Тактика обследования и хирургического лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта

Немчинов, Юрий Михайлович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Тактика обследования и хирургического лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Немчинов, Юрий Михайлович Уфа 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Тактика обследования и хирургического лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта

004615997

На правах рукописи

НЕМЧИНОВ Юрий Михайлович

ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

14.01,17 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

-2 т 2ою

Уфа-2010

004615997

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Шавалеев Равиль Рашитович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Хуиафин Саубан Нурлыгаянович, доктор медицинских наук Мустафин Айрат Хярнсович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Защита состоится « у>^/¿¿Ъ^г^ 2010 г. на заседании диссертационного совета Д208.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».

Автореферат разослан « » 2010 г.

Учёный секретарь Диссертационного совета

Фёдоров С.В.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В практической работе больные с инородными телами желудочно-кишечного тракта и брюшной полости встречаются не так уж и редко. Проблема инородных тел желудочно-кишечного тракта заслуживает внимания в виду того, что они могут приводить к серьезным осложнениям: пролежням стенок желудка и кишок, развитию воспалительных процессов в стенках пищеварительного тракта, прободению стенок желудка и кишечника, разлитому гнойному перитониту, к образованию внутрибрюшинных абсцессов, развитию кишечной непроходимости, возникновению внутренних свищей и т. д. (Кубланов Б.М., 1975, Хунафин С.Н., Кунафин М.С., 1993). В работах ряда авторов (Абасов Б.Х., Гаджиев Дж.Н., 1983, Кубланов Б.М., 1975) отражены методы исследования и тактика лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта. Одним из факторов в пользу оперативного лечения является величина инородного тела. Наиболее ценные данные, для обнаружения инородного тела и определения его размеров и локализации, даёт рентгенологическое обследование - это рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости. Но достоверно судить о величине инородного тела бывает затруднительно, так как величина тени инородного тела находится в зависимости от условий рентгенографии. Для определения величины инородного тела может быть использована рентгеноконтрастная капсула заданной величины. Выполнение рентгенологического обследования с рентгеноконтрасгной капсулой заданного размера позволит точно определить истинную величину инородного тела. Кроме этого с помощью рентгеноконтрасгной капсулы можно определить отсутствие или наличие препятствий в прохождении её по кишечной трубке (Пле-чев В.В., Пашков С.А., 2002), что может повлиять на дальнейшую тактику лечения больного.

Вопрос о выборе оперативного или консервативного лечения зависит от многих факторов: величины, количества и формы инородных тел, наличия у больного спаечной болезни и т. д.

Оперативное лечение, целью которого является удаление инородного тела, связано с вскрытием полого органа, либо вскрытием инфильтрата или абсцесса, которые сформировались вокруг инородного тела, длительно находящегося в брюшной полости, приводит к инфицированное™ брюшной полости. После проведенного подобного оперативного вмешательства увеличивается риск возникновения гнойно-воспалительных осложнений.

С целью улучшения профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений, которые могут развиться у больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта и брюшной полости, совместно с проведением антибактериальной терапии и предпринятия мер по предупреждению обсеменения брюшной полости во время самого оперативного лечения, патогенетически обоснованным является применение антимикробного шовного материала с дополнительной герметизацией швов кишечника медицинским клеем «Сульфакрилат».

В связи с вышеизложенным, необходимо провести исследования по решению проблем, связанных с разработкой и применением дополнительного метода диагностики и применения, при оперативном лечении, антибактериального шовного материала и медицинского клея «Сульфакрилат» для профилактики гнойно-воспалительных осложнений, у больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта.

Цель и задачи исследования. Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных с рентгеноконтрастными инородными телами желудочно-кишечного тракта.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

1. Провести анализ результатов лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта по материалам ФБЛПУ (Федеральное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение) «Республиканская больница» ГУФСИН России по Республике Башкортостан и клиники БГМУ, для определения основных проблем диагностики и выбора тактики лечения при данной патологии.

2. Изучить возможности применения растворимой рентгенконтрастной капсулы для оценки истинных размеров инородного тела и прогноза его продвижения по желудочно-кишечному тракту.

3. Оценить эффективность применения антибактериального шовного материала «Абактолат» и медицинского клея «Сульфакрилат» для профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений у больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта.

4. Разработать алгоритм обследования и выбора тактики лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта.

5. Изучить результаты лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта с применением разработанного алгоритма и предложенных методик.

Научная новизна. Впервые:

- разработана методика и критерии оценки рентгенологического обследования больных с инородными телами ЖКТ;

- изучена возможность применения антибактериального шовного материала «Абактолат» и медицинского клея «Сульфакрилат» для профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений у больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта;

- использована рентгеноконтрастная капсула в рентгенологическом методе исследования, для определения локализации, размеров и продвижения инородного тела в желудочно-кишечном тракте (патент РФ № 2341192);

-разработан алгоритм обследования и выбор тактики лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта.

Практическая значимость работы. Применение растворимой рентгено-контрастной капсулы является эффективным способом для использования его в оценке истинных размеров и скорости продвижения инородного тела по желудочно-кишечному тракту, а также место нахождения данного предмета.

Использование у оперированных больных хирургического шовного материала с пролонгированным антибактериальным действием «Абактолат» и ап-

пликации медицинского композитного полимера «Сульфакрилат» на линию швов позволяет снизить уровень гнойно-воспалительных раневых осложнений.

Разработанный алгоритм обследования и выбора тактики лечения больных с проглоченными рентгенокошрастными инородными телами желудочно-кишечного тракта сокращает сроки выбора окончательного решения способа лечения.

Использование разработанного комплекса диагностики выбора тактики лечения и интраоперационной профилактики гнойно-воспалительных осложнений уменьшает количество предоперационных дней и сокращает средний кой-ко-день пребывания больных в стационаре.

Личное участие автора в получении результатов. Автором осуществлено планирование научного исследования. Лично выполнены 11 оперативных вмешательств из 19 в основной группе по поводу инородных тел желудочно-кишечного тракта, соответственно и взятие материала для бактериологического исследования. Все остальные способы обследования и методы лечения выполнялись с непосредственным участием автора.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Применение способа диагностики рентгеноконтрастных инородных тел желудочно-кишечного тракта с использованием желатино-бариевой капсулы позволяет сократить сроки выбора тактики в лечении больных.

2. Использование антибактериального шовного материала и медицинского клея для интраоперационной профилактики гнойно-воспалительных осложнений является обоснованным и целесообразным у данной группы больных.

3. Применение разработанного алгоритма позволяет улучшить результаты лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта.

Реализация результатов работы. Основные положения и разработки исследования внедрены в практику хирургических отделений Федерального бюджетного лечебно-профилактического учреждения ГУФСИН России по Республике Башкортостан и Клиники БГМУ.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (2010 г.), клинической конфе-

ренции клиники БГМУ (2010), Юбилейной Республиканской научной конференции студентов и молодых учёных (Уфа, 2010), межкафедральном совещании профильных кафедр (Уфа, июль 2010). По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, 2 работы - в изданиях, рекомендованных ВАК, в т. ч. получен 1 патент РФ на изобретение

Соответствне диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.17 - «хирургия». Результаты проведённого исследования соответствуют области исследования данной специальности.

Публикации. Научные положения и основные практические результаты диссертационного исследования опубликованы в 4 печатных работах, 2 работы — в изданиях, рекомендованных ВАК, в т. ч. получен 1 патент РФ на изобретение.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 6 основных глав (обзора литературы, материалов и методов исследований, четыре главы собственных клинических наблюдений), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 154 отечественных и 70 зарубежных авторов. Работа содержит 20 таблиц, иллюстрирована 16 рисунками и фотографиями.

Благодарности. Считаю своим долгом поблагодарить проф. В.В. Плечева за выбор темы и проф. П.Г. Корнилаева за помощь при выполнении работы.

Содержание работы. Клинический раздел исследования основан на анализе 100 историй болезней пациентов с проглоченными рентгеноконтрастными инородными телами желудочно-кишечного тракта, находившихся на госпитализации в хирургических отделениях Федерального бюджетного лечебно-профилактического учреждения ГУФСИН России по Республике Башкортостан и Клиники БГМУ г. Уфы. Все пациенты были разделены на две клинические группы: основную и группу сравнения. В основную группу были включены 48 больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта, находившихся на лечении в период с 2006 по 2009 года, с момента внедрения в практику разработанного нами способа диагностики рентгеноконтрастньгх инородных тел же-

лудочно-кишечного тракта при помощи желатино-бариевой капсулы и в случае оперативного вмешательства применение антибактериального шовного материала «Абактолат» и медицинского клея «Сульфакрилат». Группу сравнения составили 52 пациента, тактика обследования и лечения которых проводилась традиционным способом в период с 1999 по 2009 годы. Бактериологическое исследование материалов проводились в бактериологических лабораториях поликлиники МВД России по Республике Башкортостан и Клиники БГМУ.

Критериями включения в основную группу и группу сравнения были пациенты с проглоченными рентгеноконтрастными инородными телами желудочно-кишечного тракта. Критериями исключения являлись те больные, которые на момент поступления в стационар нуждались в экстренной медицинской помощи.

Статистическая обработка результатов проводилась параметрическими и непарамегрическими методами с применением современных программных пакетов математико-статистического анализа. Отличия считали статистически значимыми при р<0,05 (Рафалес-Ламарка Э.Э., Николаев В.Ф., 1971; Ребро-ва О.Ю., 2002).

При сравнении количественных признаков применялся критерий Стьюден-та (t). При сравнении качественных признаков использовался двусторонний вариант точного критерия Фишера для четырехпольных таблиц и критерий Для сравнения процентных долей применяли угловое преобразование Фишера (ф-преобразование). Для оценки влияния факторов проводился непараметрический двухфакторный дисперсионный анализ, где были рассчитаны коэффициенты силы влияния (ц2), F — критерий и уровень статистической значимости (р) (Плохинский H.A., 1970). Вычислялся абсолютный (АР) и относительный риск (ОР) и 95% ДИ.

Из приведённых в таблице 1 данных следует, что возраст больных группы сравнения колебался от 18 до 47 лет и в среднем составлял 25,3±3,4 года (М±ш). Среди больных основной группы были представлены пациенты в возрасте от 18 до 43 лет, средний возраст которых составил 25,2±3,1 лет (М±т). Статистические различия недостоверны (р = 0,491).

Все наблюдавшиеся больные были мужского пола. Исследуемая нами категория пациентов относится к лицам молодого и среднего возраста, и это существенно повышает значимость рассматриваемой проблемы. При дисперсионном анализе по возрасту в обеих группах распределение частот по критерию А, совпадает с большой степенью достоверности (Х= 3,26, р> 0,5).

Таблица 1

Распределение больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта

основной группы и группы сравнения по возрасту

Группы больных Возрастные группы, лет Всего

18-19 20- 29 30-39 40-49

Сравнения абс ч. 11 35 5 1 52

% 21,2 67,3 9,6 1,9 100

Основная абс. ч. 15 21 9 3 48

% 31,3 43,7 18,7 6,3 100

Таблица 2

Сроки госпитализации больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта в исследуемых группах наблюдения

Группы больных Сроки госпитализации

до I сут. от 1 до 2 сут. от 2 до 5 сут.

Сравнения (п=52) абс. ч. 37 7 8

% 71,2 13,5 15,3

Основная (п=48) абс. ч. 11 15 22

% 23 31,3 45,7

Как видно из таблицы 2, время, прошедшее с момента проглатывания инородных тел до поступления больных в стационар, колебалось от нескольких часов до 5 суток.

В основной группе имеет место более позднее поступление в стационар, что в свою очередь представляет большую сложность в диагностике и выборе способа лечения (£ = 23,4; <1Г=2; р = 0,0001).

Из общего числа больных группы сравнения получали консервативную терапию 27 человек (52%) и инородные тела отошли у них естественным путём. 25 больных (48%) были оперированы в разные сроки после проглатывания инородных тел.

Больные основной группы распределились следующим образом: консервативное лечение 29 человек (60%), хирургическое — 19 пациентов (40%). Эти данные представлены в таблице 3.

Таблица 3

Распределение больных по способу лечения инородных тел желудочно-кишечного тракта

Группы больных Метод лечения Всего

консервативный оперативный

Сравнения абс. ч. 27 25 52

% 52 48 100

Основная абс. ч. 29 19 48

% 60 40 100

(X2 = 0,427; <К=1;р = 0,514)

Группу сравнения составили больные, рентгенологическое обследование которых проводилось традиционным методом. При оперативном лечении в группе сравнения для предупреждения гнойно-воспалительных раневых осложнений проводились мероприятия в соответствии с приказом № 720 МЗ СССР (1976) по общепринятой методике.

Количество дней нахождения в стационаре варьировало у оперированных больных от 11 дней до 33, и у пациентов получавших консервативную терапию от 7 до 21 дней. Средняя величина составила 18,7±2,1 койко-дня и 13,4±1,6 соответственно, (р=0,025). Сроки пребывания в стационаре лечебного учрежде-

ния пенитенциарной системы зависели и от внутреннего распорядка службы.

В таблице 4 представлен средний койко-день.

Таблица 4

Среднее количество койко-дней больных группы сравнения, М ± m

Метод лечения Средний койко-день Кол-во случаев (п)

Консервативный способ лечения 13,4±1,6 27

Оперативный способ лечения 18,7±2,Г 25

~"t = 2,0075; р = 0,025.

Более длительное пребывание оперированных больных объясняется отсутствием надёжных критериев в выборе тактики лечения, что нередко приводило к затягиванию решения вопроса в пользу оперативного лечения.

Больным основной группы для оценки истинных размеров рентгенокон-трастного инородного тела желудочно-кишечного тракта, его локализации, возможности самостоятельного продвижения и отхождения нами разработана и использована методика рентгенологического исследования с применением рештеноконтрастной растворимой калиброванной капсулы. Данный способ исследования выполняется следующим образом. После выполнения обзорной рентгенографии органов брюшной полости, на которой определяется рентгено-контрастное инородное тело, больному вводится перорально желатино-бариевая капсула с заведомо известным размером. Прототипом данной методики является способ описанный В.В. Плечевым, С.А. Пашковым, (2002). Диаметр капсулы может колебаться от 10 до 12 мм, что составляет около половины диаметра нормально функционирующей тонкой кишки. Диаметр капсулы предварительно замеряется штангенциркулем. Сразу после дачи капсулы и по необходимости через каждый час, во временном интервале до 6 часов, выполняются рентгенологические снимки. Продолжительность исследования лимитируется временем растворения капсулы в желудочно-кишечном тракте, составляющем около б часов. Это её свойство исключает, при наличии стеноза, развитие ост-

рой обтурационной кишечной непроходимости. По времени продвижения и в момент остановки рентгеноконтрастной капсулы на инородном теле проводится серия снимков, которые позволяют определить отдел желудочно-кишечного тракта, где находится инородное тело, оценить его истинные размеры путём расчёта, исходя из точного размера капсулы, что исключает проекционные искажения величины инородного тела. Для этого, по необходимости, выполняются полипроекционные рентгенограммы. Дальнейшая динамика соотношения продвижения капсулы и инородного тела позволяют судить о возможности самостоятельного отхождения инородного тела. Так если капсула и инородное тело продвигаются вместе или инородное тело - быстрее, делается заключение о возможности самостоятельной эвакуации инородного тела. Если эвакуация капсулы продолжается, а инородное тело позиции не меняет - судят об отсутствии возможности самостоятельного отхождения инородного тела. Если опережающее продвижение капсулы по отношению к инородному телу прекращается и на последующем снимке отсутствует её дальнейшее продвижение, судят о стенозе кишечной трубки и прогнозируют задержку инородного тела на этом же участке, т. е. об отсутствии возможности дальнейшей его самостоятельной эвакуации по желудочно-кишечному тракту. По описанной методике проведены исследования 48 больным основной группы. В основной группе для определения истинного размера инородного тела, после выполненной рентгенографии брюшной полости, применялась следующая схема, наглядно изображённая на рис. I. Внизу схемы представлен расчет истинного размера (длины) инородного тела желудочно-кишечного тракта. Параметры инородного тела определялись в основном тогда, когда размер инородного тела являлся определяющим в выборе тактики лечения больного.^

Пояснение к рис. 1: 1 - Рентгеновская трубка. 2 - Рентгеноконтрастное инородное тело желудочно-кишечного тракта. 3 — Рентгеноконтрастная растворимая капсула известного диаметра. 4 — Поперечный срез туловища больного. 5- Кассета с рентгенпленкой. 6 - Схема рентгенограммы с проставленными размерами полученных изображений инородного тела и капсулы.

Рис. 1. Способ расчёта истинного размера рентгеноконтрастных инородных тел желудочно-кишечного тракта

Ниже приводится таблица 5, характеризующая причины оперативного лечения, по результатам рентгенологического исследования с использованием рентгеноконтрастной капсулы, и таблица 6, где даётся сравнение двух оперированных групп больных (основной и сравнения) по количеству дней затраченных на обследование и принятия решения в выборе тактики лечения. Количество предоперационных дней варьировало от 2 до 11 дней у группы сравнения, и от 1 и до 5 дней у основной. Средняя величина составила 4,3±0,8 и 2,4±0,42 соответственно (р = 0,05). Из табл. 6 следует, что количество предоперационных дней у основной группы почти в 2 раза меньше чем в группе сравнения.

Таблица 5

Показания к оперативному лечению больных основной группы по данным рентгенологического исследования с использованием рентгеноконтрастной капсулы

Причины к оперативному лечению Количество больных

Длина от 15 см и более 4

Сложные инородные тела («ежи», «кресты») 3

Задержка продвижения рентгеноконтрастной капсулы 9

Отсутствие динамики продвижения инородного тела 3

Таблица б

Количество предоперационных дней у больных группы сравнения и основной группы

Группа больных Средний койко-день Количество больных

Сравнения 4,3 ± 0,8 25

Основная 2,4 ±0,42* 19

'1 = 2,1028; р = 0,0201.

Как видно из табл. 5 применение рентгеноконтрастной капсулы позволило определиться с тактикой лечения 16 больных в пользу операции. 3-е больных

были оперированы по поводу сложных инородных тел (связанные пучки гвоздей), что само по себе, не позволило им самостоятельно пройти по желудочно-кишечному тракту.

Количество дней нахождения в стационаре варьировало у оперированных больных от 10 дней до 21, и у пациентов, получавших консервативную терапию, от 4 до 21 дня. Средняя величина составила 13,3±1,6 койко-день и 12,9±2,7 соответственно. В таблице 7 представлен средний койко-день.

Таблица 7

Среднее количество койко-дней больных основной группы, М±т

Метод лечения Средний койко-день Количество случаев (п)

Консервативный способ лечения 12,9±2,7 29

Оперативный способ лечения 13,3±1,6 19 .

Для выбора тактики лечения мы использовали наш способ диагностики рентгеноконтрастных инородных тел желудочно-кишечного тракта и классификацию В.З. Маховского и Ю.Б. Кириллова (1980). Показаниями к производству оперативного способа лечения служили: инородные тела, самопроизвольная эвакуация которых невозможна. Это большие конгломераты или тела длиной более 15 см.; инородные тела любых размеров, при свободной эвакуации рентгеноконтрастной капсулы по желудочно-кишечному тракту, фиксированные в одном положении в течение 5 суток; инородные тела любых размеров, если прекращалось опережающее движение капсулы по отношению к этим инородным телам, что свидетельствовало о наличии препятствия в виде деформации кишечной трубки.

В случаях оперативного лечения пациентам данной группы проводилась интраоперационная профилактика гнойно-воспалительных раневых осложнений с использованием антимикробного шовного материала «Абактолат» и медицинского клея «Сульфакрилат».

Для выяснения частоты раневых осложнений и возможности профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений у оперированных больных проведён ряд бактериологических исследований смывов со стенки кишки в проекции инородного тела, мазков с поверхности ушитых ран, после извлечения инородного тела, из послеоперационных ран и поступающего по вакуум-дренажам экссудата. Посевы материала, для выделения и идентификации вида микрофлоры, выполнялись по стандартной методике (Приказ Минздрава СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. и методическое письмо Горьковского НИИЭМ, 1988 г.).

При анализе полученных данных установлено, что высев микрофлоры из экссудата при применении обычного шовного материала в группе сравнения составил - 52%. При использовании капрона с иммобилизированным при помощи биополимера антибиотиком эритромицином «Абактолат» и дополнительной герметизацией кишечных швов клеем «Сульфакрилат» основной группы- 16%. Данные представлены в таблице 8.

Таблица 8

Влияние использования интраоперационной антибактериальной защиты

на результаты высеваемости микрофлоры

Показатели Группы больных

сравнения основная

Всего посевов 61 43

Получен рост 32 7

Высеваемость, % 52 16

Примечание, tf = 14,09; df = 1; р = 0,0002).

Количественные исследования микрофлорь! проводились по методике, разработанной в лаборатории микробиологии и иммунологии Института им. A.B. Вишневского. Для этого производились заборы 1 г ткани подкожной жировой клетчатки в конце операций. Взятие материала проводились у больных обоих групп. Затем результаты сопоставлялись с частотой развития раневых осложнений. Данные представлены в таблице 9.

Таблица 9

Распределение пациентов основной группы и группы сравнения по степени обсемененности раны и частоте гнойно-воспалительных раневых осложнений

Группы больных Степень обсемененности раны Итого

ДоЮ5 от 105 до 10б более 106

Сравнения (п=25) абс. ч. 17 5 3 25

ГВРО, абс. ч./на 100 обследованных больных 3 (12,0) 4 (16,0) 2 (8,0) 9 (36,0)

Основная (п=19) абс. ч. 4 8 7 19

ГВРО, абс. ч./на 100 обследованных больных 1 (5,3) 2 (10,5) 1 (5,3) 4 (21,0)

Как следует из таблицы, частота гнойно-воспалительных раневых осложнений, находится в прямой зависимости от степени обсемененности раны. Особенно это наглядно проявляется на рис. 2.

16 14 12 10 8 6 4 2 0

Рис. 2. Частота гнойно-воспалительных раневых осложнений (ГВРО) в группах сравнения в зависимости от степени микробной обссменённости раны Примечания. По оси абсцисс - степень микробного обсеменения: 1 - 105, 2 -соответствует 105~10б, 3 - свыше 106. По оси ординат — частота ГВРО (на 100 обследованных больных).

При сравнении результатов группы сравнения и основной группы, когда в группе сравнения наблюдалось большее количество раневых осложнений, хотя степень обсеменения в основной группе превышало таковую в группе сравнения.

Подобные закономерности прослеживаются при анализе видов, и количества послеоперационных гнойно-воспалительных раневых осложнений в группах наблюдения.

Как следует из табл. 10, в группе сравнения имели место глубокие нагноения и формирование лигатурных свищей, а в основной группе осложнения представлены, в основном, инфильтративными процессами.

Таблица 10

Виды гнойно-воспалительных раневых осложнений у больных групп наблюдения

Группы больных Виды осложнений Итого

инфильтрат в области шва нагноение по ходу шва лигатурный свищ

Сравнения (п=25) 3 (12,0%) 4 (16,0%) 2(8,0%) 8 (36%)

Основная (п=19) 1 (5,25%) 2 (10,5%) 1 (5,25%) 4(21%)

Таким образом, использование антибактериального шовного материала «Абактолат» с дополнительной герметизацией кишечных швов клеем «Суль-факрилат» позволяет эффективно подавлять раневую микрофлору, а это в свою очередь обеспечивает заживление ран с наименьшим количеством гнойно-раневых осложнений.

В качестве иллюстрации приводим рентгенограммы с использованием ренттеноконтрастной капсулы.

На основе разработанного способа обследования пациентов с рентгенокон-трастными инородными телами желудочно-кишечного тракта с применением растворимой желатино-бариевой капсулы нами создан алгоритм ведения больных с данной патологией.

Данный алгоритм использован нами при обследовании и лечении 48 пациентов основной группы с инородными телами кишечного тракта.

Рис. 3. Через час после проглатывания Рис. 4. Через четыре часа после

капсула находится рядом с инородным проглатывания капсула определяется телом в тощей кишке в восходящей ободочной кишке,

а инородное тело позиции не меняет

Ниже, в виде схемы, представлен алгоритм действий при инородных телах желудочно-кишечного тракта (рис. 5).

Использование разработанного нами алгоритма лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта позволяет сократить время обследования для принятия решения в выборе тактики лечения больного.

В случае оперативного лечения, для профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений, нами применялся хирургический шовный материал с пролонгированным антибактериальным действием «Абактолат» и медицинский композитный полимер «Сульфакрилат», которые обеспечили

подавление микрофлоры в зоне хирургического шва и позволили снизить уровень гнойно-воспалительных раневых осложнений.

Инородное же/о («Г)

Клиническая

Осжрый жибож

Без осложнений

Обзорная рентгенография

Харакжериаиха ИТ

Оперативное лечение

Сложные ИТ ("ежи",'кресжы*) Одиночное ИТ КножеоВеыные КГ

1 1

Использование способа с ренжг еноконжрасжной капсулой 4-

Определение размера ИТ

15 ся и Более

15 см

Динамическое наблюдение

Принте регения 6

зависимости ом динамики продвижения 1ГГ и К-капсдлы, согласно формуле ьакмха

Рис. 5. Алгоритм выбора тактики лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта

Всё вышеизложенное позволило добиться уменьшения количества осложнений от пребывания инородных тел в желудочно-кишечном тракте.

ВЫВОДЫ:

1. Для улучшения результатов лечения больных с проглоченными рентге-ноконтрастными инородными телами желудочно-кишечного тракта основополагающим является знание размеров инородного тела, местонахождение и прогноз его продвижения по кишечному тракту.

2. Разработанный способ с применением растворимой рентгеноконтраст-ной капсулой позволяет эффективно использовать его для оценки истинных размеров и скорости продвижения инородного тела по желудочно-кишечному тракту, а также место нахождения данного предмета.

3. Применение у оперированных больных хирургического шовного материала с пролонгированным антибактериальным действием «Абактолат» и аппликации медицинского композитного полимера «Сульфакрилат» на линию швов позволяет снизить уровень гнойно-воспалительных раневых осложнений с 32 до 21,1% случаев.

4. Использование разработанного алгоритма обследования и выбора тактики лечения больных с рентгеноконтрастными инородными телами желудочно-кишечного тракта позволяет сократить сроки выбора окончательного решения способа лечения.

5. Разработанный комплекс диагностики выбора тактики лечения и ин-траоперационной профилактики гнойно-воспалительных осложнений позволил снизить количество предоперационных дней в среднем в 2 раза и сократить средний койко-день пребывания больных в стационаре с 18,7 до 13,3 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Разработанный алгоритм целесообразно использовать у больных с проглоченными рентгеноконтрастными инородными телами.

2. Показанием к оперативному лечению, без явлений «острого живота», является:

- наличие инородных тел сложной конфигурации («кресты», «ежи» и др.);

- наличие большого количества предметов и образуемых ими конгломератов;

- инородные тела длиной более 15 см;

- инородные тела любых размеров, если при свободной эвакуации рентгено-контрастной капсулы, они фиксированы в одном положении в течение 5 суток;

- инородное тело любых размеров, если опережающее движение рентгено-контрастной растворимой капсулы по желудочно-кишечному тракту прекрати-

лось, что свидетельствует о наличие препятствий в виде деформации кишечной трубки.

3. Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений у данной категории больных целесообразно применение хирургического шовного материала с пролонгированным антибактериальным действием «Абактолат» и медицинского композитного полимера «Сульфакрилат», как один из важных элементов в комплексной профилактике гнойно-воспалительных раневых осложнений.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1.Шавалеев, P.P. Хирургическая реабилитация больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта / P.P. Шавалеев, Ю.М. Немчинов, П.Г. Корнилаев // Международный журнал по иммунореабилитации: материалы XIV Международного конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. - 2009. - № 11. - С. 101.

2. Немчинов, Ю.М. Выбор тактики лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта /Ю.М. Немчинов, P.P. Шавалеев, П.Г. Корнилаев // Медицинский альманах. - 2009. - № 3. - С. 51.

3. Фатгахов, Р.Ф. Способ рентгенодиагностики инородных тел желудочно-кишечного тракта / Р.Ф. Фатгахов, Ю.М. Немчинов // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 75-й Юбилейной Республиканской научной конференции студентов и молодых учёных, посвящённой 65-летию Победы в Великой Отечественной войне и 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. - Уфа: Издательство ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 2010. -Т. 2-С. 163-164.

4. Способ диагностики рентгеноконтрастных инородных тел желудочно-кишечного тракта: пат. на изоб. Рос. Федерация № 2341192 / Плечев В.В., Шавалеев P.P., Корнилаев П.Г., Немчинов Ю.М. [и др.]. - № 2007122523/14; заявл. 07.06.2007; опубл. 20.12.2008, Бюл. № 35.

НЕМЧИНОВ Юрий Михайлович

ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293, тел. (347) 250-81-20, тел./факс (347) 250-13-82.

Подписано в печать 01.11.2010 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатало на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 562.

Оглавление диссертации Немчинов, Юрий Михайлович :: 2010 :: Уфа

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Общие понятия об инородных телах желудочно-кишечного тракта . . .

1.2. Особенности пассажа и эвакуации инородных тел желудочно-кишечного тракта.

1.3. Осложнения, вызванные инородными телами желудочно-кишечного тракта

1.4. Диагностика инородных тел желудочно-кишечного тракта.

1.5. Выбор тактики лечения инородных тел желудочно-кишечного тракта

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клинические методы исследования.

2.2. Методика разработанного рентгенологического исследования с рентге-ноконтрастной капсулой.

2.3. Бактериологическое исследование раневого экссудата.

2.4. Статистические методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

РАНЕВОГО ЭКССУДАТА

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ.

Глава 5. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СПОСОБА ДИАГНОСТИКИ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ЖЕЛУДОЧНО

КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ.

6.1. Алгоритм обследования и лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта.

6.2. Клинические результаты.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Немчинов, Юрий Михайлович, автореферат

Актуальность проблемы

В практической работе больные с инородными телами желудочно-кишечного тракта и брюшной полости встречаются не так уж и редко. Проблема инородных тел желудочно-кишечного тракта заслуживает внимания в виду того, что они могут приводить к серьезным осложнениям: пролежням стенок желудка и кишок, развитию воспалительных процессов в стенках пищеварительного тракта, прободению стенок желудка и кишечника, разлитому гнойному перитониту, к образованию внутрибрю-шинных абсцессов, развитию кишечной непроходимости, возникновению внутренних свищей и т. д. [70, 144]. В работах ряда авторов [1, 70] отражены методы исследования и тактика лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта. Одним из факторов в пользу оперативного лечения является величина инородного тела. Наиболее ценные данные, для обнаружения инородного тела и определения его размеров и локализации, даёт рентгенологическое обследование - это рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости. Но достоверно судить о величине инородного тела бывает затруднительно, так как величина тени инородного тела находится в зависимости от условий рентгенографии. Для определения величины инородного тела может оказаться перспективным использование рентгеноконтрастной капсулы заданной величины, которая позволяет определять отсутствие или наличие препятствий в прохождении её по кишечной трубке [136].

Касаясь тактики лечения больных с инородными телами, в случаях, когда инородное тело находится в желудочно-кишечном тракте, вопрос о выборе оперативного или консервативного лечения зависит от многих факторов: величины, количества и формы инородных тел, наличия у больного спаечной болезни и т. д.

Оперативное лечение, целью которого является удаление инородного тела, связано с вскрытием полого органа, либо вскрытием инфильтрата или абсцесса, которые сформировались вокруг инородного тела, длительно находящегося в брюшной полости, приводит к инфицированности брюшной полости. После проведенного подобного оперативного вмешательства увеличивается риск возникновения гнойно-воспалительных осложнений.

В связи с вышеизложенным, целесообразно провести исследования по решению проблем диагностики и применения антибактериального шовного материала и медицинского клея «Сульфакрилат» для профилактики гнойно-воспалительных осложнений у оперированных больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта.

Цель исследования

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных с рентгеноконтрастными инородными телами желудочно-кишечного тракта.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

4. Разработать алгоритм .обследования и выбора тактики лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта.

Научная новизна

Впервые разработана методика и критерии оценки рентгенологического обследования больных с инородными телами ЖКТ. Изучена эффективность применения антибактериального шовного материала «Абактолат» и медицинского клея «Сульфакрилат» для профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений у больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта. Впервые использована рентгеноконтрастная капсула в рентгенологическом методе исследования, для определения локализации, размеров и продвижения инородного тела в желудочно-кишечном тракте (Патент РФ № 2341192 от 07.06.2007 г.). Разработан алгоритм обследования и выбор тактики лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта.

Практическая значимость работы

Применение растворимой рентгеноконтрастной капсулы является эффективным способом для использования его в оценке истинных размеров и скорости продвижения инородного тела по желудочно-кишечному тракту, а также место нахождения данного предмета.

Использование у оперированных больных хирургического шовного материала с пролонгированным антибактериальным действием «Абактолат» и аппликации медицинского композитного полимера «Сульфакрилат» на линию швов позволяет снизить уровень гнойно-воспалительных раневых осложнений.

Разработанный алгоритм обследования и выбора тактики лечения больных с проглоченными рентгеноконтрастными инородными телами желудочно-кишечного тракта сокращает сроки выбора окончательного решения способа лечения.

Использование разработанного комплекса диагностики выбора тактики лечения и интраоперационной профилактики гнойно-воспалительных осложнений уменьшает количество предоперационных дней и сокращает средний койко-день пребывания больных в стационаре.

Основные положения выносимые на защиту:

Реализация результатов работы

Основные положения и разработки исследования внедрены в практику хирургических отделений Федерального бюджетного лечебно-профилактического учреждения ГУФСИН России по Республике Башкортостан и Клиники БГМУ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (2010 г.), клинической конференции клиники БГМУ (2010 г.), Юбилейной Республиканской научной конференции студентов и молодых учёных (Уфа, 2010 г.), межкафедральное совещание профильных кафедр.

Публикации

Научные положения и основные практические результаты диссертационного исследования опубликованы в 4 печатных работах, в том числе 2 работы — в изданиях рекомендованных ВАК.

Объём и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Тактика обследования и хирургического лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта"

выводы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный алгоритм целесообразно использовать у больных с проглоченными рентгеноконтрас'тными инородными телами.

2. Показанием к оперативному лечению, без явлений «острого живота», является:

- наличие инородных тел сложной конфигурации («кресты», «ежи» и др.);

- наличие большого количества предметов и образуемых ими конгломератов;

- инородные тела длиной более 15 см;

- инородные тела любых размеров, если при свободной эвакуации рент-геноконтрастной капсулы, они фиксированы в одном положении в течение 5 суток;

- инородное тело любых размеров, если опережающее движение рентге-ноконтрастной растворимой капсулы по желудочно-кишечному тракту прекратилось, что свидетельствует о наличие препятствий в виде деформации кишечной трубки.

3. Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений у данной категории больных целесообразно применение хирургического шовного материала с пролонгированным антибактериальным действием «Абакто-лат» и медицинского композитного полимера «Сульфакрилат», как один из важных элементов в комплексной профилактике гнойно-воспалительных раневых осложнений.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Немчинов, Юрий Михайлович

1. Абасов, Б.Х. Показания и противопоказания к удалению инородных тел из желудочно-кишечного тракта / Б.Х. Абасов, Дж.Н. Гаджиев Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1983. - № 5. - С. 56-60.

2. Аверин, A.A. Клинико-психологические аспекты хирургии инородных тел желудочно-кишечного тракта у лиц, пребывающих в условиях пенитенциарной системы: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 2006.-20 с.

3. Акиев, A.M. Инородные тела желудочно-кишечного тракта /A.M. Акиев, Х.И. Мурадов // Военно-медицинский журнал. 1988. -№ 1. - С. 64-65.

4. Аксельдорф, A.A. Воспалительная опухоль сальника на месте инородного тела, перфоривовшего кишечник / A.A. Аксельдорф // Казан, мед. журн. -1961.-№6.-С. 60-61.

5. Алябьева, В.В. О воспалительной опухоли большого сальника /В.В. Алябьева // Вопросы грудной и брюшной хирургии: сб. работ Алтайского краевого науч. хирургического общества. Барнаул, 1961. -С. 317-318.

6. Антипова, М.В. Фиброэндоскопия в диагностике и удалении инородных тел из верхних отделов пищеварительного тракта: автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 1997. - 22 с.

7. Арешев, П.Г. Об опасности для жизни поздних операций извлечения хирургических инструментов из брюшной полости / П.Г. Арешев // Судебно-медицинские записки: сб. работ каф. суд. мед. / Кишинёвский мед. ин-т. Кишинёв, 1958. - Т. 2. - С. 27-32.

8. Бабук, В.В. Оперативная хирургия / В.В. Бабук. Минск, 1962. -С. 323-324.

9. Багиров, Д.M. К казуистике инородных тел брюшной полости / ДМ. Багиров // Хирургия. 1957. - № 1. - С. 49-50.

10. Баиров, Г.А. Оперативное удаление инородных тел из двенадцатиперстной кишки / Г.А. Баиров, Д.Э. Абкин, М.П. Позднев // Клиническая хирургия. 1970. - № 9. - С. 25-27.

11. П.Баскаков, В.А. Перфорация кишечника инородными телами /В.А.Баскаков, Ю.М. Свитич, В.А. Хребтов // Клиническая хирургия. -1984.-№3.-С. 53-54.

12. Безносикова, A.M. Случай прободения тонкого кишечника рыбьей костью / A.M. Безносикова // Сов. здравоохр. Киргизии. 1960. - № 4-5. -С. 107-108.

13. Белов, И.Н. Диагностическая и лечебная эндоскопия при инородных телах пищеварительного тракта / И.Н. Белов, Э.В. Луцевич // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1983. - № 5. - С. 60-63.

14. Белов, С.И. Перфорация подвздошной кишки рыбьей костью, симулировавшей острый аппендицит / С.И. Белов // Клиническая хирургия. 1975. -№ 6. - С. 89.

15. Березов, Ю.Е. О перфорациях кишечника рыбьими костями / Ю.Е. Бе-резов // Вопросы хирургии войны и абдоминальной хирургии. Горький, 1946.-С. 616-619.

16. Богомазов, C.B. Инородные тела желудочно-кишечного тракта: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 1979. -22 с.

17. Болдарян, A.A. Судебно-медицинская экспертиза последствий пребывания инородных тел в желудочно-кишечном тракте: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. - 24 с.

18. Бородянский, B.C. Инородные тела, забытые во время оперативных вмешательств / B.C. Бородянский, В.Р. Бонацкий, Ю.Е. Луценко // Клинич. Хирургия. 1982.-№ 1.-С.'50-51.

19. Булынин, И.И. Инородные тела, симулировавшие злокачественные новообразования желудка / И.И. Булынин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1956. - № 6. - С. 90-91.

20. Булынин, И.И. К казуистике удаления крупных инородных тел из двенадцатиперстной кишки / И.И. Булынин, М.Ф. Татонов // Сборник научных трудов. — Ставрополь на Кавказе: Ставропольское кн. изд - во, 1961.-С. 61-64.

21. Власов, А.Ф. Послеоперационные ятрогенные инородные тела (corpus olienum) / А.Ф. Власов, В.В. Плечев, Н.Г. Гатауллин. Уфа, 2000. - 207 с.

22. Вознесенский, В.П. Инородные тела в желудке и кишечнике / В.П. Вознесенский // Неотложная хирургия детского возраста «острый живот».-М., 1944.-С. 28-31.

23. Воробьёв, В.М. Актуальные вопросы военной медицины / В.М. Воробьёв, В.А. Мартыненко, В.А. Бауэр. Томск, 1999. - 46 с.

24. Вусик, М.В. Инородные тела верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, симулирующие онкологическую патологию / М.В. Вусик, В.А. Евтушенко, М.Б. Каракешишева // Анналы хирургии. 2005. -№ 1. - С. 74-76.

25. Гандельман, Н.Я. К казуистике инородных тел кишечника / Н.Я. Ган-дельман // Сов. врач. 1935. - № 17. - С. 1361-1364.

26. Гареев Е.М. краткий обзор базовых методов математико-статистической обработки медико-биологической информации Текст. / Е.М. Гареев. Уфа: Башкортостан, 2009. - 334 с.

27. Геллер, А.Н. Инородные тела желудочно-кишечного тракта / А.Н. Геллер, В.К. Воякин, С.А. Сидоров // Клиническая хирургия. 1979. -№ 8. - С. 46-47.

28. Гиндин, Е.М. Диагностика хирургич. Заболеваний / Е.М. Гиндин. -М., 1959.- 194 с.

29. Гирголав, С.С. Инородные тела / С.С. Гирголав, B.C. Левит // Частная хирургия. М., 1946. - Т. 1. - С. 272-274.

30. Гнойный медиастинит вследствие перфорации пищевода эзофагоскопом / В.А. Мамистов, П.Н. Ромашев, В.И. Сидаш, Ю.И. Явкин // Хирургия. -1983. -№ 12.-С. 94-95.

31. Гольдштейн, С.Б. Смерть после заглатывания большого числа острых предметов / С.Б. Гольдштейн // Сборник трудов научного общества судебных медиков и криминалистов Казахской ССР. Алма-Ата, 1961. - Вып. 4. -С. 49-51.

32. Гриншпан, JI.M. О продвижении инородных тел по желудочно-кишечному тракту / Л. М. Гриншпан, Ю.Н. Мурашов // Здравоохр. Белоруссии. 1962. - № 5. - С. 57-58.

33. Гройсзун, Л.И. Рентгенодиагностика инородных тел и травм пищевода: автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1970. - 20 с.

34. Гулордаева, Ш.А. Инородные тела желудочно-кишечного тракта / Ш.А. Гулордаева, А.И. Кофкин. Таллин, 1969.

35. Давидов, М.И. Инородные тела желудочно-кишечного тракта и брюшной полости: автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1996. - 25 с.

36. Дешкевич, B.C. Наблюдение множественных инородных тел в желудке и тонкой кишке / B.C. Дешкевич, М.И. Петровский, В.В. Кепеть // Клиническая хирургия. 1989. - № 10. - С. 68-69.

37. Джикия, A.A. О трудностях топической диагностики инородных тел желудочно-кишечного тракта / A.A. Джикия, Г.М. Смаков // Хирургия. -1975.-№6. -С. 68-71.

38. Диагностика и лечение больных с инородными телами желудка и кишечника / И.А. Гиленко, Д.Г. Демянюк, Г.И. Дихтенко и др. // Клиническая хирургия. 1993. - № 2. - С. 15-17.

39. Доброседова, A.K. Опухоль брюшной полости в результате проглоченного инородного тела 24 года назад / А.К. Доброседова // Хирургия. — 1951.-№ 7.-С. 76.

40. Домбровский, А.И. Внутрижелудочные инородные тела, симулирующие опухоль / А.И. Домбровский, A.A. Мехоношин // Вестник рентгенологии и радиологии. 1962. - № 5. - С. 68-69.

41. Доронин, Ф.Н. Множественные инородные тела в желудке / Ф.Н. Доронин // Клин. мед. 1957. - Т. 35, № 11. - С. 146-147.

42. Дубровский, A.A. Перфорация желудочно-кишечного тракта инородными телами / A.A. Дубровский, A.B. Печников, A.M. Иванов // Хирургия. -1977.-№4.-С. 86-89.

43. Елецкий, Д.Е. Инородные тела желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1972. - 11 с.

44. Жуков, М.Д. Инородные тела забрюшинного пространства и его органов / М.Д. Жуков, В.И. Головко // Вестник хирургии. 1989. -№ 11.-С. 59.

45. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика Текст. /В.М.Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: Фолиант, 2006.-432 с.

46. Зедгенидзе, Г.А. Инородные тела пищеварительного тракта / Г.А. Зед-генидзе, Л.Д. Линденбратен // Неотложная рентгенодиагностика. М., 1957. -С. 342-356.

47. Иванов, В.И. Множественные инородные тела желудка и кишечника /В.И. Иванов // Труды Пермского государственного медицинского института. Пермь, 1958. - Вып. 28. - С. 274-278.

48. Измайлов, Г.А. Перфорация слепой кишки рыбьей костью, симулировавшей острый аппендицит / Г.А. Измайлов, М.Г. Скворцов // Клиническая хирургия. 1975. - № 11. - С. 79.

49. Инородное тело тонкой кишки / В.А. Лазаренко и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006. - Т. 165, № 6. - С. 53.

50. Инородное тело, осложнённое гнойником параректальной клетчатки /В.Т. Сторожук, Ю.В. Подшиваков, С.И. Маркелов, В.А. Гильгенберг // Хирургия. 1982. - № 4. - С. 111-112.

51. Инородные тела желудка, пищевода и кишечника / Л.Д. Лебедь,

52. B.К. Борисов, Л.К. Трубкин, Г.П. Паламарчук // Клиническая хирургия. -1981.-№4.-С. 58-60.

53. Инородные тела желудочно-кишечного тракта / В.М. Удод, В.Т. Сторожук, С.И. Маркелов, А.Н. Козлов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1980.-№6.-С. 40-42.

54. Инородные тела прямой кишки / С.О. Тренин, Л.С. Гельфенбейн,

55. C.Г. Цацанашвили и др. // Хирургия. 2005. - № 11. - С. 58-63.

56. Интраоперационная профилактика раневых гнойно-воспалительных осложнений / В.М. Тимербулатов, В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, З.Я. Мурта-зин. Уфа: БГМУ; НПО «Башбиомед», 1997. - 78 с.

57. Иоссет, Г.Я. О судьбе инородных тел пищеварительного тракта / Г.Я. Иоссет // Вестн. хирургии. 1936. - Т. 46, № 8. - С. 244-246.

58. К вопросу профилактики гнойно-раневых осложнений в хирургии: сборник трудов / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, З.Я. Муртазин, A.B. Волгарев. -Уфа, 1996. 178 с.

59. Кантор, З.М. Инородные тела желудочно-кишечного тракта и брюшной полости по материалам клиники за 10 лет / З.М. Кантор // Актуальные вопросы хирургии. Киев, 1962. - С. 127-136.

60. Кейлин, A.M. Клинико-рентгенологические особенности диагностики инородных тел пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук. Хабаровск, 1956.-24 с.

61. Киселёв, В.М. Инородные тела пищевода, желудочно-кишечного тракта и брюшной полости / В.М. Киселёв // Хирургия. 1962. - № 2. — С. 125-127.

62. Клепикова, P.A. К казуистике инородных тел желудочно-кишечного тракта / P.A. Клепикова // Вопросы клинической хирургии. 1958. - Вып. 1: Сборник научных трудов кафедры госпитальной хирургии Архангельского гос. мед. ин-та. - С. 147-148.

63. Клиническая ультразвуковая диагностика: в 2 т. / Под ред. В.В. Му-харлямова. М.: Медицина, 1987. - Т. 1. - 328 с.

64. Ковальчук, А.З. Бессимптомное нахождение множественных металлических инородных тел в желудке / А.З. Ковальчук, В.Г. Яцентюк // Клиническая хирургия. 1991. - № 8. - С. 74.

65. Колокольцев, В.Б. Инородные тела верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В.Б. Колокольцев, А.И. Стельмах, О.П. Семенько // Анализ работы центра выездной эндоскопической помощи. Омск, 1996.-С. 101-102.

66. Комаров, Р.Н. Инородные тела в практике хирурга / Р.Н. Комаров, Н.В. Комаров, О.В. Канашкин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005. — № 3. - С. 88-92.

67. Кофкин, A.C. Патология инородных тел желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тарту, 1968. - 21 с.

68. Кочетков, В.Н. Два случая инородного тела в кишках / В.Н. Кочетков // Протокол общества морфологов. 1893. - № 94. - С. 125.

69. Кравец, С.Т. Перфорация дивертикула тонкой кишки рыбьей костью / С.Т. Кравец, Н.М. Осадчий // Клиническая хирургия. 1974. -№ 8.-С. 81.

70. Краковский, Н.И. Руководство по хирургии / Н.И. Краковский, В .Я. Золотаревский. М., 1964. - Т. 2. - 154 с.

71. Крутман, Б.Ф. Металлическая ртуть — инородное тело червеобразного отростка у ребёнка 2,5 лет / Б.Ф. Крутман // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1980. - № 5. - С. 101-102.

72. Кубланов, Б.М. Инородные тела желудочно-кишечного тракта: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1975. - 12 с.

73. Кузьмин, Н.В. Перфорация тонкой и ободочной кишки инородными телами / Н.В. Кузьмин, Г.Н. Писаревский // Вестник хирургии. 1988. -№ 10.-С. 136-139.

74. Кукушкин, М.В. Инородные тела в желудочно-кишечном тракте психически больных / М.В. Кукушкин // Вопросы судебной психологии: сборник научных трудов конференции врачей и специалистов психиатрических б-ц МВД. М., 1960. - С. 256-270.

75. Кушев, Н.Е. Случай извлечения вязальной иглы из желудка / Н.Е. Ку-шев // Медицинское общество. 1890. - № 34. - С. 618.

76. Ларичев, А.Б. Хирургия инородных тел желудочно-кишечного тракта (клинико-психологические аспекты пенитенциарной системы) / А.Б. Ларичев, A.A. Аверин, H.A. Русина; Ярослав, гос. мед. акад. Ярославль: Изд-во ЯГ-МА, 2006.- 135 с.

77. Ласточкин, И.П. Случай закупорки кишки черёмухой / И.П. Ласточкин // Нов. хир. Архив. 1926. - № 35. - С. 422.

78. Левчук, А. Л. Редкие .осложнения, вызванные инородными телами желудочно-кишечного тракта / А.Л. Левчук // Вестник хирургии. 1990. - № 3. -С. 42-43.

79. Легеза, В.В. Значение инородных тел для решения вопроса о роде насильственной смерти / В.В. Легеза // Вопросы судебной экспертизы: материалы областной научной конференции, посвящ. 40 летию Каз. ССР. - Алма-Ата, 1960.

80. Легчило, А.Н. Перфорации желудочно-кишечного тракта рыбьей костью / А.Н. Легчило // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1979. - № 4. -С. 64-66.

81. Мазченко, Н.С. Инородные тела желудочно-кишечного тракта: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 1967. - 10 с.

82. Мазченко, Н.С. Механизм движения инородныых тел в желудочно-кишечном тракте /Н.С. Мазченко // Хирургия. -1982.-№ 10.-С.31-33.

83. Мазченко, Н.С. О тактике при остроконечных инородных телах желудочно-кишечного тракта / Н.С. Мазченко // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1977.-№ 3. - С. 56.

84. Маховский, В.З. Показания к оперативному удалению инородных тел желудочно-кишечного тракта / В.З. Маховский, П.В. Семененье // Хирургия. -1975.-№6.-С. 78-81.

85. Маховский, В.З. Тактика хирурга при инородных телах желудочно-кишечного тракта / В.З. Маховский, Ю.Б. Кириллов. Ставрополь, 1980. - 128 с.

86. Маховский, В.З. Тактика хирурга при инородных телах желудочно-кишечного тракта: (экспериментально — клиническое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 1977. -21 с.

87. Мигунов, В.В. Случай обтурационной непроходимости, вызванной марлевой салфеткой /В.В. Мигунов // Хирургия. 1948. - № 12. -С. 86-87.

88. Миронюк, Н.В. Удаление инородного тела из верхних отделов пищеварительного канала / Н.В. Миронюк, Н.Г. Керечашвили // Клиническая хирургия. 1990. -№ 8. - С. 66-67.

89. Множественные ятрогенные инородные тела тонкой кишки / В.М. Субботин, М.И. Давидов, А.В. Файнштейн, В.В. Штапова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005. - Т. 164, № 3. - С. 95-97.

90. Муратова, Х.Н. К вопросу об инородных телах брюшной полости и кишечника / Х.Н. Муратова // Материалы научной конференции Ташкентской городской клинической больницы № 15. Ташкент, 1971. -С. 182-184.

91. Мыкуляк, В.Г. Применение паранефральных новокаиновых блокад по А. В. Вишневскому при лечении больных с инородными телами в желудочно-кишечном тракте / В.Г. Мыкуляк, Д.В. Турик // Клин. Хирургия. 1965. -№8.-С. 72-73.

92. Мышкин, К.И. Инородные тела желудочно-кишечного тракта / К.И. Мышкин. Саратов: Кн. изд-во, 1982. - 84 с.

93. Мышкин, К.И. Профилактика нагноений послеоперационных ран в неотложной хирургии брюшной полости / К.И. Мышкин, В.А. Агапов // Хирургия. 1991.-№ 12.-С. 139-145.

94. Наумов, И.Д. Случай перфорации тонкой кишки костью в ущемлённой бедренной грыже / И.Д. Наумов // Хирургия. 1961. - № 6. - С. 110.

95. Нестеров, С.С. Тактика хирурга при инородных телах желудочно-кишечного тракта / С.С. Нестеров, В.А. Овчинников, И.Н. Кукарина // Хирургия. 1975. - № 6. - С. 71-74.

96. Новиков, А.Н. О ложных опухолях брюшной полости / А.Н. Новиков // Хирургия. 1952. - № 11. - С. 68-73.

97. Оганесян, O.A. Оперативное и консервативное лечение инородных тел желудочно-кишечного тракта в комплексе с иммунотерапией: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ереван, 1984. - 22 с.

98. Одинак, В.М. Хирургическая тактика при инородных телах желудочно-кишечного тракта у детей / В.М. Одинак, П.А. Макаров, В.И. Чукреев // Вестник хирургии. 1991. - Т. 146, № 3. - С. 69-70.

99. Орлов, В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. М.: МИА, 1999.-528 с.

100. Осипова, JI.И. Инородное тело слепой кишки, симулировавшее клинические проявления острого аппендицита / Л.И. Осипова, A.B. Чудинов,

101. B.Ф. Шин // Детская хирургия. 2001. - № 3. - С. 52.

102. Особенности диагностики и лечебной тактики при инородных телах желудочно-кишечного тракта / Ю.А. Гегечкори, З.Ю. Гегечкори, Ф.А.Бабаев и др. // Военно-медицинский журнал. 1991. - № 9.1. C. 67-68.

103. Павленко, С.Г. Клйника и хирургическое лечение инородных тел пищеварительного тракта: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Краснодар, 1988.-43 с.

104. Павленко, С.Г. Лечение больных с инородными телами пищеварительного тракта / С.Г. Павленко. Краснодар, 1987. - 5 с. - Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР № 13610-87.

105. Пашкин, A.B. Инородное тело (зажим Кохера) илеоцекального угла кишечника / A.B. Пашкин // Некоторые вопросы грудной и брюшной хирургии.-М., 1961.-С. 59-61.

106. Перепелица, Г.Ф. Случай длительного пребывания марлевой салфетки в подвздошной кишке / Г.Ф. Перепелица // Клинич. Хирургия. 1963. -№ 10.-С. 72-73.

107. Петров, А.И. Инородное тело прямой кишки / А.И. Петров // Клиническая хирургия. 1974. - № 3. - С. 83.

108. Плечев, В.В. Сульфакрилат: методические рекомендации / В.В. Пле-чев, Г.В. Леплянин, П.Г. Корнилаев. Уфа, 1992. - 32 с.

109. Плохинский, H.A. Биометрия. М.: МГУ, 1970. 367 с.

110. Подильчак, М.Д. К вопросу о казуистике инородных тел в желудочно-кишечном тракте / М.Д. Подильчак // Сборник работ Львовского научного хирургического общества. Львов, 1958. - С. 139-141.

111. Подильчак, М.Д. Некоторые вопросы профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операции на органах брюшной полости

112. М.Д. Подильчак, B.K. Огоновский // Клиническая хирургия. 1990. - № 1. -С. 60-63.

113. Позднев, М.П. Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей / М.П. Позднеев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1969. -№ 10.-С. 156.

114. Попов, E.H. Острые медиастиниты при травмах пищевода инородными телами и инструментами: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1956.- 15 с.

115. Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Пушкова. -М.: Медицина, 1985. 672 с.

116. Пролиско, Э.И. Перфорация органов желудочно-кишечного тракта рыбьими костями / Э.И. Пролиско, B.C. Кирносов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1977. - № 9. - С. 59-60.

117. ПЗ.Пунин, Ю.В. Эндоскопический опыт удаления острых металлических инородных тел из желудочно-кишечного тракта магнитным зондом /Ю.В. Пунин // Прогрессивные технологии в медицине. Заречный, 1995.-С. 46-47.

118. Разахбердиев, К. Фиброэндоскопическое удаление инородных тел из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1986. - 24 с.

119. Рафалес Ламарка, Э.Э. Некоторые методы планирования и математического анализа, биологических экспериментов Текст. / Э.Э. Рафалес - Ламарка, В.Ф. Николаев. - Киев.: Наука думка, 1971. - 119 с.

120. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ Statistica Текст. / О.Ю. Реброва. М.: Медицина, 2002. - 312 с.

121. Рейзенман, B.C. Случай обтурационной непроходимости, вызванной марлевой салфеткой, оставленной в брюшной полости / B.C. Рейзенман // Хирургия. 1959. -№ 7. - С. 125-126.

122. Романов, Г.А. Удаление инородных тел из верхних отделов пищеварительного тракта с помощью эндоскопа / Г.А. Романов, А.И. Ковальков // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1987. - № 9. - С. 46-49.

123. Романов, М.Д. Особенности хирургического лечения больных с инородными телами пищеварительного тракта / М.Д. Романов, И.Н. Пиксин,

124. B.И. Кувакин. Саранск, 1996. - 77 с.

125. Русанов, A.A. Повреждения и заболевания тонкой кишки. Инородные тела тонкой кишки / A.A. Русанов // Руководство по хирургии. М., 1960. -Т. 7. - С. 392-394.

126. Руфанов, И.Г. Инородные тела / И.Г. Руфанов // Учебник общей хирургии. М., 1957. - С. 422-423.

127. Ручко, Е.Ф. Гастротомия по поводу инородных тел в желудке / Е.Ф. Ручко // Здравоохр. Белоруссии. 1965. - № 9. - С. 78.

128. Рычковский, Г.Ф. Инородные тела желудочно-кишечного тракта /Г.Ф. Рычковский, А.Я. Яремчук // Клиническая хирургия. 1988. - Т. 166, №4.-С. 136-139.

129. Седренок, С.Г. Игла в брюшной полости, обнаруженная во время ап-пендэктомии / С.Г. Седренок // Здравоохранение Белоруссии. 1974. - № 8.1. C. 77-78.

130. Селецкий, М.С. Случай нахождения инородного тела кости в ущемлённой пахово-машоночной грыже / М.С. Селецкий // Нов. хир. архив. - 1926. - Т. 9, № 35. - С. 425-426.

131. Сердюк, М.П. Перфорация сигмы рыбьими костями, симулировавшая опухоль / М.П. Сердюк //. Хирургия. 1960. - № 2. - С. 116-117.

132. Сечеваиов, Е.М. К казуистике инородных тел кишечника / Е.М. Се-чеванов // Протокол и труды общества Симферопольских врачей. 1890. -№91.-С. 70.

133. Синев, Ю.В. Удаление инородных тел из пищевода и желудочно-кишечного тракта при эндофиброскопии / Ю.В. Синев, C.B. Волков // Хирургия. 1975. - № 9. - С. 61-65.

134. Склифосовский, Н.В. К диагностике опухолей живота (капролит) / Н.В. Склифосовский // Летопись хирургического о-ва. 1890. - № 4. - С. 315 (зас. 30 января 1890 г.).

135. Скрипниченко, Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости / Д.Ф. Скрипниченко. Киев: Здоров'я, 1986. - С. 245-248.

136. Соловьёв, С.К. Острые инородные тела в желудочно-кишечном тракте / С.К. Соловьёв // Труды Кубанского медицинского института. Краснодар, 1941.-Вып. 12.-С. 9-22.

137. Сорокин, Г.А. Редкий случай внедрения рыбьей кости в брюшную стенку / Г.А. Сорокин // Врач. Дело. 1968. - № 8. - С. 126.

138. Сотников, В.Н. Методика эндоскопического удаления инородных тел из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Н. Сотников // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1985. - № 3. -С. 110-113.

139. Способ диагностики рентгеноконтрастных инородных тел желудочно-кишечного тракта: патент РФ № 2341192 / Плечев В.В., Шавалеев P.P., Корнилаев П.Г. и др.. Уфа, 2007.

140. Способ проведения исследования для ранней диагностики вида и уровня острой спаечной кишечной непроходимости: патент РФ № 2223037 / Плечев В.В., Пашков С.А. Уфа, 2002.

141. Сторожук, В.Т. Проглоченные инородные тела желудочно-кишечного тракта у пациентов в пенитенциарной хирургии / В.Т. Сторожук, О.В. Ермолаев // Медицинский журнал Казахстана. 1998. - № 3. - С. 2-4.

142. Струков, А.И. Микроциркуляция и воспаление (Обзор литературы) / А.И. Струков // Арх. патологии. 1983. - Т. 45, № 9. - С. 73-76.

143. Стручков, В.И. Инородные тела кишечника и брюшной полости /В.И. Стручков // Справочник по клинической хирургии. М., 1967. -С. 353, 371-372.

144. Тактика хирурга при инородных телах желудка и кишечника / Н.П. Чернобровый, Б.П. Шаталюк, A.A. Ваколюк и др. // Клиническая хирургия. 1991.-№ 10.-С. 68.

145. Тонков, В.Н. Учебник анатомии и человека / В.Н. Тонков. М., 1953.-Т. 1.-343 с. •

146. Ультразвуковая диагностика инородных тел брюшной полости /H.A. Кузнецов, М.В. Зинякова, C.B. Харитонов и др. // Хирургия. 2001. -№ 10.-С. 21-23.

147. Хасилёва, А.Ф. Исследование больных с металлическими телами желудочно-кишечного тракта / А.Ф. Хасилёва, B.C. Гравицкий, О.В. Столыпина // Хирургия. 1972. - № 10. - С. 40-43.

148. Хунафин С.Н., Кунафин М.С. Актуальные вопросы острой непроходимости кишечника // Акт. вопр. скорой мед. помощи. Тез. докл. юбилейной науч.-практич. конф. Уфа, 1993. - С. 200-2002.

149. Частичная непроходимость кишечника, обусловленная камнем из бария / Г.Г. Табачников, И.И. Фихман, Н.Л. Шварц, A.M. Губенко // Клиническая хирургия. 1974. - № 8. - С. 80.

150. Чепчерук, С.Г. Инородные тела желудочно-кишечного тракта как клиническая проблема / С.Г. Чепчерук, О.Н. Скрягин // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита. СПб., 1995. -С. 33-36.

151. Черпак, Б.Д. Обтурационная непроходимость кишечника, вызванная инородным телом / Б.Д. Черпак, Т.И. Фёдорова, В.В. Коноваленко // Клиническая хирургия. 1978. - № 4. - С. 77-78.

152. Шехтман, Б.Ш. Консервативное лечение больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта / Б.Ш. Шехтман // Хирургия. 1975. -№ 6. - С. 74-78.

153. Шехтман, Б.Ш. Сроки эвакуации инородных тел из желудочно-кишечного тракта / Б.Ш. Шехтман // Клиническая хирургия. 1973. - № 1. -С. 58-60.

154. Щербатенко, М.К. Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости / М.К. Щербатенко, Э.А. Бе-рестева. М.: Медицина, 1977. - С. 56-70.

155. Щербатенко, М.К. Рентгенодиагностика перфораций пищевода и их осложнений, вызванных инородными телами и инструментами: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1958. 11 с.

156. Эсперов, Б.Н. Инородные тела пищеварительного тракта / Б.Н. Эспе-ров, С.Г. Павленко, В.В. Дукин // Хирургическая гастроэнтерология: Научные труды Кубанского медицинского института имени Красной Армии. Краснодар, 1985.-С. 146-156.

157. Юрьев, Л.П. Инородные тела пищевода: (клинико лабораторное исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. - Киев, 1969.-23 с.

158. Alao, А.О. Foreign body ingestions in a schizophrenic patient / A.O. Alao, B. Abraham // West African J. Med. 2006. - Vol. 25, N 3. - P. 239-241.

159. An unintentional ingestion of a toothpick: a case report / N. Sacca, S Rodino', T. D'Amico et al. // Dig. Liver Dis. 2005. - Vol. 37, N 12. -P. 983-984.

160. Ayantunde, A.A. A review of gastrointestinal foreign bodies / A.A. Ayantunde, T. Oke // Intern. J. Clin. Pract. 2006. - Vol. 60, N 6. - P. 735-739.

161. Buttner, D. Der Rezidivierende Callensteinileus / D. Buttner // Langenbecks Arch. Chir. 1969. - Vol. 324, N 3. - P. 225-235.

162. Cerri, R.W. Evaluation and management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract / R.W. Cerri, C.A. Liacouras // Pediatr. Case Rev. 2003. -Vol. 3,N3.-P. 150-6.

163. Cheng, W. Foreign-body ingestion in children: experience with 1,265 cases / W. Cheng, P.K. Tam // J. Pediatr. Surg. 1999. - Vol. 34, N 10. -P.1472-1476.

164. Chevallier, J.M. Treatment of intragastric migration of a bariatric gastric ring / J.M. Chevallier // J. de Chirurgie. 2006. - Vol. 143, N 4. - P. 243-245.

165. Cotton, P.B. Endoscopie gastrointestinale pratique / P.B. Cotton, C.B. Williams. Paris, 1986. - P. 58-59.

166. Cowan, S.A. Ingestion of button batteries. Epidemiology, clinical signs and therapeutic recommendations / S.A. Cowan, P. Jacobsen // Ugeskrift for Laeger.-2002.-Vol. 164, N9.-P. 1204-7.

167. Czarnecki, B. Wielokrothe Wglobienie Jelita Cienkiego Spowodowane Cialem Obcym Przewodu Pokarmowego / B. Czarnecki, Z. Jasniewicz, J. Rylski //Pol. Przegl. Chir. 1969.-Vol. 41, N9.-P. 1315-1316.

168. Detection of drug transport using X-ray techniques / H. Vogel, D. Haller, C. Laitenberger et al. // Archiv fur Kriminologie. 2006. - Vol. 218, N 1-2. -P. 1-21.

169. Dittel Uber Communication Zwischen Dem Darm Rohr Und Den Unteren Harnorganen / Dittel // Wiener Med. Wochensehr. 1881. - Bd. XXXI, N 10, im, 12.-S. 294.

170. Dixit, S. Case of the month: Accidental mobile phone card ingestion / S. Dixit, J. Mekwan, N.F. Brayley // Emergency Med. J. 2007. - Vol. 24, N 2. -P. 142.

171. Echenique Elizondo, M. Foreign body ingestion: a unique case /M. Echenique Elizondo // Rev. Espan. Enfermedades Dig. 2001. - Vol. 93, N 12.-P. 822-4.

172. Endoscopic removal of sharp metallic foreign bodies / S. Nijhawan, V.Singh, P. Mallikaarjun et al. // Endoscopy. 2007. - Vol. 39, suppl. 1. -P. E331.

173. Fidler, M. Forlign-Body Perforation of a Jejumal Diverticulm / M. Fidler // Brit. J. Surg. 1972. - Vol. 59, N 9. - P. 744-745.

174. Foreign bodies in the digestive tract / S. Duda, M. Ksel, T. Ziemski et al. // Przeglad Lekarski. 1996. - Vol. 53, N 2. - P. 94-6.

175. Foreign bodies of the gastrointestinal tract / R.R. Bloom, P.H. Nakano, S.W. Gray, I.E. Skandalakis // Amer. Surg. 1986. - Vol. 52, N 11. -P. 766-770.

176. Foreign body "bezoar" / R.A. Nathwani, J. Suh, N. Simpson et al. // Gastrointest. Endosc. 2006. - Vol. 63, N 1. - P. 150.

177. Foreign body in the upper gastrointestinal tract: report of an unusual case of injury / X. Balkamou, P.G. Ntagiopoulos, D.A. Moutzouris, E. Pepas // Emergency Med. J. 2007. - Vol. 24, N 2. - P. 145.

178. Foreign body ingestion in prisoners the Belfast experience / M. Bisharat, M.E. O'Donnell, N. Gibson et al. // Ulster Med. J. - 2008. - Vol. 77, N 2. -P. 110-114.

179. Foreign objects in Korean prisoners / T.H. Lee, Y.W. Kang, H.J. Kim et al. // Korean J. Intern. Med. 2007. - Vol. 22, N 4. - P. 275-278.

180. Gastric foreign body / D. Hrabar, M. Duvnjak, I. Lerotic et al. // Gastrointest. Endosc. 2006. - Vol. 63, N 3. - P. 498^199.

181. Gohrbandt, E. Fremdkörper in der Bauchhohle / E. Gohrbandt // Med. Klin. 1954. - Vol. 49, N 16. - P. 598-600.

182. Grasberger, R.C. Rectal trauma. A retrospective analisis and guidelines for therapy / R.C. Grasberger, E.F. Hirsch // Amer. J. Surg. 1983. - Vol. 145, N 6. -P. 795-799.

183. Gunduz, A. An unusual presentation of foreign-body ingestion at the emergency department / A. Gunduz, S. Turedi // Emergency Med. J. 2007. -Vol. 24, N3.-P. 229.

184. Haschimotto Extraction Einer Vor 15 Jahren Versehluckten Lahnburste Aus Dem Magen / Haschimotto // Arch. Fur. Kl. Chirurgie. 1887. - Bd. 38. -P. 169.

185. Hill, E.E. A practical review of prevention and management of ingested/aspirated dental items / E.E. Hill, B. Rubel // General Dentistry. 2008. -Vol. 56, N7.-P. 691-694.

186. Hodge, D. Coin ingestion / D. Hodge, F. Tecklenburg, G. Fleisher // Ann. Emerg. Med. 1985. - Vol. 14, N 5. - P. 443-446.

187. Holschneider, A.M. Verschluckte Fremdkörper bei Kindern / A.M. Holschneider, E. Korsch // Cher. Prax. 1987. - Bd. 37, N 1. - S. 107-14.

188. Horntrich, J. Uber spitze Frendkörper im Magen-Darm-Kanal / J. Horntrich, M. Poethke // Zbl. f. Chirurgie. 1966. - Bd. 91, N 23. -S. 825-832.

189. In vitro study of ingested coins: leave them or retrieve them? / W. Rebhandl, A. Milassin, L. Brunner et al. // J. Pediatr. Surg. 2007. - Vol. 42, N 10.-P. 1729-1734.

190. Intestinal perforation by foreign bodies / A. Pinero Madrona, J.A. Fernandez Hernandez, M. Carrasco Prats et al. // Eur. J. Surg. 2000. - Vol. 166, N4.-P. 307-309.

191. Jenkins, I. Foreign object ingestion / I. Jenkins // Mayo Clinic Proceedings. 2004. - Vol. 79, N 2. - P. 279.

192. Kuo, S.C. Accidental swallowing of an endodontic file / S.C. Kuo, Y.L. Chen // Intern. Endodont. J. 2008. - Vol. 41, N 7. - P. 617-622.

193. Liska, J. Problematika cizich têles v travicini ustroji / J. Li§ka // Rozhl. Chir. 1979. - Vol. 58, N 4. - P. 204-212.

194. Losanoff, J.E. Gastrointestinal 'crosses'. A new shade from an old palette / J.E. Losanoff, K.T. Kjossev // Arch. Surg. 1996. - Vol. 131, N 2. -P. 166-169.

195. Lu, X.L. Endoscopic removal of an accidentally swallowed toothbrush / X.L. Lu, H.L. Cao, K.D. Qian // Internal Medicine. 2008. - Vol. 47, N 20. -P. 1797-1798.

196. Management of foreign bodies of the upper gastrointestinal tract / A.K. Khurana, A. Saraya, N. Jain et al. // Tropical Gastroenterol. 1998. -Vol. 19, N1.-P. 32-3.

197. Management of ingested foreign bodies in upper gastrointestinal tract: report on 170 patients / S. Nijhawan, L. Shimpi, A. Mathur et al. // Indian J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 22, N 2. - P. 46-48.

198. Management of pediatric patients who have swallowed foreign object / S. Suita, H. Ohgami, A. Nagasaki, Sh. Yakabe // Amer. Surg. 1989. - Vol. 55, N9.-P. 585-590.

199. Michel, Z. Operative and monoperative management of esophageal perforations / Z. Michel, H.C. Crillo, R.A. Moclt // Ann. Surg. 1981. - Vol. 194, N 1.-P. 57-63.

200. Misinterpretation of a pulmonary GI anastomosis stapler line as a retained foreign body / A. Granetzny, N. Holtbecker, H. Thomas et al. // Chest. 2008. -Vol. 133,N 1.-P. 281-283.

201. Mori, H. Ileus Durch Phytobezoar / H. Mori, D. Rutz // Zbl. Chir. -1965. -Bd. 90,N 10. S. 383-387.

202. Nagri, S. Impacted polypectomy snare in the gastric foreign body: a novel management approach / S. Nagri, F. Fallick, S. Anand // Gastrointest. Endosc. -2007.-Vol. 66, N2.-P. 419.

203. Oestreich, A.E. Worldwide survey of damage from swallowing multiple magnets / A.E. Oestreich // Pediatric Radiology. 2009. - Vol. 39, N 2.-P. 142-147.

204. Pang, K.P. A rare case of a foreign body migration from the upper digestive tract to the subcutaneous neck / K.P. Pang, Y.T. Pang // Ear, Nose, & Throat Journal. 2002. - Vol. 81, N 10. - P. 730-732.

205. Pentelenyi, T. Eszrevetlenul Lenuelt Idegentesteu Ritkabb / T. Pentelenyi // Szovodmenylisol. Magy. Sebesz. 1966. - Vol. 19, N 6. - P. 374-380.

206. Remigolski, S. Swallowed foreign bodies / S. Remigolski // Zbl. Chir. -1958.-Bd. 82.-P. 1009-1018.

207. Rosner, D. La Lithiase De L'intestignrele / D. Rosner, M. Ranturean, J. Caroli // Rev. Med. Chir. Mai. Fole. 1969. - Vol. 44, N 4. - P. 187-198.

208. Rossi, A. Ostruzion Pilorica Intermittente Da Corpo Estrango Endogastrico / A. Rossi, M. De Vecchi, A.C. Barbieri // Minerva Chir. 1965. -Vol. 20,N13.-P. 575-577.

209. Ruiz-Rebollo, M.L. Gastric wall abscess caused by an ingested toothpick / M.L. Ruiz-Rebollo, R. Atienza-Sanchez, J. Gomez-Corral // Gastrointest. Endosc. 2007. - Vol. 65, N3.-P. 518.

210. Rymer, C.A. A silent sponge speaks / C.A. Rymer, I.D. Mecarthy // Amer. J. Surg. 1974.-Vol. 128, N 1.-P. 103-104.

211. Sabirova, M.M. A foreign body of the esophagus and stomach in a child /М.М. Sabirova, I.Ia. Shamatov // Vestnik Khirurgii Imeni I.I. Grekova. 1996. -Vol. 155, N2.-P. 70.

212. Schwartz, G.F. Ingested Foreign Bodies of the Gastrointestinal Tract / G.F. Schwartz, H.S. Polsky // Amer. Surg. 1976. - Vol. 42, N 4. - P. 236-238.

213. Seeholzer, A. Zwei Seltene Befunde An Magen Und duodenum / A. Seeholzer // Helv. Chir. Acta. 1965. - Bd. 32, N 1-2. - P. 122-127.

214. Shariff, M.K. Ingested foreign body, to remove or not to remove /М.К. Shariff, K. Oppong, N. Thompson // Gut. 2006. - Vol. 55, N 8. -P. 1103, 1155.

215. Sherman, M.L. Gastrostomy Tube Migration / M.L. Sherman, M.J. Cosgrone, J.M. Dennis // Amer. Surg. 1973. - Vol. 39. - P. 122.

216. St. Clair, W.S. Lead intoxication from ingestion of fishing sinkers: a case study and review of the literature /W.S. St. Clair, J. Benjamin // Clin. Pediatr. -2008. Vol. 47, N 1. - P. 66-70.

217. Stack, L.B. Foreign bodies in the gastrointestinal tract / L.B. Stack, D.W. Munter // Emergency Med. Clin. North America. 1996. - Vol. 14, N 3. -P. 493-521.

218. Surgical approach to body packing / R.A. Yegane, M. Bashashati, E. Hajinasrollah et al. // Dis. Colon & Rectum. 2009. - Vol. 52, N 1. - P. 97-103.

219. Surgical intervention for gastrointestinal foreign bodies in adults: a case series / T. Syrakos, E. Zacharakis, P. Antonitsis et al. // Med. Principles & Practice. 2008. - Vol. 17, N 4. - P. 276-279.

220. Swallowed Button batteries / J.G. Studley, I.P. Linehan, A.L. Ogilvie, B.L. Dowling // Gut. 1990. - Vol. 31, N 8. - P. 867-870.

221. Telford, J J. Management of ingested foreign bodies / J.J. Telford // Canadian J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 19, N 10. - P. 599-601.

222. Tokar, B. Ingested gastrointestinal foreign bodies: predisposing factors for complications in children having surgical or endoscopic removal / B. Tokar, A.A. Cevik, H. Ilhan // Pediatr. Surg. Intern. 2007. - Vol. 23, N 2. - P. 135-139.

223. Weber, F. Die Problematic Der Diagnose Und Therapie Des Callensteinilens / F. Weber // Zbl. Chir. 1969. - Vol. 94, N 32. - P. 1045-1054.

224. Wells, C.D. Overtubes in gastrointestinal endoscopy / C.D. Wells, D.E. Fleischer // Amer. J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 103, N 3. - P. 745-7452.

225. Wyllie, R. Foreign bodies in the gastrointestinal tract / R. Wyllie // Curr. Opin. Pediatr. 2006. - Vol. 18, N 5. - P. 563-564.

226. Zinc toxicity from massive and prolonged coin ingestion in an adult / S. Pawa, AJ. Khalifa, M.N. Ehrinpreis et al. // Amer. J. Med. Sei. 2008. -Vol. 336, N5.-P. 430—433.