Особенности артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп

Оракова, Фатима Хажбикеровна

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Особенности артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Оракова, Фатима Хажбикеровна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп

На правах рукописи

ОРАКОВА Фатима Хажбикеровна

ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

14.01.05 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нальчик 2011

7 ДПР 2Щ1

4842089

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова»

Научные! руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Инарокова Алла Музрачевпа

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Астахова Замира Татарбековна

доктор медицинских наук, профессор Бритов Анатолий Николаевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита диссертации состоится 2011г. в часов

на заседании Диссертационного совета ДМ 212.076.01 при ГОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова» (360004, г.Нальчик, ул. Чернышевского, 173).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова» (360004, г.Нальчик, ул. Чернышевского, 173).

Автореферат разослан 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Аттаева М.Ж.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В России сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место среди причин смертности населения: в 2006 году, по данным Федеральной службы государственной статистики, показатель смертности от ССЗ превышал другие причины смерти в 4 раза и более [Соколин В.Л., 2007]. Высока доля ССЗ в общей структуре смертности в Кабардино-Балкарии (КБР). Данные отдела статистики Минздрава КБР свидетельствуют о том, что начиная с 90-х годов, причиной смертности населения в 53,1-55,8% являлись болезни органов кровообращения. Таким образом, данная проблема остается актуальной как по России в целом, так и в КБР. Не менее важным фактором, способствующим распространению сердечно-сосудистой заболеваемости является изменение возрастной структуры населения: увеличивается количество пожилых лиц в популяции. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2005 году число пожилых людей в возрасте 60 лет и старше во всех странах достигло 475 млн (7,1%), к 2025 г. прогнозируется рост до 882 млн. человек, что составит 9,7% всего населения мира. Старение населения России протекает на фоне неблагоприятных сдвигов в демографической ситуации, принявших масштаб депопуляции. В России в 2002 году число пожилых составило 21,5 %, по прогнозам к 2050 году этот показатель вырастет до 36,1% [Вишневский А.Г., 2004].

В популяции лиц старших возрастных групп на фоне высокой распространенности сердечно-сосудистой заболеваемости одним из самых актуальных заболеваний является артериальная гипертония. Наличие артериальной гипертонии (АГ) оказывает существенное влияние на состояние здоровья, качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр АД [Кобалава Ж.Д., 2001]. Несмотря на большое число уже выполненных исследований в плане изучения особенностей течения АГ в различных возрастных, социально-экономических и этнических группах Кабардино-Балкарии [Инарокова A.M., 1997; АрамисоВа P.M., 2002; Мидова М.М., 2004; Элыарова Л.В., 2007], отсутствуют систематизированные данные, характеризующие эпидемиологическую ситуацию в отношении АГ у лиц старших возрастных групп с учетом региональных особенностей. В этой связи комплексное обследование лиц старших возрастных лиц на примере Кабардино-Балкарии послужило основанием для выбора темы диссертационной работы.

Большая медико-социальная значимость АГ обусловлена значительной распространенностью ее как фактора риска для ишемической болезни сердца (ИБС), атеросклероза, сосудистых катастроф, сердечной

недостаточности. В свете этого представляется актуальным изучение морфофункнионального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц старших возрастных групп с АГ с учетом особенностей суточного профиля АД, поражения органов-мишеней. Поражение органов-мишеней является важным звеном патогенеза сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертонии. Развитие гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией имеет существенное клиническое и прогностическое значение. Гипертрофия левого желудочка является предиктором высокой частоты сердечно-сосудистых осложнений, включая смерть [Koren М. et al., 1991, Lorell В. et al., 2000]. Лидирующее место среди факторов, влияющих на развитие гипертрофии левого желудочка, занимает гемодинамическая нагрузка. Важным практическим обстоятельством данной работы было уточнение корреляции некоторых структурных показателей сердца с параметрами суточного мониторирования АД, поскольку в этом вопросе литературные данные отличаются противоречивостью.

Таким образом, с учетом недостаточности и противоречивости, существующих на сегодняшний день данных, актуальна комплексная оценка структурно-функционального состояния сердца у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией и выявление возможных взаимосвязей между параметрами суточного мониторирования АД и показателями внутрисердечной гемодинамики с учетом тендерных различий.

Настоящая работа выполнена в соответствии с республиканской целевой программой «Выявление и профилактика артериальной гипертонии в КБР» и является фрагментом научного направления КБГУ «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний», номер государственной регистрации 01.990.004254.

Цель исследования. На основании комплексной оценки морфо-функциональных параметров гемодинамики изучить особенности течения артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп в клима-то-географических условиях Кабардино-Балкарии.

Задачи исследования

1. Оценить частоту артериальной гипертонии и особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц старших возрастных групп в различных климато-географических зонах Кабардино-Балкарии.

2. Проанализировать особенности суточного профиля АД у больных артериальной гипертонией в зависимости от возраста, пола, климато-географических условий проживания.

3. Изучить особенности структуры сердца, систолической и диасто-лической функций левого желудочка у больных артериальной гипертони-

ей с учетом климато-географических условий проживания, возрастных и тендерных различий.

4. Выявить уровни взаимосвязи между параметрами суточного мо-ниторирования АД и показателями ремоделирования левого желудочка у пожилых больных с артериальной гипертонией.

Научная новшна. Научная новизна определяется тем, что впервые изучена распространенность артериальной гипертонии и факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у лиц старших возрастных групп в различных климато-географических зонах Кабардино-Балкарии. Проведена комплексная оценка состояния внутрисердечной гемодинамики и основных параметров суточного монигорирования АД у больных артериальной гипертонией с учетом возраста, пола, климато-географических условий проживания. Впервые выявлено, что суточный профиль АД у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией, проживающих на равнине характеризуется более высокими уровнями систолического АД, повышением индекса времени АД при сравнении с пожилыми, проживающими в климато-географических условиях горной и предгорной местности. Суточная динамика АД у пожилых пациентов характеризуется увеличением пульсового АД в течение суток, повышением вариабельности АД, нарушением суточного ритма систолического АД с преобладанием варианта «поп-dipper» у женщин и «night peaker» у мужчин. Показана высокая информативность учета данных показателей в плане прогностической оценки выявленных кардиогемодинамических нарушений у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией.

Практическая значимость. Полученные результаты позволяют сформулировать положение о том, что широкая распространенность артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста в Кабардино-Балкарии сочетается высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Результаты исследования по комплексному изучению факторов риска, распространенности АГ у лиц старших возрастных групп могут быть использованы в качестве информационной базы для проведения комплекса мер профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Выявленные особенности параметров внутрисердечной гемодинамики, суточной динамики АД позволяют оптимизировать критерии оценки состояния больных АГ пожилого возраста и степени риска сердечно-сосудистых осложнений, что помогает дифференцировано подойти к прогностической оценке выявленных нарушений, рационально спланировать антиги-пертензивную терапию.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота артериальной гипертонии и характер течения заболевания зависят от возраста, климато-географических условий проживания. В

Кабардино-Балкарии выявляется высокий уровень распространенности АГ среди лиц старших возрастных групп, проживающих на равнинной территории в сравнении лицами, проживающими в климато-географических условиях предгорья и горной местности.

2. Суточная динамика АД у пожилых пациентов характеризуется увеличением пульсового АД в течение суток, повышением вариабельности АД, нарушением суточного ритма систолического АД с преобладанием варианта «поп-dipper» у женщин и «night peaker» у мужчин, с более выраженными отклонениями суточного профиля АД у лиц, проживающих в климато-географических условиях равнины.

3. Анализ параметров внутрисердечной гемодинамики у больных пожилого возраста выявил высокую распространенность изменений геометрии левого желудочка с преобладанием концентрического типа ремо-делирования у женщин, достоверным увеличением массы миокарда левого желудочка у мужчин в сочетании с признаками нарушения диастоли-ческой функции левого желудочка.

4. Корреляционные взаимосвязи между показателями суточного профиля АД и параметрами внутрисердечной гемодинамики у больных пожилого возраста свидетельствуют о сочетании высоких коэффициентов корреляции между индексами ремоделирования левого желудочка и усредненными значениями дневных и ночных цифр систолического АД.

Апробация диссертационной работы

Апробация диссертационной работы состоялась 18 ноября 2010 года на межкафедральной конференции кафедр общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения; детских болезней, акушерства и гинекологии; факультетской терапии Кабардино-Балкарского государственного университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Реализация и внедрение полученных результатов работы

Полученные теоретические и практические данные диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу Респуб-

ликанского геронтологического реабилитационного центра, а также используются в учебном процессе на кафедрах факультетской терапии и общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения Кабардино-Балкарского государственного университета.

Объем и структура работы

Работа изложена на 144 листах машинописного текста, иллюстрирована 36 таблицами, 9 рисунками. Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы; материал и методы исследования; глава собственных результатов проведенных исследований; обсуждение полученных результатов), а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 120 отечественных и 150 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика больных и методов исследования

В соответствии с целями и задачами исследования использован подход, позволяющий рассмотреть изучаемую проблему с разных сторон. С одной стороны использованы методы исследования, выявляющие распространенность АГ среди лиц старших возрастных групп, что позволяет обосновать объем профилактических и лечебных мероприятий в отношении больных старших возрастных групп с АГ в Кабардино-Балкарии. С другой стороны предпринята попытка клинико-функциональной характеристики АГ у лиц пожилого возраста.

Материал исследования

1. Для изучения численности лиц старших возрастных групп в Кабардино-Балкарии использовались данные статистических сборников КБР, отчетных форм Министерства здравоохранения, Министерства труда и социального развития, Пенсионного фонда КБР.

2. В рамках федеральной и республиканской программ «Выявление и профилактика АГ» выполнено эпидемиологическое исследование лиц старших возрастных групп. Материалом исследования явилась случайная репрезентативная выборка лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в г.Нальчике и 10 административных районах республики (п=1200 человек). Отклик составил 80,7%. Анализ полученных результатов осуществлялся с учетом возраста, пола, региона проживания.

Критериями включения в исследование были:

Возраст. Градация устанавливалась по классификации ВОЗ: возраст от 45 до 59 лет считался средним; 60-74 - пожилым; 75-89 - старческим; 90-100 лет и старше считались долгожителями.

Наличие артериальной гипертонии, которая оценивалась согласно рекомендациям ВНОК 2008г.

3. Для проведения клинико-инструментальных методов исследования обследованы пациенты, которые проходили лечение на базе Республиканского геронтологического реабилитационного центра и Республиканской клинической больницы. До включения в исследование больные АГ не получали постоянно антигипертензивные препараты или последние принимались в неадекватной для снижения АД дозе. Группу исследования составили пациенты пожилого возраста: 41 женщина (средний возраст 68,1±4,7) и 40 мужчин (средний возраст 68,2±4,7), у которых диагностирована АГ 11 ст. Группу сравнения составили пациенты среднего возраста: 31 женщина (средний возраст 52,5±3,3) и 33 мужчин (средний возраст 50,8±4,8), сопоставимые по степени АГ с первой группой.

В соответствии с целью исследования основная группа обследованных была также подразделена на подгруппы в зависимости от региона проживания: пациенты, проживающие на территории равнины (24 человека); пациенты, проживающие в предгорной зоне (39 человек); лица, проживающие на территории горной зоны (18 человек). В исследуемых группах тендерное распределение по возрасту, спектру сопутствующей патологии, клиническим признакам было сопоставимо.

В исследование не включали лиц, имевших вторичные формы АГ, тяжелые осложнения АГ (острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, аневризма аорты); нарушения ритма сердца, требующие постоянной антиаритмической терапии; сопутствующие воспалительные заболевания в стадии обострения, алкоголизм.

Таблица 1

Клинико-демографическая характеристика обследованных пациентов в зависимости от возраста

Показатели Группы больных

Основная группа Группа сравнения

Количество больных 81 64

Возраст жен./муж. 68,1 ±4,7/68,2 ±4,7 52,5 ±3,3/50,8 ±4,8

Соотношение жен./муж. 41/40 31/33

Длительность АГ, годы 12,6 ± 6,5 9,7 ±6,1

Методы исследования

Эпидемиологические методы исследования

1. Анализ основных демографических показателей по данным Госкомстата по Кабардино-Балкарии, Пенсионного фонда КБР (численность населения по районам республики, численность лиц старших возрастных групп по районам республики, показатели смертности в старших возрастных группах).

2. Анкетирование больных по стандартному опроснику для выявления основных хронических неинфекционных заболеваний, разработанному ГНИЦ ПМ МЗ России.

Клинико-инструментальные методы исследования

1. Офисное измерение артериального давления проводилось по общепринятой методике.

2. Электрокардиографическое исследование включало обязательную регистрацию в 12 отведениях.

3. Суточное мониторирование артериального давления проводилось с помощью автоматической портативной системы мокнторирования АД (МЭКГ-ДП-НС-01. ДМС, Россия) в условиях повседневной деятельности. Анализировались среднесуточные показатели систолического, диастоли-ческого, пульсового и среднего АД, а также раздельно в дневные и ночные часы. Фиксировались показатели максимального и минимального АД в течение суток и по отдельным периодам. Рассчитывалась гипертоническая нагрузка (индекс времени гипертонии)- Вариабельность параметров функционирования сердечно-сосудистой системы в указанные периоды оценивалась по величине коэффициента вариабельности, равного процентному соотношению стандартного отклонения варьирующей величины к ее среднему значению. Определяли степень ночного снижения АД (СНС) - разница между средними дневными и ночными показателями АД, выраженная в процентах к среднедневным показателям.

4. Эхокардиографическое исследование (ЭХоКГ) выполнялось по стандартному протоколу, включая М-модальный, двухмерный и доппле-ровский режимы, на ультразвуковом аппарате А1ока 880-1700 (Япония) датчиком 3,5МГ. Измеряли и рассчитывали передне-задний размер левого предсердия (ЛП) в диастолу, конечный систолический размер (КСР) и конечный диастолический размер (КДР) полости левого желудочка, толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки (ЗСЛЖ) в конце диастолы, конечный систолический и диастолический объемы, фракцию выброса (ФВ), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) определяли по формуле К.В. Оеуегеих. Диастолическую функцию левого желудочка исследовали по стандартной методике с определением показа-

телей трансмитрального кровотока - максимальной скорости потока в фазу раннего наполнения и таковой в фазу активного наполнения, а также их соотношения (Ve/Va).

Статистическая обработка данных исследования осуществлялась на персональной ЭВМ с помощью табличного редактора Excel, в частности, его модулей «Анализ данных» и «Мастер диаграмм» и пакета программ по статистической обработке данных Statistica 7,0 с определением при анализе каждого признака среднего значения, стандартного отклонения, средней квадратичной ошибки. Достоверность различий между количественными признаками оценивалась при помощи двухстороннего t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными, если вероятность нулевой гипотезы была меньше 0,05. Для выяснения взаимосвязей между показателями применялся метод корреляционного анализа по Спирмену.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эпидемиология артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста в Кабардино-Балкарии

Анализ проведенного эпидемиологического исследования лиц старших возрастных групп в регионе выявил ряд особенностей. Демографическая ситуация в Кабардино-Балкарии, как и в России в целом, характеризуется ростом числа лиц старших возрастных групп. В Кабардино-Балкарии доля лиц в возрасте 60 лет и старше на начало 1990года составляла 14,7 % от общей численности населения республики; в 1995 году - 16,4%; в 2000 году - 17,5%; в 2005 году - 19,6%. Численность лиц пожилого и старческого возраста составляет 139,9 тысяч человек.

Продолжающийся из года в год рост численности лиц старших возрастных групп свидетельствует о том, что в Кабардино-Балкарии идет процесс постарения населения, но в сравнении с РФ в целом, этот процесс носит менее интенсивный характер в республике. Наибольший удельный вес лиц пожилого и старческого возраста зарегистрирован в Майском и Прохладненском районах (24% и 23,3%). Наименьший данный показатель отмечен в г.Нальчике и Чегемском районе (18,5% и 17,5%).

При изучении структуры общей заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста выявлено, что наибольший удельный вес приходится на артериальную гипертонию (52,1%), ИБС (36,8%). При изучении причин смертности в группе лиц пожилого и старческого возраста смерт-

ность от сердечно-сосудистых заболеваний в структуре общей смертности составляла 60,4%, при этом доля ИБС и инсульта в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляла 85,7%.

Так как частота АГ увеличивается с возрастом, поэтому важным направлением данной работы являлось изучение распространенности АГ в популяции лиц старших возрастных групп. Распространенность артериальной гипертонии в группе обследованных лиц старших возрастов составила 52,1%. При изучении распространенности АГ в зависимости от пола были выявлены следующие различия: у мужчин старших возрастных групп частота АГ составляла 49,8%, у женщин старших возрастных групп данный показатель составлял 54,3%. В ходе эпидемиологического исследования были обнаружены некоторые различия в частоте ряда факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от пола. Частота злоупотребления алкоголем, курением была достоверно выше в группе мужчин. Достоверно выше оказался показатель частоты выявления сахарного диабета у женщин в сравнении с мужчинами данной группы (р<0,05). Распространенность артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп в различных климато-географическцх зонах республики существенно различается. Распространенность АГ у лиц старших возрастных групп составляла в горной зоне - 47,9%, в предгорных районах - 50,6%, в районах, относящихся к равнинной зоне -57,8%. Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности АГ в популяции лиц старших возрастных групп в Кабардино-Балкарии, что соответствует данным эпидемиологических исследований по России в целом.

Представляет интерес сравнение частоты гипертонических кризов (ГК), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе у больных артериальной гипертонией, проживающих в различных климатических зонах республики. Частота ИМ, ОНМК в анамнезе преобладала у больных, проживающих в районах, относящихся к равнинной зоне (Прохладненский, Терский, Майский), распространенность ГК также преобладала в районах равнинной зоны (таблица 2). Возможно, это связано с условиями господствующего здесь континентального климата - широкая амплитуда абсолютных температур воздуха, высокое атмосферное давление. Летом здесь засушливая погода, зима холодная с частыми оттепелями. В зимне-осенний период туманы, затяжные дожди. Продолжительные неблагоприятные погодно-климатические условия представляют наибольший фактор риска для больных с кардиоваскулярной патологией.

Таблица 2

Частота осложнений АГ у лиц старших возрастных групп в районах Кабардино-Балкарии

Частота встречаемости %

Районы ОНМК в Инфаркт миокарда Гипертониче-

анамнезе в анамнезе ские кризы

Нальчик 7,2 9,7 32,8

Зольский 8,6 8,2 19,7

Баксанский 15 12,5 31,7

Прохладненский 21,4* 17,8* 45,6*

Чегемский 12,5 13,2 41,7

Терский 20,9* 14,9 43,8*

Майский 20* 13,7 41,6

Черекский 8,5 6,8 22,3

Урванский 16,6 10,8 40,5

Эльбрусский 9,8 11,6 29,1

♦-критерий достоверности по отношению к остальным районам (р<0,05).

Наименьший показатель по частоте ГК, ОНМК и ИМ в анамнезе у больных старших возрастных групп с АГ отмечался в горных районах (Эльбрусском, Черекском) и горнопредгорном - Зольском. Это обстоятельство, скорее всего, связано с климато-географическими особенностями высокогорной местности. Здесь наблюдается более устойчивый температурный режим, суточные бароперепады наименьшие из всех зон республики. Относительно благоприятную ситуацию в Нальчике в отношении частоты ИМ, ОНМК в анамнезе можно объяснить большей эффективностью лечебно-профилактических мер, осуществляемых в условиях городских лечебно-профилактических учреждений.

Результаты суточного мониторировашш АД у мужчин и женщин пожилого и среднего возраста с артериальной гипертонией

Полученные данные свидетельствуют о том, что уровни САД и ДАД по данным суточного мониторирования АД изменяются с возрастом по - разному. САД с возрастом у мужчин и женщин увеличивается, особенно в период сна. ДАД в период бодрствования у пожилых больных АГ снижается по сравнению с больными среднего возраста, а в период сна достоверно не изменяется. При оценке данных показателей у мужчин пожилого и среднего возраста отмечены достоверные различия в показателях систолического давления. У мужчин пожилого возраста показатели

дневного диастолического давления (89,6±6,9 мм рт.ст.) достоверно ниже, чем у мужчин средней возрастной группы (93,9±5,3 мм рт.ст., р<0,05). Для женщин пожилого возраста характерны более высокие показатели систолического давления ночыо в сравнении с женщинами среднего возраста (140,8±12,7 мм рт.ст., 135,НЮ,9 мм рт.ст. соответственно, р< 0,05). Исследование показало, что суточная динамика АД по данным суточного мониторирования АД в группе лиц пожилого возраста отличается от таковой в средней возрастной группе. В группе лиц среднего возраста превышал нормативные показатели как уровень САД, так и ДАД. Поэтому оценка выраженности АГ пожилого возраста преимущественно основывается на показателях, характеризующих САД.

Кроме абсолютных значений уровней АД, важными для клинической характеристики больных являются также расчетные показатели. Одним из таких показателей является индекс времени гипертонии. Он зависит как от длительности, так и от степени превышения АД критических значений. Данные СМАД о нагрузочных показателях в целом соответствовали результатам оценки средних уровней АД. У женщин и мужчин пожилого возраста достоверных различий не выявлено При сравнении показателей индекса времени гипертонии у мужчин были выявлены различия в показателях индекса времени гипертонии ДАД в дневное время суток: для пожилых характерно превышение степени САД в дневное время и достоверно ниже показатели индекса времени по ДАД в дневное время. При оценке показателей у женщин было выявлено, что в пожилом возрасте выраженность индекса времени по ДАД в ночное время была достоверно ниже, чем у женщин средней возрастной группы (58,8±28,9%; 80,9±24,1% соответственно, р<0,001).

При оценке вариабельности параметров САД, ДАД, ПАД у мужчин и женщин пожилого возраста достоверных различий не выявлено. Вариабельность ЧСС у пожилых женщин была выше, чем у мужчин (р<0,05). В группе мужчин и женщин пожилого возраста вариабельность САД в дневные часы превышала нормативные показатели (15,8±3,7 у мужчин, 15,3±4,4 у женщин), что предполагает высокий риск поражения органов -мишеней у больных пожилого возраста с АГ. У мужчин пожилого возраста в сравнении с группой среднего возраста выявлены достоверно более высокие показатели вариабельности САД в ночное время (14,4±4,6 мм рт.ст., 11,2±3,2 мм рт.ст. соответственно, р<0,05).

Уровень ПАД у пожилых больных повышен как днем, так и ночью, причем в ночные часы разница между показателями пожилых больных и средней возрастной группы является наибольшей у мужчин (51,2±5,7 мм рт.ст., 43,4±6,2 мм рт.ст. соответственно, р<0,05), у женщин (53,9±5,3 мм рт.ст., 42,4±5,0 мм рт.ст. соответственно, р<0,001)

«♦»ДАД |

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

ДАД САД

12 14 16 18 20 22

Рис. 1. Суточная динамика артериального давления у больных АГ среднего (1) и пожилого(2) возрастов

Корреляционный анализ позволил установить в группах наблюдения ряд клинически значимых взаимосвязей возраста и показателей СМАД. Положительная зависимость связывала возраст со среднесуточным САД (г=0,35; р<0,05), вариабельностью среднесуточного САД (г=0,33; р<0,05). Кроме того, слабая корреляционная зависимость выявлена между вариабельностью ночного САД и ДАД (1=0,22 и г=0,21 соответственно, р<0,05) .Пульсовое артериальное давление тесно коррелирует с параметрами гемодинамики у пожилых. При проведении корреляционного анализа была отмечена достоверная корреляционная связь между

ПАД и возрастом (г=~-0,66; р<0,001). У женщин пожилого возраста выявлены корреляционные взаимосвязи между усредненными значениями дневных цифр САД и суточным значением ПАД (г=0,5; р<0,05). У мужчин пожилого возраста корреляционная зависимость обнаружена между значениями ПАД суточным и средненочными цифрами САД (г=0,5; р<0,05).

При анализе показателей суточного мониторирования АД у пациентов пожилого возраста в зависимости от климато-географических условий проживания было выявлено, что у больных АГ, проживающих на равнине, достоверно выше цифры САД в дневное и ночное время (152,5±4,8 мм рт.ст., 140,9±7,3 мм рт.ст., соответственно) в сравнении с аналогичными показателями у лиц, проживающих в горной зоне (147,6±3,1 мм рт.ст., 136,8±4,5 мм рт.ст., соответственно), при уровне значимости р<0,05. Среднесуточный показатель индекса времени, характеризующийся процентом измерений АД, соответствующих гипертен-зивному диапозону у больных пожилого возраста с АГ, проживающих на равнинной территории достоверно превосходил данные параметры у пациентов, проживающих в горной зоне (р <0,05). Проведенный анализ вариабельности АД отчетливых различий в величинах данных показателей в группах пожилых, проживающих в различных климато-географических зонах, не выявил.

При анализе вариантов суточных ритмов были выявлены различия в степени ночного снижения систолического АД у мужчин и женщин пожилого возраста. Вариант «dipper» встречался у мужчин в 27% наблюдений, у женщин - в 14% случаев, что было значительно реже (р<0,05).

При этом у мужчин и женщин пожилого возраста почти в равной степени встречались варианты суточного ритма «night-peaker» (28 % и 26% соответственно) и «over-dipper» (у женщин встречался в 13%, тогда как у мужчин такой вариант суточного профиля встречался в 8% случаев.). Вариант суточного профиля по типу «поп- dipper» встречался достоверно чаще в группе женщин (рисунок 2). При оценке суточного профиля по диастолическому АД у мужчин и женщин пожилого возраста достоверных различий не наблюдалось. Проведенное исследование особенностей суточного профиля АД у мужчин пожилого возраста в сравнении с мужчинами среднего возраста показало, что для пожилых характерен вариант суточного ритма САД «night-peaker» (28% и 5% соответственно, р<0,001). В группе мужчин среднего возраста в сравнении с пожилыми достоверно выше показатель «over-dipper». У женшин пожилого возраста в сравнении со средней возрастной группой чаще встречался вариант суточного ритма САД «поп- dipper» (47% и 38% соответственно, р<0,05). В то время как у женщин среднего возраста чаще встречалось адекватное

снижение САД в ночные часы- В группе женщин среднего возраста достоверно выше показатель недостаточного снижения диастолического давления в ночное время

^-критерий достоверности (р<0,05).

Рис, 2. Суточный ритм САД у мужчин и женщин пожилого возраста

Таким образом, полученные данные подтвердили высокую частоту нарушений двухфазного ритма АД у пожилых лиц с АГ. При этом у мужчин и женщин пожилого возраста более выражены изменения суточного профиля по САД, чем по ДАД. При анализе вариантов суточных ритмов САД у пожилых больных АГ' преобладали нарушения двухфазного ритма АД в виде недостаточного снижения АД в ночные часы (наиболее часто встречаемый в группе женщин) и ночной гипертонии, в то время как частота встречаемости чрезмерного снижения АД в ночные часы была реже как у мужчин, так и у женщин пожилого возраста.

Состояние внутрисердечной гемодинамики у мужчин и женщин пожилого и среднего возраста с артериальной гипертонией

При оценке параметров внутрисердечной гемодинамики у мужчин пожилого возраста выявлено преобладание параметров КДР левого желудочка по сравнению с мужчинами среднего возраста, что по-видимому связано с длительным течением АГ и формированием не только гипертрофии, но и дилатации левого желудочка. Кроме того, величина ММЛЖ

dipper поп- over- night-dipper dipper peaker

была более высокой у мужчин пожилого возраста по сравнению с группой среднего возраста (р<0,05). При оценке трансмигрального кровотока у пожилых отмечается тенденция к уменьшению значения отношения Ve/Va, что является отражением диастолической дисфункции - нарушением релаксации миокарда. У женщин пожилого возраста выявлены большие величины диаметра корня аорты по сравнению с женщинами среднего возраста, что связано вероятно, с возрастными изменениями: снижением эластичности, расширением диаметра, уплотнением стенок. Также у женщин пожилого возраста определялись большие значения толщины ЗСЛЖ, МЖП по сравнению с женщинами среднего возраста, для всех случаев (р<0,05). При сравнении параметров трансмигрального кровотока у пожилых выявлены более низкие показатели пиковой скорости кровотока в фазу пассивного наполнения левого желудочка и более высокие показатели пиковой скорости кровотока в фазу активного наполнения по сравнению с женщинами среднего возраста (р<0,05). При оценке параметров внутрисердечной гемодинамики у пожилых мужчин по сравнению с женщинами данной возрастной группы достоверных различий не выявлено. При оценке трансмитрального кровотока, являющегося отражением диастолической функции ЛЖ, у больных основной группы достоверных различий не выявлено (р>0,05). При анализе эхо-кардиографических показателей в группах пожилых больных, различающихся в зависимости от региона проживания, достоверных различий ие было выявлено. Размеры полостей сердца в группах лиц пожилого возраста, проживающих в различных климато-географических зонах достоверно не отличались. У больных пожилого возраста с АГ, проживающих в горной зоне, были незначительно больше показатели размеров аорты, КДР, а также выше показатель ФВ в сравнении с данными показателями у больных, проживающих на равнине, но данные изменения были статистически незначимы, для всех случаях р>0,05.

При использовании эхокардиографических критериев оценки ГЛЖ был проведен анализ структурно-функционального состояния миокарда в зависимости от типа ремоделирования у мужчин и женщин пожилого возраста с АГ. Нормальная геометрия левого желудочка в группе мужчин обнаружена в 36,5%случаев, в группе женщин - у 32,8% больных. Эксцентрическая гипертрофия встречалась в 20,2% случаев в группе мужчин, 18,5% - в группе женщин. В группе женщин вариант концентрической гипертрофии левого желудочка встречался в 28,1%, в группе мужчин - в 23,8% случаев. Таким образом, анализ полученных результатов подтвердил данные о высокой распространенности изменений геометрии ЛЖ у пациентов пожилого возраста с преобладанием концентри-

ческого типа ремоделирования левого желудочка, более выраженного у женщин пожилого возраста.

Корреляционный анализ, проводимый между показателями суточного мониторирования АД и морфофункциональными параметрами левого желудочка позволил установить значимые взаимосвязи между средними показателями АД с толщиной стенок левого желудочка, ММЛЖ. В группе мужчин пожилого возраста зарегистрированы выраженные по силе корреляционные связи между показателями САД и параметрами ТМЖП, ОТС, ТЗСЛЖ. При этом достоверные значения выявлены между показателями «гипертонической нагрузки» САД в дневное время и ТМЖП (г=0,5, р<0,05). Достоверные ассоциативные связи выявлены между показателями «гипертонической нагрузки» САД в период сна и значением ТЗСЛЖ (г=0,4, р<0,05). При выявлении корреляционной зависимости в группе женщин выявлены достоверные значения между показателями ММЛЖ и САД среднедневным, средненочным (г-0,4; г=0,3 соответственно, р<0,05).

Полученные результаты нашего исследования свидетельствуют о сочетании более высоких коэффициентов корреляции между индексами ремоделирования ЛЖ и усредненными значениями дневных и ночных цифр САД, при этом в группе женщин выявлены более высокие коэффициенты корреляции между характеристиками суточного профиля АД и показателем ММЛЖ, а в группе мужчин параметры суточного мониторирования АД более тесно коррелировали с показателем ТМЖП, ОТС.

ВЫВОДЫ

1. Частота артериальной гипертонии и характер течения зависят от возраста, климато-географических условий проживания. Выявляются различия в распространенности артериальной гипертонии среди лиц старших возрастных групп, проживающих на равнинной территории (57,8%), предгорье (50,6%), в горной местности (47,9%).

2. Гемодинамическими особенностями артериальной гипертонии у мужчин пожилого возраста в сравнении с мужчинами среднего возраста являются: высокий уровень средненочных показателей систолического АД, повышение вариабельности АД, увеличение пульсового АД, более выраженного в ночное время суток, нарушение суточного индекса систолического АД по варианту «night peaker» при достоверном увеличении массы миокарда левого желудочка с признаками нарушения диастоличе-ской функции левого желудочка.

3. Гемодинамические особенности артериальной гипертонии у женщин пожилого возраста в сравнении с женщинами среднего возраста характеризуются: низкими значениями среднедневных показателей диа-столического АД, повышением индекса времени систолического АД, более выраженного в дневное время суток, вариантом суточного индекса систолического АД «поп-dipper» при сочетании признаков концентрического типа ремоделирования и нарушения диастолической функции левого желудочка.

4. Суточный профиль АД у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией, проживающих на равнине характеризуется более высокими уровнями систолического АД, повышением индекса времени АД при сравнении с пожилыми, проживающими в климато-географических условиях горной и предгорной местности.

5. Корреляционные взаимосвязи между показателями суточного профиля АД и параметрами внутрисердечной гемодинамики у больных пожилого возраста свидетельствуют о сочетании высоких коэффициентов корреляции между усредненными значениями дневных, ночных цифр систолического АД с показателями ТМЖП, ОТС у мужчин и показателями ММЛЖ у женщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учет возрастных, половых, природно-климатических особенностей эпидемиологии АГ в клинической практике расширяет возможности мониторинга АГ и профилактики сердечно-сосудистых осложнений у лиц старших возрастных групп.

2. При анализе данных суточного мониторирования АД у пожилых больных рекомендуется оценивать пульсовое АД, показатели гипертонической нагрузки, вариант суточного ритма систолического и диастоличе-ского АД, вариабельность параметров АД. Установленные изменения могут повлиять на особенности дальнейшего динамического наблюдения за пациентом и тактику антигипертензивной терапии.

3. Параметры суточного мониторирования АД наряду с показателями центральной гемодинамики могут быть использованы в качестве объективных критериев оценки выраженности артериальной гипертонии. Установленные ассоциативные взаимосвязи параметров суточного мониторирования АД с индексами ремоделирования левого желудочка у пациентов пожилого возраста позволяют рассматривать их как самостоятельный объект терапевтического воздействия, направленного на регресс гипертрофии миокарда.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Инарокова A.M., Оракова Ф.Х., Кодзоев З.М. Опыт реализации проекта по медико-социальной реабилитации пенсионеров и инвалидов КБР // Социальная адаптация, поддержка здоровье пожилых людей в современном обществе: Тезисы научно-практической конференции, СПб., 2006.-С.72-73.

2. Инарокова A.M., Захохова М.Р., Анзорова 3.3., Оракова Ф.Х., Альмова И.Х. Место и роль медико-социальных проблем людей пожилого возраста в Кабардино-Балкарской республике // Сборник тезисов VI Европейского Конгресса Международной Ассоциации Геронтологии и Гериатрии, СПб., 2007. - С.260.

3. Инарокова A.M., Оракова Ф.Х. Сравнительный анализ распространенности ассоциированных состояний у пожилых больных с артериальной гипертензией // Успехи Геронтологии. - 2008. - Т.21, №3. - С.434-435.

4. Оракова Ф.Х., Инарокова A.M. Особенности показателей суточного мониторировання артериального давления у лиц пожилого и среднего возраста с артериальной гипертензией // Успехи Геронтологии. - 2008. - Т.21, №3. - С.431-433.

5. Оракова Ф.Х., Кодзоев З.М., Икажева М.М., Инарокова A.M. Суточный профиль артериального давления у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией // Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации. Материалы III Национального конгресса терапевтов, М., 2008.-С.187.

6. Оракова Ф.Х., Кодзоев З.М., Дидигова Р.Т., Икажева М.Я., Инарокова A.M. Особенности течения артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп // Клиническая геронтология: Материалы IV научно-практической геронтологической конференции, М., 2008. - Т. 14, №9. -С.10.

7. Оракова Ф.Х., Анзорова 3.3., Сакиева Д.Н., Дидигова Р.Т., Икажева М.Я., Инарокова A.M. Суточное мониторирование артериального давления у лиц пожилого и среднего возрастов с артериальной гипертензией // Кардиология: реалии и перспективы: Материалы Российского Национального конгресса кардиологов, М., 2009 / Кардиовскулярная терапия и профилактика - 2009. 8(6), Прил. 1 - С.152.

8. Оракова Ф.Х., Инарокова A.M. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией. Материалы научно-практической конференции, СПб., 2010,-С.162.

9. Оракова Ф.Х., Инарокова A.M. Артериальная гипертенз!и у пожилых лиц старше 60 лет / Терапевтические проблемы пожилого человека: Материалы Российской научно-практической конференции, СПб., 2010. // Профилактическая и клиническая медицина. - 2010,- С.223-225.

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление

ВСАД - вариабельность систолического артериального давления

ВДАД - вариабельность диастолического артериального давления

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

Г'ЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

КДО - конечно-диастолический объем

КДР - конечно-диастолический размер

КСО - конечно-систолический объем

КСР - конечно-систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

МЖП - межжелудочковая перегородка

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

САД - систолическое артериальное давление

СДАГ - систолодиастолическая артериальная гипертония

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СНС - степень ночного снижения

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

Сдано в набор 21.03.2011. Подписано в печать 22.03.2011. Гарнитура Times. Печать трафаретная. Формат 60x84'/lfl. Бумага писчая. Усл. п.л, 1. Тираж 100.

Типография ФГ'ОУ ВПО «Кабардино-Балкарская государственная сельскохозяйственная академия им. В. М. Кокова» 360030 г. Нальчик, ул. Тарчокова, 1а

Оглавление диссертации Оракова, Фатима Хажбикеровна :: 2011 :: Москва

Перечень используемых условных сокращений

Содержание 3

Введение 5

Глава 1 .Обзор литературы

1.1. Эпидемиология АГ в пожилом и старческом возрасте 12

1.2. Морфофункциональные изменения при АГ 19

1.3. Клинико-функциональные особенности течения АГ 28у пожилых больных

Глава 2. Материал и методы

2.1. Климато-географическая характеристика КБР 40

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных 41

2.3. Методы исследования , 45-

Глава 3. Результаты проведенных исследований

3.1. Эпидемиология АГ у лиц старших возрастных групп 51

3.2. Особенности суточного профиля АД у мужчин и женщин пожилого возраста с АГ 62

3.3. Состояние внутрисердечной гемодинамики у мужчин и женщин пожилого возраста с АГ 83

Глава 4. Обсуждение результатов 91

Выводы 106

Введение диссертации по теме "Кардиология", Оракова, Фатима Хажбикеровна, автореферат

В России сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место среди причин смертности населения: в 2006 году, по данным Федеральной службы государственной статистики, показатель смертности от ССЗ превышал другие причины смерти в 4 раза и более (Соколин В.Л., 2007). Высока доля ССЗ в общей структуре смертности в Кабардино-Балкарии. Данные отдела статистики Минздрава КБР свидетельствуют, что начиная с 90-х годов, причиной смертности населения в 53,1-55,8 % составляли болезни органов кровообращения. Таким образом, данная проблема остается актуальной как по России в целом, так и в КБР.

Не менее важным фактором, способствующим распространению сердечно-сосудистой заболеваемости является изменение возрастной структуры населения: увеличивается количество пожилых лиц в популяции. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2005 году число пожилых людей в возрасте 60 лет и старше во всех странах достигло 475 млн (7,1%), к 2025 г. прогнозируется рост до 882 млн. человек, что составит 9,7% всего населения мира. Старение населения России протекает на фоне неблагоприятных сдвигов в демографической ситуации, принявших масштаб депопуляции. В России в 2002 году число пожилых составило 21,5 %, по прогнозам к 2050 году этот показатель вырастет до 36,1% (Вишневский А.Г, 2004).

В популяции лиц старших возрастных групп на фоне высокой распространенности сердечно-сосудистой заболеваемости особенно актуальна артериальная гипертония (АГ). Наличие артериальной гипертонии оказывает существенное влияние на состояние здоровья, качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр АД (Кобалава Ж. Д.,2001). Большая медико-социальная значимость АГ обусловлена значительной распространенностью ее как фактора риска для ишемической болезни сердца (ИБС), атеросклероза, сосудистых катастроф, сердечной недостаточности (Оганов Р.Г., 2002; Алмазов В.А., 2002).

Несмотря на большое число уже выполненных исследований в плане изучения особенностей течения АГ в различных возрастных, социально-экономических и этнических группах Кабардино-Балкарии (Инарокова A.M., 1997; Арамисова P.M., 2002; Мидова М.М., 2004;Бесланеев И.А., 2005; Эльгарова JI.B., 2007), отсутствуют систематизированные данные, характеризующие эпидемиологическую ситуацию в отношении АГ у лиц старших возрастных групп с учетом региональных особенностей. В этой связи комплексное обследование лиц старших возрастных лиц на примере Кабардино-Балкарии послужило основанием для выбора темы диссертационной работы.

В последнее время особое внимание уделяется изучению изменений суточного профиля АД, степени выраженности гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) в зависимости от возраста и половой принадлежности. Суточное мониторирование АД (СМАД) является одним из важнейших методов для контроля гипертонии, оценки вариабельности АД, выявления ночной гипертензии и адекватного назначения антигипертензивного лечения. Данные СМАД несомненно более точно отражают уровень АД, так как измерение происходит в условиях обычной жизнедеятельности больных. Средние значения АД, полученные при суточном мониторировании, теснее, чем результаты офисных измерений, коррелируют с поражением органов-мишеней и имеют прогностическое значение для развития осложнений (Кобалава Ж.Д.,2001). По мнению ряда авторов, у женщин пожилого возраста ГЛЖ чаще встречается, чем у мужчин пожилого возраста и женщин средней возрастной группы (Маслова И.П.,1997; Zanchetti А., 2007). Много работ посвящено изучению распространенности, характеру гемодинамических изменений у больных с

АГ в разных возрастных группах, но остается открытым вопрос о характере этих изменений в зависимости от возраста и пола. В свете этого представляется актуальным исследование суточного профиля АД у мужчин и женщин пожилого возраста, страдающих АГ, и выявление возможных взаимосвязей между параметрами СМАД и показателями внутрисердечной гемодинамики.

Цель исследования

На основании комплексной оценки морфофункциональных параметров гемодинамики изучить особенности течения АГ у лиц старших возрастных групп в климато-географических условиях Кабардино-Балкарии.

Задачи исследования

3. Изучить особенности структуры сердца, систолической и диастолической функций левого желудочка у больных артериальной гипертонией с учетом климато-географических условий проживания, возрастных и тендерных различий.

4. Выявить уровни взаимосвязи между параметрами суточного мониторирования АД и показателями ремоделирования левого желудочка у пожилых больных с артериальной гипертонией.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Частота артериальной гипертонии и характер течения заболевания зависят от возраста, климато-географических условий проживания. В Кабардино-Балкарии выявляется высокий уровень распространенности АГ среди лиц старших возрастных групп, проживающих на равнинной территории в сравнении лицами, проживающими в климато-географических условиях предгорья и горной местности.

2. Суточная динамика АД у пожилых пациентов характеризуется увеличением пульсового АД в течение суток, повышением вариабельности АД, нарушением суточного ритма систолического АД с преобладанием варианта «non-dipper» у женщин и «night peaker» у мужчин, с более выраженными отклонениями суточного профиля АД у лиц, проживающих в климато-географических условиях равнины.

3. Анализ параметров внутрисердечной гемодинамики у больных пожилого возраста выявил высокую распространенность изменений геометрии левого желудочка с преобладанием концентрического типа ремоделирования у женщин, достоверным увеличением массы миокарда левого желудочка у мужчин в сочетании с признаками нарушения диастолической функции левого желудочка.

Научная новизна

Научная новизна определяется тем, что впервые изучена распространенность артериальной гипертонии и факторов риска сердечнососудистых осложнений у лиц старших возрастных групп в различных климато-географических зонах Кабардино-Балкарии. Проведена комплексная оценка состояния внутрисердечной гемодинамики и основных параметров суточного мониторирования АД у больных артериальной гипертонией с учетом возраста, пола, климато-географических условий проживания. Впервые выявлено, что суточный профиль АД у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией, проживающих на равнине характеризуется более высокими уровнями систолического АД, повышением индекса времени АД при сравнении с пожилыми, проживающими в климато-географических условиях горной и предгорной местности. Суточная динамика АД у пожилых пациентов характеризуется увеличением пульсового АД в течение суток, повышением вариабельности АД, нарушением суточного ритма систолического АД с преобладанием варианта «поп-dipper» у женщин и «night peaker» у мужчин. Показана высокая информативность учета данных показателей в плане прогностической оценки выявленных кардиогемодинамических нарушений у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией.

Практическая значимость

Полученные результаты позволяют сформулировать положение о том, что широкая распространенность артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста в Кабардино-Балкарии сочетается высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Результаты исследования по комплексному изучению факторов риска, распространенности АГ у лиц старших возрастных групп могут быть использованы в качестве информационной базы для проведения комплекса мер профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Выявленные особенности параметров внутрисердечной гемодинамики, суточной динамики АД позволяют оптимизировать критерии оценки состояния больных АГ пожилого возраста и степени риска сердечно-сосудистых осложнений, что помогает дифференцировано подойти к прогностической оценке выявленных нарушений, рационально спланировать антигипертензивную терапию.

Внедрение результатов в практику

Полученные теоретические и практические данные диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу Республиканского геронтологического реабилитационного центра, а также используются в учебном процессе на кафедрах факультетской терапии и общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения Кабардино-Балкарского государственного университета.

Публикации

Основные положения диссертации доложены и представлены в материалах VI Европейского Конгресса международной ассоциации геронтологии и гериатрии (Санкт-Петербург, 2007г.), Российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека» (Санкт-Петербург, 2010г.). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп"

106 выводы

2. Гемодинамическими особенностями артериальной гипертонии у мужчин пожилого возраста в сравнении с мужчинами среднего возраста являются: высокий уровень средненочных показателей систолического АД, повышение вариабельности АД, увеличение пульсового АД, более выраженного в ночное время суток, нарушение суточного индекса систолического АД по варианту «night peaker» при достоверном увеличении массы миокарда левого желудочка с признаками нарушения диастолической функции левого желудочка.

3. Гемодинамические особенности артериальной гипертонии у женщин пожилого возраста в сравнении с женщинами среднего возраста характеризуются: низкими значениями среднедневных показателей диастолического АД, повышением индекса времени систолического АД, более выраженного в дневное время суток, вариантом суточного индекса систолического АД «поп-dipper» при сочетании признаков концентрического типа ремоделирования и нарушения диастолической функции левого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. При анализе данных суточного мониторирования АД у пожилых больных рекомендуется оценивать пульсовое АД, показатели гипертонической нагрузки, вариант суточного ритма систолического и диастолического АД, вариабельность параметров АД. Установленные изменения могут повлиять на особенности дальнейшего динамического наблюдения за пациентом и тактику антигипертензивной терапии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Оракова, Фатима Хажбикеровна

1. АгеевФ.Т. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца / Ф.Т. Агеев, А.Г. Овчинников // Сердечная недостаточность. 2002. — № 4. - С.190-195.

2. Алмазов В.А. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии / В.А. Алмазов, Г.П. Арутюнов, Б.Я. Барт и др.// Артериальная гипертензия. 2002. - Прилож. — С.56-57.

3. Алехин М.Н. Допплерографическая оценка диастолической функции левого желудочка / М.Н. Алехин, В.П. Седов // Тер. арх. 1996. - Т.68, №12. -С.84-88.

4. Арутюнов Г.П. Проблемные вопросы артериальной гипертонии / Г.П. Арутюнов //СопбШшп тесИсит. 2001. - С.5-7.

5. Астахова З.Т. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы и профилактика кардиологических заболеваний у рабочих предприятия нефтехимической промышленности : Автореф дис. . док. мед наук / З.Т. Астахова. М.: 1995. - 39 с.

6. Барсуков A.B. Состояние сердечно-сосудистой системы и нейрогуморальной регуляции кровообращения у больных с мягкой артериальной гипертензией / A.B. Барсуков, A.B. Конев // Новые Санкт-Петербург. врачеб. ведомости. 2001. - №1. — С.89-90.

7. Барсуков A.B. Состояние сердечно-сосудистой системы и нейрогуморальной регуляции кровообращения у больных с мягкой артериальной гипертензией / A.B. Барсуков, A.B. Конев // Новые Санкт-Петербург. врачеб. ведомости. 2001. - №1. - С.89-90.

8. Безродная JI.B. Резистентная гипертензия / JI.B. Безродная // Здоровье Украины. 2006. - №23/24. - С.26-27.

9. Беловол А.Н. Проблемы нефропротекции у пациентов с артериальной гипертензией: выбор антигипертензивной терапии / А.Н. Беловол, И.И. Князькова // Здоров'я Украши. 2010. - № 2. - С.51-53.

10. Берштейн Л. Л. Ремоделирование левого желудочка после острого инфаркта миокарда и возможности его прогнозирования / Л.Л. Берштейн, В. И. Новиков А. Ю. Вишневский, Ю. Н. Гришкин // Вестник Санкт-петербург. ун-та. 2008. - Выпуск 2. - С.3-18.

11. Борисов И.А. Патология почек у лиц пожилого и старческого возраста. Автореферат дис. .д-ра мед. Наук / И.А. Борисов М., 1990. — С.41.

12. Бритов А.Н. Изучение социально-экономических факторов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний на примере скрининга 4 городов Московской области / А.Н. Бритов, H.A. Елисеева, А.Д.Деев и др. // Рос. Кардиол. журн.- 2001.- № 5.- С.34-37.

13. Бесланеев И.А. Функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертонией в условиях высокогорья. / И.А. Бесланеев // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Нальчик, 2005. - 22с.

14. Васильева И.А. Особенности постпрандиальных гемодинамических реакций у пациентов с артериальной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2008. - 20с.

15. Глезер М. Г. Пожилой возраст: сердечно-сосудистые заболевания и диабет.Липидснижающая терапия у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом / М. Г. Глезер // Клинич. геронтология. 2000. - №11— 12. - С.43-64.

16. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь: основы патогенеза, диагностика, и выбор лечения / Е.Е. Гогин // Consilium Medicum. 2004. - Т. 6, №5. - С. 324-330.

17. Джаиани H.A. Кардиопротективные и нефропротективные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента / H.A. Джаиани // Рус. мед. журн. 2005. - № 13(27). - С. 1858-1862.

18. Дупляков Д.В. Гипертрофия левого желудочка и ее обратимость под влиянием низкодозовой комбинации периндоприла/индапамида (результаты исследования PICXEL) / Д.В. Дупляков // CONSILIUM-MEDICUM. 2006. -Т. 8, №5. - С.20-24.

19. Евдокимова А.Г. Органопротективные эффекты зофеноприла у больных с артериальной гипертонией / А.Г. Евдокимова, В.А.Ольхин, Н.В.Леоненко // Системные гипертензии. 2008. - № 3. - С.51-54.

20. Евдокимова А.Г. Особенности применения эналаприла (Берлиприл®) у больных с артериальной гипертонией /А.Г. Евдокимова // Трудный пациент. -2008. -№ 10.-С.4-10.

21. Ершова Е.К. Блокаторы ATi-ангиотензиновых рецепторов в лечении артериальной гипертензии: в фокусе — лозартан / Е.К. Ершова // Кардиология. 2010. - Т. 18, № 3. - С.149- 152.

22. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия.- 2004.-№3(4).-С.99-112.

23. Жаринов О.И. Геометрическое ремоделирование и диастолическое наполнение желудочков сердца у больных с эссенциальной гипертензией / О.И. Жаринов, Н.Д. Орищин, С. Салам // Укр. кардиол. журн. 1999. - № 3. — С.25-29.

24. Жуков В.А. Опыт обучения пациентов с артериальной гипертонией /

25. Ивлева А.Я. Превентивная терапия при мерйательной аритмии: индивидуализированный подход к выбору антитромботического средства / А.Я. Ивлева, Е.С.Минина, Е.Б.Сивкова // Справочник поликлинического врача. 2006. - № 5. - С.20-24.

26. Инарокова A.M. Сравнительный анализ распространенности ассоциированных состояний у пожилых больных с артериальной гипертензией // Успехи Геронтологии.-2008.- Т.21.№3.- С.434-435.

27. Караулова, Ю.Л. Клинико-генетические детерминанты чувствительности / устойчивости гипертрофии левого желудочка к антигипертензивной терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Л. Караулова. М., 2001. -25с.

28. Кабардино-Балкария в цифрах: Стат. ежегодник. Нальчик, Эльбрус, 2006.-280 с.

29. Комисаренко И.В. Гипертонические кризы у пожилых / И.В.Комиссаренко // Врач.- 2005. №1. - С.41-44.

30. Коркушко О.В. Ортостатические реакции кровообращения и вегетативной регуляции у здоровых людей разного возраста. / О.В. Коркушко, В.Б. Шатило // Физиология человека. 1989. - Т. 35, № 1 - С.3-8.

31. Коркушко О.В. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека / О.В. Коркушко, В.Б. Шатило, Т.В. Шатило // Физиология человека. 1991. - Т. 17, № 2 — С. 31— 39.

32. Коцюруба A.B. Влияние высокогорной гипоксии на содержание стабильных метаболитов монооксида азота в крови человека / A.B. Коцюруба, Л.Б.Доломан // Hyp. Med. J. 2004. - Т. 12, № 3. - С.58-59.

33. Купчинская Е.Г. Коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертензией / Е.Г. Купчинаская // Здоровье Украины. 2007. - № 21/1 - С.82-83.

34. Купчинская Е.Г. Поражение сердца при артериальной гипертензии / Е.Г. Купчинаская // Здоровье Украины. 2009. - № 17/1. - С.26-27.

35. Кузник Б.И. Возрастные особенности системы гемостаза у людей / Б.И. Кузник Ю.В. Витковский, Е.В. Люлькина // Успехи геронтологии- 2005. -№16 С.38-41.

36. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) / М.С. Кушаковский // СПб.: СОТИС, 1995. 311 с.

37. Левшин В.Ф., Радкевич Н.В., Слепченко Н.И., Федичкина Т.П. Исследование факторов, влияющих на развитие курительного поведения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2005.- № 8.- С.29-35.

38. Лукьяненок П.И. Образовательные модели в профилактикеIартериальной гипертонии. Основные итоги, варианты использования,перспективы / П.И. Лукьяненок // Материалы конгресса «Российская кардиология: от центра к регионам». Томск, 2004. - С.290-292.

39. Маколкин В.И. Сходство патогенеза артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца одно из условий единого подхода к терапии. / В.И. Маколкин // Артериальная гипертензия. — 2005. — Т. 11, № 2 - С.90-94.

40. Максарова М.П. Суточное мониторирование артериального давления в уточнении типа вегетативной дисфункции / М.П. Максарова, О.И. Жданова // Материалы конгресса « Российская кардиология: от центра к регионам».-Томск 2004. - С.302.

41. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и проспективные оценки здоровья населения / Т.М. Максимова.- М.: Медицина,2002.-192с.

42. Маслова Н.П. Гипертоническая болезнь у женщин / Н.П.Маслова, К.И.Баранова // М.: Медицина, 2000. 156с.

43. Мидова М.М. Гипертонические кризы- особенности эпидемиологии ипрофилактики: Автореф. дис.канд.мед.наук / М.М.Мидова. Нальчик.2004.- 18с.

44. Миньон Ф. Артериальная гипертония у лиц пожилого возраста / Ф.Миньон // Нефрология. 2000. - Т.4, №1. - С.92-93.

45. Могутова П. А. Ремоделирование сердца у больных сахарным диабетом типа 2 и артериальной гипертонией и его роль в прогнозировании аритмий : дис. . канд. мед. наук / П.А. Могутова. -М., 2009 124 с.

46. Моисеев B.C. Достижения и спорные вопросы в изучении кардиомиопатии и миокардитов / B.C. Моисеев // Практ. врач. 1996. -№4. -С. 4-6.

47. Моисеев B.C. Кобалава Ж.Д. АРГУС. АРтериальная Гипертония У лиц Старших возрастных групп. М.: Мед. инф. агентство. - 2002. - 448 с.

48. Моисеев B.C. Сумарков A.B. Болезни сердца. Рук. для врачей. М., 2001.- 334 с.

49. Мухарлямов Ф.Ю. Программы медицинской реабилитации в комплексном лечении гипертонической болезни /Ф.Ю. Мухарлямов, К.В. Лядов, С.А. Бедрицкий // Материалы конгр. «Перспективы российской кардиологии» М., 2005. - С.228.

50. Мухин H.A. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых / H.A. Мухин, В.С.Моисеев, Н. М. Таранова и др. // Врач. 2005. -№1 - С.20-23.

51. Назарова O.A. Нейрогуморальная регуляция у пожилых больных артериальной гипертензией с различными типами ремоделирования миокарда / O.A. Назарова, Е.А.Шутемова, Ф.Ю.Фомин и соавт. // Вестник аритмологии. 2005. - № 40. - С.45-48.

52. Неберидзе Д.В. Современные принципы контроля мягкой артериальной гипертонии / Д.В. Неберидзе // Лечащий врач. 1998 - №5.- С.20-23.

53. Новиков В.И. Клиническая экокардиография. СПб.: МАЛО, 2007.- 25с.

54. Носиков В.В. Генетическая предрасположенность к артериальной гипертонии /В.В. Носиков, Л.О. Минушкина, И.В. Игнатьев // Материалы конгресса «Перспективы российской кардиологии» -М., 2005. - С.241.

55. Овчинников А.Г. Методические аспекты применения Доплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левогожелудочка / А.Г. Овчинников, Ф.Т. Агеев, В.А. Мареев// Сердечная недостаточность.- 2001 .- №1. С.66-70.

56. Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине 20 столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р.Г. Оганов, Г .Я. Масленникова // Кардиология.-2000. №6 С.4-8.

57. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002. Т.З. - С.4-8.

58. Оганов Р.Г., Калинина A.M., Стоногина В.П. Интеграция профилактической и лечебной помощи населению в первичном звене здравоохранения: шаги реформ // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. - № 1. - С.3-7.

59. Орлов Ф.П. Структурно-функциональные изменения сердца у больных артериальной гипертензией различного генеза: Дис . докт. мед. наук. -2008.-239 с.

60. Остроумова О.Д. Органопротективный эффект антигипертензивных препаратов: имеет ли это значение для клинической практики? /О.Д. Остроумова, О.В. Головина, H.JI. Ролик // Consilium medicum. 2004. - № 6.- С.344-349.

61. Пожилые люди в Российской Федерации: положение, проблемы, перспективы (научный доклад) Москва: Права человека - 2002. -56с.

62. Потемкина P.A., Глазунов И.С., Оганов Р.Г. и др. Мониторирование поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения.Часть I // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья,-2005.- № 4.-С.З-17.

63. Потешкина Н.Г. Структурно-функциональное ремоделирование миокарда и прогнозирование аритмий у больных артериальной гипертонией / Н.Г. Потешкина, П.Х.Джанашия // Артериальная гипертензия. — 2005. Т. 11, № 4. - С.271-274.

64. Пристром М.С. Диастолическая дисфункция миокарда: диагностика и подходы к лечению / М.С. Присторм, В.Э. Сушинский // Медицинские новости.- 2008. -№ 12.-С.17-19.

65. Пронина Е.В. Асимметричная гипертрофия левого желудочка при эссенциальной артериальной гипертензии: актуальные вопросы патогенеза и лечения: Автореф. . дис. канд. мед. наук. -2010.-25 с.

66. Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский // М., 2007 855 с.

67. Рябыкина Г.В. Синдром напряжения миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией / Г.В. Рябыкина // Болезни сердца и сосудов.-2009.-№ 1.-С. 80-85.

68. СавченкоМ.Ю. Новые факторы риска мишени для фармакотерапии АГ / М.Ю. Савченко // Здоровье Украины. - 2009. - № 10/1.- С. 49-50.

69. Самородская И.В. Динамика общей и сердечно-сосудистой смертности Российской Федерации / И.В. Самородская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3 (6), ч.11. - С.87-96.

70. Селезнева JI.M. Современный подход к проблеме реабилитации больных старшего поколения с сердечно-сосудистыми заболеваниями. / JI.M. Селезнева // Успехи геронтологии.-2005. №16 -С. 119-134.

71. Сидоренко Б.А. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 1998. - № 5. - С.80-85.

72. Скворцов В.В. Современные проблемы диагностики и лечения гипертонической болезни /В.В. Скворцов, В.В. Одинцов // Поликлиника. -2010.-№ 1. — С.69-73.

73. Стуров Н.В. Общие вопросы лечения артериальной гипертензии / Н.В. Стуров // Трудный пациент. 2009. - № 6-7. - С.4-8.

74. Тармонова JI. Ю. :Анемия и снижение функции почек у больных с диастолической сердечно недостаточностью пожилого и старческоговозраста Автореф. дис. канд. мед. наук. / Л.Ю. Тармонова. 2007. - 23с.1

75. Уринский А. М. Структура факторов риска, поражений органов-мишеней и метаболических изменений у больных артериальной гипертензией в различных возрастных группах диссертации: Дис. . канд. мед. наук / A.M. Уринский. М.,2008. - 126с.

76. Флоря В.Г. Ремоделирование левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения / В.Г. Флоря // Кардиология. 1997. - № 5. - С.63-70.

77. Хадзегова А.Б. Ремоделирование левого желудочка и психологический статус больных инфарктом миокарда. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. / А.Б. Хадзегова. М.5 2001. - С. 12-20.

78. Хуранова JI.M. Артериальная гипертония у мужчин Кабардино-Балкарии: региональные особенности и возможности профилактики / Л.М. Хуранова // Материалы IV съезда кардиологов ЮФО. Сочи,2005. - С.343 -344

79. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний / Е.И. Чазов // Терапевтический архив. 2002. - № 9. - С.5-8.

80. Шальнова С.А. Распостраненность артериальной гипертонии среди населения России / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов и др. //Укреп, здор. проф. забол. 2001. - № 2. - С.3-7.

81. Шевелева Е.В. Поражение органов мишеней у больных артериальной гипертонией в сочетании с ИБС, проживающих в Приобье: Дис. . канд. мед. наук / Е.В. Шевелева. Тюмень, 2002. - 102с.

82. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н.Шиллер, М.А. Осипов.-М.: Практика, 2005. 344с.

83. Шляхто Е.В. Роль генетических факторов в ремоделировании сердечнососудистой системы при гипертонической болезни / Е.В. Шляхто, А.О, Конради // Артериальная гипертензия. 2002. - Т. 8, № 3. - С. 107-114.

84. ИЗ. Шляхто Е.В. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни -патогенетические факторы и прогностическое значение / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Науч. Сб. "Кардиология СНГ". 2003. - Т. 1. - С.20-25.

85. Шутов A.M. Гипертрофия левого желудочка у больных в додиализном периоде хронической почечной недостаточности, не связанной с сахарным диабетом / A.M. Шутов, Е.С. Куликова, Н.И. Кондратьева и др. // Нефрология. 2001. - № 2. - С.49-53.84.

86. Шутов А. М. Диагностика гипертрофии левого желудочка / A.M. Шутов, В.М. Ермоленко / Нефрология и диализ. 2003. — № 2. - С. 128-131.

87. Эльгарова JI.B. Эпидемиология и профилактика артериальной гипертонии среди школьников и студентов. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. / JI.B. Эльгарова Нальчик., 2007. - С.24-35.

88. Яновский Г.В. Секреторная активность гипертрофированного миокарда и коронарный резерв у пациентов с ишемической болезнью сердца / Г.В. Яновский, С.Ю. Савицкий, М.А. Мойбенко // Укр. кардюл. журн. — 2002. — № 1. С.17-20.

89. Ярек-Мартынова И.Р. Сердечно-сосудистые заболевания у больных сахарным диабетом / И.Р. Ярек-Мартынов, М.В.Шестакова // СагсНоСоматика. 2010. - № 1. - С.46-51.

90. Aberget Е. Which definition for echocardiographic left ventricular hypertrophy? / E. Aberget, M. Tase, J. Bohlader // Amer. J Cardiology. 1995. -Vol. 75. -P.489-503.

91. Agabiti-Rosei E. Hypertensive left ventricular hypertrophy: pathophysiological and clinical issues / E. Agabiti-Rosei, M.L. Muiesan // Blood Pressure. 2001. -Vol. 10. -P.288-298.

92. Agabiti-Rosei E. Артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка сердца. Артериальная гипертензия и сопутствующие заболевания. Под ред. Lennart Hansson. 1998. С.51-58.

93. Artham S.M. Clinical impact of left ventricular hypertrophy and implications for regression / S.M. Artham, С J. Lavie, R.V. Milani et al. // Prog Cardiovasc Dis. 2009. - Vol. 52(2). - P. 153-167.

94. Bagnati M. When and why a water -soluble antioxidant becomes pro-oxidant during copper-induced low-density lipoprotein oxidation: a study using uric acid / M. Bagnati, C. Perugini, C. Cau et al. // Biochem J. 1999. - Vol. 340. - P.143-152.

95. Balogun M. Systolic and diastolic function following regression of left ventricular hypertrophy in hypertension / M. Balogun, F. Dunn // J Hypertens. -1999. Vol. 9 (suppl. 5). - P.21-26.

96. Barsukov A. Asymmetrical left ventricle hypertrophy in essential hypertension: echocardiographic data / A. Barsukov, S. Shoustov, M. Resvantzev, E. Pronina // J. Hypertens. 2007. - Vol. 25. (suppl. 2). - P.99.

97. Bartni R.M. Managing heart disease diabetes and heart: compromised myocardial function — a common challenge / R.M. Bartni, K. Malmberg, L. Ryden // Eur. Heart J. — 2003. Vol. 5. — P.33-41.

98. Benjamin E. J. Why is left ventricular hypertrophy so predictive of morbidity and mortality? / E. J. Benjamin, D. Levy // Am. J. Med. Sci. 1999. - Vol. 317. -P. 168-175.

99. Benjamin E.J. Imact of atrial fibrillation on the risk of death / E.J. Benjamin, P.A. Wolf, R.B. DAgostino et al. // The Framingham Heart Study Circulation. -1998. Vol. 98. - P. 946-952.

100. Borchard U. Роль симпатической нервной системы в развитии сердечнососудистых заболеваний / U. Borchard // Обзоры клинической фармакологии. 2006. - №1. - С.2-7.

101. Brunner H.R. Eprosartan Monograph / H.R. Brunner, H. Gavras, A. Mimran // London. 2000. - 250p.

102. Budoff M.J. Determination of left ventricular mass on cardiac computed tomographic angiography / M.J. Budoff, N. Ahmadi, G. Sarraf et al. // Acad Radiol. 2009. - Vol. 16(6). - P.726-732.

103. Busiahn A. Beta-2-adrenegic receptor gene variations, blood pressure and heart size in normal twins / A. Busiahn, G.H. Li, H.D. Faulhaber et al. // Hypertension. 2000. - Vol. 35. - P.555-603.

104. Campo C. Hyperuricemia, low urine urate excretion and target organ damage in arterial hypertension / C. Campo, L.M. Ruilope, J. Segura et al. // Blood press. -2003. Vol. 12. -P.277—283.

105. Che Q. Beta-blockers for hypertension: are they going out of style? / Q. Che, MJ. Schreiber, M.A. Rafey et al. // J Med. 2009. -Vol. 76(9). - P.533-542.

106. Christensen K.L. Echocardiographic assessment of left ventricular mass in patients with essential hypertension / K.L Christensen, M. Fenger-Grinn, N.H. Buus // Ugeskr Laeger. 2009. - Vol. 171(45). - P.3252-3255.

107. Cice G. Efficacy of carvedilol on complex ventricular arrhythmias in dilated cardiomiopathy: double-blind, randomized, placebo-controlled study / G. Cice E. Tagliamonte, L. Ferrara, A. Iacono // Eur Heart J. 2000. - Vol. - 21. - P. 125964.

108. Culleton B.F. Serum uric acid and risk for cardiovascular disease and Death: The Framingham Heart Study / B.F. Culleton, M.G. Larson, W.B. Kannel, D. Levy // Ann Intern Med. 1999. - Vol. 131.- P.7-13.

109. Cuspidi C. Studies on left ventricular hypertrophy regression in arterial hypertension: a clear message for the clinician? / C. Cuspidi; A. Esposito; F. Negri // American journal of hypertension. 2008. - Vol. 21(4). - P.458-463.

110. Cuspidi C. Lack of association between serum uric acid and organ damage in a never-treated essential hypertensive population at low prevalence of hyperuricemia. / C. Cuspidi, C. Valerio, C. Sala et al. // Am J Hypertens. 2007. -Vol. 20. -P.678-685.

111. Cuspidi C. Echocardiography in clinical practice: the burden of arterial hypertension. A multicenter Italian survey / C. Cuspidi, F. Negri, V. Giudici et al. // J Hum Hypertens. 2009. - Vol. 24. -P.395^102.

112. Dahlof B. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized study against atenolol / B. Dahlof, R. Devereux, S. Kjeldsen // Lancet. 2002. -Vol. 359. - P.995-1003.

113. Dahlof B. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients: a meta-analysis of 109 treatment studies / B. Dahlof, K. Pennert, L. Hansson // Am. Heart Hypertens. 1992. - Vol. 5. - P. 95-110.

114. De Simone G. Verapamil Plus Antiaarrythmic Drugs Reduce Atrial Fibrillation Recurrences After an Electrical Cardioversion (VEPARAF study) / G. De Simone, M. De Pasquale, C. De Matties et al. // Eur Heart J. 2003. - Vol. 24. -P. 1425-1429.

115. De Simone G. Concentric or Eccentric Hypertrophy: How Clinically Relevant Is the Difference? Editorial Commentaries / G. de Simone // Hypertension. 2004. - Vol. 43. - P.714-715

116. Devereux R.B. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy / R.B. Devereux et al. // Am. Heart J. 2001. - Vol. 141. - P.334-341.

117. Djousse L. Cystatin C and risk of heart failure in the Physicians' Health Study (PHS) / L. Djousse, T. Kurth, J.M. Gaziano // Am Heart J. 2008. - Vol. 155(1). -P.82- 86.

118. Dyadik A.I. Bagriy A.E., Yarovaya N.F. Left ventricular hypertrophy in chronic uremia (a review) / A.I. Dyadik, A.E. Bagriy, N.F. Yarovaya // Dialysis Transplantation. 2000. - Vol. 29. - P.312-317.

119. Estes E.H. The electrocardiogram in left ventricular hypertrophy: past and future / E.H. Estes, K.P. Jackson // J Electrocardiol. 2009. - Vol. 28. - P. 9-15.

120. Fagard R. Mechanical and other factors relating to left ventricular hypertrophy / R. Fagard, P. Lijnen, J. Staessen et al. // Blood Press. 1994. - Vol. 3 (suppl 1). — P.5-10.

121. Fagard R.H. Regression of left ventricular mass by antihypertensive treatment: a meta-analysis of randomized comparative studies / R.H. Fagard, H. Celis, L .Thijs, S. Wouters // Hypertension. 2009. - Vol. 54(5). - P. 1084-1091.

122. Fang J. Serum uric acid and cardiovascular mortality The NHANES. 1 Epidemiologic Follow-up Study, 1971-1992 / J. Fang, M.N. Alderman // JAMA. - 2000. - Vol. 283. - P.2404-2410.

123. Folkow, B. Autonomic nervous system in hypertension / B. Folkow // J. Swales Textbook of Hypertension. Oxford: Blackwell Scientific Publishing. -1994.-P.427^138.

124. Fiori G. Relationships between blood pressure,anthropometric. Characteristics and blood lipids in high and low altitude popylations from.Central Asi all Ann Hum.Biol.-2000.-Vol.27.-№l.-P.19-20.

125. Fox C.S. Pericardial fat, intrathoracic fat, and measures of left ventricular structure and function: the Framingham Heart Study / C.S. Fox, P. Gona, U. Hoffmann et al. // Circulation. 2009. - Vol. 119(12). - P. 1586-1591.

126. Fragola P.V. Use of the signal-averaged QRS duration for diagnosing left ventricular hypertrophy in hypertensive patients / P.V. Fragola, D. De Nardo, L. Calo, D. Cannata // Int J Cardiol. 1994. - Vol. 44(3). - P.261-270.

127. France L.V. Serum uric acid, diuretic treatment and risk of cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) / L.V. France, M. Pahor, M. Di Bari et al. // J Hypertens. 2000. - Vol. 18. - P.l 149-1154.

128. Gerdts E. Left atrial size and risk of major cardiovascular events during antihypertensive treatment: Losartan intervention for endpoint reduction inhypertension trial / E. Gerdts, K. Wachtell, P. Omvik et al. // Hypertension. -2007.-Vol. 49.-P.3.

129. Ghali J. Impact of left ventricular hypertrophy patterns on ventricular arrhythmias in the absence of coronary artery disease / J. Ghali, S. Kadakia, R. Cooper et al. // J Am Coll Cardiol. 1991. - Vol. 17. -P.1277-1282.

130. Ghali J. The prognostic role of left ventricular hypertrophy in patients with or without coronary artery disease / J.K. Ghali, Y. Liao, B. Simmons et al. // Ann. Intern. Med. 1992. - Vol. 117. - P. 831-836.

131. Go O. Hypertension and atrial fibrillation. / O. Go, C. Rosendorff // Curr Cardiol Rep. 2009. - Vol. 11(6). - P.430^35.

132. Hayashi T. Efficacy of Carvedilol for ischemia/reperfusion-induced oxidative renal injury in rats / T. Hayashi, Y. Saitou, K. Nose et al. // Transplant Proc.2008. Vol. 40(7). -P.2139-2141.

133. Hoieggen A. The impact of serum uric acid on cardiovascular outcomes in the LIFE study / A. Hoieggen, M.H. Alderman, S.E. Kjeldsen et al. // Kidney Int. 2004. - Vol. 65. - P. 1041-1049.

134. Horio T. Association of insulin-like growth factor-1 receptor gene polymorphisms with left ventricular mass and geometry in essential hypertension / T. Horio , K. Kamide , S. Takiuchi et al. // J Hum Hypertens. 2009. - Vol. 24. -P.320-326.

135. Iribarren C. Correlates of uric acid and its association with asymptomatic carotid atherosclerosis: the ARIC study / C. Iribarren, A.R. Folsom, J.H. Eckfeldt et al. // Ann Epidemiol. -1996. Vol. 6. -P.331-340.

136. Islim I.F. Watson RD, Ihenacho HNC, Ebanks M, Singh SP: Amlodipine: Effective for treatment of Mild to Moderate Essential Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy / I.F. Islim, R.D. Watson, H.N. Ihenacho // Cardiology. -2001.-Vol. 96.-P.10-18.

137. Jaitovich A. Salt, Na(+),K(+)-ATPase and hypertension / A. Jaitovich, A.M. Bertorello // Life Sci. 2009. - Vol. 86(3-4). - P. 73-78.

138. Kaftan H.A. Effect of insulin resistance on left ventricular structural changes in hypertensive patients / H.A. Kaftan , H. Evrengul, H. Tanriverdi, M. Kilic // International Heart J. 2006. - Vol. 47(3). - P.391-400.

139. Klatsky A.,Friedman C., Spiegiaub A. Aicohol consumption and blood pressure.Kaiser Permanente Multiphasic Health Examination Data // N.Engl.J.Med. 1977. - Vol 296, - P.l 194-2000.

140. Klingbeil A.U. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension / A.U. Klingbeil, M. Schneider, P. Martus et al. // Am J Med.-2003.-Vol. 115,№ 1.-P.41-46.

141. Levy D. Risk of ventricular arrhythmias in left ventricular hypertrophy: The Framingham Heat Study / D. Levy, K.M. nderson, D.D. Savage et al. // Am J Cardiol. 2000. - Vol. 285. - P.92.

142. LeWinter M. Heart failure with normal systolic function. / M. LeWinter, W. McKenna // Online Coverage from the American'College of Cardiology 48 Annual Scientific Session, March 7-10, 1999.

143. Lindeman R. D. Hypertension and kidney protection in the elderly: what's evidence in 2007 / R. D. Lindeman // International Urology and Nephrology. -2007. Vol. 39, № 2. - P.669-678.

144. London G.M. Heterogeneity of left ventricular hypertrophy does it have clinical implications? / G.M. London //Nephrol. Dial. Transplant. - 1998. - Vol. 13. -P.17-19.

145. MacMahon S.W. The effect of weight reduction on left ventricular mass: a randomized controlled trial in young overweight hypertensive patients / S.W. MacMahon, D.E. Wilcksen, G.J. MsDonald // N Eng J Med. 1986. - Vol. 314.-P.334—339.

146. Mancia G. Study on ambulatory monitoring of blood pressure and lisinopril evaluation / G. Mancia, A. Zanchetti et al. // Circulation. 1997. - Vol. 95(6). -P.1464-1470.

147. Marre M. DIABHYCAR Study Investigators / M. Marre, M. Lievre, G. Chatellier et al. // BMJ. 2004. - Vol. 328. - P.7438-7495.

148. Mayet J. Changes in left ventricular function in cardiac hypertrophy / J. Mayet R.A. Foale // In Sheridan D.J. (ed): Left ventricular hypertrophy. London: Churchill Ltd. 1998. - P.93-99.

149. Mureddu G.F. Appropriate or inappropriate left ventricular mass in the presence or absence of prog-nostically adverse left ventricular hypertrophy / G.F. Mureddu, F. Pasanisi, V. Palmieri et al. // J Hypertens. 2001. - Vol. 19. -P. 1113—1119.

150. Ochodnicky P. Microalbuminuria and endothelial dysfunction: emerging targets for primary prevention of end-organ damage / P. Ochodnicky, R.H. Henning, R.P. van Dokkum, D. de Zeeuw // Cardiovasc. Pharmacol. 2006. -Vol. 47, Suppl. 2.-P.151 -162.

151. Ohya Y. Hyperinsulinemia and left ventricular geometry in a work-site population in Japan / Y.Ohya, I. Abe, K. Fujii et al. // Hypertension. 1996. —Vol. 27. - P.729—734.

152. Okin P.M. Serial evaluation of electrocardiographic left ventricular hypertrophy for prediction of risk in hypertensive patients / P.M. Okin // J Electrocardiol. 2009. - Vol. 23. - P. 34-37.

153. Okin P.M. Time-voltage QRS area of the 12-lead electrocardiogram: detection of left ventricular hypertrophy / P.M. Okin, M.J. Roman, R.B. Devereux et al. // Hypertension. 1998. - Vol. 31(4). - P. 937-942.

154. Palmieri V. Relation of left ventricular hypertrophy to inflammation and albuminuria in adults with type 2 diabetes / V. Palmieri, R.P. Tracy, M.J. Roman et al. // Diabetes Care. 2003. - Vol. 26. - P. 2764-2769.

155. Palmieri V. Reliability of echocardiographic assessment of left ventricular structure and function: The Preserve Study / V. Palmieri, B. Dahlof, V. De Quattro et al. // J. Amer. Coll. Cardiology. 1999. - Vol. 34. - P. 1625-1632.

156. Perlini S. Midwall mechanics are improved after regression of hypertensive left ventricular hypertrophy and normalization of chamber geometry / S. Perlini, M.L. Muiesan, C. Cuspidi et al. // Circulation. 2001. - Vol. 103. - P.678-683.

157. Pewsner D. Accuracy of electrocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension: systematic review / D. Pewsner, P. Jtini, M. Egger et al. // BMJ. 2007. - Vol. 335. - P. 711-714.

158. Phillips R. A. Left ventricular hypertrophy, congestive heart failure, and coronary flow reserve abnormalities in hypertension / R. A. Phillips, J. A. Diamond // In Hypertension. Ed. 2000. - P. 244-277.

159. Pinto Y.M. Cardiac hypertrophy and dysfunction, independed from blood pressure increase, in transgenic rats expressing the mouse renin-2 gene / Y.M. Pinto, H. Buikema, W.H. van Gilst et al. // Eur Heart J. 1994. - Vol. 15. - P. 567-569.

160. Post W.S. Heritability of left ventricular mass: the Framingham Heart Study / W.S. Post, M.G. Larson, R.H. Myers. // Hypertension. 1997. - Vol. 30. - P. 1025-1028.

161. Preis S.R. Trends in cardiovascular disease risk factors in individuals with and without diabetes mellitus in the Framingham Heart Study / S.R. Preis, M.J. Pencina, S.J. Hwang // Circulation. 2009. - Vol. 120(3). - P. 212-220.

162. Rahman M. The prevalence of reduced glomerular filtration rate in older hypertensive patients and it /M Rahman, C.D. Brown, J. Coresh et al. // Arch Intern Med. 2004. - Vol.164. - P. 969-76.

163. Rautaharji P.M. Ethnic differences in ECG amplitudes in North American white, black and Hispanic men and woman. Effect of obesity and age / P.M. Rautaharji S.H. Zhou, N.P. Calhoun // J. Electrocardiol. 1994. - № 27 - P. 2031.

164. Reichek N. Noninvasive determination of left ventricular end-systolic stress: validation of the method and initial application / N. Reichek, J. Wilson, M.St.J. Sutton et al. // Circulation. 1982. - Vol. 65. - P. 99- 108.

165. Remme W.J. Should ACE inhibition always be first-line therapy in heart failure? Lessons from the CARMEN study / Remme W.J. // Cardiovasc Drugs Ther.-2003.-Vol. 17.-P. 107-109.

166. Rosse F. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1.5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study / F. Rosse D.J. Sheridan, F. Zannad et al. // J Hypertens. 2008. - Vol. 18(10). - P. 1465-1475.

167. Ruilope L.M. Blood pressure and renal function: therapeutic implications / L.M. Ruilope, C. Campo, F. Rodriguez-Artalejo et al. // J Hypertens. 1996. -Vol. 14.-P. 1259-1263.

168. Ruilope L.M. Aldosterone, hypertension, and cardiovascular disease / L.M. Ruilope // Hypertension. 2008. - Vol. 52. - P. 207-208.

169. Ruilope L.M. Hyperuricemia and Renal Function / L.M. Ruilope, Garcia Puig // Current Hypertension Reports. 2001. - Vol. 3. - P. 197-202.

170. Sato A. Prevalence of left ventricular hypertrophy in type 1 diabetic patients with diabetic nephropathy / A. Sato, L. Tarnow, H.H. Parving // Diabetologia. -1999.-Vol. 42.-P. 76-80.

171. Schmieder R. Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension: meta-analysis of randomized studies / R. Schmieder, P. Martus, A. Klingbeil // JAMA. 1996. - Vol. 275, № 19. - P. 1507-1513.

172. Schmieder R.E. Hypertension and Diabetes: what are the pros to treating early surrogates? / R.E. Schmieder // Diabetes Care. 2009. - Vol. 32. (suppl. 2). -P. 294-297.

173. Schnabel R.B. Development of a risk score for atrial fibrillation (Framingham Heart Study): a community-based cohort study / R.B. Schnabel, L.M. Sullivan, D. Levy et al. // Lancet. 2009. - Vol. 373(9665). - P. 739-745.

174. Schnieider R. E. Hypertension and the heart / R. E. Schnieider, F. H. Messerly // J. Hum. Hypertens. 2000. - Vol. 14. - P. 597-604.

175. Schunkert H. Alteration of growth responses in established cardiac pressure overload hypertrophy in rats with aortic banding / H. Schunkert, E.O. Weinberg, G. Bruckschlegel et al. // J Clin Invest. 1995. - Vol. 96(6). - P. 2768-2774.

176. Schunkert H. Familial predisposition of left ventricular hypertrophy / H. Schunkert, U. Bryckel, C. Hengstenberg et al. // JACC. 1999. - Vol. 33. - P. 1685-1691.

177. Sheridan D.J. Regression of left ventricular hypertrophy: do antihypertensive classes differ? / D.J. Sheridan // J Hypertens. 2000. - Vol. 18(3). - P. 21-27.

178. Shmeider R.E. Hypertension and the heart / R.E. Shmeider, F.H. Messerly // J Hum Hypertens. 2000. - Vol. 14. - P. 597-604.

179. Silberberg J.S. Impact of left ventricular hypertrophy on survival in endstage renal disease / J.S. Silberberg, P.E. Barre, S.S. Prichard, A.D. Sniderman // Kidney Int. 1989. - Vol. 36. - P. 286-290.

180. Solomon SD Appelbaum E, Manning WJ et al. Effect of the Direct Renin Inhibitor Aliskiren, Either Alone or in Combination With Losartan, Compared to Losartan, on Left Ventricular Mass in Patients With Hypertension and Left

181. Ventricular Hypertrophy: The Aliskiren Left Ventricular Assessment of Hypertrophy (ALLAY) Trial. Presented at the American College of Cardiology, 57th Annual Scientific Session, March 31st, 2008.

182. Soucek M. Paramétrés of energy crop biomass handling / J. Souaek, V. Koc6nov6, M. Nov6k // Res. Agr. Eng. 2007. - Vol. 53 (4). - P. 161-165.

183. Tanase H. Heart size in inbred strains of rats. Part 1. Genetic determinants of the development of cardiovascular enlargement in rats 1982 / H. Tanase, Y. Yamori, C.T. Hansen, W. Lovenberg // Hypertension. 1982. - Vol. 4. - P. 864872.

184. Thaman R.S. Progressive left ventricular remodeling in patients with hypertrophic cardiomyopathy and severe left ventricular hypertrophy / R. Thaman J.R. Gimeno, S. Reith // JACC. 2004. - Vol. 44. - P. 398^05.

185. Thomas F. Combined effects of systolic blood pressure and serum cholesterolion cardiovascular mortality in young (<55 years) men and women / F. Thomas, K. Beah, L. Guize et al. // Eur Heart J. 2002. - Vol. 23. - P. 528-535.

186. Tobe S. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension. Review / S. Tobe, M. Epstein // Curr Hypertens Rep. -2002. Vol. 4(3). - P. 191-194.

187. Uk prospective diabetes group. Tight blood pressure control and risk of acrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes :UKPDS-3 8 // BMG. 1998. - Vol. 317. - P. 703-713.

188. Vakili B.A. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy / B.A. Vakili P.M. Okin, R.B.Devereux // Am Heart J. 2001. - Vol. 141. - P. 334341.

189. Vasan R.S. Genetic variants associated with cardiac structure and function: a meta-analysis and replication of genome-wide association data / Vasan RS, Glazer NL, Felix JF et al. // JAMA. 2009. - Vol. 302(2). - P. 168-178.

190. Verdecchia P. Prognostic significance of serial changes in left ventricular mass in essential hypertension / P. Verdecchia, G. Schilacci, C. Borgioni et al. // Circulation. -1998. Vol. 97, № 1. - P. 345-352.

191. Verdecchia P. Comparison of electrocardiographic criteria for diagnosis of left ventricular hypertrophy in hypertension: the MAVI study / P. Verdecchia , E.V. Dovellini, M. Gorini et al. // Ital Heart J. 2000. - Vol. (3). - P. 207-215.

192. Verdecchia P. Relation between serum uric acid and risk of cardiovascular disease in essential hypertension: the Piuma Study / P. Verdecchia, G. Schillaci, G. Reboldi et al. // Hypertension. 2000. - Vol. 36. - P. 1072.

193. Verdecchia P. Left ventricular mass and cardiovascular morbidity in essential hypertension: the MAVI study / P. Verdecchia, G. Gorini, A. Circo et al. //J Am Coll Cardiol. 2001. -Vol. 38(7). - P. 1829-1835.

194. Verdecchia P. Management of left ventricular hypertrophy / P. Verdecchia // Milan: Science Press Ltd. 2001. - P. 41.

195. Verdecchia P. Atrial fibrillation in hypertension: predictors and outcome / P. Verdecchia, G. Reboldi, R. Gattobigio et. al. // Hypertension. 2003. - Vol. 41. -P. 218-223.

196. Verdecchia P. Regression of left ventricular hypertrophy and cardiovascular risk changes in hypertensive patients / P. Verdecchia, F. Angeli, L. Pittavini et al. // J Heart. 2004. - Vol. 5, №7. - P. 505-510.

197. Verdecchia P. Controlling blood pressure in patients with left ventricular hypertrophy / P. Verdecchia // Renin angiotensin system in cardiovascular medicine. 2006. - Vol. 2, № 3. - P. 2-5.

198. Viazzi F. Serum uric acid and target organ damage in primary hypertension / F. Viazzi, D. Parodi, G. Leoncini et al. // Hypertension. 2005. - Vol. 45. - P. 991-996.

199. Waeber B. Target organ damage: how to detect it and how to treat it? / B. Waeber , A. de la Sierra , L.M. Ruilope // J. Hypertens. 2009. - Vol. 3. - P. 13-18.

200. Williams L.K. Echocardiography in hypertrophic cardiomyopathy diagnosis, prognosis, and role in management / L.K. Williams, M.P. Frenneaux, R.P. Steeds // Eur J Echocardiogr. 2009. - Vol. 10(8). - P. 1109-1114.

201. Woloshin S. The Risk of Death by Age, Sex, and Smoking Status in the United States: Putting Health Risks in Context / S. Woloshin, L.M. Schwartz, G.H. Welch. // J. of the National Cancer Institute. 2008. - Vol. 10. - P. 10931124.

202. Young L.H. Myocardial protein turnover in patients with coronary artery disease. Effect of branched chain amino acid infusion / L.H. Young, P.H. McNulty, C. Morgan et al. // Journal of Clinical Investigation. 1991. - Vol. 87. -P. 554560.

203. Young M. Mineralocorticoids, hypertension, and cardiac fibrosis / M. Young M. Fullerton, R. Dilley, J. Funder. // J Clin Invest. 1994. - Vol. 93. - P. 25782583.

204. Yusuf S. The ONTARGET Investigators. Telmisartan, ramipril or both in patients at high risk for vascular events / S. Yusuf // N Engl J Med. 2008. - Vol. 358.-P. 1547-1559.

205. Zanchetti A. Different effects of antihypertensive regimens based on fosinopril or hydrochlorothiazide with or without lipid lowering by pravastatin on progression of asymptomatic carotid atherosclerosis: principal results of

206. PHYLLIS a randomized double-blind trial / A. Zanchetti, G. Crepaldi, M.G. Bond et al. // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - P. 2807-2812.

207. Zanchetti A. Left ventricular diastolic dysfunction in elderly hypertensives: results of the APROS-diadys study / A. Zanchetti, C.Cuspidi, L. Comarella et al. // Journal of hypertension. 2007. - Vol. 25(10). - P. 2158-2167.

208. Zanchetti A. When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A critical reappraisal / A. Zanchetti, G. Grassi, G. Mancia //J Hypertens. 2009. - Vol. 27. - P. 923-934.

209. Zilch O. Sympathetic hyperactivity in haemodialysis patients is reduced by short daily haemodialysis / O. Zilch, P.F. Vos, P.L. Oey et al. // J Hypertens. -2007. Vol. 25. - P. 1285-1289.