Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Железодефицитные состояния у подростков: частотные характеристики, структура и вторичная профилактика
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Красильникова, Марина Владимировна :: 2006 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава I. Анемия как общенациональная проблема системы здравоохранения различных стран (обзор литературы).
1.1. Распространенность железодефицитных состояний.
1.2. Причины дефицита железа.
1.3. Клинические проявления и последствия дефицита железа
Глава II. Материалы и методы исследований.
Глава III. Распространенность анемии, структура железодефицитных состояний и частота встречаемости симптомов дефицита железа у подростков.
3.1. Частотные характеристики анемии у подростков.
3.2. Структура железодефицитных состояний у подростков.
3.3 Частота встречаемости симптомов дефицита железа у подростков
Глава IV. Возможные причины развития дефицита железа у подростков
4.1. Влияние питания студентов на концентрацию гемоглобина
4.2. Воздействие курения на концентрацию гемоглобина у подростков.
4.3. Влияние занятий тяжелыми видами спорта на концентрацию гемоглобина у подростков.
4.4. Влияние нарушений менструальной функции у девушек на концентрацию гемоглобина.
Глава V. Трехэтапный скрининг в диагностике железодефицитных состояний у подростков.
Обсуждение.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Красильникова, Марина Владимировна, автореферат
Дефицит железа (ДЖ) остается важной медико-социальной проблемой, так как является наиболее распространенной патологией среди населения различных стран. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), он имеется у 4-5 млрд. человек, из них около 30% страдают железодефицитной анемией (ЖДА) [103].
ЖДА выявляется не только в экономически неблагополучных регионах развивающихся стран, но и остается значительной проблемой в развитых странах [86, 90,103].
Экспертами ВОЗ ЖДА отнесена к третьей по значимости среди болезней, связанных с дефицитом питания. Наибольшему риску развития ЖДА подвержены грудные дети и подростки, женщины детородного возраста, беременные и кормящие женщины [10, 79, 103].
ДЖ приводит к задержке физического, нервно-психического, психомоторного, полового развития, вызывает синдром хронической усталости, сказывается на иммунном статусе, нарушает работу желез внутренней секреции, нервной системы, увеличивает абсорбцию тяжелых металлов, особенно свинца, и др. [10, 23, 69, 75, 80-82].
С ДЖ связывают снижение производительности труда и большие трудопотери, с ним ассоциируется низкое качество жизни [75, 103].
К ДЖ у лиц подросткового возраста приводят следующие причины: дефекты питания [10, 27], продолжающийся интенсивный рост [10]; повышенные физические нагрузки (анемия атлетов) [64, 83, 94], ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) у девушек [24-26].
ВОЗ называет ЖДА одной из ведущих причин растройств здоровья, занимающей 9 место, и, даже, причин смерти. В известной степени ЖДА может быть названа социально значимой болезнью, так как связана с социально-экономическими условиями жизни и качеством питания населения [103].
Таким образом, несмотря на то, что уже много лет анемия признана серьезной угрожающей здоровью населения проблемой, прогресс в ее решении достигнут относительно небольшой, и распространенность данной патологии по-прежнему остается чрезвычайно высокой. В этих условиях проблема профилактики ДЖ приобретает особое значение. Наиболее четко меры профилактики ДЖ сформулированы в Национальных рекомендациях по профилактике и лечению дефицита железа в США [90]. В этих рекомендациях первичной профилактикой ДЖ является полноценное сбалансированное питание, а вторичной профилактикой - возможно более раннее выявление ДЖ при проведении осмотров, посещении врачей. По мнению Р. Флетчера и соавт. [45], меры вторичной профилактики позволяют обнаружить болезнь на ранних стадиях, когда она протекает бессимптомно и своевременное лечение может остановить ее развитие. Одним из мероприятий вторичной профилактики является скрининг, включающий идентификацию не распознанного ранее у пациента заболевания или фактора риска путем опроса, физикального осмотра и лабораторного исследования.
В связи с вышесказанным, проведение исследований по изучению распространенности анемии у подростков старшей возрастной группы, оптимизация диагностики в процессе массовых медицинских осмотров, формулирование научно-обоснованных мер первичной и вторичной профилактики представляют собой актуальную задачу современной педиатрии и гематологии, решение которой будет способствовать улучшению состояния здоровья больших групп населения.
Цель и задачи исследования
Цель исследования: на основании клинических и эпидемиологических исследований выяснить распространенность анемии у подростков старшей возрастной группы и научно обосновать необходимость мер вторичной профилактики ДЖ.
В соответствии с указанной целью были поставлены следующие задачи:
1. Определить распространенность анемии и структуру железодефицитных состояний (ЖДС) на современном этапе среди подростков старшей возрастной группы - студентов московского высшего учебного заведения.
2. Определить наиболее значимые жалобы и клинические признаки ДЖ у подростков старшей возрастной группы.
3. Выявить влияние питания, курения, занятий тяжелыми видами спорта, нарушений менструальной функции на концентрацию гемоглобина (НЬ) у подростков старшей возрастной группы.
4. Разработать трехэтапный скрининг для улучшения вторичной профилактики ДЖ у подростков.
Научная новизна
Впервые в нашей стране в подростковой практике проведено объемное популяционное исследование. Впервые в данной работе были использованы пока не применяемые в России, но часто используемые в развитых зарубежных странах более «жесткие» критерии диагностики анемии (у девушек НЬ < 120 г/л, у юношей до 18 лет НЬ < 130 г/л, у юношей старше 18 лет НЬ < 135 г/л). Полученные данные свидетельствуют о невысокой (5,4%) распространенности анемии в популяции подростков-студентов из удовлетворительных социально-экономических условий. Выявлены значительные различия распространенности анемии в зависимости от пола: 10,6% у девушек и 3,06% у юношей. Выявлена структура ЖДС у подростков старшей возрастной группы. Она также имеет ярко выраженные половые различия: ЖДА выявлена у 6,6% юношей и у 23,4% девушек, латентный ДЖ (ЛДЖ) диагностирован у 35,2% юношей и у 64,9% девушек.
Анкетирование студентов показало, что у подростков со сниженной концентрацией НЬ статистически значимо чаще встречались такие симптомы анемии, как слабость, вялость, снижение работоспособности, снижение переносимости физических нагрузок, а из симптомов сидеропении -сонливость, ломкость и поперечная исчерченность ногтей, глоссит, дисфункция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Было показано, что такие факторы, как нерегулярное употребление мяса и вегетарианство, не влияют на снижение концентрации НЬ и на частоту развития ЖДА и ЛДЖ. Отмечено статистически значимое повышение концентрации НЬ в группе много курящих студентов по сравнению некурящими или мало курящими. Анемия атлетов среди обследованного контингента студентов не выявлена, что свидетельствует о полноценном питании студентов. Установлено, что основной причиной снижения концентрации НЬ у девушек с нарушениями менструальной функции можно считать наличие обильных менструаций.
Практическая значимость
Получена основная частотная характеристика анемии у подростков старшей возрастной группы - распространенность, позволяющая обосновать объем специализированной помощи. Практическое использование анкет-опросников и последующая статистическая обработка материала позволили выявить наиболее информативные анамнестические данные и клинические признаки ЖДА и ЛДЖ, которые рекомендуется включать в анкеты при проведении массовых осмотров и диспансеризации. Показано, что трехэтапный скрининг, включающий сбор анамнеза, заполнение анкеты самим обследуемым, выполнение общего анализа крови на автоматическом анализаторе и исследование обмена железа, является эффективным методом вторичной профилактики ЖДС.
Заключение диссертационного исследования на тему "Железодефицитные состояния у подростков: частотные характеристики, структура и вторичная профилактика"
выводы
1. При использовании более «жестких» критериев диагностики анемии (у девушек НЪ < 120 г/л, у юношей до 18 лет НЪ < 130 г/л и у юношей старше 18 лет НЬ < 135 г/л) распространенность анемии в старшей возрастной группе подростков из удовлетворительных социально-экономических условий составила 5,4%. Выявлены значительные различия распространенности анемии в зависимости от пола: анемия выявлена у 10,6% девушек и у 3,06% юношей.
2. Структура ЖДС получена на селектированной выборке и имеет ярко выраженные половые различия. ЖДА выявлена у 6,6% юношей и у 23,4% девушек. ЛДЖ диагностирован у 35,2% юношей и у 64,9% девушек. Не имеющими ДЖ (здоровыми) могут считаться 58,2% юношей и только 10,6% девушек.
3. С помощью анкетирования студентов и последующей статистической обработки материала показано, что у подростков со сниженной концентрацией НЬ статистически значимо чаще встречались такие симптомы анемии, как слабость, вялость, снижение работоспособности, снижение переносимости физических нагрузок, а из симптомов сидеропении - сонливость, ломкость и поперечная исчерченность ногтей, глоссит, дисфункция ЖКТ.
4. Основной причиной снижения концентрации НЬ и развития ЖДА у девушек с нарушением менструальной функции являются не столько нерегулярные и продолжительные, сколько обильные менструации.
5. Трехэтапный скрининг, включающий сбор анамнеза, заполнение анкеты самим обследуемым, выполнение общего анализа крови на автоматическом гематологическом анализаторе и исследование обмена железа, позволяет выявить максимальное количество лиц, имеющих как скрытый (ЛДЖ), так и явный (ЖДА), является эффективным методом вторичной профилактики ЖДС.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В анкеты и опросники, разрабатываемые для диагностики ЖДА и ЛДЖ и выявления их возможных причин, рекомендуется включать определенный набор жалоб и клинических проявлений, которые статистически значимо чаще встречаются при этих состояниях.
2. Разработанный трехэтапный скрининг эффективен в диагностике ЖДС у подростков, является адекватной формой вторичной профилактики ДЖ и рекомендуется для практического использования.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Красильникова, Марина Владимировна
1. Алексеенко И.Ф. Железодефицитные состояния. М.: Медицинская газета; 1996. - 192 с.
2. Анемия скрытая эпидемия. / Пер. с англ. - М.: МегаПро, 2004. - 76 с.
3. Анемии у детей: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение: Пособие для врачей-педиатров и гематологов. / Под ред. А.Г. Румянцева, Ю.Н. Токарева. М.: МАКС Пресс; 2004. - 216 с.
4. Бахрамов С.М., Фармонкулов Х.К., Атаджанова З.А. Анемии. -Ташкент: Абу Али Ибн-Сино; 2000. 26 с.
5. Белошевский В.А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных. -Воронеж; 2000. 121 с.
6. Болезни перегрузки железом (гемохроматозы): Руководство для врачей. / Под ред. А.Г. Румянцева, Ю.Н. Токарева. М.: ИД Медпрактика-М, 2004. - 328 с.
7. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Барабанова О.Э. Лечение железодефицитной анемии с миомой матки. // Consilium Medicum Гинекология, 2003. Том 5, №4. - С. 174-178.
8. Волков B.C., Кириленко Н.П. О вегетативно-соматических нарушениях у больных железодефицитной анемией. // Гематология и трансфузиология. М., 1996. - Том 44, №3. - С. 43-44.
9. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. М., 2001.- 168 с.
10. Воронцов И.М. Железо и смежные проблемы микронутриентного обеспечения в предконцепционной, антенатальной и постнатальной педиатрии. Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. / Под ред. Н.С. Кисляк и др. М.: Славянский диалог; 2001. - С. 36-58.
11. Вуд М., Банн П. Секреты гематологии и онкологии. Пер. с англ. / Под ред. Токарева Ю.Н., Бухны А.Е. М.: Бином; 1997. - 560 с.
12. Гематология детского возраста: Руководство для врачей под ред. Алексеев Н.А. С.-Петербург: ГИППОКРАТ; 1998. - 543 с.
13. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. М.: Ньюдиамед; 1998. -38 с.
14. Дворецкий Л.И. Гипохромные анемии. // Consilium Medicum. 2002. -Vol. 3,N9.-P. 443-450.
15. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения железодефицитной анемии. // Русский медицинский журнал. М., 2002. - Том 10, №17 (161).-С. 743-751.
16. Дворкин П. Педиатрия. Пер. с англ. / Под ред. Володина Н.Н. М.: ГЕОТАР Медицина; 1996. - 833 с.
17. Демихов В.Г. Распространенность и вероятность перехода дефицита железа в анемию у детей школьного возраста. // Гематология и трансфузиология. М., 2001. - Том 46, №6. - С. 17-18.
18. Доклад о состояния здоровья населения Москвы в 2003 году: http://www.mosRorzdrav.ru.
19. Ермоленко В.М. Филатова Н.Н. Физиология метаболизма железа. // Анемия. М., 2004. - №1. - С. 3-10.
20. Зюбина Л.Ю., Лосева М.И., Милославская В.П. К вопросу об анемическом синдроме у лиц старшего возраста. // Клиническая геронтология. 1998. - №2. - С. 74-75.
21. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.: Медицина; 1981. - 192 с.
22. Казакова Л.М. Дефицит железа и его профилактика в практике врача-педиатра: Метод, рекомендации. М.; 1998.
23. Казакова Л.М. Дефицит железа у детей. Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. / Под ред. Н.С. Кисляк и др. М.: Славянский диалог, 2001. - С. 59-64.
24. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Левина А.А., Коколина В.Ф. Обеспеченность железом девочек-подростков с ювенильными маточными кровотечениями. // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. М., 2003. - Том 2, №3. - С. 12-18.
25. Коколина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения. В кн. А.Г. Румянцева, Д.Д. Панкова «Актуальные проблемы подростковой медицины». М., 2002. - С. 119-126.
26. Коколина В.Ф. Диагностика и лечение ювенильных маточных кровотечений. Метод, рекомендации. -М.; 1999. 32 с.
27. Конь И .Я., Куркова В. И. Роль алиментарного фактора в развитии железодефицитной анемии у детей раннего возраста. Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. / Под ред. Н.С. Кисляк и др. М.: Славянский диалог; 2001. - С. 87-98.
28. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей: Руководство для врачей. М., 1999. - 64 с.
29. Левина А.А., Цветаева Н.В., Колошейнова Т.И. Клинические, биохимические и социальные аспекты железодефицитной анемии. // Гематология и трансфузиология. М., 2001. - №3. - С. 51-55.
30. Малаховский Ю.Е., Манеров Ф.К. Сарычева Е.Г., Бабаш Г.В. Легкая форма железодефицитной анемии и латентный дефицит железа -пограничное состояние у детей первых 2 лет жизни. // Педиатрия. М., 1988.-№3.-С. 27-34.
31. Малиевский О.А. Психо-вегетативные нарушения и их коррекция при железодефицитной анемии у детей школьного возраста. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Уфа, 1994. - 24 с.
32. Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф. Метаболизм железа и его регуляция. Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. / Под ред. Н.С. Кисляк и др. М.: Славянский диалог; 2001. - С. 7-24.
33. Петров В.Н. Физиология и патология обмена железа. / Ленинград: Наука; 1982.
34. Петухов В.И., Быкова Е.Я., Бондаре Д.К. и др. Дефицит железа и селена и демографический кризис в России и Латвии. // Гематология и трансфузиология. М., 2001. - Том 46, №6. - С. 18-23.
35. Полин Р.А., Дитмар М.Ф. Секреты педиатрии. / Пер. с англ. / Под ред. Н.Н. Володина, А.Г. Румянцева, Ю.Н. Токарева. М.: Бином; 1999. -783 с.
36. Румянцев А.Г. Роль дефицита в структуре расстройств здоровья у детей. Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. / Под ред. Н.С. Кисляк и др. М.: Славянский диалог; 2001. - С. 25-35.
37. Румянцев А.Г., Коровина Н.А., Чернов В.М. и др. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей: Методическое пособие для врачей. М., 2004. - 45 с.
38. Румянцев А.Г., Морщакова Е.Ф., Павлов А.Д. Эритропоэтин: диагностика, профилактика и лечение анемий. М., 2003. -448 с.
39. Румянцев А.Г., Чернов В.М. Проблема использования внутривенных препаратов железа в клинической практике. // Гематология и трансфузиология. М., 2001. - Том 49, №6. - С. 34-40.
40. Смирнова Л.А. Железодефицитная анемия в практике терапевта. // Медицина. М., 2004. - №1. - С. 29-31.
41. Соболева М.К. Клинические и лабораторные маркеры дефицита и перегрузки организма железом. Дефицит железа и железодефицитнаяанемия у детей. / Под ред. Н.С. Кисляк и др. М.: Славянский диалог; 2001.-С. 71-86.
42. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Ночевкин Е.В. Железодефицитные состояния в гинекологической и акушерской практике. // Русский медицинский журнал. М., 2003. - Том 11, №16. - С. 941-945.
43. Файнштейн Ф.Э. Железодефицитные анемии. // Диагностика и лечение внутренних болезней. / Под ред. Комарова Ф.И. М.: Медицина; 1996. Том 1.-С. 460-465.
44. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиологи. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. / Под ред. С.Е. Бащинского, С.Ю. Варшавского. М.: Медиа Сфера; 1998. - 352 с.
45. Хан X. Концептуальная основа продовольственной безопасности и полноценного питания. 2002: http://www.fnsproject.org.
46. Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии. Пер. с нем. -М.: Медицина; 1990. Том 2. - 510 с.
47. Цымбал И.Н. Железодефицитная анемия у детей. // Лечащий врач. -М-., 2001.-№10.-С. 22-27.
48. Чернов В.М. Эпидемиология латентного дефицита железа и железодефицитной анемии у детей и подростков. Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. / Под ред. Н.С. Кисляк и др. М.: Славянский диалог; 2001. - С. 65-71.
49. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. / Под ред. Наточина Ю.В., Жибурта Е.Б., Токарева Ю.Н. М.: Бином; С.-Петербург: Невский диалект, 2000. - 448 с.
50. Шостка Г.Д. Дефицит железа: принципы диагностики и лечения. // Анемия.-М., 2004.-№1.-С. 11-18.
51. Aisen Ph. Current concepts in iron metabolism. // Clinics in Haematology. -1982. Vol. 11, N 2. - P. 241-257.
52. Andrews N.C. Disorders of iron metabolism and sideroblastic anemia. In: Nathan and Oski's hematology of infancy and childhood. Edited by D.G. Nathan, et al., 6th ed. W.B. Saunders Company, 2003. - Vol. 1. - P. 456497.
53. Bailey L.B., Colman N., Cooper B.A. Summary of a report on assessment of the iron nutritional status of the United States population. Am. J. Clin. Nutr. 1985.-Vol. 42.-P. 1318-1330.
54. Ballin A., et al. Iron state in female adolescents. // Am. J. Dis. Child. 1992. Vol. 146.-P. 803-805.
55. Baker W.F. Iron deficiency in pregnancy, obstetrics, and gynecology. In: Hematologic problems in obstetrics, pregnancy, and gynecology. Bick R.L.,ed. // Hematology/Oncology Clinics of North America. 2000. - Vol. 14, N 5.-P. 1061-1076.
56. Barnes G. Introduction. // International Seminars in Paediatric Gastroenterology and Nutrition. 1996. - Vol. 5. - P. 1-2.
57. Beard J.L., Connor J.R., Jones B.C. Iron on the brain. // Nutr. Rev. 1993. Vol. 51.-P. 157-170.
58. Beutler E., Bothwell Т.Н., Charlton R.W., Motulsky A.G. Hereditary hemochromatosis. In: The molecular and metabolic basis of inherited disease. Scriver C., Shields В., Wogelstein B. N.Y., London, Mc Graw Hill, 2001.-P. 3127-3161.
59. Constantini N.W., Eliakim A., Zigel L., et al. Iron status of highly active adolescents: evidence of depleted iron stores in gymnasts. // Int. J. Sport. Nutr. Exerc. Metab. 2000. - Vol. 10, N 1. - P. 62-70.
60. Dallman P.R., Yip R., Johnson C. Prevalence and causes of anemia in the United States, 1976 to 1980. // Am. J. Clin. Nutr. 1984. - Vol. 39. - P. 437-345.
61. De Maeyer E., Adiels-Tegman M. The prevalence of anaemia in the world. // World Health Stat Quart. 1985. - Vol. 38. - P. 302-316.
62. De Vizia В., Poggi V., Conenna R., et al. Iron absorption and iron deficiency in infants and children with gastrointestinal diseases. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1992. - Vol. 14. - P. 21-26.
63. Dubnov G., Constantini N.W. Prevalence of iron depletion and anemia in top-level basketball players. // Int. J. Sport. Nutr. Exerc. Metab. 2004. -Vol. 14, N1.-P. 30-37.
64. English R.M., Bennet S.A. Iron status of Australian children. // Med. J. Austr. 1990. - Vol. 152. - P. 582-586.
65. Fairweather-Tait S.J. Iron Deficiency Anaemia: Epidemiology, Complications, Diagnosis, and Management. // International Seminars in Paediatric Gastroenterology and Nutrition. 1996. - Vol. 5. - P. 3-8.
66. Finch C. Regulators of iron balance in humans. // Blood. 1994. Vol. 84. -P. 1697-1702.
67. Gillooly M., Bothwell Т.Н., Charlton R.W., et al. Factors affecting the absorption of iron from cereals. // Br. J. Nutr. 1984. - Vol. 51. - P. Ъ1-А6.
68. Grantham-McGregor S., Ani C. A review of studies on the effect of iron deficiency on cognitive development in children. // J. Nutr. 2001. - Vol. 131.-P. 649S-668S.
69. Griffin I.J., Abrams S.A. Iron and breastfeeding. // Pediatr. Clin. North. Am -2001.-Vol. 48.-P. 401^14.
70. Guillespie S. Major issues in the control of iron deficiency. Ottawa, New York: MI, UNICEF; 1998.
71. Hallberg L., Hulten L., Lindstedt G., et al. Prevalence of iron deficiency in Swedish adolescents. // Pediatr. Res. 1993. - Vol. 34. - P. 680-687.
72. Harford J.B., Rouault Т.A., Huebers H.A., Klausner R.D. Molecular mechanisms of iron metabolism. In: The molecular basis of blood diseases. Nienhuis A.W., Majerus Ph.W., Varmus H. (ed's), 2-nd ed. W.B. Saunders Co., Philadelphia, 1994. - P. 351-378.
73. Hurtado E. K., Claussen A. H., Scott K. G. Early childhood anemia and mild or moderate mental retardation. // Am. J. Clin. Nutr. 1999. - Vol. 69. - P. 115-119.
74. Iron Deficiency Anemia. Assessment, Prevention and Control. A Guide for Programme Managers. Geneva: World Health Organization, 2001 (WHO/NHD/Ol.3).
75. Jacobs A., Worwood M. Iron metabolism, iron deficiency and overload. In: Blood and its disorders. / Ed. R.M. Hardisty, D.J. Weatherall. Oxford, Blackwell, 1974. - P. 332-380.
76. Kagamimori S., Fujita Т., Naruse Y., et al. A longitudinal study of serum ferritin concentration during the female adolescent growth spurt. // Aim. Hum. Biol. 1988. - Vol. 15, N 6. - P. 413-419.
77. Kivivuori S.M., Anttila R., Viinikka L., et al. Serum transferring receptor for the assessment of iron status in healthy prepubertal and early pubertal boys. // Pediatr. Res. 1993. - Vol. 34. - P. 297-299.
78. Lonnerdal В., Dewey K.G. Epidemiology of iron deficiency in infants and children. // An. Nestle. 1995. - Vol. 53. - N 1. - P. 11-16.
79. Lozoff В., Jimenez E., Hagen J., Mollen E., Wolf A. W. Poorer behavioral and developmental outcome more than 10 years after treatment for iron deficiency in infancy. // Pediatrics. 2000. - Vol. 105. - P. E51.
80. Lozoff В., Klein N. K., Nelson E. C., et al. Behavior of infants with iron deficiency anemia. // Child. Dev. 1998. - Vol. 69. - P. 24-36.
81. Lozoff В., Wolf A. W., Jimenez E. Iron-deficiency anemia and infant development: effects of extended oral iron therapy. // J. Pediatr. 1996. -Vol. 129.-P. 382-389.
82. Merkel D., Huerta M., Grotto I., et al. Prevalence of iron deficiency and anemia among strenuously trained adolescents. // J. Adolesc. Health. 2005. -Vol. 37, N3,- P. 220-223.
83. Muir A., Hopfer U. Regional specificity of iron uptake by small intestinal brush-border membranes from normal and iron-deficient mice. // Gastrointest. Liver Pathol. 1985. - Vol. 11. - P. 63-76.
84. Murphy E., Collins M., Gill D., Shortt H. Iron and nutrition status of toddlers. // Ir. Med. J. 1992. - Vol. 85. - P. 33-34.
85. Niederau C., Niederau C.M., Lange S. et al. Screening for hemachromatosis and iron deficiency in employees and primary care patients in Western Germany. //Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 128. - P. 337-345.
86. Nordenberg D., Yip R., Binkin N.J. The effect of cigarette smoking on hemoglobin levels and anemia screening. // JAMA. 1990. - Vol. 264, N 12.-P. 1556-1559.
87. Puente-Maestu L., Bahonza N., Perez M.C., et al. Relationship between tobacco smoke exposure and the concentrations of carboxyhemoglobin and hemoglobin. // Arch. Bronconeumol. 1998. - Vol. 34, N 7. - P. 339-43.
88. Pollitt E., Hathirat P., Kotchabhakdi N. J., et al. Iron deficiency and educational achievement in Thailand. // Am. J. Clin. Nutr. 1989. - Vol. 50. -P. 687-697.
89. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. // Morbid. Mortal. Wkly Rep. 1998. - Vol. 47, N RR-3. - P. 1-29.
90. Rowland T.W. Iron deficiency in the young athlete. // Pediatr. Clin. North Am. 1990. - Vol. 37. - P. 1153-1162.
91. Siimes M.A. Prevention of iron deficiency in children. // An. Nestle. 1995. -Vol. 53,N1.-P. 36-39.
92. Siimes M.A., Kallio M.K., Perheentupa J., Salmenpera L. Effect of heredity on hemoglobin. // J. Pediatr. 1994. - Vol. 124. - P. 100-102.
93. Sinclair L.M., Hinton P.S. Prevalence of iron deficiency with and without anemia in recreationally active men and women. // J. Am. Diet. Assoc. -2005. Vol. 105, N 6. - P. 975-978.
94. Soewondo S. The effect of iron deficiency and mental stimulation on Indonesian children's cognitive performance and development. // Kobe. J. Med. Sci.-1995.-Vol. 41.-P. 1-17.
95. Tefferi A. Anemia in adults: A contemporary approach to diagnosis. // Mayo Clin. Proc. 2003 - Vol. 78. - P. 1274-1280.
96. Testa U. Recent developments in the understanding of iron metabolism. // Hematol. J. 2002. - Vol. 3. - P. 63-89.
97. The prevalence of anaemia in women: a tabulation of available information. Geneva: WHO, 1992 (WHO/MCH/MSM/92.2).
98. Valberg L.S., Sorbie J., Ludwig J., Pelleties O. Serum ferritin and iron status of Canadians. // Can. Med. Assoc. 1974. - Vol. 114. - P. 417-421.
99. Walker S.P., Grantham-McGregor S.M., Himes J.H., et al. School performance in adolescent Jamaican girls: associations with health, social and behavioural characteristics, and risk factors for dropout. // J. Adolesc. -1998.-Vol. 21.-P. 109-122.
100. WHO/ The World Health Report, Geneva, 1998.
101. World Health Report 2002. Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva, 2002.
102. Zijp I.M., Korver O., Tijburg L.B. Effect of tea and other dietary factors on iron absorption. // Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 2000. - Vol. 40. - P. 371398.