Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование и разработка модели групповой профилактики эндемического зоба в Республике Беларусь

МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

УДК: 614.2: 616.441- 006.5 - 036.21- 084(476)

0 ОД

1 ДЬН 1398

МАТВЕИЧИК ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА

Научное обоснование и разработка модели групповой профилактики эндемического зоба в Республике Беларусь

14.00.33 - социальная гигиена и организация здравоохранения

Автореферат диссертации па есискапие учепой степени кадавдата »»еянпшгскнх наук

Минск 1998

Работа выполнена на кафедре социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением Белорусского государственного ордена Трудового Красного Знамени института усовершенствования врачей

Научный руководитель:

член-корреспондент БАМН, доктор медицинских наук, профессор Вальчук Э.А.

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор

Холодова Е.А.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор

Глушанко B.C.

Кандидат медицинских наук, доцент

Калинина Т.В.

Оппонирующая организация:

Гродненский государственный медицинский институт

Защита состоится/^декабря 1998 года в//¿часов на заседании Совета по защите диссертаций Д. 03. 18. 06. в Минском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте Министерства здравоохранения Республики Беларусь по адресу: 220116, г.Минск, проспект Дзержинского, 83, тел.272-55-98.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Минского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Автореферат разослан

■-S

' ноября 1998 г.

Ученый секретарь Совета по защите диссертаций, кандидат медицинских наук, доцент

Л.М.Бондаренко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертации. В последние десятилетия в состоянии здоровья населения отмечается тенденция увеличения многих хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), в т.ч. болезней эндокринной системы, среди которых актуальной проблемой является профилактика и лечение заболеваний щитовидной железы (ЩЖ). В структуре эндокринной патологии эндемический зоб (ЭЗ) составляет 13,7% (Матвейчик Т.В., Вальчук Э.А., 1995; Матвейчик Т.В., Степаненко Н.И., Актипова С.И. и е., 1994).

Анализ причин увеличения заболеваемости ЭЗ указывает, что наиболее эффективным средством снижения пораженности им являются мероприятия по социальной и медицинской профилактике, о чем свидетельствует Декларация ООН (1990) о правах ребенка (ликвидация к 2000 г. йоддефицитных заболеваний у детей).

Особенно активная работа в этом направлении проводилась в 60-70 гг. В Республике Беларусь (РБ) осуществлялась продуманная государственная политика по развитию эндокринологической службы и проведению лечебно-оздоровительных мероприятий, повышению уровня жизни людей. Была разработана и реализовалась система профилактики ЭЗ (ПЭЗ), включающая в себя лечебно-оздоровительные и социальные мероприятия, раннюю диагностику и предупреждение: экспедиции врачей-эндокринологов в эндемичные по зобу районы, подготовку врачей общелечебной сети по вопросам диагностики патологии ЩЖ и проведение подворных обходов, широкое медико-профилактическое просвещение и рекомендации по применению в пищу йодированной соли, проведение групповой и индивидуальной профилактики антиструмином детей, подростков и взрослого населения и др. Улучшилась подготовка врачей-эндокринологов, расширилась сеть противозобных диспансеров и эндокринологических кабинетов.

Проводимые меры дали ощутимые результаты. К началу 80-х годов общая заболеваемость ЭЗ уменьшилась в 2,4 раза (Холодова Е.А., Федорова Л.П., 1992). Однако, в первой половине 80-х годов внимание к этой проблеме стало ослабевать. Значительно уменьшились объемы и качество профилактических осмотров, массовой и групповой ПЭЗ (Шепелин О.П., 1993), снизился интерес к проблемам зобной эндемии (ЗЭ) со стороны органов управления здравоохранением (Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А. и е.,

1992; Назаров А.Н., Герасимов ГЛ., 1992), сдерживалось развитие сети противозобных диспансеров, открытие новых учреждений, затем с 1987 г. они были исключены из номенклатуры учреждений здравоохранения.

После катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) произошли существенные изменения не только в уровнях заболеваемости, но и структуре тиреоидной патологии. Заболеваемость ЭЗ в 1986-1993 гг. населения увеличилась в 2 раза, детей до 15 лет - в 2,7 раза. В 1,8 раза увеличилась заболеваемость тиреотоксикозом (дети - более чем в 9 раз) и гипотиреозом - в 2,5 раза (дети - более чем в 5 раз) (Матвейчик Т.В., Вальчук Э.А., 1995). С 1987 г. отмечен значительный рост впервые диагностированных случаев тиреоидита с 1,28 до 38,9 на 100 тыс. детей в 1992 г. (Хмара И.М., Матвейчик Т.В., Астахова Л.Н. и е., 1996). Изменились клинические формы зоба, тиреоидитов, увеличилась онкологическая патология ЩЖ (Холодова Е.П., Демидчик Е.П., Данилова Л.И., 1991;Шепелин О.П., 1995).

Серьезным препятствием в обобщении проведенных широкомасштабных мероприятий по минимизации неблагоприятных последствий ЗЭ и катастрофы на ЧАЭС явилось отсутствие единых подходов к оценке размеров ЩЖ, постепенный, а не единовременный переход на международную классификацию ЭЗ (Всемирная организация здравоохранения, 1989), отсутствие приборов для определения йодной обеспеченности регионов и нарушенная преемственность между отдельными учреждениями. Особая значимость поиска организационных путей совершенствования ПЭЗ состоит в том, что внедрение системного подхода к учету, анализу и профилактике ЭЗ в определенной мере сдерживается отсутствием единых методик выявления тиреоидной патологии. Данные литературы свидетельствуют о необходимости адекватных решений и действий, поскольку выраженный рост частоты ЭЗ сопровождался не только возрастанием, но и утяжелением тиреоидной заболеваемости и ее последствий (эндемический кретинизм, задержка интеллектуального развития, роста, гипотиреоз новорожденных, самопроизвольные выкидыши, младенческая смертность, нарушения иммунной системы и др.).

До настоящего времени не предложены подходы комплексного решения проблемы ПЭЗ в постчернобыльский период с учетом йодной обеспеченности. Таким образом, изучение путей становления и развития эндокринологической службы, обоснование и разработка модели групповой ПЭЗ в современных

условиях, основанной на новейших данных, международных критериях и опыте работы учреждений здравоохранения РБ представляет актуальную задачу и открывает дополнительные возможности улучшения здоровья населения.

Связь работы с крупными научными программами, темами.

Исследования выполнялись в рамках Государственной программы по ликвидации в Белорусской ССР последствий аварии на Чернобыльской АЭС на 1990-1995 гг., принятой на 12-й сессии Верховного Совета Белорусской ССР 26.10.89 г., дополненной с учетом замечаний экспертной комиссии Госплана СССР, Государственной программы Республики Беларусь по минимизации и преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС на 19962000 гг., одобренной решением Коллегии Кабинета Министров Республики Беларусь № 12 от 12.09.95 г., Национальной программы "Эндокринология", а также в соответствии со стратегией ВОЗ (ликвидация йоддефицитных заболеваний у детей к 2000 г.).

Цель исследования - обоснование и разработка модели групповой профилактики эндемического зоба населению РБ.

Для осуществления поставленной цели решались следующие задачи:

- обобщить исторический опыт и эволюцию взглядов на вопросы организации ПЭЗ населению РБ;

- осуществить ретроспективный анализ (1978-1993 гг.) первичной и общей заболеваемости ЭЗ, тиреотоксикозом и гипотиреозом в республике, выявить характерные закономерности развития заболеваемости ими и разработать прогноз заболеваемости ЩЖ до 2001 г.;

- усовершенствовать, апробировать и внедрить в практику учреждений здравоохранения технологию скрининга тиреоидной патологии и йодной обеспеченности региона;

- изучить йодную обеспеченность школьников республики по экскреции йода с мочой;

- составить медико-географические картограммы (МГК) общей и первичной заболеваемости ЭЗ в РБ;

- усовершенствовать модель управления групповой ПЭЗ населению и предложить критерии ее эффективности.

Научная новизна и значимость полученных результатов.

Научная новизна работы заключается в том, что:

- обобщен исторический опыт и этапы ПЭЗ в РБ;

- впервые осуществлен ретроспективный и сравнительный анализ первичной и общей заболеваемости ЭЗ, тиреотоксикозом и гипотиреозом в Беларуси за 1978-1993 гг.;

- впервые выявлены закономерности динамики возрастания показателей первичной заболеваемости ЭЗ, тиреотоксикозом, гипотиреозом взрослого населения и детей;

- впервые предложена, составлена, апробирована как первичный документ регистрации тиреоидной патологии при профилактическом осмотре "Анкета для разработки данных о состоянии зобной эндемии в районах Республики Беларусь";

- проведена стандартизация показателей йодной обеспеченности по экскреции йода с мочой у школьников 5 регионов республики в соответствии с международными критериями;

- усовершенствовано картографирование при изучении ЗЭ для разработки комплексных планов ПЭЗ;

- обоснована и предложена модель управления государственной системой групповой ПЭЗ согласно усовершенствованной технологии скрининга тиреоидной патологии и йодной обеспеченности;

-осуществлен краткосрочный прогноз заболеваемости ЩЖ до 2001 г.;

- впервые разработаны критерии эффективности первичной ПЭЗ.

Практическая значимость полученных результатов.

Практическое значение работы заключается в обосновании и разработке модели управления групповой ПЭЗ как обязательной в современных экологических условиях с использованием системного подхода.

В основе предложенной модели ПЭЗ лежит доказанная необходимость управления государственной системой ее функционирования. ПЭЗ, учитывающая разную степень йодной недостаточности, включает алгоритм скрининга для ранней диагностики заболеваний ЩЖ, базирующегося на новых разработанных документах для учета тиреоидной патологии -"Анкете...", ряде других методических документов, усовершенствованной технологии профилактического осмотра.

Ретроспективный анализ первичной заболеваемости ЭЗ, тиреотоксикозом и гипотиреозом позволил установить закономерности ее динамики, на основе которых составлен прогноз эпидемиологической ситуации по ЗЭ на период до 2001 г.

Создание и анализ 2 МГК по общей заболеваемости ЭЗ в 1969 г. и 1993 г., МГК первичной заболеваемости ЭЗ в 1993 г. выявили ряд регионов республики, проживание в которых особенно неблагоприятно для развития тиреоидной патологии.

Материалы исследования легли в основу разработки профилактики йодного дефицита с использованием новых технологий на основе единого методологического принципа "Подход, ориентированный на болезнь". Э1и принципы позволяют не только решить проблемы сопоставимости информации, но объективно учитывать и влиять на управляемый фактор риска развития ЭЗ - йодную обеспеченность. Предложенная методика позволяет регистрировать не болезнь человека как конечное проявление неблагоприятных факторов, а качественно иное состояние организма на уровне адаптационных механизмов, допатологических, восстанавливаемых изменений в организме и ограничить негативное воздействие йодного дефицита.

Изученное состояние йодной обеспеченности школьников 6-18 лет 5 регионов республики, проведенная в соответствии с международными критериями стандартизация показателя йодной обеспеченности по экскреции йода с мочой, обосновали выбор адекватных мер ПЭЗ.

Результаты исследования внедрены в деятельность учреждений здравоохранения РБ в соответствии с "Информационными письмами о состоянии йодной обеспеченности и оптимизации групповой профилактики зоба у школьников" в г.Петриков (исх. № 02-11/206 от 6 мая 1995 г., № 02-11/80 от 1 августа 1996 г.), в города Кричев, Солигорск, Ушачи, Свислочь (исх. № 0211/80 от 1 августа 1996 г.).

Издан сборник "Сравнительная характеристика деятельности эндокринологических учреждений РБ за 1995 г.".

Прогноз состояния ЗЭ до 2001 г. для взрослых и детей использован в пояснительной записке к национальной программе "Эндокринология" от 2 октября 1996 г. № 1175 для МЗ РБ.

Разработан комплексный план ПЭЗ, территориальная схема обследования населения на патологию ЩЖ, проведен расчет потребности в йодиде калия для декретированных групп населения РБ, переданные для использования в НИКИ РМ и Э и МЗ РБ.

Результаты исследования внедрены на республиканском уровне в виде методических рекомендаций: "Методика выявления^учета и анализа патологии щитовидной железы". - Минск, 1997. - 19 с. и "Аутоиммунный тиреоидит у детей." - Минск, 1995. - 23 с. в соавторстве.

Материалы исследования используются в процессе преподавания в Минском государственном медицинском институте, Белорусском государственном институте усовершенствования врачей, практике работы организационно-методических отделов, республиканском диспансере радиационной медицины, республиканском консультационном эндокринологическом центре, ОЭД г.Витебска, Гомеля, Гродно. "Анкета для разработки данных о состоянии ЗЭ в районах РБ" внедрена в работу Витебского областного эндокринологического диспансера.

Листовка "Йод есть - зоба нет" используется эндокринологами РД РМ.

Экономическая значимость полученных результатов.

Эффект от внедрения модели управления групповой профилактикой эндемического зоба согласно предлагаемой технологии с использованием системного подхода составляет 20,5 млн. руб. на один случай предотвращенного заболевания.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Обоснование управления государственной системой групповой ПЭЗ населению РБ как обязательной в современных экологических условиях.

2. Модель групповой ПЭЗ с учетом прогноза заболеваемости ЩЖ до 2001 г.

3. Технология скрининга тиреоидной патологии и йодной обеспеченности региона.

Личный вклад соискателя. Скрининговые исследования школьников 5 регионов РБ, МГК, прогнозирование и разработка методик проведены лично диссертантом. Участие других лиц в проведении работы оговорено в соответствующих главах и отражено в совместных публикациях.

Апробация результатов диссертации.

Результаты исследований доложены на:

1. Международном семинаре "Роль эпидемиологических исследований в оценке риска при радиационных авариях" 26-30 июня 1995 г., г.Минск.

2. Региональной научно-практической конференции "Человек. Техника. Экология.", 1995 г., г.Минск.

3. Республиканской конференции "Предупреждение инвалидности и реабилитация инвалидов", 1995 г., г.Минск.

4.5-й республиканской конференции "Научно-практические аспекты сохранения здоровья людей, подвергшихся радионуклидному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС" 1-2 февраля 1996 г., г.Минск.

5. Расширенном заседании Правления республиканского научного общества эндокринологов 25 апреля 1996 г., г.Минск.

6. Международной конференции "Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов" 29-31 октября 1996г., г.Минск.

7. 1 Съезде социал-гигиенистов 26-27 сентября 1996 г., г.Минск.

8. Республиканском семинаре "Проблема эндемического зоба и гипотиреоза в Республике Беларусь (эпидемиология, диагностика, лечение)", 28-29 ноября 1996 г., г.Могилев.

9. Республиканской конференции "Проблемы нейро-психологической реабилитации жителей районов, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС", 1997 г., г.Минск.

Опублнкованность результатов. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 4 статьи в журналах "Здравоохранение Беларуси" и "Медицинские новости", 7 тезисов к докладам в материалах отечественных семинаров, конференций и съездов, 2 методических рекомендаций в соавторстве.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов, списка использованных источников, приложения. Диссертация изложена на 177 страницах, из них 92 страницы занимают таблицы (20), рисунки (17), приложения (14), схемы (8) и список литературы, включающий 252 источника, в том числе 56 иностранных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ

Материалы и методы исследований. Использованы современные методы социально-гигиенических исследований: системный подход, моделирование, статистический, картографический, экспертные оценки, изучение опыта, натурные эксперименты и экономические расчеты.

Статистическая обработка проводилась с использованием критериев Стьюдента. Анализ динамических рядов осуществлен методом экстраполяции за 1978-1993 г., на ПЭВМ АТ/386 с помощью систем MS DOS, FOXPRO и Statgraph.

Прослежено зарождение понятия эндемии, изменение терминологии и сути зоба, особенно в конце 19 и всего 20 столетия. Раскрывается исторический опыт лечения и ПЭЗ, который подразделяется на ряд этапов: эмпирический (1500-1820 гг.), научный (1904-1915 гг.), становления специализированной службы (1937-1965 гг.), профилактический (1965-1985 гг.), сокращения объемов проведения ПЭЗ в РБ (1986-1995 гг.) и совершенствование предупреждения тиреоидной патологии.

Выделены основные этапы создания помощи больным патологией ЩЖ в РБ: организационный (1938-1941 гг), формирования и укрепления эндокринологической службы в составе системы здравоохранения (1945— 1959 гг.), реорганизации структуры (1960-1977 гг.), развития науки (19781986 гг.), постчернобыльский (с 1987 г.), дающие понятие эволюционного процесса эндокринологической науки и системы ПЭЗ.

Проведенный анализ проблем и деятельности эндокринологической службы в 1985 г. и 1995 г. позволил предложить пути совершенствования помощи больным патологией ЩЖ.

Осуществлен ретроспективный анализ динамики тиреоидной заболеваемости населения в 1978-1993 гг., на основании которой рассчитан краткосрочный прогноз ЗЭ до 2001 г., обоснованы критерии целесообразности усовершенствования ПЭЗ.

Клинико-инструментальный осмотр и определение йодной обеспеченности школьников 6-18 лет 5 регионов РБ 1994-1996 гг. проведено в соответствии с требованиями ВОЗ (1989 г., 1991г., 1995 г.). Составлен методический документ "Анкета для разработки данных о состоянии ЗЭ в районах РБ" и "Инструкция по заполнению анкеты". Усовершенствована и апробирована технология профилактического осмотра на скрининг

тиреоидной патологии и йодной обеспеченности, учитывающая уровни расселения, материально-техническую базу и кадровые возможности. Осуществлена адаптация учетных статистических форм № 710 "Талон на прием к врачу" и № 2я "Обследование населения с целью выявления тиреоидной патологии", разработаны "Примерный перечень должностных обязанностей" главных районного (городского), областного (взрослого и детского) эндокринологов, а также обязанности, материально-техническое обеспечение, нормативы нагрузки, рентабельность в бригаде по профилактическому осмотру населения.

В соответствии с международными критериями установлена средняя тяжесть йодной обеспеченности школьников 5 регионов РБ.

В целом нормальную экскрецию йода с мочой имели 11,39% обследованных - 107,02±2,43 мкг/л. В структуре йодного дефицита преобладает тяжелый - 10,55±0,51 мкг/л (29,41%). Средний дефицит - 29,27±1,25 мкг/л установлен у 20,59% детей, легкий - 72,73±1,99 мкг/л у 16,91%. Среднее значение дефицита йода для 5 регионов республики составило 32,27+1,99 мкг/л у 66,91% анкетированных. Избыток йода в моче обнаружен у 21,69% школьников - 394,26+30,47 мкг/л.

Всесторонний анализ управляемых факторов, влияющих на тяжесть ЗЭ, показал, что основным является йодный дефицит, обусловленный сокращением объёмов и качества управления государственной системой ПЭЗ.

Использование системы балльных оценок факторов риска развития ЭЗ от 12 до 92, позволяет оптимизировать индивидуальную ПЭЗ.

Составлены 3 МГК общей и первичной заболеваемости ЭЗ в 1969 г. и 1993 г., которые выявили территории для первоочередного скрининга.

Обоснование управления государственной системой групповой ПЭЗ детям и подросткам базируется на научно доказанных фактах:

- установленном в соответствии с международными критериями йодном дефиците разных степеней тяжести в 5 регионах республики;

- высоком уровне (66,9%) детей, имеющих йодный дефицит средней тяжести 32,27±1,99 мкг/л по его экскреции с мочой;

- уровне первичной заболеваемости ЭЗ в 1978-1985 гг. 22,48±0,44 на 100 тыс. населения, который за 1986-1993 гг. достоверно возрос более чем в 2 раза на фоне прекращения йодной ПЭЗ;

- прогнозируемом уровне первичной тиреоидной заболеваемости населения и детей к 2001 г.;

- выявленных с помощью МГК в 1993 г. по сравнению с 1969 г. районг» риска ЭЗ для проживающего здесь населения.

Оценка степени ЗЭ согласно критериям ВОЗ от легкой в г.п.Свислочь Гродненской области до средней в Петриковском Гомельской области, Кричевском Могилевской области и Ушачском районах Витебской области и тяжелой - в г.Солигорске Минской области свидетельствует о необходимости коррекции дефицита йода в режиме от неотложной (в г.Солигорске) до важной (г.п.Свислочь) и срочной в остальных обследованных регионах.

Этапное осуществление модели групповой ПЭЗ согласно разработанной технологии обусловит адекватный для данного региона вариант ее проведения, что подтверждено выявленной прямой средней силы связью (Г1у=0,3) между уровнем заболеваемости ЭЗ и избытком йода в моче. Это доказывает высокую эффективность любых мероприятий по коррекции йодного дефицита в РБ. Для комплексного решения проблемы ЗЭ необходимо неотложное и срочное управление государственной системой йодной ПЭЗ, осуществляемое населению по месту жительства, учебы или работы. Приоритетными контингентами для ее осуществления являются дети, подростки, беременные и лактирующие женщины в силу наибольшей уязвимости их ЩЖ для дефицита йода.

Модель ПЭЗ представляет собой трехуровневую структуру. Районный этап является наиболее ответственным, поскольку здесь не только осуществляется профилактический осмотр согласно новой методике и технологии, но и проводится групповая ПЭЗ населению. Областной уровень обеспечивает полноту осуществления ПЭЗ и является связующим звеном. Республиканский обеспечивает информацию состояния зобной эндемии и предлагает методы решения проблемы.

Предлагаемая модель ПЭЗ на каждом из этапов основывается на принципах профилактики: раннее начало, комплексность, этапность, преемственность, соответствие материально-технического и кадрового обеспечения проводимым мероприятиям.

На основании краткосрочного прогноза ЗЭ до 2001 г. критериями эффективности групповой ПЭЗ следует считать:

не допустить развития ЭЗ у 80% детей в возрасте до 6 лет; уровень заболеваемости ЭЗ детей в возрасте 12 лет выше 72 на 100 тыс. детского

населения; уровень заболеваемости ЭЗ подростков 15-18 лет выше 75,9, тиреотоксикозом выше 4,1, гипотиреозом выше 6,18 на 100 тыс. подросткового населения соответственно; уровень заболеваемости взрослого населения ЭЗ выше 144,67, тиреотоксикозом - 13,32, гипотиреозом - 9,54 на 100 тыс. населения.

Учитывая негативные демографические процессы, выражающиеся в уменьшении рождаемости, постарении населения, отрицательном приросте, а также прогнозе заболеваний ЩЖ к 2001 г., экономические затраты на проведение медикаментозной ПЭЗ отдельным группам населения составят 136 млрд. руб.

Результатом внедрения предлагаемой технологии и модели ПЭЗ явилось сокращение частоты ЭЗ у детей г.п.Комарина Брагинского района с 6,7%±1,02 до 2,9%+0,68 (Р<0,05), которое произошло в 1996-1998 гг. на фоне проведенной медикаментозной групповой ПЭЗ, ежегодного оздоровления в Италии, организации регулярного горячего питания по месту учебы и широкого информирования населения по йодной профилактике.

Затраты на охрану здоровья подрастающего поколения нельзя рассматривать как бремя, а следует считать положительным вкладом в экономику.

Модель, базирующаяся на усовершенствованной технологии государственного управления ПЭЗ детям, подросткам и иным категориям населения, возможно, позволит снизить тяжесть ЗЭ в РБ.

ВЫВОДЫ

1. Настоящим исследованием установлено, что история формирования взглядов, развития и организации профилактики эндемического зоба является исходной позицией для оценки современного состояния данного вопроса и служит целям обоснования новых форм ее организации с учетом принципов науки управления.

Традиционные целевые осмотры населения на выявление ЭЗ не позволяют объективно оценивать состояние тиреоидной заболеваемости. Разработанная с позиций системного подхода методика скрининга патологии ЩЖ, включающая ее анализ и мониторинг, медицинский прогноз, медико-географическое картографирование, изучение йодной обеспеченности регионов, позволяет оптимизировать лечебно-диагностический процесс,

создать управляемую технологию профилактических осмотров, может служить моделью для проведения скрининговых исследований.

2. Показано, что основной причиной роста патологии щитовидной железы в республике является некомпенсированный йодный дефицит, вызванный сокращением объёмов групповой профилактики эндемического зоба и ослаблением управления государственной системой организации противозобных мероприятий.

Установленный в постчернобыльский период достоверный более чем в 2 раза рост тиреоидной патологии, выявленные уровни преобладания йодного дефицита средней тяжести, неблагоприятный прогноз заболеваемости эндемическим зобом убедительно подтверждают необходимость управления системой его предупреждения.

Наличие в Беларуси очагов с выраженным, средним и слабым дефицитом йода требует проведения этапного скрининга йодного дефицита, что обусловит адекватную систему ПЭЗ, особенно для группы лиц с факторами риска.

Установленные связи между уровнем заболеваемости ЭЗ и дефицитом йода доказывают высокую эффективность мероприятий по проведению дозированной коррекции йодного дефицита.

3. Разработана модель ПЭЗ, которая представляет собой многоуровневую структуру, состоящую из трех этапов: районного, областного и республиканского. Наиболее эффективным элементом организации профилактики зобной эндемии является единая методика выявления, регистрации и анализа патологии ЩЖ.

В основу ее положен программно-целевой подход с учетом достижения конечных результатов - повышения потенциала тиреоидного здоровья и трудоспособности населения. При формировании модели ПЭЗ учтены факторы всеобщности и доступности, преемственность, непрерывность, последовательность и системность в ее организации, а также выбор оптимальных вариантов управленческого решения и их реализации.

4. Предложенная и апробированная модель ПЭЗ включает в себя три организационных этапа, соответствующих разработанной технологии:

- анкетирование методом интервьюирования под контролем среднегс медицинского персонала, антропометрию (районный уровень);

- осмотр эндокринолога, отбор на сонографию ЩЖ и определение уровня ТБН, исследование йодной обеспеченности, отбор на консультацию в ОЭД или РКЭЦ (областной уровень);

- математическая обработка результатов исследования на областном (республиканском) уровне.

Исследованием подтверждена перспективность модели ПЭЗ, основанная на дифференциации и интеграции ее в учреждениях здравоохранения, несложной технической реализации и имеющемся базисе.

5. Критериями медицинского эффекта внедрения модели ПЭЗ на ближайшую перспективу до 2001 г. являются уровни заболеваемости ЭЗ детей до 12 лет не выше 72, для подростков - 75,8, для взрослых - 144,7 на 100 тыс. населения соответственно. Использование системы балльных оценок факторов риска развития ЭЗ позволяет оптимизировать индивидуальную ПЭЗ.

Результатом эффективности предлагаемой технологии и модели управления групповой профилактикой эндемического зоба с использованием системного подхода явилось достоверное сокращение частоты зоба у детей г.п. Комарина Брагинского района в 1996-1998 гг.

Эффект от внедрения на один случай предотвращенного заболевания составляет 20,5 млн.руб.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Модель групповой профилактики эндемического зоба в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь может быть положена в основу стратегии, рекомендуемой Всемирной организацией здравоохранения -ликвидация йоддефицитных состояний у детей к 2001 г.

2. Считать целесообразным Министерству здравоохранения Республики Беларусь и другим ведомствам, заинтересованным в снижении тиреовдной заболеваемости:

- осуществлять управление государственной системой предупреждения эндемического зоба декретированным группам населения на основе предлагаемой модели;

- переработать нормативные документы;

-методы медицинского прогноза и медико-географического картографирования использовать в качестве компонентов эпидемиологического исследования.

3. Руководителям территориальных органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения в основу мероприятий ПЭЗ рекомендуем:

- обеспечить единый алгоритм ранней диагностики, учета по усовершенствованной методике профилактического осмотра, этапность, преемственность, медицинскую коррекцию йодного дефицита согласно программе снижения тиреоидной заболеваемости;

- использовать для контроля за состоянием зобной эндемии нормативно-регламентирующие документы трех этапов проведения профилактики эндемического зоба, критерии ее эффективности, результаты медико-географического картографирования, прогноза заболеваемости патологией щитовидной железы.

4. Для обеспечения работы по внедрению модели ПЭЗ в масштабах республики, а также для ускорения переработки необходимой нормативной документации целесообразно издание методических рекомендаций.

5. Скрининговые обследования населения по предложенной методике могут быть рекомендованы для применения врачам других специальностей.

Список основных опубликованных работ по теме диссертации

1. Матвейчик Т.В. Вопросы долгосрочного прогнозирования аутоиммунных тиреоидитов// Тез. докл. Предупреждение инвалидности и реабилитация инвалидов. - Минск, 1995. - С.148-149.

2. Матвейчик Т.В. Состояние зобной эндемии среди детей Петриковского района Гомельской областиII Сб. материалов регион, науч,-практ. конф.: Человек. Техника. Экология. - Минск, 1995. - С. 130-132.

3. Матвейчик Т.В. Медицинский прогноз эндемического зоба в системе организации йодной профилактики// Материалы международного науч. симпоз. - Минск, 1996. - С.98.

4. Матвейчик Т.В. Использование медико-географического картографирования в изучении закономерностей зобной эндемии в районах, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС// Тез. докл. респ. науч.-практ. конф. -Минск, 1997,- С.73-74.

5. Матвейчик Т.В., Вальчук Э.А. Динамика тиреоидной патологии в Беларуси до и после катастрофы на ЧАЭС// Мед. новости. - 1995. -№ 5. - С.20-23.

6. Матвейчик Т.В., Радюк К.А. Эндемический зоб у детей после катастрофы на ЧАЭС// Здравоохранение. - 1996. - № 7. - С.38-40.

7. Матвейчик Т.В.. Соловей В.В. Тенденции и прогнозы зобной эндемии в Беларуси// Ежегодн. сборн. БАЭА "Экологическая антропология". - Минск, 1996.-С.151-153.

8. Матвейчик Т.В., Степаненко Н.И., Антонова С.И. и др. Эпидемиология эндемического зоба в Беларуси// Здравоохранение Беларуси. -1994.-№ 10.-С.32-34.

9. Вальчук Э.А., Матвейчик Т.В., Холодова Е.А., Радюк К.А., Гулицкая Н.И. Методика выявления, учета и анализа патологии щитовидной железы: Методические рекомендации. - Минск, 1997. - 19 с.

Ю.Астахова Л.Н., Хмара И.М., Матвейчик Т.В. и др. Аутоиммунный тиреоидит у детей: Клиника, диагностика, лечение: Методические рекомендации. - Минск. - 1995. - 34 с.

11. Хмара И.М., Астахова Л.Н., Матвейчик Т.В. и др. Заболеваемость аутоиммунным тиреоиднтом детей Беларуси//Здравоохранение. - 1996. -№2. -С.15-18.

12. Холодова Е.А.. Матвейчик Т.В. Эволюция взглядов на профилактику эндемического зоба// Материалы IX съезда работников профилактической медицины. - Минск. - 1996. - С. 169-170.

13. Холодова Е.А., Матвейчик Т.В. О республиканском семинаре эндокринологов// Здравоохранение. - 1997. - № 2. С.63.

РЭЗЮМЭ МАТВЕЙЧЫК ТАЦЯНА УЛАД31М1РАУНА

НАВУКОВАЕ АБГРУНТАВАННЕIРАСПРАЦОУКА МАДЭЛ1 ГРУПАВОЙ ПРАФ1ЛАКТЫК1ЭНДЭМ1ЧНАГА ЗОБУ У РЭСПУБЛЩЫ БЕЛАРУСЬ

Ключавыя словы: сацыяльная ппена 1 аргашзацыя аховы здароуя, эндэгшчны зоб, прафшактыка, зобная эндэм1я, структурна-астэмны анал!з, захворваемасць, шчытападобная заноза, прагноз, медыка-геаграф1чнае картаграф1раванне.

Аб'ект даследвання: школьнш 6-18 гадоу 5 рэпенау, дзейнасць эвдакрыналапчнай службы 1 друпх ведамствау, яки вырашаюць прабдемы прадухшення захворванняу шчытападобнай залозы.

Мэта даследвання: абаснаванне 1 распрацоука мадэл1 групавой прафщактыю эндэмгчнага зобу насельшцтву на аснове удасканаленай тэхналогп скрышнгу тырэо'щнай паталогц 1 ёднай забяспечанасщ рэпёна. '

Метады даследвання: с!стэмны падыход, мадэл1раванне, статыстычны, картаграф^чны, экспертныя ацэнш, вывучэнне вопыту, натурньш эксперыменты, эканам1чныя разл1ы.

Атрыманыя рззультаты: створана 1 абаснавана мадэль юравання дзяржаунай сютэмай групавой прафшактыю эндэкпчнага зобу, як абавязковай у сучасных умовах на аснове удасканаленай тэхналоги прафшактычнага агляду з выкарыстаннем нарматыуна-метадычнай дакументацьп, медыцынскага картаграф1равання, кароткатэрмшовага прагнозу зобнай эндэми з распрацоукай крытэрыяу эфектыунасщ, што дазваляе арыентаваць астэму прафшактьш як на аператыунае, так 1 на атуацыйнае юраванне.

Рэкамендацьп па выкарыстанню: прапанаваны мехашзм, як! дазваляе мадэршз1раваць астэму юравання дзяржаунай сгстэмай групавой прафшактьпа эндэм1чнага зобу насельшцтву, удасканалена мадэль папярэджвання ёднага дэфщыту 1 тэхналопя прафшактычнага агляду са скрыншгам тырэощнай паталогп 1 ёднай забяспечанасш.

Вобласць выкарыстання: Мипстэрства аховы здароуя, лячэбна-прафшактычныя установы, эндакрыналапчныя дыспансеры 1 цэнтры, медыцынсюя навучальныя установы, мясцовыя органы дзяржаунага юравання.

РЕЗЮМЕ МАТВЕЙЧИК ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА МОДЕЛИ ГРУППОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

Ключевые слова: социальная гигиена и организация здравоохранения, эндемический зоб, профилактика, зобная эндемия, структурно-системный анализ, заболеваемость, щитовидная железа, прогноз, медико-географическое картографирование.

Объект исследования: школьники 6-18 лет 5 регионов, деятельность эндокринологической службы и других ведомств, решающих проблемы предупреждения болезней щитовидной железы.

Цель исследования: обоснование и разработка модели групповой профилактики эндемического зоба населению на основе усовершенствованной технологии скрининга тиреоидной патологии и йодной обеспеченности региона.

Методы исследования: системный подход, моделирование, статистический, картографический, экспертные оценки, изучение опыта, натурные эксперименты, экономические расчеты.

Полученные результаты: создана и обоснована модель управления государственной системой групповой профилактики эндемического зоба как обязательной в современных условиях на основе усовершенствованной технологии профилактического осмотра с использованием нормативно-методической документации, медицинского картографирования, краткосрочного прогноза зобной эндемии с разработкой критериев эффективности, что позволяет ориентировать систему профилактики как на оперативное, так и на ситуационное управление.

Рекомендации по использованию: предложен механизм, позволяющий модернизировать систему управления государственной системой групповой профилактики эндемического зоба населению, усовершенствована модель предупреждения йодного дефицита и технология профилактического осмотра со скринингом тиреоидной патологии и йодной обеспеченности.

Область применения: Министерство здравоохранения, лечебно-профилактические учреждения, эндокринологические диспансеры и центры,

медицинские учебные заведения, местные органы государственного управления.

SUMMARY of MATVEITCHIK TATIANA WLADIMIROVNA'S

Thesis "Scientific base and development of model group of prophylaxy of endemic goitre in Republic of Belarus"

Key words: social hygiene and health-making, endemic goitre, prophylaxy, goitre endemia, structural-systemic analyses, morbidity, thyroid gland, prognosis, medico-geographycal cartography.

The object of investigation: schoolchildren of 6-18 years old from 5 regions the endocrine service activity and the activity of other departments, settling the problems of thyroic gland morbidity prevention.

•The aim of investigation: the base and development of model of group prophylaxy of endemic goitre for the population at the base of improved technology of thyreoid pathology and iodine supply of the region.

The methods of investigation: system approach, modelling, statistic, carthographical, expert evaluation, the experience study, nature experiments, economical calculation.

The achieved results: the model has been made and based, concerning the state managing of group prophylaxy of endemic goitre as obligatory in modern ecological conditions on the base of improved technology of prophylaxy examination, using the packet of standard methods documents of medical carthography, the short period of prognosis of doitre endemia with the criteria development of effectiveness, which helps to orient the prophylaxy system both for the efficient and situational management.

Recomendations for usage: the mechanism has been suggested, which helps to modernize the system of managing of state group prophylaxy of endemic goitre for the population, the model for prevention of iodine defficiency and technology of prophylaxy of examination has been improved.

The field of usage: the Health Ministry, the medical-prophylaxy organizations, endocrynological dispanceries and centres medical study institutions, local organs of state management. /f/__r