Безнатяжная пластика послеоперационных грыжевых дефектов передней брюшной стенки полипропиленовым сетчатым эндопротезом

Музальков, Владимир Александрович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Безнатяжная пластика послеоперационных грыжевых дефектов передней брюшной стенки полипропиленовым сетчатым эндопротезом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Безнатяжная пластика послеоперационных грыжевых дефектов передней брюшной стенки полипропиленовым сетчатым эндопротезом - тема автореферата по медицине

Музальков, Владимир Александрович Воронеж 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Безнатяжная пластика послеоперационных грыжевых дефектов передней брюшной стенки полипропиленовым сетчатым эндопротезом

11а правах рукописи

□03053639

Музальков Владимир Александрович

Ьсзпптнжпаи пластика послсопсрацпомпмх грыжснмх дефектов переднем брюшной стенки полппрониленовмм сетчатым эидопротоом

14.00.27- хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж - 2007

003053639

Работа выполнена на кафедре хирургии №2 с травматологией и ортопедией Института последипломного медицинского образования Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Эктов Владимир Николаевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации Затолокин Василий Данилович

доктор медицинских наук, профессор Редькин Александр Николаевич

Ведущее учреждение: Институт хирургии им. A.B. Вишневского РАМН

Защита состоится « Л- » года в « часов на заседании дис-

сертационного совета Д.208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 349000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Автореферат разослан «_ ^.¿(jüjiö) 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета А.А.Глухов

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Результаты лечения послеоперационных грыж живота, несмотря на широкое внедрение в клиническую практику новых хирургических технологий, в настоящее время нельзя признать удовлетворительными. Частота рецидивов при использовании аутопластических методов лечения послеоперационных вентральных грыж превышает 25% (В.Ф. Саенко с соавт., 2001; А.Д. Мясников, 2005). При обширных и гигантских грыжах передней брюшной стенки количество рецидивов еще более значительно и составляет 64% (М.Ф. За-ривчатский, 1996; Nihus L.M., 1995; Klein Р. et al., 1996; Ciresi D.L., 1999; Kama N.A., 1999). Легальность у этой категории больных достигает 7-10% (Р.Б.Лысенко, 1999; A.M. Антонов с соавт., 2001).

Любой вид мышечно-апоневротической пластики приводит к избыточному натяжению тканей, участвующих в закрытии дефекта, что ведет в дальнейшем к их дегенерации и атрофии (Н.И. Кукуджанов, 1969; А.Г. Кисель, 1978). Кроме того, при ушивании дефектов передней брюшной стенки значительно возрастает внутрибрюшное давление, что серьезно нарушает функцию сердечно-сосудистой и легочной систем (Н.В. Андропова, 1993; М.П. Черенько, 1995).

При хирургическом лечении больных с послеоперационными грыжами наиболее эффективными оказались способы с использованием для пластики синтетических материалов. Современная химическая промышленность в последние годы выпускает синтетические протезы, которые обладают большой прочностью и биологической инертностью (Campos L., Sipes Б., 1993; Cornel R.B., Kerlakian G.M., 1994; De Lisle N.P., 1994; Sai/. A., Willis I.H., 1994; B.H. Егиев, 2003; В.Н. Запорожан, 2000). Однако несмотря на то что при использовании пластики без натяжения с применением синтетических материалов заметно улучшились результаты лечения послеоперационных вентральных грыж, остаются проблемы, связанные с выбором способа операции, остаются неразрешенными вопросы техники выполнения операций, выбора вариантов размещения протезов. Внедрение аллопластики грыжевых дефектов послужило причиной роста числа осложнений раны: нагноений, секвестраций, отторжения

трансплантата (Schumpelick, 1996; Matthews M.R., 1999). При лапароскопической пластике вентральных грыж частота ранних послеоперационных осложнений достигает J3% (Henford В.Т., 2000).

В связи с этим целесообразно дальнейшее совершенствование техники оперативного вмешательства. Сохраняется необходимость продолжить поиски рационального способа ведения послеоперационного периода, который предотвратил бы ряд послеоперационных осложнений, влияющих прямым образом на непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами путем дифференцированного выбора способа пластики грыжевых ворот без натяжения тканей передней брюшной стенки с использованием полипропиленового сетчатого эндопротеза.

Задачи исследования

1. Определить показания к различным способам пластики послеоперационных вентральных грыж без натяжения с использованием полипропиленового сетчатого эндопротеза.

2. Разработать оптимальную технику имплантации полипропиленового протеза в зависимости от способа герниопластики.

3. Изучить эффективность применения ультразвуковых методов диагностики для оценки раневых процессов в ближайшем послеоперационном периоде.

4. Разработать способы выполнения сочетанных операций при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж в зависимости от вида пластики.

5. Изучить отдаленные результаты лечения больных с послеоперационными грыжами с использованием безнатяжных вариантов хирургических вмешательств.

Научная новизна. Определены показания к различным способам безнатяжной пластики послеоперационных вентральных грыж полипропиленовым

сетчатым эндопротезом с учетом анатомических характеристик грыжевых дефектов и наличия у больных сопутствующей патологии.

Предложены технические варианты имплантации полипропиленового протеза при различных способах безнатяжной герниопластики.

Изучены особенности течения раневого процесса при использовании безнатяжных методов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж с применением полипропиленового протеза.

Впервые предложен способ лечения гигантских вентральных грыж у больных с ожирением (патент на изобретение № 2193354).

Практическая значимость. Разработана техника фиксации полипропиленового протеза при различных способах герниопластики без натяжения.

Предложены различные варианты перитонизации имплантата при лапароскопической герниопластике.

Разработаны модификации симультанных с герниопластикой операций, в том числе с применением видеоэндоскопической техники.

На основании клинических и цитологических исследований в ближайшем послеоперационном периоде предложены наиболее эффективные способы его ведения.

Представлены рекомендации для применения ультразвуковых методов оценки характера течения раневого процесса у больных с вентральными грыжами передней брюшной стенки после выполнения безнатяжной герниопластики полипропиленовым эндопротезом.

Применение разработанных подходов к выбору способа герниопластики, изменение техники оперативных вмешательств и способов ведения послеоперационного периода позволили снизить частоту послеоперационных осложнений и рецидивов, сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены на межрегиональной конференции «Малоинвазивные технологии в абдоминальной хирургии» (Тверь, 2001); научно-практической конференции «Мапоинвазивная хирургия» (Белгород, 2001); областной научно-

практической конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Воронеж, 2004); областной научно-практической конференции «Герниология: итоги, пути развития и перспективы» (Воронеж, 2003); 7-м Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2004); совместном заседании кафедр общей хирургии, госпиталыюй хирургии, анестезиологии и реанимации и хирургии №2 И Г! МО ВГМА им. H.H. Бурденко (Воронеж, 2006).

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделений общей хирургии ГУЗ Воронежская областная клиническая больница №1, МУЗ Городская клииическая больница №2. Теоретические материалы и практические результаты работы используются в учебном процессе кафедры хирургии №2 с травматологией и ортопедией ИПМО ВГМА им. H.H. Бурденко.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 7 печатных работ, получен патент на изобретение.

Объем и структура работы. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания клинических групп и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 131 странице машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами и 20 рисунками. В библиографию включен 261 литературный источник (160 отечественных и 101 зарубежный).

Основные положении, вынесенные на защиту

1. Использование безнатяжных методов оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж значительно улучшает результаты оперативного вмешательства.

2. При дифференцированном подходе к выбору безнатяжных методов герииопластики, в том числе и с использованием лапароскопических технологий, необходимо учитывать форму, размеры и расположение грыжевого дефекта, характер патологических изменений в брюшной полости, а также наличие у больных сопутствующей патологии.

3. Ведение послеоперационного периода с применением методов динамического ультразвукового контроля состояния послеоперационной раны позволяет снизить количество осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клинические группы и методы исследования

В основу исследования положены наблюдения за пациентами с грыжами передней брюшной стенки, находившимися на лечении в ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» в период с 1998 по 2002 год. Изучены результаты хирургического лечения безнатяжными способами герниопластики с использованием полипропиленовых имплантатов у 131 больного. Операции выполнялись открытым и лапароскопическим способами. При открытых способах герниопластики в зависимости от расположения протеза использовались два варианта операции. У 75 больных брюшная полость вскрывалась и эндо-протез размещали между листками, сформированными из ткани грыжевого мешка. У 39 больных имплантат размещался над апоневрозом без вскрытия грыжевого мешка. В послеоперационном периоде после открытых операций для предупреждения осложнений, связанных с накоплением экссудата в ране, использовались два способа. При первом - применялся «сквозной» дренаж с вакуумной аспирацией (44 больных). При втором послеоперационные раны не дренировались и, в случае необходимости, эвакуация скопившегося экссудата производилась пункционным способом под контролем ультразвукового сканирования (40 больных). Лапароскопическая пластика послеоперационных вентральных грыж была выполнена у 17 пациентов.

Возраст всех пациентов находился в пределах от 29 до 78 лет, средний возраст составил 54±4,3 года. Из общего количества больных мужчин было 35 (26,7%), женщин - 96 (73,3%) (таблица 1).

Таблица 1

Распределение больных с вентральными грыжами по полу и возрасту

Возраст (лет) До 30 31-40 41-50 51-60 61-70 Старше 70 Всего

Мужчины 1 3 13 11 6 1 35

Женщины - 4 30 27 31 4 96

Всего 1 7 43 38 37 5 131

Образованию послеоперационных вентральных грыж предшествовали разнообразные оперативные вмешательства, выполняемые по поводу заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства и передней брюшной стенки (таблица 2).

Таблица 2

Характер первичных операций у больных с послеоперационными

вентральными грыжами

Название операции Число больных %

Операции на желчном пузыре и протоках 25 19,1

Гинекологические операции 22 16,8

Операции при деструктивном панкреатите 14 10,7

Грыжепластики вентральных грыж 27 20,6

Операции на желудке и кишечнике 15 11,4

Аппендэктомия 11 8,4

Операции на почках, мочеточниках 9 6,9

Операции при травмах органов брюшной полости 7 5,3

Эндоскопические операции 1 0,8

Всего 131 100

Большинство пациентов с послеоперационными вентральными грыжами было оперировано впервые (80,2%). Остальные 19,8% больных обратились за помощью с рецидивом грыжевой болезни. Соотношение больных с первичными и рецидивными грыжами составило 5:1. Одним из факторов, влияющих на

тяжесть состояния больных с послеоперационными вентральными грыжами и определяющих выбор тактики оперативного лечения, является наличие у них сопутствующих заболеваний, которые выявлены у 71,8% пациентов.

Всем больным с сопутствующими заболеваниями, на амбулаторном этапе лечения и в условиях стационара, проводилось комплексное обследование, а затем предоперационная подготовка, обеспечивающая коррекцию и компенсацию имеющейся сопутствующей патологии.

Хирургические заболевания у больных с послеоперационными вентральными грыжами, требующие выполнения симультанных оперативных вмешательств, представлены в таблице 3.

Таблица 3

Характер хирургической патологии при выполнении симультанных

операции

Характер заболевания Число больных

абс. %

Желчекаменная болезнь 15 11,5

Язвенная болезнь желудка и ДПК 3 2,3

Спаечная болезнь брюшной полости 9 6,9

Ожирение III степени 18 13,7

Итого 45 34,4

Комплексное клинико-лабораторное обследование всех больных включало сбор жалоб и анамнеза, осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

При исследовании грыжевого выпячивания отмечали его локализацию, размер, возможность вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость, величину дефекта апоневроза, а также наличие трофических нарушений и лигатурных свищей на поверхности кожи.

Распределение больных по размерам грыжевого выпячивания проведено на основании классификации К.Д. Тоскина и В.В. Жебровского (1980) и пред-

ставлено в таблице 4. Наиболее часто встречались больные с обширными (43,5%) и средними грыжами передней брюшной стенки (40,5%).

Таблица 4

Распределение больных по размерам грыжевого выпячивания

Размеры Число больных

абс. %

Малая 1 0,8

Средняя 53 40,5

Обширная 57 43,5

Гигантская 20 15,2

Всего 131 100

В пред- и послеоперационном периоде проводилось ультразвуковое исследование с целью определения формы грыжевых ворот, размера и характера грыжевого содержимого, наличия спаечного процесса в брюшной полости и контроля течения раневого. Обследование проводили на аппаратах: Leopard-2001, Panther ADI-2002 фирмы «В&К Medical» (Дания). Эндоскопические исследования выполнялись с помощью гастроинтестинальных фиброскопов с широким каналом Olimpus CF-40L (Япония). Для осмотра толстой кишки применяли фиброколоноскоп Olimpus XQ-40 (Япония). Рентгенологические исследования выполняли на рентгеновских аппаратах Filips Diaghost-56. Спирометрия производилась у больных с гигантскими и обширными послеоперационными вентральными грыжами до оперативного лечения и спустя пять суток после него - определялись дыхательный объем, жизненная емкость легких, скорость форсированного выдоха, максимальная вентиляция легких.

Цитологическое исследование раневого содержимого проведено у 84 больных с послеоперационными вентральными грыжами, у которых была выполнена безнатяжная герниопластика полипропиленовым протезом. При мик-

роскопическом исследовании раневого экссудата определялось количество форменных элементов и их соотношение.

Отдаленные результаты лечения изучены методами письменного анкетирования и повторных осмотров.

Обработка полученных результатов производилась с использованием параметрических и непараметрических статистических критериев (Стыодента, Внлкоксона-Манна-Уитни, знакового критерия) - программы «Excel 2000» и «Статистика» для персонального компьютера.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проведенное исследование основано на анализе результатов лечения 131 больного с послеоперационными вентральными грыжами, которым была произведена пластика грыжевого дефекта без натяжения с использованием полипропиленового сетчатого имплантата. Основанием для выбора безнатяжной пластики являлось наличие гигантских и обширных грыж живота. У больных с грыжевыми дефектами средних размеров применение безнатяжного способа герниопластики определялось наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, при которых достаточно высок риск развития дыхательных расстройств (повышения внутрибрюшного давления в ближайшем послеоперационном периоде). Операции выполнялись «открытым» и лапароскопическим способами. При открытых операциях использовались два варианта размещения имплантата. У 75 пациентов операция осуществлялась со вскрытием брюшной полости и с размещением протеза между листками, сформированными из грыжевого мешка. При другом варианте операции (39 больных) грыжевой мешок не вскрывался, протез размещали над апоневрозом. Лапароскопическая герниопласгика была выполнена у 17 больных с послеоперационными вентральными грыжами.

Показаниями к безнатяжной пластике синтетическими материалами со вскрытием брюшной полости и с размещением протеза между листками грыжевого мешка являлись:

1) спаечный процесс брюшной полости с клиническими проявлениями хронической кишечной непроходимости;

2) рецидивные псюлеоперационные вентральные грыжи с многокамерным строением грыжевого мешка;

3) необходимость симультанного вмешательства «открытым» способом. Использованный нами способ открытой г ерн иол ластики позволяя изолировать имплантат от брюшной полости и подкожно-жировой клетчатки листками, сформированными из |рьшеаого мешка. Для фиксации протеза применился непрерывный однорядный шов, который давал возможность совместить пластику грыжевого дефекта и леритонизацию имллаитата. Кроме того, использование для герн поп ластики непрерывного шва полипропиленовой нитью позволяло значительно снизить объем имплантируемого материала (рис. I).

Рис. I. Схема герниопластики с размещением протеза между листками, сформированными из грыжевого мешка

Показанием для «открытой» пластики дефектов передней брюшной стенки без покрытия брюшной полости с размещением протеза над апоневрозом служили:

!) отсутствие признаков спаечной болезни брюшной полости; 2) наличие однокамерного грыжевого мешка, легко вправляемого в брюшную полость;

3) сопутствующая патология, хирургическое лечение которой возможно выполнить лапароскопическим способом (симультанные вмешательства).

Основными преимуществами способа пластики дефектов передней брюшной стенки без вскрытия грыжевого мешка являются незначительная травматичиость вмешательства, менее выраженный болевой синдром и отсутствие пареза кишечника в послеоперационном периоде, что обеспечивает снижение риска развития острой дыхательной недостаточности. Это особенно важно в тех случаях, когда функция внешнего дыхания до оперативного вмешательства оценивалась как субкомпенсацня.

Представленный способ заключался в фиксации полипропиленового протеза над апоневрозом в зоне грыжевого дефекта без вскрытия грыжевого мешка. Имплантат фиксируется к краю апоневроза непрерывным швом, оставшийся свободный край протеза - вторым рядом непрерывного ¡ива но границе апоневроза и подкожно-жировой клетчатки в 5-6 см от края дефекта (рис. 2).

Протоэ

Агкыюлроэ

Рис. 2. Схема герниопластики с размещением имплантата н$д апоневрозом без вскрытия грыжевого мешка

рмженой

Показаниями к лапароскопической герниопластике являлись:

1) сопутствующая патология брюшной полости, хирургическую коррекцию которой можно выполнить лапароскопическим способом;

2) локализация грыжевого дефекта, оптимальная для лапароскопического доступа (грыжи боковых отделов живота, гипогастрапьные грыжи). Лапароскопический способ герниопласгики предусматривал выделение

грыжевого мешка. При этом на расстоянии 3-4 см обнажали края грыжевого дефекта, что впоследствии позволяло надежно фиксировать протез. При максимальном размере грыжевого дефекта до 10 см протез фиксировали скобами герниостеплера. При дефектах с размерами более 10 см для фиксации протеза использовали непрерывный внутриполостпой шов и, в некоторых случаях, отдельные П-образные швы, которые накладывали иглой для сшивания апоневроза. Перитонизация полипропиленового протеза выполнялась у всех больных. Материалом для изоляции имплантата от органов брюшной полости служили ткани грыжевого мешка. При их недостаточности дополнительно применялся участок большого сальника. В четырех случаях перитонизация протеза производилась только сальником.

Симультанные с герниопластикой операции также выполнялись открытым и лапароскопическим способами. Всего было выполнено 45 симультанных вмешательств (таблица 5). Одиннадцать сочетанных вмешательств выполнено через грыжевые ворота. Остальные вмешательства (16 операций), исключая вентропластику (18 операций), произведены с использованием видеоэндоскопической техники. В 53% случаев лапароскопическая герниопластика выполнялась одновременно с холецистэктомией и лапароскопическим адгезиолизисом (9 оперативных вмешательств). При открытой герниопластике лапароскопические симультанные операции позволяли производить вмешательства на органах, находящихся в других отделах брюшной полости без расширения грыжевых ворот. Так, у семи больных с грыжами, расположенными в нижних отделах живота, была произведена лапароскопическая холецистэктомия, а затем пластика грыжевого дефекта.

Таблица 5

Симультанные операции при различных способах герниопластики

Симультанные операции Вид хирургического вмешательства

Открытые операции (со вскрытием брюшной полости) (75) Открытые операции (без вскрытия брюшной полости (39) Лапароскопические операции (17) Всего герниопла-стик (131)

абс. % абс. % абс. % абс. %

Холецистэктомия 2 2,6 - - - - 2 1,5

ЛХЭ 2 2,6 5 12,8 6 35,3 13 9,9

Резекция желудка 2 2,6 - - - - 2 . 1,5

Реконструктивная резекция желудка 1 1,3 - - - - 1 0,76

Адгезиолизис 6 8 - - 3 17,6 9 6,9

Вентропластика 14 18,7 4 10,3 - - 18 13,7

Всего 27 35,8 9 23,1 9 52,9 45 34,4

Для предупреждения рецидивов грыжи у больных с ожирением во время пластики больших дефектов передней брюшной стенки необходимо иссечение избытка подкожно-жировой ткани. Такая симультанная операция сопряжена с большим риском развития осложнений в обширной раневой зоне. Грыжи у этих больных локализуются в мезо- и гипогастралыгой областях. В основе предложенного нами способа лежит разделение операции на несколько этапов. Операцию начинают с разметки кожного разреза, который необходим для удаления кожно-подкожного фартука. При локализации грыжевого дефекта в мезогаст-рии чаще использовали Т-образные разрезы, в гипогастрии - поперечные разрезы. На первом этапе из небольшого по размерам доступа с минимальной трав-матичностыо Производится обработка грыжевого мешка и пластика послеоперационного дефекта передней брюшной стенки. На следующем этапе Иссекается избыточная подкожная клетчатка в зоне разметки кожи. При этом удаление кожно-подкожно-жирового лоскута с гидропрессивной обработкой операционной раны озонированным 0,9 % раствором хлорида натрия (концентрация озона

500-600 мкг/л) и последующим ее ушиванием производится по одну сторону от средней линии живота. Затем аналогичные манипуляции выполняются по другую сторону от срединной линии. Применение данной симультанной операции позволило значительно снизить интраоперационную кровопотерю и вероятность развития гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

Важной отличительной особенностью безнатяжной пластики послеоперационных грыжевых дефектов передней брюшной стенки является сохранение достаточного объема брюшной полости. Это, в свою очередь, значительно снижает риск развития острой и хронической дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде. Так основные показатели функции внешнего дыхания у 49 больных с обширными и гигантскими грыжами, оперированных по «открытой» методике, к пятым суткам послеоперационного периода существенно не отличались от показателей, зарегистрированных перед операцией (таблица 6).

Таблица 6

Показатели внешнего дыхании у больных с обширными

и гигантскими грыжами

Показатель До операции 5-е сутки после операции

ЖЕЛ 3,05±0,11 2,78+0,12

ФЖШ1 1,40±0,13 1,27±0,11

ОФВ1 1,25±0,21 1,37+0,23

ОФВ1/ЖЕЛ 39,82±1,56 42,7012,54

МОС25 4,32±2,14 4,22±1,63

МОС50 4,76+2,84 3,70±2,11

МОС75 3,82+7,30 2,33+1,38

МВЛ 86,27+4,02 80,88+3,95

При этом отмечалось состояние устойчивой компенсации с изменениями дыхательного объема на 8-10%. Нарушения внешнего дыхания происходили по смешанному типу, однако преимущественно определялся рестриктивиый вариант, о чем Свидетельствовало снижение величины ЖЕЛ с 3,05+0,11 до 2,78±0,12 л при неизменной объемной скорости форсированного выдоха.

Мобилизация кожно-жнровых лоскутов от апоневроза при аллогернио-пластике, как правило, приводит к формированию остаточных полостей, нарушению венозного и лимфатического оттока из подкожной клетчатки. Для предупреждения осложнений, связанных с накоплением экссудата в остаточных полостях, использовались два способа. При первом - применялся «сквозной» дренаж с вакуумной аспирацией (44 больных). При втором - послеоперационные раны не дренировались, эвакуацию скопившегося экссудата осуществляли пункционным способом под контролем УЗИ (40 больных). Сравнение результатов лечения в этих группах проводили на основании цитологического исследования экссудата, полученного из раны (рис. 3), а также клинического наблюдения за раневым процессом.

^гограмма ронинго отделяемого (то дренажам)

Цитограмм* раневого отделяемого (пун*ПНЯ)

-Эритроциты! • < '>."">:1„11. !

Рис.3. Изменение соотношений форменных элементов крови в раневом экссудате в ближайшем послеоперационном периоде.

В первые двое суток в обеих группах изменения в ранах носили дегенеративный характер. В последующий период клеточный состав экссудата, полученного из дренажей, приобретал более выраженный воспалительный характер,

в сравнении с экссудатом, полученным пункционным способом. При этом наблюдалось абсолютное увеличение содержания в экссудате лейкоцитов с преобладанием сегментоядерных форм нейтрофилов.

В группе больных с дренированием раны в раннем послеоперационном периоде частота осложнений составила 27,2%. Во второй группе больных, у которых осуществлялся динамический ультразвуковой контроль и удаление экссудата из раны производилось пункционным способом, осложнения отмечались значительно реже - в 12,5% случаев (р < 0,05) (таблица 7).

Таблица 7

Характеристика осложнений раннего послеоперационного периода

Характер осложнений Дренирование послеоперационной раны (п=44) Ультразвуковой контроль (п=40)

абс. % абс. %

Инфильтраты 8 18 5 12,5

Нагноение раны 2 4,5 - -

Кожно-подкожный свищ 2 4,5 - -

Всего 12 27,2 5 12,5

Средняя продолжительность стационарного лечения больных первой группы (с дренированием раны) составила 10,3±0,6 суток, второй группы (без использования дренажей) - 8,5±0,5 суток (р < 0,05).

Таким образом, у больных с послеоперационными вентральными грыжами, оперированных безнатяжным способом с использованием полипропиленового имплантата, которым дренирование раны не производилось, а контроль раневого процесса осуществлялся с помощью ультразвуковых методик, послеоперационный период протекал более благоприятно в сравнении с пациентами, которым производилось дренирование раны.

Анализ результатов хирургического лечения пациентов с «открытым» способом герниопластики с применением полипропиленового протеза показал, что осложнения в раннем послеоперационном периоде были непосредственно

связаны с размером грыжевого дефекта и тяжестью операционной травмы (таблица 8).

Таблица 8

Частота и характер осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами в ближайшем послеоперационном периоде

Характер осложнения «Открытая» герниопла-стика со вскрытием брюшной полости (п=75) «Открытая» герпиопла-сгика без вскрытия брюшной полости (п=39)

абс. % Абс. %

Гематомы 2 2,6 - -

Инфильтраты 8 10,6 5 12,8

Некроз кожи 2 2,6 - -

Нагноение раны 2 2,6 - -

Кожно-подкожный свищ 1 1,3 1 2,5

Всего 15 20,0 6 15,3

После выполнения лапароскопических вмешательств осложнений послеоперационных ран подобного характера не было.

Осложнений, связанных с обострением имеющейся сопутствующей хронической патологии, в послеоперационном периоде отмечено не было.

Отдаленные результаты хирургического лечения были изучены путем анкетирования и осмотра больных в сроки от 3,5 до 7 лет после оперативного вмешательства (таблица 9).

Таблица 9

Количество рецидивов при различных способах бешатнжной герниопластики

«Открытая» гернипластика со вскрытием брюшной полости (п=75) «Открытая» гернипластика без вскры тия брюшной по-лости(п=39) Лапароскопическая герпиопластика (п=«7) Всего (п=131)

абс. % абс. % абс. % абс. %

Рецидив грыжи 5 6,0 - - 1 5,8 6 4,5

У шести больных были выявлены рецидивы заболевания, что составило 4,5% от общего числа оперированных больных. Основная часть рецидивов обнаруживалась в группе больных, оперативное вмешательство у которых производилось открытым способом с размещением имплантата между листками апоневроза (6,6%). Рецидив грыжи после лапароскопической герниопластики отмечен у одного больного с обширной боковой грыжей живота. Важно подчеркнуть, что выполнение симультанных операций с использованием лапароскопической техники дает возможность значительно расширить диапазон хирургических вмешательств и выполнять одновременно оперативные вмешательства у больных с тяжелой сопутствующей патологией без риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ

1. Безнатяжная пластика дефектов передней брюшной стенки полипропиленовым сетчатым эндопротезом является эффективным методом оперативного лечения при обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыжах, а также при наличии у больных сопутствующих заболеваний органов дыхания. Этот способ герниопластики позволяет исключить критическое повышение внутрибрюшного давления и нарушения функции внешнего дыхания в ближайшем послеоперационном периоде.

2. При хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж «открытым» и лапароскопическим способами с применением полипропиленовых сетчатых эндопротезов изоляция имплантата от органов брюшной полости может осуществляться с использованием тканей грыжевого мешка. Варианты фиксации протеза определяются способом оперативного вмешательства и размерами грыжевого дефекта.

3. Использование ультразвуковых методов динамического контроля за состоянием послеоперационной раны при герниопластике с применением полипропиленового протеза позволяет исключить необходимость ее дренирования, что обеспечивает снижение количества осложнений в раннем послеопера-

ционном периоде на 14,7% и сократить среднюю продолжительность пребывания больных в стационаре на 1,8 суток.

4. При герниопластике безнатяжным способом для выполнения симультдл-ных вмешательств целесообразно применять лапароскопические технологии, которые не приводят к существенному росту числа осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. Предложенный новый способ пластики дефектов передней брюшной стенки больших размеров у больных с ожирением позволяет существенно улучшить результаты хирургического лечения.

5. Характер хирургических осложнений при безиатяжной герниопластике послеоперационных дефектов передней брюшной стенки определяется размерами грыжевых ворот и тяжестью операционной травмы. Дифференцированный выбор способа безнатяжной пластики способствует улучшению результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Безнатяжная пластика послеоперационных грыжевых дефектов передней брюшной стенки полипропиленовым эндопротезом позволяет устранять дефекты передней брюшной стенки при их различном размере, форме и локализации. Учитывая особенности хирургической технологии, метод целесообразно применять в условиях специализированного стационара.

2. При выборе способа оперативного вмешательства с различными вариантами размещения протеза при «открытой» безнатяжной пластике послеоперационных дефектов передней брюшной стенки требуется учитывать выраженность спаечного процесса в брюшной полости, необходимость выполнения симультанного вмешательства и сопутствующие заболевания.

3. Лапароскопический способ герниопластики целесообразно применять для хирургического лечения грыж передней брюшной стенки средних размеров. Способ фиксации протеза при лапароскопической герниопластике зависит от размера дефекта передней брюшной стенки. При дефектах более 10 см для

фиксации протеза целесообразно использование непрерывного интра-абдоминального шва.

4. Применение динамического ультразвукового исследования послеоперационной раны позволяет контролировать течение репаративных процессов в послеоперационном периоде и своевременно применять адекватную лечебную тактику.

5. Выполнение симультанных операций с использованием лапароскопической техники дает возможность расширить диапазон хирургических вмешательств у больных с тяжелой сопутствующей патологией и высоким риском развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.

6. Применение безнатяжного способа герниопластики грыжевых дефектов передней брюшной стенки обширных и гигантских размеров полипропиленовым протезом обеспечивает восстановление ранней двигательной активности больных и снижает вероятность развития осложнений, связанных с нарушением функции внешнего дыхания в послеоперационном периоде.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Безнатяжная пластика грыжевых дефектов передней брюшной стенки синтетическими материалами /В.Н. Эктов, В.В. Новомлинский, В.А. Музальков,

A.B. Куркин // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - №3. - С. 98.

2. Эктов В.Н. Лапароскопические операции при послеоперационных вентральных грыжах / В.Н. Эктов, В.В, Новомлинский, В.А. Музальков // Современные подходы науки и практики в хирургии : сб. науч. тр. межрегиональной конф., посвященной 70-летию проф. В.И. Булынина. - Воронеж, 2002. -С. 204-208.

3. Симультанные вмешательства при лапароскопической холецистэктомии /

B.Н. Эктов, В.В. Новомлинский, A.B. Куркин, В.А. Музальков // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - № 2. - С. 77.

4. Безнатяжная пластика грыжевых дефектов передней брюшной стенки синтетическими материалами / В.Н. Эктов, В.В. Новомлипский, В.А. Музапьков и др. // Современные медицинские технологии : сб. науч. тр., посвященный 25-летию комплекса Воронежской областной клинической больницы. - Воронеж, 2001.-С. 351-355.

5. Эктов В.Н. Лапароскопическая пластика вентральных грыж / В.Н. Эктов, В.В. Новомлинский, В.А. Музальков // Эндоскопическая хирургия. - 2004. -№2. - С. 194.

6. Лечение спаечной болезни брюшной полости видеолапароскопическим способом / В.Н. Эктов, В.А. Музальков, А.Г. Каширский и др. II Новые технологии в хирургии и гинекологии : материалы науч.-практ. конф., посвященной 75-летнему юбилею Заслуженного врача РФ, профессора П.И. Кошелева. - Воронеж, 2006. - С. 187-190.

7. Опыт лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки лапароскопическим способом / В.Н. Эктов, В.А. Музальков, Н.В. Чернышова и др. // Новые технологии в хирургии и гинекологии : материалы науч.-практ. конф., посвященной 75-летнему юбилею Заслуженного врача РФ, профессора ГШ. Кошелева. - Воронеж, 2006. - С. 190-193.

ИЗОБРЕТЕНИЕ

1. Патент №2193354 Российская Федерация. Способ лечения гигантских вентральных грыж / В.Н. Эктов, В.А. Музальков, A.A. Глухов, В.В. Новомлинский, М.А. Инцертов. - Опубл. 27.11.02.

Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Тираж ¡00. Заказ №111. Объем 1,5 п.л.

Отпечатано с готового оригинала-макета в типографии Издательско-полиграфического центра ВГУ. 394000, г. Воронеж, ул. Пушкинская, 3

Оглавление диссертации Музальков, Владимир Александрович :: 2007 :: Воронеж

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные взгляды на этиологию и патогенез послеоперационных вентральных грыж

1.2. Классификация послеоперационных вентральных грыж

1.3. Методы диагностики послеоперационных вентральных грыж

1.4. Способы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.

1.5.Особенности ведения послеоперационного периода у пациентов с вентральными грыжами.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных с послеоперационными вентральными грыжами.

2.2. Методы обследования больных с послеоперационными вентральными грыжами

ГЛАВА 3. БЕЗНАТЯЖНАЯ ПЛАСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ

ГРЫЖЕВЫХ ДЕФЕКТОВ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫМ СЕТЧАТЫМ ЭНДОПРОТЕЗОМ

3.1. «Открытая» пластика послеоперационных вентральных грыж без натяжения с использованием полипропиленового эндопротеза.

3.2. Лапароскопическая пластика послеоперационных вентральных грыж.

3.3. Симультанные операции при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БЕЗНАТЯЖНОЙ ПЛАСТИКИ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫМ СЕТЧАТЫМ ЭНДОПРОТЕЗОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖЕВЫХ ДЕФЕКТОВ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

4.1. Общие принципы ведения послеоперационного периода у больных после безнатяжной пластики послеоперационных вентральных грыж полипропиленовым эндопротезом.

4.2. Особенности послеоперационного периода у больных после безнатяжной пластики дефектов передней брюшной стенки с дренированием раны

4.3. Применение ультразвукового контроля в послеоперационном периоде у больных после безнатяжной пластики грыжевых дефектов передней брюшной стенки.

4.4. Сравнение вариантов ведения раннего послеоперационного периода после безнатяжной пластики грыжевых дефектов передней брюшной стенки полипропиленовым эндопротезом

4.5. Ближайшие и отдаленные результаты лечения послеоперационных вентральных грыж безнатяжным способом с использованием полипропиленового эндопротеза

Введение диссертации по теме "Хирургия", Музальков, Владимир Александрович, автореферат

Грыжи являются в настоящее время одной из самых распространенных патологий в общей хирургии. Актуальность проблемы совершенствования хирургического лечения грыж имеет не только большое медицинское, но и важное социальное значение. Герниопластика является одной из самых распространенных операций. К примеру, только в США ежегодно производится более 500 тысяч операций по поводу грыж передней брюшной стенки, что составляет почти 15 % всех хирургических вмешательств.

Вентральные грыжи встречаются у 3-7 % населения ( R. Stoppa, 1995; J. Brenner, 1995; J.R. Bord, 1998; С.Д. Андреев, 1991). Количество больных с послеоперационными вентральными грыжами продолжает увеличиваться. Рост количества послеоперационных грыж связан с характерным для современного этапа развития медицины повышением хирургической активности при заболеваниях органов брюшной полости, расширением объема вмешательств, в том числе за счет выполнения симультанных операций, увеличением количества повторных операций, а также постоянным увеличением среди оперируемых лиц пожилого и старческого возраста (В.И. Белоконев с соавт., 1996; Н.А. Майстренко, А.Н. Ткаченко, 1998; В.Д. Федоров, А.А. Адамян, 2000). От общего числа грыж послеоперационные составляют 20-22 % и занимают второе место после паховых грыж (В.В. Жебровский, 2002; А.Д. Тимошин, 2003; Я.П. Фелештинский, 1999).

Результаты оперативного лечения послеоперационных грыж живота в настоящее время нельзя признать удовлетворительными. Частота рецидивов при использовании аутопластических методов лечения послеоперационных вентральных грыж достигает 25 % и более (В.Ф. Саенко с соавт., 2001; А.Д. Мясников, 2005). Лечение больших, гигантских и рецидивных грыж представляет серьезную проблему. Большая грыжа передней брюшной стенки рассматривается как самостоятельное комплексное заболевание, создающее проблемы для органов дыхания, внутренних органов, мышц и кожных покровов ( R.E. Stoppa, 1989). При таких заболеваниях рецидив еще более высок и достигает 64 % (М.Ф. Заривчацкий, 1996; P. Klein et al., 1996; D.L. Ciresi, 1999; N.A. Kama, 1999; L.M. Nihus, 1995), а летальность до 7-10 % (Р.Б. Лысенко, 1999; A.M. Антонов с соавт., 2001).

Наиболее эффективными при хирургическом лечении больных с послеоперационными грыжами оказались способы с использованием для пластики дополнительных материалов. В качестве трансплантатов прежде всего используются аутогенные материалы кожи ( С.П. Шиловцев, 1953; А.Н. Ма-чабели, 1961; В.Н. Янов, 1975), аллогенные трансплантаты фасции, перикарда и твердой мозговой оболочки (Т.Г. Руиндеж, 1961; Н.Т. Елисеев, 1970; В.И. Зяблов с соавт., 1975; К.Д. Тоскин; В.В. Жебровский, 1984), синтетические и металлические протезы. Они максимально уменьшают натяжение тканей и снижают внутрибрюшное давление. Однако недостаточно высокие физические свойства одних протезов, примененных для закрытия грыжевого дефекта, трудность заготовки, консервации и непредсказуемость поведения других (К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский, 1983) и высокий процент осложнений со стороны раны, который достигает 12-18 % (Я.П. Фелештинский, 2001), ограничивают применение данного вида протезов в практической деятельности.

Современная химическая промышленность в последние годы выпускает синтетические материалы, которые обладают большой прочностью и биологической инертностью (L. Campos, Е. Sipes, 1993; R.B. Cornel, G.M. Ker-lakian, 1994; N.P. De Lisle, 1994; A. Saiz, I.H. Willis, 1994; В.Н. Егиев, 2003; В.Н. Запорожан, 2000). Появление материалов нового поколения значительно расширило возможности устранения дефектов передней брюшной стенки

В.Д. Федоров, А.А. Адамян, 2000), в том числе без вскрытия брюшной полости и лапароскопическими способами ( В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова с со-авт., 2000; J.B. Lowe, 2000). Однако несмотря на то, что при использовании пластики без натяжения с применением синтетических материалов заметно улучшились результаты лечения послеоперационных вентральных грыж, остаются проблемы, связанные с выбором способа операции, остаются неразрешенными вопросы техники выполнения операций, выбора вариантов размещения протезов. Внедрение аллопластики грыжевых дефектов послужило причиной роста числа осложнений раны: нагноений, секвестраций, отторжения трансплантата ( Schumpelick, 1996; M.R. Matthews, 1999). При лапароскопической пластике вентральных грыж, по данным американского хирурга В.Т. Hertford (2000), сообщившего о результатах более 400 лапароскопических операций, наблюдалось 13 % ранних послеоперационных осложнений.

В связи с этим целесообразно дальнейшее совершенствования техники оперативного вмешательства. Сохраняется необходимость продолжить поиски рационального способа ведения послеоперационного периода, который предотвратил бы ряд послеоперационных осложнений, влияющих прямым образом на непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Задачи исследования:

Основные положения, вынесенные на защиту

2. При дифференцированном подходе к выбору безнатяжных методов герниопластики, в том числе и с использованием лапароскопических технологий, необходимо учитывать форму, размеры и расположение грыжевого дефекта, характер патологических изменений в брюшной полости, а также наличие у больных сопутствующей патологии.

Научная новизна. Определены показания к различным способам безнатяжной пластики послеоперационных вентральных грыж полипропиленовым сетчатым эндопротезом с учетом анатомических характеристик грыжевых дефектов и наличия у больных сопутствующей патологии.

Предложены различные варианты перитонизации имплантата при лапароскопической герниопластике.

Применение разработанных подходов к выбору способа герниопластики, изменение техники оперативных вмешательств и способов ведения послеоперационного периода позволило снизить частоту послеоперационных осложнений и рецидивов, сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую работу отделений общей хирургии ГУЗ Воронежская областная клиническая больница № 1, МУЗ Городская клиническая больница № 2. Теоретические материалы и практические результаты работы используются в учебном процессе кафедры хирургии № 2 с травматологией и ортопедией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования доложены на следующих научно-практических конференциях и съездах:

1. «Малоинвазивные технологии в абдоминальной хирургии». Межрегиональная конференция, г. Тверь, май 2001 года.

2. «Малоинвазивная хирургия». Научно-практическая конференция, г. Белгород, 2001 год.

3. «Актуальные вопросы герниологии». Областная научно-практическая конференция, г. Воронеж, 24 апреля 2002 года.

4. «Герниология: итоги, пути развития и перспективы». Областная конференция, г. Воронеж, ноябрь, 2003 год.

5. 7-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, г. Москва, 15-17 февраля 2004 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Получен патент на изобретение «Способ лечения гигантских вентральных грыж» №2193354 от 27 ноября 2002 года.

Заключение диссертационного исследования на тему "Безнатяжная пластика послеоперационных грыжевых дефектов передней брюшной стенки полипропиленовым сетчатым эндопротезом"

выводы

4. При герниопластике безнатяжным способом для выполнения симультанных вмешательств целесообразно применять лапароскопические технологии, которые не приводят к существенному росту числа осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. Предложенный новый способ пластики дефектов передней брюшной стенки больших размеров у больных с ожирением позволяет существенно улучшить результаты хирургического лечения.

5. Характер хирургических осложнений при безнатяжной гернио-пластике послеоперационных дефектов передней брюшной стенки определяется размерами грыжевых ворот и тяжестью операционной травмы. Дифференцированный выбор способа безнатяжной пластики способствует улучшению результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Лапароскопический способ герниопластики целесообразно применять для хирургического лечения грыж передней брюшной стенки средних размеров. Способ фиксации протеза при лапароскопической гернио-пластике зависит от размера дефекта передней брюшной стенки. При дефектах более 10 см для фиксации протеза целесообразно использование непрерывного интраабдоминального шва.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Музальков, Владимир Александрович

1. Абражанов А. А. Пластический способ соединения разошедшихся прямых мышц / А.А. Абражанов // Вестн. хирургии и пограничных областей. 1929. - Кн. 51.

2. Агатанова В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных грыж /В.В. Агатанова // Здравоохранение Таджикистана.-1961.- № 2.- С. 22-24.

3. Адамян А.А. Результаты использования полипропиленовой сетки-PROLENE (Ethicon) при послеоперационных вентральных грыжах / А.А. Адамян, Б.Ш. Гогия // Реконструктивная и пластическая хирургия : тез. симпозиума. М., 2001. - С. 41.

4. Адамян А.А. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки / А.А. Адамян, Р.Э. Величенко // Анналы пласт., реконстр. и эстет, хирургии. 1999. - № 2. - С. 41- 48.

5. Адамян А.А. Хирургическое лечение вентральных грыж у гериатрических больных с хроническими лёгочными заболеваниями / А.А. Адамян, И.Я. Жигалкина, Р.С. Виницкая, С.О. Комилов // Сов. медицина. 1985. -№ 10.-С. 97-99.

6. Адамян А.А. Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающихся с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А.А. Адамян, Д.Х. Накашидзе, Л.М. Чернышева // Хирургия. 1994. - № 7. -С. 45- 47.

7. Айзман И.М. Вентральные грыжи как отдаленный результат после огнестрельных ранений / И.М. Айзман // Вестник хирургии. 1948. - № 6. - С. 49.

8. Аль перо вич Б. И. Клиника и лечение гнойных заболеваний / Б.И. Альцерович, М.М. Соловьев. Томск, 1986. - 358 с.

9. Андреев С.Д. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / С.Д. Андреев, А.А. Адамян // Хирургия. 1991. -№ 10.-С. 114-120.

10. Ю.Антропова Н.В. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами : автореф. дис. д-ра мед. наук / Н.В. Антропова. -М., 1993. С. 341.

11. Н.Анфимова Н.Д. Отдаленные результаты оперативного лечения вентральных послеоперационных грыж с применением кожных имплантатов : сб. ст. Архангельск, мед. ин-та / Н.Д. Анфимова. Архангельск, 1966. -Вып. 20.-С. 23-35.

12. Бабкова И.В. Возможности УЗ-исследования при неосложненных паховых грыжах / И.В. Бабкова, В.В Божко // Хирургия. 1999. - № 2. -С. 46-50.

13. Бабравичус Ю. К вопросу послеоперационных грыж / Ю. Бабра-вичус // Материалы XXV межвуз. научн. конф. Каунас, мед. ин-та. Вильнюс, 1974.-С. 16-18.

14. Барков А. А. Отдаленные результаты лечения послеоперационных грыж / А. А. Барков//Хирургия. 1972. -№ 2.-С.81-86.

15. Барков А.А. Особенности диагностики и лечения ущемленных послеоперационных грыж / А.А. Барков, К.Н. Мовчан // Вестн. хирургии. -1995. Т. 154, № 2. - С. 37-39.

16. Барков Б.А. Отдаленные результаты лечения послеоперационных грыж / Б.А. Барков // Хирургия. 1972. - № 2. - С.81.

17. Барышников А.И. Классификация послеоперационных вентральных грыж / А.И. Барышников // Тр. Семипалатинск, мед. ин-та. Семипалатинск, 1963. - Т. 3. - С. 339-342.

18. Барышников А.И. Классификация послеоперационных вентральных грыж / А.И. Барышников // Тр. Семипалатинск, мед. ин-та. Семипалатинск, 1970. - Т. 6. - С. 249-259.

19. Барышников А.И. Новая методика оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж / А.И. Барышников // Тр. Семипалатинск, мед. ин-та. Семипалатинск, 1963. - Т. 3. - С. 339-342.

20. Белоконев В.И. Варианты хирургического лечения боковых послеоперационных грыж живота комбинированным способом / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин, А.А. Супильников // Хирургия. 2002. -№6.-С. 38-40.

21. Белоконев В.И. Патогенетическое обоснование комбинированного способа лечения послеоперационной грыжи брюшной стенки и результаты его применения / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин и др. // Клиническая хирургия. 2003. - № 11. - С. 6-7.

22. Белоконев В.И. Два способа комбинированной пластики при лечении вентральных грыж / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева и др. // Современные технологии в общей хирургии : материалы конф. Москва, 2627 декабря, 2001. С. 81-82.

23. Бердичевский Б.А. Значения аутогенного инфицирования в развитии послеоперационных осложнений / Б.А. Бердичевский, В.Е. Цветцих и др. // Хирургия. 1993. - № 5. - С. 63-65.

24. Бердичевский Г.А. Кожа как пластический материал для закрытия больших грыж живота / Б.А. Бердичевский // Нов. хирург, арх. 1940. -№ 7.-С. 108-110.

25. Борема Б. Лечение послеоперационных грыж в области инфицированных или ранее инфицированных участков / Б. Борема // Материалы 24-го конгр. междунар. об-ва хирургов. М., 1972. - С. 124-127.

26. Боровый Е.М. Аллопластика грыж капроном / Е.М. Боровый // Нов. хирург, арх. 1962. -№ 1. - С. 61-63.

27. Бородин И.Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота / И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В. П. Акулик. Минск : Беларусь, 1982. - С. 158.

28. Бородин И.Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота / И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В. П. Акулик. Минск : Беларусь, 1982. - С. 159.

29. Бородин И.Ф. Состояние свертывающей системы крови у больных, оперированных по поводу больших грыж живота / И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В.Е. Кремень // Клиническая хирургия. 1991. - № 2. - С. 5-6.

30. Бржозовский А.Г. Частная хирургия / А.Г. Бржозовский. М., 1950.-743 с.

31. Булынин И.И. Наружные грыжи живота / И.И. Булынин. Ставрополь, 1968.-С. 112-142.

32. Буянов В.М. Результаты аллопластики послеоперационных грыж / В.М. Буянов, С.И. Беликов // Хирургия. 1963. - № 3. - С. 52-58.

33. Веронский Г.И. Глубокая герниопластика из предбрюшинного доступа / Г.И. Веронский, К.Ф. Комаровских // Хирургия. 1991. - № 5. -С. 79-81.

34. Веронский Г.И. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки / Г.И. Веронский, В.А. Зотов // Вестн. хирургии. 2000. - № 5. - С. 92- 97.

35. Воскресенский J1.B. Хирургия грыж брюшной стенки / JI.B. Воскресенский, СЛ. Горелик. -М., 1965. 152 с.

36. Гатаулин Н.Г. Хирургическое лечение послеоперационных грыж живота / Н.Г. Гатаулин, П.Г. Корнилаев, В.В. Плечев // Клиническая хирургия.-1990.-№ 2.-С. 1-4.

37. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная инфекция в интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, И.Ю. Лапшин и др. // Анест. и реаним. -1997. -№ 3.-С. 4-14.

38. Гостев А.Н. Очень большие послеоперационные грыжи и метод оперативного лечения их / А.Н. Гостев // Нов. хирургия. 1950. - Кн. 5.

39. Даурова Т.Т. Аллопластика брюшной стенки при грыжах с использованием лавсанового или фторлонового протеза / Т.Т. Даурова, Н.Д. Графская //Методическое письмо. М., 1971. - С.З.

40. Даурова Т.Т. Хирургическое лечение сложных паховых грыж / Т.Т. Даурова, И. Я. Жигалкина // Хирургия. 1975. - № 11. - С. 120-124.

41. Дерюгина М.С. Отдаленные результаты аллопластики «трудных» форм паховых грыж / М.С. Дерюгина // Хирургия. 1972. - № 10. - С. 67-68.

42. Дерюгина М.С. Хирургия вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.С. Дерюгина. Томск, 1994.-С. 45.

43. Егиев В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский. М. : Медпрактика, 2003. - 228 с.

44. Женчевский Р. А. Послеоперационные грыжи и спайки брюшной полости / Р. А. Женчевский // Вестник хирургии. 1975. - Т. 115, № 12. -С. 45-49.

45. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь / Р. А. Женчевский. М. : Медицина, 1989.-С. 31.

46. Зайцева М.И. Выбор метода вентропластики с использованием местных тканей по поводу послеоперационной обширной грыжи брюшной стенки / М.И. Зайцева, Н.А. Баулин, И.В. Сергеев // Клш. xipyprifl. 2001. -№ 10.-С. 58-61.

47. Зайцева М.И. Причины возникновения большой и сложной послеоперационной грыжи передней брюшной стенки / М.И. Зайцева, // Клш. xipyprifl. 2001. - № 11.-С. 51-53.

48. Заривчацкий М.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи / М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яковкин. Пермь, 1996. - 142 с.

49. Загиров У.З. Патогенез и лечение вентральных грыж и диастаза прямых мышц живота : автореф. дис. . канд. мед. наук / У.З. Загиров. Махачкала, 1995.-С. 37.

50. Запорожан В.Н. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии / В.Н. Запорожан, В.В. Грубник, В.Ф. Саенко, М.Е. Ничитайло. Ки1в : Здоров'я, 2000. - 297 с.

51. Зернов Д.Н. Руководство по описательной анатомии человека / Д.Н. Зернов. М. : Медгиз, 1939. - 241 с.

52. Земляникин А.А. Симультанные операции при вентральных грыжах : дис. . канд. мед. наук / А. А. Земляникин. Симферополь, 1991. -С. 203.

53. Знаменский М.С. Некоторые вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии / М.С. Знаменский. Алма-Ата, 1961. - Раздел «Живот». - С. 46-48.

54. Зыков А.А. Фасциальная гомопластика при операциях на брюшной стенке / А.А. Зыков // Вестн. хирургии им. Грекова. 1970. - № 2. -С. 128-130.

55. Ивачёва Н.А. Модификации пластики дефектов брюшной стенки местными тканями при послеоперационных грыжах : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Ивачёва. Казань, 1991. - С. 16.

56. Измайлов С.Г. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке / С.Г. Измайлов, А.А. Бодров, В.М. Лазарев, Р.В. Трифонов // Хирургия. 2002. - № 6. - С. 41^15.

57. Ильченко Ф.Н. Диагностика и лечение очагов хронического воспаления в мягких тканях живота при послеоперационных и рецидивных грыжах / Ф.Н. Ильченко // Таврич. мед.-биол. вестн. 1999. - № 1-2. - С. 120-124.

58. Ильченко Ф.В. Компьютерная термография в выборе способа использования антибиотиков у больных с послеоперационными вентральными грыжами / Ф.В. Ильченко, Эльбашир Том, И.Р. Астахова, И.Д. Сапегин // Клиническая хирургия. 2001. - № 7. - С. 57-60.

59. Исайчев Б.А. Пластика деминерализованным матриксом плоской аллокости при операции по поводу вентральной грыжи / Б.А. Исайчев, В.И. Чикалева // Вестн. хирургии им. Грекова. 1990. - № 11. - С. 112-113.

60. Казакова В.В. Биохимические аспекты эндогенной интоксикации организма при грыжах передней брюшной стенки : автореф. дис. . канд. биол. наук / В.В. Казакова. Симферополь, 1996. - 22 с.

61. Ким В.Ю. Герниопластика аутодермальным лоскутом при рецидивных и послеоперационных грыжах / В.Ю. Ким, В.В. Волков, Е.С. Кара-шуров и др. // Хирургия. 2001. - № 8. - С. 37^42.

62. Кирпичев А.Г. Использование сетки из «Пролена» при пластике передней брюшной стенки / А.Г. Кирпичев, Н.А. Сурков. М., 2001. - 86 с. : ил. - Библиогр.: с. 83-86 ( 53 назв.).

63. Киселев А.Н. Пластика белой линии живота при больших вентральных грыжах с диастазом прямых мышц / А.Н. Киселев, A.M. Акопян, В.М. Шпичинецкий // Вестн. хирургии. 1984. - Т. 133, № 8. - С. 69-70.

64. Кисель А.Г. Результаты оперативного лечения прямых и рецидивных паховых грыж с применением аутодермального имплантата / А.Г. Кисель, В.А. Могильный, О.А. Бурназ//Вестн. хирургии. 1978.-№ 4.-С. 23-28.

65. Ковалева З.В. Выбор эксплантата для герниопластики : автореф. дис. канд. мед. наук / З.В. Ковалева. Самара, 1999. - С. 26.

66. Коган А.С. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж / А.С. Коган, Г.И. Веронский, А.В. Таевский. Иркутск : Изд-во Иркут. ун-та, 1990. - 171 с.

67. Коган И.С. Пересадка трупной фасции в эксперименте / И.С. Коган // Хирургия. 1948. - Кн. 12.

68. Колтонюк В.М. Особенности клиники у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами / В.М. Колтонюк. Гродно, 1989.- 168 с.

69. Колтонюк В.М. Диагностика и комплексное хирургическое лечение послеоперационных и рецидивных вентральных грыж больших и огромных размеров : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.М. Колтонюк. М., 1990.-С. 31.

70. Комилов О.С. Клиника и хирургическое лечение вентральных грыж у лиц пожилого и старческого возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.С. Комилов. М., 1988. - С. 78.

71. Коноплев Э.В. Консервирование фасций проточным методом и их аллотрансплантация при лечении обширных вентральных грыж : автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.В. Коноплев. Ростов н/Д, 1974. - 17 с.

72. Корабельников И.Д. Cutis sub cutis пластика по Rehny при послеоперационных грыжах и больших дефектах брюшной стенки / И.Д. Корабельников // Тр. 1-й хирург, клиники Одесск. мед. ин-та. Одесса, 1939.

73. Корабельников С.В. Профилактика послеоперационных осложнений после герниопластики при вентральных грыжах больших размеров / С.В. Корабельников, М.П. Салехова, А.И. Корабельников, С.А. Салехов //

74. Актуальные вопросы герниологии : материалы конф. М., 2002. - С. 29-30.

75. Корнилаев П.Г. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами : автореф. дис. . канд. мед. наук / П. Г. Корнилаев. Казань, 1989. - С. 7.

76. Корнилаев П.Г. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами : автореф. дис. . д-ра мед. наук / П. Г. Корнилаев. Уфа, 1999. - С. 35.

77. Кочнев О.С. Аутодермально-монопрофильная пластика вентральных грыж / О.С. Кочнев, Г. Курбанов, В.Н. Биряльцев // Хирургия. -1991.-№ 9.-С. 113-118.

78. Краснов А.Ф. Гериатрическая травматология. Травматология семейного врача / А.Ф. Краснов // Практическая гериатрия. Самара, 1995. - С. 454-484.

79. Крымов А.П. Брюшные грыжи / А.П. Крымов. Киев, 1950. - 279 с.

80. Кубышкин В.А. Лапароскопическая герниопластика / В.А. Кубыш-кин, Д.А. Цонкин // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 2-3. - С. 42-47.

81. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костю-чонок.-М., 1981.-688 с.

82. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костю-ченок. Изд. 2-е. - М. : Медицина, 1990. - С. 591.

83. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи / Н.И. Кукуджанов. М. : Медицина, 1969.-С. 440.

84. Курбанов Г.Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Г.Б. Курбанов // Казан. мед. журн. 1991. - № 2. - С. 111-113.

85. Кутявин Л.И. Пластика грыжевых ворот местными тканями при послеоперационных вентральных грыжах : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.И. Кутявин. Ижевск, 1970. - 18 с.

86. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия грыжи передней брюшной стенки / Т.Ф. Лаврова. М., 1979. - 104 с.

87. Либерман И.М. Рентгенологическое изучение тонкой кишки при грыжах : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.М. Либерман. М., 1955. - 18 с.

88. Литтманн И. Оперативная хирургия / И. Литтманн. Будапешт, 1982.-С. 377-378.

89. Лукомский Г.И. Подготовка пациентов с обширной грыжей брюшной стенки к операции и выбор хирургических методов / Г.И. Лукомский, A.M. Шулутко, О. Б. Антропова // Хирургия грыж : рос.-герм, симпозиум.-М., 1997.-С. 43-46.

90. Мазин Салах Абдель Рахман Эль-Джамаль. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж : автореф. дис. . канд. мед. наук / Мазин Салах Абдель Рахман Эль-Джамаль. Киев, 1986. - 13 с.

91. Майстренко Н.А. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и профилактики / Н.А. Майстренко, А.Н. Ткаченко // Вестн. хирургии. 1998. -Т. 154, № 4.-С. 130-136.

92. Макаренко Т.П. Аутодермальная пластика при вентральных послеоперационных грыжах / Т.П. Макаренко, В.Л. Маневич, А.В. Упырев // Вестн. хирургии. 1984. - № 6. - С. 21-25.

93. Макаренко Т.П. Аутодермальная пластика больших и гигантских вентральных и поясничных грыж / Т.П. Макаренко, В.Н. Янов // Хирургия. -1976.-№ 1.-С. 154.

94. Мачабели А.Н. Закрытие обширных вентральных грыж брюшной стенки методом трансплантации кожного рубца под брюшину передней стенки живота / А.Н. Мачабели // Хирургия. 1961. - № 6. - С. 80-84.

95. Милонов О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. -М. : Медицина. 1990. - 557 с.

96. Молоденков М.Н. К методике операций при больших послеоперационных грыжах передней брюшной стенки / М.Н. Молоденков // Хирургия. 1961. -№ 6.-С. 88-92.

97. Монако в Н.З. Послеоперационные грыжи / Н.З. Монаков. -Сталинабад, 1959. 152 с.

98. Накашидзе Д.Х. Сочетанные абдоминальные операции при вентральных грыжах : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Х. Накашидзе. -М., 1991.-С. 150.

99. Особенности лечения грыж передней брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста / Т. Т. Даурова, И. Я. Жигалкина, А. В. Ада-мян // Сов. медицина, 1985. № 2. - С. 71-74.

100. Печенкин Е.В. Сочетанные операции при вентральных грыжах : автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В. Печенкин. Ставрополь, 1999. - С. 21.

101. Пучков К.В. Аллопластика паховых грыж с использованием полипропиленового имплантата / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, В. Осипов и др. // Герниология. 2004. - № 1. - С. 36-40.

102. Рогальский Б.А. Оперативное лечение послеоперационных грыж по методу Н.И. Напалкова / Б.А. Рогальский // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1952.-№ 2.-С. 80-83.

103. Рудин Э.П. Лечение послеоперационных вентральных грыж / Э.П. Рудин, А.В. Богданов, П.В. Шевченко // Вестн. хирургии. 1991. -№ 12.-С. 76-78.

104. Руиндеж Т.Г. Лечение послеоперационных грыж пластикой консервированной фасцией / Т.Г. Руиндеж // Материалы к съезду хирургов Северного Кавказа. Махачкала, 1960. - С. 56-58.

105. Рутенбург Г.М. Эндоскопическая предбрюшинная герниопластика в лечении больных с паховыми грыжами / Г.М. Рутенбург, А.Б. Гуслев, В.В. Стрижелецкий, И.В. Чуйко // Эндоскопическая хирургия. 1995. - № 4. - С. 3-7.

106. Савельев B.C. Хирургическая тактика при эвентрации / B.C. Савельев, Б.Д. Савчук // Хирургия. 1976. - № 3. - С. 121-125.

107. Саенко В.М. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки / В.М. Саенко, Л.С. Белянский, Н.В. Манойло // Клш. х1рурпя. 2002. - № 1. - С. 5-9.

108. Сазонов A.M. Результаты лечения послеоперационных грыж брюшной стенки аутопластическими способами / A.M. Сазонов, К.П. Грачева // Хирургия. 1976. - № 3. - С. 78-92.

109. Селиверстов И.В. Профилактика осложнений в ране при аллопластике послеоперационных вентральных грыж / И.В. Селиверстов, И.В. Фоминых // Актуальные вопросы герниологии : материалы конф. М., 2002. -С. 62-62.

110. Синицын В.Ф. Аутодермальная пластика громадных послеоперационных вентральных грыж / В.Ф. Синицын // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии : тез. докл. Иркутск, 1992. -С. 136-137.

111. Созон-Ярошевич А.Ю. О последствиях перерезки нервов при лапаротомических разрезах / А.Ю. Созон-Ярошевич // Архив, мед. наук. -1929. Т.1, вып. 2. - С. 217-226.

112. Соколов Н.Н. Принцип кожной cutis-subcutis имплантации и его практическое применение / Н.Н. Соколов // Нов. хирург, арх. 1929. -Т. 3.-С. 359-375.

113. Соколов С.Д. О новом способе операции послеоперационных грыж белой линии выше пупка / С.Д. Соколов // Вестн. хирургии им. Грекова. 1938. - Т. 56. - С. 106-107.

114. Способ хирургического лечения вентральных грыж : а. с. СССР : А61В 17/00 / Я.П. Фелештинский, С.Н. Мамыкин, И.П. Курилец, Д.Н. Кавка-ло (СССР). № 1558394 ; заявл. 22.06.87 ; опубл. 23.04.90, Бюл. откр. и изобр. № 15.

115. Тимошин А.Д. Аллопластические и аутопластические методы лечения послеоперационных грыж больших размеров / А.Д. Тимошин, Ю.А. Косовский, A.JT. Шестаков // Вестн. герниологии : сб. науч. ст. М., 2004. -С.120-125.

116. Тимошин А.Д. Аллопластика обширной и гигантской послеоперационной грыжи брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.J1. Шестаков, Ю.А. Косовский // Кшшчна xipyprin. 2003. - № 1. - С. 31.

117. Тоскин К.Д. Грыжи живота / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. -М. : Медицина, 1983. 224 с.

118. Тоскин К.Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. -М., 1990.-220 с.

119. Федоров В.Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / В.Д. Федоров, А.А. Адамян, Б.Ш. Гогия // Хирургия. 2000. - № 1.-С. 11-15.

120. ФелештинскийЯ.П. Методы предоперационной подготовки и хирургическое лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами : дис. канд. мед. наук / Я.П. Фелештинский. Киев, 1989. - С. 129.

121. Фелештинский Я.П. Аллопластика послеоперационной грыжи живота огромных размеров у пациентов пожилого и старческого возраста / Я.П. Фелештинский // Клиническая хирургия. 1999. - № 7. - С. 24-26.

122. Фелештинский Я.П. Морфофункциональные аспекты патогенеза и хирургическое лечение грыж брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста / Я.П. Фелештинский, А.Н. Грабовой // Клиническая хирургия. 1998. -№ 7. - С. 35-36.

123. Фелештинский Я.П. Патогенез, х1рурпчне лпсування i профлак-тика рецидив1в гриж черевно! стшки у пациент1в похилого i старечного вжу : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Я.П. Фелештинский. Кшв, 2000. - 35 с.

124. Хирургические вмешательства у больных в отдаленные сроки после оперативного лечения алиментарно-конституционального ожирения /

125. B.К. Марков, М.С. Леонтьева, И.Г. Гузнов и др. // Хирургия. 1996. - № 3.1. C. 46-49.

126. Худояров С.И. Аутопластическое закрытие больших дефектов живота при вентральных грыжах в сочетании с ожирением и отвислым животом : автореф. дис. канд. мед. наук / С.И. Худояров. Самарканд, 1991. - С. 117.

127. Черенько М.П. Брюшные грыжи / М.П. Черенько, Я.С. Валигу-ра, М.Н. Яцентюк и др. Киев : Здоров'я, 1995. - С. 262.

128. Черенько М.П. Клинико-функциональная оценка эффективности предоперационной подготовки больных с послеоперационными грыжами живота / М.П. Черенько, Я.П. Фелештинский // Клиническая хирургия. -1990. -№ 2. С. 4-6.

129. Черенько М.П. Оценка операционного риска у больных с послеоперационными грыжами живота / М.П. Черенько, Я.П. Фелештинский // Клиническая хирургия. 1991. -№ 2. - С. 14-15.

130. Шавалеев P.P. Применение эксплантатов при герниопластике сложных дефектов брюшной стенки : автореф. дис. . канд. мед. наук / P.P. Шавалеев. Уфа, 1997. - 23 с.

131. Шаповалов Г.Б. Пластика больших вентральных послеоперационных грыж консервированными аллотрансплантатами : автореф. дис. . канд. мед. наук /Г.Б. Шаповалов. Чита, 1978. - С. 15.

132. Шехтер А.Б. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация / А.Б. Шехтер, Г.Н. Береченко, А.Б. Николаев // Архив патологии. 1984. -№ 2. - С. 20-29.

133. Шиловцев С.П. Хирургическое лечение вентральных послеоперационных грыж методом трансплантации кожного рубца под апоневроз / С.П. Шиловцев // Хирургия. 1946. - Кн. 4. - С. 258-263.

134. Шиловцев С.П. Хирургическое лечение вентральных грыж методом автора / С.П. Шиловцев // Хирургия. 1953. - № 9. - С. 90-92.

135. Шиловцев С.П. Хирургическое лечение вентральных послеоперационных грыж методом трансплантации кожного рубца под апоневроз / С.П. Шиловцев // Хирургия. 1957. - № 2. - С. 10-16.

136. Шорлуян П.М. Применение консервированной твердой мозговой оболочки при лечении рецидивных и послеоперационных грыж / П.М. Шорлуян, В.Г. Химичев // Хирургия. 1978. - № 10. - С. 66-69.

137. Шпаковский Н.И. Опыт оперативного лечения срединных послеоперационных грыж / Н.И. Шпаковский // Клиническая хирургия. 1980. - № 2. - С. 27-30.

138. Шпаковский Н.И. Морфологические и функциональные изменения мышц передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах / Н.И. Шпаковский, Н.Ф. Филиппович, Я.Т. Володько // Здраво-охр. Белоруссии. 1982. - № 4. - С. 39-42.

139. Шубин В.П. Новый способ операции больших вентральных грыж / В.П. Шубин // Казан, мед. журнал. 1958. - № 4. - С. 67-69.

140. Эндзинас Ж.А. Причины послеоперационных вентральных грыж / Ж.А. Эндзинас // Сов. медицина. 1986. - № 12. - С. 104-105.

141. Юпатов С.И. Пластика передней брюшной стенки при послеоперационных и рецидивных грыжах / С.И. Юпатов, В.М. Колтонюк // Хирургия. 1988.-№ 8.-С. 115-118.

142. Юпатов С.И. Нужна ли обработка грыжевого мешка при послеоперационных и рецидивных грыжах живота? / С.И. Юпатов, В.М. Колтонюк//Вестн. хирургии им. Грекова. 1990.-№ 11.-С. 139-141.

143. Юпатов С.И. Хирургическое лечение послеоперационных и рецидивных вентральных грыж / С.И. Юпатов, П.А. Романов // Вестн. хирургии. 1990. - № 3. - С. 29-31.

144. Яговкин В.Ф. Оперативное лечение грыж брюшной стенки с пластикой апоневроза расщепленным аутотрансплантатом / В.Ф. Яговкин, Ф.И. Бочковский // Клиническая хирургия. 1985. - № 2. - С. 37-38.

145. Янов В.Н. Аутодермальная пластика при лечении больших верхнебоковых послеоперационных грыж / В.Н. Янов // Вестн. хирургии -1975.- № 11.-С. 41-44.

146. Яцентюк М.Н. Комплексное лечение больных с большими и огромными послеоперационными грыжами / М.Н. Яцентюк // Вестн. хирургии. 1977. - № 9. - С. 32-35.

147. Яцентюк М.Н. Ущемленные большие и огромные послеоперационные вентральные грыжи у больных пожилого возраста / М.Н. Яцентюк // Вестн. хирургии. 1986. - № 7. - С. 52-56.

148. Яцентюк М.Н. Влияние комплексной предоперационной подготовки на функцию дыхания у больных с большими и огромными послеоперационными грыжами живота / М.Н. Яцентюк, Я.П. Фелештинский // Клиническая хирургия. 1989. - № 2. - С. 6-9.

149. Abrahams J.l. The use of polyvinyl sponge in the repair of abdominal wall hernias / J.l. Abrahams, O.T. Jonassen. Surgery. - 1957. - № 42. - P. 336.

150. Abul-Husn S. The use of polyester mesh in hernia repair / S. Abul-Husn // Lebanese Med. J. -1974. № 27. - P. 437.

151. Adler R.H. Use of a porous synthetic sponge (Ivalon) in surgery II. Studies of tensile strength / R.H. Adler // US Armed Forces Med. J. 1960. -№ 11.-P. 1466.

152. Adloff M. Surgical management of large incisional her nias by an intraperitoneal Mersilenc® mesh and an aponeurotic graft / M. Adloff, J-P. Rnaud // Surg. Gynecol. Obstet. 1987. - № 165. - P. 204.

153. Adloff M. Surgical management of large incisional her nias by an intraperitoneal Mersilenc® mesh and an aponeurotic graft / M. Adloff, P. Arnaudj // Surg. Gynecol. Obstet. 1987. - P. 165-204.

154. Akman P.C. Study of five hundred incisional hernias / P.C. Akman // J. Inf. Coll. Surg. 1962. - Vol. 37, №. 2. - P. 125-142.

155. Amid P. Classification of biomaterial and their related complications in abdominal wall hernia surgery / P. Amid // Hernia. 1997. - Vol. 1. - P. 15-21.

156. Amid P.K. Retromuskular allplastyc of large scar hernias: a simple staple attachment technigue / P.K. Amid, I.L. Lichtenstein 11 Chirurg. 1996. - Bd 67, № 6. - S. 648-652.

157. Amid P.К. Biomaterials for abdominal wall hernia surgery and principles of their applications. Langen-becks / P.K. Amid, A.G. Shulman, I.L. Lichtenstein, M. Hakakha // Arch, fur Chirurgie. 1994. - Vol. 379. - P. 168-171.

158. Annibali R. Prosthetic material and adhesion formation / R. Annibali, R. Fitzgibbons, G.M. Salermo // Arregui M.F., Nagan R.F. ads Iguinal Hernia: Advances or controversies? Oxford England : Radeliffe Medical Press. Ltd., 1994.

159. Anthony T. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy / T. Anthony, P.C. Bergen, L.T. Kim et al. // World J. Surg. 2000. -Vol. 24, № l.-P. 95-100.

160. Barness J.P. Inguinal hernia repair with routine use of Marlex mesh / J.P. Barness // Surg. Gynec. Obstet. 1987. - Vol. 165. - P. 33-37.

161. Beets G.L. Foreign body reactions to monofilament and braided polypropylene mesh used as preperitoneal in pigs / G.L. Beets, P.M. Go, van Ma-meren H. // Eur. J. Sugr. 1996. - Oct. - № 162(10). - P. 823-825.

162. Bellis C.J. Immediate unrestricted activity after inguinal herniorrhaphy / C.J. Bellis // International Surg. 1969. - № 52. - P. 107.

163. Brenner J. Mesh materials in hernia repair / J. Brenner // Expert meeting on hernia surgery. St. Moritz; Basel: Karger, 1995. - P. 172-179.

164. Bucknall Т.Е. Burst abdomen and incisional hernia : a prospective study of 1129 major laparotomies / Т.Е. Bucknall // Brit. Med. J. (Clin.Res.). -1982. Vol. 284, № 27. - P. 931-933.

165. Campos L. Laparoscopic hernia repair : use of a fenestrated PTFE graft with tndo-clips / L. Campos, E. Sipes // Surg. Laparosc. 1993. - Feb. -Vol. 3, JVs l.-P. 35-38.

166. Carbajo M.A. Laparoscopic approach to incisional hernia / M.A. Carbajo, J.C. Martp del Olmo, J.I. Blanco et al. // Surg. Endosc. 2003. - Jan. - № 17(1).-P. 118-122.

167. Carbonell A.M. The susceptibility of prosthetic biomaterials to infection / A.M. Carbonell, B.D. Matthews, D. Dreau et al. // Surg. Endosc. 2004. -Dec. -№ 9.

168. Casebolt В.Т. Use of fabric mesh in abdominal wall defects / B.T. Casebolt // J. Missouri st. Med. Assoc. 1975. - № 72. - P. 71.

169. Chevrel J.P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall / J.P. Chevrel, A.M. Rath // Ibid. 2000. - Vol. 4, № 1. - P. 1-7.

170. Ciresi D.L. Abdominal closure using nonab-sorbable mesh after massive resuscitation prevents abdominal compartment syndrome and gastrointestinal fistula / D.L. Ciresi, R.F. Cali, A.J. Senagore // Am. Surg. 1999. - Vol. 65.- №8.-P. 724-725.

171. Cnota M.A. Development of a novel synthetic material to close abdominal wall defects / M.A. Cnota, S. Aliabadi-Wahle, E.U. Choe // Am. Surg., 1998. Vol. 64, № 5. - P. 415-418.

172. Colombo P.L. Lange abdominal incisional hernias, use of prosthesis. Our experience / P.L. Colombo, S. Roveda, M. Bellisomo et al. // Minerva. Chir. 1992. - Vol. 47, № 3-4. - P. 161-170.

173. Copello. M. Technique and results of Teflon® mesh repair of com plicated re-recurrent groin hernias / M. Copello // Rev. Surg. 1968. - № 25. - P. 95.

174. Cumberlend V.H. A preliminars report on the use of prefabricated nylon weave in the repair of ventral hernia / V.H.Cumberlend // Med. J. Aust. -1952.-№ l.-P. 143.

175. De Bort J.R. Repair of lange ventral incisional hernias with expanded polytetrafluoreethylene prosthetic patches / J.R. de Bort et al. // Postgrad. Gen. Surg. 1992. -№ 4. - P. 156-160.

176. De Lisle N.P. Laparoscopic hernia repair / N.P. de Lisle // Minim. Invasive Surg. Nurs. 1994. - Winter. - Vol.8, № 4. - P. 140-145.

177. Doran F.S.A. A report on 313 inguinal herniae repaired with nylon nets / F.S.A. Doran, R.E. Gibbins, R. Whitehead // Br. J. Surg. 1961. - № 48. -P. 430.

178. Durdeti J.G. Dacron® mesh in ventral and inguinal hernias / J.G. Durdeti, L.B.Pemberton // Am. Surgeon. 1974. - № 40. - P. 662.

179. Ellis H. The cause and prevention of intestinal adhesioner / H. Ellis // J. Surg. 1982. - № 69. - P. 241-243.

180. Ellis H. The cause and prevention of postoperative intraperitoneal adhesions/ H. Ellis//Surg. Gynec. Obstr. 1971.-Vol. 133.-P. 497-511.

181. Franklin M.E. Laparoscopic ventral and incisionalhernia repair / M.E. Franklin, J.P. Dorman, J.L. Glass et al. // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. -Vol.8. - № 4. - P. 294-299.

182. Gecim I.E. Recurrence after incisional hernia repair: resultsand risk factors / I.E. Gecim, S. Kocak, S. Ersoz et al. // Surg. Today. 1996. - № 8. - P. 607-609.

183. Ghiur M. The use of Plastex-type synthetic mesh in the surgery of abdominal wall defects / M. Ghiur, D. Nicolescu, D. Serbanoiu // Chirurgia. -1998. Vol. 93, № 5. - P. 323-329.

184. Gibsoti I.D. Synthetic mesh repair of abdominal wall defects / l.D. Gibsoti, C.E. Stafford // Am. Surg. 1964. - P. 481.

185. Gibsoti I.D. Synthetic mesh repair of abdominal wall defects / I.D. Gibsoti, C.E. Stafford // Am. Surg. 1964. - № 30. - P. 481.

186. Gislason H. Burstabdomen and incisional hernia after majorgastro intestinal operations-comparison of threeclosure techniques / H. Gislason, J.E. Gronbech, O. Soreide // Eur. J. Surg. 1995. - Vol. 161, № 5. - P. 349-354.

187. Goonetilleke G.C. Synthetic mesh in the repair of incisional hernia / G.C. Goonetilleke // Ceylon. Med. J. 1992. - Vol. 37, № 3. - P. 87-89.

188. Greenstein S.M. The experimental evaluation of a carbon-polylactic acid mesh for a ventral hemiorrhaplsiv / S.M. Greenstein, I.T. Murphy, B.F. Rush et al. // Curr. Surg. 1984. - P. 358.

189. Grindlay J.H. Plastic sponge prosthesis for use after pneumonectomy / J.H. Grindlay, O.T. Clogett // Proc. Staff. Meet. Mayo. Clinic. 1949. - № 24.-P. 538.

190. Haskev R.S. Difficult hernias / R.S. Haskev, F.C. Bigler // J. Kans. Med. Soc. 1975. - Vol. 76. - P. 239.

191. Hengirmen S. Comparison of meshes for the repair of experimental abdominal wall defects / S. Hengirmen, M. Cete, A. Soran // J. Invest. Surg. -1998.-Vol. 11, №5.-P. 315-325.

192. Hesselink V.J. Anevaluation of risk factors in incisional herniare-currence / V.J. Hesselink, R.W. Luijendijk, J.H.W. de Wilt // Surg. Gynecol. Ob-stet. 1993. - Vol. 176. - P. 228-234.

193. Hume R.H. Mesh migration following laparoscopic inguinal hernia repair / R.H. Hume, J. Bour // J. Laparoendosc. Surg. 1996. - Vol. 6, № 5. - P. 333-335.

194. Indraoperative measurement of suture forces in Shouldice rapair of primary inguinal hernias // C. Peiper, K. Junge, A. Futing // Chirurg. 1998. - Vol. 69, № 10.-P. 1077-1081.

195. KaisbeekH.L. Experience with the use of Teflon® mesh in the repair of incisional hernias / H.L. Kaisbeek // Arch. Chir. Neerl. 1974. - № 26. - P. 7.

196. Klinge U. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall / U. Klinge, B. Klosterhalfen, J. Conze et al. // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164, № 12. - P. 951-960.

197. Klinge U. Pathophysiology of the abdominal wall / U. Klinge, J. Conze, W. Limberg et al. // Chirurg. 1996. - Bd. 67, № 3. - S. 229-233.

198. Koontz A.R. Further experimental work on prostheses for hernia repair / A.R. Koontz, R.U. Kimberly // Surg. Gynecol .Obstet. 1959. - № 109. -P. 321.

199. Koontz A.R. The use of tantalum niesh in inguinal hernia repair / A.R. Koontz // Surg. Gynecol. Obstet. 1951. - № 92. - P. 101.

200. Kurzer M. Surgical management of abdominal wall hernias / M. Kurzer, A.E. Kark, G.E. Wantz // Martin Dunitz Ltd. 1999. - 260 p.

201. Kus H. New procedure in the surgical treatment of lange incisional ventral hernias with the use of Dexon Mesh. / H. Kus, S. Pielka, J. Kateusz, P.A. de Palmam // Pol. Med. J. 1992. - Vol. 22, № 1-2. - P. 1081-1084.

202. Lanzafame R.J. Laparoscopic chole cystectomy combined with ventral hernia repair / R.J. Lanzafame // J. Laparoendosc. Surg. 1994. - Vol. 4, № 4.-P. 287.

203. Laparoalloplasty by the Rives technigue for the treatment of large ventral hernias. Ten-year experience // G. D'Amico, M. Nardi, M. Basti // Minerva Chir., 1998. Vol. 53, № 7-8. - P. 635-639.

204. Laparoscopic inguinal herniar-rhaphy: the new gold stanard of hernia repair? / A.J. Oishi, B.N. Gardiner, N. Furumoto et al. // Hawaii-Med-J. -1998.-Vol. 57, № 11.-P. 700-703.

205. Leber G.E. Long-term complications associated with prosthetic repair of incisional hernias / G.E. Leber, J.L. Garb, A.L. Alexander, W.P. Reed // Arch. Surg. 1998. - Apr. - № 133(4). - P. 378-382.

206. Liakakos T. Use of marlex mech in the repair of recurrent incisional hernia / T. Liakakos, I. Karanikas, H. Panagiotidis, S. Dendrinos // Br. J. Surg. -1994.-Vol. 81, № 2. P. 248-249.

207. Lichtenstein I.L. The Tension-Free Hemioplasty / I.L. Lichten-stein, A.G. Shulman, P.K. Amid, M.M. Montllor // Am. J. Surg. 1989. - Vol. 157.-P. 188-193.

208. Ludington I.G. Use of Teflon mesh in repair of musculofascial defects / I.G. Ludington, E.R. Woodward // Surgeiy. 1959. - № 46. - P. 364.

209. Maloney G.E. Operations for hernia: technique of nylon darn / G.E. Maloney, W.G. Gill, R.C. Barclay // Lancel. 1948. - № 2. - P. 45.

210. Maloney G.E. Darning inguinal hernias / G.E. Maloney // Arch. Sing. 1972. - № 104. - P. 129.

211. Matthews M.R. Ventral hernia synthetic mesh repair infected by Mycobacterium fortuitum / M.R. Matthews, D.M. Caruso, R.B. Tsujimura et al. // Am. Surg. 1999. -Vol. 65, № 11. - P. 1035-1037.

212. May A.M. Repair of inguinal hernia. A fourth principle and modifi-cal technic / A.M. May, G.F. Norman // Amer. J. Surg. 1957. -Vol. 93, № 3. -P. 439^442.

213. Morris D.N. Use of carbon fibrers for repair of abdominal-wall defects in rats / D.N. Morris, R. Haskins, A.A. Marino et al. // Surgery. 1990. -Vol. 107, № 6.-P. 627-631.

214. Narat J.K. Repair of abdominal wall defects with Fortisan fabric / J.K. Narat, L.G. Khedroo // Ann. Surg. 1952. - № 136. - P. 272.

215. Nyhus L.M. Hernia / L.M. Nyhus, R.E. Condon // Philadelphia J. B. Lippincott Co. 1995. - 615 p.

216. Peacock E.E. Jr. Here we are: behind again Editorial / E.E. Jr. Peacock // Am. J. Surg. 1989. - P. 157-187.

217. Raftery A. Absorbable hemostatic materials and intraperitoneal adhesion formation / A. Raftery // Br. J. Surg. 1980. - № 67. - P. 57.

218. Raftery A.T. Regeneration of peritoneum. A fibrinolytic study / A.T. Raftery // Hatowl. 1979. - № 129(3). - P. 659-664.

219. Ramirez O.M. «Components separation» method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study / O.M. Ramirez, E. Ruas, L. Dellon / Plastic and Reconstructive Surgery. 1990. - № 86(3). - P. 519-526.

220. Read R.S. Prostheses in abdominal wall hernia surgery. In: R. Ben-david ed. Prostheses and abdominal wall surgery Austin /R.S. Read // Landes Medical Publishers. 1994. - In press.

221. Rives J. Treatment of large eventrations. New therapeutic indications apropos of 322 cases / J. Rives, J.C. Pire, J.B. Flament // Chirurgie. 1985. -Vol. Ill, №3.-P. 215-225.

222. Rohr S. Parietal prosthetic mesh in the treatment of large incisional hernias / S. Rohr, F. Volg, C.L. Thiry et al. // J. Chir. Paris. 1993. - Vol. 130, № l.-P. 37-40.

223. Saiz A. Laparoscopic ventral hernia repair / A. Saiz, I.H. Willis // J. Laparoendosc. Surg. 1994. - Oct. - Vol. 4, № 5. - P. 365-367.

224. Scales J.T. Discussion on metals and synthetic materials in relation to soft tissues: tissue reaction to synthetic materials / J.T. Scales // Proc. R. Soc. Med. 1953. - № 46. - P. 647.

225. Schmitz R.F. Ilizarov's method for repair of a huge incisional hernia / R.F. Schmitz, C. van der Werken, TJ. van Vroonhoven // Eur. J. Surg. 1997. -Vol. 163, №9.-P. 711-712.

226. Schumpelick V. Preperitoneal mesh-plasty in incisional hernia repair. A comparative retrospective study of 272 operated incisional hernias / V. Schumpelick, J. Conze, U. Keinge // Chirurg. 1996. - Vol. 67, № 10. -P. 1028-1035.

227. Stoppa R. Long-term coneplicoktions of prosthetic incisional her-nioplasty (Letter) / R. Stoppa // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133, № 11. - P. 12541255.

228. Stoppa R.E. Les deficiencies de la paroi abdominale chez le sujet age: collogue avec le praticien / R.E. Stoppa, M. Quintyn // Semin Hop Paris. -1969.-45.-P. 2182.

229. Stoppa R.E. The use of Dacron in the repair of hernias of the groin / R.E. Stoppa, J.L. Rives, C.R. Warlaumont et al. // Surg. Clin. N. Am. 1984. - № 64. - P. 269-285.

230. Thill R.H. The use of Mersilene mesh in adult inguinal and femoral hernia repairs: a comparison with classic techniques / R.H. Thill, W.l. Hopkins // Am. Surg. 1994. - № 60. - P. 553.

231. Toy F.K. Laparoscopic hernioplasty update / F.K. Toy, R.T. Smoot // J. Laparosc. Surg. 1992. - Vol. 2. - P. 197-205.

232. Usher F.C. A new technique for the repair of in guinal and incisional hernias / F.C. Usher, E. Coganj, T.I. Lowry // Arch. Surg. 1960. - № 81. -P. 847.

233. Usher F.C. Use of Marlex® mesh in the re pair of incisional hernias / F.C. Usher, J. Ochsner, L. 1. Tuttle // Am. Surg. 1958. - № 24. - P. 969.

234. Van Damnse J-PJ. A preperitoneal approach in the prosthetic repair of inguinal hernia / J-PJ. van Damnse // Int. Surg. 1985. - № 70. - P. 223.

235. Van der Velden M.A. A modified technigue for implantation of polypropylene mesh for the repair of external abdominal hernias in horses: a review of 21 cases / M.A. van der Velden, W.R. Klein // Vet. Q. 1994. - Vol. 16, Suppl 2. - S. 108-110.

236. Van Ooijen B. Recurrent inguinal hernia repaired with mesh (Teflofl®) / B. van Ooijen, H.L. Kalsheek // Neth. J. Surg. 1989. - № 41. - P. 41-61.

237. Wantz G.E. Giant prosthetic reintorcemeist of the visceral sac. / G.E. Wantz // Surg. G. Ob. 1989. - № 169. - P. 408.

238. Wilson T. Complications associated with the placement of intraperitoneal mesh: the Australian Experience / T. Wilson // Ibid. 1994. - Vol. 4. - P. 414.

239. Witzel O. Uber den Verschluss von Bauchwunden und Bruchpforten durch versenkte Silberdraht-netze (Einheilung von Filigran-Pelloten) / O. Witzel // Zbl. Chir. 1900. - H. 27. - S. 257-260.

240. Woloson S. Biochemistry, immunology and tissue response to prostetic material / S. Woloson, P. Howard // Abdominal wall hernies principles and management. New York : Springer, 2001. - P. 201.

241. Wolstenholme J.Т. Use of commercial Dacron fabric in the repair of inguinal hernias and abdominal wall defects / J.T. Wolstenholme // Arch. Surg. 1956.-№73.-P. 1004.

242. Young J.S. A new technigue for repair of lange ventral hernias using the «starburst» mesh closure technigue / J.S. Young, I. Goco, T. Pennell // Amer. J. Surg. 1994. - Vol. 60, № 3. - P. 160-162.

243. Zollner H. Uber die guantitative Bestinnung von Lipoinen (alien behanuten plasmali poiden) gemeinsamen sulfophovanillin-reaction / H. Zollner, N. Kirsch // Z. Ges. Esper. Med. 1962. - № 135. - P. 545.

244. Zwaal R.P.A. Membrane and lipid involement in blood coagulation / R.P.A. Zwaal // Biochim. Biophys. Acta. 1978. - Vol. 515, № 2. - P. 163-205.

Оглавление диссертации Музальков, Владимир Александрович :: 2007 :: Воронеж

Введение диссертации по теме "Хирургия", Музальков, Владимир Александрович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Музальков, Владимир Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций