Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.01) на тему:Морфологические критерии, клинико-диагностическая тактика обследования и лечение собак с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией

на правах рукописи

Волков Алексей Анатольевич

□□34В2729

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ СОБАК С ЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ И ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

16.00.01 - диагностика болезней и терапия животных 16.00.02 — патология, онкология и морфология животных

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора ветеринарных наук

.1 2 [^оп ?0С9

пос.Персиановский 2009

003482729

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Саратовский государственный аграрный университет имени Н.И. Вавилова» и ГНУ Северо-Кавказский зональный научно-исследовательский ветеринарный институт Россельхозакадемии

Научные консультанты:

доктор ветеринарных наук, профессор Салаутин Владимир Васильевич

доктор биологических наук, профессор Карташов Сергей Николаевич

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор ветеринарных наук, профессор Щербаков Григорий Гаврилович

Заслуженный деятель науки РФ, доктор ветеринарных наук, профессор Идрисов Газим Зиганшинович

доктор биологических наук Ермаков Алексей Михайлович

Ведущая организация:

ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина»

Защита состоится « декабря 2009 года в 10-00 часов на заседании диссертационного совета ДМ 220.028.03 при ФГОУ ВПО «Донской государственный аграрный университет» по адресу: 346493, п. Персиановский Октябрьского района Ростовской области; тел/факс: (86360) 3-61-39

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Донской государственный аграрный университет» по адресу: 346493, п. Персиановский Октябрьского района Ростовской области.

Автореферат разослан « 3> » ноября 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета

Дерезина Т.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Ретроспективный анализ литературных данных как отечественных, так и зарубежных исследователей, свидетельствует о высокой заболеваемости (до 50 % от всех патологий незаразной этиологии) и значительной смертности (до 35% от общего падежа) собак от гастроэнтерологических заболеваний (Белов А.Д., Данилов Е.П., Дукур И.И.,1992; Suter P.F., Schmidke Н.О., Uehlenger С., 1998).

Несмотря на значительные успехи отечественных и зарубежных исследователей, достигнутые в вопросах ранней диагностики, изучении этиопатогенеза, клиники, морфологии, терапии и профилактики гастроэнтерологических патологий у собак, ряд вопросов по сей день не нашли окончательного решения.

Бесспорно, что успех практикующего ветеринарного врача в достоверной диагностике и лечении функциональных и воспалительно-дегенеративных заболеваний пищеварительной системы у животных зависит от ряда объективных факторов: сбора анамнеза, тщательного клинического, лабораторного и инструментального обследования. Поскольку в доступной нам литературе представлены несколько разрозненные, а зачастую и противоречивые представления о вариантах нормы и патологии, методиках исследования пищеварительной системы и тактике ведения мелких домашних животных с гастроэнтерологической патологией, то тематика данной работы является весьма актуальной.

Цель и задачи исследований Целью данной работы явилось установление клинико-морфологических критериев, а также обоснование тактики обследования собак с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией.

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

- изучить распространение гастроэнтерологической патологии у собак в ветеринарных клиниках различных форм собственности Саратовской области и выявить информативные клинико-морфологические критерии у животных с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией;

- усовершенствовать методику рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак и разработать последовательность манипуляций, выполняемых врачом при проведении рентгенологического обследования больного животного;

изучить нормальную рентгенологическую картину пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак, а гак же установить взаимосвязь формы и положения желудка с учетом породы, типа конституции в норме и при патологии;

- разработать алгоритмы дифференциальной диагностики эзофагеальной и гастродуоденальной патологии у собак;

- разработать, освоить и внедрить методику лазерной допплеровской флоуметрии при исследовании микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у собак и изучить показатели микроциркуляции слизистой оболочки гастродуоденальной зоны в норме и при патологии;

- обосновать тактику обследования животных с эзофагеальной и гастродуодсналыюй патологией и предложить критерии дифференциальной диагностики разных клинико-морфологических форм функциональных и воспалительно-дегенеративных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Объект исследования. Объектом исследований являлись 308 собак с различными патологиями переднего отдела пищеварительной системы, 60 клинически здоровых собак различных пород и возрастов, а так же 70 трупов собак, павших или подвергнутых эвтаназии по причине заболеваний не совместимых с жизнью.

Предмет исследования. Предметом исследований служили желудочный сок, кровь и гастробиоптаты полученные от 308 собак с различными патологиями переднего отдела пищеварительной системы и 60 клинически здоровых животных (собак) различных пород и возрастов.

Научная новизна. Представлена новая дополненная характеристика воспалительных заболеваний переднего отдела пищеварительной системы (эзофагит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, функциональные расстройства). Впервые в ветеринарной гастроэнтерологии разработаны, апробированы и предложены в практическую ветеринарию алгоритмы дифференциальной диагностики функциональных и воспалительно-дегенеративных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а так же разработаны алгоритмы, устанавливающие общие требования к диагностике эзофагеальной и гастродуоденальной патологии у собак. Впервые в ветеринарной практике предложена тактика обследования животных с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией и разработаны параметры контроля "типичности" воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Разработана и апробирована методика поэтапного исследования микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у собак методом лазерной допплеровской флоуметрии. Впервые изучены показатели микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у собаки в норме и при патологии.

Изучена рентгенологическая картина пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в норме и при патологии, установлена взаимосвязь формы и положения желудка у собак с учетом типа конституции и породы. На основании полученных результатов предложена принципиально новая рентгенологическая классификация основных эзофагеальных и гастродуоденальных патологий.

Теоретическая и практическая значимость работы. На основании результатов собственных клинических наблюдений, инструментальных и морфологических исследований, детально изложены современные представления о комплексной клинико-инструментальной диагностике наиболее часто встречаемых заболеваний переднего отдела пищеварительной системы у собак.

Усовершенствована методика рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки у мелких домашних животных. Предложенная и апробированная последовательность манипуляций, выполняемых ветеринарным врачом при проведении рентгенологического обследования больного животного, позволяет обеспечить полноценное, детальное рентгенологическое исследование пищеварительной системы и избежать диагностических ошибок.

Методом лазерной допплеровской флоуметрии изучены показатели микроциркуляции слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, области пилорического отдела, тела и дна желудка у собак в норме и при патологии. Предложены новые критерий дифференциальной диагностики разных клинико-морфологических форм воспалительных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Результаты исследований используются в учебном процессе и научно-исследовательской работе факультетов ветеринарной медицины ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ им. Н.И. Вавилова», Московской академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И.Скрябина, ФГОУ ВПО «Донской ГАУ», ФГОУ ВПО «Воронежский ГАУ им. К.Д. Глинки», ФГОУ ВПО «Алтайский ГАУ», ФГОУ ВПО «Ставропольский ГАУ», ФГОУ ВПО «Башкирский ГАУ, ФГОУ ВПО «Казанская государственная академия ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана», ФГОУ ВПО «Вятская ГСХА», ФГОУ ВПО «Ульяновский ГАУ», ФГОУ ВПО «Оренбургский ГАУ», ГОУ ВПО «Мордовский ГАУ им. Н.П. Огарёва», ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины», ФГОУ ВПО «Новосибирский ГАУ», ФГОУ ВПО «Уральская государственная сельскохозяйственная академия».

Результаты исследований внедрены в ветеринарную практику и используются в практической деятельности Учебного научно-исследовательского центра «Ветеринарный Госпиталь» г.Саратов, ветеринарной клиники ГНУ СКЗНИВИ Россельхозакадемии, ветеринарной клиники «Центр» г. Ростова-на-Дону и кинологического центра «СОО ЦРБ» г. Саратов. Полученные данные используются при решении задач, связанных с разработкой

приемов ранней диагностики, эффективной терапии и профилактики болезней переднего отдела пищеварительной системы у мелких домашних животных и представлены в виде справочного материала при составлении учебных пособий и руководств по биологии, физиологии и патологии домашних животных для студентов специальности «Ветеринария». Полученные результаты исследования могут служить методологической основой практикующими ветеринарными врачами для организации комплексной клинико-инструментальной диагностики при работе в ветеринарных клиниках или при проведении ветеринарных мероприятий в кинологических питомниках.

Поданы заявки в Роспатент: заявка №2009132892 от 01.09.09г. на патент на полезную модель «Зевник», заявка на государственную регистрацию программы для ЭВМ «Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики важнейших заболеваний желудка», заявка на государственную регистрацию базы данных «Морфологические критерии и клинико-диагностическая тактика обследования собак с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией».

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на ежегодных научно-практических конференциях ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ им. Н.И. Вавилова» по итогам научной работы профессорско-преподавательского состава и аспирантов (2003-2009 г.), на 5-й, 6-й, 7-й и 8-й Всероссийской научно-практической конференции «Ветеринарная медицина. Современные проблемы и перспективы развития» (Саратов, 2006, 2007, 2008, 2009), 14-м, 15-м, 16-м, 17-м Международных ветеринарных конгрессах (Москва, 2006, 2007, 2008, 2009), Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы ветеринарной патологии, физиологии и морфологии» (Саратов, 2008), Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины мелких домашних животных» (Казань, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Вавиловские чтения - 2008 (Саратов, 2008), Международной научно-практической интернет - конференции «Актуальные проблемы инфекционной, инвазионной и незаразной патологии домашних и сельскохозяйственных животных» (Ставрополь, 2008), секции «Патология, фармакология и терапия» отделения ветеринарной медицины Россельхозакадемии (Воронеж, 2009), VI Всероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2009).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликованы 43 научные работы, из них 8 - в изданиях, предусмотренных перечнем ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК РФ, 2 методические рекомендации рекомендованные к изданию секцией «Патология, фармакология и терапия» отделения ветеринарной медицины РАСХН, монография и справочник по стоматологии собак.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических предложений, списка используемой литературы и приложения. Работа изложена на 392 страницах компьютерного текста, содержит 51 таблицу, иллюстрирована 171 рисунком и диаграммами. Библиографический список включает 352 источника, в том числе 152 зарубежных авторов.

Личный вклад соискателя.

Представленная работа является продуктом исследований автора в период с 2001 по 2009 годы. Автор лично провел ббльшую часть наблюдений, исследований и экспериментов, собрал, обработал, проанализировал и систематизировал полученные результаты. Часть научных трудов опубликована в соавторстве с сотрудниками ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ». Справки, представленные в диссертационный совет подтверждают, что результаты их личных исследований в данной диссертации не использовались.

Научные консультанты - доктор ветеринарных наук, профессор В.В. Салаутин и доктор биологических наук, профессор С.Н. Карташов оказали неоценимую методическую помощь при проведении исследований, анализе полученной информации, обобщении данных и внедрении их в клиническую ветеринарную практику и учебный процесс.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Распространение и место в общей структуре гастроэнтерологической патологии функциональных и воспалительно-дегенеративных заболеваний пищеварительной системы у собак. Симптомокомплексы основных эзофагеалышх и гастродуоденальных патологий.

2. Усовершенствование методики рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у мелких домашних животных. Разработка классификации и анализ рентгенологических изменений, возникающих при основных эзофагеальных и гастродуоденальных патологиях у собак.

3. Разработка алгоритмов дифференциальной диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у мелких домашних животных.

4. Разработка и освоение методики исследования методом эндоскопической лазерной допплеровской флоуметрии и изучение показателей микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у собак в норме и при патологии.

5. Тактика обследования животных с эзофагеальной и гасгродуоденальной патологией и параметры контроля "типичности" воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Работа выполнялась в период с 2001 по 2009 годы на базе Учебного научно-исследовательского центра «Ветеринарный госпиталь», в учебной научно-исследовательской лаборатории «Лучевой диагностики и лучевой терапии», на кафедре морфологии и патологии животных ФГОУ ВПО «Саратовский государственный аграрный университет имени Н.И. Вавилова».

Клиническая апробация полученных результатов проведена в Учебном научно-исследовательском центре «Ветеринарный госпиталь» (г. Саратов), в кинологическом центре «СОО ЦРБ» (г. Саратов), в ветеринарной клинике ГНУ СКЗНИВИ Россельхозакадемии (г.Новочеркасск), в ветеринарной клинике «Центр» (г. Ростов-на-Дону).

Материал исследований базировался на комплексном клинико-инструментальном и морфологическом обследовании 308 собак с различными патологиями переднего отдела пищеварительной системы поступавших из ветеринарных клиник г. Саратова и 60 клинически здоровых собак различных пород и возрастов. Кроме того, подвергнуто вскрытию 70 трупов собак, павших или подвергнутых эвтаназии по причине заболеваний не совместимых с жизнью. Проведен анализ регистрационных данных и архивных историй болезней, полученных из ветеринарных клиник различных форм собственности Саратовской области.

Изучение клинического состояния животных проводили общими методами (Беланов И.М., Уша Б.В., 1980, 1992; Ионов П.С., Шайхаманов М.Х., Шаптала И.П., 1979; Уша Б.В., Фельдштейн М.А., 1986). Кровь исследовали на автоматическом гематологическом анализаторе PCE-90Vet (Япония) и биохимическом полуавтоматическом анализаторе BioChem SA (США). Исследования мочи проводили на автоматическом анализаторе мочи модели CL-50 (США). Желудочное содержимое получали натощак при помощи тонкого желудочного зонда или катетером, диаметром 2,5 мм, проведенным через инструментальный канал эндоскопа. Аспирация желудочного сока осуществлялась при помощи отсасывающей системы соединенной с катетером посредством переходника. При исследовании желудочного сока определяли физические свойства, общую кислотность, свободную и связанную соляную кислоту, желудочный лейкопедез.

Для эндоскопического исследования желудка у собак использовали гибкий гастродуаденоскоп с торцевым расположением смотрового окна, модель «ГДБ-ВО-Г-Ю» (наружный диаметр 10 мм, диаметр инструментального канала 2,8 мм, длинна гибкой части -110 мм). В качестве источника света использовался галогенный осветитель - ОГ-ВО-Г-Ю. Для регистрации результатов эндоскопического исследования использовали цифровой фотоаппарат и цифровую видеокамеру «SONY».

Прицельную биопсию выполняли при помощи биопсийных щипцов диаметром 2,8 мм. Для морфологического исследования использовали гастробиоптаты из изменённых участков слизистой оболочки желудка полученные в ходе эндоскопического исследования больных животных. Биоптаты площадью 2-4 мм фиксировались в 70 % этиловом спирте, затем биопсийный материал по общепринятым методикам доводился до парафиновых блоков, из которых на микротоме НМ 450 Mikrom получали гистосрезы толщиной 1 мкм. Аутопсийный материал фиксировали в 10% водном нейтральном забуференном растворе формалина. Из которого изготавливали гистологические срезы на замораживающем микротоме Reichert. Для обзорных целей срезы окрашивали гематоксилином Эрлиха и эозином, на коллагеновые волокна по методу Массона, на эластические волокна - импрегнацией по Футу (Меркулов Г.А., 1969; Автандилов Г.Г., Ларченко И.Т., Нефёдова Е.Н., 1982). Морфометричсские исследования проводили при помощи линейки окуляр-микрометра МОВ-1-Ю при увеличении микроскопа 7x10.

Для изучения микроциркуляции слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак в норме и при патологических изменениях, использовали лазерный анализатор капиллярного кровотока JIAKK-02. Для ультразвукового исследования брюшной полости (в случаях дифференциальной диагностики) использовали УЗИ-сканеры -Алока 500 (Япония) и PU 2200 (США) с конвексными и микроконвексными датчиками (3,5

- 8,5 МГц). Для рентгенологических исследований желудка использовали стационарный рентгеновский аппарат РУМ-20М (Россия) и передвижные рентгеновские аппараты 12П6 (Россия), TYR-DE18 (Германия), оснащённые электронно-оптическим преобразователем Chirana ZOX-193. Для рентгенографии использовали рентгеновские пленки чувствительностью 1400 ед. (Sterling - США; Konica - Корея), 1200ед. (Retina; Primax; AGFA;

- Германия) и рентгеновские кассеты размером 18x24; 24x30; 30x40 с усиливающими экранами ЭУ-В2; ЭУ-И4. Проявление рентгеновских пленок производили обычным, принятым в рентгенографии методом. Для статистической обработки полученных результатов использовали ПК и пакет прикладных программ Microsoft Office.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Характеристика общих клинических исследований воспалительных заболеваний и функциональных нарушений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кншки у собак

Распределение животных с патологиями пищеварительной системы в зависимости от породного состава и пола представлено в таблице 1.

Таблица 1

Порода Пол Всего животных

Кобели Суки Общее количество %

Ротвейлер 17 15 32 10,4

Немецкая овчарка 16 14 30 9,8

Боксер 15 14 29 9,4

Доберман 13 15 28 9,1

Шар пей 12 13 25 8,1

Питбультерьер 11 10 21 6,8

Амстаффтерьер 9 10 19 6,2

Беспородные 8 9 17 5,5

Пудель 7 7 14 4,5

Лабрадор 6 7 13 4,3

Бассет хаунд 5 5 10 3,2

Немецкий дог 5 4 9 2,9

Азиатская овчарка 3 5 8 2,6

Порода Иол Всего животных

Кобели Суки Общее количество %

Московская сторожевая 4 4 8 2,6

Сенбернар 2 5 7 2,3

Эрдельтерьер 3 4 7 2,3

Чау-чау 3 3 6 1,9

Испанский мастифф 4 2 6 1,9

Колли 2 3 5 1,6

Сеттер 3 2 5 1,6

Такса 2 3 5 1,6

Йоркширский терьер 2 2 4 1,4

Всех о 152 156 308 10«

Как следует и:) данных, приведенных в таблице 1, наиболее часто заболевания пищеварительной системы встречались у следующих пород собак: ротвейлер - 32 (10,4%); немецкая овчарка - 30 (9,8%); боксёр - 29 (9,4%) случаев; доберман, шарней, иитбультерьер, аметаффтерьер - 28 (9,1%); 25 (8,1%); 21 (6,8%); 19 (6,2) наблюдений соответственно. У беспородных собак симптомы желудочной диспепсии наблюдались в Г/ (5,5%) случаев. У таких пород как пудель, Лабрадор, бассет хаупд заболевания переднего отдела пищеварительной системы наблюдали в 14 (4,5%); 13 (4,3%); 10 (3,2%) случаях. Что касается пород колли, сеттер, такса, йоркширский терьер, то у них заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки носили единичный характер.

Из 308 животных, подвергнутых исследованию, у 60 (20%) собак выявлены признаки эзофашта, у 148 (48%) диагностирован гастродуодеиит, у 46 (15%) животных установлена язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Функциональные расстройства пищевода и желудка наблюдались у 151 животного. Из них функциональные расстройства пищевода встречались у 79 животных (из них первичные дискинезии у 19 (6%), вторичные у 60 животных), а функциональные расстройства желудка у 72 собак (самостоятельное первичное заболевание у 35 (11%), а у 37 животных в качестве вторичного, сопутствующего заболевания). Структура встречаемых азофагеальных и гастродуоденальпых патологий представлена на рис. 1.

Гаетро дуоденит 48%

ШЖ и

ФШ 11%

ФШ С>°/о

Рис.1. Структура азофагеальных и гаетро дуоденальных патологий При клиническом осмотре 60 животных больных эзофагигами были выявлены следующие симптомы: угнетение (в различной степени), дисфагия, саливация, частые попытка сшатываиия слюны (реже воздуха • аэрофагия), снижение или полное отсутствие аппетита, ерьн ивание, рвота или позывы на рвоту, болезненные акт глотания и приём корма.

Рвотные массы и слюна у 18 собак имели примесь крови. У 2 жизогиых регистрировали кровотечение из пищевода. У плотоядных с хроническим течением эзофагита отмечали резкий гнилостный запах из ротовой полости.

Большинство собак имело пониженную упитанность, у 11 отмечали кахексию. При остром течении заболевание преимущественно протекало на фоне анорексии, слюнотечения и частой рвоты, нередко наблюдали повышение температуры тела на 0,5 - 1,5°С. У животных с хроническим течением эзофагита, основными симптомами являлись дисфагия и срыгивание после или во время кормления. В случаях выраженной дисфагии и неукротимой рвоты отмечали снижение эластичности кожи. Подкожная клетчатка слабо выражена. Видимые слизистые оболочки - цвет варьировал от розового до бледно-розового с желтушным оттенком. Значительных изменений со стороны лимфатических узлов - не отмечено.

Симптомы расстройства сердечно-сосудистой системы выявляли только у собак, с острым течением эзофагитов. При остром локальном и остром диффузном эзофагите, пульс учащён, напряженный, по степени наполнения - полный, по высоте пульсовой волны -высокий, по форме - скачущий. Сердечный толчок усилен, стучащий, усилен второй тон.

Из клинических симптомов нарушения деятельности органов дыхания при острых эзофагитах собак регистрировали учащенное дыхание и одышку. У 27 животных, в результате аспирации рвотных масс, наблюдали кашель, а у 8 - имелись клинико-рентгенологические признаки аспирационной пневмонии.

Общими симптомами расстройств функций нервной системы, вызванных воспалением пищевода у собак, являлось угнетение животных, выраженное в различной степени. У 5 животных с острым диффузным (ожоговым) эзофагитом наблюдали ослабление условно-рефлекторной деятельности. У 3 собак - ступор и отсутствие реакции на внешние раздражители.

Обобщая оценку клинического проявления и течения эзофагитов, следует отметить, что эзофагиты протекают в острой и хронической форме и имеют достаточно характерные клинические признаки, которые, на наш взгляд, целесообразно разделить на пищеводные и внепищеводные проявления.

Так, к пищеводным клиническим проявлениям эзофагита следует отнести следующие признаки - рвота или позывы на рвоту, дисфагия (затруднение при глотании), одинофагия (болезненный акт глотания и приём корма), саливация, частые попытки сглатывания слюны (реже воздуха - аэрофагия), кровотечение из пищевода, снижение или полное отсутствие аппетита.

Ряд внепищеводных клинических проявлений эзофагита представляется возможным объединить в несколько синдромов:

1. Бронхолегочный синдром - учащенное дыхание, кашель, одышка, аспирационная пневмония.

2. Стоматологический синдром — галитоз, какосмия, стоматит.

3. Кардиальный синдром - тахикардия.

При клиническом исследовании 148 животных, больных гастродуоденитами были выявлены следующие симптомы: по внешнему виду собаки с воспалительным процессом гастродуоденальной зоны отличаются от здоровых общим угнетением, от легкого до значительного. Больные животные, в основном, мало подвижны, в тяжелых случаях безучастны к окружающему, принимают вынужденное положение - стоят, сгорбившись, расставляя передние конечности или лежат. Большинство собак имеет пониженную упитанность, многие из них даже истощены.

Значительная часть - 70 больных собак (47,3%) ниже средней упитанности, 29 (19,6%) - находились в стадии истощения и только 48 (33,1%) имели среднюю упитанность. Продолжительность заболевания до I месяца отмечена у 47 (31,8%) больных животных. Длительность болезни от 1 до 3 месяцев установлена у 44 (29,7%), от 4 до 6 месяцев у 27 (18,3%) пациентов. Продолжительность заболевания от 6 до 9 и от 9 до 12 месяцев выявлена

у 23 (15,5%) и 7 (4,7%) собак соответственно. Волосяной покров у большей части больных животных тусклый, взьерошсп, плохо удерживается в волосяных фолликулах, содержит слущешшй эпидермис. Из 148 животных поступивших на обследование у 47 собак заболевание желудка имело острое течение, а у 101 - хроническое. Подавляющее количество пациентов 110 (74,3%) приходится па возрасг 1 до 8 лет, Из клинических симптомов нарушения деятельности органов дыхания нри острых гастритах собак па первый план выступает учащенное дыхание и одышка. Постоянными симптомами расстройства функций пищеварительной системы нри гастритах у собак являлись: рвота, отрыжка, запор или понос, снижение, отсутствие или извращение аппетита.

При остром гастрите у 47 (100%) собак наблюдали многократно повторяющуюся рвоту. Акт рвоты сопровождался беспокойством, вытягиванием шеи, судорожным сокращением живота и извержением содержимого желудка, состоящего из частиц корма, смешанных со слюной и слизыо, иногда с примесыо желчи и крови. Аппетит у больных острым гастритом спижси или отсутствовал - 41 собака (87,2%), реже - у 5 собак (10,6%), наблюдали извращение аииетита. Жажду и отрыжку выявляли во всех случаях (100%). При осмотре ротовой полос™ у 31 собак и (65,9%) на спинке языка отмечали беловатый или ссрый налет. Неприятный кислый или тухлый запах выявляли у 39 животных (82,9%). Акт дефекации у 30 (63,8%) собак частый, каловые массы жидкие, зловонные, иногда с примесью слизи или крови. У 11 (23,4%) животных наблюдали запор в течение 2-3 дней, фекалии уплотнены, темно - коричневого цвета, покрыты тонкой пленкой слизи. У 6 (12,8%) животных - акт дефекации не изменен. При пальпации живота в эпигастралыюй области в 39 (82,9%) случаях устанавливали напряжение брюшной стенки и болезненность, сопровождающуюся беспокойством или агрессией со стороны животного. При аускультации живота и начале заболевания у 34 (72,3%) животных ирослушивали усиление звуков перистальтики желудка и кишечника, а с усилением интоксикации и обезвоживания организма •• их ослабление.

При обследовании собак с хроническим течением болезни - 101 наблюдение, у 61 животного (60,4%) отмечали пониженный, а в 30 (29,7%) случаях - изменчивый аппетит. Извращение аппетита регастрировали у 10 (9,9%) пациентов и заключалось в поедании травы, тряпок, полиэтиленовых пакетов, в лизании ковров, стен и других предметов. Рвоту у собак с хроническим гастритом отмечали не регулярно. У 49 (48,5%) животных рвоту наблюдали после кормления (рвотные массы состояли из непереваренного корма, смешанного со слизыо и слюной). Временной интервал с момента кормления до акта рвоты варьировал от 1 до 12, часов. 27 (26,7%) собак страдали от "голодной рвоты", т.е. рвота происходила натощак, в рвотных массах слизь и жидкость желтоватого диета. У 25 (24,8%) больных собак рвота носила беспорядочный характер, т.е. не была связана с приемом корма. При осмотре ротовой полости сероватый или белый налет на спинке языка был зарегистрирован только у 72 (71,3%) больных хроническим гастритом собак, а у 29 (28,7%) налета па языке не отмечали. У 39 (38,6%) собак наблюдали склонность к запорам, у 45 (44,6%) •• понос, а у 17 (16,8%) животных нарушений акха дефекации не регистрировали. Кал у животных, имеющих предрасположенность к поносам не оформлен, водянистой консистенции, цвет варьировал от зеленовато-желтого до темно-коричневого, в каловых массах наблюдали частицы непереваренного корма и слизь. При пальпации и перкуссии живота, в частности в эпигастралыюй области, болезненность наблюдали только у 71 (70,3%) собаки. Нри аускультации живота ослабление перистальтических шумов в толстом и топком отделе кишечника регистрировали у 41 (40,5%) животного. Усиление наблюдалось у 45 (44,5%) собак, а перистальтические шумы обычной силы прослушивали у 15 (14,8%) нацистов.

Как показали паши наблюдения, клиническая картина функциональных расстройств желудка у собак многообразна, вариабельна и не отличается специфичностью. Всего находилось под наблюдением 72 собаки различных пород и возрастов, из которых кобелей -42, сук ■ • 30. У больных животных наблюдали рвоту («голодную» или после приёма корма),

отрыжку, изменчивость аппетита, метеоризм, неустойчивый стул. Наиболее характерным признаком являлась болезненность при пальпации в эпигастралшой области без четкой локализации. Болевой синдром возникал только при пальпации и был умеренно выраженным (постоянным или проявлялся в виде острой, схваткообразной тина колики).

Как показали наши исследования, интенсивность болевого синдрома зависела от ряда факторов: выраженности двигательных нарушений антралыюго отдела и характера изменений со стороны секреторной функции желудка. Наиболее выраженный болевой синдром наблюдали у животных при повышенном желудочном кислотовыдслснии и сопутствующем нарушении моторики в виде спастической деформации иилоруса, сегментирующей перистальтики и маятникообразных движений двенадцатиперстной кишки.

У 39 (54,2%) больных животных с функциональными расстройствами желудка обнаруживали признаки нейровегетативной неустойчивости (а1рсссия, раздражительность, психоэмоциональная неуравновешенность, лабильность пульса и т. д.).

Клиника функциональных расстройств, также зависела от характера патологического изменения тонической, двигательной и секреторной функций желудка. Так, нри гиперхлоргидрии и повышенной двигательной функции желудка у 42 (58,3%) собак наблюдали частую рвоту обильным содержимым (с кислой реакцией), отрыжку, выраженный болевой синдром в сочетании с вегетативными расстройствами. При рентгенологическом исследовании выявляли усиленную перистальтику желудка, спазм и деформацию иилоруса, нарушение эвакуаторной функции желудка. При эндоскопическом исследовании наблюдали обильную секрецию, повышение тонуса желудка и спастические сокращения.

При гинохлоргидрни у 19 (26,4%) и ахдоргидрии у 11 (15,3%) животных доминировала анорексия, отмечали срыгивание пе переваренным кормом с нримесыо желчи и слизи, отрыжку воздухом. Нередко к описанной выше клинической картине присоединялись функциональные расстройства кишечника: наблюдался неустойчивый стул с преобладанием поносов. При рентгенологическом исследовании обнаруживали вялую перистальтику, гастроптоз, зияние привратника и быстрое опорожнение желудка. В ряде случаев, нри значительном снижении тонуса желудка эвакуация замедлялась. При эндоскопическом исследовании - слизистая оболочка желудка бледно-розового цвета, без выраженных изменений, в желудке большое количество слизи, часто с примесью желчи.

Язвенпая болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки диагностирована у 46 животных, что составляет 16,3% от общего числа обслсдоваиных животных, страдающих гастроэнтерологическими заболеваниями. Ведущими симптомами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у животных являлись: рвота (в т.ч. с кровыо), снижение аппетита, анорексия или изменчивый (извращенный) аппетит, Особое внимание, па наш взгляд стоит уделить болевому синдрому, который характеризовался периодичностью и нарастающим характером. Выраженный болевой синдром регистрировали при пальпации в эгшгастральной области. Кроме того, прослеживается тесная связь выраженности болевого синдрома с приемом корма и применением тепловых процедур: как правило, наблюдали усиление беспокойства животного после приема корма, что вызваио, на наш взгляд механическим раздражением поврежденной язвенным процессом слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. Напротив, после применения тепловых процедур («тепловой» пробы), заключающихся в местном тепловом воздействии на эпигастралыгую область грелкой или бутылкой с тйплой водой, наблюдали снижение беспокойства животного, вызванного болевым синдромом. Однако, следует отметить, что данная «тепловая» проба противопоказана животным с клиническими признаками желудочного (дуоденального) кровотечения, или при подозрении на таковое.

Принимая во внимание выше перечисленные признаки функциональных и воспалительно-дегенеративных заболеваний переднего отдела пищеварительной системы у собак, становится очевидным то, что клиническая симптоматика данных заболеваний в значительной мере не специфична и весьма вариабельна. Следовательно, своевременная

верификация восишлитсльно-дсгсисратшшых заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не должна ограничиваться общими методами исследований.

Изменение показателен желудочного содержимого при гастродуодмшльных патологиях Поскольку лабораторное исследование желудочной секреции и желудочного лейкопедеза традиционно входят в план обследования животных с патологией желудка, то нами было решено установит!, роль данного исследования в диагностической системе. Для этого было проведено исследование желудочного содержимого, полученного в базальпую фазу секреции от 148 собак больных гастродуоденитами и 46 животных с язвенной болезнью, что позволило установить cío физические и химические свойства, а так же микроскопический состав.

Полученное натощак количество желудочного содержимого у собак, больных острым гастритом (всего 47 животных), колебалось от 60 до 100 мл, что свидетельствует об избыточной секреции желудка. Цвет содержимого варьировал от серо-белого до зеленоватого, у 1 (2,1%) животного отмечали нримесь крови. Запах содержимого желудка у 37 (78,7%) животных - кислый, а у 10 (21,3%) - неприятно гнилостный. Количество слизи в желудочном содержимом отличалось непостоянством: гак у 26 (55,3%) собак наблюдали избыточное слизсобразованис, у 14 (29,8%) - умеренное слизеобразование, у 7 (14,9%) животных в желудочном содержимом отмечали незначительное количество слизи.

У собак, больных хроническим гастритом (всего 101 наблюдение) натощак было получено различное количество желудочного содержимого: у 19 (18,8 %) от 60 до 90 мл, у 53 (52,5%) •• от 30 до 60 мл, у 23 (22,8%) - от 10 до 30 мл, и у 6 (5,9%) - меньше 10 мл. Цвет желудочного содержимого у больных хроническим гастритом собак изменялся от желтовато-белого до зеленого, прозрачность при этом в одних случаях сохранялась, а в других, наоборот, снижалась. Н желудочном содержимом у 34 (33,7%) собак наблюдали избыточное количество, у 42 (41,6%) - умеренное количество, у 13 (12,8%) - незначительное количество и у 12 (11,9%) ■■ отсутствие слизи.

Полученное натощак количество желудочного содержимого у собак, больных язвенной болезцмо (всего 46 животных), колебалось от 50 до 150 мл, что свидетельствует об избыточной секреции желудка. Так же, как и при остром течении гастрита, цвет содержимого варьировал от серо-белого до зеленоватого. У 12 (26%) животных наблюдали примесь крови. Запах содержимого желудка у собак больных язвенной болезнью: у 3 (6%) -кисловатый, у 38 (83%) - кислый, а у 5 (11%) - неприятно гнилостный. Количество слизи в желудочном содержимом у собак больных язвенной болезнью так же отличалось непостоянством: у 38 (83%) наблюдали избыточное слизеобразоваиие, у 4 (9%) - умеренное слизеобразование, у 4(9%) животных к желудочном содержимом отмечалось незначительное количество слизи.

Определение химических свойств желудочного содержимого у животных с гастродуодсшлыюй патологией дало возможность вскрыть характер нарушения деятельности слизистой желудка в целом. При исследовании рН желудочного содержимого у собак, больных острым гастритом установлено: новышеппую кислотность желудочного содержимого отмечали у 31 (65,9%) животного, кислотность в пределах нормы у 9 (19,2%), снижение кислотности - у 7 (14,9%) собак. При исследовании рН желудочного содержимого у собак, больных хроническим гастритом получены следующие результаты: повышенную кислотность желудочного содержимого отмечали у 27 (26,8%) животных, кислотность в пределах нормы у 17 (16,8%), и поииженпую кислотность - у 57 (65,4%) животных.

При исследовании рП желудочного содержимого у 46 собак, больных язвенной болезпыо, было установлено, что у 38 (83%) наблюдали повышенную кислотность желудочного содержимого (pll от 1,7 до 3,5), у 5 (11%) - пониженную кислотность (рН от 3,5 до 5,0), а у 3 (6%) животных показатели кислотности желудочного содержимого находились в пределах нормы.

Определение кислотности позволило установить, что острые гастриты и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, преимущественно протекают с повышением кислотности - (65,9%) и (83%) соответственно, а хронические - с понижением кислотности (56,4 %).

При определении общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты в желудочном содержимом, полученным натощак от больных острым гастритом собак (всего 47 наблюдений) были получены следующие результаты: у 31 (66%) животного отмечали увеличение содержания свободной (30-60 титрационных единиц), связанной соляной кислоты (более 30 титрационных единиц) и общей кислотности (70-110 титрационных единиц), что расценивалось нами как гиперхлоргидрия. У 8 (17%) собак показатели колебались в допустимых пределах: общая кислотность от 35 до 70, свободная - от 14 до 36 и связанная от 15 до 30 титрационных единиц. У 8 (17%) животных наблюдали уменьшение количества общей кислотности (меньше 30 титрационных единиц), свободной и связанной соляной кислоты (меньше 14 и 15 единиц титра соответственно).

При определении показателей кислотности у собак с хроническим течением гастрита нами получены следующие данные: у 28 (27,7%) животных регистрировали избыточное содержание свободной и связанной соляной кислоты, а также повышение общей кислотности (гиперхлоргидрия). У 17 (16,8%) собак - показатели свободной, связанной соляной кислоты и общей кислотности соответствовали допустимым пределам. У 46 (45,5%) собак отмечали гипохлоргидршо, а у 10 (9,9%) животных в желудочном содержимом наблюдали отсутствие свободной соляной кислоты и значительное снижение общей кислотности, что свидетельствует об ахлоргидрии.

При определении показателей кислотности у собак с язвенной болезнью получены следующие данные: у 38 (83%) животных регистрировали избыточное содержание свободной и связанной соляной кислоты, а также повышение общей кислотности (гиперхлоргидрия). У 3 (6%) собак показатели свободной, связанной соляной кислоты и общей кислотности соответствовали допустимым пределам. У 4 (9%) животных вы/южна гинохлоргидрия, а у 1 (2%) животного в желудочном содержимом наблюдали отсутствие свободной соляной кислоты и значительное снижение обшей кислотности, что свидет ельствует об ахлоргидрии (рис. 2).

и Норма

'(5 инорхкори-идрин

И 8 И»ШрК!В)рИ'ЙД1>ИЯ

11 Аотиртидрия

Рис. 2. Кислотность желудочного содержимого у собак, больных язвенной болезнью При подсчете лейкоцитов в 1 мкл осадка желудочного содержимого, полученного от собак с язвенной болезнью и острым течением гастрита, было установлено, что желудочный лейколсдез увеличивался в 10-15 раз, то есть количество лейкоцитов в 1 мкл осадка колебалось от 1700 до 2680 клеток. При определении желудочного лейкопедеза у собак с хроническим течением гастрита у 72 животных, отмечали увеличение числа лейкоцитов в 35 раз (то есть от 510 до 840 лейкоцитов в 1 мкл, при норме 29-179), а у 29 животных

лсйконсдсз усиливался в 10-15 раз.

Анализируя полученные результаты можно сделать вывод, что наличие повышенной шш пониженной кислотности укалывает на различные стадии воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и должно рассматриваться как симптом гастродуоденальной патологии. Наряду с этим, как показали исследования, гастриты и язвенная болезнь могут протекать и с нормальной кислотностью. Отсюда следует, что лабораторное исследование желудочного содержимого не позволяет диагностировать какую-либо конкретную болезнь желудка, поэтому данный метод исследования не может рассматриваться как самостоятельный, по должен входить в план комплексного обследования животных с гаетродуодеиальной патологией, так как от состояния секреторной функции зависит выбор коррегирую» (ей терапии.

Ашшив результатов реи пеаны мм мчссш мюеадшаш™ ишщеведа, желудка и двенадцатиперстной хгишкн у собак и норме в« при патологии Несмотря на многочисленные публикации и специализированные издания, посвященные рентгенологическому исследованию пищеварительной системы плотоядных, на наш взгляд имеется серьёзное упущение, донущенное исследователями, которое заключайся в отсутствии описания особенностей нормальной рентгенологической картины желудка у собак, в частности формы желудка.

Анализируя результаты проведенных исследований, нами установлено, что на форму и положение желудка у собак влияют: тин конституции, возраст, тонус желудка и передней брюшной стенки, степень упитанности, впутрибрюшное давление, давление соседних органов, а так же положение обследуемого животного.

Нами предлагается определять форму желудка у собак в прямой проекции при положении животного на животе, поскольку данное положение в большей мере соответствует физиологическому. При необходимости выполняются исследования в боковых проекциях. Гак, предлагается различать четыре основных типа формы желудка: нормотоническую, гипертоническую, гипотоническую и атоническую (рис. 3).

Нюшшпт-ки» Аштшшюш

Рис. 3. Разновидность формы желудка собак на рентгенограммах в зависимости от мышечного тонуса

Данные, представленные на рис.3 показывают, что у желудка нормогонического тииа отчетливо выражен угол между телом и алтральным отделом, в связи, с чем желудок приобретает форму полумесяца. Нормотоничсская форма желудка чаще всею нами встречалась у собак с крепким типом конституции (немецкая овчарка, Лабрадор, боксер, сетгср), а таге же у животных, относящихся к промежуточному (сухому - крепкому) тину конституции (доберман, немецкий дог, питбульгерьер, амстаффтерьер).

Гипертоническую форму желудка преимущественно наблюдали у собак, породы которых относятся к сухому типу (пудели, таксы) и промежуточному сухому - крепкому тину конституции (колли, эрдельтерьер). Данный тип характеризуется следующим: угол, создаваемый воображаемыми срединными линиями, проведёнными через тело и аптралышй отдел желудка практически сглажен.

Гипотоническая форма желудка характерна для пород собак нежного (йоркширские терьеры) и грубого типа конституции (среднеазиатские овчарки, кавказские овчарки). Также она встречаегся у собак промежуточных типов сложения: крепкого - грубого (ротвейлер) и грубого - сырого (чау-чау). У гипотонического типа желудка увеличен угол между телом и аптральным отделом желудка, в связи, с чем желудок приобретает крючкообразную форму.

Атоническая форма желудка присуща собакам с сырой конституцией, а гак же со смешанным сырым - трубым типом конституции (бассет хаупд, испанский мастифф, сенбернар, московская сторожевая). 13 данном случае желудок значительно удлинен, смещен в каудальном направлении. Воображаемые срединные линии, проведённые через тело и антралышй отдел желудка, расположены под острым углом или практически параллельно. Желудок приобретает форму подковы.

Таким образом, форма желудка и его ноложепие па рентгенограммах могут значительно отличаться от анатомических даниых, представляемых в литературных источниках.

Рситгеттюгачссшш картина при заболеваниях пищевода и нарушении его функции.

В общей сложности с патологией пищевода иод наблюдением находилось 79 собак. Из них у 60 (75,9%) животных визуализировались изменения характерные для воспаления слизистой оболочки пищевода (в т.ч. у 3 собак обнаружены дивертикулы пищевода). У всех 79 (100%) животных диагностировали функциональные нарушения пищевода с различной степенью выраженности (первичное заболевание у 19, вторичиой этиологии у 60 собак).

Функциональные расстройства пищевода - это группа идионатических нарушений моторики органа без признаков его структурного повреждения.

Дискинезия пищевода - самостоятельное или сочетаппос с другими патологиями расстройство двигательной (моторной) функции пищевода наблюдалось у 79 животных, и заключалось в нарушении продвижения кормовых масс но пищеводу в желудок при отсугетвии органических поражений пищевода. Учитывая многообразие форм дискипезии, и отсутствие единой классификации функциональных расстройств пищевода, нам представляется возможным предложить классификацию функциональных расстройств пищевода с учётом этиологии и характера нарушения тонической и моторной функции пищевода (рис.4).

Первичные дискипезии встречались у 19 животных: сегментарный эзофагоспазм у 2 собак, диффузный эзофагоспазм у 4 собак, мегаэзофагус у 4, кардиоспазм у 5, ахалазия кардии у 4 животных.

Рентгенологическая картина сегментарного эзофагосназма характеризовалась задержкой контрастного вещества при прохождении по пищеводу (часто в виде маятникообразных движений), зубчатостью или волнистостью контуров пищевода, чёткообразной фрагментацией пищевода. В случаях выраженного диффузного эзофагоспазма наблюдали спазм дистальных двух третей пищевода. Контрастная масса эвакуируется в желудок «толчкообразно», пассаж бария замедлен. У некоторых животных обнаруживали нсевдодивертикулы, изменяющиеся по форме, величине и локализации выбухания стенки пищевода.

>'ишит1ш;|,11«,т.«с рмссфо^сшп шшхскоди

Ниртшчммедомшшнюшн

самоопонши.шюи япбсяеашша

]1|»|Ш<ШМ1'

^»шшши

нрояилетю или тп'шдьишш основного яаОомтшт

пчофтоснйчм -Диффуш-.Ш

•Кц>лдосиа*м

•ПШ0Т01МШ II

агенш гцудоого

ОЧДСЛа 1ЦМЦСНОДО

Оютижюфтус) •Иедос.-паи'пыси»

х«Ч>Н1|9Я«ют

ефпокк»««

(яхамжммкаддаи)

1'ис. 4. Классификация функциональных расстройств (диекинезий) пищевода с учётом этиологии и характера нарушения тонической и моторной функции

Функциональные расстройства деятельности нижнего сфинктера пищевода (кардиоспазм, ахалазия кардии) наблюдали у 9 животных. Кардиоспазм, сопровождающийся спастическим сокращением кардиальпого сфинктера пищевода, был выявлен у 5 животных. Рентгенологически, определяли следующие признаки: непостоянное сужение кардии и задержка бариевой взвеси, исчезающие после введения спазмолитиков. Перистальтика пищевода сохранена, чаще усилена. Контуры суженного участка ровные и четкие. Кардиальиая часть пищевода деформирована, определялся симптом «мышиного хвоста». Рельеф слизистой оболочки в месте сужения не претерпевал изменений. Выше места сужения определяли расширение пищевода.

Лхалазию кардии диагностировали у 4 животных, и характеризовалась она отсутствием рефлекторного раскрытия кардиальнош сфинктера, нарушением перистальтики и снижением тонуса грудною отдела пищевода. Рентгенологическая картина складывалась из сочетания следующих признаков: визуализировалось коническое сужение брюшной части пищевода, пищевод выше места сужения расширен и содержит большое количество бариевой взвеси (суираегспотичсскос расширение). Контуры участка сужения ровные и четкие. Складки слизистой пищевода не изменены. Бариевая взвесь поступала в полость желудка лишь периодически (имелись характерные «провалы» контрастного вещества в желудок). Перистальтика пищевода снижена или отсутствовала.

Мсгаззофагус выявляли у 4 животных, и сопровождался он тотальным расширением просвета пищевода (обусловленным гипотонией или агонией грудного отдела пищевода), без нарушения проходимости кардиальнохо сфинктера. Рентгенологически, мегаэзофагуе характеризовался следующими признаками: после введения бариевой взвеси наблюдалось равномерное и тотальное расширение просвета пищевода. При исследовании животного в естественном столчем положении, визуализировался гигантский, горизонтальный уровень жидкости, занимающий практически всю длину грудной клетки и меняющийся при смене положения животного. Перистальтика пищевода снижена, до полного отсутствия. При изменении положения, в частности после перевода животного в вертикальное положение (сидя), наблюдалось свободное прохождение бариевой взвеси в полость желудка.

Следует отметить, что пасть из перечисленных ранее гинермоторных и гипомоторных форм дискипсзий пищевода достаточно часто не только сочетаются между собой, но могут

обусловливать друг друга (в частности - кардиоспазм и сегментарный или диффузный эзофаго спазм).

Вторичные (симптоматические) дискинезии пищевода регистрировали у 60 собак. Они являлись проявлением ряда иных патологий различных органов. В частности нами наблюдалась взаимосвязь эзофагеальных дискинезий с воспалительными заболеваниями желудка и пищевода. Наиболее ярким примером может служить развитие эзофагоспазмов, сопутствующих воспалению слизистой оболочки пищевода.

Эзофагит. Поскольку рентгенологическая картона вызванная эзофагитами многообразна, нам представляется возможным предложить рентгенологическую классификацию эзофагитов у собак с учетом морфологической формы и природы воспалительных поражений пищевода. Всего под наблюдением находилось 60 животных с клинико-рентгснологическими признаками эзофагита.

Острый локальный (травматический) эзофагит выявляли у 13 жипотных при травмировании слизистой оболочки пищевода инородными телами. Рентгенологически острый локальный эзофагит характеризуется утолщением складок слизистой оболочки в области повреждения. Кроме того наблюдали повышение тонуса и дискипезшо пищевода, проявляющуюся в виде гиперкинеза.

Диффузное воспаление слизистой оболочки пищевода (острый диффузный эзофагит) отмечали у 5 животных. Из анамнестических данных было известно, что животные, в результате случайного поедания химических веществ (3 наблюдения) и очень горячего корма (2 наблюдения) получили химический или термический ожог пищевода. В течение 3-6 дней после ожога, выявляли следующие рентгенологические изменения: резкое повышение тонуса пищевода («нитевидный» пищевод), отсутствие характерного рельефа слизистой оболочки пищевода, вызванное выраженным отёком и некротическими изменения на слизистой оболочке. У 3 животных, в течении 2-3 дней, наблюдали полную непроходимость пищевода. При контрольных исследованиях установлено, что дальнейшая динамика зависела от степени ожога. У 2 животных, транспортная функция и перистальтика пищевода восстановились через 3 суток. Изменения со стороны рельефа слизистой характеризовались утолщением складок слизистой оболочки. У 3 животных с признаками непроходимости пищевода, транспортная функция и перистальтика пищевода частично восстановились лишь к 4-6 дшо. Рентгенологически, у 2 животных из данной группы, складки слизистой оболочки не дифференцировались, рельеф сглажен, имелась некоторая «зернистость» вызванная скоплением слизи в просвете пищевода. Выявляли регионарные спазмы, дискипезшо пищевода и ретроградные («маятникообразпые») движения бариевой взвеси. У 1 животного рельеф слизистой оболочки имел «пятнистый» вид, что было вызвано множественными эрозиями и изъязвлениями.

Катаральный эзофагит наблюдали у 16 животных. Рентгенологическая картина катарального эзофагита достаточно скудна и мало информативна, характеризуется неровностью контуров пищевода и отечностью складок слизистой. Кроме того отмечалось обилие слизи на стенках пищевода и разнообразные нарушения двигательной функции органа, в частности гиперкинезию и различные формы эзофагоспазма.

Застойный эзофагит выявляли у 14 животных, и был вызван длительной задержкой и последующим разложением кормовых масс в пищеводе, вызванных кардиоспазмом и ахалазией кардии. Рентгенологически данное заболевание проявлялось следующими признаками: пищевод резко расширен, в его просвете имеется жидкость, слизь и остатки кормовых масс. Наблюдали нарушение перистальтики и истончение стенки 1рудной и брюшной части пищевода, замедленное поступление контрастной массы в желудок. О проксимальной части, напротив, отмечали утолщение складок слизистой оболочки пищевода.

Рефлюкс-эзофагит (нептический) эзофагит диагностирован у 12 животных и являлся следствием постоянного заброса содержимого желудка (двенадцатиперстной кишки) в пищевод. В начальной стадии заболевания (у 7 животных), рентгенологическими признаками

являлись: нарушении моторики и утолщение складок слизистой оболочки в дистальных отделах пищевода. Нарушение моторной деятельности пищевода выражалось в недостаточности кардиального нмцеводпого сфинктера и анти перистальтических (пснеристальтичсских) сокращениях (одновременные сокращения пищевода, регистрирующиеся из двух точек на расстоянии не более 5 см). У 5 животных выявлены более выраженные признаки рефлкже-эзофагита - снижение тонуса и ослабление перистальтики пищевода из за уплотнения стенок пищевода (вплоть до полного отсутствия в диегалышх отделах). Рельеф слизистой оболочки претерпевал следующие изменения: наблюдалось чередование утолщенных складок с участками слизистой, покрытой сглаженными складками. Ü просвете пищевода наблюдали наличие значительного количества слизи, вызывающего неравномерное распределение бариевой взвеси в виде хлопьевидных скоплений. 1) исследуемых группах животных во время рентгеноскопии удавалось зафиксировать попадание контрастной взвеси из желудка в пищевод.

Дивертикул пищевода относится к порокам развития, диагностировали его у 3 животных. Он представлял собой ограниченные односторонние выпячивания слизистого и подслизистого слоен. После дачи первых порций бариевой взвеси рентгенологически выявляли единичные округлые образования булавовидной формы. У 1 животного данное образование имело ровные контуры и эластичные стенки, связанные с просветом пищевода едва различимой шейкой (расположение - при входе пищевода в грудную полость). Опорожнение дивертикула от бариевой взвеси колебалось от одного до нескольких часов. У 1 животного, но локализация дивертикул являлся глоточно-пищеводиым (фаришоэзофагальпым). Кроме того, у одного молодого животного (такса, $ 7 мес.) визуализировался гигантский нульсионпый дивертикул краниального отдела грудной части пищевода р. 4x5 см., занимающий треть грудной полости. Задержка опорожнения полости дивертикула от бариевой взвеси достигала 12 часов. На рентгенограммах выявляли псроипость контура дивертикула и грубую деформацию рельефа слизистой, вызванную отсутствием сокращений стспок и отёком шейки дивертикула. Данные изменения характерны для дивертикулита. Клинически данная патология проявлялась дисфагией, срыгиваписм, выраженной какосмисй, субфебрилитетом, беспокойством и выраженной болезненностью при ноедапии корма. Кроме того отчётливо проявлялись признаки, компрессионного синдрома (последствия давления на соседние органы - одышка и регургитация - изгпаиис кормовых масс при отсутствии рвотных позывов и без сокращения диафрагмы).

1\ят*иашиичшяш «гартина мри заболеваниях желудка и нарушении его функции.

Функциональные расстройства желудка, заключающиеся в нарушении секреторной и двигательной функции желудка с симптомокомплексом желудочной диспепсии и болевым синдромом без четко определяемых структурных изменений слизистой оболочки, наблюдали у 72 собак (как самостоятельное заболевание встречалось у 35 и у 37 - в качестве вторичного, сопутствующего заболевании). Учитывая полученные во время исследований результаты, нам представляется, что следует различать расстройства тонической, двигательной и секреторной функций желудка.

Ряс.5 Обзорные рентгенограммы желудка у собак при различных функциональных

нарушениях

Расстройства тонической функции желудка наблюдали у 42 животных: из них у 13 обнаружено понижение тонуса (гипотония), у 18 повышение тонуса (гипертония) желудка и у 11 - регионарные спазмы.

При повышении тонуса (гипертонии) размеры желудка уменьшены, перистальтика усилена, газовый пузырь имеет шаровидную форму (рис. 5.1). При тугом заполнении желудок приобретает клиновидную форму: узкая пилорическая часть непропорциональна верхней. В ряде случаев отмечали спастическую деформацию тела желудка, сопровождающуюся уменьшением размеров органа - микрогастрий (рис. 5.2). Контрастное вещество задерживается в верхних отделах желудка. Из-за равномерного утолщения складок слизистой оболочки по большой кривизне желудка, обусловленного сокращением мускулатуры, наблюдается фестончатость контура. Пилорическое отверстие спазмировано. Размер и форма желудка в процессе исследования могут изменяться, особенно иод влиянием снижающих тонус гладкой мускулатуры препаратов.

Рентгенологические изменения при гипотонии желудка весьма характерны: бариевая взвесь быстро скапливается преимущественно в области дна, увеличивая поперечный размер органа. Желудок несколько смещён каудальпо, тонус понижен, рельеф слизистой оболочки и контур большой кривизны сглажен, стенки эластичные. Газовый пузырь вытянут в длину, имеет овальную форму. Просвет желудка расширен, средняя часть его тела сужена. Пилорус чаще всего зияет, двенадцатиперстная кишка расширена и содержит газы. Перистальтика ослаблена или полностью отсутствует, эвакуация бария замедленна (рис. 5.3, 5.4). При изменении положения животного, а также при дозированной компрессии форма желудка изменяется.

Из ограниченных (регионарных) нарушений тонуса желудка чаще всего наблюдали спазм нилоруса и антрального отдела. Рентгенологически спазм антрального отдела проявлялся его деформацией - удлинением в виде конуса или хобота - «хоботообразная» форма деформации антрального отдела желудка (рис. 6.1). В боковой проекции желудок напоминает по своей форме раскрытый парашют (рис. 6.2). При выраженном спазме антрального отдела перистальтика отсутствовала. Пилороспазм наоборот сопровождался усилением перистальтической деятельности желудка. Во всех случаях визуализировали

нарушение (задержку эвакуации) контраста в просвет двенадцатиперстной кишки. Нарушение тонуса тела желудка в зависимости от локализации спазма имеет вид втяжения или циркулярного сужения. Ограниченный спазм в области тела желудка имеет характерную особенность •• втяжение стенки желудка но большой кривизне, имеющее плавный переход на соседние участки.

Рис. 6. Прицельные рентгенограммы желудка у собак. Ограниченные (регионарные)

нарушения тонуса желудка

Как покачали исследования, характер нарушения двигательной (эвакуаторной) функции желудка зависит от состояния тонуса, перистальтики, функции пилоруса и кислотности желудочного сока. Данный вид нарушений наблюдали у 19 собак, который онрсдсиииа как дисфункцию емеишитото шт. Нарушения двигательной функции протекали в виде гипермоторного или гипомоторного типа. Гипермоторные нарушения двигательной функции желудка наблюдали у 8 животных, и рентгенологически они сопровождались повышением тонуса желудка (гинертонус желудка), выраженной сегментирующей перистальтикой, нилоросназмом. Кроме того, при повышенном тонусе желудка наблюдалось ускоренное онорожпснис желудка и поступление бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку. Гипомоторныс нарушения двигательной функции желудка визуализировались у 11 собак. Рентгенологически отмечали гипотонию желудка, гастроптоз, вялую поверхностную перистальтику, замедленную эвакуацию контраста из желудка в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, повышенная кислотность желудочного сока замедляла эвакуацию содержимого желудка, а при пониженной кислотности, напротив, наблюдалось ускорение.

Учитывая, что при длительной деформации желудка и (или) непроходимости, обусловленной закрытием привратника необходимо исключить органическое поражение язвенным или опухолевым процессом. В процессе выполнения работы нами применялась фармакорадиография, заключающаяся в парентеральном введении определённых медикаментозных средств во время рентгенологического исследования желудка с бариевым контрастированием. Фармакорадиографию проводили на основании рентгенологических признаков непроходимости нилорического отверстия на фоне повышенного тонуса и усиленной перистальтики желудка. Данное исследование имело решающее значение для подтверждения функциональной природы деформации желудка при спазмах различной локализации. Наибольшую диагностическую ценность при выявлении пилоросназма получили •■ 0,1% раствор атропина или 2% раствор дибазола, применяемые нами подкожно из расчёта 1 мл па 40-50 кг живого веса. Исчезновение деформаций (спазмов), а также восстановление эвакуаторной функции желудка через 15-20 минут после введения соответствующих медикаментозных средств позволяет с уверенностью исключить органическую природу деформации желудка или сужения пилоруса. Для активизации

перистальтики желудка использовали раствор ирозсрина.

При нарушении секреторной функции желудка, которое диагностировали у 11 собак, рентгенологически наблюдали наличие в полости желудка избыточного количества слизи, а также жидкости натощак. В ряде случаев в процессе исследования количество жидкости увеличивалось.

Всего по итогам комплексного обследования 308 собак с различными патологиями переднего отдела пищеварительной системы, у 148 (48%) из них выявлены признаки гастродуодепита. Как показали наши исследования, диапазон клинических симптомов, обусловленных воспалением слизистой оболочки желудка, очень широк и достаточно часто различные патологические состояния желудка могут иметь схожие симптомы. Несмотря на то, что при гастритах непременно снижается функциональное состояние пищеварительной системы, с помощью традиционных общих клинических и лабораторных методов исследования подтвердить эти нарушения не всегда представляется невозможным. У больных животных выявляли те или иные субъективные и объективные симптомы, связанные с данным заболеванием, но в некоторых случаях, клиническая картина была весьма песпецифична, и соответственно, не могла являться надежным диагностическим критерием. Напротив, рентгенологическое исследование позволило с определенной долей достоверности выявить две группы признаков характерных для гастритов: изменение рельефа слизистой оболочки желудка и нарушение функции желудка.

Как показали наши исследования, изменения в желудке у больных гастритом собак в рентгеновском изображении, характеризуются деформацией и изменением количества складок слизистой оболочки, а также нарушением топической, двигательной и сскреторпо-резорбционной функций органа. Анализируя многообразие рентгенологических признаков нам удалось выявить определенную закономерность, в связи, с чем мы предлагаем разделить больных животных, в зависимости от' характера перестройки рельефа слизистой, на две основные 1руппы, которые представлены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты рентгенологических исследований___

Течение гастрита Рентгенологические признаки г астрита

Катаральный Атрофический Гипертро< гаческий

Кол-во % Кол-во % Кол-во %

С острым течением (47) 47 31,7 18,3 49 33,1 - -

С хронич. течением (101) 27 25 16,9

Всего 148 74 50 49 33,1 25 16,9

При остром катаральном гастрите (всего 47 наблюдений) выявляли повышение тонуса желудка (преимущественно в пилорическом отделе вплоть до стойкого спазма пилоруса), усиление перистальтики, набухание складок слизистой оболочки и нечеткость контуров из-за наличия слизи. У некоторых животных (5 наблюдений) отмечали тотальный спазм желудка -гастроспазм на почве острого воспаления слизистой оболочки. При выраженном спазме антрального отдела перистальтика отсутствовала. Достаточно часто наблюдался рефлюкс -забрасывание контрастного вещества из желудка в пищевод и из двенадцатиперстной кишки в желудок. Петли топкой кишки умеренно растянуты, в них видны небольшие скопления газа, перистальтика усиленная, сегментирующая. Эвакуаторная функция нарушена -замедлена или отсутствует но причине дисфункции пилоруса (рис.7.1).

Рентгенологические изменения при хроническом катаральном гастрите заключались в следующем: возникающая при хроническом поверхностном гастрите (27 животных) перестройка рельефа слизистой имела схожие с острым катаральным гастритом изменения, но отмечалось более выраженное утолщение складок слизистой, избыточное количество жидкости и слизи натощак, а также изменение тонуса желудка, перистальтики и эвакуаторпой функции (рис.7.2).

Рис.'/. Обзорные рентгенограммы желудка у собак при различных воспалительных заболеваниях

При атрофичееком гастрите (49 наблюдений) рентгенологические изменения заключались » уплощении складок слизистой оболочки вплоть до полного их исчезновения: поверхность слизистой оболочки становилась почти гладкой. Высота и толщина складок уменьшалась, отдельные складки слизистой желудка не прослеживались, контуры органа, в целом и аптральпого отдела, в частности, так же имели гладкую или мелкобугристую конфигурацию, четкость их сохранена. При незначительном растяжении желудка воздухом или контрастной массой имевшаяся неглубокая зубчатость но большой кривизне желудка полностью исчезала. Комочки бария и густой слизи, покрывающие слизистую оболочку, придают рельефу "мраморный" (крапчатый) вид. Функциональные нарушения проявлялись в виде понижения тонуса и снижения секреции натощак (рис.7.3).

Для гипертрофического гастрита (25 наблюдений) было характерно утолщение и уплотнение складок слизистой оболочки желудка - выраженная «борозд1чатость» рельефа. Диаметр деформированных складок находился в пределах от 3 до 5 мм. При тугом наполнении контрастным веществом определяли резко выраженную зазубренность большой кривизны тела желудка (рис.7.4). Проходимость пилоруса была различной: в одних случаях (11 наблюдений) выявляли дисфункцию пилоруса (спазм), а в других - своевременную эвакуацию. Проявления моторной и тонической функции также отличались разнообразием: в 16 случаях •■ повышенный тонус и усиленная перистальтика, в 9 - пониженный тонус и поверхностная, вялая перистальтика. У 12 животных изменения локализовались в области дна и привратника, у 13 •■ тотальное изменение рельефа всего желудка, из которых у 2 животных наблюдали неевдополинозиую форму гипертрофического гастрита «бородавчатый» гастрит. Для данной формы гастрита характерными признаками являлись множественные нолииоиодобные дефектынаиодненикр. 0,2x0,3 см.

Анализ полученных результатов показал, что рентгенологическое исследование при воспалении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у собак не играет решающей роли в диагностике дуоденита, но позволяет- выявить различные моторно-эвакуаторпые нарушения, сопутствующие заболеванию или являющиеся его причиной. Особое значение имеет рентгенологическое исследование для выявления дуоденогастрального рефлюкса и диагностики дуоденальной непроходимости. Рентгенологическими признаками острого дуоденита являлись ■ повышение тонуса (вплоть до спастической непроходимости), отёк слизистой оболочки и усиление перистальтической деятельности двенадцатиперстной кишки

(сешеихирующая перистальтика - «чётковидный» кишечник). Рентгенологическими признаками хронического дуоденита являлись - утолщение складок слизистой оболочки, дискинезия - повышение или понижение тонуса (нередко еочетанные расстройства), нарушения транспортной функции.

Признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки нами выявлены у 46 животных, что составляет 14,9% от общего числа обследованных собак, страдающих гастроэнтерологическими заболеваниями. К сожалению, в ветеринарной гастроэнтерологии до сего дня не существовало принятого в гуманной медицине рентгенологического подразделения течения язвенной болезни на стадии, которое позволяло бы ветеринарному врачу оптимизировать алгоритм дальнейших диагностических и терапевтических действий. На основании полученных результатов, в течении язвенной болезни у мелких домашних животных, нами предлагается рентгенологически выделять: стадию предъязвехшого состояния, начальную стадию язвенной болезни, стадию сформировавшегося язвенного дефекта и стадию осложнений язвенной болезни (рис. 8).

Рентгенологическая диагностика изнепной бшюзпи жсаупт ш двснадцатиисрсгаой кишки

11 Стадия ирс/доштяшото состояния 11 том.

! Шчилькам стадия ячиспшш болезни 7 тол.

СДлдкн еф^мироштмюшсн иг,:!-лп(И'<| дсфскш 22 тол.

Стадия осножшашйязлемкий болсяннб шл.

■ Листо 46 жшншюх

Рис. 8. Распределение больных животных в зависимости стадии язвенной болезни В стадии нредьязвенного состояния и начальной стадии язвенной болезни достаточно ярко выражены рентгенологические признаки функциональных расстройств желудка, сопровождающиеся нарушениями со стороны секреторной, моторной и топической функций. Так, одним из характерных рентгенологических симптомом начальной стадии язвенной болезни (11 наблюдений) и предъязвенного состояния (7 наблюдений) являлась гиперсекреция (рис. 9.1). На обзорной рентгенограмме, выполненной при боковом ходе лучей в естественном стоячем состоянии животного, наблюдали наличие в желудке натощак повышенного содержания слизи и гиперсекреторной жидкости, которые образуют характерный горизонтальный уровень па фоне желудочного газового пузыря. Количество жидкости в некоторых случаях увеличивалось в процессе исследования.

_Как показали исследования, наиболее частым вариантом нредьязвенного состояния

желудка и двенадцатиперстной кишки является острый катаральный гастрит (у 3 животных), хронический катаральный гастрит (у 6 животных) и гастродуоденит (6 наблюдений), предшествующие формированию язвенного дефекта в гшлородуоденальной зоне. У 6 животных выявляли признаки эрозивного гастродуоденита, сопровождающегося спазмом пилоруса, активной сегментирующей перистальтикой, беспорядочной и ускоренной эвакуацией. Так же отмечали явления дуоденогастрального рефлюкса и дискинезии двенадцатиперстной кишки.

Основным рентгенологическим признаком сформировавшегося язвенного дефекта (всего 22 наблюдения, что составляет 47,8%), являлся симптом контурной пиши или ниши рельефа, который обусловлен тенью контрастного вещества, заполнившего полость язвенного кратера (рие.9.2).

1'ис. 9. Обзорные рентгенограммы желудка у собак при различных стадиях язвенной болезни

Симптом контурной ниши (14 животных) обычно отмечали при расположении язвенного дефекта па теле желудка. Чаще всего «излюбленной» локализацией являлась малая кривизна желудка (рис.9.2 - указано чёрной стрелкой). При визуализации силуэта язвенного дефекта в профиль, теневое изображение имело вид конусообразного выступа. Подобную рентгенологическую картину наблюдали и при локализации язвенных дефектов в двенадцатиперстной кишке (рис. 9.2 - указано белой стрелкой). У 8 животных, при диагностике язвы локализующейся в антральиом отделе, особое значение имел симптом рельефной пиши (или ниши рельефа). Данный симптом выявляли в случаях, кохда язвенный дефект был доступен для визуализации на фоне складок слизистой оболочки только в анфас. Пиша рельефа имела вид овальной или округлой тени, а при неполном заполнении язвенного кратера ■• кольцевидную форму.

Величина язвенной ниши, обнаруженной на рентгенограмме, в целом соответствует размеру язвенного кратера, и варьировала от 3 до 15 миллиметров. У молодых животных чаще встречали язвы небольшого размера (до 5-6 мм) с ровными и четкими контурами. У старых животных (2. наблюдения), изъязвления слизистой желудка достигали значительной величины и напоминали дивертикулы, в кратере которых были обнаружены не только контрастная масса, но и сгустки крови, и пузырьки газа. Контуры у «гигантских» язв неровные, что обусловливалось развитием грануляционной ткани, наличием слизи, сгустков крови, а не редко и остатков корма. Язвенные пиши небольших размеров были трудноразличимы во время просвечивания, поэтому обязательным условием для достоверной диагностики небольших изъязвлений было выполнение серии рентгенограмм, в частности снимков малой кривизны и выходного отдела желудка, являющихся «излюбленной» локализацией язвенпых дефектов. Наибольшие сложности возникали при диагностике нилорических и нренилорических язв, так как легальное изучение данной области затрудняют частые регионарные спазмы (в частности нилороспазм) и перистальтика, периодически создающая выступы, связанные с фазами моторики желудка. Так же определенные трудности возникали при идентификации изъязвления слизистой оболочки большой кривизны желудка, имеющей характерный зубчатый контур. Относительно редким, косвенным признаком язвенной болезни желудка являлся регионарный спазм, возникающий напротив язвы со стороны противоположной стенки - симптом «указующего перста», имеющий вид стойкого пальцевидного втяжения с ровными контурами. Наибольшую диагностическую ценность данный симптом имел при локализации язвы в антральном

отделе. Так же достаточно детым рентгенологическим признаком, позволяющим распознать «затаившуюся» язву, являлась местная гипермотильность, проявляющаяся в виде ускоренного продвижения контрастного вещества в том отделе желудка, где расположен язвенный дефект.

В большинстве случаев язвенная болезнь сопровождалась воспалительным процессом со стороны слизистой оболочки желудка - гастрит сопутствующий язвенной болезни. Рентгенологически данные изменения характеризовались набухаиием складок, увеличением их количества, а так же деформацией рельефа, проявляющейся чаще всего в виде повышенной извилистости складок. Степень выраженности данных изменений увеличивалась в участках находящихся в непосредственной близости с изъязвлением. Язвы, вызванные применением некоторых лекарственных средств (5 случаев), в частности диклофенака и его аналогов, локализовались преимущественно в области большой кривизны желудка, и чаще всего носили множественный характер.

Ряд рентгенологических симптомов стадии осложнений язвенной болезни обусловлен Рубцовым процессом (6 наблюдений, что составило 13%). У 3 животных л результате длительно существовавшего язвенного процесса в пилорическом канале был выявлен рубцовый стеноз пилоруса (рис. 9.4). Перистальтика поверхностная, усиливалась по мерс приближения к пилорическому сфинктеру. Эвакуация контраста в двенадцатиперстную кишку была замедлена или отсутствовала, наблюдали аптиперистальтические движения, барий задерживался в полости желудка более 12 -24 часов. У одной собаки осложнение язвенной болезни сопровождалось выраженной рубцовой деформацией тела желудка и выходного отдела (рис. 9.3). В одном наблюдении на уровне язвенной пиши отмечали некоторое укорочение и выпрямление малой кривизны, неровность контура тени желудка, а также симптом конвергенции складок - схождение складок слизистой оболочки к язвенному кратеру. У 1 животного отмечали асимметрично расположенную перетяжку, делящую желудок на две части, сообщающиеся в виде каскада - «каскадная деформация». В последнем клиническом наблюдении в результате рубцового укорочения малой кривизны выходной отдел подтянулся к телу желудка, создав «улиткообразный» («кисетный») желудок.

Методика дифференциальной диагностики посредством алгоритмов

Методика распознавания болезней пищевода и желудка при помощи диагностических алгоритмов получила широкое распространение в медицинской практике и практически полностью отсутствуют в ветеринарной медицине. Одним из основоположников и разработчиков подобных диагностических алгоритмов в медицинской практике является Наумов Л.Б. (1987). Предлагаем для дискуссии, разработанные нами и адаптировашше для ветеринарии диагностические алгоритмы, которые представляют собой упорядоченный поэтапный анализ основных рентгенологических синдромов, имеющихся на рентгеновских снимках. Апробировапные нами диагностические алгоритмы дают возможность в значительной мере повысить достоверность рентгенологической диагностики воспалительных, язвенных и функциональных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, атак же снизить затраты времени па описание снимков.

Для дифференциальной рентгенодиагностики важнейших заболеваний пищевода у мелких домашних животных нами был разработан следующий алгоритм (рис. 10).

Первый этап. Первичным дифференциальным критерием диагностического алгоритма исследования пищевода является оценка топмрафии органа, т.е. учитывается наличие синдрома дистопии органа пищеварительной системы (смещение тени пищевода). В случае выявления нарушения обычного топографического расположения пищевода, врачу, описывающему рентгеновский снимок, следует акцентировать своё внимание на определении причин вызвавших смещение тени пищевода. В ветеринарной практике смещение теви пищевода, обнаруживаемое при рентгенологическом исследовании, чаще всего вызвано давлением па него со стороны расширенного сердца, новообразований лёгких и (или) увеличенных лимфатических узлов средостения. Смещение пищевода так же может

наблюдаться при диафрагмальной грыже, ателектазе легкого и при выраженном плевральном выпоте.

Игорей этан. H случае нормального положения тени пищевода, визуально исключаются признаки синдрома расширения или сужения просвета органа пищеварительной системы. В случае выявления признаков данного синдрома необходимо оценить характер расширения или сужения просвета пищевода: ограниченное или диффузное.

Диффузное расширение просвета пищевода возникает при ахалазии кардии или MW-аэзофагусе. Дифференциация этих, схожих на первый взгляд, патологий должна основываться па детальном изучении рентгенологических изменений. Для ахалазии кардии характерно коническое сужение брюшной части пищевода, наличие супрастепотического расширения и сохранение перистальтики пищевода. Мегаэзофагус сопровождается равномерным и тотальным расширением просвета пищевода. При исследовании животного в естественном стоячем положении, визуализируется гигантский, горизонтальный уровень жидкости, занимающий нрактичесхси всю длину грудной клетки и меняющийся при смене положения животного. Перистальтика пищевода отсутствует. При перемещении животного в вертикальное положение, возможно свободное прохояедепие бариевой взвеси в полость желудка.Ограниченное расширение просвета пищевода характерно для дивертикула. .

Диффузное сужение пищевода наблюдается при стойком распространенном спазме пищевода (диффузном эзофагоспазме) или рубцовом сужении, возникшем в результате ожога При дифференциальной диагностике вышеуказанных патологий, необходимо учесть данные анамнеза (возможный химический или термический ожог) и результаты фармакорадиографии (исчезновение деформаций, а также восстановление эвакуаториой функции пищевода через 15 - 20 минут после подкожного введения 0,1% раствора атропина или 2% раствор дибазола, из расчета 1 мл на 40-50 кг живого веса).

Ограниченное сужение просвета пищевода, чаще всего вызвано локальной спастической деформацией (регионарным нарушением тонуса), Рубцовым стенозом, новообразованием (с экзофитным типом роста) или инородным телом, стснозирующим пищевод. Исчезновение спастических деформаций после применения 0,1% раствора атропина или 2% раствора дибазола позволяет с уверенностью исключить органическую природу сужения просвета пищевода и диагностировать его регионарный спазм. Наличие сунраетенотичсского расширения и отсутствие положительной динамики на введение спазмолитиков свидетельствует в пользу рубцового стеноза. Рентгенологические признаки явно выраженного дефекта наполнения характерны для экзофитного рака пищевода.

Третий этак. В клинических наблюдениях, не сопровождающихся синдромом дистопии органа пищеварительной системы и синдромом расширения или сужения просвета органа, врачу следует провести анализ рельефа складок слизистой оболочки для исключения синдрома деформации рельефа складок слизистой оболочки, который возникает при следующих патологиях: новообразованиях (рак пищевода) и воспалении слизистой оболочки пищевода (эзофашт). Для рака пищевода характерно разрушение и прерывистость складок, а рентгенологическая картина катарального эзофагига характеризуется неровностью контуров пищевода, утолщением (отечностью) и извитостью складок слизистой оболочки.

штттшюе

«.умение ( Дефект»

] М'ШЛКНШ!

Ртшфотб

I

2. Ру&рпмЛаомл:» Э.ЗкшфнпшПрсн «1.Ин»Ч>ЙЦ1Мем»К»

ДОмржкуи

Сшдрам дистопии арявна гшщвшзритальтЯ

тштт

о—

Г _

0.иШ%нт яяширенин или сужении иртетв орган«

" Т тети

држинк

¿^Г*"""™'^^-....

.............'Г".....

огттт

КПШЛЦМЛНМЦрИЫ

уйКПИЧвКНМ« ЬЦЯ&МЛ

ч /

»ндМПЛЧедодэ

ШрШЖНгММИ ХИМИ'МОИК щ-иНа:* 0№№2

1. Акыьжн надом { З.МаАУКфмус |

I ^ Синдром I

Синдром деформации ртьефа мшвох тшитш

КаиОДемю суи<(жп« (цН-Кинон

ади^иинв*

ЩКЮЮ»^

1«1>иаал«им окутаете I

К.Кчикииуяодч

...А,,

"Г

Ирсрмикиые,

^ Характер «нрштчашюгв сужения

Укодео», «$»ЙЙИЯМй5а!

СкНЗДЬШ»!

МмшЖМТСКЫ*« КййКЧИб Пений

шросииаыт суигнидеитпчиоою лФ"*

ниМНЦХДОМВ

прабхХ рмт&ехмкЗ кшвпммнй!»

Рис. 10. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики заболеваний пищевода

НедущнЙ амурам поражения ¿неявна

Шк I й

шЯш 1

) Х^цаиорДСфНсгаНИЦМ {

Диффузное | Шритченноа

Г'"""^'■""'] Г........." ■' "1

| Илмлынечо ожог | I Харзн»«и>сумм1ия [

11

Умеренно Выраженное

утолщены. уто/нцепие

имилистые. иуальтнвты.

на^цхшиа яазубратоавъ

«¿чилим шитгура

{ртЬшфаИЦШМЙ] ВиЧЩцфяш*!

V у

( у. Г (ЬиюркъямМ

I у ишйчл ¡кформи¿«пу»!

V Л (Ш(пчтцпзсшагя

I НфИМ'У!

^ нШПДОШ

[ Ъъшчм > I Р^тл ) { /¿кщюфни } { иыт }

Г—]

Рис. 11 Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики заболеваний желудка

И тех случаях, когда на рентгенограммах не визуализируются патологические изменения рельефа слизистой оболочки, врачу представляйся возможным сделать заключение о варианте нормы.

Дли дифференциальной рентгенодиагностики заболевачий желудка мелких домашних животных нами был разработан следующий алгоритм (рис. 11).

Мерный этан. Для оперативной и достоверной рентгенодиагностики заболеваний желудка, врачу необходимо определить ведущий синдром поражения. Первым этаном исключается синдром дистопии органа пищеварительной системы (смещение тени желудка).

Изменение обычного местоположения желудка может иметь следующий характер: желудок смсщСп в сторону, расположен выше диафрагмы или проникает в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Смещение тени желудка достаточно часто возникает при увеличении границ печени, а так же при давлении со стороны крупкой абдоминальной опухоли или кисты. Кроме того, дистопия желудка и двенадцатиперстной кишки может быть вызвана диафрагмальной грыжей, грыжей пищеводного отверстия, а так же скоплением жидкости при асците и экссудаттшом перитоните. Достаточно редкой рентгенологической находкой, характеризующейся синдромом дислокации органа является гастроптоз (онущепие желудка) и приобретение желудком каскадной формы.

Нторой этан. И случае нормального расположения желудка, исключаются признаки синдрома расширения или сужения просвета органа. В случае выявления признаков данного синдрома необходимо оценить характер расширения или сужения просвета желудка: ограиичешюе или диффузное. Диффузное расширение желудка нередко встречается у животных и является следствием непроходимости (рубцовый стеноз пилорического отдела на фоне язвенной болезни, новообразование пилорического отдела), заворота желудка или пареза данной части пищеварительного канала. К ограниченным расширениям пищеварительного капала можно отнести изменения, вызванные изъязвлением слизистой оболочки с образованием язвенпого кратера или язвенной формой рака.

Третий этик. Врачу предлагается провести анализ и исключить рентгенологические изменения, объединенные в синдром сужения просвета органа пищеварительной системы, заключающиеся в уменьшении просвета части органа (ограниченное сужение или сужение его значительной части - диффузное сужение).

Ограниченное сужение просвета органов пищеварительной системы (в частности желудка) у мелких домашних животных достаточно част» встречается и в большинстве случаев обуслошгепо спастической деформацией отдельных отделов желудка. Ограниченное сужение просвета желудка имеет вид циркулярного сужения небольшой протяженности с ровными четкими контурами. Чаще всего регистрируется спазм пилорического и кардиального сфинктеров, а так же спазм всего пилорического отдела желудка. Для спастической деформации характерно втяжение по большой кривизне или в пилорическом отделе с ровными контурами. Реже причиной ограниченного сужения желудка является опухолевый рост1, для которого специфичным симптомом является ограниченное сужение просвета желудка (дефект наполнения) с неровными, «подрытыми» контурами.

При выявлении рентгенологических изменений, свойственных диффузному сужению, врачу следует но возможности проанализировать данные анамнеза - имелся ли у животного ранее ожог (термический или химический) пищевода или желудка. В случае подтверждения в анамнезе ожога, данпые изменения характерны для рубцового стеноза. При отсутствии данных об ожоге, следует исключить фибропластический рак или обширный гастроспазм. В данном случае специалисту следует прибегнул, к фармакорадиографии по методу, предложенному рапсе. Исчезновение деформаций (спазмов), а также восстановление эвакуаторной функции желудка через 15-20 минут после введения соответствующих медикаментозных средств позволяет с уверенностью исключить органическую природу деформации желудка или сужений пилоруса.

Четвертый этан. Завершающим этаном работы с алгоритмом дифференциальной

рентгенодиагностики основных заболеваний желудка является исключение патологического изменения рельефа слизистой оболочки, т.е. синдрома патологического изменения рельефа складок слизистой оболочки. "

Так, например, нри воспалительном отеке, вызванном катаральным гастритом, складки слизистой оболочки умеренно утолщены, извилистые, набухшие. Для гипертрофического гастрита характерно выраженное утолщение и уплотнение складок слизистой оболочки. При трофическом гастрите наблюдали истончение и уплощение складок слизистой оболочки вплоть до полного их исчезновения.

Результаты эндоскопических исследований Проведение фиброгастроскопии (ФГС) у животных с вошшшташш-дегеперагиаными заболеваниями и функциональными расстройствами переднего отдела пищеварительной системы позволило нам провести эндоскопическую визуализацию слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и взятие прицельной биопсии из пораженных участков слизистой, благодаря чему была установлена степень выраженности и тип патологического процесса. Кроме того, при эндоскопическом осмотре нами были обнаружены изменения на слизистой органов переднего отдела пищеварительной системы, которые не выявлялись ранее нри клинико-лабораторном и рештспологаческом исследовании.

Как показали наши исследования, степень эндоскопических изменений на слизистой пищевода при эзофагите зависит от этиологического фактора и интенсивности воспалительного процесса. Эндоскопическое исследование пищевода в целом подтвердило результаты рентгенологического исследования животных с воспалительными поражениями пищевода. Но, обнаружение ранее не выявленных изменений на слизистой, таких как эрозии и кровоизлияния, позволили объединить ряд животных (8 собак) в отдельную группу, расценив эндоскопические признаки как эрозивный эзофагит (таб.3).

Таблица 3

Результаты эндоскопического исследования пищевода собак, больных эзофагитами

Воспалительные поражения пищевода

Острый Острый Эро- Ката - Застойный Рефлюкс-

Общ. локальный диффузный зивный ральный эзофагит эзофагит

кол-во эзофагит эзофагит эзофагит эзофагит

Кол- % Кол- % Кол- % Кол- % Кол- % Кол- %

во во во во во во

60 13 21.7 2 3,3 8 13,3 11 18,4 14 23,3 12 20

Учитывая отсутствие в отечественной ветеринарии классификации эзофаштов по эндоскопическим признакам, нам представляется возможным различать следующие степени острого эзофагита: 1 степень - локальный отек, ограниченная (очаговая) гиперемия и повышенное слизеобразовапие в области травматического повреждения слизистой оболочки пищевода; 2 степень - диффузный отек и гиперемия слизистой оболочки, обилие слизи в результате воспалительной инфильтрации; 3 степень - диффузный отек, гиперемия, единичные дефекты слизистой оболочки в виде поверхностных эрозий; 4 степень -выраженный диффузный отек, ганеремия слизистой оболочки, множественные поверхностные и геморрагические эрозии, точечные и мелкопятнистые кровоизлияния; 5 степень - генерализованный отек, гиперемия, диффузное эрозирование, лёгкая ранимость (контактная кровоточивость) слизистой оболочки.

Острый локальный (травматический) эзофагит наблюдали у 13 (21,7%) собак и он был вызван травмированием слизистой оболочки пищевода инородными телами. Эндоскопически острый локальный эзофагит характеризовался следующими признаками: локальный отек, ограниченная (очаговая) гиперемия и повышенное слизеобразовапие в области травматического повреждения слизистой оболочки пищевода. У 9 животных в просвете пищевода обнаруживали инородиые тела. То есть, у данной группы животных

наблюдали эндоскопические признаки острого эзофагита 1 степени.

Острый диффузный (ожоговый) эзофагит диашостировали у 2 (3,3%) собак, которые получили термический ожог пищевода в результате поедания очень горячих) корма. При эндоскопическом исследовании визуализировали изменения, характерные для 2 степени острого эзофагита: диффузный отек и гиперемия слизистой оболочки, скопление обильного количества слизи.

Катаральный эзофагит отмечали у 11 (18,4%) животных. Эндоскопическая картина острого катарального картина эзофагита, в отличие от скудной и малоинформативной рентгенологической, достаточно характерна и специфична. Эндоскопически выявляли диффузный отек, шнеремию, и, кроме того, единичные дефекты слизистой оболочки в виде поверхностных эрозий, расположенных на вершинах отечных складок слизистой пищевода. Данные изменения соответствовали 3 степени острого эзофагита.

Эрозивный эзофагит наблюдали у 8 (13,3%) животных. У 3 собак данный вид эзофагита бы» вызвал химическим ожогом пищевода в результате случайного поедания химических веществ. У 5 животных, эрозивный эзофагит, па наш взгляд являлся фазой эволюции катарального эзофагита. Эндоскопически у 5 больных животных выявляли эзофагит 4 степени, для которого характерны: выраженный диффузный отек и гиперемия слизистой оболочки, множественные иоверхпостпие н геморрагические эрозии, точечные и мелкошгшисгые кровоизлияния. У 3 собак, получивших химический ожог пищевода, эндоскопические изменения нами расценены как 5 степень острого эзофагита. У данных животных наблюдали генерализованный отек и гиперемию слизистой, диффузное эрозировапис, лйгкую ранимость (контактную кровоточивость) слизистой оболочки.

Хронический застойный эзофагит диагностировали у 14 (23,3%) собак, и он являлся вторичным процессом, вызнанным длительной задержкой и последующим разложением кормовых масс в пищеводе, обусловленных кардиоспазмом и ахалазией кардии. При эндоскопическом исследовании визуализировали резкое расширение пищевода в грудном отделе, « просвете пищевода мутная, вязкая жидкость, слизь и остатки кормовых масс. Слизистая оболочка пищевода умеренно отечна и гиперемирована, в грудной части пищевода складки слизистой уплощены, в проксимальной - утолщены.

Рсфлюкс-э-юфагиг (пентический эзофагит) обнаружили у 12 (20%) собак. Данный эзофагит являлся следствием рсфлюкса содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. У 7 животных псптический эзофагит выявлен в начальной стадии заболевания, и, по нашему мнению, оп был вызван ретроградным забросом желчи во время общей анестезии при проведении оперативного вмешательства. Эндоскопическими признаками рсфлюкс ■■ эзофагита являлись: гаперемия, отек и утолщепие складок слизистой оболочки дисталыюго отдела пищевода. Характерным изменением для начальной стадии рсфлюкс - эзофагита являлся беловатый налет на слизистой оболочке. У 5 животных нри эндоскопическом исследовании выявлены более выраженные признаки рефлюкс-эзофагита -слизистую оболочку покрывал серовато - белый налёт, в дистальной части пищевода она диффузпо отсчиая, с участками разлитой гиперемии, местами покрыта вязкой слизыо, легкоранимая, с подслизистыми кровоизлияниями.

При проведении эндоскопической визуализации слизистой оболочки желудка у больных гастритом собак нами были установлены: степень выраженности и распространенности воспалительного процесса в различных отделах желудка, а так же изменения па слизистой желудка, которые пс выявлялись ранее при клинико-лабораторном и рентгенологическом исследовании. Данные представлены в таблице 4.

Таблица 4

Результаты зххдосконичеегсого исследования желудка собак, больных гастритом

Эндоскопические признаки Течение гастритов Всего животных

Острое Хроническое Кол-во %

Поверхностный гастрит 47 j 27 74 50

а т.ч. с эрозиями 14 9 23

в т.ч. с явлениями рефлюкса 7 5 12

Атрофический - 49 49 33

зт.ч. с эрозиями ■ - 14 14

з т.ч. с явлениями рефлюкса б 6

Гипертрофический - 25 25 17

в т.ч. с эрозиями - 9 9

ИТОГО 47 101 148 100

Taxe, у животных с рентгенолохичеасими признаками поверхностного гастрита при эндоскопическом исследовании нами были получены следующие результаты: у 47 животных с острым течением заболевания отмечали выраженный отек, диффузную и реже очаговую гиперемию, обилие слизи. В фундалыюй части и аатральном отделе желудка наблюдали выраженную складчатость слизистой оболочки. Таким образом, эндоскопическая картина изменений слизистой у данной группы животных соответствует острому катаральному гастриту. Но у 9 собак кроме указанных изменений были обнаружены точечные кровоизлияния и геморрагические эрозии (рис. 12,1-2), у 5 собак поверхностные эрозии, а у 7 - ретроградный заброс желчи.

У 27 животных с хроническим течением поверхностного гастрита изменения в слизистой характеризовались умеренной отечностью, легкой ранимостью слизистой оболочки, очаговой или диффузной гиперемией, увеличением слизсобразоваиия, что соответствует хроническому поверхностному гастриту (рис. 12,3-4). Но, кроме вышеописанных изменений у 5 животных обнаружены поверхностные эрозии, у 4 -1еморра1-ические эрозии, у 5 собак регрохрадный заброс желчи в желудок из двенадцатиперстной кинпси, а у одной собаки - инородное тело (фитобезоар, состоящий из частиц соломенной подстилки). Поверхностные эрозии имели вид плоских дефектов различной формы и величины (от 1 до 5мм). Поверхность эрозий чистая, реже покрыта фибринозным налетом, 1срая не возвышались над слизистой оболочхеой желудка. Наиболее часто поверхностные эрозии локализовались в пилорической и реже в фундальной части желудка. Количество эрозий у различных пациентов варьировало от 1 до 7 дефектов. Геморрагические эрозии, от поверхностных до глубоких, представляли собой разнообразные по форме и глубине поражения слизистой, покрытые кровыо или хеморрахиями. Размер от 1 до 9мм, слизистая оболочка вокруг эрозий бледно-розовая, отечная. Количество геморрахичсских эрозий у различных животных колебалось от 2 до 6, лохсализация в фундалыюй и пилорической части желудка.

У группы животных с рентгенолотческими признаками атрофичсскох о гасгрита (всего 49 животных - 33%) при эндоскопическом исследовании отмечали истончение слизистой оболочки, усиление сосудистого рисунхса, просвечивающею через бледно-серую слизистую, а также уменьшение количества и размеров складок. При умеренно выраженной (очаговой) атрофии участки незначительно истонченной слизистой оболочки чередовались с небольшими полями серо-белесоватого цвета различной конфигурации. При резко выраженной атрофии, которую наблюдали у 17 co6aic, слизистая оболочхеа "сухая", сероватого цвета, резко истончена, с просвечивающими кровеносными сосудами, местами цианотичная, легко ранимая, складки полностью исчезали (рис. 12,5). Таким образом, описанная выше эндоскопическая картина изменений слизистой желудка соответствует атрофичеехсому гастриту. Но, кроме ухсазашхых изменений, у 8 животных нами были

обнаружены плоские эрозии, у б - геморрагические эрозии и у 6 - ретроградный заброс желчи » желудок из двенадцатиперстной кишки.

Рис. 12. Эндоскопические изменения слизистой оболочки желудка у больных гастритом собак У группы животных с рентгенологическими признаками гипертрофического гастрита при эндоскопическом исследовании отмечали признаки гипертрофии слизистой. Складхси слизистой утолщены, извиты, умеренно отечны и гиперсмированы. Указанные изменения визуализировали преимущественно в фундальной части желудка и антральном отделе. Между складками наблюдали скопление слизи, что соответствует гипертрофическому гастриту (всего 25 наблюдений - 17%). Б 7 случаях на утолщенных и деформированных складках визуализировали разрастания, имеющие вид зерен, сосочков или бородавок (рис. 12,6). У 5 животных были обнаружены поверхностные эрозии, у 4 - геморрагические.

Как показали исследования, воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у собак протекало па фойе гастрита или язвенной болезни. Случаев изолированного дуоденита, протекающего без каких либо изменений со стороны слизистой желудка, нами не выявлено. В целом, изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, вызванные дуоденитом, имели сходные признаки с эндоскопической картиной в желудке, вызванной гастритом. Пам представляется возможным разделить исследуемых животных на 3 основные группы: с поверхностным, гипертрофическим и атрофическим дуоденитом.

Поверхностный дуоденит. Эндоскопические признаки поверхностного дуоденита наблюдали у 74 животных, которые характеризовались наличием воспалительного экссудата, гиперемией и неравномерным отеком слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Нередко регистрировали мелко или крупнопятиистую гиперемию: в зависимости от интенсивности эритсмагозных изменений, цвет слизистой на различных участках изменялся от розового до ярко-красного. В ряде случаев встречались мелкоточечные геморрагии, в просвете кишки обнаруживали желчь или прозрачную светло-желтую опалесцирующую жидкость. В зависимости от характера экссудата, покрывающего поверхность слизистой двенадцатиперстной кишки, слизистая оболочка приобретала либо характерный блеск и «лаковый» вид, а в случае фибринозных наложений слизистая приобретала тусклый вид.

При гипертрофическом дуодените, который наблюдали у 25 животных, рельеф слизистой оболочки претерпевал определённые изменения - складки утолщены, тесно при-

легают друг к другу, создавая «бороздчатостъ», заполненную экссудатом и реже фибрином. Наблюдали затрудненную инсуффляцию двенадцатиперстной кишки воздухом: просвет кишки сужен и деформирован, перистальтшса слабо визуализировалась. При выраженном воспалительном процессе наблюдали повышенную ранимость (кровоточивость) слизистой оболочки. По нашему мнению, данные изменения вызваны распространением воспалительного процесса не только в слизистом, но также в подслизисгом и мышечном слоях.

Атрофический дуоденит выявляли у 49 собак. Слизистая оболочка истончена, бледно-розовая с пепельным оггеиком. Через истончённую, легкоранимую слизистую просматривались кровеносные сосуды нодслизистого слоя.

При эндоскопическом исследовании животных, у которых рентгенологически обнаружены язвенные дефекты, было подтверждено наличие изъязвлений. Так, у 28 собак были обнаружены единичные хронические язвы, а у 18 животных острые множественные (от 2 до 5 дефектов), среди которых у 7 наблюдали умеренно кровоточащие острые язвы пилорического отдела и тела желудка, которые не были выявлены рентгенологически. При остром течении язвы имели округлую или овальную форму и неглубокое дно, с наличием геморрагий. Края язвы ровные, четко очерчены, окружены ярким воспалительным ободком (зоной демаркационного воспаления), незначительно приподняты над окружающей слизистой оболочкой в виде валика. Размер острых изъязвлений от 0,5 до 1 см в диаметре. Чаще всего острые язвы наблюдали в пилорической части желудка и в проксимальной части двенадцатиперстной кишки. Острые язвы протекали на фоне острого катарального (поверхностного) гастрита.

Форма язв при хроническом течении закругленная (овальная), размеры - 0,6x1,1 см, -0,6x1,2 см, 0,8x1,5 см, язвенный вал отечен, дно язвы покрыто фибринозными наложениями. Слизистая оболочка вокруг язвенного дефекта гинеремирована, отечна.

Таким образом, наши исследования дают основания утверждать, что в целом рентгенологическая картина контрастированного желудка соответствует' эндоскопическим изменениям слизистой оболочки желудка, то есть характер деформации складок слизистой в рентгеновском изображении был подтвержден эндоскопически. Но рентгенологическое исследование желудка у собак не позволяет диагностировать эрозивные формы гастрита и некоторые формы изъязвлений. Кроме того, при эндоскопическом исследовании удастся получить исчерпывающую информацию о состоянии слизистой оболочки желудка, а именно: о наличии изъязвлений, об очаговой или диффузной гиперемии, о степени выраженности атрофии слизистой, о характере разрастаний на складках слизистой при гипертрофическом гастрите, о внешнем виде и стадии развития язвенного дефекта.

Изучение микроциркуляции слизистой оболочки методом ЭЛДФ

С целью повышения информативности эндоскопической диагностики воспалительных заболеваний переднего отдела органов пищеварения у непродуктивных домашних животных, нами был применён ранее не используемый в отечественной ветеринарии метод эндоскопической лазерной допплеровской флоуметрии, позволяющий нешшазивпо произвести прижизненную оценку состояния кровотока слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Методом лазерной допплеровской флоуметрии изучены показатели микроциркуляции слизистой оболочки пищевода, тела и дна желудка пилорического отдела, области двенадцатиперстной кишки у собак в норме и при патологии, которые представлены в таблице 5.

Таблица 5

) Указатели микроциркуляции слизистой оболочки желудка у собак и норме и при различных посиалительных заболеваниях желудка ____________

11оказатсли Неизмененная Катаральный Атрофический Гиперпластический

микро •• слизистая гастрит гастрит гастрит

циркуляции 1 2 1 2 | 1 ^ ' 2 1 2

М 14,7:1:1,3 17,1±1,1 16,91:1,2 22.Ш.5 3,45±0,5 9,4±0,7 31,31±1,4 34,56±1,7

И 5,4:1:1,1 6,8.10,9 6,61±0,8 9,82±0,8 0,89±6У 1,21.0,4 8,3±0,9 9,4±1,3

КУ 36,7М,3 39,7±1,4 39,1,4 44,4±1,2 10,5±0,7 12,7±0,8 26,5±1,1 27,2±1,3

1 - антральпый отдел; 2 - тело желудка.

Как видно из дашшх таблицы 5, показатели микроциркуляция в норме значительно отличаются от таковых при воспалительных процессах. Так среднее арифметическое значение показатели микроциркуляции (М) в неизменённой слизистой антрального отдела составляет 14,7, н теле желудка - 17,1. Среднее квадратическос отклонение амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения (I)) в данных отделах - 5,4 и 6,8.

При катаральном гастрите постоянная составляющая перфузии п антральном отделе и теле желудка увеличивалась до 16,9 и 22,1 соответственно. Атрофичеекий гастрит напротив, сопровождался выраженным снижением М (до 8,45 в антральном отделе и 9,43 в теле желудка) и сигмы (0,89 » антральном отделе и 1,2 и теле желудка).

При гинсршгастическом гастрите наблюдали резкое повышение показателей микроциркуляции, в частности среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции в антральном отделе повышалось до 31,31, а в геле желудка до 34,56. Среднее квадратическос отклонение амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения ((1) » дашшх отделах так же значительно изменялось в сторону увеличения •• 8,3 и 9,4 соответственно.

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что изменение показателей доишгсрограммы напрямую связано с определенными симптомами расстройства периферического кровотока и нарушением трофики » гкапях. При воспалительных процессах в слизистой оболочке желудка наблюдается увеличение общих показателей микроциркуляции и снижение амплитудно-частотного ритма кровотока, та свидетельствует о развитии застоя и снижении перфузии в микрососудах. При атрофических процессах в слизистой оболочки желудка происходит снижение ИМ и И, свидетельствующих о развитии фиброза с уменьшением количества микрососудов приводящих к снижению тканевой перфузии. При гиперплазии слизистой оболочки желудка происходит увеличение ПМ и 11 что свидетельствует о разрастании микрососудов и улучшении микроциркуляции. Таким образом, изменчивость кровотока слизистой оболочки желудка, регистрируемая методом ЭЛДФ, имеет важную диагностическую значимость и характеризует уровень жизнедеятельности тканей.

Морфологическая хартстериспса желудка плотоядных

Изучение морфологии слизистой оболочки желудка у больных гастритом собак позволило нам установить степень выраженности воспалительного процесса в стенке желудка, и подтвердить достоверпость эндоскопического диагноза. Мы сочли возможным классифицировать морфологические изменения следующим образом. Результаты морфологического исследования гастробиоптатов представлены в таблице 6.

И таегробиошатах 17 (11,5%) животных с эндоскопическими признаками острого катарального гастрита отмечали дистрофические изменения покровного эпителия и его слущивапие, обильное количество слизи, инфильтрацию эпителиальных клеток и пейтрофильпых лейкоцитов. Вышеуказанные изменения характерны для острого катарального (простого) гастрита.

Таблица б

Результаты морфологического исследования гастробиошжов полученных

__от собак, больных гастритами _________

№ Морфологические изменения Всего животных

Кол-во %

1 Острый катаральный (простой) гастрит 17 11,5

2 Острый эрозивный гастрит- 18 12,2

3 Острый катарально-некротический гастрит 9 6

4 Хр. катаральный (поверхностный) гастрит 17 11,5

5 Хр. гастрит с поражением желез без атрофии 13 8,8

6 Хр, умеренно выраженный атрофический гастрит 32 21,6

7 Хр. атрофический гастрит с перестройкой по кишечному типу 17 11,5

8 Хронический атрофически- гипертрофический гастрит 17 11,5

9 Хронический гипернластический гастрит 8 5,4

ИТОГО 148 100

У 18 (12,2%) животных отмечали морфологические признаки острого эрозивного гастрита: рисунок желез практически не изменен, собственная пластинка отечна, особенно в поверхностных отделах. Отмечается полнокровие капилляров, диффузная или очаговая инфильтрация лейкоцитами, диапедезные или очаговые кровоизлияния (рис. 13,1). У 9 (6%) пациентов наблюдали изменения, характерные для катарально-некротического гастрита, при котором выявляли отек рыхлой соединительной ткани, некроз железистого и покровного эпителия, а также десквамация клеток железистого эпителия в просвет желез, что вызывает закупорку желез некротическими массами (рис. 13,2).

«Ч ь [■с-::' ..

_____ л,'-'*'. ; % 1 - ,1 Й ' ШшШ £Ш 1Й шШ £ 'Л-' ' - ■ 8 ' ■ > & - Р№ [шш :Р

Рис.13. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка у больных гастритом собак Г.Э. х200.

У 17 (11,5%) пациентов с эндоскопическими признаками хронического поверхностного гастрита отмечали явления отека слизистой оболочки, дистрофию и вакуолизацию цитоплазмы покровного эпителия, смещение ядер в отдельных клетках в апикальном направлении, некоторое углубление, извитость желудочных ямок и уменьшение их количества. В отдельных случаях призматические клетки покровного эпителия уплощались, приобретали кубическую форму, границы между ними становились нечеткими.

Стрема слизистой оболочки обильно инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, с большим количеством сегментоядерных лейкоцитов, среди которых преобладали нейтрофилы (рис. 13,3). Таким образом, морфологические изменения слизистой желудка у больных животных данной группы соответствуют картине хронического поверхностного гастрита.

У 13 (8,8%) больных собак в биоптатах слизистой желудка был выявлен хронический гастрит с поражением желез без атрофии (глубокий). В данной группе животных наблюдали следующие изменения: цитоплазма эпителия желез становилась вакуолизированной, просветы желез, как правило, были значительно расширены с накоплением в них слизи вплоть до закупорки желез. Обнаруживали слизистую дистрофию эпителия желез. Вокруг желез отек рыхлой соединительной псаии, разрыхление ретикулярной ткани. В под слизистом слое отмечали умеренно выраженную полиморфноклеточную инфильтрацию лимфоидпыми клетками, гистиоцитами, лейкоцитами (рис. 13,4).

При исследовании гастробиопгатов, полученных от 49 животных с эндоскопическими признаками атрофического гастрита, у 32 (21,6%) собак нами выявлена картина хронического умеренно выраженного атрофического гастрита. Наблюдали истончение слизистой оболочки, уменьшение в пей числа желез и очаговое разрастание соединительной ткани. Железы деформированы, вытянуты в длину, уменьшены в размерах (рис. 14,1).

У 17 (11,5%) животных, кроме признаков выраженной атрофии отмечали картину кишечной метаплазии и энтеролизации; в поверхностном и ямочном эпителии появлялись бокаловидные клетки (рис. 14,2).

Исследование гастробионтагов, полученных от 25 животных с эндоскопическими признаками гипертрофического гастрита позволило установить хронический атрофически-гинсрнлаетический гастрит в 17 (11,5%) случаях (рис. 14,4) и хронический гинернластичсский гастрит в 8 (5,4%) случаях (рис. 14,3).

Для хронического атрофичсски-гипернласгического гастрита характерно наличие изменений слизистой, свойственных как для атрофического, так и для гиперпластического процесса, т.е. атрофичсские изменения, наблюдали не на всем протяжении, а в отдельных участках.

Рис. 14.Морфологические изменения в слизистой оболочки желудка у больных гастритом собак 1 .Э. хЮО, х2,00

Железы компенсаторно гинерплазированы, покровный эпителий в них местами приобретал двухрядный, недифференцированный вид. Сочетание атрофических и

1 инсрпласгичсских изменений в ряде случаев обнаруживали даже в одном ноле зрения. У 8 (5,4%) животных гистологически выявляли преобладание гинернлаетичсских изменений над атрофическими, что послужило основанием отнести вышеуказанные изменения в категорию гиперпластических гастритов.

При морфологическом исследовании гасгробионтатов, полученных от 5 (3,6%) животных с эндоскопическими признаками хронического изъязвления желудка, были установлены изменения, характерные для хроническох» гастрита с поражением желез без атрофии. При исследовании материала, полученного со дна язвы, выявляли детрит и слизь с примесью нейгрофильных лейкоцитов.

При исследовании гасгробионтатов, полученных из слизистой параульцерозпой зоны у 4 (2,9%) животных с острыми язвами были выявлены признаки катарально-нскрагического гастрита.

Таюш;а обследовании животных с эзофш сальной и писгродуодааальнадшиштци!

Нами предложены специально разработанные и апробированные в практической ветеринарии алгоритмы диагностического поиска и тактики обследования животных, страдшохцих функциональными и воспалительными заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Тактика обследования животных с эзофагеальной нахшошей предсхавляст следующий пошаговый алхюритм дсйсший ветеринарного врача: вое животные имеющие призхики заболевании пищевода (цисфшия, беспохсойспю и болезненность при поедании корма, охрыжка, рвоха, срыгаваоие, саливация, снижение или отсутствие анпех'ита, какосмия, субфебрилитет, хсомнрессиоппый синдром -одышка и раургитация) подвернется первичххому комплексу диагаостики.

1/редгхахаемый комплекс ххераичного обследования вюиочает в себя следующие диахносхичсские методы и приемы: анализ анамнестчсских данных и основных клинических симптомов, юхиничеасое обследование и эндоскопию. После проведения данных манипуляций, врачом выполняется анализ характера выявленных изменений. В случае выявления следующего харакхерного симптомокимнмекса: дисфашя, отрыжка и срыгивание, неносюянный бовкахой сшгдром сиасгичажого характера, сохранение анххехша, а так же нарушение моторной функции и отсутствие чстко определяемых схругаурных изменений ахизисюй оболочки пищевода ставится предварительный диашоз - фунхециопалыхое расстройство пищевода.

Но поскольку эндоскопическое исследование не позволяет в ххолхюй мере оценить степень выраженности нарушений моторной и транспортной функции пищевода, то для окончательной постановки диагноза необходимо выполнить следующие дополнительные метода исследования:

1. Решгенологичесхсое исследование с искусственным хданграсгированием (изучение степени выраженности нарушений тонической, двигательной и хранспоршой фушщий пищевода);

2. Фарма1<ор£даографш(ишио11ишеорхжическойприродь1де<1юрма11пйх1иихшода).

Выявление следующего хараюерного симхггомакомхтлекса: ухнетеххие, диефахия, рвои и

срыгивание, саливация, снижение или отсутствие аппетита, умеренный или выраженный болевой синдром, хипергермия в виде субфебрилитета, эпдосхсопические изменения - отек и хиперемия слизистой оболочки, обилие слизи, поверхноехххые и геморрахические эрозии, точечные кровоизлияния, да&т основание врачу посхавшь предварительный диагноз — зюфахит. Для нодтвервдения предварительного диахноза врачу необходимо осуществить выполнение следующих донолнихельпых меходов исследовании:

1. Биопсийпые исследования (дня иехслючения онкологического процесса);

2. Рентгенологическое исследование, которое выполпяехся но хгоказаииям (опредезхение схенени нарушения эвакуаторной (функции и уточнение топох рафии орхана).

При обнаружении у больнохт) животного следующей симптоматики: диефахия, срыхивапис, ныраженная какосмия, субфебрилитет, беспокойство и болезненность при поедании корма, комирсссиопный синдром (одышка и регурхшация ), а так же эцдосхсопичсская визуализация кармапообразных едено заканчивающихся расширений стенки пищевода, следует предположшь дивертикул пищевода. Для уточнения и подхиерждепия диахноза необходимо проведение

ншипозициошюго ротгаюлотчсского исследования пищевода, которое позволит определить точную локализацию, форму и размер дивертикула, длительность задержки в нем бария, моторные нарушения нип(аю;и,с1еиан.1шру|1(а)ш(11роходимосш11и111евода,а'гакже1(а1тчиеос)1ожне11ий.

Тактика обследования жявошых с »жтродуодаильной патологией так же включает в себя первичный комплекс днашоешки: анализ анамнестических данных и основных клинических симптомов, клиническое обследование и эндоскопическое исследование желудка (фибро1 аиродуодсиоскопия).

Дальнейшие диашосмчсскис мероприятия зависит от результатов комплекса первичного обшдамгшя. При обнаружении характерных клинических симптомов (симгггомокомплекс желудочной диспепсии, бигоюй апщюм в виде кратковременной схваткообразного тина колики) и результатов фибрагастродуодсноскопии ■ • отсутствие четко определяемых структурных изменений слизистой оболочки, врачу, проводящему обследование жигошого, с определенной долей уверенности представшего! возможным предположить наличие фуикцисигальшлх расстройств желудка.

) (ля шдтверждишя предварительного диагноза необходимо выполнить следующие исследования.

1. Рсшгаюлотческос исследование, позволяющее детально опрнмь степень расстройств

топической, двигательной и трапа юршой функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

2. Фармакоранимрафия - необходимое исследование для исключения органической природы

деформаций и сужений.

В случае установления следующих клинических признаков: рвота, отрыжка, жажда, неустойчивый стул, изменчивый апистит, умеренная болезненность нри пальпации и перкуссии в энигастральпой области, а так же наличие поверхностных, гипертрофических или трофических изменений слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, визуализирующихся при эндоскопическом исследовании, имеется основание поставить преднартелшый диашоз- ■ гастрит, таетродуодсият.

Дня постановки окончательного диагноза врачу следует выполнить ряд дополнительных методов исследования: лабораторное исследование желудочного содержимого, биопсийоглс исследования, изучение сгаюни риоефойст микроциркуляцви слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки методом ДЛДФ.

Нри обнаружении еимшомокомнлекса, включающего рв»1у в т.ч. с кровью, нарушение или извращение ашемдо, кровь в кале (мелена), выраженный болевой сицдром с нарастающим характером, а так же при эндоскопии - наличие изьязвлений слизистой ободочки, представляется возможным ноетавть предварительный диагноз: язвешин болезнь желудка или днепадцапдаерспюй кишки.

Сошвстетнсшю, для подтверждения диашоза необходимы дополнительные методы исследования: лабораторное исследование желудочного содержимого, бионсийные исследования для исключим»« онкшкличетяо заболевания, исследование микроциркуляцни в зоне и в крае язвенного дефекта методом ЭЛДФ для нрошозирования кровотечения. По показаниям проводится рашсножяичсское исследование желудка или двенадцатиперстной кишки для определения степени нарушения эиакулюрпой функции и уточнения топографии органов в стадии осложнения язвенной болезни.

Обоснование парияттюсгп диагностической тактики обследовании животных с хагатт вей I истро.туодспяльпон зоны с учётом днапюстнческой сложности

Нами разработаны параметры контроля "типичности" воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в баллах. Максимальная сумма баллон - б. Соответствующие показатели приведены в таблице 7.

На основании вышеперечисленных параметров были выделены 3 труппы животных с патологией 1исфодуодепалыюй зоны по уровню их диагностической сложности, с оценкой в баллах. Наша цель при разработке данного алгоритма обследования больных животных соот ветствовала задаче ■ • минимум средств - максимум информации (рис. 15).

Таблица 7

Параметры контроля "типичности" воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка и

№ Показатели Баллы

1. Типичный симптомокомплскс 1

2. Характерные результаты исследования желудочного содержимого 1

3. Типичные эндоскопические изменения 1

4. Типичная патоморфологическая картина 1

5. Высокая эффективность терапии 1 1

6. Обычные (до 2 недель) сроки ликвидации процесса

Итого: Г 6

Критерии распределения животных с шгалошей гаегродуоденалыюй зоны но приицииу их диагностической сложности заключались в следующем: в рамках решения задачи диагностики первичных гастритов, гаетродуоденитов и ¡«осложненной язвенной болезни у животных (в случаях их типичного течения) было достаточно применения первичного комплекса диагностики.

Это составило I уровень диагностической сложности. Он оказался применим к случаям, когда показатели течения процесса были типичны и соответствовали 6 баллам.

II уровень сложности диагностики включал в себя уже элементы дифференциальной диагностики. В этих случаях не все показатели были типичны (особенности течения процесса, диссоциация симптомов, затяжной характер изменений, невысокая эффективность терапии), что делало только первичный комплекс диагностики недостаточным. Здесь становились необходимыми дополнительные методы исследования, а именно:

1. общий и биохимический анализ крови;

2. рентгенологическое исследование (проводится для изучения степени расстройств тонической, двигательной и транспортной функции желудка и двенадцатиперстной кишки);

3. УЗИ брюшной полости (проводится для исключения и дифференциации возможных сопутствующих заболеваний внутренних органов);

4. фармакорадиография (проводится по показаниям - для исключения органической природы деформаций желудка и двенадцатиперстной кишки).

Этот уровень оценивался нами в 4-5 баллов.

III уровень сложности диагностики использовался в случаях, когда наряду с желудочной диспепсией отмечались другие нетипичные для гастритов, гаетродуоденитов и язвенной болезни признает. В этих случаях, помимо использования уже упомянутых методов, дополнительно была применена диагностическая ланаротомия (т.е. ревизия брюшной полости, проводимая с целью исключения или подтверждения онкологического процесса). Данный уровень диагностической сложности оценивался 0-2 баллами. При явном преобладании задач дифференциальной диагностики, также проводились консультации смежных специалистов.

Приводим полученные результаты с учетом параметров контроля "типичности" и особенностей тактики клинико-инструментального обследования дашшх групп больных животных.

•Характерные рггулыкыкегяедозгияя

•Типичные зядескспичегхиэ ¡езжь-гния; •ЯграИЕрнаяйсрфажгачегзсзя кгрпенг;

• Высок» эффективность тграпи?

• Бьгсгрьй срока лиЕэдгцни прсцэеса.

£&тява

Яврвячяыя гастрит, готрсдусдеклт, тослгг&нШиаяязвггазаа £аггзкь

■ «Ткигмяый сяггпсзвяесяп.<агх£1

* ХгргхгЕркъ.-г результаты кЕГ,-едозг.чня

кзмгяеяяй;

■ Характерная «орфвяог^еоая ¡гартккг;

■ Неаыажаяэффекгквксаъ'шрзпюч

« ЗатаинойжзрзстЕр разрешения прецркз. 4-5бэдюз

Непзля^^звперисттздврмесз»_______

Ь"торяч1*ыя ггстрет, хзорор&еррнят, оедсзяшга-ия езесккзя бшзезяъ

• ВггайэрЕШй сбЕягптзкахсхлгйгзс; мкяайСзагЕЕк;

гес^фгзяогячесязя Х'-.-гл:^

• Сгсуклвз® зффакпззиастх прсЕЭДгазкзмтераг.кя

• Нозосбразозаяяа экзза^ зшзочиьес желёз »да ^ЕУграязаходгаэзз. _____________

С-2&ЯЯП

—...---От^тт^*^ ______

" Гйззачный таеииад дяагтаегая«

1. Амалязанажнестчеамс данных н Ьшзтьгх ктютесхях авхтсгмзб;

2. Физккашлетобсяедевание;

3. исследование;

4. Лабораторное иоледованж жеяуденнога содержимого;

5. Изученяепшени рассгрсйсга ¡юирщир^яяциаслюиетойобсясчха желудка ндвеиздцэтяпгрспюй хмшза кггадгдлЛЦФ;

6. Бнопсийные исследозашга.

ч

______

■и-*"

Дспзииитеяьнммкдмшяаае

3. С&ц^йабодоштгскхйгнзяяз крозикреви.

2. |%тгенолоп»чесиоеисеяедвеание (из^четиатоничэтазй.даигатвлъмои итранспортной фунхциия&яудаа и

. даенадаатнперстойкишхя);

3. УЗИ брюшней полости, ь. * Пшкюааяш

\ Фариакоргдаогрэ4ия; л

1. Дкагнзсткчэосзллапарггтег/ля;

2. Консуяьтацииай<гжн<ахспециалу?стсз

V.

1 урозань ДМгШССгеЧЕСжЗ СЙСЗЖНСС1Л

2 ургжзнь яазшеегочгеетЯ сяшнрст

: 3 уроагнь дазгксстйчгскаЭ слащмссга

с. 15. Алгоритм диагностического поиска при воспалительно-дегенеративных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

38

Iуровень диагностической сложности (6 баллов, вариант типичности ~ 1)

Тактика обследования животных с заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки тинишюго течения. 13 анализ было включено 40 больных собак с гасгродуодспитом (20 с острым и 20 с хроническим течением) и 15 животных с нсосложпепной язвенной болезнью желудка и двенадцатинерсшой кишки. У животных отмечался типичный симнтомокомнлекс, соответствующий данным заболеваниям. Проводили сбор анамнестических данных, анализ основных клинических симптомов, осмотр животного, эндоскопическое исследование, лабораторное исследование желудочного содержимого, изучение степени расстройств микроциркулации слизистой оболочки лселудка и двенадцатинерсшой кишки методом ЭЛДФ, изучение морфологии слизистой оболочки (гастробионсия).

Через 2 недели после назначенного курса лечения проводили контрольное эндоскопическое и биопсийное исследование, лазерную доплсровскую флоуметршо слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, изучение свойств желудочного содержимого.

К достаточной эффективности лечения (отлично и хорошо) относились случаи, когда сроки ликвидации клинического проявления заболевания ие превышали 5-7 суток, нормализация эндоскопической картины (исчезновение повышенного слизсобразовапия, эрозий, геморрагий, гиперемии, изъязвлений) происходила до 9-14 дней.

Очевидно, что наиболее удачной была возможность прогнозирования типичности течения и построения тактики обследования уже впервые дни после поступления больных животных в клинику. В этом смысле 4 первых критерия из б могли иметь такое прогностическое значение.

К ним относились: 1) типичный комплекс объективных данных; 2) характерные результаты исследования желудочного содержимого; 3) типичная эндоскопическая картина; 4) типичная морфологическая картина.

Наличие 4 из 6 признаков сразу после проведения первичного комплекса диапюстики позволяло с достаточной уверенностью прогнозировать типичность и других, ноздиих критериев, а именно: эффективность терапии и обычные сроки ликвидации признаков заболевания: нормализация клиники, эндоскопической картины и положительная динамика морфологических изменений.

IIуровень диагностической сложности (4-5 баллов, вариант типичности - 2) Обследование больных животных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки средней диагностической сложности (относительно типичного течения). Вариант предполагает отклонение от типичности течения процесса в пределах 1-2 баллов. Обычно это касалось пстипичности начала процесса, затяжного или осложненного характера течеиия заболевания. Это предполагало возможность возникновения вторичного гастрита вызванного основным заболеванием или какую-либо дру1ую патологию желудочно-кишечного тракта.

Тем ие менее, алгоритм обследования соответствовал первичному и лишь в связи с недостаточной или нехарактерной для гастрита информацией объем, и порядок обследования изменялись, дополняясь более широким кругом методов. В некоторых случаях изменялся и порядок контрольного обследования на «финише» заболевания. С этим была связана и необходимость использования консультантов - специалистов. При оценке результатов диагностики процесса учитывалась уже предложенная система.

IIIуровень диагностической сложности (0-2 балла, вариант типичности - 3)

Обследование больных животных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки высокой диагностической сложности (нетипичного течения). Вариант предполагает отклонения в типичности течения процесса в пределах 4-6 баллов. В данном случае, несмотря на первоначальное предположение о наличие у животного воспалительного заболевании желудка или двенадцатиперстной китшш, связанное с переоценкой нризпаков

желудочной диспепсии или обнаружением эндоскопических признаков вторичного гастрита или дуоденита, уже в первые 3-4 дня лечения становится ясно, что выявленный симптомоком класс не вызван воспалительным состоянием слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Из 6 критериев, характерных для типичного течения гаетродуодепита, в этих случаях возможно максимум 1-2. H связи с этим данный вариант-тактики обследования, включавший поначалу традиционный комплекс, основывался, главным образом на дополнительных методах диагностики, связанных с дифференциацией таких процессов как опухоли желудка, кишечника и поджелудочной железы.

И данном случае целесообразно применение второго дополнительного комплекса обследования: диагностической ланаротомии и консультации смежных специалистов. Полученные результаты имеют определенное прогностическое значение в диагностике онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта и их рекомендуется шире использовать в ветеринарной практике.

ВЫВОДЫ

1. Из 308 животных, нодвчяпутых исследованию, у 60 (20%) собак выявлены признаки эзофагита, у 148 (48%) диагностирован гастродуоденит, у 46 (15%) животных установлена язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Функциональные расстройства нитевода и желудка диагностировали у 151 животного. Из них функциональные расстройства пищевода встречались у 79 животных (первичные дисхсинезии у 19 (6%), вторичные у 60 животных), а функциопалх>пые расстройства желудка у 72 собак (самостоятельное нсрвичиос заболевание у 35 (11%) собак, а у 37 животных в качестве вторичного, соххутсх'вуюхцего заболевания).

'I. Наиболее часто заболевания пищеварительной трубки встречали у следующих иородисгых собак: ротвейлер - 32 (10,4%); немецхсая овчарка - 30 (9,8%); боксбр - 29 (9,4%) случаев; доберман, шарней, питбультерьер, амстаффтерьер - 28 (9,1%); 25 (8,1%); 21 (6,8%); 19 (6,2) наблюдений соответственно. У беспородных собак симптомы желудочной диспепсии отмечали в 17 (5,5%) случаях. У таких пород как пудель, Лабрадор, бассет хаупд заболевания переднего от дела пищеварительной систсмы наблюдали в 14 (4,5%); 13 (4,3%); 10 (3.2%) случаях. У следующих пород - немецкий дог, азиатская овчар1са, московская сторожевая, сенбернар, эрдельтерьер, чау-чау, колли, сеттер, такса, йоркширский терьер -заболевания ххищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки носили едихшчный характер.

3. Основными клиническими симптомами при воспалителыплх, язвенных и функциональных заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки являются: диспепсические расстройства (рвота, отрыжка, нарушения аннетита, расстройства акта дефекации), болевой синдром, желудочные или дуоденальные кровотечения. Морфолох ичсекис исследования хсрови ухсазывают на достоверное снижение у больных собак числа эритроцитов с 7,74 до 6,47 х1012/л (Р<0,001), гемоглобина со 141 до 118 г/л (Р<0,05) и хсматокрита • ■ с 0,44 до 0,34 (Р<0,05), а так же повышение лейю>цитов с 9,22±0,2 до 18,3:«),7x10 9/л при легком и тяжелом течении заболевания соответственно. Биохимические показатели крови характеризуются ускорением СОЭ в 6 раз при тяжелом течении заболевания. Уменьшением ОЦ11 - с 44,1 до 36,7 мл/кг, ОЦК - с 82,2 до 62,0 мл/кг, ОЦГ - - с 11,4 до 7,5 х/кх', Ol (I) с 3,4 до 2,5 г/кг, ГО - с 40,4 до 23,4 мл/кг; снижением натрия с 147 до 142,6 ммолх./л, хлора • - со 102,4 до 94,77 ммоль/л, повышением калия - с 4,3 до 4,54 ммоль/л, снижением рС02 ■ с 37,4 до 35,8 мм. рт. ст., повышением рНС03' - с 24,1 до 27,1 ммоль/л; алкалозом до рИ ■ ■ 7,45 при тяжелом течении заболевания. По мере утяжеления заболевания происходило снижение содержания общег о белка - до 57,7 г/л, альбумина - до 24,1 г/л, увеличением креатшхипа - до 97,01 мхемоль/л, билирубина- до 4,88 мкмоль/л, амилазы - до 1679 К/л и аладхипаминотрансферазы - до 63 Е/л. Морфоло1ические исследования крови, биохимический и хсислотда-щслочной статус животного не могут быть основанием для постановки, диахноза, но являются критерием тяжести течения заболевания и служат основанием для назначения адекватной терапии.

4. Методика рентгенологического исследования переднего отдела пищеварительной системы у собак должна представлять собой четкую последовательность манипуляций (этапов исследования), выполняемых врачом. Консистенция бариевой взвеси и объем вводимого контрастною вещества определяется в зависимости от вида и этапа исследования. Рентгеновское исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак обязательно должно быть нолипозиционцым - то есть проводиться в нескольких обязательных позициях: в положении стоя, лежа па правом и левом боку, па животе, а при необходимости в положении животного лежа на спипе.

5. Достоверность результатов рентгенологического исследования пищеварительной системы у собак зависит от специальной подготовки животного, включающей в себя исключение за 2 - 3 дня до исследования ш рациона животного кормов, способствующих образованию газов в кишечнике, назначение адсорбентов и ферментативных препаратов, а так же 12 часовой голодной диеты.

6. Рентгенологическая форма желудка у собак в норме является лабильной, и зависит от ряда факторов. На форму н положение желудка у плотоядных влияют: тип конституции, возраст, тонус желудка и передней брюшной стенки, степень унитапносга, внутрибрюшное давление, давление соседних органов, а так же положение обследуемого животного. 13 зависимости от мышечного тонуса предложено различать четыре основных типа формы желудка: нормотоническую, гипертоническую, гипотоническую и атоническую.

7. Функциональные расстройства пищевода в зависимости от этиологии и характера нарушения топической и моторной функции пищевода целесообразно классифицировать на первичные дискинезии: гипермоторпые (сегментарный эзофагосназм, диффузный эзофагоспазм, кардиоспазм), гапомоторные (гипотония и атония грудного отдела пищевода, недостаточность кардиального сфинктера) и вторичные (симптоматические) дискинезии. Функциональные расстройства яселудка имеют высокую частоту встречаемости у собак (23,3%). Следует различать расстройства тонической, двигательной и секреторной функций желудка. Расстройства тонической функции проявляются понижением тонуса (гипотония), повышением тонуса (гипертопия) или регионарными спазмами яселудка. Нарушения двигательной функции бывают гдаермагорного или шномагорпого тина, характер нарушения двигательной (эвакуагорной) функции желудка зависит от состояния тонуса, перистальтики, функции пилоруса и кислотности жедудочиош сока Нарушение секреторной функции желудка рентгенологически характеризуется скоплением в полости желудка скопления избыточного количества слизи, а также жидкости натощак.

8. Многообразие патологических изменений, выявляемых при рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и двенадцатиперстной киши у домашних животных, целесообразно систематизировать и объединить в виде основных рентгенологических синдромов, встречающихся как отдельно, так и в сочетании друг с другом. С учетом основных рентгенологических синдромов представляется возможным применение новых критериев дифференциальной диагностики разных клинико-морфологических форм воспалительных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

9. Изменение показателей донплерограммы напрямую связано с определенными симптомами расстройства периферического кровотока и нарушением трофики в тканях. При воспалительных процессах в слизистой оболочке желудка наблюдается увеличение общих показателей микроциркуляции и снижение амплитудно-частотного ритма кровотока, что свидетельствует о развитии застоя и снижении перфузии в микрососудах. При атрофических процессах в слизистой оболочке желудка происходит снижение ИМ и [ 1 (сигмы), свидетельствующих о развитии фиброза с уменьшением количества микрососудов приводящих к снижению тканевой перфузии. При гиперплазии слизистой оболочки желудка происходит увеличение ПМ и и, что свидетельствует о разрастании микрососудов и улучшении микроциркуляции.

10. Тактика обследования животных с эзофагеалыюй и гастродуоденальной патологией должна предусматривать обязательный комплекс первичного обследования, включающий

анализ анамнестических данных и основных клинических симптомов, клиническое и эндоскопическое исследование. Состав дополнительного комплекса исследований определяется в зависимости от характера выявленных изменений.

И. Воспалительно-дегенеративные заболевания гастродуоденальной зоны у собак имеют три уровня диагностической сложности. Процессы 1-го уровня сложности характеризуются соответствием критериям типичности гастрита и достаточностью первичного комплекса его диагностики. Процессам 11-го уровня свойственны особенности, делающие первичный комплекс диагностики недостаточным. Процессы Ш-го уровня сложности отличаются полным несоответствием критериям типичности и доминантой задач дифференциальной диагностики.

12. Морфологические и морфометрические изменения подтвердили результаты эндоскопических исследований и характеризовались следующими паттернами: острый катаральный (простой) гастрит; острый эрозивный гастрит; острый катарально-некротический гастрит; хронический катаральный (поверхностный) гастрит; хронический гастрит с поражением желез без аггрофии; хронический умеренно выраженный атрофический гастрит; хронический атрофический гастрит с перестройкой по кишечному типу; хронический атрофически-гипертрофический гастрит; хронический гиперпластический гастрит. Морфологические исследования являются основой для классификационной постановки диагноза, в совокупности с функциональными методами исследования, проведенными по представленному алгоритму, позволяют разработать индивидуальные принципы терапии.

13. При гиперхлоргедрических острых процессах основными принципами терапии является: снижение базальной секреции соляной кислоты блокаторами Н2-гистаминорецепторов, защиты слизистой от повреждающих факторов вяжущими препаратами, обеспечение функционального покоя железистому аппарату кишечника холинолитиками, контроля над микрофлорой антибактериальными препаратами и коррекцией водно-солевого баланса в соответствии с полученными диагностическими данными, при необходимости проводится заместительная терапия. При атрофических и хронических процессах основными принципами терапии является: заместительная терапия, витаминотерапия, иммуностимулирующая и иммуномоделирующая терапия. Правильно назначенная терапия в соответствии с диагностическими алгоритмами позволяет добиться стабилизации состояния животных в течении 5 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные и внедренные в ветеринарную практику алгоритмы дифференциальной диагностики используются для оптимизации мышления ветеринарных врачей, специализирующихся на визуальной диагностике, а так же для облегчения работы специалистов широкого профиля, которым представляется возможным самостоятельно, поэтапно выявить и дифференцировать основные заболевания переднего отдела пищеварительной системы у плотоядных.

2. Предложены и внедрены в практическую ветеринарию определенная последовательность манипуляций, выполняемых врачом при проведении рентгенологического обследования больного животного, а также принцип выделения основных рентгенологических синдромов.

3. Предложена для широкого применения классификация функциональных расстройств желудка по характеру повреждающего фактора на экзогенные и эндогенные, а по причинам возникновения на первичные (самостоятельное заболевание) и вторичные (проявления или последствия основного заболевания).

4. Разработана, освоена и внедрена в ветеринарную практику методика эндоскопической лазерной доплеровской флоуметрии, позволяющая неинвазивное прижизненное изучение состояния кровотока слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у собак.

5. Результаты исследований используются в учебном процессе ведущих ВУЗов РФ, включены в ир01рамму повышения квалификации ветеринарных специалистов, широко используются практикующими ветеринарными врачами и рекомендуются для использования в ВУЗах РФ ветеринарного профиля, при написании учебных пособий, учебников, и монографий по проблемам эзофагеальной и гастродуодепальной патологий у мелких непродуктивных животных.

Результаты исследовании онублшеоваиы и следующих научно-нракшчсских разработках (рекомендациях):

1, «Рентгенологическая диагностика функциональных расстройств и воспалительных заболеваний переднего отдела пищеварительной системы у мелких домашних животных» (рассмотрены, одобрены и рекомендованы к изданию секцией «Патология, фармакология и терапия» Отделения ветеринарной медицины РАСХН)» - Воронеж, 2009. - 59 с.

2. «Основные рентгенологические синдромы заболеваний пищеварительной системы и алгоритмы дифференциальной рентгенодиагностики основных эвофатсальшлх и тастродуодепалышх ниголотий у мелких домашних животных (рассмотрены, одобрены и рекомендованы к изданию секцией «Патология, фармакологии и терапия» Отделения ветеринарной медицины РАСХИ) - Воронеж, 2009. - 36 с.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ 1IO ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Волков А. А. Эндоскопическое исследование желудка и собак / А. А. Волков, С. В. Козлов //Сборник научных трудов «Молодые учёные СГАУ им Н.И. Вавилова • Агропромышленному комплексу Поволжского региона». - Саратов, 2001. - С. 126-128.

2. Волков А. А. Диагностика функциональной непроходимости пилоруса у плотоядных / А. А. Волков, И. И. Калюжный //Материалы X Московского международного ветеринарного конгресса. - М„ 2002. - С. 128-129.

3. Волков А. А. Характеристика рентгенологических изменений в желудке у больных гастритом собак / А. А. Волков // Материалы XI Московского международного ветеринарного конгресса. -М., 2003.-С. 88-89.

4. Волков А. А. Диагностика воспалительно-дегенеративных заболеваний дисталышх отделов толстого кишечника у плотоядных / А. А. Волков, А. В. Кудииов //Материалы XI Московского международного ветеринарного конгресса. - М., 2003. - С. 94-95.

5. Волков А. А. Интерпретация результатов рентгенологического исследования желудка при острых и хронических гастритах у собак / А. А. Волков //Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2007. - С. 100-102.

6. Волков А. А. Нарушения функций желудка и рентгеновском изображении / А. А. Волков // Вестник Саратовского гоанроушшерешета им. Н.И. Вавилова. - 2008. - № 1. -С. 10-11.

7. Волков А. А. Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний слизистой оболочки желудка у собак / А. А. Волков // Материалы XVI Московского международного ветеринарного кошресса. - М., 2008. - С. 85-86.

8. Волков А. А. Рентгенологические признаки функциональных расстройств желудка у домашних животных / А. А. Волков // Материалы XVI Московского международного ветеринарного конгресса. - М., 2008. - С. 86-87.

9. Волков А. А. Характеристика рентгенолог ических изменении при воспалительных заболеваниях желудка у плотоядных / А. А. Волков //Пестик Саратовского гоеагроу нкверентета им. Н.И. Вавилова. — 2008. - Хй 2. - С. 20-21.

10. Волков A.A. Гастриты у собак: клшшко-рештшологическая диагностика, распространение и место в общей структуре гастроэнтерологической патологии / А. А. Волков //Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. ■ С. 105-108.

11. Волков А. А. Изучение рентгенологических изменений возникающих при функциональных расстройствах желудка у собак / А. А. Волков //Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. - С. 108-112.

12. Волков А. А. Этиология, клиническая симптоматика и распространение функциональных расстройств желудка у домашних животных в условиях г. Саратова / А. А. Волков //Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. - С. 112-115.

13. Волков А. А. Уточнение методики рентгенологического исследования передних отделов пищеварительной системы у собак / А. А. Волков //Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. - С. 115-119.

14. Волков А. А. К вопросу о наиболее распространённых ошибках, допускаемых ветеринарными врачами при рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собаки / А. А. Волков //Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. - С. 119-122.

15. Волков А. А. Системное подразделение рентгенологических симптомов заболеваний передних отделов пищеварительной системы животных по ведущему синдрому / А. А. Волков //Материалы VÍIJ Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. - С. 122-125.

16. Волков А. А. Клинико-рентгенологическая семиотика предъязвенного состояния желудка и двенадцатиперстной кишки у собак / А. А. Волков //Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. - С. 125-127.

17. Волков А. А. Лечение и профилактика гастроэнтеритов поросят / А. А. Волков, С. В. Козлов. Н. Д. Баринов, И. И. Калюжный, А. А. Ворона //Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2008. - С. 130-133.

18. Волков А. А. Совершенствование методики рентгенологического исследования передних отделов пищеварительной системы у собак / А. А. Волков //Вестник Саратовского госагроуниверситета им. Н.И. Вавилова. - 2008. - № 4. - С. 16-17.

19. Волков А. А. Диагностика язвенной болезни желудка у собак в стадии сформировавшегося язвенного дефекта / А. А. Волков //Сборник статей V республиканской научно-практической конференции. - Казань, 2008. - С. 47-49.

20. Волков А. А. К вопросу о распространённости гастроэнтерологических заболеваний у собак в условиях Саратовской области / А. А. Волков, Ю. В. Благова, В. В. Салаутин //Сборник статей V республиканской научно-практической конференции. - Казань, 2008. - С. 47-49.

21. Волков А. А. Уточнение нормальной рентгенологической картины пищепода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак / А. А. Волков //Вестник Саратовского госагроуниверситета им. Н.И. Вавилова. - 2008. -№ 5. - С. 11-12.

22. Волков А. А. Рентгенологическое исследование передних отделов пищеварительной системы у собак и анализ ошибок, допускаемых ветеринарными врачами / А. А. Волков, В. В. Салаутин, М. В. Дмитриева //Вестник Саратовского госагроуниверситета им. Н.И. Вавилова. - 2008. - № 6. - С. 13-16.

23. Волков А. А. Уточнение этиопатогенеза и клинической симптоматики функциональных расстройств желудка у собак и кошек / А. А. Волков, Ю. В. Благова, В. В. Салаутин //Сборник статей V республиканской научно-практической конференции. - Казань, 2008. - С. 69-71.

24. Волков А. А. Особенности патологоанатомических изменений при заболеваниях пищеварительной системы / А. А. Волков, В. В. Салаутин, М. В. Дмитриева //Сборник статей V республиканской научно-практической конференции. - Казань, 2008. - С. 79-81.

25. Волков А. А. Этиологические факторы н клинико-рентгенологические признаки функциональных расстройств желудка у мелких домашних животных / А. А. Волков, В. В. Салаутин, Ю. В. Благова //Вестник Саратовского госагроуниверситета им. Н.И. Вавилова. - 2008. - № 8. - С. 15-17.

26. Волков Л. А. Основные рентгенологические синдромы заболеваний передних отделов пищеварительной системы животных У А. А. Волков //Вестник Саратовского госагроуииверситета им. Н.И. Вавилова. - 2008. - № 9. — С. 11-13.

27. Волков А. А. Наш опыт применения диетических рационов в комплексном лечении острого гастрита и язвы двенадцатиперстной кишки у собаки. Клинический случай / А. А. Волков, Ю. В. Благова, М. В. Дмитриева //Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 35-38.

28. Волков А. А. Анализ распространенности гастроэнтерологических заболеваний у мелких домашних животных / А. А. Волков, Ю. В. Благова, В. В. Салаутин //Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 38-41.

29. Волков А. А. Классификация функциональных расстройств пищевода у мелких домашних животных / А. А. Волков //Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 95-97.

30. Волков А. А. Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) / А. А. Волков // Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 97100.

31. Волков А. А. Эндоскопическое исследование пищевода у больных острыми эзофагитами собак / А. А. Волков //Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции. -Саратов, 2009.-С. 101-102.

32. Волков А. А. К вопросу диагностики эзофаштов у собак / А. А. Волков //Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 102-105.

33. Волков А. А. Методика лазерной допплеровской флоуметрии для изучения микроциркуляции слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак / А.

A. Волков //Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009.-С. 105-107.

34. Волков А. А. Клиническая картина и течение эзофагитов у плотоядных / А. А. Волков //Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 107-109.

35. Волков А. А. Роль диетического кормления собак при заболеваниях пищеварительной системы. Клинический случай / А. А. Волков, М. В, Дмитриева, Ю. В. Благова //Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 151-154.

36. Волков А. А. К вопросу об уточнении патологоанатомической картины патологий желудочно-кишечного тракта у плотоядных / А. А. Волков, М. В. Дмитриева, Ю. В. Благова,

B. В. Салаутин //Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции. -Саратов, 2009. - С. 155-156.

37. Волков А. А. Изменения в желудочно-кишечном тракте при патологоанатомическом исследовании трупов плотоядных с учетом породных и возрастных характеристик / А. А. Волков, М. В. Дмитриева, В. В. Салаутин //Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 157-160.

38. Волков А. А. Распространенность в Саратовской области кишечных гельминтозов у собак различных половозрастных групп и патологоанатомические изменения, вызываемые данными паразитами / А. А. Волков, М. В. Дмитриева, Ю. В. Благова, В. В. Салаутин //Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической интернет-конференции. -Ставрополь, 2009. - С. 32-35.

39. Волков А. А. Функциональные расстройства пищевода / А. А. Волков //Труды XVIII Московского международного конгресса. - М., 2009. - С. 36-37.

40. Волков А. А. Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний слизистой оболочки пищевода у собак / А. А. Волков //Труды XVIII Московского международного конгресса. -М„ 2009.-С. 166-167.

41. Волков А. А. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в ветеринарной практике / А.А. Волков //Учёные записки КГАВМ им. Н.Э. Баумана. Том 196. - Казань, 2009.-С. 75-78.

42. Волков А. А. Диагностика и лечение язвенного гастродуоденита и функциональных расстройств желудка у собаки / А.А. Волков, С.А. Ягников, М.Ю. Лопатина, B.C. Кузнецов, А.Г. Комолов //Клинический случай: теория на практике. - М„ 2009. - С. 8-15.

43. Волков А. А. Распространенность гастроэнтерологических заболеваний мелких домашних животных в условиях Саратовской области / А. А. Волков, Ю. В. Благова, В. В. Салаутин //Сборник материалов всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию факультета (института) ветеринарной медицины. - Саратов, 2009. - С. 28-32.

Список используемых в тексте условных принятых сокращений

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия ЭЛДФ - эндоскопическая лазерная допплеровская флоуметрия M - постоянная составляющая перфузии ПМ - показатель микроциркуляции <т - среднеквадратическое отклонение колебаний перфузии KV - коэффициент вариации = а/М □ 100% ФГС - фиброгасгроскопия ФРП - функциональные расстройства пищевода ФРЖ - функциональные расстройства желудка ЯБЖ - язвенная болезнь желудка ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ХГ - хронический гастрит ХГД- хронический гастродуоденит ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

Волков Алексей Анатольевич

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ СОБАК С ЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ И ГАСТЮДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора ветеринарных наук

Подписано в печать 21.10.09 Печать оперативная Объем 2 усл.печ.лист. Заказ 3650 Тираж 100 экз. Издатсльско-полиграфическое предприятие ООО "МП Книга", гРостов-на-Дону, Таганрогское шоссе, 106

Актуальность темы. Ветеринарной гастроэнтерологии мелких домашних животных, в частности собак, до недавнего времени не уделялось должного внимания, поэтому многочисленные заболевания, в том числе пищеварительной системы у собак (этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика), до сих пор остаются недостаточно изученными.

Ретроспективный анализ литературных данных как отечественных, так и зарубежных исследователей свидетельствует о высокой заболеваемости (до 50 % от всех патологий незаразной этиологии) и значительной смертности (до 35 % от общего падежа) собак от гастроэнтерологических заболеваний [15, 323]. Значительная часть гастроэнтерологических патологий у собак связана с поражением органов переднего отдела пищеварительной системы [23]. В общей структуре гастроэнтерологической патологии воспалительным заболеваниям верхнего отдела пищеварительной системы у домашних животных (собак) принадлежит одно из ведущих мест. Более 50 % пациентов гастроэнтерологического профиля имеют те или иные проявления желудочной диспепсии.

Несмотря на значительные успехи отечественных и зарубежных исследователей, достигнутые в области ранней диагностики, изучения этиопатогенеза, клиники, морфологии, терапии и профилактики гастроэнтерологических патологий у собак, ряд вопросов по сей день не нашли окончательного решения.

Бесспорно, успех практикующего ветеринарного врача в достоверной диагностике и лечении функциональных и воспалительно-дегенеративных заболеваний пищеварительной системы у животных зависит от ряда объективных факторов: сбора анамнеза, тщательного клинического, лабораторного и инструментального обследования. Поэтому возникает необходимость в систематизации многообразия патологических изменений и представлении их в виде основных синдромов, а также в разработке отсутствующих на данный момент алгоритмов, устанавливающих общие требования к диагностике гастроэнтерологических заболеваний у мелких домашних животных.

Поскольку в доступной нам литературе представлены несколько разрозненные, а зачастую и противоречивые представления о вариантах нормы и патологии, методиках исследования пищеварительной системы и тактике ведения мелких домашних животных с гастроэнтерологической патологией, то тематика данной работы является весьма актуальной.

Цель и задачи исследований. Целью данной работы явилось установление клинико-морфологических критериев, а также обоснование тактики обследования собак с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией.

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

- изучить распространение гастроэнтерологической патологии у собак в ветеринарных клиниках различных форм собственности Саратовской области и выявить информативные клинико-морфологические критерии у животных с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией;

- усовершенствовать методику рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак и разработать последова- • тельность манипуляций, выполняемых врачом при проведении рентгенологического обследования больного животного;

- изучить нормальную рентгенологическую картину пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у собак, а также установить взаимосвязь формы и положения желудка с учетом породы, типа конституции в норме и при патологии;

- разработать алгоритмы дифференциальной диагностики эзофагеальной и гастродуоденальной патологии у собак;

- разработать, освоить и внедрить методику лазерной допплеровской флоуметрии при исследовании микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у собак, изучить показатели микроциркуляции слизистой оболочки гастродуоденальной зоны в норме и при патологии;

- обосновать тактику обследования животных с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией и предложить критерии дифференциальной диагностики разных клинико-морфологических форм функциональных и воспалительно-дегенеративных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Объект исследования. Объектом исследований являлись 308 животных с различными патологиями переднего отдела пищеварительной системы, 60 клинически здоровых собак различных пород и возрастов, а также 70 трупов собак, павших или подвергнутых эвтаназии по причине заболеваний, не совместимых с жизнью.

Предмет исследования. Предметом исследований служили желудочный сок, кровь и гастробиоптаты, полученные от 308 собак с различными патологиями переднего отдела пищеварительной системы и от 60 клинически здоровых животных (собак) различных пород и возрастов.

Научная новизна. Представлена новая дополненная характеристика воспалительных заболеваний переднего отдела пищеварительной системы (эзо-фагит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, функциональные расстройства). Впервые в ветеринарной гастроэнтерологии разработаны, апробированы и предложены для практической деятельности алгоритмы дифференциальной диагностики функциональных и воспалительно-дегенеративных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, также разработаны алгоритмы, устанавливающие общие требования к диагностике эзофагеальной и гастродуоденальной патологии у собак. Впервые в ветеринарной практике предложена тактика обследования животных с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией и разработаны параметры контроля «типичности» воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Разработана и апробирована методика поэтапного исследования микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у собак методом лазерной допплеровской флоуметрии. Впервые изучены показатели микроциркуляции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у собак в норме и при патологии.

Изучена рентгенологическая картина пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в норме и при патологии, установлена взаимосвязь формы и положения желудка у собак с учетом типа конституции и породы. На основании полученных результатов предложена принципиально новая рентгенологическая классификация основных эзофагеальных и гастродуоденальных патологий.

Теоретическая и практическая значимость работы. На основании результатов собственных клинических наблюдений, инструментальных и морфологических исследований детально изложены современные представления о комплексной клинико-инструментальной диагностике наиболее часто встречаемых заболеваний переднего отдела пищеварительной системы у собак.

Усовершенствована методика рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки у мелких домашних животных. Предложенная и апробированная последовательность манипуляций, выполняемых ветеринарным врачом при проведении рентгенологического обследования больного животного, позволяет обеспечить полноценное детальное рентгенологическое исследование пищеварительной системы и избежать диагностических ошибок.

Методом лазерной допплеровской флоуметрии изучены показатели микроциркуляции слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, области пи-лорического отдела, тела и дна желудка у собак в норме и при патологии. Предложены новые критерии дифференциальной диагностики разных клини-ко-морфологических форм воспалительных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Результаты исследований используются в учебном процессе и научно-исследовательской работе факультетов ветеринарной медицины ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ им. Н.И. Вавилова», Московской академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И.Скрябина, ФГОУ ВПО «Донской ГАУ», ФГОУ ВПО «Воронежский ГАУ им. К.Д. Глинки», ФГОУ ВПО «Алтайский ГАУ», ФГОУ ВПО «Ставропольский ГАУ», ФГОУ ВПО «Башкирский ГАУ,

ФГОУ ВПО «Казанская государственная академия ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана», ФГОУ ВПО «Вятская ГСХА», ФГОУ ВПО «Ульяновский ГАУ», ФГОУ ВПО «Оренбургский ГАУ», ГОУ ВПО «Мордовский ГАУ им. Н.П. Огарева», ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины», ФГОУ ВПО «Новосибирский ГАУ», ФГОУ ВПО «Уральская государственная сельскохозяйственная академия».

Результаты исследований внедрены в ветеринарную практику и используются в практической деятельности Учебного научно-исследовательского центра «Ветеринарный госпиталь» (г. Саратов), ветеринарной клиники ГНУ «СКЗНИВИ Россельхозакадемии», ветеринарной клиники «Центр» (г. Ростов-на-Дону) и кинологического центра «СОО ЦРБ» (г. Саратов). Полученные данные используются при решении задач, связанных с разработкой приемов ранней диагностики, эффективной терапии и профилактике болезней переднего отдела пищеварительной системы у мелких домашних животных, и представлены в виде справочного материала при составлении учебных пособий и руководств по биологии, физиологии и патологии домашних животных для студентов специальности «Ветеринария». Результаты исследований могут быть использованы практикующими ветеринарными врачами в качестве методологической основы для организации комплексной клинико-инструментальной диагностики в ветеринарных клиниках или проведения ветеринарных мероприятий в кинологических питомниках.

Поданы заявки в Роспатент: заявка № 2009132892 от 01.09.09г. на патент на полезную модель «Зевник», заявка на государственную регистрацию программы для ЭВМ «Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики важнейших заболеваний желудка», заявка на государственную регистрацию базы данных «Морфологические критерии и клинико-диагностическая тактика обследования собак с эзофагеальной и гастродуоденальной патологией».

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на ежегодных научно-практических конференциях ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ им. Н.И. Вавилова» по итогам научной работы профессорско-преподавательского состава и аспирантов (2003-2009 гг.), на 5, 6, 7 и 8-й Всероссийских научно-практических конференциях «Ветеринарная медицина. Современные проблемы и перспективы развития» (Саратов, 2006, 2007, 2008, 2009), 14, 15, 16, 17-м Международных ветеринарных конгрессах (Москва, 2006, 2007, 2008, 2009), Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы ветеринарной патологии, физиологии и морфологии» (Саратов, 2008), Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины мелких домашних животных» (Казань, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Вавиловские чтения - 2008 (Саратов, 2008), Международной научно-практической интернет-конференции «Актуальные проблемы инфекционной, инвазионной и незаразной патологии домашних и сельскохозяйственных животных» (Ставрополь, 2008), секции «Патология, фармакология и терапия» отделения ветеринарной медицины Россельхозакадемии (Воронеж, 2009), VI Всероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2009).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликованы 43 научные работы, из них 8 - в изданиях, предусмотренных Перечнем ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК РФ, 2 - рекомендованы к изданию секцией «Патология, фармакология и терапия» отделения ветеринарной медицины РАСХН, монография и справочник по стоматологии собак.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических предложений, списка используемой литературы и приложения. Работа изложена на 392 страницах компьютерного текста, содержит 51 таблицу, иллюстрирована 171 рисунком. Библиографический список включает в себя 352 источника, в том числе 152 зарубежных авторов.

Результаты исследования рН желудочного содержимого у собак, больных хроническим гастритом, представлены в табл. 17.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные и внедренные в ветеринарную практику алгоритмы дифференциальной диагностики используются для оптимизации мышления ветеринарных врачей, специализирующихся на визуальной диагностике, а также для облегчения работы специалистов широкого профиля, которым представляется возможность самостоятельно, поэтапно выявить и дифференцировать основные заболевания переднего отдела пищеварительной системы у плотоядных.

2. Предложены и внедрены в практическую ветеринарию определенная последовательность манипуляций, выполняемых врачом при проведении рентгенологического обследования больного животного, а также принцип выделения основных рентгенологических синдромов.

3. Предложена для широкого применения классификация функциональных расстройств желудка по характеру повреждающего фактора на экзогенные и эндогенные, а по причинам возникновения — на первичные (самостоятельное заболевание) и вторичные (проявления или последствия основного заболевания).

4. Разработана, освоена и внедрена в ветеринарную практику методика эндоскопической лазерной допплеровской флоуметрии, позволяющая неин-вазивное прижизненное изучение состояния кровотока слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у собак.

5. Результаты исследований используются в учебном процессе ведущих вузов РФ, включены в программу повышения квалификации ветеринарных специалистов, широко используются практикующими ветеринарными врачами и рекомендуются для использования в вузах РФ ветеринарного профиля при написании учебных пособий, учебников и монографий по проблемам эзофагеальной и гастродуоденальной патологий у мелких непродуктивных животных.