Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Выбор способа пластики полипропиленовым эндопротезом послеоперационных вентральных грыж
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Речковский, Леонид Рафаилович :: 2006 :: Казань
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.!.
Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
1.1. Состояние вопроса о методах хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.
1.2. Свойства материалов используемых при герниопластике и реакция тканей на имплантацию синтетического протеза.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика пациентов.
2.2. Клинические исследования.
2.3. Экспериментальные исследования.
Глава.З. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Новые технические приемы и инструменты, использованные при герпиопластиках.
3.2. Выбор способа пластики послеоперационных вентральных грыж с учетом алгоритма.47'
3.3. Техника герниопластик.
3.4. Сравнительный анализ различных методов герниопластик
3.5. Морфологические особенности реакции тканей на имплантацию полипропиленовой сетки.
3.6. Особенности магнитно-резонансной и сонографической визуализации передней брюшной стенки с использованием полипропиленового протеза.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Речковский, Леонид Рафаилович, автореферат
Актуальность темы. Интенсивное развитие хирургии органов брюшной полости привело к увеличению числа осложнений, одним из которых являются послеоперационные вентральные грыжи. Они составляют 25 % всех грыж и занимают второе место после паховых (Веретник Г.И., 1999; Измайлов С.Г. и др., 2001; Рольщиков И.М. и др., 2001; Carbonell A.M. et al, 2003). По мнению некоторых авторов, более 5 % всех лапаротомий и люмботомий в течение первых лет осложняются грыжами послеоперационного рубца (Антонов A.M. и др., 2001; Веретник Г.И., Алексеев Г.И., 2000; Егиев В.Н., 2002; Жебровский В.В., 2000; Нетяга А.А. и др., 2000; Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Д., 2003; Черенько М.П. и др., 1995). Основными причинами рецидивов являются разнородность сшиваемых тканей, нарушение метаболизма в соединительно -тканных структурах, сшивание тканей с натяжением, с релапаротомией и нагноением послеоперационной раны (Авакимян В.А. и др., 2000; Аксенов А.К., 2000; Егиев В.Н., 2002; Рогкустов В.Ю., 2000; Abrahamson S., 2001; Arnaud J.P., 2003; Boulliot J.L. et al, 2003). Наибольшее количество рецидивов дает использование местных тканей в традиционной герниопластике (КирпичевА.Г., Сурков Н.А., 2001).
Для снижения частоты рецидива заболевания в мировой практике гер-ниологи идут по пути совершенствования оперативной техники и применения новых синтетических материалов (Petersen S. et al, 2002; Rosch R. et al, 2003).
В настоящее время экспериментами установлено, что на границе эндо-протез - прилегающие ткани присутствуют вспомогательные клетки и биоактивные медиаторы. Заживление раны заключается в синтезе соединительной ткани, в котором участвуют активированные полиморфно-ядерные лейкоциты, прикрепляющиеся к эндопротезу, а макрофаги объединяются в гигантские клетки. В основе формирования грыж лежит нарушение образования соединительной ткани, что требует применения синтетических эндопротезов (Славин Д.А., 2003; Murch А. et al.,1982).
Полипропиленовая сетка является каркасом, превосходящим по своей прочности апоневроз, который, удерживая ткани в фиксированном положении, создает условия для формирования прочного рубца (Weber G. et al, 2002; Zhebrovskii V.V., 2003).
В настоящее время предложено несколько видов операций в зависимости от места расположения полипропиленового протеза: надапоневротическое, по-дапоневротическое, сочетание этих способов, предбрюшинное расположение, пластики без натяжения тканей.
При гигантских грыжах некоторые авторы рекомендуют не ушивать грыжевые ворота, а укрывать их сверху дополнительными синтетическими материалами (Егиев В.Н., 2002). Данная методика при всей заманчивости и мало-травматичности имеет существенный недостаток. Анатомическая целостность брюшной стенки, а также белая линия живота не восстанавливаются. С точки зрения функциональной анатомии, передняя брюшная стенка является частью мышечной системы, обеспечивающей движение. Мышцы передне-боковых отделов брюшной стенки образуют систему сил, взаимно уравновешивающих друг друга. При сохранившемся тонусе мышечно-апоневротического каркаса передней стенки живота создается определенное соотношение сил прямых и боковых мышц, препятствующее расхождению прямых мышц (Белоконев В.И., и др., 2000; Веронский Г.И., Зотов В.А., 2000; Дерюгина М.С., 2001).
Большое значение для благоприятного течения послеоперационного периода имеет выбор оптимального способа лечения послеоперационных вентральных грыж, что является одной из существенных проблем. Несмотря на применение синтетических материалов рецидив заболевания достигает 1-18 %. При герниопластиках с использованем эпдопротеза в послеоперационном периоде имеют место раневые осложнения: серома, инфильтрат, гематома, достигающие 12-30 %, а ишемический некроз краев раны до 10-50 %. Поэтому каждому пациенту должен выполняться тот способ пластики, который позволит избежать осложнений, как в ближайшем послеоперационном периоде, так и на отдаленных сроках (Аксенов А.К., 2000; Баева И.Ю., 2000; Зотов В.А., 2000; Краснов O.A., 2000).
Принципы индивидуализации, основанные на результатах научных исследований в последние десятилетия, обязывают хирурга применять новые способы и методы операций. Наиболее полно методики определяются установками хирургической школы, субъективным мнением хирурга, что в одинаковой степени касается пластик местными тканями, аллопластических способов и выбора между ними. Это ведет к неоправданному расширению показаний к одним типам операций и сужению показаний к другим. В этой связи представляется актуальной оценка места аллопластических методик вообще и каждой в отдельности, объективная индивидуальная оценка риска возникновения рецидива-грыжи при пластиках местными тканями (Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шес-таков А.Л., 2001). В связи с выше изложенным выбор способа пластики послеоперационных вентральных грыж является актуальной проблемой.
2. Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами путем дифференцированного подхода к выбору способа пластики сетчатым полипропиленовым эн допротезом и совершенствования технических приемов грыжесечения.
3. Задачи исследования:
1. Разработать критерии, определяющие выбор метода пластики при послеоперационных вентральных грыжах.
2. Усовершенствовать технические приемы грыжесечения и инструменты для его выполнения.
3. Провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами при использовании различных способов пластик грыжевых ворот.
4.Сравнить диагностические возможности магнитно-резонансной и соно-графической визуализации передней брюшной стенки как традиционных, так и пластик без натяжения тканей полипропиленовым эпдопротсзом послеоперационных вентральных грыж, для выявления послеоперационных осложнений.
5.Исследовать в эксперименте влияние сетчатого полипропиленового эн-допротеза на процессы регенерации мягких тканей при пластике послеоперационных вентральных грыж.
4. Научная новизна. Разработан способ определения силы натяжения тканей, позволяющий оптимально, без излишнего натяжения производить сшивание тканей, что является профилактикой рецидива грыж. Выделены степени натяжения сшиваемых структур. Впервые было доказано, что информация о величине силы натяжения тканей и размере грыжевых ворот позволяют дифференцированно подходить к выбору способа пластики грыж. Так, при 1-ой степени натяжения тканей целесообразно применять пластику собственными тканями. При Н-ой - рекомендуем использовать эндопротез с расположением его в подапопсвротическом пространстве. При Ш-ей и 1У-ой степенях - пластику без натяжения тканей.
Использование разработанной методики позволит улучшить послеоперационные исходы и сократить сроки госпитализации пациентов.
Впервые при герпиопластике использован распатор, разработанный при выполнении исследования.
Определены особенности магнитно-резонансной и сонографической визуализации передней брюшной стенки при пластике с натяжением и без натяжения тканей. Изучена реакция тканей на имплантацию полипропиленовой сетки, в виде усиления нейтрофилыюй и макрофагальной инфильтрации, неосинтеза и фибриллогенеза.
5. Практическая значимость. Использование устройства для измерения степени натяжения тканей и размера грыжевых ворот позволило разработать критерии, определяющие выбор метода пластики послеоперационных вентральных грыж. Использование распатора увеличило скорость препаровки тканей и способствовало снижению травматичности операции. Методика гернио-пластики без натяжения тканей сопровождается уменьшением болевого синдрома в послеоперационном периоде, что позволяет снизить в 1,5 раза количество применяемых анальгетиков, по сравнению с традиционными методами хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Сроки госпитализации у этих пациентов уменьшились на трое суток.
Применение ультразвукового и магнитно-резонансного исследований области герниопластики позволяют выявлять в послеоперационном периоде патологические изменения и своевременно производить коррекцию в лечении. Имплантированный эндопротез является стимулятором пластической функции соединительной ткани, что приводит к повышению ее механической прочности.
Внедрение результатов работы. Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику хирургических отделений Республиканской клинической больницы № 2 Министерства здравоохранения Республики Татарстан, НУЗ «Отделенческой больницы ст. Казань ОАО «РЖД» и клинической больницы № 6 г. Казани. Диссертационные материалы используются в учебном? процессе на кафедре эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии Казанской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр: эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, неотложной хирургии, медицины катастроф и скорой медицинской помощи, онкологии, клинической анатомии и оперативной хирургии Казанской государственной медицинской академии, общей хирургии травматологии и ортопедии, кафедры хирургии № 2 Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2005); заседании научного общества хирургов Республики Татарстан (Казань, 2005); Поволжской межобластной конференции хирургов" Стационарзамещающие технологии в хирургии" (Саратов, 2005).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ. На изобретение распатора получен патент от 27.11.05, № 49443, на изобретение устройства для измерения степени натяжения тканей и размера грыжевых ворот получена приоритетная справка от 15.02.05, № 2005104661.
Положения, выносимые на защиту:
1. Применение устройства для определения степени натяжения тканей и размера грыжевых ворот позволяет дифференцированно подходить к выбору способа пластики послеоперационных вентральных грыж.
2. Использование распатора позволяет снизить травматизм тканей во время операции и сократить ее продолжительность.
3. Преимущества герниопластики полипропиленовой сеткой, по сравнению с традиционными методами лечения послеоперационных вентральных грыж, заключаются в отсутствии в послеоперационном периоде выраженного болевого синдрома, снижении частоты осложнений и сокращении сроков госпитализации пациентов.
10
Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор способа пластики полипропиленовым эндопротезом послеоперационных вентральных грыж"
ВЫВОДЫ
1. Применение устройства для измерения степени натяжения тканей при пластике послеоперационных вентральных грыж позволяет условно определить силу натяжения тканей, с которой они будут сшиты. Это дает возможность дифференцированно выбрать оптимальный способ пластики.
При силе натяжения тканей 0,22 - 0,29 кГ и размере грыжевых ворот 4,5 — 5,5 см (1-я степень натяжения тканей) применяли пластику местными тканями, но пациентам старше 50 лет использовали для пластики полипропиленовую сетку.
При силе 0,3 — 0,75 кГ, размере грыжевых ворот 6 - 15 см (П-я степень натяжения тканей) применялась пластика с расположением эндопротеза в по-дапоневротическом пространстве.
Когда средняя величина силы натяжения тканей 0,8 — 1,25 кГ, и средний размер грыжевых ворот 16,0 - 20,0см, это — Ш-я степень, а также при более высоких значениях этих величин, это - IV степень натяжения тканей, мы применяли пластику полипропиленовой сеткой без натяжения.
2. Применение распатора способствует атравматичной препаровке подкожной клетчатки, грыжевого мешка и профилактике повреждений апоневроза, а также сокращает продолжительность операции.
3. Использование сетчатого эндопротеза для пластик послеоперационных вентральных грыж с применением методики без натяжения тканей, по сравнению с традиционными способами, способствует снижению болевого синдрома. В 1,5 раза сокращается длительность назначения ненаркотических анальгетиков. Сроки госпитализации уменьшаются на трое суток. Осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем не отмечались.
4. Данные магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования позволяют объективно оценить процессы, происходящие в зоне оперативного вмешательства, своевременно диагностировать местные осложнения.
5.Эндо протезирование способствует усилению последовательности структурных изменений раневого процесса: более выраженная нейтрофильная и макрофагальная инфильтрация. В стадии развития грануляционной ткани более интенсивно идет процесс образования сосудов, пролиферация фибробла-стов, усиление фибриллогенеза. Происходит пролонгирование регенераторного потенциала и образование фиброзной ткани, что способствует утолщению апоневроза и повышает его механическую прочность.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Применение устройства для измерения натяжения тканей при пластике послеоперационных вентральных грыж позволяет дифференцированно подходить к выбору способа пластики. При силе натяжения тканей от 0,22 — 0,29 кГ, и размере грыжевых ворот от 4,5 — 5,5 см (1-я степень натяжения тканей), рекомендуем применять пластику местными тканями. Пациентам старше 50 лет желательно использовать полипропиленовую сетку
При силе от 0,3 - 0,75 кГ, размере грыжевых ворот от 6 до 15 см (2-я степень натяжения тканей) рекомендуем применять к пластику с расположением эндопротеза в подапоневротическом пространстве.
При силе от 0,8 — 1,25 кГ и размер грыжевых ворот от 16 — 20 см (Ш-я степень натяжения тканей), а также при более высоких значениях этих величин, (IV степень натяжения тканей), мы рекомендуем применять пластику полипропиленовой сеткой без натяжения тканей, что позволяет избежать рецидива заболевания и послеоперационных осложнений.
2. Применение распатора обеспечивает безопасное и атравматичное выделение грыжевого мешка и апоневроза.
3. Использование магнитно-резонансного и ультразвукового исследований при оценке заживления послеоперационной раны позволяет на ранних (на пятые - шестые сутки) и отдаленных сроках послеоперационного периода выявлять осложнения, которые в некоторых случаях не проявляются клинически, и своевременно производить необходимую коррекцию.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Речковский, Леонид Рафаилович
1. Абдуллаев Э.Г. Послеоперационные вентральные грыжи после лапароскопических вмешательств / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Феденко, В.В. Бабышин и др.//Эндоскоп, хирургия. 2001. - Т. 7, N 4. - С. 11-13. - Рез. англ.
2. Авакимян В.А. Натрия гипохлорит в лечении гнойно-септических осложнений у больных с ущемленными грыжами / В.А. Авакимян, Э.А. Петро-сяп, М.Т. Дидигов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-2000.-Т. 159, № 2. -С. 44-47. Библиогр.: 7 назв. - Рез. англ.
3. Автандилов Г.Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса / Г.Г. Автандилов, H.H. Яблучанский, В.Г. Губенко. — М., 1981. 249 с.
4. Баева И.Ю. Сравнительная оценка оперативных методов лечения срединных вентральных грыж : Дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 / И.Ю. Баева . -Томск, 2000. 137 с. : ил., табл. -Библиогр.: с. 111-137.
5. Баулин A.A. Профилактика рецидивов при грыжесечении применением П-образного шва /A.A. Баулин, A.B. Баулин // Хирургия.-2002.-Ы 2. С. 31-32. - Библиогр.: с. 32. .- Рез. англ.
6. Баулин H.A. Пластика местными тканями при больших и сложных послеоперационных грыжах живота / H.A. Баулин, М.И. Зайцева, И.В. Сергеев. Пенза: Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2001. - 187 е.: ил.- Библиогр.: с. 166-186 (310 назв.).
7. Белоконев В.И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев, С. Ю. Пушкин, Т. А. Федори-на, С. В. Нагапетян // Вести, хирургии им. И. И. Грекова.-2000.-Т. 159, N 5. С. 23-27.-Библиогр.: с. 27. .- Рез. англ.
8. Белоконев В.И. Пластика брюшной степки при вентральных грыжах комбинированным способом / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева // Хирургия.-2000.-N 8. С. 24-26,- Рез. англ.
9. Белослудцев Д.Н. Применение углеродного имплантата в лечении больных с послеоперационными и рецидивными грыжами /Д. Н. Белослудцев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-2000.-Т. 159, N 5. С. 90-91.-Библиогр.: с. 91 (8 назв.). - Рез. англ.
10. Биряльцев В.Н. Аутодермально-монофильная пластика больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж: Учеб. пособие / В.Н.Биряльцев, Р.Ш. Шаймарданов; М-во здравоохранения РФ; Ка-ч зан.гос.мед.акад.;. Казань: КГТУ, 2002.-80 с.
11. Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы / С. Г. Бурков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1997.-Т. 7, N 2. С. 80-82. - Библиогр.: 7 назв.
12. Величенко Р.Э. Сочетанные операции на передней брюшной стенке у больных с ожирением и обширными вентральными грыжами / Р. Э. Величенко, Б. Ш. Гогия // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. -N3. - С. 117-118.
13. Веретник Г.И. Квантовая аутогемотерапия в комплексном лечении больных с гнойными осложнениями после грыжесечений // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина.-1998.-N 2. С. 128-129.-Библиогр.: 7 назв. .-Рез. англ.
14. Веретник Г.И. Хирургическое лечение послеоперационных грыж брюшной стенки / Г. И. Веретник, Г. И. Алексеев // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина.-1999.- N 1. С. 131-133.-.-Библиогр.: 6 назв. - Рез. англ.
15. Веронский Г.И. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки / Г. И.Веронский, В. А. Зотов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова,- 2000.- N 5. С. 92-97 .-Библиогр.: с. 97 (13 назв.).
16. Галимов О.В. Аутодермопластика в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж /О. В. Галимов, Е.И. Сендерович, Э.М. Сака-ев и др. // Здравоохранение Башкортостана.-2000.-Ы 4. С. 15.
17. Галимов О.В. Применение "Стимулятора регенерации" в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки / О.В. Галимов, Е.И. Сендеро-вич, Р.З. Мусин, М.В. Тимербулатов, В.О. Ханов // Здравоохранение Башкортостана: Спец. вып.- 2002.- N 1. С.51-53.
18. Градусов Е.Г. Хирургическое лечение наружных грыж живота в поликлинике / Е.Г. Градусов, Б.П. Дудкин, Н.С. Масленникова и др. // Стациона-розамещающие технологии. Амбулаторная хирургия.-2002.-Ы 1. С. 14-16,-Библиогр.: с. 16.
19. Григорьев Н.Г. Пластика брюшной стенки при больших рецидивных грыжах с использованием грыжевого мешка / Н.Г. Григорьев // Изв. Национальной акад. наук и искусств Чувашской Респ.-1997.-N 2. С. 10-13.-Рез. англ.
20. Громыко Г.Л. Теория статистики / Г.л 6 Громыко. М.: Инфра-М, 2000.-414 с.
21. Гузеев А.И. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов / А.И. Гузеев // Хирургия.- 2001.- N 12. — С.38-40 .- Библиогр.: с. 40 (14 назв.).
22. Дергачев C.B. Результаты лечения наружных грыж живота в стационаре краткосрочного пребывания больных / C.B. Дергачев, Л.Ф. Винник, A.C. Лисицын и др. // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хи-рургия.-2002.-Ы 1. С. 9-11.-Библиогр.: с. 11.
23. Дерюгина М. С. Основные причины грыжевой болезни / М.С. Дерюгина//Мед. газ.-2002.-15 февр. С. 12.
24. Дерюгина М.С. Способ оперативного лечения при диастазах прямых мышц живота / М.С. Дерюгина // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.2001.- N 3. С.77-78 .-Библиогр.: с. 78 (9 назв.).
25. Дерюгина М.С. Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки / М.С. Дерюгина // Хирургия.- 2001.- N 3. — С.52-54 .-Библиогр.: с. 54 (7 назв.).
26. Дерюгина М.С. Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки / М.С. Дерюгина; Сиб. гос. мед. ун-т., Каф. общ. хирургии. -Томск, 2000. Утв. 29.05.00. - 7 е.- Библиогр.: с. 6 (7 назв.). - Деп. в ГЦНМБ 29.05.00, N Д-26486.
27. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика: Медпрактика / В.Н. Егиев —М.,2002.-148с.
28. Егиев В.Н. Хирургический шов / В.Н. Егиев, В.М. Буянов, О .Я. Удотов. М.: Медпрактика-М, 2001. - 109 с.
29. Жебровский B.B. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости / В.В. Жебровский. — Симферополь: Издательский центр КГМУ, 2000. 668 с.
30. Зотов В.А. Варианты пластики брюшной стенки при паховых, бедренных и послеоперационных вентральных грыжах:(Эксперим.-клинич. исслед.): Дис. . д-ра мед. наук : 14.00.27. / В.А. Зотов. Новосибирск, 2000. - 237 с. : ил., табл.- Библиогр.: с. 211-237.
31. Зотов В.А. Клинико-морфологическое обоснование выбора имплантантов в хирургии грыж передней брюшной стенки / В.А. Зотов, Г.И. Веронский, О.В. Востриков // Науч. тр./ Новосиб. гос. мед. акад.-2000.-Т. 151. С. 8891.
32. Ибатуллин И.А. Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической^системы и его клиническое значение / И.А. Ибатуллин // Руководство для врачей. Казань: Медицина, 1998. 356 с
33. Ким В.Ю. Герниопластика аутодермальным лоскутом при рецидивных и послеоперационных грыжах / В.Ю. Ким, В.В. Волков, Е.С. Карашуров, A.B. Ванюков, С.Е. Карашуров // Хирургия.- 2001.- N 8. С.37-40 .- Библиогр.: с. 40 (23 назв.).
34. Кирпичев А.Г. Использование сетки из "Пролепа" при пластике передней брюшной стенки / А. Г. Кирпичев, H.A. Сурков. М., 2001. - 86 с. : ил. -Библиогр.: с. 83-86 (53 назв.).
35. Кирпичев А.Г. Современные припципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж /А. Г. Кирпичев, Н. А. Сурков // Крем л. медицина. Клинический bccth.-2000.-N 2. С. 34-38.-Библиогр.: 8 назв. .-Рез. англ.
36. Кориилаев П. Г. Новые возможности диагностики и лечения больных межуточными послеоперационными грыжами живота / П. Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев, Л.П. Сул гановская, Н.Б. Брондз // Здравоохранение Башкорто-CTaHa.-2000.-N 4. С. 27.г
37. Корнилаев П.Г. Тактика хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами / П.Г. Корнилаев, В.В. Плечев, P.P. Шавалеев, В.М. Юнусов // Здравоохранение Башкортостана: Спец. вып.- 2000.- N 1. — С. 79-84.
38. Корнилаев, П.Г. Осложнения послеоперационных вентральных грыж / П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев, С.А. Пашков, Э.Ф. Минуллин // Здравоохранение Башкортостана: Спец. вып.- 2002.- N 1. С.53-56 .- Библиогр.: с. 56 (6 назв.).
39. Краснощока А.И. Опыт лечения послеоперационных вентральных грыж в условиях Центра амбулаторной специализированной хирургии /А.И. Краснощока, В.Н. Баранчук, С.Е. Митин и др. // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия.-2002.-N 1. С. 44-45.
40. Кузин A.A. Клинико-иммуиологические аспекты вентральных грыж /A.A. Кузин, З.М. Пичужкина // Теорет. и клин, вопросы челюстно-лицевой хирургии / Ассоц. челюст.-лицевых хирургов и ортопедов -2000.-Т. 3. -С. 125-127.
41. Кузин A.A. Математическое моделирование напряженно-деформированного состояние мягкой оболочки (грыжи) / A.A. Кузин, А.Г. Ха-кимов, Г.П. Юхин // Рос. журн. биомеханики.- 2001.- N 4. -С. 90-96.- Библиогр.: с. 95 (5 назв.).
42. Майстренко H.A. Возможности прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении больных с нерецидивной послеоперационной вентральной грыжей / H.A. Майстренко, М. Ю.
43. Бахтин, А. H. Ткаченко, Д. Ю. Федоров // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.-2000.-Т. 159, N 1. С. 68-72. -Библиогр.: 19 назв. -Рез. англ.
44. Мариев А.И. Рентгеиоконтрастная герниоскопия и герниография в диагностике паховых и бедренных грыж /А.И. Мариев, Н.Д. Ушаков, А.И. Фе-тюков, В.А. Шорников // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная xnpyp™.-2002.-N 1. С. 52-54.-Библиогр.: с. 54.
45. Михайлов А.П. Пути улучшения результатов лечения больных с ущемленными грыжами брюшной стенки / А.П. Михайлов, В.В. Стрижелецкий // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия.-2002.-Ы 1. С. 42-44.
46. Мусин Р.З. Применение "стимулятора регенерации" в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 /Башк. гос. мед, ун-т.- Уфа, 2001. 23 с. : ил. -Библиогр.: с. 21-23.
47. Мясников А.Д. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж / А.Д. Мясников, С.А. Колесников // Анналы хирургии. -2000.- N 4. С. 46-52.- Библиогр.: с. 52 (28 назв.).
48. Нестеренко Ю.А. Ущемленная грыжа пути улучшения результатов хирургического лечения / Ю.А. Нестеренко, A.A. Гринберг, A.B. Приказчиков // Рос. мед. журн.- 2000.-N 4. -С. 17-21.
49. Овчинников В.А. Абдоминопластика послеоперационных грыж с позиции биомеханического моделирования брюшной степени / В.А. Овчинников, К.В. Базанов //Нижегород. мед. журн.-2000.-М 3. С. 10-15.-Рез. англ.
50. Печеров A.A. Сравнительная оценка некоторых способов пластики при послеоперационных вентральных грыжах : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / A.A. Печеров; Астрахан, гос. мед. акад. Астрахань, 2001. - 23 с. : ил.-Библиогр.: с. 23 (5 назв.).
51. Плечев В.В. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, P.P. Шавалеев; Башк. гос. мед. ун-т. Уфа, 2000. -151 с. : ил.-Библиогр.: с. 118-147 (538 назв.).
52. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом (клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. / С.Ю. Пушкин. Самара, 1999. —19 с.
53. Рогкустов В.Ю. Гнойные осложнения ущемленной грыжи / В.Ю. Рогкустов, Д.Э. Эдзитовецкий, A.M. Мунин // Здоровье в Сибири: Четверть века науч., труд, и просветит, деятельности: Сб. ст. Красноярск, 2000. — С. 101102 .
54. Рольщиков И.М. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж / И.М. Рольщиков, Ю.А. Кравцов, A.A. Григорюк, В.А. Ковалев, З.А. Сичинана // Хирургия.- 2001.- N 4. С.43-45 .-Библиогр.: с. 45 (31 назв.).
55. Сажин В.П. Особенности оперативного лечения вентральных грыж в поликлинике / В.П. Сажин, A.B. Сажин, A.C. Коновалов и др. // Стационаро-замещающие технологии. Амбулаторная хирургия.-2002.-N . С. 16-17.
56. Сахаутдипов В.Г. Аутодермальная пластика после операционных вентральных грыж / В. Г. Сахаутдинов, О. В. Галимов, Ф. А. Каюмов и др. // Здравоохранение Башкортостана.-2000.-Ы 3. С. 40-41.- Библиогр.: с. 41. .- Рез. Англ.
57. Серов В.В. Соединительная ткань (фнукциональная морфология и общая патология) / В.В. Серов, А.Б. Шехтер, М.: Медицина, 1981. - 312 с.
58. Славин Д.А. Клинико-эксперементальное обоснование использования сетчатого полипропиленового эндопротеза для герниопластики: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.А. Славин. Казань, 2003.-24с.
59. Слепых H.H. Новые возможности в амбулаторной хирургии грыж / H.H. Слепых, A.A. Третьяков, A.A. Стадников и др. // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия.-2002.-1Ч 1. С. 57-60.-Библиогр.: с. 59 -60.
60. Тимошин А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, A.JT. Шестаков.- М.: Триада-X, 2003.- 144 с.
61. Топчиев М.А. Профилактика послеоперационных грыж при холе-цистэктомии / М.А. Топчиев, Ю.В. Назарочкин, С.А. Кан // Труды Астрахан. Гос. мед. Акад.-2000.-Т. 18. С. 76-78.-Библиогр.: 5 назв.
62. Тоскин К.Д Грыжи брюшной стенки / Тоскин К., Жебровский В.В. М.: Медицина, 1990. -272 с.
63. Федоров Д.А. Объективизация выбора метода пластики при послеоперационных и рецидивных вентральных грыжах: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 / Д.А. Федоров; Рос. науч. центр хирургии РАМН. М., 2002. - 22 с. : ил. -Библиогр.: с. 22 (3 назв.).
64. Федоров И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция /И.В.г
65. Федоров, А.Н. Чугунов // Герииология.-2004.-№2. С. 45-52.
66. Ханов В.О. Оптимизация хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / В.О. Ханов, М.В., Тимербулатов, JT.P. Аитова, A.M. Шумкин // Здравоохранение Башкортостана: Спец. вып.- 2000,- N 1. — С.77-78 -Библиогр.: с. 78
67. Ханов В.О. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с применением аутодермалыюго лоскута: Дис. канд. мед. наук : 14.00.27. / В.О. Ханов. Уфа, 2000. -109 с. : ил., табл.- Библиогр.: с. 87-109.
68. Чадаев А.П. Ущемленные вентральные грыжи у больных пожилого и старческого возраста /А.П. Чадаев, А.Д. Климиашвили, A.M. Кочетков, П.В. Селезнев // Рос. мед. журн.-2000.-М 3. С. 16-19. -Библиогр.: 11 назв. -Рез. англ.
69. Черенько М.П. Брюшные грыжи / М.П.Черенько, Я.С. Валигура, М.Н. Яцентюк и др.; Под ред. М.П. Черенько. Киев: Здоровья, 1995. - 262 е.: ил.-Библиогр.:с.253-261.
70. Шавалеев P.P. Моделирование послеоперационного состояния внешнего дыхания у больных вентральными грыжами / P.P. Шавалеев, П.Г. Корнилаев, М.Г. Гриц // Здравоохранение Башкортостана.-2000.-№ 4. С. 53-54.
71. Шапошников В.И. Лечение гигантских послеоперационных грыж / В.И. Шапошников // Хирургия.-гООО.-N 12. С. ЗО-ЗЗ.-Рез. англ.
72. Юпусов В.М. Применение аутобрюшинного композитного трансплантата в хирургии сложных дефектов брюшной стенки: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / В.М. Юнусов; Башк. гос. мед. ун-т. Уфа, 2000 .-153 с. : ил., табл. -Библиогр.: с. 118-153.
73. Юрасов А.В. Выбор метода пластинки послеоперационных вентральных грыж / А.В. Юрасов // Анналы хирурги и.-2001.-N 6. С. 65-68.-Библиогр.: с. 68.
74. Янов В.Н. Способ аутодермальной пластики при "трудных формах" паховых грыж / В.Н. Янов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.-2001.-Т. 160, N 3. С. 49-51.- Библиогр.: с. 51.-Рез. англ.
75. Abrahamson S. Mechanism of hernia formation / S. Abrahamson // Abdominal wall hernias principles and management. — New York: Springer, 2001.-P. 133-139. ,
76. Ahmad M. Polypropylene mesh repair of incisional hernia / M. Ahmad, W,A. Niaz, A. Hussain, A. Saeeduddin // J. Coll. Physicians Surg. Pale.- 2003.-Aug;13(8).- P.440-442.
77. Amid P. Classification of biomaterial and their related complications in abdominal wall hernia surgery / P. Amid // Hernia. 1997. - Vol.1. — P. 15-21.
78. Amid P. Complication of the use of proteases / P. Amid // Abdominal wall hernias principles and management. New York: Springer, 2001,- P. 707-713.
79. Boulliot J.L. Eventration of the abdominal all / J.L. Boulliot, S. Serva-jean, A. Pozzo, Y. Akkash // Rev Prat. 2003. - Oct 15:53(15). - P. 1677-1682.
80. Carbajo M.A. Laparoscopic approach to incisional hernia / M.A. Car-bajo, J.C. Martp del Olmo, J.I. Blanco, M. Toledano, C. de la Cuesta, C. Ferreras, C. Vaquero // Surg Endosc. 2003. - Jan; 17(1).- P. 118-122.
81. Chevrel J.P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall / J.P. Chevrel, A.M. Rath // Hernia. 2000. - Vol. 4, N 1. - P. 7-11.
82. Chowbey P.K. Laparoscopic ventral hernia repair with extraperitoneal mesh: surgical technique and early results / P.K. Chowbey, A. Sharma, R. Khullar, V. Soni, M. Baijal // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.-2003 .-Apr; 13(2).- P. 101105.
83. Coda A. Structural alterations of prosthetic meshes in humans / A. Coda, R. Bendavid, F. Botto-Micca, M. Bossotti, A.Bona // Hernia.- 2003.- Mar;7(l).-P.29-34.
84. Courtney C.A. Ventral hernia repair: a study of current practice / C.A. Courtney, A.C.Lee, C.Wilson, P.J. O'Dwyer//Hernia.-2003,-Mar;7(l).-P.44-46.
85. E. Yahchouchy-Chouillard Incisional hernias. I. Related risk factors / E. Yahchouchy-Chouillard, T. Aura, O. Picone, J.C. Etienne, A. Fingerhut // Dig Surg .-2003.-20(1).-P.3-9.
86. Eid G.M. Medium-term follow-up confirms the safety and durability of laparoscopic ventral hernia repair with PTFE / G.M. Eid, Jm. Prince, S.G. Mattar, G. Hamad, S. Ikrammudin, P.R. Schauer// Surgery .-2003.- Oct; 134(4).- P.599-603
87. Ewart C.J. Successful closure of abdominal wall hernias using the components separation technique / C.J. Ewart, A.B. Lankford, M.G. Gamboa // Ann Plast Surg.-2003 Mar;50(3).- P.269-273;
88. Faure J.P. How is an abdominal hernia formed? / J.P. Faure, M. Carre-tier, J.P. Richer//Rev Prat.- 2003.- Oct 15;53(15).-P.1639-1644.
89. Ferranti F. The treatment of large midline incisional hernias using a retromuscular prosthetic mesh (Stoppa-Rives technique) / F. Ferranti, P. Triveri, P. Mancini, M. Di Paola // Chir Ital .-2003.- Jan-Feb;55(l).- P. 129-1236.
90. Flament J.B. Retromuscular prosthetic repair: experience from France / J.B. Flament, J.P. Palot, D, Lubrano, N. Levy-Chazal, J.P. Conce, C. Marcus // Chirurg.- 2002.- 0ct;73(10).- P.1053-1058.
91. Flum D.R. Have outcomes of incisional hernia repair improved with time? A population-based analysis / D.R. Flum, K.Horvath T. Koepsell // Ann Surg .-2003 .-Jan;237(l).- P.129-135.
92. Franklin M.E. Preliminary experience with new bioactive p-: sretic material for -era :f hernias in infected fields / M.E. Franklin, J.J.Gonzalez, R.P. Michaelson, G ass J.L., D.A. Chock//Hernia.- 2002.- Dec;6(4).- P. 171-174.
93. Gossios K. Value of CT after laparoscopic repair of postsurgical ventral hernia / K. Gossios, A. Zikou, P. Vazakas, G. Passas, A. Glantzouni, G. Glantzounis, D. Kontogiannis, E.Tsimoyiannis //Abdom Imaging .-2003.- Jan-Feb;28(l).- P.99-102.
94. Habib E. Spigelian hernia long considered as diverticulitis: CT scan diagnosis and laparoscopic treatment. Computed tomography / E. Habib, A. Elhadad // Surg Endosc.- 2003.- Jan; 17(1).- P. 159
95. Hamy A. Surgical treatment of large incisional hernias by an intraperitoneal Dacron mesh and an aponeurotic graft / A. Hamy, P. Pessaux, S. Mucci-Hennekinne, S. Radriamananjo, N. Regene, J.P. Arnaud // J. Am Coll. Surg.-2003.-Apr 196(4).-.P.531-534.
96. Heniford B.T. Laparoscopic repair of ventral hernias: nine years' experience with 850 consecutive hernias / B.T. Heniford, A. Park, B.J. Ramshaw, G. Voel-ler//Ann Surg.- 2003.- Sep;238(3).- P.391-399;
97. Jernigan T.W. Staged management of giant abdominal wall defects: acute and long-term results. / T.W. Jernigan, T.C. Fabian, M.A. Croce, N. Moore, F.E. Pritchard, G. Minard, T.K. Bee // Ann Surg.- 2003.- Sep;238(3).- P. 349-355.
98. Kirshtein B. Laparoscopic repair of large incisional hernias / B. Kir-shtein, L. Lantsberg, E. Avinoach, M. Bayme, S. Mizrahi // Surg Endosc.- 2002.-Dec:16(12).- P. 1717-1719.
99. Künde U. A new jeneration of polipropylene mesh / U. Künde, B. Klosterhallen, V. Vipro Schumpelick; Eds.: R. Bendavid et al. // Abdominal wall hernias: principles and management. New York: Springer-Verlag, 2001. — P. 286291.
100. La Torre F. Peristomal nernia: alloplasty using an original technique / F.La Torre, L. Masoni, E. Ruggeri, D. Taglienti, L. Bonanno, V. La Torre, S. Pontone // Chir Ital.- 2003.- May-Jun;55(3).- P.407-410.
101. Lau H. Laparoscopic incisional hernioplasty utilising on-lay expanded polytetrafluoroethylene DualMesh: prospective study / H .Lau, N.G. Patil, W.K. Yuen, F. Lee // Hong Kong Med J.- 2002.- Dec;8(6).- P.413-417.
102. Le Blanc KA. A new method to insert the DuaMnh prosthesis for laparoscopic ventral herniorrhaphy / K.A. Le Blanc // JSLS.-2002.- Oct-Dec;6(4).-P.349-352.
103. Millikan K.W. Incisional hernia repair / K.W. Millikan III Surg Clin North Am.- 2003.- Oct;83(5).- P. 1223-1234.
104. Montes I.S. Spigelian and other uncommon hernia repairs / I.S. Montes, M. Deysine //SO Surg Clin North Am.- 2003.- Oct;83(5).- P. 1235-1253,
105. Mosca F. Etiopathogenic and clinico-therapeutic considerations on Spigelian lateral ventral hernia. A caseload and review of the literature / F. Mosca, A. Persi, A. Stracqualursi, D.Di Mauro // Chir Ital.- 2003 .-Jan-Feb;55(l).- P.93-100.
106. Muller V. Incisional hernia repair after orthotopic liver transplantation: a technique employing an inlay/onlay polypropylene mesh / V. Muller, M. Lehner, P. Klein, W. Hohenberger, R . Ott // Langenbecks Arch Surg.- 2003.-Jul;388(3).-P.167-173.
107. Murch A. Direct evidence that inflammatory multinucleated giant cells form by fusion / A. Murch, A. Graunds, C. Marchall, J. Papadimitrion // J. pathol. -1982,- Vol. 137-P). 177-180.
108. Nyhus L. The preperitoneal approach and prosthetic buttress repair for recurrent hernia. The evolution of the technique / L.Nyhus, R. Pollar, C. Bombeck et all II An. surg. 1998. - Vol. 208. - P. 733-738.
109. Petersen S. Sublay prosthetic repair for incisional hernia of the flank / S. Petersen, F. Schuster, F. Steinbach, G. Henke, G. Hellmich, K.Ludwig // J. Urol .2002.- Dec; 168(6).- P.2461-2463.
110. Ponlca J. Prosthetics in hernia repair / Ponka J. J. hernias of the abdominal wall // Philadelphia: W.B. Saunders, 1990. P. 534-572.
111. Raftopoulos I. Comparison of open and laparoscopic prosthetic repair of large ventral hernias / I .Raftopoulos, D. Vanuno, J. Khorsand, G. Kouraklis; P. Lasky // JSLS .-2003.-Jul-Sep;7(3).-P.227-232.
112. Redd R.C. Milestones in the history of hernia sugery: prosthetic repair / R.C. Redd//Hernia. 2004. - Vol. 8, N 1.-P. 8-14.
113. Riet M. van't, Meta-analysis of techniques for closure of midline abdominal incisions / M. van't Riet, E.W. Steyerberg, J. Nellensteyn, H.J. Bonjer: J. Jeekel //Br J Surg.- 2002.- Nov;89(l 1).- P. 1350-1356.
114. Robertson J.D. Abdominoplasty repair for abdominal wall hernias / J.D. Robertson, J.l. de la Torre, P.M. Gardner, J.H. Grant, R.J. Fix, L.O. Vasconez // Ann Plast Surg.- 2003.- Jul;51(l).- P. 10-16.
115. Rosch R. Analysis of collagen-interacting proteins inpatients with incisional hernias / R. Rosch, K. Junge, M. Knops, P. Lynen, U. Klinge, V. Schumpelick // Langenbecks Arch Surg.- 2003.- Feb:387(l 1-12).- D.427-432.
116. Rosen M. Recurrence after laparoscopic ventral hernia repair / M. Rosen, F. Brody, J. Ponsky, R.M. Walsh, S. Rosenblatt; F. Duperier, A. Fanning, A. Siperstein // Surg Endosc.- 2003 .-Jan; 17(1).- P. 123-128.
117. San Pio J.R. Repair of giant incisional hernias with polypropylene mesh: a retrospective study / J.R. San Pio, T.E. Damsgaard, O. Momsen, I. Villadsen; J.Larsen // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg.- 2003.-37(2).- P. 102-106.
118. Sanchez L.J. Experience with and results of the laparoscopic treatment of laparocele / L.J. Sanchez; L. Bencini, M. Calistri, R. Moretti // Chir Ital .-2003.-Jul-Aug;55(4).- P.545-550.
119. Sanseverino R.C. Repair of parastomal hernia with marlex or prolene prosthesis in patients with Bricker-type urinary diversion / R.C. Sanseverino; F. Zucco, O. Intilla //Prog Urol .-2002.- Dec; 12 (6).- P. 1327-1329.
120. Soler M. Polyester (Daeron) mesh / M. Soler, P.J. Verhaeghe, R. Stoppa; Eds.: R.Bendavit et al. // Abdominal wall hernias: principles and management. — New York: Springer-Verlag, 2001. P. 226-271.
121. Szczerba S.R. Definitive surgical treatment of infected or exposed ventral hernia mesh / S.R. Szczerba; G.A.,Dumanian // Ann Surg.- 2003.- Mar;237(3).-P. 437-441.
122. Taveggia A., The use of autologous dermis in the treatment of incisional hernia / A. Taveggia, G. Galassi, G. Mandrioli, O. Capozzi, I.Pezzini // Chir Ital .2003.- Jan-Feb;55 (1).-P. 137-140.
123. Toniato A. Incisional hernia treatment with progressive pneumoperitoneum and retromuscular prosthetic hemioplasty / A. Toniato, C. Pagetta, P. Bernante, A. Piotto, M.R. Pelizzo // Langenbecks Arch Surg .-2002.- Oct;387(5-6).- P.246-248.
124. User F. Use of Marlex mesh in the repair of incisional hernias // Am. surg. 1958. - № 24. - P. 969.
125. Zhebrovskii V.V. Classification criteria and modern principles of surgical treatment for postop abdominal wall hernia / V.V. Zhebrovskii // Klin Khir.-2003.- Jul;(7).- P.25-29.