Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Система мониторинга йодного дефицита в районах Среднего Приобья в процессе профилактических мероприятий

На правах рукописи УДК 612. 392. 64. 002. 734-084 (571.122)

ШАРАФИЛОВА Наталья Владимировпа

РГ5 ОД

/ 4 окт язз

СИСТЕМА МОНИТОРИНГА ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА В РАЙОНАХ СРЕДНЕГО ПРИОБЬЯ В ПРОЦЕССЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

14.00.05 - внутренние болезни 14.00.09 - педиатрия

Автореферат дисссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тюмень -1999

Работа выполнена в Тюменской государственной медицинской академии (ректор - профессор Э.А.Кашуба)

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор кандидат медицинских наук, доцент

Л.А.Суплотова Л.Н.Кретинина

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кандидат медицинских наук, доцент

И.В.Медведева Г.А.Осадченко

Ведущее учреждение:

Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова

Защита диссертации состоится «_»_1999 года в_часов

на заседании Диссертационного Совета Тюменской государственной медицинской академиии (654000, г.Тюмень, ул. Одесская,54)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Тюменской государственной медицинской академии ( г.Тюмень, ул. Одесская, 54)

Автореферат разослан «_»_1999 года

Ученый секретарь

Диссертационного Совета, р ц /д 1 О О р £ 3 3> ) ^ кандидат медицинских наук \ ■ ' ( С.А.Осколков

РНЫС-и-ЯУ/ г, о

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальпость проблемы

Распространенность йодцефицитных регионов в мире очень велика. Общее число лиц, проживающих в йодцефицитных территориях и, следовательно, подверженных риску развития йодцефицитных заболеваний (ЙДЗ), составляет более 1 млрд человек (Дедов И.И. с со-авт. 1992; Ое^е Р, 1993; Герасимов Г.А.,1997).

Проблема ЙДЗ признана актуальной в медицинском и социальном аспектах, так как эти заболевания определяют состояние здоровья населения, особенно негативно влияют на детский организм, снижают интеллектуальный уровень общества (НеЬ£е1 В.8., 1995; Касаткина Э.П., 1996).

Прекращение йодной профилактики с 70-х годов, ухудшение экологической обстановки, вызванное освоением ЗападноСибирского нефтегазового комплекса в Тюменской области, усугубили напряженность эпидемиологической обстановки по ЙДЗ (Дедов И.И., 1991; Щеплягина Л.А., 1996; Суплотова Л.А., 1997).

Влияя на состояние йодной обеспеченности, можно в короткие сроки оздоровить как население, так и его потомство, что означает экономическую целесообразность йодной профилактики. Успешная ликвидация йодного пищевого дефицита требует эффективной программы профилактики и системы мониторинга.

Регион Среднего Приобья имеет особенности, заключающиеся в значительной протяженности территории, труднодоступности его районов, неблагоприятной экологической обстановке, суровости природно-климатических условий, усилении миграционных процессов.

Традиционные методы контроля йодной недостаточности в популяции, учитывающие данные объема щитовидной железы методом сонографии и результаты экскреции йода с мочой, сложны, дорогостоящи. В связи с чем актуально обоснование и внедрение в практическое здравоохранение доступных, более дешевых, стабильно функционирующих критериев мониторинга йодного дефицита в популяции и контроля эффективности мероприятий при ликвидации ЙДЗ. В этом отношении доказательство надежности и эффективности критериев неонатального ТТГ в сравнении с традиционными показателями тяжести йодного дефицита будет являться новым в области диагностики, слежения и профилактики ЙДЗ.

Настоящая работа является продолжением комплексных исследований тиреоидной патологии в Тюменской области, проводимого в рамках программы «Контроль и профилактика йоддефицитных заболеваний в Тюменской области».

Цель исследования

Разработать и внедрить систему мониторинга йодного дефицита в процессе профилактических мероприятий в популяции Среднего Приобья.

Задачи исследования

1. Внедрить массовую профилактику в территориях с легким и умеренным недостатком йода в Среднем Приобье.

2. Оценить эффективность массовой профилактики йодного дефицита в популяции традиционными методами (тиромегалия, йодурия).

3. Провести сравнительный анализ традиционных методов контроля за состоянием дефицита йода в популяции с показателями уровня неонатального ТТГ в процессе профилактических мероприятий.

4. Разработать критерии мониторинга йодного дефицита по уровню неонатального ТТГ в популяции Среднего Приобья.

Основные положения, выиосимые на защиту

¡.Территория Среднего Приобья является зоной распространения ИДЗ. Степень тяжести йоддефицита на территории неравномерна и зависит от климато-географических зон региона.

2. Показатели неонатального ТТГ свыше 5 мЕД\л, 20 мЕД\л, частотные распределения уровня неонатального ТТГ и 95 перцентиль являются информативными, объективными критериями мониторинга йоддефицита в популяции и эффективным методом контроля профилактических мероприятий по ликвидации ЙДЗ.

3. Массовая профилактика йодированной солью эффективна в зонах легкой тяжести йодного дефицита в популяции. В территориях со средней тяжестью йодной недостаточности необходимы дополнительные носители йода.

Научная повизна исследования

Впервые проведена оценка степени тяжести зобной эндемии и йодного дефицита на территории Среднего Приобья, ранее не относившейся к зонам, эндемичным по зобу. При этом впервые сравнительным методом показано, что наряду с традиционным подходом в диагностики йодного дефицита в популяции высокой информативностью, надежностью, доступностью обладают показатели неонатально-го ТТГ более 5 мЕД\л.

Впервые доказано, что показатели неонатального ТТГ более 20 мЕД\л, частотные распределения уровня ТТГ и 95 перцентиль могут использоваться в качестве критериев мониторинга йодной обеспеченности населения и контроля эффективности проводимых профилактических мероприятий по ликвидации ЙДЗ.

Впервые разработана, внедрена и имела положительный эффект программа профилактических мероприятий по снижению напряженности йодцефицита в популяции Среднего Приобья.

Таким образом, данное исследование даёт основание утверждать, что нет необходимости использовать все критерии контроля профилактических мероприятий. Достаточно использовать показатели неонатального ТТГ, которые адекватно отражают эффективность проводимой профилактики и изменение эпидемиологической ситуации в популяции, а также менее трудны и экономически более выгодны.

Практическая значимость работы

В результате проведенных исследований выявлено, что территория Среднего Приобья является зоной йодного дефицита от легкой до умеренной степени тяжести, в связи с чем разработана и внедрена дифференцированная, с учетом климато-географических, экономических особенностей и тяжести йодного дефицита в регионе комплексная программа массовой профилактики ЙДЗ.

Результаты неонатального ТТГ рекомендуются в качестве критериев тяжести йодцефицита и мониторинга эффективности мероприятий по ликвидации ЙДЗ на всей эндемической территории России.

Комплексный научно - обоснованный анализ эффективности проведенных мероприятий по йодной обеспеченности населения

свидетельствует о необходимости дополнительных носителей йода в регионах со средней степенью тяжести йодного дефицита.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации представлены и обсуждены на конференции медицинских работников Сургутского района (г.Сургут, 1995), на конференции эндокринологов ХМАО (г.Ханты-Мансийск, 1996), международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (г.Тюмень, 1996), республиканской конференции эндокринологов «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы» (Тюмень, 1997), областной научно-практической конференции по эндокринологии «Профилактика и лечение заболеваний щитовидной железы» (г.Тюмень, 1998), аппаратном совещании Окружного территориального медицинского управления (г.Ханты-Мансийск, 1998), окружной научно-практической конференции терапевтов (г.Нефтеюганск, 1999).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Объем н структура работы

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии. Работа содержит 27 таблиц и 29 рисунков. Список литературы включает 231 наименование, в том числе 151- отечественных и 80 - зарубежных авторов.

б

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1992), Детского фонда (ЮНИСЕФ) и Международного Совета по контролю за йоддефи-цитными заболеваниями (ICCIDD)(1994) в 1995 г. проведено эпидемиологическое исследование в Среднем Приобье, в результате которого выявлен йодный дефицит от лёгкой до средней степени тяжести (Некрасова М.Р., 1998).

Необходимость разработки профилактических мер была очевидна. Целевая комплексная программа «Профилактика йоддефицит-ных заболеваний в Ханты-Мансийском автономном округе на 19972000г. г.» позволила организовать массовую профилактику йодного дефицита в популяции. Носителем йода выбрана пищевая поваренная соль. Внедрение программы профилактики требовало организацию постоянно функционирующей системы мониторинга.

Эпидемиологические исследования проведены до внедрения программы профилактики в 1995 г. и в процессе её проведения в 1998 г. Работа проводилась экспедиционным методом бригадой врачей, в состав которой входил эндокринолог, педиатр, врач функциональной диагностики. Обследовано 6256 школьников в возрасте 9-14 лет в 1995 г. и повторно в 1998 г. 549 школьников в районах с легким и умеренным дефицитом йода.

Клиническая характеристика обследованных включала: -антропометрические измерения (рост, вес) -пальпаторное исследование щитовидной железы -определение структуры и размеров щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования -определение концентрации йода в разовой порции мочи

Ультразвуковое исследование эхоструктуры и размеров щитовидной железы проводилось на портативном УЗ-сканнере SDR-1200 (фирмы «Phillips», Япония) с датчиком 5 Мгц.

Объём щитовидной железы расчитывался по формуле: Объём = [ (W х D х L) справа + (W х D х L) слева ] х 0,479, где W, D, L - соответственно длина, ширина и толщина щитовидной железы; 0,479 - коэффициент поправки на эллипсоидность (Р.Гутекунст, 1991).

В качестве нормативных (97 перцентиль) были взяты показатели, рекомендованные Р.Гутекунстом, 1988 г. Увеличение щитовидной железы сверх нормы расценивалось как зоб.

Таблица 1

Показатели 97 перцентили объёма щитовидной железы, ил (Р.Гутекунст,1988)

Возраст 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6

Объём в мл по Р. Гутекунсту 12,0 10,5 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,5 4,0 3,5

В настоящем исследовании определение эскреции йода с мочой проводилось церий-арсенитовым методом с предварительным влажным озолением мочи, разработанным O.Wawschinek (1985), в модификации лаборатории клинической биохимии ЭНЦ РАМН (руководитель Б.П.Мищенко). Использован проточный спектрофотометр с микропроцессором Sustem 103 (Ciba Coming, Англия). Исследовано 2040 проб мочи в эпидемиологических разработках 1995 г., в процессе профилактики в 1998 г. 412 проб мочи.

Параллельно проведена оценка неонатального ТТГ в динамике за 5 лет, 1994-1998 год, с целью выработки критериев эффективности йодной профилактики.

Согласно приказа МЗ РФ от 30.12.93г. № 316 скрининг на врожденный гипотиреоз (ВТ) внедрён на территории Среднего Приобья с 1994 г. Использована иммунодиагностическая система «Дельфия» (DELFLA. Neonatal h TSH Kit). У всех обследованных новорожденных на 4-5 день жизни (у недоношенных детей весом менее 2,5 кг - на 714 день жизни) бралась кровь (из пятки), в виде капли наносилась на специальную пористую фильтровальную бумагу Schleicher and Schuell S g S 2992. Полученные и высушенные образцы крови отсылались в специализированную лабораторию медико - генетической консультации, где проводилось определение уровня ТТГ.

Уровень ТТГ проанализирован у 51716 новорожденных, родившихся живыми с 1.08.94 г. по 31.12.98 г. (70,0% от общего числа родившихся живыми в 1994-1998 годах).

Оценка степени тяжести йодного дефицита проводилась по современным критериям, предложенным ВОЗМОНИСЕФ (табл. 2).

Таблица 2

Индикаторы и критерии тяжести зобной эндемии (ВОЗ,1994г)

Индикатор Референтная популяция Степень тяжести зобной эндемии

Лёгкая Умеренная Тяжёлая

Медиана йодурии, мкг\л Зоб (увеличение ЩЖ >0ст.), % Тиромегалия (УЗ-объём > 2 вБв), % Медиана тиреоглобулина сыворотки, мкг\л ТТГ цельной крови > 5мЕД\л, % ДПВ ДПВ 50-99 5-19,9 20-49 20-29,9 <20 >30

ДПВ д+в Новорожденные 5-19,9 10-19,9 3-19,9 20-29,9 20-39,9 20-39,9 >30 >40 >40

Полученные цифровые данные обработаны методом вариационной статистики с использованием стандартных компьютерных программ.

Результаты исследования и их обсуждение

Согласно современным представлениям (Дж. Т. Данн, 1991; Р.Гутекунст, 1991) частота зоба по данным пальпации и УЗИ в сочетании с уровнем экскреции йода с мочой достоверно характеризует напряженность йодного дефицита.

По результатам ультразвукового исследования щитовидной железы у школьников Среднего Приобья частота зоба по нормативам Р.Гутекунста (1988) в целом по округу составила 30,6% (Некрасова М.Р., 1998).

При определении экскреции йода с мочой, как основного критерия йодного дефицита, недостаточное обеспечение йодом было выявлено у 78,6% школьников Среднего Приобья. Снижение йоду-рии наблюдается во всех возрастных группах школьников.

В целом в большинстве районов Среднего Приобья медиана йодурии изменялась от 20 мкг\л до ЮОмкгУл, что по критериям ВОЗ (1994) соответствует дефициту йода в регионе от лёгкой до умеренной степени. Более тяжелый йодный дефицит по уровню экскреции йода с мочой выявлен в западных районах Среднего Приобья: «Советском, Октябрьском, Кондинском районах, прилегающих к Уральскому хребту.

Таким образом, проведённые эпидемиологические исследования на территории Среднего Приобья, доказали наличие дефицита йода от лёгкой до умеренной степени тяжести и, следовательно, необходимость разработки программы профилактики йоддефи-цитных состояний.

Окружная целевая программа профилактики йоддефицитных состояний Ханты-Мансийского автономного округа на 1997-2000 г.г. была разработана в 1997 году.

Постановлением Думы Ханты-Мансийского автономного округа от 12 сентября 1997 года № 63 Программе был придан статус нормативного правового документа. Распоряжением Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа от 17 октября 1997 года № 946-рг «Об исполнении Окружной целевой Программы по профилактике йоддефицитных заболеваний до 2000 года» было установлено функциональное взаимодействие межведомственных структур, участвующих в исполнении программы.

Основной целью Программы является организация и внедрение методов профилактики йоддефицитных заболеваний в районах Ханты-Мансийского автономного округа. Программа рассчитана на четыре года. Пути реализации состоят из пяти этапов. Заключительный этап включает в себя создание системы мониторинга, адекватно отражающей эффективность профилактических мероприятий.

Организация системы массовой профилактики в конкретной популяции влечет за собой проблему выбора индикатора эффективности профилактических мероприятий. Нами проведено эпидемиологическое исследование йодного дефицита в динамике с применением традиционных методов контроля. Объектом повторного исследования были выбраны два района, в которых до проведения профилактических мероприятий был выявлен умеренный (г.Советский) и легкий (г.Сургут) дефицит йода.

По данным УЗИ на фоне профилактических мероприятий во всех возрастных группах школьников отмечается достоверное уменьшение медианы объема щитовидной железы (р < 0,001), а также снижение частоты зоба с 27,3% до 21,3% в г.Советском и с 35,5% до 11,7% в г.Сургуте (рис. 1).

1995 1998

Рис.1. Частота зоба по данным УЗИ у школьников в городах Советской и Сургуте до и в процессе профилактических

мероприятий

При сравнительном анализе медианы экскреции йода с мочой на фоне профилактических мероприятий выявлено улучшение йодна-сыщенности детей. В группах детей 9-10, 11-12 лет медиана превысила 100 мкг\л; а в группе 13-14 лет приблизилась к норме (р < 0,01) (рис.2).

(-.Советский

136,4

□ 9-10лег 011-12пет ®13-14 лет

106,4

45,2 44,9 36,8 ---

92,6

1995

1998

г.Сургут

□ 9-10 лет В11-12 лет Ш13-14лет

64,7

55,7

11111 ■

ш « 4 ч.

жшщ

11111111

112,8

104,5

98,3

ш!»!

1

111111 _

1995

1998

Рис.2. Медиана экскреции йода с мочой у школьников в Советском и Сургуте до и в процессе профилактических

мероприятий

Частотное распределение экскреции йода с мочой у школьников г Советского и г. Сургута на фоне профилактических мероприятий такж( имело положительную динамику (рис.3,4).

27

в процессе профилактики

35,1

ндо 20 м кг!п ЕЭ20-БОикг/л 050-100мкг/л иболее 100мкг/л

Рнс.З. Частотное распределение экскреции йода с мочой у школьников 9-10 лет г. Советского до и в процессе профилактики

В процессе профилактических мероприятий общая йодная недостаточность у школьников снизилась с 76,2% до 42,7% в зоне умеренного йодного дефицита и с 85,5% до 32,7% в зоне легкого йодного дефицита.

Таким образом, проведённые в динамике эпидемиологические обследования школьников с применением традиционных методов контроля показали эффективность профилактических мероприятий по ликвидации йоддефицитных состояний в Среднем Приобье.

40,6

в процессе профилактики

Вдо 20 икг/л □20*50мкг/л ОБО-ЮОмкг/л ЕЗболее ЮОмкг/л

_

Рис.4. Частотное распределение экскреции йода с мочой у школьников 9-10 лет г. Сургута до и в процессе профилактики

Известно, что у новорожденных женщин из регионов йодного дефицита повышаются показатели неонатального ТТГ, что является критерием тиреоидной недостаточности. Следовательно, мониторинг уровня ТТГ, рутинно проводимый в регионах, может использоваться как чувствительный метод для распознавания в популяции риска йодного дефицита и рассматриваться в качестве критерия эффективности йодной профилактики (Ое1ап§ Б, 1996).

С учетом рекомендаций по адаптации методов эпидемиологического анализа к нуждам, средствам и ресурсам каждой эндемичной области мы выбрали критерием мониторинга неонатальный ТТГ, который в обязательном порядке, согласно приказа МЗ РФ от 30.12.93 г. № 316, проводится всем новорожденным.

Анализируя данные неонатального ТТГ, мы ставили перед собой задачу отработать критерии, которые могли адекватно отражать эффективность проводимых профилактических мероприятий. Для комплексного эпидемиологического анализа показателей ТТГ новорожденных в йоддефицитных регионах, помимо традиционного международного стандарта - частота ТТГ более 5мЕД\л (ВОЗ, 1994), могут использоваться дополнительные статистические параметры ТТГ: частота гипертиротропинемии более 20 мЕД\л, медиана, 95 перцентиль ТТГ (Губина В.В.,1998). Согласно рекомендациям ВОЗ частотное распределение ТТГ более 5 мЕД\л может характеризовать степень тяжести йодного дефицита в популяции (табл.3).

Таблица 3

Частота распределения ТТГ выше5мЕД/л у новорояедеппых Среднего Приобья в 1994-1998г.г.

Территории Кол-во обследованных Частота ТТГ более 5 мЕД\л

1994 1995 1996 1997 1998 1994 1995 1996 1997 1998

1.Белоярский 147 287 217 44 58 44,2 22,7 37,6 16,7 25,3

2.Берёзовский 70 339 230 32 14 32,8 23,1 20,4 20,1 7,3

З.Кондинский 184 750 158 67 45 18,0 15,6 24,0 12,1 9,2

4.Нефтеюганскнй 662 1158 1523 417 345 22,3 23,6 33,4 25,4 18,6

б.Нижневартовский 2154 4411 4009 1167 858 35,9 13,1 42,9 28,2 18,0

б.Октябрьскнн 330 953 758 109 89 35,1 22,5 22,7 15,4 9,9

7.Советскин 179 702 755 139 160 48,0 63,4 62,0 19,3 24,9

8,Сургутский 969 3920 3228 128 242 42,6 31,2 30,8 13,9 8,16

9.Ханты- 196 482 461 50 23 17,8 5,8 5,6 9,6 4,1

Мансийскин

Всего по округу 4896 13002 14206 2153 1842 34,3 23,2 35,8 22,1 14,6

Динамическое наблюдение в процессе профилактических мероприятий свидетельствует, что частота ТТГ выше 5мЕД\л: в 1994 году - 34,3%, в 1998 году -14,6% (р< 0,0001) (рис.5).

Приобье

Рис.5. Частота ТТГ (%) более 5 мЕд\л в 1994 и 1998 г.г.

Анализируя полученные нами в процессе профилактики показатели ТТГ более 5 мЕД\л, можно с уверенностью утверждать, что профилактические мероприятия изменили степень йодного дефицита на территории Среднего Приобья от умеренной до легкой.

Бе1ап§ Б (1996) показал, что йодный дефицит в территории часто сопровождается транзиторным гипотиреозом и гипертиротро-пинемией. Показатель ТТГ более 20мЕД\л цельной крови используется как пороговое значение скрининга для врожденного гипотиреоза.

Сравнивая показатели частоты неонатального ТТГ более 20 мЕД\л за 1994-1998 г.г., получили положительную динамику. Частота неонатального ТТГ более 20 мЕД\л изменилась с 3,4% в 1994 году до 0,95% в 1998 году (р< 0,0001) (рис.6).

По данным литературы транзиторная гипертиротропинемия в благополучных по зобу территориях может выявлятся не более, чем у 0,2% новорожденных . В Среднем Приобье показатель, характеризующий транзиторную гипертиротропинемию, превышает допустимый в 4,75 раза.

Сургут Советский Среднее

Прнобье

Рис.6. Частота ТТГ (в %) более 20 мЕД\ л в 1994-1998гг..

Анализируя изменения неонатального ТТГ в процессе профилактических мероприятий, мы построили вариационные ряды неонатального ТТГ, представленные в табл.4 и на рис.7.

Таблица 4

Частотные распределения ТТГ у новорожденных ХМАО, 1994-1998 г.(%)

Уровень ТТГ мЕД\л 1994 1995 1996 1997 1998

<0,1 21,6 18,7 15,5 4,1 4,8

0,11-1,0 11,5 13,8 12,0 14,0 27,9

1,1-5,0 32,6 44,3 36,7 46,8 50,9

5,1-10,0 15,9 12,8 19,6 22,1 14,6

10,1-20,0 15,0 8,62 13,2 9,9 4,77

>20 3,4 1,78 2,7 2,7 0,95

Уровень ТТГ (мЕД/л)

Рис.7. Частотное распределение иеонатального ТТГ в 1994г. н 1998г. в Среднем Приобье

Анализ частотного распределения неонатального ТТГ свидетельствует об эффективности мер профилактики, что подтверждается накоплением частот низкого уровня и снижением частот высокого уровня в 1998 году по сравнению с 1994 годом.

В качестве критерия мониторинга ЙДЗ нами проанализирован такой показатель, как кумулированные частоты распределения ТТГ новорожденных, который является наиболее информативным доказательством йодного дефицита в регионе (Губина В.В.,1998) (рис.8). Анализ кумуляты распределения неонатального ТТГ на территории Среднего Приобья свидетельствует о смещении уровня ТТГ в сторону более низких значений неонатального тиреотропного гормона, что доказывает более благоприятную йодную насыщенность населения в динамике проводимых профилактических мероприятий. А именно, более крутая кумулята распределения неонатального ТТГ в 1998 году по сравнению с кумулятой ТТГ в 1994 году говорит о снижении йодной недостаточности в популяции.

Проведенный перцентильный анализ неонатального ТТГ также свидетельствует о позитивной динамике тяжести йодного дефицита в популяции. 95 перцентиль неонатального ТТГ в 1994 г., равная 52,7 мЕД\л, значительно снизилась (до 9,5 мЕД\л) в 1998 г.

о^

3 е о н

и

С1

Г 6> 2 х в я а о а.

4

Уровень ТТГ(иЕД\л)

Рис.8. Кумуляты распределения ТТГ до и в процессе профилактических мероприятий в Среднем Приобье

Не выявлено достоверных различий в уровне медианы неона-тального ТТГ с 1994 по 1998 г.г. Следовательно, нецелесообразно использование медианы неонатапьного ТТГ для мониторинга йоддефи-цита и контроля эффективности профилактических мероприятий в связи низкой информативностью данного критерия.

Таким образом, результаты проведенных исследований по разработке и внедрению программы профилактики йоддефицитных состояний в Среднем Приобье, а также использование в качестве критерия мониторинга неонатального ТТГ, адекватно отражающего степень йодного дефицита в популяции и динамику йодной насыщенности в процессе ликвидации ИДЗ, позволяют нам говорить об эффективности данного метода контроля профилактических мероприятий. Система мониторинга по неонатальному ТТГ эффективности проводимых мероприятий по снижению йодной недостаточности не требует дополнительных затрат, так как используются данные Федеральной программы по скринингу на врожденный гипотиреоз, что дает значительный экономический эффект.

Выводы

1. Среднее ГТриобье является регионом йодного дефицита от легкой до умеренной степени тяжести.

2. Массовая профилактика йодированной солью в районах Среднего Приобья эффективна, что подтверждается снижением частоты зо-'ба с 30,6% до 16,5% и нормализацией экскреции йода с мочой во всех возрастных группах детей.

3. Система мониторинга по неонатальному ТТГ адекватно отражает эффективность профилактических мероприятий по йодной насыщенности населения, экономически более рациональна по сравнению с традиционными методами контроля (зоб, экскреция йода с мочой).

4. С целью мониторинга йодного дефицита в детской популяции и эффективности профилактических мероприятий рационально использовать такие критерии неонатального скрининга как частота ТТГ более 5 мЕД\л, частота ТТГ более 20 мЕД\л, кумулированные частоты, 95 перцентиль.

5. Для проведения профилактических программ в целях ликвидации йодного дефицита в популяции необходима постоянно функционирующая система мониторинга за тяжестью йодной недостаточности.

Практические рекомендации

1.Полученные научно обоснованные критерии эффективности профилактических мероприятий в Среднем Приобье позволяют рекомендовать разработанную программу к широкому применению в йод-дефицитных территориях.

2.Показатели неонатального ТТГ являются объективными критериями эффективности профилактических мероприятий в йодцефи-цитных территориях и могут быть использованы в практическом здравоохранении.

3.Разработанные критерии мониторинга йодного дефицита по уровню неонатального ТТГ следует внедрять в учебные программы для врачей на факультетах повышения квалификации.

4.Наряду с общими профилактическими мероприятиями рекомендуется использование дополнительных носителей йода на территориях йодного дефицита средней степени тяжести.

Список паучпых работ, опубликованпых по теме диссертации

1.Сравнительный анализ частоты зоба среди жителей г.Сургута.\\Вторая международная конференция «Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты освоения газовых и нефтяных месторождений в Арктических регионах»\\ Тезисный доклад: Надым, 1995г., 52 стр. (соавт. Суплотова Л.А., Некрасова М.Р., Лузина И.Г.).

2.Программа Ханты-Мансийского автономного округа по контролю и профилактике эндемического зоба.\\ III Всероссийский съезд эндокринологов, 4-7июня 1996г. \\ Тез. докл. М. 1996 г. Стр. 166-167 (соавт. Суплотова Л.А., Шалавина Г.И., Герасимов Г.Н., Кретинина Л.Н.).

3.Структура тиреоидной патологии среди взрослого населения в зоне зобной эндемии в Ханты-Мансийском автономном округе.\\ Актуальные вопросы современной медицины. Проблемы остеопоро-за. Новое в геронтологии и гериатрии, 2-3 апреля 1996 г. Тез. докл. Тюмень, 1996 г., с.47-48 (соавт. Суплотова Л.А., Некрасова М.Р., Лузина И.Г., Губина В.В.).

4.0боснование профилактических мероприятий йоддефицит-ных заболеваний в Ханты-Мансийском автономном округе А\ III Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», 16-20 апреля 1996 г. Тез. докл. М., 1996 г., с 215 (соавт. Суплотова Л.А., Лузина И.Г., Некрасова М.Р.).

5.Сравнительный анализ состояния зобной эндемиии в Ханты-Мансийском автономном округе.\\ Межд. симп. Медицина и охрана здоровья, 10-13 сентября,1996 г. Тез. докл., Тюмень,1996 г., с.64 (соавт. Суплотова Л.А., Некрасова М.Р., Лузина И.Г., Герасимов Г.А., Губина В.В.).

б.Эпидемиология и профилактика йоддефицитных заболеваний в Ханты-Мансийском автономном округе.\\ Материалы научно -практической конференции «Ханты - Мансийский автономный округ: историко - культурная и социально - экономическая характери-

стика в создания региональной энциклопедии», 16-17 декабря 1997 г. Тез.докл. Тюмень, 1997 г., с 44-45

7. Сравнительный анализ тяжести зобной эндемии традиционных методов исследования и частотного распределения уровней неона-тального ТТГ в Среднем Приобье. \\ Межд.симп. «Медицина и охрана здоровья 98». Тюмень. - 1998. (соавт. Суплотова Л.А., Губина В.В., Кретинина Л.Н.).

8.Анализ критериев зобной эндемии в Среднем Приобье. \\Межд.симп. « Медицина и охрана здоровья 98». Тюмень. - 1998. (соавт. Суплотова Л.А., Некрасова М.Р.).

9.Эпидемиология йодцефицитных заболеваний в Среднем При-обье.\\Тер.архив, Москва,- 1998. - № 10. (соавт. Суплотова Л.А., Некрасова М.Р.).