Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Клинико-морфологические особенности и внежелудочные проявления хронического гастрита, ассоциированного с CagA-позитивными штаммами Helicobacter pylori у детей школьного возраста

На правах рукописи

ПЕЧКИНА Ксения Геннадьевна

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ВНЕЖЕЛУДОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С CagA-ПОЗИТИВНЫМИ ШТАММАМИ Helicobacter pylori У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

5 ZC15

005558574

Красноярск - 2015

005558574

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Лобанов Юрий Фёдорович

Официальные оппоненты:

1. Поливанова Тамара Владимировна - доктор медицинских наук, руководитель клинического отделения патологии пищеварительной системы у детей Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» (г. Красноярск)

2. Денисов Михаил Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии (с курсом педиатрии) медицинского факультета Новосибирского национального исследовательского государственного университета (г. Новосибирск)

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Казань)

Защита состоится «12» марта 2015 г. в 09°° часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации (660022, Россия, Красноярский край, г. Красноярск, улица Партизана Железняка, дом 1)

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России и на сайте http://krasgmu.ru

Автореферат разослан « /Г »2015 г. Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.037.01

доктор медицинских наук, доцент ..... Штарик Светлана Юрьевна

Актуальность. Хронические воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) являются наиболее частой патологией у детей, распространенность которых, в настоящее время составляет 220-310 на 1000 детского населения [А.А. Баранов, 2010]. Среди многочисленных факторов возникновения хронических воспалительных заболеваний ВОПТ, в настоящее время, одно из основных мест, занимает инфекционный. Инфекция Helicobacter pylori (H.pylori) широко распростронена во всем мире, около 60% населения земного шара инфицированы этим микроорганизмом [П.Л. Щербаков, 2011]. В России H.pylori инфицированы 3035% дошкольников и до 75% школьников [А.А. Корсунский, 2002]. По данным литературы, значительная часть штаммов H.pylori (50-60%) содержит цитотоксинассоциированный ген (CagA), являющийся маркером островка патогенности генома клетки. Продукты генов, входящих в состав островка патогенности, приводят к морфологическим изменениям эпителиоцитов, и их деструкции [И.В. Домрадский, 2001]. Крупномасштабные исследования, проведенные в Российской Федерации, подтвердили наличие тесной взаимосвязи между анти-CagA серологическим иммунным ответом и формированием наиболее тяжелых форм гастродуоденальной патологии, ассоциированной с H.pylori, в том числе и у детей [С.В. Бельмер, 2001; И.В. Домрадскнй, 2001; А.А, Прокофьева, 2011]. Кроме того, результаты многочисленных исследований дают основание предполагать возможное значение инфекции H.pylori в развитии ряда внепищеварительных заболеваний [Г. Д. Фадеенко, 2004,2006; JLC. Циммерман, 2006]. Внежелудочные проявления, как правило, развиваются спустя годы от момента развития //./)>»/ог(-ассоц1шровашюго гастрита, они могут сосуществовать с ннм, но иногда вытекают в отдельные последствия инфекции.

Учитывая вышесказанное, становится очевидна необходимость комплексного подхода в обследовании, и лечении детей с Cag-ассоциированным геликобактерным гастритом. Данные об особенностях клинического течения, морфологических изменений слизистой желудка, степени вовлечения в воспалительный процесс верхних отделов пищеварительного тракта и особенностей внежелудочных проявлений у детей с хроническим гастритом, инфицированных CagA-позитивными штаммами, в настоящее время фрагментарны, и даже противоречивы.

Внедрение новых диагностических подходов в оценке течения хронического гастрита и эффективности терапии, в том числе, связаны с развитием методик оценки качества жизни. Исследование качества жизни в педиатрии — простой, надежный и эффективный способ оценки состояния ребенка, который дополняет данные клинического, лабораторного и инструментального обследования, что в свою очередь способствует улучшению результатов лечения [А.А. Новик, 2008].

Формирование комплексных представлений, в том числе, с помощью оценки показателей качества жизни и традиционных гастроэнтерологических

методов обследования, в случае инфицирования цитотоксическими штаммами Н.ру1оп, позволит обосновать использование новых терапевтичеких комплексов, в том числе, использования таких разработок, как гиперкапническая гипоксия, что позволит сделать лечение более комплексным, и эффективным.

Цель исследования: Установить особенности клинического течения, с учетом внежелудочных проявлений, а также морфо-эндоскопических изменений у детей школьного возраста, страдающих хроническим гастритом, ассоциированным с СадА-позитивными штаммами Н.ру1оп, и оценить влияние данных факторов на качество жизни с целью оптимизации методов лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-морфологические проявления геликобактерного гастрита, в том числе, вызванного СадА-ассоциированными цитотоксическими штаммами у детей школьного возраста.

2. Изучить внежелудочные проявления геликобактерного гастрита, в том числе Са§А-ассоциированного, у детей.

3. Определить влияние геликобактерного гастрита, в том числе, CagA-ассощшрованного, на качество жизни детей.

4. Предложить меры по улучшению показателей качества жизни, с учетом комплексного подхода в лечении СадА-ассоциированного геликобактерного гастрита у детей.

Научная новизна. В данной работе на материалах исследования 120 детей школьного возраста впервые проведена попытка комплексного подхода в оценке хронического гастрита, ассоциированного с инфицированием CagA-позитивными штаммами Н.руЬп. С целью реализации данного подхода помимо традиционных диагностических методик применены: опросник качества жизни, и стандартизированный опросник выраженности симптомов. Кроме того, для реализации данного подхода впервые проведена оценка особенностей внежелудочных проявлений геликобактериоза в данной группе.

Впервые показано, что хронический гастрит, ассоциированный, как с СадА-позитивными, так и с СадА-негативными штаммами Н.ру1оп, имеет общие клинические особенности по сравнению с неинфицированными пациентами. К ним можно отнести малосимптомное течение с преобладанием болевого синдрома. В свою очередь, для СацА-позитивных гастритов, также характерны особые клинические черты: наибольшая выраженность болевого синдрома среди всех форм хронического гастрита, при незначительном количестве диспепсических жалоб, с преобладанием проявлении «нижней» диспепсии. Применение опросника симптомов для больных с хроническим гастритом, позволило выявить большую выраженность астено-вегетативных симптомов у больных этой группы. Применение опросника качества жизни Рес^С^Ь™ показало, что данные клинические особенности приводят к более

низким показателям качества жизни по сравнению с больными, с хроническим негеликобактерным гастритом.

В работе уточнены особенности морфо-эндоскопических изменений у CagA-пoзитивныx пациентов, заключающиеся в преобладании эрозивных и гиперпластических изменений со стороны слизистых, с вовлечением в воспалительный процесс двенадцатиперстной кишки. Показана большая степень морфологических сдвигов, заключающаяся в большей активности, и выраженности воспалительного процесса у больных данной группы по сравнению с инфицированными обычными штаммами.

Показано, что именно у СацА-позитивных пациентов отмечается наиболее выраженные внежелудочные проявления заболевания. Прежде всего, касающиеся изменений параметров красной крови, показателей обмена железа и симптомов аллергии.

Впервые, у детей в составе комплексной терапии геликобактерного гастрита, использован метод гиперкапнической гипоксии на аппарате «Карбоник», что привело к достоверно более выраженной регрессии симптомов, и повышению показателей качества жизни у детей данной группы.

Практическая значимость. Получены данные о клинико-морфологических особенностях, и внежелудочных проявлениях геликобактерных Са§А-позитивных и CagA-нeгaтивныx гастритов, позволяющие обосновать проведение эрадикационной терапии, прежде всего, у пациентов, инфицированных CagA-пoзитивными штаммами Н.ру1оп.

Результаты исследования о высокой частоте внежелудочных проявлений (анемия и аллергия) у детей с СадА-ассоциированным гастритом при проведении эффективной терапии снизит частоту внежелудочных проявлений заболевания.

Полученные данные о состоянии качества жизни детей до и после лечения позволяют предложить внедрение в практическое здравоохранение методик исследования качества жизни для оценки клинического статуса конкретного пациента, дифференцированного подхода к назначению терапии и оценки её эффективности.

Внедрение технологии в виде гиперкапнической гипоксии в комплексном лечении CagA-accoцшгpoвaнныx гастритов с внежелудочными проявлениями повышает качество жизни больных детей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Хроническому гастриту, обусловленному CagA-пoзитивными штаммами Н.ру1оп свойственны особые клинические и морфологические характеристики: выраженный болевой синдром, сочетающийся с проявлениями «нижней» диспепсии, большая выраженность астено-вегетативных изменений, что ведет к снижению показателей качества жизни. Также наличие сочетанного поражения слизистой желудочно-кишечного тракта в виде гастродуоденита, высокой частотой гиперплазии слизистой и эрозивных дефектов по результатам

эндоскопического обследования по сравнению с CagA-негативными пациентами.

2. К значимым внежелудочным проявлениям геликобактерного гастрита относятся признаки железодефицита в виде снижения уровня гемоглобина, гипохромии, микроцититоза, снижения сывороточного железа, повышения общей железосвязывающей способности сыворотки, и высокая частота аллергических заболеваний, значительно более выраженные среди CagA-позитивных пациентов.

3. Применение в комплексной терапии тренировок гиперкапнической гипоксией у детей с геликобактерным гастритом, приводит к достоверно лучшей динамике клинических симптомов, достоверному возрастанию показателей качества жизни (по всем шкалам опросника PedsQL™), по сравнению с традиционными схемами терапии.

Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в лечебно-диагностический процесс на базе КГБУЗ «Детская городская больница №1, г. Барнаул» и на базе КГБУЗ «Детская городская поликлиника №1 г. Барнаул». В учебный процесс на кафедре Педиатрии №2 АГМУ.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на VII научно-практической конференции «Молодежь Барнаулу» (г. Барнаул, 2005), на XII научно-практической конференции «Молодежь Барнаулу» (г. Барнаул, 2010), на обучающем семинаре «Гипоксия и гиперкапния в диагностике, профилактике и лечении» (г. Новосибирск, 2011), на обучающем семинаре «Гипоксия и гиперкапния в диагностике, профилактике и лечении» (г. Барнаул, 2011), XX Международном конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Москва, 2013), на научно-практической конференции педиатрической службы Алтайского края «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Барнаул, 2013), на XVII Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Москва, 2013).

Публикации. Соискатель имеет 12 публикованных работ по теме диссертации, в том числе в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией - 4.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, практических результатов и их обсуждения, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 151 странице, иллюстрирована 47 таблицами. Библиография включает 175 литературных источников, из которых 79 отечественных и 96 иностранных.

Личное участие автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена по плану НИР ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, № гос.регистрации 01200600352, на базе КГБУЗ «Детская городская больница №1 г. Барнаул» (главный врач - заслуженный врач России, кандидат медицинских наук, доцент А.Н. Данилов), на базе гастроэнтерологического отделения (зав. отделением Т.Б. Кнслова).

Протокол клинических исследований был одобрен Комитетом по этике при ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет».

Материалы исследования. В исследование включено 120 детей, 90 -страдающих хроническим гастритом, из которых было сформировано 3 подгруппы: 32 ребенка с положительными результатами гистологического исследования (и/или уреазного теста) и положительным тестом на наличие антител к CagA H.Pylori, средний возраст 12,1±2,1 лет; 2 подгруппа - 28 детей -с положительными результатами гистологического исследования и отрицательным тестом на наличие антител к CagA H.Pylori, средний возраст детей 11,1±1,8 лет; и 3 подгруппа - 30 детей - с отрицательными результатами гистологического исследования и отрицательным тестом на наличие антител к CagA H.Pylori, средний возраст детей 11,5±2,3 лет; 30 детей I и II групп здоровья составили контрольную группу, с целью определения нормативных показателей качества жизни.

Клинические методы исследования. Для постановки диагноза проводился анализ данных анамнеза, физикальный осмотр пациентов, лабораторные и инструментальные методы исследования. Эзофагогастродуоденоскопия проводилась с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка. Верификацию диагноза проводили с использованием «Сиднейской классификации», и визуально-аналоговой шкалы морфологических исследований слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите (по Dixon et al., 1996).

С целью выявления H.pylori у всех пациентов проведено тестирование тремя методами: 1. гистологическим методом 2. путем применения «уреазного» теста 2. серологическим методом, с определением суммарных антител к CagA H.pylori в сыворотке крови. Гистологическое исследование проводилось с использованием препаратов из парафиннзированных серийных срезов слизистой оболочки антрального отдела желудка, с последующей люминесцентной микроскопией по методу L.L.Walters с соавт. (1986) и в модификации для световой микроскопии Новикова A.B. (1989). Степень обсеменения слизистой оболочки пилорическими геликобактериями оценивалась по Л.И. Аруину (1998). Для экспресс-диагностики геликобактериоза применяли «Геликобактер-тест» НИИ ЭКФ, г.Санкт-Петербург. Серологическое исследование проведено наборами реагентов для иммуноферментного выявления суммарных антител к CagA H.pylori (производитель ЗАО «Вектор-бест», Новосибирск). Для определения

возможных «внежелудочных» эффектов H.pylori проведено исследование уровня общего иммуноглобулина Е, и оценка показателей обмена железа, которая включала: определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, MCV, МСН, МСНС, СЖ, ОЖСС, КНТ.

Всем детям, в нашем исследовании, мы проводили оценку качества жизни при помощи общего опросника PedsQL™ (J. Varni, 1999), с оценкой основных симптомов по опроснику для больных с хроническим гастритом.

Методы статистического анализа. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась на персональном компьютере с помощью программных средств и пакета статистического анализа «Statistica for Windows 5.0» и «BIOSTATISTICA» Version 4,03.

Проводили вариационный и корреляционный анализы с определением средней арифметической (М), средней ошибки средней арифметической (т). Сравнение проводилось методом расчета критерия Манна-Уитни. Для определения расхождения двух и более эмпирических распределений использовали критерий Пирсона %2 и для малых групп (п<30) - критерий Фишера. Значение р менее 0,05 расценивались, как значимые.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Клиническая характеристика

В работе проведена сравнительная характеристика детей с хроническим геликобактерным гастритом, с наличием двух подгрупп в зависимости от присутствия CagA-штамма, и гастритом не связанным с H.pylori.

По возрастно-половому составу достоверных различий в группе геликобактерных и негеликобактерных гастритов не было. В таблице 1 представлены данные распределения детей по возрасту и полу с разными формами геликобактерного гастрита.

Таблица 1

Возрастно - половой состав пациентов в группах с разными формами геликобактерного гастрита

Характерно -тика H.pylori+, Cag+ (n=32) H.pylori+, Cag (n=28) H.pylori -, Cag-, (n=30) P

абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %

Мальчики 15 46,9 12 42,9 19 63,3 PI-2=0,959 P2-3=0,194 Pl-3=0,296

Девочки 17 53,1 16 57,1 11 36,7 PI-2=0,959 P2-3=0,194 Pl-3=0,296

Средний возраст (М±ш), лет 12,1=2,1 11,1±1,8 11,5±2,3 PI-2=0,045 Р2-3=0,391 Р1-3=0,322

Примечание: Значимость различий между группами рассчитана с помощью критерия Манна-Уитнн и критерия Пирсона jf. Достоверность результата при р < 0,005.

Как видно, в структуре геликобактерных гастритов преобладали девочки, причем в группе детей инфицированных CagA-пoзитивным штаммам их было чуть больше, как и средний возраст детей в этой группе был выше - 12,1±2,1 лет, чем в группе геликобактерных СадА-негативных гастритов - 11,1±1,8 лет, и в группе негеликобактерных -11,5±2,3 лет.

При изучении наследственных особенностей в подгруппах больных с разными формами //.^'/»/"/-ассоциированного гастрита достоверных различий не получено. Отмечается несколько более высокая частота рака желудка (12,5%) и язвенной болезни (40,6%) в семьях больных, инфицированных CagA-положительными штаммами, по сравнению с CagA-пeгaтивными пациентами (3,5% и 35,7% соответственно).

В дальнейшем проведено сравнение клинического течения хронического гастрита в подгруппах больных с разными формами Н.ру1оп — ассоциированного гастрита между собой, и в сравнении с подгруппой детей с негеликобактерным гастритом. Как видно из представленных в таблице 2 данных, болевой синдром в равной степени отмечался у больных с обоими вариантами геликобактерного гастрита. Что касается симптомов «верхней» диспепсии, то они распределились следующим образом. Тошнота отмечалась несколько реже в подгруппе детей, инфицированных CagA- позитивными штаммами (59,4% детей), чем инфицированных Са§А- негативными штаммами (75,0%) и в подгруппе детей с негеликобактерным вариантом гастрита (80,0%), но статистически данные различия недостоверны.

Отрыжка отмечалась с равной частотой в подгруппах детей с разными формами геликобактерного гастрита: у 28,1% детей из первой и 21,4% детей из второй подгруппы (р=0,765). Все случаи изжоги среди больных с геликобактерным гастритом отмечались только у пациентов из второй подгруппы (13,6% детей), инфицированных «обычными» штаммами, что было достоверно реже, чем в третьей подгруппе. Все случаи рвоты среди больных первых двух подгрупп также относились только к больным второй подгруппы, инфицированных CagA- негативными штаммами, где рвота отмечалась у 39,3% пациентов, что чаще, чем в третьей подгруппе, где рвота отмечалась у 13,3% пациентов, но статистически различия недостоверны. Относительно таких симптомов, как «чувство раннего насыщения» и «переполнения в животе» после приема шици получены противоположные данные. Среди больных с геликообактерным гастритом, эти симптомы отмечались только в первой подгруппе детей, инфицированных CagA-пoзитивными штаммами — у 6,3% детей, что несколько реже, чем в третьей подгруппе, но статистически

различия недостоверны. Проявления «нижней» диспепсии в виде поносов, запоров и их чередования отмечались только в подгруппе больных, инфицированных Са&А- позитивными штаммами.

Таким образом, у детей, инфицированных CagA-пoзитивными штаммами, отмечается тенденция к преобладанию симптомов «нижней» диспепсии, а инфицированных Са§А- негативными штаммами — «верхней» диспепсии.

Таблица 2

Частота гастроэнтерологических симптомов у детей в группах с разными формами геликобактерного гастрита

Симптом Н.ру1оп +, Сад+ (п=32) Н.ру1оп+,Сщ-(п=28) Н.ру1оп-, Са§-(п=30) Р

абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %

Боли в 32 100 28 100 30 100

животе

Отрыжка 9 28,1 6 21,4 9 30 Р 1-2=0,765 Р2-3=0,656 Р 1-3=0,907

Изжога 0 0 4 13,6 11 36,3 Р2-3=0,051

Тошнота 19 59,4 21 75 24 80 Р 1-2=0,314 Р2-3=0,888 Р1-3=0,138

Рвота 0 0 11 39,3 4 13,3 Р2-3=0,051

Нарушения

стула: Диарея 2 6,3 0 0 3 10 Р 1-3=0,940

Запор 4 12,5 0 0 5 16,7 Р1-3=0,917

Чередование запоров и 0 0 0 0 2 6,7

поносов

Всего 6 18,7 0 0 10 33,3 Р 1-3=0,3 07

Нарушение Р1-2=0,905

аппетита 2 6,3 1 3,6 7 23,3 Р2-3=0,072 Р1-3=0,181

Чувство раннего насыщения 2 6,3 0 0 4 13,3 Р1-3=0,608

Переполнени е в животе 2 6,3 0 0 7 23,3

после приема Р1-3=0,122

пищи

Примечание: Для определения расхождения двух и более эмпирических распределений использовали критерий Пирсона %2 и для малых групп (п<30) - критерий Фишера. Значение р менее 0,05 расценивались, как значимые.

Учитывая, что болевой синдром был характерен для всех вариантов гастрита, мы провели его более детальную оценку. «Частые» боли в животе (не менее 1 раза в неделю) в равной степени характерны для двух форм геликобактерного гастрита. При этом для гастрита, ассоциированного с CagA-штаммом H.pylori, характерны были «ночные» или «поздние» боли, давящего характера с локализацией в эпигастрии. Для негеликобактерного гастрита - это были чаще всего «ранние» боли, спастического характера, локализованные в гнпогастрии.

При оценке длительности течения заболевания установлено, что у больных, инфицированных CagA-положительными штаммами, длительность течения заболевания до момента осмотра, оказалась наибольшей, составив 22,7±13,1 месяца, что достоверно больше, чем у пациентов, инфицированных «обычными» штаммами, где она составила 18,9±12,1 месяцев, и третьей подгруппы, с негелнкобактерным гастритом, где она составила - 12,9±9,6 месяцев. Полученные результаты можно связать с меньшим количеством симптомов, особенно проявлений «верхней» диспепсии, у пациентов первой подгруппы, что возможно приводит к более позднему обращению к гастроэнтерологу.

Дополнительно к клиническим проявлениям заболевания, проведена оценка выраженности и интенсивности симптомов в сравниваемых группах с помощью специализированного опросника для больных с хроническим гастритом.

Нами получены следующие результаты. Наиболее выраженный болевой синдром был у больных инфицированных CagA-положительными штаммами. Пациенты этой подгруппы оценили выраженность болевого синдрома в 7,5±1,8 балла, что достоверно выше, чем у пациентов второй подгруппы, где она составила 5,3±1,6 балла и третьей подгруппы - 4,3±1,4 балла. Степень выраженности диспепсических симптомов была у пациентов всех подгрупп расценена, как невысокая. Установлены следующие различия по выраженности симптомов в указанных подгруппах. Выраженность тошноты в первой подгруппе была 3.0±2,9 балла, что достоверно меньше, чем во второй подгруппе, где она составила 4,3±2.2 балла и незначительно ниже, чем в третьей подгруппе, где она составила 3,2±1,6 балла, статистически различие недостоверно.

Если при опросе, пациенты первой подгруппы, эпизодов рвоты не отмечали, то при анкетировании часть пациентов оценили наличие рвоты с незначительной выраженностью в 1,1 ±1,1 балла, что достоверно ниже, чем во второй подгруппе, где выраженность данного симптома составила 1,9±1,4 балла, и достоверно ниже, чем в третьей подгруппе, где она составила 2,7±1,6 балла. При опросе снижение аппетита у детей с гастритом, ассоциированном с CagA-положительными штаммами, отмечалось реже, чем у пациентов других подгрупп. При изучении выраженности данного симптома установлено, что пациенты первой подгруппы оценили его выраженность на 2,1±1,8 балла, что несколько выше, чем у пациентов других подгрупп.

Таким образом, при оценке интенсивности симптомов с помощью опросника, получены достоверные данные, подтверждающие особенности клинического течения разных форм хронического гастрита, ранее выявленные при проведении опроса: большая выраженность болевого синдрома, при меньшей степени выраженности диспепсических жалоб для геликобактерного гастрита, ассоциированного с CagA-пoлoжитeльными штаммами, что, несомненно, повышает значимость полученных данных.

При оценке с помощью опросника, таких симптомов, как слабость, нарушение сна, чувства подавленности, сонливость, установлено, что они более выражены именно у пациентов первой подгруппы. Результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3

Средняя выраженность симптомов у детей в группах с разными формами геликобактерного гастрита

Характеристика симптомов Н.ру1оп +, Саё+ (п=32)___ Н.ру1оп+, Сая-(п=28) Н.ру1оп -, Саё-(п=30) Р

М ±т М ±т М ±т

боль 7,5 1,8 5,3 1,6 4,3 1,4 Р1-2 =0.000 Р2-3 =0.020 Р1-3 =0.000

слабость 1,8 1,6 1,2 1,1 0,9 1,0 Р1-2 =0.237 Р2-3 =0.258 Р1-3 =0.039

тошнота 3,0 2,9 4,3 2,2 3,2 1,6 Р1-2 =0.030 Р2-3 =0.069 Р1-3 =0.202

нарушение сна 0,9 0,8 0,5 0,6 0,4 0,7 Р1-2 =0.061 Р2-3 =0.560 Р1-3 =0.039

чувство подавленности 2,0 1,7 0,6 0,7 0,4 0,7 Р1-2 =0.000 Р2-3 =0.333 Р1-3 =0.000

снижение памяти 0,9 1,2 0,5 0,7 0,5 0,7 Р1-2 =0.238 Р2-3 =0.940 Р1-3 =0.204

снижение аппетита 2,1 1,8 1,3 1,1 0,8 0,9 Р1-2 =0.134 Р2-3 =0.073 Р1-3 =0.003

сонливость 1,2 1,4 0,6 0,8 0,5 0,8 PI-2 =0.042 Р2-3 =0.364 Р1-3 =0.001

ощущение сухости во рту 1,2 1,4 0,9 0,9 0,6 0,7 PI-2 =0.697 Р2-3 =0.123 Pl-3 =0.079

чувство печали 0,3 0,5 0,1 0,4 0,5 0,9 PI-2 =0.373 P2-3 =0.094 Pl-3 =0.740

рвота 1,1 1,1 1,9 1,4 2,7 1,6 PI-2 =0.020 P2-3 =0.044 Pl-3 =0.000

Примечание: Значимость различий между группами рассчитана с помощью критерия Манна-Уитни. Достоверность результата при р < 0,005.

Кроме того, с помощью анкеты симптомов, было установлено, что наибольшее влияние данные симптомы оказали на общую активность детей, причем в первой подгруппе, это влияние было наиболее значимым, и составило 1,2±1,3 балла, что достоверно выше, чем во второй (0,8±0,8 балла) и третей подгруппах (0,5±0,7 балла).

При оценке показателей КЖ установлено, что по большинству показателей больные с различными формами хронического гастрита не отличались или даже превосходили больных контрольной группы. Так по шкалам ФФ, СФ пациенты с гастритом, геликобактерной или неинфекционной природы, существенно не отличались от результатов контрольной группы. А по шкалам ЭФ и шкале ЖШ даже превосходили показатели контрольной группы. Эти результаты отразились на значениях таких интегративных показателей, как суммарный бал по всем шкалам, и суммарный балл по психосоциальной компоненте качества жизни, которые также оказались лучше среди детей, страдающих разными формами хронического гастрита по сравнению с результатами контрольной группы.

Что касается различий среди больных с геликобактерным и негеликобактерными вариантами гастрита, то по основным шкалам больные данных групп были сопоставимы, и только по шкале ЭФ показатель у больных, страдающих геликобактрным гастритом, был достоверно ниже. В данной группе он составил 76,6±13,8 балла, а среди детей с негеликобактерным гастритом 84,2±10,7 балла, статистически различия достоверны. Это отразилось на значении суммарного показателя по всем шкалам, который в данной группе составил 82,3±8,7 балла, что достоверно ниже, чем у детей, страдающих негеликобактерным гастритом.

В целом по параметрам КЖ больные, страдающие разными формами хронического гастрита, превосходят сверстников из группы сравнения. Данный

феномен не имеет однозначного объяснения. Возможно, что «больной» ребенок окружен большей заботой со стороны окружающих, что объясняет полученные данные.

В результате проведенного эндоскопического исследования ВОПТ установлено, что для группы детей с геликобактерным гастритом характерными изменениями слизистой оболочки гастродуоденальной зоны являются изменения по типу гастродуоденита, отмечаемые почти у 92% детей. При этом изменения по типу «изолированного» гастрита, в большей степени характерны для негеликобактерного варианта гастрита (30%). При оценке характера изменений слизистой оболочки желудка и ДПК установлено, что для геликобактерного гастрита наиболее характерны гастрит с гиперплазией слизистой, и гастрит с эрозиями, при этом все случаи эрозивного гастродуоденита и большая часть случаев гиперплазии слизистой отмечены у больных, инфицированных именно СадА-позитивными штаммами. Для негеликобактерного гастрита в большей степени характерны изменения по типу поверхностного гастрита или гастродуоденита. Данные представлены в таблице 4.

Таблица 4

Эндоскопические варианты поражения слизистой ВОПТ в группах больных с разными формами геликобактерного гастрита

Эндоскопические Н.ру1оп +, Н.ру1оИ+, Н.ру1оп -,

варианты Саё+ Сщ- Cag-

поражения (п=32) (п=28) (п=30) р

слизистой ВОПТ абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %

Гастрит Р 1-2=0,010

Поверхностный 15 46,9 23 82,1 29 96,7 Р2-3=0,167

гастрит Р 1-3=0,000

Гастрит с

гиперплазией 10 31,3 4 14,3 0 0 Р 1-2=0,213

слизистой

Эрозивный 6 18,8 0 0,0 1 3,3 Р1-3=0,130

гастрит

Дуоденит: Р 1-2=0,908

Поверхностный 26 81,2 24 85,7 22 73,3 Р2-3=0,402

Р1-3=0,659

Эрозивный 4 12,5 1 3,4 0 0 Р1-2=0,435

Примечание: Для определения расхождения двух и более эмпирических распределений использовали критерий Пирсона и для малых групп (п<30) — критерий Фишера Значение р менее 0,05 расценивались, как значимые.

При этом сопутствующие поражения пищевода, выявляются с высокой частотой - более чем у половины больных, в каждой группе. При этом эрозивный эзофагит практически в два раза чаще встречается в группе пациентов с негеликобактерным гастритом. Моторные нарушения, выявляемые по результатам гастроскопии, характерны для больных с негеликобактерным вариантом гастрита. Данная закономерность в большей степени касается случаев гастро-эзофагеального рефлюкса, который достоверно чаще выявляется в этой группе. У больных инфицированных CagA-позитивными штаммами, отмечается тенденция нарушений моторики, в основном, за счет большей частоты дуодено-гастрального рефлюкса.

Что касается морфологических характеристик процесса, то для геликобактерного гастрита у детей характерна низкая степень обсеменения H.pylori.

Для данной группы пациентов также характерен умеренно активный, слабо выраженный гастрит. Выявлена значительная доля детей с атрофическим вариантом гастрита, характерного для 22% детей с геликобактерным гастритом. Для варианта гастрита не связанного с H.pylori, наоборот, характерна слабая степень активности и слабая степень выраженности, атрофия при данном варианте гастрита не отмечается.

Что касается морфологических различий среди больных, инфицированных различными штаммами H.pylori, то они выражены более значительно. Так при инфицировании CagA-позитивными штаммами, характерным является умерено выраженный умеренно активный гастрит. Умеренная и высокая степень обсеменения также несколько чаще отмечается у этих пациентов. При этом слабо активный и слабо выраженный гастрит, с низкой степенью обсеменения чаще отмечается у пациентов, инфицированных CagA-негативными штаммами. Что касается атрофии, то атрофические изменения характерны для больных инфицированных CagA-позитивными и CagA-негативными штаммами. При этом отмечается тенденция к преобладанию атрофических изменений среди больных, инфицированных «обычными» штаммами.

При оценке абсолютных значений основных гематологических показателей в группах больных с геликобактерным и негеликобактрными формами гастрита установлено, что анемия, со снижением уровня гемоглобина менее 120 г/л, отмечалась только у пациентов, инфицированных цитотоксическими штаммами H.pylori. В этой группе анемия выявлена у 10% больных. При этом степень снижения была незначительная в интервале от 112 г/л до 119 г/л, среднее значение - 114,5±3,1 г/л.

В группе больных, инфицированных H.pylori, снижены такие показатели, как средний объем эритроцитов, среднее содержание и средняя концентрация гемоглобина в эритроците по сравнению с неинфицированными пациентами. Данные представлены в таблице 5.

Таблица 5

Средние значения показателей красной крови

Гемато ло гичес-кий показатель H.pylori +, Cag+ (n=32) H.pylori +, Cag-(n=28) H.pylori -, Cag-(n=30) P

М ±m M ±m M ±m

Гемоглобин (Hb), г/л 127,8 6,5 29,4 9,2 134,4 9,6 P 1-2=0,624 P2-3=0,021 PI-3=0,071

Эритроциты, 1012л 4,4 0,4 4,5 0,3 4,7 0,4 Pl-2=0,088 P2-3=0,239 Pl-3=0,012

МСН, пг 28,3 1,7 8,4 2,9 29,8 1,9 PI-2=0,847 P2-3=0,017 Pl-3 =0,006

МСНС, г/л 335,8 18,3 335,6 14,0 344,0 10,0 P 1-2=0,959 P2-3 =0,009 P 1-3=0,024

MCV, фл 81,1 14,1 85,5 5,1 85,7 7,5 P 1-2=0,323 P2-3=0,379 PI-3=0,011

Примечание: Значимость различий между группами рассчитана с помощью критерия Манна-Уитни. Достоверность результата при р < 0,005.

Эти данные подтверждаются и исследованиями основных показателей обмена железа. Так доля лиц со сниженным, по сравнению с нормативным, уровнем сывороточного железа, у инфицированных лиц составляет около 11%, что в 3 раза выше, чем в группе негеликобактернрого гастрита. Также, и уровень сывороточного железа в группе детей с геликобактерным гастритом составляет 13,4±3,9 мкмоль/л, что в среднем на 4,5 мкмоль/л ниже, чем у неинфицированных лиц. В группе больных с геликобактерным гастритом большая доля детей с повышением общей железосвязывающей способности сыворотки и более низкие значения коэффициента насыщения трансферрина железом, по сравнению с детьми, страдающими негеликобактерным гастритом. При этом, наиболее выраженные признаки железодефицита, в виде гипохромии эритроцитов и микроцитоза, повышенной ОЖСС, более низкий уровень СЖ, отмечаются в группе детей, инфицированных цитотоксическими CagA-штаммами H.pylori. Подробные данные в таблице 6.

Таблица 6

Средние значения показателей обмена железа в группах с разными формами геликобактерных гастритов

Гематологический показатель H.pylori +, Cag+ (n=32) H.pylori+, Cag-(n=28) H.pylori -, Cag-(n=30) P

М ±m M ±m M ±m

СЖ, мкмоль/л 12,4 4,1 14,5 3,2 17,9 5,2 P 1-2=0,004 P2-3=0,019 Pl-3=0,000

ОЖСС, мкмоль/л 63,2 8,6 58,6 6,9 60,5 8,3 PI-2=0,024 P2-3=0,195 Pl-3=0,361

кнт, % 21,1 7,1 23,0 6,7 28,1 7,1 PI-2=0,43 9 P2-3=0,012 Pl-3=0,001

Примечание: Значимость различий между группами рассчитана с помощью критерия Манна-Уитни. Достоверность результата при р < 0,005.

При анализе распространенности аллергических заболеваний среди больных с разными формами хронического гастрита, установлено, что среди детей, инфицированных Н.ру1оп, аллергические проявления отмечены у 21,7 % от числа обследования, что незначительно выше, чем во второй группе, где аллергическими заболеваниями страдали 16,7% детей, но статистически различия недостоверны. Что касается отдельных нозологических форм, то наиболее часто у больных, инфицированных Н.ру1оп, отмечались проявления атопического дерматита - 10% от числа обследованных, и проявления пищевой аллерпш - также 10% от числа обследованных детей. Подобные закономерности характерны и для детей из второй группы. Следует отметить, что крапивница отмечена только у 1,7% детей из первой группы. Бронхиальная астма и аллергический ринит не отмечены, ни у одного из пациентов, включенных в исследование.

При анализе распределения больных с аллергическими проявлениями среди больных, инфицированных разными штаммами Н.ру1оп, установлено, что аллергические проявления в подгруппе больных, инфицированных Са^А,-позитивными штаммами Н.ру1оп, отмечались почти в три раза чаще, чем в подгруппе детей инфицированных «обычными» штаммами и в два раза чаще, чем среди детей страдающих «негеликобактерным» гастритом. Так в первой подгруппе аллергические проявления отмечались у 31,2% детей, во второй — у 10,7%, а в третьей - у 16,7% детей, но статистически различия недостоверны. Достоверных различий по распространенности отдельных нозологических

форм среди указанных подгрупп также не выявлено. Результаты представлены в таблице 7.

Таблица 7

Аллергические проявления в группах с разными формами геликобактерных гастритов

Нозологическая форма Н.ру1оп +, Саё+ (п=32) Н.ру1оп+, Саё-(п=28) Н.ру1оп -, Са§-(п=30) Р

абс.ч % абс.ч % абс.ч %

Атопический дерматит 4 12,5 2 7,1 2 6,7 Р1-2=0,796 Р2-3=0,655 Р1-3=0,729

Крапивница 1 зд 0 0,0 0 0,0

Гастроинтестиналь-ная пищевая аллергия 5 15,6 1 3,6 3 10,0 Р 1-2=0,262 Р2-3=0,655 Р1-3=0,779

Всего 10 31,2 3 10,7 5 16,7 Р 1-2=0,107 Р2-3=0,763 Р 1-3=0,297

Примечание: Для определения расхождения двух и более эмпирических распределений использовали критерий Пирсона х2 и для малых групп (п<30) - критерий Фишера. Значение р менее 0,05 расценивались, как значимые.

При оценке уровня общего иммуноглобулина Е установлено, что повышение значения данного показателя выше нормативных значений отмечалось только среди детей, страдающих геликобактерным гастритом - у 6,7% детей данной группы, причем, превышение показателя выше нормативных было отмечено у 12,5% пациентов только из группы геликобактерных Са£А-позитивных гастритов. В целом, средний уровень иммуноглобулина Е был, также несколько выше в группе детей с геликобактерным гастритом (28,7±31,4 МЕд/мл), причем, за счет подгруппы детей, инфицированных СадА-позитивными штаммами Н.ру1оп (35,0±38,0 МЕд/мл), тогда как в группе детей, инфицированных «обычными» штаммами Н.ру1оп, данный показатель составил 21,6±9,8 МЕд/мл, а в группе негеликобактерных гастритов - 22,0±18,9 МЕд/мл, но статистически различия недостоверны.

В нашей работе, мы провели оценку влияния Н.ру1оп на показатели физического развития, и установили: отсутствие выраженного влияния инфицирования Н.ру1оп на показатели физического развития детей. Как среди инфицированных, так и неинфицированных пациентов преобладали дети со

средним ростом и ростом выше среднего. Была и значительная доля пациентов с высоким ростом. Что касается задержки физического развития, то доля пациентов с ростом ниже среднего была несколько выше в группе инфицированных пациентов, но низкорослые пациенты несколько чаще встречались среди неинфицированных лиц. Влияния цитотоксичексих штаммов Н.ру1оп на физическое развитие не выявлено.

Что касается массы тела, то среди инфицированных и неинфицированных Н.ру1оп пациентов преобладали дети с гармоничным физическим развитием 71,7% и 63,3% соответственно, а пациенты с дефицитом массы даже несколько чаще отмечались среди неинфицированных лиц (16,7%). Выявлено, что доля детей с избытком веса достоверно выше среди детей, инфицированных Са£А-позитивными штаммами (р=0,025).

Терапия обследованных детей, заключалась в проведении общережимных мероприятий, назначении диеты и медикаментозного лечения. Дети, страдающие гастритом, ассоциированным с Н.ру1оп, методом случайной выборки были разделены на две терапевтические подгруппы по 30 человек, дети одной подгруппы (п1), получали терапию по стандартной схеме, а дети второй подгруппы (п2), помимо стандартной терапии, получили курс тренировок гиперкапнической гипоксией на аппарате «Карбоник».

Был установлен положительный терапевтический эффект при проведении стандартной эрадикационной терапии, и комплексной терапии с включением тренировок на аппарате «Карбоник».

При пользовании комплексного лечения с включением тренировок на аппарате «Карбоник» получены более выраженные терапевтические эффекты. Особенно значимо влияние такой комплексной терапии на болевой синдром. В группе получавшей данный вариант терапии болевой синдром снизился от 6,2±1,9 балла до 1,9±1,3 балла. Кроме того, показан более выраженный эффект применения данной методики, на комплекс симптомов, отражающих изменения в состоянии вегетативной нервной системы у детей с хроническим гастродуоденитом. Что проявляется в достоверно более выраженной динамике таких симптомов, как слабость, ощущение сухости во рту, чувство подавленности и других астено-вегетативных симптомов, что, несомненно, отражается на улучшении самочувствия и функционирования в процессе лечения. Кроме того, такие симптомы как одышка, и снижение памяти, после курса тренировок купировались.

Динамика показателей качества жизни также более выражена при применении комплексной терапии с использованием гиперкапнических тренировок на аппарате «Карбоник». После проведенного лечения по всем шкалам, за исключением шкалы ФФ, пациенты второй подгруппы достоверно превосходили пациентов первой. Это отразилось на общем суммарном балле, который составил во второй подгруппе 92,3±3,7 балла, что достоверно выше, чем в первой - 87,8±6,9 балла (р=0,013). Данные представлены на рисунке.

Рисунок

Показатели КЖ после лечения

р=0,023 р=0,002 р-0,002 р=0,013

100

75 50 25 О

*nl - группа детей без курса тренировок, п2 — с курсом тренировок

Кроме того, на фоне тренировок, у детей с наличием эрозий СО до лечения, по результатам контрольной ФЭГДС, отмечалась эпителизация эрозий в 100% случаев, а у детей из подгруппы со стандартной схемой лечения, без курса тренировок — у 71,4%, поскольку, у 2 детей, с эрозиями пищевода, отмечалась лишь частичная эпителизация.

Что позволят, помимо, подтверждения эффективности конкретной методики лечения, говорить в целом о возможности использования исследований качества жизни для оценки эффективности той или иной лечебной тактики.

Выводы

1. Клинически для геликобактерных гастритов характерно малосимптомное течение, за счет меньшего количества диспепсических жалоб. Хронические гастриты, ассоциированные с CagA-позитивными штаммами Н.pylori характеризовались более выраженным болевым абдомильным синдромом, с преобладанием «поздних» и «ночных» болей, с оценкой симптомов по опроснику, на 7,5±1,8 балла, в сочетании с симптомами «нижней» диспепсии и более выраженными проявлениями астеновегетативного синдрома. Наиболее характерные эндоскопические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта для геликобактерных гастритов - по типу гастродуоденита (91,7%) с гиперплазией слизистой (23,3%), с той же закономерностью и в отношении геликобактерных CagA-позитивных гастритов, при учете всех случаев эрозий слизистой желудка только в этой подгруппе. Морфологически для варианта CagA-позитивного гастрита характерен, умерено выраженный умеренно активный гастрит, с высокой и умеренной степенью обсеменения, с одинаковой

Вп1 □ п2

частотой атрофии, как в данной подгруппе, так и в подгруппе CagA-негативного гастрита.

2. Частота внежелудочных проявлений выше в группе геликобактерных гастритов. 10% всех случаев анемии были именно в этой группе детей, с уровнем гемоглобина в среднем на 6 г/л ниже, чем у неинфицированных лиц. Наибольшая выраженность железодефицита отмечена в группе детей, инфицированных цитотоксическим CagA штаммом, с более низкими показателями гемоглобина, сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрином, признаками гипохромии и микроцитоза, с достоверно более высокой общей железосвязывающей способностью. Кроме того, у больных, инфицированных CagA-пoзитивными штаммами Н.ру1оп, отмечена наибольшая частота сопутствующих аллергических заболеваний, и достигает 30% от числа обследованных. Все случаи повышения уровня общего иммуноглобулина Е отмечены в группе детей, страдающих геликобактерным гастритом, причем вызванном также CagA-пoзитивными штаммами Н.ру1оп.

3. Дети с геликобактерным гастритом, имеют достоверно более низкие показатели качества жизни по сравнению с детьми, страдающими негеликобактерным гастритом. Особенно это касается шкалы эмоционального функционирования, что приводит к более низкому общему суммарному балу по всем шкалам в данной группе. В группе детей, инфицированных CagA-позитивными штаммами, так же сохраняется тенденция к более низким показателям качества жизни, за исключением показателей по таким шкалам как: физическое функционирование и жизнь в школе.

4. Положительная динамика от лечения получена во всех группах. Но при пользовании комплексного лечения с включением тренировок на аппарате «Карбоник» получены более выраженные терапевтические эффекты. Достоверно более высокие показатели качества жизни по всем шкалам опросника, отмечены именно в группе детей, с включением тренировок гиперкапнической гипоксии: значительное снижение болевого синдрома от 6,2±1,9 баллов до 1,9±1,3 балла, с уменьшением проявлений астено-вегетативного, вплоть до полного купирования после лечения таких симптомов как одышка, и снижение памяти. Эндоскопически, отмечается эпителизация всех эрозивных дефектов в 100% случаев, именно в группе, с применением тренировок на аппарате «Карбоник».

Практические рекомендации

1. Как в амбулаторной сети, так и в условиях стационара, у детей с хронической гастродуоденальной патологией, необходимо в первую очередь выявлять и лечить гастриты, ассоциированные с цитотоксическими штаммами Н.ру1оп. Поскольку, их малосимптомное проявление, а значит и более длительное латентное течение, без обращения за специализированной помощью, способствует более выраженному изменению слизистой оболочки желудка в виде гиперплазий, эрозий, вплоть до формирования атрофии, и как следствие, развитие более выраженных нарушений обмена железа, и большей аллергизации больных детей.

2. Для улучшения качества жизни детей, страдающих хроническим геликобактерным гастритом, и повышения эффективности лечения, необходимо включать в схему лечения помимо эрадикационной терапии, курс тренировок гиперкапнической-гипоксии на аппарате «Карбоник». Тренировки, проводятся ежедневно на протяжении 10-14 дней (в зависимости от курса лечения), в условиях физиотерапевтического кабинета под контролем врача. Перед началом каждой тренировки проводится оценка объективного статуса ребенка, с измерением артериального давления на обеих руках, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания. Длительность первой тренировки составляет 5 минут, с последующим доведением продолжительности тренировок до 20 минут в течение 3-х дней. Заслонка тренажера, на протяжении всего курса тренировок, установлена в положение «500» (ДОМП 500 мл).

3. Внедрение метода исследования качества жизни для контроля терапии, и динамики симптомов, у детей с хронической гастродуоденальной патологией.

4. Педиатрам и детским гастроэнтерологам в своей практической деятельности использовать дифференциально-диагностическую таблицу характеристики геликобактерных гастритов у детей, в зависимости от наличия цитотоксического штамма Са^.

Дифференциально-диагностическая таблица геликобактерных гастритов у детей

Характеристика Н.ру1оп+Сл«А+ Н.ру1оп+С а^А-

Болевой синдром

Выраженность выраженный умеренно выражен

Частота более 1 раза в неделю 1 раз в неделю и меньше

Локализация эпигастрий пшогастрий

Характер болей «поздние» и «ночные», давящие «ранние», спастические

Диспепсический синдром

Диспепсия менее выражена характерена

Симптомы «верхней» диспепсии чувство раннего насыщения и переполнения в животе после приема пищи тошнота, отрыжка, изжога, рвота

Симптомы «нижней» диспепсии запоры, поносы и их чередование редко

Эндоскопические изменения

Эзофагит катаральный, часто эрозивный преимущественно катаральный

Гастрит поверхностный, часто с гиперплазией слизистой и эрозиями преимущественно поверхностный

Дуоденит поверхностный, часто с эрозиями преимущественно поверхностный

Нарушения моторики чаще дуоденогастральный рефлюкс гастроэзофагеальный, дуоденогастральный рефлюксы

Морфологические изменения

Степень выраженности воспаления умеренная слабая, умеренная

Степень активности воспаления умеренная слабая

Степень обсеменения Н.ру1оп низкая низкая

Атрофия преимущественно без атрофии без атрофии

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Качество жизни детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом на фоне тренировок гиперкапнической гипоксией на аппарате «Карбоник» / К.Г. Печкина, Ю.Ф. Лобанов // Сборник материалов XII научно-практической конференции «Молодежь Барнаулу», Барнаул. - 2010. 198 с.

2. Влияние гиперкапнической гипоксии на качество жизни детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом / К.Г. Печкина // Сборник материалов XV съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» М„ 2011. С. 664.

3. Лечение хронического эрозивного гастродуоденита у детей с использованием гиперкапнической гипоксии / К.Г. Печкина, В.П. Куликов, П.Л. Щербаков, Ю.Ф. Лобанов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. —2011. - №1. — С.28-30.

4. Сравнительная эффективность первичной диагностики хеликобактериоза у детей / Ю.Ф. Лобанов, Д.Ю. Латышев, П.Л. Щербаков, Д.С. Фуголь, К.Г. Печкина // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2012. - №8. - С.30-34.

5. Эндоскопические характеристики хронического гастрита, ассоциированного с CagA-позитивными штаммами H.pylori у детей / А.Н. Данилов, К.Г. Печкина, Д.Ю. Латышев, Ю.Ф. Лобанов, Д.А. Данилов // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 6; URL: www.science-education.ru/106-7421.

6. К вопросу о показателях обмена железа у детей с хеликобактерным гастритом / Д.Ю. Латышев, А.Н. Данилов, К.Г. Печкина, Ю.Ф. Лобанов, Д.А. Данилов // Вестник новосибирского государственного университета. — 2013. -№3. Том II.-С. 142-146.

7. Морфо-эндоскопические отличия CagA позитивных и CagA негативных хеликобактерных гастритов у детей / К.Г. Печкина // Сборник материалов XVTI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатр™» М., 2013. С. 480.

8. Качество жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией / А.Л. Вараксина, Д.Ю. Латышев, В.Э. Миллер, Ю.Ф. Лобанов, К.Г. Печкина // Материалы 20-го конгр. дет.гастроэнтерологов России. М., 2013. С.82-85.

9. Сравнительная характеристика качества жизни у детей с эрозивными и неэрозивными формами хронического гастродуоденита / Д.Ю. Латышев, Ю.Ф. Лобанов, К.Г. Печкина, А.Л. Вараксина, В.Э. Миллер // Материалы 20-го конгр. дет.гастроэнтерологов России. М., 2013. С.97-99.

10. Особенности синдрома диспепсии у детей, инфицированных CagA-позитивными штаммами Helicobacter pylori / К.Г. Печкина, А.Н. Данилов, Ю.Ф. Лобанов, Д.Ю. Латышев, В.Э. Миллер // Актуальные вопросы педиатрии:

материалы отчетно-итоговой научно-практической конференции педиатрической службы Алтайского края Барнаул. - 2013. С. 69-73.

11. Особенности клинического течения гастрита ассоциированного с цитотокснческими штаммами Н.ру1оп у детей школьного возраста / Д.Ю Латышев, Ю.Ф. Лобанов, К.Г. Печкина, Е.Б. Беседина // Забайкальский медицинский вестник. 2014. - № 3. - С. 99-105.

12. Особенности клинического течения хронического гастрита у детей: связь с качеством жизни / Д.Ю. Латышев, Ю.Ф. Лобанов, К.Г. Печкина, Е.Б. Беседина // Вестник межнационального центра исследования качества жизни. 2014/23-24. -С.61-66.

Список сокращений

АГМУ — Алтайский государственный медицинский университет

ВОПТ — верхние отделы пищеварительного тракта

ЖДА — железодефицитная анемия

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЖШ — жизнь в школе

КЖ - качество жизни

КНТ - коэффициент насыщения трансферрина

ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки

ПСФ - психосоциальное функционирование

СЖ — сывороточное железо

СОЖ - слизистая оболочка желудка

СФ - социальное функционирование

СШ — суммарная шкала

ФФ - физическое функционирование

ЦНС- центральная нервная система

ЭФ — эмоциональное функционирование

ЭФГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЯБ - язвенная болезнь

MCV- средний объем эритроцита

МСНС - средняя концентрация гемоглобина в эритроците МСН — среднее содержание гемоглобина в эритроците H.pylori - Helicobakterpylori

Печкина Ксения Геннадьевна

Клинико-морфологические особенности и внежелудочные проявления хронического гастрита, ассоциированного с Caga-позитивными штаммами Helicobacter pylori у детей школьного возраста

Автореф. дисс. ... канд. мед. наук

Подписано в печать 28.11.2014 г. Объем 1,0 п.л. Формат 60x84 1/16, Бумага офсетная. Тираж 100 экз. Заказ № 29 Отпечатано в типографии «Концепт», 656049, г. Барнаул, пр-т Социалистический, 85, т.ф.: (3852)36-82-51, concept-print.ru