Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Значение количественных показателей интегральной топографии при блокаде правой ножки пучка Гиса

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ УРАЛЬСКИЙ ОРДЕНА, ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЖМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ТЕРЕГУЛОВ РАИС- РАЛОВИЧ

УД{ 616.124.7-073,9?

ЗНАЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНТЕГРАЛЬНОЙ . ТОПОГРАФИИ ПРИ БЛОКАДЕ ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСЛ

14.00.06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург 1992

Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней (заведующий кафедрой - доцент И.З.Загидуллин) ■ Баикирского государственного медицинского института ^ректор - член-корреспондент 1НБ,профессор Ф.Х.Камилов^ - Научные руководители:

Президент Международного Совета

по электрокардиологии,доктор медицинских наук,профессор Р.З.Амиров

Заслуженный деятель науки Башкортостана,доктор медицинских наук, профессор Б.Х.Ахметова

Официальные оппоненты;

Доктор медицинских наук,профессор А.В.Лирман

Доктор медицинских наук,профессор К.В.Оранский

Ведущее учреждение: Р Г М У

Защита диссертации состоится "_"___1992 г. в

_часов на заседании специализированного Совета при Екатеринбургском медицинском институте (.620026,г.Екатеринбург,ул. Репина,3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке медицинского института по адресу: 620028,г.Екптеринбург,ул.Репина,3.

Автореферат разослан " Д.- " 1992 г.

. Ученый секретарь специализированного Совета, доктор медицинских наук,

профессор Е. ".Ро!*,г,г,стр'Ч!скг'П

Л-ШЛИОТЕлЛ

| ШЦАЯ /ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние годы в кардиологии применяются методы исследований электрического поля сердца с регистрацией биопотенциалов со всей поверхности грудной клетки (Малая Л.Т., Пурарий В.И., Ходом Э.М., 1985). Стремление повысить диагностическую ценность электрокардиограммы обусловило применение множественных отведений с построением топографических карт распределения потенциалов по определенным моментам сердечного цикла, названное моментной злектрокардиотопографией (Р.З.Амиров, 1961-1965; В.ТассачЖ, Ka.4oii.cafc,'1963, 1971, 1973, 1974, 1985; ЯКочЫеЬ е! Ше,Я ЫеДУмО«*, 1985 и др.).

Исследуя электрическое поле сердца, Р.З.Амиров (1962) с помощью предложенной им оригинальной методики электрокардиотопо-графии выявил новые закономерности, раскрывающие механизм формирования зубцов электрокардиограммы, и предложил ряд новых показателе"!, имеидих важное диагностическое значение. На основе особенностей динамики кругового движения диполя им был предложен метод интегральной топографии (ИТ), датаций возможность получить новые объемные представления об электрической активности миокарда. Распределение положительных потенциалов комплекса Ц И 5' (5,Е1) на карте электропозитивности, а отрицататьных зарядов диполя (&,.£) на карте электронегативности позволило на основе закономерностей кругового движения диполя определить локализацию, размер и глубину ишемических повреждений, выявить нарушения проводимости, а также наличие признаков гипертрофии миокарда при их отсутствии в обычных отведениях ЭКГ (Р.З.Амиров, 1968-1986; И.Н.Минаева, 1973, 1979; А.Н.Даниярова, 1979, 1965; А.С.Галявич, 1986, 1987 и др.). На интегральных топограммах были выделены такие па-

- - 4 -

раметры, как максимумы, зоны перекрытия, градиенты, нулевые зоны и др., которые закономерно изменяются при различных заболеваниях.

Нарушения проводимости - блокада сердца - служат частыми и важными проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний. Они могут значительно отягощать состояние больных, а иногда представляют непосредственную угрозу для жизни. Этим объясняется большой интерес кардиологов к всестороннему изучению данной проблемы. Ра-Йоты последних лет, посвященные изучению ультраструктуры миокарда с помощью электронной микроскопии, гистохимических, электрофизиологических исследований, методики регистрации потенциалов пучка Гиса, внесли существенные изменения в представления о морфологии и физиологии проводящей системы сердца (Янушкевичус З.И., Шилинскайте З.И., 1973; р.И.Ни\*э , Р.Ч'.Мас/ач/апе, 1988; КоЫю Т., ОЬпо отиЧа 0№а Т., 1Ыяяа£ Томата 5., Кащайа К.,

1981 г.).

Следует отметить, что наряду с несомненными достоинствами 12 стандартных отведений ЭКГ, они не всегда достаточно информативны, особенно в тех случаях, когда патологический процесс в миокарде расположен вне' зоны регистрации электрокардиограммы. Между тем, литературные данные о топографической диагностике состояния электрического поля миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса (БПШГ) на фоне заболеваний органов дыхания, ишеми-ческой болезни сердца, гипертонической болезни, приобретенных пороков сердца, инфарктах миокарда и постинфарктных кардиосклероза* отсутствуют или освещены весьма скромно.

Цель исследования: разработка диагностических критериев с помощью интегратьной топографии у больных с блокадо» правок нож-

ки пучка Гиса при болезнях сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Задачи исследования:

1. Изучить характер распределения электрических потенциалов сердца, зарегистрированных в 90 отведениях поверхности грудной клетки, с построением интегральных топограмм, анализ их по 47 параметрам и выявление взаимосвязей, полученных показателе''! у здоровых лиц.

2. Изучить интегральные топограммы с анализом 47 показателей при блокадах правой ножки пучка Гиса у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - ишемической болезни сердца, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью, приобретенными, порока™ сердца, а также ХНЗЛ - диффузным хроническим бронхитом, пневмосклерозом, эмфиземой легких.

Научная новизна. Впервые методом интегральной топографии проведено исследование рельефа электрического поля сердца с изучением 47 количественных и качественных показателей у больных с блокадой правой ножки пучка Гиса при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, гипертонической болезни 1-П стадии, приобре--тенных пороках сердца, ХНЗЛ. На основе анализа количественных и качественных показателей топограмм предложена классификация блокад правой ножки пучка Гиса по 4 классам в зависимости от величины суммы потенциалов комплекса (1 Впервые проведен детальный анализ топограмм с определением размеров и сумм потенциалов зон перекрытия, а также суммы и баланса начальных и конечных Частей кругового движения диполя (КДЦ) зоны перекрытия. В результате проведенных исследований были выделены прямые и косвенные признаки блокады правой ножки пучка Гиса и установлена высокая сте-

пень их информативное™, нмещая значение для более ранней и точной диагностики блокады право" ножки пучка Гиса.

Научно-практическая значимость работы:

1. Рекомендуется применять в практической деятельности отделений функциональной диагностики разработанные нормативы анализа ИТ по 47 параметрам для здоровых лиц, среди которых наибольшее диагностическое значение имеют размеры и сумма зон перекрытия и составлявшие ее части. Предлагается применять разработанную нам классификацию ло 4 классам на основе определения величины суг/кы потенциалов комплекса &RS.

2. Результаты проведенного исследования являются основание;.' для использования метода интегрально;" топографии в лечебно-проД«-лактических учреждениях дня уточнения и более точно'1 диагностики нарущениГ: проводящей системы сердца по типу блокады правой ншкк пучка Гиса при основных заболеваниях сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

На захдиту выносятся следующие положения:

1. Блокада правой ножки пучка Гиса, как полная, так и неполная, оказывает существенное влияние на форму рельесЬа электрического поля сердца изученных по 47 параметрам интегральных топо-граш.

2. Количественные параметры интегрально1" топограмш являются прякьми (зоны перекрытия) и косвенными. Прямые признаки явдя-ются наиболее специфичными и ин^ормативныш при блокадах правой ножки пучка Гиса.

3. Предложена классификация ЕПпПГ по 4 классам, отличащих-ся величинами сумш потенциалов комплекса й. RS.

4. Количественные показатели ИТ позволяют более точно диаг-

юстировать БПШГ по сравнению с обычной ЭКГ у больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ХНЗЛ.

Апробация работы. Материалы исследований доложены и обсуждены на ХП Международном конгрессе по электрокардиологии (Минск, 1985), Х1У Международной конгрессе по электрокардиологии (Берлин, 1987), ХУШ Международном конгрессе по электрокардиологии (Варшава, 1391), на заседаниях республиканских научно-медицинских обществ кардиологов и терапевтов (УсЬа, 1967, 1991).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 4 - в центральной и 3 - местной печати.

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 203 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методики исследования, б ' глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 22 рисунками. Указатель литературы содержит 171 отечественных и иностранных источника.

П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено обследование 23 практически здоровых лиц, а также 147 больных с различными-заболеваниями, в углубленный анализ включены 59 больных с блокадой правой ножки пучка Гиса. Анализ проведен по 4 основным группам заболеваний: больные с заболеваниями органов дыхания, приобретенными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью 1-П стадии. Для постановки диагноза использован комплекс клинических, лабораторных и функциональных методов исследований, адекватных характеру заболеваний.

В основу построения интегральных топограмм было положено круговое движение диполя в периоде 0. йД при котором формируются положительные зубцы й и К* за счет движения положительной зоны диполя, а отрицательные зубцы & и 3 являются отражением кругового движения отрицательной зоны диполя, что формирует положительные и отрицательные зубцы комплекса 0. (Р.З.Амиров, 1973).

С целью построения интегральных топограмм проводилась регистрация 90 монополярных грудных отведений, располагающихся равномерно на всей поверхности грудной клетки на 5 горизонтальных уровнях по 18 отведений на каждом уровне. На каждой из 90 монополярных точек измерялась амплитуда зубцов @,КДК>,Т и эле-вация сегмента .$Т; строились изопотенциальные карты злектропо-зитивности (И,К1) и электронегатквности ((},£). На отдельных картах фиксировались смещения сегмента БТ, а также зубца Т. Полученные величины зубцов в мм отмечались на топографических картах грудной клетки. Изопотенциальные линии наносились через каждые 0,1 м V, т.е. через каждый 1лм. Достоверность различий между сравниваемыми величинами оценивалась по критериям Стьюдента.

Количественный анализ интегральных топограмм проводился по трем группам показателей:

1). первая группа, самая большая по количеству показателей (30), относилась к картам комплекса 0. .

2). вторая группа включала шесть показателей интервала ^Т.

3). третья группа представляла параметры зубца Т (II показателей) .

Всего количественный анализ проводился по 47 параметрам. Все. показатели можно разделить на две х*руппы: I. Полученные не-

посредственно из интегральных карт - к ним относились максимальные величины зубцов Ф.К.З.Т и смещение интервала ¿Т, а также количество отведений, площадь и сумма потенциалов с положительными и отрицательными зарядами. При подсчете суммы потенциалов ЭП и ЭН учитывались амплитудные величины соответствующих зубцов отведений, не входящих в зоны перекрытия.

2. Расчетные показатели - к ним отнесены балансы между показателями, характеризующими зоны ЭП и ЭН, комплекса сегмента ЗТ, зубцов Т, а также между конечной и начальной частями потенциалов зон перекрытия.

Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУВДЕНИЕ Исследования, проведенные у 23 практически здоровых лиц, . показали, что рельеф электрического поля сердца характеризуется диполярным (97%) типом. Изученные нами статистически обработанные показатели контрольной группы, а также и при неполной и полной блокаде правой ножки, приведены в таблице I. Максимумы АК составили 17,2+0,81 мм, А$-16,0+0,98 мм, градиенты К-14,26+0,93 мм,5 -12,15+0,8 мм. Сумма потенциалов электропозитивности (ЭП)--376,44+19,56 мм, электронегативности (ЭН)-276,7+7,64 мм. Зоны перекрытия (ЗГОЭП были выявлены у 90.35& обследуемых и равны 6,08+0,83%, при этом зоны перекрытия ЭП были в 3,5 рааа больше ЗП ЭН. Сумма потенциалов ЗП также превышала по ЭП в 2,3 раза, а конечной части ЗП по отношению к начальной части ЭП в 1,4 раза. Эти же показатели ЗП по ЭН больше в 1,6 раза.

У контрольной группы здоровых лиц на интегральных топограм-ках отмечались небольшие нулевые зоны -по ЭП=10,0+2,22/£, по ЭН= ■-^,87+0,84^, которые располагались в областях, соответствующих проекции полюсов вращения диполя.

Таблица I

ПОКАЗАТЕЛИ ИНТЕГРАЛЬНОЙ ТОПОГРАММЫ У БОЛЬНЫХ С БПНПГ

Параметры ' КГ ' НБПНПГ ' Р ' ПБПНПГ ' Р

I. А Я 17,2+0,81 17,37+1,33 >0,5 19,72+2,07 >0,2

2. А £ 16+0,98 12,84+2,64 >0,5 12,79+3,17 >0,5

3. А 1,07 1,35 1,54

4. МЛ И Ш-1У-7-8 П-Ш-8-9 П-Ш-8-9

5. МЛ 6 П-Ш-5-6 П-Ш-5-6 ПЛ11-6-6

6. Гр. я 14,26+0,93 12,47+1,89 >0,5 13,82+2,53 >0,5

V. Гр. й 12,15+0,8 10,36+1,67 >0,5 9,32+2,5

8. МЛ Гр. К П-Ш-7-8 П-Ш-7-8 П-Ш-9-10

9. МЛ Гр. 8 П-Л1-5-6 П-Ш-5-6 П-Ш-6-7

пй 92,1+1,32 67,15+4,38 ^0,001 60,44+7,92 ¿0,001

II. (. па,^ 91,2+0,98 79,26+4,12 >0,5 77,29+5,44 ¿0,01

12. 1,01 0,84 0,78

13. 305+13,7 383,12+49,54?0,2 421,47+45,62 >0,02

14.< 276,7+7,64 309,41+41,18>0,5 323,66+28,72 >0,1

15. 1,36 1,23 •1,3

16. £п (Я-К) 21,54+2,54 . 29,86+4,28 ¿0,05 34,61+9,73 >0,1

17. * и (а-5) 6,08н0,83 12,86+2,72 ¿0,02 18,04+4,77 ¿0,01'

18. В^п 4п (0.-3) . 3,54 2,32 1,91

19. 44,72+7,64 82,41+20,01 Ч),05 127,71+20,52^0,001

20. ¿(ол) 19,35+2,97 46,61+14,01 <0,05 62,67+21,04 ¿0,01

2,31 1,76 2,03

22. А 18,92+3,74 30,28+7,41 >0,1 37,48+11,44 >0,1

23. £Е,' В 25,83+4,37 52,89+12,92 : ¿0,02 90,83+19,14 ¿0,901

24. В<$Ш^А 1,36 1,74 2,42

- и -

Продолжение таблицы 1

п/п: параметры : НГ НБПШ1Г Р ! ПБПКПГ Р

25. ¿ал 7,57+1,17 18,63+8,25 >0,1 25,12+9,8 ¿0,05

26. ¿.ЯВ 11,98+1,8 27,63+7,96 <0,05 39,23+12,57 <0,02

27. вт/1<ЭА 1,58 1,48 1,55

28. № Я 10,0+2,22 5,82+2,12 >0,2 5,32+2,25 >0,1

29. № а,5 4,87+0,84 9,4+3,44 >0,1 7,7+2,67 >0,2

30. В 2,05 0,61 0,69

31.¿п 4,49 10,66 11,83

32.¿п - 5Т 1,47 4,76 8,33

33. В^п + зт/ ¿п -гт 34. 1+ 5Т 2,99 2,76 2,23 10,18 1,35 10,43

35. 1,1 4,18 8,43

36. В ¿+5 ТЛ-9Т 2,14 2,43 1,23

37. А+Т 6,89+0,48 6,3+1,18 >0,5 5,63+1,28 >0,5

38. А-Т 2,85+0,32 2,58+0,49 >0,5 3,95+0,906 >0,2

39. В А+Т/А-Т 2,41 2,44 1,42

40. Ш1+Т П-Ш-7 П-Ш-6-7 П-Ш-7-8

41. МЛ-Т 1-П-4 1-П-2-3 П-Ш-4-5

42. + Т 36,73+2,08 39,64+6,09 >0,5 40,22+3,09 >0,5

43. ¿п - Т 31,5+2,44 36,14+6~63 ^0,5 41,64+5,95 >0,1

44. В ¿п+Т/<п-Т 1,16 1,09 0,96

45. *+Т 83,48+7,92 80,7+12,34 >0,5 70,33+Ю,27>0,5

46.£-Т ' 38,75+5,24 38,02+9,39 >0,5 57,84+10,16^0,05

47. В*+Т/<-Т 2,15 2,12 1,22

сумма

максимум (амплитуда) место (локализация) баланс градиент

* -

А -МЛ -В -Гр. -

Е норме область со смещением интервала 5Т тпчп небольшие размеры, а сумма потенциалов смещенного «нтррвапя 5Т - незначительные величины. Рельеф олектрического почя сердца на карте распределения потенциалов зубца Т также хап.-игтериоовялсл дипольннм характером. Зона положительных зубцов Т распределялась в основном на левой половине грудной клетки спеведи с максимальной амплитудой на одно межреберье вычге птюекции отведения V2 стандартной электрокардиограмм с максимумом +Т=6,89+0,48 мм.. Отрицательные потенциалы располагались преимущественно в правой передней половине грудной клетки с максимумом на 1-2 межреберья выше груд ньк отведений VI,2 с максимумом -Т=2,85+0,32 мм и балансом максимумов зубца Т=2,41.

При изучении показателей ИТ у здоровых лиц установлено, что

основной закономерностью является преобладание показателей, име-кщих положительный заряд, что нашло отражение по всем приведенным величинам баланса.

Результаты, полученные при изучении больных с неполными (НБПЩ.и полными (ПБПЮ блокадами правой ножки пучка Гиса, показали, что по всем параметрам (табл. I) у больных с блокадами отмечались изменения в сравнении с нормой. Причем, у больных с полной блокадой эти изменения значительно более выражены. Степень изменений различна доя различных параметров. Так, если амплитуда максимумов имен! только тенденцию к увеличению, то такие показатели, как сум»»» потенциалов, зоны пеоскрытия были увеличены до 3,5 раз (Р^-0,00]).

Как при неполной, ток и при полно" блокаде поя вой ножки пучка Гиса выявлена мультипоягрность, которая проявлялась в виде добавочных максимумов как "по ЭП, так и по ЗИ. Эти макскг.?,'"ы

встречались и. в зоне перекрытия и относились к конечной ее части, что являлось характерный для блокады правой ножки пучка Гис.а (91?). Можно предполагать, что добавочные максиглумы в 'ЗП являются результатом повышенной электрической активности, возникайте?» при возбуждении миокардя правого желудечка, связанные с нарушением проводимости право": нояки пучка Гиса.

Выявлено рураяенное увеличение суи«м-ы потенциалов ЭП и ЭН, что возможно является результатом гиперфункции миокарда, вызванной БТП1ПГ. При полно1" блокаде право?* колки лучка Гиса обращает на себя внимание '"менывение площади ЭП (Еп5=б0,44+7,92; £¿0,001) пей увеличении сум."н потенциалов (Р1?=421,47+45,62; РлО, 02).

Няни предложена новая классификация интегральных топограгм больных с ШШГ по степени изменен»"' су»/м потенциалов когплекса S_R.Sc разделение" на 4 класса (см.табл. 2).

Основквми глра^етраге, уаряктеризуйцкки блокада право" но*ки, являются зоны перекрытия. Увеличение ЗП ЗП проявляется в г>иде добавочных зубцов Я1 в грудных отреденцпх VI и V Р. и ЗП ЭП в рчдо о'.'бгрр л, 3 . Ур<:>'т"ттег::е ото1" зонн не т"?етсн на обнчн;."г ЭК*1, п определяете.? только методом '."'теграяъг.ой топографии, что является норид диагностическим показателем блокады пряпо?' но*ки щ-пто Гиса. При детальней анализе начально" и конечно" часто." кругового движения диполя, являющихся состашю"' частью зон перекрытия ЭП и ЭН, установлено более выраженное увеличение конечной части кругового дрнгения диполя по ?П, сует которо" была увеличена в 2 пяпа црп ШПН и более, чей в Г! гааа при ПЕПН СР40,СОТ). Е:,(е более рмрат!-ная степень увеличили я конечно" чтетч кругового дп'^епгп диполя птослттапясь п ПП РИ. Следует отметить, ото у больных с ШП1Г наблюдалось >тпге щггпкрнио.о уролпчеп'ие. Ъот^пто'плов начал?—

Таблица 2

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНТЕГРАЛЬНЫХ Т0П0ГГА1.М ПРИ БПНПГ

'3 с о <3 Под-массы <> тго КГ ^ Н Б ПН ПБПИ

1У с! 600 V •

с 550 • • •

8 о 00 • 1

а 450 .... ...

ш 6 400 . . .

а 350 • . .

п 8 300 ....

а 250

I с 200 . . .

6 150 • •. ... . • •

а 100 •

I класс - сниженная су тага. потенциалов Ш класс - повышенная сумма потенциалов

П класс - средняя сумма'потенциалов ТУ класс - высокая сумма потенциалов

-----К - средняя ааи'^^г'.'чес'кая

ной части кругового движения диполя.

Изучение размеров нулевых зон показало, что их размеры у больных с БПКПГ уменьшены по ЭП и несколько увеличены по ЭН, как при ЯБПП, так и при ПЕПН.

Выявлено увеличение как подъема, так и депрессии ST-ин-тервала, причем изменение баланса указывает на большую степень увеличения депрессии SТ-интерваля. как по площади, так и по сум' ме потенциалов. В ^n+ST.^n-ST КГ-2,9; НБШПГ-2,2; ПЕПКПГ-1,3.

Установлено увеличение суммы отрицательных зубцов -Т с уменьшением суммы положительных зубцов +Т (Рс.0,05).

Для группы больных характерна мультиполярность, более выраженная по ЭН с наличием от 2 до 5-6 верчин. Данные интегральной топографии у больных с заболеваниями органов дыхания показали, что в рольефс ЭПС у них имеются некоторые особенности. Они проявились в снижении сумы потенциалов ЭП (335,48+33,71 мм; Р>0,01) и ЭП (279,29+44,94-им; Р>0,05) при КШН и повышении су ""г потеншалоп ЭП (476,8+14,17 мм; P^O.OQI) и ЭН (343,9+ 25,59 мм; Р<.0,001) при ЕЕПН в сравнении с контрольно?* группа?1 больных. Площадь ЗП ЭП при ШПН (26,4+2,73 ; Р>0,2) 'снижена, а-ЗП ЭН (14,99+3,63; Р<.0,0Г) повышена, в то время как при площадь ЗП по ЭП (36,85+3,97 мм; P¿0,001) и ЭК (24,14+2,28 мм; Р<0,001) значительно выше п сравнении с контрольно1" группой больных.

Кроме того, отмечено значительное увеличение суммы потен-готов ЗП как по ЭП (95,06+28,39 мм; P¿0,05), так к по ЭН (63,6Т+Т8,(М <.«м; F<0,01) у больных с ШПН и по ЭП (202,7+20,ОТ к"; Р40.00П и по 311 (1Т9,Ь23,86 мм;' P¿0,00!) у больных о ПБПи!

У'.'а.ТНПМО '/ЗНГИГНИЯ биОПОТ^РНИРЛОВ ССПД'-'Я ррроятно ОТГатячУГ ОПП-

- Тб -

цинически** характер функциональных нарушений при ХНЗЛ в сочетании .с блокадо"' ппяво" hov.hu пучка Гис.

У больных с приобретенными пороками удялоеь выявить некоторые особенности интегральных топоггямм, характерные для данно? патологии. Эти изменения проявлялись в увеличении максимумов ЭП, особенно выраженные у больных со стенозом митрального отверстия (СМО), и у смещении локализации максимума вправо (ЛЯ 24,5+8,03 мм;Рс0,00Т). Кроме того, у этих больных отмечается увеличение градиента.. Указанные изменения, вероятнее всего, вызваны гипертрофией правого желудочка, возникшей в результате стеноза митрального отверстия.

Следует отметить, что показатели ЗП у этих больных с ПЕПН достигают наибольших величин по сравнению со всеми другими группами больных. £(Е-К')=125,4+23,61 мм; Р^0,00Т' . Такое увеличение сумм потенциалов ЗП совпадает с резким увеличением сумм потенциалов ЭП (¿5=460,?0+6,49 мм; Р40,001).

Увеличение потенциалов, составляющих частей ЗП, очевидно является результатом как гипертрофии миокарда, вызванной приобретенными пороками, так и блокадо" право- ножки -пучка Гиса -можно предположить о наличии эффекта сумиации, вызванного разными патологическими состояниями.

Особенностью интегральных топограмм больных ПЕС является сочетание признаков ишемии миокарда и блокады право4 нокки пучка Гиса. У.больных со сниженными потенциалами на ЭКГ-Т2, на интегральных топограммах отмечается снижение сумм потенциалов и повышение показателей зон перекрытия.

У больных же при сочетании инфаркта миокарда и блокады правой ножки с глубокими зубцами б. имеется возможность, наряду с признаками блокады правой ножки, судить о размерах инфаркта

- Т7 -

миокарда.

Особенностью интегральгалс топограмм больных гипертонической болезнью является сочетание изменений ЭПС, вызванных артериальной гипертонией и блокядо" правой ножки пучка Гиса.

У больных гипертоническо" болезнью с признаками гипертрофии левого желудочка, характеризующиеся■повышенными потенциалами, отмечаются повышение как общей суммы потенциалов, так и суммы потенциалов ЗП.

У больных же с гипертонической болезнью П стадии с нару-иением сократительной функции шбкарда, несмотря на снижение потенциалов, наблюдалось увеличение размеров и суммы потенциалов ЗП (Р-^0,001). При НБПН и ПБПН прослеживалось уменьшение нулевых зон по ЭП в 2 раза (P^O.OOI), а по ЭН этот показатель больше почти в 2 раза (Р<0,001) по сравнению со всей группо" больных.

Значительно уменьшены показатели ST-интервалов как по площади, так и по сумме амплитуд в сравнении со всей группой больных с БШЩГ..

Максимумы Т близки по величине в обоих группах больных с гипертонической болезнью и контрольной группой, также ка: и площади положительных и отрицательных зубцов Т и сумма амплитуд +Т. В то же время сумма отрицательных зубцов Т заметно снижена в сравнении со всей группой больных и контрольной группой.

Следовательно, у больных гипертонической болезнью с признаками гипертрофии левого желудочка на интегральных топограм-мах установлено выраженное увеличение зон перекрытия, особенно конечной части кругового движения диполя. У больных гипер-тоническо" болезнью с нэруаонием сократительно"-функции то-

карда и начальными проявлениями декомпенсации установлено увеличение показателей зон перекрытия, снижение величины максимумов, сумм потенциалов и потенциалов зубца Т.

Результаты проведенных исследованиГ' свидетельствуют о том, ■что интегральные топограм№, характерные для БПНПГ, одновременно отражают особенности изменений электрического поля сердпа тех заболеваний, при которых возникают, и позволяют получить количественные показатели степени БПНПГ, которые являются важными диагностическими критериями.

ВЫВОДЫ.

1. Проведенные исследования электрического поля сердца среди здоровых лиц позволили впервые установить нормативы интегральной топограммы по 4? параметрам, включающие комплекс '31Я 3 (30 признаков), интервал ¿Т (6) и зубца Т (II).

2. Метод интегрально? топографии позволил выявить при БПНПГ выраженные изменения показататей ЗП, суммы потенциалов комплекса ЯЯЗ, нулевых зон, интервала ЗТ и зубца Т. Впервые установлено, что наиболее информативными являются увеличение размеров ЗП, суммы потенциалов ЗП, особенно конечной части кругового'движения диполя.

Наибольшие изменения ЗП, а также суммы потенциалов установ-■ лены при ПБПН по сравнению с НБШ1.

3. Наряду с зоной перекрытия ЭП, частично представленной в правых грудных отведениях, показана .высокая диагностическая ценность ИТ .при БПНПГ по ЗП ЭН комплекса 0.^5, патологически измененная часть которого на ЭКГ-Т2 не всегда регистрируется.

4. Установлено, что интегральные топограммы, характерные

для БПНПГ, одновременно отряжают и особенности SUC заболевания, п-'ещсгопя в конкретном случае.

5. Предложенная классификация интегральных топограчм с разделением на 4 класса отличающихся по сумке потенциалов комплекса S.RS, позволяющая проводить количественную оценку степени БПНПГ.

6. Метод иптеграчьно" топографии позволяет выявить целы" ряд korbc '/.нфох?<п.тивн1лс параметров, дакцих возможность проводить более точную диагностику заболеваний при БПНПГ.

практические рнотеид вди.

1. Дгя более точно" диагностики заболеваний при И5Й1Г рекомендуется применять изученные нами 47 параметров интегрально*' то-пограммы.

2. Рекомендуется при диагностике блокада право? нояки пучка Гиса основываться на степени увеличения размеров и суммы потенциалов зон перекрыт::? у. соетапяящвх их частей.

Я. Предлагается в 'практике опенки характера изменен:?" ЭПС у больных с БПНПГ и сопутствующими заболетпнияот! пользоваться разработанной нале» класси^икапяе-"- интегральных топогрямм.

■ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЖК.ОВАШЖ ПО ТгеЕ ДИССТТАЦИК: .

I. Особенности злектрокардиотопограммы при блокадах ножек пучка Гиса. - Материалы ХП Международного конгресса по злектро-кардиологии. - Минск, 1985.•- С.48-49.

?.. Некоторое вопросы реабилитации больных ияегаческон болезнью сердца в условиях медсанчасти производственного объединения "Химпром". - Сборник научных трудов "Актуальные вопросы оздоровления и реабилитации больных п саняториях-прО'Т'илакториях

профсоюзов". - Уфа, 1985. - С.54-55 (Соавт. Б.Х.Ахметова, Р.И.Кильдибекова, А.Р.Еникеев).

3. Интегральная топография у больных с блокадой право" ножки пучка Гиса в сочетании с инфарктом миокарда. - Материалы Х1У Международного конгресса по электрокардиологии. - Берлин, 1987, -С.23-24.

4. Особенности электрокардиотопограммы при реноваскуляркой гипертензии. - Тез. докл. республ. научно-практ. конф. "Внедрение современных методов ранней диагностики прогнозирования лечения и профилактики заболеваний"..- Уфа, 1987. - С.25-27 (Соавт. Б.Х.Ахметова, А.Г.Гильмутдинов, А.Р.Еникеев, Б .А. "йшершин).

5. Исследование электрического поля сердца методом электро-кардиотопографии при артериальной гипертензии. - Итог.об.науч. трудов Б1Ш. - Уфа, 1985. - С.41-42 (Соавт. Б.Х.Ахметова, Р.Т.Ах-метов, А.Р.Еникеев, Р.М.Йруллин).

6. Диагностическое значение изучения электрического поля сердца при эпидемиологическом исследовании. - Итог.сб.науч.трудов БГШ. - Уфа, 1985. - С.11-12 (Соавт, Р.И.Кильдибекова, Б.Х.Ахметова, А.Р.Еникеев).

7. Некоторые особенности клинического течения хронической болезни сердца у служащих завода. - Сб. "Вопросы реактивности в экспериментальной и клинической медицине". - Уфа, 1986. -С.94-95 (Соавт. Б.Х.Ахметова, Т.П.Игнатьева, Р.Т.Ахметов,. Р.И.Кильдибекова).