Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему:Взаимосвязь концентрации лептина в крови и клинического течения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ

На правах рукописи

АДАМОВ ПАВЕЛ БОРИСОВИЧ

ВЗАИМОСВЯЗЬ КОНЦЕНТРАЦИИ ЛЕПТИНА В КРОВИ И КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ

СЕГМЕНТА БТ НА ЭКГ

14.01.05 - Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 5 АПР 2013

МОСКВА-2013

005057922

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пнрогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Лебедева Анастасия Юрьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Чукаева Ирина Ивановна

Заведующая кафедрой поликлинической терапии № 2 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

доктор медицинских наук,

профессор Мацкеплишвили Симон Теймуразович

Главный научный сотрудник НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Ведущая организация: Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «_»_20_г. в 14.00 часов на

заседании диссертационного совета Д 208.072.08 на базе ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Автореферат разослан «_»_20_г

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор А.К.Рылова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Несмотря на значительные достижения современной медицины в последние десятилетия, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в начале XXI века продолжают лидировать среди причин смертности населения в развитых странах, в том числе и в России. Инфаркт миокарда (ИМ) - форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся ранней инвалидизацией, возрастающей заболеваемостью и высокой смертностью. Одной из важнейших целей лечения ИМ является максимально быстрое, полное и стойкое восстановление просвета инфаркт-связанной артерии (ИСА), а также перфузии миокарда в соответствующей области. Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) - транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛАП) и/или стентирование коронарных артерий - метод выбора у большинства больных острым инфарктом миокарда в сравнении с другими видами реперфузионной терапии в связи с более эффективным восстановлением проходимости коронарных артерий, незначительной частотой ранних и поздних реокклюзий и меньшей частотой геморрагических осложнений. С каждым годом увеличивается количество больных, которым были проведены экстренные ЧКВ в остром периоде ИМ. Накоплен большой опыт ведения данной категории больных, однако повсеместное внедрение в клиническую практику ТЛАП и стентирования коронарных артерий ставит перед наукой новые задачи.

Поиск новых факторов риска, предикторов фатальных событий, предотвращение осложнений у больных, которым в остром периоде ИМ были проведены ЧКВ, является актуальной научной задачей.

В последнее время внимание исследователей привлекает связь частоты сердечно-сосудистых событий, в т. ч. ИМ, с продуцируемым адипоцитами гормонально-активным веществом - лептином, в физиологических условиях участвующим в регуляции массы тела.

Учитывая данные мировой литературы об участии лептина в развитии ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний, нами была проведена работа по оценке влияния лептина на клиническое течение ИМ с

3

подъемом сегмента БТ на ЭКГ у больных, в острейшей фазе заболевания которым проводились ЧКВ.

Цель исследования

Изучить клиническое течение заболевания, лабораторные и инструментальные показатели у больных ИМ с подъемом сегмента БТ на ЭКГ в зависимости от концентрации лептина в крови.

Задачи исследования

1. Оценить частоту встречаемости гиперлептинемии у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ.

2. Оценить степень поражения коронарного русла, эффективность и частоту осложнений чрескожных коронарных вмешательств у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ в зависимости от уровня лептина в крови.

3.Изучить взаимосвязь плазменной концентрации лептина с клиническим течением заболевания, лабораторными и инструментальных показателями в остром периоде инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ.

4.Изучить прогностическую ценность плазменной концентрации лептина у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ.

Научная новизна

В проведенном исследовании расширены представления об особенностях клинического течения ИМ с подъемом сегмента БТ на ЭКГ в зависимости от концентрации лептина в плазме крови. Впервые показано, что почти у половины (47%) больных ИМ с подъемом сегмента БТ на ЭКГ в первые 12 часов заболевания отмечался повышенный уровень лептина в крови.

Впервые выявлено, что у больных ИМ с подъемом сегмента БТ на ЭКГ и повышенным уровнем лептина в крови чаще отмечалось неполное восстановление коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии (Т1М12) при проведении чрескожных коронарных вмешательств, чем у пациентов с нормальной концентрацией лептина в крови, а также то, что плазменная концентрация лептина у больных ИМ с подъемом сегмента БТ на ЭКГ имеет прогностическое значение в

отношении достижения неполного восстановления коронарного кровотока (TIMI2) в инфаркт-связанной артерии при проведении чрескожных коронарных вмешательств.

При оценке функции почек у больных ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ впервые выявлено, что у пациентов с повышенным уровнем лептина такой критерий ХБП как СКФ<60 мл/мин/1,73 кв.м. встречался в 2,9 раза чаще, чем у пациентов с нормальным уровнем лептина.

Впервые была показана взаимосвязь плазматической концентрации лептина в первые сутки ИМ с подъемом сегмента ST с концентрацией ИЛ 1 бета, калия, креатинина, триглицеридов и гемоглобина.

Впервые показано, что плазменная концентрация лептина у больных ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ имеет прогностическую ценность в отношении выявления сахарного диабета 2 типа в течение госпитализации, а также то, что у пациентов с повышенным уровнем лептина в остром периоде ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ сахарный диабет 2 типа в 4,5 раза чаще диагностировался в течение госпитализации, чем у пациентов с нормальным уровнем лептина.

Практическая значимость работы

Полученные в работе данные позволяют рекомендовать включение определения лептина в комплексное обследование больных ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Данное исследование позволяет выявить категорию больных с повышенной вероятностью осложнений во время проведения ЧКВ в остром периоде ИМ и с высокой вероятностью повторных ЧКВ в течение года после инфаркта миокарда. Раннее выделение категорий больных с повышенным риском осложнений ИМ и неблагоприятным прогнозом позволит своевременно провести коррекцию медикаментозной терапии, а в некоторых случаях применить дополнительные методы лечения для улучшения прогноза и качества жизни таких пациентов.

Кроме того, проведенное исследование позволяет выделить группу больных с риском развития сахарного диабета и назначить им дополнительные меры профилактики данного заболевания. Полученная информация поможет определить новые терапевтические цели у больных инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом.

Положения, выносимые на защиту

1. При исследовании уровня лептина в крови у больных ИМ с подъемом сегмента ST гиперлептинемия отмечалась у 47 % пациентов.

2. У больных ИМ с подъемом сегмента ST и повышенным плазменным уровнем лептина в 1,8 раза чаще отмечалось трехсосудистое поражение коронарного русла (р=0,03), а также чаще выявлялось неполное восстановление коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии (TIMI2) при проведении экстренных чрескожных коронарных вмешательств(р=0,02), чем у пациентов с нормальной концентрацией лептина в крови.

Плазменная концентрация лептина, превышающая 7,95 нг/мл у больных ИМ с подъемом сегмента ST, с чувствительностью 100 % и специфичностью 77,6 % позволяет прогнозировать неполное восстановления коронарного кровотока (TIMI2) в инфаркт-связанной артерии при проведении экстренных чрескожных коронарных вмешательств, (р=0,023).

3. У пациентов с повышенным уровнем лептина в остром периоде ИМ с подъемом сегмента ST в течение периода наблюдения (1 год) необходимость в повторных чрескожных коронарных вмешательствах возникала в 8,7 раз чаще, чем у больных с нормальным уровнем лептина в крови (р=0,019). У больных ИМ с подъемом сегмента ST плазменная концентрация лептина, превышающая 7,2 нг/мл, позволяет с чувствительностью 75% и специфичностью 74,2% прогнозировать проведение повторных ЧКВ в течение года (р=0,013).

4. У больных ИМ с подъемом сегмента ST выявлена прямая взаимосвязь концентрации лептина с уровнем ИЛ 1 бета (г=0,239, р=0,036), калия (г=0,227, р=0,038), креатинина (г=0,225, р=0,046), триглицеридов (г=0,282, р=0,025), гемоглобина (г=0,4, р=0,001), а также со значениями роста (г=0,32, р=0,002), массы тела (г=0,698, р=0,0001), индекса массы тела (г=0,616, р=0,0001) и конечно-диастолическим размером левого желудочка (г=0,22, р=0,049).

5. У пациентов с повышенным уровнем лептина в остром периоде ИМ с подъемом сегмента ST сахарный диабет 2 типа диагностировался в течение госпитализации в 4,5 раза (р=0,042), а снижение СКФ<60 мл/мин/1,73 кв.м. в 2,9

6

раза (р=0,045) чаще, чем у пациентов с нормальным уровнем лептина в крови. Плазменная концентрация лептина, превышающая 7,38 нг/мл в остром периоде ИМ с подъемом сегмента БТ, с чувствительностью 77,8 % и специфичностью 75,3 % позволяет прогнозировать выявление сахарного диабета 2 типа в течение госпитализации (р=0,01).

Внедрение результатов работы в практику Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе 9 отделения анестезиологии и реанимации, 2 и 6 кардиологических отделений ГКБ №15 им. О.М.Филатова г. Москва, а также в учебном процессе на кафедре Госпитальной терапии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.ИЛирогова Минздрава России.

Апробация работы Апробация работы состоялась 29 июня 2012 года на совместном заседании кафедры Госпитальной терапии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России и сотрудников отделений 2,6, 9, 20,21,22, 23 ГКБ №15 им. О.М.Филатова г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работ, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 123 страницах и состоит из 5 глав: введения, обзора литературы, материала и методов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 18 таблиц, 21 рисунок, 3 клинических примера. Библиографический список включает в себя 36 отечественных и 275 иностранных источников.

Характеристика больных и методы исследования

Было обследовано 89 мужчин в возрасте от 23 до 77 лет, поступивших в стационар с ИМпБТ. В исследование не включались больные с тяжелыми

сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации, злокачественными новообразованиями, наличием противопоказаний к проведению коронароангиографии, а также отказавшиеся от участия в исследовании. Всем больным в течение 12 часов от начала болевого синдрома была выполнена КАГ, по результатам которой 80 пациентам проведены ЧКВ.

После подписания информированного согласия больным проводился забор крови для определения лептина и проведения клинического и биохимического анализов крови. Оценивались уровни креатинина, калия, глюкозы, гемоглобина, гематокрита, С-реактивного белка, ИЛ-1 бета, ИЛ-6. Всем больным рассчитывалась СКФ по формуле КГОМ).

Больные были распределены на две группы в зависимости от уровня лептина в плазме крови. Первую группу составили 42 пациента с повышенным уровнем лептина в крови (более 5,63 нг/мл). Во вторую группу вошли 47 пациентов с нормальной концентрацией лептина в крови (менее 5,63 нг/мл).

Определение агрегационной способности тромбоцитов (модифицированный способ исследования индуцированной агрегации тромбоцитов) проводилось на 7-14 сутки ИМ (на фоне двойной антиагрегантной терапии АСК и клопидогрелем). Эхокардиография выполнялась на 2-10 сутки ИМ. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру проводилось на 7-14 сутки заболевания.

С целью выявления осложнений проводилась клиническая оценка состояния больного во время ежедневного осмотра.

Через 12 месяцев после ИМ пациенты приглашались на визит в клинику для повторного осмотра и сбора информации о произошедших за год сердечнососудистых событиях.

Методы исследования.

1. Оценка клинического состояния.

2. Электрокардиографическое исследование. Проводилась регистрация ЭКГ в 12 отведениях на аппарате (БЫНег, Швейцария, Кепг, Япония).

3. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру проводили с использованием мониторов и компьютерной программы, разработанной фирмой БЫПег

8

(Швейцария). Регистрация проводилась по отведениям III и V5. Длительность непрерывной записи составляла 24 часа. Проводилась оценка количества наджелудочковых и желудочковых экстрасистол, эпизодов бигеминии, тригеминии, куплетов, наджелудочковых и желудочковых тахикардий.

4. Эхокардиографическое исследование проводили на аппарате «Logic-400» (США). Методом Appleton оценивали диастолическую дисфункцию ЛЖ.

В зависимости от значений трансмитрального допплеровского потока в покое пациенты были классифицированы как имеющие трансмитральный допплеровский поток: 1) с нарушенной релаксацией или нерестриктивный (DT>150 мсек, Е/А<1); 2) рестриктивный (DT<150 мсек, Е/А>1); 3) псевдонормальный (DT>150 мсек, Е/А>1). ФВ ЛЖ рассчитывалась по формуле, предложенной Simpson: OB=(EDY-ESV)/ED (%), где EDV, ESV - конечный диастолический и систолический объемы ЛЖ соответственно.

5. Коронароангиография проводилась по методике Judkiens на аппарате "Bicor-ТОР" фирмы Siemens. Введение катетера осуществлялось путем чрескожной пункции общей бедренной артерии по методике Сельдингера. Использовались интрадьюсеры размером 7-8 F. Для проведения селективной коронароангиографии использовались катетеры Джадкинса: JL 6F -для левой коронарной артерии, JR 6F- для правой коронарной артерии, в некоторых случаях - катетеры «Амплац» AL 1-4 6F, AR 1-3 6F, длиной 100 см. Съемка правой коронарной артерии проводилось в 3 стандартных проекциях, левой коронарной артерии - в 4-5 стандартных проекциях. В качестве контрастного вещества использовались: 76% урографин (Shering), Омнипак 350 мг/мл (Nykomed), Ультравист 370 (Bayer Schering Pharma). Для оценки кровотока в инфаркт -связанной артерии использовали классификацию TIMI.

6. Для определения лептина в крови использовался DRG ИФА-набор Лептин — набор для количественного определения лептина в сыворотке и плазме. DRG Leptin ELISA представляет собой набор для иммуносорбентного анализа с ферментной меткой (ELISA), основанного на принципе «сэндвич». Образец пациента, содержащий эндогенный лептин, инкубировался в лунке со

9

специфическими кроличьими антителами к лептину с формированием «сэндвич-комплекса». После инкубации несвязанный материал вымывался и добавлялся конъюгат для определения связанного лептина. После добавления субстрата, определялась интенсивность цвета, которая была пропорциональна концентрации лептина в образце. Для считывания результатов использовался ридер для микротитровальных панелей, определяющий абсорбцию при 450±10 нм, Victor 2 1420 multilabel counter, фирмы Wallac (Финляндия). Диапазон нормальных значений набора DRG Leptin ELISA для мужчин 3,84 ± 1,79 нг/мл„ для женщин 7,36 ± 3,73 нг/мл.

7. С целью исследования индуцированной агрегации тромбоцитов применялся гемолизат - агрегационный тест диагностикум «Агрескин - тест» фирмы Технология- Стандарт (Россия), определяющий нарушения количественного содержания тромбоцитов и их агрегации.

8. Скорость клубочковой фильтрации определялась по формуле MDRD: СКФ (мл/мин/1,73 м2) = 186 х (Креатинин сыворотки, мг/дл)"1,154 х (возраст, годы'"0,203 (х 0,742 для женщин) (xl,21 для афроамериканцев).

9. Для определения уровня креатинина и глюкозы использовался аппарат "Hitachi 902" («Roche diagnostics», Швейцария) с набором реагентов "Diasys" (Германия). Определение креатинина проводили с использованием кинетического теста без депротеинизации, в соответствии с методом Яффе, для определения глюкозы применялся ферментативный фотометрический тест «GOD-PAP» с использованием глюкозооксидазы. Измерение электролитов (натрия, калия, ионизированного кальция хлора) проводилось на аппарате анализаторе электролитов, газов крови, метаболитов и оксиметрии ABL 835 FLEX (Radiometer, Дания).

10. Для определения уровней гемоглобина и гематокрита использовался аппарат "МЕК 6410К" («Nihon Kohden», Япония). Определение гемоглобина проводилось колометрическим гемоглобинцианидным методом. Значение гематокрита определялось расчетным методом автоматически по формуле гематокрит= (количество эритроцитов X средний объем эритроцита)/10.

10

11. Статистическая обработка полученного материала производилась с помощью интегрированных систем для комплексного статистического анализа и обработки данных STATISTICA 7.0 (StatSoft, Inc , США) и IBM SPSS Statistics 20 (IBM, США). Парное межгрупповое сравнение количественных показателей производилось с использованием U-критерия Манна-Уитни. Результаты представлены в виде медианы (Me) с указанием интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентили) и значений U-критерия Манна-Уитни. Исследование взаимосвязи между количественными показателями проводилось при помощи коэффициента парной линейной корреляции Спирмена (г). Проверка статистических гипотез о различиях абсолютных и относительных частот, отношений и долей в двух независимых выборках проводилась с использованием точного критерия Фишера (двустороннего варианта). Для оценки диагностической информативности с определением чувствительности (Se) и специфичности (Sp) вероятных предикторов течения и исхода заболевания использовался метод бинарной логистической регрессии с графическим отображением данных в виде ROC-кривых (Receiver-Operator Characteristic curve), в качестве порога отсечения использовалась точка баланса чувствительности и специфичности. Во всех процедурах статистического анализа рассчитывался уровень значимости (р), при этом критический уровень значимости принимался равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для решения поставленных задач все больные на основании концентрации лептина в плазме крови были разделены на две группы: с повышенным и нормальным уровнем лептина в плазме крови.

В первой группе, с повышенным уровнем лептина, состоящей из 42 человек, медиана концентрации лептина составила 8,43нг/мл (7,05-13,83).

Во второй исследуемой группе, состоящий из 47 человек, медиана концентрации лептина составила 3,28 нг/мл (1,88-4,30), (р<0,001).

Клиническая характеристика исследуемых групп представлена в таблице 1.

Показатель 1-я группа 2-я группа и * Р * *

(п=42) (п=47)

Возраст (лег) 55 [51;б2] 56 [48;64] 1005 р=0,882

ИМТ (кг/м2) 29,73 [27,17;32,30] 25,82[23,89;28,13] 383,5 р<0,001

Посгипфарктный кардиосклероз 26,19 % 19, 15 р=0,457

Более 1 ИМ в анамнезе 7,14 % 2,13% р=0,34

Стенокардия напряжения | Ц 40,48% 38,3 % р -1,0

Нестабильная стенокардия 40,48 % 31,91% р=0,508

Артериальная гипертензия 75,56 % 63 82 % | 1 р-0,163

Сахарный диабет 2 тип 4,76 % 8,51 % р=0,68

Атеросклероз артерий н/к и БЦА 6,38 % р 1.0

Цереброваскулярная болезнь 14,29 % 8,21 % р=0,507

Обозначение: *- значения и критерия Манна-Уитни; **- уровень статистической значимости. Выделены статистически значимые различия.

По возрасту и частоте сопуствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний в анамнезе группы статистически значимо не различались.

Сравниваемые группы статистически значимо различались по показателям ИМТ: у 42 пациентов 1-й группы медиана значений ИМТ составила 29,73 кг/м2 (27,17-32,30), у 47 пациентов 2-й группы - 25,82 кг/м2 (23,8928,13), и=383,5, р<0,001.

Распределение больных исследуемых группах в зависимости от возраста представлено на рисунке 1.

Распределение больных исследуемых групп в зависимости от индекса массы тела представлено на рисунке 2.

Н 1-я группа У 2-я группа

Рисунок 1. Распределение пациентов по возрасту в исследуемых группах

60 50 40 * **

ш а

30 1 20 £ ю

щ ш * - р<0,001

л 1 ■........... **- р=0,013

■ уи ^ 1 и™

норма Избыточная 1 степени II степени III степени > Дефицит

(18,5-24,9 масса тела <30,0-34,9 <35,0-39,9 40 кг/м2 массы тела

кг/м2) 25,0-29,9 кг/м2 кг/м2 <18,5 кг/м2

ш1-я группа 0 52,4 31 12 4,8 0

Ш 2-я группа 44,7 42,6 10,6 2,1 0 0

Рисунок 2. Распределение пациентов в группах с повышенным и нормальным уровнем лептина в крови в зависимости от индекса массы тела.

Встречаемость инфаркта миокарда различной локализации представлена на рисунке 3.

в передний 1-Я ФУПП^,0% Ы НИЖНИЙ а задний | 1 ¡¡¡¡¡¡|^ Ш высокий боковой/, 7| 1 _ 4%--_2-я группа 2% ---^ |, Ж

% '... 1 г %

Рисунок 3. Распределение больных в зависимости от локализации инфаркта миокарда в каждой группе

Статистически значимых различий при сравнении локализации инфаркта миокарда в исследуемых группах не выявлено (р<0,05).

Лабораторные показатели в исследуемых группах представлены в таблице 2.

Медиана значений СКФ составила 73,43 мл/мин/1,73м2 (58,32 - 85,95) в 1-й группе и 80,87 мл/мин/1,73м2 (72,68- 89,16) во 2-й группе, и= 941, р=0,07.

В зависимости от рассчитанной по формуле МБ1Ш СКФ, пациенты двух групп также были дополнительно разделены на 3 подгруппы. В подгруппу «А» вошли пациенты со СКФ от 30 до 59 мл/мин/1,73м2, в подгруппу «Б» - от 60 до 89 мл/мин/1,73м2, в подгруппу «В» - от 90 мл/мин/1,73м2 и выше.

Распределение больных исследуемых групп в зависимости от скорости клубочковой фильтрации представлено на рисунке 4

13

Таблица 2. Лабораторные показатели в исследуемых группах

Показатель 1-я группа 2-я группа и * р **

Глюкоза (ммоль/л) ' • 7,32 [6,3.'),2) 7.5 ['-.5. 41] . р=0,946.

Калий (ммоль/л) 4 [3,8; 4,6] 4,1 [3,7; 4,3] 462 р=0,392

Общий холестерин (ммоль/л) I ' ' 5,2 [4,6; 6,2] Зр§ ' : Щ.....■ !§:!!!! | 1 цх р=0,208

Триглицериды (ммоль/л) 1,92 [1,54; 3,24] 1,34 [1,11; 2,16] 355 р=0,053

Креатшши (мкмоль/л) 90,5 [82; 101 [ и 541 р 0.01')

Гемоглобин (г/л) 153 [143; 161] 142,5 [134; 153] 585 р=0,005

1 ематсжрит (%) 41 и?«, -i.il 542 р-11.И29

Лейкоциты (Ю^/л) 12,1 [9,9; 13,6] 11,8 [9; 13,7] 818 р=0,57

£21ЦЩ |1 10,35 [3,7; 20,4] 3,7 им 12,4] 161 Р-0.0.Г

ИЛ-1 бета (пг/мл) 9,08 [7; 29,48] 14,21 [7,27; 17,9] 33 р=0,815

ИЛ-о (пг/мл) 4,56 [2,84: 6,39] 15,5 р—0.013

Обозначение: *- значения и критерия Манна-Уитни; **- уровень статистической значимости. Выделены статистически значимые различия.

В подгруппу «А» вошло 11 человек (28,95%) из 1 группы и 4 человека (10%) из 2 группы. (р=0,045). Статистически значимых различий между другими подгруппами не было выявлено (р>0,05).

Было отмечено, что в 1-й группе чаще встречались больные с впервые выявленным сахарным диабетом в течение настоящей госпитализации: у 8 пациентов (19,05%). Во 2-й группе данное заболевание было впервые выявлено у 2 пациентов (4,26%) (р=0,042). Распределение больных исследуемых групп в зависимости от уровня гемоглобина представлено на рисунке 5.

Рисунок 4. Распределение больных группы с повышенным и группы с нормальным уровнем лептина в зависимости от скорости клубочковой фильтрации, рассчитанной по формуле \1DRD

Повышение уровня гемоглобина выше референсных значений (более 160 г/л для мужчин) было выявлено у 14 больных из 1-й группы (34,15%) и 6 больных из 2-й группы (13,64%) (р=0,039).

Сравнение показателей агрегации тромбоцитов в исследуемых группах представлено в таблице 3.

Рис 5. Распределение больных исследуемых групп в зависимости от уровня гемоглобина.

Таблица 3 Показатели агрегации тромбоцитов в исследуемых группах

Показатель 1-я группа 2-я группа и * р **

спонтанная агрегатдия (Ед) 1..' |1,0!; 1.48| 1,52|0,89; 1.75| ■ р=1,0

индуцированная 0,5 АДФ (Ед) 1,13 [1,11; 1,36] 1,5 [1,09; 2,08] 58,5 р=0,494

индуцированная 5 АДФ (%) 3.1-1 [Л 4,21 [2 68.1М1 59 (>-=0,503

Обозначение: *- значения и критерия Манна-Уитни; **- уровень статистической значимости

Сравнение эхокардиографических показателей в исследуемых группах представлено в таблице 4.

Таблица 4. Эхокардиографические показатели в исследуемых группах

Показатель 1-я группа 2-я группа и* р **

КД1' ЛЖ (см) 5,15 [5; 5,45] 5 [4,?; 5,4] р 0,(122

КСРЛЖ(см) 3,6 [3,3; 4] 3,5 [3,2; 3,8] 720 р=0,146

ЛП (см) • . , ■ 1,й] 4,2 [3,9; 4,4] I ? 16 р=0.031

ПП (см) 3,9 [3,8; 4,1] 3,9 [3,6; 4,0] 737 р=0,191

ПЖ (см) ....... . 3,1 [2.9:3,2] 3 |2,83; 3,2] 705 р о.;-,<>

МЖП (см) 1,18 [1,13; 1,3] 1,18 [1,05; 1,29] 679 р=0,414

1,14 [1 1. 1,25] 1,17 [1-05; 1,29] 687 р=0,461

ФВ ЛЖ (%) 47 [42; 56] 48 [42; 55] 900 р=0,872

Обозначение: *- значения и критерия Манна-Уитни; **- уровень статистической значимости. Выделены статистически значимые различия.

- р=0,039

100% 80% 60% 40% 20%

-- *

Шм

р§1 ■

^ 1 из

1x5.9

1-Я ГРУППА 2-я ГРУППА ы менее 130 г/л и 130-160 г/л и более 160 г/л

При анализе эхокардиографических данных выявлено, что медиана значений конечно-диастолического размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ) в 1-й группе составила 5,15 см (5-5,45), во 2-й группе медиана КДР ЛЖ составила 5 см (4,7- 5,4), и=563, р=0,022.

Медиана значений размера левого предсердия (ЛП), составила 4,3 см (4,2- 4,6) в 1-й группе и 4,2 см (3,9-4,4) во 2-й группе, и=546, р=0,031.

В группе пациентов с повышенным уровнем лептина увеличение размера левого предсердия отмечалось у 84,62 % пациентов (33 человек), в группе с нормальным уровнем лептина у 56,41% пациентов (22 человек) (р=0,012).

При проведении эхокардиографии у 85,37% больных 1-ой группы были выявлены признаки ДД. Аналогичный показатель у пациентов 2-ой группы составил 90,91 %. Ни по одному из показателей диастолической дисфункции группы статистически значимо не различались (р>0,05).

Оценка состояния коронарного русла выполнялась при проведении селективной КАГ. Гемодинамически значимыми считались поражения, приводившие более чем к 70 % сужению коронарной артерии.

Распределение больных исследуемых групп в зависимости от количества пораженных коронарных артерий представлено на рисунке 6.

Изолированное поражение одной коронарной артерии отмечали у 20 % больных с повышенным уровнем лептина в крови и у 31,11% больных с нормальным уровнем лептина (р=0,323), сочетанное поражение двух артерий - у 25 % больных и 37,78 % соответственно (р=0,248), трехсосудистое поражение выявлено у 55% больных и 31,11% больных соответственно (р=0,03).

, „ , В первые сутки госпитализации

Рисунок 6. Распределение больных г

исследуемых групп в зависимости от диагностическая КАГ была выполнена 89

количества пораженных коронарных

артерий

50%

100%

в 2-сосуда н 1-сосуд а 3-сосуда

пациентам, ЭВ (ТЛАП и/или стентирование) в экстренном порядке были проведены 80 больным: 38 больным 1-й группы (90,48 %) и 42 больным (89,36 %) 2-й группы (пациентов с нормальным уровнем лептина) (р>0,05).

Распределение больных исследуемых групп в зависимости от проводимых ЭВ представлено на рисунке 7.

1-я группа 0% 9% 2-я группа а ЧКВ не 2% 10% проводилось а Механическая реканализация

% - ш Стентирование %

Рисунок 7. Распределение больных исследуемых групп в зависимости от проводимых

эндоваскулярных вмешательств Статистически значимых различий между группами по данным показателям

не выявлено (р>0,05).

Т1М1 I

Т1М1 II

Т1М1III 11-я группа О 2-я группа

Рис

8.

больных

Распределение больных исследуемых групп в зависимости от степени восстановления коронарного кровотока по классификации Т1М1 представлено на рисунке 8.

Частичный кровоток по ИСА (Т1М1 II) был выявлен у 5 больных с повышенным уровнем лептина в крови (13, 16 %), аналогичный показатель не был отмечен ни у одного больного во второй группе

Распределение исследуемых групп в зависимости от (р=0 02). степени восстановления коронарного

кровотока по классификации Т1М1. Частота развития осложнений ЧКВ в

исследуемых группах представлена в таблице 5.

Таблица 5. Частота развития осложнений ЧКВ в исследуемых группах

ВИДЫ ОСЛОЖНЕНИИ 1-я ГРУППА 2-я ГРУППА р *

Диссекиия коронарной ар1ерин 6(15,79%) 5(11,63 %) 11=0,748

Периферическая эмболизация дистального русла ИСА 10(26,31 %) 3 (6,97 %) р=0,031

Тромбошческис осложнения ЧКВ 2 (-,-11 ",.1 г (4,65 %) р=1,0 -

Кровотечение из места пункции бедренной артерии 1 (2,38 %) 1 (2,13 %) р=1,0

Гсчотрпнсф} 11151 [- У , -"■ .', «..-' !'■; 1 '§М '■:.) р=1,0 1

Обозначение: *- уровень статистической значимости. Выделены статистически значимые различия.

Периферическая эмболизация дистального русла ИСА отмечалась у 10 пациентов (26,31 %) в 1-й группе и у 3 пациентов (6,97 %) во 2-й группе (р=0,031). По другим осложнениям ЧКВ группы статистически значимо не различались.

Частота развития осложнений ИМ в обеих группах представлена в таблице 6.

Таблица 6. Частота развития осложнений ИМ в исследуемых группах

Осложнения 1-я Группа (п=42) 2-я Группа (п=47) р *

Рецидив ИМ " 1 (2,38 %) ■ . .) Щ|

Ранняя постинфарктная стенокардия 3 (7,14 %) 2 (4,26 %) р=0,664

Острая лсвожелудочковая СИ 1тт 2 (4,26 %) Р~1,0

Нарушения проводимости 5(11,9%) 9(19,15%) р=0,396

Механические осложнения 0 р-0,472

Острая аневризма ЛЖ 12 (28,57 %) 14 (33,33 %) р=1,0

ФЖ Ж1 8(19,0?%) . 8(Г02%) р= 1."

онмк 1 (2,38 %) 0 р=0,472

ФГГЫ ЯНННВИНН1 3 (6,38 %) • . р 0,244

Обозначение: *- уровень статистической значимости.

Статистически значимых различий по всем вышеперечисленным осложнениям ИМ между группами сравнения выявлено не было (р>0,05).

Общая смертность в госпитальном периоде составила 2,25% (2 пациента). В 1-й группе 1 больной (2,38%) умер от разрыва свободной стенки ЛЖ, во 2 -й группе- 1 больной (2,13%) скончался от фибрилляции желудочков (р=1,0).

Распределение конечных точек по группам исследования представлено в таблице 7.

Событие 1 группа 2 группа р *

Инфаркт миокарда - ' ЧГЧ; п=34 4 (9,75 %) 1) 11

Нестабильная стенокардия 6(17,65%) п=34 6(14,63%) п=41 р=0,761

Постипфаркшая стенокардия 16 (48 ■18%) а зз 17 (41,46%) п =41 р=0, 64

ОНМК 2 (6,06 %) п=33 3 (7,32 %) п=41 р=1,0

8 (24,24 %) й=33 1 (2,43%) 0=41 р 11.1И19

ЧКВ 7(21,21 %) п=33 1 (2,43 %) п=41 р=0,019

Операции КШ 4(12,12%) ¡■МИ 2(4.88%) ! 11-41 р=0,397

Летальность 2 (5,88 %) п=34 3 (6,82 %) п=44 р=1,0

Обозначение: *- уровень статистической значимости. Выделены статистически значимые различия.

Частота проведения повторных КАГ, ЧКВ и АКШ также была выше в группе больных с повышенным уровнем лептина. После выписки из стационара больным в исследуемых группах проводились только отсроченные и плановые КАГ, ЧКВ и операции КШ.

Корреляционная взаимосвязь лабораторных показателей оценивалась в 1 сутки ИМпЗТ.

Плазменная концентрация лептина находилась в слабой прямой корреляционной взаимосвязи с уровнем ИЛ 1 бета (г=0,239, р=0,036), концентрацией калия (г=0,227, р=0,038) и креатинина (г=0,225, р=0,046), а также в средней прямой корреляционной взаимосвязи с концентрацией триглицеридов (г=0,282, р=0,025) и уровнем гемоглобина (г=0,4, р=0,001).

Концентрация ИЛ 1 бета в плазме крови связана прямой средней корреляционной зависимостью с уровнем лейкоцитов (г=0,279, р=0,015).

Выявлена средняя прямая корреляционная взаимосвязь концентрации общего холестерина с уровнем глюкозы (г=0,241, р=0,037), а также средняя прямая корреляционная зависимость с концентрацией гемоглобина (г=0,342, р=0,002).

Концентрация гемоглобина связана прямой средней корреляционной зависимостью с уровнем лейкоцитов (г=0,277, р=0,038) и концентрацией триглицеридов (г=0,277, р=0,032).

Плазматическая концентрация лептина находилась в средней прямой корреляционной взаимосвязи со значениями массы тела (г=0,698, р=0,0001), индекса массы тела (г=0,616, р=0,0001) и роста (г=0,32, р=0,002).

Взаимосвязь концентрации лептина и показателей размеров сердца по данным ЭХО-КГ представлена в таблице 8.

Таблица 8. Взаимосвязь концентрации лептина и показателей ЭХО-КГ

О 3 И ч С ч С С С МЖП ЭТ Е- ю ©

Лептин Г 0,22 0,140 0,214 0,131 0,189 0,159 0,16 -0,087

Р 0,049 0,205 0,059 0,236 0,091 0,164 0,161 0,433

г- коэффициент корреляции; р-уровень статистической значимости Выделены статистически значимые различия.

Плазматическая концентрация лептина находилась в слабой прямой корреляционной взаимосвязи с КДР ЛЖ (г=0,22, р=0,049).

На основании проведения ЯОС-анализа диагностической ценности, чувствительности и специфичности концентрации лептина в отношении достижения реперфузии в ИСА были получены результаты, представленные в таблице 9. Таблица 9. Результаты НОС-анализа диагностической ценности, чувствительности и

специфичности концентрации лептина в отношении достижения реперфузии в ИСА

Т1М10 Т1М11 Т1М1II Т1М1III

Все пациенты АиС 0,554 0,651 0,839 0,282

Уровень значимости р=0,752 р=0,469 р=0,023 р=0,034

Порог отсечения, нг/мл 5,19 4,79 7,95 6,86

Чувствительность 66,7 % 50% 100 % 33,8 %

Специфичность 53,2 % 50% 77,6 % 333 %

1-я группа АиС 0,333 0,75 0,629 0,392

Уровень значимости р=0,574 р=0,399 р=0,406 р=0,41

Порог отсечения, нг/мл 7,39 13,35 8,98 8,98

Чувствительность 100 % 100 % 75,0 % 41,9%

Специфичность 33,3 % 75% 57,6 % 33,3 %

2-я группа АиС 0,915 0,774 - 0,121

Уровень значимости р=0,05 р=0,354 - р=0,03

Порог отсечения, нг/мл 4,33 4,3 - 43

Чувствительность 100 % 100 % - 20%

Специфичность 82,9 % 76,2 % - 0%

Выделены статистически значимые различия.

Площадь под кривой (АиСле1ГГИ„а.) прогностической модели для всех пациентов, включённых в исследование, в случае восстановления кровотока Т1М1II

составила 0,839, р=0,023. Пороговое значение концентрации лептина составило 7,95нг/мл, чувствительность модели (Se) 100 %, специфичность (Sp) 77,6 %.

В случае достижения кровотока в ИСА TIMI III АиСлепТина для всех пациентов, включённых в исследование, составила 0,282, р=0,034, что свидетельствует о статистической значимости, но неудовлетворительном качестве модели.

На основании проведенного ROC-анализа диагностической ценности, чувствительности и специфичности концентрации лептина в отношении степени снижения СКФ были получены результаты, представленные в таблице 10. Таблица 10. Результаты ROC-анализа диагностической ценности, чувствительности и

специфичности концентрации лептина в отношении степени снижения СКФ

СКФ 30-59 мл/мин/1,73м2 СКФ 60-89 мл/мин/1,73м2 СКФ 90 и более мл/мин/1,73м2

Все пациенты АиС 0,686 0,384 0,498

Уровень значимости р=0,03 р=0,87 р=0,985

Порог отсечения, нг/мл 6,86 5,77 4,46

Чувствительность 71,4 % 38,8 % 46,7 %

Специфичность 68,8 % 37,9 % 44,4 %

1-я группа лис 0,478 0,547 0,452

Уровень значимости р=0,834 р=0,619 р=0,693

Порог отсечения, нг/мл 7,95 8,16 8,16

Чувствительность 45,5 % 60% 57,1 %

Специфичность 40,7 % 55,6 % 48,4 %

2-я группа АиС 0,576 0,401 0,582

Уровень значимости р=0,62 Р=0,34 р=0,478

Порог отсечения, нг/мл 3,15 3,37 3,37

Чувствительность 75% 41,4% 62,5 %

Специфичность 52,8 % 36,4 % 56,3 %

Выделены статистически значимые различия.

Площадь под кривой (АиСлетина) прогностической модели для всех пациентов, включённых в исследование, в случае снижения СКФ 30-59 мл/мин/1,73м2 составила 0,686 Порог отсечения- 6,86 нг/мл (Бе =71,4 %, 8р=68,8 %, р=0,03).

На основании проведенного ЯОС-анализа диагностической ценности, чувствительности и специфичности концентрации лептина в отношении развития

осложнений ИМ в период госпитализации были получены результаты, представленные в таблице 11.

Таблица 11. Результаты 1ЮС-анализа диагностической ценности, чувствительности и специфичности концентрации лептина в отношении развития осложнений ИМ

Рецидив ИМ Ранняя постинфаркт ная Механически е осложнения Острая аневризма ЛЖ ФЖ/ЖТ ФП/ТП ОНМК Смерть

„ AUC 0,407 0,468 0,597 0,557 0,401 0,329 0,545 0,520

н S 4J Уровень значимости р=0,585 р=0,810 р=0,741 р=0,408 р=0,257 р=0,317 р=0,876 р=0,92 3

я « с Порог отсечения, нг/мл 4,6 6,45 6,45 5,19 4,33 4,35 5,77 4,72

V и Чувствительность 66,7 % 60% 100 % 50% 38,5 % 66,7 % 100 % 50%

« Специфичность 47,7 % 59,5 % 59,1 % 48,3 % 38,2 % 43% 54,5 % 49,4 %

AUC 0,366 0,457 0,134 0,611 0,518 - 0,024 0,134

я с с Уровень значимости р=0,65 р=0,807 р=0,216 р=0,2б5 р=0,873 - р=0,108 р=0,21 6

с. U Порог отсечения, нг/мл 7,56 9,92 6,45 8,35 8,35 - 5,77 6,45

1 Чувствительность 100 % 66,7 % 100% 58,3 % 50% - 100% 100%

Специфичность 36,6 % 61,5% 12,2 % 50% 47,1 % - 2,4 % 12,2 %

AUC 0,5 0,089 0,723 0,245 0,644 - 0,848

« Е С Уровень значимости р=1,0 р=0,051 - р=0,02 р=0,02 4 р=0,408 - - р=0,23 8

а. и Порог отсечения, нг/мл 3,15 1,41 - 3,65 2,47 3,79 - 4,39

1 г» Чувствительность 50% 50% - 64,3 % 50% 66,7% - 100%

Специфичность 48,9 % 8,9 % - 64,3 % 28,2 % 65,9 % - 84,8 %

Выделены статистически значимые различия.

*- р=0,01

Рисунок 9. Соотношение площадей под кривой (АиСлепткн«) прогностических моделей в отношении выявления сахарного диабета 2 типа.

Соотношение площадей под кривой (АиСлептина) в отношении выявления сахарного диабета 2 типа представлено на рисунке 9.

Площадь под кривой (АиСлептина) прогностической модели в отношении выявления сахарного диабета 2 типа в течение госпитализации для всех пациентов, включённых в исследование,

составила 0,763, что свидетельствует о хорошем качестве модели. Пороговое значение концентрации лептина составило 7,38 нг/мл (Бе =77,8 %, 8р=75,3 %, р=0,01).

Площадь под кривой (АиСле1ГГ1ша) прогностической модели для всех пациентов, включённых в исследование, в отношении прогнозирования повышения гемоглобина более 160 г/л составила 0,680. Качество предиктивной модели классифицируется как среднее. Порог отсечения- 5,96 нг/мл (Бе =61,1 %, 8р=59,7 %, р=0,02).

На основании проведенного ЯОС-анализа диагностической ценности, чувствительности и специфичности концентрации лептина в отношении развития сердечно-сосудистых событий, повторных КАГ/ЧКВ, произошедших в период наблюдения, были получены результаты, представленные в таблице 12. Таблица 12. Результаты 1ЮС-анализа диагностической ценности, чувствительности и специфичности концентрации лептина в отношении развития сердечно-сосудистых событий,

повторных КАГ/ЧКВ, произошедших в период наблюдения

Инфаркт миокарда Нестабильная стенокардия онмк КАГ ЧКВ АКШ Смерть

Все пациенты лис 0,416 0,469 0,318 0,756 0,771 0,593 0,522

Уровень значимости р=0,466 р=0,726 р=0,223 р=0,013 р=0,013 р=0,451 р=0,87

Порог отсечения, нг/мл 4,6 4,76 3,15 6,8 7,2 5,86 4,72

Чувствительность 57,1 % 53,8 % 50% 77,8 % 75% 66,7 % 60%

Специфичность 49,3 % 53,2 % 25,7 % 67,7 % 74,2 % 59,7 % 53,4 %

1-я группа АиС 0,356 0,562 0,5 0,503 0,59 0,438 0,556

Уровень значимости р=0,416 р=0,641 р=1,0 р=0,982 р=0,499 р=0,69 р=0,792

Порог отсечения, нг/мл 7,51 9,92 8,24 7,95 8,25 8,25 8,25

Чувствительность 66,7 % 66,7 % 50% 57,1 % 50% 50% 50%

Специфичность 36,7 % 63% 46,7 % 44% 46,2 % 46,4 % 48,4 %

2-я группа АиС 0,399 0,224 0,184 0,225 0,404 0,493 0,602

Уровень значимости р=0,51 р=0,32 р=0,072 р=0,353 р=0,582 р=0,975 р=0,561

Порог отсечения, нг/мл 3,15 2,62 2,4 1,87 2,4 3,15 3,9

Чувствительность 50% 33,3 % 33,3 % 100% 33,3 % 50% 66,7 %

Специфичность 48,6 % 31,4% 26,3 % 22,5 % 26,3 % 50% 65,9 %

Выделены статистически значимые различия.

Площадь под кривой (АиСле1тша) прогностической модели для всех пациентов, включённых в исследование, в отношении прогнозирования повторных КАГ составила 0,756. Качество предиктивной модели классифицируется как хорошее. Порог отсечения- 6,8 нг/мл (Бе =77,8 %:, 8р=67,7 %, р=0,013).

Площадь под кривой (АиСле1тша.) прогностической модели для всех пациентов, включённых в исследование, в отношении прогнозирования повторных ЧКВ составила 0,771, что свидетельствует о хорошем качестве прогностической модели. Порог отсечения- 7,2 нг/мл. (8е= 75%, Вр=74,2%, р=0,013).

Выводы

1. При исследовании уровня лептина в крови у больных ИМ с подъемом сегмента БТ гиперлептинемия отмечалась у 47 % пациентов.

2. У больных ИМ с подъемом сегмента БТ и повышенным плазменным уровнем лептина в 1,8 раза чаще отмечалось трехсосудистое поражение коронарного русла (р=0,03), а также чаще выявлялось неполное восстановление коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии (Т1М12) при проведении экстренных чрескожных коронарных вмешательств(р=0,02), чем у пациентов с нормальной концентрацией лептина в крови.

Плазменная концентрация лептина, превышающая 7,95 нг/мл у больных ИМ с подъемом сегмента БТ, с чувствительностью 100 % и специфичностью 77,6 % позволяет прогнозировать неполное восстановления коронарного кровотока (Т1М12) в инфаркт-связанной артерии при проведении экстренных чрескожных коронарных вмешательств, (р=0,023).

3. У пациентов с повышенным уровнем лептина в остром периоде ИМ с подъемом сегмента БТ в течение периода наблюдения (1 год) необходимость в повторных чрескожных коронарных вмешательствах возникала в 8,7 раз чаще, чем у больных с нормальным уровнем лептина в крови (р=0,019). У больных ИМ с подъемом сегмента БТ плазменная концентрация лептина, превышающая 7,2 нг/мл, позволяет с чувствительностью 75% и специфичностью 74,2% прогнозировать проведение повторных ЧКВ в течение года (р=0,013).

4. У больных ИМ с подъемом сегмента БТ выявлена прямая взаимосвязь концентрации лептина с уровнем ИЛ 1 бета (г=0,239, р=0,036), калия (г=0,227, р=0,038), креатинина (г=0,225, р=0,046), триглицеридов (г=0,282, р=0,025), гемоглобина (г=0,4, р=0,001), а также со значениями роста (г=0,32, р=0,002), массы тела (г=0,698, р=0,0001), индекса массы тела (г=0,616, р=0,0001) и конечно-диастолическим размером левого желудочка (г=0,22, р=0,049).

5. У пациентов с повышенным уровнем лептина в остром периоде ИМ с подъемом сегмента БТ сахарный диабет 2 типа диагностировался в течение госпитализации в 4,5 раза (р=0,042), а снижение СКФ<60 мл/мин/1,73 кв.м. в 2,9 раза (р=0,045) чаще, чем у пациентов с нормальным уровнем лептина в крови. Плазменная концентрация лептина, превышающая 7,38 нг/мл в остром периоде ИМ с подъемом сегмента БТ, с чувствительностью 77,8 % и специфичностью 75,3 % позволяет прогнозировать выявление сахарного диабета 2 типа в течение госпитализации (р=0,01).

Практические рекомендации

1. Больным ИМ с подъемом сегмента БТ рекомендовано определение концентрации лептина в плазме крови в первые 12 часов заболевания с целью ранней комплексной оценки клинического течения инфаркта миокарда.

2. Больным инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ, которым показано проведение экстренного ЧКВ, рекомендуется определение плазменной концентрации лептина для прогнозирования эффективности реперфузионной терапии, осложнений ЧКВ, а также необходимости проведения повторных ЧКВ в течение 1 года.

3. У больных с повышенным уровнем лептина в остром периоде инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ рекомендуется рассмотреть возможность продления срока диспансерного наблюдения кардиологом до 1 года в связи с высокой вероятностью повторных ЧКВ в течение этого периода.

4. У пациентов с повышенным уровнем лептина в остром периоде ИМ с подъемом сегмента БТ рекомендуется каждые 6-12 месяцев проведение диагностистических тестов для выявления нарушений углеводного обмена.

25

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Адамов П.Б. Лептин и сердечно-сосудистые заболевания / П.Б. Адамов, H.A. Волов, А.Ю. Лебедева и др. // Российский кардиологический журнал.-2011.-JV® 2.- Т. 2. - С. 95-98.

2. Адамов П.Б. Лептин - новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / H.A. Волов, П.Б. Адамов, А.Ю. Лебедева и др. // Терапевт.-2011.- № 8.-С. 50-54.

3. Адамов П.Б. Взаимосвязь концентрации лептина в плазме крови и клинического течения инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ / П.Б. Адамов, А.Ю. Лебедева, В.А. Кокорин и др. // Сборник материалов. VII Национальный конгресс терапевтов,- 2012. - С 217.

4. Адамов П.Б. Особенности клинического течения инфаркта миокарда с подъемом сегмента STHa ЭКГ в зависимости от концентрации лептина в крови / П.Б. Адамов, А.Ю. Лебедева, И.Г. Гордеев и др. // Российский кардиологический журнал. - 2013. -№ 2.- С 32-37.

Подписано в печать: 16.04.2013 Объем 1,0 п. л Тираж 100 экз. Заказ № 636 Отпечатано в типографии «Реглет» 119606, г. Москва, пр-т Вернадского, д. 39 (495) 363-78-90; www.reglet.ru