Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.01) на тему:Обоснование тактики комплексной клинико-инструментальной диагностики гастритов у плотоядных

РГб од

1 3 ДсК ш

На правах рукописи

ВОЛКОВ Алексей Анатольевич

ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ КОМПЛЕКСНОЙ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРИТОВ У ПЛОТОЯДНЫХ

16.00.01 - диагностика болезней и терапия животных

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук

/у

САРАТОВ 2000

Работа выполнена на кафедре внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных и клинической диагностики с рентгенологией им.А.М. Колесова института ветеринарной медицины и биотехнологии Саратовского государственного аграрного университета имени Н.И. Вавилова, кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Саратовского государственного медицинского университета

Научные руководители:

доктор ветеринарных наук, профессор Калюжный И.И. кандидат медицинских наук доцент Приезжева В.Н.

Официальные оппоненты:

доктор ветеринарных наук, профессор Анохин Б.М., доктор медицинских наук, профессор Садчиков Д.В.

Ведущая организация: Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины

Защита состоится «/£>> 2000 г. в

часов на заседании диссертационного совета К 120.72. 03 в институте ветеринарной медицины и биотехнологии Саратовского государственного аграрного университета имени Н.И. Вавилова в аудитории кафедры патологической анатомии и патологической физиологии сельскохозяйственных животных.

Адрес: 410005 Саратов, Соколовая, 335.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ИВМиБ СГАУ им. Н.И. Вавилова

Автореферат разослан «

Ж.» О^^^Тие 2000 г.

Ученый секретарь диссертационного совета^—N.

кандидат ветеринарных наук, доцент ( У) Ю.М.Давыдов

ПШЫ- С, О " с

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

1.1. Актуальность проблемы

Ретроспективный анализ литературы свидетельствует о высокой заболеваемости и смертности животных от желудочно-кишечных расстройств (Ми-тин В. Н., 1992; 1995). Степень распространенности патологий органов пищеварения занимает ведуш.ее место по частоте случаев среди всех форм внутренних незаразных болезней домашних животных и составляет 25 - 40% (Симонов И.Н., 1967; 1972; Похоров Ф.Ф., Телепнев В.А., Коробов A.B., 1991).

Среди заболеваний пищеварительной системы у плотоядных широко распространены гастриты (Suter P.F, Smidke Н.О., Uehlinger С., 1998 ). Данная патология встречается у собак всех пород и возрастов и сопровождается рвотой, потерей веса, извращением или потерей аппетита, болезненностью в эпигастральной области, что влияет на экстерьер и рабочие качества служебных и декоративных собак (Астраханцев В.И., 1978; Лукьяновский В.А., 1988; Митин В.Н. 1990, 1992, 1995; Беляков И.М., Белякова И.А., 1996; Старченков C.B., 1999). Диагностика данного заболевания у собак практикующими ветеринарными врачами затруднена и недостаточно информативна в большинстве случаев, ограничивается общими методами исследования, что позволяет лишь сделать предположение о наличии у животного гастрита.

Если принимать во внимание, что при болезнях желудка, чаще, чем при любой другой группе заболеваний, врач сталкивается с тем, что клиническая симптоматика в значительной мере не специфична и весьма вариабельна (Телепнев В.А., 1991; Старченков C.B., 1999), актуальность проблем поиска современных методов диагностики заболеваний желудка у плотоядных станет совершенно очевидной.

Абсолютно новые возможности в диагностике гастритов и язв желудка появились в связи с внедрением в медицинскую и ветеринарную практику гибких эндоскопов. В частности, это дало возможность взятия прицельной биопсии из пораженных участков слизистой оболочки желудка, что значи-

тельно повышает достоверность диагностики гастритов, изъязвлений и новообразований желудка (Simpson K.W., Burrows C.F., 1997).

К сожалению, несмотря на развитие инструментальных методов исследования пищеварительной системы, они не получили широкого практического применения в отечественной ветеринарии.

В связи с этим совершенствование инструментальных приемов диагностики заболеваний желудка, а так же обоснование диагностической тактики исследования передних отделов пищеварительной трубки у собак и других домашних животных является актуальной проблемой, требующей своего решения.

1.2. Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы явилось обоснование тактики комплексного подхода к диагностике гастритов у плотоядных, включающего в себя общие клинические, лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и морфологические методы исследования.

В соответствии с этим были поставлены следующие задачи:

1. Изучить клинические проявления гастритов у плотоядных и провести оценку информативности клинико-лабораторных методов их диагностики;

2. Провести анализ диагностических возможностей рентгенологического и эндоскопического методов исследования желудка у собак при гастрите;

3. Выявить характер морфологических изменений слизистой при воспалительно-дегенеративных процессах в желудке собак при помощи прицельной биопсии;

4. Сопоставить результаты общих клинических, лабораторных и рентгенологических методов диагностики при гастритах у плотоядных с данными эндоскопического исследования и определить место этого метода в диагностической системе;

5. Разработать рекомендации к выбору рационального алгоритма применения диагностических методов при гастритах с учетом их диагностической сложности.

13. Научная новизна

Научная новизна и практическая ценность работы состоит в том, что в результате проведенных исследований:

- предложена усовершенствованная методика эндоскопического исследования передних отделов желудочно-кишечного тракта;

- уточнена семиотика различных форм гастритов на основании клинических, лабораторных, рентгенологических, эндоскопических и морфологических данных;

- установлена информативность различных методов диагностики гастритов;

- проведено сопоставление результатов диагностических методов для оценки их эффективности;

- определен оптимальный алгоритм использования диагностических методов при гастритах;

- уточнена классификация гастритов у плотоядных на основании проведенных рентгенологических, эндоскопических и морфологических исследований.

1.4. Практическая значимость

На основании экспериментальных исследований научно обоснованы методические подходы к диагностике гастритов у плотоядных в системе ком-шексных клинико-инструментальных исследований переднего отдела пище-шрительной трубки. Даны критерии уровней диагностической сложности, сдельных форм воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка плодоядных. Предложен алгоритм диагностического поиска с целью прогнози-ювания течения патологического процесса и необходимости применения до-голнительных методов исследования. Обоснована тактика клинико-шструментального обследования больпых гастритами собак по уровню их щагностической сложности. Даны рекомендации по применению фармако-

радиографии и фиброгастроскоггаи при диагностике заболеваний переднего отдела пищеварительной трубки у собак.

Результаты работы рекомендованы к широкому использованию в практической работе ветеринарным специалистам, рекомендуется использовать в лекциях по курсу "клиническая диагностика с основами рентгенологии" в Вузах и техникумах и в переиздаваемых учебниках по внутренним незаразным болезням и клинической диагностике с основами рентгенологии.

1.5. Основные положения, выносимые на защиту

- Эндоскопическая семиотика воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка у собак.

- Морфологические изменения в слизистой желудка при гастритах у собак.

- Тактика комплексной клишгко-инструментальной диагностики при гастритах у собак.

- Алгоритм диагностического поиска при воспалительно-дегенеративных заболеваниях желудка плотоядных.

1.6. Апробация материалов диссертации

Основные положения работы были представлены на:

• Ежегодных научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава и аспирантов Института ветеринарной медицины и биотехнологии Саратовского Государственного аграрного университета им. Н.И. Вавилова в 1999-2000 гг.

• На международной научной конференции "Теоретические и практические аспекты возникновения и развития болезней домашних животных и защита их здоровья в современных условиях". (г.Воронеж, сентябрь 2000г.)

• Заседании кафедры внутренних незаразных болезней и клинической диагностики с основами рентгенологии Института ветеринарной медицины и биотехнологии, Саратовского государственного аграрного университета им. Н.И. Вавилова (сентябрь 2000г.).

• Межкафедральном совещании Института ветеринарной медицины и биотехнологии, Саратовского государственного аграрного университета им. Н.И. Вавилова (октябрь 2000г.).

1.7. Реализация результатов исследований

Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы лаборатории лучевой диагностики кафедры внутренних незаразных болезней и клинической диагностики с основами рентгенологии института ветеринарной медицины и биотехнологии Саратовского государственного аграрного университета им. Н.И. Вавилова. По материалам диссертации подготовлено учебно-методическое пособие "Методика эндоскопического исследования передних отделов желудочно-кишечного тракта плотоядных". Выпущено 2 информационных листка Саратовского ЦНТИ.

1.8. Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 4 научных работы и 2 приняты в печать.

1.9. Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Текст диссертации изложен на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирован 21 таблицей, 49 рисунками, 5 клиническими примерами. Библиографический раздел содержит 245 источников (169 отечественных и 76 иностранных авторов).

2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных животных и методы исследования

Работа по теме диссертации выполнена в течении 1997-2000 гг. Исследования проводили на кафедре внутренних незаразных болезней и клинической диагностики с основами рентгенологии имени заслуженного деятеля науки РФ, профессора А.М. Колесова, кафедре патологической анатомии и

патологической физиологии института ветеринарной медицины и биотехнологии Саратовского государственного аграрного университета им. Н.И. Вавилова, в ветеринарных клиниках г. Саратова, а также на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Саратовского государственного медицинского университета.

Клшшко-экспериментальные исследования проведены на 136 больных гастритами собак различных пород и возрастов. Из них особей мужского пола - 77, женского - 59. Распределение животных в зависимости от породного состава и пола представлено в таблице 1.

Таблица 1

Частота возникновения гастритов у собак

в зависимости от породы и пола

Порода Пол Всего животных

Кобели Суки Общее количество %

1 2 3 4 5

Ротвейлер 18 и 29 21,3

Немецкая овчарка 15 10 25 18,4

Боксер 14 9 23 16,9

Дог 8 И 19 14,0

Доберман 8 6 14 10,3

Пудель 4 3 7 5,2

Беспородные 3 4 7 5,2

Пит Буль терьер 2 1 3 2,2

Буль терьер 1 1 2 1,4

Пойнтер 1 0 1 0,7

Бассет 1 0 1 0,7

Азиатская овчарка 1 0 1 0,7

Эрдельтерьер 1 0 1 0,7

Чау-чау 0 1 1 0,7

Шар пей 0 1 1 0,7

Колли 0 1 1 0,7

Всего 77 59 136 100

У 40 животных заболевание имело острое течение, а у 96 - хроническое.

Животные были подвергнуты комплексному обследованию, которое включало в себя общее клиническое, лабораторное, рентгенологическое, эндоскопическое и морфологическое исследование.

Изучение клинического состояния животных проводили общепринятыми методами. Для проведения общего анализа крови и исследования желудочного содержимого использовалось стандартное лабораторное оборудование.

В крови определяли морфологический состав, скорость оседания эритроцитов, количество гемоглобина.

Желудочное содержимое получали в базальной фазе секреции при помощи набора желудочных зондов или катетером, проведенным через инструментальный накал фиброгастроскопа. При исследовании желудочного содержимого определяли физические свойства, общую кислотность, свободную и связанную соляную кислоту, желудочный лейкопедез.

Для рентгенологического исследования желудка у собак использовались стационарный рентгеновский аппарат РУМ-20М (Россия) и передвижной рентгеновский аппарат TYR-DE-18 (Германия), оснащенные электронно-оптическими преобразователями Chirana ZOX-193K. Результаты рентгеноскопии записывались на видеомагнитофон "Samsung 18Д" (Корея). Для рентгенографии использовались рентгеновские пленки, чувствительностью 10001400 ед. и рентгеновские кассеты с усиливающими экранами ЭУ-В2, ЭУ-И4. Проявление рентгеновских пленок производили обычным, принятым в рентгенологии методом.

Для эндоскопического исследования желудка у собак использовался гибкий гастродуоденоскоп с торцевым расположением смотрового окна, модель "ПУЧОК-МТ-П", ГД-Б-ВО-Г-12. В качестве источника света использовался галогенный осветитель ОГ-ВО-1. Регистрацию результатов эндоскопического исследования проводили при помощи фотоаппарата и цифровой видеокамеры SONY (Япония). Для ультразвукового исследования брюшной полости (в случаях дифференциальной диагностики) использовали УЗИ-

сканеры - Алока 500 (Япония) и ЭТС-ДМУ-02 (Россия) с линейными и секторными датчиками (3,5 МГц).

Изучение морфофункхщонального состояния слизистой оболочки желудка у больных гастритом собак проводилось методом взятия прицельной биопсии из зоны фундальных и пилорических желез с четкой топографической маркировкой материала. Гастробиоптаты по общепринятым методикам доводились до парафиновых блоков, из которых готовились срезы для окраски гематоксилином и эозином.

Статистическая обработка полученных результатов и необходимые расчеты для построения таблиц и диаграмм осуществляли с использованием корреляционного, дисперсионного анализов на персональном компьютере Pentium-166 по специально разработанным программам.

2.2. Результаты исследований

2.2.1. Информативность общих клинических методов диагностики гастритов у собак.

Общие клинические методы исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) позволили произвести оценку состояния больных животных и определить наиболее характерные симптомы, свойственные для гастрита. Исследования показали, что внешний вид больных гастритом животных отличается от вида их здоровых сверстников. При остром гастрите наблюдаются: многократно повторяющаяся рвота, отрыжка, жажда, неустойчивый стул, изменчивый аппетит, повышение температуры тела на 0,5-2°С, тахикардия, учащенное дыхание, возбуждение сменяющееся угнетением, напряжение брюшной стенки, болезненность при пальпации и перкуссии в эпига-стральной области.

При хроническом гастрите основным синдромом является желудочная диспепсия, для которой характерны снижение и извращение аппетита, отрыжка, периодическая рвота, непостоянная болезненность при пальпации в эпигастральной области, сероватый налет на языке, неприятный запах из ротовой полости. В случае присоединения к желудочной диспепсии кишечной

диспепсии могут наблюдаться метеоризм, усиление перистальтики кишечника, понос или запор.

Одновременно с этим отмечается потеря эластичности кожи, волосяной покров приобретает матовый оттенок, видимые слизистые оболочки - бледно-розовые, часто с желтушным оттенком. Отмечается снижение упитанности вплоть до истощения (рис.1).

п, %

70 60

50 + 40 30 20 10

"У,*

щя*.

Упитанность!

средняя ниже средней

□ Кол. животных

истощение

Рис. 1. Распределение больных гастритом собак в зависимости от состояния упитанности.

Полученные данные клинического исследования животных во многом индивидуальны и настолько вариабельны, что не позволяют достоверно диагностировать гастриты у плотоядных. Кроме того, необходимо отметить, что сходная клиническая картина может наблюдаться у животных и при других внутренних незаразных, инфекционных и инвазионных заболеваниях. Материалы проведенных нами исследований свидетельствуют о том, что клиническая симптоматика гастритов в значительной мере не специфична и весьма вариабельна. Следовательно, своевременная верификация воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка не должна ограничиваться общими методами исследований.

2.2.2. Особенности изменения гематологических показателей и желудочной секреции у больных гастритом собак.

В комплекс исследований при изучении гастритов у плотоядных были включены и гематологические исследования, а именно - изучение морфологического состава крови (табл.2).

Таблица 2

Средние морфологические показатели крови у больных гастритом собак

Показатели Больные Клинически

гастритом здоровые

СОЭ (мм/ч) 2±0,12 2±0,14

Гемоглобин (г/л) 110+5,0 140±5,4

Эритроциты (1012 кл/л) 5,2±0,27 7,1+0,3

Лейкоциты (10 кл/л) 9,9±0,44 8,8+0,32

Лейкоцитарная формула: Эозинофилы, % 4+0,21 5±0,3

Палочкоядерные, % 2±0,1 4±0,24

Сегментоядерные, % 55±2,25 47+2,1

Лимфоциты, % 34±1,8 31±1,2

Моноциты, % 5+0,25 3±0,22

Из материалов таблицы 2 видно, что у больных гастритом собак морфологические показатели крови в целом соответствуют физиологическим нормативам для клинически здоровых собак. Но уровень гемоглобина и количество эритроцитов оказались в нижних пределах физиологических нормативов. Поскольку вышеуказанное изменение морфологических показателей крови не является признаком выраженной патологии, можно сделать вывод, что результаты общего анализа крови у больных гастритом собак мало специфичны.

Лабораторное исследование желудочного содержимого у больных гастритами собак дает нам основание утверждать, что гастриты у собак могут протекать с нулевой, пониженной, нормальной или повышенной кислотностью (рис.2).

п, %

60 50 40 30 20 10

ж

Г-Ч*

ш

ж

с

■у V

»■¡¿л

ш

нормохпоргидрия гиперхпоргидрия гилохлоргидрия | □ Кол. животных а %

эхпоргидрия

Рис. 2. Распределение больных гастритом собак в зависимости от кислотности желудочного содержимого.

Увеличение числа лейкоцитов в желудочном содержимом свидетельствует о наличии воспалительных процессов в слизистой оболочке и стенке желудка. Исследования показали, что при острых гастритах, язвенной болезни желудка количество лейкоцитов в среднем увеличивается в 10 - 15 раз (т.е. количество лейкоцитов в 1 мкл осадка желудочного сока составляет от 740 до 1110), а при хронических гастритах желудочный лейкопедез усиливается в 5 - 10 раз (370 - 740 лейкоцитов в 1 мкл при норме 74).

Несмотря на положительные аспекты исследования секреторной активности желудочных желез, необходимо помнить, что желудочная секреция у плотоядных является лабильным показателем, зависящим от стрессовых ситуаций, типа нервной деятельности, пола, возраста, породы, рациона и других факторов. Кроме того, нами установлено, что изменение желудочной секреции при органических заболеваниях желудка отличается малой специфичностью, так как основой для нарушения секреторной функции служат диффузные органические изменения в желудочных железах, которые могут быть выражены в одинаковой степени при язве и при хроническом гастрите.

Отсюда следует, что результаты исследования желудочной секреции также не позволяют диагностировать какую-либо конкретную болезнь желудка, поэтому данный метод исследования не может рассматриваться как самостоятельный. Вместе с тем, исследование секреторной функции желудка должно входить в план комплексного обследования животных с заболеваниями желудка.

2.2.3. Рентгенологическая характеристика изменений в желудке у больных гастритом собак

Изменения в желудке у больных гастритом собак в рентгеновском изображении, как показали наши исследования, характеризуются деформацией и изменением количества складок слизистой оболочки желудка, а также нарушением тонической, двигательной и секреторно - резорбционной функций желудка.

Анализируя многообразие рентгенологических признаков нам удалось получить определенную закономерность перестройки рельефа слизистой, в связи с чем предоставляется возможным выявлять у больных животных изменения, соответствующие поверхностному, атрофическому, гипертрофическому гастриту, а также гастриту сопутствующему язвенной болезни. Результаты рентгенологических исследований представлены в таблице 3.

Больные животные с острым поверхностным (катаральным) гастритом не во всех случаях могут быть объектом рентгенологического исследования, так как при остром поверхностном гастрите выявляется лишь незначительное утолщение и нечеткость контуров складок слизистой оболочки за счет ее полнокровия и избыточного скопления слизи, а в некоторых случаях рельеф слизистой вообще не имеет существенных изменений. Достаточно часто нарушения наблюдаются только со стороны тонической и двигательной функции, а именно - повышение тонуса желудка, спазм привратника, усиление перистальтики.

Результаты рентгенологических исследований желудка больных гастритом собак

Течение гастритов Рентгенологические признаки гастрита.

Поверхностный Атрофичес-кий Гипертрофический Сопутствующий язвенной болезни

Кол-во % Кол-во % Кол-во % Кол-во %

Острое 40 39 28,7 - - - - 1 0,7

Хроническое 96 24 17,6 47 34,6 22 16,2 3 2,2

Всего 136 . 63 46,3 47 34,6 22 16,2 4 2,9

Возникающая при хроническом поверхностном гастрите перестройка рельефа слизистой так же не изобилует выраженностью рентгенологических признаков. Отмечается умеренно выраженное утолщение складок слизистой, избыточное количество жидкости и слизи натощак, а также изменение тонуса желудка, перистальтики и эвакуаторной функции.

Рентгенологические изменения при атрофическом гастрите заключаются в уплощении складок слизистой оболочки вплоть до полного их исчезновения, т.е. слизистая оболочка истончается и ее поверхность становиться почти гладкой. Высота и толщина складок уменьшается, отдельные складки слизистой желудка не прослеживаются, контуры желудка имеют гладкую или мелкобугристую конфигурацию.

Для гипертрофического гастрита характерно утолщение и уплотнение складок слизистой оболочки желудка, а в фазе тугого наполнения органа контрастным веществом определяется выраженная неровность (зазубренность) нижнего контура желудка.

Гастрит, сопутствующий язвенной болезни рентгенологически выражается в утолщении складок слизистой желудка - они извиты, беспорядочно расположены и принимают вид полипообразных дефектов наполнения. Из прямых признаков язвенной болезни нами выявлялся симптом ниши, имеющий вид выступа или конуса на контуре тени желудка. Излюбленная локализация - малая кривизна и пилорический отдел желудка. Косвенные признаки язвенной болезни заключаются в нарушении тонической, секреторной и мо-торно-эвакуаторной функций желудка.

Таким образом, рентгенологическое исследование желудка позволяет до определенной степени оценить состояние слизистой оболочки, но на наш взгляд этот метод наиболее подходит для определения топографии и изучения тонической, двигательной и эвакуаторной деятельности желудка.

2.2.4. Изучение эндоскопической семиотики воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка у плотоядных

Проведение фиброгастроскопии (ФГС) у больных гастритом собак позволило осуществить эндоскопическую визуализацию слизистой оболочки желудка и выявить изменения, не наблюдавшиеся ранее при рентгенологическом исследовании. Полученные нами данные об эндоскопической семиотике заболеваний желудка, позволяют высказать ряд соображений о разделении гастритов с учетом эндоскопических признаков на поверхностные, атрофиче-ские, гипертрофические, эрозивные гастриты, а также гастриты, сопутствующие язвенной болезни и рефлюкс-гастриты (табл. 4).

Атрофический гастрит следует диагностировать на основании истончения слизистой оболочки, которая приобретает бледно-серый цвет, усиление сосудистого рисунка и уменьшение количества и размеров складок. При умеренно выраженной (очаговой) атрофии участки незначительно истонченной слизистой чередуются с небольшими полями серо-белесоватого цвета различной конфигурации. При выраженной атрофии слизистая оболочка "сухая", истонченная, сероватого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, легко ранимая. Складки полностью исчезают.

Результаты эндоскопического исследования желудка

у больных гастритом собак

Эндоскопические призна течение гастритов всего животных

ки гастритов острое хроническое кол-во %

Поверхностный гастрит 36 24 60 44,1

в т.ч. с эрозиями 12 8 20 14,7

в т.ч. с явлениями 6 6 12 8,8

рефлюкса

Атрофический - 47 47 34,5

в т.ч. с эрозиями - 13 13 9,5

в т.ч. с явлениями - 4 4 2,9

рефлюкса

Гипертрофический - 20 20 14,7

в т.ч. с эрозиями - 8 8 5,9

Сопутствующий язвенно! болезни 4 5 9 6,6

ИТОГО 40 96 136 100

Для гипертрофического гастрита наиболее характерным признаком является утолщение складок слизистой от умеренного до значительного. Они извиты, умеренно отечны и гиперемнрованы. Между складками наблюдается скопление слизи, а некоторых случаях - разрастания, разнообразные по форме и величине.

Достаточно часто гастриты (особенно атрофические) сочетаются с эрозивными процессами. Нами были выявлены 2 вида эрозий: поверхностные (плоские) и геморрагические. Поверхностные эрозии имеют вид плоских дефектов различной формы и величины (от 1 до 5мм). Поверхность эрозий чистая, реже покрыта фибринозным налетом, края не возвышаются над слизистой оболочкой желудка. Геморрагические эрозии представляют собой разнообразные по форме и глубине поражения (от поверхностных до углубленных) дефекты слизистой, покрытые кровыо или геморрагическим налетом. Размер от I до 9мм, слизистая оболочка вокруг эрозий бледная, отечная.

Язвенные дефекты различаются по внешнему виду и по степени выраженности. Мы наблюдали 2 вида язв: острые и хронические. Острые язвы имеют круглую форму, ровные края, небольшие размеры (от 5 до 10мм в диаметре), неглубокое дно покрытое геморрагическим налетом.

Хронические язвы чаще закругленной (овальной) формы и значительных размеров (от 6 до 15мм). Язвенный вал отечен, дно язвы покрыто фибринозными наложениями, слизистая оболочка вокруг язвенного дефекта ги-перемированна и отечна.

Сопоставление результатов рентгенологических и эндоскопических исследований дает нам основание утверждать, что в целом рентгенологические данные соответствуют эндоскопическим изменениям слизистой оболочки желудка. Однако, рентгенологическое исследование желудка у собак не позволяет диагностировать эрозивные формы гастрита, некоторые виды изъязвлений, а также не дает исчерпывающей информации о состоянии слизистой: степени выраженности атрофии, характере разрастаний на складках слизистой, внешнем виде и стадии развития язвенного дефекта и другое.

2.2.5. Результаты морфологических исследований гастробиоптатов, полученных от больных гастритами собак

Изучение морфологии слизистой оболочки желудка позволило нам разделить больных животных на 9 групп (табл. 5).

Первую группу составили больные животные с острым катаральным гастритом, при котором отмечались дистрофические изменения покровного эпителия со слущиванием его, обилием слизи на поверхности пласта, включение в массы слизи эпителиальных клеток и нейтрофильных лейкоцитов.

Во II группу были отнесены животные с морфологическими признаками острого эрозивного гастрита: рисунок желез изменялся мало, собственная пластинка отечна, особенно в поверхностных отделах, наблюдалось полнокровие капилляров, диффузная или очаговая инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами, диапедезные или очаговые кровоизлияния.

Результаты морфологического исследования гастробиоптатов

полученных от больных гастритами собак

№ Морфологические изменения Всего животных

Кол-во %

1 Острый катаральный (простой) гастрит 18 13,2

2 Острый эрозивный гастрит 12 8,8

3 Острый катарально-некротический гастрит 6 4,4

- в т. ч. с изъязвлением 4 2,9

4 Хронический катаральный (поверхностный) гастрит 14 10,3

5 Хронический гастрит с поражением желез без атрофии (глубокий) 10 7,4

- в т. ч. с изъязвлением 5 3,6

6 Хронический умеренно выраженный атрофический гастрит 35 25,7

7 Хронический атрофический гастрит с явлениями перестройки желез по кишечному типу 12 8,8

8 Хронический атрофически- гиперпла- 15 11,1

стический гастрит

9 Хронический гиперпластический гастрит 5 3,6

ИТОГО 136 100

В III группе животные с острым катаралыю-некротическим гастритом, при котором наблюдался некроз железистого и покровного эпителия, десква-мация клеток железистого эпителия в просвет желез, отек рыхлой соединительной ткани.

IV группа - с хроническим катаральным (поверхностным) гастритом, для которого характерна дистрофия и вакуолизация цитоплазмы покровного эпителия отек слизистой оболочки и смещение ядер в отдельных клетках в апикальном направлении Клетки покровного эпителия уплощаются или принимают кубическую форму, границы между ними становятся нечеткими. Строма слизистой оболочки обильно инфильтруется лимфоцитами, призма-

тическими клетками с примесью большого количества сешентоядерных лейкоцитов, среди которых преобладают нейтрофилы.

V группа - включила в себя животных больных хроническим гастритом с поражением желез без эрозий, который отличается от предыдущей формы большей выраженностью дистрофических и дисрегенераторных изменений эпителия, не только в поверхностных, но и в глубоких отделах желез. Отмечается вакуолизация цитоплазмы эпителия желез, просветы желез расширены с накоплением в них слизи. Вокруг желез - отек рыхлой соединительной ткани и разрыхление ретикулярной ткани. Полиморфно-клеточные инфильтраты обнаруживаются не только в строме слизистой, но проникают и в собственную мышечную пластинку.

У VI группы животных отмечались явления хронического умеренно выраженного атрофического гастрита с истончением слизистой оболочки, уменьшением в ней числа желез и очаговым разрастанием стромы.

VII группу составили больные животные, у которых кроме признаков атрофии, отмечалась картина кишечной метаплазии и энтеролизации: в поверхностном и ямочном эпителии появлялись бокаловидные клетки.

У животных VIII выявлялись явления гиперплазии слизистой. Покровный эпителий приобретает двухрядный, не дифференцированный вид. Вышеуказанные изменения характерны для гиперпластического гастрита.

У животных IX группы отмечались изменения свойственные как для атрофического, так и для гипертрофического гастрита, что послужило основанием отнести вышеуказанные изменения к смешанному, т.е. атрофически-гиперпластическому гастриту.

2.2.6. Критерии распределения животных с заболеваниями желудка по принципу их диагностической сложности

Для выбора оптимальной тактики комплексной клинико-инструментальной диагностики гастритов у плотоядных нами разработаны параметры контроля "типичности" воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка в баллах. Максимальная сумма баллов - 6.

Приводим соответствующие показатели: типичный комплекс объективных данных (1 балл); характерные результаты исследования желудочного содержимого (1 балл); типичная эндоскопическая картина (1 балл); типичная патоморфологическая картина (1 балл); высокая эффективность терапии (1 балл); обычные (до 3 недель) сроки ликвидации процесса (1 балл).

На основании выше перечисленных параметров были выделены 3 группы животных с заболеваниями желудка по уровню их диагностической сложности (в баллах). В рамках решения задачи диагностики гастритов в случаях их типичного течения было достаточно применения первичного комплекса диагностики. Это составило I уровень сложности. Он оказался применим к случаям, когда показатели течения процесса были типичны и соответствовали 5-6 баллам (рис. 3).

И уровень сложности диагностики включал в себя элементы дифферен-циатаной диагностики (при вторичной этиологии гастрита). В этих случаях не все было типично для гастрита (особенности течения процесса, диссоциация симптомов, затяжной характер изменений, невысокая эффективность терапии). Все это делало первичный комплекс диагностики недостаточным. В данном случае становились необходимыми дополнительные методы исследования, а именно: анализ крови, рентгенологическое и ультразвуковое исследования. Этот уровень оценивается нами в 3-4 балла. III уровень сложности диагностики использовался в случаях, когда наряду с желудочной диспепсией отмечались нетипичные для гастрита признаки. В этих случаях, помимо использования уже упомянутых методов, дополнительно была применена диагностическая лапоротомия (т.е. ревизия брюшной полости). Данный уровень диагностической сложности оценивался нами 0-2 баллами. При явном преобладании задач дифференциальной диагностики, также использовались консультации смежных специалистов.

Воспалительно-дегенеративиые заболевания желудка

5

А

I

Й

Максимум критериев типичности гастрита (6 баллов)

- Типичный симптомокомплекс.

- Характерные результаты исследования желудочного сока.

- Типичная эндоскопическая и морфологическая картина.

- Высокая эффективность терапии

- Быстрые сроки разрешения процесса._

Не полнота критериев типичности (3-5 баллов)

- Типичный симптомокомплекс.

- Характерные результаты исследования желудочного сока.

- Соответствующая эндоскопическая и морфологическая картина.

- Невысокая эффективность терапии

- Затяжной характер изменений._

а

8 3

а к 8 N

<5"

Отсутствие критериев типичности (0-26.)

Нетипичный симптомокомплекс Нетипичный комплекс объективных данных.

Нетипичная рентгенологическая картина. Нетипичная эндоскопическая картина. Отсутствие эффективности терапии (область. диф. диагностики). Злокачественное новообразование верхних отделов желудочно-кишечного тракта или соседних органов._

Первичный комплекс диагностики.

Физикальное обследование Эндоскопическое исследование. Лабораторное исследование желудочного содержимого Биолсийные исследования.

Дополнительное обследование I Анализ крови.

Рентгенологическое исследование УЗИ брюшной полости.

1й

уровень диагностической сложности

2Й уровень диагностической сложности

ы ы

Дополнительные обследования П

Диагностическая лалоротомия с биопсией.

Консультации специалистов.

Зй уровень диагностической сложности

Рис. 3 Алгоритм диагностического поиска при воспалительно-дегенеративных заболеваниях желудка

3. ВЫВОДЫ

1. Общие клинические методы исследования имеют определенное значение при диагностике гастритов у плотоядных, однако клиническая симптоматика данного заболевания неспецифична и вариабельна. Детальный анализ субъективных признаков необходим, поскольку позволяет оптимизировать алгоритм дальнейшего диагностического поиска.

2. Лабораторные исследования желудочного содержимого позволяет выявить изменения желудочной секреции при органических заболеваниях, однако они отличаются малой специфичностью. Вместе с тем, исследование секреторной функции желудка должно входить в план комплексного обследования животных с желудочной патологией.

3. Рентгенологическое исследование желудка у собак не позволяет диагностировать поверхностные изменения на слизистой оболочке (эрозии, геморрагии) и острые кровоточащие язвы. В то же время данный метод исследования незаменим при изучении тонической, двигательной и транспортной функций желудка.

4. Фиброгастроскопия является более информативным методом, чем рентгенологический в связи с возможностью визуализации слизистой желудка, что позволяет определить различные формы гастрита. Недостатком метода является невозможность изучения функционального состояния желудка.

5. Гастробиопсия, произведенная в процессе эндоскопии, позволяет установить степень выраженности воспалительного процесса в стенке желудка и исключить онкологические находки.

6. Достоверная верификация гастритов и их отдельных форм у плотоядных относится к категории клинико-инструментальных диагнозов с обязательным использованием комплекса диагностических методов.

7. Выбор тактики клинико-инструментального обследования больных гастритами собак, поступающих на прием, должен быть основан на выделе-

нии групп заболеваний, однородных по уровню их диагностической сложности.

8. Воспалительно-дегенеративные заболевания желудка у плотоядных имеют три уровня диагностической сложности. Процессы 1-го уровня сложности характеризуются соответствием критериям типичности гастрита и достаточностью первичного комплекса его диагностики. Процессам Д-го уровня свойственны особенности, делающие первичный комплекс диагностики недостаточным. Процессы Ш-го уровня сложности отличаются полным несоответствием критериям типичности и доминантой задач дифференциальной диагностики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В практику ветеринарных клиник в, целях своевременной и достоверной диагностики гастритов необходимо внедрить комплексную клинико-инструментальную диагностику, основанную на вариантности диагностической тактики.

2. Алгоритм диагностического поиска при поступлении больных животных с желудочной патологией во всех случаях предполагает раннее первоочередное использование первичного комплекса исследований, прогнозирование течения процесса (на основе 4 критериев) и оценку необходимости применения дополнительных методов. При не типичности течения гастритов (П-й и Ш-й уровни диагностической сложности) сверх общего комплекса обследования применяются дополнительные методы исследования, в том числе рентгенологическое, ультразвуковое исследование и диагностическая лапаротомия. .

3. При рентгенологическом исследовании желудка у собак не добавлять в контрастную массу мясных бульонов и молока, так как данные компоненты, являясь пищевыми раздражителями, влияют на перистальтику и эвакуацию, что затрудняет оценку истинного состояния моторной и транспортной функции желудка.

4. Для установления природы деформации желудка при спазмах различной локализации необходимо использовать фармакорадиографию. В качестве медикаментозных средств для проведения данного исследования у собак, наиболее подходят 0,1% раствор атропина, 0,2% раствор дибазола, введенные внутримышечно.

5. Для достоверной морфологической диагностики гастритов необходимо получение не менее 2-х гастробиоптатов, иссеченных на всю глубину слизистой (1 из зоны фундальяых, 1 из зоны пилорических желез) с четкой топографической маркировкой материала.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Волков A.A., Калюжный И.И., Козлов C.B. К вопросу диагностики и дифференциации дисфункции пилоруса у плотоядных // Матер, международ. науч. конф. -УФА, 1999. - С. 42-43.

2. Волков A.A., Калюжный И.И., Приезжева В.Н. Роль невроза желудка в развитии и проявлении аэрофагии у собак.// Теоретические и практические аспекты возникновения и развития болезней животных и защита их здоровья в современных условиях: Матер, международ, конф. - Воронеж, 2000.-Т. 1,-С. 27-29.

3. Волков A.A., Калюжный И.И., Приезжева В.Н., Ияясова Е.Б. Опыт применения фармакорадиографии для диагностики некоторых функциональных заболеваний желудка у плотоядных: Информ. листок Саратовского ЦНТИ. Саратов: Сарат. ЦНТИ, 2000 - № 81 - Зс.

4. Волков A.A., Калюжный И.И., Приезжева В.Н., Илясова Е.Б. Применение Фиброгастроскопии для диагностики воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка у плотоядных: Информ. листок Саратовского ЦНТИ. Саратов: Сарат. ЦНТИ, 2000 - № 82 - 4с.

5. Волков A.A., Калюжный И.И., Комаров А.И., Козлов C.B. Эндоскопи ческое исследование желудка у собаки //Труды молодых ученых - Arpo-

промышленный комплекс: Сборник научных работ. Саратов: СГАУ им. Н.И. Вавилова, 2000 .(принята в печать). 6. Волков A.A., Приезжева В.Н., Калюжный И.И., Козлов C.B. Рентгенодиагностика гастритов у собак //Труды молодых ученых - Агропромышленный комплекс: Сборник научных работ. Саратов: СГАУ им. Н.И. Вавилова, 2000 .(принята в печать).

Актуальность проблемы.

Объективные данные свидетельствуют о высокой заболеваемости и смертности животных от желудочно-кишечных заболеваний (Митин В. Н., 1992; 1995). По мнению ряда авторов (Симонов И. Н., 1967; 1972; Похоров Ф. Ф., Те-лепнев В. А., Коробов А. В., 1991) патология органов пищеварения занимает ведущее место по частоте случаев среди всех форм внутренних незаразных болезней домашних животных и составляет 25 -40%.

Среди заболеваний пищеварительной системы у плотоядных широкое распространение имеют болезни желудка, а именно гастриты. Данное заболевание встречается у собак всех пород и возрастов и сопровождается исхуданием, симптомами желудочной диспепсии, извращением или потерей аппетита, болезненностью при пальпации в эпигастральной области, что влияет на экстерьер и рабочие качества служебных собак (Астраханцев В.И., 1978; Лукьяновский В.А., 1988; Митин В.Н. 1990, 1992, 1995; Беляков И.М., Белякова И.А., 1996; Старченков C.B., 1999; Suter P.F, Smidke И.О., Uehlinger С., 1998). Как правило диагностика данного заболевания у собак практикующими ветеринарными врачами ограничивается общими методами исследования, однако они являются неточными и лишь позволяют сделать предположение о наличии у животного гастрита.

Если принимать во внимание, что острые гастриты по причине несвоевременной диагностики и неверно назначенного лечения, переходят в хронические и осложняются эрозивными процессами, изъязвлениями и рубцовым стенозом пилоруса, что нередко ведет к гибели или выбраковке животного, то актуальность проблем поиска современных методов диагностики воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка плотоядных станет совершенно очевидной.

Абсолютно новые возможности как в диагностике, так и в лечении гастритов и язв желудка появились в связи с внедрением как в зарубежную так и в 5 отечественную практику гибких эндоскопов. В частности это дало возможность взятия прицельной биопсии из пораженных участков слизистой оболочки желудка, что значительно повышает достоверность диагностики гастритов, злокачественных язв и новообразований желудка.

К сожалению, несмотря на развитие инструментальных методов исследования пищеварительной системы большинство доступных учебных пособий по ветеринарной медицине основывают диагностику заболеваний желудка преимущественно на сборе анамнестических данных, результатах клинического исследования животного и изучении свойств желудочного содержимого, хотя, по мнению многих медицинских и ветеринарных исследователей, при болезнях желудка чаще, чем при другой группе заболеваний, врач сталкивается с тем, что клиническая симптоматика в значительной мере не специфична и весьма вариабельна (Телепнев В. А., 1991; Рысс Е. С., 1995; Григорьев П. А., Яковенко А. В., 1997; Осадчук М, А, Горемыкин В. И., Козлова И. В., 1998; Старченков С. В., 1999). В связи с этим сохраняется высокий уровень смертности от не излеченных заболеваний желудочно-кишечного тракта у собак и других домашних животных.

Цель работы. Целью настоящей работы являлось обоснование тактики комплексного подхода к диагностике гастритов у плотоядных, включающего в себя общие клинические, лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и морфологические методы исследования. Задачи исследования.

1. Изучить клинические проявления гастритов у плотоядных и провести оценку информативности клинико-лабораторных методов диагностики;

2. Провести анализ диагностических возможностей рентгенологического и эндоскопического методов исследования желудка у собак при гастрите;

3. Выявить характер морфологических изменений слизистой при воспалительно-дегенеративных процессах в желудке собак при помощи прицельной биопсии;

Сопоставить результаты общих клинических, лабораторных и рентгенологических методов диагностики при гастритах у плотоядных с данными эндоскопического исследования и определить место этого метода в диагностической системе;

Разработать рекомендации к выбору рационального алгоритма применения диагностических методов при гастритах с учетом их диагностической сложности. Научная новизна.

Предложена усовершенствованная методика эндоскопического исследования передних отделов желудочно-кишечного тракта.

Уточнена семиотика различных форм гастритов на основании клинических, лабораторных, рентгенологических, эндоскопических и морфологических данных.

Установлена информативность различных методов диагностики гастритов. Проведено сопоставление результатов диагностических методов для оценки их эффективности.

Получены новые данные о верификации гастритов и отдельных их форм у плотоядных.

Определен оптимальный алгоритм использования диагностических методов при гастритах.

Уточнена классификация гастритов у плотоядных на основании проведенных рентгенологических, эндоскопических и морфологических исследований.

Практическая значимость. На основании экспериментальных исследований научно обоснованы методические подходы к диагностике гастритов у плотоядных в системе комплексных, клинико-инструментальных исследований переднего отдела пищеварительной трубки. 7

2. Даны критерии уровней диагностической сложности, отдельных форм воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка у плотоядных.

3. Предложен алгоритм диагностического поиска с целью прогнозирования течения патологического процесса и необходимости применения дополнительных методов исследования.

4. Обоснована тактика клинико-инструментального обследования больных гастритами собак по уровню их диагностической сложности.

5. Даны рекомендации по применению фармакорадиографии и фиброгастро-скопии при диагностике заболеваний переднего отдела пищеварительной трубки у собак.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Результаты общих клинических, лабораторных и рентгенологических исследований при гастрите у собак.

2. Эндоскопическая семиотика воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка у собак.

3. Морфологические изменения в слизистой желудка при гастрите у собак.

4. Сопоставление диагностических возможностей общих клинических, лабораторных и рентгенологических методов исследования желудка собак с информативностью эндоскопической визуализации.

5. Алгоритм диагностического поиска при воспалительно-дегенеративных заболеваниях желудка у плотоядных.

6. Значимость комплексного подхода при диагностике гастритов.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения работы были представлены на:

• Ежегодных научно-практических конференциях профессорско- преподавательского состава и аспирантов Института ветеринарной медицины и биотехнологии Саратовского Государственного аграрного университета им. Н.И. Вавилова в 1999-2000 гг. 8

• На международной научной конференции "Теоретические и практические аспекты возникновения и развития болезней домашних животных и защита их здоровья в современных условиях". Воронеж (сентябрь 2000г.)

• Заседании кафедры внутренних незаразных болезней и клинической диагностики с основами рентгенологии Института ветеринарной медицины и биотехнологии, Саратовского государственного аграрного университета им. Н.И. Вавилова (сентябрь 2000г.).

• Межкафедральном совещании Института ветеринарной медицины и биотехнологии, Саратовского государственного аграрного университета им. Н.И. Вавилова (октябрь 2000г.).

Реализация результатов исследований.

Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы лаборатории лучевой диагностики кафедры внутренних незаразных болезней и клинической диагностики с основами рентгенологии института ветеринарной медицины и биотехнологии Саратовского государственного аграрного университета им. Н.И. Вавилова. По материалам диссертации подготовлено учебно-методическое пособие "Методика эндоскопического исследования передних отделов желудочно-кишечного тракта у плотоядных". Выпущено 2 информационных листка Саратовского ЦНТИ.

Публикации результатов исследования.

По материалам диссертации опубликовано 4 научных работы и 2 приняты в печать.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

124 ВЫВОДЫ

1. Общие клинические методы исследования имеют определенное значение при диагностике гастритов у плотоядных, однако клиническая симптоматика данного заболевания неспецифична и вариабельна. Детальный анализ субъективных признаков необходим, поскольку позволяет оптимизировать алгоритм дальнейшего диагностического поиска.

2. Лабораторные исследования желудочного содержимого позволяет выявить изменения желудочной секреции при органических заболеваниях, однако они отличаются малой специфичностью. Вместе с тем, исследование секреторной функции желудка должно входить в план комплексного обследования животных с желудочной патологией.

3. Рентгенологическое исследование желудка у собак не позволяет диагностировать поверхностные изменения на слизистой оболочке (эрозии, геморрагии) и острые кровоточащие язвы. В то же время данный метод исследования незаменим при изучении тонической, двигательной и транспортной функций желудка.

4. Фиброгастроскопия является более информативным методом, чем рентгенологический в связи с возможностью визуализации слизистой желудка, что позволяет определить различные формы гастрита. Недостатком метода является невозможность изучения функционального состояния желудка.

5. Гастробиопсия, произведенная в процессе эндоскопии, позволяет установить степень выраженности воспалительного процесса в стенке желудка и исключить онкологические находки.

6. Достоверная верификация гастритов и их отдельных форм у плотоядных относится к категории клинико-инструментальных диагнозов с обязательным использованием комплекса диагностических методов.

7. Выбор тактики клинико-инструментального обследования больных гастритами собак, поступающих на прием, должен быть основан на выделении групп заболеваний, однородных по уровню их диагностической сложности.

125

8. Воспалительно-дегенеративные заболевания желудка у плотоядных имеют три уровня диагностической сложности. Процессы 1-го уровня сложности характеризуются соответствием критериям типичности гастрита и достаточностью первичного комплекса его диагностики. Процессам П-го уровня свойственны особенности, делающие первичный комплекс диагностики недостаточным. Процессы Ш-го уровня сложности отличаются полным несоответствием критериям типичности и доминантой задач дифференциальной диагностики.

126

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В практику ветеринарных клиник в целях своевременной и достоверной диагностики гастритов необходимо внедрить комплексную клинико-инструментальную диагностику, основанную на вариантности диагностической тактики.

2. При рентгенологическом исследовании желудка у собак не добавлять в контрастную массу мясных бульонов и молока, так как данные компоненты, являясь пищевыми раздражителями, влияют на перистальтику и эвакуацию, что затрудняет оценку истинного состояния моторной и транспортной функции желудка.

3. Для установления природы деформации желудка при спазмах различной локализации необходимо использовать фармакорадиографию. В качестве медикаментозных средств для проведения данного исследования у собак, наиболее подходят 0,1% раствор атропина, 0,2% раствор дибазола, введенные внутримышечно.

4. Для достоверной морфологической диагностики гастритов необходимо получение не менее 2-х гастробиоптатов, иссеченных на всю глубину слизистой (1 из зоны фундальных, 1 из зоны пилорических желез) с четкой топографической маркировкой материала.

5. Алгоритм диагностического поиска при поступлении больных животных с желудочной патологией во всех случаях предполагает раннее первоочередное использование первичного комплекса исследований, прогнозирование течения процесса (на основе 4 критериев) и оценку необходимости применения дополнительных методов. При нетипичности течения гастритов (П-й и Ш-й уровни диагностической сложности) сверх общего комплекса обследования применяются дополнительные методы исследования, в том числе рентгенологическое, ультразвуковое исследование и диагностическая лапа-ротомия.

127