Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Влияние медикаментозной коррекции депрессии на качество жизни пациентов,страдающих гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью (при сохранной систолической функции)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние медикаментозной коррекции депрессии на качество жизни пациентов,страдающих гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью (при сохранной систолической функции)
И04616141
Гаева Динара Беталовна
Влияние медикаментозной коррекции депрессии на качество жизни пациентов, страдающих гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью (при сохранной систолической
функции).
14.01.05 - кардиология 14.01.06 - психиатрия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
- О ДЕК 2010
Москва 2010
004616141
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Люсов Виктор Алексеевич
Тювииа Нина Аркадьевна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Баранов Анатолий Петрович
доктор медицинских наук, профессор
Аведисова Алла Сергеевна
Ведущая организация:
Федеральное государственное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».
Защита состоится « » 2010 года в часов на заседании
диссертационного совета Д 208.072.08 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.
Автореферат разослан « » 2010 г.
Учёный секретарь диссертационного совета
Доктор медицинских наук, профессор
А.К.Рылова
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы:
По данным многочисленных исследований регистрируется неуклонный рост числа сердечно-сосудистых заболеваний. По результатам исследования «Эпоха-О-ХСН» распространенность хронической сердечной недостаточности среди населения составила 5,6%, при этом значительная часть больных (56,8%) имела фракцию выброса, превышающую 50%, а у 85,6% пациентов фракция выброса левого желудочка превосходила 40% (Ф.Т. Агеев и др. 2004). Важность изучения проблемы диастолической сердечной недостаточности также связана с тесной корреляцией между показателями диастолической дисфункции, инструментальными маркерами декомпенсации и качеством жизни больных хронической сердечной недостаточностью (J.G. Cleland et al. 2003).
С другой стороны, результаты ряда исследований свидетельствуют о высокой заболеваемости населения аффективными расстройствами (М.Ю. Дробижев и др. 2008, В.И. Козырев 2000). Согласно результатам исследования «КОМПАС» данные состояния обнаружены у 52% больных гипертонической болезнью и 61% больных хронической сердечной недостаточностью страдает депрессиями (Р.Г. Оганов и др. 2004).
Сочетание сердечно-сосудистых заболеваний и аффективных расстройств ухудшает клинический статус и прогноз больных (A. Anyo et al. 2005, R.M. Carney 2005, J.L. Januzzi 2005). Однако, на практике депрессии, часто сопутствуя хронической сердечной недостаточности, остаются нераспознанными и, соответственно, не лечатся. Вместе с тем, адекватная терапия депрессивных расстройств может привести не только к редукции психопатологических показателей, но и к повышению эффективности лечения основного заболевания, а, следовательно, и улучшению качества жизни больных в целом.
Цель исследования:
Изучить влияние депрессии соматическое состояние и качество жизни пациентов, страдающих гипертонической болезнью (ГБ), осложненной хронической сердечной недостаточностью с сохранной систолической функцией.
Задачи исследования:
1. Оценить распространенность депрессивных расстройств среди больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной систолической функцией.
2. Изучить влияние депрессии на соматическое состояние пациентов, страдающих гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью.
3. Изучить влияние депрессивных расстройств на морфофункциональные параметры сердца больных гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью.
4. Изучить взаимосвязь депрессии с показателями качества жизни пациентов, страдающих гипертонической болезнью, осложненной -диастолической сердечной недостаточностью.
5. Изучить влияние комбинированной психотропной и базисной терапии на клиническое состояние, выраженность депрессивного синдрома и качество жизни пациентов, страдающих гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью с сохранной систолической функцией.
Научная новизна:
Впервые изучено влияние сопутствующего депрессивного расстройства на соматическое состояние пациентов, страдающих гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью. Показано негативное влияние депрессий на результаты теста шестиминутной ходьбы, а
также отсутствие значимого влияния депрессий на морфофункциональные параметры сердца.
Изучена взаимосвязь сопутствующих депрессивных расстройств с показателями качества жизни больных гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью.
Установлено, что включение психотропных препаратов в комплексную терапию больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной систолической функцией сопровождается нормализацией их психического статуса, улучшением клинического состояния больных, повышением уровня качества жизни.
Практическая значимость работы:
Доказанное негативное влияние депрессий на течение хронической сердечной недостаточности указывает на необходимость своевременной диагностики и лечения эмоциональных расстройств у больных гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью. Выявленное положительное влияние терапии с включением пиразидола на клиническое состояние, а также на показатели качества жизни пациентов позволяет рекомендовать данный препарат для лечения больных хронической сердечной недостаточностью, развившейся на фоне гипертонической болезни.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У больных гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью, сопутствующие депрессивные расстройства ухудшают течение соматического заболевания, снижая толерантность пациентов к физическим нагрузкам, но не оказывает влияния на функциональное состояние миокарда и геометрию сердца.
2. Наличие сопутствующего депрессивного состояния снижает уровень
качества жизни данных больных.
3
3. Включение пиразидола в схему терапии приводит к редукции депрессивной симптоматики, улучшению результатов теста шестиминутной ходьбы, повышению качества жизни пациентов.
Внедрение в практику:
Полученные результаты внедрены в клиническую практику кардиологических отделений ГКБ№60 г. Москвы. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии №1 лечебного факультета РГМУ.
Публикации и апробация работы:
По теме диссертации опубликованы 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Основные результаты исследования доложены на совместном заседании кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета РГМУ и сотрудников 15 городской клинической больницы им. О. М. Филатова г. Москвы 31 августа 2010 года.
Объём и структура диссертации:
Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждений, клинических примеров, выводов, практических рекомендации и библиографического списка. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 5 рисунками. Список литературы содержит 185 источников, из них 74 отечественных и 111 зарубежных.
Материалы и методы исследования
В исследование, на условиях добровольного согласия, включено 76 пациентов (6 мужчин и 70 женщин) с диагнозом гипертонической болезни, осложненной хронической сердечной недостаточностью с сохранной
систолической функцией (ФВ>45%), Обследовались пациенты методом случайной выборки. Госпитализировались пациенты планово, с целью коррекции либо подбора терапии. При поступлении в отделение больным с целью диагностики депрессий предъявлялась шкала самооценки (Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии - the Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), При выявлении таковых, с письменного согласия, пациент направлялся на консультацию к психиатру. Для количественной оценки динамики депрессивной симптоматики использовалась шкала Монтгомери-Асберга (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale -MADRS).
Основную группу составили 48 пациентов, соматическому заболеванию которых сопутствовали депрессивные расстройства. В группу сравнения вошли 28 пациентов без аффективных нарушений. Средний возраст пациентов составил в основной группе: 68±7 лет, в группе сравнения: 70±9 лет. Депрессии были обнаружены у 48 пациентов (63,2%), из них 5 (10,4%) мужчин и 43 (89,6%) женщины. Подавляющее большинство пациентов составили женщины - 70 больных (92%).
Пациентам основной группы, по рекомендации психиатра, в дополнение к препаратам базисной терапии был назначен антидепрессант группы обратимых ингибиторов моноаминооксидазы типа А - пиразидол в дозе 50 мг/ сутки в два приема (утром и вечером) сроком на 12 недель. Из исследования были исключены пациенты с другими заболеваниями, приведшими к развитию хронической сердечной недостаточности, с тяжелыми психическими расстройствами, с выраженными проявлениями соматических заболеваний, а также пациенты, неспособные выполнить тест 6-минутной ходьбы из-за декомпенсации состояния или сопутствующих заболеваний, пациенты, принимавшие антидепрессанты или транквилизаторы до исследования и больные с постоянной формой фибрилляции предсердий в связи с отсутствием общепринятых подходов к
оценке диастолической функции левого желудочка.
5
По уровню артериального давления пациенты основной группы в 28 (36,8%) случаях имели III степень гипертонической болезни, в 20 (26,3%) случаях II степень гипертонической болезни. Пациенты группы контроля в 19 (25%) случаях имели гипертоническую болезнь III степени тяжести, в 9 (11,8%) случаях гипертоническую болезнь II степени тяжести.
Степень тяжести хронической сердечной недостаточности оценивалась в соответствии с Нью-Йоркской классификацией хронической сердечной недостаточности. У пациентов основной группы II функциональный класс хронической сердечной недостаточности - у 27 пациентов (56,3%), III функциональный класс хронической сердечной недостаточности - у 21 (43,7 %) пациентов. В контрольной группе II функциональный класс хронической сердечной недостаточности был диагностирован - у 13 пациентов (46,4 %), III функциональный класс хронической сердечной недостаточности у 15 (53,6 %) пациентов (таблица 1). Таблица 1.
Характеристика больных в исследованных группах
Показатели Основная группа Контрольная группа
Число наблюдений п=48 п=28
Мужчины/Женщины 5 (10,4%)/43 (89,6%) 1(3,6%) /27 (96,4%)
Возраст, годы 68±7 70±9
ГБII степени 20 (41,7%) 9(32,1 %)
ГБIII степени 28 (58,3%) 19 (67,9 %)
ХСНПФК 27 (56,3%) 13 (46,4%)
ХСНШФК 21 (43,4%) 15(31,2%)
Комбинированную гипотензивную терапию до поступления в стационар получали 45 (93,8%) пациентов основной группы, а также 26 (92,9%) пациентов группы контроля. Нерегулярно лечились (принимали
препараты только при повышении АД - нифедипин, капотен) 3(6,25%) пациента основной группы, 2 (7,1%) пациента группы контроля.
В период стационарного лечения пациенты получали терапию, включавшую ингибиторы АПФ (либо блокаторы рецепторов ангиотегаина II), (3-адреноблокаторы, мочегонные препараты, антиагреганты, антагонисты кальция (при неэффективном контроле артериального давления). При дислипопротеинемии в схему лечения включались статины. Подобранная в стационаре терапия в течение последующих трех месяцев наблюдения не корректировалась.
По данным психометрических опросников депрессивные расстройства легкой степени тяжести были выявлены у 26 (54,2%) пациентов, депрессивные расстройства умеренной степени тяжести выявлены у 22 (45,8%) больных. В дальнейшем в зависимости от наличия и тяжести депрессии, а также функционального класса хронической сердечной недостаточности все пациенты были распределены на 6 подгрупп (таблица2). Таблица 2.
Распределение пациентов в зависимости от тяжести депрессий и функционального класса хронической сердечной недостаточности
Выраженность депрессивных расстройств II ФК ХСН III ФК ХСН
Отсутствие депрессивных расстройств 13 (17,1%) 15 (19,7%)
Депрессивные расстройства легкой степени тяжести 15 (19,7%) 11(14,5%)
Депрессивные расстройства умеренной степени тяжести 12(15,8%) 10 (13,2%)
Д ля коррекции депрессивных расстройств пациентам в дополнение к стандартной терапии был назначен антидепрессант из группы обратимых ингибиторов моноаминооксидазы-типа А пиразидол в дозе 25 мг 2 раза в
сутки сроком на 12 недель. Назначение препарата осуществлялось по рекомендации психиатра. В период стационарного лечения производился ежедневный контроль за состоянием пациентов.
Больные обследовались с использованием общеклинических методов однократно при поступлении в кардиологическое отделение. Кроме того, в начале исследования, а также через 12 недель от начала терапии антидепрессантом оценивалось выраженность депрессивных расстройств, а также функциональное состояние и качество жизни пациентов.
Исследование больных включало физикальный осмотр, проведение рентгенографического исследования органов грудной клетки, электрокардиографии в 12 отведениях, эхокардиографии.
По данным рентгенологического исследования у всех включенных в исследование пациентов кардиоторакальный индекс превышал 50%, в 11(14,5%) случаях обнаружены признаки венозного застоя. Очаговых и инфильтративных изменений по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки у обследованных пациентов выявлено не было.
Исследование ЭКГ проводили в покое с использованием трехканального электрокардиографа Schiller (Switzerland) класса CF, версия S с регистрацией 12 стандартных отведений.
Эхокардиографическое исследование проводилось на аппарате ALOKA 4000. При проведении эхокардиографии систолическую функцию миокарда анализировали по усредненным данным, полученным в 4-х последовательных комплексах в В-режиме по методу Simpson. Систолическая функция миокарда левого желудочка считалась сохранной при фракции выброса превышавшей 45%. Размеры камер сердца были вычислены из парастернального доступа по длинной оси левого желудочка.
Диастолическую функцию исследовали по спектру трансмитрального кровотока в импульсном допплеровском режиме при ЧСС<90 в мин. Рассчитывалось время изоволюметрического расслабления левого желудочка
(IVRT), время замедления кровотока раннего диастолического наполнения левого желудочка (DT), соотношение скоростей раннего диастолического наполнения и наполнения в систолу предсердий (E/A).
В качестве объективного теста толерантности к физической нагрузке использовали 6-минутный (коридорный) тест. Балльную оценку выраженности симптомов хронической сердечной недостаточности определяли с помощью «Шкалы оценки клинического состояния больного с хронической сердечной недостаточностью» (модификация В.Ю. Мареева 2000).
Депрессивные расстройства выявляли с помощью Госпитальной Шкалы Тревоги и Депрессии (HADS), а также с помощью шкалы Монтгомери-Асберга (MADRS). Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии содержит две подшкалы, выявляющих тревогу и депрессию. Каждая подписала имеет по 7 вопросов и соответствующие им 4 варианта ответа, отражающие выраженность признака от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная степень). Оценка полученных данных осуществляется отдельно по каждой подшкале: до 7 баллов - отсутствие патологии; 8-10 - субклинически выраженные случаи; 11 и выше - клинически выраженные тревога или депрессия. Шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессии состоит из 10 основных пунктов, каждый из которых содержит краткое описание симптомов и оценивается по 6-балльной шкале от 0 до 6 в зависимости от их выраженности. Сумма баллов от 0 до 15 соответствует отсутствию депрессивного эпизода, 16—25 -малому, 26—30 - умеренному, 31 и выше - большому депрессивному эпизоду.
Оценку качества жизни проводили с использованием общепринятых методик, валидность которых точно установлена. В качестве общей методики оценки качества жизни был выбран вопросник SF-36 (Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey). Вопросник SF-36 содержит 36 вопросов, которые охватывают 8 категорий качества жизни: физическое
функционирование, ролевые ограничения из-за физических проблем, боль, восприятие общего состояния здоровья, жизнеспособность, социальное функционирование, ролевые ограничения из-за эмоциональных проблем, психическое здоровье. В результате расчетов получают показатели качества жизни отдельно для каждой из 8 категорий, имеющие значение от 0 до 100, причем более высокий показатель указывает на более высокий уровень качества жизни.
Для оценки болезнь-специфических аспектов качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью применяли вопросники Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). Вопросник состоит из 21 вопроса, которые охватывают различные аспекты качества жизни больного с хронической сердечной недостаточностью. Вопросник отражает качество жизни в течение последнего месяца. Он может заполняться самим пациентом. Вопросник не разделен на категории и в результате его применения вычисляется общий показатель качества жизни, получающийся в результате простого суммирования показателей всех ответов. Наихудшему качеству жизни соответствует общее значение 105, а наилучшему - 0.
Статистическую обработку материала проводили с помощью программы "Биостат", а также с помощью программы Microsoft EXCEL-Изучаемые признаки в работе представлены в виде М±с, где М-среднее, с-среднее квадратичное отклонение. Межгрупповые различия независимых выборок изучались с использованием U критерия Манна-Уитни, для анализа различия между связанными выборками применялся критерий Вилкоксона, для анализа взаимной зависимости признаков использовался метод ранговых корреляций Спирмена. Достоверными считали различия при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение При исходном исследовании депрессивные расстройства были обнаружены у 48 пациентов, из них 5 (10,4%) мужчин и 43 (89,6%) женщины. У 29 (60,4%) из обследованных пациентов основной группы преобладали тревожно-депрессивные расстройства, у 13 (27,1%) пациентов ведущим был астено-депрессивный синдром. В 12,5% случаев (6 больных) выявлены депрессивно-ипохондрические нарушения.
Депрессивные расстройства у обследованных больных были отнесены к рубрике «Расстройства настроения» (РЗ) (согласно критериям МКБ 10). В рамках данной диагностической рубрики были выделены: Р32.0 -«депрессивный эпизод легкой степени тяжести» - 26 больных (54,2%), а также Р32.1 - «депрессивный эпизод умеренной степени тяжести» - 17 больных (35,4%), Б 33.3 - «реккурентное депрессивное расстройство» (второй эпизод средней степени тяжести) - 5 больных (10,4%). По генезу депрессивные расстройства были квалифицированы следующим образом: помимо реккурентного депрессивного расстройства (10,4%); 60,4% пациентов (29 больных) указывали на наличие психотравмирующей ситуации в прошлом (развод, смерть близкого человека, уход за тяжелобольным, факт одинокого проживания), способствовавшей формированию психосоматического заболевания. Данные депрессивные состояния были квалифицированы как психогенные (невротические). В небольшом числе случаев наблюдались соматогенные депрессии - 9 больных (18,8%). В 10,4% случаев (5 больных) выявлены нозогенные депрессивные реакции, формирование которых в большей степени определялось не степенью тяжести соматического заболевания, а особенностями личности пациентов, а также их реакцией на болезнь.
По данным психометрических опросников депрессивные расстройства
легкой степени тяжести были выявлены у 26 (54,2%) пациентов, из них 15
(31,3%) пациентов с II функциональным классом хронической сердечной
недостаточности, 11 (22,9 %) пациентов с III функциональным классом
11
хронической сердечной недостаточности. Депрессивные расстройства умеренной степени тяжести выявлены у 22 (45,8%) больных, из них 12 (25%) больных со II функциональным классом хронической сердечной недостаточности, 10 (20,8%) больных с III функциональным классом хронической сердечной недостаточности, Исходные результаты пациентов по данным опросников представлены в таблице 3. Таблица 3.
Выраженность депрессивных расстройств при исходном исследовании
Подгруппы пациентов HADS MADRS
Шкала тревоги Шкала депрессии
IIФКХСН легкие депрессивные расстройства 8,0±2,0 8,6±0,8 19,8±2,2
IIФК ХСН умеренные депрессивные расстройства 8,3±1,2 11,2±0,6 26,6±0,7
III ФКХСН легкие депрессивные расстройства 7,5±1,0 9,8±1,2 17,2±1,7
III ФК ХСН умеренные депрессивные расстройства 8,5±1,4 11,3±1,1 26,7±0,7
Полученные данные о широкой распространенности депрессивных расстройств среди женщин пожилого возраста, больных гипертонической болезнью, а также о сочетании тревоги и депрессии у данных пациентов полностью согласуются с результатами работ других авторов (Г. В. Погосова 2004, Н. А. Тювина 2007, Л.М. Барденштейн 2008). Более того, А.Б.Смулевич считает, что в «чистом» виде тревожные и депрессивные расстройства встречаются крайне редко, их же сочетание следует считать за правило.
По результатам нашего исследования, исходно выраженность симптомов хронической сердечной недостаточности у больных с наличием аффективных расстройств по шкале ШОКС не имела статистически
12
значимых различий с пациентами группы контроля и составило 6,2±1,5 балла для пациентов с депрессивными расстройствами и 6,4±1,7 балла для пациентов контрольной группы (р>0,05).
По результатам теста шестиминутной ходьбы статистически значимые различия (р<0,05) выявлены между пациентами без депрессивной симптоматики и больными умеренными депрессивными расстройствами 2 и 3 функционального класса хронической сердечной недостаточности. Наиболее низкие средние значения по результатам теста шестиминутной ходьбы наблюдались в группе пациентов с умеренньми депрессивными расстройствами (таблица 4). Таблица 4.
Результаты теста шестиминутной ходьбы в зависимости от выраженности депрессивных расстройств и функционального класса хронической сердечной недостаточности при исходном исследовании, метры
ФКХСН Основная группа Контрольная группа
Легкие депрессивные расстройства Умеренные депрессивные расстройства
II ФК хсн (диапазон значений) 373±45 (302-424) 328±29* (300-412) 360 ±43 (309-421)
III ФКХСН (диапазон значений) 211±48 (151-297) 185±43* (154-293) 245±44 (159-297)
"-достоверное отличие от группы контроля (р<0,05).
Таким образом, умеренные депрессивные расстройства, сопутствуя соматическому заболеванию, статистически достоверно (р<0,05) снижают толерантность к физическим нагрузкам больных диастолической сердечной недостаточностью. Это соотносится с данными других исследователей. Так, И. В. Осипова (2007), O.A. Говоруха (2006) приходят к выводу о
неблагоприятном влиянии депрессивных расстройств на физические возможности пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Поскольку все пациенты проходили эхокардиографическое исследование, была возможность оценить различия между группами по основным показателям эхокардиографии. Все исследованные пациенты имели диастолическую дисфункцию миокарда левого желудочка по первому типу. Достоверных различий между группами по таким показателям, как размеры полостей левого предсердия, правого и левого желудочка, конечный систолический и диастолический объемы левого желудочка, толщина стенок левого желудочка, фракции выброса, а также показателям диастолической функции выявлено не было (таблица 5). Таблица 5.
Показатели эхокардиографии основной и контрольной групп
Показатель Группы пациентов
Основная Контрольная
ЛП, мм 38,6±3,3 39,1±4,0
КДР ЛЖ, мм 48,5±4,0 50±3,1
КСРЛЖ, мм 32,6±2,4 33,8±2,8
МЖП, мм 11,8±0,8 12,2±0,9
ЗСЛЖ, мм 11,6±0,9 11,7±0,9
КДО, мл 110,4±17,5 116,8±18,2
КСО, мл 42,9±8,5 46,6±9,4
УО, мл 67,4±9,9 70,2±10,3
Пик Е см/сек 49,5±8,5 53,9±9,9
Пик А см/сек 71,6±12,5 72,2±9,1
Е/А 0,7±0,1 0,7±0,1
БТ 250,0±17,9 242,2±18
1УШ 114±16,7 117,9±7,2
ФВ 61,1±3,0 59,6±3,5
Примечание:
Различия между показателями основной и контрольной групп недостоверны (р>0,05). ЛП - левое предсердие, Ао - корень аорты, КДР ЛЖ - конечно - диастолический размер левого желудочка, КСР ЛЖ- конечно-систолический размер левого желудочка, МЖП-межжелудочковая перегородка, ЗСЛЖ- задняя стенка левого желудочка, ПЖ -правый желудочек, КДО - конечно - диастолический объем левого желудочка, КСО -конечно-систолический объем левого желудочка, УО - ударный объем, Пик Е - максимальная скорость трансмитрального кровотока в период раннего диастолического наполнения левого желудочка, Пик А - максимальная скорость трансмитрального кровотока в период позднего диастолического наполнения левого желудочка, DT - время замедления кровотока раннего диастолического наполнения левого желудочка, IVRT ~ время изоволюметрического расслабления левого желудочка.
В отношении влияния депрессий на морфофункциональные параметры сердца данные литературы противоречивы. Так, в работе O.A. Говорухи (2006) проведенный корреляционный анализ выявил статистически достоверную обратную связь средней силы между уровнем депрессии и фракцией выброса. В своем исследовании A.B. Антипенок (2005) приходит к выводу, что наличие депрессивных расстройств, независимо от степени выраженности и функционального класса хронической сердечной недостаточности, не оказывает влияния на функциональное состояние миокарда и геометрию сердца больных, что сопоставимо с результатами нашего исследования. Отсутствие корреляций между выраженностью депрессии и фракцией выброса левого желудочка отмечается также в рабой М.А. Kenneth (2002). Данные исследователи считают, что подобные результаты могут быть связаны с тем, что депрессия ограничивает социальную или физическую активность самостоятельно, независимо от выраженности сердечной недостаточности.
Общеизвестно, что больные хронической сердечной недостаточностью имеют сниженные показатели качества жизни. Это согласуется с данными нашего исследования, по результатам которого качество жизни пациентов основной группы оказалось невысоким. Их возможности функционирования
были ограничены как физическим, так и эмоциональным состоянием и существенно уступал по всем пунктам шкалы БР-Зб, а также по данным Миннесотского опросника пациентам группы сравнения (таблица 6). Таблица 6.
Качество жизни пациентов при исходном исследовании
Методы оценки качества жизни Основная группа Контрольная группа P
SF-36
Физическое функционирование 56±12,5 38,4±16,0 p<0,001
Ролевые ограничения из-за физических проблем 54,5±11,9 29,7±18,3 p<0,001
Боль 47,4±11,8 38,6±13,0 p<0,05
Восприятие общего состояния здоровья 49,3±9,6 31,2±13,1 p<0,001
Жизнеспособность 52,8±6,3 37,2±11,0 p<0,001
Социальное функционирование 56,3±8,6 42,7±13,6 p<0,001
Ролевые ограничения из-за эмоциональных проблем 71,4±17,5 32,6±18,8 p<0,001
Психическое здоровье 57,3±5,6 41,3±9,8 p<0,001
Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ).
Данные 34±10,2 48,7±10,9 p<0,001
Качество жизни пациентов с аффективными нарушениями снижалось
не только по мере выраженности депрессивной симптоматики, но и по мере
роста значений ШОКС и снижения толерантности к физическим нагрузкам.
Так, корреляционный анализ выявил статистически достоверную прямую
связь между значениями ШОКС и результатами МЬНЕС) (р=0,05,
коэффициент ранговой корреляции Спирмена 0,404), статистически
достоверную обратную связь между значениями теста шестиминутной
ходьбы и результатами МЬНРСЗ (р=0,007, коэффициент ранговой
корреляции Спирмена -0,388), а также статистически достоверную прямую
16
связь между значениями МЛОЯБ и результатами МЬНРС) (р<0,001, коэффициент ранговой корреляции Спирмена 0,706).
Подобные результаты получены в ряде исследований других авторов: И.А. Тыщенко (2008), Я.В. Соколова (2008), А.В. Егорова (2004). Отрицательная роль депрессии иллюстрируется тем фактом, что в начале исследования и перед выпиской, несмотря на отсутствие различий в выраженносга симптомов хронической сердечной недостаточности у больных с депрессией, выявленной на тог момент, и больных без депрессии, имелась достоверная разница в уровне качества жизни. Кроме того, даже самые низкие показатели качества жизни больных хронической сердечной недостаточностью без депрессии, отмечавшиеся в начале исследования, оказались выше самых лучших показателей качества жизни больных с наличием исходной депрессии.
Пациентам основной группы в дополнение к базисной терапии был назначен антидепрессант группы обратимых ингибиторов моноаминооксидазы типа А - пиразидол в дозе 50 мг/ сутки в два приема (утром и вечером) сроком на 12 недель. Включение антидепрессанта в схему лечения больных с хронической сердечной недостаточность с сохранной систолической функцией с сопутствующими депрессивными расстройствами оказалось эффективным и безопасным. В ходе терапии побочных эффектов, требовавших отмены препарата, выявлено не было. Несмотря на сохраняющиеся отдельные симптомы аффективных расстройств у 5 (10,4%) пациентов, по данным опросника ММЖБ суммарный балл значительно снизился во всех подгруппах с депрессией (рисунок 1). У 5 (10,4%) пациентов с сохранившимися аффективными расстройствами через 3 месяца от начала терапии антидепрессантом отмечается редукция депрессий от умеренных до уровня депрессий легкой степени тяжести (по данным опросника \1ADRS 16,4±0,9 баллов).
Рис.1
Динамика выраженности депрессивных расстройств по данным опросника МАХЖЗ за период наблюдения
Баллы
IIФК ХСН легкие IIФК ХСН депрессии** умеренные депрессии **
III ФК ХСН легкие III ФК ХСН депрессии* умеренные депрессии **
■ На момент включения в исследование в При повторном исследовании
Примечание:
"■-достоверность различий между исходными и конечными результатами р<0,05 **-достоверность различий между исходными и конечньми результатами р<0,001
Пациенты, у которых выявлялась депрессивные расстройства по данным психометрических опросников, были повторно направлены на консультацию к психиатру, который подтвердил наличие депрессий легкой степени тяжести у 5 больных и рекомендовал данным пациентам продолжить терапию пиразидолом. Остальным больным рекомендована отмена препарата с постепенным (в течение 2-х недель) снижением дозы. У пациентов основной группы по данным опросника НА08 также отмечается улучшение показателей как по шкале тревоги, так и по шкале депрессии (таблица 7).
Таблица 7.
Динамика выраженности депрессивных расстройств по данным опросника
НАБв за период наблюдения
Подгруппы пациентов Шкала тревоги НАБв Шкала депрессии НАБв
Исходно Повторно р | Исходно Повторно Р
ПФКХСН субклинически расстройства 8,0±2,0 6,1±1,0 р<0,05 8,6±0,8 5,6±1,1 р<0,05
ПФКХСН клинически выраженные расстройства 8,3±1,2 6,1±0,9 р<0,05 11,2±0,6 6,9±1,1 р<0,05
IIIФК ХСН субклинически выраженные расстройства 7,5±1,0 6,1±1,4 р>0,05 9,8±1,2 5,8±1,2 р<0,05
III ФК ХСН клинически выраженные расстройства 8,3±1,2 6,3±0,9 р<0,05 11,2±0,6 7,0±1,5 р<0,05
р - различие между исходными и повторными данными.
На фоне терапии с включением антидепрессанта, наряду с редукцией психопатологических показателей, регистрировалось улучшение физического состояния больных. Это проявлялось уменьшением функционального класса хронической сердечной недостаточности, значений ШОКС, увеличением расстояния, пройденного за 6-минут.
Так, значения ШОКС достоверно уменьшились во всех группах и
составили для пациентов с депрессивными расстройствами при включении в
исследование - б,2±1,5 балла, при повторном обследовании - 5,1±0,8 баллов
(р<0,05); для пациентов группы контроля исходно 6,4±1,7 баллов и 5,2±1,4
баллов при повторном обследовании (р<0,05). При повторном исследовании
количество пациентов основной группы с I функциональным классом
хронической сердечной недостаточности составило 5 (10,4%) больных, II
функциональным классом хронической сердечной недостаточности - 33
(68,8%) больных, III функциональным классом хронической сердечной
19
недостаточности - 10 (20,8%) больных. Положительные изменения произошли и в контрольной группе. Количество больных с I функциональным классом хронической сердечной недостаточности составило - 10,7% (3 пациента), со II функциональным классом хронической сердечной недостаточности - 67,8 % (19 пациентов), а также 6 пациентов (21,4%) с III функциональным классом хронической сердечной недостаточности.
Через 3 месяца от начала исследования, также регистрировалось увеличение толерантности к физическим нагрузкам, что отражено в динамике изменения дистанции теста шестиминутной ходьбы с увеличением показателя пройденной дистанции с 288±88 метров в начале исследования до 335±80 метров в конце исследования для пациентов основной группы (р<0,001), и с 298±72 метров при включении в исследование до 319±75,5 метров при повторном исследовании для пациентов контрольной группы (р<0,05). Исходно переносимость физических нагрузок пациентов с депрессивными расстройствами умеренной степени тяжести была меньше, чем у пациентов группы контроля (р<0.05). При сравнении результатов теста шестиминутной ходьбы повторно статистически значимых различий выявлено не было (таблица 8). Таблица 8.
Результаты теста шестиминугной ходьбы в зависимости от выраженности депрессивных расстройств и функционального класса хронической сердечной недостаточности при повторном исследовании, метры
ФКХСН Основная группа Контрольная группа
Легкие депрессивные расстройства Умеренные депрессивные расстройства
II ФК хсн 379±50 389±54 382 ±48
III ФКХСН 267±61 280±74 264±45
Через 3 месяца от начала исследования как по данным ББ-Зб, так и МЬНГр, отмечается повышение уровня качества жизни по всем пунктам у пациентов основной группы, что, вероятно, связано с редукцией депрессивных расстройств, улучшением как физического, так и психического состояния больных (таблица 9).
Таблица 9.
Динамика показателей качества жизни пациентов основной группы за период наблюдения
Методы оценки качества жизни Основная группа
Исходно Повторно Р
ЯР-36
Физическое функционирование 38,4±16,0 52,0±13,9 р<0,05
Ролевое физическое функционирование 29,7±18,3 52,1±15,3 р<0,05
Боль 38,6±13,0 49,2±8,4 р<0,05
Общее здоровье 31,2±13,1 43,8±9,5 р<0,05
Жизнеспособность 37,2±11,0 49,1±8,4 р<0,05
Социальное функционирование 42,7±13,6 58,1±9,5 р<0,05
Ролевое эмоциональное функционирование 32,6±18,8 65,9±1б,1 р<0,001
Психическое здоровье 41,3±9,8 53,3±7,8 р<0,05
Данные МШРС} 48,7±10,9 32,8±5,6 р<0,001
Сравнительный анализ различных категорий качества жизни пациентов основной и контрольной групп по данным опросника ББ-Зб при повторном
исследовании выявил статистически значимые различия (р<0,05) по шкале «общее здоровье». По остальным пунктам шкалы ЗБ-Зб качество жизни пациентов основной группы не имело различий с таковым пациентов контрольной группы. Подобные результаты получены в ряде исследований других авторов: И.А. Тыщенко (2008), Я.В. Соколова (2008). В своей работе Н.М. Кгшп1ю1г (1997) пришёл к выводу, что включение в комплексное лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и аффективными нарушениями современных препаратов, обладающих антидепрессивным и анксиолитическим действием, но не оказывающих кардиотоксического эффекта, приводит наряду со снижением выраженности депрессивных, тревожных и других психопатологических показателей, к улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой системы, а также к повышению уровня качества жизни таких больных. Таким образом, результаты настоящего исследования, а также данные литературы указывают на благоприятное влияние комплексного подхода к терапии (с включением антидепрессанта) как на психическое здоровье, так и на физическое состояние больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующими депрессивными расстройствами, а также на уровень качества жизни пациентов в целом.
Выводы:
1. Депрессивные расстройства выявляются у значительного числа больных гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью (63,2%), наблюдаемых в стационаре. Подавляющее большинство пациентов составили женщины - 70 больных (92%).
2. Депрессивные расстройства умеренной степени тяжести, сопутствуя хронической сердечной недостаточности, статистически достоверно снижают толерантность пациентов к физическим нагрузкам.
3. Наличие депрессивных расстройств, независимо от степени их выраженности, не оказывает влияния на функциональное состояние миокарда и геометрию сердца больных хронической сердечной недостаточностью.
4. Наличие депрессии статистически значимо ухудшает качество жизни больных гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью. Корреляционный анализ выявил статистически достоверную прямую связь между выраженностью как депрессивных расстройств, так и хронической сердечной недостаточности и уровнем качества жизни.
5. Включение пиразидола в схему комбинированной терапии больных гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью (с сохранной систолической функцией) с сопутствующими депрессивными расстройствами сопровождается купированием депрессивной симптоматики, повышением толерантности к физическим нагрузкам, а также улучшением качества жизни пациентов.
Практические рекомендации:
1. В связи с широкой распространенностью депрессивных расстройств среди больных гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью (с сохранной систолической функцией) необходимо включение в схему обследования данной категории пациентов скрининговых опросников для диагностики аффективных расстройств.
2. При выявлении депрессивных расстройств легкой и умеренной степени тяжести у пациентов с гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью, при отсутствии сопутствующих тяжелых форм психической патологии, целесообразно
назначение современных антидепрессантов по стандартным схемам. Рекомендовано назначение пиразидола в дозе 50мг/сутки сроком не менее 3 месяцев.
Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации:
1. Люсов В.А., Молчанов С.Н., Гаева Д.Б., Лукашев A.M. Аффективные расстройства у больных с диастолической хронической сердечной недостаточностью.// Российский кардиологический журнал, 2010, №3, с.41-46.
2. Молчанов С.Н., Гаева Д.Б. Аффективные расстройства и качество жизни пациентов, страдающих артериальной гипертонией осложненной диастолической сердечной недостаточностью.// Российский кардиологический журнал, 2009, №5, с.84-91.
Список сокращений:
ГБ - гипертоническая болезнь
ФК - функциональный класс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ШОКС - шкала общего клинического состояния
HADS -Госпитальная шкала тревоги и депрессии
MADRS- шкала выявления депрессии Монтгомери-Асберга
MLFHQ - Миннесотский опросник качества жизни
SF-36 - опросник качества жизни
Заказ №838. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш» г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru
Оглавление диссертации Гаева, Динара Беталовна :: 2011 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Эпидемиология хронической сердечной недостаточности.
1.2Диастолическая сердечная недостаточность: принципы диагностики, особенности клиники.
1.3 Смертность и прогноз больных хронической сердечной недостаточностью.
1.4Эпидемиология аффективных расстройств.
1.5 Депрессия как дополнительный фактор риска при сердечно-сосудистых заболеваниях.
1.6Проблемы диагностики депрессий у соматических больных.
1.7Механизмы взаимосвязи депрессий и сердечно-сосудистых заболеваний.
1.8Вопросы терапии депрессий у соматических больных.
Глава 2. Клинический материал и методы исследования
2.1 Клинический материал.
2.2 Методы оценки функционального состояния больных.
2.3 Методы оценки выраженности депрессивных расстройств.
2.4Методы оценки качества жизни.
2.5 Методы статистической обработки материала.
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Выраженность депрессивных расстройств при исходном обследовании.
3.2Функциональное состояние пациентов при включении в исследование.
3.3Качество жизни пациентов при исходном исследовании.
3.4 Динамика выраженности депрессивных расстройств за период наблюдения.
3.5Выраженность симптомов хронической сердечной недостаточности при повторном исследовании.
3.6Динамика качества жизни за период исследования.
Клинические примеры.
Глава 4. Обсуждение результатов.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Гаева, Динара Беталовна, автореферат
Актуальность проблемы:
По данным многочисленных исследований регистрируется неуклонный рост числа сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность гипертонической болезни составляет до 40% всего взрослого населения [19]. По результатам работы «Эпоха-О-ХСН» распространенность хронической сердечной недостаточности среди населения составила 5,6%, при этом значительная часть больных (56,8%) имела фракцию выброса, превышающую 50%, а у 85,6%о пациентов фракция выброса левого желудочка превосходила 40% [4]. По данным МсБегтой [142] в период с 1987 по 1993 г. число пациентов с диастолической сердечной недостаточностью увеличилось с 36% до 44%. Важность изучения проблемы диастолической сердечной недостаточности также связана с тесной корреляцией между показателями диастолической дисфункции, инструментальными маркерами декомпенсации и качеством жизни больных хронической сердечной недостаточностью [90, 95].
С другой стороны, результаты ряда исследований свидетельствуют о высокой заболеваемости населения аффективными расстройствами [22, 28, 38, 73]. Так, по данным А.Л. Сыркина (2008) распространенность депрессий в общей популяции приближается к 3%, а риск заболеть депрессией в течение всей жизни составляет 20% [65]. Распространенность психических расстройств в общемедицинской практике намного превышает частоту этих расстройств в общей популяции [36, 125]. Согласно результатам исследования «КОМПАС» по выявлению депрессий среди пациентов общемедицинской практики расстройства депрессивного спектра были диагностированы у 45,6% обследованных пациентов [48]. Данные состояния обнаружены у 52% больных гипертонической болезнью. Самый высокий показатель распространенности депрессий среди амбулаторных больных отмечается при хронической сердечной недостаточности - 61%.
Общеизвестно, что сочетание сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии ухудшает клинический статус и прогноз больных [80, 91, 107, 121]. По данным ряда исследований у пожилых больных гипертонической болезнью наличие депрессии достоверно повышает риск развития инфаркта миокарда, инсульта и смерти, причем у мужчин старше 70 лет эта вероятность возрастает в 2 раза [73, 75]. В отношении пациентов с хронической сердечной недостаточностью показано, что при наличии сопутствующей депрессии больные госпитализируются и умирают в 2 раза чаще, чем пациенты без депрессии [72]. Смертность больных хронической сердечной недостаточностью при наличии выраженных депрессивных нарушений достигает 7,9% в течение 3 месяцев и 16,2% в течение 1 года [18]. Результаты исследования Clary (2002) наблюдавших 674 больных ХСН в течение года, подтвердили существование достоверной связи между депрессией и высокой смертностью от декомпенсации хронической сердечной недостаточности [92]. Было показано, что у больных хронической сердечной недостаточностью и депрессией при неэффективной терапии антидепрессантами показатели смертности были значимо выше, чем у этой же категории больных при эффективном лечении психотропными средствами.
Более того, ряд исследований свидетельствуют, что аффективные расстройства являются независимым фактором риска развития как гипертонической болезни, так и хронической сердечной недостаточности [75, 109]. Havranek (1999) подчеркивает, что выявление и лечение депрессий у сердечно-сосудистых больных может значительно улучшить уровень функционирования этих пациентов, что впоследствии приводит к большей приверженности медикаментозной терапии и реабилитационному режиму[116].
Однако, на практике депрессивные расстройства, часто сопутствуя хронической сердечной недостаточности, остаются нераспознанными и, соответственно, не лечатся. Вместе с тем, адекватная терапия депрессий приводит не только к редукции психопатологических показателей, но и повышает эффективность лечения основного заболевания, а, следовательно, и уровень качества жизни больных в целом.
В настоящее время опубликованы данные ряда работ по изучению влияния современных антидепрессантов на клинику различных соматических заболеваний сосуществующих с психическими расстройствам [33, 48, 73]. В отношении сердечно-сосудистых больных, в большинстве своем, данные исследования касались пациентов с ишемической болезнью сердца [59, 66]. Изучение вопросов влияния депрессий на выраженность диастолической сердечной недостаточности, развившейся на фоне гипертонической болезни, а также на возможность медикаментозной коррекции сопутствующих депрессивных расстройств с помощью современных антидепрессантов не являлось предметом изучения.
Цель исследования:
Изучить влияние депрессии на соматическое состояние и качество жизни пациентов, страдающих гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью с сохранной систолической функцией.
Задачи исследования:
1. Оценить распространенность депрессивных расстройств среди больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной систолической функцией.
2. Изучить влияние депрессии на соматическое состояние пациентов, страдающих гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью.
3. Изучить влияние депрессивных расстройств на морфофункциональные параметры сердца больных гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью.
4. Изучить взаимосвязь депрессии с показателями качества жизни пациентов, страдающих гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью.
5. Изучить влияние комбинированной психотропной и базисной терапии на клиническое состояние, выраженность депрессивного синдрома и качество жизни пациентов, страдающих гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью с сохранной систолической функцией.
Научная новизна:
Впервые изучено влияние сопутствующего депрессивного расстройства на соматическое состояние пациентов, страдающих гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью. Показано негативное влияние депрессий на результаты теста шестиминутной ходьбы, а также отсутствие значимого влияния депрессий на морфофункциональные параметры сердца.
Изучена взаимосвязь сопутствующих депрессивных расстройств с показателями качества жизни больных гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью.
Установлено, что включение психотропных препаратов в комплексную терапию больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной систолической функцией сопровождается нормализацией их психического статуса, улучшением клинического состояния больных, повышением уровня качества жизни.
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние медикаментозной коррекции депрессии на качество жизни пациентов,страдающих гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью (при сохранной систолической функции)"
Выводы:
1. Депрессивные расстройства выявляются у значительного числа больных гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью (63,2%), наблюдаемых в стационаре. Подавляющее большинство пациентов составили женщины - 70 больных (92%).
2. Депрессивные расстройства умеренной степени тяжести, сопутствуя хронической сердечной недостаточности, статистически достоверно снижают толерантность пациентов к физическим нагрузкам.
3. Наличие депрессивных расстройств, независимо от степени их выраженности, не оказывает влияния на функциональное состояние миокарда и геометрию сердца больных хронической сердечной недостаточностью.
4. Наличие депрессии статистически значимо ухудшает качество жизни больных гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью. Корреляционный анализ выявил статистически достоверную прямую связь между выраженностью как депрессивных расстройств, так и хронической сердечной недостаточности и уровнем качества жизни.
5. Включение пиразидола в схему комбинированной терапии больных гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью (с сохранной систолической функцией) с сопутствующими депрессивными расстройствами сопровождается купированием депрессивной симптоматики, повышением толерантности к физическим нагрузкам, а также улучшением качества жизни пациентов.
Практические рекомендации:
1. В связи с широкой распространенностью депрессивных расстройств среди больных гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью (с сохранной систолической функцией) необходимо включение в схему обследования данной категории пациентов скрининговых опросников для диагностики аффективных расстройств.
2. При выявлении депрессивных расстройств легкой и умеренной степени тяжести у пациентов с гипертонической болезнью, осложненной диастолической сердечной недостаточностью, при отсутствии сопутствующих тяжелых форм психической патологии, целесообразно назначение современных антидепрессантов по стандартным схемам. Рекомендовано назначение пиразидола в дозе 50мг/сутки.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Гаева, Динара Беталовна
1. Аведисова A.C. Нежелательные явления при фармакотерапии пограничных психических расстройств. / А. С. Аведисова, В.И. Бородин// Психиатрия и психофармакотерапия. 2003 - Т5 - №3 - С.96-100.
2. Аведисова A.C. Сравнение эффективности и переносимости антидепрессантов разных групп при легкой и умеренно выраженной депрессии./ A.C. Аведисова, В.И. Бородин, A.A. Алдушин // Журнал неврологии и психиатрии. 2006 -№11.- С. 22-25.
3. Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, качество жизни и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности: Дисс. . д-ра мед. наук: 14.00.06- М., 1997.- 241с.
4. Андрющенко A.B. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике./ A.B. Андрющенко, М.Ю. Дробижев, A.B. Добровольский //Журнал неврологии и психиатрии.- 2003.-№5.-С.11-17.
5. Антипенок A.B. Факторы риска внезапной сердечной смерти и депрессивные расстройства у больных хронической сердечной недостаточностью: Автореф. дисс. . канд. мед. наук:14.00.06/Кировская гос. мед. академия Киров, 2005.-16с.
6. Арана Дж. Фармакотерапия психических расстройств./Дж. Арана, Дж.Розенбаум; Перевод с англ. под ред.С.Н. Мосолова. М.гБИНОМ, 2006.-414с.
7. Аронов Д.М. Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни у больных сердечно сосудистыми заболеваниями./ Д.М. Аронов, В.П.Зайцев // Кардиология.- 2002 -№ 5.- С.92-95.
8. Ю.Барденштейн JI.M. Коморбидные формы психических заболеваний./ М. ¡Медицина, 2008.-121 с.
9. П.Беленков Ю. М. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН: утверждены Съездом кардиологов РФ в окт. 2003 г./ Ю.М.Беленков, В.Ю. Мареев, Г.П. Арутюнов, Ф.Т.Агеев // Сердечная недостаточность.-2003.-№6.-С.276-279.
10. Беленков Ю.Н. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность./ Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев //Сердечная недостаточность.- 2000.-№2.-С. 40-44.
11. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса./ Ю.Н.Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // Сердечная недостаточность. -2002.-Т. 3.-№2.-С. 57-58.
12. Белялов Ф.И. Психические расстройства в практике терапевта./ М.:Медпресс-информ, 2005.-253с.
13. БИОСТАТ. Программа для IBM PC-совместимых компьютеров./ М. .'Практика, 1999.
14. Бобров А.Е. Генерализованная тревога в общемедицинской практике./ Методические рекомендации. Москва-2004.-8с.
15. Болл С. Дж. Международное руководство по сердечной недостаточности: пер. с англ./ С. Дж. Болл, Р.В. Ф. Кемпбелл, Г. С. Френсис.- М.: МЕДИА СФЕРА, 1995.
16. Васюк Ю.А. Депрессии при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза./ Ю.А. Васюк, Т.В. Довженко, E.JI. Школьник // Сердечная недостаточность. -2004 -Т. 5 .-№3. С.140 - 147.
17. Вебер В'.Р. Прогноз развития сердечной недостаточности у больных артериальной гипертензией с различными вариантами ремоделирования сердца./ В.Р. Вебер, М.П. Рубанова, C.B. Жмайлова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2007-Т.6.-№7.-С.21-24.
18. Гладков А.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно сосудистыми заболеваниями./ А.Г.Гладков, В.П. Зайцев, Д.М. Аронов // Кардиология.-1982-№2-С. 100- 103.
19. Говоруха О. А. Влияние медикаментозной коррекции тревоги и депрессии на качество жизни больных инфарктом миокарда, осложнившимся сердечной недостаточностью: Дисс. . канд. мед. наук: 14.00.06/РМАПО Волгоград, 2006.-204 с.
20. Дзеружинская H.A. Депрессивные расстройства у пожилых в кардиологической практике./ H.A. Дзеружинская , О.Т. Сыропятов // Материалы VI Международной междисциплинарной конференции по биологической психиатрии «Стресс и поведение». Москва, 2001. -С.14.
21. Довженко Т. В. Взаимосвязь депрессивных и сердечно-сосудистых расстройств. // Социальная и клиническая психиатрия.- 2005 №3-С.69-80.
22. Довженко Т. В. Депрессии и сердечно-сосудистые заболевания./ Т.В.Довженко, Ю.А. Васюк.- Пособие для врачей, М., 2004.- 24 с.
23. Довженко Т.В. Расстройства депрессивного спектра с кардиалгическим синдромом у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (клиника,диагностика, терапия): Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук: 14.00.18 — М.,2008.-50с.
24. Дороженок И.Ю. Психосоматические заболевания./ Приложение к журналу «Врач».- Москва. 2000. №158. - С.80-81.s
25. Дробижев М.Ю. Взаимодействие средств, применяемых для лечения соматических заболеваний, и психотропных препаратов.// Современная психиатрия.- 1998. №2. — С. 15-18.
26. Дробижев М.Ю. Депрессивные состояния в общей медицине: вопросы клинико-эпидемиологического анализа./ М.Ю. Дробижев, Н.Г.Шамшурина, Е.А. Макух // Психиатрия и психофармакотерапия.-2008.-Т.8.-№3.-С.12-15.
27. Егоров A.B. Влияние депрессий на клинические результаты лечения и качество жизни больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М.,2004.-23с.
28. ЗЗ.Иванец H.H. Эффективность тианептина (коаксила) придепрессивных расстройствах невротического и субпсихотического уровня./ H.H. Иванец, H.A. Тювина, В.В. Балабанова // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2004. Т.5.-№3. - С. 166- 168.
29. Иванов С.В. Совместимость психотропных и соматотропных средств. //Consilium Medicum, приложение.- 2002- СД0-12.
30. Карпов Ю.А. Роль нейрогуморальных систем в развитии и прогрессировании хронической сердечной недостаточности: эндотелиальные факторы.// Журнал Сердечная недостаточность.- 2002. -Т.З.-№1.-С.22-24.
31. Ковалев Ю.В. Депрессия./ Ю.В. Ковалев, О.Н.М. Золотухина.-М.:Медицинская книга, 2001. 140с.
32. Козырев В.И. Организация психиатрической помощи больным с психическими расстройствами в учреждениях общемедицинской сети. // Приложение к журналу «Врач». 2000. -С. 120-129.
33. Копима Ъ.С. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний./ О.С. Копима, С.Ф. Суслова, Е.Р. Заикин // Кардиология.- 1996. -№ 3. -С. 11-15.
34. Коц А.И. Качество жизни у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями./ А.И. Коц, Р.А. Либис //Кардиология.- 1993. -№ 5. С.66-72.
35. Краснов В.Н. Комментарии к методическим рекомендациям «Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессивными расстройствами, в условиях территориальной поликлиники. // Клиническая фармакология и клиническая медицина.- 2001.- № 1.-С.9-14.
36. Либис Р.А. Качество жизни как критерии успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью./ Р.А. Либис, Я.М. Коц, Ф.Т. Агеев //РМЖ. -2000-Т.2.-№3.-С.8.
37. Лопатин О.М. Симпатико-адреналовая система при сердечной недостаточности: роль в патогенезе, возможности коррекции. // Журнал Сердечная недостаточность.- 2002. Т.З.- №1. — С.20-21.
38. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Методические рекомендации «Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями, в условиях территориальной поликлиники». // Клиническая фармакология и клиническая медицина.- 2001. №1. - С9-13.
39. Михайлова Н.М. Депрессии в позднем возрасте.// Русский медицинский журнал.- 2004. -Т. 14.- №12.-С. 2-9.
40. Новик А.А: Оценка качества жизни больного в медицине./ A.A. Новик, С.А. Матвеев, Т.Н. Ионова // Клиническая медицина.- 2000. -№ 2. -С. 1014.
41. Петрова Е. В. Коморбидные тревожные расстройства и качество жизни у больных с искусственным водителем ритма сердца.: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Саратов, 2010-21с.
42. Петрова H.H. Оценка эффективности интегративного подхода к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью и аффективными расстройствами./ H.H. Петрова, А.Э. Кутузова //ТПР-2007-№2.- С. 15-18.
43. Погосова Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению.// Кардиология.-2004.-№ 1.-С. 88-92.
44. Погосова Г.В. Современные подходы к лечению депрессий у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.// Фарматека. 2003. - № 12. -С.75-79.
45. Погосова Г.В. Тревожные состояния у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: диагностические и терапевтические аспектыУ/Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2006-Т5.-№5.-С.75-80.
46. Полякова Е.О. Клинико-фармакологические аспекты дифференцированной терапии расстройств депрессивного спектра у больных с различными формами сердечно-сосудистой патологии: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.-М.,2007.-32с.
47. Преображенский Д.В. Диагностика и терапия хронической сердечной недостаточности./ Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, Н.Е. Романова // Consilium Medicum. 2002. - Т. 4. - № 11. - С. 602-614.
48. Пристром М. А. Диастолическая дисфункция миокарда: диагностика и подходы к лечению./ М.А. Пристром, В.Э. Сушинский //Медицинские новости.-2007.- №12.- С. 2-5.
49. Раевский К.С. Антидепрессанты: нейрохимические аспекты механизма действия.// Психиатрия и психофармакотерапия 2001- т.З №5.
50. Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике./ М.: Медицина.-2000—135с.
51. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи)./ А.Б. Смулевич, А.Л.Сыркин, В.Н.Козырев и др.// Журнал неврологии и психиатрии.-1999. -№4.-С.4-15.
52. Соколова Я.В. Особенности теченртя и прогноз хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста с коморбидной депрессивной симптоматикой: Дисс. . канд. мед. наук.-М.,2008-186 с.
53. Соловьева А. Д. Лечение тревожно-депрессивных расстройств в кардиологии./ А.Д. Соловьева, Т.А.Санькова //Коллоквиум.-2006-№3.-С.20-26.
54. Сыркин А.Л. Терапия депрессивных расстройств в кардиологической практике./ А.Л. Сыркин, В.Э. Медведев, А.П. Троснова //Психиатрия и психофармакотерапия. -2008 -Т8.-№6-С.20-24.
55. Тыщенко И.А. Особенности течения постинфарктного периода у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от выраженности аффективных расстройств и их медикаментозной коррекции: Дисс. . канд. мед. наук.- М.,2008-160с.
56. Тювина H.A. Депрессия и соматические заболевания: основные вопросы терапии./ Методические рекомендации. Москва-2006.-24с.
57. Тювина H.A. Депрессия у женщин./ Методические рекомендации. -Москва-2006.-32с.
58. Тювина H.A. Депрессия в общесоматической практике./М.: Митра-Пресс, 2002. 36с.
59. Успенский Ю.П. Депрессивные расстройства у больных метаболическим синдромом: клиническое значение и пути их коррекции./ Ю.П.Успенский, Е.В. Балукова // Трудный пациент.-2006-№12.-С.З-9.
60. Чазов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний.//'Сердечная недостаточность.- 2003. — Т.1.-№17.-С.6-8.
61. Чазов Е.И. КООРДИНАТА: первые результаты многоцентрового исследования./ Е.И. Чазов, Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова // Материалы симпозиума в рамках конгресса ВНОК. — Москва, 2005. С. 12.
62. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография./ Н. Шиллер, М. А. Осипов; 2-е изд.- М.: Медицина, 2005. 283с.
63. Abramson J. Depression and risk of heart failure among older persons with isolated systolic hypertension./ J. Abramson, A. Berger , H.M. Krumholz // Archives of Internal Medicine.- 2001.-161(14): 1725-30.
64. Aguirre F.V. Usefulness of dopplerechocardiography in diagnosis of congestive heart failure. / F.V. Aguirre, A.C. Prearson, M.K. Lewen // Am.J.Cardiol.- 1989.- 63: 1098-2.
65. Alby J.M. Efficaci of tianeptine for the treatment of majjr depression and Dysthymia with somatic complaints,comparative study versus fluoxetine. / J.M. Alby, M.A. Ferreri, J.G. Cabanne // Ami. Psychiat.- 1993.- 8 (2).-P.136-144.
66. Anda R. / R. Anda, D. Williamson, DJones //Epidemiology.- 1993.- 4: 285-P.94.
67. Ansari M. Heart failure: How big is the problem? Who are the patients? What does the future hold? // Am. Heart J. 2008. - Vol. 146(1) -P. 1-4.
68. Anyo A.A. Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans. / A.A. Anyo, M. Haan, C.M. Tangen // Circulation. 2005.-102:1773 p.
69. Sl.Arato A. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis and suicide./ A. Arato, C.M.Banki, C.B. Nemroff // Ann N.Y. Acad. Sci.-1986.-487:263-270.
70. Amau R.C. Psychometric evaluation of the Beck Depression Inventory-II with primary care medical patients.// Health Psychol. 2004. - Vol. 20(2) - P. 112119.
71. Atherton J.J. Diastolic ventricular interaction in chronic heart failure: relation to heart rate variability and neurohumoral status. / / Heart Vessels. 1998. -Vol. 13(6) - P. 269-277.
72. Banki C.M. CSF corticotropin-releasing and somatostatin in major depression: response to antidepressant treatment and relapse. / C.M. Banki, L. Karmasci, G. Bissett // Eur. Neuropsychopharmacol.-1992-2:107-113.
73. Bart B.Y. The 6-minute walk test in assessment of quality of life in patients with congestive heart failure (Abstracts of the 5-th World Congress of Heart Failure)./ 'B.Y. Bart, V.N. Larina //J. Heart Failure.-1997.-4(1)- 85.
74. Beck A.T. The Beck Depression Inventory: Manual. / A.T. Beck, R.A. Steer. -San Antonio: Tex: Psychological Corp.- 1993.
75. Bowling A. Measuring disease. Areview of disease specific quality of life measurement scales. // Philadelphia: Open University Press. 1996.- 200 p.
76. Brink T.L. Screening tests for geriatric depression. / T.L. Brink, J.A. Yesavage, O.Lum et al. // Clinical Gerontologist. 1982.- 1:37— 44.
77. Broadley A.M. Arterial endothelial function is impaired in treated depression// II Heart. 2004. - Vol. 88. - P. 521-523.
78. Buchanan A., Tan R.S., Congestive heart failure in elderly patients. The treatment goal is improved quality, not quantity of life. // Postgrad. Med. -1997.-102 (4).- 207-8, 211 -5 p.
79. Carney R.M. Depression as a risk factor for cardiac mortality and morbidity; a review of potential mechanisms// J. Psychosom. Res. 2005. - Vol. 53(4). -P.897-902
80. Cline M.J. Health-related quality of life in elderly patients with heart failure. / M.J. Cline, R.B. Willenheimer, L.R. Erdhardt //Scand; Cardiovasc. J: 1999r-33:278-285. ' '
81. Coats A.J.S. The syndrome of heart failure. In Oxford Textbook of Medicine. / A.J.S. Coats, R.A. Poole-Wilson // Oxford;: Oxford! Medical^ Publications.-1996.- P.2228-2255.
82. Cowie M.R. Hospitalization of patients with heart-failure: a population-based study./M.R. Cowie, K.F; Fox, D.A. Wood //Eur. Heart J.- 2002.-23:877-85.
83. Danner M. Association between depression and elevated C-reactive protein. / M. Danner, S.V. Kasl, M. Danner// Psychosom. Med. 2006. -Vol. 65.-P!347-356.
84. S.A.Spinier, M. Jessup //Pharmacotherapy. 2004. - Vol. 24(10). - P. 13061310.
85. Devereux R.B. Left ventricular diastolic dysfunction: early diastolic relaxation and late diastolic compliance. // J. Am. Col.l Cardiol. -1989. 13: 337-9.
86. Dinan TG. //Hum. Psychopharmacol. Clin. Exp. 2001.- 16: 89-93.
87. Elkin I.K. National Institute of mental health treatment of depression. / I.K.Elkin, M.T. Shea, J.T. Watkins // Arch. Gen. Psychiatry. 1989.- 46: 971982 p.
88. Erdman E. Health economics and quality of life issues in heart failure. // Eur.Heart J. 1998; 19:1-16 p.
89. Falcao L. M. Current diagnosis and treatment in heart failure. / L. M. Falcao, P.A. Zwieten // LIDER.- 2004- P.349.
90. Feenstra J. Heart failure treatments: issues of safety versus issues of quality of life. / J. Feenstra, J. Lubsen, D.F. Grjbbee // Drag. Saf.- 1999.- 20:1-7 p.
91. Frasure-Smith N. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic //Circulation.-1995.-91:999-1005.
92. Freedland K.E. Prevalence of Depression in Hospitalized Patients With Congestive Heart Failure./ K.E. Freedland, M.W. Rich, J.A. Skala //Psychosom. Med. 2003. - Vol. 65. - P. 119-128.
93. Freedland K.E. Depression in elderly patients with congestive heart failure./ K.E. Freedland, R.M. Carney, M.W. Rich //J. Geriatr. Psychiatry Neurol.-1991.-24:59-71.
94. O.Friedman M.M. Relationship of physical symptoms and physical functioning to depression in patients with heart failure./ M.M. Friedman, J.A. Griffin //Heart Lung. -2004.-30:98-104.
95. Gorman J.M. Heart rate variability in depression and anxiety disorders./ J.M.Gorman, R.P. Sloan//Am. Heart. J. 2006.- 140: 77-83 p.
96. Gottlieb S.S. The influence of age, gender, and race on the prevalence of depression in heart failure patients. / S.S. Gottlieb, M. Khatta, E. Friedmann //J. Am. Coll. Cardiol. 2004.- 43: 1542-9.
97. Grippo A.J. Biological mechanisms in the relationship between depression and heart disease. / A.J. Grippo, A.K. Johnson // Neurosci. Biobehav. Rev. -2004. Vol. 26(8).-P. 941-962.
98. Grippo A.J. Cytokine mediation of experimental heart failure-induced anhedonia./ A.J. Grippo, J. Francis, R.M. Weiss // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2003. - Vol. 284(3). - R666-R673.
99. Hamilton M. A rating scale for depression.// J. Neural. Neurosurg. Psychiatry. 1960.-23:56-62.
100. Havranek E.P. Prevalence of depression in congestive heart failure./ E.P.Havranek, M.G. Ware, B.D. Lowes // Am. J. Cardiol.-1999.-84(3):348— 350.
101. Ho K.K. The epidemiology of heart failure: Framingham Study. / K.K. Ho, J.L. Pinsky, W.B. Kannel // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 22(suppl A). -P.6A-13A.
102. Hogg K. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, Clinical Characteristics, and Prognosis./ K. Hogg, K.Swedberg, J. McMurray // J. Am. Coll. Cardiol. 2004.-43:317-27.
103. How to diagnose diastolic heart failure. European Study Group on Diastolic Heart Failure. // Eur. Heart J. -1998.- 19: 990-1003.
104. JacksonI.M. //Thyroid. 1998.- 8: 951-6.
105. Januzzi J.L. The influence of anxiety anddepression on outcomes of patients with coronary artery disease. / J.L. Januzzi, T.A. Stem, R.C. Pasternak // Arch.Intem.Med. -2005. 160: 1913-1921 p.
106. Jiang W. Relationship of Depression to Increased Risk of Mortality and Rehospitalization in Patient With CHF./ W. Jiang, J.Alexander, E.Christopher //Archives of Internal Medicine.- 2001.- 161(15): 1849-56.
107. Joynt K.E. Why is depression bad for the failing heart? A review of the mechanistic relationship between depression and heart failure./ K.E. Joynt, D.J.Whellan, C.M. O'Connor // J. Card. Fail. 2004. - Vol. 10(3). - P. 258-271.
108. Juurlink D.N. Medical illness and the risk of suicide in the elderly./ D.N.Juurlink, N. Herrmann, J.P. Szalai //Arch. Intern. Med.- 2004.- 164 (11):' 1179-84.
109. Katon W. Epidemiology of depression in primary care. / W. Katon, H.Schulberg // Gen. Hosp. Psychiatry.- 1992.-14:237—47.
110. Kenneth M.A. M. Psychological factors in heart failure./ M.A.M. Kenneth, Y.H. L. Gregory // Arch. Intern. Med. 2005.-(162) 11:509-516.
111. Kjekshus J. Arrythmias and mortality in congestive heart failure. // AmJ.Cardiol. 1990. - Vol. 65. - P. 42-48.
112. Koenig H.G. Depression in hospitalized older patients with congestive heart failure. 11 Gen. Hosp. Psychiat. 1998.- 20: 29-43.
113. Krumholz H.M. Readmission after hospitalisation for congestive heart failure among medicare beneficiaries. / H.M. Krumholz, E.M. Parent, N. Tu // Arch.Intem. Med. -1997. -157; 99-104.
114. Lam C.L. Can the Hospital Anxiety and Depression (HAD) Scale be used on Chinese elderly in general .practice? / C.L. Lam, A.W. Chan // Fam. Pract.-1995.- 12:2: 149-154 p.
115. Lesperance F. // Arch. Intern. Med. 2000.- 160: 1354-60.
116. Levine B., Kalman J., Mayer L. Elevated circulating levels of tumor necrosis factor in severe chronic heart failure. //N. Engl. J. Med. 1990.-323:236-41.
117. Loo D.A. Doubleblind study comparing tianeptine and fluoxetine in patient with depressive disorders (ICD-10) with or without somatic syndrome. / D.A.Loo, J.A. Saiz-Ruiz, J.A. Coata de Silva // J. Affect Disord. 1999.- 56: 109-118 p.
118. Lown B.B. Neural and psychological mechanisms and the problem of sudden cardiac death. / B.B. Lown , R.L. Verrier, S.H. Rabinowitz // Am.J.Cardiol. 1997.- 39:890-902p.
119. Luukinen H. Depressive symptoms and the risk of sudden cardiac death among the elderly. / H. Luukinen, P. Laippala, H.V. Huikuri // Eur. Heart J.-2006.-24(22): 2021-6.
120. MacMahon K.M. Psychological factors in heart failure: a review of the literature./ K.M. MacMahon, G.Y. Lip // Arch. Intern. Med. 2004. - Vol. 162. - P.509-516.
121. McAlister F.A. Insight into the contemporary epidemiology and outpatient management of congestive heart failure. / F.A. McAlister, K.K.Teo, M. Taher // Am. Heart J. 1999-138:87-94.
122. Murberg T.A. Depressive symptoms and mortality in patients with congestive heart failure: a six-year follow-up study. / T.A. Murberg, G. Furze // Med.Sci.Monit. 2004. - Vol. 10(12). - CR643-648.
123. Murberg T.A. Depressed mood and subjective symptoms as predictors of,mortality in patients with congestive heart failure: a two-years follow-up study./ T.A. Murberg, E. Bra, S. Svebak // Int. J. Psychiatry Med. -1999. -29:311-326.
124. Murck H. The Renin-Angiotensin-Aldosterone system in patients with depression compared to controls a sleep endocrine study. // BMC Psychiat. — 2005. - 3: 15.
125. Musselman D.L. The relationship of depression to cardiovascular disease: epidemiology, biology and treatment./ D.L. Musselman, D.L. Evans, C.M.Nemroff//Arch. Gen. Psychiatry. 1998. -55:580-592.
126. Musselman D.L. Plateletreactivity in depressed patients treated with paroxetine./ D.L. Musselman, U.M. Marzec, A. Manatunga // Arch.Gen.Psychiatry. 2000. - 57:875-882.
127. Packer M.J. The neurohormonal hypothesis a theory to explain the mechanism of disease progression in heart failure. // Am. Coll. Cardiol. 1992. - 20: 248-254 p.
128. Pasic J. Cytokines in depression and heart failure. / J. Pasic, W.C. Levy, M.D.Sullivan//Psychosom. Med. 2006. - 65(2): 181 -193 p.
129. Penninx B.W. Depression and cardiac mortality. / B.W. Penninx, A.T.Beekman, A. Honing // Arch. Gen. Psychiatry. 2001. - 58:221 -227 p.
130. Plotsky P.M., Owens M.J., Nemeroft C.B. // Psychiatr. clin. N. 1998. -21:293-307 p.
131. Rasper S.A. A meta-analysis of randomized "controlled trial of tianeptine versus SSRI in the short trem treatment of depression. / S.A. Rasper, J.P. Olie // Eur. Psychiat. 2004. - 17 rsuppl, 3:293-340 p.
132. Raymond R.J. Elevated interleukin-6 levels in patients with asymptomatic left ventricular systolic dysfunction. / R.J. Raymond, G.J. Dehmer, T.C.Theoharides, E.N. Deliargyris // Am. Heart J. 2004.-141 (3):435-8.
133. Redfield M. M. Heart Failure an epidemic of uncertain proportion// New.Engl. J. Med.- 2002.- 347:1442-1444
134. Roose S.P. Comparison of paroxetine and nortriptyline in depressed patient with ischemic heart disease. / S.P. Roose, F. Laghrissi-Thode, J.S. Kennedy // JAMA. 1998.-279:287-291.
135. Rumsfeld J.S. Depressive symptoms are the strongest predictors of short-term declines in health status in patients with heart failure. / J.S. Rumsfeld, E.Havranek, F.A. Masoudi //J. Am. Coll. Cardiol. 2006.-Vol. 42(10).-P.1811-1817.
136. Ruo B. Depressive symptoms and health-related quality of life: the Heart and Soul Study. / B. Ruo, J.S. Rumsfeld, M.A. Hlatky // JAMA. 2006.-290(2):215—21.
137. Shabetai R. Depression and Heart Failure. // Psychosom. Med. -2004.-Vol.64.-P. 13-14.
138. Shapiro P.A., Lidagoster L., Glassman A.H.// Psychiatr. Ann. 1997.27:347-52.
139. Sheikh J.I. Geriatric Depression Scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter version. / J.I. Sheikh, J.A. Yesavage // Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and Intervention 165-173, NY: The Haworth Press. 1986.
140. Sheps D.S. Depression, anxiety, and the cardiovascular system: the cardiologist's perspective. / D.S. Sheps, D. Sheffield // J. Clin. Psychiatry. -2005. Vol. 62 (Suppl. 8)-P. 12-16.
141. Sheps D.S. ENRICHD and SADHART:implications for future biobehavioral intervention efforts. / D.S. Sheps, K.F. Freedland, R.V. Golden // Psychosom. Med.-200.-65:1-P.2.
142. Skotzko C.E. Depression is common and precludes accurate assessment of functional status in elderly patients with congestive heart failure. / C.E.Skotzko, C. Krichten, G. Zietowski et al. // J. Card. Fail. 2000.-6:300-305.
143. Steven P. Depression, anxiety, and cardiovascular system: the psychiatrist's perspective./ P. Steven, M.D. Roose // J. Clin. Psychiatry 2007,- 62:19- P.22.
144. Strike P.C., Steptoe A. Depression, stress, and the heart. // Heart. -2002.i1. Vol.88.-P. 441-443.
145. Sullivan M.D. Usefulness of depression to predict time to combined end point of transplant or death for outpatients with advanced heart failure./ ^ M.D.Sullivan, W.C. Levy, B.A. Crane // Am. J. Cardiol. 2004. - 94 (12): 1577-80.
146. Thomas S. A. Depression in patients with heart failure. Psihologic effects, incidence, and relation to mortality./ S. A. Thomas, E.Friedman, M. Khata // AACN Clinical Issues. 2005. - 14(1):3—P. 12.
147. Tsigos C. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis, neuroendocrine factors and stress. /C. Tsigos, G.P. Chrousos // J. Psychosom. Res. 2004. - Vol. 53(4). -P.865-871.
148. Vaccarino V. Depressive symptoms and risk of functional decline and death in patients with heart failure. / V. Vaccarino, S.V. Kasl, J. Abfamson // Journal of the American College of Cardiology. -2001. -3 8(1): 199-205.
149. Wollert And K.C. The role of interleukin-6 in the failing heart. / K.C. Wollert And, H. Drexler// Heart Fail. Rev.- 2001.-6(2):95-103.
150. Wyatt R.J. Resting plasma catecholamine concentrations in patients with depression and anxiety./ R.J. Wyatt, B. Portnoy, D.J. Kupfer // Arch.Gen.Psychiatry.- 1971.- 24: 65-70.
151. Xia Z. Tricyclic antidepressants inhibit IL-6, 1B-1JI and TNF-a release in human blood monocytes and IL-2 and in-terferon-y in T cells./ Z. Xia, J.W.DePierre, L. Nassberger// Immunopharmacology.- 1996.-34:27-37.
152. Yirmiya R. Depression in medical illness. The role of the immune system. // West J. Med. 2000.-173:333-336.
153. Zigmond A.S. The Hospital Anxiety and Depression Scale./ A.S. Zigmond, R.P. Snaith//Psychiatr. Scand. -1983.- 67:361-370.
154. Zung W.W.K. A self-reting depression scale. // Arch. Gen. Psychiatry. -1965.-12:63-70.