Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта у детей. Клиника, диагностика, лечение
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.14
Оглавление диссертации Рубанский, Михаил Александрович :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ---------------------------—-----------------------------—
Глава 1. Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта у детей. Проблемы диагностики и лечения. Обзор литературы.
1.1. Современные возможности диагностики и лечения НХЛ ЖКТ у детей (обзор литературы).
1.2. Клинические проявления НХЛ ЖКТ у детей
1.3. Диагностика НХЛ ЖКТ у детей
1.4. Лечение НХЛ ЖКТ у детей
1.5.Современные проблемы диагностики и лечения злокачественных солидных опухолей ЖКТ у детей обзор литературы).
1.6. Клинические проявления ЗСО ЖКТ у детей
1.7. Диагностика ЗСО ЖКТ у детей
1.8. Лечение ЗСО ЖКТ у детей------------------------------—
Глава 2. Общая характеристика детей с опухолевым поражением ЖКТ
2.1. Характеристика наблюдаемых больных и методов исследования
2.2. Статистические методы исследования—
2.3. Резюме
2.4.0бщая характеристика больных с ЗСО ЖКТ у детей
2.5. Резюме
2.6. Общая характеристика больных с НХЛ ЖКТ
2.7. Резюме
Глава 3. Клинические проявления злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта у детей.
3.1. Клинические проявления ЗСО ЖКТ у детей.
3.1.1. Клинические проявления ЗСО желудка у детей
3.1.2. Клинические проявления ЗСО тонкой кишки
3.1.3. Клинические проявления ЗСО толстой кишки у детей
3.2. Клинические проявления НХЛ ЖКТ у детей
3.2.1. Клинические проявления НХЛ желудка у детей
3.2.2. Клинические проявления НХЛ тонкой кишки у детей
3.2.3. Клинические проявления НХЛ толстой кишки у детей
3.2.4. Резюме
3.2.5. Дифференциальная диагностика ЗСО ЖКТ и НХЛ ЖКТ у детей
Глава 4. Диагностика злокачественных опухолей ЖКТ у детей.
4.1. Специальные методы исследования при опухолевом поражении ЖКТ
4.2. Лабораторные методы исследования
4.3. Алгоритм диагностики злокачественных опухолей ЖКТ
4.4. Резюме
Глава 5. Лечение злокачественных новообразований ЖКТ у детей.
5.1. Хирургическое лечение злокачественных опухолей ЖКТ
5.2. Полихимиотерапия при ЗСО ЖКТ
5.3. Резюме
5.4. Лучевая терапия при ЗСО ЖКТ
5.5. Результаты лечения детей с ЗСО ЖКТ
5.6. Полихимиотерапия при НХЛ желудка
5.7. Лучевая терапия при НХЛ желудка
5.8. Полихимиотерапия при НХЛ тонкой кишки
5.9. Лучевая терапия при НХЛ тонкой кишки
5.10. Полихимиотерапия при НХЛ толстой кишки
5.11. Лучевая терапия при НХЛ толстой кишки
5.12. Результаты лечения детей с НХЛ ЖКТ-------------------------—
5.13. Резюме
Введение диссертации по теме "Онкология", Рубанский, Михаил Александрович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ
Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в детском возрасте представлены широким спектром хирургической и терапевтической патологии, в то время как злокачественные новообразования данной локализации достаточно редки. Злокачественные опухоли ЖКТ представлены двумя группами: солидные опухоли и неходжкинские лимфомы (HXJI). Опухолевые поражения ЖКТ солидного строения редкие у детей и представляют собой сложную и малоизученную проблему. Чаще всего приводятся клинические описания опухолевого поражения при лимфомах. [13,16,17,26,35,109].В литературе имеются единичные описания опухолевого поражения при солидных опухолях у пациентов молодого возраста. Отдельного описания опухолевой патологии ЖКТ у детей практически нет [2,6]. Имеются отдельные описания клинических случаев и приводятся попытки лечения. Не описана клиника опухолевого поражения различных отделов ЖКТ, а также практически не проведен анализ опухолевых поражений ЖКТ, морфологического строения этих новообразований и определенных локализаций при различных морфологических структурах опухолей.
Поздняя диагностика объясняется недостаточным знанием начальных клинических проявлений, характера течения заболевания. Нередко опухолевый процесс протекает под «маской» других заболеваний, что также приводит к поздней диагностике и, как следствие, к неадекватному лечению. Все это обуславливает частые неблагоприятные исходы заболевания.
Подходы к лечению этих заболеваний в настоящее время различны: если у детей с HXJI желудочно-кишечного тракта применение новых интенсивных схем химиотерапии позволили отказаться от хирургического вмешательства, то при злокачественных солидных опухолях ведущим методом лечения остается хирургический.
Вопросы изучения клинических проявлений, разработки оптимального диагностического алгоритма, включающих современную комплексную эндоскопическую и лучевую диагностику, играют решающую роль как в ранней диагностике опухолей, так и своевременной диагностики НХЛ и злокачественных солидных опухолей желудочно-кишечного тракта.
Редкая встречаемость злокачественных солидных опухолей ЖКТ у детей обуславливает малочисленность научных публикаций по диагностическим и лечебным проблемам данной патологии. В целом, сообщается об отсутствии общепринятых программ и схем химиотерапии и лучевого лечения, о крайне низкой выживаемости детей при невозможности проведения радикальной операции. Все это и определяет актуальность цели данной работы - улучшение результатов лечения путем оптимизации диагностического и лечебного процесса.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Улучшение результатов лечения детей со злокачественными опухолями ЖКТ путем оптимизации диагностического и лечебного процесса.
ЗАДАЧИ:
1 .Определить морфологические особенности опухолей ЖКТ у детей.
2.Уточнить клинико-диагностические особенности злокачественных новообразований желудка, тонкой и толстой кишки у детей.
3.Выявить дифференциально-диагностические критерии злокачественных опухолей ЖКТ у детей.
4.Разработать алгоритм диагностики у детей со злокачественными опухолями ЖКТ.
5.Уточнить особенности хирургического и лекарственного лечения при опухолях ЖКТ у детей.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые на большом клиническом материале детально изучена симптоматика злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта у детей, выявлены особенности клинического течения заболевания, а также результатов комплексного обследования больных со злокачественными опухолями ЖКТ.
Выявлена информативность лучевых и эндоскопических методов обследования, на основе которой предложен оптимальный диагностический алгоритм, необходимый для диагностики злокачественных опухолей ЖКТ.
Разработаны дифференциально-диагностические критерии солидных опухолей и НХЛ ЖКТ у детей. Показана возможность и эффективность основных методов лечения (хирургического метода, химиотерапии, лучевой терапии), в зависимости от морфологического варианта злокачественной опухоли.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Впервые проведен комплексный анализ различных злокачественных новообразований ЖКТ у детей. Внедрение алгоритма диагностики позволит значительно увеличить долю больных с ранними стадиями опухолевого процесса, направленных к специалисту - онкологу и, следовательно - повысить эффективность проводимого лечения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта у детей. Клиника, диагностика, лечение"
ВЫВОДЫ;
1. Среди злокачественных солидных (ЗСО) опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наиболее часто встречаются аденокарциномы (52,9%) и злокачественные карциноиды (19,6%>). Основные морфологические варианты при НХЛ ЖКТ - лимфома Беркитта (51,9%) и лимфобластный вариант НХЛ (29,6%).
2. Основной пик заболеваемости детей злокачественными опухолями ЖКТ приходится на возрастной период от 7 до 15 лет- 65,6% больных. Соотношение по полу: мальчики: девочки - 1,7:1.
Специфические клинические признаки, свойственные злокачественным опухолям ЖКТ, у детей пе выявлены. Злокачественные опухоли ЖКТ у детей характеризуются симптомами опухолевой интоксикации - 40,3%, диспептическими проявлениями -49,7% и местными симптомами: боли в животе- (93,1%) и пальпируемая опухоль -(67,9%). Первыми симптомами злокачественных опухолей ЖКТ в 32,1% случаев явились клинические признаки острой хирургической патологии органов брюшной полости.
3. Дифференциально-диагностические критерии солидных опухолей и НХЛ ЖКТ. Преобладающей локализацией злокачественных опухолей ЖКТ являются:
•при ЗСО ЖКТ: толстая кишка- -64,7%, реже опухоль локализуется в тонкой кишке и ее брыжейке -23,5%, желудке-11,8%.
•при НХЛ ЖКТ: илеоцекальный отдел- 78,7%, реже опухолевый процесс локализовался в желудке -8,3%, ободочной кишке-2,8% и прямой кишке- 0,9%.
•диспептические симптомы в виде тошноты и рвоты (58,3%), нарушения функции кишки в виде поноса, запора (31,4%) встречались значительно чаще при НХЛ ЖКТ, чем при солидном поражении ЖКТ (3,9%), анемический синдром при ЗСО ЖКТ выявлен в 19,6% случаев, а при НХЛ ЖКТ у 45,3% больных.
4.Диагностика злокачественных опухолей ЖКТ является комплексной, включающей сочетание клинических, морфологических, лабораторных и лучевых (рентгенологическое исследование ЖКТ с бариевой взвесью, УЗВТ, КТ, МРТ, РИД с Ga-67) и эндоскопических методов обследования.
5.Оптимальным алгоритмом диагностики злокачественных опухолей ЖКТ у детей является:
•анамнез, клинико-лабораторные данные
•комплексная лучевая диагностика (УЗИ, РКТ, рентгенологическое исследование ЖКТ с бариевой взвесью)
•эндоскопические методы диагностики (ФЭГДС, колоноскопия, ректороманоскопия) с прицельной биопсией опухоли для верификации морфологического диагноза.
6. Ведущий метод терапии ЗСО ЖКТ- хирургический.
Основной метод лечения детей с НХЛ ЖКТ - интенсивная химиотерапия. Показаниями к хирургическому вмешательству являются: о картина острой хирургической патологии органов брюшной полости, о наличие остаточной опухоли.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Диагностика злокачественных новообразований ЖКТ должна быть комплексной и включать лучевые (рентгенологические, исследование ЖКТ с бариевой взвесью, УЗВТ, КТ) и эндоскопические (ФЭГДС, колоноскопия, лапароскопия) методы.
2. Объем диагностических мероприятий должен зависеть от локализации новообразования:
- при подозрении на поражение желудка - ФЭГДС, рентгенография желудка с бариевой взвесью, УЗВТ;
- при поражении тонкой кишки - УЗВТ, рентгенография ЖКТ с бариевой взвесью, КТ брюшной полости;
- при поражении толстой кишки - колоноскопия, рентгенография ЖКТ с бариевой взвесью, УЗВТ, КТ брюшной полости, лапароскопия.
3. Основным методом лечения детей со злокачественными солидными опухолями ЖКТ является хирургический, при НХЛ ЖКТ - интенсивная полихимиотсрапия.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Рубанский, Михаил Александрович
1. Барон Дж.Х., Муди Ф.Г. Гастроэнтерология.— М., «Медицина».—1988. Т.2.—1. С.ЗОЗ.
2. Батурин Н.Ю., Кошечкина Н.А. Опухолевые поражения желудочно- кишечного тракта у детей.// Мат. II съезда дет. онкол. и гематол. России,— Р- на Дону,— 2001.— С.28.
3. Башир М. Аденокарцинома нисходящего отдела толстой кишки.// Детская хирургия 2000 - С.51 -52.
4. Берман Р.Е., Воган В.К. Болезни органов пищеварения и мочевыделительной системы. Педиатрия. 2-е изд. — М., «Медицина».— 1993.— С. 188-191.
5. Бондарь И.В. Злокачественные эпителиальные опухоли у детей: Дис. к-та мед. наук. -М,1993.— С. 112-124.
6. Бондарь И.В., Кошечкина Н. А. Особенности клиники, диагностики и лечения злокачественных эпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта у детей.// Материалы 3-й Всесоюз. конф. по детской онкологии.- М., 1991.-С.69-70.
7. Григорич И.Н. Редкие хирургические заболевания пищеварительного тракта у детей.//Сп.Б., «Медицина».- 1985,- С.255-262.
8. Губин А.Н. Эндоскопия в диагностике лимфосаркомы у детей: Дисс. д-ра мед. наук.- М.,- 1997.- С195.
9. Дворяковский И.В., Кедик Л.В., Ленюшкин А.И., Лукин В.В. Возможности эхографии в оценке состояния дистального отдела толстой кишки у детей.// Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1993. N.3- С.89-92.
10. Ю.Дорошенко А.И. Абдоминальный синдром и «острый живот» при опухолях брюшной полости и забрюшинного пространства у детей: Дис.к-та. мед. наук. — М, -1981.-С.171.
11. П.Дорошенко A.M., Гордина Г.А., Бухны А.Ф. Абдоминальный синдром при опухолях кишечника и брыжейки у детей.//Хирургия.-1982,- № 5.- С.56-59.
12. Дурнов Л.А., Бухны А.Ф., Лебедев В.И. Опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости у детей. //Медицина, —М., 1972 — С. 195.
13. З.Ермаков Е.С., Богдасаров Ю.Б., Петерсон И.С. и др. Абдоминальная локализация лимфосаркомы у детей. //Мат.1 Всесоюз. конф. по дет. онколог., Р.-на-Дону,- 1981.-С.205-208.14.3убарев П.Н. Опухоли тонкой кишки.// Вест, хир — 1988.— т.141, N.8. С.45-48.
14. Казаков В.О., Жуков В.А. Карциноид червеобразного отростка у детей.// Сборник. «Актуальные вопросы педиатрии и хирургии детского возраста». Екатеринбург 1995.- С.97-99.
15. Киселев А.В. Лечение и прогноз лимфосаркомы у детей. Дисс. д-ра мед. наук. -М- 1993,- С. 169.
16. Киселев А.В., Морозова О.В., Кошечкина Н.А. // Клиника и диагностика неходжкинских лимфом (НХЛ) брюшной полости у детей. Мат.1 съезда дет.онкол.и гематол. России.- 1997-. М.- С. 13.
17. Колыгин Б.А., Никитин А.И. //Неходжкинские лимфомы с абдоминальной локализацией у детей. . Вопр. онкол. - 1987.- т.ЗЗ.- № 6.- С.67-70.
18. Кононученко В.П., Литовка В.К., Журило И.П., Москаленко В.З. Диагностика и лечение опухолей и опухолеподобных образований желудка и кишечника у детей. // Клин, хирургия. — 1992. — N6. — С. 26 29.
19. Кошечкина Н.А. Комплексная лучевая диагностика НХЛ у детей. Дис. д-ра мед.наук. — М, 1998,- 320с.
20. Кошечкина Н.А., Киселев А.В. и др. УЗВТ лимфосаркомы брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. // Мат.П съезда дет.онкол. и гематол. России.— М.,-1997.-С. 15.
21. Линченко И.Ф., Еремин В.А., Грицман Ю.А. Саркомы желудка.— Ставрополь, Мед.институт.— 1988.— С.147.
22. Лемешко З.А. Об ультразвуковом исследовании желудка. //Клиническая медицина. 1987. -№6-с.67-71.
23. Литовка В.К., Журило И.П., Веселый С.В. Рак толстой кишки у ребенка в возрасте 14 лет.// Детская хирургия.— 2000. —N.I.— С.52.25 .Михайлов А.Н. Рентгенодиагностика основных болезней желудка.— Минск—1986 — С. 192.
24. Морозова О.В. // Неходжкинские лимфомы желудочно-кишечного тракта и лимфатических узлов брюшной полости у детей.-М.,-2003г.
25. Полянский М.А. //Неходжкинская лимфома илеоцекального отдела кишечника у детей. (Клиника и лечение). Канд.дисс.,.-М. - 1999. С. 42-43.
26. Савиных JT.M. Клинико-рентгенологическая диагностика саркомы тонкой кишки у детей. // Материалы 2-й Всесоюз. Конф. по детской окологии. — 1988. —С. 157158.
27. Сапожников В.Г. К вопросу об эхографическом исследовании полых органов пищеварительного тракта у детей.// Ж. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.— 1993.— N.3.— С. 101-105.
28. Ситковский Н.Б. Злокачественные опухоли желудка и кишечника у детей. // Клин, хирургия.—1981 .—N.5 — С. 24-27.
29. Словцов Н.А., Михайлов Р.А. Клиника, диагностика и неотложная хирургия опухолей тонкой и слепой кишок у детей.// Сборник. «Актуальные вопросы неотложной хирургии».- Самара.- 1989.— С.95-101.
30. Цуман В.Г., Щербина В.И., Семилов Э.А., Синенкова Н.В., Киримов Ю.А. Трихобезоары желудочно-кишечного тракта у детей. // Дет. хирургия.— 2000.— N.4.— С.52-54.
31. Al-Bahrani Z.R., Al-Mondhiry Н., Bakir F. et al. // Clinical and pathologic subtypes of primary intestinal lymphoma. Cancer.- 1983.-N.- 52.-P. 1666-1672.
32. Atra A., Imeson J.D., Hobson R. et al. // Improved outcome in children with advanced stage B-cell non-Hodgkin's lymphoma (B-NHL): results of the United Kingdom Children Study Group. Br.J.Cancer.-2000- Vol. 82.-N. 8- P. .1396-1402.
33. Attard Т. M., Yardley J.H. Gastric polyps in pediatrics: an 18-year hospital based analysis.// Am. J. Gastroenterol.- 2002,- Vol.97.- N.2.- P.298-301.
34. Aydin I., Baskent A., Celik G. et al. // A case of primary intestinal lymphoma associated with intestinal perforation. -Ulus Travma Derg, 2001. N 7.- P.74-76.
35. Balfe D.M. Computed tomography of gastric neoplasms. // Radiology — 1991.— N.140.— P.431-436.
36. Balzarini L., Aime S., et al. Magnetic resonance imaging of the gastrointestinal tract.//Eur. J.Radiol. -1992-N.2.-P.171-174.
37. Bhaskar N., Rao B.N., et al. Treatment of colorectal carcinoma in adolescents and young adults with surgery, 5-fluorauracil/ leucovorin/ interferon 2a and radiation therapy. // Med.And Pediatr. Oncology — 1999 - Vol.32.- N.6. - P. 459 - 460.
38. Bhatia S., Pratt C. Family history of cancer in children and young adults with colon cancer. // Med. Pediatr. Oncol. -1999 N.33. - P. 470.
39. Black P., Hyde C. Parents with colorectal cancer: What do i tell the children?// Br. J. Nurs.- 2002,- Vol. 12.- N. 11.- P.678-685.
40. Brichon P., Bertrand Y., Plantaz D. // Burkitt's lymphoma revealed by acute intussusception in children. Ann.Chir. -2001. -Vol.- 126.-N 7. P. 649-653.
41. Buyukpamuksu M., Berberoglu S. Carcinoma in the colon in children.// J. Turk. Pediatr.- 1996.- Vol.38.- N. 1.- P.51-58.i
42. Buyukpamuksu M., Berberoglu S. et al. Nonlymphoid gastrointestinal malignancies in Turkish children.//Med. Pediatr. Oncol Vol.26. -N.I.- P.28-35.
43. Chandrasekharam V., Gupta A., et al. Infantile gastric teratoma. //Trop. Gastroenterology 2000.—Vol.21 -N.4.-P. 192-193.
44. Chen L.K., Hwang S.J. et al. Colorectal cancer in patients 20 years old or less in Taiwan.// South. Med. J.-2001,-Vol.97.-N. 12.-P. 1202- 1205.
45. Cheeseman S., Joel S., Chester J. Regimen of fluorouracil, alone and with oxaliplatin, у for advanced colorectal cancer. //Br., J., Cancer 2002.- N.87. - P. 393 - 399.
46. Chow C., Sane S. et al. Malignant carcinoid tumors in children.// Cancer.— 1982.— Vol. 49.-N.4-P. 802-11.
47. Church J.M., McGannon E., et al. Teenagers with familial adenomatous polyposis: what is their risk for colorectal cancer?// Dis colon rectum/-2002.- Vol.45.-N7.-P.887-889.
48. Corpron C., Black C. A half century of experience with carcinoid tumors in V children.//Am. J. Surg 1995- Vol.170.-N.6-P. 606-608.
49. Cremerius U., Fabry U., Neuerburg J. et al. // Prognostic significance of positron5emission tomography using fluorine-18-fluorodeoxyglucose in patients treated for malignant lymphoma. Nuklearmedizin,- 2001.- Vol.40-N 1,- P.23-30.
50. Del Pino Porres F.J., Benito Ruiz J., Boils Arroyo P.L. et al.// Tumores primarios del intestino delgado.- Rev.esp.enferm.apar.digest.- 1989.-Vol.76.- N.5.- P.437-442.
51. Durnov L.A., Nechushkina I.V., et al. Rare tumors in children.// Med. and Pediatr. Oncology 1991.- Vol. 19 - N.5.- P.366.
52. Garcia Marcilla J., Sanches -Bueno ., et al. Primary small bowel malignant tumors. // Eur. J. Surg. Oncol. —1994 — N.6.— P. 630- 634.
53. Gershman G., Ament M. Pediatrics upper gastrointestinal endoscopy: state of the art.// Acta.Pediat 1999.- Vol.40.-N.6.- P.368-392.
54. Goldtorn J., Powars D. Adenocarcinoma of the colon and rectum in adolescents.// Surgery. -1983.-N.93 P. 409-414.
55. Grothey A., Deshler B. et al. Benefit of combination chemotherapy in front-line treatment of advanced colorectal cancer.// 4th Int. Conf. Biol. Prev. Treat. Gastrointest. Malign. Cologne. -2001 P. 36.
56. Hansen R., Hanson T. Gastric cancer in young people.// J. Gastroenterol. -1980.-N.74.-P.497-503.61 .Heysenrych J.J., Warren B. An unusual presentation of carcinoma of the colon in a child. A case report.// S. Aft. Med. J.- 1984.- N.65- P.617.
57. Hill D.A., Rao B.N., et al. Colorectal carcinoma: a clinico -pathologic review of 71 cases from St. Jude Research Hospital. // Proc. Am.Soc.Clin.Oncol — 2000 — N.19 — P.253.
58. Ноегпег M.T. Carcinoma of the colon and rectum in persons under 20 years of age.// Am. J. Surg.- 1958.— N.96.— P.47-53.
59. Lamego C.M., Torloni H. Colorectal adenocarcinoma in childhood in adolescents. Report of 11 cases and review of literature. // Pediatr. Radiol.— 1989 — Vol.19.— N.8.— P.504-508.
60. LaQuaglia M.P., Heller G., Filippa D.A. et al. Prognostic factors and outcome in patients 21 years and under with colorectal carcinoma.// J-Pediatr.-Surg.- 1992.- Vol.27.-N.8.- P. 1085-1089.
61. Jequier S., Argyropoulou M., et al. Ultrasonography of jejunal intussusception in children.// Can. Assoc. Radiol. J.—1995 — Vol. 46.-N.4- P.285- 290.
62. Karnak I., Ciftrci A., et al. Colorectal cancer in children. // J. Pediatr.Surg.-1999.-Vol.34-N10. P. 1499-1504.
63. Kennedy A.P., Cameron В., Dorion R.P. Pediatric intestinal leiomyosarcomas: case report and review of the literature.// J.- Pediatr.-Surg.1997.- N. 18(38) P. 2089-2094.
64. Kerr D. Combination chemotherapy of capecitabine and other cytostatic agents in metastatic colorectal cancer.// 4 Int. Conf. Biol. Prev. Treat. Gastrointest. Malign.Cologne. — 2001 P.107 - 221.
65. Kerr J.Z., Hicks M.J. et al. Gastrointestinal autonomic nerve tumors in the pediatric population: a report of 4 cases and review of literature.// Cancer .— 1999.— N.85.— P.220.
66. King S.J. Ultrasound of the hollow gastrointestinal tract in children.// Eur. Radiol.— 1997 Vol. 7 - N.4.— P.559-565.
67. Kline T.S., Goldstein F. Malignant lymphoma of the stomach.// Cancer.— 1993.— N.32.-P.961-968.
68. Ko Y.S., Lin L.H., Chen D.F.// Department of Pediatrics, Cathay General Hospital, Taiwan. Zhonghua- Min-Guo. Carcinoma of the colon in a child. -1995. Vol.36. -N.3-P.227-230.
69. Kokkola A., Sipponen P. Gastric carcinoma in young adults. //J. Hepatogastroenterol. -2001. —Vol. 48. — N.42. — P. 1552- 1555.
70. Lewis С., Riley W., et al. Carcinoma of the colon and rectum in patients less than 20 years of age.// South. Med. J. — 1990. -N. 83. -P.383.
71. Mahour G., Isaacs H., Chang L. Primary malignant tumors of the stomach in children.//J. Pediat. Surg. 1980. - Vol.15. -N.5. - p. 603 - 608.
72. Martinger-Ibanez V., Salas S., Abad P.// The current role of surgery in abdominal NHL.- Med.Pediatr.Oncol.1997-Vol. 29- N. 5- P.360.
73. Matsuo S., Eto Т., et al. Small bowel tumors.//Eur.-J.-Surg.-Oncol.-1994.-N.20(1).-P. 47-51.
74. McLauphlin A.F., Magee M.A., Greenough R. // Current role of gallium scanning in the managment of lymphosarcoma. Eur.J.Nucl.Med.- 1990.- N. 16,- P.755-771.
75. Meral A., Sevinir В., Gunay U. // Drug related toxity with modified BFM-90 protocol in NHL patients. Med.Pediatr.Oncol.- 1997. - Vol. 29.-N. 5.- P.446-447.
76. Michalek J., Kopecna L. Gastric carcinoma in a 9 -year old boy. //Pediatr. Hematol. Oncol. - 2000. - Vol.17.-N.6.-P. 511-515.
77. Minardi A., Sittig K., et al. Colorectal cancer in the young patient. //J.Am.Surg. — 1998. Vol.64. - N.9. - P. 849 - 853.
78. Mitsudomi Т., Matsusaka Т., et al. A clinicopathological study of gastric cancer with special refference to age of the patients: an analysis of 1630 cases.// World J.Surg.— 1989. — Vol.13. — N.2. — P.225 231.
79. Muller-Weihrich St., Henze G., Schwarze E.W. et al. // Childhood Non-Hodgkin's Lymphoma: Strategies for Diagnosis and Therapy. Monogr.Paediat. - Vol.18.- P. 167-186 (Karger, Basel, 1986).
80. Nakamura Т., Yao Т., et al. A clinicopathological study in young patients with gastric carcinoma. //J.Surg. Oncol. — 1999. —N.4. — P.214 219.
81. Parkes S.E., et al. Carcinoid tumours of the appendix in children 1957-1986: incidence, treatment and outcome.// Br.-J.-Surg.-1994.-N.80.-P.502-504.
82. Pastore G., Magnani C., Verdecchia A. et al. Survival of childhood lymphomas in Europe, 1978-1992: a report from the EUROCARE study. - Eur.J.Cancer, 2001 Apr., 37, 6, p.703-710.
83. Pelizzo G., La Riccia., et al. Carcinoid of the appendix in children.// J. Pediatr. Surg. 2001 - Vol. 17. - N.6.- P.339-342.
84. Pizzo P.A., Poplack D.G. Cancer of the stomach and colon in children.// Clinical Pediatric Oncology. Principles and practice. Philadelphia. J.B. Lippincott company. — 2001. — P.768 769, 771 - 775.
85. Philip Т. //The management of B-non-Hodgkin lymphomas (B-NHL) in the pediatric population. European School of Oncology. - Vol.26. -1994. - P. 105-106.
86. Rao B.N., Bhaskar N. et al. // Colon carcinoma in children and adolescents. A review of 30 cases.//Cancer 1985- Vol.55.- N.6.-P.1322-1326.
87. Reiter R., Scharppe M., Parwaresch R. //Non-Hodgkin's lymphomas of childhood and adolescence: Results of a treatment stratified for biological subtypes and stage. -A report of the BFM group. J.Clin.Oncol. - 1995. N 7,- P. 186-193.
88. Robin P., Macdonald E., et al. Cancer of the gastrointestinal tract.// J.Am. Med.Ass. — 1990. Vol.288. - P. 883 - 896.
89. Salts L.B., Douillard J.Y., Pirotta N. Irinotecan plus fluorouracil, leucovorin for metastatic colorectal cancer.// J.0ncologist.-2001.-N.6.-P.81-91.
90. Sarangarajan R., Hill D. Primitive neuroectodermal tumors of the biliary and gastrointestinal tract-2001.-Pediatr. Dev. Pathol.- Vol.4.-N.2.-P.185-191.
91. Schwarts M.G., Sgaglione N.A. Gastric carcinoma in the young.//Mt. Sinai. J. Med 1984 - Vol.51.- N.6.- P.720-723.
92. Scutellari P.N., Borgatti L., Spanedda R. Non-Hodgkin's lymphomas of extranodal localization. Strategies for imaging diagnosis.// Radiol.Med.(Torino)M.- 2000.-Vol. 100.-N 4.- P.262-72.
93. Skinner M., Plumley D. Gastrointestinal tumors in children: an analysis of 39 cases. //J. Ann. Surg. Oncol 1994 —N.4 —P.283-289.
94. Soga J. Carcinoids of the colon and ileocecal region. // J.Exp. Clin.Cancer.—1998.—N. 17(2).- P.139-148.
95. Spunt S., Pratt C., et al. Childhood carcinoid tumours: the St Jude Childrens Research Hospital experience.// J.Pediatr.Surg. -2000 Vol.35 -N.9.- P.1282-1286.
96. Stovroff M.C., Coran A.G., Hutchinson R.J. The role of surgery in American Burkitt's lymphoma in children. //J.Pediatr.Surg.- 1991,.Vol. 26.- N.10.- P. 1235-1238.
97. Symonds P.A., Vickers A.L. Mucinous carcinoma of the colon and rectum.// Cancer 1976.-N. 37-P. 1891-1900.
98. Toki A., Todani Т., et al. Carcinoma of the colon in childhood. //Eur. J. Pediatr. Surg 1997 — N.5.— P.315-317.
99. Thomas R.M., Sobin L.H. Gastrointestinal cancer. //Cancer 1995.-N.75-P.154170.
100. Turoldo A., Balani A. Prognostic importance of preoperative СЭА, in patients with colorectal cancer. //Chir. Ital 2002.-N 54(4) - P. 469-476.
101. Twelves C. et al. Capecitabine in combination with Oxaliplatin as first- line chemotherapy for patient with advanced or metastatic colorectal cancer.// Eur. J. Cancer.— 2001.—N.37.-P.272.
102. Twelves C. UFT plus calcium fol mate Arinotecan in colorectal cancer.// J.Oncology (Hunting*) 1998.-13(Supple 3).-P.51-54.
103. Winawer S.J. Colon cancer. In colonoscopy: techniques, clinical practice and colour atlas, Part Two (ed. R.H.Hunt, J.D.Wave), London, Chapman and Holl.- 1991,- 327-342 p.
104. Wolmark N. Postoperative adjuvant chemotherapy or BCG for colon cancer.// J. Natl. Cancer 1988.-N.80.-P. 30-36.
105. Ukarapol N., Wogsawasdi L., et al. Colonic carcinoma: a case report in a child and review literature. Hi. Med. Assoc. Thai-2000 — Vol.83.—N.2.— P.204-207.
106. Vastyan A., Walker J. Colorectal carcinoma in chidren and adolescents: a report of seven cases. //Eur. J. Pediatr. Surg 2001 —N.5 — P.338-341.
107. Zinzani D.L., Magagnoli M., Chierichetti F. et al. The role of positron emission tomography (PET) in the management of lymphoma patients. - Ann. Oncol., 1999 Oct., 10,10, p.1141-1143. С/