Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Роль радионуклидной 4D-томовентрикулографии в комплексной оценке нарушений систолической и диастолической функции сердца у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной и сниженной фракцией выб

На правах рукописи.

Сатлыкова Дина Фаритовна

Роль радионуклидной 40-томовентрикулографии в комплексной оценке нарушений систолической и диастолической функции сердца у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка.

14.01.05- кардиология 14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

13 ФЕВ 2014

Москва, 2014

005545042

005545042

Работа выполнена в отделе заболеваний миокарда и сердечной недостаточности и в отделе радионуклидной диагностики и ПЭТ диагностики НИИ клинической кардиологии им. A.JI. Мясникова ФГБУ«Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ.

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор Мареев Вячеслав Юрьевич

доктор медицинских наук,

профессор Сергиенко Владимир Борисович

Официальные оппоненты:

Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической функциональной диагностики факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет

им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ Васюк Юрий Александрович

Д.м.н., с.н.с. Отдела ядерной диагностики с ПЭТ-центром ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии

им. А.Н.Бакулева» РАМН Шурупова Ирина Владимировна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» МЗ РФ

Защита состоится «13» марта 2014 года в 13ч. 30 мин. на заседании диссертационного совета Д208.073.04 по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук в ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ по адресу: 121552, г. Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15 А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «РКНКП» МЗ РФ. Автореферат разослан « 'Di?y> 20 ^ года

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Полевая Татьяна Юльевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Результаты ряда эпидемиологических исследований последних лет, в том числе проводившихся в России, продемонстрировали отчетливые изменения в структуре и причинах декомпенсации сердечной деятельности (ЭПОХА, ЭПОХА-О, ADHERE). Так, было выявлено что более 50% пациентов, страдающих ХСН имеют относительно сохранную ФВ ЛЖ (>45-50%). Предметом исследований клиницистов и физиологов стали механизмы развития диастолической дисфункции миокарда, ее роль в возникновении хронической сердечной недостаточности. Прогноз пациентов с ХСН-ССФ остается весьма неблагоприятным с высокой смертностью и частотой повторных госпитализаций. Причем выживаемость пациентов с ХСН со сниженной ФВ постоянно улучшается, а у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью остается без изменений [Kenji Miyagishima et al., 2009]. Несмотря на это, достаточного количества исследований в отношении данной группы пациентов нет. Во многом недостаточный объем исследований в данном направлении объясняется отсутствием надежных технических возможностей неинвазивной количественной оценки диастолической функции ЛЖ.

Актуальный вопрос сегодняшнего дня - действительно ли ХСН и, в отличие от нее ХСН-ССФ являются двумя разными заболеваниями, т.е. преимущественно систолической или диастолической формами болезни [De Keulenaer GW et al., 2007]. Единого мнения по данному вопросу в настоящее время нет. Учитывая эти факты, представлялось интересным изучить клинико-функциональное состояние, параметры ремоделирования сердца и гемодинамики, нейрогуморапьного статуса в зависимости от типа дисфункции сердца у пациентов с ХСН.

Особого внимания и изучения также требует оценка конкретных свойств диастолы и характеристик патофизиологических проявлений в период диастолы для определения критериев тяжести патологического процесса с помощью адекватных методов. Общепринятой методикой оценки диастолического наполнения ЛЖ, включенной в современные рекомендации,

является тканевая допплерография, хотя и этот метод не лишен ограничений и недостатков. Равновесная вентрикулография для оценки диастолической функции сердца используется с 80-х годов прошлого века, с тех пор метод с развитием новой техники и программного обеспечения значительно совершенствовался. Появилась возможность не только более качественно, но и количественно характеризовать изменения диастолической функции левого и правого желудочков. Использование 40-томовентрикулографии позволяет оценить диастолическую функцию левого и правого желудочков в различные фазы диастолического наполнения [Строганова Н.П. и др., 1991.] Это явилось основой выбора настоящей методики для оценки показателей, отражающих систолическую и диастолическую функции сердца

Цель исследования:

Изучить роль 40-томовентрикулографии в диагностике нарушений насосной функции и диастолического наполнения, параметров ремоделирования сердца у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка.

Задачи исследования:

1. Проанализировать возможности применения радионуклидной 4Б-томовентрикулографии в диагностике нарушений насосной функции и диастолического наполнения левого и правого желудочков сердца у пациентов с сердечной недостаточностью.

2. Оценить вклад нарушений систолической и диастолической функций правого желудочка в развитие ХСН с сохранной и сниженной ФВ ЛЖ.

3. Сравнить нарушения насосной функции и диастолического наполнения сердца в зависимости от типа дисфункции сердца (сниженная или сохранная ФВ ЛЖ) у пациентов с ХСН.

4. Оценить зависимость функционального состояния, параметров вариабельности ритма сердца, нейрогуморального статуса от типа дисфункции сердца (сниженная или сохранная ФВ ЛЖ).

4

Научная новизна.

В работе впервые при проспективном наблюдении комплексно оценен вклад нарушений систолической и диастолической функций ЛЖ в развитие ХСН. Впервые методом 4В-томовентрикулографии исследованы особенности гемодинамики и диастолической функции правого и левого желудочков сердца у больных ХСН. Показано, что у больных ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ в большей степени нарушена функция диастолического наполнения ЛЖ, что свидетельствует о неразрывности систолической и диастолической функции сердца. В то же время, наличие корреляционной связи между скоростью систолического изгнания крови и скоростью диастолического наполнения ЛЖ (в том числе в первую треть диастолы) по данным 40-томовентрикулографии у больных с ХСН и ее отсутствие у пациентов с ХСН-ССФ, свидетельствует о различии механизмов нарушения диастолической функции сердца у данных групп пациентов.

Впервые доказано, что имеющиеся нарушения диастолического наполнения ПЖ опережают по времени его дилатацию и снижение сократимости, что отражает компенсаторную перегрузку правых отделов сердца, максимально выраженную у больных с ХСН и сниженной ФВ ЛЖ. Впервые при проспективном наблюдении комплексно оценено состояние вегетативной регуляции системы кровообращения (нейрогормональный статус, анализ ВРС) у больных в зависимости от типа дисфункции ЛЖ. Продемонстрировано ухудшение нейрогормонального статуса, тонуса вегетативной нервной системы и клинических проявлений декомпенсации в зависимости от степени нарушений диастолического наполнения как у пациентов с сохранной, так и со сниженной ФВЛЖ.

Практическая значимость.

В работе продемонстрированы значимость и возможности применения радионуклидной 4Б-томовентрикулографии в оценке нарушений насосной функции и диастолического наполнения сердца при двух типах его дисфункции. Оценка степени нарушений диастолического наполнения ЛЖ у больных с ХСН, важна, вне зависимости от величины ФВЛЖ, так как

5

определяет тяжесть течения болезни. Оценка диастолического наполнения правого желудочка позволяет на более ранних этапах выявить компенсаторную перегрузку сердца, до увеличения его размеров и снижения сократимости.

Полученные результаты позволят выработать тактику более рационального лечения больных ХСН в зависимости от типа и преобладания расстройств функции сердца, а также улучшить понимание нарушений вегетативной регуляции кровообращения у больных в зависимости от типа дисфункции ЛЖ.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Института Клинической Кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ.

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась 05 июля 2013г. на межотделенческой конференции по апробации кандидатских диссертаций Института Клинической Кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ. Диссертация рекомендована к защите.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, содержит 26 рисунков и 18 таблиц. Состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 166 источника, в том числе 40 -отечественных и 126 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Материалы и методы исследования.

В исследование включено 69 больных с ХСН П-1У ФК по ИУНА, находившихся под наблюдением в отделении сердечной недостаточности НИИ Кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ РКНПК МЗ РФ. Больные с ХСН были разделены на две подгруппы: ФВ ЛЖ менее 40 % (ХСН со сниженной систолической функцией ЛЖ) и ФВ более 50% (ХСН с сохранной систолической функцией) по данным двухмерной ЭХО-КГ. Диагноз ХСН-ССФ ставился на основании алгоритма, рекомендованного Европейским обществом кардиологов 2007г и ОССН 2008 г.

Таблица 1.

ХСН (п=47) ХСН-ССФ (п=22) Р

Муж 79% (37) 18% (4) 0,0000

Жен 21% (10) 82% (18) 0,0000

Возраст (лет) 58 (48; 67) 66 (59; 70) 0,016

Длительность ХСН (мес) 36 (18; 60) 36 (24; 60) 0,78

Генез ХСН:

- Декомпенсированное гипертоническое сердце 12,8% (6) 0 0,08

-ИБС 66% (31) 9,1% (2) 0,0000

-ДКМП 21,2% (10) 0% (0) 0,02

-ГБ 0 90,9% (20) 0,0000

Con. патология:

- Сахарный диабет 17% (8) 29% (6) 0,26

-ИБС 73% (35) 36% (8) 0,0045

-ГБ 52% (25) 100% (21) 0,0003

Терапия:

- ИАП/БРА (%) 100 100 1,0

- БАБ (%) 90 90 1,0

- Диуретики (%) 85 71 0,18

- Верошпирон (%) 71 10 0,000

- Статины (%) 73 67 0,61

- Дигоксин (%) 23 0 0,02

При сравнении пациентов с ХСН со сниженной ФВ, следует отметить (таб. 1), что в группе ХСН-ССФ было больше женщин (81%), они были старше в среднем на 8 лет, причиной ХСН в большинстве случаев являлась АГ. В группе со сниженной ФВ ЛЖ преобладающей причиной развития СН была ИБС (66%), а также ДКМП (21,2%) и ДГС (12,8%). Все пациенты в обеих группах принимали иАПФ или БРА, большинство - Р-адреноблокаторы (90%). В регулярной диуретической терапии нуждались 85% с систолической СН и 71% с ХСН-ССФ.

Критериями исключения являлись: острое коронарное событие менее, чем за 3 месяца до исследования; реваскуляризация миокарда, проведенная не менее чем за 30 суток до исследования; эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии в анамнезе; постоянная форма мерцательной аритмии; гипертрофическая, рестриктивная кардиомиопатии, ревматические пороки сердца; синдром слабости синусового узла; уровень калия < 3.5 ммоль/л или > 5,5 ммоль/л; трехкратное повышение уровня печеночных ферментов относительно верхней границы нормы ACT и AJIT; уровень креатинина более 210 мкмоль/л.

Методы исследования:

Всем больным проводилось клинико-инструментальное обследование, включающее:

оценку тяжести клинического состояния (определение динамики ФК ХСН и баллов по ШОКС в модификации В.Ю.Мареева), проведение теста 6-ти минутной ходьбы, спировелоэргометрии с оценкой пикового потребления кислорода,

определение качества жизни пациентов (MLWHFQ),

определение концентраций мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP), норадреналина в сыворотке крови.

Эхокардиографическое исследование выполняли с использованием ультразвуковой системы экспертного класса Vivid 7 (GE Medical Systems, США), оснащённой специальным пакетом программ для записи и обработки изображений в режиме тканевого допплера (Echopac, GE). В B-режиме оценивались объёмы ЛЖ, с расчётом ФВ в процентах, подсчитанный по формуле Simpson. Определялись ММ ЛЖ и ИММ ЛЖ в М - режиме. В оценке диастолической функции ЛЖ, согласно рекомендациям европейской ассоциации специалистов по ЭхоКГ и американского общества эхокардиографистов (2005г), использовались показатели трансмитрального кровотока в импульсно-волновом допплеровском режиме.

24- часовое мониторирование ЭКГ и анализ ВРС проводилось с трехканальной записью ЭКГ с использованием программного обеспечения Astrocard Holter2F. При оценке ВРС проводился временной и спектральный анализ.

40-томовентрикулография проводилась на двух-детекторной гамма - камере (С-ОЭКТ) ADAC SkyLight, Philips. Перед началом исследования для метки эритроцитов внутривенно вводился препарат пирофосфат в 5мл изотонического раствора хлорида натрия, а затем, через 20 минут, раствор элюата Тс в суммарной активности 740 МБк в 0,5 - 1 мл раствора. Во время исследования проводилась запись 32 проекций с вращением детекторов на 180°. Каждый сердечный цикл

8

разбивался на 8 кадров. При оценке результатов определялись ФВ, КДО, КСО желудочков сердца. Определялись также объемные скорости гемодинамики систолы и диастолы. К ним относятся следующие показатели: пиковая объемная скорость изгнания (ПСИ) крови из желудочков —показатель, характеризующий систолическую функцию; пиковая объемная скорость наполнения желудочков (ПСДН) —характеризующая диастолическую функцию в целом; средняя скорость наполнения в первую треть диастолы (СДН1/3) —параметр, характеризующий начальную, активную фазу диастолы. При наличии в диастоле двух и более пиков наполнения вычислялись пиковая скорость наполнения во время 2-го пика (ПСДН2). Объемные скорости в настоящем исследовании измерялись в КДО/с.

Поскольку ПСН2 в норме не определяется, его наличие считалось свидетельством диастолической дисфункции. За нормальные уровни были приняты следующие значения показателей: ПСИ - >2КД0/с, ПСДН - >2КД0/с, СДН 1/3 - 1,5-2 КДО/с.

В качестве контрольной группы 4Б-ТВГ была выполнена 10 добровольцам в возрасте от 30 до 59 лет без признаков ХСН.

Статистическая обработка. Использовались пакеты прикладных программ «STATISTICA 6.0» (StatSoft Inc, OA, USA). Для оценки достоверности межгрупповых различий в случае сравнения двух групп применяли непарный непараметрический метод анализа по Манн-Уитни. Значения переменных представлялись в виде медиан с указанием 25-го и 75-го перцентилей их распределения, различия считались достоверными при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Сравнение клинических, инструментальных и биохимических показателей у пациентов с ХСН с сохраненной и сниженной фракцией выброса ЛЖ.

На первом этапе мы провели сравнение клинических, инструментальных и биохимических показателей у пациентов с ХСН с сохраненной и сниженной фракцией выброса ЛЖ. Как следует из Таблицы 2, в группе пациентов с ХСН и низкой ФВЛЖ отмечались несколько худшие показатели переносимости физических нагрузок и их кислородного обеспечения, при умеренных различиях по ФК ХСН и худших показателях КЖ.

Таблгща 2.

Показатели тяжести ХСН, основные показатели ВРС у пациентов с сохраненной и сниженной ФВ ЛЖ

ХСН (п=47) ХСН-ССФ (п=22) Р

ФК 2 (2; 3) 2 (2; 2) 0,019

II ФК 60% 91% 0,031

III ФК 38% 9% 0,002

IV ФК 2% 0 0,32

Тест 6-МХ (м) 360 (295; 400) 385 (367,5; 400) 0,04

ШОКС (баллы) 3 (2; 6) 2(1; 5) 0,003

Пик \Ю2 (мл/кг/мин) 16,5 (14,5; 18,5) 17,1 (16; 17,5) 0,04

КЖ (баллы) 36 (26; 49) 33 (27; 40) 0.03

ОТ-рго-ВЫР (пг/моль) 1430,5 (489,0; 2826,0) 219,8 (189,5; 327,8) 0,00000

Норадреналин (пг/моль) 400 (294,6; 542,4) 345 (266,5; 391,4) 0,17

ЗБЫИ (мсек) 119(84; 141) 128 (87; 156) 0,19

ин 3,02 (2,34; 5,64) 3,28(2,17; 4,6) 0,92

При сопоставлении средних значений ВРС с имеющимися в литературе референсными нормативными значениями, рассчитанными для здоровых лиц, значения, полученные в нашем исследовании были ниже. Достоверных отличий в показателях вариабельности ритма сердца у пациентов основных групп наблюдения не было.

В нашем исследовании подтверждены известные и ранее факты о том, что пациенты с ХСН-ССФ отличаются от пациентов с классической систолической ХСН по ряду демографических и клинических параметров. При анализе содержания нейрогормонов, в нашем исследовании выявлены значимые отличия по содержанию МНУП у пациентов с сохранной и сниженной ФВ ЛЖ. Как показано в ряде работ, уровень МНУП более тесно соотносится с диастолическим напряжением стенки ЛЖ, нежели с его конечно-

диастолическим давлением. По всей видимости, именно этим объясняется более высокое его содержание у больных с систолической дисфункцией ЛЖ и в нашем исследовании, по сравнению с лицами с изолированной диастолической дисфункцией.

Сравнение клинических, инструментальных и биохимических показателей у пациентов с ХСН в зависимости от степени нарушения диастолической функции ЛЖ.

На следующем этапе, учитывая присутствие диастолической дисфункции у всех пациентов с ХСН, включенных в данное исследование, на основании эхокардиографических данных, анализа скоростей трансмитрального потока, ВИВР, Е/Е' (с учетом возрастных норм) все они были разделены на группы в зависимости от степени нарушения диастолы. Так у 33 пациентов определялось изолированное нарушение расслабления (гр. I), у 16 - псевдонормализация (гр. И), у 20 - рестриктивный тип наполнения (гр. III) (Табл. 3).

Таблица 3.

Клинические, инструментальные и биохимические показатели у пациентов с ХСН в зависимости от степени нарушения диастолической функции ЛЖ_

I (п=33) II (п=16) III (п=20) Р (1-11) Р (II-III) I-III)

длит-ть ХСН (мес) 47,0 (27,0; 60,0) 27,0 (18,0; 60,0) 24,0 (12,0; 60,0) 0,26 0,66 0,09

ФК 2,0 (2,0; 2,0) 2,0 (2,0; 2,5) 3,0 (2,0; 3,0) 0,31 0,04 ,001

6-мх (м) 400,0 (345,0; 410,0) 395,0 (365,0; 400,0) 300,0 (290,0; 360,0) 0,63 0,01 0003

Пик V02 (мл/кг/мин) 17,4(16,4; 19,5) 16,9(16,0; 18,0) 15,6(12,9; 17,3) 0,2 0,048 >,12

шоке (баллы) 2,0 (2,0; 3,0) 2,0 (2,0; 2,0) 6,5 (3,0; 10,5) 0,34 0,001 ',002

ОКЖ (баллы) 33,0 (23,5; 41,5) 30,0 (14,0; 41,0) 46,0 (35,5; 57,5) 0,21 0,03 ),01

NT-pro-ВЫР(пг/моль) 330,9 (208,9; 717,5) 603,4(342,1; 1324,0) 2812,0(1600,5; 5241,5) 0,34 0,008 ,004

NE (пг/моль) 352,4(271,8; 472,0) 390,5 (246,7; 402,7) 509,8 (341,0; 562,5) 0,49 0,01 ),02

Показатели ВРС у пациентов с ХСН в зависимости от типа диастолической дисфункции ЛЖ.

Как видно из Таблицы 4, при анализе показателей ВРС у пациентов с различными типами трансмитрального потока, наименьшая ЧСС отмечалась у пациентов с нарушением релаксации (70 (65; 75) уд/мин), наибольшая - у пациентов III группы (81(72; 88)) уд/мин. Наименьшая медиана SDNN отмечалась в группе с рестриктивным типом нарушения диастолы 84 (50; 130)мс. Значения этого показателя у пациентов с нарушением релаксации и псевдонормальным типом трансмитрального потока составили 128 (105; 146) до 123 (99; 152)мс соответственно.

Таблица 4.

Показатели ВРС у пациентов с ХСН в зависимости от типа диастолической дисфункции

ЛЖ.

I(n=33) II (n=16) III (n=20) P (I-ID P (II-III) P (I-III)

ЧСС ср 70 (65; 75) 71 (64; 75) 81 (72; 88) 0,82 0,01 0,003

Tot Р, In (мс^) 9,8 (9,3,10,00) 9,7 (9,2; 10,0) 8,8 (8,3; 9,8) 1,0 0,02 0,01

UL f, 1п(мс') 9,6 (9,2; 9,9) 9,5 (9,0; 9,9) 8,7 (8,2; 9,5) 0,22 0,02 0,004

VL f, 1п(мс2) 7,3 (6,7; 7,6) 7,1 (6,4; 7,6) 6,5 (5,4; 7,3) 0,35 0,04 0,059

Lf, In (MC2) 6,0 (5,1; 6,7) 6,5 (6,0; 7,1) 4,9 (4,5; 6,0) 0,08 0,004 0,04

Hf, In (mc2) 4,5 (4,1; 5,4) 5,2 (4,1; 5,5) 4,3 (3,5; 5,1) 0,4 0,058 0,192

L/H 3,3 (2,6; 5,8) 3,8 (2,0; 9,1) 2,6 (1,7; 3,9) 0,4 0,1 0,089

SDNN (мс) 128 (105; 146) 123 (99; 152) 84 (50; 130) 0,9 0,03 0,01

При анализе спектральных показателей суточной ВРС наименьшие

значения отмечались в группе пациентов с рестриктивным типом нарушения диастолы.

Прогрессирование нарушений диастолической функции связано и с изменениями нейрогуморальной регуляции: ранее установлена зависимость показателей вариабельности ритма сердца с показателями диастолической функции левого желудочка. Так и в нашей работе при анализе временных и спектральных показателей суточной ВРС наименьшие значения отмечались в группе пациентов с рестриктивным типом нарушения диастолы, что отражает наибольшую симпатическую активацию, и позволяет предполагать худший прогноз у данной группы пациентов.

Сравнение сократимости, гипертрофии и структурного ремоделирования у пациентов с ХСН и ХСН-ССФ по данным эхокардиографии.

На следующем этапе проводилось сравнение основных структурных и гемодинамических показателей ЛЖ в норме и у больных с ХСН с разной систолической функцией сердца. Было проведено сравнение степени гипертрофии и ремоделирования сердца по данным двумерной ЭхоКГ (таблица 5). Мы использовали такие показатели, как ИММ ЛЖ и индекс относительной толщины стенок, рассчитанный по формуле ИОТС=(ТМЖП+ТЗСЛЖ)/КДР.

Таблица 5.

Сравнение сократимости (ФВ ЛЖ), гипертрофии (ИММЛЖ) и структурного ремоделирования (ИОТС) у пациентов с ХСН и ХСН-ССФ по данным эхокардиографии

ХСН (п=47) ХСН-ССФ (п=22) Р

ФВ ЛЖ (%) 30,7 (22,5; 36,46) 65,5 (57,5; 71,0) 0,00001

ИММ ЛЖ (г/м^ 119(103; 133) 85 (72; 98) 0,00001

ИОТС 0,31 (0,27; 0,34) 0,42 (0,4; 0,47) 0,00001

Группа пациентов с ХСН имела более низкую сократимость ЛЖ, при этом степень гипертрофии была выражена в гораздо большей степени. Однако, обращают на себя внимание отличия в характере структурного ремоделирования ЛЖ: у больных с ХСН-ССФ преобладающим является достоверное увеличение соотношение толщины стенок ЛЖ к относительно небольшому объему ЛЖ. При систолической ХСН, уменьшение ИОТС свидетельствует о преобладающем растяжении камеры ЛЖ над утолщением его стенок.

Сравнительная оценка показателей ремоделирования, объемных скоростей гемодинамики систолы и диастолы левого желудочка у пациентов у пациентов с ХСН с сохраненной и сниженной фракцией выброса ЛЖ и лиц без ХСН по данным 40-томовентрикулографии.

Результаты 4Б-ТВГ подтвердили данные, полученные с помощью

двухмерной эхокардиографии о величинах ФВЛЖ и объемах ЛЖ у пациентов с

ХСН. Подгруппа пациентов с «систолической» ХСН характеризовалась низкой

ФВЛЖ и существенной дилатацией ЛЖ в систолу и диастолу в сравнении с

нормой. При этом объемная пиковая скорость изгнания крови в систолу была

снижена более, чем вдвое (-1,65 КДО/с против 3,98 КДО/с). В тоже время, по

данным 4Б-ТВГ группа пациентов с ХСН-ССФ не отличалась от контрольной

13

ни по объемам ЛЖ, ни по ФВ ЛЖ, ни по скорости его систолического опорожнения.

Снижение пиковой скорости диастолического наполнения ЛЖ, в том числе в первую ее треть, с появлением второго позднего пика диастолического наполнения, отражающие нарушения диастолической функции ЛЖ зарегистрировано у всех больных с ХСН, вне зависимости от ФВ ЛЖ.

У больных с ХСН-ССФ и большей относительной толщиной стенок, ПСДН ЛЖ достоверно снижалась с (3,36 до 2,03 КДО/с), в частности в первую треть диастолы (СДН 1/3 с 2,19 до 1,55 КДО/с) в сравнении с нормой. При этом у 20 из 22 больных (91%) регистрировалось появлении второго пика диастолического наполнения в сравнении с единственным таким больным в контрольной группе (Таблица 6, рис 1).

Однако у больных с ХСН, сниженной ФВЛЖ и меньшей относительной толщиной стенок, пиковая скорость диастолического наполнения (1,325 КДО/с), в том числе в первую треть диастолы (0,86 КДО/с) была достоверно ниже, чем при ХСН-ССФ. Поздний второй пик диастолического наполнения выявлялся у 39 из 47 пациентов (83%). (таблица 6, рис. 1.)

Таблиг/а 6.

Сравнение показателей ремоделирования, объемных скоростей гемодинамики систолы и диастолы ЛЖу лиц без ХСН и у пациентов с ХСН и ХСН-ССФ по данным 4Р-ТВГ

без ХСН (п=10) ХСН (п=47) ХСН-ССФ (п=22) Р Р Р

КДО ЛЖ (мл) 109 (85; 128) 240 (203; 295) 83,5 (80; 109) 0,002 0,59 0,00000

КСО ЛЖ (мл) 25 (24; 34) 178 (130; 228) 22 (17; 35) 0,001 0,37 0,00000

ФВ ЛЖ (%) 71 (67; 76) 28,5 (20,5; 35) 75 (70; 79) 0,001 0,59 0,00000

ПСИЛЖ (КДО/с) -3,98 (-4,3;-3,74) -1,65 (-2,29;-1,2) -3,59 (-4,19; -3) 0,001 0,46 0,00000

ПСДНЛЖ (КДО/с) 3,36 (2,58; 3,68) 1,325 (0,93; 1,92) 2,03 (1,88; 2,11) 0,003 0,023 0,00000

% ПСДН2 10 83 91 0,0009 0,001 0,0001

ПСДН2ЛЖ (КДО/с) 0,48 (0,0; 1,52) 0,755 (0,42; 1,3) 1,35(1,1; 1,83) 0,23 0,56 0,004

СДН/3 ЛЖ (КДО/С) 2,19(1,6; 2,65) 0,86 (0,56; 1,22) 1,55 (1,34; 1,79) 0,002 0,03 0,00000 1

р - различия между контрольной группой и группой ХСН, р - между контрольной группой и группой ХСН-ССФ, р *- между группой ХСН и ХСН-ССФ..

Рисунок 1. Показатели объемных скоростей гемодинамики систолы и диастолы левого желудочка у пациентов с ХСН с сохраненной и сниженной его фракцией выброса

Изменения систолической функции по данным 4Б-ТВГ, четко выявили соответствие низкой ФВЛЖ и сниженного сердечного выброса (ПСИ) у больных с ХСН и их отсутствие у пациентов с ХСН-ССФ в отличие от контрольной группы (без ХСН). Одновременно, у пациентов с ХСН-ССФ были выявлены серьезные нарушения скоростей наполнения ЛЖ в диастолу (как пиковой = ПСДН на 39,6% (р<0,001) так и в первую треть диастолы = СДН 1/3 на 29,2%) и у 84% пациентов регистрировался поздний дополнительный пик диастолического наполнения. Однако у пациентов с ХСН наряду со снижением систолической функции (низкая ФВЛЖ = 28,5% и снижение ПСИ на 58,5% по сравнению с нормой) одновременно выявлялись нарушения диастолического наполнения ЛЖ еще более серьезные, чем при ХСН-ССФ. Так ПСДН была снижена на 60,4%, а СДНш на 60,7% (оба р<0,001) в сравнении с нормой и на 34,4% (р=0,023) и 44,5% (р=0,03), в сравнении с пациентами с ХСН-ССФ, соответственно. То есть скорости диастолического наполнения ЛЖ (в том числе в первую треть диастолы) были достоверно более низкими у пациентов с нарушениями систолической функции сердца. Второй пик позднего диастолического наполнения ЛЖ (обычно трактуемый как предсердный вклад в коррекцию диастолического наполнения ЛЖ) зарегистрирован у подавляющего большинства пациентов как с ХСН, так и с ХСН-ССФ.

Полученные результаты во многом дополняют представления о неразрывности систолической и диастолической функции сердца. Современный взгляд на строение сердечной мышцы предполагает наличие активного сокращения спиральных волокон (т.н. феномен скручивания и раскручивания) в присасывающем эффекте сердечной мышцы в ранний период диастолы [В.Н.Фатенков, 2009]. Снижение податливости миокарда при

15

,Г~1

и=з,«гз

. п

а 5*1 хсн |п»ю)

ОХСН-ССО !я~22)

увеличении толщины стенок ЛЖ у больных с ХСН-ССФ затрудняет поступление крови в полость ЛЖ в раннюю диастолу (на 29,2% по нашим данным). Однако, если принять, что больший вклад в фазу ранней диастолы вносит сокращение спиральных волокон (феномен «раскручивания ЛЖ»), становится понятным и объяснимым снижение скорости раннего диастолического наполнения на 60,7% в сравнении с нормой и на 44,5% в сравнении с ХСН-ССФ у больных с ХСН и низкой ФВЛЖ. При серьезных нарушениях сократимости не может не быть нарушений диастолического наполнения сердца.

Основываясь на полученных данных, можно сделать вывод об универсальности нарушений диастолического наполнения сердца у всех больных с клинической картиной ХСН. Более того, у пациентов с ХСН при наличии нарушений его систолической функции, степень нарушения диастолического наполнения ЛЖ оказывается более выраженной. У больных ХСН-ССФ с меньшими объемами сердца, более толстыми его стенками, но сохранной сократимостью (ФВЛЖ) имеется меньшее число механизмов, препятствующих оптимальному диастолическому наполнению сердца.

Одним из таких механизмов является «присасывающий» эффект, возникающий в левом желудочке, за счет ротационных изменений, связанных со степенью сокращения спиральных мышечных волокон, составляющих внутренний слой сердечной мышцы.

У пациентов без ХСН при сохранных показателях скорости изгнания крови из ЛЖ и скорости его наполнения с диастолу также имеет место тесная корреляционная связь между опорожнением и наполнением сердца (г=0,67; р < 0,0001). При снижении скорости систолического опорожнения ЛЖ у больных с ХСН и низкой ФВЛЖ это механизм сохраняется в виде одновременного снижения пиковой скорости диастолического наполнения, в том числе в раннюю фазу диастолы. Как видно из рис. 2, сохраняется корреляционная связь между опорожнением и наполнением ЛЖ. У больных с ХСН-ССФ систолическое опорожнение ЛЖ не нарушено, диастолическое наполнение страдает из-за большей относительной толщины стенок сердца и корреляция между опорожнением и наполнением ЛЖ исчезает (рис 3).

Рис 2. Взаимосвязь скорости изгнания крови в систолу (ПСИ) с пиковой скоростью диастолического наполнения ЛЖ (ПСДН) у больных со сниженной систолической функцией сердца

г=0,27 0=0.2

4 -

3 -2 1 О 0.5

1,5

ПСДН

2.5

3,5

Рис 3. Взаимосвязь скорости изгнания крови в систолу (ПСИ) с пиковой скоростью диастолического наполнення ЛЖ (ПСДН) у больных с сохранной систолической функцией сердца

Наличие корреляционной связи между скоростью систолического изгнания крови и скоростью диастолического наполнения ЛЖ (в том числе в первую треть диастолы) по данным 4Б-томовентрикулографии у больных с ХСН и ее отсутствие у пациентов с ХСН-ССФ, свидетельствует о различии механизмов нарушения диастолической функции сердца у данных групп пациентов.

Взаимосвязь показателей ремоделирования, скоростей систолы и диастолы, полученных методом 4Б-ТВГ и ЭхоКГ.

При проведении однофакторного корреляционного анализа (Таблица 7), была выявлена сильная корреляционная связь между показателями, отражающими систолическую функцию ЛЖ, а также величины КДО, КСО по результатам 4Б-ТВГ и двумерной эхокардиографии, что подтверждено и в ряде аналогичных исследований. Корреляционный анализ выявил также взаимосвязь между значениями ПСДН по данным 41>ТВГ и пиком Е трансмитрального потока по данным ЭхоКГ (г=0,34, р=0,01), и ПСДН2 и пиком А (г=0,27, р=0,04), хотя менее тесные, чем при оценке показателей, характеризующих систолическую функцию.

Таблица 7.

Связь между показателями систолической функции левого желудочка по результатам 4И-

г Р

КДО ЛЖ (40-ТВГ) - КДО ЛЖ (ЭхоКГ) 0,86 0,0000

КДО ЛЖ (4Б-ТВГ) КСО ЛЖ(ЭхоКГ) 0,90 0,0000

ФВ ЛЖ (4Э-ТВГ) - ФВ ЛЖ (ЭхоКГ) 0,81 0,0000

ПСДН ЛЖ (40-ТВГ) - ФВ ЛЖ (ЭхоКГ) 0,61 0,0000

ПСДН ЛЖ (4Б-ТВГ) Е (ЭхоКГ) 0,34 0,01

ПСДН2 ЛЖ (4Б-ТВГ) Е (ЭхоКГ) -0,13 0,45

ПСДН ЛЖ (40-ТВГ) А (ЭхоКГ) 0,09 0,88

ПСДН2 ЛЖ (40-ТВГ) А (ЭхоКГ) 0,27 0,04

СДН1/3ЛЖ (40-ТВГ) Е (ЭхоКГ) 0,16 0,23

СДН,дЛЖ(40-ТВГ) А (ЭхоКГ) 0,24 0,49

В ряде исследований получены данные о наличии корреляции между УЗ-параметрами трансмитрального кровотока (линейные скорости) и показателями радионуклидных методик (объёмные скорости). Так, максимальная скорость наполнения за первую треть диастолы в общем соответствует УЗ-скорости потока Е трансмитрального кровотока, средняя скорость наполнения ЛЖ за первую треть диастолы - интегралу линейной скорости Е, а время до максимальной скорости наполнения - ВИВР.

Однако есть и отличия. С помощью УЗ-оценки мы оцениваем линейные скорости кровотока (см/с). Метод 4Б-ТВГ даёт значения объёмных скоростей (мл/с или КДО/с), что позволяет анализировать истинную степень наполнения ЛЖ кровью в различные периоды диастолы и дополняет представления о нарушения диастолической функции сердца, вне зависимости от величины ФВЛЖ.

Показатели ремоделироваиия, объемных скоростей гемодинамики систолы и диастолы левого желудочка по данным 4Э-томовентрикулографии у пациентов с ХСН в зависимости от типа диастолической дисфункции.

Использование 4Б-ТВГ позволяет оценить диастолическую функцию левого желудочка в различные фазы диастолического наполнения. Основными показателями, позволяющими проводить оценку диастолической функции сердца, являются наполнение за 1/3 диастолы и максимальная скорость наполнения. Еще в 1991 году было показано, что частота выявления изменений

диастолической функции миокарда у больных ИБС при использовании одного из измеряемых параметров составила 77-88,1% [Строганова Н.П., 1991г]. При одновременном использовании обоих критериев, чувствительность их в выявлении изменений процесса диастолы повышалась до 93,2-96,6%.

Измерения параметров ремоделирования и гемодинамики методом 4Б-ТВГ ЛЖ проводились по группам в зависимости от степени диастолической дисфункции по данным трансмитрального допплера. Пациентам с рестриктивным типом трансмитрального потока были характерны наихудшие показатели скоростей пикового наполнения желудочка в течение всей диастолы (ПСДН =1,33 КДО/с; в норме 3,36 КДО/с) и в раннюю ее фазу (СДНШ = 0,95 КДО/с; в норме 2,19 КДО/с). Однако статистически значимо в лучшую сторону отличались лишь пациенты с I степенью нарушения трансмитрального допплеровского потока. Между пациентами с «псевдонормализацией» и рестриктивным типом достоверных отличий не выявлено (Таблица 8).

Таблица 8.

Показатели ремоделирования, объемных скоростей гемодинамики систолы и диастолы левого желудочка у пациентов с ХСН в зависимости от типа диастолической дисфункции ЛЖ по данным 4Э-ТВГ

I(п=33) И (п=16) III (п=20) Р (I - II) Р (11-111) Р (НИ)

КДО ЛЖ (мл) 150 (88; 233) 241 (124; 310) 237 (206; 287) 0,04 0,74 0,02

КСО ЛЖ (мл) 82 (23; 176) 145 (33; 242) 183 (150; 225) 0,15 0,34 0,001

ФВ ЛЖ (%) 37 (29; 72) 37 (22; 62) 27 (20; 30) 0,59 0,05 0,002

ПСИЛЖ (КДО/с) -2,41 (-3,54; -1,55) -1,74 (-2,99; -1,25) -2,04 (-2,36; -1,5) 0,19 0,92 0,104

псднлж (КДО/с) 1,93 (1,55; 2,1) 1,57(1,15; 1,88) 1,33(0,91; 1,9) 0,014 0,71 0,004

% ПСДНз 70 (23 из 33) 100 100 0,018 1 0,009

псдн2 ЛЖ (КДО/с) 1,04(0,53; 1,48) 1,03 (0,45; 1,27) 0,78 (0,6; 1,03) 0,67 0,78 0,39

СДНЮЛЖ (КДО/с 1,39(1,19; 1,75) 1,01 (0,83; 1,14) 0,95 (0,59; 1,33) 0,000 0,83 0,001

Сравнительная оценка показателей ремоделирования, объемных скоростей гемодинамики систолы и диастолы правого желудочка у пациентов с ХСН, ХСН-ССФ и лиц без ХСН по данным 41)-томовентрикулографии.

Как видно из таблицы 9, по данным 4В-томовентрикулографии наибольшие размеры ПЖ были характерны для пациентов с систолической ХСН (КДО - 160 мл). У них же отмечались меньшие ФВ (49%) и скорость систолического изгнания крови из левого желудочка (-2,5 КДО/с). Однако статистической значимости данные отличия между группами не достигли.

Таблица 9.

Сравнение показателей ремоделирования, объемных скоростей гемодинамики систолы и диастолы правого желудочка у лиг; без ХСН и у пациентов с ХСН и ХСН-ССФ по данным 4Р-томовентрикулографии ___ _

без ХСН (п=10) ХСН (п=47) ХСН-ССФ (п=22) Р Р Р

кдопж (мл) 124,5 (108; 148,5) 160 (120; 210) 141,5(125; 154) 0,14 0,48 0,25

ксопж (мл) 67,5 (55,5; 78) 71 (51; 122) 67 (56; 70) 0,57 0,72 0,36

ФВ ПЖ (%) 52,5 (49; 55,5) 49 (37,5; 58) 54 (47; 60) 0,58 0,61 0,13

псипж (КДО/с) -2,6 (- 2,8; -2,4) -2,5 (-2,96; -2,29) -2,7 (-3,4; -2,3) 0,52 0,84 0,31

псднпж (КДО/с) 2,21 (2,1; 2,3) 1,74 (1,5; 2,03) 1,89 (1,6; 2,1) 0,02 0,07 0,68

% псдн2 10 81 96 0,0000 0,000 0,1

ПСДН2 ПЖ (КДО/с) 0,34 (0,0; 1,01) 1,26 (0,29; 2,04) 1,2(1; 1,87) 0,11 0,06 0,93

СДНШПЖ (КДО/с) 1,57(1,51; 1,64) 1,26(0,89; 1,42) 1,36(1; 1,75) 0,005 0,1 0,13

р - различия между контрольной группой и группой ХСН, р - между контрольной группой и группой ХСН-ССФ, р - между группой ХСН и ХСН-ССФ

При анализе показателей, отражающих диастолическую функцию ПЖ, метод 4В-ТВГ выявил отличия по скорости диастолического наполнения ПЖ (1,74 против 2,21КДО/с), в том числе и в первую треть диастолы (1,26 против 1,57 КДО/с) у пациентов с систолической ХСН в сравнении с контролем (р<0,05). Данные показатели у пациентов с ХСН-ССФ были чуть ниже, чем у группы контроля (ПСДН - 1,89, СДН1/3 - 1,36 КДО/с), однако отличия не достигли статистической значимости. У большинства пациентов с ХСН обеих групп отмечался второй пик диастолического наполнения ПЖ (81 и 96%). Графически отличия наиболее информативных показателей систолической и диастолической функции ПЖ по данным 4Э томовентрикулографии представлено на рисунке 4.

КДО.'с

211 ' ГП

—11 74 1,83

■й !

1-& I П.

Рисунок 4. Показатели объемных скоростей

гемодинамики систолы и диастолы правого

желудочка у паг1иентов с ХСН с сохранной и нарушенной систолической функцией ЛЖ.

иш

• р«0,05

-2,6 -2.65.27 ПСИПЖ

педнпж

СДН1ЯПЖ

в в» я» (пищ вжном?) оо«ор (п=зг)

При проведении корреляционного анализа, у пациентов с систолической ХСН выявлена слабая связь между ФВ левого и правого желудочков (г=0,29, р=0,063). У пациентов с ХСН-ССФ подобной зависимости не обнаружено (г=0,08,р=0,767) (рис.5).

ХСН

СН-ССФ

1 г«0,08 1

ргС.©63 1 «в0.757 I

40 ее

Рисунок. 5.

Корреляционная связь между ФВ ЛЖ и ФВ ПЖ у пациентов с ХСН и ХСН-ССФ

Для выявления взаимного влияния показателей диастолического наполнения левого и правого желудочков, проведен корреляционный анализ. Выявлено наличие слабой связи ПСДН ЛЖ и ПСДН ПЖ как у пациентов с систолической ХСН (г=0,45, р=0,003), так и в группе ХСН-ССФ (г=0,35, р=0,196). Статистически значимой эта зависимость была лишь у пациентов с ХСН. Также обнаружена взаимосвязь ПСДН ПЖ и СДН 1/3 ЛЖ, наиболее выраженная в группе пациентов с ХСН-ССФ (г=0,72, р=0,003 и г=0,36, р=0,02 -с систолической ХСН).

В нашем исследовании, более выраженные расстройства систолической и диастолической функций правого желудочка отмечались у пациентов с

систолической ХСН, в сравнении с пациентами с ХСН-ССФ. В то же время, для пациентов с систолической ХСН были характерны и чуть большие размеры ПЖ, некоторое снижение его ФВ. Была также выявлена корреляционная взаимосвязь ряда показателей, отражающих нарушения систолической и диастолической функций обоих желудочков, что подтверждает их тесное функциональное взаимодействие. Главной находкой можно считать нарушения диастолического наполнения ПЖ, опережающие по времени его дилатацию и снижение сократимости. Эти изменения можно трактовать, как компенсаторную перегрузку правых отделов сердца, максимально выраженную у больных с ХСН и сниженной ФВ ЛЖ.

Основываясь на полученных результатах, можно судить об однонаправленном характере изменений параметров правого желудочка сердца у пациентов с систолической ХСН и ХСН-ССФ ЛЖ. Однако нарушения функции правого желудочка в нашем исследовании желудочка менее выражены, в сравнении с аналогичными параметрами левого желудочка, что не позволяет сделать вывод об их изолированном влиянии на функциональный статус данных групп пациентов

Выводы.

1. По данным 4Б-ТВГ у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ, увеличенными его объемами и низким показателем индекса относительной толщины стенок, регистрируется достоверное уменьшение пиковой скорости систолического изгнания крови из ЛЖ, тогда как при ХСН - ССФ скорость систолического опорожнения ЛЖ не отличается от нормы.

2. По данным 40-томовентрикулографии, нарушения функции диастолического наполнения ЛЖ отмечаются у всех больных с ХСН, вне зависимости от величины ФВЛЖ, и наиболее сильно выражены при рестриктивном типе нарушений наполнения ЛЖ.

3. Максимальное снижение пиковой скорости диастолического наполнения ЛЖ (на 60,4%), особенно в первую треть диастолы (на 60,7%) отмечено у больных с ХСН, низкой ФВЛЖ и небольшой относительной толщиной стенок. Корреляция между нарушением опорожнения и наполнения ЛЖ у этой группы больных свидетельствует о неразрывности систолической и

диастолической функции сердца и наличии единого «мышечного» механизма их нарушений.

4. У больных с ХСН-ССФ, и увеличенной относительной толщиной стенок, диастолические нарушения носят более умеренный характер, пиковая скорость диастолического наполнения ЛЖ достоверно снижена на 39,6% и скорость наполнения в первую треть диастолы на 29,2% в сравнении с нормой, но достоверно выше, в сравнении с больными с ХСН и низкой ФВЛЖ. Корреляции между сохранными скоростями систолического опорожнения и сниженными скоростями диастолического наполнения ЛЖ не выявляется.

5. Нарушения диастолического наполнения ПЖ, опережают по времени его дилатацию и снижение сократимости, что позволяет своевременно диагностировать перегрузку правых отделов сердца у больных с ХСН.

6. Между значениями показателей, отражающих нарушения систолической и диастолической функций обоих желудочков по данным 4Б-ТВГ имеется корреляционная связь, что подтверждает их тесное функциональное взаимодействие.

7. Для больных ХСН с более выраженной степенью нарушений диастолической функции ЛЖ характерны худшие показатели клинического состояния (ФК, количество баллов по ШОКС), большая активация нейрогормональных систем, более низкие показатели ВРС вне зависимости от типа дисфункции ЛЖ (сниженная или сохранная ФВ ЛЖ).

Практические рекомендации.

1. Применение 4В-томовентрикулографии в дополнение к ЭхоКГ у пациентов с клиническими проявлениями ХСН позволяет производить оценку параметров ремоделирования ЛЖ, нарушений его систолической функции и диастолического наполнения.

2. Определение параметров ПЖ с помощью 40-ТВГ способствует выявлению нарушений его диастолического наполнения, опережающих по времени дилатацию и снижение сократимости, что отражает компенсаторную перегрузку правых отделов сердца, способствует выявлению наиболее тяжелых категорий пациентов.

3. Комплексная оценка состояния вегетативной регуляции кровообращения на основании изучения нейрогормонального статуса, анализа ВРС у больных с ХСН может способствовать выявлению более тяжёлых категорий пациентов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1.Бугрий М.Е., Сатлыкова Д.Ф., Мареев В.Ю., Сергиенко В.Б. 40-томовентрикулография - новый метод в диагностике сократительной функции сердца. «Кардиология», 2009 №6: 4-10

2. Сатлыкова Д.Ф., Шульгин Д.Н., Мареев В.Ю., Сергиенко В.Б. Сравнительная оценка показателей ремоделирования, объемных скоростей гемодинамики систолы и диастолы левого желудочка у пациентов с ХСН с сохраненной и сниженной его фракцией выброса по данным 40-томовентрикулографии. Тезисы докладов. Конференции ОССН "Сердечная недостаточность 2010", Москва, 2010: 73

3.Comparative evaluation of systolic / diastolic functional parameters of left ventricle in patients with CHF with preserved and reduced its ejection fraction by radionuclide 4D-tomoventriculography. Satlykova D. F., Mareev V. Yu., Sergienko V. B. Congress "Heart failure 2011" Gothenburg, 2011: 517

4.Шашкова H.B., Терещенко C.H., Самойленко Л.Е., Сатлыкова Д.Ф., Герасимов A.M. Влияние транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием на течение хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка, по данным радиоизотопной 4Е>-томовеитрикулографии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2012; 11(1): 73—78

5.Глечян A.M., Осмоловская Ю.Ф., Сатлыкова Д.Ф., Деев А.Д., Агеев Ф.Т. и др Периндоприл в сравнении с другими ИАПФ в лечении артериальной гипертонии, осложненной диастолической сердечной недостаточностью (исследование ПАГОДА) Сердечная недостаточность, 2013; 14 (1).: 3-13

6. Сатлыкова Д.Ф., Шашкова Н.В., Герасимова В.В., Сергиенко В.Б., Мареев В.Ю. Сравнительная оценка показателей ремоделирования, объемных скоростей гемодинамики систолы и диастолы левого желудочка у пациентов с сохраненной и сниженной его фракцией выброса по данным 4В-томовентрикулографии. Сердечная недостаточность, 2013; 14(4): 171-180.

7. Сатлыкова Д.Ф., Сергиенко В.Б., Мареев В.Ю. Сравнительная оценка показателей ремоделирования, объемных скоростей гемодинамики систолы и диастолы правого желудочка у пациентов с ХСН и СН-ССФ по данным 40-томовентрикулографии. Сердечная недостаточность, 2013; 14 (5): 263-272.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

41Э-ТВГ- 4Б- томовентрикулография

АРА II - антагонисты рецепторов ангиотензина II

БАБ - бета-адреноблокаторы

ВИВР - время изоволюмического расслабления

ВРС - вариабельность ритма сердца

ГБ - гипертоническая болезнь

ДЦ - диастолическая дисфункция

ДГС - декомпенсированное гипертоническое сердце

ДКМП - дилатационная кардиомиопатия

ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИОТС - индекс относительной толщины стенок

КДО - конечно-диастолический объем

КСО - конечно-систолический объем

ЛЖ - левый желудочек

МНУТТ - мозговой натрий-уретический пептид

НА - норадреналин

РВГ - равновесная вентрикулография

ПЖ - правый желудочек

ПСИ - пиковая скорость изгнания

ПСДН - пиковая скорость диастолического наполнения

СД - сахарный диабет

СДН ш - средняя скорость наполнения в первую треть диастолы

ХСН-НСФ - сердечная недостаточность с нарушенной систолической функцией ЛЖ

ХСН-ССФ - сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией ЛЖ

СОЭКТ - синхронизированная однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ТМК - трансмитральный кровоток

ФВ - фракция выброса

ХСН - хроническая сердечная недостаточность ШОКС - шкала оценки клинического состояния

Подписано в печать 30.01.2014 Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Тираж 100 Экз. Заказ № 13845 Типография ООО "Ай-клуб" (Печатный салон МДМ) 119146, г. Москва, Комсомольский пр-кт, д.28 Тел. 8-495-782-88-39