Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Йодная обеспеченность школьников и обоснование лечебно-профилактических мероприятий в образовательных учреждениях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.07
Автореферат диссертации по медицине на тему Йодная обеспеченность школьников и обоснование лечебно-профилактических мероприятий в образовательных учреждениях
На правах рукописи
Тарасова Наталья Ивановна
□03068509
Йодная обеспеченность школьников и обоснование лечебно-профилактических мероприятий в образовательных
учреждениях
14.00.07 - гигиена 14.00.09 - педиатрия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Нижний Новгород 2007
003068509
Работа выполнена в ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию на кафедрах общей гигиены и экологии, терапии факультета обучения иностранных студентов и на базе Нижегородского областного клинического диагностического центра
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор кандидат медицинских наук, доцент
Матвеева Нина Александровна Стронгин Леонид Григорьевич
Болотова Нина Викторовна Богомолова Елена Сергеевна
Ведущее учреждение: Научный центр здоровья детей РАМН
Защита состоится «15» мая 2007 г. в 11.00 час. на заседании диссертационного совета К.208.061.01 при Нижегородской государственной медицинской академии (603005, Нижний Новгород, пл. Минина 10/1)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии (Н. Новгород, ул. Медицинская, д.4а)
Автореферат разослан « » апреля 2007 г. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент
А.В. Леонов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность
Йодный дефицит является одной из важнейших медико-социальных проблем, поскольку сопровождается системными нарушениями здоровья, включая интеллектуальное и физическое развитие детей (Баранов А.А., 2000; Щеплягина Л.А., 2002; Краснов В.М., 2002; Самсонова Л.Н., 2003; Дедов И.И., 2004; Бережанская С.Б., 2005; Clinoer D., Delange F„ 2001).
Дети, подростки, беременные и кормящие женщины наиболее уязвимы для йодного дефицита, поскольку потребность организма в йоде для этого контингента значительно возрастает (Дедов И.И., 2002; Dunn I.T., Delange F., 1997).
Проблема йодного дефицита актуальна для большей части Европейского континента, что еще в конце 80-х годов констатировала Европейская тиреоидологическая ассоциация (Delange F., 2001).
Распространенность и степень тяжести йододефицитных заболеваний на Европейском континенте, в том числе и в России, изучены недостаточно, что затрудняет целенаправленное проведение профилактических мероприятий. Кроме того, в России после свертывания массовой йодной профилактики путем йодирования соли отмечен значительный рост заболеваемости зобом и выявлены случаи эндемического кретинизма (Дедов И.И., 2000; Краснов В.М., 2002; Касаткина Э.П., 2003; Герасимов Г.А., 2003).
На территории Нижегородской области еще в 50-х годах прошлого столетия было выявлено пониженное содержание йода в природной среде (почва, растения). Благодаря профилактическим мероприятиям, которые проводились в регионе в 60-х годах, удалось существенно улучшить состояние йодной обеспеченности и достичь значительного, почти вдвое, уменьшения распространенности зоба (Пальмова Л.А., 1967, 1968, 1971).
ВОЗ рекомендует использовать в качестве критериев оценки тяжести йодного дефицита медиану йодурии и частоту зоба у детей допубертатного периода, а также частоту выявления повышенного уровня тиреотропного
гормона (>5мЕ/л) при неонатальном скрининге на врожденный гипотиреоз. Состояние йодной обеспеченности в Нижегородской области по критериям ВОЗ до последнего времени не оценивалось.
Это дает основания для проведения специальных исследований по оценке степени йодного дефицита на территории области, по выявлению его последствий и способствующих его развитию факторов, с последующей разработкой программы профилактических мероприятий в регионе. Цель исследования
Изучить состояние йодной обеспеченности на территории Нижегородской области, оценить ее влияние на показатели физического и интеллектуального развития у школьников, предложить рациональные пути коррекции нарушений. Задачи исследования
1. Провести оценку йодной обеспеченности детей в 48 районах области с ранжированием территории по критериям ВОЗ.
2. Выявить социально-гигиенические, экономические факторы, способствующие формированию йодного дефицита на территории области.
3. Изучить физическое и интеллектуальное развитие школьников в районах области с разным уровнем йодной обеспеченности.
4. Оценить сравнительную эффективность разных вариантов групповой профилактики среди школьников на территориях йодного дефицита средней тяжести.
Научная новизна
Впервые, с использованием современных эпидемиологических критериев ВОЗ доказано, что Нижегородская область является йоддефицит-ной территорией. Установлено, что, в целом, принадлежа к территориям с дефицитом йода легкой степени тяжести, регион отличается неоднородностью йодной обеспеченности. При ранжировании по уровню йодной обеспеченности удалось выявить группу районов, дефицит йода на
территории которых соответствует средней тяжести. Впервые для ранжирования территориальных образований по уровню йодной обеспеченности на основании одновременной оценки всех основных эпидемиологических характеристик йодного дефицита, использован кластерный анализ.
Получены новые данные по области, уточняющие особенности влияния дефицита йода на физическое и интеллектуальное развитие детей допубертатного периода и установлены существенные отклонения от возрастной нормы в условиях йодного дефицита средней тяжести. Показана эффективность групповой йодной профилактики и уточнены показания к разным вариантам ее проведения. Положения, выносимые на защиту
• Особенности зобной эндемии и йодной обеспеченности в Нижегородской области с учетом специфики социально-гигиенических, экономических условий в различных районах.
• Необходимость реализации мониторинга физического и интеллектуального развития детей с оценкой тиреоидного статуса в районах с различной йодной обеспеченностью.
• Эффективность применения различных вариантов групповой йодной профилактики для детей в образовательных учреждениях на территории со средней степенью тяжести йодного дефицита.
Практическая значимость
Исследование йодной обеспеченности населения реализует основные положения Программы «Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Нижегородской области», принятой Законодательным собранием в 2002 году. Выявление неблагополучных районов является основанием для проведения в них первоочередных мероприятий по профилактике йоддефицитных заболеваний. Разработанный способ ранжирования территорий по уровню обеспеченности йодом с использованием кластерного анализа может применяться в других регионах с
неоднородной йодной обеспеченностью. Установленный факт крайне низкого использования йодированной соли на территории Нижегородской области указывает на основной резерв профилактической работы -увеличение ее поставок и организация широкой разъяснительной работы с населением по ее использованию. Реализованные варианты лечебно-профилактических мероприятий эффективны на территориях йодного дефицита средней тяжести. Внедрение результатов
Полученные результаты легли в основу Информационного письма «О профилактике йоддефицитных заболеваний у школьников Нижегородской области» для руководителей органов управления здравоохранения и образования Нижегородской области (от 21.03.07 г.). Материалы диссертации внедрены в работу Нижегородского областного диагностического центра (акт внедрения от 15.03.07 г.), используются в учебном процессе и лечебной деятельности кафедры терапии факультета обучения иностранных студентов (акт внедрения от 03.04.07 г.), кафедры общей гигиены и экологии, гигиены детей и подростков и гигиены питания НижГМА (акт внедрения от 29.03.07 г.). Апробация работы
Основные материалы исследований доложены и обсуждены на 3-м Всероссийском тиреоидологическом конгрессе «Диагностика и лечение узлового зоба.» (Москва, 2004 г.); на Межрегиональной научно-практической конференции «Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы^ (Н. Новгород, 2004 г.); на семинаре «Совершенствование стратегий устранения дефицита йода в питании населения РФ» (г. Голицино, Московская область, 2005 г.), при содействии Представительства Детского фонда ООН ЮНИСЕФ; на заседании эндокринологической секции Координационного совета по здравоохранению Приволжского Федерального округа (Самара 2005 г.); на Межрегиональной научно-практической конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и
укрепления здоровья военнослужащих и населения» (Н.Новгород, 2006 г.) под руководством Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана; на медицинском Совете в Нижегородском клинико-диагностическом центре (2006 г.), на межрайонных научно-практических конференциях (Н.Новгород, 2004, 2005, 2006 гг.). Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии по гигиене ГОУ ВПО «НижГМА» (07.02.07). Публикации
По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ в местной и центральной печати. Структура и объем работы
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы составил 168 источников, в т.ч. 69 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 12 рисунками, 19 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Организация, объем и методы исследования
Проведено клинико-эпидемиологическое исследование в 48 районах области и изучены критерии йодной обеспеченности территорий, рекомендованные ВОЗ: медиана йодурии, частота зоба у 2234 школьников от 8 до 11 лет, частота выявления уровня тиреотропного гормона >5 мЕ/л при неонатальном скрининге на врожденный гипотиреоз (табл.1).
Обследование проведено на репрезентативных выборках детей в соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЭФЛССЮО. По результатам исследования на основе кластерного анализа обоснованы 4 группы районов с разной йодной обеспеченностью.
Проанализированы особенности социально-экономических условий жизни населения на территориях с различным уровнем йодной обеспеченности, а также состояние массовой йодной профилактики в этих районах по числу домохозяйств, употребляющих йодированную соль.
На репрезентативных выборках школьников изучено физическое развитие и индекс интеллектуального развития школьников в группах районов с разным уровнем йодной обеспеченности.
Таблица 1
Объем и перечень проведенных исследований
№ п/п Перечень исследований Кратность исследований Кол-во признаков Число исследований
1 Пальпация ЩЖ 3 1 2234
2 УЗИЩЖ 3 1 1287
3 Йодурия 1 1 2234
4 ТТГ новорожденных 1 1 22627
5 Клинический осмотр 4 5 2234
6 Антропометрические измерения школьников 3 2 1757
7 Гемоглобин 2 1 180
8 кэ 3 1 314
9 " Заболеваемость по обращаемости 1 1 90
10 Соль домашних хозяйств 2 1 1303
11 Социально-гигиенические и экономические показатели районов 1 2 48
Оценили эффективность различных методов профилактики по годовой динамике показателей йодной обеспеченности, физического и интеллектуального развития, объема щитовидной железы, других клинических и лабораторных данных у школьников, проживающих на территории с йодным дефицитом средней тяжести. С этой целью в течение года наблюдали 90 детей в возрасте 9-11 лет (37 - мальчики; 53 - девочки). Из них было сформировано 3 группы по 30 детей: 1-я - группа контроля; 2-я группа - дети, которые ежедневно получали йодомарин в дозе 150 мкг; 3-я группа - дети, которые получали витаминно-минеральный комплекс «Витрум-кидс» с включением 150 мкг йода. Группы были сопоставимы по возрасту и по половому составу. Проведено исследование в динамике антропометрических данных с оценкой уровня полового созревания по вторичным половым признаком у детей группы мониторинга по достижении ими 11-13 лет.
Методы исследования включали также клинический осмотр с исследованием гемоглобина крови, антропометрические измерения и анализ общей заболеваемости по обращаемости (№ 112у).
Для анализа антропометрических данных использовали возрастно-половые нормативы физического развития школьников Нижнего Новгорода с оценкой длины тела (ДТ), массы тела (МТ), индекса массы тела (ИМТ) по центильным шкалам и номограммам.
Провели пальпаторное исследование щитовидной железы (ЩЖ), данные пальпации оценили по классификации зоба ВОЗ (2001). Ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ ЩЖ) выполнено на ультразвуковом сканере Алока-500 датчиком с переменной частотой 7,5 Мгц, с определением ее объема по формуле Bruno.
Концентрации йода в моче определялись в разовой порции арсенитно -цериевым колориметрическим методом в лаборатории ЭНЦ РАМН.
Оценка неонатального ТТГ в сухих пятнах крови новорожденных проведена радиоиммунологическим методом с использованием реактивов «Déifia» фирмы «Perkin Elmer» на оборудовании фирмы «Wallak».
Учтено количество семей, употребляющих йодированную соль, содержание йода в соли домашних хозяйств определялось в биохимической лаборатории НОКДЦ качественно методом «пятна».
Для оценки индекса интеллектуального развития детей применяли «Тест интеллекта, свободный от влияния культуры» Р. Кеттелла (для детей 8-12 лет).
Для статистической обработки использован пакет программ 81аиБЙса 6.0. Применяли критерии для сравнения качественных показателей, АЫОУА, Крускала-Уоллиса для множественного сравнения количественных показателей, метод Вилконсона - для оценки динамики отдельных количественных показателей в ходе мониторинга. Кластерный анализ проведен методом К- средних. Применяли корреляционный анализ по методу Спирмена.
Результаты исследования и их обсуждение
Согласно эпидемиологическим критериям ВОЗ Нижегородская область в целом рассматривается как территория в диапазоне легкой и средней степени тяжести йодного дефицита: частота зоба у школьников - 10,0 % по УЗИ ЩЖ и 11% по данным пальпации, частота выявления ТТГ> 5 мЕ/л у новорожденных - 9%, соответствуют дефициту йода легкой степени, средние по области показатели медианы йодурии (46,25 мкг/л) характерны для йодного дефицита средней тяжести.
Диапазон медианы йодурии в 48 районах области свидетельствует о значительной неоднородности территорий: от 12мкг/л до 101,6 мкг/л. Высоко вариабельными оказались показатели и частоты зоба по данным пальпации (значения по районам от 2,0 до 42,0%), по результатам волюмометрии (соответственно 0 - 32,0%), и частота выявления ТТГ > 5 мЕ/л при неонатальном скрининге (диапазон колебаний 0,8 - 27,0%).
Внутри некоторых районов также имелись определенные несоответствия между показателями йодурии, частоты зоба и врожденного гипотиреоза.
Необходимость объективной систематизации полученных данных по йодной обеспеченности населения на 48 административных территориях обусловила применение кластерного анализа с учетом совокупности критериев ВОЗ.
Многомерный анализ позволил выделить 4 кластера, объединивших однородные по этим показателям районы области, где напряженность йодного дефицита возрастала от 1-го кластера к 4-му (табл. 2).
Таблица 2
Эпидемиологические показатели напряженности дефицита йода
в районах 1,2, 3 и 4-го кластеров
Показатели Кластеры Р
1 2 3 4 (Н,х2)
Медиана йодурии, мкг/л 92,7 63,8 36,6 21,5 0,000 (Н=606,3)
Частота зоба по УЗИ (%) 6,7 9,1 9,5 20 0,000 (Х2=18,67)
Частота зоба по пальпации (%) 6,1 7,5 12,1 29,4 0,000 (Х2=76,45)
Частота ТТГ>5 по неонатальному скринингу, 2004 год (%) 7,7 8,4 11,7 13,0 0,000 (Х2=80,75)
Всего обследовано П ШКОЛЬНИКОВ (медиана йодурии, пальпация) 280 898 893 163 Всего 2234
П УЗИЩЖ 210 407 530 140 1287
п НОВОРОЖД 2206 11123 8455 843 22627
Количество районов 6 19 19 4 48
По комплексу показателей в 1-й, 2-й и 3-й кластеры вошли территории с разной степенью выраженности легкого йодного дефицита, а в 4-й -с йодным дефицитом средней тяжести (рис.1).
бетлуга
Володарск Дзержинск
Н.Новгород
Воротынец
^АКонстан-$ Б.Мураш- щ княгинино Сосноеское тиново • кино
ШШПШ >1.',■■;?■?'м.цч
Кластер 1 3 Кластер 2 1 Кластер 3 Кластер 4
Рис. 1 Кластерная карта районов Нижегородской области
Проведенное ранжирование территориальных образований позволило выявить районы, где йодная недостаточность была больше, чаще встречались ассоциированные с ней состояния (в т.ч. зоб и врожденный гипотиреоз) и где профилактические мероприятия необходимо проводить в первую очередь.
Для выявления факторов, влияющих на уровень йодной обеспеченности, на зобогенез и на выраженность прочих клинических последствий йодного дефицита, проанализировали некоторые социально-гигиенические и экономические показатели в районах, сформировавших каждый из кластеров.
Одним из таких факторов является потребление йодированной соли в семьях. Доля домашних хозяйств (семей), потребляющих йодированную соль, рассматривается как один из критериев эффективности программ йодной профилактики и при нормальном потреблении йода в популяции должна превышать 90%.
Доля семей в области, употребляющих йодированную соль, была очень невелика на территориях всех кластеров, что указывало на явно недостаточный охват населения области массовой йодной профилактикой (рис.2). При этом потребление йодированной соли в семьях уменьшалось от 1-го кластера к 4-му (р=0,016), где ситуация была наиболее напряженной.
В 4-м кластере была меньше доля населения трудоспособного возраста, которое является наиболее активным (с 1-го по 4-й кластер соответственно 57,9%, 58,4%, 57,8% и 55,1%, р<0,0001), больше доля детей (соответственно 16,9%, 16,6%, 16,8% и 17,6%, р<0,001) и пенсионеров (25,2%, 25%, 25,4% и 27,3%, р<0,0001). Средняя заработная плата работников по средним и крупным предприятиям в 4-м кластере была несколько ниже (р=0,06). При укрупнении исследуемых групп и при сравнении средней заработной платы работников в 1-2 кластерах с заработной платой в 3-4 кластерах порог статистической значимости был достигнут (р=0,021), а соответствующие показатели составили соответственно 2762,8+181,55 и 2350,2+201,43 руб.
12 3 4
кластеры
Рис. 2 Хозяйства, потребляющие йодированную соль
Демографический состав населения, его экономическая активность и уровень доходов могут способствовать формированию йодного дефицита на территории 4-го кластера.
Рост и развитие детей связаны с функционированием щитовидной железы, и поэтому антропометрические показатели могут меняться в зависимости от йодной обеспеченности.
Для оценки влияния выраженности йодного дефицита на физическое развитие детей Проанализировали средние значения центильных интервалов (ЦИ) длины и массы тела (ДТ и МТ) школьников в различных кластерах.
Средние значения ЦИ ДТ и МТ были значимо ниже у детей, проживавших на территориях 4-го кластера (р=0,0002) 13 Трех из четырех районов этой наиболее проблемной территории средние значения ЦИ ДТ колебались от 2,8 до 3,7, и лишь в одном его величина составила 4,4, т.е.
была приближена к значениям в других кластерах. В отношении индекса массы тела различия между кластерами были не существенны (р=0,12).
Можно заключить, что на территориях с худшим йодным обеспечением дети имеют более сниженные показатели длины тела и массы тела, чем их сверстники в районах с легкой степенью йодного дефицита.
Сравнительный анализ абсолютных значений ДТ и МТ 9-летних детей подтвердил различия у мальчиков, с тенденцией к снижению ДТ в 4-м кластере (ДТ в 1, 2, 3 и 4-м кластерах соответственно 132,5+0,87, 134,3+0,52, 133,4+0,50, 131,4+0,85 см, рм =0,37, р2.4 =0,05, р3.4 =0,13). Более значимые результаты получены при сравнительном анализе ДТ у девочек (с 1 по 4-й кластер соответственно 132,5+1,05, 135,6+0,48, 133,7+0,61, 129,7+0,64 см, Рм=0,006, р2.4 =0,00001, рз_4 =0,00001). При этом по МТ прослежены лишь тенденции к низким значениям в 4-м кластере. По-видимому, среднетяжелый йодный дефицит более выражено влияет на ростовые процессы детей, особенно у девочек.
Исследование интеллектуальных способностей школьников выявило снижение 1<3 по мере нарастания степени тяжести йодного дефицита - от 1 к 4-му кластеру (рис. 3).
Для оценки эффективности различных по объему лечебно-профилактических мероприятий был осуществлен мониторинг здоровья 90 детей в одном из районов 4-го кластера. Часть из них получала различные виды групповой йодной профилактики («Йодомарин» и «Витрум-к» по 30 чел.), другие составили контрольную группу.
Повторное обследование через год, выявило увеличение медианы йодурии (от 28,7 до 96,6 мкг/л, р=0,0001), количество домохозяйств, употребляющих йодированную соль, увеличилось незначительно (от 10% до 18,5%), при отсутствии значимой динамики частоты зоба по результатам ультразвуковой волюмометрии (10% и 9%).
В то же время в группах детей, получавших препараты йода и витаминные комплексы под наблюдением медицинского персонала и по показаниям эндокринолога, выявлено снижение числа детей с зобом с 7 до 2 при увеличении в группе контроля с 2 до 6 детей. Следовательно, оба метода групповой профилактики оказались высокоэффективными в плане коррекции зоба.
Годовые прибавки ДТ у детей колебались от 2 до 10 см, причем у большинства школьников они были в интервале от 4 до 6 см. Сниженные погодовые прибавки (менее 4 см) были выявлены у одинакового числа школьников во всех трех группах (по 16,6% в каждой), повышенные (свыше 6 см) преобладали у школьников 2-3 групп (36,6%, 53,3% и 46,6% соответственно, р>0,05).
За год у большинства школьников МТ увеличивалась от 2 кг до 6 кг. В группе контроля отметили самый узкий диапазон погодовых прибавок, не превышавший 6 кг. Во 2-й и 3-й группах отмечен выраженный правосторонний сдвиг прибавок МТ (прибавки менее 2 кг в 1,2 и 3-й группах соответственно у 33,3%, 6,8% и 10% детей, р=0,01; прибавки более 6 кг -у 0%, 36,6% и 33,4% школьников, р=0,0001).
Эти изменения отразились на групповой оценке физического развития школьников. Количество детей с нормальным физическим развитием в группе контроля уменьшилось (с 21 до 16 человек), во 2-й и 3-й группах осталось неизменным. Во 2-й и 3-й группах увеличилось число детей с повышенной массой тела. Количество детей с низкой массой тела возросло в 1 и 2 группах, в 3 не изменилось. Число детей с низкой длиной тела в контроле осталось неизменным, и вдвое снизилось на фоне йодной профилактики и комплексной терапии. Это может свидетельствовать о корригирующем эффекте йодной профилактики, особенно в сочетании с витаминотерапией.
Индекс интеллектуального развития 1<3 исходно был снижен у всех детей на территории с дефицитом йода средней степени тяжести и колебался в пределах от 56 до 81 пунктов. Через год 1(5 увеличился, особенно выражено у детей, получавших препараты йода и витаминные комплексы.
Снижение гемоглобина в крови ниже 100 г/л отмечено у единичных детей в начале наблюдения. Через год таких детей не наблюдали ни в одной из групп. Однако, количество детей с гемоглобином > 100 г/л в группе комплексной терапии значительно увеличилось, при отсутствии динамики во второй группе.
Проведенные исследования показали, что групповая йодная профилактика, препараты йода отдельно или в составе витаминно-минеральных комплексов благоприятно влияет на здоровье детей. На этапе завершающего третьего обследования школьникам исполнилось ] 1-13 лет. Поскольку это период начала и активного становления репродуктивной функции, который сопровождается активацией функционирования щитовидной железы, провели антропометрическое обследование школьников с оценкой уровня полового созревания по вторичным половым признакам. В период полового созревания более отчетливо проявились особенности роста школьников анализируемой территории. У 46%-50% школьников средние значения ДТ, МТ находились в пределах 4 и 5 центильных интервалов, что близко к эталонному распределению данных показателей (рис. 4).
12 3 4 5 6 7 8
I фитильные интервалы
Рис. 4. Центильные интервалы длины и массы тела
Однако прослежена отчетливая тенденция к сниженным и низким значениям ДТ и МТ, что подтверждает факт низкорослости у детей на территории со средней степенью дефицита йода. Что касается становления репродуктивной функции, у подавляющего большинства девочек, зафиксировали развитие молочных желез и оволосение на лобке и в подмышечных впадинах с нарастанием выраженности от 11 к 13 годам. Отсутствие вторичных половых признаков определили только у единичных девочек в 11 и 12 лет. У 15 девочек из 44 началось становление менструальной функции, в том числе у 8 девочек отметили физиологически раннее появление менархе до 12 лет 1мес., у остальных возраст менархе колебался от 12 лет 6 мес. до 13 лет 5 мес. Полученные данные свидетельствуют о соответствии сроков полового созревания возрастно-половым закономерностям.
При оценке тиреоидного статуса на фоне отсутствия коллективных лечебно-оздоровительных мероприятий в школе возросло число детей с увеличением щитовидной железы: в 1,2 и 3 группах зафиксировали 9, 3 и 5 детей соответственно. Это еще раз подтверждает факт активного функционирования щитовидной железы в периоде пубертата, а также убеждает в необходимости постоянной коррекции организма в этот период препаратами йода и витаминно-минеральными комплексами, медицинского наблюдения за здоровьем детей на территориях с природной йодной недостаточностью.
Выводы
1. Выявленные частота зоба по результатам пальпации (по области 11,0%; значения по районам от 2,0 до 42,0%) и волюмометрии (10,0%; 0-32,0%), медиана йодурии (46,25 мкг/л; 12,0 - 101,6 мкг/л), частота ТТГ > 5 мЕ/л (10,0%; 0,8 - 27,0%) при скрининге новорожденных, свидетельствуют, что Нижегородская область является регионом йодного дефицита
преимущественно легкой степени, со значительной вариабельностью показателей йодной обеспеченности по районам области.
2. Комплексная оценка характеристик йодной обеспеченности с использованием кластерного анализа позволила сгруппировать районы области в четыре кластера, ранжированные по степени йодного дефицита. В районах 1,2 и 3 кластеров выявлена разная выраженность йодного дефицита легкой степени, районы 4 кластера соответствуют критериям йодного дефицита средней степени тяжести (частота зоба по результатам пальпации 29,4% и волюмометрии 20,0 %, медиана йодурии 21,5 мкг/л, ТТГ > 5 мЕ/л 13,0%).
3. Социально-гигиенические и экономические факторы, включая употребление йодированной соли в домохозяйствах, уровень жизни населения и связанные с ним показатели (средняя заработная плата, доля лиц трудоспособного и пенсионного возраста и другие) влияют на напряженность йодного дефицита. При этом самым важным резервом популяционной профилактики йоддефицита продолжает оставаться применение йодированной соли, недостаточное использование которой (10% семей) отмечено на всех территориях Нижегородской области.
4. На территории со средней степенью тяжести йодного дефицита прослежена тенденция к сниженным и низким показателям ДТ и МТ при сохранении возрастно-половых закономерностей полового созревания. Напряженность йодного дефицита, классифицированная по критериям ВОЗ "как средняя, оказывает негативное влияние на уровень интеллектуального развития детей, что зафиксировано у школьников в четырех районах Нижегородской области.
5. Групповая йодная профилактика в образовательных учреждениях обеспечивает восполнение йодного дефицита, приводит к уменьшению частоты зоба, благоприятно влияет на физическое и интеллектуальное развитие детей. Выбор метода групповой профилактики (препараты йода и витаминно-микроэлементные комплексы) должен определяться в
индивидуальном порядке. Детям с низкими значениями соматометрических показателей и уровня гемоглобина следует назначать витаминно-минеральный комплекс с включением йода.
6. Наличие йодного дефицита легкой и средней степени тяжести на территории области требует осуществления мониторинга йодной обеспеченности с коррекцией здоровья детей и оценкой эффективности проведенных лечебно-профилактических мероприятий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Результаты исследования дают основание пролонгировать работу Программы «Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний на территории Нижегородской области» (2008-2012 гг.), предусмотренную Постановлением Законодательного собрания Нижегородской области.
2. Для достижения доступного и широкого распространения использования пищевой поваренной йодированной соли среди населения области, необходимо принятие Постановлений и приказов Законодательной властью на региональном уровне.
3. Для оценки эффективности работы программы йодной профилактики необходимо проводить регулярный мониторинг эффективности профилактических мероприятий в области с определением медианы йодурии, частоты зоба и доли домашних хозяйств, употребляющих йодированную соль.
4. В группах риска (дети, подростки) следует регулярно проводить групповую йодную профилактику препаратами, содержащими фиксированную дозу йода (калия йодид, витаминно-минеральные комплексы с включением йода), выбор метода профилактики должен определяться индивидуально.
5. Ограничить ввоз в область не йодированной пищевой поваренной соли. Организовать производство йодированных продуктов на предприятиях хлебопекарной и кондитерской промышленности, в т.ч. продуктов детского питания.
6. Обеспечить ежегодную поставку и наличие необходимого количества йодированной соли на предприятиях торговли, независимо от форм собственности, для населения области.
7. Обеспечить снабжение йодированной солью и йодированной продукцией детские дошкольные учреждения, школы и ЛПУ с обязательным её использованием для приготовления блюд.
8. Объединить усилия Законодательной власти с органами здравоохранения для проведения широких информационных кампаний по гигиеническому обучению населения, проживающего на территории с природной йодной недостаточностью.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. Социально-экономические аспекты зобной эндемии в Нижегородской области / Н. И. Тарасова [и др.] // Диагностика и лечение узлового зоба: Сборник тезисов 3 Всероссийского тиреодологического конгресса. М, 2004. -С. 292.
2. Стронгин, Л. Г. Географические и социально-медицинские аспекты зобной эндемии в Нижегородской области / Л. Г. Стронгин, Н. И. Тарасова, Т. А. Некрасова // Сборник тезисов 6 международного конгресса по математическому моделированию. Н. Новгород, 2004. — С. 481.
3. Леденцова, О.В. Особенности патологии щитовидной железы у беременных в условиях легкого и умеренного йодного дефицита / О. В. Леденцова, П. С. Зубеев, Н. И. Тарасова, Т. А. Некрасова // Диагностика и лечение узлового зоба: Сборник тезисов 3 Всероссийского тиреоидологи-ческого конгресса . — Москва, 2004. — С. 190.
4. Тарасов, Ю. И. Нижегородский областной тиреодологический центр: цель создания, задачи и перспективы развития / Ю. И. Тарасов, П. С. Зубеев, Н. И. Тарасова // Журнал Клиническая тиреоидология. — Москва, 2003. -№ 2. - С. 49.
5. Тарасов, Ю. И. Оценка степени выраженности йодного дефицита в некоторых районах Нижегородской области по данным эпидемиологических исследований 2003 года / Ю. И. Тарасов, Н. И. Тарасова О. В. Леденцова // Сборник ежегодной конференции ДиаМА . - С. Петербург, 2003. - С. 26.
6. Тарасов, Ю. И. Областной тиреодологический центр - новая организационная модель работы Нижегородского областного диагностического центра / Ю. И. Тарасов, П. С. Зубеев, Н. И. Тарасова // Сборник ежегодной конференции ДиаМА. - С. Петербург, С. 28.
7. Тарасов, Ю. И. Проблемы йодной недостаточности и зобной эндемии в Нижегородской области / Ю. И. Тарасов, П. С. Зубеев., Н. И. Тарасова, О. В. Леденцова, Л. Г. Стронгин, Т. А. Некрасова // Нижегородский медицинский журнал. Специальный Вып. 1. - 2005. — С. 23-26.
8. Тарасов, Ю. И. Состояние обеспеченности йодом и распространенность зоба в Нижегородской области / Ю. И. Тарасов, П. С. Зубеев, Н. И. Тарасова, Л. Г. Стронгин, О. В. Леденцова, В. А. Горохов, Т. А. Некрасова // Журнал клинической экспериментальной тиреоидологии. - Т. 1. -№ 1.-М, 2005.-С. 24-28.
9. Тарасова, Н. И. Особенности физического развития детей, проживающих в условиях йодного дефицита 1 Н. И. Тарасова, Н. А. Матвеева, Л. Г. Стронгин, Т. А. Некрасова // Нижегородский медицинский журнал ЗПФО № 1, 2006 С. 64-68.
10. Тарасова, Н. И. Динамика некоторых показателей здоровья школьников, проживающих в регионе с природной йодной недостаточностью на фоне йодной профилактики и при приеме комплексных витаминных йодсодер-жащих препаратов / Н. И. Тарасова, Н. А. Матвеева, Л. Г. Стронгин, Т. А. Некрасова // Нижегородский медицинский журнал ЗПФО № 2, 2006. -С. 38-42.
11. Стронгин, Л.Г. Эпидемиология и профилактика йоддефицитных нарушений у детей / Л. Г. Стронгин, Н.А Матвеева., Н.И. Тарасова., Т.А. Некрасова // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения: Научн. труды ФНЦ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып.16. - Н. Новгород, 2006. - С. 354-356.
12. Тарасова, Н. И., Дефицит йода, состояние йодной обеспеченности и некоторые показатели здоровья детей на территории Нижегородской области / Н. И. Тарасова // Человек, природа и общество. Сборник материалов региональной межвузовской научно-практической конференции. - Н. Новгород, Часть 1. - 2006. - С. 112-117.
13. Стронгин, Л.Г., Напряженность йодного дефицита в Нижегородской области и особенности физического развития мальчиков, проживающих на территориях с различной йодной обеспеченностью / Л. Г. Стронгин, Н. А. Матвеева., Н. И. Тарасова., Т. А. Некрасова // Межвузовский сборник научных трудов. Актуальные вопросы андрологии. - Н. Новгород, 2006. -С. 47-50.
14. Стронгин, Л.Г. Состояние йодного дефицита и его влияние на физическое развитие детей в Нижегородской области / Л. Г. Стронгин, Н. И. Тарасова, Т. А. Некрасова // Сборник материалов V всероссийского конгресса эндокринологов. Высокие медицинские технологии в эндокринологии. - Москва, 2006. - С. 542.
15. Тарасова, Н. И. Возможности коррекции показателей физического развития детей на фоне йодной профилактики и при применении витаминных комплексов с включением физиологических доз йода / Н. И. Тарасова, Т. А. Некрасова, Л. Г. Стронгин // Сборник материалов V всероссийского конгресса эндокринологов. Высокие медицинские технологии в эндокринологии. - Москва, 2006. - С.545.
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ДТ - длина тела
МТ - масса тела
ЦИ - центильные интервалы
ИМТ - индекс массы тела
ЭНЦ - эндокринологический научный центр
ЩЖ - щитовидная железа
УЗИ - ультразвуковое исследование
НОКДЦ - Нижегородский областной клинический диагностический центр ТТГ - тиреотропный гормон
1ССШЭ - международный комитет по контролю за йоддефицитными состояниями.
Подписано к печати 04.04.07. Формат 60x84 Бумага писчая. Печать офсетная. Гарнитура «Тайме». -Усл. печ. л. 1. Тираж 100 экз. Заказ 96.
Полиграфический участок НОКДЦ 603006, Н. Новгород, ул. Решетниковская, 2
Оглавление диссертации Тарасова, Наталья Ивановна :: 2007 :: Нижний Новгород
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ЙОДДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Состояние проблемы йодного дефицита и региональные особенности йоддефицитных состояний у детей.
1.2. Особенности здоровья школьников, проживающих в условиях йодного дефицита.
1.3. Мониторинг эпидемиологических критериев, характеризующих напряженность йодного дефицита как метод оценки эффективности йодной профилактики.
Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ОСОБЕННОСТИ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ
В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ.
3.1. Распространенность зоба и медиана йодурии у детей в разных районах области, особенности йодной обеспеченности.
3.2. Кластеризация эпидемиологических показателей в группах районов с разной йодной обеспеченностью.
3.3. Ассоциированные факторы, влияющие на тяжесть зобной эндемии в кластерах территорий с различной йодной обеспеченностью.
Глава 4. ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В РАЙОНАХ С РАЗНОЙ
ЙОДНОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬЮ.
4.1. Сравнительная характеристика длины, и массы тела школьников на территориях с различной йодной обеспеченностью.
4.2. Особенности интеллектуального развития детей, проживающих в районах с разной йодной обеспеченностью.
Глава 5. МОНИТОРИНГ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
5.1. Оценка показателей здоровья детей в группах с различными подходами к осуществлению йодной профилактики.
5.2. Сравнительная характеристика эффективности различных методов групповой йодной профилактики.
Введение диссертации по теме "Гигиена", Тарасова, Наталья Ивановна, автореферат
Йодный дефицит является одной из важнейших медико-социальных проблем, поскольку сопровождается системными нарушениями здоровья, включая интеллектуальное и физическое развитие детей (Баранов А.А., 2000; Щеплягина J1.A., 2002; Краснов В.М., 2002; Дедов И.И., 2004; Самсонова Л.Н., 2006; Бережанская С.Б., 2005; Clinoer D., Delange F., 2001).
Дети, подростки, беременные и кормящие женщины наиболее уязвимы для йодного дефицита, поскольку потребность организма в йоде для этого контингента значительно возрастает (Дедов И.И., 1999; Dunn I.T., Delange F., 1997).
Проблема йодного дефицита актуальна для большей части Европейского континента, что еще в конце 80-х годов констатировала Европейская тиреоидологическая ассоциация (Delange F., 2001).
Распространенность и степень тяжести йодцефицитных заболеваний на Европейском континенте, в том числе и в России, изучены недостаточно, что затрудняет целенаправленное проведение профилактических мероприятий. Кроме того, в России после свертывания массовой йодной профилактики путем йодирования соли отмечен значительный рост заболеваемости зобом и выявлены случаи эндемического кретинизма (Дедов И.И., 2000; Краснов В.М., 2002; Касаткина Э.П., 2003; Герасимов Г.А., 2003).
На территории Нижегородской области еще в 50-х годах прошлого столетия было выявлено пониженное содержание йода в природной среде почва, растения). Благодаря профилактическим мероприятиям, которые проводились в регионе в 60-х годах, удалось существенно улучшить состояние йодной обеспеченности и достичь значительного, почти вдвое, уменьшения распространенности зоба (Пальмова JI.A., 1967, 1968, 1971).
ВОЗ рекомендует использовать в качестве критериев оценки тяжести йодного дефицита медиану йодурии и частоту зоба у детей допубертатного периода, а также частоту выявления повышенного уровня тиреотропного гормона (>5 мЕ/л) при неонатальном скрининге на врожденный гипотиреоз. Состояние йодной обеспеченности в Нижегородской области по критериям ВОЗ до последнего времени не оценивалось.
Это дает основания для проведения специальных исследований по оценке степени йодного дефицита на территории области, по выявлению его последствий и способствующих его развитию факторов, с последующей разработкой программы профилактических мероприятий в регионе.
Цель исследования
Изучить состояние йодной обеспеченности на территории Нижегородской области, оценить ее влияние на показатели физического и интеллектуального развития у школьников, предложить рациональные пути коррекции нарушений.
Задачи исследования
1. Провести оценку йодной обеспеченности детей в 48 районах области с ранжированием территории по критериям ВОЗ.
2. Выявить социально-гигиенические, экономические факторы, способствующие формированию йодного дефицита на территории области.
3. Изучить физическое и интеллектуальное развитие школьников в районах области с разным уровнем йодной обеспеченности.
4. Оценить сравнительную эффективность разных вариантов групповой профилактики среди школьников на территориях йодного дефицита средней тяжести.
Научная новизна
Впервые, с использованием современных эпидемиологических критериев ВОЗ доказано, что Нижегородская область является йоддефицитной территорией. Установлено, что, в целом, принадлежа к территориям с дефицитом йода легкой степени тяжести, регион отличается неоднородностью йодной обеспеченности. При ранжировании по уровню йодной обеспеченности удалось выявить группу районов, дефицит йода на территории которых соответствует средней тяжести. Впервые для ранжирования территориальных образований по уровню йодной обеспеченности на основании одновременной оценки всех основных эпидемиологических характеристик йодного дефицита, использован кластерный анализ.
Получены новые данные по области, уточняющие особенности влияния дефицита йода на физическое и интеллектуальное развитие детей допубер-татного периода и установлены существенные отклонения от возрастной нормы в условиях йодного дефицита средней тяжести. Показана эффективность групповой йодной профилактики и уточнены показания к разным вариантам ее проведения.
Положения, выносимые на защиту
• Особенности зобной эндемии и йодной обеспеченности в Нижегородской области с учетом специфики социально-гигиенических, экономических условий в различных районах.
• Необходимость реализации мониторинга физического и интеллектуального развития детей с оценкой тиреоидного статуса в районах с различной йодной обеспеченностью.
• Эффективность применения различных вариантов групповой йодной профилактики для детей в образовательных учреждениях на территории со средней степенью тяжести йодного дефицита.
Практическая значимость
Исследование йодной обеспеченности населения «реализует основные положения Программы «Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Нижегородской области», принятой Законодательным собранием в 2002 году. Выявление неблагополучных районов является основанием для проведения в них первоочередных мероприятий ' по профилактике йоддефицитных заболеваний. Разработанный способ ранжирования территорий по уровню обеспеченности йодом с использованием кластерного анализа может применяться в других регионах с неоднородной йодной обеспеченностью. Установленный факт крайне низкого использования йодированной соли на территории Нижегородской области указывает на основной резерв профилактической работы - увеличение ее поставок и организация широкой разъяснительной работы с населением по ее использованию. Реализованные варианты лечебно-профилактических мероприятий эффективны на территориях йодного дефицита средней тяжести.
Апробация работы
Основные материалы исследований доложены и обсуждены на 3-м Всероссийском тиреоидологическом конгрессе «Диагностика и лечение узлового зоба.» (Москва, 2004 г.); на Межрегиональной научно-практической конференции «Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы» (Н. Новгород, 2004 г.); на семинаре «Совершенствование стратегий устранения дефицита йода в питании населения РФ» (г. Голицино, Московская область, 2005 г.), при содействии Представительства Детского фонда ООН ЮНИСЕФ; на заседании эндокринологической секции Координационного совета по здравоохранению Приволжского Федерального округа (Самара 2005 г.); на Межрегиональной научно-практической конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения» (Н.Новгород, 2006 г.) под руководством Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана; на медицинском Совете в Нижегородском клинико-диагностическом центре (2006 г.), на межрайонных научно-практических конференциях (Н.Новгород, 2004, 2005, 2006 гг.). Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии по гигиене ГОУ» ВПО «НижГМА» (07.02.07). Публикации
По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ в местной и центральной печати.
Заключение диссертационного исследования на тему "Йодная обеспеченность школьников и обоснование лечебно-профилактических мероприятий в образовательных учреждениях"
1. Результаты исследования дают основание пролонгировать работу Программы «Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний на территории Нижегородской области» (2008-2012), предусмотренную Постановлением Законодательного собрания Нижегородской области.
2. Для достижения доступного и широкого распространения использования пищевой поваренной йодированной соли среди населения области, необходимо принятие Постановлений и приказов Законодательной властью на региональном уровне.
3. Для оценки эффективности работы программы йодной профилактики необходимо проводить регулярный мониторинг эффективности профилактических мероприятий в области с определением медианы йодурии, частоты зоба и доли домашних хозяйств, употребляющих йодированную соль.
4. В группах риска (дети, подростки) следует регулярно проводить групповую йодную профилактику препаратами, содержащими фиксированную дозу йода (калия йодид, витаминно-минеральные комплексы с включением йода), выбор метода профилактики должен определяться индивидуально.
5. Ограничить ввоз в область не йодированной пищевой поваренной соли. Организовать производство йодированных продуктов на предприятиях хлебопекарной и кондитерской промышленности, в том числе, продуктов детского питания.
6. Обеспечить ежегодную поставку и наличие необходимого количества йодированной соли на предприятиях торговли, независимо от форм собственности, для населения области.
7. Обеспечить снабжение йодированной солью и йодированной продукцией детские дошкольные учреждения, школы и ЛПУ с обязательным её использованием для приготовления блюд.
8. Объединить усилия Законодательной власти с органами здравоохранения для проведения широких информационных кампаний по гигиеническому обучению населения, проживающего на территории с природной йодной недостаточностью.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Тарасова, Наталья Ивановна
1. Абзалилова, Н. Н. Влияние антропогенных факторов на эндокринологический статус детей раннего возраста / Н. Н. Абзалилова, Н. П. Сетко // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: Материалы конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 56.
2. Ангермайер, Л. Препараты йода для профилактики заболеваний, связанных с дефицитом йода у детей / JI. Ангермайер, К. Клар // Международный журнал медицинской практики. 2005. - № 1. - С. 69-70.
3. Балаболкин М.И. Решенные и нерешенные вопросы эндемического зоба и йоддефицитных состояний / М.И. Балаболкин // Проблемы эндокринологии. -2005.-Т. 51.-№4.-С. 31-37.
4. Баранов, А. А. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / А. А. Баранов, JI. А. Щеплягина. М. 1998. - С. 567.
5. Баранов, А. А. Пренатальная и постнатальная профилактика йоддефицитных заболеваний у детей первого года жизни / А. А. Баранов, JI. А. Щеплягина, И. Курманова // Спец. выпуск. М., 2000. - 4 с.
6. Баранов, А. А. Федеральная целевая программа «Здоровый ребенок» / А. А. Баранов, JI. А. Щеплягина, JI. М. Сухарева // Российский педиатрический журнал.-2000.-№ 1.-С. 5-12.
7. Баранов А.А. Задачи педиатрической науки по охране здоровья детей // Вестник РАМН, 2003. -№ 8.
8. Баранов, А. А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков / А. А. Баранов, JI. А. Щеплягина,
9. JI. М. Сухарева // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 5. - С. 5-12.
10. Бережанская, С. Б. Роль йодцефицита в этиопатогенезе транзиторного неонатального гипотиреоза / С. Б. Бережанская, А. Г. Черных // Педиатрия. -2005. -№ 1.-С. 23-26.
11. Бережков, Л.Ф. Состояние здоровья детей школьного возраста и гармоничные критерии его оценки / Л. Ф. Бережков // Материалы международного конгресса 12-14 мая 2004 г. часть 1.-М.2004.-С. 142-144.
12. Васечкина, Л. И. Особенности роста и развития подростков на фоне изменения тиреоидного статуса в условиях йодного дефицита / Л. И. Васечкина, И. 10. Абрамова, Т. К. Тюрина // Эндокринология. Consilium medicum, Приложение. 2003. - С. 43-47.
13. Вишневецкая, Т. Ю. Оценка физического развития детей и подростков как показатель эколого-гигиенического благополучия территорий / Т. 10. Вишневецкая, Е. В. Нарыкина // Тезисы докладов. III Конгресс педиатров России. М., 1998. -С. 69-70.
14. Вклад института гигиены и охраны здоровья детей и подростков в укрепление здоровья подрастающего поколения / Г. Н. Сердюковская и др. // Здоровые дети России в XXI веке / Под ред. А. А. Баранова, В. Р. Кучмы. -М., 2000.-С. 131-150.
15. Врожденный гипотиреоз у детей / И. И. Дедов и др.. М., 1999. - 24 с.
16. Герасимов, Г. А. Иододефицитные заболевания (ИДЗ) в Российской Федерации: политика в области профилактики и тенденции эпидемиологической ситуации (1950-2002 гг.) / Г. А. Герасимов. ЮНИСЕФ/МСКЙДЗ, 2003.
17. Гестационная гипотироксинемия и когнитивные функции потомства / Э.П.Касаткина и др.. //Проблемы эндокринологии. 2005. - Т. 51, №5. -С. 27-31.
18. Гордон, Н. Дефицит железа и интеллект / Н. Гордон // Педиатрия. 2005. -№ 1. - С. 92-97.
19. Гребнева, О. П. Влияние дисбиоценоза кишечника на степень йодной недостаточности детей с эндемическим зобом. / О. П. Гребнева, J1. И. Анчикова // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т. 47, № 1. - С. 26-28.
20. Гурский, А.И. Клиника и реабилитация нарушений сомато-полового развития у детей и подростков зобно-эндемического района: автореф. дис. канд. мед. наук / А.И. Гурский. М., 1998. - 24 с.
21. Давыденко, J1. А. Физическое развитие школьников образовательных учреждений г. Волгограда / JT. А. Давыденко // Гигиена и санитария. 2004. -№2.-С. 45-48.
22. Данилова, JI. И. Эндемический зоб: клинические аспекты. Проблемы / J1. И. Данилова // Мед. новости. 1997. - № 6. - С. 3-11.
23. Дедов, И. И. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации / И. И. Дедов, И. Ю. Свириденко // Проблемы эндокринологии. -2001.-Т. 47, № 6. С. 3-11.
24. Делберт, А. Фишер, Сан Хуан Капистрано. Врожденный гипотиреоз // Thyroid international. Калифорния, США. - 2002. - № 3.
25. ДеМейер, Е. М. Борьба с эндемическим зобом / Е. М. ДеМейер, Ф. У. Лоценсейн, К. Г. Тийл // ВОЗ. Женева, 1981. - С. 1 -98.
26. Емельянова, Н. Н. Динамика роста и развития сельских школьников чувашей на рубеже XX и XXI столетий: дис. канд. мед. наук / Н. Н. Емельянова. -Н. Новгород, 2000. С. 130.
27. Захаренко, Р. В. К истории изучения зобной болезни на Дальнем Востоке / Р. В. Захаренко, Б. 3. Сиротин // Проблемы эндокринологи. 2004. - Т. 50, № 2. -С. 54-55.
28. Изаак, С. И. Возрастно-половые особенности физического развития школьников / С. И. Изаак, Т. В. Панасюк // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 5. - С. 6-11.
29. Интеллектуальное развитие детей с врождённым гипотиреозом / Н.А.Филимонова идр.. //Проблемы эндокринологии. 2003. - Т.49, №4. -С. 26-32.
30. Йодцефицитные заболевания: новые взгляды на старую проблему / 3. В. Забаровская и др.. // Здравоохранение. 2002. - № 2. - С. 30-35.
31. Касаткина, Э. П. Йодцефицитные заболевания: клиника, генез, профилактика. /Э. П. Касаткина//Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2005. — № 1.-С. 9-13.
32. Касаткина, Э. П. Роль асимптоматической гипотироксинемии у беременных с зобом в формировании ментальных нарушений у потомства. / Э. П. Касаткина // Проблемы эндокринологи. 2003. - Т. 49, № 2. - С. 3-7.
33. Кияев, А. В. Роль катамнеза при диффузном эутиреоидном зобе у детей пубертатного возраста. / А. В. Кияев, И. О. Зайкова, В. В. Фадеев//Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49, № 6. - С. 32-36.
34. Ковальский, В. В. Геохимическая экология / В. В. Ковальский. М.: Наука, 1974.-298 с.
35. Козлова, JI. В. Оценка степени тяжести йодного дефицита в г. Смоленске / JI. В. Козлова, И. А. Алимова, Н. Б. Пашинская // Экология и здоровье детей России: Материалы международной научно-практической конференции. -Смоленск, 2000. С. 70-71.
36. Костюченкова, Е. А. Эколого-гигиеническая оценка содержания природного йода в воде Смоленской области / Е. А. Костюченкова // Вестник Смоленской медицинской академии. 2000. - № 3. - С. 87-89.
37. Краснов, В. М. Особенности становления интеллектуального развития детей страдающих эндемическим зобом / В. М. Краснов, М. В. Краснов, М. Н. Григорьева // Тезисы докладов. III Конгресс педиатров России. М., 1998. -С. 96-97.
38. Краснов, В. М. Состояние здоровья детей и подростков в йоддефицитном регионе. / В. М. Краснов // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 1. -С. 17-21.
39. Кучма, В. Р. Оценка физического развития детей и подростков в гигиенической диагностике системы "Здоровье населения среда обитания" М2003 С316.
40. Леонов, А. В. Физическое развитие школьников Нижнего Новгорода / А. В. Леонов, Н. А. Матвеева, Ю. Г. Кузмичев, Е. С. Богомолова, II. В. Котова, О. С. Киселева, М. В. Кувшинов // Российский педиатрический журнал. 2004. -№3.-С. 10-14.
41. Лучанинова, В. Н. Комплексная оценка состояния здоровья детей на фоне техногенной нагрузки / В. Н. Лучанинова, Л. В. Транковская // Российский педиатрический журнал. 2004. - № 1. - С. 29-33.
42. Максимова, Т. М. Физическое развитие и здоровье детей России (20002001) / Т.М.Максимова, В.Б.Белов, Н.П. Лушкина // Гигиена и санитария. -2004.-№5.-С. 6-11.
43. Матвеева, Н. А. Физическое развитие школьников г. Горького / Н. А. Матвеева // Материалы по физическому развитию детей и подростков городов и сельских местностей СИР. 1980. - Вып. 4. - Т. 2, № 1. - С. 53-56.
44. Матвеева, Н. А. Динамика физического развития школьников Нижнего Новгорода / Н. А. Матвеева, Ю. Г. Кузмичев, Е. С. Богомолова, О. JI. Кабанец, Н. В. Котова // Гигиена и санитария. 1997. — № 2. - С. 26-28.
45. Матвеева, Н. А. Эколого-гигиенические проблемы сохранения и укрепления здоровья школьников / Н. А. Матвеева, А. В. Леонов, Ю. Г. Кузмичев, Е. С. Богомолова // Нижегородский Медицинский журнал. 2005, - № 1, -С. 137-144.
46. Мельниченко, Г. А. Особенности функционирования ЩЖ во время беременности / Г. А. Мельниченко, С. В. Лесникова // Гинекология. 1999. - Т. 1, №2.-С. 44-50.
47. Морфологические и функциональные особенности организма подростков / С. В. Мальцев и др.. Казань, 2000. - 35 с.
48. Муравьева, Т. П. Мониторинг врожденных пороков развития / Т. П. Муравьева // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: Материалы конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 118.
49. Национальные стратегии преодоления недостаточности питания сточки зрения питательных микроэлементов / Исполнительный комитет ВОЗ 89-я сессия.-Женева, 1991.-С. 1-24.
50. Никитина, И. Л. Нейропсихологические и электрофизиологические параметры у детей с эндемическим зобом в йоддефицитном регионе / И. Л. Никитина, г. И. Бишарова//Проблемы эндокринологии. 2003. -Т. 49, №3.-С. 28-31.
51. Олейник, О. А. Состояние здоровья детей, перенесших транзиторный неонатальный гипотиреоз в период новорожденное™: автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2001.
52. Особенности фактического питания детей и подростков России в середине 90-х годов / Мартинчик А. Н. и др.// Российский педиатрический журнал. -1998.-№6.-С.8-13.
53. Осокина, И. В. Йодцефицитные заболевания в республике Хакасия. / И. В. Осокина, В. Т. Манчук // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т.49, № 3. -С. 22-24.
54. Осокина, И. В. Эпидемиология йоддефицитных заболеваний в республике Тыва по результатам скрининга врождённого гипотиреоза / И. В. Осокина // Проблемы эндокринологии. 2000. - Т. 46, № 1. - С. 7-9.
55. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России / И. И. Дедов и др. // Клиническая эндокринология. 2000. - Т. 46, № 6. - С. 3-7.
56. Оценка йодной обеспеченности территорий, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС / В. В. Шахтарин и др. // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48, № 1. - С. 25-31.
57. Оценка эффективности долгосрочной профилактики йоддефицита методом биологического мониторинга / Древаль А. В. и др. // Проблемы эндокринологии. 2000. - Т. 46, № 2. - С. 42-45.
58. Оценка эффективности и оптимизации службы скрининг диагностики врождённого гипотиреоза в Москве / Касаткина Э. П. и др. // Проблемы эндокринологии. - 2000. - Т. 46, № 5. - С. 10-15.
59. Оценочные таблицы физического развития детей и подростков Нижнего Новгорода / Е. С. Богомолова и др. // Методические рекомендации. Н. Новгород, 2004.-С. 57.
60. Пальмова, JI.A. Специфические и неспецифические факторы в этиологии и профилактике эндемического зоба: дис. докт. мед. наук. С 583 Горький, 1971.
61. Пашке, Р. Этиология эутиреоидного зоба и многоузлового токсического зоба: Материалы III Всероссийского тиреоидологического конгресса / Р. Пашке. -М, 2004.-С. 21-24.
62. Подходы к охране здоровья детей на фоне санитарно-экологического неблагополучия / Авдеева Т. г. и др. // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: Материалы конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 57.
63. Полная ликвидация заболеваний, вызванных дефицитом йода в республике Сербия путём всеобщего йодирования соли / Симич М. И. и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49, № 1. - С. 37-40.
64. Полунина, Н. В. Состояние здоровья детей и факторы, его определяющие на современном этапе / П. В. Полунина // Лекции по актуальным проблемам педиатрии. М.: РГМУ, 2000. - С. 7-14.
65. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни / А. А. Баранов и др. // Вестник РАМН. -2001. №6. С. 12-17.
66. Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в группах повышенного риска / И. И. Дедов и др.. М., 2004. - С. 56.
67. Профилактика йододефицитных заболеваний во время беременности / Л. Е. Мурашко и др. // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 1. - С. 7-9.
68. Результаты мониторинга йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации (2000-2005 г.) / И. И. Дедов и др.. М., 2005. - 124 с.
69. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы / Э. П. Касаткина и др.. // Проблемы эндокринологии. -2001. -№ 3. С. 10-15.
70. Саввина, Н. В. Механизм реализации сохранения и укрепления здоровья детей школьного возраста: автореферат дис. д.м.н. / Н. В. Саввина. М., 2006.
71. Семёнова, Н. Б. Влияние йодного дефицита на нервно психическое развитие: современный взгляд на проблему / Н.Б.Семёнова, В.Т.Манчук// Журнал неврологии и психиатрии. - 2005. - № 2. - С. 67-72.
72. Скрининг-программа ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза у детей / И. И. Дедов и др. // Методические' рекомендации. М., 1996.-С. 5-21.
73. Состояние здоровья детей в условиях зобной эндемии в Ярославле / Е. В. Шубина и др. // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48, № 6. - С. 3-7.
74. Состояние здоровья детей в условиях крупного промышленного города / В.А.Платонова идр. //Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: Материалы конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 131.
75. Софронова, JI. В. Дефицит йода в окружающей среде медико-социальная проблема / JT. В. Софронова, И. П. Корюкина, г. 3. Файнберг // Тезисы докладов. III Конгресс педиатров России.-М., 1998.-С. 142-143.
76. Стокигт, Дж. Р. «Влияние лекарственных препаратов на функцию щитовидной железы» Материалы журнала «Thyroid international» / Пер. с англ. -Москва, 2004.-С. 137-157.
77. Состояние обеспеченности йодом и распространенность зоба в Нижегородской области. Клиническая и экспериментальная тиреоидология / Л. Г. Стронгин и др.. 2005. - Т. 1, № 1. -С. 24-28.
78. Стуколова, Т. И. Формирование здоровья в условиях измененияокружающей среды: автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1997.-48 с.
79. Сусликов, В. JI. Атомовиты / В. JT. Сусликов. Чебоксары, 2000. - 342 с.
80. Терещенко, И. В. Динамика психических и вегетативных нарушений на фоне лечения эндемического зоба / И.В.Терещенко, Т.П.Голдырева// Клиническая медицина. 2004. - № 12. - С. 30-34.
81. Терещенко,И.В. Микроэлементы и эндемический зоб/ И.В.Терещенко, Т.П.Голдырева, В.И.Бронников// Клиническая медицина. 2004. - №1.-С. 62-67.
82. Тиреоидный статус у новорождённных детей и детей грудного возраста / ПинелисВ. Н. и др.//Российский педиатрический журнал. 2001. - №5. -С. 38-41.
83. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: особенности неврологического и интеллектуального статуса детей в возрасте 5-7 лет / Л. Н. Самсонова и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49, № 6. - С. 29-31.
84. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: тиреоидный статус детей в катамнезе / Е.В.Киселёва идр.//Проблемы эндокринологии. 2003. - Т.49, №5.-С. 30-32.
85. Тромбах, С. М. Принципы нормирования в области гигиены детей и подростков / С. М. Тромбах // Гигиена и санитария. М., 1997. - № 9. - С. 34-39.
86. Фадеев, В. В. Генетические факторы в патогенезе йоддефицитного зоба /
87. B. В. Фадеев, Н. А. Абрамова // Проблемы эндокринологи. 2004. - Т. 50, № 1.1. C. 51-55.
88. Фадеев, В. В. Препараты йода в клинической медицине / В. В. Фадеев // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, № 1. - С. 44-47.
89. Физиолого-гигиенические аспекты сохранения индивидуального здоровья школьников / Н. П. Сетко и др. // Российский педиатрический журнал. 2003. -№2.-С. 48-49.
90. Филиппова, H. В. Особенности роста, развития и состояния здоровья детей и подростков с гиперплазией щитовидной железы / Н. В. Филиппова // Проблемы эндокринологии. 1992.-Т. 38,№4.-С. 15-16.
91. Хетцель, Б.С. Повесть о йодной недостаточности. / Пер. с англ. М., 1994. -С. 19-98.
92. Шилин, Д. Е. Проблема дефицита йода глазами неонатолога / Д. Е. Шилин, С. Ю. Шилина, И.Н.Яковлева// Педиатрия. Consilium Medicum. Приложение № 1.-2004.
93. Щеплягина JI.A. Новые возможности профилактики нарушений здоровья детей в йоддефицитном районе / JI. А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал.-1999.-№4.-С. 11-15.
94. Щеплягина, JI. А. Формуляр: диагностика и лечение йоддефицитных заболеваний у детей/ JI. А. Щеплягина, JT. В. Софронова, И. П. Корюкина// Российский педиатрический журнал. 2002. - № 3. - С. 56-60.
95. Щитовидная железа и беременность / JI. Е. Мурашко и др. // Проблемы беременности. 2000. - № 1. - С. 7-10.
96. Эффективность профилактики йодной недостаточности в Москве на примере Юго-Западного административного округа / г, Ф. Окминян и др. // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49, № 4. - С. 33-36.
97. Ямпольская, Ю. А. Оценка физического развития школьников Москвы в последние десятилетия / Ю. А. Ямпольская // Вестник РАМН. -2003. -№ 8. -С. 10-13.
98. Assessment of iodide Deficiency Disorders and Monitoring The Elimination. A guide for programme managers, Second Edition, WHO, 2002.
99. Delange F., Benker G., Caron P., et al. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency. Eur. J. Endocrinol. 1997, vol. 136, N. 2, p. 180-187.
100. Hetzel B.S. Iodine and neuropsychological development // J. Nutr. 2000 Feb; 130 (2S Suppl):493S-495S.
101. The thyroid and Brain / ed.G.M.Escobar, J.V. Vijlder, U.Hostalek. 2002. 358 p.
102. Ciardelli R., Haumont D., Gnat D., Vertongen F., Delange F. The nutritional iodine supply of Belgian neonates is still insufficient. // Eur. J. Ped. 2002in press).
103. Delange F., Wolff P., Gnat D., Dramaix M., Pilchen P., Vertongen F. Iodine deficiency during infancy and early childhood in Belgium: does it pose a risk to brain development? И Eur. J. Ped. 2001 - Vol. 160. - P. 251 - 254.
104. Hampel R., Beyersdorf-Radeck В., Below H., Demuth M., Seelig K. Urinary iodine excretion in German school children within normal range (Absract). In The thyroid and brain. Merck European Thyroid Symposium. Sevilla, 2002.
105. Zamrazil V. Iodine deficiency (Abstract). In Abstracts of the 1st EFES Regional Polish-Slovak-Czech-Hungarian Postgraduate course in clinical endocrinology. Polanczyk, Poland, 2000.
106. Delange F., de Benoist В., Pretell E., Dunn J. Iodine deficiency in the world: where do we stand at the turn of the century. // Thyroid 2001 - Vol. 11. - P. 437 -447.
107. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage. // Postgrad. Med. J.-2001 -Vol. 77.-P. 217-220.
108. Glinoer D., Delange F. The potential repercussions of maternal, fetal and neonatal hypothyroxinemia on the progeny. // Thyroid 2000 - Vol. 10. - P. 871 -887.
109. Hampel R., Beyersdorf-Radeck В., Below H., Demuth M., Seelig K. Urinary iodine excretion in German school children within normal range (Absract). In The thyroid and brain. Merck European Thyroid Symposium. Sevilla, 2002.
110. Zimmermann M.B. Molinari L, Spehi M etal //Newslett- 2001 -vol. 17, Nl.-p/12.
111. Clinoer D., Daniel P., Preqnancy and iodine THYROID, 2001, 11 (5) 471 -81.
112. Glinoer D., Potential cosequences of material hypothyroidism on tho off sprinq. Evidence and implications. Horm. Res 2001, 55 (3) 109-14. .
113. Monreale de Escobar G, Obregin M.J., Escobar ., Rey F., Reg F. Is mukopsytrologicab development related to material hypothyroidism or to material hypothyroxinemia. J. Clin. Endocrinologi Mtab 2000., 85 (11) 3975-87.
114. Ares, S. Neonatal, hypothyroxinemia: effects of iodine intake and premature birth / S. Ares, H. F. Escobar-Morreale, S. Duran // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. -Vol. 82.-P. 1704-1712.
115. Berghout, A. Thyroid size and thyroid function during pregnancy: an analysis / A. Berghout, W. Wiersinga // European journal of endocrinology. 1998. - Vol. 138. -P. 536-542.
116. Bernal, I. Thyroid hormones and brain development/ I. Bernal, J.Nunez// J. Eur. Endocrinol. 1995. - Vol. 133. - P. 390-398.
117. Bernal, J. Ontogenesis of the nuclear 3,5,3'-triiodothyronine receptor in the human fetal brain / J. Bernal, F. Pekonen // Endocrinology. 1984. - Vol. 114. -P. 677.
118. Brown, К. M. Selenium, selenoproteins and human ' health: a review / К. M. Brown, J. R. Arthur // Public. Health. Nutr. 2001. - № 4. - P. 593-599.
119. Clinical examinations is not accurate method of defining the presence of defining the presence of goiter in schoolchildren / H. R. K. Lisboa et al. // Clinical endocrinology. 1996. - Vol. 45. - P. 471-475.
120. Congenital hypothyroidism, as studied in rats. Crucial role of maternal thyroxine but not of 3,5,3'-triiodothyronine in the protection of the fetal brain / R. Calvo et al. // J. Clin. Invest. 1990. - Vol. 86. - P. 889.
121. Delange, F. Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of IDD control / F. Delange // In The thyroid and age / Eds. A. Pinchera, K. Mann, U. Hostalek. Stuttgart: Schattauerpubl., 1998.-P. 121.
122. Delange, F. Neonatal screening for congenital hypothyroidism : results and perspectives / F. Delange // Horm. Res. 1997. - Vol. 48. - P. 51.
123. Delange, F. The hisorders induceh by ivdine deficiency / F. Delange // Thyroid. -1994.-Vol. 4.-P. 107-128.
124. Delange, F. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency / F. Delange, G. Benker, Ph. Caron // European Journal Of Endocrinology. 1997. - Vol. 136. - P. 180-187.
125. Delange, F. Iodine deficiencfy osu eause of brain damoge / F. Delonge// Postgrad. Med. J. 2001. - Vol. 77. - P. 217-220.
126. Diagnostic imaging of the thyroid: methodology and normal patterns / P. Mirk et al. // RAYS. 1999. - Vol. 24, № 2. - P. 215-228.
127. Effects of marginal iodine deficiency during pregnancy : iodide uptake by the maternal and fetal thyroid / PM. Versloot et al. // Am. J. Physiol. 1997. - Vol. 273. -P. 1121.
128. Endemic cretinism in Thailand: a multidisciplinary survey / R. Rajatanavin et al. // Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol. 137. - P. 349.
129. Epidemiology of thyroid diseases in iodine sufficiency / P. Lind etal. // Thyroid. 1998. - Vol. 8(12). - P. 1179-1183.
130. Fallahi, P. Prevalence of Thyroid Diseases in a Slight Endemic Area: a Randomized Study/ P. Fallahi// 24thMeeting of the European Thyroid Assosiation. -Munich, 1997. -№092. -P. 18-23.
131. Gaitan, E. Environmental natural goitrogens / E. Gaitan // In: The thyroid and environment. New York: Schattauer publ., 2000. - P. 69-78. .
132. Glinoer, D. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency / D. Glinoer//In: The thyroid and iodine. Stuttgart, New-'York, 1996.-P. 123-127.
133. Glinoer, R. The reglation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology / R. Glinoer IJ Endocrine Reviews. -1997.-Vol. 18.-№3.-P. 404-433.
134. Gutekunst, R. Iodine deficiency in Europe: A. Consaining Consern / R. Gutekunst, H. Martin-Techert / Eds F. Delange at all. New York, 1998. - P. 109118.
135. Hetzel, B. S. The iodine deficiency disorder: nature, pathogenesis and epidemiology / B. S. Hetzel, B.J.Potter, E. M. Dulberg // World Rev Diet.-1990. -Vol. 62.-P. 59.
136. Hetzel, B.S. The Conquest of Iodine Deficiency Disorders. In: SOS for a Billion by Pandav C. S., Hetzel B. S. / B. S. Hetzel, C. S. Pandav // Oxford Univ. Press. New Delhi, 1996.-P. 303.
137. Hoan-Truong, T. Iodine nutrition in different periods of life and sonogram-phie thyroid volumes in school children in region of Switzerland. / T. Hoan -Truong, H. Gerber, A. F. Haenel //Schweiz. Med. Wochenschr. - 1997. - Vol. 17. -P. 715-721.
138. Ibbertson, H. K. Endemic goiter and cretinism / H. K. Ibbertson // Clinics. Endocrinol. Metab. 1979. -Vol. 8, № 1. - P. 97-128.
139. Indicators for assessing iodine deficiency disorder and their control programs. Report of a Joint WHO/UNICEF Consultations, 3-5 November 1992. Revised version, September 1993. WHO/NUT/93.1.
140. Interobserver and intraobserver variations in sonographic measurement of thyroid volume in children /А. Olizgen et al. // European Journal of Endocrinology. 1999.-Vol. 140.-P. 328-331.
141. Iodine status of New Zealand residents as assessed by urinary iodide excretion and thyroid hormones / C. D. Thomson et al. // Brit. J. Nutr. 1997. - Vol. 78, № 6. -P. 901-912.
142. Kauf, E. Euthyroid goiter in puberty a harmless disease? / E. Kauf, F. Deschner, M. Forberger // Klin. Pediatr. - 1996. - Vol. 208. - P. 77-82.
143. Local versus WHO / International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders-recommended thyroid volume reference in the assessment of iodine deficiency disorders / L. C. Foo et al. // Eur. J. Endocrinol. 1999. - Vol. 140. -P. 491.
144. Ma, Т. The epidemiology of iodine-deficiency diseases in China / T. Ma, J. Guo, F. Wang // Am. J. Clin. Nutr. 1993. - Vol. 57 (2 Suppl). - P. 264-266.
145. Maternal hypothyroxinaemia during the first of gestation in an iodine deficient area with endemic cretinism and related disorders / F. Vtrmiglio et al. // Clin. Endocrinol. 1995. - Vol. 42. - P. 409-415.
146. Nagataki, S. Cause of Childhood Thyroid Cancer After the Chrnobyl Accident / S. Nagataki, K. Ashizawa, S. Yamashita//Thyroid. 1998. Vol. 8(2). - P. 115-117.
147. Selenium status in pregnant women of a rural population (Zaire) in relationship to iodine deficiency / D. B. Ngo et al. // Trop. Med. Intern. Hlth. 1997. - Vol. 2. -P. 572.
148. The development of the fetal thyroid: in utero ultrasonographic measurements / R. Achiron et al. // Clin Endocrinol (Oxf). 1998. Mar. - № 48(3). - P. 259-264.
149. The epidemiology of iodine deficiency disorders (IDD) in Yemen / A. Zein et al. // Public Health Nutr. 2000. - Jun. - Vol. 3(2). - P. 245-252.
150. The epidemiology of iodinedeficiency disorders in relation to goitrogenic factors and thyroid-stimulatinghormone regulation / C. N. Thilly et al. // Am. J. Clin. Nutr. -1993. Vol. 57 (2 Suppl). - P. 267S-270S.
151. The spectrum of thyroid disorders in iodine-deficient community: the Pescopagano survey / F. Aghnini-Lombardi et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. -Vol. 84.-P. 561-566.
152. Thyroid dysfunction during pregnancy and in the first postpartum year in women with diabetes mellitus type 1 / P. R. J. Gallas // Eur. J. Endocrinol. 2002. - Vol. 147. -P. 443-451.
153. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency / F. Delange et al. // Eur. J. Endocrinol. -1997.-Vol. 136.-P. 180.
154. Thyroid volumes and urinaiy iodine in Swiss school children, 17 years after improved prophylaxis of bodine deficiency / H. Burgi et al. // European journal of endocrinology.-1999. Vol. 140.-P. 104-106.
155. Thyroid volumes in US and Bangladeshi schoolchildren: comparison with European schoolchildren / F. Xu et al. // Eur. J. Endocrinology. 1999. Vol. 140. -P. 498-504.
156. Two simple methods for measuring iodine in urine / J.T. Dunn et al. // Thyroid -1998.-Vol.3.-P. 119-120.
157. Vir, S. C. Current status of iodine deficiency disorders (IDD) and strategy for its control in India / S. C. Vir // Indian J. Pediatr. 2002. - Jul. - Vol. 69(7). - P. 589-596.
158. Vuploi, C. Thyroid Volume in Children /C.Vuploi// 24th Meeting of the European Thyroid Assosiation. Munich, 1997. - № 083. .
159. WHO, UNICEF, ICCIDD. Recommended Iodine Levels in Sait and Guidelines for Monitoring Their Adequacy and Effectiveness. Geneva, 1996.
160. World Heeilth Organization and International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders. Recommended normative values for thyroid volume in children aged 6-15 years // Bull. WHO. 1997. - Vol. 75. - P. 95.
161. Semba R.D., Delange F. Iodine in human milk: perspectives for human health. //
162. Nutrition Rev.- 2001- Vol. 59.- P. 269-278.119