Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Взаимосвязь функциональных нарушений постурального баланса и патологической извитости магистральных артерий головы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.11
Автореферат диссертации по медицине на тему Взаимосвязь функциональных нарушений постурального баланса и патологической извитости магистральных артерий головы
На правах рукописи 4853475 УДК: 16.7-02(616.133+616.134.9)
Демьяненко Михаил Витальевич
Взаимосвязь функциональных нарушений постурального баланса и патологической извитости магистральных артерий головы.
14.01.11 - «Нервные болезни» (медицинские науки)
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
м 9П11 2 2 СЕН 2011
Москва-2011
4853475
Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России
Научные руководители:
Доктор медицинских наук, профессор Бугровецкая Ольга Григорьевна
Доктор медицинских наук, профессор Мусин Рашит Сяитович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Шмырев Владимир Иванович
Доктор медицинских наук, профессор Лобов Михаил Александрович
Ведущая организация:
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова » Минздравсоцразвития России
Защита состоится 5 октября 2011 г. в 11 часов на
заседании диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГБОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: ул. Долгоруковская, д.4, стр.7 (помещение кафедры истории медицины).
Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1. Ч -
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного Медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан 2 сентября 2011года
Ученый секретарь диссертационного совета, доцент Т.Ю.Хохлова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы
Основной причиной изменения сонных и позвоночных артерий у лиц старше 50 лет является атеросклероз, а в более молодом возрасте -неспецифический аорто-артериит, патологические извитости артерий и экстравазальные компрессии (Шмидт Е. В., Лунев Д. К., Верещагин Н. В., 1976). Патологические изменения в экстракраниальном отделе внутренних сонных артерий встречаются значительно чаще, чем в интракраниальном. Н.В.Верещагин (1980) привел впечатляющие данные: деформации сосудов наблюдаются в 40% случаев у людей с сосудистыми заболеваниями нервной системы. Существуют различные виды деформаций магистральных артерий головы: их удлинение, расширение, патологическая извитость, кольцеобразное и спиралевидное скручивание (Верещагин Н.В., 1980).
По определению А. В. Покровского (1979): «патологическая извитость магистральных артерий головы - это патология, заключающаяся в наличии в артериях участков "перекрута" или резкого изгиба, который естественно нарушает нормальный кровоток».
Причины возникновения этого явления недостаточно выяснены, играют роль врожденные и приобретенные факторы. К приобретённым факторам относят артериальную гипертензию, атеросклероз, аорто-артериит (Покровский A.B. 1979). Врожденный фактор — это дисэмбриогенез и наследственно обусловленные дефекты в структуре эластина и коллагена приводящие к дисплазии соединительной ткани (P.B Dobrin et al. 1994; Лобов М.А., 2006).
Дисплазия соединительной ткани является одним из важных факторов нарушения постурального равновесия. При патологии соединительной ткани возникают: плоскостопие, сколиотические нарушения осанки, патобиомеханические нарушения опорно-двигательного аппарата вследствие поражения мышечно-фасциальных структур (Лобов М.А., 2006; Левит К., Захсе Й., Янда В., 1993; Скоромец A.A., 1990, 1993, 2001, 2003; Небожин А.
з
И. 2007, 2009; Ситель А. Б., 2003, 2009; Иваничев Г. А., 1990, 2001). Вместе с тем, сведений о взаимосвязи между дисплазией соединительной ткани, деформацией магистральных артерий головы и постуральным дисбалансом в доступной литературе мы не встретили.
В доступной литературе мы не встретили работ, содержащих анализ изменений кровотока по магистральным артериям головы на фоне патобиомеханических нарушений в опорно-двигательном аппарате. Исходя из вышеизложенного, представляется важным изучить патогенетическую взаимосвязь между нарушениями функционального состояния опорно-двигательного аппарата и феноменом деформаций магистральных артерий головы.
Цель исследования
Изучить значение патобиомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата в возникновении деформаций магистральных артерий головы с целью разработки альтернативных способов профилактики сосудистых заболеваний головного мозга.
Задачи исследования
1. Провести скрининговое обследование пациентов, обратившихся в кабинет функциональной диагностики для ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, с целью выявления феномена деформаций магистральных артерий головы.
2. У пациентов с деформацией магистральных артерий головы провести комплексное обследование состояния опорно-двигательного аппарата методами визуальной оценки, стабилометрии, компьютерной оптической топографии на предмет выявления постурального дисбаланса.
3. На основании полученных результатов статистически обосновать взаимосвязь между постуральным дисбалансом и формированием патологической извитости магистральных артерий головы.
4. Разработать принципы профилактики и лечения нарушений кровообращения по магистральным артериям головы за счёт оптимизации функционального состояния опорно-двигательного аппарата.
Научная новизна работы
1. Впервые проведен комплексный анализ функционального состояния опорно-двигательного аппарата у пациентов с деформацией магистральных артерий головы.
2. Впервые на основании проведенных исследований и статистической обработки результатов доказана патогенетическая взаимосвязь между постуральным дисбалансом и деформацией магистральных артерий головы.
3. Впервые на основании проведенных исследований разработаны альтернативные способы профилактики и консервативного лечения сосудистых заболеваний головного мозга, включающие методы коррекции нарушения постурального равновесия (лечебная гимнастика, мануальная терапия и методы реидукации двигательного стереотипа).
Практическая ценность работы
Для более глубокого понимания механизмов формирования патологической извитости магистральных артерий головы необходимо включение в комплекс исследования пациентов с сосудистыми заболеваниями нервной системы, наряду с ультразвуковым дуплексным сканированием, оценки состояния постурального равновесия и двигательного стереотипа.
Нарушения постурального равновесия и структурно-функциональные изменения в шейном отделе позвоночника и мышечно-фасциальных образованиях шеи являются усугубляющим фактором образования деформаций магистральных артерий головы, что требует проведения своевременной
профилактики и лечения патобиомеханических нарушений в опорно-двигательном аппарате методами реидукации двигательного стереотипа.
Коррекция патобиомеханических изменений в опорно-двигательном аппарате имеет особое значение для профилактики сосудистых заболеваний головного мозга, повышения эффективности лечения и тем самым повышения качества жизни пациентов.
Положения, выносимые на защиту
1. Комплексный анализ функционального состояния опорно-двигательного аппарата у пациентов с феноменом деформации магистральных артерий головы указывает на патогенетическую взаимосвязь между постуральным дисбалансом и сосудистыми заболеваниями головного мозга.
2. Структурно-функциональные изменения в опорно-двигательном аппарате и мышечно-фасциальных образованиях шеи являются одним из причинных факторов возникновения деформаций магистральных артерий головы.
3. При патобиомеханических нарушениях в опорно-двигательном аппарате происходят структурно-функциональные изменения во всех его отделах и, в частности, в шейном отделе позвоночника и мышечно-фасциальных образованиях шеи.
4. Для профилактики возникновения деформаций магистральных артерий головы и при лечении сосудистых заболеваний головного мозга должны применяться реабилитационные мероприятия, направленные на оптимизацию двигательного стереотипа.
Реализация и апробация работы
Основные положения диссертации доложены на XXXII конференции молодых ученых МГМСУ в 2010 году, на кафедральном и межкафедральном этапах XXXIII конференции молодых ученых МГМСУ в 2011 году. Основные положения диссертации доложены на совместном заседании
б
кафедр рефлекторной и мануальной терапии ФПДО МГМСУ и нервных болезней лечебного факультета МГМСУ, отделений ГКБ № 6 г. Москвы 25 мая 2011 года.
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК.
Внедрение в практику
Полученные в результате исследования данные, внедрены в клиническую практику городской поликлиники № 20 ЦАО г. Москвы.
Личный вклад автора
Автором лично обследованы 864 пациента методом визуального осмотра на предмет нарушений в опорно-двигательном аппарате и изучены результаты ультразвукового дуплексного сканирования магистральных артерий головы. 74 пациентам с деформацией магистральных артерий головы проведено визуальное исследование, стабилометрическое исследование, выполнено обследование методом компьютерной оптической топографии. Автором самостоятельно проведена статистическая обработка полученных данных. Автором написаны и опубликованы четыре научные работы по теме диссертации.
Объём и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на 130 страницах, состоят из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения результатов исследования, их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 238 источников, из которых 110 отечественных и 128 зарубежных авторов. Содержит 35 рисунков, 19 таблиц.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ
Материалы и методы
Изучены результаты обследования 864 пациентов, направленных в кабинет функциональной диагностики для проведения ультразвукового
дуплексного сканирования магистральных артерий головы с целью выявления их деформаций. Возраст обследованных пациентов от 20 до 60 лет.
Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1. Из 864 пациентов женщин было - 620 (71,8%), мужчин - 244 (28,2%) в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 44,3 ± 9).
Таблица 1 — Распределение пациентов по полу и возрасту
Пол Возраст (лет) Всего пациентов
20-30 31-40 41-50 51-60
Женщины 135 155 187 143 620 (71,8%)
Мужчины 40 51 82 71 244 (28,2 %)
Всего 175 (20,2 %) 206 (23,8 %) 269 (31,2%) 214 (24,8 %) 864(100%)
Отбор пациентов с деформацией магистральных артерий головы проводился из потока пациентов проходящих ультразвуковое дуплексное сканирование на протяжении всего рабочего дня.
Из общего числа обследованных (864 пациента) была выделена группа пациентов с деформацией магистральных артерий головы (116 человек). Патогенетических факторов возникновения деформаций магистральных артерий головы у 42 пациентов являлись атеросклероз, артериальная гипертензия, мезенхимальные дисплазии. 74 пациента, у которых не представлялось возможным установить ни одну из вышеуказанных причин, явились предметом нашего пристального внимания и вошли в основную группу. Они были подвергнуты тщательному обследованию состояния опорно-двигательного аппарата методами: визуальной оценки, стабилометрии, компьютерной оптической топографии.
Для определения состояния магистральных артерий головы использовался метод ультразвукового дуплексного сканирования на аппарате
"Vivid-З". Дуплексное исследование проводили согласно протоколу. Ультразвуковое исследование сонных артерий обычно проводили в положении пациента на спине. Для достижения оптимальной визуализации сонных артерий в продольном сечении шея пациента должна была быть вытянута, а голова слегка повернута в противоположную сторону. Грудино-ключично-сосцевидная мышца при этом вытягивается, что делает сонную артерию более доступной для исследования. При проведении УЗДС использовали линейный датчик с частотой 7-7,5 МГц. Исследование ПА проводили в положении пациента лежа на спине. Для визуализации I-III сегментов использовали датчик с частотой 5-7 МГц.
Исследование постурального равновесия в проводили по методике, описанной в классических руководствах по мануальной терапии (Попелянский Я.Ю., 1979, 1982, 1985,1989; Левит К., Захсе Й„ Янда В., 1993).
Стабилометрическое исследование проводили на компьютерном стабилоанализаторе с биологической обратной связью "Стабилометр МБН" (стабилоанализатор - стабилометрическая платформа) и программно-методическом обеспечении «Стабилометрия МБН».
Стабилометрическое обследование проводили в соответствии с основными требованиями, которые были собраны и сформулированы в рекомендациях Международного общества исследования основной стойки в 1983 г. (Kapteyn T.S. et al., 1983).
Для реализации оценки состояния опорно-двигательного аппарата методом оптической топографии использовалась система ТОДП с версией программного обеспечения TOPO V4.0 2010 Новосибирского НИИТО. Оценка выраженности деформации дорсальной поверхности туловища осуществлялась в соответствии с методическими рекомендациями (Сарнадский В.Н. и соавт., 2007, 2009).
Статистическая обработка полученных данных проводилась в программе Statistíca 7.0 с использованием непараметрических дескриптивных и корреляционных методов статистического анализа. Обработка данных
включала вычисление величины стандартного отклонения, стандартной ошибки и коэффициентов корреляции. Статистическая значимость задана на уровне (р=0,05).
Все пациенты давали информированное согласие на проведение исследования.
Результаты исследования
По результатам ультразвукового дуплексного сканирования, выполненного 864 пациентам, получены результаты, которые представлены в таблице 2.
Было выявлено 329 пациентов с атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы, у 36 - гипоплазия позвоночной артерии, а у 18 - внутренней сонной артерии. У 116 пациентов выявлена деформация магистральных артерий головы, что составляет 13,4%.
Таблица 2 — Распределение сосудистых патологий выявленных при УЗДС
Вид патологии Кол-во больных %
Атеросклеротическое поражение МАГ 329 38
Гипоплазия ПА 36 4,1
Гипоплазия ВСА 18 2
Аномальное отхождение ПА (от ВСА) 10 1,1
Деформация МАГ на фоне артериальной гипертензии 22 2,5
Деформация МАГ в сочетании с атеросклерозом 16 1,8
Деформация МАГ в сочетании с пороком сердца 4 0,4
Деформация хода МАГ с неустановленной этиологией 74 8,5
Норма 355 41
Всего 864 100
При анализе возможных причин деформаций магистральных артерий головы у 116 обследованных нами больных установлено, что атеросклероз, как причина деформации наблюдался у 16 пациентов, деформация магистральных артерий головы на фоне артериальной гипертонии была выявлена у 22 человек, деформация магистральных артерий головы в сочетании с пороком сердца у 4 человек.. У 74 пациентов не выявлено объективных причин возникновения деформаций магистральных артерий головы (основная группа).
В основной группе пациентов (74 человека) выявлены следующие деформации: С-образная извитость позвоночной артерии - 30 пациентов (одностороннее поражение - 22, двухстороннее - 8 пациентов), Б-образная односторонняя извитость позвоночной артерии - 5 пациентов, С-образная извитость внутренней сонной артерии - 16 пациентов, Б-образная односторонняя извитость внутренней сонной артерии - 14 пациентов, кинкинг позвоночной артерии — 4 пациента, С-образная извитость общей сонной артерии, внутренней сонной артерии и позвоночной артерии с обеих сторон - 2 пациента, С-образная извитость общей сонной артерии с обеих сторон - 3 пациента.
ЕЗ С-образная извитость ПА ЕЯ Э-образиая избитость ПЛ
□ С-образная извитость ВСА
□ Б-образная извитость ВСА ® Кинкинг ПА
ЕЗ С-образная извитость ОСА. ВСА,
ПА с обеих сторон И С-образная извитость ОСА с обеих сторон
Рисунок 1 — Распределение пациентов основной группы по видам деформаций магистральных артерий головы
и
Распределение пациентов основной группы по видам деформаций магистральных артерий головы представлены на рисунке 1.
В таблице 3 представлена частота субъективных неврологических проявлений у наблюдавшихся нами пациентов. Пациенты основной группы с деформацией магистральных артерий головы неустановленной этиологии имели такие же субъективные проявления, как и все 864 обследованных пациента.
Таблица 3 — Субъективные неврологические проявления
СИМПТОМЫ Всего Основная группа
Головная боль 480 (55,5%) 65 (87,8%)
Головокружение системного характера 16 (1,9%) 3 (4%)
Головокружение несистемного характера 264 (30,5%) 56 (75,6%)
Звон и шум в ушах 354 (40,9%) 58 (78,3%)
Снижение слуха 214 (24,7%) 16(21,6%)
Снижение качества ночного сна 450 (52%) 22 (29,7%)
Снижение памяти 560 (64,8%) 27 (36,4%)
Всего 864 (100%) 74 (8,5%)
Из таблицы 3 следует, что у пациентов с деформацией магистральных артерий головы неустановленной этиологии, такие симптомы как головная боль, головокружение несистемного характера, звон и шум в ушах встречались гораздо чаще. Эти симптомы, по нашему мнению, могут являться следствием нарушенний мозговой гемодинамики, так и следствием напряжения субокципитальных мышц, имеющих важное значение в проприоцепции и поддержании вертикального положения тела.
Всем обследованным пациентам выполнено исследование неврологического статуса (таблица 4).
У 252 пациентов от общего числа обследованных снижение конвергенции, у 31 пациента отмечались гиперкинезы различной интенсивности, у 146 была изменена чувствительность кожи лица, у 26 наблюдалась дизартрия, у 154 пациентов наблюдалась девиация языка, у 207 легкая анизорефлексия и гиперрефлекия, 289 пациентов неуверенно выполняли координаторные пробы, у 306 человек выявлен синдром вегетативной дисфункции.
Таблица 4 — Частота неврологических расстройств у обследованных пациентов
СИМПТОМЫ Все обследованные Основная группа
Девиация языка 154(17,8%) 9 (12,1%)
Снижение конвергенции 252 (29,1%) 43 (58,1%)
Гиперкинезы лица различной интенсивности 31(3,6%) 2 (2,7%)
Изменение чувствительности кожи лица 146 (16,9%) 8(10,8%)
Дизартрия 26 (3%) 1 (1,4%)
Лёгкая анизорефлексия и гиперрефлексия 207 (23,9%) 29 (39,1%)
Неуверенное выполнение координаторных проб 289 (33,4%) 52 (70,2%)
Синдром вегетативной дисфункции 306 (35,4%) 41 (55,4%)
При исследовании неврологического статуса в основной группе отмечено, что более часто, чем у всего обследованного контингента встречаются симптомы снижения конвергенции (58,1% в основной группе, против 29,1% в общей массе обследованных) и неуверенность выполнения координаторных проб (70,2% - против 23,9%). Это возможно объяснить наличием у пациентов постурального дисбаланса.
Из представленных в таблице 5 данных, видно, что у обследованных нами 864 пациентов, как и в популяции, наблюдаются различные типы постурального баланса. Не существует определенного типа, который доминирует над другими.
Вместе с тем, из таблицы следует, что у пациентов основной группы наиболее часто встречался заднеягодичный тип (тип Б, передний тип): 65 (87,8%) из 74 пациентов (100%) были отнесены к этому типу.
Распределение пациентов основной группы с передним типом по подтипам было пропорционально (рисунок 2).
Таблица 5 — Результаты визуального исследования статодинамического состояния опорно-двигательного аппарата.
Типы осанки Общее кол-во больных Основная группа
Относительная норма (тип А) 82 (9,5%) 2 (2,7%)
С увеличенным шейным и поясничным лордозом (тип В) 164(19%) 3 (4%)
Заднелопаточный тип (тип С) 156(18,1%) 2 (2,7%)
Заднеягодичный тип (тип О) (передний тип) 220 (25,5%) 65 (87,8%)
С уменьшенными шейным и поясничным лордозом (тип Е) 168(19,4%) 2 (2,7%)
Не относящийся ни к одному из типов 74 (8,5%) 0 (0%)
Всего 864 (100%) 74 (100%)
Рисунок 2 — Передний тип нарушения осанки (3 подтипа) по Барре
Результаты стабилометрии и компьютерной оптической топографии подтверждают выводы, сделанные нами по результатам клинического обследования. В зависимости от вида деформации наблюдались различные варианты нарушения постурального равновесия во фронтальной и сагиттальной плоскости.
Для пациентов с С-образной извитостью позвоночной артерии характерно нарушение постурального равновесия во фронтальной плоскости. Среднеквадратическое отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости в 2,5 раза превышает значения этого показателя в норме и свидетельствует о выраженном напряжении трехглавой мышцы голени гомолотерально.
Среднеквадратическое отклонение общего центра давления в сагиттальной плоскости у пациентов с С - и Б - образной извитостью позвоночных артерий составило 9,42 и 11,56 мм соответственно, что в 2 раза превышает значения этого показателя в норме и свидетельствует о выраженном напряжении трёхглавой мышцы обеих голеней у всех пациентов и подтверждает то, что все эти пациенты имеют передний тип постурального дисбаланса.
Среднеквадратическое отклонение общего центра давления в сагиттальной плоскости у пациентов с С - и Б - образной извитостью внутренних сонных артерий составило 6,92 и 13,33 мм соответственно, что значительно превышает значения этого показателя в норме и свидетельствует о выраженном напряжении трёхглавой мышцы голени у всех пациентов и подтверждает то, что все эти пациенты так же имеют передний тип постурального дисбаланса. Дополнительно к этому, у этих пациентов среднеквадратическое отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости составило 2,64 и 3,10 мм. соответственно. Этот показатель также превысил нормальные значения и указывает на отклонение центра тяжести в гомолатеральную извитости сторону. Это подтверждается и визуальной оценкой статодинамического состояния опорно-двигательного аппарата и
выражается в отклонении тела в сторону, гомолатеральную стороне извитости.
Полученные результаты клинических и инструментальных исследований в основной группе статистически обработаны. Корреляционный анализ подтверждает наши предположения о взаимосвязи патобиомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата и деформаций МАГ (таблица 6).
Таблица 6 — Результаты корреляционного анализа
Параметры вреагтап р-1е\е1 Сатта Р-1е\е1 Кеп(1а11 Таи Р" 1е\г
смещение во фронтальной плоскости & наличие извитости ВСА 0,599 0,005 0,788 0,001 0,545 0,0<
смещение во фронтальной плоскости & показатель ИТ 0,560 0,010 0,522 0,002 0,418 0,0<
наличие извитости ВСА & показатель БТ 0,799 0,004 0,800 0,001 0,618 0,0<
скорость кровотока (см/сек) в ПА в извитости & показатель 8Т 0,461 0,054 0,362 0,044 0,347 0,0<
наличие извитости ПА & показатель БТ -0,499 0,001 -0,689 0,003 -0,414 0,0<
показатель БТ & скорость кровотока (см/сек) в ПА после извитости 0,628 0,005 0,483 0,007 0,468 0,01
смещение в сагиттальной плоскости & наличие извитости ПА -0,349 0,012 -0,520 0,001 -0,320 0,01
смещение в сагиттальной плоскости & диаметр ПА в извитости 0,240 0,020 0,442 0,038 0,201 о,о:
Коэффициент Spearman между параметрами смещение во фронтальной плоскости и наличие извитости внутренней сонной артерии достиг значения 0,599, при уровне значимости р = 0,005, по Gama и Kendall-Tau коэффициент корреляции составил 0,788 и 0,545 соответственно, при р = 0,001 (рисунок 3). Это указывает на то, что при смещении во фронтальной плоскости происходит напряжение и деформация мышц и фасций шейного отдела, приводящее к деформации внутренней сонной артерии.
3 4 5
фронтальнаяплосткость спереди
Рисунок 3 — График корреляционной зависимости между параметрами смещение во фронтальной плоскости и наличие извитости внутренней
сонной артерии
Статистически значимая корреляция на уровне р=0,01 выявлена между параметрами смещение во фронтальной плоскости и показатель FT, при этом коэффициент корреляции составил г = 0,599 по Spearman, р = 0,002 по Gama и Kendall-Tau, при корреляции 0,522 и 0,418 соответственно. Выявленные зависимости подтверждают предположение о связи нарушения равновесия во
фронтальной плоскости с наличием деформаций внутренней сонной артерии (рисунок 4).
фронтальная плосткость спереди
Рисунок 4 — График корреляционной зависимости между параметром смещение во фронтальной плоскости и параметром компьютерной оптической топографии (показатель FT)
Коэффициент Spearman между параметрами: смещение в сагиттальной плоскости и наличие извитости позвоночной артерии достиг показателя -0,349, при уровне статистической значимости р = 0,012, по Gama и Kendall-Tau коэффициент корреляции составил 0,520 и 0,320 соответственно, при р = 0,001. Выявленная закономерность указывает на то, что при переднем смещении в сагиттальной плоскости происходят структурно-
функциональные изменения мышечно-фасциальных структур шейного отдела, которые приводят к деформации позвоночной артерии (рисунок 5).
V см/сек ПА после извитости
Рисунок 5 — График корреляционной зависимости между параметром смещение в сагиттальной плоскости и наличие извитости ПА
Также получена положительная корреляционная зависимость между параметром LFS_o стабилограммы - Var29 и скоростью кровотока в сосуде, имеющем патологическую извитость Varl при R=0,64 р=0,023 (рисунок 6).
Выявленные корреляционные зависимости подтверждают предположение об ухудшении постуральной устойчивости у пациентов с деформацией МАГ. Данная закономерность диктует необходимость детального исследования постуральной устойчивости пациентов с патологической извитостью МАГ для выяснения патогенентических механизмов данного феномена.
Таким образом, при статистической обработке получены убедительные данные подтверждающие, что доминирующим у пациентов с деформацией магистральных артерий головы является передний тип постурального дисбаланса.
БсаНегрЫ (Бргеас^ееИ 34у*58с) Уаг21 = 303,9652+0,9925*х; 0,95 СопШ1.
Уаг1:Уаг21: у = 303,9652 + 0,9925*х
Рисунок 6 — График корреляционной зависимости между параметром ЬГБо стабилограммы Уаг 21 и скоростью кровотока в сосуде, имеющем патологическую извитость Уаг 1.
Это позволяет утверждать, что экстравазальное механическое воздействие на стенку артерии со стороны мышечно-фасциальных образований шеи имеет важное патогенетическое значение в возникновении извитостей магистральных артерий головы.
выводы
1. Деформации магистральных артерий головы являются распространенным феноменом, при скрининговом исследовании 864 пациентов деформация магистральных артерий головы диагностирована у 74 пациентов, что составляет 8,5% от общего числа обследованных.
2. При оценке статодинамического состояния опорно-двигательного аппарата на основании клинических исследований, анализа компьютерной оптической топографии и стабилометрии у 65 (87,8%) пациентов из 74 (100%) с деформацией магистральных артерий головы выявлен передний тип постурального дисбаланса.
3. Для пациентов с С - и 8 - образной извитостью позвоночной артерии характерно нарушение постурального равновесия во фронтальной и сагиттальной плоскости, о чем свидетельствует выявленное при стабилометрии среднеквадратическое отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости в 2 - 2,5 раза превышающее значения этого показателя в норме.
4. У пациентов с С - и Б - образной извитостью внутренних сонных артерий среднеквадратическое отклонение общего центра давления в сагиттальной плоскости составило 6,92 и 13,33 мм. соответственно, что значительно превышает значения этого показателя в норме, а так же отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости на 2,64 и 3,10 мм. соответственно, что достоверно превышает нормальные значения (р < 0,05) и подтверждая результаты визуальной оценки состояния опорно-двигательного аппарата, отражает отклонение тела вперед и в сторону (гомолатерально стороне извитости).
5. При статистической обработке получены убедительные данные о роли постурального дисбаланса формировании деформации МАГ. Локализиция деформации артерий соотносится с местами , где наиболее выражены стуктурно-функциональные нарушения в
шейном отделе позвоночника и мышечно-фасциальных образованиях шеи.
6. Для профилактики возникновения и при лечении деформаций магистральных артерий головы необходима оптимизация двигательного стереотипа с помощью лечебной физкультуры, лечебной гимнастики, мануальной терапии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пациенты неврологического профиля, обращающиеся на прием к врачу с жалобами на головные боли, шум в ушах, головокружение, которые неуверенно выполняют координационные пробы и при визуальном осмотре имеют нарушения равновесия, должны быть в обязательном порядке направлены на комплексное обследование, которое включает ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы и клиническое постурологическое исследование и стабилометрию.
2. Пациентам с деформацией магистральных артерий головы, возникшей на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза, дезмезенхимозов, нужно проводить исследование состояния опорно-двигательного аппарата, с целью исключения его патобиомеханических изменений, так как нарушения постурального равновесия будут являться усугубляющим фактором при деформации магистральных артерий головы.
3. Для профилактики возникновения деформаций магистральные артерий головы необходимо регулярно наблюдаться у невролога, мануального терапевта, врача восстановительной медицины. Пр1 появлении патобиомеханических нарушений в опорно-двигательнои аппарате назначать лечебную гимнастику, ЛФК, мануальнун терапию.
СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Анатомо-функциональные предпосылки формирования патологической извитости магистральных артерий головы//Лечебная физкультура и спортивная медицина.-2010.-№8.-С.25-31.
2. Анатомо-функциональные предпосылки формирования деформаций магистральных артерий головы//Мануальная терапия.-2010.-№4,-С.3-11.
3. Синдром извитости магистральных артерий головы и постуральное равновесие//Сборник трудов XXII конференции молодых ученых МГМСУ.-2009.-С.96-97.
4. Влияние постурального дисбаланса на возникновение деформаций магистральных артерий//Врач скорой помощи.-2011.- №9С.-137-138.
о
Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 807. Тираж 100 экз.
Оглавление диссертации Демьяненко, Михаил Витальевич :: 2011 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 История вопроса.
1.2 Классификация деформаций магистральных артерий головы.
1.3 Этиология и патогенез.
1.4 Морфологические изменения в пораженных сосудах.
1.5 Клинические проявления деформации МАГ.
1.6 Диагностика патологической извитости МАГ.
1.7 Лечение деформаций МАГ.
1.8 Нейрофизиологические основы регуляции постурального равновесия.
1.9. Структурные предпосылки формирования деформаций магистральных артерий головы.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Материал исследования.28«
2.2 Ультразвуковое дуплексное сканирование.
2.3 Визуальная диагностика опорно-двигательного аппарата.
2.4 Стабилометрическое исследование.
2.5 Компьютерная оптическая топография.
2.6 Методы статистической обработки полученных данных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1 Результаты клинического исследования.
3.2 Результаты визуальной диагностики опорно-двигательного аппарата.
3.3 Результаты стабилометрического исследования.
3.4 Результаты компьютерной оптической топографии.
Клинический пример.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕЛЯЦИОННОГО АНАЛИЗА.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Демьяненко, Михаил Витальевич, автореферат
Актуальность проблемы
Основной причиной изменения сонных и позвоночных артерий у лиц старше 50 лет является атеросклероз, а в более молодом возрасте — неспецифический аорто-артериит, патологические извитости артерий и экстравазальные компрессии (Шмидт Е. В., Лунев Д. К., Верещагин Н. В., 1976). Патологические изменения в экстракраниальном отделе внутренних сонных артерий встречаются значительно чаще, чем в интракраниальном. Н.В.Верещагин (1980) привел впечатляющие данные: деформации сосудов наблюдаются в 40% случаев у людей с сосудистыми заболеваниями нервной системы. Существуют различные виды деформаций магистральных артерий головы: их удлинение, расширение, патологическая извитость, кольцеобразное и спиралевидное скручивание (Верещагин Н.В., 1980).
По определению А. В. Покровского (1979): «патологическая извитость магистральных артерий головы — это патология, заключающаяся в наличии в артериях участков "перекрута" или резкого изгиба, который естественно нарушает нормальный кровоток».
Причины возникновения этого явления недостаточно выяснены, играют роль врожденные и приобретенные факторы. К приобретённым факторам относят артериальную гипертензию, атеросклероз, аорто-артериит (Покровский A.B. 1979). Врожденный фактор - это дисэмбриогенез и наследственно обусловленные дефекты в структуре эластина и коллагена приводящие к дисплазии соединительной ткани (P.B Dobrin et al. 1994; Лобов М.А., 2006).
Дисплазия соединительной ткани является одним из важных факторов нарушения постурального равновесия. При патологии соединительной ткани возникают: плоскостопие, сколиотические нарушения осанки, патобиомеханиче-ские нарушения опорно-двигательного аппарата вследствие поражения мышеч-но-фасциальных структур (Лобов М.А., 2006; Левит К., Захсе Й., Янда В., 1993; Скоромец A.A., 1990, 1993, 2001, 2003; Небожин А. И. 2007, 2009; Ситель А. Б., 4
2003, 2009; Иваничев Г. А., 1990, 2001). Вместе с тем, сведений о взаимосвязи между дисплазией соединительной ткани, деформацией магистральных артерий головы и постуральным дисбалансом в доступной литературе мы не встретили.
В доступной литературе мы не встретили работ, содержащих анализ изменений кровотока по магистральным артериям головы на фоне патобиомехани-ческих нарушений в опорно-двигательном аппарате. Исходя из вышеизложенного, представляется важным изучить патогенетическую взаимосвязь между нарушениями функционального состояния опорно-двигательного аппарата и феноменом деформаций магистральных артерий головы.
Цель исследования
Изучить значение патобиомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата в возникновении деформаций магистральных артерий головы с целью разработки альтернативных способов профилактики сосудистых заболеваний головного мозга.
Задачи исследования
1. Провести скрининговое обследование пациентов, обратившихся в кабинет функциональной диагностики для ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, с целью выявления феномена деформаций магистральных артерий головы.
2. У пациентов с деформацией магистральных артерий головы провести комплексное обследование состояния опорно-двигательного аппарата методами визуальной оценки, стабилометрии, компьютерной оптической топографии на предмет выявления постурального дисбаланса.
3. На основании полученных результатов статистически обосновать взаимосвязь между постуральным дисбалансом и формированием патологической извитости магистральных артерий головы.
4. Разработать принципы профилактики и лечения нарушений кровообращения по магистральным артериям головы за счёт оптимизации функционального состояния опорно-двигательного аппарата.
Научная новизна работы
1. Впервые проведен комплексный анализ функционального состояния опорно-двигательного аппарата у пациентов с деформацией магистральных артерий головы.
2. Впервые на основании проведенных исследований и статистической обработки результатов доказана патогенетическая взаимосвязь между по-стуральным дисбалансом и деформацией магистральных артерий головы.
3. Впервые на основании проведенных исследований разработаны альтернативные способы профилактики и консервативного лечения сосудистых заболеваний головного мозга, включающие методы коррекции нарушения постурального равновесия (лечебная гимнастика, мануальная терапия и методы реидукации двигательного стереотипа).
Практическая ценность работы
Для более глубокого понимания механизмов формирования патологической извитости магистральных артерий головы необходимо включение в комплекс исследования пациентов с сосудистыми заболеваниями нервной системы, наряду с ультразвуковым дуплексным сканированием, оценки состояния постурального равновесия и двигательного стереотипа.
Нарушения постурального равновесия и структурно-функциональные изменения в шейном отделе позвоночника и мышечно-фасциальных образованиях шеи являются усугубляющим фактором образования деформаций магистральных артерий головы, что требует проведения своевременной профилактики и лечения пато-биомеханических нарушений в опорно-двигательном аппарате методами реидукации двигательного стереотипа.
Коррекция патобиомеханических изменений в опорно-двигательном аппарате имеет особое значение для профилактики сосудистых заболеваний головного мозга, повышения эффективности лечения и тем самым повышения качества жизни пациентов.
Положения, выносимые на защиту
1. Комплексный анализ функционального состояния опорно-двигательного аппарата у пациентов с феноменом деформации магистральных артерий головы указывает на патогенетическую взаимосвязь между постуральным дисбалансом и сосудистыми заболеваниями головного мозга.
2. Структурно-функциональные изменения в опорно-двигательном аппарате и мышечно-фасциальных образованиях шеи являются одним из причинных факторов возникновения деформаций магистральных артерий головы.
3. При патобиомеханических нарушениях в опорно-двигательном аппарате происходят структурно-функциональные изменения во всех его отделах и, в частности, в шейном отделе позвоночника и мышечно-фасциальных образованиях шеи.
4. Для профилактики возникновения деформаций магистральных артерий головы и при лечении сосудистых заболеваний головного мозга должны применяться реабилитационные мероприятия, направленные на оптимизацию двигательного стереотипа.
Реализация и апробация работы
Основные положения диссертации доложены на XXXII конференции молодых ученых МГМСУ в 2010 году, на кафедральном и межкафедральном этапах XXXIII конференции молодых ученых МГМСУ в 2011 году. Основные положения диссертации доложены на совместном заседании кафедр рефлекторной и мануальной терапии ФПДО МГМСУ и нервных болезней лечебного факультета МГМСУ, отделений ГКБ № 6 г. Москвы 25 мая 2011 года.
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК.
Внедрение в практику
Полученные в результате исследования данные, внедрены в клиническую практику городской поликлиники № 20 ЦАО г. Москвы.
Личный вклад автора
Автором лично обследованы 864 пациента методом визуального осмотра на предмет нарушений в опорно-двигательном аппарате и изучены результаты ультразвукового дуплексного сканирования магистральных артерий головы. 74 пациентам с деформацией магистральных артерий головы проведено визуальное исследование, стабилометрическое исследование, выполнено обследование методом компьютерной оптической топографии. Автором самостоятельно проведена статистическая обработка полученных данных. Автором написаны и опубликованы четыре научные работы по теме диссертации.
Объём и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на 130 страницах, состоят из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения результатов исследования, их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 238 источников, из которых 110 отечественных и 128 зарубежных авторов. Содержит 35 рисунков, 19 таблиц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Взаимосвязь функциональных нарушений постурального баланса и патологической извитости магистральных артерий головы"
выводы
1. Деформации магистральных артерий головы являются распространенным феноменом, при скрининговом исследовании 864 пациентов деформация магистральных артерий головы диагностирована у 74 пациентов, что составляет 8,5% от общего числа обследованных.
2. При оценке статодинамического состояния опорно-двигательного аппарата на основании клинических исследований, анализа компьютерной оптической топографии и стабилометрии у 65 (87,8%) пациентов из 74 (100%) с деформацией магистральных артерий головы выявлен передний тип постурального дисбаланса.
3. Для пациентов с С - к Э - образной извитостью позвоночной артерии характерно нарушение постурального равновесия во фронтальной и сагиттальной плоскости, о чем свидетельствует выявленное при стабилометрии среднеквадратическое отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости в 2 - 2,5 раза превышающее значения этого показателя в норме.
4. У пациентов с С - и Б - образной извитостью внутренних сонных артерий среднеквадратическое" отклонение общего центра давления в сагиттальной плоскости составило 6,92 и 13,33 мм. соответственно, что значительно превышает значения этого показателя в норме, а так же отклонение общего центра давления во фронтальной плоскости на 2,64 и* 3,10 мм. соответственно, что достоверно превышает нормальные значения (р < 0,05) и подтверждая результаты визуальной оценки состояния опорно-двигательного аппарата, отражает отклонение тела вперед и в сторону (гомолатерально стороне извитости).
5. При статистической обработке получены убедительные данные о роли постурального дисбаланса формировании деформации МАГ. Локализи-ция деформации артерий соотносится с местами , где наиболее выражены стуктурно-функциональные нарушения в шейном отделе позвоночника и мышечно-фасциальных образованиях шеи.
6. Для профилактики возникновения и при лечении деформаций магистральных артерий головы необходима оптимизация двигательного стереотипа с помощью лечебной физкультуры, лечебной гимнастики, мануальной терапии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пациенты неврологического профиля, обращающиеся на прием к врачу с жалобами на головные боли, шум в ушах, головокружение, которые неуверенно выполняют координационные пробы и при визуальном осмотре имеют нарушения равновесия, должны быть в обязательном порядке направлены на комплексное обследование, которое включает ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы и клиническое постурологическое исследование и стабилометрию.
2. Пациентам с деформацией магистральных артерий головы, возникшей на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза, дезмезенхимозов, нужно проводить исследование состояния опорно-двигательного аппарата, с целью исключения его патобиомеханических изменений, так как нарушения постурального равновесия будут являться усугубляющим фактором при деформации магистральных артерий головы.
3. Для профилактики возникновения деформаций магистральных артерий головы необходимо регулярно наблюдаться у невролога, мануального терапевта, врача восстановительной медицины. При появлении патобиомеханических нарушений в опорно-двигательном аппарате назначать лечебную гимнастику, ЛФК, мануальную терапию.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Демьяненко, Михаил Витальевич
1. Анатомия человека. // Авт. С.С. Михайлов, Л.Л. Колесников, B.C. Братанов и др. Под ред. С.С. Михайлова и Л.Л. Колесникова. — Изд. 3-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 1999. - 736 е.: с ил.
2. Бернштейн Н. А. Физиология движений и активность. Под ред. О.Г. Га-зенко. М.: Наука, 1990. - 495 с.
3. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия—2001. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2002
4. Бугровецкая О.Г. Постуральный дисбаланс в патогенезе прозопалгий. Са-ногенетическое значение мануальной терапии при- нейростоматоло-гических заболеваниях: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 2006.- 50 с.
5. Бугровецкая О.Г., Межов А.Н., Бугровецкая Е.А., Соловых Е.А. К вопросу об оптимизации протокола стабилометрического исследования в практической неврологии и стоматологии // Мануальная терапия. — 2011. — № 2. С. 17— 28
6. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. СПб.: «Фолиант», 1999. - 400 с.
7. Верещагин Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н. В. Верещагин, В. А. Моргунов, Т. С. Гулевская. М.: Медицина, 1997. С. 36-41.
8. Верещагин Н.В. Нейронаука и клиническая ангионеврология: проблемы гетерогенности ишемических поражений головного мозга // Вестник РАМН.-1993.-№7.-С.40-42
9. Верещагин Н. В. Деформации магистральных артерий головы и их значение в развитии нарушений мозгового кровообращения в пожилом возрасте / Н. В. Верещагин // Вестник АМН СССР. 1980. № 10. - С. 7-10.
10. Верещагин Н. В. Практические аспекты современной ангионеврологии // Клиническая медицина. 1982. № 10. - С. 8-13.
11. Верещагин Н. В. Роль перегибов внутренних сонных и позвоночных артерий в возникновении тромбоза мозговых сосудов / Н.В. Верещагин, Г.Я. Левина, В.Г. Степанова // Архив патологии. 1972. № 6. - С. 28-33.
12. Верещагин Н. В. Современное состояние и перспективы развития ангионеврологии // Н. В. Верещагин, Ю. К. Миловидов, Т. С. Гулевская. М., 1988.74 с.
13. Веселовский В.П. // Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. -Рига, 1991.-344 с.
14. Виберс Д.О., Фейгин В., Браун Р.Д. Инсульт, клиническое руководство. — М., 2004. 607 с.
15. Воронин О.В., Зозуля Ю.А., Педаченко Г.А. Клиника, диагностика и лечение извитости сонных артерий на шее // в сб. Нейрохир. Патология сосудов головного мозга, М., 1974. - С. 462-471
16. Восковец Д.В. Варианты хирургических вмешательств при патологических ИЗБИТОСТЯХ брахиоцефальных артерий // Вопросы прикладной анатомии и хирургии. Материалы VII межвузовской конференции СНО и молодых ученых, С— Петербург, 1999. С. 48-49
17. Гаже Пьер-Мари, Вебер Бернар. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека. СПб.: МАПО, 2004. - С. 79-82.
18. Гапонова E.H. Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий / Журн. Ангиология и сосудистая хирургия. Т.7, №2. С. 93-103
19. Гапонова E.H. Клинические аспекты патологической извитости магистральных артерий головы //сб. Передовые технологии на стыке веков, 2000. С. 295-297.
20. Гарасерерян P.O. Патологическая извитость сонных артерий и ее значение в нарушении мозгового кровообращения // Журн. Невропатологии и психиатрии, — 1965.— Т.65 №4, С. 489-498.
21. Гелис В.И. О причинах образования патологической извитости внутренних сонных артерий на шее // Материалы объединенной конференции молодых нейрохирургов, Киев, 1968.—С. 88-89.
22. Герасименко И.Н. Функциональное состояние мозговой гемодинамики при патологической извитости внутренних сонных артерий: Автореф. дис.канд. мед. наук.— Новосибирск, 1998.— С.3-14.
23. Гойденко B.C., Ситель A.A., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. — М.: Медицина, 1988.-238 с.
24. Гурфинкель B.C. «Регуляция позы человека». — М.: Наука. 1965. — С. 189195.
25. Гурфинкель B.C. Физиология двигательной системы // Успехи физиол. наук. 1994. - т. 25. - № 2. - С. 83-88.
26. Гурфинкель B.C., Левик Ю.С. Мышечная рецепция и обобщенное описание положения тела. // Физиология человека. 1999. — т. 25. — № 1. — С. 87-97.
27. Гусев Е.И. Проблема инсульта в Росии // Журн.невропатол. и психиатр.— 2003.—№9—С.3-5
28. Долматов Е.А. Хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий / Журн. Кардиология , 1989.—Т.29. №3.— С.45-47
29. Дуданов И.П., Лебедев Л.В., Лебедева И.В. Неврологические осложнения после хирургических вмешательств на ветвях дуги аорты // Вестник хирургии, №1, 1995.—С. 49-56
30. Еремеев В.П. Хирургическое лечение патологических извитостей, перегибов и петель сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия, 1998.—Т.4.—№2. -С. 82-94
31. Жулев И.М., Яковлев H.A., Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю. Инсульт экстракраниального генеза, СПб., — 2004.—586 с.ill
32. Захарова И.В. Особенности расстройств мозгового кровообращения и артериальной гипертензии у больных с патологической извитостью прецеребральных артерий: Автореф. дис.канд. мед. наук, СПб гос. Мед. университет им. И.П.Павлова, 2001.
33. Зиняков H.H., Зиняков Н.Т. Биомеханическая коррекция функциональных локомоторных расстройств при шейных компрессионных синдромах // Мануальная терапия. 2009. - № 3. — С. 20-25
34. Зиняков H.H., Зиняков Н.Т., Барташевич В.В. К вопросу о современных методах нейрофизиологической коррекции при нарушениях осанки и сколио-тической болезни // Мануальная терапия. 2009. - № 2. - С. 70-75
35. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. — Казань, 1990. 163 с.
36. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. Учебное пособие. М.: Мед-прессинформ, 2005. - 486 с.
37. Иваничев Г.А. Мышечно-фасциально-связочная боль. // Ж. Мануальная терапия. 2001. - № 1. - С. 30-36.
38. Кадыков A.C., Манвелов JI.C., Шведков В.В. Профилактика повторных инсультов //Врач.—1999.—№10.-С.4-6.
39. Казанчан П.О., Попов В;А., Гапонова E.H., Рудакова Т.В. Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия.—2001. №2
40. Карлов В.А., Стулин И.Д., Богин Ю.Н. Ультразвуковая и тепловизионная диагностика сосудистых поражений нервной системы. — М.: Медицина, 1986. — 260 с.
41. Катков А.И. Хирургическое лечение патологической извитости сонных артерий: Автореф. дисс.канд. мед. наук, Перм. гос. мед. акад.—1999 Кузнецов А.Н., Вознюк И.А. Справочник по церебральной допплерогра- фии.— СПб, 1999.—С. 19-26
42. Комендантов Г.Л. Болезнь движения / Г.Л. Комендантов, H.A. Разсолов // Экологическая физиология человека: Ч. 1: Адаптация человека к экстремальным условиям среды. М., 1979. С. 194-239.
43. Крыжановский Д.В. Обоснование и оценка эффективности методов хирургического лечения больных с патологической извитостью прецеребральных артерий: Автореф. дисс. канд. мед. наук, С Петерб., 2002
44. Крылов В. В., Негрецкий А. П., Захаров А. Г. Ишемические осложнения в развитии летальных исходов после разрыва аневризм головного мозга // Вопр. нейрохир. — 1995. — № 1. с. 6-9.
45. Кузнецов О.В. Болевые мышечные синдромы как клиническая манифестация патобиомеханики мышечно-фасциальных цепей // Мануальная терапия. -2009. -№ 3. С. 12-20
46. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: Перевод с немецкого. -М.: Медицина, 1993. 512 с.
47. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное Время, 2004. 238 с.
48. Лобов М.А., Тараканова Т.Ю., Щербакова Н.Е. Врожденные патологические извитости внутренних сонных артерий // Российский педиатрический журнал. — 2006. — № 3. — С. 50-54.
49. Малыхин М.Ю., Небожин А.И., Рябухин И.А. Структурна организация биомеханических систем // Мануальная терапия. 2009. - № 2. - С. 11-18
50. Мохов Д.Е., Бабкин O.A. Роль проприорецепции глазодвигательных мышц в поддержании равновесия и распределении мышечного тонуса // Мануальная терапия. 2010. — № 2. — С. 52—59
51. Небожин А. И. Паттерны боли при биомеханических нарушениях шейного отдела позвоночника // Журнал Мануальная терапия. 2007. №1. С. 2-8.
52. Небожин А.И., Невзоров В.П., Ситель А.Б. Цервико-вестибулярный синдром // Мануальная терапия. 2010. - № 1. - С. 40-46
53. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. Иваново: Издательство МИК, 2004. С. 194-213.
54. Новосельцев C.B., Вчерашний Д.Б. Биомеханические нарушения у пациентов с грыжами поясничных дисков и их остеопатическая коррекция // Мануальная терапия. 2009. - № 3. - С. 64-73
55. Новосельцев C.B., Малиновский E.JL, Смирнов В.В., Саввова М.В., Лебедева В.В., Елисеев Н.П. Особенности биомеханических нарушений в позвоночнике при протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков // Мануальная терапия. 2011. -№ 2. — С. 38-47
56. Оглезнев К. Я. MP ангиография в диагностике поражений сонных и позвоночных артерий. // Неврологический журнал. 1999. №5. С. 51-53.
57. Орел A.M. Модели напряженной целостности (Tensegrity-модели) в биомеханике позвоночника // Мануальная терапия. — 2009. — № 4. — С. 84—96
58. Петров К.Б., Швец М.А. Способ диагностики статических патобиомеха-нических расстройств // Мануальная терапия. — 2009. № 3. - С. 25-34
59. Покровский A.B. Заболевания аорты и её ветвей. М.: Медицина, 1979. С.286-327 '
60. Покровский, А. В. Классификация заболеваний артериальной системы /
61. A. В. Покровский, В. А. Кияшко // В кн.: Клиническая ангиология. Под ред. А.
62. B. Покровского. М.: Медицина, 2004. Т. 1. - С. 69-71.
63. Покровский, А. В. Клиническая ангиология / А. В. Покровский. М.: Медицина, 1979. 368 с.
64. Покровский, А. В. Патологическое удлинение и извитость (петлеобразование, кольцеобразование) брахиоцефальных артерий / А. В. Покровский // В кн.: Чазов Е. И. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1992. С. 299-302.
65. Попелянский А.Я., Попелянский Я.Ю. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы. Казань, 1985. - 86 с.
66. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. — 464 с.
67. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. — 464 с.
68. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы: Том II. Йошкар-Ола: Марийское книжное изд-во, 1983. — 370 с.
69. Попелянский Я.Ю. Неврологические осложнения вертебрального остеохондроза. В кн.: Болезни нервной системы. — М: Медицина, 1982, с. 172.
70. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Вертеброневрология. Руководство для врачей. Т. 1; т. 2. - Казань, 1997. - 554 е.; - 488 с.
71. Попелянский Я.Ю., Богданов Э.И., Хабиров Ф.А., Фасхутдинов P.P. Роль нарушения нейроторофического контроля. // Журн. Невропатол. и психиатр.1985. — 85:(3), с.333-337.
72. Попелянский Я.Ю., Заславский Е. С., Веселовский В. П. О медико-социальной значимости, этиологии, патогенезе и диагностике внесуставных поражений мягких тканей конечностей и спины // Вопросы ревматологии. — Москва. 1979. № 3. - С. 38-43.
73. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека/Под ред. М.Г. Привеса. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.Медицина, 1985: — стр. 383.
74. Салазкина В.М. Роль патологии шейного отдела позвоночника в патогенезе нарушений мозгового кровообращения// Дисс. к-та мед. наук. Москва,1986.
75. Саморуков А.Е., Бобровницкий И.П., Тарасова Л.Ю. Мануальная терапия и физические факторы в восстановительном лечении синдрома вертебральной115артерии при дисфункции шейного отдела позвоночника // Мануальная терапия. 2010. -№ 1.-С. 22-32
76. Сарнадский В.Н., Фомичев Н.Г., Вильбергер С.Я. Метод компьютерной оптической топографии для определения нарушения осанки и деформации позвоночника: Пособие для врачей МЗ РФ. Новосибирск: НИИТО, 2003. - 37 с.
77. Сарнадский В.Н., Фомичев Н.Г., Вильбергер С.Я. Метод компьютерной оптической топографии для определения нарушения осанки и деформации позвоночника: Пособие для врачей МЗ РФ. Новосибирск: НИИТО, 2009. - 37 с.
78. Серж Паолетти. Взаимодействие структуры и функции фасций // Мануальная терапия. 2009. - № 2. - С. 18-26
79. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, 2004. Т. 2. 570 с.
80. Ситель А. Б. Мануальная медицина. М: Медицина, 1993. - 224 с.
81. Ситель А. Б. Мануальная терапия: Руководство для врачей. М.: Из-датцентр, 1998.-241 с.
82. Ситель А.Б., Кузьминов К.О., Бахтадзе М.А. Влияние дегенеративно-дистрофических процессов в шейном отделе позвоночника на нарушение гемодинамики в вертебрально-базилярной системе // Мануальная терапия. 2010. -№ 1. - С. 10-22
83. Ситель, А. Б. Недостаточность кровообращения в вертебро-базилярной системе / А. Б. Ситель, Е. Б. Тетерина // Журнал неврологии и психиатрии. -2003.-№8.-С. 11-17.
84. Скворцов Д. В. «Стабилометрия человека история, методология, стандартизация». Медицинские информационные системы. // Таганрог, 1995. -С.132-135.
85. Скоромец А. А, Егорова И. А., Карпеев А. А, Кравченко Т. И., Мохов Д. Е. Остеопатия: Методические рекомендации Минздрава РФ №2003/74 от 27.10.2003.- 16 с.
86. Скоромец А. А, Клименко A.B., Краснак О.В. Мануальная терапия при остеохондрозе и спондилоартрозе. — JL: JIMA Фонд, 1990. — 189 с.
87. Скоромец А. А, Клименко A.B., Скоромец Т.А. Мануальная медицина. — СПб.: Знание, 1993.-48 с.
88. Скоромец А. А, Кравченко Т. И., Баранцевич Е. Р, Дидур М. Д. Методы краниосакральной мануальной терапии (остеопатии) в диагностике и лечении больных с посттравматической внутричерепной гипертензией. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 20 с.
89. Скоромец A.A., Скоромец Т.А. Пароксизмальные нарушения кровообращения в позвоночных артериях //Неврол. вестник.—1993.—Вып. 1—2. С.31-34
90. Смирнов К.В. Цветное дуплексное сканирование в диагностике патологической извитости сонных артерий /Журн. Эхография, 2000.—T.I, №2.CJI47—154.
91. Смирнова Ю. В, Куликов В. П., Смирнов К. В. Исследование наследственной предрасположенности к патологической извитости внутренних сонных артерий у детей. Ультразвуковая нефункциональная диагностика, 2004. №4. -стр. 50-53.
92. Смирнова Ю. В, Куликов В. П, Суворова А. В., Смирнов К.В. Патологическая извитость внутренних сонных артерий у детей как проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани// Педиатрия, 2007. Том 86. -№2. - стр. 40-43.
93. Смирнова Ю.В. Комплексный подход к диагностике патологической извитости внутренних сонных артерий у детей. Алтайский диагностический центр. Барнаул // Современные методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.— 2002.—№4
94. Суслина ЗА., Верещагин Н.В, Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение //Consilium medi-cum.— 2001.—Т.З,№5
95. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний// Под ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И. — М.: Видар, 1998. стр. 76, 143.
96. Федянин С.А., Шумахер Г.И., Маликов A.C., Пархоменко Е.В., Пинегин JI.E. Метод коррекции двигательного стереотипа у больных в отдаленном периоде дискэктомии // Мануальная терапия. 2011. — № 1. - С. 16—20
97. Хадиков В.И., Сафоничева О.Г., Наминов B.JI. Комплексное лечение миофасциальных болевых и мышечно-компрессионных шейно-плечевых синдромов в условиях санатория // Мануальная терапия. 2009. - № 2. - С. 59-65
98. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы.— СПб., 2000
99. Хорев Н.Г. Патологическая извитость внутренней сонной артерии и ее хирургическое лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук, Барнаул, 2000.
100. Чазова И.Е. Применение ингибиторов АПФ в лечении артериальной гипер-тензии. //Рус. мед. журнал.—2000.—315—16.— 610-613
101. Шевченко О.П., Яхно H.H., Проскурничий Е.А., Парфенов В.А. Артериальная гипертензия и церебральный инсульт.— М. Реафарм, 2001.—200с.
102. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н. В. // Сосудистые, заболевания головного и спинного мозга. // М., 1976. 283с.
103. Шмидт И.Р. Неврология в вопросах и ответах. Новосибирск: Издатель, 1997.-291 с.
104. Шмидт И.Р. Особенности диагностики в мануальной медицине // Мануальная медицина. 1991. - № 3. - С. 25-32.
105. Шмидт, Е.В. Роль патологической извитости сонных и позвоночных артерий в нарушении мозгового кровообращения // Е. В. Шмидт, Н. В. Верещагин, А. Н. Колтовер, Л. К. Брагина // Журн. невропатол. и психиатр. 1962.-Т. 62.-№ 1.-С. 15-23.
106. Шток В.Н. Вазоактивные препараты: фармакологические свойства и применение при цереброваскулярных расстройствах // Рус. мед. журнал.—1999.— Т.7, №9.С.434-437
107. Юсубалиев М.К., Туманов В.П., Смагулов А.С. Моделирование церебральной ишемии у собак с патологической извитостью и окклюзией каротид-ных артерий // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1992.— №114.— С.411-414
108. Balotta E. T—ballon carotid shunt: its use during surgical treatment of non— stenotic carotid artery lesions // Cardiovasc. Surg. — 1996.—№4.—P.255-257.
109. Balotta E., Abbruzzese E., Thiene G. et all The elongation of the internal carotid artery: early and long term result of patients having surgery compared with unope-rated controls //Ann. Vascul. Surg.— 1997. № 1 1 . — P. 120-128.
110. Barron J. B. Statokinesimetria. // Agressologie. 1978. - V. 19A. - P. 17-18.
111. Barron J.B. Relation entre les muscles moteurs oculares, les nageoires et l'egeilibre des poissons. // C.R. Acad. Scientes. 1950.- V.231. - P. 1077-1088.
112. Bauer R., Sheehan S., Meyer J.S. Arteriografic study of cerebrovascular disease П. //Arch. NeuroL-1961, №4.- 119-131
113. Bauer R., Sheehan S., Meyer J.S. Cerebral symptoms due to kinking, tortuosity and compression of carotid and vertebral arteries in the neck // Arch. Neurol.— 1961.№4.—P.l 19-131
114. Becker H.M. Coiling of the internal carotid arteiy // In: Vascular Malformations,ed. By St.Beloi, Loose DA,Weber J. Einhorn—Presse Verlag GmbH;Reinbek, 1989.—P. 112-114.
115. Benes V.,Urbancova E. Alternative management of carotid kinking. Surgical technique//Zentralblatt furNeurochirurgie —1989.—V.50. P.97-98.
116. Besson G., Hommel M., Perret J. Historical aspects of the lacunar concept // Ce-rebrovasc. Dis. —1991. — №1.—P.306-310.
117. Blum V., Ungeheuer D., Wacha H. Choice of operative procedure for the treatment of carotid artery kinking // J. Cardiovasc. Surg.—1983.—№24.— P.428-433.
118. Bolotin M.T. Right carotid and other pulsation essential hypertension // Med. J. and Rec—1933.—№137.—P!419-420.
119. Borioni R., Garofalo M., Actis Dato G.M., et all Kinking'of internal carotid artery: is it a risk factor for cerebrovascular, damage in patients undergoing cardiac surgery //J. Cardiovasc. Surg.— 1994.—№35. —P.325-326.
120. Bowles T. Hyams G., Postel A.H. Tortuous common carotid artery similating a thyroid adenoma //JAMA.—1963.—№ 186.—P. 513-514.
121. Brachlow J., Schafer H., Olivera H., et all. A fatal intraoperative cerebral ischemia following kinking of the internal carotid artery // Anesthesist.—1992.—№41— P.361-364.
122. British Medical Journal leading article: kinked carotid arteries // Br. Med. J. 1977. № l.P. 1177.
123. Burioni R., Gaiofalo M., Actis Dato G.M. Kinking of internal carotid artery, is it a risk factor for ce.ebro vascular damage in patients undergoing cardiac surgery? // J. Cardiovasc Surg 1994 V. 35. Ns 4. P. 325-326
124. Burn J., Dennis M., Bamford J. et all. Long-term risk of recurrent stroke after a first—ever stroke. The Oxfordshire Community Stroke Project // Stroke.—1994.— №25.—P. 333-337.
125. Busutti R.W., Thomas D.S. Couling and kinking of the carotid artery // In: Vascular Surgery, ed.2, by Ruthford RB. St. Luis: CVMosby, 1984.—P. 1267-1278.
126. Cairney J. Tortuosity of the cervical segment of the internal carotid artery. Journal of Anatomy, 1984. №59. - pp 87-96.
127. Caldemeyer K.S, Carrico J.B, Mathews V.P: The radiology and embryology of anomalous arteries of the head and neck. AJR 1998, 170:197-203.
128. Callow A.D. Cerebrovascular insufficiency Jn: Haimovici's vascular Surgery Phinciples end techniques —3 edition: Lange G Appeletion 1989: 722-725
129. Carcoforo., Rocca T. Morphological anomalies of the extracranial internal carotid artery. Our experiens//Minn. Cardioangiol.—1997.—№45.—P.37-41.
130. Chalmers J Chapman N Challenges for the prevention of primary and secondary stroke. The importence of lowering blood pressure and total cardiovascular risk // Blood pressure . — 2001.— 10.—P. 344-351.
131. Chino E.S. A simple method for combined carotid endarterectomy and correction^ of internal carotid artery kinking // J. Vase. Surg.—1987.—№ 6.— P. 197-199.
132. Ciccone M., Antonelli G., Di Venere N. et all. Geometry of the carotid arteries and tilt—up hypotension in subjects with essential arterial hypertension // Angiolo-gy.— 1996.—V. 47.—№ 9.—P. 859-867.
133. Cioffi F.A., Meduri M.,Tomasello F. et all. Kinking and coiling of the carotid artery: clinical-— statistical observation and surgical perspectives // J. Neurosurg.Sci. — 1975.—№ 19.—P. 15-22.
134. Cochrane J. The S—shaped carotid in Africans // S. Afr. Med. J.—1948.—№ 22.—P.23 0-233.
135. Collins P.S., Orecchia P., Comtz E. A technique for correction of carotid kinks and coils following endarterectomy // Ann. Vase. Surg.—1991. — № 5. P. 116-120.
136. Coppola E.D. Dysphasia caused by elongation and tortuosity of common carotid artery//N. Engl. J. Med.—1964.—№270.—P. 572-574
137. Cormier J.M., Vinchon M., Bruneval P. Nondysplastic saccular aneurism of the internal carotic artery and cervical mega—dolicho—arteries in Marfan syndrome //Neuro-Chirurgia— 1988.—№ 34.—P. 342-347121
138. Coulson W Peculiar desposition of the large vessels productivy a tremor at the root of the neck // Trans. Path. Soc. Lond., 1852; 3:302.
139. Culligan J.A. Buckling and kinking of the carotid vessels in the neck // Minn.Med.—1960.—№43.—P.678-683.
140. Danza R., Baldizan J., Navarro N Surgery of carotid kinking and fibromuscular dysplasias //J.Cardiovasc. Surg— 1981.—№22—P. 421-428
141. Del Corso L., Moruzzo D., Conte B. et all Tortuosity, kinking and couling of the carotid artery : expression of aterosclerosis or aging? // Angiology. — 1998.— №49.—P. 361-371.
142. Dennis M.S., Bamford J.M., Sandercock P.A.G., Warlow C.P. A comparison of risk factors and prognosis for transient ischaemic attacks and minor ischaemic strokes: the Oxfordshire Community Stroke Project// Stroke.—1989.—№20.—P. 1494-1499
143. Dobrin P.B., Baker W.H., Gley W-.C. Elastinic and colagenolytic studies of arteries//Arch. Surg., 1984; 119: 405-9
144. Gagey P.-M., Baron J.B., Ushio N. Activite tonique posturale et activite gestuelle. Le test de la cle. // Agressologie. 1974. - V. 15, № 5. - p. 353-358.
145. Ghilard G., Longhi F., De Monti M. Surgery of the kinking carotid artery // Min. Churur.— 1994. № 49. — P. 659-63.
146. Ghilardi G., De Monti M., Longhi F. Prevalence of carotid kinking in a resident population. Partial result of the OPI (Objective Prevention of Ictus) // Minn. Cardioa-niol.—1993. —№4 1 . — P. 129-132.
147. Ghilardi G., Longhi F., De Monti M. Carotid kinking and arterial hypertention. Preliminary result of the OPI program // Min. Cardiol.—1993.—№41. P. 287-91.
148. Godin M.S., Rice J.C., Kerstein M.D. Tortuosity of the right common carotid artery simulating aneurism//South. Med. J. 1988. V. 81. № 11. P. 1382-1385.
149. Gomez C.R. Transcranial Doppler in the evaluation of global cerebral ischemia: Syncope and cardiac arrest // Transcranial Doppler ultrasonography / Ed. by Babikian V.L.,Wechsler L.R. St. Louis: Mosby—Year Book, 1993.
150. Gorelick P. B. Carotid endarterectomy. Where do we draw the line? //Stroke.— 1999.—№9. 1754-1750
151. Grosset D.G., Georgiadis D, Abdullah I. Doppler emboli signals vary according to stroke subtype // Stroke. — 1994. —№25. — P. 382-384.
152. Gyurko G, Revels J. New surgical procedures for the management of carotid kinking//ActaChirurg. Hungar.— 1990.—V. 31 .—P. 325-331.
153. Harold H. Lindner. Clinical anatomy // Appletone & Lange. 1989. - P. 158.
154. Harrison J.H, Davalos P.A. Cerebral ischemia: surgical procedure in cases due to tortuosity and buckling of the cervical vesses //Arch. Surg. 1962. V. 84. P. 8494.
155. Henly W.S, Cooley D.A, Giordon W.B. Tortuosity of the internal carotid artery. Report of seven cases treated surgically // Postgrand. Med. 1962. V. 31. P. 133144.
156. Holdren A, Adler B, Song S. Bilateral vertebral artery tortuosity with concomitant vertebral erosion: CT and MRA findings // Austral. Radiol. — 1996. — V.40.S.65-67.
157. Honig E.I, Dubilier W, Steinberg I. Significance of the buckled innominate artery // Ann. Intern. Med.— 1953. — № 39. — P.74-80.
158. Horsch S, Ktenidis K, Berg P. Loops and folds of the carotid and vertebral arteries: indication for surgery // J. Malad. Vascul. 19 Supl. A. —1994. — P. 55-59.
159. Houser O.W, Sudnt T.M, Holmann C.B. et all Ateromatous disease of the carotid artery: correlation of angiographic, clinical and surgical fundings // J. Neurosurg. — 1974.—№41.—P. 321-331.
160. Hsu I, Kisting A.D. Buckling of the great vessels: a clinical and angiocardiographic study // Arch. Inter. Med:—1956.—№ 98. — P. 712-719.
161. Jackson J.L. Tortuosity of the internal carotid artery and its relation to tonsillectomy // Can. Med. Assoc. J. 1933. P. 95-99.
162. Kapteyn T.S, Bles W, Njiokiktjien Ch.J. et al. Standartization in platform sta-bilometry being a part of posturography // Agressologie, 1983.- N24, Vol.7.- p.321-326.
163. Mahoney F., Barthel D. Functional evalution: The Barthel Index // Md. State Med. J.—1965.—№ 14.—P. 61-65.
164. Maiuri F., Jaconetta G., Gallihio B., Briganti F. Couling of the vertebral artery presenting with neuralgic pain // Clinic. Neurol, and Neurosurg. — 1997.— № 99.— P.56-59.
165. Maiuri F. Epilepsy caused by vascular insufficiency as a result of a malformation in a child / F. Maiuri, M. Gangemi, L. Maiuri, S. Cirillo // Riv. Neurol. 1983. -Vol. 53, №3. P. 186-192.
166. Malek A.K., Hilgerther L. Szostek M. Effect of internal carotid artery elongation on intracranial blood flow // Europ. J. Vase. Surg. — 1994. — № 8.P. 677-681.
167. Mascoli, F. The elongation of the internal carotid artery. Diagnosis and surgical treatment / F. Mascoli, C. Mari, A. Liboni, T. Virgili, D. Narcello, F. Nari, I. Donini // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1987. Vol. 28, № 1. - P. 9-11.
168. Metz H., Murray—Leslie R.M., Bonnister R.G. et all Kinking of the internal carotid artery in relation to cerebrovascular disease // Lancet. — 1961. — № 1. — P . 424426.
169. Millican C.H., Siebart R G. Whisnant J P. The clinical pattern in certain types 01 occlusive cerebrovascular disease // Circulation. 1960. V 22. P 1002-1010.
170. Moore K.L: The developing human: Clinically oriented embryology 4th edition. Philadelphia: W.B. Saunders; 1988:291, 314.
171. Mukheijce D., Inahara T. Management of the tortuous internal carotid artery // useAm. J. Surg. — 1985.—№ 149.—P. 651-655. Najafi H., Lavid H., Dye W.S. et all Kinked internal artery // Arch. Surg.— 1964.—№ 89.—P.286-289.
172. Nakamura, H. Fenestration of the internal carotid artery associated with an ischemic attack-case report / H. Nakamura, H. Yamada, T. Nagao, K. Fujita, N. Ta-maki // Neurol. Med. Chir. 1993. Vol. 33, № 5. - P. 306-308.
173. Neyer J. et all A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommitee // Circulation 2007; 115: e69- el 71.
174. Nibu K., Cholewicki J., Pajabi M.M. Dynamic elongation of the vertebral artery during an in vitro whilach simulation // Europ. Spain. J — 1997. — № 6. — P.286-289.
175. Norving B., Nilsson B., Risberg J. RCBF in patients with carotid occlusion: resting and hypercapnic flow related to collateral pattern. Stroke 1982; 13: 155-162.
176. Ochner J.L., Hughes J.P., Leonard G.L. et all Elastic tissue displasia of the internal carotid artery // Ami. Surg.—1977.—№ 185. P. 684-691.
177. Oga M. Yuge I., Terada K. Tortuosity of the vertebral arteiy in patients with cervical spondylotic myelopathy. Risk factor for the vertebral artery injury during ar-terior cervical decompression // Spain.—1996.—№ 29.—P 1085-1089.
178. Olivero U., Cocozza M., Piacano T., et all Prevalence of carotid kinking and coil-coiling in population at risk // Vase. Surg. —1997. — № 31.—P.43-49.
179. Olsen T.S., Skriver E.B., Herning M. Cause of cerebral infarction in the carotid territoiy: its relation to the size and the location of the infarct and to the underlying vascular lesion// Stroke.—1985.—№ 16 .— P.459-466. '
180. Ozdoba C , Sturzenegeger M., Schroth G. Internal" carotid,artery dissection : MR imaging fiatures and clinical—radiologic correlation // Radiologe.—1996.—№ 1.— P. 191-198.
181. Papachristou E., Dragojevic D. Surgical con-ection of elongated internal carotid artery // Vase. Surg. —1994. —№28. — P. 85-90:
182. Parker S.W., Weiss A.D. Some electroni-stagmographic manifestation of central nervous disease//Ann. Otol., 1976; 85: 127-30.
183. Parkinson J., Bedford E., Almond S. The kinked carotid artery that simulates aneurism // Br. Heart. J. —1939. — № 1 . — P.345-361.
184. Parrish, C. M. Jr. Surgical correction of carotid artery obstruction in children / C. M. Jr. Parrish, J. P. Byrne // Surgery. 1971. Vol. 70. - P. 962-968
185. Patel K. R., Clauss R. H. Carotid artery coils and kinks / Stenly E. Current therapy in vascular surgery. Redition by B.C. Deckering 1991. 159-165
186. Paulias G.F., Skoutas B., Doundoulakis N., et all Kinking and couling of internal carotid artery with and without associated stenosis // Panmin. Medica.—1996.—№ 38.— P.22-27.
187. Paulsen F, Tillmann B, Christofides C, Richter W, Koebke J: Curving and looping of the internal carotid artery in relation to the pharynx: frequency, embryology and clinical implications. J Anat 2000, 197(3):373-381.
188. Perdue G.D., Berrecca J.P., Smith R.B. et all The significance of elongation and angulation of the carotid artery: a negative view // Surgery.—1975.—№ 77.—P. 45-52.
189. Perry M.O. Fibromuscular displasia // Surg. Gynec. Obstet—1974.— № 139.— P.97-104.
190. Puzzolo D., Mecali A. Embriological consideration on a multiple vascular anomaly in a child // Ital. J. Anatom. And Embriol. — 1995. — № 100. P. 125-133.
191. Quain R. Anatomy of the arteries of human body. Taylor and Wilson., London.-1884.
192. Quattelbaum J.K., Upson E.T., Neville R.L. Stroke associated with elongation and kinking of the carotid artery // Ann. Surg—1959. — № 150.P. 824-832.
193. Quattelbaum J.K., Wide J.S., Whiddon C M . Stroke assotiated and kinking of the carotid-artery//Ann. Surg.—1973.—№ 177.—P.572-579.
194. Radonic, V. Surgical treatment of kinked internal carotid artery / V. Radonic, D. Baric, L. Giunio, A. Buca, D. Sapunar, A. Marovic // J: Cardiovasc. Surg. (Torino). 1998. Vol. 39, № 5. - P. 557-563.
195. Riser M.M., Gerard J., Ducodrray J. Doliho internal carotid with vertiginous syndrome // Rev. Neurol. — 1951.—№85.—P. 145-147.
196. Rundles W.R., Kimbell F.D. The kinked carotid syndrome //Angiology. 1969. V. 20. P. 177-194
197. Sarkari N. B. S., Holmes J. M , Bickerstaff F. R. Neurological manifestations associated with internal carotid .oops and kinks .n children // J Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1970. V. 33 P. 194-200
198. Schechter D.C. Dolichocarotid syndrome. Cerebral ischemia related to cervical carotid artery redundancy with kinking // Parts 1 and 2. NY State J. Med. -1979.-№79.-P. 1391-1395.
199. Schenk P.,Temmel A., Trattnig S., et all Current aspects in diagnosis and therapy of carotid artery kinking //HNO.—1996.—№ 44.—P. 178-185.126
200. Schima W., Stiglbauer R. Case report: cervical intervertebral foramen widening caused by vertebral artery tortuosity - diagnosis with MR and colourcodes Dopp-ler sonography //Br. J. Radiol.—1993.—№ 66. P. 165-167.
201. Scotti G., Mtlancon D., Oliver A. Hipoglossal paralisis due to compression by a tortuosis internal carotid artery in the neck//Neuroradiology, 1978; 4: 263-5
202. Silvestrini M., Floris R., Taglianti M. et all Collet-Sicard syndrome caused by a coiling of the internal carotid artery // Rivist Neurol.—1991.—№ 61.—P. 135-136.
203. Smith B.M., Starnes V.A., Maggart M.A. Operative management of the kinked carotid artery // Surg. Gynecol. Obstet.—1986. — № 162. — P.71-72.
204. Sohn Y.H. Cerebral hemodynamic change induced by sympathetic stimulation test // Ynsei Medical J. —1998.— V. 39:—№ 4.—P. 322-327.
205. Sottiurai V.S., Gonzales J. Plication for correction of excessive carotid artery kinking, unacceptable torn end point, and perforation from plaque erosion: techniques and results // Vase. Surg.—1998. — № 32.— P.307-314.
206. Stanton P.E.,Mc Clucky D.A., Lamis P:A. Hemodynamic assessment and surgical-correction of kinking of the internal carotid artery // Surgery.— 1978.—№ 84.—P. 793802.
207. Sudnt T.M., Siekert R.G., Piepgras D.G. et all Bypass surgery for vascular dis- eas of the carotid system // Mayo Clinic. Procttdings.—1976. —V. 51 —№ 11.— P.677-692.
208. Suzuki J., Ohara I., Saso S. Improvement of convulsion by operation for kinked internal carotid artery in an infant// Tohoku J. Exp. Med. 1964 V. 84. P. 137143
209. Suzuki J., Sasaki A. Yanagibaschi K., et all Surgical treatment of hemifacial spasm associated with tortuous vertebrobasilar system // No Shinkey Geka—Neurol. Surg.—1978.—№6. — P . 1207-1212.
210. Tagett M., Kazmers A. Carotid kinks and coils // In: Current Therapy in Vascular Surgeryed.3, ed. by Erntst CB, Stanley JC. St. Lous: CV Mosby. — 1995. — P. 114-118.
211. Taitz C, Arensburg B. Vertebral artery tortuosity with concomitant erosion of the foramen of transverse process of the axis. Possible clinical implications // Acta Ana-torn— 1991—№ 141. P. 104-108.
212. Terada T., Tsuura M., Kinoshita Y., et all Stenotic kinking of the cavernous internal carotidartery with a giant intra—cavernous aneurysm: case report // Neurora-dology . — 1994. — № 36.P. 608-610.
213. Thomas M/L. Arteriomegale // Br. J. Surg.—1971.—№ 58.—P. 690-694.
214. Tillmann B., Christofides C The "dangerous loops" of the internal carotid artery. An anatomic study //HNO.—1995.—№ 43.—P. 601-604.
215. Togay-Isikay C., Betterman K., Andrews C., et al.// Carotid artery tortuosity, kinking, coiling : stroke risk factor, marker or curiosity? Acta Neurol Belg. 2005. -Vol. 105.-P. 68-72.
216. Tratting S., Schwighofer B. Color—coded Doppler sonography of the vertebral arteries // Radiology.—1990.—№ 30.—P.520-524.
217. Tsai L.M., Fu M., Chang C.H., et all Figure—eight kinking of the aorta (pseu- do-coarctation) coexistent with coarction // Chest.—1990.— № 97. P. 1239-1240.
218. Van Alphen H.A. Kinking of the carotid artery: indications for surgery and surgical produre // Clinic. Neurol. And Neurosurg. —1977.— № 80.— P.92-99.
219. Van Damme H., Gillian D., Desiron Q., et all Kinking of the internal carotid artery: clinical significance and surgical management // Am. J. Surg.—1977.—№ 134.— P.82-89.
220. Vannix R.S., Joergenson E .J., Carter R. Kinking of the internal carotid artery, clinical significance and surgical management // Acta Chirrur. Belgica. —1996. —V.128
221. Vincentelli F, Caruso G, Rabehanta P.B. Surgal treatment of a rare congenital anatomy of the vertebral artery //Neurosurg, 1991; 28: 416-20.
222. Vollmar J, Nadjafi A.S, Stalker C.G. Surgical treatment of kinking of the internal carotid arteries //Br. J. Surg — 1976 — № 63 — P. 847-850.
223. Wacha H, Ungeheuer E. Surgical treatment of kinking of the internal carotid artery // Thorax. Vascul. Chirurg. — 1975. — № 23. — P. 464-467.
224. Wandschneider W, Veit F, Hollaus P, et all Carotid resection for the elongated internal carotid artery // Vase. Surg. — 1990—№ 24. P . 400-404.
225. Ward A.S, Cormier J.M. Optrative techniques in arterial surgery // Paris. France. — 1986, —P. 240.
226. Weible T, Field W.S. Tortuosity, coiling and kinking of the internal carotid artery. Etiology and radiographic anatomy //Neurogy.—1965.—№ 15. P. 7-11.
227. Wiechowski S.W, Mierzecki A.M. Surgical treatment of the cerebrovascular insufficiency in the patients with pathological elongation of the internal carotid artery // Eu-rop. J. Vase. Surg.—1988.—№ 2.—P. 105-110.
228. Yamasoba T, Kikuchi S, O'Uchi T, et all Magnetic resonans angiographic findings in vertiginous patients with slow vertebrobasilar blood flow // Acta Oto-l.aringolocica-Suuplement.—1995.—№ 1.—P. 153-156.
229. Zanetti P.P, Rosa G, Cavenenghi D, et all Surgical treatment of the carotid kinking//! Vase. Surg. — 1997.—V.38.—№ 1.—P.21-26.