Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Закономерности формирования здоровья и развития школьников, начавших обучение в разном возрасте

На правах рукописи

ТЕППЕР ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ И РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ, НАЧАВШИХ ОБУЧЕНИЕ В РАЗНОМ ВОЗРАСТЕ.

14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

5 ДЕК 2013

Красноярск - 2013

005542775

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации и в

Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательском институте медицинских проблем Севера» СО РАМН

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН,

заслуженный деятель науки РФ Манчук Валерий Тимофеевич

доктор медицинских наук, профессор Таранушенко Татьяна Евгеньевна Официальные оппоненты:

Куртасова Людмила Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, кафедра клинической иммунологии, профессор кафедры

Козлов Владимир Кириллович - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, Хабаровский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН «НИИ охраны материнства и детства», директор

Грицинская Вера Людвиговна - доктор медицинских наук, ФГБУ «НИИ медицинских проблем Севера» СО РАМН, руководитель лаборатории комплексных проблем здоровья населения Республики Тыва

Ведущая организация - ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН, г. Иркутск.

Защита диссертации состоится «26» декабря 2013 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.01 на базе ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России по адресу: 660022, Россия, Красноярский край,

г. Красноярск, улица Партизана Железняка, дом 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной медицинской библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

Автореферат разослан 2013 года

Ученый секретарь диссертационного доктор медицинских наук, доцент ' ^рик Светлана Юрьевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы

В соответствии с Уставом Всемирной организации здравоохранения здоровья человека определяется как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов». Государственная политика в интересах детей является приоритетной областью деятельности российских органов власти, а состояние здоровья подрастающего поколения является важнейшим индикатором благополучия общества. В нормативно-законодательной базе РФ, регламентирующей вопросы сохранение здоровья учащихся (ФЗ №323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), среди приоритетных направления названы охрана здоровья матери и ребенка с акцентом на повышение качества медицинских осмотров в период школьного образования.

Многочисленные физиолого-гигиенические и

психофизиологические исследования убеждают руководителей органов образования и здравоохранения в необходимости принимать специальные меры по сохранению и укреплению здоровья школьников. Эти положения вошли в важнейшие государственные документы, в том числе приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» и «Концепция модернизации российского образования на период до 2010 года», которые предусматривают создание условий для повышения качества общего образования, предполагают оптимизацию учебной, психической и физической нагрузки учащихся, а также содействуют совершенствованию мер по сохранению и укреплению здоровья обучающихся.

Наряду с всесторонним развитием и обучением детей, образовательные учреждения должны выполнять оздоровительную функцию. Внимание государства к сохранению здоровья подрастающего поколения юридически закреплено в Законах «Об образовании» и «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», а также в приказах Министерства образования и науки Российской Федерации № 2106 от 28 декабря 2010 г. «Об утверждении федеральных требований к образовательным учреждениям в части охраны здоровья обучающихся, воспитанников», N 2151 от 20 июля 2011 г. «Об утверждении федеральных государственных требований к условиям реализации основной общеобразовательной программы дошкольного образования».

Однако, несмотря на принимаемые меры, сохраняется рост заболеваемости среди детей школьного'] возраста, особенно по следующим классам болезней: костно-мышечной системы, системы кровообращения, эндокринной и мочеполовой систем. Особую группу составляют школьники,"им'екэщие функциональные отклонения в

состоянии здоровья, что свидетельствует о напряжении адаптационных ресурсов организма и повышенном риске возникновения клинически выраженной патологии (А.А.Баранов, В.Ф.Альбицкий, 2012). Исследованиями O.A. Кислициной (2009) показано, что за годы обучения в образовательных учреждениях 70% функциональных расстройств переходят в стойкую хроническую патологию.

Известно, что факторы риска в школьный период непрерывны, систематичны и длительны. Даже самые минимальные воздействия имеют способность накапливаться на протяжении всего периода обучения (В.Р.Кучма, 2008) и сопровождаться нарушениями соматического, психического, физического и репродуктивного здоровья (В.Э. Пахальян, 2006, A.O.Musaiger, 2008, К.А.Михальченко, 2011).

Одной из ведущих причин ухудшения в состоянии здоровья учащихся следует признать интенсификацию обучения. В учебный процесс активно внедряется компьютеризация, расширение объема и усложнение учебных программ, информационная насыщенность которых часто не соответствуют функционально-возрастным возможностям школьников, при этом в современных условиях интенсификации образования вопрос о возрасте начала школьного обучения является весьма актуальным.

Согласно возрастной физиологии, развитие у детей различных физиологических систем и функций осуществляется в разное время, т.е. гетерохронно. По этой причине к моменту начала образования у дошкольников остаются несформированными необходимые функции и навыки. Таких детей называют функционально не готовыми к школе или «школьно-незрелыми». По данным исследователей, занимающихся проблемами здоровья школьников, каждый 5 ребенок в возрасте 6-7 лет не готов к обучению в школе, а 30-35% дошкольников имеют хронические заболевания (B.JI. Грицинская, 2012, В.К.Козлов, 2013).

Известно, что сниженный исходный уровень здоровья детей, приступающих к систематическому обучению в школе, существенно ограничивает возможности успешного получения образования. Вместе с тем, системный подход к изучению здоровья на различных этапах обучения в зависимости от возраста начала школьного образования вызывает особый интерес, а имеющиеся научные данные о состоянии здоровья детей и подростков в современных образовательных учреждениях разрознены, не всегда отражают комплексной подход и содержат объективные критерии адаптации, а также малоинформативны для практической работы, предусматривающей проведение мероприятий по формированию, сохранению и укреплению здоровья детей, профилактику и снижение заболеваемости, предупреждение детской инвалидности.

Цель исследования: На основании комплексного подхода с учетом анамнеза, показателей физического и биологического развития, оценки соматического и психологического статуса, а также метаболических параметров адаптации установить особенности формирования здоровья

и развития школьников, начавших обучение в разном возрасте, для оптимизации рекомендации по коррекции и профилактике соматических и психологических нарушений.

Задачи исследования:

1. Изучить наиболее значимые особенности семейного и социального анамнеза, а также отдельные сведения раннего анамнеза, которые оказывают влияние на готовность ребенка к обучению, для выделения групп детей, требующих более пристального внимания как на этапе поступления в школу, так и в наиболее ответственные периоды образовательного процесса.

2. Представить динамику показателей физического развития, как интегральных параметров комплексной оценки здоровья, у детей, начавших образование в разном возрасте, с анализом основных данных антропометрии и соматометрии, а также результатов оценки гармоничности на протяжении всего периода школьного обучения.

3. Оценить биологическое развитие и взаимосвязь различных биоморфофункциональных компонентов на всех этапах школьного обучения, с уточнением частоты выявляемости различных вариантов зрелости у детей, начавших школьное образование в разном возрасте.

4. Обозначить распределение школьников по группам здоровья, принадлежность к категории «часто и длительно болеющих детей» и структуру наиболее значимых нозологий с уточнением возможности последующего формирования хронической патологии на всех этапах обучения у детей разных возрастных групп.

5. Изучить структуру, выявляемость и критические периоды развития «школьной патологии» у детей, начавших образование в разном возрасте, для принятия административных решений по совершенствованию здоровье сберегающих технологий.

6. Определить активность познавательных процессов, параметры произвольной сферы, показатели учебной мотивации и уровень тревожности на всех этапах школьного образования и сопоставить указанные психологические особенности школьника с успешностью обучения.

7. Представить динамику показателей метаболизма лейкоцитов крови на всех этапах обучения и соотнести эти параметры с состоянием здоровья учащихся для определения групп риска.

Научная новизна.

1. Впервые на протяжении всего периода школьного образования с учетом системного подхода и на основании данных анамнеза, показателей соматического, физического, биологического и психологического развития, оценки метаболических параметров иммунокомпетентных клеток крови установлены особенности формирования здоровья и развития школьников, начавших обучение в разном возрасте.

2. Впервые на всех этапах наблюдения установлена зависимость динамики показателей физического развития от возраста поступления в школу, указывающая на особенности антропометрических показателей у детей, начавших обучение с 6 лет (значительная частота выявляемое™ ростовых показателей ниже средних значений в сочетании с низкими значениями других соматометрических параметров) и у учащихся, начавших школьное образование с 8 лет (высокая встречаемость различных вариантов с отклонениями в физическом развитии и тенденцией к более высоким антропометрическим величинам при завершении обучения без значимых различий по другим соматометрическим показателям).

3. Впервые показаны особенности гармоничности физического развития у детей, начавших обучение с 6 и 8 лет: преобладание высоких гармоничных вариантов с последующим нарастанием дисгармоничных форм с дефицитом массы тела и значительный процент низких гармоничных вариантов с увеличением высоких дисгармоничных вариантов к окончанию школы у учащихся, поступившие в школу в возрасте 6 и 8 лет соответственно.

4. Впервые установлен неоднозначный характер внутрисистемного взаимодействия основных составляющих биологической зрелости детского организма, отмечена диссоциация морфофункциональных показателей и доказан существенный вклад в ускоренное развитие темпов роста, как наиболее значимого признака биологической зрелости в периоде младшего школьного возраста.

5. Впервые на основании динамических данных биологической зрелости в периоде школьного образования у детей, начавших обучение с более раннего возраста, выявлена повышенная восприимчивость к внешним воздействиям с формированием гетерохронности развития, которое подтверждено прогрессирующим отставанием ведущих биоморфофункциональных показателей у учащихся, имеющих при поступлении в школу опережающие темпы биологического развития.

6. Впервые установлена зависимость между возрастом начала обучения, выявляемостью школьной патологии и кратностью инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, свидетельствующих о возможной иммунной дисфункции без существенного снижения частоты острых заболеваний в течение всего школьного периода с последующим формированием хронической патологии преимущественно среди школьников, которые начали обучение с 6 и 8 лет,

7. Впервые представлены особенности формирования психологического статуса школьников в зависимости от возраста начала обучения и доказана значимость и взаимосвязь рассмотренных компонентов: особенностью морфофункционалыюго развития 6-летних детей следует считать более низкий уровень активности коры головного мозга, который характеризовался сокращением числа детей с высокой активностью познавательных процессов на фоне ухудшения показателей

произвольной сферы, низких параметров учебной мотивации и высокого уровня тревожности.

8. Впервые изучены особенности метаболических параметров лейкоцитов в зависимости от возраста начала обучения на протяжении всего периода школьного образования: у детей, начавших образование с 6-летнего возраста, выявляются наиболее значимые повышения КФ, СДГ и содержания катехоламинов в лейкоцитах крови, при этом уровень ферментов и механизмы взаимосвязи между их активностью и уровнем моноаминов, подтверждают снижение адаптационных возможностей у данной категории детей; наибольшая стабильность регуляторно-метаболических процессов характерна для детей, начавших образование с 8-летнего возраста.

9. Впервые представлены особенности метаболических параметров лейкоцитов крови у детей в зависимости от возраста начала обучения, доказаны наиболее выраженное повышение активности кислой фосфатазы, сукцинатдегидрогеназы и содержания катехоламинов в лейкоцитах крови у детей, начавших образование с 6-летнего возраста, при этом уровень изменений и механизмы взаимосвязи между ферментами, а также между активностью ферментов и уровнем моноаминов характеризуют повышенный уровень дизадаптационных процессов в организме данной категории обследованных; наибольшей стабильностью регуляторно-метаболические процессы в лейкоцитах крови отличаются у детей, начавших образование с 8-летнего возраста.

10. Впервые на основе анализа ферментативной активности доказана высокая реактивность с более выраженным доминированием катаболических процессов в клетках иммунной системы у детей с хроническими заболеваниями (III группа здоровья), при этом повышение функциональной активности лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов не сопровождается изменениями энергетических процессов и соответствующей продукцией катехоламинов и серотонина; стимулирующее влияние катехоламинов на энергетические процессы в лейкоцитах более свойственно учащимся, начавших образование с 6-летнего возраста. Адаптация к школьному обучению с позиции нейроиммунных взаимосвязей при наличии инфекционно-воспалительных заболеваний модифицируются, т.е. нарушения адаптационных механизмов определяются характером патологии заболевания и сопровождаются активацией функционально-катаболических процессов в лейкоцитах, более низкой интенсивностью аэробной энергетики и нарушением регуляторно-метаболических взаимосвязей.

Практическая значимость работы.

1. Установлены особенности развития школьников на разных этапах обучения и формирование патологии у детей, начавших обучение в разном возрасте, которые позволяют на основе данных анамнеза, показателей соматического, физического, биологического и

психологического развития, уровня метаболических параметров иммунокомпетентных клеток крови предложить системный подход к оценке состояния здоровья учащихся.

2. При оценке параметров физического развития школьников наиболее пристального внимания заслуживают дети, начавшие обучение с 6 лет в связи со значительной частотой выявляемое™ низких ростовых показателей в сочетании с низкими значениями других соматометрических параметров, у учащихся, начавших школьное образование с 8 лет, среди которых отмечается высокая встречаемость различных отклонений в физическом развитии.

3. Особого внимания заслуживает характеристика гармоничности физического развития у детей, начавших обучение с 6 и 8 лет, вследствие преобладания' высоких гармоничных вариантов с последующим нарастанием дисгармоничных форм с дефицитом массы тела и значительный процент низких гармоничных вариантов с увеличением высоких дисгармоничных вариантов к окончанию школы у учащихся.

4. Существенный вклад в характеристику биологической зрелости в периоде младшего школьного возраста вносят показатели темпов роста, при этом весьма важным следует считать раннее выявление признаков отставания биоморфофункционального развития у детей, начавших обучение с 6-летнего возраста.

5. Полученные данные о структуре заболеваемости школьников, в зависимости от возраста начала обучения, позволяют дифференцированно проводить профилактические мероприятия среди учащихся на протяжении всего периода школьного образования: так среди 6 и 8 летних учащихся важно активизировать профилактические мероприятия и направить усилия на повышения резистентности организма к различным инфекционным заболеваниям.

6. Представленные результаты о структуре формирования хронической патологии, в зависимости от возраста начала обучения на протяжении всего периода школьного образования определяют необходимость комплекса превентивных мер, направленных на снижение частоты заболеваний ЖКТ в группе школьников, начавших образование с 6 летнего возраста, и патологии эндокринной системы у детей, обучающихся с 8 лет.

7. Характеристика структуры и особенности формирования «школьной патологии» в зависимости от возраста начала обучения на протяжении всего периода школьного образования определяют необходимость дополнительного внимания к 6- и 8-летним учащимся для раннего выявления и своевременной профилактики патологии костно-мышечной системы и органа зрения.

8. Особенности формировании психологического статуса, в зависимости от возраста начала обучения на протяжении всего периода школьного образования, позволяют рекомендовать расширенный объем тестов для своевременной оценки активности познавательных

процессов, параметров произвольной сферы, мотивации и тревожности для раннего выявления и своевременной коррекции психологических нарушений; более пристальное внимание к оценке готовности к школьному обучению и на протяжении всего периода школьного образования заслуживают школьники, поступившие в школу в возрасте 6 лет.

9. Дополнительными лабораторными маркерами дезадаптации в период школьного обучения могут быть метаболические параметры иммунокомпетентных клеток, среди которых наибольшую значимость имеют КФ, СДГ, катехоламинов в лейкоцитах крови. Положения, выносимые на защиту.

1. К наиболее ранним предикторам формирования здоровья и развития школьников следует отнести особенности социального и раннего анамнеза жизни, из которых наиболее значимыми являются возраст родителей, состав семьи, дошкольное воспитание и показатели физического и нервно-психического развития.

2. Динамика физического и биологического созревания школьников отличается своеобразием и зависит от возраста поступления в школу, при этом наиболее неблагоприятные соматометрические показатели, дисгармоничные варианты развития и нарушения морфофункциональной зрелости отмечаются школьников, начавших обучение с 6 лет.

3. Динамическая оценка состояния здоровья школьников характеризуется увеличением доли детей, принадлежащих к III и IV группам здоровья, формированием школьной патологии и зависимостью от возраста начала обучения.

4. Негативные особенности психологического статуса на разных этапах обучения в наибольшей степени сопутствуют учащимся, начавшим образование с 6-летнего возраста.

5. Показатели регуляторно-метаболических параметров иммунокомпетентных клеток крови, характеризующие адаптационные процессы в организме, зависят от возраста начала обучения и состояния здоровья учащихся.

Личный вклад автора в исследование.

Автор лично принимал участие во всех этапах выполнения работы — создании и ведении электронной базы данных, разработке анкеты, сборе материала и проведение лабораторных исследований, консультировании пациентов. Автор лично провел статистическую обработку и анализ полученного материала, поиск и анализ литературы по теме диссертации, подготовку публикаций, методических рекомендаций и диссертации.

Апробация работы. Основные материалы работы доложены на конференциях: «Актуальные вопросы педиатрии» (Москва, 24.02.2012), «Человек и лекарство» (Владивосток, 20.09.2012), «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Новокузнецк, 30.08.2012), «Актуальные

вопросы педиатрии» (Кызыл, 11.07.2012), «Актуальные вопросы педиатрии» (Абакан, 09.07.2012), «Актуальные проблемы амбулаторной педиатрии» (Красноярск, 17.05.2012), «Клинико-эпидемиологические и экологические проблемы заболеваний органов пищеварения» (Красноярск 03.05.2012), «Актуальные вопросы в амбулаторной практике педиатра» (22.02.2013 г. Красноярск).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 42 печатные работы, из них 15 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура и диссертации. Диссертация изложена на 325 страницах текста, состоит из введения, 8 глав, выводов и списка литературы. Работа содержит 57 таблиц, 28 графиков. Библиографический список включает 525 источников, из которых 373 отечественных и 152 иностранных автора.

Благодарности. Автор выражает искреннюю признательность за помощь в работе над диссертацией д.м.н., профессору А.А.Савченко, д.б.н., профессору В. В. Фефеловой, д.м.н., профессору Л.Б.Захаровой.

СОДЕРЖАНИЕ И ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

Во введении к работе обоснована актуальность темы диссертации, изложена научная новизна, практическая ценность работы, основные положения и результаты исследований, выносимые на защиту.

Объект и методы исследования.

В работу включены результаты обследования 437 школьников с комплексной оценкой состояния здоровья на основных 4 этапах школьного обучения: до поступления в школу, после окончания 1 и 5 классов, а также при завершении среднего образования (осмотры проводились в конце учебного года (апрель - май); дети первого года обучения осматривались 2 раза (осень и весна). Общая продолжительность наблюдения составила 10 лет. Полученные данные | заносились в индивидуальную карту ребёнка и журналы протоколов исследования.

__4——-I ! I >

I II III IV

ло поступлении я окоинкииепероосо годк окончлнк« «»ч-игммй жкрцткий школьного

школу обуч«*хп ШКОЛЫ обучен***

ЭТАПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

рис. 1.Дизайн исследования и количество наблюдений.

Методы исследования:

1. Анкетирование. Данные анамнеза получены из анкет, которые заполняли родители, и из медицинской документации - истории развития ребёнка (ф. 112) и медицинской карты ребёнка (ф. 026). Тщательно собирался акушерско-гинекологический анамнез матери (состояние здоровья женщины, сведения о порядковом номере беременности, течение беременности, родов), данные о ребёнке (масса и длина тела ребёнка при рождении, течение раннего постнатального периода, период естественного вскармливания, нервно- психическое и физическое развитие, перенесенные заболевания, прививочный анамнез, занятия спортом, время проживания в данной местности), а так же наличия наследственных и хронических заболеваний у родителей и родственников. Оценка уровня социального благополучия семьи проводилась по следующим показателям: состав семьи, санитарно-жилищные условия, доход и педагогический стиль в семье, уровень социального здоровья семьи, ценность детей в семье, отношение семьи со школой.

2. Клинический осмотр. Проведен в соответствии с приказом МЗ РФ № 60 от 14.03.1995. Распределение детей по группам здоровья выполнялось в соответствии с приказом № 621 от 30.12.2003. МЗ РФ «О комплексной оценке состояния здоровья детей». Данные о заболеваемости получены по обращаемости на основе ф.112.

3. Антропометрия. Масса тела определялась с помощью медицинских весов с точностью до 100 г. Длина тела устанавливалась вертикальным ростомером с точностью до 0,5 см. Окружности головы, и грудной клетки измерялись мерной прорезиненной лентой с точностью до 0,1 см.

Оценка основных антропометрических данных проводилась по центильным таблицам. В число исследуемых соматометрических признаков включены: масса тела, длина тела, окружность головы, окружность груди. Для объективной оценки показателей физического развития использован метод расчета центильных коридоров, позволивших выделить 5 подгрупп в следующих интервалах:

■ от 3 до 10 центиля - «низкий» уровень;

" от 10 до 25 центиля - уровень «ниже среднего»;

■ от 25 до 75 центиля - «средний» уровень;

" от 75 до 90 центиля - уровень «выше среднего»;

■ от 90 до 97 центиля - «высокий» уровень

Заключение о гармоничности физического развития представлено на основании центильных значений массы тела, длины тела и окружности грудной клетки. Варианты гармоничности:

■ гармоничный и соответствующий возрасту (все антропометрические показатели находятся в пределах 25-75 центиля);

■ гармоничный с опережением возраста (полученные результаты соответствуют 90-97 центилю);

■ гармоничный с отставанием от возрастных нормативов (данные

обследуемого ребенка находятся в пределах 3-10 центиля).

Индекс Кетле II определялся по формуле: масса тела (кг)/длина тела (м2).

Дети, у которых индекса Кетле II находится в интервале от 25 до 75 центиля для данной длины тела, относились в группу с гармоничным физическим развитием; если значение индекса менее 25 центиля для данной длины тела, то физическое развитие расценивалось как ухудшенное за счет дефицита массы тела; если индекс был выше 75 центиля дисгармония обусловлена избыточной массой тела.

Дополнительно проведена индивидуальная оценка уровня физического развития по «Межрегиональным нормативам для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет» (И.М.Воронцов, 1980). По данным массы и длины тела сформированы 3 подгруппы в зависимости от соответствия массы тела длине тела ребёнка:

■ дети, имеющие дефицит массы тела (ниже 25 центиля);

■ дети со средним физическим развитием (25-75 центили);

■ дети с избыточной массой тела (выше 75 центиля).

4. Оценка уровня биологической зрелости. Выполнялась по следующим показателям: зубная формула, прибавка в росте за последний год, соответствие длины тела 25-75 центилю паспортному возрасту, исследование полового развития по Таннеру. Коэффициент соматической зрелости высчитывался по формуле: окружность головы (см) xlOO/длина тела (см). Одонтологические признаки оценивались специалистом на основе подсчета числа постоянных зубов и последовательности их прорезывания. Зубной возраст определялся с точностью до 1 года.

Дополнительными критериями биологического развития на третьем и четвертом этапах наблюдения были параметры полового развития.

5. Оценки психологического статуса. В работе использованы психо-диагностические методики, опросники, тесты, позволяющие оценить личностно-характерологические особенности школьников:

■ уровень активности и самостоятельности в учебной работе по тесту Р.Б. Кеттелла (16 PF — опросник);

■ уровень сформированности внутреннего плана действий и способности решать задачи в уме по методике А.З. Зака;

■ состояние произвольной сферы по методике Н.И. Гуткиной «Домик»;

■ сосредоточение внимания на определенной задаче «корректурной пробы Ландольта»;

■ объем логической памяти детей по методике А.Н. Леонтьева;

■ уровень интеллектуального развития по тесту (шкале) Векслера;

■ развитие мелкой моторики рук детей 6-9 лет по мотометрическому тесту Н. И. Озерецкого;

■ диагностика функционального состояния и работоспособности с использованием теста Тулуз-Пьерона;

■ исследование межличностных отношений методом социометрии;

■ изучение активности с помощью методики САН;

■ определение учебной мотивации школьников по М.Р. Гинзбургу;

■ оценка личностной и ситуативной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина.

Результаты диагностических тестов представлены с учетом следующих критериев:

0 баллов - отсутствие признака, либо очень слабая выраженность;

1 балл - периодическое проявление признака, либо недостаточно прочная сформированность;

2 балла - явное присутствие признака, прочный навык.

На каждого учащегося заведена «Карта наблюдений», результаты которой явились основой для оценки особенностей личностного развития детей, сформированное™ внутренней позиции школьников, а также материалом для беседы с родителями ребенка.

6. Анализ крови для цитохимического исследования лейкоцитов. Активность сукцинатдегидрогиназы (СДГ) определялась по методике Р.П. Нарциссова (1969 г.). Кислая фосфатаза в лимфоцитах (КФЛ) и нейтрофилах (КФН) оценивалась по методу A.F. Goldberg, T.Barka, (1962 г.) с использованием нафтола As-E фосфата. Определения содержания катехоламинов и серотонина в лимфоцитах выполнялось люминесцентно-гистохимическим методом по Yokoo Н (1982) в модификации В.П.Новицкой (2000).

Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью пакета прикладных программ STATISTICA v. 6.0 (StatSoft-Russia, 1999 г.) и BIOSTATISTICA. При проведении статистической обработки данных и интерпретации полученных результатов учитывали современные требования к представлению результатов статистического анализа в статьях и диссертациях. Методы статистического анализа выбирались после определения соответствия выборок закону нормального распределения с учетом теста Шапиро-Уилка. В случае отклонения выборок от нормального распределения (что выявлялось в подавляющем большинстве анализируемых данных) в сравнительном анализе использовались непараметрические критерии (хи-квадрат, Краскела-Уоллиса, Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова для независимых групп, либо критерий Уилкоксона для зависимых групп). Различия считались статистически значимыми при значениях р<0,05. Для исследования взаимосвязи качественных признаков использовали непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена .

Предикторы формирования здоровья и развития школьников, начавших обучение в разном возрасте.

Учитывая, что соматическое и психологическое благополучие детей в значительной степени зависит от семейного потенциала здоровья

и социально-биологических факторов, нами изучены предикторы возможного формирования и развития патологии у школьников, начавших обучение в разном возрасте.

Для уточнения причин возможной дезадаптации проанализированы особенности социального анамнеза и данные истории развития ребенка. Матери с возрастом деторождения в интервале от 20 до 30 лет инициировали образование детей, достигших 7 лет (р=0,000), однако доля 6-летних школьников в этой подгруппе матерей была также значительной и составила 49% среди девочек и 28% среди мальчиков (график 1, 7). Весьма интересное распределение детей отмечено в подгруппе школьников от матерей старше 30 лет, где доля учащихся, начавших обучение с 6 лет, была наибольшей и составила 68% и 64% среди девочек и мальчиков, соответственно (р=0,002, р=0,03); вероятным объяснением данного факта можно считать высокую мотивацию родителей старшего возраста на более раннее школьное образование своих детей.

Распределение детей по сроку поступления в школу с учетом возраста отцов показало схожую направленность рассмотренных выше особенностей. Нами изучена взаимосвязь между возрастом поступления ребенка в школу и образовательным уровнем родителей. Отмечено, что независимо от образования матерей, большая часть детей, как мальчиков, так и девочек, поступала в школу по достижению 7 лет (р=0,002). Однако доля девочек, начавших обучение с 6 лет, существенно увеличивались по мере возрастания образовательного ценза матери и составили 11%, 20% и 40% при среднем, средне-специальном и высшем образовании матерей, соответственно. Сопоставление рассматриваемых групп с учетом образования отца показало обратную взаимосвязь: более раннее поступление ребенка в школу отмечено при высшем образовании родителя, и, вместе с тем, установлена более высокая доля 8 летних первоклассников из семей с отцами, окончившими ВУЗы, - 56% мальчиков и 53% девочек от всех школьников 8 лет. Столь высокий процент 8 летних первоклассников может быть объяснен тем, что высшее образование к моменту рождения ребенка нередко ассоциируется со старшим возрастом родителей и, соответственно, с более отягощенным соматическим анамнезом по различным заболеваниям у детей, что становится причиной более позднего поступления ребенка в школу. Полученные данные позволили представить отдельные особенности социального анамнеза детей, начавших обучение в разном возрасте, что демонстрирует взаимосвязь некоторых семейных факторов с позиции возможных причин развития школьной дезадаптации в последующем.

Особенности раннего анамнеза жизни у детей, начавших обучение в разном возрасте. Для уточнения причин, возможно предопределивших срок поступления в школу, оценены особенности раннего анамнеза детей, начавших обучения в разном возрасте (график 1, 2, 4, 5, 6, 8, 10, 11, 12). Известно, что показатели физического

развития при рождении (масса и рост) во многом определяются течением внутриутробного периода.

По нашим данным у детей, начавших обучение с 7 лет (независимо от пола), значительно чаще регистрировались средние значения массы тела при рождении, в сравнении с 6 летними (р=0,000 и р=0,03) одноклассниками. Дети с превышением показателей массы при рождении преобладали как среди мальчиков, так и девочек, начавших обучение с 6 лет, что в определенной степени может быть отражением ранней реализацией генетической программы ускоренного физического развития (Ю.А. Ямпольская, 2003, В.И. Стародубов, A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, 2004).

Ростовые показатели к моменту рождения ребенка демонстрировали аналогичный расклад с достоверным увеличением доли детей со средними значениями роста в группах 7 летних мальчиков и девочек (р=0,000). Важно, что среди 6-летних школьников обоего пола преобладали высокие значения роста при рождении (р=0,000). Наши данные совпадают с мнением В.Е. Дерябина, Т.К. Федотова, А.К. Горбачева 2007 и других, о существенном вкладе соматической зрелости новорожденного в последующее развитие ребенка 3-15 лет. Развитие моторики и психики у детей на первом году жизни в большей степени соответствовало нормативным возрастным критерием среди школьников, начавших обучение с 6 и 7 летнего возраста. У поступивших в школу с 8 лет, отмечено наибольшее число наблюдений с отставанием психо-моторного развития на первом году жизни, особенно у мальчиков (р=0,01) (график 5, 11).

По нашему мнению указанные особенности могли существенно повлиять на возраст поступления этих детей в школу, что согласуется с данными ряда авторов, подчеркивающих важность пре- и постнатальных факторов в развитии школьной дезадаптации, как результат актуализации психофизиологических дисфункций, вызванных усложнением условий жизни ребенка на фоне сенситивных периодов развития.

По данным Т.Э. Боровик и соавторов (2012) к безусловным преимуществам грудного вскармливания относится содержание в женском молоке основных компонентов, которые определяют рост и развитие ребенка, как на первом году жизни, так и в последующем. Среди учащихся, которые начали обучение с 7 летнего возраста преобладали дети, находившиеся на естественном вскармливании в первый год жизни (р=0,000), (график 3, 9), что в определенной степени, возможно, предопределило их успешную адаптацию к школьным нагрузкам.

Рис.2.Распределение девочек с учетом влияния раннего анамнеза в рассматриваемых группах.

График 1. Возраст матери на момент рождения

6 лет 7 лет 8 лет и до 20 лет □ 20-30 лет □ старше 30 лет

График 2. Масса тела при рождении 100

б лет ■ отставание □ опережение

7 лет 8 лет Э соответствие N

График 3. Характер вскармливания к 6 мес.

График 10. Масса тела в 12 мес. 100

б лет 7 лет 8 лет ■ естественное 0 искусственное □ смешанное

6 лет Я отставание И опережение

7 лет 8 лет 3 соответствие N

График 5. Психомоторное развитие к 1 году

График 6. Посещение ДДУ 100

6 лет 7 лет 8 лет Я отставание Э соответствие N

6 лет 7 лет 8 лет а да □ нет

♦достоверность различий между возрастными группами (критерий \2)

Рис.3 Распределение мальчиков с учетом влияния раннего анамнеза в рассматриваемых группах.

График 7. Возраст матери на момент рождения

100

%

80 60 40 20 0

*

А Н

В

Я * в J

щ ¡1.. _ ; Ш

6 лет 7 лет 8 лет И до 20 лет а 20-30 лет

□ старше 30 лет

График 8. Масса тела при рождении 100

6 лет 7 лет 8 лет ■ отставание В соответствие N

График 9. Характер вскармливания к 6 мес. 100

График 10. Масса тела в 12 мес.

100

6 лет 7 лет 8 лет Я естественное а искусственное П смешанное

6 лет 7 лет 8 лет Я отставание □ соответствие N О опережение

График 11. Психомоторное развитие к 1 году

100

%80

60

40

20

0

График 12. Посещение ДДУ

100

л 1

- 1

и

|

1 |! ¡1 „ 1

6 лет 7 лет 8 лет ■ отставание Н соответствие N

О опережение

6 лет 7 лет 8 лет ■ да Знет

* - достоверность различий между возрастными группами (критерий у2)

Физическое и биологическое развитие школьников.

Характеристика соматометрических показателей школьников. При анализе полученных результатов установлено следующее — средние значения длины тела в рассмотренных возрастно-половых группах соответствовали принятым возрастным нормам во все периоды обучения.

С учетом тендерных особенностей значимые различия средних показателей роста к моменту завершения школьного обучения выявлены среди мальчиков и девочек, начавших образование с 7 лет (р=0,000).

Наиболее важным результатом проведенной оценки физического развития следует считать отсутствие существенных приростов у 6-летних первоклассников за первых год обучения, что может быть отражением особенностей адаптации к школьным нагрузкам в указанный период.

Значения окружности грудной клетки и головы у детей, начавших школьное обучение в разном возрасте, соответствовали возрастной и половой норме.

Учитывая, что в большинстве наблюдений отсутствовали статистические различия в средне-групповых показателях физического развития, для более детального изучения рассмотрены перцентильные распределения основных соматометрических параметров.

Оценка длины тела на всех этапах обследования распределение в среднем центильном коридоре показала наибольший процент школьников, начавших обучение с 7 лет. При поступлении в школу показатели длины тела выше средних значений преобладали у детей 6-летнего возраста обоего пола и мальчиков 8 лет.

По величинам массы тела распределение обследованных на всех этапах наблюдения в среднем центильном коридоре выявило наибольший процент детей, начавших обучение с 7 лет. К началу обучения показатели массы тела выше средних значений преобладали у детей 6-летнего возраста, можно предположить, что именно высокие параметры физического развития (массы тела конкретно) в контексте биологической зрелости стали основанием для поступления этих детей в школу.

Сравнительный анализ средних значений массы тела у 6-летних школьников обоего пола установил отсутствие различий данного параметра на этапах до поступления в школу и после окончания первого класса, т.е. за первый год эти школьники не имели значимой динамики веса. На последующих этапах наблюдений значения массы тела ниже среднего в наибольшем проценте обнаружены у школьников, начавших обучение с 6 лет, а выше среднего у учащихся, приступивших к занятиям с 8 летнего возраста.

Оценка гармоничности физического развития учащихся в периоде школьного обучения выполнялась для уточнения особенностей физического развития с выделением детей, имеющих высокую вероятностью развития патологических состояний. За основу взяты показатели соотношения длины и массы тела и индекс Кетле И.

На всех этапах обследования наибольший процент гармонично развитых детей выявлен среди школьников, начавших обучение с 7

летнего возраста - 93% и 88,9% соответственно. К началу обучения в школе гармоничные варианты с опережением и отставанием возраста распределились следующим образом: дети с низким гармоничным физическим развитием преобладали в группе школьников,

обучающихся с 8 летнего возраста, а дети с высоким гармоничным развитием превалировали в группе 6 летних первоклассников, что, по-видимому, предопределило их более раннее поступление в школу. Дисгармоничные варианты со всеми особенностями ростовых процессов (опережение, среднее, отставание) регистрировались в каждой обследуемой группе с примерно одинаковой частотой. Значения индекса Кетле II соответствовали средним возрастным величинам также во всех возрастных группах у школьников обоего пола; наряду с этим отмечены различия в частоте выявляемое™ низких значений индекса Кетле (в центильном коридоре «ниже среднего») между группами девочек, начавших обучение с 7 и 8 летнего возраста (р=0,000) с более низкими показатели массы тела у старших детей.

После окончания первого года обучения у школьников, начавших обучение с 6 лет, при высоких показателях роста снижался процент гармоничных вариантов физического развития (р<0,001) за счет 3-кратного увеличения доли детей с высоким дисгармоничным развитием. Важно, что эти отклонения были обусловлены преимущественно дефицитом массы тела. Необходимо отметить, что дисгармоничное физическое развитие характеризовалось не только снижением функциональных резервов организма, но и сопровождалось замедлением полового созревания и наличием соматических болезней.

Показатели индекса Кетле были ниже нормативных значений у девочек, начавших обучение с 6 лет (р<0,001), к окончанию первого класса дефицит массы тела нарастал, а среди школьниц, поступивших в школу с 8 лет, отмечено обратное - превалирование высоких значений индекса Кетле, что указывает на формирование группы риска по развитию ожирения в данной возрастной группе. Полученные данные согласуются с результатами Ямпольской Ю.А (2005), которые указывают на снижение числа школьников с гармоничным физическим развитием и свидетельствуют о неблагоприятной тенденции в их состоянии здоровья.

Динамика показателей морфофункциональной зрелости учащихся в течение периода школьного образования (зубная формула, темпы роста, коэффициент соматической зрелости, половое развитие, прибавка массы тела). Установлено, что при поступлении в школу сроки прорезывания постоянных зубов у большинства детей во всех группах соответствуют средним нормативам. Вместе с тем, доля детей с опережающими темпами появления постоянных зубов значимо чаще регистрировалась среди 6 летних детей, как у девочек, так и у мальчиков (р=0,002 и р=0,003) в сравнении с 7 летними школьниками (график 13, 14).

На основании расчетного коэффициента соматической зрелости установлено преобладания детей со средними значениям данного

показателя во всех группах (график 15,16). Вместе с тем наибольшее число школьников с опережением коэффициента соматической зрелости зарегистрировано среди 6-летних детей обоего пола (р=0,000 и р=0,002); низкие значения коэффициента соматической зрелости превалировали в группе 8 летних мальчиков и девочек (р=0,004 и р=0,017) в сравнении с 7-летними детьми.

Динамика ростовых показателей во всех возрастных группах выявила преобладание детей со средним темпом роста (р=0,000), при этом наибольший процент учащихся с данным признаком отмечен среди девочек и мальчиков, начавших обучение с 7 летнего возраста - 94,9% и 94,0% соответственно (график 17,18). Варианты темпов роста распределились следующим образом: дети с отставанием ростовых процессов несколько преобладали в группе девочек и мальчиков, обучающихся с 8-летнего возраста (р=0,004 и р=0,02), а дети с опережением роста превалировали в группе 6 летних девочек (р=0,000).

Из рассмотренных морфофункциональных особенностей наиболее значимым признакам биологической зрелости, по нашему мнению, следует считать темпы роста.

На втором этапе наблюдения (по окончанию первого класса) оценка сроков прорезывания постоянных зубов у большинства детей во всех группах соответствовала средним значениям. По показателю прорезывания постоянных зубов в группе школьников, начавших обучение с 6 летнего возраста, значимо чаще регистрировалось отставание в прорезывании постоянных зубов, как у девочек, так и у мальчиков (р=0,000 и р=0,002) в сравнении с 7 летними детьми, При этом, доли детей с отставанием этих сроков и со сниженными соматометрическими показателями были сопоставимы.

При анализе ростовых показателей во всех возрастных группах преобладали дети со средним темпом роста (р=0,000), при этом наибольший процент учащихся с данным признаком выявлен среди девочек и мальчиков, начавших обучение с 7 летнего возраста - 94,6% и 90,5% соответственно.

Варианты с опережением и отставанием роста распределились следующим образом: дети с отставанием ростовых процессов преобладали в группе девочек и мальчиков, обучающихся с 8-летнего возраста (р=0,000), а дети с опережением роста превалировали в группе 6 летних девочек и мальчиков (р=0,000 и р=0,01).При оценке расчетного коэффициента соматической зрелости отмечено преобладание детей со средними значениям данного показателя и значимое увеличение доли школьников как с опережением (р=0,000 и р=0,01), так и со снижением коэффициента соматической зрелости (р=0,000 и р=0,01) среди 6-летних детей обоего пола в сравнении с их одноклассниками, которые пошли в школу с 7 лет.

Рис.4.Распределение школьников в соответствии с показателями биологической

зрелости.

График 13. Темпы прорезывания зубов дев.)

%

100

80 60 40

* р *

Ё

* * =1 1 «—гЕ Г п

1 1 2 6 лет 1 I 2 7 лет 1 I 2 8 лет

График 14. Темпы прорезывания зубов мал.)

100

%80

40 20 0

★ -

*

А -

■| 1 1ш п1

1 I 2 6 лет 1 | 2 7 лет 1 I 2 8 лет

График 15. Коэфф. сомат. зрелости (дев.) 100

График 16. Коэфф. сомат. зрелости (мал.) 100

График 17. Темпы роста (дев.)

%

100 80 60 40 20 0

* * * *

* *

а * • п

т 1 И 1 ь— - 11 а

1[213 14 6 лет 11213 14 7 лет 11213( 4 8 лет

: 18. Темпы роста (мал.) * * *

График 19. Половое развитие (дев.) 100

о/

/о 80

60

40 20 0

Ш

3 | 4 6 лет

3 | 4 7 лет

ЁГЁ

3 I 4

8 лет

График 20. Половое развитие (мал.) 100

отставание

соответствие

опережение

* - достоверн#Ш. различий между возрастными Труппами (критерий %2)

В группе 8-летних учащихся с наибольшей частотой регистрировались низкие значения коэффициента соматической зрелости (р=0,000 в сравнении с 7-летними детьми).

Представленные данные по биоморфофункциональным показателям детей, окончивших первый год обучения, свидетельствуют о неоднозначном взаимодействии составляющих биологической зрелости детского организма, т.е. при наличии детей с ускоренными соматометрическими показателями не регистрировались случаи опережения сроков прорезывания постоянных зубов. Важно, что в динамике на фоне первого года обучения в младшей возрастной группе сократился процент детей, имеющих опережающие сроки всех параметров биоморфофункционального развития, и отмечена тенденция к увеличению доли детей с отставанием этих показателей. Полученные результаты свидетельствуют о неравномерности биоморфофункционального развития, которое характеризуется возрастанием доли биологически менее зрелых детей, что наиболее выражено у школьников, приступивших к систематическому обучению с 6 летнего возраста (р=0,005); возможно, указанные особенности являются отражением напряженных адаптационных процессов в ' данной возрастной группе в течение первого года обучения. По мнению И.Л. Левина 1997 учащиеся, у которых отмечаются выраженная гетерохрония процесса роста и созревания «зубной» формулы, сложнее своих сверстников адаптируются к школьной среде.

На третьем этапе наблюдения (окончание начальной школы) анализ сроков появления вторичных половых признаков показал их средние значения у большинства детей во всех группах. Вместе с тем, доля детей с отставанием срока появления вторичных половых признаков значимо чаще регистрировалась среди школьников, начавших обучение с 6 лет, как у девочек, так и у мальчиков (р=0,001 и р=0,001 соответственно) в сравнении с учащимися, которые пошли в школу с 7-лет. Некоторое опережение сроков появления вторичных половых признаков зарегистрировано в группе девочек и мальчиков, которые начали обучение с 8 летнего возраста.

Варианты с опережением и отставанием роста распределились следующим образом: дети с отставанием ростовых процессов преобладали в группе девочек и мальчиков, обучающихся с 6-летнего возраста (р=0,000), а дети с опережением роста превалировали в группе 8 летних девочек и мальчиков (р=0,000 и р=0,000). Наряду с этим при анализе темпов прибавки массы тела установлено значимое увеличение доли школьников с отставанием по данному параметру среди 6-летних детей обоего пола в сравнении с их одноклассниками, которые пошли в школу с 7 лет (р=0,000 и р=0,01). В группе 8-летних мальчиков чаще регистрировалось опережение прибавки массы тела.

На данном этапе наблюдения основные составляющие биологической зрелости детского организма характеризовались сопоставимостью во всех возрастно-половых группах.

Четвертый этап наблюдения (окончание школы) показал средние сроки формирования признаков полового созревания у большинства детей во всех группах и отставание в развитии вторичных половых признаков у 33,3% мальчиков, начавших обучение с 8 лет, и 21,6% юношей, пришедших в школу с 6 лет. Опережение сроков развития вторичных половых признаков отмечено у 15,8% в группе девочек, которые начали обучение с 6 летнего возраста (график 19, 20).

Варианты с опережением и отставанием роста распределились следующим образом: дети с отставанием ростовых процессов преобладали в группе девочек и мальчиков, обучающихся с 6 и 8 летнего возраста (р<0,001 и р<0,005). Вариант отклонений с опережением роста в группе мальчиков, которые пошли в школу с 8 лет регистрировались в 22,2% и в группе девочек, начавших обучение с 6 лет в 15,8%.

Анализ темпов прибавки массы тела показал, что среди девочек и мальчиков, начавших обучение с 8 лет, к окончанию школы отставание темпов прироста массы отмечено в 19,0% и 33,3%. Представленные данные по биоморфофункциональным показателям свидетельствуют о наибольшем проценте отклонений в биологическом развитии в группах школьников, начавших обучение с 6- и 8-летнего возраста.

Анализ состояния здоровья школьников, начавших обучение в разном возрасте.

Распределение по группам здоровья в течение всего периода обучения. Известно, что за время обучения в школе дети переживают 3 критических периода развития, когда диапазон адаптационных реакций ограничен, а чувствительность организма к экзогенным воздействиям повышается. В течение этих критических периодов возможны как эффективное формирование, так и утрата основных параметров здоровья. Для выявления особенностей состояния здоровья и уточнения групп риска по развитию патологии изучено распределение детей по группам здоровья в разные периоды школьного обучения и с учетом возраста поступления в школу.

Для более детального изучения изменений в состоянии здоровья учащихся рассмотрены распределение детей по группам здоровья и показатели выявляемости различных нозологий на протяжении всего периода обучения.

При поступлении в школу во всех возрастных группах преобладали дети со II группой здоровья с наибольшим процентом среди девочек и мальчиков, начавших обучение с 6 и 7 летнего возраста - от 94,0% до 87,5% соответственно. Меньшее количество детей со II группой здоровья отмечено у девочек и мальчиков с 8-летнего возраста (от 78,9% до 55,5% соответственно). Дети с I группой

здоровья зарегистрированы среди учащихся, пришедших в школу с 7 лет, и среди мальчиков, начавших обучение с б лет. В группе детей, имеющих III группу здоровья, преобладали школьники обоего пола, начавших обучение с 8 лет (21,05 до 44,44%). У детей 7 лет отмечена наименьшая принадлежность к III группе здоровья (от 1,3% до 3,4%), при этом в III группе здоровья достоверно преобладали мальчики девочки, начавшие обучение с 8 лет (р=0,000).

Наиболее подверженными острой респираторной патологии верхних дыхательных были школьники, начавшие обучение с 6 и 8 лет. В структуре бактериальных заболеваний преобладал острый средний отит (до 21,1% девочек 8 лет) и острый фарингит.

К окончанию школы во всех группах превалировали дети II группы здоровья с более высокой долей школьников, обучавшихся с 7 лет. Первую группу здоровья имели только дети, начавшие школьное обучение с 7 лет. К окончанию школы отмечено достоверное увеличение школьников с детей с III группой здоровья среди учащихся, которые пошли в школу с 6 и 8 летнего возраста (р=0,000). Следует отметить, что на данном этапе выявлены подростки с IV группой здоровья среди девочек, начавших обучение с 6 лет, т.е. дети с хроническими заболеваниями и неполной компенсацией функциональных возможностей, ограниченными функциональными возможностями и т.д. Наряду с этим, отмечена тенденция к росту числа детей, отнесенных к III группе здоровья. Указанные результаты подтверждают данные о росте хронической патологии за период школьного обучения.

Результаты настоящего исследования показывают, что дезадаптация с нарушением сопротивляемости организма к неблагоприятным внешним воздействиям в наибольшей степени присуща детям, начавшим обучения до и после 7 лет. При этом дети 6-летнего возраста являются, вероятно, функционально менее зрелыми, а дети 8-летнего возраста начинают обучение в более старшем возрасте в связи со сниженной реактивностью к факторам окружающей среды, в том числе инфекционного характера. Представленные данные свидетельствуют об особенностях структуры респираторной патологии у детей, начавших обучение в разном возрасте, за время школьного обучения. Это относится преимущественно к патологии верхних дыхательных путей с формированием хронических очагов инфекции в области лимфоидного глоточного кольца. Уже к окончанию 1 класса (на втором этапе наблюдения) отмечено статистически значимое сокращение доли детей, преимущественно девочек, обучающихся с 6 лет, без заболеваний верхних дыхательных путей, с 73,4% до 41,4% (р=0,000). Полученные результаты настоящего исследования подтверждают особенности формирования патологии в указанные выше критические периоды. В структуре инфекционной патологии обращает внимание высокая частота острых респираторных вирусных инфекций, а также острая и хроническая патология ЛОР-органов. При

этом дети, обучающиеся с 6 и 8 лет, имеют более высокий уровень заболеваемости и нуждаются в первоочередных оздоровительных мероприятиях. Можно предположить, что появлению выраженных отклонений в состоянии их здоровья предшествуют нарушения приспособительной деятельности организма, снижение адаптации к новым микросоциальным условиям

Динамическая оценка состояния здоровья детей школьного возраста по отдельным классам патологии. Известно, что патология сердечно-сосудистой системы является одной из наиболее распространенных в периоде детства. По данным анамнеза за 1 год до поступления в школу среди всех групп обследованных, преобладали дети, не имевшие заболеваний сердечно-сосудистой системы, что составило 100-97,5%. Вместе с тем, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы регистрировались у школьников, начавших обучение с 6 лет; в структуре заболеваний преобладал ПМК 1-П степени. На этапе начального обучения выявлено достоверное снижение доли детей без патологии в группе 6-летних учениц (р=0,02). К окончанию среднего образования среди всех групп обследованных по-прежнему преобладали дети, не имевшие заболеваний сердечно-сосудистой системы от 100% до 86,6%.

Известно, что заболевания желудочно-кишечного тракта является весьма распространенной патологией в периоде детства, поскольку наиболее значимыми причинами ее развития являются: нервно-психические перегрузки, несоблюдение режима и неадекватный характер питания; изменение стереотипа питания, физические и умственные перегрузки. По данным анамнеза за 1 год до поступления в школу среди всех групп обследованных, преобладали дети, не имевшие заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - от 100% до 95,7%. В последующем во всех обследованных возрастных группах в структуре заболеваний преобладали функциональные нарушения со стороны органов пищеварения (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональные запоры), в последующем выявлено достоверное снижение доли детей без патологии желудочно-кишечного тракта в группе 6 летних учениц (р=0,000) и увеличение процента учащихся с заболеваниями системы органов пищеварения преимущественно за счет достоверного нарастания случаев функциональных нарушений (р=0,01) и органической патологии.

Заболевания мочевыводящих путей занимают одно из «лидирующих» мест в патологии детей школьного возраста. Наиболее уязвимыми по развитию данной патологии стали школьники, начавшие обучение с 6 лет, среди которых (в основном) диагностировалась инфекция мочевыводящих путей. В целом по всем обследованным возрастным группам в структуре заболеваний преобладали функциональные и метаболические нарушения со стороны органов мочевыделения (энурез, дизметаболические

нефропатии). После окончания первого класса выявлено снижение доли детей без патологии мочевыделительной системы в группе 6 летних учеников: нарастание заболеваний мочевыделительной системы, в сравнении с 7-летими школьниками, отмечено преимущественно за счет проявлений энуреза (р=0,05 у девочек, р=0,02 у мальчиков). Можно предположить, что триггерную роль в манифестации данной патологии, играют задержка созревания нервной системы с поздним становлением навыков регуляции (особенно у детей рано начавших обучение в школе), урологическая патология и инфекции мочевыводящих путей, а также стресс, психологические факторы и режимные моменты в условиях школы, нарушающие режим мочеиспусканий

Заболевания эндокринной системы по результатам регулярных массовых обследований подтверждают широкое распространение ожирения, нарушений углеводного обмена, дефицита микронутриентов, особенно йода, у значительной части детского населения. При поступлении в школу среди всех групп обследованных, преобладали дети без заболеваний эндокринной системы - 93,7- 88,9% (данные анамнеза в течение 1 года до поступления в школу). Наиболее подверженными данной патологии были школьники, начавшие обучение с 8 лет. В целом по всем обследованным возрастным группам в структуре заболеваний превалировали тиреопатии.

Особенности формирования школьной патологии. В процессе обучения отклонения в состоянии здоровья школьников становятся более распространенными и более выраженными.

Это в полной мере справедливо и в отношении нарушений опорно-двигательного аппарата, зрительного анализатора традиционно относящихся к так называемым «школьным болезням», подчеркивая тем самым влияние школьных факторов риска в формировании данных отклонений (П.И. Храмцов, А.Г. Сухарев, 2003).

К началу обучения анализ школьной патологии выявил равнозначные доли девочек и мальчиков без нарушения осанки среди 6- и 7- летних учащихся обоего пола (87,3% и 81,5% соответственно), наиболее неблагоприятная ситуация отмечена среди 8 летних школьников, у которых нарушенная осанка отмечена у 26,3% девочек и 33,3% мальчиков. Сколиоз диагностирован только у 8 летних школьников обоего пола, что составило 5,3% от обследованных девочек и 11,1% - мальчиков. Важно отметить, что за первый год обучения доля учащихся без патологии опорно-двигательного аппарата достоверно снизилась среди 6 летних девочек (р=0,002) и мальчиков (р=0.05). Этап перехода на предметное обучение характеризовался уменьшением числа детей без патологии костно-мышечной системы в группах учеников, которые начали систематическое обучение с 6 лет (р=0,000 среди девочек, р=0,000

среди мальчиков). К окончанию школы наибольшая доля детей без патологии костно-мышечной системы отмечена среди учащихся, начавших образование с 7 лет (р=0,005 и р=0,002). Значительный процент детей с нарушением осанки среди сохранялся среди учеников обоего пола, которые пошли в школу с 6 лет, а также среди 8 летних девочек. Симптомы сколиоза имели 22,2% юношей, которые начали образование в школе с 8 лет, и 13,5% и 13,1% девочек и мальчиков, которые пошли в школу с 6 лет.

К моменту поступления в школу самая низкая выявляемость нарушения зрения отмечена среди мальчиков, начавших обучение с 6 лет. Среди учащихся, которые пошли в школу с 7 лет, процент детей, не имеющих патологию зрительного анализатора, был также достаточно высоким (95,4 и 97,7). Наиболее подверженными данной патологии были школьники, начавшие обучение с 8 лет. В структуре заболеваний (астигматиз, миопия, нарушение аккомадации) не выявлено преобладание какой-либо из рассмотренных патологий. После окончания начальной школы изменения органа зрения характеризовались преимущественным увеличением числа случаев миопии, во всех возрастных группах, но с достоверным увеличением доли заболевших среди девочек и мальчиков, которые начали обучение с 6 лет (р=0,000) на четвертом этапе по сравнению с первым этапом). К завершению школьного обучения процент детей, страдающих миопией, была достоверно выше среди обучающихся с 6 лет (р=0.000 по сравнению с другими возрастными группами).

Личностно-характерологические особенности школьников на разных этапах обучения.

Активность познавательных процессов, параметры произвольной сферы показатели учебной мотивации в зависимости от возраста начала школьного образования. Психологическая готовность к школьному обучению определяется развитием психики, моторики и речи. Указанные компоненты, свидетельствующие о необходимом и достаточном уровне психического развития ребенка, изучены в настоящем исследовании.

Анализ особенностей психологического статуса школьников, начавших обучения в разном возрасте, показал следующее:

При поступлении в школу детей, начавших образование с 6 лет, получены высокие результаты тестов, направленных на оценку познавательной сферы, в том числе на способности решать задачи, на уровень развития внимания, пространственного восприятия, сенсомоторной координации и тонкой моторики руки, а также развития вербального интеллекта и объема логической памяти. Вместе с тем тестирование указанной возрастной группы показало отрицательные результаты по психодиагностическим методикам, характеризующим особенности поведения, общения и мотивационную сферу (личностная и ситуативная тревожность, учебная мотивация,

межличностные отношения, функциональное состояние и работоспособность, а также способность к сосредоточению внимания и развитие мелкой моторики рук). На последующих этапах обследования при сопоставлении с первоначальными результатами и в сравнении с одноклассниками обнаружено значительное ухудшение результатов тестирования, даже по тем методикам, результаты которых были весьма успешными в начале обучения. Наиболее вероятным объяснением полученных данных следует несформированность отдельных психологических компонентов компонентов школьной зрелости при поступлении в школу с последующей реализацией негативных анамнестических, социальных и соматических влияний на инертность нервных процессов, затрудняющие учебную деятельность школьников.

Дети, начавшие образование с 7 лет, показали удовлетворительные результаты тестирования на всех наблюдения.

Первоклассники, поступившие в школу в 8 лет, на первом этапе тестирования имели результаты сопоставимые с 7 летними одноклассниками. В последущем эти школьники сохранили хорошие результаты психологического обследования и улучшили показатели, характеризующие функциональное состояние и работоспособность, а также самые низкие показатели уровня тревожности.

Анализ успеваемости учащихся в течение 10 .чет обучения.

Проведенный анализ успеваемости по годовым оценкам в соответствии с требованиями школьной программы подтвердил статистически значимо большую долю « отличников» по «точным» наукам, блоку «естествознания» и «эстетического» образования в группе учащихся, начавших образование с 7 лет.

Важным этапом в получении образования является поступление в высшие учебные заведения. По нашим данным среди обследованных выпускников из первой группы студентами бюджетной формы профессионального образования стали 30,4% учащихся, во второй и в третьей - 92,3% и 45,4% соответственно ( таблица 1).

Последующее образование детей обследованных групп (после окончания школы).

Образование после школы группы

с 6 лет с 7 лет с 8 лет

ВУЗ бюджет 7 (30,4%) 24 (92,3%) 5 (45,5%)

ВУЗ внебюджет 16 (69,6%) 2 (7,7%) 4 (36,4%)

колледж 2 (18,2%).

На основании представленных данных следует признать, что современная образовательная система и образовательные программы перегружены предметами и не всегда адекватны интеллектуальному

развитию детей. Не редко, у детей теряется интерес к обучению, они вынуждены искать альтернативу, которая может трансформироваться в соматические и функциональные нарушения. Эти проблемы усиливаются также не только школьной дезадаптацией, но и особенностями школьной жизни, педагогического общения, компетентности педагогов. Не всегда педагоги учитывают возрастные особенности школьников, их статус в детском коллективе, работоспособность, способности и состояние здоровья. Все это приводит к аномалиям психологического здоровья, а именно к поведенческим нарушениям и эмоциональным расстройствам. Показатели регуляторно-метаболических параметров лейкоцитов

крови

у школьников, с учетом возраста начала обучения, в свете представлений о нейроиммунных взаимодействиях.

Активность ферментов и содержание моноаминов в лейкоцитах крови в динамике школьного обучения у учащихся, начавших образование в разном возрасте. Многочисленные исследования убедительно показали высокую информативность цитохимических показателей активности гидролитических и окислительно-восстановительных ферментов лейкоцитов и возможность их использования для наблюдения за оценкой состояния организма и прогнозом течения адаптации.

По данным Кучмы В.Р. с соавторами (2001) к началу обучения адаптационные процессы происходят на всех уровнях организма: от субклеточно-молекулярного до организменного. Неспецифической основой всех адаптивных реакций являются изменения энергетического обмена. Именно обеспеченность или недостаток энергии будут определять дальнейшую цепь регуляторных метаболических и структурных изменений в организме .

По нашим данным наиболее выраженные изменения активности КФ и СДГ в динамике школьного обучения обнаружены у детей, начавших образование с 6-летнего возраста; при этом отмечена низкая активность ферментов в период после окончания 1 класса, последующее увеличение их активности. Однако, если активность КФЛ и КФН у детей, начавших образование с 6-летнего возраста, при завершении школьного обучения достигает уровня, установленного у детей, начавших образование с 7- и 8-летнего возраста, то активность СДГ остается пониженной. У детей, начавших образование с 7- и 8-летнего возраста, активность исследуемых ферментов в лейкоцитах практически не изменяется, (график 21, 22, 23, 24,25,26).

Методом корреляционного анализа доказана стабильная корреляционная связь между КФ лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов, которая характеризует однонаправленность

регуляторно-метаболических и функциональных процессов в клетках иммунной системы. Важно, что эти процессы не зависели от возраста начала образования и периода школьного обучения. Исключение

составили дети, начавшие образование с 6-летнего возраста, среди которых после окончания начальной школы выявлена отрицательная взаимосвязь между активностью КФЛ и СДГ, свидетельствующая о конкурентных взаимоотношениях между катаболическими и энергетическими процессами в лимфоцитах.

Установлено, что изменение содержания моноаминов в лейкоцитах крови у детей в динамике школьного обучения в зависимости от возраста начала образования характеризовалось определенной зависимостью. Так, у детей, начавших образование с 6-летнего возраста, в процессе школьного обучения повышался уровень только катехоламинов. В то же время, у детей, начавших образование с 7-летнего возраста, зарегистрировано нарастание уровней и катехоламинов, и серотонина. У детей, начавших образование с 8-летнего возраста, в процессе школьного обучения был повышен только серотонин. Исходя из изменения содержания моноаминов в лейкоцитах, можно предположить, что у детей, начавших образование в 6 лет, более выражены дезадаптационные процессы, при которых повышение содержания катехоламинов не компенсируется соответствующим изменением уровня серотонина.

Проведена оценка регуляторно-метаболических параметров лейкоцитов крови в группе здоровых детей; полученная корреляционная связь только между КФЛ и КФН показала соответствие функционально-метаболических процессов между основными эффекторами (лимфоцитами и нейтрофилами) иммунной системы.

Параметры иммунокомпетентиых клеток крови в зависимости от состояния здоровья учащихся.

Нами изучена активность КФ, СДГ и содержания моноаминов в лейкоцитах крови в зависимости от принадлежности к группе здоровья.

Среди учащихся, начавших образование с 6-летнего возраста, у детей с 3 группой здоровья после окончания 1 класса активность КФЛ выше, чем у детей со 2 группой; подобное соотношение активности КФ в лимфоцитах периферической крови сохраняется до завершения школьного обучения. Кроме того, у учащихся, начавших образование с 6-летнего возраста, в зависимости от группы здоровья также выявлены особенности исследуемых регуляторно-метаболических показателей в динамике обучения. Только у детей 2 группы При завершении школьного обучения статистически значимых различий по группам здоровья в зависимости от возраста начала обучения не выявлено. Методом корреляционного анализа обнаружено, что у после окончания 1 класса у учащихся, начавших образование с 6-летнего возраста, выявляется только одна взаимосвязь независимая от группы здоровья — между уровнями катехоламинов и серотонина (у детей со 2 группой здоровья - г=0,94, р=0,005; при 3-ей группе здоровья - г=0,89, р=0,019). После окончания начальной школы у детей, начавших

-зо-

образование с 6-летнего периода, также отмечена одна общая положительная взаимосвязь по группам здоровья — между активностью СДГ в лейкоцитах и уровнем катехоламинов (у детей со 2 группой здоровья - г=0,39, р=0,035; при 3 группе здоровья - г=0,40, р=0,043). Однако у детей с 3 группой здоровья в этот период дополнительно обнаружена отрицательная корреляционная связь (между уровнями активности КФЛ и СДГ: г=-0,46, р=0,017) и три положительные (между активностью КФ нейтрофилов и лимфоцитов: г=0,39, р=0,049; между активностью КФЛ и уровнем серотонина: г=0,44, р=0,025; между уровнями содержания в лейкоцитах серотонина и катехоламинов: г=0,41, р=0,038). При завершении школьного обучения у детей со 2 группой здоровья корреляционные связи между исследуемыми регуляторно-метаболическими показателями не обнаружены. В то же время, у детей с 3 группой здоровья в этот период времени выявляется жесткая положительная взаимосвязь между уровнями активности КФ в лимфоцитах и нейтрофильных гранулоцитах: г=0,97, р=0,005.

При исследовании активности ферментов и содержания моноаминов в лейкоцитах крови в динамике школьного обучения у учащихся в зависимости от возраста начала обучения и группы здоровья обнаружено, что у детей, начавших образование с 6-летнего возраста, после окончания 1 класса во 2 и 3 группах здоровья выявляется только одна взаимосвязь, характеризующая однонаправленное изменение содержания моноаминов, а при окончании начальной школы при 3 группе здоровья наблюдается сонаправленное изменение активности КФ в клетках иммунной системы и разнонаправленное между КФЛ и СДГ, что определяет появление конкурентных взаимодействий между катаболическими и энергетическими процессами в лимфоцитах крови.

В результате, у детей с 3 группой здоровья катаболические процессы, определяемые активностью КФ в клетках иммунной системы, более выражены, чем при 2 группе здоровья,. В связи с тем, что фермент, локализуясь в лизосомах, также отражает и функциональную активность клеток, можно заключить, что клетки иммунной системы у детей с 3 группой здоровья более реактивны, чем при 2 группе здоровья. Однако повышение функциональной активности лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов не сопровождаются соответствующими изменениями энергетических процессов и регуляторных влияний катехоламинов и серотонина. Более того, если стимулирующее влияние катехоламинов на энергетические процессы в лейкоцитах выявляется у учащихся, начавших образование с 6-летнего возраста, как при 2, так и при 3 группе здоровья.

Рис.5-Актнвность ферментов лейкоцитов крови у детей.

График 21. Активность КФЛ 100

2 этап 3 этап 4 этап

-®-КФЛ (6 лет) -*- КФЛ (7 лет) КФЛ (8 лет)

График 22. Активность КФЛ в группах

здоровых детей и ЧБД 115

2 этап 3 этап 4 этап

—♦—КФЛ (здоровые дети) КФЛ (ЧДБ)

График 23. Активность КФН 120

• *

График 24. Активность КФН в группах

здоровых детей и ЧБД 125

120

115

110

105

100

2 этап 3 этап 4 этап -в-КФН (6 лет) КФН (7 лет) КФН (8 лет)

2 этап 3 этап 4 этап КФН (здоровые дети) КФН (ЧДБ)

График 25. Активность СДГ

График 26. Активность СДГ в группах

здоровых детей и ЧБД 13 -I---—-—-8-*-

/ ы *

2 этап 3 этап 4 этап —♦—СДГ (6 лет) —*—СДГ(7 лет) СДГ (8 лет)

2 этап 3 этап 4 этап —♦—СДГ (здоровые дети) -■-СДГ (ЧДБ)

С учетом выше изложенного, можно заключить, что если функционально-катаболические процессы в клетках иммунной системы более выражены при 3 группе здоровья в периоды после окончания начальной школы и завершения школьного обучения, то нарушения регуляторного взаимодействия между метаболическими процессами и между активностью ферментов и содержании моноаминов выявляются уже и при окончании 1 класса.

У детей из группы часто и длительно болеющих в динамике школьного обучения выявляются особенности активности ферментов и содержания моноаминов в лейкоцитах. Исходя из полученных результатов, можно заключить, что адаптационные процессы в период школьного обучения у ЧДБ детей имеют отличия, обусловленные инфекцией. Необходимо отметить, что наиболее выраженные и характерные проявления адаптационных процессов, связанные с заболеваниями, выявляются на клеточном уровне (изменение активности ферментов), тогда как на регуляторном эти изменения соответствуют выявленным таковым у здоровых детей. К завершению школьного обучения в группе ЧДБ значительно повышается активность КФ и СДГ, что определяет однонаправленность изменений функционально-регуляторных и энергетических процессов. В то же время, взаимосвязи между активностями КФ и СДГ выявляются только в периоды после окончания 1 класса (положительная) и после окончания начальной школы (отрицательная) рис 20,21,22.

Таким образом, адаптационные процессы у здоровых детей реализуются через повышение уровня катехоламинов и серотонина в лейкоцитах крови и увеличение активности СДГ - фермента, характеризующего интенсивность аэробной энергетики. Адаптация к школьному обучению с позиции нейроиммунных взаимосвязей при наличии инфекционно-воспалительных заболеваний модифицируется. Нарушения адаптационных механизмов зависят также от соматического здоровья детей и преимущественно определяются активацией функционально-катаболических процессов в лейкоцитах, более низкой интенсивностью аэробной энергетики и нарушением регуляторно-метаболических взаимосвязей.

В целом выполненное исследование позволило на основании комплексного подхода изложить современное научное обоснование проблемы, посвященной особенностям формирования здоровья и развития школьников, начавших обучение в разном возрасте, получить новое теоретические знания, которые представляют особый интерес в области педиатрии, психологии и педагогики. Изучены наиболее значимые особенности семейного и социально-биологического анамнеза, отмечена динамика основных показателей физического развития, а также результаты оценки гармоничности и биологического развития, уточненена частота выявляемости различных вариантов зрелости у детей, начавших школьное образование в разном возрасте, обозначено распределение

школьников по группам здоровья и структура наиболее значимых нозологий с уточнением возможности последующего формирования хронической патологии, определены параметры произвольной сферы, показатели учебной мотивации, уровень тревожности, активность познавательных процессов и успешность обучения на всех этапах образования, прослежен характер взаимосвязи анамнестических, клинических, психологических, лабораторных методов обследования, позволяющий оптимизировать рекомендации по коррекции и профилактике соматических и психологических нарушений на всех этапах школьного обучения.

ВЫВОДЫ:

1. Возраст ребенка при поступлении в школу оказывает существенное влияние на формирование физического, биологического и психологического развития, состояние здоровья на последующих этапах онтогенеза, а также определяет характер адаптационных процессов с соответствующими изменениями регуляторно-метаболических параметров иммунокомпетентных клеток крови.

2. Особенности социально-биологических факторов обуславливают возраст начала школьного обучения; в социальном анамнезе детей, начавших обучение с 6 лет, отмечены более старший возраст родителей и их высшее образование, воспитание ребенка в неполной семье, а также предшествующее посещение дошкольного учреждения, у школьников, начавших обучение с 8 лет, установлены: - более старший возраст отца, высшее образование родителей, отсутствие зависимости от состава семьи и домашнее дошкольное воспитание.

3. Динамика показателей физического развития на протяжении всего периода школьного обучения зависит от возраста поступления в школу: антропометрические показатели у детей, начавших обучение с 6 лет, характеризуются неудовлетворительным приростом массы и длины тела (в т.ч. случаи низкорослости). В группе детей, начавших школьное образование с 8 лет, выявляется высокая частота различных отклонений в физическом развитии. Тендерные различия установлены только в отношении массы тела для детей, начавших обучение с 7 лет (более высокие значения массы тела у мальчиков).

4. Высокие гармоничные варианты физического развития преобладают у 6 летних детей при поступлении в школу, на последующих этапах обучения в этой группе отмечается увеличение дисгармоничных вариантов с дефицитом массы тела (преимущественно у девочек). У школьников, начавшие образование с 8 лет, выявлена высокая частота низких гармоничных вариантов физического развития с нарастанием на последующих этапах обучения доли детей с высокими дисгармоничными вариантами. Увеличение значения индекса Кетле II после первого года обучения

отмечены в группе школьников, пришедших в школу с 8 летнего возраста..

4. Биологическое развитие детей, поступающих в школу в разном возрасте, характеризуется значительной долей учащихся с морфофункциональными признаками «ускоренного» варианта зрелости среди 6-летних дошкольников и высоким процентом биологической «незрелости» среди 8-летних детей. По окончанию первого года обучения наиболее негативные изменения в морфофункциональных показателях с возрастанием варианта «отставание биологического развития» . наблюдаются у детей, начавших обучение с 6 лет. На последующих этапах школьного обучения отклонения в биологическом развитии регистрируются преимущественно в группах детей, начавших обучение с 6 и 8 лет (в большей степени среди юношей).

5. Во время обучения в школе нарастает число хронических заболеваний, особенно среди детей, поступивших в школу в 6 и 8 лет. Распределение детей по группам здоровья с учетом возраста поступления в школу показало преобладание второй группы здоровья во все периоды наблюдения, увеличение третьей группы здоровья с хронической патологией с первых лет учебы и появление четвертой группы здоровья при завершении школьного обучения, при этом наиболее неблагоприятная динамика отмечена для всего периода обучения в отношении 6-летних детей; доля часто болеющих детей наиболее многочисленна среди 6- и 8-летних школьников независимо от пола.

6. Сопоставление показателей психологического статуса на различных этапах обучения детей, начавших школьное образование в разном возрасте, показало, что у школьников, начавших образование с 6 лет, уровень познавательных процессов зафиксирован на высоком уровне, однако в ходе учебного процесса происходит снижение данного параметра. В группах учащихся, поступивших в школу в 7 и 8 лет, превалировали средние значения указанных параметров с нарастанием их активности в период обучения. При поступлении в школу уровень развития произвольной сферы у детей, начавших обучение с 6 лет, находился на низком уровне, нарастал в процессе обучения, но по сравнению с их одноклассниками, начавшими обучение с 7 и 8 лет, выявлены более низкие значения. В течение всего периода обучения в школе в группе 6 летних школьников нарастал уровень тревожности.

7. У детей, начавших обучение с 6-летнего возраста, выявляются наиболее выраженное повышение содержания катехоламинов в лейкоцитах крови в динамике школьного обучения. Наиболее стабильно регуляторно-метаболические процессы в лейкоцитах крови протекают у детей, обучающихся с 8-летнего возраста.

8. Изменения энергетического обмена по показателям СДГ, КФЛ и КФН являются неспецифической основой адаптивных реакций в наиболее ответственные периоды школьного обучения и во многом определяются возрастом начала школьного обучения. Динамика изменений содержания моноаминов в лейкоцитах детей, начавшие образование с 6-летнего возраста, указывает на более выраженное состояние дезадаптации (повышение содержания катехоламинов не компенсируется соответствующим изменением уровня серотонина). Установленная корреляция между КФ лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов характеризует однонаправленность регуляторно-метаболических и функциональных процессов в клетках иммунной системы (данный механизм не зависит от возраста начала образования и периода школьного обучения), однако у детей, начавших образование с 6-летнего возраста, после окончания начальной школы выявляется отрицательная взаимосвязь между активностью КФЛ и СДГ, указывающая на конкурентные взаимоотношения между катаболическими и энергетическими процессами в лимфоцитах.

9.Адаптационные процессы у здоровых детей реализуются через повышение уровня катехоламинов и серотонина в лейкоцитах крови и увеличение активности СДГ — фермента, характеризующего интенсивность аэробной энергетики. При наличии инфекционно-воспалительных заболеваний адаптация к школьному обучению с позиции нейроиммунных взаимосвязей модифицируется: нарушения адаптационных механизмов зависят от заболевания детей и преимущественно определяются активацией функционально-катаболических процессов в лейкоцитах, более низкой интенсивностью аэробной энергетики и нарушением регуляторно-метаболических взаимосвязей

Практические рекомендации.

1. На основании полученных данных и в соответствии с Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них (приказ МЗ РФ от 21.12.2012 г. № 1346н), при оценке параметров физического развития школьников наиболее пристальное внимание педиатров должно быть обращено на детей, начавших обучение с 6 лет, в связи со значительной частотой выявляемости низких ростовых показателей в сочетании с низкими значениями других соматометрических параметров.

2. Характеристика физического развития школьников должна проводиться с учетом оценки индекса Кетле и сопоставления соматометрических показателей (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки) для выявления дисгармоничных вариантов развития на всех этапах школьного обучения.

3. Профилактическая направленность в работе медицинского персонала школ предполагает проведение комплекса мероприятий по предупреждению развития школьной патологии (болезни костно-мышечной системы и органа зрения) и повышения резистентности к различным инфекционным заболеваниям, особенно в отношении детей, начавших обучение с 6 и 8 лет; отдельного внимание заслуживают превентивные меры, направленные на снижение частоты заболеваний ЖКТ в группе школьников, начавших образование с 6 летнего возраста, и патологии эндокринной системы у детей, обучающихся с 8 лет в критические периоды высокой выявляемое™ указанных нарушений (окончание 1 класса и переход на предметное образование).

4. Дети, ориентированные на поступление в школу с 6 лет, нуждаются в расширенном психодиагностическом обследовании для оценки готовности к обучению для профилактики последующих трудностей в обучении. Отсутствие конкретных рекомендаций по оценке психического развития и особенности формировании психологического статуса, в зависимости от возраста начала обучения, позволяют рекомендовать школьным психологам конкретный объем тестов для своевременной оценки активности познавательных процессов, параметров произвольной сферы, мотивации и тревожности, а также раннего выявления и своевременной коррекции психологических нарушений.

5. Результаты проведенных исследований вошли в основу учебных пособий: рекомендованных Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского и дополнительного образования врачей и для студентов, обучающихся по специальности «педиатрия» 0601103 и методических рекомендаций, прошедших апробацию в ВУЗе и поликлиниках г.Красноярска:

■ «Практический минимум по пропедевтике детских болезней»/ Теппер Е.А., Гришкевич Н.Ю., Повилайтене Л.Р. // Красноярск, ЛИТЕРА-принт,- 2007,- 148 с " «Особенности питания детей разного возраста (от 1 года до 17 лет)» / Теппер Е.А., Гришкевич Н.Ю. // Красноярск, ОООВариант 1.- 2011,- 105 с. " «Региональные особенности сроков прорезывания зубов у детей г. Красноярска в современных условиях»: метод, рекомендации для клинических интернов и ординаторов, по специальностям 060105 - Стоматология и 060103./ Алямовский В.В., Галонский В.Г.Теппер Е.А. и др..// Красноярск, тип. КрасГМУ.- 2012. " «Организация медицинской помощи детям» / Таранушенко Т.Е., Емельянчик Е.Ю., Панфилова В.Н., Теппер Е.А. и

другие // Красноярск, Оперативная полиграфия,- 2012,- 108 с.

Основные положения диссертации, опубликованные в работах: Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1.Tennep Е.А. Десять лет наблюдения за здоровьем школьников, обучающихся по разным программам. /Теппер. Е.А., Захарова Л.Б., Фефелова В.В., Шашило Е.В.// Педиатрия, 2006. - № 4. - С. 102-104.

2.Струч C.B. Изменение метаболических параметров клеток иммунной системы у первоклассников в ответ на эмоциональный стресс при разном уровне информационных нагрузок./ Струч C.B., Фефелова В.В., Теппер Е.А. // Сибирский медицинский журнал. -Иркутск, 2008. - вып. 1.- №3. - С.117-118.

3.Теппер Е.А. Возраст ребенка и готовность к началу систематического обучения/ Теппер Е.А., Гришкевич Н.Ю.// Сибирское медицинское обозрение.- Красноярск, 2011.-№1.-С.8-12.

4.Теппер Е.А. Оценка гармоничности физического развития детей в период школьного обучения./ Теппер Е.А., Таранушенко Т.Е., Гришкевич Н.Ю. // Вестник КрасГАУ - Красноярск, 2012. - № 10. -С.241-246.

5.Теппер Е.А. Динамическая оценка гармоничности физического развития детей, начавших обучаться в школе в разном возрасте./ Теппер Е.А., Таранушенко Т.Е.// Российский педиатрический журнал. - 2012. - № 2. С.60-63.

6.Гаврилюк O.A. Исследование учебной автономности обучающихся в различных образовательных системах./ Гаврилюк O.A., Теппер Е.А., Логинова И.О.// Психология обучения. - 2012.-№5. -С.27-40.

7.Особенности морфофункционального статуса детей на разных этапах школьного образования./ Теппер Е.А., Таранушенко Т.Е., Манчук В.Т., и др.// Сибирский медицинский журнал,- Томск, 2012. - Том 24, №4. - С.83-87.

8..Региональные особенности сроков прорезывания временных зубов у детей на территории Красноярска в современных условиях (часть

I)./ Галонский В.Г., Радкевич A.A., Теппер Е.А, и др.// Сибирский медицинский журнал,- Томск, 2012. - № 1. - С.165-169.

9.Региональные особенности сроков прорезывания временных зубов у детей на территории Красноярска в современных условиях (часть

II)./ Галонский В.Г., Радкевич A.A., Теппер Е.А. , и др.// Сибирский медицинский журнал,- Томск, 2012. - № 2. - С.162-166.

10.Теппер Е.А. Динамическая оценка состояния здоровья детей, начавших обучение в школе в разном возрасте./ Теппер Е.А., Таранушенко Т.Е., Гришкевич Н.Ю.// Педиатрия. - Москва, 2013.-Том 92, №1. - С.149-157.

11.Теппер Е.А. Особенности формирования школьной патологии в течение десяти лет обучения./ Теппер Е.А., Таранушенко Т.Е., Гришкевич Н.Ю.// Саратовский научно медицинский журнал. -

Саратов, 2013.-Том 9, №1.- С.101-106.

^Формирование психической зрелости учащихся, начавших обучение в разном возрасте./Теппер Е.А., Таранушенко Т.Е., Логинова И.О., Каскаева Д.С., Кустова Т.В.// Сибирский медицинский журнал,-Красноярск, 2013, №4,- С.48-54.

13.Теппер Е.А.Оценка отдельных сведений семейного анамнеза у детей поступающих в школу в разном возрасте./ Теппер Е.А., Таранушенко Т.Е., Колодина A.A.// Забайкальский медицинский вестник.- Чита, ЧГМУ,- 2013

http://chitgma.ru/zmv2/index.php?option=com_library&task=category_d etail&id=18&category_name=%D0%9D%

14.Теппер Е.А. Анализ состояния здоровья школьников, начавших обучение в разном возрасте./ Теппер Е.А., Таранушенко Т.Е.// Здравоохранение РФ 2013, №3. - С.42-50.

15.Теппер Е.А. Школьная патология у детей, начавших образование в разном возрасте./ Теппер Е.А., Таранушенко Т.Е., Гришкевич Н.Ю.// Экология человека 2013, - № 3. - С.16-20.

Публикации в других изданиях:

16. Состояние иммунокомпетентных клеток при различном уровне психических нагрузок и эмоциональном стрессе./Захарова Л.Б., Фефелова В.В., Теппер Е.А., и др./// Гомеостаз и окружающая среда,- Красноярск, 1997.- С.170-173.

17.Влияние учебных нагрузок различной интенсивности на здоровье, физическое развитие и некоторые параметры иммуноцитов младших школьников. /Захарова Л.Б., Шашило Е.В., Теппер Е.А., и др //Современные проблемы педиатрии. Материалы Y111 съезда педиатров России. М.,1998, С.7.

18. Стратегия выживания организма на Севере./ Захарова Л.Б., Шашило Е.В. , Теппер Е.А. //Здоровье общества и безопасность жизнедеятельности.- Москва, 1998, С.164-165.

19.Метаболические параметры иммунокомпетентных клеток у детей с перинатальным поражением ЦНС. /Фефелова В.В., Манчук Т.В., Теппер Е.А., и др ./ //Материалы V конгресса педиатров России «Здоровый ребенок», 16-18 февраля 1999 г. - М.,1999. - С. 492.

20.Здоровье детей и реакция иммунокомпетентных клеток при разных программах школьного обучения /Захарова Л.Б., Фефелова В.В., Теппер Е.А., и др.. //Материалы V конгресса педиатров России «Здоровый ребенок», 16-18 февраля 1999 г. - М.,1999. 21. Здоровье школьников и учебные нагрузки. /Захарова Л.Б., Теппер Е.А., Фефелова В.В., и др. // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Матер. X международного симпоз. 29-31 января 2001: М., Изд-во Российского университета дружбы наполов - 2001. - С.197.

22.Тактика реабилитации часто болеющих детей./Галактионова М.Ю., Денисенко Н.Ф., Теппер Е.А. и др // Сибирское медицинское обозрение.- 2002,- №2..- С. 1-2.

23 Адаптация детей к школе./ Чистякова И.Н., Галактионова М.Ю., Теппер Е.А., и др.// Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов, ординаторов и врачей медицинских учреждений г. Красноярска,- Красноярск, Новые компьютерные технологии,- 2002,- 42 с.

24.Сравнительная характеристика метаболических параметров иммунокомпетентных клеток крови у детей, посещающих детское дошкольное учреждение и у первоклассников / Струч C.B., Фефелова В.В. Теппер Е.А., и др. // Вопросы современной педиатрии. — 2003. -Т. 2, приложение 1.- С. 352

25.Влияние эмоционального стресса и информационных нагрузок разной интенсивности на метаболизм иммунокомпетентных клеток и состояние здоровья школьников. / Теппер Е.А., Фефелова В.В., Струч С.В и др. // Успехи современного естествознания. — 2003. -№ 4. - С. 64-65.

26. Диспансеризация и реабилитация детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы /Галактионова М.Ю., Денисенко Н.Ф., Теппер Е.А., и др. // Методические рекомендации для врачей.-Красноярск, КрасГМА.- 2003,- 24 с.

27. Содержание биогенных моноаминов и активность сукцинатдегидрогеназы первоклассников в начальный период обучения в школе. /Фефелова В.В., Струч C.B., Теппер Е.А. и др., // Вопросы охраны и развития здоровья населения Севера и Сибири. — Красноярск.- 2003. - С. 159-160.

28. Влияние разных программ обучения на физическое развитие и здоровье первоклассников. /Струч C.B., Теппер Е.А., Фефелова В.В., и др. // Морфологические ведомости. - 2004. - № 1 - 2,- С.100-101.

29. Динамика физического развития и здоровья детей за время обучения в школе при разном уровне учебной нагрузки./ Теппер Е.А., Захарова Л.Б., Фефелова В.В., и др. // Морфологические ведомости. - 2004. - № 1 - 2.- С. 103.

30. Десять лет наблюдения за уровнем здоровья, физического развития и метаболическими параметрами лимфоцитов крови школьников, обучающихся по разным программам. /Теппер Е.А., Захарова Л.Б., Фефелова В.В и др. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Дни иммунологии в Красноярском крае: Метаболические механизмы иммунореактивности». - 6-8 октября 2004 г., г. Красноярск — С. 9899.

31. Адаптация школьников к учебным нагрузкам в разные возрастные периоды. /Теппер Е.А., Захарова Л.Б., Фефелова В.В., и др. // Матер. Всероссийской конфер. «Компенсаторно-

приспособительные процессы: фундаментальные, экологические и клинические аспекты». - Новосибирск, 2004. - С. 294-295. 32..Тенденции становления возрастных параметров метаболизма иммунокомпетентных клеток крови школьников в последние 10 лет. /Захарова Л.Б., Фефелова В.В., Теппер Е.А и др. // Матер. Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 15-летнему юбилею Красноярского Краевого Центра по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями. -Красноярск, 2005. - С. 26-27.

33.Воздействие повышенных информационных нагрузок на организм школьников./ Теппер Е.А., Захарова Л.Б., Фефелова В.В и др.// Матер. 12 русско-японского симпозиума. - Красноярск, 2005 - С 333-334.

34. Адаптация школьников к повышению интеллектуальных нагрузок./ Теппер Е.А., Захарова Л.Б., Фефелова В.В., и др //Материалы 6 Международной конференции «Здоровье и образование в 21 веке», 8-10 декабря 2005г., Москва, 2005. - С. 459.

35. Острые респираторные и вирусные заболевания у школьников с различным уровнем интеллектуальных нагрузок. /Теппер Е.А., Захарова Л.Б., Фефелова В.В., и др. //Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Дни иммунологии в Сибири», посвященной 30-летнему юбилею ГУ НИИ мед. проблем. Севера СО РАМН и 25-летнему юбилею ГУ НИИ клинич. Иммунологии СО РАМН (20-21 сентября 2006г). - Красноярск, 2006г. - С.32-33.

36. Алиментарнозависимые состояния у детей Красноярья./ Климацкая Л.Г., Шевченко И.Ю., Теппер Е.А. и др. // Журнал Гродненского ГМУ № 1, 2006. С 88-90.

37. Десять лет наблюдения за уровнем здоровья, физического развития и метаболическими параметрами лимфоцитов крови школьников, обучающихся по разным программам. /Теппер Е.А., Захарова Л.Б., Фефелова В.В., и др. //Успехи современного естествознания. Современные проблемы науки и образования. Юбилейн. конф. с междунар. участием. 5-6 декабря 2005г. - М 2006. - №3. - с. 60-61.

38.Захар ова Л.Б, Возрастная динамика метаболических показателей лимфоцитов крови жителей Севера и средней полосы Красноярского края. /Захарова Л.Б., Фефелова В.В., Нагирная Л.А., Скобелева С.Ю., Теппер Е.А., Шашило Е.В //Сб. научн. трудов посвященный 75-летнему юбилею и 50-летию творческой деятельности члена-корр. РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, профессора К.В. Орехова.- Ставрополь, 2006. - С. 186.

39.Теппер Е.А «Практический минимум по пропедевтике детских болезней»/ Теппер Е.А., Гришкевич Н.Ю., Повилайтене Л.Р. // Красноярск, ЛИТЕРА-принт,- 2007,- 148 с

40. Теппер Е.А «Особенности питания детей разного возраста (от i года до 17 лет)» /_Теппер Е.А., Гришкевич Н.Ю. // Красноярск, ОООВариант 1,- 2011.- 105 с.

41.Региональные особенности сроков прорезывания зубов у детей г. Красноярска в современных условиях: метод, рекомендации для клинических интернов и ординаторов, по специальностям 060105 -Стоматология и 060103./ Алямовский В.В., Галонский В.Г., Теппер Е.А. и др..// Красноярск, тип. КрасГМУ.- 2012.

42.. Организация медицинской помощи детям. / Таранушенко Т.Е., Емельянчик Е.Ю., Теппер Е.А., и др.. // Красноярск, Оперативная полиграфия,- 2012.- 108 с.

Список сокращений:

ДДУ детские дошкольные учреждения

КФЛ кислая фосфатаза лимфоцитов

КФН кислая фосфатаза нейтрофилов

СДГ сукцинатдегидрогеназа

ЧБД часто болеющие дети