Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Особенности гемодинамики большого и малого кругов кровообращения при блокадах ножек пучка Гиса у больных ишемической болезнью сердца

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕЛЕРАПЖ МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ЩЩКНСЗЙ СТСМАТОЮПКЕС1Ш ИНСТИТУТ икеяи К. ¿V СЕМАШКО

На правам рукмшси ЕЬЮЧНОВА Елэна Станиславовна

УДК 516.12-0С6. 4-С5: 616.124. 7-003. 313.092: 512.13

ОСОБЕННОСТИ ГЕЗДИЕШКа БОЛЬШОГО И ЦДЛОГО КРУГОВ КРОЗООЕРАЕЕЕКЯ ПРИ БЛОКАДАХ Ш2ЕЕ ПУЧКА ГКСА У БОЛЬНЫХ ЙНЕ2Д4ЧЕСКОЛ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДПА 14. СО. Об - Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученей степек:! кандидата кэдашкяских наук

Работа выполнена в Московском Ордена Трудового Красного Знамени медицинском стоматологическом институте имени Н. А. Семашко.

Научный руководитель: Доктор мед. наук, профессор Л П. Воробьев

Официальные оппоненты: Член-корреспондент АШ России, Лауреат Государственной премии СССР, Заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук, профессор И. И. Сивков Доктор медицинских наук, профессор Д. М. Аронов Ведущая организация: псковский Медицинский Государственный Университет . имени Е Е Шрогова.

Зашта диссертации состоится 'V? " ^^ 1992г. в часов на заседании Специализированного совета

Д 084.. ОВ. 01 при Московском Ордена Трудового Красного Знамени медицинском стоматологическом институте имени а А. Семаако (ул. Каляевская, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института (ул. Вучетича, 10-а).

Автореферат разослан " /V 1892г.

Ученый секретарь Специализированного совета/ доктор мед. нале, профессор

Л. Л Кириченко

ОЕЕАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.РАБОТЫ. >мий ^Актуальность гооблемн.Нарушения внутрзазлудсчковой проводи-мост л, блокада ноге?, пучка Гзса, достаточно долго рассматризалвсь лздь б элвЕтрофгзиологяческол аспокто, учятнваяким их возмогнсо влияние на развзтнз дястасышх полных яда субтотальетх атрзовея-трзкулярнвга: блокад, йалудочкоЕнх тахикардяй з фябрилляпай к&лу-дочков /Ередякзс Ю.Ю,, 1957; Чазов Е.З. о соавт., 1372; Януикзви-чус З.И. с ссазт., 1584; Уссанская М.К., 1987; Р^гЖ, 1582; Ьк^яопа./? Л ,1990/.

Взатоотнопэшы между нарукевиямя внугриаелудочковой проводн-коста а сократительной- функпзей миокарда стали более дсстутах для зсслэдсзанзя только в зоследззэ дзсятзлэтза, когда в клиническую практику Сил внадраа зкокардпографаческзй и Допплоркардзогрвфз--чэсгай пзтадп Д'ухаршлков Н.М, с соазт.,1987; Атьксв О.Ю. с еоззт., 1977; Еелепгов Ю.Н. с соаэт., 1578; М ; 1975, 1901/.

С знедранзсм з клзязку зтзз ноянзазззшп "отодоз лсследсванзя, гоязалась есз'юззостъ шявлятъ нгзболзо раннлз игизноззя гзаодз-л кслтрактллБНОстл кгозарда зрз из-ру^еикт прсводлэтсуа по дучаа Гзаа-Пуркгаз. Одзазз, до пзсгглзсго зрз^саи зро-доллаз? оставаться неяснш возрос, как злзлгт блокад полек тгутаа Гзса па показатели фузкзгз езрдца.

• Ьгокадн пелзк пу-гга Тиса, з еллу ЗЕлозелзя хода возйу^гвНЕа по ггмирдг, безусловно, могут сглг'^кат^ злз-нза "а точзпзо ссззз-

ПГСГЗ ССЙСЛ02Й32Я,' С0ПР0Е032г152ГеСЯ ¿ЛСКЗгэА. ГОТЛОДЛПОШ-.

"зо:™ ЕзртгзпгЛ зрз йлопадк: з сяс?с?л<з пучза Гпса 7 багыск с сзсетгасгоЗ бслзгнъэ езрдаа соаогзгт зрояекпта особэззэс'гз с-з чзззя, гсгногг^з сслсзсгэнзя л зрозеогз иэжззанэнгозатэ зсярскегз 3223пз5уальво для К22ДОГО больного, з 01? здяа блокад:!

- s -

и уровня ивыенонзЗ-гемозйнгкгкЕ. Все это пеолуЕКЛо развитию еобо-го научного направления но изучении геггодннамики е сократительной функции миокарда при наличкн нарушепгЁ проводимости по пучку Гиса. В литературе бсльхое внешни» .уделяется изучению вопросов, связанных с состоянием иаокарда при развитии блокада разветвлений лозой ncsKZ, е особенлостн блокады ее прредне-ьархнего passe твлешк /Остаток Ф.Е. с ссаьт., 1975; Сухова Н.А., 1980; Санкца К..И. о соавт., ISS3; Успенская М.Е., ÎSS7\ £u.£éegtits Я£ et а£. ,1982/.

В'то же время, до спх пор нет единого мнеазя, Бавп.сят лш нарушения геиодшалжн е конграгтпыгосга каокарда .гра бяокетах eosgs пучка Риса только or асрааешш кокарда оскоблим заболева-г":.' едл, варусокпе яроводклоотк по системе Глса-Еурнинье явдяется факторса дашшзельво ysjxssxaa гвдвявайа^ к сократгтелъЕув фуЕтлсг кискарда, йегздг тем, раасичшэ варканта блохзд ноггк е Œ раввзгЕленпй в елделчосксй практике взтрэчаятся вееьиа яасто /Слатнов А.С. с соавт., IS8I; Шхаазь EJJ-. с .соаз?,., ISS5; Sc/'ne/ci&c J.H. et а.£. , 1-385/. Больпая груша большх с нсруЕсн^я-ïs ЕГпгтрпгелуЕО'ЧкоБОй проводзлосга предстазлена лплакп с sssss-чсска!: долвягзв сердца, в toi: число, стргдглзгш стгЕскаряко! е Еостглферпаиза кардносклэрозоа /Еарэв В.Е. с соаэт., 1971; Икза-набсл И.K.f IS82 ; &o£Ô>. 1976; BoscbX-et aâ., IS35/.

Сдюдуе? такьз OTK2ÏZTÏ,, что езучеггв ггого вопроса счань ваз-со'дгя определения течвшш габогеваася, ого прогноза а выбора Еагоолвз раздопаданой тзрепл:. Бсо это свцггтельствуот.об актуздъ-EOOT2 sasiioS проблемы, целесообразности пзугепгя ипопска «слых кзтодоз passeâ jcstecctkee гшодгааш^ешзс варушоггё £ дутей ■sx кбдггдкевтобЕой коррегпш.

Нгль g закате..тгог.тэ.товадия. Цазью каотояаей работа явагось

ЕЗуТСПИе ОСОбеЕЕООТОЕ ГСКОДПНШСЕП Е СЭКраТДТ&еьной фуидаЕП кзо-

карда при яарунзнш проводилостз по системе пучка Гяса-Пу^яиньв у большие arresOTecKot болевньв сержа и влияние на тле медика-ментозаей терапии.

3 соответствии с otes решалась слздутагав 'задача:

I. Изучать особенности ссстеяная геяолЕЕгкаая сольвого 2 нагого кругов кравосброЕзявя хгрз блокаде левой яоака пучка Гиса у бодьашс апнатескоЗ болззньз еэрдца*

• 2. Изучать особенности состоянгя гемодзЕеггаая большого л малого кругов кровообразеЕяа пра блокаде правой нокга пучка Гаса у больше шекзчэскэй болезнь» сердца.

3. Выработать кланакс-гтонардиографзчэскаэ крзтэраа ранней даагнсстигл наруизнай геггогишкгга ара блокадах Eoses пугаа Раса у оодьшх нззтягсэепоЗ бодезнъа сэрлпа.

4. UpSBSCTa 0paB33T9JI5HJ7! ОЦвНКу ВД2Г.ЯЗЯ Езтросорбпда, ко-ранфага, сбзадана и спссааора на соотсянвз гемоданауяаз большого а нагого кругов крезообргаенаа пра блокадах sosas пучка Гзса у больнна o'EassEnsoKoS болезнь® сердца.

5. Разработать ловазанзя к применена». курсового лечения нжгратает, антогонаотая-. кальцая- я бата-Злокатората при шеш-ческоЗ болезни сердца в сочетании с блокадами ноаек пзгт.а Гиса.

..Втаянзд новизна. Вяврзкэ у большее гшеаэтесяой болегнгв сердца с блохатакя нсетк пучка Гаса была- изучены особенно ста ссстояная гемоваазмака бояьсого а малого кругов Еровообрагояпя а еехсраяиюлшй. функция маогарда с выработкой клингез-эхокар-днсграфнческяа арзтараез раане! дяагаосгаап возшввх ослогаеннй, 7 большее с полной блокадой лавой eczee. пучза Гиса была изучена гетадезаьэтасхаз картина- пята типов, паталогетасгого ДЕлаеная мэхгалудечковой горогородка. Еыяо установлено, что особенно нэ-бгегспрвяТЕоо влааааа■на. Ksaaaasy сокрздЬаая-и фазовуз структуру

сердечного ттитыгя оказывает I в П тж, при которых отмечается наибольшее расашрэнве комплекса ЭКГ, Енрааеншй поворот электрической осе сердца влево, фазовый синдром гиподинамии киокарда, значительное увеличение конечного днастолического объема левого желудочка к резкое еннхеввв фракции выброса. В меньшей стелепг ухудшение вацдаотбмодинямтаи наблвдавтея.при аатслопз-ческом движении шгжелудечковой .перегородки Ш и 17 танов.

Впервые была представлена сравнительная оценка влияния нит-росорбида, корянфара, обзэдша и егюеккора на наруиения гемодинамики и разработаны показания к применении нитратов, антагонио-тов кальция и бэта-блокаторов при шекической болезни сердца- сочетающейся с блокадами когшк. пучка Гиса.

Пвакткческое значение. - ьыявлекнан тесная корреляция между; показателями фракции ЕПброса левого желудочка, конечного састо^-лжческош в диастолкческого объешз, ударного е минутного объешь сердца, пзлгеренщгп штодачгз-Ы- и 2-Д сканирования, позволяет рекомендовать к ксполъзоьаша в практической работе балоэ простой п досгп1нцй кзтод 15-СКаЕ2рСВЕНЕЯ в обсяадсванип подобна бо-лыгде с детагъзозагшем внраисташшх дкагкоеткчзских гзх>— кардиографических критериов.

Было установлено, что прз комплексной оценке кардаодинвмкки у больных с полной блокадой левой есшсп пучка Гиса необходимо учитывать отрдцзтзльноо влпянгэ раагзчЕаз: тгшз тзагатагическаго догеавг кеггелудочконай 'перегородки на твчезге вайсигаванвя. Вцраосташше показаная: к 'Примвненкэ кздЕкакангоЕнэй керрвз-швмической болезни сорта, оакинезно2 'блокадами иоаек пучка Гкса, ксэволезт проводить .дгЯЬоренгшрОБаснуз л более Ефрсштизкув герапЕЕ Еаеьэчоской болезни сердца с учзтоа особенностей теа-ДНН£ЩД55СКО2 КарТ2ЛЗ 'бОДЬЕЗ.

Основные положения, ддссеотадшт. выносямгга на задрпт:

I» Влзяниа на кардзогоггодзнЕьшку блокад лввоЗ нозкз пучка Риса реализуются чзрзз два основных кзхаЕзгма: а/ парадоксальное двяленяв цагзелудочетвой зсрэгородкз; б/ асззхронззм маяку соЕраяенЕяяг левого и правого желудочков, проязляхяайся в удлинения электрпмзхгянчзскзЗ сзстолк ¿¡екгалудочковой пзрзгород-кк и свободной задней стенка левого желудочка, коятрактзлькоЗ недостаточности послздЕего л развзтяя пзиартекзяп малого круга кровообращения.

2. ВыдатанЕые тзш патологического двззонкя мэзяалудочЕсвоЗ перегородкз у больных с блокадой левой яалкз зу*ка Глса позволяет оценззать ядзнгке-геггодаза'ягави^в н прогяостзчзскую зза~з-мость блозадн.

3. ЗфрзктавЕосгь кэдзкгмззтозпой корреэдзз гамодзнаыячвекиг ЕзрупоЕгй у больнкх гзэиэтзсззЗ болезни сердца с блокадами колок пучка Глса зависят от ствпени внрзгенностз гемодзнзмичйсхзх Еарутаензй.

Анрсбзгая работа. Материалы дзссзртоцзонкоЗ райотя дологенз на научноЗ конференции "ПсяхофизшнгагаческЕо аспекта цаленапраэ-лэлной дйятшвпостз: человека" /Суздаль, 1992/, на научной кон-форэндЕЯ !.2'СИ, посвшениой 70-летшэ ЬИСИ ззгаяз Н.А.Сеггэзко /Москва, 1992/. Апробация работа состоялась 23 карта 1992 года на заседания кафедра пролвдввтзкз внутренних йологнеЯ лечебного факультэта 1,"!СИ на. Н.А.Секагзю.

Публлишиа. По ыатэрзалам длссэртацяз опубликовано 3 работа.

Структура к объем дгсс<пдзгдд-Диссартгдти.яг ззяогэяа на 175 странзпах я содержат следугазга главы: введзнзэ, обзорлзтзратуры, описание материалов- я методов исследования, излезоша зззультатов в трвх глазах, взвода, практзчоскло рзкомензацзз н екзеок ллтз-ратурз. Библиография включаэ? 80 отечественная и 119 зарубелкнх

источников литературы. Диссертация иллвстрирована 28 таблицами е V рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 181 бальной ИБС различной степенно тягости, ослоЕнекной нарушениями внутригелудочковой проводимости, 35 больных ИБС баз сопутстБую-ягх нарушений сердечного ритка и проводимости и 50 практически здоровых лиц. Среди больных -ИБС с бжокадаки ножек пучка Гкса у 31 пациента еьвлись электрокардиографические признаки полной блокады левой но.чки пучка Гаса /ПБЛН/, у 6S больных были признаки блокады передне-верхнего разветвления левой ногки пучка Риса /НШР/, у 29 пациентов отмечалось сочетание блокады левой hosts с блокадой её передне-верхнего разветвления /БЛН+БПВР/ и 52 пациента смели электрокардиографические признаки полной блокады правой еолпеи пучка Тиса /ЛЕШ/. Болыгах последней группы, в свои очерггь, ив подразделили на 2 подгруппы, основным spzsfiasoH котс-ps: caso вишне ела отсутствие гапертрофгн правого гелудочка, лгагноз ИБС основнваяся ва ялательЕса анализе-болей ъ области сердца, учитывалось наличие глеккчосюсс, бссхкзкгческюс н рзнягснологЕчеегсиг признаков атеросклероза, факторов риска, а такке влекгрокардаографичеокого Есследовашкг. Длительность течения ИБС у Еоододуегаа: бодьнше сила различной, её анализ показал, что бояое внрггеявне блокады /ПБЛН, ЕЛН+БПБР/ вгавт тендзн-ппо к более раннему своему форигроБаняз, чса кползрозанныв блокады правой погяЕ аула Теса е ШБР. Дея идаави серночкой недостаточности is использовали яеннчеехзго тхаесзфЕкорэ, Евэдлагснкув Е.Д.Страгсаско и В.Х»Васидеш.о. Чеке сердечная Ездостаточаосгь встречалась в груше больных ИБС с БЕЕчБЩР-, а нршгньаее ' число

больша с сэрдочнсй нддсстаточностья Сило з группа больных ИБС с ЕПВР. Наябольаеэ число большее с сердэчной недостаточностью было. представлено падаентама с постанфаркттпнл кардиосклерозом я стабильной стзнохардзаЗ И-17 фунацпоналъяна классов. Cais эта кланичееннз фора ISBC а без нарузонай футаетл провсдн:.:оста, могут празодать к раззатазз сордочпой нодостатсчлоста. з салу уиеяь-пзная сократателакой саособчоста маоаавда. по больная частота внявлэнея сердечной недостаточности у лаз о зяутрагелудочкевымп блокадами, по сразнонио с контрольной группой, моулт сваяатзль-ствовать о дололнатэлънсм-неблагоприятном влапнии блокады на сократимость иаааарла.

У всех больнна а лад контрольно! груааа записывала электро-яардасграмку в 12 стандартам: отзедзнаяг на пэстязакальаои ком-аьэтзрнсмэлектрокардиографе "Öhstt - бСОС^АТ/Германии/. Пра необаодажоста дсполннтельнс проводилось фоЕскардзограгнчэсксе асслздозанае.

Ультрагвуковуа лсг.шез сердаа провогшп еоамаотно с И.З.Мав-srni.sa эжжардаографэ SSM- 40 А с дсгпкэр-прастазксЯ SX/S 21 В взрнз *3os/t/£>a." /Япязяя/. Использовался датчаа с электронной разверсткой, углем сканирования 90°,' рабочей частотой 3,5 КГц а максамадьноЗ глубапой саанарованшг 21 см, с одвсзреыепксЗ заласьа дзуанзрноЗ эхограккы и М-сганарсваЕием.

Для оценка состояния гемодшамная лэeis отделов сердпд использовался левкй паргстзрнзлыаЛ доступ. Пра отел оарэяолазась 'сладуакаэ аоаггатэла: конечной даастолаческлй а к-знэчинй сястоли-ческай oössrai садада-Д®, КСО/ a.sa, saropsa расатазагась so формула /Thctiioez. ¿,£ , IS74/, дозой oeset

/70/ з ил, фрзншгя выброса /ФЕ/ з % а стсжез ужерэтэная иаокар-да левого гзлудочаа jVc-f /. Эта параметра раечнжвалнеь аз ксм-пьзтерэ по cassaassHoft дрогряаю. Одновременно но • стандартная

- s -

методикам рассчитывались показатели фаговой структуры систолы в диастолы левого желудочка: время от начала комплекса во П стандартном отведении ЭКГ до закрыта морального клапана /Шс/ и его открытия /Шо/, а также до открытия /Око/ к вакрнтия /ОАс/ клапанов аорты, время ь'аоволаыичеокого сокрашения /1СТ/ ж изово-лемического расслабления /1ЕТ/, время изгнания /ЕТ/ и отношение OAo/ST. Опраделяли продольный размер /ЛЦ/ в удельную сократимость /а ЛЦ/ левого предсердия, максимальную скорость кровотока, в аорте / Va/ и предеердно-желудочковый градиент давления /дР/, который расчитывался по данным Дошиер-тКГ митрального потока согласно формуле Бернудла. Вычисляли сердечный индекс /СИ/, общее периферическое сопротивление сосудов /ОПС/, толщину и форцу движения мелжелудочковой перегородки ДЕЛ/ и задней стенки левого желудочка /ЗСЛЕ/.

Для исследования правых отделов сердца использовали несколько доступов и определяла: передне-задний размер и удельную ссдратакость правого яелудочка и правого цредсердик /ПК, ПП/, период напряжения правого нелудочка /ТЕР/ и период его изгнания , /EÎKV"/. При охокардиографпи и ¿спплер-КГ легочной артерии /ЛА/ и её сдадаяоБ определяли: деметр ствола ЛА на уровне волуяун-ного кольпа клапанов ЛА /Дда/, акилитуду волны "а" и систолического оубпа "с" ааднеЗ створки клапана ЛА, скорость её движения на участке В-С и E-F , а такге максимальную скорость систолического потока кро£и б ЛА, фазу ускорения легочного потока /АТ/ и по ЕремеЕйш интервалам систолического аотока в ЛА рассчитывалось среднее давление в ЛА /СрДЛА/ км.рт.ст..

7 кагдого больного было проведено по 5 острых лекарственных проб со сдедгезаш пропаратагаг: питрггеербид, коринфар, обаддая, спасякор и плацебо для исследования их гемодзнаыичесЕПх вффег.тов у сольных ИБС с ввутргкелудочковшг баокадаш . Полученные '

результата обрабатывались методами вариационной статистики с поиошьв разработанного пакета програнн на базе персонального коыпьгтера.

РЕЗУЛЬТАТ И ИХ 0БСШЕНИ&.

При изучении состояния гемодзнашкя Сольного круга кровообращения у больных ИБС с блокадами левой ногки пучка Гяса было выявлено достоверноз сшиениа сократимости миокарда левого желудочка/ снижение 70, ФБ/ п узренная его дзлятация /увеличение КСО, КД0/~. Прз этом число больных с ЛЕШ и ЕЗН+ЕПЗР с увеличенным КСО, заметно преобладало над числом больных с увеличенным КДО /си,, тайл. I/. Средняя величина ФВ была низа контроля во всех трэх группах больных, самой низкой она оказалась при ЕШ*ЕПБР, где её величина была ыеныае средней норма почтя в 2 раза. Средняя величина СИ такзэ была сяагена во всех трех группах

__Г*

у больных, с Е2Ш+ЕПВР была кагале 2 л/изн и4, аг контрольной

о

группа СИ составил 2,85 + 0,62 л/мин иг: Поскольку ЧСС у больных всех.групп стаззстзчаска значимо на отличалось от контрольных величин, то укеиЬЕенив. СИ у них можно было связать со сгашз-яием ударного индекса /711/. Прз блокадах лавой нокка были установлены доетозэрннз весьма значимые изменения фазовой структуры систолы левого гзлудочка, которые на небладались в группе больных ИБС без зарупвняя функции провсдимостн., Эта изменения характеризовались; увеличением продолзяталъностз <}Мо, (?Мо, !?Ао и 1СТ, время изгнания.левого галудочкз пря этом уизньнилось. В 45,6$ случаев откечалась дзссзнергая шскарда левого зелудочка и выраженная асзнхрояпя зекрнтня аттиовеитзг'тт'лнрных клзпяпоб, пей— зодящая к запаздзхваикэ закрытия глитральнсго клзлана по отнопгэ-шзэ к трехстворчатому клзнаву, вследствзп удлзнепзя интервала Ф5«' <*иоэ, чем на 90 не; Олдаоврематаз, у больных с нкщ жгаллсь

Особенности функционального состояния левих отделов серди,а у болит* ИБО с

блокадглп зевой поп® пупка Гиса Д1 + ШI.

показатель Здорошэ : Голыше ИБС ; Больные ИБО с блокадами левой ножки

п = 50 I! г= 35 1 11БЛН, п = 31 ! БПВР, П = 69 БЛН+БПВР, п=29

КДО, мп 114,5+2,2' 131,2+10,Iх : 168,1+11,6*х : 147,6+23,7 XX 241,5+32,3

КСО, мл 43,8+4,1 70,5+10,8х : 102,2+10,0 : 87,6+18,2 178,4+44,3х1

СИ, л/мпн и2 3,24+0,41 2,85+0,62х : 2,21+0,75хх t 2,36+0,74хх 1,87+0,91^

ФВ, % 64,7+1,3 57,2+2,5* : 47,3+4,3ХХ I 52,2+1,0х* 37,3+0,9**

ОНО, дин с см"5 1294,3+35,9 1300,1+30,2 : 1396,2+26,4ХХ : 1417,3+29,7ХХ 1485,7+34 .В301

ETU.V, мо 316,8+19,0 327,4+16,4 : 301,3+20,4 : 284,4+16,Зхх 277,5+17,7ХХ

QMc, мо 40,1+10,8 41,3+9,4 : 72,4+16,9хх i 83,7+П ,5ХХ 98,3+23,6ХХ

Qf.to, мо 478,4+36,0 476,1+3-4,3 : 536,5+2,0,4ХХ : 559,3fI9,6xx 584,3+31,Зхх

QAo, мс 05,4+9,0 86,3+10,0 : 109,3+11,4й : 145,4+16,8ХХ 184,3+20,2ХХ

QAc, мо 342,3+46,2 340,1+31,2 : 341,4+12,3 : 338,3+11,4 332,4+11,2

ICT, тле 40,4+19,3 47,7+19,4 : 80,7+17,4й : 88,4+20,3х* 94,7+;19,4та

IRT, ко 81,9+20,4 80,4+10,3 г 98,4+16,3 ! НО,3+19,8^ 124,5+14,5ХХ

¿P, мм.рт.ст. 1,9+0,2 2,3+0,3 i 3,0+0,4х1 г зи+о.г5^ 3,9±P,-Itt

t

W

Примечание: х - достоверность различия данни* »,4еЯду больными ИБС tí ¡здоровими /Р< 0,05/

XX - ДООТОВОРНОСТЬ РЯЗ.ПП^ЯЯ naitiniX UaRtTV ■Лпт.ття ИКП я Ai i«, тяня п A

признает умеренной дилятэдзи и перегрузки левого предсердия /ЛП при ПЕЛЕ было.4,0 + 0,6 см, при БПВР - 4,5 + 0,6 си и при БЛН+БПВ? -4,8 + 0,5 см, у больных ИБС без блокад передне-задний размер ЛИ составил 3,3 +.0,2 см/, связанными со сязшсняем сократимости левого хелудочка, так у ?тлх большее была 0,26 + 0,13 окр с-1, при контроле - 0,47 + 0,13 окр с"1. Снижение УИ./в группе больных с БЛП+НШР до 26,7 + 3,2 мл/м2, при контроле

- 55,3 ¿4,1 ш/г? / и сг.сростг. кровотока з аерте /соответственно

- 0,6 + 0,1 м/с, при контроле 1,0 + 0,2 м/с / приводило к реф-.

с

лекторному повышению ОПС от-1294,3 + 35,9 дд:: с см в группе здоровых лиц до 1396,2 + 26,4 дин с см-5 у большх ИБС с ПБЛН а могло способствовать нарушении васкуляриг,апии внутренних органов, а застой крови з левом лэлудочке и левсм предсердии приводили к росту диастояического градиента давления иезду ними, к увеличении удельной сократимости левого предсердия от 0,3 + 0,1 з контроле до С,5 + 0,1 при БЛЕ+ЕПЕР, свядзтелъстзухгцэс о перегрузхо его обьеном, с посдедутким застоем крова в малом круге кровообращения /см. табл. 2/.

По данным Донплер-КГ у больных а нарушением лэвоаелудочко-вой проводимости.выявлялись признаки изменения фазовой структуры систолы правого желудочка, характерные для легочной гипартэнзии и перегрузки правых отдзлов сердца, 'Отмечался рост периода напряжения правого желудочка, времени его изгнания, фаза ускорения легочного потока снизалась от 141,8 ± 1,6 мс з контроле до 115,4 ¿2,6 мс в группе больных с ПЕЛН. Определялись изменения траектории двикения отводок клапана легочной артории /ЛА / я скорость их двшкзнля на. участке В-С и 3-3? , прд. зте.ч.яз участка 3-0 старпсть движения клапана 1Д певкпалаев ст 199,5 ¿1,4 ът/с з контроле до 233,1 + 9,5 ил/с при ЫН+ЕПЗР, а на учасхг-?..3-? - достоверно. значимо из менялось /соответственно 7,0 + 0,35: «и^,.

Гешдиншшот чалого гругя кровообра-цонил у болышх ИБС с блокадой ловой тжия пучка Гиоа /М -н«/»

Логпззтвлт.

Здоровы9, п = 00

Больнио ИБО, п = 35

Больные ИБО с блокадой лелой ножки лучка Г^оп

ПКЛН, й = 31 : ШОР, п 69

Ш1+БПВР, П=29

А.Т, мо ГГ;Р, но ЕТКУ , мс СрДЛЛ, ш.рт.ст

,4 га;

л гш Дла, ш

к

ОЛС, дни с см ° еОР, мм.рт.ст.

141, «¿1,6 81,6±П ,4 332, 4+10,1 13,3+0,3 0,28+0,07 ( 0,2+0,02 22,8+0,2 306,1+27,4 1,6+0,01

137,3^2,4 : 115,4+2,6 90,5+10,1 : 110,5+7,9: 308,3+12,4х : 394,5+7,4 17,7+1,0* 0,3710,11 0,3+0,01 23,4+0,9

.XI

XX

XX

556,3+23,6 1,9+0,03

29,8+1,7 0,4-6+0,08й 0,5+0,04й 25,6+3,5 603,7+34,3х*

г.з+с.ог**

гх

126,4+3,0 106,5+8,8х 384', 3+11,1 24,3+2, Зсх

хх

0,40+0,10хх 0,4+0 03хх 24,3±1,3 584,3+20,3х* 2,2±0,02ХХ

102,3+2,4й 124,3+3,0х* 401,3+10,3х* 35,6+1,4 0,53+0,09 0,7 + 0,03й 27,Б±4,6 616,4^28,5 2.6±0,02ХХ

хх ж

■XX

со I

Примечание 1 х - достоверность различия данных мозду больными ИЬС п эдоровнмя /Р < 0,05/

хх - достоверность различия дашшх мвялу больший ИБО и больными с блокадам« левой ноккя пучка Гйса /Р<0,05/.

6,5 + О,Г ш/с /. Отмечалась умеренная дилятадпя правого гзлудочка г правого предсердия, повышеваэ показателя их удельной сократимости, увеличение градиента давления мзкду ними, рост сбкего легочного сопротивления /ОЛС/, что такхе свидетельствовало о застойных калениях е калом круге кровообраэения.

Одной es наиболее характерных з^окарДЕографичееких особенностей блокады левой пояси пучка Гиса было парадоксалььоа двяле-ниа мегхалудочксвой порсгородки ДЕЛ/, нагл набдпдалось 5 типов такого дзиления . Оее характеризовались : I тип - ранне систолическое 'Движение /.Sil в'виде "заднего хлава" с послодусшгм парадоксальным двкг.еЕкем перегородки кперзди. Б кззкх ^следованиях этот тип встречался у 2,7% больных с ЕПВР, 49,б? - с ПНЛЗ и у 21,9$ бйяьЕЗХ при их сочетавши П тип характеризовался аачсяатг«» ?ан5ссистсл2чоско«1 sbeishzh /РСД/ -с -поеладулашм пяэясгг деяеэ-нзеа Ш1, он встречался сосзэегсхзеЕно у 19,3% и 19,1?

бельках. Для Ш тага било характерно РСД а посладугззе зор?Аально9 зкггшвге перегородки, этот тел встречался у 5,8* дошка с ЕЗР, 20,2» - с НБЯЗ, 25,C.J - грз БЛН+БПВ?, При ГУ япга стаэчалосз» малсвырагевноэ РСД с е?атудо5 нз болаа Г/2 а-дагззтда дьлг-зеля силой зерегередкг, оа бия выявлен соответственно у 15,-iS

л 30,1.5 больных. 7 яш характеризовался ворйагьккх гвгкрнзеч гэрегородкк, но с наруггепгеи вроке-ьдп гнтаркаглв -у 5,2Й больных с ЕПБР з 5,5? - г БлН+БГЗ?. Нсгбймо sepawssare нзгклсггпя гслздгнагяЕЕК нас.тх-даллсъ грл I тгпа сгрггсксаяьзого гзжйяяя КШ, .зогорзй кгкйзлео часто :*стрэтался кг™ ÜEZE г ESE+SB? /см. табл. S/. Нтяпыке вг^уапккз встре-

чались при 17 типа, Tss грз I етпв огаечаллсь слехушка csvi-asssc, т.оторые прзобл-д^лк над состьотствутазлт згданегсжа ерх и тяге - резкое огхзонсихв • злектркчгскай осз сердца влево у 50,2? боа-

Таблица 3,

Осабоанг.ата функционального состояния левых отделов сердца и легочного кровотока у больных с блокадой левой ножки путка Гиса в зависимости от типа движения М11Т1 Д| +/?/ /.

Покаьатшш Еольнна ИБС Типы движения ШИ

I II : III

РМо, МО 41,3+9,4 Т07,4+10,7* 65,6+12,6х :71,4+84,2х :

СМо, мс 476,1+34,3 506,6+44,5х 520,1+44,3 :536,1+62,1х :

(¡Ао, мс 86,3^10,0 183,2+22,4х 154,2+22,2х ¡147,0+27,4х :

1СТ, мс 47,7+19,4 75,7+2В,6х 88,5+24,0х :75,+20,.0х :

Ж', мс ВО,4+10,3 127,4+18,8х 101,4+12,3х :101,3+36,4

ЕШУ , мо 327,4+16,4 274,4+39,Iх ' 284,2^22,3х :291,1+44,0х :

дР,мм.рт.от. 2,3+0,3 5,3+0,Iх 4,2+0,2х :4,0+0,Iх

ВДУ , мс . 368,3^12,4 416,5*2,3х 401,3+1,3х .•380,5+5,6х :

СрДЛА,мм.рт.от. 17,7+1,0 за,з+1дх 22,3±4,1х :24,3+4,0Х :

а.ПЖ 0,37±0,Н 0,58+0,12х 0,55+0,09х :0,50+0,04х :

л ПП 0,3+0,01 0,8+0,02* 0,6+0,01х :0,5+0,01х •

010,дин о см-^ 556,3+23,6 637,3±16,8 х 604,5±20,1х :616~8±21,2Х :

РЕР, мс 98,5+10,1 :1а8,з±1с,1х 109,4+7,0 :123,6+7,3х :

1У

567,0+43,2х :132,4+16,6х

э.огэ пХ

:70,1+18,2 :540,1+33,5* : 147,4+22,0х : 77,4+35,4х :80,1+14,2 :288,4+14,0х :2,6+0,1х :370,3+3,0х :3й4,3+2,0х :20,3+1,0х ¡25,6+1,Iх :0,58±0,16х

: 0,6+0,02 х :610,3*9,3х :100,3±5,3 ,

:303,4±16,6Х :3,3+0,1Х

:573,2+10,2х :114,3+6,4Х

сл I

Примечание: х - достоверность различия, данных между больным ИБС и больным с блокадами левой ножки пучка Гиоа 0,05/.

- IS -

якх /при И типе - у 4,35?/, нарушение насосной функции левого гелудочка /36,4? больших с I тагом и 11,2? - с 1У/, увеличение СрДЛА от 17,7 + 1,0 ьы.рт.ст. в контроле до 38,3 + 1,1 км.рт.ст. при I типе и 20,3 ± 1,0 мм.рт.ст. при 1У типе, увеличение nrcsa-дей и удельной сократимости правых предсердия н желудочка, рост 0IC и градиента давления меяду ПП и ПЕ, а такне значитадьноа cms-гение ФВ и степени сократимости миокарда левого яелудочка.

Больные ИБС с постин^арктшм кардиосклерозом характеризовались бслкаей выраженностью процессов дилятации и контрактильпоЗ недостаточности левого пелудочка с развитием застойных явлений з лзвсм предсердии п увеличением предсердно-желудочковсго градиента давления, чем болыша со стенокардзей. Выявленные гп-.-э-дпна\шчеедпе нарушения у больных ИБС с блокадой левой ногли пучка Inca и гнфарктсн кгакарда з анамнеза свидетельствовала о болеэ т.тхелсм порзгеяпз »яюкарка, по сравнаяга с большая боз блокад, Еацд бнз® выявлена так-е некоторые особенности гомазаввка-чосгпп: искеаешй болызого з калого :сругов яровсобрагект: у богн-ипс ИБО с нарушением проводило ста по провоз но.чкб гука Tires,, прл стой более существенные нарупепгя наблюдались в калом круге кровообращения. По сравнен® с группой болышх ИБС без пару-ЕСППЛ фуШДЕЕ гроводшлоотз И, ОССбвННО, по сраввекзз CO 5£OJsO-БЫ1Я дгцЕин, стьшчалосъ статистически значимое укороченав про-ясягатааьностл времени изгнания правого яазудочка до ЗС2,1 5,2 ко, пр™ контроле 332,4 + 10,1 кв, периода усксрэная греггтекг г. IA до 100,5 + 3,2 ко, врл контроле 141,8 + 1,6 ко, а такггэ увеличение сазы прздыстнслза правого пелудочка до 153,2 + 10,0 ыс, та: контроле 81,6 + 11,4 та. с"гз ггкояеязя сочетались с раакитвва

последнего в снЕгеетш показателя его удельной сэкратг-ггсстя /с:.:, табл. 4/, Когпхенсаторкз, па фоне сезпснпя сспглггясгг

Таблица !,

Гемсдкнашка "большого и малого кругов кровообращения у болышх Ш С о ПБГ1Н /М +/9?/.

Покннцтвд» г Здоровое : Еолыше И£С : Болышо ИЬС о ПЪГШ

; п = 50 И » 35 : без гипертрофии ПК ! п = 28 о гипертрофией Ш п = 21

ВДО, мл : 114,5 + 2,2 127,3+3,6х : 162,3+5,4ХХ 175,5+6,2

¿СО, мл ¡43,4+4,1 56,4+2,8х : 62,3+1,5х* 68,4+1,3*ХХ

% :64,7+0,3 60,1+1,5х : -54,3+1,3я 50,0+1,2ХХХ

гу СИ, л/мин ы" :3,2+0,4 2,8+0,6 : 3,0+0,2 2,9+0,1

ОПС, дин с см-5 -.1294,3+35,9 1308,0+30,2 : 1324,5+29,6 1362,8+30,7ХХХ

ЕТиУ , мс :316,8+19,9. 327,4+16,4 ! 382,4+15,6ХХ 393,5+14,7 ,

СрДМ, мм.рт.от. :13,3+0,3 17,7+1,0х ; 32,4+3,2ХХ 43,7+3, С3^

1'ЁР, МО :81,6+4,4 98,5+10,Iх : 138,2+10,0ХХ I53,6+12,2***

Ета1/ , мс :332,4+10,1 368,3+12,4х : 302,1+9, 268,3+7,1ххх

4 ПЖ :0,28+0,0? 0,37+0,11 : 0,21+0,06хх 0,15+0,02ххх

л ¡Ш :0,2+0,02 0,3+0,01х 6 0,5+0,02хх 0,7+0,01ххх

0Л0, дин с : 369,12:27,4 556,3+23,6х ; 632,3+28,9ХХ 634,5+32,1ххх

Примечание : х - достоверность различия между больными ИБО и здоровыми /Р < 0,05/ хх - доетовернооть различая между больными ИБС и больными с ПБГШ без гипертрофии Ш /Р<0,05/} ххх _ То же, но о гипертрофией ГШ

правого желудочка, развивалась диляталяя и повышение сократимости правого предсердия. Повышение давления в легочной артерии могло быть связано с развиванаейся у таких больных увеличением конечно-диастолического и конечноспстолического давлений в правом желудочке и легочной артерии, вследствие снижения ОЛС.

Следует отметить, что у всех больных ИБС с ПЕПК указанные гемодинамические сдвиги носили однонаправленный характер, но были в значительной степени выражены на фоне имевшейся гипертрофии правого желудочка. Так, у этих больных клалась статистически большая выраженность фазового синдрома гиподинамии правого яалу-дочка, рост предснрдно-желудрчкового градиента давления до 4,8 + + 0,03 нм.рт.ст., при контроле 1,6 + 0,01 ым.рт.ст., перегрузка а дилятапия правого предсердия и повышение СрДЛА до 43,7 + 3,8 ж.рт.ст., при контроле 13,3 + 0,3 им.рт.ст.

Изменения гемодинамики празого желудочка при ПБПН раздиза-лись вследствии возникновения у таких бсльшхх мзжжелудочковоЗ асинергии, когда систолическое движение в НЕ нарастало значительно медленнее, чзм в левом. Это приводило к уменьшают ударного обьека правого желудочка, его перегрузке и развитию легочной гз-пертеаддЕ. Этот мезхелудочдовый асинхронизм усугублялся при гипертрофии НЕ, когда время распространения по его миокарду «зсф деполяризации и последухдого сокращения увеличивалось, являясь причиной более медленного повышения систолического давления в прадетг гслудочко, по сравнении с ловет: желудочком. Все ото ирг— водило к нарушении 'гемодинамики левах отделов сердца в виде увеличения ЯШ), КСО /см, табл. 4/, сеегзедя ЕЗ и ТО до 55,6+ 2,5 кг, дрд контроле 61,6 +- 0,8 кл. Это, э своз очередь, способствовала. уменьшению СИ,- замедления кровотока в аорте, росту СПС, высыпал зещнтенше гемсдккакгчэскае сдвига в больном круге провоос— разепда и унгкьзепгв интенсивности притока крови к гззвекдовстаг

органам з сдстемаи.

Тагам образом, имевшиеся при ПЕЛЕ нарушения гемодгяшшки налета круга кровообразешя и правах отделов сердца, мезиелудоя-ховый асинхроиигм приводит к нарушения гемодинэккхя левых отделов сердда: возникает увеличение продолжительности времени изометрического расслабления до 112,5 + 8,1 ыс, при контроле 81,9 + 20,4 кс, и его сокращения до 63,7 + 10,2 ис, при контроле 40,4 ¿2,3 мс, увеличение относительных показателей QAo/ETLV ж ICT/SIL.V /соответственно до 0,45 + 0,03, при контроле 0,21 + 0,02 к до 0,38 + 0,04, при контроле 0,15 + 0,01/,отражавшее нарушение фазовой стргтуры систолы и диастолы 33, свойственные его перегрузке и сяиненив эффективности насосной функции миокарда. При этом, отмечалась умеренная гигертрофяя г дилятания ЛЗ, возникало умень-пеаге СИ ж снигенгэ интенсивности крозотока во всем больном круге кровообращения. Зти гемодинашгтаекге сдвиги необтодиет учитывать для объективной оценка тязести состояния и прогноза подобных боль-еее п для назначения адекватной коррегирунцей терапии.

Есьа была предпринята попытка провести сравнительную оценку гшодян&чнческях эффектов нитросорбкда, коринфара, обзадана и слесикора, использование которые могло способствовать улучшению гемолзнамики и сократительной способности миокард.. По данным острых проб с разовым приемом препаратов и плацебо получены сле~ дувше данные. При приеме нзтросовЗида у больных с 'блокадами левой Еогки пучка Гиса отмечалось статистически значимое, по сравнения с группой больннх, ' праникавют: плацебо /Р< 0,05/, уивяьиаяЕо фазового синдрома гиподинамии миокарда левого желудочка - CHHseHse IST от 50,2 + 6,2? у больных ИБС до 24,5 + 4,23 у больных с ЕЛН+ЕПБР, ICT - от 40,1+3,0% до 30,8 + 1,8? соответственно. 3 этих случаях■отмечался рост ФВ - на 30,3 + 7,0% у больных с ЯБЛН, аа 23,6 + 3,1% при ЕПВР к на 14,3 + 7,5? при их

сстчеталии, а СИ снижался: на 26,3 + 6,5$ у больных ПНЛН, ка 22,5 + + 7,0$ при БПВР и ва 15,6 + 2,2$ при БШ+ЕПВР, сшиенпе КДО бняв-лялось на 30,2 + 7,555 У бсльЕН* ПБЛН.ла 39,9 + 8,1? яри .БПВР с •на 33,1 + 8,8/2 при ВЛН+БЕБР, а тагом отмечалось снигеоте ОЛС на 36,4 + 5,5$ у больных ПБШ, па 32,4 + 5,0? при БПВР п ва 30,1 i + 8,С% при БЛН+ЕПВР. Все показатели статистически значило отличались от данных показателей группы бальных ИБС без нарушения функции проводимости. У больных ИБС с ДКПН нитросорбид такте вызывал уменьшение выракенноста синдрож гиподинамии миокарда правого келудочка со енпкением СрДЛА на 22,4 + 4,3£ а укзвьчввиен нагрузки на правое предсердие. Эта изменения сочетались со снизе-алем ОЛС на 12,2 + 1,1$, а такте с понижением ОДС на 33,4 ± 2,2%. Все показатели при этс:л -статистически значимо отличались от показателей группы больных ИБС без нарушения проводимости. Наиболее агрзгеяков улучшение геиодинегдпа отмечалось при этом в бозъ-аса пруте вровообрзэеняя, следовательно, при ого приеме кзгболь-ггйокт отличался щя блокада гезоЗ пгггз пучка Гясз.

Ксргпйар, в огдзчга от гагросорйда, лэваг статастпчесгз ввачщгое в более выраженное гкаезекзэ со сторогн иагсго круга про-вообргвеязя, вогтпажяеэ на бона улучаипя насосной %укщкд лгно-го делулочка /сеткеЕЕэ КДО на 27,2 + 6,4? у больных и ЕШ, КСО -на 22,5.+ 7,0% у отой re групп.' больных, СПС - на 31,4 + 4,25 и рост ®3 па 28,4 + у бальных с ШШ a c3i у стой ~з группы бсль-пкг sa 25,9 + 6,4Й /?< 0,05//, у^згпезкло гастоПлых лглею:2 a кале:.* круге крогосбргдеЕЕя /сзпесвкс ка 23,0 ¿ 7,1? у бол*-ns с шн 2 ОЛС ка es,5 + 4rs2 у "tc¿ so гк/ага болыах/. У бслх~ ппх I3C с ÜTfiH корлнфлр тага» сказЕкал более сильный г.фрзкт на кодгпклзу па лгп:п:,а правых отделов еердца, взвывая seaeszo богь-Ecs единение QpSM /па 35,5 •»■ 7,3$ ща ЕШ2 а у бользпе ИБС па 43,4 + 3,5?/ з ОЛС /па 23,4 + 2,1% при Ш2Ш 2 у бельки? ЕБС на

18,4 + 0,8$/ со сравнении с гекодкнамяческлм действием нвтросор-бядз. Поэтому наиболее целесообразно применять его при блокаде нряЕо! нохкн пучка Гиса.

Обзадан во всех трех группах больных с нарушениями левохелу-дочкозой проводимости способствовал усугублению фазового синдрома гиподинамии ылокарда Ш - это выражалось в повкзгэшш ICT 'на ' 26,4 + 6,8? при ПБЛН, 13,7 + 3,3? при ЕПЕР и на 34,5 + 6,9? при кх соча танки, повшенил IPT соответственно на 27,8 + '7,5?, 14,8 + + 3,4? и 33,5 £ 7,7?, и сникение Ш было на 29,9? при ПЕЛН, 15,8? при ЕПВР а 33,9? при БЛН+ЕПВР, Снияая © на 35,3 + 6,4? при ПЕЛН, СИ на 29,1 + 7,0? при ПБЛН и повышая КЕО на 29,4 + 4,0?, КСО на 35,5 + 7,9?. ОПС на 38,4 + 6,1?, ОЛС на 30,4 + 4,7? и СРДЛА на 18,9 + 1,1?, обзидан способствовал дальнейшему росту нагрузки на лэвоа предсердие и правыэ отделы сердца, подтверздая отрицательный гевдпшшмический гффект своего действия у больных с нару-зензеи ввутрикелудочксв(.й проводкностк. Все эти показатели статистически значимо отличались от данных у больных ИБС баз нарушений фуниет проводвгости /Р< 0,05/.

Действие снесикора было аналогично действию обзидана на гемодинамику з сократительнул функции мискзрда у больных ИБС с блокадами вожак пучка Гиса, но с менее выражавши эффектом, особенно в отношения ОПС, которое повышалось при приема снесикора jn^b на ■ 8,3 + 6,0?при ПБЛН, на 1,3 + 0,9? при БПВР и на 10,2 + 1,8? при ах сочетании. И тем самым, в силу отсутствия бетаЗ-блокирупцего действия препарата, он но приводил к значительной редукции периферического кровотока.

Таким образом, при дифференцированном подходе к выбору тара-'тал у больных ИБС с блокадами ножек пучка Гиса целесообразно применение нитратов при блокадах левой ножки пучка Гиса. И с особой осторозвостьв слвдуеэ назначать у таких больных бета-блокаторн.

выводы

1. При полной блокаде левой ножки пучка Риса и её сочетании с блокадой передне-верхнего разветвления на варушения кардиоге-модивзмики -оказнвавт .-влияние ■наличие парадоксального движения межжелудочкозой перегородки и наличие асинхронизма между совпадениями левого желудочка и правого жатудочка.

2. Тшш патологического движения межжелудочковой перегородки у больных с блокадами левой ножхи пучка Гиса позволяет оценивать клинико-гемодинамическув и прогностическув значимость блокады у больных -ИБС. Наиболее выраженные гемодинамическяе нарушения выявлялись при I типе парадоксального движения Ю, который чадэ встречался при ЕБЛН и БЛН+БПБР. Наименьшие по значимости гемсди-наинческие нарушения -встречались при 1У -типе движения, -кзторнй чада встречался при БПВР.

3. Изолированная блокада передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса не вызывает супественных нарушений кардлогемэдп-езмикз и сократительной фундизи мяодарда левого желудочза, вслед-ствдз кз полного наруизкдя электрического дмзудьса по киопарду

4. Елопада правой ножки пучка Гиса оказывает канйолыяэ газодинамические нарушения в малом друга крсвосорааеняя, приводя к разздтив фазового синдрома гетодпиааап киокарда правого желудочка и сдигапго гсмодпяамической эЗйэглтапостп систолы отделов серила. Наядчдв гипертрофии правого желудочка зрз стсм усутублязт

сдв^гз гомодднемикд.

5. Праегл питрссорЗдда и корипсара у больных ИБС, осложненной

паругепд«! вггутг^-злудочпозоЭ дрсгодхггоста, умсньжае? дграгеязоегь

лившихся гемодквамаческих нарушений. При этом нитрсссрбЕд наг-болоо эффективные оказался при блокаде левой ножки пучка Гиса, а коргшфар - при блокаде правой нояки. Прием бета-блокаторов обзидана и снесикора, усугубхчют нарушения гемодинамики у этой категории больных, при этом большие нарушения возникает: при назначении бета1, бата2 -адрэноблокатора - обзидана.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКСШЩЩИ.

•I. Правильная оценка сердечной деятельности у^болъянх -ИБС-с нарушениями знутрижелудочковой проводимости -требует проведе-нея у них комплексного изучения состояния гемодинамика, систолической и дзастолаческой функции хзлудочков.

2. Мнэгофакторноа Дспплар-эхокарддографическое 'исследование у вольных -ИБС с йлокадаин еогзк пучка Гиоа молэт применяться для диагностической оценки функционального состояния сердечнососудистой СЕстаыы и эффективности различных катодов медикаментозного -леченая.

• 3. Лдя диагностической опенки значимости различных видов нарушений -внуграгелудочковой проводимости при обследовании больных 'следует 'определять тид давзения МНП и количественные криторг "нарукения ей сократимости.

4; С цель в корреляция состояния гемодинамики у 'бальвых с 'блокадами Еоаек пучка Гиса в их кокдлексяое. лечение следует вкдвчт пролонгированный нитрат - нитросорбид а блокатор медленных кальциевых каналов - коринфар, вызывающих улучшение сократимости ез-лудочков н утаньиепие нагрузки на различные отделы сердца. При зю»( пзосороада динитрат цзласообразно использовать для лечения больных ИБС с блокадами левой нокки пучка Гиса, а нифедишш — при сочетании ИБС с блокадой правой нояки пучка Гиса.

5. Прием бета!, бета2 -ацрепоблокаторов и кардкоселекткзяых адреноблокаторов, пропрзнолола 2 мэтапролэла, у больных с нарушениями внутрияалудсчковс;; проводимости Еызывагт усугубление гемодкнсаачбсках нарушений.

РАЕОШ, ОЯУЫИКОВА1ШЫЕ ПО 13.3 ДИССЕРТАЦИЙ

1. ЗхокардиограЗячвская оценка функзпи левого гелудочка лрк пару-сеяиях внутрикслудочковоЗ дроводЕмойти//Есисо$из2ологетеск2е

аспекты пелевезрзвлвшой деятельности человека. .Материалы Всероссийской научной конференции.-Суздаль, I9S2.-C. ЗЗ./совкестао с Воробьевым Л.С., Маевам И.Е.

2. Кскененгя гемоаднямяки при блокадах нозек пучка Гкеа/Азрдко-.тсгля.-кз2.—'S 4,-/сов!л8стно с Взевнн й.В.

3. Эхскардпографическая опенка дункцки левого -елудочка вр» nsgp-зензях зпутризеяудочховой проводишстз/Л^Сй км, Е.А.Се^гнгкэ -

70 лет. Tesaea дезкггез даучно-практачзскеЗ кон-'-ерепт/л.-'!. ,1992.-2. 77-?3/совкестпо с Воробьевым I.E., "азгз:-: II.Б.