Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы

Асиятилов, Гасан Абудалович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Асиятилов, Гасан Абудалович Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы

На правах рукописи УДК: 616.316-06: 616.379-008.64

Асиятилов Гасан Абудалович ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

14.00.21 - «Стоматология» 14.00.03 - «Эндокринология»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2009

003462543

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» и ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия».

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Абдусаламов Магомед Расулович доктор медицинских наук, профессор Абусуев Сагадула Абдуллатипович

Официальные оппоненты:'

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Пожарицкая Мария Михайловна.

доктор медицинских наук, профессор Давыдов Андрей Львович.

Ведущая организация - ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологии».

диссертационного совета Д 208.041.07. при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича д. 10 а.

Защита состоится

г. в

часов на заседании

Автореферат разослан

:009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета," доцент

О. П. Дашкова

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы.

Проблема дисфункции щитовидной железы и связанные с этим различные заболевания слюнных желез имеют как общий, так и региональный характер (климатогеографический, экологический, этнический, возрастной, и др.)

Для сельской местности Дагестана характерны существенные климато-географические особенности по местным поясам, которые имеют заметные различия качества экосистемы по природным, антропогенным и экологическим факторам (А.Б.Денисов, 1989; Х.А. Ордашев,1997; Rais L.,Simmons H. et all., 1980)

Слюнные железы имеют тесную филогенетическую и онтогенетическую связь с другими железами эндокринной системы (М.И. Грошиков, 1977; И.Р. Лазовских, 1981; И.Ф. Ромачева, Л.А.Юдин, В.В. Афанасьев и др.,1987; Alonso de Rena V., Dis Dios R. et all., 2004), поэтому изменения в системе эндокринных желез органического или функционального характера отражаются на функциональном состоянии слюнных желез в силу того, что последние являются железами первичной ферментативной обработки пищи (C.B. Вовчук 1975; Л.В. Дударь; М.И.Гусак 1981; Chang С. P., Shian V. et all., 2003).

Изменение секреторной активности слюнных желез при эндокринных нарушениях нашло свое отражение в данных литературы последних лет (М.Л.Пискунов,1985; И.С. Саидкаримов 2006г; Birkner Е., Broza Z. ett all.,2002). Вместе с тем работ, в которых дается анализ взаимосвязи и взаимозависимости слюнных и щитовидной желез мало, а сведения, содержащиеся в них, касаются какого-то одного органа дигестивного аппарата.

Известно регулирующее влияние гормонов щитовидной и других желёз на состояние слюнных желез и органов полости рта, особенно, на их

- i /

секреторную функцию (Т.С. Москвина 1993; В.В. Афанасьев, В.В. Стародубцев 1995; АЛ. Воложин, Н.И. Лосев 1997; В.В. Афанасьев, А.Б. Денисов и др. 2001; Wiedzinski Е., Chen Y. ett all. 2003). Имеются сообщения о кооперации слюнных и щитовидной желез в метаболизме йода и тиреоидных гормонов (A.A. Варшавская, Н.П. Шилкина и др. 1996; А.Б. Денисов, 2003; Garsia - Маг М., Fontanils U ett all 2005).

Сиаладенозы могут сопровождаться болевыми ощущениями, нарушением саливации, поражением органов и тканей полости рта, что придает проблеме не только медико-биологическое, но и социальное значение.

Сиаладеноз в основном выявляется у лиц трудоспособного возраста, обусловливая значительные трудо- и экономические потери, а существующие методы лечения и реабилитации больных с данной патологией не являются достаточно эффективными (В.В.Афанасьев, О.В. Авдиенко 2006; Changlai S., Chen W. 2002 и др).

В связи с этим становится актуальным изучение взаимосвязи и взаимозависимости нарушений функциональной активности щитовидной и слюнных желез. Вышеизложенное определяет актуальность настоящей работы.

Целью работы является выявление особенностей взаимовлияния функциональных и морфологических нарушений слюнных желез при различных формах дисфункции щитовидной железы с учетом того, что эндемический зоб является краевой патологией в Республике Дагестан, а так же выработка оптимальных критериев диагностики и методов корригирующей терапии сиаладеноза у данных пациентов.

Задачи исследования:

1. На основании комплексного обследования больных выявить частоту и характер поражения слюнных желез у пациентов с заболеваниями

щитовидной железы с учетом клинических, лабораторных и инструментальных данных.

2. Изучить влияние гипо- и гипертиреоза на секреторную активность слюнных желез, а также состояние органов и тканей полости рта.

3. Провести сопоставление различных клинико-лабораторных показателей данных пациентов и выделить наиболее информативные из них для диагностики поражения слюнных желез и органов полости рта, протекающего на фоне дисфункции щитовидной железы.

4. На основе полученных данных разработать комплекс лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий больных сиаладенозом на фоне гипер- и гипотиреоза.

Научная новизна:

- Впервые установлено, что у жителей горных районов Дагестана (аварцы, даргинцы, кумыки), как в городе, так и в сельской местности существует повышенный риск развития сиаладеноза на фоне гипертиреоза.

- Установлено, что ведущим признаком сиаладеноза у больных гипертиреозом (86 %) и гипотиреозом (72%) является объективное снижение секреторной активности слюнных желез. Оно сопровождается повышением вязкости слюны, которая является одним из факторов, предрасполагающих к развитию стоматологических заболеваний и наиболее выражено у больных гипертиреозом.

- Обнаружено снижение функциональной активности слюнных желез у 81% больных с поражением щитовидной железы, что позволяет отнести этих пациентов к ipynne высокого риска по развитию сиаладеноза.

- Впервые выявлено, что увеличение околоушных желез на фоне снижения их секреции встречается только у 22% пациентов с дисфункцией щитовидной железы.

- Впервые доказано, что снижение функциональной активности слюнных желез у больных сиаладенозом на фоне гипо- и гипертиреоза сопровождается

изменениями химического состава смешанной слюны. При этом отмечается снижение активности альфа-амилазы, увеличение концентрации общего белка и фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы независимо от функционального состояния щитовидной железы.

- Впервые установлено, что у больных сиаладенозом отмечается повышение концентрации Т4 в слюне и сыворотке крови при одновременном изменении показателей содержания тиреотропного гормона (ТТГ).

- Показано, что гигиеническое состояние полости рта у больных сиаладенозом на фоне дисфункции щитовидной железы неудовлетворительное. При этом отмечается значительное увеличение индекса гигиены по сравнению с контролем, однако, различий в зависимости от функционального состояния щитовидной железы не отмечается.

- Показана необходимость разработки программы комплексного лечения и реабилитации больных сиаладенозом на фоне функциональных нарушений щитовидной железы, которую необходимо осуществлять в специализированных Центрах.

Практическая ценность результатов исследования:

1. Проведенные исследования показали необходимость проведения диспансерного наблюдения за больными с дисфункцией щитовидной железы с целью своевременного выявления у них сиаладеноза и назначения комплексного лечения.

2. Показано, что лечение и реабилитацию больных сиаладенозом на фоне гипо- и гиперфункции щитовидной железы целесообразно осуществлять под руководством стоматолога специализированного Центра в тесном взаимодействии с эндокринологом и стоматологической службой районного звена.

3. Предложена программа комплексного лечения больных сиаладенозом, протекающем на фоне дисфункции щитовидной железы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Частота и выраженность неопухолевых заболеваний слюнных желез и органов полости рта в зависимости от характера поражения щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).

2. Особенности патологических изменений органов полости рта и слюнных желез у больных с гипо- и гипертиреозом.

3. Содержание гормонов, ферментов и микроэлементов в сыворотке крови у пациентов с дисфункцией щитовидной железы связано с содержанием этих веществ в смешанной слюне.

4. Программа лечения и реабилитации больных сиаладенозом на фоне дисфункции щитовидной железы должна осуществляться под руководством хирурга-стоматолога специализированного Центра в тесном взаимодействии с эндокринологом и стоматологической службой районного звена.

Личный вклад автора.

Автор лично провёл комплексное скрининговое и стоматологическое обследование 92 больных с дисфункцией щитовидной железы, определил скорость секреции, вязкость и РЬ-метрию смешанной слюны, провёл сиалографию у 60 больных сиаладенозом, осуществил забор смешанной слюны у 92 больных и 20 пациентов контрольной группы с целью проведения биохимического анализа слюны. Полученные результаты были статистически обработаны и интерпретированы, а также представлены в виде текста, таблиц и рисунков.

Внедрение результатов исследования.

Предложенные методы диагностики и лечения больных сиаладенозами, Протекающими на фоне дисфункции щитовидной железы внедрены в практику отделений эндокринологии и челюстно-лицевой хирургии РКБ г. Махачкалы. Результаты исследования используются в преподавании на

кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедре эндокринологии ДГМА, а так же в практическую работу кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ и хирургического отделения Московского городского челюстно-лицевого госпиталя Ветеранов Войн. Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на научно-пракгаческой конференции, посвященной 75-летию ДГМА (г Махачкала, 2007); на межрегиональной научно-практической конференции Южного Федерального округа с международным участием (Махачкала, 2007г); межкафедральном совещании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедры эндокринологии ДГМА (сентябрь, 2008 г.), межкафедральном совещании кафедры хирургической стоматологии ДГМА и кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ (ноябрь, 2008 г.). Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, из которых 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Объем и структура диссертаций.

Материалы диссертации изложены на 122 страницах машинописи. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 181 источников (102 отечественных и 79 иностранных). Работа иллюстрирована 32 таблицами и 5 рисунками.

Основное содержание работы.

Материал и методы исследования.

Всего мы провели комплексное клинико-лабораторное обследование 92 больных: 12 мужчин и 80 женщин, находившихся на амбулаторном и сШ^Ьнарном лечении. Возраст больных колебался в пределах 20 - 77лет.

У 28 (из 92) больных, которые находились на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии ДГМА по поводу заболеваний слюнных желез,

при дополнительном обследовании на кафедре эндокринологии впервые выявили функциональные нарушения щитовидной железы.

Остальные 64 пациента проходили обследование и лечение в эндокринологическом отделении по поводу различных заболеваний щитовидной железы, сопровождавшихся нарушением её функции (гипо- или гипертареоза). У них, при скрининговом обследовании, мы впервые диагностировали дистрофические заболевания слюнных желез, протекавшие по типу интерстициального сиаладеноза (таб.1).

Табл. 1. Распределение больных сиаладенозом по полу и в зависимости от

нарушения функции щитовидной железы (гипо и гипертиреоз).

Пол Всего: Группа наблюдения Р

Гипотиреоз Гипертиреоз

4.6 % Ч.б % 4.6 % %

муж. 12 13 4 11 14 > 0,655

33% 8 67% 100%

жен. 80 87 32 89 86

40% 48 60% 100%

Итого: 92 100% 36(39%) 100% 56(61 %) 100% 100%

Примечание: ЧБ - число больных

Из табл.1 видно, что преимущественно болели женщины (87%). Около трети больных страдали гипотиреозом (39 %). На долю гипертареоза приходилось 61 % пациентов.

Всех больных с интерстициальным сиаладенозом разделили в зависимости от нарушения функции щитовидной железы на 2 группы: в 1-ую группу вошли больные с гипотиреозом (36), 2 группу составили пациенты с гипертиреозом (56). В выделенных группах провели анализ результатов эпидемиологического и клинического обследования больных.

В зависимости от выявленных функциональных нарушений щитовидной железы и на основании комплексного обследования слюнных

желез у данных больных, мы диагностировали начальную (3 пациента), клинически выраженную (73) и позднюю (16) стадии заболевания.

Контрольную группу составили 20 пациентов обоего пола, в возрасте от 20 до 65 лет (8 ж и 12 м), которые обратились на кафедру хирургической стоматологии ДГМА по поводу различных заболеваний челюстно-лицевой области и не имевших хронической патологии со стороны слюнных и щитовидной желез, а так же внутренних органов.

Таким образом, всего мы обследовали 112 пациентов.

Анализ частоты заболеваемости в зависимости от возраста позволил установить, что наиболее часто заболевание встречалось в возрастной группе от 20 до 40 лет (40 больных), т.е. в наиболее трудоспособном возрасте.

Всех больных обследовали в стоматологическом кресле, при искусственном освещении с помощью обычного набора стоматологических инструментов. Материалы регистрировали в специально разработанных картах обследования пациентов.

С целью выявления ранних признаков заболеваний слюнных желез у больных с дисфункцией щитовидной железы, которые находились на лечении в отделении эндокринологии, мы использовали скрининговую систему обследования.

На первом этапе больные с нарушением функции щитовидной железы заполняли анкету, которая включала формализованные вопросы и была рассчитана на определение групп риска. С этой целью использовали анкету № 1, разработанную проф. С.А. Абусуевым (2003) и дополненную нами.

На втором этапе больные, у которых обнаружили патологию со стороны слюнных желез, заполняли анкету № 2, разработанную проф. В.В. Афанасьевым (1993) , с целью сужения круга лиц, подлежащих в дальнейшем всестороннему обследованию в рамках заданной программы.

Анкету Jfs 3 разработанную проф. Ц.В.Афанасьевы^, запо/щ^л врач, В ней отмечали данные местного статуса со стороны слюнных желез и

органов полости рта. Анкеты были нами адаптированы и дополнены для работы с больными гипо- и гипертиреозом.

На третьем этапе формировали группы диспансерного наблюдения из числа выявленных больных.

Оценку состояния твердых тканей зубов определяли путем подсчета индекса КПУ. Наряду с этим фиксировали наличие клинических признаков заболеваний пародонта: подвижность зубов, наличие зубного камня, патологических карманов. Выделяли гингивит, пародонтит (по степени тяжести), пародонтоз, использовали пробу Шиллера-Писарева, ортопантомограммы. Степень воспалительных изменений в них количественно определяли комбинированным периодонтальным индексом (П.А. Леус, 1988).

Контроль за гигиеническим состоянием полости рта проводили на основании определения гигиенического индекса по методу Грин-Вермильона.

Обследование всех 92 больных проводили совместно с эндокринологом. Длительность функциональных нарушений щитовидной железы у больных была в пределах от 1 года до 11 лет.

Оценку состояния слюнных желез осуществили на основании комплексного обследования, предложенного И.Ф. Ромачевой (1973) и В.В. Афанасьевым (1993).

Обращали внимание на наличие припухлости в области больших слюнных желез, определяли консистенцию, четкость границ, их размеры, наличие боли, состояние регионального лимфатического аппарата. При массировании железы определяли характер выделяемого железой секрета.

Степёйь воспалительных изменений в тканях периодонта устанавливали комбинированным периодонтальным индексом. Для исключения возрастных изменений в периодонте в группах сравнения использовали возрастные параметры от 30 до 45 лет.

Сиалометрию осуществляли в течение 6 мин. Скорость саливации определяли в мл/мин. Смешанную слюну собирали утром и натощак. В норме скорость саливации составила 0,28 мл/мин.

Для оценки структуры слюнной железы использовали сиалографию с водорастворимыми рентгеноконтрасными препаратами — «Верографин» 76% и «Урографин» 60% по методу И.Ф.Ромачевой (1973).

Биохимические исследования смешанной слюны и сыворотки крови провели у всех 92 больным и у 20 пациентов контрольной группы в следующем объеме: определение содержания общего бежа, активности альфа-амилазы, щелочной фосфатазы, ACT, АЛТ, ГТТ, КФК, микроэлементов (Са, Р, Mg, Fe), тироксина и тиреотропного гормона.

Таким образом, всего провели 752 методов исследования (таб. 2).

Статистическую обработку материала проводили с использованием руководств Маркова А.М., Полякова А.С.(1978). Использовали пакет статистических программ Windows ХР Professional, MS Excel 2000 и программы Biostat 4.03. Сравнительный анализ данных проводили с использованием t-критериа Стыодента.

Табл. 2. Объем проведенных исследований.

№ п/п Методы исследования Количество исследований

1 Общеклинические 112

2 Сиалография 60

3 Сиалометрия 92

4 рН-метрия 112

5 Вискозиметрия 112

6 Цитологическое исследование секрета 60

7 Скрининговое обследование больных с поражением щитовидной и слюнных желез 92

8 Биохимический анализ слюны и сыворотки крови 112

Всего: 752

Клиническая характеристика больных саладенозами при дисфункции щитовидной железы.

Анализ данных о заболеваемости СЖ в сочетании с гипо- и гипертиреозом в зависимости от этнических групп населения Республики Дагестан показал преобладание больных сиаладенозом на фоне гипертиреоза у жителей горных районов (аварцы - 75 %, даргинцы - 60 %, кумыки - 67 %) и обратная зависимость - преобладание гипотиреоза у жителей плоскостной зоны (азербайджанцы - 100%; лезгины - 83%).

Длительность заболевания щитовидной железы у наших больных была различной и составила следующие сроки: до 3-ёх лет- 39 % , 4-6 - 37 % ив сроки более 7 лет-24 %.

Таким образом, результаты эпидемиологического обследования больных гипо- и гипертиреозом показали, что наиболее часто болели женщины (87 %) и в наиболее трудоспособном возрасте. Гипертиреоз наблюдался преимущественно у жителей горных районов.

Результат клинических исследований больных сиаладенозом.

У всех 92 больных на основании результатов комплексного обследования начальную стадию сиаладеноза выявили у 3-ёх пациентов, клинически выраженную - у 73 и позднюю стадию - у 13 больных.

У всех пациентов сиаладеноз протекал на фоне нарушения функции щитовидной железы.

В анамнезе периодическое увеличение околоушных желез отметили у 66 (из 73) больных с дисфункцией щитовидной железы в клинически выраженной стадии сиаладеноза, что составило 90 %, и 13 (из 16) - 81 % пациентов поздней стадии. В начальной стадии (3 пациента) увеличения околоушных слюнных желез в анамнезе не отметили.

Ксеростомия была ведущим симптомом у большинства больных сиаладенозом на фоне нарушения функции щитовидной железы и наиболее выражена - у пациентов с гипертиреозом, который приводил к более интенсивному подавлению функции слюнных желез.

При обследовании больных мы обнаружили, что увеличение околоушных слюнных желез было у 20 (из 92) пациентов, что составило 22%. У 72 (78 %) больных слюнные железы не были увеличены.

Анализ распределения больных по группам показал, что гиперплазия слюнных желез относительно чаще наблюдалась у пациентов с гиперфункцией щитовидной железы (60%).

Таким образом, у большинства больных сиаладенозом слюнные железы не были увеличены; в то же время у этих пациентов отмечалось снижение их секреторной активности.

При осмотре полости рта у 80% больных как с пшо - так и гипертиреозом отметили выраженную сухость слизистых оболочек губ и рта. Слизистая оболочка была бледно- розового цвета, местами атрофична.

Язык был обложен у 32 % пациентов.

Результаты сиапометрии у больных сиаладенозом вне зависимости от типа поражения щитовидной железы (пшо- и гипертиреоз) позволили выявить достоверное снижение секреции слюны по сравнению с контролем во всех стадиях болезни. Так, в начальной стадии сиаладеноза скорость секреции составила 0,5 ± 0,02 мл/мин, в клинически выраженной: 0,35 ± 0,03 мл/мин и в поздней: 0,21 ± 0,03 мл/мин (контроль: 0,71±0,04 мл/мин).

Результаты исследования вязкости слюны показали, что повышенная и резко повышенная вязкость составила 87 % случаев (соответственно 45 % и 42 %) у больных с гипотиреозом (36 пациентов). Такую же картину наблюдали и у больных с гипертиреозом: 83 % случаев (соответственно 42 % и 41 %) среди 56 пациентов.

Результаты сиалографии, показали, что в начальной стадии (3 болыЩх) на сиалограммах хорошо определялась ;Гень парекхймы, небольшое сужение околоушного и протоков 1-Ш порядков; й местах деления протоки часто имели незначительные колбовидные утолщения. В отдельных случаях наблюдали незначительное расширение околоушного протока.

В стадии клинически выраженных признаков и поздней (57 больных) отмечали резкое сужение всех протоков. Контуры железистой ткани прослеживались неотчетливо.

Таким образом, сиалографическая картина характеризовалась нарастанием явлений сужения протоков, соответствующих стадиям сиаладеноза.

Гигиеническое состояние полости рта у всех больных сиаладенозом на фоне дисфункции щитовидной железы было неудовлетворительным.

Показатель интенсивности кариеса (индекс КПУ) достоверно превышал контрольный в обеих группах больных.

Амилаза является интегральным показателем биохимической активности секрета слюнной железы при дисфункции щитовидной, который обусловлен тем, что у человека альфа-амилаза секретируется только слюнными и поджелудочной железами.

Результаты определения активности альфа-амилазы смешанной слюны до и после стимуляции секреции показали, что независимо от функционального состояния щитовидной железы имело место достоверное снижение активности альфа-амилазы. При этом стимуляция слюноотделения приводила в обеих группах к повышению активности альфа - амилазы, однако её концентрация оставалась достоверно ниже нормы. Особенно это было выражено у больных с гипертиреозом (табл. 3).

Таб. 3. Показатели активности альфа-амилазы смешанной слюны в зависимости от типа дисфункции щитовидной железы.

Группы обследованных Активность альфы - амилазы

До стимуляции саливации После стимуляции саливации

Гипотиреоз (п=36) 29,0 ±2,9 31,1 ±2,9

Гипертиреоз (п=56) 26,13 ±2,2 28,03 ±3,1

Контрольная группа (п=20) 49,78 ±2,0 57,03 ± 6.0

Изучение концентрации общего белка в смешанной слюне у больных с дисфункцией щитовидной железы показало увеличение его концентрации у

всех больных с гипотиреозом и гапертиреозом (таб. 4). После стимуляции саливации концентрация белка в слюне снижалась в обеих группах и достоверно не отличалась от контроля.

Таб. 4. Показатели содержания общего белка слюны у больных сиаладенозом в зависимости от типа дисфункции щитовидной железы.

Группы Концентрация общего белка (г/л)

обследованных До стимуляции После стимуляции

саливации саливации

Гипотиреоз (п=36) 2,9 ±0,2 1,4 ±0,1

Гипертиреоз (п=56) 3,2 ±0,1 1,4 ±0,9

Контрольная группа (п=20) 2,0 ±0,1 1,5 ±0,8

Полученные данные свидетельствовали об активации воспалительных процессов в полости рта у больных с дисфункцией щитовидной железы и коррелировали со степенью тяжести пораженных тканей.

Средние показатели активности щелочной фосфатазы (таб. 5) в обеих группах и особенно в группе гипотиреоза (28,5±1,4 г/л) значительно (более чем в 3-4 раза) превышали таковые контроля (7Д±0,2 г/л) как до, так и после стимуляции саливации (р<0,05). Это свидетельствовало о преимущественном усилении воспалительных процессов в полости рта у больных с дисфункцией щитовидной железы.

Таб. 5. Показатели активности щелочной фосфатазы у больных сиаладенозом в зависимости от типа дисфункции щитовидной железы.

Группы Активности щелочной фосфотазы (г/л)

обследованных До стимуляции После стимуляции

саливации саливации

Гипотиреоз (п=36) 28,5 ±1,4 25,3 ± 1,5

Гипертиреоз (п=56) 18,6 ±1,2 22,0 ±1,7

Контрольная группа (п=20) 7,2 ±0,2 6,1 ±0,4

В сыворотке крови щелочная фосфатаза так же достоверно имела различия между группами больных (р< 0,001).

Мы установили, что различия показателей AJTT, ACT, ГГТ и КФК, между группами больных с гипо - и гипертиреозом было статистически не значимо.

Содержания Р в смешанной слюне было повышено по сравнению с контролем в обеих группах (таб. 6), особенно в группе гипертиреоза (более чем в 10 раз). Содержание фосфора в группе гипотиреоза превышало контроль в 3 раза.

Учитывая тот факт, что у больных с гипотиреозом активность щелочной фосфатазы была выше, чем у больных с гипертиреозом можно говорить о зависимости содержания Р от активности щелочной фосфатазы.

Таб. 6. Показатели корреляции результатов сиалометрни с содержанием микроэлементов в слюне больных сиаладенозом.

Активность ЩЖ Показатель Содержание микроэлементов в слюне

Fe Са Р Mg

Гипертиреоз к. Спирмена 0,252 -0,259 -0,346 -0,480

Р 0,091 0,082 0,019 0,000

Гипотиреоз к. Спирмена -0,337 0,135 -0,4 0,144

Р 0,124 0,544 0,065 0,518

Таким образом, у больных сиаладенозом наблюдаются деструктивные изменения слюнных желез, что ведет к нарушению их функции на фоне изменения всех биохимических процессов, протекающих в патологически измененных железах.

Анализ содержания гормонов в смешанной слюне показал отсутствие статистически значимой корреляции показателей сиалометрии с содержанием Т4,111 и ГТТ.

Таким образом, результаты исследований показали, что скорость саливации у больных сиаладенозом на фоне гипо- и гипертиреоза сопровождалась изменениями химической характеристики выделяющего секрета.

Как известно, наибольший процент биохимической активности смешанной слюны больных определяет активность гидролитических ферментных систем, участвующих в дистантном полостном пищеварении. Для слюнных желез маркерным ферментом является амилаза, кроме того, альфа-амилаза преимущественно секретируется слюнными железами. Учитывая это, определение амилазы, других ферментов, общего белка в слюне и сыворотке крови позволяет оценить роль слюнных желез в экскреторном процессе при гипо- и гипертиреозе.

Лечение больных сиаладенозом.

Для проведения стоматологического лечения больных, страдающих заболеваниями щитовидной железы, мы организовали республиканский специализированный Центр по оказанию помощи в условиях диспансерного наблюдения на базе Республиканской Клинической больницы в г. Махачкале.

В Центр из отделения эндокринологии направлялись больные, у которых были обнаружены или заподозрены признаки заболевания слюнных желез. Также в Центр обращались больные с заболеваниями слюнных желез по направлению городских и районных стоматологических поликлиник.

По результатам комплексного обследования и установления диагноза пациента ставили на диспансерный учет, составляли индивидуальный план (схему) лечения, а также давали практические рекомендации участковому стоматологу по ведению данного больного в амбулаторных условиях.

Всех пациентов, находящихся на диспансерном учете, периодически вызывали для контрольного осмотра с целью динамического наблюдения за ними. Специалисты Центра оценивали эффективность проводимого в амбулаторных условиях лечения, а также курировали больного в период обострения основного заболевания.

Согласно предложенной схеме, пациентов, направляемых в Центр, осматривал стоматолог.

По результатам комплексного обследования составляли индивидуальный план, включавший: медикаментозную коррекцию нарушения функции

слюнных желез, санацию полости рта, рациональное протезирование, организацию рационального питания, лечение основного и сопутствующих заболеваний у профильных специалистов.

Для стимуляции слюноотделения предписывали: ирригацию полости рта 0,5 % раствором лимонной кислоты (1 чайная ложка на 1 литр воды) 3 раза в день, после чего рекомендовали чистку зубов зубными пастами (Жемчуг, Арбат), содержащими Са. Кроме того, рекомендовали употребление продуктов, содержащих вещества, стимулирующие саливацию. С этой же целью предписывали периодический массаж области больших слюнных желез.

Для восстановления эпителиального покрова протоков в слюнных железах вводили 0,1 - 0,3 мл масляного раствор каротина по методу О.В. Рыбапова.

В случае выраженного нарушения секреторной активности слюнных желез проводили увлажнение слизистой оболочки полости рта 4-5 мл раствора Лизоцима. Утром (после еды) и вечером (перед сном) назначали смазывание слизистой оболочки полости рта раствором каротина в масле, после чего не рекомендовали принимать пищу и воду в течение часа. Кроме того, использовали электрофорез на область околоушных слюнных желез с растворами протеолитических ферментов (ДНК-азы, трипсина, химопсина) на область больших слюнных желез по методу А.Ф.Коваленко (1987). Курс лечения составлял 7-10 процедур по 10 -15 мин. ежедневно.

Особое внимание уделяли снятию зубных отложений, так как обильное их образование в условиях сниженной секреции и повышения вязкости слюны, являлось фактором риска развития заболеваний пародонта.

Существенную роль в комплексном лечении играла рациональная диетотерапия. В пищевом рационе больных с нарушением функции щитовидной железы должны присутствовать низкомолекулярные, легко усвояемые углеводы и витамины.

Результаты комплексного лечения больных сиаладенозом на фоне гипо- и гипертиреоза изучали в динамике наблюдений в сроки от 6 месяцев до 1 года.

Эффективность проведенного лечения больных в условиях Центра оценивали по результатам оценки стоматологического статуса двух групп.

В первую группу вошли 29 больных с дисфункцией щитовидной железы, которые в течение 1 года наблюдались в Центре по поводу сиаладеноза, им проводили комплексную терапию слюнных желез.

Вторую группу составили 22 пациента с дисфункцией щитовидной железы, наблюдавшиеся у участкового врача-стоматолога. Терапевтическое лечение у них не сочеталось с медикаментозной коррекцией деятельности слюнных желез.

Эффективность терапии оценивали в сравнительном аспекте по изменению в динамике скорости секреции смешанной слюны у наблюдаемых пациентов до и после лечения (таб. 7), а также по изучению гигиенического индекса.

Таб. 7. Результаты сиалометрии у больных сиаладенозом на фоне гипо- и гипертиреоза до и после лечения.

Группы обследованных Больных

Показатели сиалометрии __до лечения_

до

стимуляции

после стимуляции

Показатели сиалометрии после лечения

до

стимуляции

после стимуляции

1 группа (п=29)

2,2 ± 0,3

2,6 ±0,2

3,0 ±0,4 Р<0,05

3,9 ±0,2 Р<0,001

2группа (п=22)

Контрольная группа (п=20)

2,2 ± ОД 3,9 ±0,2

2,9 ±0,3 4,5 ± ОД

2,8 ± 0,2

3,1 ±03

Йз таблицы 7 видно, что проведение комплексного лечения больным 1-ой группы в Центре позволило добиться достоверного увеличения секреции смешанной слюны, особенно - после ее стимуляции, что свидетельствовало в пользу нормализации не только фоновой секреции, но и резервных экскреторных механизмов.

В то же время, у больных 2-ой группы параметры секреции после лечения достоверно не менялись.

Оценка гигиенического состояния полости рта показала (таб. 8), что у больных гипо- и гипертиреозом 1 группы качество состояния слизистой оболочки полости рта и зубов достоверно улучшилось в значительно большей степени, чем у пациентов, не получавших данного лечения (2 группа).

Таб. 8. Показатели индекса гигиены (Green Wermillion) у больных сиаладенозом на фоне гипо- и гипертиреоза до и после лечения.

Группы обследованных Индекс гигиены (в баллах)

До лечения После лечения

1 группа (п=29) 1,9 ±0,1 1,3 ±0,1 Р<0,05

2 группа (п=22) 1,9 ±0,1 1,8 ±0,1 1^0,05

Контрольная группа п=20 1,1 ±0,1

Подводя итог результатам комплексного лечения больных сиаладенозом на фоне нарушения функции щитовидных желез, проводимого под эгидой диспансерного наблюдения в созданном нами Центре, следует подчеркнуть, что сочетание общепринятых лечебно-профилактических мероприятий с целью лечения патологии щитовидной железы с медикаментозной коррекцией функции слюнных желез позволяет существенно повысить эффективность терапии данных пациентов.

Выводы.

1. Заболевания щитовидной железы в виде гипо- или гипертиреоза являются патогенетическим фактором выраженных нарушений секреторной активности слюнных желез. В этой связи данную категорию пациентов следует относить к группе повышенного риска развития сиаладеноза и заболеваний зубочелюстной системы.

2. Сиаладеноз, развивающийся на фоне дисфункции щитовидной железы, приводит к изменению химического состава смешанной слюны. При этом

отмечается: снижение активности альфа-амилазы (29,0±2,9 и 26Д±2,2 ммкат/л), увеличение концентрации общего белка (2,9±0,2 и 3,1±0,1 г/л) и фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы (28,5±1,4 и 18,6±1,2 г/л) независимо от функционального состояния щитовидной железы, что способствуя развитию заболеваний полости рта и зубов.

3. Ведущим признаком сиаладеноза у больных лшертиреозом

(86 %) и гипотиреозом (72%) является снижение саливации, что сопровождается повышением вязкости слюны, наличием интенсивного кариеса, изменениями слизистой оболочки полости рта в виде сухости с явлениями атрофии, поражением тканей пародонта и снижением гигиены полости рта, что наиболее выражено у больных гипертиреозом.

4. У больных сиаладенозом на фоне дисфункций щитовидной железы имеется корреляционная связь между интенсивностью гигиенического индекса (КПУ) и содержанием микроэлементов (Са, Р) в слюне и сыворотке крови.

5. Использование комплексной терапии у больных сиаладенозом, развившимся у пациентов с нарушением функции щитовидной железы позволяет добиться стойкой ремиссии в течении заболевания. Вследствие этого больные с дисфункцией щитовидной и слюнных желез нуждаются в комплексном обследовании и лечении, требующем тесного сотрудничества эндокринологов и стоматологов.

Практические рекомендации.

1. Больные, страдающие дисфункцией щитовидной железы, должны быть отнесены к группе повышенного риска в плане развития заболеваний слюнных желез. В связи с этим необходимо формирование регистра больных с гипо- и гипертиреозом в эндемических зонах республики Дагестан с целью адресной защиты здоровья этой группы больных.

2. Проведение диспансерного наблюдения за данной категорией пациентов показано с целью своевременного выявления у них сиаладеноза и назначения комплексного лечения.

3. Лечение и реабилитацию больных сиаладенозом на фоне гипо - и гиперфункции щитовидной железы целесообразно осуществлять под руководством стоматолога специализированного Центра в тесном взаимодействии с эндокринологом и стоматологической службой районного звена.

4. Предложенная программа комплексного обследования и лечения больных сиаладенозом, протекающим на фоне дисфункции щитовидной железы, позволяет проводить своевременную диагностику и адекватную терапию.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Ордашев Х.А. Поражение слюнных желез при эндокринных заболеваниях.// Сборник научных трудов. 56-й научной конференции молодых ученых и студентов, Махачкала, 2002, стр. 335-337.

2. Ордашев Х.А. Состояние слюнных желез у больных интерстициальным сиаладенитом.// Новые технологии в медицине, сб. статей, Махачкала, 2004, стр. 310-313.

3. Асиятилов А.Х., Абусуев С.А., Ордашев Х.А.). Особенности функционального состояния слюнных желез при патологии щитовидной железы.// Материалы VII Всероссийского научного форума «Стоматология 2005», М., 2005, стр. 30-31.

4. Абусуев С.А., Асиятилов А.Х., Халитов И.А. Содержание некоторых микроэлементов в сыворотке крови и смешанной слюне при симптоматической ксеростомии.// Материалы Юбилейной научно-практической конференции посвященной 40-летию стом. Факультета ДГМА, Махачкала, 2005, стр. 26-27.

5. Асиятилов AJL, Ордашев Х.А. Интестициальный сиаладенит.// Актуальные вопросы стоматологии, сб. научных трудов конф. посвященной 20-летию каф. стом. ФП ППС, Махачкала, 2005, стр. 69-73.

6. Ордашев Х.А., Аталаев М.М., Шахбанов А.К. Изменение содержания микроэлементов в слюне и сыворотке крови у больных

сиалозами при заболеваниях щитовидной железы.// Материалы Юбилейной научно-практической конференции посвященной 40-летию стом. Факультета ДГМА, Махачкала, 2005, стр. 26-27.

7. Асиятилов A.X., Ордашев Х.А. Состояние щитовидной железы и органов полости рта при хроническом сиаладените и сиалозе.// Актуальные вопросы стоматологии, сб. научных трудов конф. посвященной 20-летию каф. стом. ФП ППС, Махачкала, 2005, стр. 51-54.

8. Асиятилов А.Х., Ордашев Х.А. Тиреоидные гормоны слюны в оценке функционального состояния слюнных желез.// Материалы Юбилейной научно-практической конференции посвященной 60-летию проф. В.В.Афанасьева «Заболевания и повреждения слюнных желез», М., 2006, стр. 22-23.

9. Асиятилов А.Х., Ордашев Х.А., Эфендиева А.М. Содержание некоторых микроэлементов в сыворотке крови и слюне при заболеваниях щитовидной и слюнных желез.// Сборник трудов международной научно-практической конференции «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности», Махачкала, 2007, стр. 70-71.

10. Асиятилов А.Х., Ордашев Х.А., Эфендиева А.М. Влияние функциональных нарушений щитовидной железы на ткани и органы полости рта.// Сборник трудов международной научно-практической конференции «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности», Махачкала, 2007, стр. 70-71.

11. Асиятилов А.Х., Ордашев Х.А. Состояние больших слюнных желез у больных с заболеваниями щитовидной железы.// Сборник научных трудов посвящен. 75-летию ДГМА, Махачкала, 2007, стр. 67-68.

12. Ордашев Х.А. Состояние слюнных желез при эндемическом зобе.// Вестник новых медицинских технологий, Тула, 2008, стр. 281-282.

13. Абусуев С.А., Асиятилов А.Х., Ордашев Х.А. Содержание тироксина и тиреотропного гормона в слюне и сыворотке крови у больных

сиалопатиями на фоне заболеваний щитовидной железы.// Вестник новых медицинских технологий, Тула, 2008, стр. 1-3.

Заказ №833. Объем 1 п_п. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш» г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Асиятилов, Гасан Абудалович :: 2009 :: Москва

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методика исследования

2.1. Материалы обследования

2.2.- ' Методы обследования пациентов

2.3. Биохимические методы исследования смешанной слюны.

2.4. Методы статистического анализа

Глава 3. Клиническая характеристика больных сиаладенозами при дисфункции щитовидной железы

3.1. Результаты эпидемиологического исследования

3.2. Результат клинических исследований больных сиаладенозом

3.3. Результаты биохимических исследований слюны и крови

Глава 4. Лечение больных сиаладенозом

4.1. Комплексное лечение больных сиаладенозом у больных с дисфункцией щитовидной железы

4.2. Результаты комплексного лечения больных

Введение диссертации по теме "Стоматология", Асиятилов, Гасан Абудалович, автореферат

Актуальность проблемы.

Слюнные железы имеют тесную филогенетическую и онтогенетическую связь с другими железами эндокринной системы (М.И. Грошиков,1977; И.Р. Лазовских, 1981; И.Ф. Ромачева, Л.АЛОдин, В.В. Афанасьев и др., 1987; Alonso de Rena V., Dis Dios R. et all., 2004), поэтому изменения в системе эндокринных желез органического или функционального характера отражаются на функциональном состоянии СЖ в силу того, что последние являются железами первичной ферментативной обработки пищи (C.B. Вовчук 1975; Л.В. Дударь; М.И.Гусак 1981; Chang С. P., Shian V. et all., 2003).

Изменение секреторной активности СЖ при эндокринных нарушениях нашло свое отражение в данных литературы последних лет (М.Л.Пискунов,1985; И.С. Саидкаримов 2006г; Birkner Е., Broza Z. ett all.,2002). Вместе с тем работ, в которых дается анализ взаимосвязи и взаимозависимости слюнных и щитовидной желез мало, а сведения, содержащиеся в них, касаются какого-то одного органа дигестивного аппарата.

Известно регулирующее влияние гормонов щитовидной и других желёз на состояние СЖ и органов полости рта, особенно, на их секреторную функцию (Т.С. Москвина 1993; В.В. Афанасьев, В.В. Стародубцев 1995; А.И. Воложин,

Н.И. Лосев 1997; B.B. Афанасьев, А.Б. Денисов и др. 2001; Wiedzinski Е., Chen Y. ett all. 2003). Имеются сообщения о кооперации слюнных и щитовидной желез в метаболизме йода и тиреоидных гормонов (A.A. Варшавская, Н.П. Шилкина и др. 1996; А.Б. Денисов, 2003; Garsia - Маг М., Fontanils U ett all 2005).

Задачи исследования:

1. На основании комплексного обследования больных выявить частоту и характер поражения слюнных желез у пациентов с заболеваниями щитовидной железы с учетом клинических, лабораторных и инструментальных данных.

2. Изучить влияние гипо- и гипертиреоза на секреторную активность СЖ, а также состояние органов и тканей полости рта.

3. Провести сопоставление различных клинико-лабораторных показателей данных пациентов и выделить наиболее информативные из них для диагностики поражения СЖ и органов полости рта, протекающего на фоне дисфункции щитовидной железы.

4. На' основе полученных данных разработать комплекс лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий больных сиаладенозом на фоне гипер- и гипотиреоза.

Научная новизна:

- Установлено, что ведущим признаком сиаладеноза у больных гипертиреозом (86 %) и гипотиреозом (72%) является объективное снижение секреторной активности СЖ. Оно сопровождается повышением вязкости слюны, которая является одним из факторов, предрасполагающих к развитию стоматологических заболеваний и наиболее выражено у больных гипертиреозом.

- Обнаружено снижение функциональной активности слюнных желез у 81% больных с поражением щитовидной железы, что позволяет отнести этих пациентов к группе высокого риска по развитию сиаладеноза.

- Впервые доказано, что снижение функциональной активности СЖ у больных сиаладенозом на фоне гипо- и гипертиреоза сопровождается изменениями химического состава смешанной слюны. При этом отмечается снижение активности альфа-амилазы, увеличение концентрации общего белка и фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы независимо от функционального состояния ЩЖ.

- Показано, что гигиеническое состояние полости рта у больных сиаладенозом на фоне дисфункции ЩЖ неудовлетворительное. При этом отмечается значительное увеличение индекса гигиены по сравнению с контролем, однако, различий в зависимости от функционального состояния щитовидной железы не отмечается.

Практическая ценность результатов исследования:

2. Показано, что лечение и реабилитацию больных сиаладенозом на фоне гипо- и гиперфункции ЩЖ целесообразно осуществлять под руководством стоматолога специализированного Центра в тесном взаимодействии с эндокринологом и стоматологической службой районного звена.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

2. Особенности патологических изменений органов полости рта и слюнных желез у больных с гипо- и пшертиреозом.

3. Содержание гормонов, ферментов и микроэлементов в сыворотке крови у пациентов с дисфункцией щитовидной железы связано содержанием этих веществ в смешанной слюне.

Личный вклад автора.

Автор лично провёл комплексное скрининговое и стоматологическое обследование 92 больных с дисфункцией щитовидной железы, определил скорость секреции, вязкость и РИ-метрию смешанной слюны, провёл сиалографию у 60 больных сиаладенозом, осуществил забор смешанной слюны у 92 больных и 20 пациентов контрольной группы с целью проведения биохимического анализа слюны. Полученные результаты были статистически обработаны и интерпретированы, а также представлены в виде текста, таблиц и рисунков.

Внедрение результатов исследования.

Предложенные методы диагностики и лечения больных сиаладенозами, протекающими на фоне дисфункции щитовидной железы внедрены в практику отделений эндокринологии и челюстно-лицевой хирургии РКБ г. Махачкалы. Результаты исследования используются в преподавании на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедре эндокринологии ДГМА, а так же в практическую работу кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ и хирургического отделения Московского городского челюстно-лицевого госпиталя Ветеранов Войн.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 75-летию ДГМА (г Махачкала, 2007); на межрегиональной научно-практической конференции Южного Федерального округа с международным участием (Махачкала, 2007г); межкафедральном совещании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедры эндокринологии ДГМА (сентябрь, 2008 г.), межкафедральном совещании кафедры хирургической стоматологии ДГМА и кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ (ноябрь, 2008 г.).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, из которых

1 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

• *

Объем и структура диссертации.

Материалы диссертации изложены на 122 страницах машинописи. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. 'Библиографический указатель содержит 181 источников (102 отечественных и 79 иностранных). Работа иллюстрирована 32 таблицами и 5 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы"

Выводы.

2. Сиаладеноз, развивающийся на фоне дисфункции щитовидной железы, приводит к изменению химического состава смешанной слюны. При этом отмечается: снижение активности альфа-амилазы, увеличение концентрации общего белка и фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы независимо от функционального состояния ЩЖ, что способствуя развитию заболеваний полости рта и зубов.

3. Ведущим признаком сиаладеноза у больных гипертиреозом

86 %) и гипотиреозом (72%) является снижение саливации, что сопровождается повышением вязкости слюны, наличием интенсивного кариеса, изменениями слизистой оболочки полости рта в виде сухости с явлениями атрофии, поражением тканей пародонта и снижением гигиены полости рта, что наиболее выражено у больных гипертиреозом.

6. Лечение и реабилитация больных сиаладенозом на фоне дисфункции щитовидной железы должны осуществляться под руководством хирургастоматолога специализированного Центра в тесном взаимодействии с эндокринологом и стоматологи ческой службой районного звена.

Практические рекомендации.

3. Лечение и реабилитацию больных сиаладенозом на фоне гипо - и гиперфункции ЩЖ целесообразно осуществлять под руководством стоматолога специализированного Центра в тесном взаимодействии с эндокринологом и стоматологической службой районного звена.

3. Предложенная программа комплексного обследования и лечения больных сиаладенозом, протекающим на фоне дисфункции щитовидной железы, позволяет проводить своевременную диагностику и адекватную терапию.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Асиятилов, Гасан Абудалович

1. Афанасьев В.В., Ромачева И.Ф. Роль сопутствующих заболеваний в этиологии хронического сиаладенита.//Стоматология.-1989.-Т.68.- №1.-С.4б-48.

2. Бажанов H.H., Саидкаримова У.А., Юдин JI.A и др. Организация специализированной медицинской помощи больным реактивно-дистрофическими (сиалозы) и воспалительными заболеваниями СЖ: Метод, рек. Москва,1991.-27 с.

3. Барабаш Р.Д., Левицкий А.П., Сукманский О.И. Влияние повторных ампутаций резцов, введения изопротеренола и пилокарпина на активность протеаз слюны и слюнных желез у крыс: Пат.физ., 1974- №3.-С.64-67.

4. Бахов Н.И., Александрова Л.З., Титов В.Н. Роль нейтрофилов в регуляции метаболизма тканей// Обзор литературы, Лабораторное дело; 1988.- №6.-С.З-12.

5. Беляков Ю.А. Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях.- Москва, 1983.

6. Боровский Е.В., Леус П.А., Кузьмина Э.М. Состав и свойства слюны в норме и при кариесе зубов. Москва, 1990.

7. Бубякина М.С., Мовшев Б.Е. Сравнительная характеристика влияния удаления слюнных и слезных желез на посттравматическую регенерацию костной ткани // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1965.№3.-С. 101-102.

8. Бухарин О.В., Васильев Н.В. Лизоцим и его роль в биологии и медицине. -Томск: Издательство Томск, ун-та, 1974.- С.209.

9. Варшавская A.A., Макрушин A.A., Баранов A.A. Antiprinuclear factor in patients with Sjogren's syndrome // 8th ARLAR congress.-Melbourne; Australia.- 1996.-117 p.

10. Варшавская A.A., Шилкина Н.П., Баранов A.A. Аутоиммунный тиреоидит и синдром Шегрена // Проблемы эндокринологии.- Ярославль.-1996.-С.87-90.

11. Васильева Е.С. Оценка активности альфа-амилазы смешанной слюны у больных с хроническим панкреатитом // Материалы научно-практической конференции. —Свердловск. 1981.- С.132.

12. Васильева Е.С., Постникова Т.Н и др. Особенности диагностики сиалозов при хроническом панкреатите и патологии женской половой сферы II Материалы конференции стоматологов.- Екатеринбург.- 1993.- С. 191-192.

13. Вовчук С.В. Гипотензивные ферменты слюнных желез: Автореф. дис. к.м.н./ Одесса.-1975.-27 с.

14. Гирш Г.О. О принципах конвейера в выработке ферментов экзокринными клетками поджелудочной железы // Функциональная морфология клетки. — Москва.-1963-С. 167-185.

15. Голяницкий И А. К вопросу о внутренней секреции СЖ и ее клиническое значение // Врачебное дело.- 1924.-Т.23.- №2 С.86-91.

16. Грошиков МЛ. Изучение доли протеина в слюне при пародонтозе // Стоматология.- 1977.-Т. 56.- №5.- С.28-31.

17. Денисов А.Б. В.В. Афанасьев, М.В. Амирханов. Функция слюнных желез при экспериментальном простатите у крыс Н Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999.- №4.- С.4-6.

18. Денисов А.Б. Афанасьев, В.Д. Капелян. Изменение слюнных желез при экспериментальном воздействии на семенники крыс. Сообщение 2. Биохимический состав слюны и крови И Российский стоматологический журнал.- 2001.- №3.- С.4-7.

19. Денисов А.Б. Гипертрофия слюнных желез. Механизм развития и методы моделирования. Обзор // Стоматология.-1994.-Т.73.- №3.- С.124-131.

20. Денисов А.Б. Клиника, диагностика и лечение сиаладеноза у больных с заболеваниями мужских половых желез: дисс. к. м. н. Москва, 2001.

21. Денисов А.Б. Механизм патологии желудочно-кишечного тракта.-М., 1997.

22. Денисов А.Б. Проблемы адаптации биологических систем к экспериментальным факторам. Москва., 1989.-С.54-57.

23. Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна, //учебное пособие по типовым формам патологии. Москва.- 2000.

24. Добровольская Л.П. Радионуклидная диагностика функций СЖ при сиалопатиях: автореферат дисс. к.м.н. — Киев- 1985.-18 с.

25. А.Н. Доценко, И.А. Усков, А.Н. Морозов, В.В. Афанасьев. Сцинтиграфия в диагностике заболеваний слюнных желез: методические рекомендации Москва.- 1987.-12 с.

26. JI.B. Дударь, МИ. Гусак. Изменения в ферментном спектре слюны при остром и хроническом панкреатите // Врачебное дело.- 1981.-№12.-С.32-34.

27. И.Т. Едгина, О.П. Романова. Изменение содержания макро- и микроэлементов у больных с заболеваниями слюнных желез // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: сборник тезисов- Санкт-Петербург. 1995 C.50-5Í.

28. Епишин A.B. Иммунологические реакции у больных диффузным токсическим зобом при лечении мерказолилом // Клиническая медицина-1984.- №8.-С.90-93.

29. Коваленко А.Ф. Кпинико-экспериментальные исследования патогенеза, диагностики и лечения заболеваний слюнных желез: автореф. дисс. д. м. н. Киев, 1982.-32 с,

30. Коваленко А.Ф. Соотношение активностей альфа-амилазы и БАЭЭ-эстеразы в дифференциальной диагностике заболеваний слюнных желез // Стоматология: Республиканский межведомственный сборник. 1991.-Вып.26.-С.69-70.

31. Коваленко А.Ф. Энзимотерапия и профилактика воспалительных заболеваний околоушных слюнных желез // Профилактика стоматологических заболеваний.- 1986.-С. 115-118.

32. Колесникова E.H. Использование слюны для иммунологической диагностики и клинико-эпидемиологического анализа дизентерии у взрослых: дисс. к. м. н. Л., 1980.

33. JI.C. Колесниченко, В.И. Кулинский, A.C. Горина. Аминокислоты и их метаболиты в крови и моче у детей с минимальной церебральной дисфункцией // Вопросы медицинской химии.-1999.-Т.45, №1.- С.58-64.

34. B.C. Колесов, Г.Н. Марченко. Изменения слюнных желез при системных заболеваниях соединительной ткани // 7-я научно-практическая конференция стоматологов Киевской области: тезисы докладов. Киев, 1985.-С.З.

35. Колесов B.C. Хронические сиалоадениты, сиалозы, синдромы с поражением СЖ (патогенез, клиника, дифференциальная диагностика и лечение): автореф. дисс. .д. м. н. Киев.- 1987.-44 с.

36. Копейкин В.Н. Оценка слюноотделительной функции. Создание референтных показателей // Проблемы нейростоматологии и стоматологии .-1997.-№2.-С. 11-13.

37. Коротич О.П. Клинико-функциональные и иммунологические сопоставления при гипотиреозе: автореф. дисс. к.м.н. / Владивосток.- 1975.42 с.

38. Г.Ф. Коротько, Л.П. Готовцева, В.А. Булгакова. Постпрандиальные трансформации ферментных и гормональных свойств слюны и крови // Российский физиологический журнал.- 2002.-Т. 88, №3.-С.396-405.

39. Г.Ф. Коротько, Ш.К. Кадиров. Роль слюнных желез в обеспечении постоянства гидролитической активности крови // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова.- 1994.-Т.80, №8.-С.108-117.

40. Г.М. Кумина, Л.Н. Терновская, Г.М. Ронь. Адсорбционная способность, как метод скринингового обследования больных сзаболеваниями щитовидной железы // Сборник научных трудов. Смоленск. 1988.-С.90-93.

41. Лазовских И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов // Медицина.- 1981.- 342 с.

42. Левицкий А.П. Пищеварительные ферменты слюнных желез: автореф. дисс. д. б. н. Одесса, 1974.-53 с.

43. Н.Д. Лесовая, H.H. Михайленко. Клиническое течение неспецифических сиалоаденитов у лиц пожилого и старческого возраста // Стоматология. -1983.-С.73-76.

44. Лосев Н.И., Воложин А.И. Патофизиология эндокринной системы.-Москва., 1997.-59C.

45. Луканева А.Д. Состояние зубов, пародонта и СЖ при экспериментальном гипер- и гипотиреозе: автореф. дисс. к.м.н. Львов, 1974.

46. А.Н. Люлька, И.А. Дячук, П.А. Мазур. Иммуноэлектрофорезное исследование сывороточных протеинов у пациентов с тиреотоксикозом // Проблемы эндокринологии.- 1972.-ЖЗ.-С.42-45.

47. Т.С. Москвина, Л.А. Иванова и др. Состояние пародонта и неспецифической резистентности в динамике экспериментального гипо- и гипертиреоза// Стоматология.-1993.-Т.72, №3.-С. 4-7.

48. О.Москвина Е.М., Бубякина М.С. О влиянии паротина на количество молочнокислых бактерий в слюне у белых крыс.// В кн: Теория и практика стоматологии; М. 1963, вып.6, С.64-68.

49. H.H. Никольский, А.Д. Сорокин. Эпидермальный фактор роста // Наука.- 1987.-200 с.

50. Ордашев X.A. Заболевания слюнных желез при сахарном диабете: автореф. дисс. к, м. н. — Москва. 1997.-19 с.

51. Пальчик А.Б. Эволюционная неврология. — СПб.: Питер-383 с.

52. Переслегина И.А. Активность антиоксидантных ферментов слюны здоровых детей // Лабораторное дело.- 1989.-М11.-С. 20-23.

53. Пискунов M.JI. Секреция СЖ в норме и патологии // Здравоохранение Белоруссии.- 1985.-№4.-С.36-38.

54. Пожарицкая М.М. Роль слюны в физиологии и развитии патологического процесса в твердых и мягких тканях полости рта: методическое пособие. Москва. 2001.-17с.

55. Т.В. Пономарева, Е.А. Артамонова. Взаимодействие щитовидной и слюнных желез крыс при радиационном поражении // Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды. — JI. 1991.-С.186-187.

56. Пунинська В.К. Отношение экскреторного процесса к функциональному состоянию слюнных желез // Физиологический журнал СССР 1963.-№ 18 .-С.640-645.

57. Рабухина H.A. Контрольное рентгенологическое исследование слюнных желез при некоторых заболеваниях. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы. Москва. 1974.-С. 259-271.

58. Р.Д. Райчев, К.П. Попов, А. Стражев. Дифференциальная диагностика заболеваний слюнных желез. София: Медицина и физика, 1982.-150 с.

59. Реймерс A.M. Поражаемость пародонта при различном иммунологическом состоянии организма: автореф. дис. к.м.н. — Казань. 1979.-16 с.

60. И.Ф, Ромачева, В.В. Афанасьев. Врачебные ошибки при дифференциальной диагностике обострения хронического паротита и эпидемического паротита // Стоматология.-1987.-№6.-С.74.

61. И.Ф. Ромачева, М.В. Симонова. Синдром Шегрена в клинике коллагеновых болезней// Стоматология.- 1980.-№2.-С.46-49.

62. И.Ф. Ромачева, JI.A. Юдин, В.В. Афанасьев, А.Н. Морозов. Заболевания и повреждения слюнных желез/-Москва. 1987.-С.71-239.

63. И.Ф. Ромачева, JI.A. Юдин, Ю.А. Богин и др. Особенности больных с заболеваниями слюнных желез // Стоматология.- 1972.-М4.- С.52-62.

64. Ромачева И.Ф. Воспалительные заболевания слюнных желез: автореф. дисс. д. м. н. Москва - 1973.

65. Ронь Г.И. Хронические заболевания слюнных желез (эпидемиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение сиалозов и сиалоаденитов): автореф. дис. д. м. н. Москва.- 1992.53 с.

66. Г.И. Ронь, O.A. Смирнова, Н.Д. Чернышева, Г.В. Козлова. Особенности минерализации зубов у больных с синдромом Шегрена // Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения стоматологических заболеваний. — Свердловск. 1991 .-С.53.

67. Россолау Т.О. Изменение состава слюны в условиях психического напряжения // Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения стоматологических заболеваний. — Свердловск. 1991.-С.44-49.

68. Россолау Т.О. Об изменении активности а-амилазы слюны студентов в условиях психического напряжения разного характера // Физические и психосоциальные особенности студентов: Сборник научных статей. — Таллин. 1986.-С.50-54.

69. М.Г. Рыбакова, И.Т. Рябцева, К. Кирсанова и др. Слюнные железы человека при различных состояниях эндокринной системы // Морфология основы иммунопатологических процессов. JI., 1983.-Вып. 34.-С.136-138.

70. О.В. Рыбалов, У.А. Саидкеримова. Клинические проявления и диагностика, интерстициального сиалоаденита: сборник научных работ аспирантов и ординаторов / ММСИ. — Москва. 1971.-С.188-189.

71. СазамаЛ. Болезни слюнных желез. — Прага. 1971.-252 с.

72. У.А. Саидкаримова, Л.Д. Анисимова, О.В. Рыбалов и др. Цитологическое исследование пунктатов слюнных желез при сиалозах: рукопись, депонированная в ВНИИМИ, №Д-21083 /- Москва. 1991.-7 с.

73. Саидкаримова У.А. Клиника, диагностика и лечение хронического интерстициальногосиалоаденита: автореф. дисс. к. м. н. / Москва. 1973.

74. Саидкаримова У.А. Особенности клинического течения вариантов сиалоза и их диагностики: рукопись, депонированная в ВНИИМИ, №д-21380. Москва. 1991.-5 с.

75. Саидкаримова У.А. и др. Состояние слюнных желез у больных сиалозами на фоне заболевания эндокринной системы: метод, рек. Москва. 1991.-17 с.

76. В.Д. Сидора, П.И. Ткаченко, А.И. Шляхта, О.В. Рыбалов. Функциональное состояние системы гапофиз-шитовидная железа при паротите у детей // Стоматология.- 1988.-№3.-С.65-67.

77. Сыновец А.С., Левицкий А.И. Ингибиторы протеолитических ферментов в медицине // Здоровье.- 1985.-77с.

78. Славнов В.Н. Радиоиммунологический анализ в клинической эндокринологии // Здоровье 1988.-200 с.

79. А.Ш. Солнцев, В.С. Колесов, Н. Колесова. Заболевания слюнных желез//Здоровье.- 1991.-131 с.

80. Солнцев А.М. Сиалография рентгеноконтрастными препаратами в диагностике заболеваний слюнных желез: метод, рек. — Киев. 1978.-12 с.

81. В.Г. Спесивцева, А.И. Фролова, А.Я. Перегудов. Роль «слюнного теста» в определении тиреоидной функции у пациентов с тиреотоксикозом // Терапевтический архив 1962.-Т.34, №3.-С.67-72.

82. Сукманский О.И. Активные факторы слюнных желез. — Днепропетровск. 1988.-198 с.

83. Сукманский О.И. Биологически активные вещества слюнных желез //Здоровье.- 1991.-112 с.

84. Сукманский О.И. Фактор роста эпидермиса // Успехи физиологических наук.- 1990.-Jfel.-C.3-22.

85. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней // Атомовиты. -Москва. 2000.-256 с.

86. Суходоло В.Д., Васильев В.Н. Секреторная и экскреторная деятельность желудка при потере слюны и удалении слюнных желез // Физиологический журнал СССР.- 1980.-Т.66, №9.-С.1383-1387.

87. В.Д. Суходоло, В.Н. Васильев. Динамика секреторной и экскреторной функций желудка и активность калликреин-кининовой системы после удаления околоушных желез // Физиологический журнал СССР.- 1981.-Т.67, №2.-С.247-251.

88. В.Д. Суходоло, Н.С. Мелева. Динамика секреции желчи у крыс после удаления слюнной железы // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 1981 .-№>12.-С.669-670.

89. Суходоло И.В. Периодическая секреция слюны и механизмы её регуляции: автореф. дис. д. м. н. Томск.- 1972.-28 с.

90. Удовицкая Е.В. Эндокринологические аспекты стоматологии // Медицина.- 1975.-191 с.

91. Н.Д. Чернышева, Г.И. Ронь, Л.Т. Шмелева. Влияние общего белка слюны на гигиеническое состояние полости рта и на интенсивностьпоражения зубов кариесом при синдроме Шегрена. Свердловск, 1993.-С-155-156.

92. Шаинбекова JI.K. Клеточные показатели у больных с генерализованным пародонтитом при патологии щитовидной железы // Экспериментальная и клиническая стоматология. 1997.-С. 55-57.

93. Е.А. Шубникова, Г.Ф. Коротько. Секреция желез. Очерки: Традиционные и нетрадиционные аспекты секреторного процесса Москва.: Издательство МГУ 1986-128 с.

94. Шубникова Е.А. О гормональной взаимосвязи поджелудочной и слюнной железы // Научные доклады высшей школы биологической науки.-1977.-№7.-С. 14-23.

95. Е.А. Шубникова, H.A. Перов. Ультраструктура поднижнечелюстных слюнных желез человека // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии.- 1979.-Т.77, №11 .-С.87-96.

96. Щипский A.B. Дифференциальная диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью автоматизированной системы «Сиалодиагностика-2000» // Российский стоматологический журнал.- 2001.-№4.-С.47-48.

97. JI.A. Юдин, И.Ф. Ромачева, У.А. Саидкаримова. Клинико-радиосиалографическая характеристика интерстициального паротита // Советская медицина.- 1972.-Т.35, Ж7.-С.З1-36.

98. P.A. Юхновец, А.П. Чечель. Свободные аминокислоты смешанной слюны человека в норме и при пародонтозе // Стоматология.-1974.- Т.53, №4.-С. 12-13.

99. Abolson D.S., Mandel I.D., Karmiol M. Salivary studies in alcoholic cirrhosis // Oral Surg.- 1976.-V. 41, №2.-P. 188-192.

100. Alonsky D.//J. Dent. Res.- 1958, v.37, P. 965-968.

101. Alonso de Rena V., Dis Dios R. et all. A standardized protocol for the quantification of lactate dehydrogenase activity in saliva //Arch. Oral. Biol.- 2004. V.49, №l.-P.33-37.

102. Angeletti R.A. Angeletti P., Calissano P. Testosterone induction of estero-proteolytic activity in the mouse submaxillary gland // Biochem. Biophys. Acta.-1967.-V.139.-P.372-382.

103. Angeletti P.U. Proteins nervous system. N.Y.- 1973.-133 p.

104. Amaral M.A., Osorio J.A. Action of parotin on rats and mice livers.

105. Rev. Brasil. Biol.- 1967, V.27,№2,P. 193-196.

106. Beris Ph., Miccher P. Pharaiacotherapia actuale des maladies autoimmunes // Pres. Med.- 1983.-Vol. 23, №11 .-P.2587-2591.

107. Birkner E., Kaspercsyk B., Broza Z. et all. Isoenzymes of alpha-amylase in human serum after thyroid operation (Article in Polish) // Wiad Lek-2002.-V.55, №11-12.-P.650-656.

108. Blue W., Jackson J. Stimulated salivary clearance of technetium 99m. perfechnetate // Nucl. Med.- 1985.-Vol. 26, №3.-P.308-311.

109. Brands Th. Diagnose und Klinik der Erkrankungen der grepen Kopfspeicheldruesen. Muenchen — Berlin.- 1972.-163 s.

110. Bucci E., Mignogna M. La xerostomia. Problemi etiopatagenetici, consideractioni dignostiche e terapeutiche // KIin.Med.- 1987.-Vol.102, №5.-P. 197-201.

111. Caramia F., Angeletti P.U., Levi-Montalcini R. Experimental analysis of the mouse submaxillary salivary gland in relationship to its nerve-growth factor content // Endocrinology.- 1962.-V.70.-P.915-922.

112. Chang C.P., Shiau Y.C. et al. Decreased salivary gland function in patients with autoimmune thyroiditis // Head Neck.- 2003.-V.25, №2.-P.132-137.

113. Changlai S.P., Chen W.K., Chung C., Chiou S.M. Objective evidence of decreased salivary function in patients with autoimmune thyroiditis (chronic thyroiditis, Hashimoto's thyroiditis) // Nucl. Med. Commun.- 2002.-V.23, №1 O.P.I 029-1033.

114. Chezzi E.M. et al. Determination of variation of stimulated salivary flow rates // J. Dent Res.- 2000.-Vol.79, №11.-P. 1874-1878.

115. Chilla R., Arglebe C. Function of salivary glands and sialochemistry in sialadenosis // Acta oto-riiino-laryng. Belg.- 1983.-Vol 37, №2.-P.158-164.

116. Davis R.M., Kramer D., Balin H. Saliva viscosity reflects the time of ovulation H Expérimenta.- 1974.-T.30, №8.-P.911-912.

117. Davidson D.C. et all. Iodide sialadenitis in childhood.// Arch. Dis. Child.- 1974.-V.49.-P.67.

118. Donath K., Gundbach K. Ein poitrag zur Etiologie und patogenese der chronisch reziaiveerenden Parotitis // Dtsch. Zahnartztl. Z.- 1978.-Ed 34.- №1.-P.45-49.

119. Elson M.K., Morley J.E., Shafer R.B. Salivary thyroxine as an estimate of free thyroxine: concise communication // J. Nucl. Med.- 1983.-T.24, №8.-P. 700-702.

120. Ericson S. The normal variation of the partid size. //Acta Otolaryngol-1970, V. 70.-№4.- P.294-300.

121. Fleming H.S. Pancreases and parotin // Endocrinol., Japan- 1962.-V.9-№3.-P.41-56.

122. Fiessinger J.N., Drouillat J.P. et all. Pappts entre la biopsie systématique des glandes salivares labials // Nouv. Presse med.- 1975.-V.45.-№4.-P.3177-3180.

123. Frederiksen N.T. The clinical significance of salivary amylase in duodenal aspirates in evaluation of exocrine pancreas fonction // Scan. J. Gastroenterol.- 1985.-Vol.20.- №9.-P.1046-1048.

124. Fulor M. Pouting sublingualis: enlarged salivaiy glands in myxoedema // Lancet- 1989.-Vol.2.- №8662.-P.550-551.

125. Fye K.H., Daniels T.E., Zulman J., Michalski J.P., Jafie R., Talal N. Aplastic anemia and lymphoma in Sjogren's syndrome // Arthritis Rheum.- 1980.-V.23.- №11.-P.1321-1325.

126. Garcia-Marcos M., Fontanils U. et al. Role of sodium in mitochondrial membrane depolarization induced by P2x7 receptor activation in submandibular glands // FEBS. Lett. Spain.- 2005.-V.579.- №24,- P.54G7-5413.

127. Goldstein M.N., Burdman J.A. Studies of the nerve growth factor in submandibular glands of female mice treated with testosterone // Anat. Rec.-1965.-V.151.-№2.- P. 199-207.

128. Hall B.K., Squier CA. Ultrastructural quantitation of connective tissue changes in phenytoin-induced gingival overgrowth in the ferret // J. Dent Res.-1982. -Vol.61.- №7.- P.942-952.

129. Havanond C. Clinical features of corrosive ingestion // J. Med. Assoc.-2003.-V. 86.- №10.- P.918-924.

130. Hiramatsu M., Kumegawa M., Hatakeyama K. et al. Effect of epidermal growth factor on collagen synthesis in osteoblastic cells derived from newborn mouse calvaria//Endocrinology.- 1982.-Vol.111.-№6.- P.1810-1816.

131. Hirsch P.F., Munson P.L. Thyrocalcitonin // Physiol. Rev.- 1969.-Vol. 49.- №3.- P.548-622.

132. Houssay A.B., De Harfin J.F. Effects of estrogens on submaxillary glands in mice // J. Dent Res.- 1973.-V.52.- №5.- P.1051- 1053.

133. Hoffman E. Hashimoto's thyroiditis (struma lymphomatosa). Case report of a mother and three daughters two of whom are monovular twins // Arch Surg.- 1966.-Vol.92.- №6.- P.865-867.

134. Ito Y. Parotin: a salivary gland hormone // Ann N.Y. Acad. Sci.- 1960.-V. 85.-№3.- P. 228-312.

135. Ito Y., Hayashi S., Ueki H. Biochemical studies of human salivary proteins. I. Fragments with hypocalcemic activity in enzymatic digest of saliva-parotin-A // Endocrinol., Japan.- 1966.-V.13.- №3.- P.223-233.

136. Jicero M.A., Fridman N.H. et all. Effect of varies interferons on the spontaneous cytotoxicity exerted by lymphocytes from normal and tumorbearing patients // Cancer Res.- 1981 .-Vol. 41.- №1.- P.294- 299.

137. Jircusek Z. Vymam amylary ve stomatology // Cs. Stomat- 1971.-Vol.71.- №5.- P.265-269.

138. Johnson D.A., Kalu D.N. Influence of thyroxine in the regulation of rat parotin salivary protein composition // J. Dent. Res.- 1988.-Vol.67.- №5.- P.8126.

139. Klapper C.E., Volker J.F. Some observations on the transmission of dental caries in the Syrian hamster // J. Dent Res.- 1963.- V.42.- P.763-767.

140. Kumert K., Teppel A. The effect of vitamin C on in vivo lipid peroxidation in guinea pigs aresured by pentan an otnan production 11 Lipids.-1983.- V.18.- P.271-274.

141. Levi-Montalcini R., Booker B. Excessive growth of the sympathetic ganglia evoked by a protein isolated from mouse salivary glands // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.- 1960.-V.46.- №3.- P.373-384.

142. Mandel I.D., Baurmach H. Parotid enlargement due to alcoholism // J.Amer.dentAss.- 1971.-Vol.82.- №2.- P.369-373.

143. Mason D.K. Salivary glands in Health and disease. — London.- 1975320 p.

144. Mata A., Marques D. et all. Effect of extracellular magnesium on secret a gogue-evoked amylase secretion in the isolated rat parotid gland segments // Magnes Res.- 2002.- Vol.15.- № 3-4.- P.161-165.

145. Medina L.H., Wolfman C. et al. Thyroid hormone regulation of adrenergic receptors and beta-adrenergic responsiveness in the rat submandibular gland // Life Sci.- 1984.-V.35.- №8.- P.819-825.

146. Milin C., Tota M. et all. Metal tissue kinetics in regenerating liver, thymus, spleen, and submandibular gland after partial // Biol. Trace Elem Res.-2005.-Vol.108.- №1-3.- P.225-243.

147. Morse D.R. et al. Stress and relaxation by questionnaire salivary changes and physiological responses in a trained meditator // J.Oral. med.- 1984.-Vol. 39.- №3.- P.142-147.

148. Moutsopoulos H.M., Fansi A. Immunoregulation in Sjogren's syndrome. Influence of serum factors on T-cell subpopulations // J. Clin. Invest.-1980.-Vol.65.- №2.- P.519-528.

149. Munzel M. Aspekte der sialadenosen // J. Laryng. Rhin.- 1971.-Bd.50.-№5.-S.3 89-393.

150. Nagler RJVL, Lischinsky S., Diamond E. et all. New insights into salivary lactate dehydrogenase of human subjects // J. Lab. Clin. Med.- 2001.-V.137.- № 5,- P.363-369.

151. Naveresch M., Ship I. Xerostomia: diagnosis and treatment // Amer. J. Otolaringol.- 1983.- №3.- P.283.

152. Pankow R.M., Polajes IM. Diseases of the salivary glands // Philadelphia ass.: Saundera.- 1976.- V.X.- P.379.

153. Parhon G., Babes A., Petrea I. Endocrinologia glanderol salivare // Acad.rep. pop. Romine. Bucharest- 1957.- P. 125-127.

154. Pinkstaff C.A. Sexual dimorphism of the miniature pig submandibular glands // Am. J. Anat.- 1972.-V.135.- №3.- P.371 -379.

155. Raczew Z., Rokicka A. Behavior of the rats' teeth after application of estrogens // Cras. Stomat.- 1966.-V.19.- №11.- P. 1197-1202.

156. Raisz L.G., Simmons H.A., Sandberg A.L., Canalis E. Direct stimulation of bone resorption by epidermal growth factor // Endocrinolog.-1980.- V.107.- №1.- P.270-273.

157. Rauch S. Die Speicheldraesen des Menschen. Stuttgart- 1959.- 4971. P

158. Perra M, Puxeddu P., Siragu P.A. Histochemical study of the main secretory duct of submandibular gland // Arch.Oral. Biol.- 1988.-Vol. 33.- №7.-P.525-530.

159. Roncevic R. Chronic recurrent parotitis aetiopathogenesis // J.Maxillofac. Surg.- 1979.-V.7.-№3.-P.234-242.

160. Rossi G., Focassi G. A computer-assisted method for semi-quantitative assessment of salivary gland diseases // Eur. J. Nucl. Med 1980.-Vol.5.- №6.-P.499-503.

161. Saenz de la Calzada I. Current concepts on alveolar pyorrhea // An Esp Odontoestomatol.- 1966 V.25.- №!.- P.5-20.

162. Sazama L. Nemori Slinhych zlaz. 2-e preprac. Prague: Avicenum.-1980.- P.209.

163. Seifert G., Donath K. Classification on the pathohistology of diseases of the salivary glands // Boitr. Path.- 1976.- Bd.159.- P.l-32.

164. Seresy A.A., Schafler N., Komlog M. Protective role of brain ascorbic acid content against lipid peroxidation // Experimentia.- 1978.- Vol. 34.- P.1056-1057.

165. Smith J. Histopathology of salivary gland lesions. — Philadelphia, Monreal: Lippincott cop., 1966.-182 p.

166. Tainmont J. The manner of to uptake in salivary tumors and its implications in diagnosis // Acta oto-rhino-laryng. Belg.- 1981.-Vol.35.- №2-P. 189-197.

167. Tashjian A.H. Jr, Levine L. Epidermal growth factor stimulates prostaglandin production and bone resorption in cultured mouse calvaria // Biochem. Biophis. Res. Commun.- 1978.-V.85.- №3.- P.966-975.

168. Todor G. Lecture: Recent Aspects of chemistry of vitamin C. — London.- 1982.-291 p.

169. Tumilaski O.R., Houssau A.B. et al. Influence of thyroid function upon "Substance P" induced secretion of Saliva by submaxillary glands // Horm Metab. Res.- 1986.-V.18.- № 4.- P.234-237.

170. Ussing H.H., Eskegen K. Mechanism of isotonic water transport in England // Acta Physiol. Scand.- 1989.- Vol.136.- P.143-454.

171. Vining R.F. McGinley R.A. Hormones in Saliva // Crit Rev. Clin. Lab. Sci.- 1986.-V.23.- №2.- P.95-146.

172. Vining R.E., McGinley R.A., Symons R.G. Hormones in Saliva: mode of entry and consequent implications for clinical interpretation // Clin.chem.-1983.-V.29.- № 10.- P.1752-1756.

173. Wiedzinski E.J., Chen Y., Olson D.C. et all. Enhanced systemic transgene expression using a novel endonuclease inhibitor / DWA formulation // Gene Ther.- 2003.-V.10.- № 26.- P.2133-2138.

174. Willet N.P., Resnick JJB., Shaw J.H. A comparison of the salivary protease activity in the Harvard and Hunt-Hoppert caries-resistant and caries-susceptible rats // J. Dent. Res.- 1958.-V.37.- №5.- P.930-937.

175. Witek E., Kochanska B., Pokrant H., Kunicka D. Correlation between physicochemical properties of saliva and dental caries // Czas. Stomal.- 1978.-V.J I- JV«8.- P. 715-/22.

176. Wright W.E. Management of oral sequelae // J. Dent. Res.- 1987.-Vol.ô6.- Spec.No.- P.699-702.