Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Выбор способа хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор способа хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж
На правах рукописи
ДЖАФАРОВ ЭМИЛЬ ТЕЛЬМАНОВИЧ
ВЫБОР СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
14.01.17-Хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2010
003493ВЭ8
003493698
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Ступин Виктор Александрович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Сажин Александр Вячеславович
доктор медицинских наук Рудакова Мария Николаевна
Ведущая организация: ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий»
Защита состоится « f. васШФ 2010 года в _14.00_часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.03 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.
Автореферат разослан «/о>___2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор М.Ш. Цициашвили
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования
В настоящее время проблема лечения послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) чрезвычайно актуальна. Возрастание числа абдоминальных операций привело к неизбежному росту заболеваемости ПОВГ: они составляют до 6,5% в общей структуре хирургических болезней и достигают 38% среди числа всех грыж (Егиев В.Н., 2002; Косовский Ю.А., 2004; Franz M.G., 2001; Shukla V.K., 2005).
Совершенствование асептики, антибиотикотерапии и внедрение малоинвазивных операций не позволили полностью исключить формирования ПОВГ. Несмотря на обилие предложенных методов оперативного лечения ПОВГ, до сих пор число рецидивов достигает 20-40% (Плечев В.В., 2000; Жебровский В.В., 2002; Белоконев В.И., 2005; Ferranti F., 2003; Read RC, 2004).
Известно, что ПОВГ возникают в результате неспособности послеоперационного рубца противостоять внутрибрюшному давлению. В свою очередь, прочность и эластичность рубца определяются свойствами входящих в него коллагеновых и эластиновых волокон.
Нарушение гистоархитектоники послеоперационного рубца наблюдается в результате осложненного заживления раны при нагноении и эвентрациях, что объясняет высокую частоту развития ПОВГ после экстренных лапаротомий (Славин Д.А., 2003; Алексеев А.К., 2004).
Помимо этого, отмечается стабильная частота формирования грыж при неосложненном заживлении ран. Наблюдения авторами частого сочетания грыж с варикозной болезнью нижних конечностей, дивертикулезом толстой кишки и висцероптозом, указывают на общее звено патогенеза вышеперечисленных заболеваний - патологию соединительной ткани (Колтонюк В.М., 1989; Алексеев A.A., 1996).
С помощью генетических и иммуногистохимических методов зарубежные авторы подтвердили связь грыж живота с генерализованной патологией коллагена (Klinge U., 2000; Ghadimi В.М., 2002; Rosch R., 2002). Таким образом, изучение
влияния патологии соединительной ткани на формирование, особенности течения и результаты хирургического лечения ПОВГ в современной науке представляет большой научный и практический интерес.
ПОВГ представляют значительную социальную проблему ввиду того, что около половины пациентов - лица трудоспособного возраста (Кожемяцкий В.М., 2002; Millikan K.W., 2003). Для лиц второй половины жизни эти грыжи, достигая больших и гигантских размеров, нарушают качество жизни пациентов, ограничивают функциональные возможности сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем (Косовский Ю.А., 2004; Черепанин А.И., 2008).
Осложненное течение послеоперационного периода, высокая послеоперационная летальность, а также частые рецидивы грыжи и сегодня представляют серьезную проблему (Кожемяцкий В.М,, 2002; Косовский Ю.А., 2004; Русанов В.П., 2004; Guzman-Valdivia G., 2003; Ammaturo С., 2005; Millikan K.W., 2003). Протезирующая пластика позволила расширить показания к операциям (Сажин В.П., 2004; Жебровский В.В., 2002; Anthony Т., 2000; Luijendijk R.W., 2000; Burger J.W.A., 2004). Однако, появление специфических, иногда опасных для жизни осложнений, а также формирование рецидивов после эндопротезирования (Conze J., 2004) требуют глубокого осмысления возможностей этого направления в герниологии, показывают необходимость существенной переоценки отношения к хирургическому лечению ПОВГ, разработки новых методов диагностики, профилактики и лечения осложнений.
Цель и задачи исследования
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами.
Поставленная цель определила следующие задачи:
1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж
2. Выявить возможности ультразвукового метода в диагностике состояния передней брюшной стенки у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами и ведении послеоперационного периода после грыжесечения
3. Изучить состояние соединительной ткани, влияние на патогенез, клиническое течение и результаты хирургического лечения у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами
4. Уточнить показания к выбору способа пластики в зависимости от размеров грыжевых ворог и состояния соединительной ткани
5. Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику рецидивной послеоперационной вентральной грыжи.
Научная новизна
В результате исследования оценены ближайшие результаты и рецидивы после пластики местными тканями и протезирующей герниопластики. Проведена объективная оценка качества жизни оперированных пациентов по опроснику 5Р-36. Установлено значение ультразвукового метода в диагностике данного заболевания и послеоперационных осложнений. Изучено состояние соединительной ткани у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами. Определено влияние патологии соединительной ткани на клиническое течение и результаты хирургического лечения пациентов с данной нозологией. Уточнены показания к выбору способа пластики в зависимости от размеров грыжевых ворот и состояния соединительной ткани.
Практическая значимость
В исследовании определен путь улучшения ближайших и отдаленных результатов операций по поводу ПОВГ, в частности, удалось добиться снижения рецидивов, осложнений и улучшить качество жизни пациентов. Разработан алгоритм предоперационной диагностики и послеоперационного ведения
пациентов с данным заболеванием. Уточнены показания к применению различных методов герниопластики. Предложен комплекс мероприятий, направленных на профилактику рецидива.
Положения, выносимые на защиту
1. Дифференцированный подход к выбору способа операции позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж
2. Ультразвуковое исследование необходимо в комплексе предоперационного обследования пациентов с послеоперационными грыжами и для диагностики раневых осложнений после грыжесечения
3. Формирование послеоперационных грыж у ряда пациентов происходит на фоне врожденной патологии соединительной ткани
4. Профилактика первичной и рецидивной послеоперационной грыжи заключается в дифференцированном подходе к выбору оперативного лечения, своевременной диагностике и лечении местных осложнений, а также в учете патологии соединительной ткани.
Внедрение в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в практику хирургических отделений городских клинических больниц № 15 им. О.М. Филатова, № 36 города Москвы, а также внедрены в учебный процесс при подготовке студентов и ординаторов на кафедре.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены:
1. На Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии», Ростов на Дону, 5-7 октября 2005 г.
2. На юбилейной конференции «Актуальные вопросы герниологии», Москва, октябрь 2006 г.
3. На VI Конференции «Актуальные вопросы герниологии», Москва, 15 октября 2008 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе в 3 журналах центральной медицинской печати.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, 6 глав, содержащих обзор литературы, данные собственных исследований с обсуждением результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа выполнена на 147 листах машинописного текста, включая 57 иллюстраций (8 таблиц, 49 рисунков). Указатель литературы состоит из 242 источников, из которых 143 отечественные и 99 зарубежные.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Материалы и методы
За период с 1998 по 2006 год в клинике госпитальной хирургии №1 ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (зав. кафедрой, профессор В.А. Ступин), на базе городской клинической больницы № 15 им. О.М. Филатова города Москвы (главный врач, к.м.н. Э.И. Николаева) наблюдалось 372 пациента с ПОВГ.
В работе использовалась SWR-классификация, разработанная J.P. Chevrel и А.М. Rath, принятая на XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде (1999г.) и рекомендованная в нашей стране на V конференции «Актуальные вопросы герниологии», Москва, октябрь 2006 г. Классификация предусматривает три позиции. S - локализация; W - ширина грыжевых ворот: W1 - до 5 см, W2 -5-10 см, W3 - 10-15 см, W4 - свыше 15 см; R - наличие и кратность рецидива.
Среди методов исследования применялись анкетирование и физикальные методы диагностики грыжи. Помимо общепринятых инструментальных и
лабораторных методов предоперационного обследования, всем пациентам с ПОВГ проводилась клиническая диагностика геморроя и варикозной болезни.
Работа по изучению состояния соединительной ткани проводилась совместно с отделом физиологии ЦНИЛ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (заведующий отделом, д.м.н., профессор А.П. Эттингер) и Совместным институтом хирургических исследований Москва/Аахен (Германия) (директора института F. Schumpelick и А.П. Эттингер). Биоптат из интактного участка кожи передней брюшной стенки (ПБС) подвергался гистологической обработке и окраске гематоксилин-эозином, по Ван-Гизон и красителем Сириус Красный. Далее проводилась оценка общих гистологических изменений, морфологической зрелости, плотности расположения и характера построения соединительнотканных волокон. Определение коллагенов I и III типа, а также оценка их соотношения производились с использованием поляризационной микроскопии препаратов и компьютерным анализом в программе Image pro plus V 5.0.
Для сравнения полученных данных сформирована группа контроля, в которую вошли биоптаты кожи ПБС 30 пациентов, оперированных по поводу хирургических заболеваний, не связанных с грыжами, варикозной болезнью и геморроем.
С целью профилактики абдоминального компартмент-синдрома, а также для выявления динамики изменений внутрибрюшного давления (ВБД), перед оперативным вмешательством в проспективной группе (с 2004 года) проводилась оценка ВБД через мочевой пузырь. Измерение проводилось перед операцией и на 2-е сутки после операции. Уровень ВБД считался нормальным, если оно было менее 15 см водного столба, что соответствует данным Surgue М. et al. (1998).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) ПБС проводилось на аппаратах Esaoute Technos МРХ и Toshiba Nemio у 107 (66,5%) пациентов проспективной группы и 165 (83,3%) пациентов в отдаленном периоде. В случае выявления грыжи отмечались размеры грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка. Оценивались эхогенность и эхоструктура окружающих тканей, эхопризнаки
дополнительных образований (лигатурных гранулем, абсцессов, свищей), характер фиксации и состояние эндопротеза.
В послеоперационном периоде УЗИ проводились на 3, 7 и 14 сутки. Оценивались наличие, форма, эхогенность и эхоструктура жидкостных образований ПБС, характер фиксации эндопротеза. Также вычислялись морфометрические показатели ПБС.
Пациенты проспективной группы, а также 165 (83,3%) респондентов в отдаленном периоде заполняли анкету-опросник БР-36 для изучения качества жизни.
Критериями качества жизни по данному опроснику являются: физическая активность (РР) — объем повседневной физической нагрузки у респондента; роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (ИР) - степень ограничения повседневной деятельности проблемами со здоровьем; боль (ВР) -оценка объема болевых ощущений, которые испытывал респондент за последние 4 недели; общее здоровье (ОН) - оценка состояния общего здоровья на момент опроса; жизнеспособность (УТ) — оценка состояния жизненного тонуса за последние 4 недели; социальная активность (ЭБ) - оценка объема социальных связей; роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (КЕ) -степень ограничения повседневной деятельности эмоциональными проблемами и психическое здоровье (МП) - оценка состояния ментальной сферы в течение последних 4 недель.
Ближайшие результаты операции оценивались у 372 пациентов, оперированных по поводу ПОВГ. Учитывались общие (пневмония, абдоминальный компартмент-синдром, гипертонический криз, пароксизмы аритмии, тромбофлебиты и тромбоэмболические осложнения, инфаркт миокарда, ОНМК) и местные (серома, гематома, нагноение раны) осложнения.
В отдаленном периоде более чем через 1 год после операции обследовано 198 пациентов. Проводилось анкетирование, где фиксировались жалобы, оценивались физические нагрузки, соблюдение рекомендаций в
послеоперационном периоде. Выявление рецидивов проводилось с помощью УЗИ.
Клиническая характеристика больных
Большинство оперированных пациентов составили женщины - 249 (66,9%) человек. Отмечено частое (43,3%) формирование ПОВГ у лиц старших возрастных групп, и значительная часть (56,4%) пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.
Жалобы на боли в области рубца отмечали 112 (30,1%) человек. 68 (18,3%) пациентов указывали на периодические боли и вздутие живота, что говорило об осложненном течении заболевания и признаках спаечной болезни.
Сочетание вышеуказанных жалоб указывало на нарушение качества жизни пациентов. Анкетирование опросником SF-36 у пациентов с ПОВГ выявило значительное снижение всех физических и психических показателей. При больших грыжах значительно снижались объемы повседневных физических нагрузок (р=0,03) и показатель психического здоровья МН (р=0,01).
Снижение качества жизни указывает на практическую и социальную важность этого заболевания, а также необходимость своевременного хирургического лечения ПОВГ.
Несмотря на высокую опасность развития осложнений, около половины -198 (53,2%) пациентов оставались не леченными более 1 года с момента формирования грыжи. Поздняя обращаемость за плановым хирургическим лечением объяснила наличие заметной доли (23,7%) пациентов с ущемлениями в анамнезе и формирование невправимых грыж у 45 (12,1%) больных.
У большинства - 290 (78,0%) пациентов грыжи сформировались в сроки до 1 года после операции (рис. 1). В более чем половине случаев - 207 (56,6%), грыжи возникли после ургентных оперативных вмешательств.
□ <6 мес 06-12 мес В12-36 мес И>36мес
Рис. 1. Распределение пациентов по срокам образования грыжи
Осложненное заживление раны после операции, приведшей к развитию грыжи, отмечено у 166 (44,6%) пациентов. Это определило тенденцию к раннему формированию грыжи (р<0,001).
Помимо этого, у 71 (19,1%) пациента выявлена зависимость между ранним формированием грыжи и физическими нагрузками (р=0,003).
Грыжи \V3-W4 встретились у 95 (25,5%) пациентов. Они возникали чаще при ранних сроках формирования и рецидивных грыжах (р<0,05).
Анализ сопутствующих заболеваний, влияющих на повышение ВБД, позволил выявить 129 (34,7%) пациентов с хроническими обструктивными болезнями легких, 51 (13,7%) - с запорами и 20 (5,4%) - с аденомой простаты. Сочетание этих факторов имелось у 53 (14,2%) пациентов. В этой группе значения ВБД до операции были выше (р<0,01).
Замечено, что у 62 (16,7%) пациентов имелась варикозная болезнь нижних конечностей, у 82 (22,0%) - геморрой, у 64 (17,2%) - грыжи другой локализации. Заметная доля пациентов с рецидивным течением заболевания и вышеперечисленными заболеваниями позволила предположить наличие патологии соединительной ткани.
Результаты исследования соединительной ткани
Световая микроскопия биоптатов кожи у пациентов с ПОВГ выявила скопление клеток фибробластического ряда и наличие крупно- и мелкоклеточного
инфильтрата вокруг сосудов, указывающих на изменения мезенхимальных элементов.
Исследование образцов окрашенных Сириусом красным в поляризованном свете подтвердило предположение о дисбалансе коллагенов: отмечено увеличение числа незрелых пучков коллагена III типа.
Количественный анализ изображений на соотношение красного (коллаген I типа) и зеленого (коллаген III типа) цветовых диапазонов у пациентов контрольной группы выявил соотношение коллагенов I/III типов 4,25+-0,39. В тоже время у 13 (32,5%) пациентов с ПОВГ отмечено снижение этого соотношения менее 3,85.
Пациенты с ПОВГ в зависимости от соотношения коллагенов I/I1I типов были разделены на 2 группы. В 1-ю группу были отнесены 13 (32,5%) пациентов со сниженным показателем. Во 2-ю группу вошли 27 (67,5%) пациентов с нормальным соотношением (>3,85). Полученные группы были сопоставимы по полу, возрасту, жалобам, размерам грыж, срокам заболевания, наличию сопутствующих заболеваний и ВБД до операции.
В 1 группе выявлена достоверно более высокая частота многократных рецидивов: 3 (23,1%) и 0 соответственно. Отмечена также более высокая частота сопутствующих грыж и грыж другой локализации в анамнезе: 8 (61,5%) против 6 (22,2%) 2-й группы (рис. 2).
Рис. 2 Склонность к рецидивирующему течению и сопутствующим грыжам у грыженосителей со сниженным (1 группа) и нормальным (2 группа) соотношением коллагенов 1ЯП типов
8 (61,5%)
кратность рецидивов грыжевой анамнез р=0,С4 р=0,03
□ 1 группа Я 2 группа
Варикозная болезнь нижних конечностей, геморрой и сочетание этих заболеваний встретились более часто в 1 группе (р<0,05).
Таким образом, 1/3 пациентов с ПОВГ имеют снижение соотношения коллагенов I/III типов. Это объясняет частое сочетание ПОВГ с грыжами другой локализации (р=0,04), сходство с патогенезом варикозной болезни нижних конечностей, геморроем и склонность к рецидивному течению (р=0,03).
Хирургическая тактика лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами
Пациентам с ПОВГ было выполнено 99 герниопластик по типу «край в край», 151 мышечно-апоневротическая пластика с дупликатурой апоневроза, 82 герниопластики способом sublay, при котором производится сшивание апоневроза край в край с укреплением сетчатым зндопротезом, помещенным в позадимышечное (при грыжах с локализацией выше пупка) или предбрюшинное пространство (при грыжах в мезо- или гипогастрии). В 40 случаях выполнена пластика с помещением эндопротеза между краями дефекта без сведения краев апоневроза (способ inlay).
Выбор способа пластики с 1998 по 2003 год (ретроспективная группа) определялся предпочтениями оперирующего хирурга, его оперативной техникой, а также наличием или отсутствием в клинике сетчатых эндопротезов (табл. 1).
Таблица 1
Методы пластики грыжевых ворот в ретроспективной группе
Метод пластики Ширина грыжевых ворот Всего
W1 W2 W3 W4
Однослойная 31 27 10 5 73
Дупликатурная 52 27 12 2 93
Sublay 0 12 10 8 30
Inlay 0 4 6 5 15
Итого 83 70 38 20 211
Анализ ближайших результатов показал низкую частоту общих осложнений (3,2%), нулевую летальность и невысокий процент нагноения раны (3,2%) после аутопластики по поводу грыж малых размеров (^/1).
При грыжах W2 аутопластика сопровождались более высокой частотой общих осложнений (25,9%) и нагноения раны (р=0,004).
Использование аутопластики при грыжах с шириной грыжевых ворот более 10 см (\V3-W4) привело к значительно более высокой частоте (55,2%) общих осложнений и в 4 (13,8%) случаях - к смертельным исходам.
Кроме того, при грыжах \V3-W4 отмечена высокая частота нагноения раны -10 (34,5%) случаев. Это позволяет усомниться в корректности использования методов аутопластики при грыжах больших размеров.
Полученные данные указывают на необходимость отказа от использования аутопластики в хирургическом лечении ПОВГ с шириной грыжевых ворот более 5 см.
Результаты использования герниопластики БиЫау при грыжах \У2 (п=12) показали нулевую частоту общих осложнений, летальности и нагноения раны. Это обусловлено достаточной мобилизацией нескольких слоев брюшной стенки -переднего, заднего листков влагалища прямой мышцы живота, брюшины и подкожно-жировой клетчатки, а также дополнительной разгрузкой зоны пластики сетчатым эндопротезом.
Применение герниопластики эиЫау при грыжах \УЗ (п=10) привело к развитию общих осложнений в 3 (30 %) и летальности в 1 (10%) случае. Было замечено, что общие осложнения развились у тех пациентов, кто имел состояния, связанные с повышенным ВБД до операции.
При грыжах "№4 способ БиЫау привел к развитию общих осложнений в 4 из 8 случаев (50%).
Высокая частота общих осложнений после пластики БиЫау при грыжах №3-№4 объясняется подъемом цифр ВБД при сведении краев апоневроза.
Проанализировав полученные результаты, было решено отказаться от использования герниопластики sublay у лиц с грыжами W4 (более 15 см) и W3 в сочетании с признаками повышенного ВБД.
Ближайшие результаты использования герниопластики inlay при грыжах W3-W4 были удовлетворительными: общих осложнений не отмечено, а нагноение раны возникло в 1 случае.
Учитывая данные литературы о высокой травматичности (Heartsill L., 2005; Martin-Duce А., 2001) и потери поддерживающей функции ПБС после пластики inlay (Trivellini G., 2001), показания к ней решено ограничить условиями, при которых применение аутопластики или пластики sublay было невозможным. В данном исследовании это грыжи W4 и W3 с высокими цифрами ВБД.
Учет результатов ретроспективного этапа исследования и активное внедрение технологий протезирующей герниопластики позволили разработать дифференцированную тактику хирургического лечения ПОВГ, основанную на размере грыжевых ворот и показателях ВБД (рис. 3).
ШИРИНА ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ
< 5 см
5-10 см
10-15 см
> 15 см
7Х
V
V
Рис. 3. Дифференцированная тактика хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж
Анализ ближайших результатов показал, что после внедрения дифференцированной хирургической тактики произошло значительное снижение частоты общих осложнений с 41 (19,4%) случаев в ретроспективной до 5 (3,1%) -в проспективной группе (р<0,001).
Было замечено, что если в ретроспективной группе общие осложнения были связаны с размерами грыжевых ворот (р<0,05), то в проспективной - такой зависимости не отмечено: общие осложнения после аутопластики встретились в 2 (2,4%) случаях и не были связаны с размерами грыжи (р>0,05). Частота их была сопоставима с таковой после протезирующей пластики 3 (3,9%).
Низкая частота общих осложнений в проспективной группе подтверждает целесообразность использования дифференцированной тактики.
Помимо этого, внедрение дифференцированного подхода позволило уменьшить показатель летальности с 9 (4,3%) случаев в ретроспективной группе до 1 (0,6%) в проспективной (р=0,067). Несмотря на статистически незначимые различия, улучшение результатов очевидно и отражает корректность используемого алгоритма выбора способа пластики.
Развитие общих осложнений после грыжесечения ряд авторов связывает со срывом компенсаторных возможностей организма в ответ на повышение ВБД (Аксенов, 2000; Кожемяцкий, 2006; Харитонов, 2006; 8сКасЬ1гирр А., 2002).
В проспективной группе отмечено возрастание значений ВБД после всех видов пластики (р<0,05) (рис. 4).
Однослойная Дупликатурнан Sublay inlay
| □ до операции Я после операции [
Рис. 4. Показатели внутрибрюшного давления до и после хирургического лечения, в сантиметрах водного столба
Однако после герниопластики inlay нарастание этого показателя было минимальным. Таким образом, преимущества пластики inlay проявляются при изначально высоком ВБД, а также в случаях больших и гигантских грыж, когда сведение апоневроза и вправление содержимого грыжи опасно развитием абдоминального компартмент-синдрома.
Предложенная тактика лечения ПОВГ позволила минимизировать отрицательное влияние фактора повышения ВБД и показала низкую частоту общих осложнений (р<0,001) и летальности.
Применение УЗИ выявило у пациентов с ПОВГ нарушение нормальной анатомии всех слоев брюшной стенки. Грыжевые ворота выявлялись при УЗИ в 102 (95,3%) случаях. Их эхогенность была выше окружающих тканей, что указывало на развитие рубцово-атрофических процессов.
При сопоставлении данных УЗИ и интраоперационной ревизии во всех случаях отмечались большие размеры грыжевых ворот во время операции. Это объясняется выраженной релаксацией брюшной стенки во время наркоза и подчеркивает высокую практическую значимость УЗИ в выявлении истинных размеров грыжи.
УЗИ после протезирующей герниопластики проведено у 77 пациентов.
В 62 (80,5%) случаях отмечено скопление жидкости вокруг эндопротеза. Причем, частота формирования и объемы жидкостных образований (р=0,02) после операций inlay были выше, по сравнению с sublay.
Полученные данные объясняются размерами эндопротеза и контактом сетки с мезотелиальным покровом брюшины, продуцирующим жидкость.
УЗИ после герниопластики позволило выявить серомы, которые выглядели как жидкостные образования без внутренней эхоструктуры с четким контуром и акустическим усилением.
Для изучения эффективности УЗИ в диагностике сером, полученные данные сопоставлялись с результатами диагностического зондирования раны (референтный метод - 61 случай). Чувствительность составила 90,0%, специфичность - 97,5%.
Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод о том, что УЗИ является эффективным методом диагностики сером.
Результаты исследования выявили зависимость формирования сером от ожирения (р=0,03) и наличия эндопротеза (р<0,001). Это указывает на целесообразность дренирования подкожной клетчатки у больных с ожирением и после протезирующей пластики.
В случаях выявления при УЗИ плащевидно-звездчатой формы жидкостных образований, объеме менее 10 мл проводилось динамическое наблюдение с контролем каждые 2 суток. При нарастании объема более 10 мл, ситуация рассматривалась как развитие серомы и тогда проводилась эвакуация путем зондирования или пункции.
По данным УЗИ серомы чаще возникали после операций inlay - 18 (72,0%), чем после sublay - 8 (15,4%) (р<0,001) - рис. 5.
Рис. 5. Частота формирования сером после протезирующей герниопластики
На небезопасность диагностического зондирования раны указывало то, что в 2 случаях произошло нагноение. Это потребовало перехода к местному лечению раны открытым способом.
Эхографическим признаком нагноения подкожной клетчатки является неоднородное образование без четких границ с перифокальным воспалением, постепенно переходящим в окружающие ткани.
Наг ноение возникло у 3 (1,9%) пациентов проспективной группы и 19 (9%) - в ретроспективной (р=0,008). Низкая частота нагноения и отсутствие зависимости от размера грыжи (р>0,05) в проспективной группе указывают на преимущества дифференцированной тактики хирургического лечения ПОВГ.
После протезирующей герниопластики нагноение не зависело от площади эндопротеза и размеров грыжевых ворот (р>0,05). Местное лечение не требовало удаления сетки, что подтверждает данные ряда авторов (Суковатых Б.С., 2006; Федоров И.В., 2006; Vrijland W.W., 2000) о высоком качестве применяемых эндопротезов и устойчивости к инфекции.
Отторжения и фрагментации эндопротеза, формирования свищей и кист не отмечено.
Учитывая зависимость формирования сером от вида герниопластики (р<0,001), высокую эффективность УЗИ в диагностике этого осложнения (чувствительность 90,0%, специфичность 97,5%) и вероятность инфицирования при диагностическом зондировании раны, для своевременной диагностики и лечения местных осложнений после протезирующей герниопластики рекомендовано проведение УЗИ.
Отдаленные результаты изучены у 198 пациентов. Среди них 60 пациентов после однослойной пластики, 59 - после дупликатурной, 49 - после пластики sublay, 30 - после пластики inlay. Количество пациентов ретроспективной группы составило 97, проспективной -101 человек.
Выявлено, что в ретроспективной группе дискомфорт в области рубца — 30 (39,4%) случаев беспокоил респондентов чаще (р<0,001), чем в проспективной -13 (12,9%).
Физическая активность была максимальной после операций sublay: поднятие тяжестей после операции - 10 (5-15) кг, было значимо выше, по сравнению с другими группами (р<0,05).
Это объясняется тем, что респонденты реже отмечали дискомфорт в области рубца. Кроме того, при пластике sublay ликвидировался диастаз прямых мышц и эндопротез, помещенный в позадимышечное пространство, не препятствовал сокращению прямых мышц, что способствовало восстановлению брюшного пресса. Полученные данные указывают на высокую функциональную обоснованность устранения диастаза и преимущества способа sublay перед другими методами пластики.
Низкая степень физической реабилитации после пластики inlay объясняется сохранением диастаза прямых мышц и наличием функционально неактивного участка ПБС - эндопротеза, образующего исключительно механическое препятствие для выхождения внутренних органов. Таким образом, отдаленные результаты герниопластики inlay указывают на паллиативный характер операции.
Показатели SF-36 в отдаленном периоде зависели от способа пластики, размера грыжи и наличия рецидива (р<0,05).
В отдаленном периоде после герниопластики sublay (рис. 6) и inlay улучшились все показатели качества жизни (р<0,05).
□ До операции И После операции
Рис. 6. Изменение показателей качества жизни по опроснику БР-Зб у пациентов, оперированных по способу виЫау
После однослойной и дупликатурной пластики статистически значимо не изменились степень болевого синдрома (ВР), показатель общего здоровья (ОН), жизненный тонус (УТ) и ограничение повседневной деятельности эмоциональными проблемами (ЯЕ): р>0,05.
Таким образом, применение протезирующей пластики, несмотря на ее использование в более сложных клинических случаях, в отдаленном периоде сопровождается большей степенью физической, социальной и психологической реабилитации.
В отдаленном периоде отмечена более высокая частота рецидивов (р<0,001) в ретроспективной группе - 31 (32,0%), по сравнению с проспективной группой -11 (10,9%) случаев (рис. 7).
Рис. 7. Причины и частота рецидивов в отдаленном периоде
В ретроспективной группе рецидивы возникали после аутопластики при грыжах с шириной ворот более 5 см, что указывало на нецелесообразность применения аутопластики при больших грыжах.
Другой причиной рецидивов было нарушение формирования послеоперационного рубца вследствие нагноения. Это говорило о слабых прочностных характеристиках незащищенного эндопротезом послеоперационного рубца, его неспособности противостоять ВБД.
Отказ от использования аутопластики при больших и гигантских грыжах в проспективной группе позволил значительно улучшить отдаленные результаты.
Эхография в отдаленном периоде после протезирующей пластики позволила в 3 случаях выявить краевые рецидивы, сформированные вследствие нарушения фиксации эндопротеза и в остальных 3 случаях обнаружить грыжи на расстоянии от адекватно фиксированного эндопротеза. Случаев формирования грыжи в результате разрыва сетки не выявлено.
Таким образом, применение УЗИ позволило выявить истинную частоту рецидивов, уточнить их механизмы после протезирующей герниопластики и склонить пациентов к своевременной хирургической операции.
Сопоставление ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с ПОВГ показало, что зндопротез, укреплявший послеоперационный рубец, препятствовал рецидиву после нагноения раны.
У пациентов со сниженным соотношением коллагенов 1/Ш типов в отдаленном периоде выявлена более высокая частота рецидивов (р=0,03) (рис. 8).
7,4%
А Б
Рис. 8. Частота рецидивов у пациентов со сниженным (А) и нормальным (Б) соотношением коллагенов 1/Ш
В этой группе рецидивы сформировались после пластики местными тканями по поводу грыж \У1. У 3 пациентов этой группы отмечено также
формирование грыж в других областях брюшной стенки. В совокупности с выявленными рецидивами, они подтвердили предположение о том, что патология соединительной ткани обуславливает невозможность формирования полноценного рубца даже при грыжах малых размеров.
Таким образом, у лиц с патологией коллагена необходимо изучить возможность стимуляции созревания соединительной ткани и более широко применять эндопротезы для укрытия грыжевых ворот.
В хирургическом лечении ПОВГ оправдан принцип дифференцированного выбора способа пластики. Для полноты обоснования применения того или иного способа пластики, необходимо учитывать еще один критерий - состояние соединительной ткани. Наличие у пациента патологии соединительной ткани является важным фактором риска рецидива и обосновывает использование эндопротеза для закрытия или укрепления области пластики.
ВЫВОДЫ
1. У 32,5% пациентов с послеоперационными вентральными грыжами выявлено снижение соотношения зрелого коллагена I к незрелому Ш-го типа. Это определяет сочетание с другими видами грыж, склонность к рецидивному течению и является обоснованием для использования эпдопротезов независимо от размера грыжевых ворот
2. Методы аутопластики дают хорошие результаты при использовании в случаях малых (шириной до 5 см) грыжевых ворот и отсутствии патологии соединительной ткани. Пластика sublay оптимальна при ширине грыжевых ворот 5-15 см и нормальном внутрибрюшном давлении. Эффективность ненатяжной пластики inlay выявлена в случаях повышенного внутрибрюшного давления и ширине грыжевых ворот более 10 см
3. Дифференцированный подход к выбору способа пластики позволил снизить частоту общих осложнений до 3,1%, летальности до 0,6%, рецидивов до 10,9%, улучшив ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж
4. Высокая частота формирования сером после протезирующей пластики (72,0% после пластики inlay и 15,4% после sublay) определяет необходимость использования ультразвукового исследования, которое, обладая высокой диагностической эффективностью, позволяет минимизировать риск инфицирования от инвазивных методов диагностики раневых осложнений
5. Профилактика рецидивной послеоперационной грыжи заключается в использовании предложенной тактики, учете состояния соединительной ткани, а также в своевременной диагностике и лечении местных осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У пациентов с послеоперационными вентральными грыжами перед операцией необходимо исследование состояния соединительной ткани. В случаях выявления ее патологии целесообразна протезирующая пластика независимо от размеров грыжевых ворот
2. У лиц без патологии коллагена при ширине грыжевых ворот до 5 см показана пластика местными тканями. При ширине 5-15 см и нормальном внутрибрюшном давлении необходимо использовать пластику sublay. При грыжевых воротах шириной более 10 см и внутрибрюшном давлении более 15 см. вд. ст. показана пластика inlay
3. Пластику грыжевых ворот необходимо проводить с использованием современных нерассасывающихся монофиламентных шовных материалов
4. УЗИ целесообразно использовать в качестве обязательного метода в диагностике послеоперационных вентральных грыж и для проведения послеоперационного мониторинга брюшной стенки на предмет выявления локальных осложнений
5. При формировании жидкостных образований после протезирующей гсрниопластики эвакуация показана при увеличении объема более 10 см3 или появлении гипертермии. Нагноение является показанием к открытому ведению раны, но не требует удаления эндопротеза.
СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. В.А. Ступин, Ю.А. Нестеренко, Э.Т. Джафаров / Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Материалы международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии», Ростов на Дону, 5-7 октября. - М., 2005. - С. 437.
2. ВА. Ступин, В.А. Жуковский, Э.Т. Джафаров, A.B. Черняков / Ретенционные осложнения протезирующей герниопластики. Материалы юбилейной конференции «Актуальные вопросы герниологии» // Герниология. - 2006. - № 3(11). - С. 39.
3. В.А. Ступин, Э.Т. Джафаров, В.А. Жуковский, A.B. Черняков / Дифференцированная хирургическая тактика лечения послеоперационных вентральных грыж. Материалы юбилейной конференции «Актуальные вопросы герниологии» // Герниология. - 2006. - № 3(11). - С. 40.
4. А.П. Эттингер, В.А. Ступин, Ю.А. Нестеренко, М.В. Амуров, ... Э.Т. Джафаров / Состояние соединительной ткани у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами. Материалы юбилейной конференции «Актуальные вопросы герниологии» // Герниология. - 2006. -№3(11).-С. 51.
5. Э.Т. Джафаров, В.А. Ступин, A.B. Черняков / Ультразвуковая диагностика послеоперационных грыж и осложнений после грыжесечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2008.-Х» 5.-С. 170.
6. Э.Т. Джафаров, A.B. Черняков, Э. Крогг, У. Клинге, М. В. Ануров, М.Д Поливода, С.М. Титкова, В.А. Ступин, А.П. Эттингер / Роль соединительной ткани в клиническом течении и результатах хирургического лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами // Герниология.-2008.-№4.-С. 50-51.
7. В.А. Ступин, Э.Т. Джафаров, A.B. Черняков, В.А. Жуковский / Качество жизни после хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 2008. - № 5. - С. 197.
8. Э.Т. Джафаров / Результаты использования ультразвуковой диагностики в хирургии послеоперационных вентральных грыж // Вестник РГМУ. - 2009. - № 3. - С. 82-83.
9. В.А. Ступин, Э.Т. Джафаров, A.B. Черняков, Э. Кротт, У. Клинге, М. В. Ануров, М.Д Поливода, С.М. Титкова, А.П. Этгингер / Особенности соединительной ткани у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 4. - С. 17-20.
Подписано в печать:
04.02.2010
Заказ № 3242 Тираж - 90 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru
Оглавление диссертации Джафаров, Эмиль Тельманович :: 2010 :: Москва
СПИСОК COKPALIЩНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ - СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Этапы развития подходов к оперативному лечению послеоперационных вентральных грыж.
1.2. Нерешенные вопросы патогенеза послеоперационных вентральных грыж.
1.3. Ультразвуковая диагностика послеоперационных вентральных грыж.
1.4. Пути улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ С
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ.
Глава 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ.
5.1. Предоперационная подготовка.
5.2. Этапы грыжесечения.
5.3. Интраоперационная ревизия брюшной стенки.
5.4. Техника методов пластики грыжевых ворот.
5.5. Ведение послеоперационного периода.
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
6.1. Ближайшие результаты в ретроспективной группе.
6.2. Ближайшие результаты в проспективной группе.
6.2.1. Эхоанатомия брюшной стенки в норме и эхографические признаки послеоперационных вентральных грыж.
6.2.2. Возможности ультразвукового исследования в ведении послеоперационного периода после грыжесечения.
6.3.Отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.
6.3.1. Качество жизни в отдаленном периоде.
6.3.2. Рецидивы в отдаленном периоде.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Джафаров, Эмиль Тельманович, автореферат
В настоящее время проблема лечения послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) занимает центральное место в современной герниологии. Прогресс абдоминальной хирургии и возрастание числа лапаротомий, выполненных по экстренным и срочным показаниям, привели к значительному росту заболеваемости ПОВГ [9, 32, 38, 51, 121, 214]. За последнюю четверть века она резко возросла и в настоящий момент составляет до 6,5% в общей структуре хирургических заболеваний, достигая 38% среди числа всех грыж [18, 47, 52, 64, 70, 96, 151, 177, 192].
Еще на заре развития абдоминальной хирургии образование грыж после лапаротомии объяснялось катастрофически большим числом раневых осложнений [70]. Совершенствование методов асептики, антисептики, антибиотикоте-рапии и активное внедрение малоинвазивных операций не позволили полностью исключить формирования ПОВГ [8, 61, 66, 132, 147, 164].
Известно, что Г10ВГ возникают в результате неспособности послеоперационного рубца противостоять внутрибрюшному давлению (ВБД) [29]. В свою очередь, прочность и эластичность рубца определяются свойствами входящих в него коллагеновых и эластиновых волокон. Нарушение гистоархитектоники послеоперационного рубца наблюдается в результате осложненного заживления раны при нагноениях и эвентрациях, что объясняет высокую частоту развития ПОВГ после экстренных лапаротомий [6, 29, 93].
Помимо этого, отмечается стабильная частота формирования грыж при не-осложненном заживлении ран [56]. Наблюдения частого сочетания грыж с варикозной болезнью нижних конечностей, дивертикулезом толстой кишки и висцероптозом, указывают на необходимость изучения общего звена патогенеза вышеперечисленных заболеваний - патологии соединительной ткани [5, 45].
С помощью генетических и иммуногистохимических методов зарубежные авторы подтвердили связь грыж живота с генерализованной патологией коллагена [144, 150, 153, 155, 166, 171, 172, 205, 206, 215, 221]. Таким образом, изучение влияния патологии соединительной ткани на формирование, особенности течения и результаты хирургического лечения ПОВГ в современной науке представляет большой научный и практический интерес.
Послеоперационные грыжи представляют значительную социальную проблему, ввиду того, что около половины этих пациентов лица трудоспособного возраста [43, 85, 116]. Достигая больших и гигантских размеров, грыжи нарушают качество жизни пациентов, ограничивают функциональные возможности сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем [9, 47, 59, 192, 197].
Осложненное течение послеоперационного периода, высокая послеоперационная летальность, а также частые рецидивы грыжи, достигающие 20-40%, и сегодня представляют серьезную проблему [13, 29, 61, 92, 95, 116, 129, 128, 169, 198, 201]. Протезирующая пластика позволила расширить показания к операциям [9, 43, 57, 59, 72, 169, 175, 188, 199, 197]. Однако, появление специфических, иногда опасных для жизни осложнений, а также формирование рецидивов после эндопротезирования требуют глубокого осмысления возможностей этого направления в герниологии, показывают необходимость существенной переоценки отношения к хирургическому лечению ПОВГ, разработки новых методов диагностики, профилактики и лечения осложнений.
Цель и задачи исследования. Цель работы заключается в улучшении результатов хирургического лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами.
В задачи работы входит:
1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж
2. Выявить возможности ультразвукового метода в диагностике состояния передней брюшной стенки у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами и ведении послеоперационного периода после грыжесечения
3. Изучить состояние соединительной ткани, влияние на патогенез, клиническое течение и результаты хирургического лечения у больных с послеоперационными вентральными грыжами
4. Уточнить показания к выбору способа пластики в зависимости от размеров грыжевых ворот и состояния соединительной ткани
5. Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику рецидивной послеоперационной вентральной грыжи
Судя по имеющимся литературным данным, эти вопросы освещены недостаточно и находятся в стадии разработки и обсуждения. Их решение имеет большое практическое значение.
Научная новизна. В результате исследования оценены ближайшие результаты и рецидивы после хирургического лечения послеоперационных грыж методами пластики местными тканями и протезирующей герниопластики. Проведена объективная оценка качества жизни оперированных пациентов по опроснику SF-36. Установлено значение ультразвукового исследования в диагностике данного заболевания и послеоперационных осложнений. Изучено состояние соединительной ткани у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами. Определено влияние патологии соединительной ткани на клиническое течение и результаты хирургического лечения пациентов с данной нозологией. Уточнены показания к выбору способа пластики в зависимости от размеров грыжевых ворот и состояния соединительной ткани.
Практическая значимость работы. Определен путь улучшения ближайших и отдаленных результатов операций по поводу ПОВГ, в частности, удалось добиться снижения рецидивов, осложнений и улучшить качество жизни пациентов. Разработан алгоритм предоперационной диагностики и послеоперационного ведения пациентов с данным заболеванием. Уточнены показания к применению различных методов герниопластики. Предложен комплекс мероприятий, направленных на профилактику рецидива.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Дифференцированный подход к выбору способа операции позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж
2. Ультразвуковое исследование необходимо в комплексе предоперационного обследования пациентов с послеоперационными грыжами и для диагностики раневых осложнений после грыжесечения
3. Формирование послеоперационных грыж у ряда пациентов происходит на фоне врожденной патологии соединительной ткани
4. Профилактика первичной и рецидивной послеоперационной грыжи заключается в дифференцированном подходе к выбору оперативного лечения, своевременной диагностике и лечении местных осложнений, а также в учете патологии соединительной ткани.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии», Ростов на Дону, 5-7 октября 2005 г.; юбилейной конференции «Актуальные вопросы гер-ниологии», Москва, октябрь 2006 г.; VI конференции «Актуальные вопросы герниологии», 15-16 октября 2008 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе в 3 журналах центральной медицинской печати.
Структура и объем работы. Работа выполнена на 158 листах машинописного текста, включая 59 иллюстраций (9 таблиц, 50 рисунков), приложения и список литературы, который состоит из 235 источников, из которых 125 отечественные и 110 зарубежные.
Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор способа хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж"
выводы
1. У 32,5% пациентов с послеоперационными вентральными грыжами выявлено снижение соотношения зрелого коллагена I к незрелому Ш-го типа. Это определяет сочетание с другими видами грыж, склонность к рецидивному течению и является обоснованием для использования эндопротезов независимо от размера грыжевых ворот
2. Методы аутоплас тики дают хорошие результаты при использовании в случаях малых (шириной до 5 см) грыжевых ворот и отсутствии патологии соединительной ткани. Пластика sublay оптимальна при ширине грыжевых ворот 5-15 см и нормальном внутрибрюшном давлении. Эффективность ненатяжной пластики inlay выявлена в случаях повышенного внутрибрюшного давления и ширине грыжевых ворот более 10 см
3. Дифференцированный подход к выбору способа пластики позволил снизить частоту общих осложнений до 3,1%), летальности до 0,6%, рецидивов до 10,9%, улучшив ближайшие и отдаленные резуль таты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж
4. Высокая частота формирования сером после протезирующей пластики (72,0%о после пластики inlay и 15,4% после sublay) определяет необходимость использования ультразвукового исследования, которое, обладая высокой диагностической эффективностью, позволяет минимизировать риск инфицирования от инвазивных методов диагностики раневых осложнений
5. Профилактика рецидивной послеоперационной грыжи заключается в использовании предложенной тактики, учете состояния соединительной ■ткани, а также в своевременной диагностике и лечении местных осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У пациентов с послеоперационными вентральными грыжами перед операцией рекомендовано исследование состояния соединительной ткани. В случаях выявления ее патологии целесообразна протезирующая пластика независимо от размеров грыжевых ворот
2. У лиц без патологии коллагена при ширине грыжевых ворот до 5 см показана пластика местными тканями. При ширине 5-15 см и нормальном внутрибрюшном давлении необходимо использовать пластику sublay. При грыжевых воротах шириной более 10 см и внутрибрюшном давлении более 15 см. вд. ст. показана пластика inlay
3. Пластику грыжевых ворот необходимо проводить с использованием современных нерассасывающихся монофиламентных шовных материалов
4. УЗИ целесообразно использовать в качестве обязательного метода в диагностике послеоперационных вентральных грыж и для проведения послеоперационного мониторинга брюшной стенки на предмет выявления локальных осложнений
5. При формировании жидкостных образований после протезирующей герпиопластики эвакуация показана при увеличении объема более 10 см3 или появлении гипертермии. Нагноение является показанием к открытому ведению раны, но не требует удаления эндопротеза.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Джафаров, Эмиль Тельманович
1. Абдоминальные грыжи как ортопедическое заболевание / В.И. Кошев, Е.С. Петров, С.Е. Петов и др. // Материалы юбилейной конференции «Актуальные вопросы герниологии» посвященной пятой годовщине со дня образования общества герниологов. М., 2006. - С. 25.
2. Адамян А.А. Аллопластика в герниологии и современные ее возможности // Материалы V Российского научного форума «Хирургия 2004». -М„ 2004.-С. 5.
3. Аксенов А.К. К обоснованию выбора способа хирургического лечения обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж срединной локализации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000.-24 с.
4. Алексеев А.А. Новая медицина и биология. М.: Практика, 1996. -272 с.
5. Алексеев А.К. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с использованием современных технологий: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004. - 178 с.
6. Альджафари М.Б.М.А.-М. Причины образования ПОВГ. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1995. - 17 с.
7. Антропова Н.В. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Москва, 1993.-41 с.
8. Атлас оперативной хирургии грыж / Егиев В.Н., Лядов К.В. Воскресенский П.К., Рудакова М.Н. и др. М.: ИД Медпрактика-М. - 2003.228 с.
9. Бабаджанов Б.Р. Хирургическое лечение вентральных грыж у лиц пожилого и старческого возраста // Вестник герниологии. — М., 2004. — С. 47.
10. Бадиков В.Д., Цыбуляк Г.Н., Миннулин И.П. Антибиотикопрофилак-тика хирургической инфекции // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161., № 4. -С. 95-101.
11. Базанов К.В. Эффективность биомеханического моделирования абдо-минопластики в лечении послеоперационных вентральных грыж: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. И. Новгород, 2000. — 21 с.
12. Барков А.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение послеоперационных грыж.-М.: 1995.-38 с.
13. Баулин Н.А., Зайцева М.И., Сергеев И.В. Пластика местными тканями при больших и сложных послеоперационных грыжах живота. — Пенза, 2001.- 188 с.
14. Белоконев В.И., Супильников А.А. Отдаленные результаты и качество жизни у больных, оперированных по поводу послеоперационных грыж / Материалы конференции актуальные вопросы герниологии 9-10 октября 2002 г. Москва, 2002. - С. 3-4.
15. Богданов Д.Ю. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж живота / Д.Ю. Богданов, А.В. Протасов, А.А. Кутин и др. // Вестник герниологии. 2006. - № 2. - С. 45-48.
16. Валуйская Н.М. Профилактика и лечение грыж передней брюшной стенки при помощи полипропиленового эндопротеза (клинико-экспериментальное исследование): Дис. . канд. мед. наук. Курск, 2005. - 141 с.
17. Вафин А.З., Айдемиров А.Н., Чемянов Г.С. Перспективы применения новых технологий в лечении наружных грыж живота // Весгник герниологии. 2004. - С. 23-25.
18. Веретенник Г.И. Хирургическое лечение послеоперационных грыж брюшной стенки / Г.И. Веретенник, Г.И. Алексеев // Весгник Российского университета дружбы народов. Сер. "Медицина". 1999. - № 1. — С. 131133.
19. Гаин Ю.М. Синдром абдоминальной компрессии в хирургии / Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев, В.Г. Богдан. БМЖ. - 2004. - № 3(9).
20. Галимов О.В. Аутодермальная пластика в хирургии послеоперационных вентральных грыж / О.В. Галимов, Е.И. Сендерович // Казанский медицинский журнал. 1997. - № 1, Т. 78. - С. 51.
21. Горелик С.Г. Ауто- и аллопластика в лечении вентральных и тазовых грыж: Дис. . капд. мед. наук. Москва, 2005. - 122 с.
22. Горский В.А. Проблема надежности кишечного шва при перитоните и кишечной непроходимости / В.А. Горский, Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер и др. // Трудный пациент. 2005. - № 4. - С. 23-28.
23. Губайдуллин P.P. Ранняя диагностика кардио-респираторных нарушений и пути их коррекции в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами: Дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1999. - 119 с.
24. Гущин А.В. Планирование реконструктивной абдоминопластики с учетом анатомо-функциональных особенностей тканей передней брюшной стенки: Дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. - 139 с.
25. Дудниченко А.С. Морфо-функциональные аспекты хирургического лечения вентральных грыж: Дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1989. -118 с.
26. Егиев В.Н. Современное состояние и перспективы герпиологии (лекция)// Герниология. 2006. - № 2(10). - С. 5-10.
27. Жебровский В.В., Эльбашир М.Т. Хирургия грыж живота и эвентра-ций. Симферополь: Бизнес-Информ. - 2002. - 440 с.
28. Зайцев П.Г1. Принципы лечебной тактики и реабилитации больных с послеоперационными вентральными грыжами в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов на Дону, 2001. - 24 с.
29. Зайцева М.И. Лечение больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами методами аутопластики: автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 2001. - 35 с.
30. Зарифчацкий М.Ф. Яговкин В.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи. Пермь, 1996. - 142 с.
31. Зотов В.А., Веронский Г.И., Востриков О.В. Клинико-морфологическое обоснование выбора имплантатов в хирургии грыж передней брюшной стенки // Научные труды Новосибирской государственной медицинской академии. — 2000. Т. 151.-С. 88-91.
32. Иванов С.В. Тактика лечения больных с эндопротезированием передней брюшной стенки в послеоперационном периоде // С.В. Иванов, И.С. Иванов, О.А. Окунев и др. // Вестник герниологии (сборник научных статей). 2006. - № 2. - С. 86-89.
33. Кирпичев А.Г., Сурков Н.А. Современные принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - № 2. - С. 40-48.
34. Ковалева З.В. Выбор эксплантанта для герниопластики: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Самара, 1999. 26 с.
35. Коваленко И.Б. Применение фибриногена в лечении послеоперационных срединных вентральных грыж: дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1998.- 102 с.
36. Кожемяцкий В.М. Хирургическое лечение обширных послеоперационных вентральных грыж у больных пожилого и старческого возраста / Материалы конференции актуальные вопросы герниологии 9-10 октября 2002 г. Москва, 2002. - С. 23.
37. Колесников С.А. Ошибки, опасности и осложнения в герниологии / С.А. Колесников, Д.Г. Петренко, А.А. Копылов и др. // Вестник герниологии. 2006.-№ 2. - С. 102-107.
38. Колтонюк В.М. Особенности клиники у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами: Дис. . канд. мед. наук. — Гродно, 1989.-24 с.
39. Корнилаев П.Г. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Уфа, 1999. -35 с.
40. Косовский Ю.А. Тактика хирургического лечения больных с обширными и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами: Дис. . канд. мед. наук. — Воронеж, 2004. 154 с.
41. Коссович М.А. Профилактика образования вентральных фыж при выполнении лапароскопической холецистэктомии / М.А. Коссович, А.Ю. Бирюков // Международный конгресс «Новые технологии в хирургии». -Р-Д., 2005.-С. 409.
42. Краснов О.А. Лечение гигантских и рецидивных послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием полипропиленового эксплантанта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Кемерово, 2000. — 45 с.
43. Кремень В.Е. Нарушения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и пути их коррекции в раннем послеоперационном периоде у больных с большими послеоперационными грыжами живота: Дис. . канд. мед. наук.-Минск, 1989.- 126 с.
44. Купер Л.В. Клинико-морфологические особенности послеоперационных вентральных грыж: Дис. . канд. мед. паук. Красноярск, 2004. -125 с.
45. Курбапов Г.Б. Аутодермально-монофильная пластика вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Казань, 1992. 28 с.
46. Лазарев В.М. Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратной коррекцией апоневротического дефекта: Дис. . канд. мед. наук. -Нижний Новгород, 2004. 126 с.
47. Майоров Р.В. Современные аспекты хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами: Дис. . канд. мед. наук. -Саратов-2005, 173 с.
48. Мансурова Г.Т. Сочетанные операции в хирургическом лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004. - 23 с.
49. Меджидов Р.Т. Выбор метода герниопластики при вентральных грыжах / Р.Т. Меджидов, М.А. Алиев, Х.М. Абдулмуслимов и др. // Вестник герниологии. 2006. - № 2. - С. 125-128.
50. Милюков В.Е., Кислепко A.M. Табакокурение важный фактор риска рецидива паховой грыжи // Вестник герниологии. - М. - 2004. - С. 95-96.
51. Мирзабекян Ю.Р. Результаты лечения больных с послеоперационной вентральной грыжей / Ю.Р. Меджидов, М.П. Иванов, В.К. Попович и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. - № 5. - С. 52-54.
52. Нагапетян С.В. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и выбор способа операции (экспериментально-клиническое исследование): Дис. . канд. мед. наук. Самара, 2002. - 164 с.
53. Насыров И.Г. Отдаленные результаты лечения гигантских послеоперационных вентральных грыж // Здравоохранение Башкортостана. — 1999. №1. - С. 62-65.
54. Ненатяжная герниопластика / Под общ. ред. В.Н. Егиева. М.: Мед-практика-М, 2002. - 148 с.
55. Оскретков В.И., Литвинова О.М. Троакарные грыжи передней брюшной стенки после видеолапароскопических операций // Герниология. -2005.-№4(8).-С. 19-21.
56. Пак В.Н. Оптимизация методики герниопластики рецидивных вентральных грыж с применением имплантатов «Линтекс» и «Карбоникус-И»: Дис. . канд. мед. наук. Хабаровск, 2005. — 106 с.
57. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев, Т.А. Федорина, З.В. Ковалева и др. Самара.: 2005.-208 с.
58. Плечев В.В., Корнилаев П.Г., Шавалев P.P. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами. Уфа: 2000. -152 с.
59. Подерган А.В., Хальзов В.Л. Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой // Вестник герниологии. 2006. - №2. - С. 149151.
60. Подолужный В.И. Хронические серомы при надапоневротическом расположении протеза у больных с грыжами живота / В.И. Подолужный,
61. A.В. Кармадонов, А.А, Перминов // Вестник герниологии. 2006. - Выпуск 2.-С. 155-157.
62. Поляков П.И., Поляков С.П. Лечение послеоперационных вентральных грыж. Волжский. — 1998. - 102 с.
63. Послеоперационные вентральные грыжи / А.И. Мариев, П.Д. Ушаков,
64. B.А. Шорников, A.M. Иванова. Петрозаводск: 2003. 124 с.
65. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1999.- 19 с.
66. Растегаев А.В., Плотников Ю.В. Послеоперационные грыжи: проблемы и перспективы // Вестник герниологии. 2004. — С. 106-108.
67. Реброва О.Ю. Статистичекий анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2002. -312 с.
68. Рехачев В.11. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота. Архангельск: Изд. ц-р Арх. гос. мед. акад. - 1999. -197 с.
69. Речковский JI.P. Выбор способа пластики полипропиленовым эндо-прогезом послеоперационных вентральных грыж: Дис. . канд. мед. наук. -Казань, 2005,- 110 с.
70. Русанов В.П. Хирургическое лечение вентральных грыж у больных с высоким операционным риском / В.П. Русанов, М.Ф. Дробышев, А.А. Кучинский // Материалы V Российского научного форума «Хирургия 2004».-М., 2004. -С. 169.
71. Рутенбург Г.М. Возможности применения различных вариантов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Г.М. Рутенбург, Д.Ю. Богданов, А.А. Чистяков и др. // Герпиология. — 2005. — № 4(8).-С. 3-8.
72. Сажин В.П. Особенности лечения больных с большими послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами / В.П. Сажин, Д.Е. Климов, А.В. Сажин, И.А. Наумов // Герниология. 2004. - № 1. - С. 11-14.
73. Самойлов А.В. Осложнения протезирующей герниопластики // Материалы юбилейной конференции «Актуальные вопросы герниологии» посвященной пятой годовщине со дня образования общества герниологов. — М., 2006.-С. 36.
74. Сафа Х.С. Сравнительная оценка результатов ауто- и аллопластики у больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами: Дис. . канд. мед. наук. Санкт-Пе гербу рг, 2002 г. — 142 с.
75. Сватовский М.В. Пенатяжная пластика послеоперационных грыж передней брюшной стенки: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004. - 188 с.
76. Сендерович Е.И. Трансплантационная герниопластика при послеоперационных вентральных грыжах / Е.И. Сендерович, О.В. Галимов, Т.М. Зиганшин // Здравоохранение Башкортостана. 1999. - № 1. — С. 60-62.
77. Силиверстов И.В. Профилактика осложнений в ране при аллопластике послеоперационных вентральных грыж / И.В. Силивёрсгов, И.В. Фоминых // Материалы конференции актуальные вопросы герниологии 9-10 октября 2002 г. М., 2002. - С. 62.
78. Славин Д.А. Клинико-экспериментальное обоснование сетчатого полипропиленового эндопротеза для герниопластики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2003. - 24 с.
79. Смирнов А.А. Профилактика вентральных грыж после видеолапароскопической холецистэктомии: Дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2004. - 121 с.
80. Способы аллопластики больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки / Ю.В. Кучин, В.Е.Кутуков, А.А. Пече-ров и др. // Материалы V Российского научного форума «Хирургия 2004». -М., 2004.-С. 101.
81. Сравнительные аспекты применения различных вариантов оперативного лечения послеоперационных вен тральных грыж / А.В. Сажин, М.П. Дёмин, М.И. Чадов и др. // Материалы конференции актуальные вопросы герниологии 9-10 октября 2002 г. Москва, 2002. — С. 56.
82. Сундуков И.В. Аллопластика у больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами: Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 2005.- 130 с.
83. Супельников А.А. Пластика послеоперационной вентральной грыжи в свете непосредственных и отдаленныхх результатов лечения: Дис. . канд. мед. наук. Самара, 2003. - 189 с.
84. Тимошин А.Д., Шестаков A.JI., Голота Е.А. Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж // Вестник герниологии. 2006.-№ 2. - С. 178-182.
85. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков A.JI. Особенности ведения операционной раны после аллогерниопластики // Анналы хирургии. 2003. № 2. - С. 77-81.
86. Ту су нов М.С. Коллагенопластика в хирургии брюшной стенки: Авго-реф.дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1991.-23 с.
87. Тутов А.С., Кузнецов С.С., Букреева А.Е. Особенности раннего и отдаленного послеоперационного периода при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж // Вестник герниологии. 2006. - № 2.-С. 189-192.
88. Тутченко Н.И. Осложнения аллопластики грыж живота и их профилактика / Н.И. Тутченко, П.В. Пиотрович // Вестник герниологии. 2006.- № 2. С. 193-194.
89. Федоров Д.А. Оп тимизация выбора метода пластики при послеоперационных и рецидивных вентральных грыжах: Дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2002. 98 с.
90. Федоров Д.Ю. Особенности устранения вентральной грыжи, сформи-ровавнейся после холецистэктомии у тучных больных: Дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2003. - 143 с.
91. Федоров И.В. Серома как осложнение хирургии грыж живота / И.В. Федоров, JI.E. Славин, А.В. Кочнев и др. // Вестник герниологии. 2006.- № 2. С. 195-198.
92. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / С.М. Дыньков, Н.К. Тарасова, В.П. Рехачев и др. // Вестник герниологии. -2006,-№2.-С. 67-72.
93. Хрюкин Ю.А. Хирургическое лечение больных с послеоперационными грыжами боковых отделов живота: Дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2005.- 107 с.
94. Черепанин А.И. Тактика лечения послеоперационных вентральных грыж в зависимости от степени операционно-анестезиологического риска / А.И. Черепапин, Ю.А. Доброшицкая, Э.А. Галлямов и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. - № 5. - С. 46-51.
95. Чугунов А.Н. Современное состояние проблемы лечения послеоперационных вентральных грыж (обзор) / А.Н. Чугунов, И.В. Федоров, JI.E. Славин и др. // Герниология. 2005. - № 4(8). - С. 35-41.
96. Шавалев P.P. Комплексный метод диагностики, лечения и профилактики послеоперационных вентральных грыж, сочетапных со спаечной болезнью брюшины: Дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 2005. - 280 с.
97. Шадринцев А.Н. Ультрасонография в диагностике и прогнозировании послеоперационных осложнений в лечении вентральных грыж: Дис. . канд. мед. наук. — Челябинск, 2003. — 109 с.
98. Шарпинский В.А., Пашинский Я.Н. Использование дополнительных методов обследования в определении способа герниопластики // Вестник герниологии. 2006. - № 2. - С. 208-211.
99. Шпехт Д.Ю. Клинико-морфологическая характеристика послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки в выборе оптимального способа пластики: Дис. . канд. мед. наук. Астрахань, 2004. -105 с.
100. Ягудин М.К. Инструментальные методы диагностики и профилактики раневых осложнений после герниопластики послеоперационных вентральных грыж: Дис. . канд. мед. наук. — Казань, 2004. — 120 с.
101. Янов В.II. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах // Хирургия. 2000. -№6.-С. 23-26.
102. Яцентюк М.Н. Комплексная предоперационная подготовка больных с большими и огромными послеоперационными вентральными грыжами// Клиническая хирургия. 1980. - № 2. - С. 26-27.
103. Ahmad М., Niaz W.A., Hussain A., yet al. / Polypropylene mesh repair of incisional hernia / J Coll Physicians Surg Pak. 2003. - № 13(8). P. 440-442.
104. Amid P.K., Lichtenstein I.L., Shulman A.G., et al. / Biomaterials for "tension-free" hernioplasties and principles of their applications // Minerva Chir. -1995.-№50(9).-P. 821-826.
105. Ammaturo C., Bassi G. The ratio between anterior abdominal wall surface/wall defect surface: a new parameter to classify abdominal incisional hernias//Hernia. 2005. - Vol. 9, №4.-P. 316-321.
106. Anthony Т., Bergen P.C., Kim L.T., et al. / Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy // World J Surg. 2000. - № 24. — P. 95-101.
107. Arribas D., Elia M., Artigas C., et al. / Incidence of incisional hernia following vertical banded gastroplasty // Hernia. 2004. - №8. - P. 135-137.
108. Bauer J., Harris M., Gorfine S., et al. / Rives-Stoppa procedure for repair of large incisional hernia: experience with 57 patients // Hernia. 2002. - Vol. 6, № 3. - P. 120-123.
109. Bellon J.M., Garci'a-Honduvilla N., Serrano N., et al. / Composite prostheses for the repair of abdominal wall defects: effect of the structure of the adhesion barrier component // Hernia. 2005. - Vol. 9, № 4. - P. 338-343.
110. Bencini L., Sanchez L.J., Boffi В., et al. / Incisional hernia: repair retrospective comparison of laparoscopic and open techniques // Surg Endosc. — 2003.-№ 17(10).-P. 1546-1551.
111. Bendavid R., Kux M. Seromas. // Abdominal wall hernias: principles and management / In: Bendavid R. New York: Springer-Verlag, 2001. - Pp. 753756.
112. Bingener J., Kazantsev G.B., Chopra S., et al. / Adhesion formation after laparoscopic ventral incisional hernia repair with polypropylene mesh: a study using abdominal ultrasound // JSLS. 2004. - № 8(2). - P. 127-131.
113. Bradley M., Morgan D., Pentlow B. et al / The groin hernia: an ultrasound diagnosis? // Ann R Coll Surg Engl. 2003. - № 85. - P. 178 -180.
114. Buinewicz B, Rosen B. Acellular cadaveric dermis (AlloDerm): a new alternative for abdominal hernia repair // Ann Plast Surg. 2004. - № 52(2). - P. 188-194.
115. Burger J.W.A., Luijendijk R.W., Wim C.J., et al. / Long-term Follow-up of a Randomized Controlled Trial of Suture Versus Mesh Repair of Incisional I Iernia // Ann Surg. 2004. - № 240(4). - P. 578-585.
116. Cobb W.S., Harris J.B., Lokey J.S., et al. / Incisional herniorrhaphy with intraperitoneal composite mesh: a report of 95 cases // Am Surg. 2003. - № 69(9). - P. 784-787.
117. Donahue T.R., Hiatt J.R., Busuttil R.W. Collagenase and surgical disease // Hernia. 2006. - Vol. 10. - № 6. - P. 478-485.
118. DuBay D.A., Choi W., Urbanchek M.G. et al / Incisional Herniation Induces Decreased Abdominal Wall Compliance via Oblique Muscle Atrophy and Fibrosis // Ann Surg. 2007. - № 245(1). - P. 140-146.
119. Dubayerek D.A., Xue Wang, Kuhn M.A., Robson M.C., et al. / The Prevention of Incisional Hernia Formation Using a Delayed-Release Polymer of Basic Fibroblast Growth Factor // Ann Surg. 2004. - № 240(1). - P. 179-186.
120. Ferranti F., Triveri P., Mancini P., et al. / The treatment of large midline incisional hernias using a retromuscular prosthetic mesh (Stoppa-Rives technique) // Chir Ital. 2003. - № 55(1). - P. 129-136.
121. Flum D.R., Horvath K., Koepsell T. Have outcomes of incisional hernia repair improved with time? A population-based analysis // Ann Surg. 2003. -№237(1).-P. 129-135.
122. Franklin M.E., Gonzalez J.J., Michaelson R.P., et al. / Preliminary experience with new bioactive prosthetic material for repair of hernias in infected fields // Hernia. 2002. -№ 6(4). - P. 171-174.
123. Franz M.G. The Biology of Hernia Formation // Surg Clin North Am. -2008.-№88(1).-P. 1-7.
124. Franz M.G., Kuhn M.A., Nguyen K., et al. /Transforming growth factor beta-2 lowers the incidence of incisional hernias // J Surg Res. 2001. - №97. -P. 109-116.
125. Freije J.M., Diez-Itza 1., Balbin M., et al. / Molecular cloning and expression of collagenase-3, a novel human matrix metalloproteinase produced by breast carcinomas // J Biol Chem. 1994. -№ 269. P. 16766-16773.
126. Friedman D.W., Boyd C.D., Norton P., et al. / Increases in type III collagen gene expression and protein synthesis in patients with inguinal hernias // Ann Surg. 1993. - № 218(6). - P. 754-760.
127. Ghadimi B.M., Langer C., Becker FI. The carcinogenic potential of bioma-terials in hernia surgery / Chirurg. 2002. - №73(8). - P. 833-837.
128. Ghahary A., Shen Y.J., Scott P.G., et al. / Enhanced expression of mRNA for transforming growth factor-beta, type 1 and type III procollagen in human post-burn hypertrophic scar tissues // J Lab Clin Med. 1993. - № 122. - P. 465-473.
129. Grey A.C., Carrington B.M., Hulse P.A., et al / Magnetic resonance appearance of normal inguinal nodes // Clin Radiol. 2000. - № 55. - P. 124 -130.
130. Gutierrez de la Репа C., Medina Achirica C., Dominguez-Adame E., et al. / Primary closure of laparotomies with high risk of incisional hernia using prosthetic material: analysis of usefulness // Hernia. 2003. - № 7. - P. 134-136.
131. Guzman-Valdivia G., Medina O., Martinez A. Simplified technique for incisional hernia repair with mesh prosthesis // Hernia. 2003. - № 7(4). - P. 206-209.
132. Halm J. A., Lip IT., Schmitz P. I. et al. / Incisional hernia after upper abdominal surgery: a randomised controlled trial of midline versus transverse incision // Hernia. 2009. - № 13(3). - P. 275-280.
133. Harrahill M. Intra-abdominal pressure monitoring // J. Emerg. Nurs.- 1998.-№ 5. p.465-466.
134. Heartsill L., Richards M. L., Arfai N., et al. / Open Rives-Stoppa ventral hernia repair made simple and successful but not for everyone // Hernia. — 2005.-Vol. 9, №2.-P. 162-166.
135. Hodgson N.C., Malthaner R.A., Ostbye T. The search for an ideal method of abdominal fascial closure: a meta-analysis // Ann Surg. 2000. - № 231. -P. 436-442.
136. Iloer J., Lawong G., Klinge U, et al. / Factors influencing the development of incisional hernia: a retrospective study of 2,983 laparotomy patients over a period of 10 years // Chirurg. 2002. - № 73. - P. 474-480.
137. Houck J.P., Rypins E.B., Sarfeh I.J., et al. / Repair of incisional hernia // Surg Gynecol Obstet. 1989. -№ 169(5). - P. 397-399.
138. Jamadar D.A., Jacobson J.A., Morag Y. et al / Sonography of Inguinal Region Hernias // AJR 2006. -№ 187. P. 185-190.
139. Jansen P.L., Klinge U., Mertens P.R. Hernia disease and collagen gene regulation: are there clues for intervention? // Hernia. 2006. - Vol. 10. - № 6. -P. 486-491.
140. Jorgensen L.N., Kallehave F., Christersen E. Less cjllagen production in smokers // Surgery. 1988. - v. 123. - P. 450-455.
141. Junge K., Klinge U., Prescher A., Giboni P., et al. / Elasticity of the anterior abdominal wall and impact for reparation of incisional hernia using mesh implants // Hernia. 2001. - Vol. 5, № 3. - P. 113-118.
142. Kingsnorth A. / The Management of Incisional Hernia // Ann R Coll Surg Engl. 2006. - № 88(3). - P. 252-260.
143. Kingsnorth A., LeBlanc K. Hernias: inguinal and incisional // Lancet. -2003.-№ 8. P. 1561-1571.
144. Klinge U., Binnebosel M., Mertens P.R. Are collagens the culprits in the development of incisional and inguinal hernia disease? // Hernia. 2006. - Vol. 10. -№ 6. -P. 472-477.
145. Klinge U., Si Z.Y., Zheng H., et al. / Abnormal collagen I to III distribution in the skin of patients with incisional hernia // Eur Surg Res. — 2000. № 32. -P. 43-48.
146. Klinge U., Zheng H., Si Z., et al. / Expression of the extracellular matrix proteins collagen I, collagen 111 and fibronectin and matrix metalloproteinase-1 and -13 in the skin of patients with inguinal hernia // Eur Surg Res. 1999. -№31.-P. 480-490.
147. Koehler R.H., Begos D., Berger D., et al. / Minimal adhesions to ePTFE mesh after laparoscopic ventral incisional hernia repair: reoperative findings in 65 cases // Zentralbl Chir. 2003. - № 128(8). - P. 625-630.
148. Korenkov M., Paul A., Sauerland S., et al. 7 Classification and surgical treatment of incisional hernia. Results of an experts' meeting // Langenbecks Arch Surg. 2001. - № 386(1). - P. 65-73.
149. Korenkov M., Sauerland S., Arndt M., et al. / Randomized clinical trial of suture repair, polypropylene mesh or autodermal hernioplasty for incisional hernia. Br J Surg. - 2002. - № 89. - P. 50-56.
150. Krug F., Herold A., Wenk II., Bruch H.P. Incisional hernias after laparoscopic interventions // Chirurg. 1995. - № 66(4). - P. 419-423.
151. Langer C., Neufang Т., Kley C., et al. / Central mesh recurrence after incisional hernia repair with Marlex are the meshes strong enough? // Hernia. -2001. - Vol. 5, №3.-P. 164-167.
152. Lawson-Smith M.J., Galland R.B. / Combined fascia and mesh repair of incisional hernias // Hernia. 2006. - Vol. 10, № 3. - P. 262-265.
153. Leber G.E., Garb J.L., Alexander A.I., et al. / Long-term complications associated with prosthetic repair of incisional hernias // Arch Surg. — 1998. -№133.-P. 378-382.
154. LeBlanc К.A., Whitaker J.M., Bellanger D.E., et al. / Laparoscopic incisional and ventral hernioplasty: lessons learned from 200 patients // Hernia. -2003.-Vol. 7, №3. P. 118-124.
155. Lewis R.T., Wiegand F.M. Natural history of vertical abdominal parietal closure: Prolene versus Dexon // Can J Surg. 1989. - №32. - P. 196-200.
156. Lilly M.C., Arregui M.E. Ultrasound of the inguinal floor for evaluation of hernias // Surg Endosc. 2002. - № 16. - P. 659-662.
157. Lisetto F., Zonta S., Rota E. et al. / Use of Human Fibrin Glue (Tissucol) Versus Staples for Mesh Fixation in Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Hernioplasty // Ann Surg. 2007. - № 245(2). - P. 222-231.
158. Liu Xing, Franz M.G., Marcelo C.L. et al. / Amnion-Derived Multipotent Progenitor Cells Increase Gain of Incisional Breaking Strength and Decrease Incidence and Severity of Acute Wound Failure // J Burns Wounds. 2007. -№7.-P. 5.
159. Luijendijk R.W., Hop W.C., van den Tol M.P., et al. / A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia // N Engl J Med. 2000. -№343.-P. 392-398.
160. Mangol D.E., Usher F.S. Incisional herniation and obesity // Tex. Med. -1980. Vol. 76, №8. - P. 48-50.
161. Manninen M.J., Lavonius M., Perhoniemi V.J. Results of incisional hernia repair: a retrospective study of 172 unselected hernioplasties // Eur J Surg. -1991.-№157.-P. 29-31.
162. Martin-Duce A., Noguerales I7., Villeta R., et al. / Modifications to Rives technique for midline incisional hernia repair // Hernia. 2001. - Vol. 5, №2. -P. 70-72.
163. McLanahan D., King L.T., Weems C., et al. / Retrorectus prosthetic mesh repair of midline abdominal hernia // Am J Surg. 1997. - №173. - P. 445449.
164. Meisner G., Meisner K. Ileus and intestinal obstruction ultrasonographic findings as a guideline to therapy // Hepatogastroenterology. - 1987. - vol. 34, №5. - P. 194-199.
165. Millikan K.W. Incisional hernia repair // Surg Clin North Am. 2003. -№83(5).-P. 1223-1234.
166. Morin В., Bonnamy C., Maurel J., et al. / Late intestinal fistula following implantation of parietal abdominal prostheses // Ann Chir. 2001. - №126(9). -P. 876-880.
167. Mudge M., Hughes L.E. Incisional hernia: a 10-year prospective study of incidence and attitudes // Br J Surg. 1985. - №72. - P. 70-71.
168. Munegato G., Basso A., Minut V., et al. / Combined surgical treatment with prosthesis of recurrent ventral and inguinal hernias // Minerva Chir. — 1997. — №52(11).-P. 1401-1404.
169. Ott V., Groebli Y., Schneider R. Late intestinal fistula formation after incisional hernia using intraperitoneal mesh // Hernia. 2005. Vol. 9, № 1. — P. 103-104.
170. Paajanen H., Laine H. Operative treatment of massive ventral hernia using polypropylene mesh: A challenge for surgeon and anesthesiologist // Hernia. -2005.-Vol. 9, №1. P. 62-67.
171. Paul A., Korenkov M., Peters S., et al. / Unacceptable results of the Mayo procedure for repair of abdominal incisional hernias // Eur J Surg. 1998. -№164.-P. 361-367.
172. Pollock A.V., Evans M. Early prediction of late incisional hernias // Br J Surg. 1989. - №76. - P. 953-954.
173. Raafat Y.A. A prospective study between two different techniques for the repair of a large recurrent ventral hernia: a double mesh intraperitoneal repair versus onlay mesh repair // Hernia. — 2005. Vol. 9, № 4. - P. 310 - 315.
174. Read RC. Milestones in the history of hernia surgery: prosthetic repair // Hernia.-2004.-№8(1).-P. 8-14.
175. Riaz A.A., Ismail M., Barsam A, et al. / Mesh erosion into the bladder: A late complication of incisional hernia repair. A case report and review of the literature // Hernia. 2004. - №8(2). - P. 158-159.
176. Richards P.C., Balch C.M., Aldrete J.S. Abdominal wound closure. A randomized prospective study of 571 patients comparing continuous vs. interrupted suture techniques // Ann Surg. 1983. - №197(2). - P. 238-243.
177. Rives J., Pire J.C., Flament J.В., et al. / Treatment of large eventrations. New therapeutic indications apropos of 322 cases // Chirurg. 1985. -№111(3). P. 215-225.
178. Rosch R., Junge K., Binnebosel M. et al / Laparoscopy and collagen metabolism // Hernia. 2006. - Vol. 10. - № 6. - P. 507-510.
179. Rosch R., Klinge U., Zhongyi S., et al. / A role for the collagen I/III and MMP-1/-13 genes in primary inguinal hernia? // BMC Med Genet. 2002. -№3. P. 2.
180. Rosch R., Lynen-Jansen P., Junge K., et al. / Bioinaterial-dependent MMP-2 expression in fibroblasts from patients with recurrent incisional hernias // Hernia.-2006.-Vol. 10, №2.-P. 125-130.
181. Rudmik L.R., Schieman C. , Dixon E., et al. / Laparoscopic incisional hernia repair: a review of the literature // Hernia. 2006. — Vol. 10, № 2. — P. 110119.
182. Sanchez L.J., Bencini L., Moretti R. Recurrences after laparoscopic ventral hernia repair: Results and critical review. // Hernia. 2004. - №8(2). - P. 138143.
183. Sauerland S., Korenkov M., Kleinen Т., et al. / Obesity is a risk factor for recurrence after incisional hernia repair // Hernia. 2004. - №8(1). - P. 42-46.
184. Schachtrupp A., IToer J., Tons C., et al. Intraabdominal pressure: a reliable criterion for laparostomy closure // Hernia. — 2002. — Vol. 6, № 3. — P. 102107.
185. Schumpelick V., Klinge U., Junge K., et al. Incisional hernias: open mesh hernioplasty // Langenbecks Arch Surg. 2004. - № 389(1). - P. 1-5.
186. Shukla V.K., Mongha R., Gupta N., et al. / Incisional hernia—comparison of mesh repair with Cardiff repair: an university hospital experience // Hernia. 2005. - Vol. 9, № 3. - P. 238-241.
187. Stadelmann W.K., Digenis A.G., Tobin G.R. Physiology and healing dynamics of chronic cutaneous wounds // Am J Surg. 1998. - №176. - P. 265385.
188. Stelzner F. Function of the abdominal wall and development and therapy of hernias (among others: the para-colostomy hernia) // Langenbecks Arch Chir. -1994.-№379(2).-P. 109-119.
189. Stoppa R.E. The treatment of complicated groin and incisional hernias. // World J Surg. 1989,-№ 13(5).-P. 545-554.
190. Sugerman H.J., Kellum J.M., Reines H.D., et al. / Greater risk of incisional hernia with morbidly obese than steroid-dependent patients and low recurrence with prefascial polypropylene mesh // Am J Surg. 1996. -№ 171. - P. 80-84.
191. Taveggia A., Galassi G., Mandrioli G., et al. / The use of autologous dermis in the treatment of incisional hernia // Chir Ital. 2003. - № 55(1). - P. 137140.
192. Trivellini G., Bagni C., Sollini A., et al. / Repair of giant hernias using more prosthesis//Hernia.-2001.-Vol. 5, № 3.-P. 124-128.
193. Usher F.C. New technique for repairing incisional hernias with marlex mesh//Am. J. Surg. 1979. - vol 138(5). - p.740-741.
194. Verbo A., Petito L., Pedretti G., et al. / Use of a new type of PTFE mesh in laparoscopic incisional hernia repair: the continuing evolution of technique and surgical expertise // Int Surg. 2004. - № 89(1). - P. :27-31.
195. Viidik A., Gottrup F. Mechanics of healing soft tissue wounds. // In Schmidt-Schonbein G., et al. Frontiers in Biomechanics. New York: Springer; 1986.-P. 263-279.
196. Voyles C.R., Richardson J.D., Bland K.I., et al. / Emergency abdominal wall reconstruction with polypropylene mesh: short-term benefits versus long-term complications // Ann Surg. 1981. - № 194(2). - P. 219-223.
197. Vrijland W.W., Jeekel J., Steyerberg E.W., et al. / Intraperitoneal polypropylene mesh repair of incisional hernia is not associated with enterocutaneous fistula // Br J Surg. 2000. - № 87. - P. 348-352.
198. Welty G., Klinge U., Klosterhalfen В., et al. / Functional impairment and complaints following incisional hernia repair with different polypropylene meshes // Hernia. 2001. - №5. - P. 142-147.
199. Winslow E.R., Diaz S., Desai K., et al. / Laparoscopic incisional hernia repair in a porcine model: what do transfixion sutures add? // Surg Endosc. — 2004. № 18(3).-P. 529-535.
200. Woloson S., Howard P. Biochemistry, immunology and tissue response to prostetic material 1// Abdominal wall hernies, principles and management. -New-York: Springer, 2001, P. 201.
201. Yahchouchy-Chouillard E., Aura Т., Picone O., et al. / Incisional hernias. I. Related risk factors. // Dig Surg. 2003. - № 20(1). - P. 3-9.
202. Yur-Ren Клю, Mei-Hui Kuo, Barbara S., et al. / One-Stage Reconstruction of Large Midline Abdominal Wall Defects Using a Composite Free Anterolateral Thigh Flap With Vascularized Fascia Lata // Ann Surg. 2004. - № 239(3). - P. 352-358.
203. Zhang G.Q., Sugiyama M., Flagi H. et al / Groin hernias in adults: value of color Doppler sonography in their classification // J Clin Ultrasound. 2001. -№ 29.-P. 429-434.145