Выбор способа устранения послеоперационной вентральной грыжи

Растегаев, Александр Вячеславович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Выбор способа устранения послеоперационной вентральной грыжи

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Растегаев, Александр Вячеславович Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор способа устранения послеоперационной вентральной грыжи

На правах рукописи

РАСТЕГАЕВ Александр Вячеславович

ВЫБОР СПОСОБА УСТРАНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2009

003477134

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней с курсом детской хирургии имени профессора В.А.Оппеля Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И.Мечникова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Абдулаев Магомед Абдулаевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Лазарев Сергей Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор Борисов Александр Евгеньевич

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

диссертационного совета Д 208.086.01 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

(195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Автореферат разослан «_»_2009 года.

Защита состоится

2009 года в_час на заседании

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Успенский Ю.П.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В странах СНГ ежегодно выполняется более 200 ООО операций по устранению вентральной грыжи, в США 100 ООО в год (Егиев В.Н., 2002). Послеоперационная грыжа возникает у 4-32% больных после срединной лапаротомии (Чистяков A.A. и др., 2005; O'Dwyer P.J., 2003; Sorensen L.T., 2005). По данным Вашингтонского госпиталя, стоимость лечения одного пациента с послеоперационной вентральной грыжей (ПОВГ) обходится в среднем в 7972$. Один и тот же пациент может госпитализироваться несколько раз за год. Рецидив грыжи после операции возникает у 29% больных, после устранения первого рецидива 35%, второго 39% (Flum D.R. и др., 2003).

Существует свыше 300 модификаций пластики грыжевых ворот с использованием местных тканей (Мариев А.И., 2003). При этом рецидивы грыжи у больных составляют 20-32%, а у больных с гигантской или ущемленной грыжей могут достигать 52% (Дерюгина М.С., 2001; Davies М., 2007). При использовании аутодерматопластики рецидивы грыжи встречаются также достаточно часто - у 7-9% больных (Упырев A.B. и др., 2005; Buinewicz В., Rosen В., 2004). При укреплении брюшной стенки современными сетчатыми эндопротезами, рецидивы грыжи отмечаются реже всего, составляя 2-3% (Федоров В.Д. и др., 2000; Рольщиков И.М. и др., 2001), но повышается вероятность осложнений со стороны раны в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Большие и гигантские послеоперационные грыжи брюшной стенки являются самостоятельным заболеванием, создающим проблемы со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения (Дарвин В.В., 2005; Федоров В.Д., 2005; Шапкин Ю.Г., 2005; Шапошников В.И., 2005). Устранение грыжи с натяжением тканей вызывает синдром интраабдоминальной гипертен-зии, что затрудняет дыхание и кровообращение и может быть причиной летального исхода.

лудочно-кишечного тракта (Бадалов Э.А., 2005; Павленко С.Г., 2005). Все это требует особого подхода к лечению в пред-, интра- и послеоперационном периоде.

Несмотря на достижения в лечении грыж, многие вопросы герниологии остаются нерешёнными и спорными, следовательно, разработка и внедрение в хирургическую практику более эффективных методов лечения и диагностики грыж определяют актуальность данной проблемы, ее большое социальное значение.

Цель исследования. Разработать алгоритм выбора способа герниопла-стики для больных с послеоперационной вентральной грыжей на основании факторов риска осложнений герниопластики.

Задачи исследования

1. Выявить факторы риска ранних осложнений герниопластики и рецидива послеоперационной вентральной грыжи. Оценить изменение внутри-брюшного давления как фактор риска осложнений герниопластики.

2. Разработать компьютерную программу, позволяющую осуществить прогноз ранних послеоперационных осложнений и рецидива грыжи.

3. Сравнить результаты герниопластики собственными тканями и эндо-протезом и выявить наиболее эффективный из них.

4. Определить показания к способу герниопластики при высокой вероятности ранних осложнений.

5. Определить показания к способу герниопластики при высокой вероятности рецидива грыжи.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Проведено комплексное обследование больных, клинические обследования больных, работа с медицинской документацией. Также автором выполнялись оперативные пособия по устранению послеоперационной вентральной грыжи, интраоперационное измерение внутрибрюшного давления, наблюдение больных в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, выполнялись стати-

стический анализ и обработка полученных данных, составлена компьютерная программа на языке Visual Basic 6.0, готовились материалы к публикациям и докладам.

Научная новизна. Впервые проведен анализ множества факторов, влияющих на исход герниопластики. Уточнены и дополнены факторы риска осложнений герниопластики. Достоверно установлено, что интраоперационное изменение внутрибрюшного давления влияет на исходы оперативного лечения больных с послеоперационной грыжей. Усовершенствована методика измерения внутрибрюшного давления интравезикальным способом. Выявлены критерии, на основании которых разработана программа, прогнозирующая вероятность ранних послеоперационных осложнений и рецидива грыжи. На основании полученных данных предложен алгоритм выбора способа герниопластики.

Практическая значимость. Представленные в работе данные дают возможность практическим хирургам производить обоснованный выбор оптимального для каждого больного метода лечения послеоперационной грыжи. Использование программы, определяющей выбор лучшего способа пластики для каждого больного, значительно облегчает работу врача, позволяет прогнозировать риск возможных осложнений при выборе способа пластики послеоперационной грыжи. Учет риска возможных осложнений позволяет выбрать способ пластики, приводящий к меньшему количеству осложнений у конкретного больного.

Использование интравезикальной тонометрии во время операции позволяет предотвратить чрезмерное повышение внутрибрюшного давления и натяжение тканей апоневроза, что дает возможность предвидеть развитие синдрома интраабдоминальной гипертензии и, при необходимости, изменить способ пластики во время операции.

ческих занятиях на кафедре хирургических болезней с курсом детской хирургии СПбГМА им. И.И. Мечникова. Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2009 612802 «Автоматизированная система выбора способа герниопластики у больных с послеоперационной вентральной грыжей», от 29.05.09. в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам.

Апробация работы. Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Человек и его здоровье - 2005» 27-30.04.2005 г., Санкт-Петербург; международной конференции «Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентраций» 27-28.09.2006 г., Украина, г. Алушта; научно-практической конференции «Состояние окружающей среды и здоровье населения Северо-западного региона» 25-28.04.2006 г., Санкт-Петербург; научно-практической конференции «Состояние здоровья населения и факторы риска» 24-27.04.2007 г., Санкт-Петербург; научно-практической конференции «Исследования по приоритетным направлениям в медицине и биологии» 28-29.04.2009, Санкт-Петербург.

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 в ведущих рецензируемых журналах и изданиях, рекомендованных ВАК.

Положения, выносимые на защиту

1. Факторы риска ранних послеоперационных осложнений и рецидива грыжи могут быть рассчитаны и обоснованы математически. Повышение внут-рибрюшного давления во время герниопластики, особенно при больших и гигантских грыжах, приводит к развитию синдрома интраабдоминальной гипер-тензии и увеличивает частоту послеоперационных осложнений.

2. Для осуществления прогноза ранних послеоперационных осложнений и рецидива грыжи необходимо использовать компьютерную программу, основанную на анализе совокупности факторов риска послеоперационных осложнений.

3. Герниопластика местными тканями чаще осложняется трудно устранимыми рецидивами грыжи. Пластика эндопротезом сопровождается большей частотой ранних осложнений (серома, гематома, инфильтрат), при малой частоте рецидива грыжи. Количество ранних осложнений можно уменьшить, используя подапоневротические способы герниопластики (sub-lay, in-lay).

4. При высокой вероятности ранних осложнений показана герниопластика с подапоневротическим размещением эндопротеза или пластика собственными тканями.

5. При высоком риске рецидива грыжи необходимо выбрать способ герниопластики, уменьшающий вероятность его развития - эндопротезирование одним из способов.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и приложения. Текст диссертации дополнен 81 таблицей и 39 рисунками. Список литературы содержит 240 источников, из них 127 отечественных и 113 иностранных.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена в клинике хирургических болезней с курсом детской хирургии им. В.А.Оппеля СПбГМА им. И.И. Мечникова и на базе хирургического отделения СПбГУЗ Городской больницы № 38 им. Н.А. Семашко. Обследовано 265 пациентов, оперированных по поводу послеоперационной вентральной грыжи с января 2002 г. по январь 2008 г.

Из исследования по различным причинам выбыли: 71 пациент в раннем периоде наблюдения (до 1 месяца) и 43 человека в отдаленном периоде наблюдения (2 года). Таким образом, результаты раннего послеоперационного периода получены у 194 больных, а отдаленного периода наблюдения у 151 пациента. Причинами выбывания в раннем периоде были недостаточное количество данных и информации о больном или отказ больного от участия в исследовании. В отдаленном периоде к вышеперечисленным причинам добавились смена места

жительства больного, смерть по причинам, не связанным с операцией, недоступность больного по другим причинам.

Данные о больном вводили в составленную анкету, где им присваивалось цифровое значение. Для разделения работающих больных по нагрузке, в том числе и на брюшную стенку, а, следовательно, и послеоперационную рану, мы распределили всех исследуемых в соответствии с классификацией по тяжести физического труда. Трудоспособность больного до операции, а также его группа физического труда устанавливались при расспросе больного или из записей в истории болезни.

Мы учитывали хронические сопутствующие заболевания, которые для удобства анализа разделили на несколько групп: заболевания сердечнососудистой системы, респираторной системы, выделительной, пищеварительной, нервной, эндокринной. Отдельно выделен сахарный диабет. Особое внимание мы уделили заболеваниям, которые являются косвенными признаками дис-плазии соединительной ткани: варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, сочетанные грыжи или ранее перенесенные операции по поводу грыж, грыжи у родственников. Кроме того, учитывались перенесенные роды и их количество, собирался аллергологический анамнез.

Проводились антропометрические измерения массы, роста пациента, учитывался пол. На основании соотношения массы тела и роста мы рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) или индекс Кегле.

Проводились стандартные функциональные и лабораторные исследования в пред- и послеоперационном периоде. Всем больным выполнялась ЭКГ перед операцией.

Инструментальные исследования перед операцией, такие как фиброгаст-родуоденоскопия, ультразвуковое исследование брюшной полости, ирригогра-фия, рентгенография желудка, компьютерная томография производились по показаниям, при подозрении на сопутствующие заболевания органов брюшной полости. Для исследования применялась нижеуказанная аппаратура. Эндоскопическая аппаратура: фиброэзофагогастродуоденоскоп: тип Ку-Во-2, зав.

168947, год выпуска 1991, поверкой не обеспечен. Аппарат УЗИ: "Simens", тип С-450, год выпуска 1991. Рентгеновская аппаратура: тип УРП-125\800, зав. № 880, год выпуска 1991. Методики проведения исследований стандартные.

Локализация грыжевого выпячивания на брюшной стенке. Для этого передняя брюшная стенка разделяется на 9 условных областей, в соответствии с которыми и указывается локализация грыжевого выпячивания: 1 - regio epigástrica; 2,9 - regio hypochondriaca dextra et sinistra; 3 - regio umbiiica/is; 4,8 -regio lateralis dextra et sinistra; 5,7 - regio inguinalis dextra et sinistra; 6 - regio pubica.

Ранний послеоперационный период был определен нами до 30 дней после перенесенной операции. Все осложнения, возникшие после 30 суток, отнесены к отдаленным (поздним) осложнениям. В этом периоде мы отмечали срок удаления дренажей, срок снятия швов, способ заживления раны. Выявляли осложнения - гематомы, серомы, нагноения.

Отдаленные результаты изучались через 12 и 24 месяца после операции. У больных выяснялось, есть ли неприятные ощущения со стороны послеоперационного рубца, боли в животе, по разработанной нами таблице (таб.1) оценивалась интенсивность синдрома длительной послеоперационной боли. Больные осматривались для исключения рецидива грыжи, свища или других отдаленных осложнений в те же сроки.

Таблица 1

Оценка субъективных ощущений у больных после операции

Ощущения со стороны раны Баллы

Отсутствуют 0

Ощущение инородного тела при физической нагрузке или при пальпации 1

Ощущение инородного тела в покое 2

Боли при физической нагрузке 3

Боли в покое 4

Особое внимание при операциях по поводу больших и гигантских послеоперационных грыж мы уделяли повышению внутрибрюшного давления во время операции. Для этого была использована методика интравезикального из-

мерения внутрибрюшного давления. Особенностью предложенной нами методики является динамическое измерение давления на разных стадиях зашивания брюшной стенки. Кроме того, учитывались результаты не абсолютного, а относительного повышения внутрибрюшного давления. Методика описана ниже (рис.1).

Рис. 1. Измерение внутрибрюшного давления.

Первым этапом катетеризировался мочевой пузырь катетером Фоллея. До начала операции, тотчас после введения больного в наркоз и наступлении мио-релаксации, в мочевой пузырь вводили 100 мл физиологического раствора, подкрашенного раствором метиленового синего, после его полного опорожнения. Измеряли исходный уровень внутрибрюшного давления. Точка отсчета выставлялась на уровне симфиза. Мочевой пузырь опорожнялся. После зашивания брюшины, апоневроза возникал первый уровень натяжения, связанный с зашиванием дефекта апоневроза и вправлением содержимого грыжевого мешка в брюшную полость. Кроме того, брюшная полость становилась герметичной, что позволяло производить первый этап измерения изменения внутрибрюшного давления. Мочевой пузырь опорожнялся, вводилось 100 мл подкрашенного раствора, повторно измерялось внутрибрюшное давление. В третий раз давление измерялось после полного зашивания операционной раны. Такое трехкратное измерение показано при массивной подкожной клетчатке. Результаты первоначально измерялись в см вод. ст. Полученные данные переводили в

мм.рт.ст., используя формулу: Р (мм рт. ст.) = Р (см вод. ст.)/1,36. При повышении уровня внутрибрюшного давления до II степени и, следовательно, высоком риске развития синдрома интраабдоминальной гипертензии, мы считаем необходимым снятие швов и применение любого из способов пластики передней брюшной стенки, который увеличивал бы объем брюшной полости. Кроме того, при выраженном вздутии кишки показана ее интубация зондом Эббота, что также уменьшает риск развития тяжелой степени синдрома интраабдоминальной гипертензии (Савельев B.C., 2006).

Полученные данные вносились в компьютерную базу данных MS Office Excel ХР, после чего информация переводилась в цифровой формат. Дальнейшая статистическая обработка данных проводилась с целью выявления факторов риска ранних и отдаленных послеоперационных осложнений с использованием программного пакета StatSoft Statistica 6.0. На основании выявленных факторов риска была составлена компьютерная программа в среде Microsoft Visual Basic 6.0, предназначенная для выбора способа герниопластики у больных с послеоперационной вентральной грыжей.

Результаты исследований и их обсуждение Результаты лечения в раннем послеоперационном периоде изучены у 194 больных. Данные о пациентах вносились в программу StatSoft Statistica 6.0. После чего из общего массива данных выделялись статистически значимые по отношению к осложнениям в раннем послеоперационном периоде. Для определения силы связи между признаками использовался метод анализа непараметрических данных %2. Из 87 исследуемых факторов риска выделено 17 статистически значимых (р<0,05) (таблица 2).

Ранние послеоперационные осложнения после герниопластики возникли у 8% больных. Распределение осложнений представлено в таблице 3.

Таблица 2

№ Факторы риска раневых осложнений

1. Возраст старше 60 лет

2. Сахарный диабет

3. Заболевания органов пищеварительной системы

Таблица 2 (продолжение)

4. Нетрудоспособность больного

5. Грыжа, возникшая после холецистэктомии

6. Грыжа, возникшая после устранения грыжи белой линии живота

7. Срединная локализация грыжи

8. Малый размер грыжевого выпячивания

9. Многокамерная грыжа

10. Симультанная операция

11. Повышение ВБД более 10 мм рт. ст.

12. Пластика эндопротезом

13. Способ пластики апоневроза не Мэйо и не Сапежко

14. Гемоглобин крови ниже 120 г/л

15. Белок крови ниже 65 г/л

16. глюкоза крови ниже 5,0ммоль/л

17. Продолжительность операции более 155 минут

Таблица 3

Ранние послеоперационные осложнения

Пластика Без осложнений Серома Нагноение Инфильтрат Перитонит

Собственными тканями 69 0 2 1 0

Эндопротез 106 7 1 3 1

Всего 175 7 (4%) 3 (2%) 4 (2%) 1 (0,5%)

Риск послеоперационных осложнений максимальный при наличии у больного 7 и более факторов риска. У больных с 7 и более факторами риска риск осложнений максимальный (35%), если у больного менее 7 факторов риска, то осложнения возникают у 4% (таб. 4).

Таблица 4

Частота раневых осложнений в зависимости от количества факторов риска

Количество факторов риска Раневые осложнения Нет осложнений

До 7 10(4%) 127 (96%)

7 и более 17 (35%) 40 (65%)

При статистическом анализе установлено, что возраст является фактором риска раневых осложнений. Так, с возрастом увеличивается количество тяжелых сопутствующих заболеваний и снижается скорость метаболических и регенераторных процессов (Федоров В.Д., 2000; Рольщиков И.М., 2001).

Фактором риска раневых осложнений является срединная локализация грыжи. Причины частых раневых осложнений при срединной локализации грыжи вызваны нарушением кровоснабжения и иннервации при иссечении грыжи в продольном направлении. Это уменьшает кровоснабжение послеоперационной раны, замедляет регенерацию, приводит к тканевой гипоксии, что способствует нагноению раны.

Больные, которые по различным причинам были нетрудоспособны (инвалидность, возраст), отнесены к группе риска ранних послеоперационных осложнений. Такая зависимость может быть объяснена как возрастом больного, который сам по себе является фактором риска осложнений, так и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, сопровождающимися снижением кровоснабжения тканей.

У 32% больных грыжевой мешок был представлен несколькими полостями за счет выраженного спаечного процесса внутри него, то есть был многокамерный. Многокамерный мешок является фактором риска ранних послеоперационных осложнений (х2=8,1; р<0,05). Такую предрасположенность к раневым осложнениям у этой категории больных можно объяснить трудностями выделения многокамерного мешка. Выделение всех его отрогов и карманов приводит к грубой травматизации тканей. Отслоение подкожной клетчатки нарушает лимфодренажную функцию, способствует скоплению серозной жидкости в подкожной клетчатке и, при неблагоприятных условиях, ее нагноению.

Риск развития осложнений достоверно зависит от размера грыжевого выпячивания, что доказано в нашем исследовании статистически. Установлено, что фактором риска раневых осложнений является малый размер грыжевого выпячивания. Риск рецидива повышается у больных с большой или гигантской грыжей. Высокий риск раневых осложнений при устранении малой грыжи связан с тем, что при небольшом размере грыжи хирург старается выполнить ма-лоинвазивную операцию через малый разрез. Это, в свою очередь, приводит к интенсивному растяжению тканей ассистентом, травматизации, раздавливанию

тканей. Повышается количество нежизнеспособных тканей, поврежденных тканей, что повышает риск их инфицирования.

Из сопутствующих заболеваний у больных фактором риска ранних раневых осложнений является сахарный диабет. При сахарном диабете возникают изменения стенок сосудов, проявляющиеся микро- и макроангиопатией. Происходит плазматическое пропитывание микрососудов, капилляров, возникает поломка регенерации всех компонентов сосудистой стенки и гиалиноз с преобладанием липогиалина (Юшков П.В., 2001). Такое повреждение значительно ухудшает тканевую перфузию, благоприятствует развитию инфекции.

Фактором риска раневых осложнений являются сопутствующие заболевания органов пищеварительной системы, что может приводить к алиментарной недостаточности, анемии, что снижает общую резистентность организма, а как следствие повышается риск ранних послеоперационных осложнений.

Выполнение симультанной операции (холецистэктомия, резекция толстой кишки, устранение сочетанной грыжи) является фактором риска раневых послеоперационных осложнений. Повышение вероятности раневых осложнений вызвано дополнительным внутрибрюшным этапом операции, связанным с операцией на органах, содержащих в своем просвете значительное количество микрофлоры.

Лабораторные данные, такие как уровень гемоглобина, содержание белка и глюкозы крови выделены при статистическом анализе как факторы риска.

Содержание гемоглобина крови менее 120 г/л является фактором риска раневых осложнений у больных, перенесших герниопластику любым из способов. Это можно объяснить хронической гипоксией ткани, приводящей к замедлению процессов регенерации, нарушению механизмов окислительного фосфо-рилирования АТФ и аэробного механизма уничтожения бактерий в ране. Все это приводит к развитию воспалительного процесса в ране, замедляет регенерацию, может спровоцировать нагноение раны и формирование неполноценного рубца.

Уровень белка крови менее 65 г/л является фактором риска ранних осложнений. Так, при недостатке белка в организме уменьшается выработка иммуноглобулинов, что существенно снижает активность гуморального иммунитета и ослабляет резистентность организма к инфекции и другим повреждающим факторам.

Интересная зависимость выявлена между содержанием глюкозы крови и ранними раневыми осложнениями. Фактором риска осложнений оказался уровень глюкозы крови менее 5,0 ммоль/л. И в тоже время, сахарный диабет является фактором риска раневых осложнений. Возможно, такая зависимость объясняется тем, что больные сахарным диабетом более тщательно контролируют уровень глюкозы крови и поступают в плановом порядке в компенсированном состоянии. Ни одного больного не было оперировано в плановом порядке с разрегулированным сахарным диабетом.

Между показателями билирубина, креатинина, мочевины, амилазы крови и развитием ранних осложнений мы существенной связи не выявили. По данным других авторов, она имеется, а в ряде случаев оказывается значительной (Trombetta F. и др., 2002; Keith W. и др., 2003; Kashyap A.S. и др., 2004; Silen W. и др., 2004; Langer С. и др., 2005). Следует оговориться - в нашем исследовании ни одного больного с тяжелой степенью почечной и печеночной недостаточности не было, также не было больных с высокой амилаземией.

При продолжительности операции более 115 минут возникает риск развития раневых осложнений. Это объясняется как большей контаминацией открытой раны микроорганизмами, так и большей сложностью оперативного вмешательства, в некоторых случаях и симультанной операцией.

Факторы риска рецидива грыжи

Результаты лечения в отдаленном послеоперационном периоде изучены у 150 больных. Данные о пациентах вносились в программу StatSoft Statistica 6.0. После чего из общего массива данных выделялись статистически значимые по отношению к рецидиву грыжи. Для определения силы связи между признаками использовался метод анализа непараметрических данных Из 87 исследуемых

факторов риска выделено 17 статистически значимых факторов риска рецидива (р<0,05) (таб. 5). Общее количество рецидивов грыжи составило 9%, при пластике собственными тканями - 14%, и при эндопротезировании - 7% (таб. 6).

Таблица 5

Факторы риска рецидива грыжи

№ Факторы риска рецидива грыжи

1. Возраст старше 60 лет

2. Сахарный диабет

3. Заболевания ЖКТ

4. Ожирение больного I степени и более

5. Нетрудоспособность больного

6. Грыжа, возникшая после резекции ободочной кишки

7. Грыжа, возникшая после дренирования сальниковой сумки при Панкреонекрозе

8. Большое или гигантское грыжевое выпячивание

9. Множественные грыжевые ворота

10. Повышение ВБД более 10 мм.рт.ст.

11. Пластика собственными тканями

12. Способ пластики апоневроза по Мэйо, Сапежко

13. Белок крови ниже 65 г/л

14. Ущемленная, невправимая грыжа

15. Рецидивная грыжа

16 Полипропиленовый эндопротез

17. Продолжительность операции менее 40 и более 155 минут

Таблица 6

Факторы риска рецидива грыжи

Пластика Рецидив Всего больных

п %

Пластика собственными тканями 7 14 51

Эндопротезирование 7 7 99

Всего 14 9 150

Риск рецидива грыжи минимален, если у больного менее 7 факторов риска (5%) и максимален, если у больного 7 факторов и больше (47%) (^2=27,2; р<0,01).

Таблица 7

Частота рецидива грыжи в зависимости от количества факторов риска

Количество факторов риска Рецидив грыжи Нет рецидива

До 7 7 (5%) 127(95%)

7 и более 9 (47%) 10 (53%)

При сравнении различных возрастных групп отмечается зависимость между возрастом и вероятностью рецидива грыжи. У больных моложе 45 лет рецидивов не выявлено, в группе 45-59 лет частота рецидива 5%; 60-74 лет - 18%; 75-90 лет 8%. При статистическом анализе подтверждено, что возраст является достоверным фактором риска рецидива грыжи.

Рецидивы грыжи у больных с недостаточной или нормальной массой в нашем исследовании не встречались. Среди исследуемых больных с ожирением 2Б степени у 50% возникли рецидивы, а при ожирении 3 степени - 29%. Как видно из полученных результатов, ожирение может быть одной из вероятных причин рецидива грыжи. Мы доказали статистически, что фактором риска рецидива грыжи является ожирение более чем 1 степени.

Больные, которые по различным причинам были нетрудоспособны (инвалидность, возраст), отнесены к группе риска рецидива грыжи. Такая зависимость может быть объяснена как возрастом больного, который сам по себе является фактором риска осложнений, так и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, сопровождающимися снижением кровоснабжения тканей. Не последнюю роль играет ограничение физической активности у таких больных, что уменьшает кровообращение тканей, вызывая хроническую тканевую гипоксию и ухудшая формирование рубца.

Частота рецидива грыжи максимальная у больных, оперированных по поводу грыжи после лапароскопической холецистэктомии. Это является статистически значимым фактором риска. Такая высокая частота рецидива вызвана недооценкой оперирующим хирургом серьезности герниопластики и стремле-

нием к минимальному доступу, который не всегда позволяет полноценно оценить размер грыжевых ворот и выполнить надежную пластику. Кроме того, всем больным этой группы герниопластика выполнялась только местными тканями. Относительно высок риск рецидива послеоперационной грыжи у больных, перенесших ранее устранение грыжи белой линии (15%). Это связано с тем, что грыжа белой линии живота сама по себе возникает у больных со слабостью соединительной ткани - растяжением белой линии живота, истончением ее, дистрофией и атрофией мышц передней брюшной стенки. Таким образом, для рецидива грыжи у этих больных уже имеются предрасполагающие факторы.

Множественные грыжевые ворота (дефекты апоневроза) являются статистически значимым фактором риска рецидива грыжи (х2=7,1; р<0,05). Множественные и мелкие дефекты апоневроза образуются по ходу шва послеоперационного рубца при излишнем натяжении тканей и прорезывании линии швов во время зашивания апоневроза, особенно при использовании толстой режущей иглы (Жебровский В.В., 2005). Кроме того, учитывая склонность к реци-дивированию грыжи у больных с таким видом грыжевых ворот, нельзя исключить проявления системной слабости соединительной ткани.

Частота рецидива при грыже малого размера составила 10%; среднего -2%; большого - 12%; гигантского - 40%. Гигантские грыжи требуют практически полного протезирования передней брюшной стенки сетчатым эндопроте-зом. У некоторых пациентов дефект брюшной стенки настолько велик, что не хватает максимального размера сетки и приходится фиксировать ее с некоторым натяжением. Такой недостаточно надежный способ размещения сетки может приводить к прорезыванию эндопротеза в месте его фиксации, особенно при нарушении больным режима в послеоперационном периоде, кашле, нату-живании, длительном парезе кишечника и других случаях повышения внутри-брюшного давления.

Фактором риска рецидива являются сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. К ним отнесены заболевания желчных протоков,

поджелудочной железы, хронический гастрит, язвенная болезнь, опухоли внут-рибрюшной локализации. Наряду с истощением, частыми клиническими проявлениями таких заболеваний являются тошнота, рвота, запоры. Таким образом, возникают кратковременные и интенсивные эпизоды повышения внутри-брюшного давления во время рвоты, дефекации.

Состояние грыжи, а именно, вправимость, невправимость или ущемление оказывает значительное влияние на послеоперационный период. Частота рецидива распределилась следующим образом: при вправимой грыже - 8%; невпра-вимой - 20%; ущемленной - 33% (р<0,05). Это объяснимо. Во-первых, при ущемленной грыже по экстренным показаниям мы не выполнили ни одной гер-ниопластики с использованием эндопротеза, следовательно, риск рецидива выше. Во-вторых, при невправимой грыже в грыжевом мешке развивается тяжелый спаечный и рубцовый процесс. В таких условиях тяжелее выделить края апоневроза, и может быть выполнена пластика рубцовой тканью, что приводит к ненадежному образованию послеоперационного рубца, т.к. рубцовая ткань менее прочная.

Еще одним доказанным фактором риска рецидива является повторная (рецидивная) грыжа. У больных с первичной грыжей частота рецидива составила 7%; у больных с рецидивной грыжей 24%. Такая значительная разница вызвана, особенностями соединительной ткани, индивидуальной склонностью к образованию грыжи. В основе этих заболеваний стоит снижение соотношения коллагена I/III фракций, что вызвано дисбалансом активности тканевых мат-риксных металлопротеиназ и их ингибиторов (Klinge U. и др., 2001; Rosch R. и др., 2003).

В исследовании у больных, которым выполнена пластика по Мэйо, частота рецидива составила 67%, у больных; по Сапежко - 17%; без пластики - 16%; у больных, оперированных другими способами, рецидивов не выявлено. После расчета х2 выявлено, что герниопластика одним из этих способов является фактором риска рецидива грыжи. Общая частота рецидива после пластики собственными тканями грыжи составила 14%.

Уровень белка крови менее 65 г/л является фактором риска рецидива. При данном условии высокая частота рецидива может быть вызвана нарушением одной из основополагающих функций белка - пластической или структурной. При ее недостатке нарушается правильное соотношение между волокнами соединительной ткани, образуется рыхлый непрочный рубец, а, следовательно, возникают условия для рецидива грыжи.

Продолжительность операции менее 40 и более 115 минут является фактором риска рецидива грыжи. Малая продолжительность операции, возможно, связана с недостаточным для пластики выделением и ревизией грыжевых ворот. Это может приводить к использованию для пластики рубцовых тканей, интерпозиции мягких тканей и быть следствием рецидива грыжи.

Сравнение результатов пластики собственными тканями и эндопротезирования

Осложнения в раннем послеоперационном периоде после пластики собственными тканями: серомы не выявлены, гематомы - 2%; нагноение послеоперационной раны - 2%; инфильтрат послеоперационной раны - 1%. У больных после эндопротезирования соответственно: 7%-2%-1%-3%. У больных с пластикой эндопротезом чаще возникают серомы и нагноения послеоперационной раны, что, видимо, является индивидуальной реакцией на инородное тело. Чаще серомы развивались после эндопротезирования способом on-lay (13%) и значительно реже при пластике in-lay или sub-lay (5%), что связано с меньшей травматизацией лимфатических сосудов при выделении ложа под эн-допротез и значительной всасывающей поверхностью брюшины, рядом с которой фиксируется сетка. В нашей работе выявляли серомы, проявляющие себя клинически, в связи с этим истинное количество сером может быть значительно больше, так Бодров A.A. (2005) используя УЗИ после герниопластики сетчатым эндопротезом у 56% больных обнаружил скопление жидкости в области раны на 5 сутки.

Средние сроки снятия швов у больных в двух группах различаются незначительно, составляя 11±1 у больных после пластики собственными тканями и 10±1 у больных после пластики сетчатым эндопротезом. Средние сроки удаления дренажа из послеоперационной раны у больных с пластикой собственными тканями меньше - 3±1, чем у больных после пластики эндопротезом 4±1, что объяснимо большей частотой образования сером в послеоперационном периоде у этой группы больных.

Длительность пребывания больных в стационаре после пластики собственными тканями составила 11±1, в отличие от больных после пластики эндопротезом - 13±1. Такая разница связана с тем, что у больных после пластики эндопротезом чаще возникают осложнения со стороны послеоперационной раны, что продлевает лечение.

В отдаленном периоде рецидивы грыжи возникли у 14% больных, перенесших пластику местными тканями, и у 7% больных с герниопластикой сетчатым эндопротезом. Общее количество рецидивов в обеих группах составило 9%. Кроме рецидива, в отдаленном периоде мы наблюдали не менее тяжелые осложнения - длительно не заживающий свищ и нагноение инкапсулировавшегося эндопротеза. Эти осложнения возникли у больных после герниопласти-ки сетчатым эндопротезом. В нашем исследовании свищи выявлены у трех больных: у одного после пластики полипропиленовым протезом, у двух - после протезирования углеродистым протезом. Двум больным эндопротез удален (у одной пациентки через 1 год после операции, у другой через 2 года).

Степень выраженности длительной послеоперационной боли больше у больных с пластикой эндопротезом. Так, после пластики собственными тканями 3 степень выявлена у 6% больных, 4 степень - 0%, а после пластики эндопротезом - 15% и 6% соответственно.

Таким образом, герниопластика сетчатым эндопротезом сопровождается меньшей вероятностью рецидива грыжи. В то же время, образование свищей, нагноение инкапсулировавшегося эндопротеза и синдрома длительной после-

операционной боли являются серьезными недостатками, ограничивающими ее повсеместное применение.

Мы проанализировали множество факторов, влияющих на послеоперационные осложнения, и убедились в том, что необходимо учитывать их влияние в совокупности. Для расчета вероятности осложнений у конкретного больного, мы разработали компьютерную программу, позволяющую при введении в нее некоторых клинических и лабораторных данных о больном, рассчитать вероятность развития послеоперационных осложнений, отдаленных осложнений. На основании этих данных можно выбрать наиболее подходящий для больного способ пластики послеоперационной вентральной грыжи, т.к. каждый способ имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Выводы

1. Из выявленных 17 факторов риска ранних осложнений и рецидивов грыжи после герниопластики, наиболее значимым фактором является повышение внутрибрюшного давления более 10 мм рт.ст.

2. Разработанная компьютерная программа позволяет осуществить прогноз ранних и отдаленных послеоперационных осложнений герниопластики.

3. Наиболее рациональный способ устранения послеоперационной грыжи -герниопластика эндопротезом с учетом факторов риска. Рецидивы при этом возникают реже (7%), чем после пластики собственными тканями (14%), но возрастает частота легкоустранимых раневых осложнений (13%), по сравнению с пластикой местными тканями (4%).

4. При высоком риске раневых осложнений, показана подапоневротическая пластика, так как это может снизить частоту раневых осложнений с 13% до 5%. При небольших грыжах, когда не возникает натяжения тканей, показана пластика без эндопротеза.

5. При высоком риске рецидива грыжи показано эндопротезирование независимо от размера грыжи.

Практические рекомендации

1. Для прогнозирования осложнений герниопластики в раннем и отдаленном периоде, необходимо использование компьютерной программы.

2. Для улучшения результатов лечения больных с послеоперационной грыжей необходимо стремиться использовать ненатяжные методики герниопластики с эндопротезом, т.к. они вызывают меньше рецидивов грыжи.

3. При высокой вероятности раневых осложнений показано выполнение ненатяжной герниопластики эндопротезом подапоневротическим способом, т.к. это снижает вероятность раневых осложнений. При малых грыжах и высокой вероятности раневых осложнений показано выполнение операции без эндопро-теза.

4. Измерение внутрибрюшного давления во время операции необходимо проводить всем пациентам при больших и гигантских грыжах. Это позволяет предотвратить развитие синдрома интраабдоминальной гипертензии и уменьшить количество осложнения в послеоперационном периоде.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Плотников, Ю.В. Опыт лечения послеоперационной вентральной грыжи / Ю.В.Плотников, А.В.Растегаев // Проблемы хирургии в современных условиях: Материалы XIII съезда хирургов республики Беларусь в двух томах. -Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2006. -Т.2. - С.66-67.

2. Растегаев, A.B. Выбор способа пластики послеоперационных вентральных грыж / А.В.Растегаев, Ю.В.Плотников // Человек и его здоровье -2005: Отчетная научно-практическая конференция сотрудников и студентов СПбГМА им. И.И.Мечникова, посвященная 60-летию победы в Великой Отечественной войне. - СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2005. - С.9.

3. Растегаев, A.B. Послеоперационные грыжи: проблемы и перспективы / А.В.Растегаев, Ю.В.Плотников // Вестник герниологии. — М., 2004 - С.106-108.

4. Растегаев, A.B. Прогнозирование как выбор способа герниопластики послеоперационной грыжи / А.В.Растегаев, Ю.В.Плотников, М.А.Абдулаев //

Исследования по приоритетным направлениям в медицине и биологии: Материалы научно-практич. конференции. - СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2009. - С.36-37.

5. Растегаев, A.B. Сравнительная оценка способов устранения послеоперационной вентральной грыжи / A.B.Растегаев, Ю.В.Плотников, Р.ВЛеонтьева // Состояние окружающей среды и здоровье населения северо-западного региона: Материалы научно-практической конференции. - СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2006. - С. 152-153.

6. Растегаев, A.B. Факторы риска при лечении послеоперационной вентральной грыжи / А.В.Растегаев, Ю.В.Плотников // Состояние здоровья населения и факторы риска: Материалы научно-практич. конференции, посвященные 100-летию Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. - СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2007. - С. 129-131.

7. Топузов, Э.Г. Выбор способа герниопластики при лечении послеоперационной вентральной грыжи / Э.Г.Топузов, Ю.В.Плотников, М.А.Абдулаев, А.В.Растегаев // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2009. -№1(25) - С. 762.

8. Топузов, Э.Г. Перспективы лечения послеоперационной вентральной грыжи / Э.Г.Топузов, H.A.Пострелов, Ю.В.Плотников, А.В.Растегаев // Современные методы лечения послеоперационных грыж и эвентраций: Материалы научно-практич. конференции с международным участием. - Алушта, 2006. -С. 168-169.

9. Топузов, Э.Г. Применение современных эндопротезов как один из способов лечения послеоперационной вентральной грыжи / Э.Г.Топузов, Ю.В.Плотников, H.A.Пострелов, В.А.Панов, А.И.Безносов, А.В.Растегаев // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2007. - №1(17). - С.678.

ЛР№ 020365

Подписано в печать 11.06.2009 г. Заказ № 1561 Формат бумаги 60x84. Тираж 100 экз. усл. п.л.1,0

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова Типография ООО «КАРО» Санкт-Петербург, Красногвардейская пл., д. 3

Оглавление диссертации Растегаев, Александр Вячеславович :: 2009 :: Москва

Сокращения

Введение

Глава I. Состояние проблемы.

1.1. История герниологии. 2 Этиология и факторы риска возникновения и рецидива послеоперационной грыжи. ^ Классификации послеоперационных вентральных грыж.

1.4. Способы диагностики послеоперационных грыж

1.5. Лечение послеоперационных грыж.

1.6. Характеристика пластических материалов.

1.7. Результаты лечения послеоперационных грыж.

Глава II. Собственные исследования.

Материалы и методы исследования.

2.1 Дизайн исследования.

2.2 Методы сбора данных о больных.

2.3. Методика измерения внутрибрюшного давления.

Глава III. ^ J Общая характеристика исследуемой группы больных.

3.2. Результаты исследования.

3.2.1. Критерии оценки результатов лечения.

2^2 Результаты и факторы риска, вычисленные по данным осмотра и расспроса больного.

2 22 Результаты и факторы риска, вычисленные по данным инструментального обследования больного.

3.2.4. Факторы риска, определяемые по грыже.

3.2.5. Факторы риска, определяемые во время операции. 9 ^ Результаты, полученные в послеоперационном периоде.

2 2 j Сравнительная характеристика больных после аутопластики и пластики эндопротезом. ^ Результаты лечения в зависимости от изменения внутрибрюшного давления.

3.4. Наблюдения больных.

Глава VI. Обсуждение результатов исследования.

41 Обсуждение состава группы больных.

4.2. Обсуждение результатов лечения и факторов риска

4 ^ Способы и техника оперативного вмешательства. ^ Сравнение результатов аутопластики и эндопротезирования.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Растегаев, Александр Вячеславович, автореферат

Актуальность проблемы. В странах СНГ ежегодно выполняется более 200 000 операций по устранению вентральной грыжи, в США 100 000 в год (Егиев В.Н., 2002). Послеоперационная грыжа возникает у 4-32% больных после срединной лапаротомии (Чистяков А.А. и др., 2005; O'Dwyer P.J., 2003; Sorensen L.T., 2005). По данным Вашингтонского госпиталя, стоимость лечения одного пациента с послеоперационной вентральной грыжей (ПОВГ) обходится в среднем в 7972$. Один и тот же пациент может госпитализироваться несколько раз за год. Рецидив грыжи после операции возникает у 29% больных, после устранения первого рецидива 35%, второго 39% (Flum D.R. и др., 2003).

Существует свыше 300 модификаций пластики грыжевых ворот с использованием местных тканей (Мариев А.И., 2003). При этом рецидивы грыжи у больных составляют 20-32%, а у больных с гигантской или ущемленной грыжей могут достигать 52% (Дерюгина М.С., 2001; Davies М., 2007). При использовании аутодерматопластики рецидивы грыжи встречаются также достаточно часто - у 7-9% больных (Упырев А.В. и др., 2005; Buinewicz В., Rosen В., 2004). При укреплении брюшной стенки современными сетчатыми эндопротезами, рецидивы грыжи отмечаются реже всего, составляя 2-3% (Федоров В.Д. и др., 2000; Рольщиков И.М. и др., 2001), но повышается вероятность осложнений со стороны раны в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Среди пациентов с послеоперационной грыжей преобладают больные пожилого и старческого возраста, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной систем и органов желудочно-кишечного тракта (Бадалов Э.А., 2005; Павленко С.Г., 2005). Все это требует особого подхода к лечению в пред-, интра- и послеоперационном периоде.

Задачи исследования

4. Определить показания к способу герниопластики при высокой вероятности ранних осложнений.

5. Определить показания к способу герниопластики при высокой вероятности рецидива грыжи.

Реализация результатов работы. Материалы диссертации внедрены в практику клиники хирургических болезней с курсом детской хирургии СПб ГМА им. И.И.Мечникова, СПб. Городской Александровской больницы № 17, Гатчинской ЦКРБ. Материалы диссертации используются в лекциях и практических занятиях на кафедре хирургических болезней с курсом детской хирургии СПбГМА им. И.И. Мечникова. Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2009 612802 «Автоматизированная система выбора способа герниопластики у больных с послеоперационной вентральной грыжей», от 29.05.09. в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам.

Апробация работы. Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Человек и его здоровье - 2005» 27-30.04.2005 г., Санкт-Петербург; международной конференции «Со-временные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентраций» 27-28.09.2006 г., Украина, г. Алушта; научно-практической конференции «Состояние окружающей среды и здоровье населения Северо-западного региона» 25-28.04.2006 г., Санкт-Петербург; научно-практической конференции «Состояние здоровья населения и факторы риска» 24-27.04.2007 г., Санкт-i-' Петербург; научно-практической конференции «Исследования по приоритетным направлениям в медицине и биологии» 28-29.04.2009, Санкт-Петербург.

Положения, выносимые на защиту 1. Факторы риска ранних послеоперационных осложнений и рецидива грыжи могут быть рассчитаны и обоснованы математически. Повышение внут-рибрюшного давления во время герниопластики, особенно при больших и гигантских грыжах, приводит к развитию синдрома интраабдоминальной гипер-тензии и увеличивает частоту послеоперационных осложнений.

Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор способа устранения послеоперационной вентральной грыжи"

ВЫВОДЫ

5. При высоком риске рецидива грыжи показано эндопротезирование независимо от размера грыжи.

Практические рекомендации

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Растегаев, Александр Вячеславович

1. Абдулаев, Э.Г. Послеоперационные вентральные грыжи после лапароскопических вмешательств / Э.Г. Абдулаев, В.В.Феденко,

2. B.В.Бабышин, Г.В.Александров, Г.В.Ходос, Д.В.Федоров // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №4. - С. 25-28.

3. Абрамов, В.А. Новый способ профилактики и лечения грыж белой линии живота / В.А.Абрамов, А.С.Мухин, Б.А.Буровкин, Н.А.Макаров, П.Ю.Дурандин // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону., 2005.- С.386.

4. Адамян, А.А. Путь герниопластики в герниологии и современные ее возможности / А.А.Адамян // Материалы 1 международной конференции «Современные методы герниопластики с применением полимерных имплантантов». М., 2003. - С. 15.

5. Алиев, К.К. Анализ осложнений после грыжесечения / К.К.Алиев,

6. C.Ю.Сафаров, Н.Н.Магомедов, А.К. Алиев // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С.386.

7. Айдемиров, А.Н. Ненатяжная герниопластика при послеоперационных вентральных грыжах / А.Н.Айдемиров, А.З.Вафин, В.И.Мысник,

8. B.В.Березуцкий, С.А.Новодворский // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005.1. C.387.

9. Айрапетов, Д.В. Опыт хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Д.В.Айрапетов // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005.1. С.387.

10. Антоненко, И.В. Социальные и медицинские аспекты лечения грыж / И.В Антоненко, Р.А.Гатаулин, А.А.Титаренко, Я.Г.Зверев // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. С.387-388.

11. Антропова, Н.В. Причины рецидивов послеоперационных вентральных грыж / Н.В. Антропова, А.Х. Эль-Саид //Хирургия. 1990. - №7. -С. 127-128.

12. Багирова, А.Р. Аспекты абдоминопластики/ А.Р.Ба:гИрова ^ Хирургия. 2001. - №1. - С. 64-66.

13. Бадалов, Э.А. Отдаленные результаты грыжесечений У больных пожилого и старческого возраста / Э.А.Бадалов // Материалы коНгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Росгов-на-Дону, 2005. - С.389.

14. Барков, А. А. Комплексная профилактика гноино-воспалительных осложнений при лечении послеоперационных грыяс ь условиях дневного хирургического стационара / А.А.Барков, К.В.1г1о:вИКОВ' В.Н.Строй // Амбулаторная хирургия. 2002. - №1. - С. 64-67.

15. Баулин, А.В Апоневротическая пластика при послеоХ^Р31*1*-онных вентральных грыжах/ А.В Баулин, В.А.Баулин // Материалы ico:E!rPec" са «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. ^ростов-на-Дону, 2005. - С.389.

16. Баулин, В.А. Поперечная лапаротомия как путь возг^0^11011 профилактики послеоперационных грыж/ В.А Баулин, А.В .Баулин / Iv^aTe~риалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад.

17. B.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 389-390.

18. Белоконев, В.И. Проблемы хирургического лечения больных с послеоперационной вентральной грыжей / В.И.Белоконев, З.В.Ковалева,

19. C.Ю.Пушкин, Ю.А.Вострецов // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С.390.

20. Белоконев, В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом / В.И.Белоконев, С.Ю.Пушкин, З.Ф.Ковалева // Хирургия. 2000. - № 8. - С.24-26.

21. Белоконев, В.И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В.И.Белоконев, С.Ю.Пушкин, Т.А.Федорина, С.В.Нагапетян // Вестник хирургии. 2000. - №5. - С. 23-27.

22. Богородский, В.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж больших размеров / В.А.Богородский // Вестник хирургии. 1983.-№8. - С. 116-118.

23. Бодров, А.А. Возможности УЗИ раны у пациентов с вентральными грыжами / А.А.Бодров, С.Г.Измайлов, М.Г.Рябков, В.В.Бесчастнов, В.М.Лазарев // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С.390.

24. Ботезату, А.А. Транспозиция прямых мышц живота и ауто-дермопластика в лечении больших и гигантских рецидивных послеоперационных срединных грыж / А.А.Ботезату, С.Г.Грудко // Хирургия. 2006. - № 8. - С.54.

25. Войленко, В.Н. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости / В.Н.Войленко, А.И.Меделян, В.М.Омельченко. М.: Медицина, 1965. - 456с.

26. Возлюбленный, Е.И. Опыт грыжесечения с использованием сетчатых эндопротезов / Е.И.Возлюбленный, Г.В.Мурзенко, И.И.Личаева, Г.И.Лысенко // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С.393.

27. Воскресенский, П.К. Ненатяжная герниопластика / П.К.Воскресенский, С.И.Емельянов, Е.А.Ионова; под ред. В.Н.Егиева. М.: Медпрактика, 2002. - 148 с.

28. Галимов, О.В. Применение «стимуляторов регенерации» при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж / О.В.Галимов, Р.З.Мусин // Вестник хирургии. 2001. - №3. - С.84-86.

29. Гельфанд, Б.Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии/ Б.Р.Гельфанд, Д.Н.Проценко, О.В.Игнатенко, А.И.Ярошецкий // Consilium Medicum прил. Хирургия. 2005. - №1. - С. 20-25.

30. Гиппократ. Избранные книги / Гиппократ. М.: Государственное издотельство медицинской и биологической литературы, 1936. — 736с.

31. Гостевский, А.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с использованием полипропиленового имплантанта /

32. A.А.Гостевский, С.Д.Тарбаев, А.С.Горелов // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005.- С.394.

33. Грубник, В.В. Современные методы лечения брюшных грыж /

34. B.В.Грубник, А.А.Лосев, Н.Р.Баязитов, Р.С.Парфентьев Киев: Здоровье, 2001.-280с.

35. Гузеев, А.И, Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов / А.И.Гузеев // Хирургия. 2001. - №12. - С.38-41.

36. Дарвин, В.В. Программа хирургического лечения обширных и гигантских послеоперационных грыж / В.В.Дарвин, С.В.Онищенко,

37. B.В.Васильев, Н.И.Понамарев // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С.395-396.

38. Дергачев, С.В. Результаты лечения наружных грыж живота в стационаре краткосрочного пребывания больных / С.В. Дергачев, Л.Ф.Винник, А.С.Лисицын, А.Ю.Поляков, А.С.Галигин, А.В.Ершов // Амбулаторная хирургия. 2002. - №1. - С. 9-11.

39. Дерюгина, М.С. Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки / М.С.Дерюгина // Хирургия. 2001. - № 3. - С. 52-54.

40. Джанобилова, С.М. Новый подход в лечении больших и гигантских вентральных грыж / С.М.Джанобилова, У.А.Курбанов, А.А.Давлатов // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С.396.

41. Добровольский, С.Р. Синтетические сетчатые протезы при грыжесечении по поводу паховых и вентральных грыж /

42. C.Р.Добровольский, М.П.Иванов, С.А.Домрачеев // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С.396-397.

43. Евтихов, P.M. Симультанные операции при послеоперационных вентральных грыжах / Р.М.Евтихов, Е.Ю.Евтихова, И.Джабраилов,

44. A.К.Гагуа // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С.398.

45. Егиев, В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н.Егиев, К.В.Лядов, П.К.Воскресенский. М.: Медпрактика, 2003. - 227с.

46. Егиев, В.Н. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж / В.Н.Егиев, М.Н.Рудакова, М.В.Святковский //Хирургия. 2000. - № 6. - С. 18-22.

47. Ермолов, А.С. Рентген-компьютерная томография послеоперационных грыж живота / А.С.Ермолов, В.К.Горчаков, А.К.Алексеев, О.В.Кемеж // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С.399.

48. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций /

49. B.В.Жебровский, Т.Э.Мохаммед. — Симферополь.: Бизнес-информ, 2002. -417с.

50. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота / В.В.Жебровский -М.: Медицинское информационное агенство, 2005. 384с.

51. Загиров, У.З. Выбор способа пластики брюшной стенки при обширных и гигантских вентральных грыжах / У.З.Загиров, М.А.Салихов // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 400.

52. Зайцева, М.И. Аутовентропластика при больших и сложных послеоперационных грыжах / М.И.Зайцева, И.В.Сергеев // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 400-401.

53. Зайцева, М.И. Выбор метода вентропластики с использованием местных тканей по поводу послеоперационной обширной грыжи брюшной стенки/ М.И.Зайцева, Н.А.Баулин, И.В.Сергеев // Юпн. х1рурпя. 2001. -№10. -С.58-61.

54. Иванов, С.В. Результаты лечения послеоперационных вентральных грыж / С.В.Иванов, М.В.Яковлева, О.А.Окунев, С.Ю.Стороженко // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 402.

55. Иванов, Ю.В. Первый опыт применения сетки «GORE» в ненатяжной герниопластике / Ю.В.Иванов, Н.А.Соловьев, И.А.Белоглядов // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 402-403.

56. Измайлов, С.Г. Новые технологии в пластике послеоперационных вентральных грыж / С.Г.Измайлов, В.В.Бесчастнов, М.Г.Рябков, В.М.Лазарев // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 403-404.

57. Ильченко, Ф.Н. Видеоассистированная и лапароскопическая герниопластика при вентральных грыжах / Ф.Н.Ильченко, В.В.Пузако // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 404-405.

58. Ильченко, Ф.Н. Компьютерная томография в выборе способа использования антибиотиков у больных с послеоперационными вентральными грыжами / Ф.Н.Ильченко, Т. Э.Мохаммед, И.Р.Астахова, И.Д.Сапегин

59. Клиническая хирургия. 2001. - № 7. - С.57-60.

60. Кечеруков, А.И. Применение протекторных швов при пластике больших рецидивных срединных грыж живота / А.И.Кечеруков,

61. A.С.Котельников, В.Э.Гюнтер // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 406.

62. Ким, В.Ю. Герниопластика аутодермальным лоскутом при рецидивных и послеоперационных грыжах / В.Ю.Ким, В.В.Волков, Е.С.Карашуров, А.В.Ванюков // Хирургия. 2001. - № 8. - С.37-41.

63. Кирипатовский, В.И. Сравнительная характеристика полиэфирного и полипропиленового имплантата в эксперименте /

64. B.И.Кирипатовский, А.Ц.Буткевич, К.А.Рогов, Ю.Н.Нурлыев, Д.Ю.Михайлов // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 406-407.

65. Корабельников, А.И. Подготовка к герниопластике с помощью пневмоперитонеума / А.И.Корабельников, С.А.Салехов,

66. C.В.Корабельников // Материалы конференции «Актуальные вопросы герниологии» под ред. проф. А.Д. Тимошина. М., 2002. - С.28-29.

67. Корнилаев, П.Г. Особенности диагностики и лечения больных послеоперационными и межуточными грыжами живота / П.Г.Корнилаев,

68. Р.Р.Шавалеев, Г.Т.Мамедов, Л.П.Султановская, Н.Б.Брондз // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. С. 407-408.

69. Коссович, М.А. Профилактика образованиявентральныхгрыж при выполнении лапароскопической холецистэктомии / М.А.Коссович, А.Ю.Бирюков // Материалы конгресса «Новые технолог1111 в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С- 408409.

70. Кошев, В.И. Функциональная защита белой линии живота и грыжеобразование / В.И.Кошев, Е.С.Петров, В.Д.Иванова //1. Материалыконференции «Актуальные вопросы герниологии» под ред. проф. мошина. М., 2002. - С.30.

71. Кошелев, П.И. Лечение послеоперационных вентра-ПьНЬ1Х грыж боковой стенки живота / П.И.Кошелев, С.П.Лейбельс, С1. Я.Боев,

72. И.К.Волков, М.Г.Свиридова // Материалы конгресса «Новые техно-ПС01,1111 3 хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 41 О

73. Красильников, Д.М. Выбор метода герниопластики у бо^ьНЫХ с рецидивными вентральными грыжами после пластики сетчатым: -згранс плантантом / Д.М.Красильников, И.И.Хайрулин, А.З.Фаррахов, Р.А~

74. Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. -Ростов-на-Дону, 2005. С. 410-411.

75. Краснолуцкий, Н.А. Анализ причин рецидивных грыж / Н.А.Краснолуцкий, В.Ю.Поляков, В.А.Губанов, М.А.Косачев, А.Н.Байцуров // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 411.

76. Краснощека А.И., Баранчук В.Н., Митин С.Е., Фуфаев И.А., Антонова JI.A., Шишляков С.В. Опыт лечения послеоперационных вентральных грыж в условиях центра амбулаторной специализированной хирургии // Амбулаторная хирургия. 2002. - №1. - С. 44-45.

77. Криворучко, И.А. Применение аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах / И.А.Криворучко, А.В.Сивожелезов, Д.В.Стропа // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 412.

78. Крымов, А.П. Учение о грыжах / А.П.Крымов. Л.: Медицина, 1929.-552 с.

79. Курбангалеев, А.И. Первых опыт лапроскопической гернио-аллопластики. / А.И.Курбангалеев, Г.А.Галимзянов, Р.З.Садыков, Р.Ф.Раимова // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 414.

80. Курбанов, Г.Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Г.Б.Курбанов // Казанский медицинский журнал. 1991.-№2.-С. 111-113.

81. Кучин, Ю.В. Комплексное обследование и лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами / Ю.В.Кучин, В.Е.Кутуков,

82. A.А.Печоров, Д.Ю.Шпехт // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 415.

83. Кюн, Л.В. Хирургическое лечение двусторонних паховых и бедренных грыж / Л.В.Кюн, Б.П.Филенко // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2006. - №4. - С.65-71.

84. Левчик, Е.Ю. Аллопластика грыж и дефектов брюшной стенки в условиях инфицированной операционной раны / Е.Ю.Левчик, М.А. Рубинов // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 416.

85. Лукомский, Г.И. Частные аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Г.И.Лукомский, А.М.Шулутко, Н.В.Антропова//Хирургия. 1995. - №1. - С. 51-53.

86. Лупальцов В.И. Выбор способа пластики рецидивных грыж брюшной стенки различной локализации // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005.-С. 418.

87. Любых, Е.Н. Функциональный подход к лечению гигантских срединных послеоперационных грыж / Е.Н.Любых, Г.В.Полубкова // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад.

88. B.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 418. - 419.

89. Лыс, П.В. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / П.В.Лыс, В.П.Хохля, З.З.Парацкий, В.А.Бурчак // Клиническая хирургия. 1977. - №7. - С. 78-81.

90. Мамонтов В.В., Папулов В.Г., Остроухов Н.Ф. Использование углеродного имплантата для пластики послеоперационных вентральных грыж. // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 422.

91. Мариев, А.И. Послеоперационные вентральные грыжи / А.И-Мариев, Н.Д.Ушаков, В.А.Шорников, А.М.Иванова. Петрозаводск.: Петр-ГУ, 2003.-124 с.

92. Мизаушев, Б.А. Аутодермальная погружная пластика лоскутным методом при больших послеоперационных грыжах живота / Б.А.Мизаушев, И.Х.Эфендиев, И.А.Кубалов, А.В.Жириков, М.М.Кучменов // Вестник хирургии им. Грекова. №3. - 2003. - С.38-41.

93. Митин, С.Е. Принципы оперативного лечения грыж живота в медицинском центре / С.Е.Митин, С.И.Шолков, М.В.Егоренков // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 425.

94. Мишин, В.Ю. Опыт применения полипропиленовй сетки припластике послеоперационных вентральных и рецидивных паховых грыж /

95. B.Ю.Мишин, А.В.Воленко, С.В.Куприков // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону. -2005.- С. 425.

96. Монаков, Н.З. Послеоперационные грыжи / Н.З.Монаков. -Сталинабад., 1959. 154 с.

97. Наумов, С.С. Грыжесечение в амбулаторных условиях /

98. C.С.Наумов, Р.Х.Магомадов, А.А.Кутин // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 426.

99. Низамов, Ф.Х. Хирургическое лечение наружных грыж живота в условиях центра амбулаторной хирургии / Ф.Х.Низамов, А.А.Речкалов // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 426. - 427.

100. Никитаев, Н.С. КТ диагностика грыж брюшной стенки / Н.С.Никитаев, Г.Г.Кармазановский, Б.Ш.Гогия, А.А.Адамян // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. -Ростов-на-Дону, 2005. С. 427.

101. Павленко, В.В. Современные подходы к хирургическому лечению послеоперационных грыж / В.В.Павленко, О.А.Краснов // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. -Ростов-на-Дону, 2005. С. 428.

102. Погребняк, И.В. Ненатяжная герниопластика при лечении послеоперационных вентральных грыж / И.В.Погребняк, В.Н.Ситников,

103. М.В.Турбин, А.А.Манасян // Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 429430.

104. Полянский, Б.А. Восстановление брюшной стенки при обширных дефектах методом аутопластики/ Б.А.Полянский // Вестник хирургии. 1978. - №4.-С. 18-22.

105. Попов, С.Д. Динамическая пневмокомпрессия в предоперационной подготовке больных с большими вентральными грыжами / С.Д.Попов, Г.И.Таруашвили // Вестник хирургии. 1982. - №7. - С. 125-126.

106. Рехачев, В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота / В.П.Рехачев. — Архангельск.: АГМА, 1999. -197с.

107. Рольщиков, И.М. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж / И.М.Ролыциков, Ю.А.Кравцов, А.А.Григорюк, В.А.Ковалев, З.А.Сичинава // Хирургия. -2001.-N4.- С. 43-45.

108. Северин, В.И. «Трудные» грыжи паховой области: диссертация на соискание степени доктора медицинских наук / В.И.Северин. СПб. -2002., 171с.

109. Тимербулатов, В.М. Абдоминопластика при операциях по поводу вентральных грыж / В.М.Тимербулатов, О.С.Попов, О.В.Попова, В.О.Сорокина // Хирургия. 2006. - № 4. - С.24-27.

110. Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д.Тимошин, А.В.Юрасов,

111. A.Л.Шестаков. М.: Триада-Х, 2003. - 144 с.

112. Тоскин, К. Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д.Тоскин,

113. B.В.Жебровский. М.: Медицина, 1990. - 272 с.

114. Федоров, В.Д. Возможности применения сетчатых импланта-тов и ненатяжных методов в современной герниологии / В.Д.Федоров,

115. А.А.Адамян, Б.Ш.Гогия //Материалы конгресса «Новые технологии в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 441.

116. Федоров, В.Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / В.Д.Федоров, А.А.Адамян, Б.Ш.Гогия // Хирургия. 2000. -№ l.-c. 11-14.

117. Федоровцев, В.А. Коррекция вентральных грыж с позиций эндохирургии / В.А.Федоровцев, М.А.Сидоров // Материалы конгресса «Новые технологий в хирургии» под ред. акад. В.С.Савельева. Ростов-на-Дону. -2005. - С. 442.

118. Черенько, М.П. Клинико-функциональная оценка эффективности предоперационной подготовки больных с послеоперационными грыжами живота / М.П.Черенько, Я.П.Фелештинский // Клиническая хирургия. 1990. -№2.-С. 4-6.

119. Чистяков, А.А. Хирургическое лечение послеоперационных: вентральных грыж / А.А.Чистяков, Д.Ю.Богданов. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — 104 с.

120. Шапошников, В.И. Лечение гигантских послеоперационных грыж / В.И.Шапошников // Хирургия. 2000. - № 12. - С. 30-33.

121. Юшков, П.В. Морфогенез микроангиопатий при сахарном диабете / П.В.Юшков, К.В.Опаленов // Эндокринологический научный центр РАМН. 2001.http://www.diabet.ru/Sdiabet/2001-01/2001-01-12.htm.

122. Юрасов А.В. Математическое прогозирование при выборе метода пластики послеоперационных грыж живота / А.В.Юрасов, А.Д.Тимошин, А.Л.Шестаков // Анналы хирургии. 2002. - №1.- С. 48-50.

123. Эндзинас, Ж.А. Дозированная пневмокомпрессия в комплексной предоперационной подготовке больных послеоперационными вентральными грыжами: Автореферат диссертации канд. мед. наук / Ж.А.Эндзинас. М., 1986. 22 с.

124. Янов, В.Н. Аутодермальная пластика брюшной стенки при больших послеоперационных грыжах / В.Н.Янов // Хирургия. 1975. - № 7. - С. 78-81.

125. Яцетюк, М.Н. Комплексное лечение больных с большими и огромными послеоперационными вентральными грыжами /М.Н.Яцетюк // Вестник хирургии. 1977. - №9. - С.32.

126. Adedeji, O.A. Porcine dermal collagen graft in abdominal-wall reconstruction / O.A.Adedeji, C.A.Bailey, J.S.Varma // British Journal of Plastic Surgery. 2002. - Vol.55, №1. - P.85-86.

127. Ahmad, M. Polypropylene mesh repair of incisional hernia / M.Ahmad, W.A.Niaz, A.Hussain, A.Saeeduddin // Journal of college of physicians and surgeons Pakistan. 2003. - Vol. 13, №8. - P. 440-442.

128. Ahmed, J.U. Management of external hernias: analysis of 1020 cases / J.U.Ahmed, M.M.Hussain, M.Karim, M.Rahman, S.Noor // Mymensingh medical journal.-2006.- 15, №2. P. 163-169.

129. Amid, P.K. Biomaterials for abdominal wall hernia surgery and principles of their applications / P.K.Amid, A.G.Shulman, I.L.Lichentenstein.// Lagenbecks archives of surgery. 1994. -Vol.37, № 9. - P.168-171.

130. Amid, P.K. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery / P.K.Amid // Hernia. — 1997. Vol.1, №1. - P. 15-21.

131. Bernard, C. Repair of giant incisional abdominal wall hernias using open intraperitoneal mesh / C.Bernard, C.Polliand, L.Mutelica, G.Champault // Hernia. 2007. - apr.12. http://www.springerlink.com/content/u3341q8237454401.

132. Bellon, J.M. Midline abdominal wall closure: new prophylactic mesh concept / J.M.Bellon, P.Lopes-Hervas, M.Rodriguez et al. // Journal of the American college of surgeons. 2006. - Vol.204, № 4. - P.490-497.

133. Buinewicz, B. Acellular cadaveric dermis (Alloderm): a new alternative for abdominal hernia repair / B.Buinewicz, B.Rosen // Annals of plasticsurgery. 2004. - Vol.52, №2. - P. 188-194.

134. Burger, J.W. Abdominal incision: Techniques and postoperative complications. / J.W.Burger, M.van' Riet, J.Jeekel // Scandinavian journal of surgery. 2002. - Vol.91, №4. - P.315-21.

135. Burger, J.W. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia / Burger, J.W., Luijendijk R.W., Hop W.C. et al. //Annals of surgery. 2004. - Vol.240, №4. - P.578-583.

136. Cannon, D.J., Read R.C. Metastatic emphysema a mechanism for acquiring inguinal herniation / D.J.Cannon, R.C.Read // Annals of surgery. -1981. Vol.194, №3. - P.270-278.

137. Catena, F. Use of porcine dermal collagen graft (Permacol) for hernia repair in contaminated fields / F.Catena, L.Ansaloni, F.Gazzotti // Hernia. 2007. - Vol.11, №1. - P.57-60.

138. Chan, G. A review of incisional hernia repairs: preoperative weight loss and selective use of the mesh repair / G.Chan, C.K.Chan // Hernia. -2005.-Vol. 9, №1. P. 37-41.

139. Cheatham, M. Intraabdominal pressure: A revised method for measurment / M.Cheatham, K.Safcsak //Journal of American collage of surgeon. -1998. Vol.186, №3. - P.368-369.

140. Chelala, E. The suturing concept for laparoscopic mesh fixation in ventral and incisional hernia repair: Mid-term analysis of 400 cases/ E.Chelala, M.Thoma, B.Tatete et al. //Surgical endoscopy. 2007. - Vol.21, №3. - P.391-395.

141. Cheng, H. Decision analysis model of incisional hernia after open abdominal surgery / Ii.Cheng, F.Rupprecht, D.Jackson et al. // Hernia. 2007. -Vol. 11, №2. - P. 129-137.

142. Chevrel, J.P. The use of fibrin glues in the surgical treatment of incisional hernias/ J.P.Chevrel, A.M.Rath // Hernia. 1997. - Vol.1, №1.- P.9-14.

143. Coda, A. Incisional hernia and fascial defect following laparoscopic surgery / A.Coda, M.Bossotti, F.Ferri et al.// Surgical Laparoscopy, endoscopy and percutaneous techniques. 2000. - Vol.10, №1. — P.34-38.

144. Cobb, W.S. Incisional herniorrhaphy with intraperitoneal composite mesh: a report of 95 Cases / W.S.Cobb, J.B.Harris, J.S.Lokey et al. // American surgery. 2003. - Vol.69, №9. - P.784-787.

145. Conze, J. Incisional hernia: challenge of re-operations after mesh repair / J.Conze, C.J.Krones, V.Schumpelick, U.Klinge // Langenbecks archives of surgery. 2007. - Vol.392, №4. - P.453-457.

146. Conze, J. Pitfalls in retromuscular mesh repair for incisional hernia: the importance of the "fatty triangle"/ J.Conze, A.Prescher, U.Klinge et al. // Hernia. 2004. - Vol.8, №3. - P.255-259.

147. Courtney, C. A. Ventral hernia repair: a study of current practice / C.A.Courtney, A.C.Lee, C.Wilson et al. // Hernia. 2003. - Vol. 7, №1. - P.44-46.

148. Davies M., Davies C., Morris-Stiff G., Shute K. Emergency presentation of abdominal hernias: outcome and reasons for delay in treatment — a progressive study // Annals of the royal college of surgeons of England. — 2007 -89(1) p.47-50.

149. De Vries Reilingh, T.S. Repair of large midline incisional hernias with polypropylene mesh: comparison of three operative techniques / T.S.De Vries Reilingh, D.van Geldere, B.Langenhorst et al. // Hernia. 2004. - Vol. 8, № 1. - P. 56-59.

150. Demir, U. Comparison of prosthetic materials in incisional hernia repair. / U.Demir, M.Mihmanli, Ii.Coskun // Surgery today. 2005. -Vol.35, №3. - P.223-227.

151. Donaldson, D.R. The lateral paramedian incision. experience with 850 cases / D.R.Donaldson, J.H.Hegarty, T.G.Brennan // Britain journal of surgery. - 1982. - Vol.69, №10. - P. 630-632.

152. DuBay, D.A. Incisional herniation induces decreased abdominal wall compliance via oblique muscle atrophy and fibrosis / D.A.DuBay, W.Choi, M.G.Urbanchek et al. // Annals of surgery. 2007. - Vol.245, №1. - P.140-146.

153. Eid, G.M. Medium-term follow-up confirms the safety and durability of laparoscopic ventral hernia repair with PTFE / G.M.Eid, J.M.Prince, S.G.Mattar et al. // Surgery. 2003. - Vol.134, №4. - P.599-603.

154. Ellis, H. Abdominal incision. vertical or transverse? / H.Ellis, P.D.Colerige-Smith, A.D.Joyce // Postgraduate medical journal. - 1984. - Vol. 60, №2. -P.407-10.

155. Engledow, A.H. Day case laparoscopic incisional hernia repair is feasible, acceptable, and cost effective / A.H.Engledow, N.Sengupta, F.Akharas// Surgical endoscopy. 2007. - Vol.21,№1. - P.84-86.

156. Frantzides, C.T.Minimally invasive incisional herniorrhaphy: a review of 208 cases / C.T.Frantzides, M.A.Carlson, J.G.Zografakis// Surgery Endoscopy. 2004. - Vol.18, №10. - P.1488-1491.

157. Ger, R. The management of certain abdominal herniae by intraabdominal closure of the neck of the sac / R. Ger // Annals of the royal college of surgeons of England.- 1982. Vol.64, №2. - P.342-344.

158. Girotto, J.A. Recurrent ventral herniation in Ehlers-Darlos syndrome / J.A.Girotto, S.C.Malaisrie, G.Bulkey et al. // Plastic and reconstructive surgery. 2000. - Vol.106, №7. - P. 1520-1526.

159. Global Database on Body Mass Index an interactive surveillance tool for monitoring nutrition transition // BMI classification. http ://www. who. int/bmi/index.jsp?introPage=intro3 .html.

160. Greenall, M.J. Midline or transverse laparotomy? A random controlled clinical trial. Part 1: influence on healing / M.J.Greenall, M.Evans, A.V.Pollock // British journal of surgery. 1980. - Vol.67, №3. - p. 188-190.

161. Hahler, B. Surgical wound dehiscence / B.Hahler // Medsurgical nursing 2006. - Vol. 15, №5. - P.296-300.

162. Halm, J.A. Introperitoneal polypropylene mesh hernia repair complicated subsequent abdominal surgery / J.A.Halm, L.L.de Wall, E.W.Steyerberg et al. // World journal of surgery. 2007. - Vol.31, №2. - P.423-429.

163. Halm, J.A. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair/ J.A.Halm, J.W.Burger, J.Jeekel //Langenbecks archives of surgery. 2004. -Vol.389, №4. -P.313.

164. Harris, J.P. Abdominal ventral incisional herniorrhaphy: a brief review / J.P.Harris, G.L.Adrales, U.Chu et al. // Current surgery. 2003. -Vol.60, №3.-P.282-286.

165. Heartsill, L.Open Rives-Stoppa ventral hernia repair made simple and successful but not for everyone / L. Heartsill, M.L.Richards, N.Arfai et al. //Hernia. 2005. - Vol.9, №2. - P. 162-166.

166. Hollinsky, C. Measurement of the tensile strength of the ventral abdominal wall in comparison with scar tissue / C.Hollinsky, S.Sandberg // Clinical biomechanic. 2007. - Vol.22, №1. - P.88-92.

167. Jezupovs, A. The analysis of infection after polypropylene mesh repair of abdominal wall hernia / A.Jezupovs, M.Mihelsons //World journal of surgery. 2007. - Vol.31, №2. - P.446.

168. Junge, K. Improved collagen type I/III ratio at interface of gen-tamicin-supplemented polyvinylidenfluoride mesh materials / K.Junge, U.Klinge, R.Rosch et al. // Langenbecks archives of surgery. 2007. - Vol.392, № 4. -P.465-471.

169. Junge, K. Modification of collagen formation using supplemented mesh materials / K.Junge, R.Rosch, M.Anurov et al. // Hernia. 2006. - Vol.10, №6. - P. 492-497.

170. Kahn, J. Incisional hernia after liver transplantation: incidence and predisponsing factors / J.Kahn, H.Muller, F.Iberer et al. // Clinical transplantation. 2007. - Vol.21, №3. - P.423-426.

171. Kashyap, A.S. Inguinal and incisional hernias / A. S.Kashyap, K.P.Anand, S.Kashyap // Lancet. 2004. - Vol.363, №3. - P.84.

172. Keith, W. Incisional hernia repair/ W.Keith, M.D.Millikan //Surgical clinics of Noth America. 2003. - Vol.83. - P.1223-1234.

173. Kingsnorth, A.N. Open mesh repair of incisional hernias with significant loss of domain / A.N.Kingsnorth, N.Sivarajasingham, S.Wong et al. // Annals of the royal college of surgeons of England. 2004. - Vol.86, №5. - P.363-366.

174. Kirshtein, B. Laparoscopic repair of large incisional hernias / B.Kirshtein, L.Lantsberg, E.Avinoach et al. // Surgery Endoscopy. 2002. - Vol. 16, №12. - P.1717-1719.

175. Klinge, U. Collagen I/III and matrix metalloproteinases 1 and 13 in the fascia of patients whith Incisional hernia / U.Klinge, Z.Y.Si, H.Zheng et al. // Journal of investigative surgery. 2001. -Vol.14, №1. - P.47-54. s

176. Kolker, A.R. Multilayer reconstruction of abdominal wall defects with acellular dermal allograft (alloderm) and component separation / A.R.Kolker, D.J.Brown, J.S.Redstone et al. // Annals of plastic surgery. 2005. - Vol.55, №1. - P.36-42.

177. Koontz, A. Hernia / A.Koontz, R.Amos. 1963. - N.Y.: Appleton-Century-Crofts. - 227 p.

178. Kron, J. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration / J.Kron, P.Harman, S.Nolak // Annals of surgery. 1984. - Vol.199, №1. - P.28-30.

179. Kua, K.B. Laparoscopic repair of ventral incisional hernia / K.B.Kua, M.Coleman, I.Martin, N.O'Rourke //Australian and New Zelad Jounal of Surgery. 2002. - Vol.72, №4. - P.296-269.

180. Langer, С. Prognosis factors in incisional hernia surgery: 25 years of experience / C.Langer, A.Schaper, T.Liersch et al. // Hernia. 2005. - Vol.9, №1. - P. 16-21.

181. LeBlanc, K.A. Laparoscopic incisional and ventral hernia repair: complications-how to avoid and handle / K.A.LeBlanc //Hernia. 2004. - Vol 8, №4.-P. 323-331.

182. Le, H. Retro fascial mesh repair of ventral incisional hernias / H.Le, J.S.Bender // Amerian journal of surgery. 2005. - Vol.189, №3 - P.373-375.

183. Luijendijk, R.W. A compraison of suture repair with mesh repair for incisional hernia / R.W Luijendijk //New England journal of medicine. 2000. - Vol.343, №6. -P.392-398.

184. Lynen Jansen, P., Rosch R., Rezvani M. Hernia fibroblasts lack (3-estradiol induced alterations of collagen gene expression / P.Lynen Jansen, R.Rosch, M.Rezvani et al. // BMC cell biology. 2006. - Vol.7. - P.7-36.

185. Machairas, A. Incisional hernioplasty with extraperitoneal onlay polyester mesh / A.Machairas, E.P.Misiakos, T.Liakakos et al. // American Surgery. 2004. - Vol.70, №8. - P.726-729.

186. Mahmoud Uslu, H.Y. Incisional hernia treatment with polypropylene graft: results of 10 years / H.Y.Mahmoud Uslu, A.B.Erkek, A.Cakmak et al. // Hernia. 2006. - Vol.10, №5. - P.380-384.

187. Menon, G. The use of alloderm in ventral hernia repair / G.Menon, E.Rodriguez, N.Goldberg et al. // Manuscript in preparation. 2002.

188. Miedema, B.W. Comparison of repair techniques for major incisional hernias / B.W.Miedema //American journal of surgery. 2005. — Vol.189, №1. - P.127.

189. Miedema, B.W. Repair techniques for major incisional hernias / B.W.Miedema //American journal of surgery. 2004. - Vol.187, №1. - P.148.

190. Millikan, K.W. Incisional hernia repair / K.W.Millikan // Surgicalclinics of Noth America. 2003. - Vol. 83, №5. - P.1223-1234.

191. Milburn, M.L. Laparoscopically assisted components separation technique for ventral incisional hernia repair / M.L.Milburn, P.K.Shah,

192. E.B.Friedman // 2007 - Vol. 11, №2. - P. 157-161.

193. Misra, M.C. Comparison of laparoscopic and open repair of incisional and primary ventral hernia: results of a prospective randomized study / M.C.Misra, V.K.Bansal, M.P.Kulkarni et al. //Surgical endoscopy. 2006. -Vol.20, №12.-P.1839-1845.

194. Moalli, P. Impact of menopause on collagen subtypes in the arcus tendineous fasciae pelvis / P.Moalli, L.Talarico, V.Sung et al. //American journal of obstetric and gynecology. 2004. - Vol.190, №3. - P.620-627.

195. Muysoms, F.E. "Suture hernia": identification of new type of hernia presenting as a recurrence after laparoscopic ventral hernia repair /

196. F.E.Muysoms, K.K.Cathenis, D.A.Claeys // Hernia. 2007. - Vol.11, №2. -P. 199-201.

197. Novitsky, Y.J. Open preperitoneal retrofascial mesh repair for multiply recurrent ventral incisional hernias / Y.J.Novitsky Z.Porter, S.Rucho et al. //Journal of the American College of Surgeons. 2006. - Vol.203, №3. -P.283-289.

198. Nyhus, L.M. Hernia / L.M.Nyhus, R.E.Condon. Philadelphia.: J.B. Lipncott Co. - 1995. - 615 p.

199. O'Dwyer, P.J. Current status of the debate on laparoscopic hernia repair / P.J.O'Dwyer //British medical bulletin. 2004. - Vol.70, №1. - P.105-118.

200. O'Dwyer, P.J. Courtney C.A. Factors involved in abdominal wall closure and subsequent Incisional hernia / P.J.O'Dwyer, C.A.Courtney // Surgeon. -2003. -№1. P. 17-22.

201. Olmi, S. Laparoscopic versus open incisional hernia repair: an open randomized controlled study / S.Olmi, A.Scaini, G.C.Cesana et al. //Surgical endoscopy. 2007. - Vol.21, №4. - P.555-559.

202. Olmi, S. Use of fibrin glue (Tissucol) in laparoscopic repair of abdominal wall defects: preliminary experience / S.Olmi, A.Scaini, L.Erba et al. // Surgical endoscopy. -2007. Vol.21, №3. - P.409 - 413.

203. Paajanen, H. Operative treatment of massive ventral hernia using polypropylene mesh: a challenge for surgeon and anesthesiologist / H.Paajanen, H.Laine // Hernia. 2005. - Vol.9, №1. - P.62-67.

204. Palanivelu, C. Lapaposcopic sutured closure with mesh reinforcement of incisional hernias / C.Palanivelu, , K.V.Jani, P.Senthilnathan et al. // Hernia. 2007. - Vol.11, №3. - P.223-228.

205. Pare, A. The Apologie and Treatise / A.Pare. ed .by G.Keyres. -Birmingham: The classic of medicine library. 1984. - 358 p.

206. Parker, D.M. Porcine dermal collagen (Permacol) for abdominal wall reconctruction / D.M.Parker, P.J.Armstrong, J.D.Frizzi et al. // Current surgery. 2006. - Vol.63, №4. - P.255-258.

207. Parker, H.H. Laparoscopic repair of large incisional hernias / H.H.Parker, J.M.Nottingham, R.P.Bynoe et al. // American surgery. 2002. -Vol.68, №6. - P.530-533.

208. Peter, D. Acellular dermis for facial soft tissue augmentation / D.Peter, P.D.Constantino, S.Goveindaraj, et al. // Archives of facial plastic surgery. 2001. - Vol.3, №1. - P.38-43.

209. Privitera, A. Plug-technique for small incisional hernia /

210. A.Privitera, G.Brancato, M.Donati et al. //Annali Italiani di chirurgia. 2003. -Vol.74, №6. -P.701-704.

211. Raftopoulos, I. Outcome of laparoscopic hernia repair in morbidly obese patients with a body mass index exceeding 35 kg/m(2) / I.Raftopoulos, A.P.Courcoulas // Surgery endoscopic. 2007. - may 24 Epub ahead of print.

212. Ramirez, O.M. "Components separation" metod for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study / O.M.Ramirez, E.Ruas, L.Dellon // Plastic and reconstructive surgery. 1990. - Vol.86, №3. - P.519-526.

213. Rosch, R. Analysis of collagen-interacting proteins in patients with incisional hernias / R.Rosch, K.Junge, M.Knops // Langenbecks archives of surgery. 2003. - Vol.387, №11-12. - P.427-432.

214. Rosch, R. Improved abdominal wall wound healing by helium pneumoperitoneum / R.Rosch, K.Junge, M.Binnebosel // Surgery endoscopic. -2006. Vol.20, №12. - P. 1892-1896.

215. Rudolph, E.S. Galen's system of physiology and medicine: An analysis of his doctrines and observations on bloodflow, respiration, tumors and internal diseases / E.S.Rudolph. New York: Karger. - 1968,- 419 p.

216. Sains, P.S. Outcomes following laparoscopic versus open repair of incisional hernia / P.S.Sains, H.S.Tilney, S.Purkayastha //World journal of surgery. Vol.30, №11,- P.2059-2064.

217. Sanchez, L.J. Recurrences after laparoscopic ventral hernia repair: results and critical review / L.J.Sanchez, L.Bencini, R.Moretti // Hernia. 2004. -Vol.8, №2. - P. 138-143.

218. Sauerland, S. Obesity is a risk factor for recurrence after incisional hernia repair / S.Sauerland, M.Korenkov, T.Kleinen // Hernia. — 2004. -Vol.8, №1. P.42-46.

219. Sauerland, S. Primary incisional hernia repair with or without polypropylene mesh: a report on 384 patients with 5-year follow-up / S.Sauerland, C.G.Schmedt, S.Lein // Langenbecks archives of surgery. 2005. - Vol. 19.1. P.252-256.

220. Schumpelic, V. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair / V.Schumpelic // Langenbecs arhives of surgery. 2004. - Vol. 389, №1. - P. 1-5.

221. Silen, W. Inguinal and incisional hernia / W.Silen // Lancet. -2004. Vol.363, № з P.83-84.

222. Sheppard, B.B. Inhibition of intra-abdominal adhesions: fibrin glue in a long term model / B.B.Sheppard, C.De Virgilio, M.Bleiweis et al. // American surgery. 1993. - Vol.59, №12. - P.786-790.

223. Sorensen, L.T. Smoking is a risk factor for incisional hernia / L.T.Sorensen, U.B.Hemmingsen, L.T.Kirkeby // Archives of surgery. 2005. -Vol.140, №2. - P. 119-23.

224. Stickel M. Laparoscopic mesh repair of incisional hernia: an alternative to the conventional open repair? / M.Stickel, M.Rentsch, D.A.Clevert // Hernia. 2007. - Vol. 11, №3. - P.217-222.

225. Strzelczyk, J. Polypropylene mesh use in the prevention of incisional hernia / J.Strzelczyk, L.Czupryniak // Hernia. 2004. - Vol.8, №3. - P.288.

226. Tayar, C. Robot-assisted laparoscopic mesh repair of incisional hernias with exclusive intracorporeal suturing: a pilot study / C.Tayar, M.Karoui, D.Cherqui // Hernia. 2007. - march http://www.springerlink.com/content/w724015317882p61 .

227. Theophilus, M.N. Gs05 single surgeon experience with retromus-cular (preperitineal) mesh repair of incisional and ventral hernias / M.N.Theophilus, S.M.Ooi, P.Tan // Australian and New Zealand journal of surgery. 2007. - Vol. 77, №1. - P.A27-A28.

228. Thompson, J.B. Role of the transverse abdominal incision and early ambulation in the reduction of postoperative complication / J.B.Thompson, K.F.McLean, F.A.Coller // Archives surgery. 1949. - Vol. 59, №6. - P.1267-1277.

229. Trombetta, F. Surgical treatment for incisional hernias /

230. F.Trombetta, M.Scamuzzi, R.Moscato et al. // Parminerva Medica. 2002. -Vol.44, №2. - P. 141-144.

231. Vermeulen, J. Prolonged abdominal wall pain caused by transfas-cial sutures used in the laparoscopic repair of incisional hernia / J.Vermeulen, I.Alwayn, L.P.Stassen // Surgical endoscopy. 2003. - Vol.17, №9. - P. 1497.

232. Voeller, G.R. New developments in hernia repair / G.R.Voeller // Surgical technology international. 2003. - №11. - P. 111-116.

233. Walter, C.J. Optimum mesh port sizes for laparoscopic incisional hernia repair / C.J.Walter, D.L.Beral, P.Drew // Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. 2007. - Vol.17, №1. - P.58-63.

234. Yaghoobi Notash, A. Outcomes of Rives-Stoppa technique in incisional hernia repair: ten years of experience / A. Yaghoobi Notash, A.Yaghoobi Notash Jr., F.J.Seied //Hernia. 2007. - Vol.11, №1. - P.25-29.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Выбор способа устранения послеоперационной вентральной грыжи

Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор способа устранения послеоперационной вентральной грыжи

Оглавление диссертации Растегаев, Александр Вячеславович :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Растегаев, Александр Вячеславович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор способа устранения послеоперационной вентральной грыжи"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Растегаев, Александр Вячеславович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций