Выбор метода анестезии при обширных абдоминальных операциях

Рудометкина, Екатерина Юрьевна

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Выбор метода анестезии при обширных абдоминальных операциях

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Рудометкина, Екатерина Юрьевна Ростов-на-Дону 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.37

Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор метода анестезии при обширных абдоминальных операциях

На правах рукописи

РУДОМЕТКИНА Екатерина Юрьевна

ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОБШИРНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ

14.00.37 - анестезиология и реаниматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г. Ростов-на-Дону 2009

003464943

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Заболотских Игорь Борисович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Женило Владимир Михайлович

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Салтанов Александр Иосифович Ведущая организация: ГОУ НПО «Российский университет дружбы народов»

О А .-/Л

Защита состоится ¿»/-/» .....У. Л........ 2009 г. в «..».к"» час на заседании

диссертационного совета Д 208.082.05 при ГОУ ВПО Ростовском государственном медицинском университете (344022, г Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «,2-1.» . ......03...... .. 2009 г

Ученый секретарь диссертационного совета Доцент

Шовкун В.А.

Актуальность исследования

При обширных абдоминальных операциях используются практически любые виды общей анестезии (Бунятян A.A., 2006). В последние 10 - 15 лет хорошо зарекомендовала себя сочетанная анестезия (Горобед Е.С. и соавт., 2004; Bonnet F., Marret Е., 2005; Nishimori М. et al., 2006; Standi Т., Gottschalk

A., 2007; Liu X.Y. et al., 2008; Li Y. et al., 2008), так как она не только обеспечивает хорошую анальгезию, нейровегетативную защиту и миорелаксацию, но также улучшает васкуляризацию области операции и ускоряет процессы регенерации и репарации (Омаров А.Т. и соавт., 2004; Овечкин A.M., 2006; Осипова H.A. и соавт., 2006; Рафмелл Д.П., 2008; Ahlers О. et al., 2008). Тем не менее, наличие показаний или отсутствие противопоказаний к тому или иному виду анестезии не может гарантировать благоприятный характер течения анестезиологического пособия (Стамов

B.И. и соавт., 2006; Davies M.J., 2007; Sinner В., Graf В.М., 2008). Таким образом, проблема прогнозирования изменений физиологических показателей при различных видах анестезии, и соответственно проблема выбора метода анестезии в каждом конкретном случае при обширных абдоминальных вмешательствах все еще остается открытой (Лихванцев В.В. и соавт., 1994; Swancutt D.R. et al., 2008; Bay-Nielsen M., Kehlet H., 2008).

В этом отношении перспективными, по-нашему мнению, являются нейрофизиологические методы мониторинга. Проблема использования различных характеристик сверхмедленных физиологических процессов (СМФП) и их электрофизиологических коррелятов для оптимизации анестезии и интенсивной терапии при длительных абдоминальных операциях успешно решается в последнее десятилетие и связана с работами И.Б. Заболотских и его школы.

В предыдущих работах по оптимизации анестезии и интенсивной терапии в абдоминальной хирургии уже была доказана значимость спонтанной и вызванной динамики постоянного потенциала в прогнозировании течения интраоперационных изменений показателей гомеостаза в условиях тотальной внутривенной анестезии (Шеховцова С.А., 1997; Шевырев А.Б., 1998; Станченко И.А., 1999; Стаканов A.B., 2001; Иващук Ю.В., 2004; Григорьев С.Г., 2006; Магомедов М.А., 2006).

Мы сочли необходимым расширить объем исследования, изучая показатели гемодинамики, газообмена и температурного гомеостаза в зависимости от предоперационного уровня бодрствования, определяемого по величине стабилизированного в фоне омега-потенциала, как в условиях тотальной внутривенной анестезии, так и в условиях сочетанной и комбинированной анестезии, что в конечном итоге позволит индивидуализировать анестезиологическое пособие и предупредить возникновение осложнений.

Цель исследования

Аргументировать выбор анестезии при обширных абдоминальных операциях путем прогнозирования расстройств гемодинамики, изменений температурного и газового гомеостаза на основе определения предоперационного функционального состояния методом омегаметрии.

Задачи исследования

1. Изучить течение длительной анестезии по данным центральной гемодинамики, газового и температурного гомеостаза в зависимости от функционального состояния.

2. Провести комплексный анализ течения длительной анестезии и разработать алгоритм прогнозирования состояния гемодинамики, газового и температурного гомеостаза у гастроэнтерологических больных в условиях тотальной внутривенной, сочетанной и ингаляционной анестезии по данным омегаметрии с выявлением групп риска.

3. Изучить основные факторы, влияющие на динамику постоянного потенциала при обширных абдоминальных операциях.

4. Апробировать алгоритм прогнозирования изменений гемодинамики, газового и температурного гомеостаза у гастроэнтерологических больных в условиях тотальной внутривенной, сочетанной и ингаляционной анестезии по данным омегаметрии.

Научная новизна исследования

Впервые проведено комплексное изучение и анализ течения тотальной внутривенной, сочетанной и ингаляционной анестезии при длительных абдоминальных операциях в зависимости от исходного функционального состояния.

Впервые сделана прогностическая сравнительная оценка качества разных видов анестезии у пациентов с различным исходным функциональным состоянием: установлено, что при высоком уровне бодрствования прогнозируется неблагоприятное течение тотальной внутривенной анестезии с риском развития централизации кровообращения, при оптимальном уровне бодрствования наиболее благоприятно протекает сочетанная анестезия, а при низком уровне бодрствования при сочетанной и комбинированной анестезии прогнозируется риск развития «синдрома малого выброса», в то время как течение тотальной внутривенной анестезии характеризуется стабильностью гемодинамических показателей.

Впервые разработан и апробирован алгоритм прогнозирования состояния гемодинамики, газового и температурного гомеостаза у гастроэнтерологических больных в условиях тотальной внутривенной, сочетанной и ингаляционной анестезии с выявлением групп риска развития интраоперационных осложнений. К группе риска относятся пациенты с высоким уровнем бодрствования при проведении тотальной внутривенной анестезии и пациенты с низким уровнем бодрствования при проведении сочетанной и комбинированной анестезии.

Впервые предложен объективный способ выбора анестезии по данным предоперационной омегаметрии: дня больных с низким уровнем бодрствования оптимальным видом анестезии является тотальная внутривенная анестезия, у пациентов с высоким уровнем бодрствования методами выбора являются сочетанная и комбинированная анестезии, у больных с оптимальным уровнем бодрствования возможно применение и сочетанной, и тотальной внутривенной анестезии.

Научно-практическая значимость работы

Полученные данные, во-первых, углубляют представления о различиях течения тотальной внутривенной, сочетанной и комбинированной ингаляционной анестезии при разных функциональных состояниях в условиях однотипной схемы проведения каждого вида анестезии; во-вторых, позволяют осуществить качественно новый подход к прогнозированию и профилактике гемодинамических нарушений и развития непреднамеренной гипотермии на основе интерпретации сверхмедленных биоэлектрических процессов; в-третьих, расширяют представления о межорганных взаимодействиях в организме при различных видах анестезии, что может служить базой для дальнейших исследований в области повышения качества анестезиологического обеспечения; в-четвертых, применение регистрации сверхмедленных биоэлектрических процессов в предоперационном периоде позволяет индивидуализировать анестезиологическое пособие и предупредить возможные осложнения.

Апробация работы.

Основные положения доложены и обсуждены на III и IV Всероссийских научно-методических конференциях по вопросам стандартизации и индивидуализации в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии (Геленджик, 2006; Геленджик, 2008).

Публикации и внедрение в практику

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений анестезиологии и реанимации ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» (Краснодар), КМЛДО МУЗ «Городская больница №2» и на кафедре анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГОУ ВПО Кубанского государственного медицинского университета.

Объем и структура работы

16 рисунками и содержит 46 таблиц. Библиографический указатель содержит 200 отечественных и 114 зарубежных источника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая характеристика больных

В работе обобщены и представлены результаты исследования, проведенные у 252 хирургических гастроэнтерологических больных (возраст от 34 до 68 лет), без выраженной сопутствующей патологии, которым в плановом порядке выполнялись обширные оперативные вмешательства на органах брюшной полости (средняя продолжительность операций - от 9 до 12 часов). Операционно-анестезиологический риск был оценен III - IV ст. по МНОАР, физический статус по ASA -1 - II ст.

Критериями исключения из исследования являлись: заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии обострения, нарушения гемодинамики в ходе операции и анестезии, связанные с острой массивной кровопотерей, для коррекции которой требовались вазопрессоры и инотропная поддержка.

Все больные были разделены на две когорты: S I - контрольная (п=119), в нее вошли больные, у которых в предоперационном периоде проводилась омегаметрия с целью прогнозирования неблагоприятных отклонений гемодинамики, газообмена, кислотно-основного гомеостаза и терморегуляции;

S II - основная (п=133), больные, у которых в предоперационном периоде производилась омегаметрия с целью апробации алгоритма прогнозирования неблагоприятных отклонений гемодинамики, газообмена, кислотно-основного гомеостаза и терморегуляции.

Каждая из указанных когорт разделилась в зависимости от вида анестезии на 3 группы: 1- тотальная внутривенная анестезия (ТВА) на основе кетамина, 2- сочетанная анестезия, эпидуральный блок на уровне Т8 - Т10 + облегченная общая анестезия на основе кетамина (СА), 3- комбинированная ингаляционная анестезия (КИА).

Кроме того, по фоновой величине постоянного потенциала (ПП), больные каждой группы были разделены на 3 подгруппы (Н, О и В). Подгруппа Н характеризовалась низким уровнем бодрствования (УБ) и низкими негативными значениями ПП (выше -15 мВ). Подгруппа О характеризовалась оптимальным УБ и средними негативными значениями ПП (от - 15 до - 25 мВ). Подгруппа В характеризовалась высоким УБ и высокими негативными значениями ПП (ниже - 25 мВ). Распределение больных в группах и подгруппах указано в таблице 1.

Исследование показателей центральной гемодинамики, газообмена и терморегуляции проводили на следующих этапах анестезиологического пособия: I этап - исходный уровень (перед операцией), II этап - 1-3 час операции, III этап - 4-6 час операции, IV этап - 7-9 час операции.

Таблица 1

Распределение больных по группам и подгруппам в зависимости от _ фоновой величины ПП._

Группы Подгруппы в зависимости от фоновой величины ПП

H О В

Контрольная когорта больных

ТВА 12 11 И

CA 15 16 15

КА 13 14 12

Основная когорта больных

ТВА 17 16 15

CA 14 16 17

КА 13 12 13

Создание благоприятного предоперационного фона обеспечивалось стандартной премедикацией, включавшей двукратный прием (на ночь и утром за 1,5-2 часа до операции) таблетированных форм бензодиазепинов (0,14-0,2 мг/кг диазепама) с последующим внутримышечным введением за 40-60 минут до операции бензодиазепинов (0,14 мг/кг диазепама), холинолитиков (0,01 мг/кг атропина) и антигистаминных препаратов (0,3 мг/кг димедрола).

Введение в анестезию осуществлялось следующими препаратами: диазепам (0,12-0,15 мг/кг), кетамин (1,3-2 мг/кг), фентанил (2,5-3,5 мкг/кг), тест-доза недеполяризующего миорелаксанта - ардуан (0,015-0,02 мг/кг), деполяризующий релаксант - листенон (1,5-2 мг/кг). Для поддержания тотальной внутривенной анестезии проводили инфузию кетамина 1,5-1,7 мг/(кгхч), диазепама 0,05-0,08 мг/(кгхч), фентанила 5-8 мкг/(кгхч); для поддержания сочетанной анестезии проводили инфузию кетамина 1,5-1,6 мг/(кгхч), диазепама 0,03-0,05 мг/(кгхч), в эпидуральное пространство методом постоянной инфузии вводили 0,5% наропин - 8-15 мл/ч; ингаляционная анестезия поддерживалась инсуфляцией изофлюрана и дробным введением фентанила в дозе 3-5 мкг/(кгхч). Объем инфузии варьировал от 9,0 до 17,7 мл/кг/ч, соотношение коллоиды/кристаллоиды - 1:3 или 1:4.

ИВЛ проводили респираторами Fabius или Julian (Draeger, Германия) воздушно-кислородной смесью (Fi02 = 0,3 - 0,4) в режиме нормовентиляции, начальный минутный объем вентиляции рассчитывали по формуле Т.М. Дарбиняна. Учитывая, .что минутный объем дыхания, рассчитанный по формуле Т.М. Дарбиняна, обеспечивает пациенту умеренную гипервентиляцию, по разнице между ИМОДь рассчитанным по Т.М. Дарбиняну, и ИМОДд, необходимым пациенту для поддержания адекватного EtC02, оценивался газообмен (Гологорский В.А., 1994; Шурыгин И.А., 2000).

Мониторный контроль за состоянием больного во время операции соответствовал минимальным требованиям стандарта, принятого в Гарвардской медицинской школе (Eichorn J.H., 1989; Winter A., Spens А.А., 1990).

За 1-3 дня до операции осуществлялась регистрация сверхмедленных биоэлектрических процессов (СМБП) методом омегаметрии (Заболотских И.Б., 1993) с последующим анализом постоянного потенциала. Регистрация СМБП осуществлялась аппаратно - компьютерным комплексом «Телепат -104Р» (сертификат соответствия РОСС РУ.МЕ95.В1432) по стандартной методике в отведении «центральная точка лба - тенар», в течение 10 минут в состоянии спокойного бодрствования больных. Исследование ПП на этапах анестезии проводилось аппаратно-компьютерным комплексом «Омега-4». Для регистрации СМБП использовали неполяризующиеся жидкостные хлорсеребряные электрофизиологические электроды. Один электрод устанавливали в лобной области по средней линии на расстоянии 2 см от надбровных дуг; другой электрод - в области тенора доминирующей руки (Заболотских И.Б. И.Б., 1993).

В число исследуемых гемодинамических параметров вошли: частота сердечных сокращений (ЧСС, мин"1), систолическое (АДс, мм рт.ст.) и диастолическое (АДд, мм рт.ст.) артериальное давление, среднее динамическое давление (СДЦ, мм рт.ст.); ударный индекс (УИ, мл/м2); сердечный индекс (СИ, л/(минхм2)); общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, динхс'хсм"5); вегетативный индексКердо (ВИК, усл. ед.); двойное потребление миокардом кислорода (ДП, усл. ед). (Заболотских И.Б., Станченко И.А., 1999; Заболотских И.Б., Григорьев C.B., 2002, патент РФ № 2186520, 2002); ST-интервал ЭКГ.

В число исследуемых параметров газового и температурного гомеостаза вошли: индекс минутного объема дыхания (ИМОД, л/минхкг), фракция выдыхаемого С02 (EtC02, мм рт.ст.), насыщение гемоглобина кислородом (сатурация) - Sp02 (%), газоанализ артериальной и венозной крови, центральная температура (Тц) и периферическая температура (Тп).

С учетом не Гауссова распределения исходных данных применялись непараметрические методы статистического анализа: критерии Крускала-Уоиллиса и Данна (Гланц С.А., 1999). Чувствительность и специфичность рассчитывались программой NNT Calculator Program. Статистические расчеты выполнялись на персональном компьютере с применением функций программы Primer of Biostatistics 4.03. Величины показателей приведены в виде медианы (Me), 25-го и 75-го процентилей (25% и 75%, соответственно), либо виде диапазонов. Для оценки корреляционных зависимостей между показателями использовали критерий ранговой корреляции Спирмена (<х=0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Особенности течения длительной анестезии в зависимости от исходного функционального состояния.

Особенности течения длительной анестезии по данным центральной гемодинамики, газового, температурного гомеостаза у контрольной когорты больных изучались в зависимости от исходного функционального состояния.

Тотальная внутривенная анестезия При тотальной внутривенной анестезии в подгруппе В практически с первых часов анестезии развивалась гипокинезия и гиподинамия кровообращения, что компенсировалось повышением ОПСС. У пациентов в подгруппе Н на всех этапах исследования сохранялся исходный нормодинамический эукинетический гипертонический тип кровообращения. У пациентов в подгруппе О после 6 часа развивался гиподинамический эукинетический гипертонический тип кровообращения (рис. 1). У всех пациентов в течение операции наблюдалась нормокапния. Изменения центральной температуры в подгруппах В и О укладывались в рамки легкой гипотермии (рис. 2).

УИ (мл/м2) СИ (л/(минхм2))

|4и И Ц ,4т п гН и

г =| 4 4-"

ез в □ о пн

ОПСС (динхсхсм5)

I I! III iv

| ав во рн~1

гН Г+1 -П

-1 1 Т1 — 1: 1 =1 1 1 = | 1 -

ii iii iv

ив во РН

нмод, - имод2

т -+1, ж 1,,

ii iii iv

ив по он |

р<0,05 по критерию Крускала-Уоллиса | ВУБ \ ОУБ / НУБ-наклон стрелки указывает с какой подгруппой есть достоверные различия

+ р<0,05 с исходным значением по критерию Фридмана Здесь и далее данные представлены в виде: медианы (столбики) и 25-75 персентиля (соответственно нижний и верхний концы линии). Этапы: I - исходные значения; II - 1-3 час анестезии; III - 4—6 час анестезии; IV - 7-9 час анестезии.

Рис. 1. Изменения центральной гемодинамики и газового гомеостаза при

ТВА

Обозначения: см. рис. 1.

Рис. 2. Изменения температурного гомеостаза при ТВА.

Сочетанная анестезия Течение сочетанной анестезии у больных в подгруппе О характеризовалось эукинетическим нормодинамическим нормотоническим типом кровообращения на всех этапах исследования. У пациентов в подгруппе В до 3 часа наблюдался нормодинамический эукинетический нормотонический тип кровообращения, после 3 часа нормотонический сменялся гипертоническим типом кровообращения, который впоследствии возвращался в норме. В подгруппе Н после 3 часа анестезии наблюдалось снижение СИ и УИ, выходящее за пределы нормальных границ с развитием гипокинетического гиподинамического типа кровообращения с тенденцией к вазоконстрикции. В течение операции у всех пациентов наблюдалась нормокапния (рис. 3). Во всех подгруппах изменения центральной температуры укладывались в рамки легкой гипотермии (рис. 4).

УИ (мл/м2) СИ (л/(минхм2))

Обозначения: см. рис. 1.

Рис. 3. Изменения центральной гемодинамики и газообмена при СА.

Обозначения: см. рис. 1.

Рис. 4. Изменения температурного гомеостаза при СА.

Комбинированная ингаляционная анестезия У больных в подгруппе В на всех этапах комбинированной ингаляционной анестезии сохранялся нормодинамический, эукинетический нормотонический тип кровообращения с тенденцией к гиперкапнии. В подгруппе О до 6 часа анестезии у пациентов наблюдался эукинетический нормотонический тип с тенденцией к гипердинамии кровообращения, а после 6 часа нормотонический тип кровообращения сменялся гипотоническим. Течение комбинированной ингаляционной анестезии в подгруппе Н характеризовалось гипокинетическим гиподинамическим гипертоническим типом кровообращения, который сохранялся на всех этапах исследования и тенденцией к гиперкапнии (рис. 5). В подгруппах Н и О у больных отмечалась легкая гипотермия первые часы операции с возращением к нормотермии (рис. 6).

УИ (мл/м2) СИ (л/(минхм2))

I II III IV

I ив ао рн I ОПСС (динхсхсм 5)

1 г

ч "Йт 1 Г -

-1 1 — л -щ -1

| ив ао пн |

| вв до пн 1

ИМОД1 - ИМОД2

Обозначения: см. рис. 1.

Рис. 5. Изменения центральной гемодинамики и газообмена при КИА.

г 1"

1 1 1 г + и — ! 1 11 — 1

i ii_ш_ iv

I ив во он |

Обозначения: см. рис. 1.

Рис. 6. Изменения температурного гомеостаза при КИА.

2. Комплексный анализ течения длительной анестезии и разработка алгоритма прогнозирования состояния гемодинамики, газового и температурного гомеостаза с выявлением групп риска.

В рамках предложенного комплексного подхода с использованием данных омегаметрии нами впервые установлены закономерные соотношения предоперационной фоновой величины ПП с особенностями формирования системных приспособительных реакций у гастроэнтерологических больных при длительных операциях в условиях тотальной внутривенной, сочетанной и комбинированной анестезии (таблица 2).

Полученные результаты позволяют говорить о том, что наиболее благоприятно тотальная внутривенная анестезия протекает у пациентов с исходно низким уровнем бодрствования. Течение ТВА у пациентов с высоким уровнем бодрствования характеризуется развитием «синдрома малого выброса», обусловленного кардиодепрессией и сопровождающееся нарастающей вазоконстрикцией. У пациентов с оптимальным уровнем бодрствования после шестого часа достаточно стабильное течение анестезии омрачалось незначительной кардиодепрессией. Течение сочетанной анестезии у пациентов с оптимальным и высоким уровнем бодрствования характеризуется гладким и благоприятным течением, в то время как у пациентов с низким уровнем бодрствования после 3 часа наблюдалось угнетение работы сердца с компенсаторной вазоконстрикцией. Комбинированная анестезия у больных с высоким уровнем бодрствования отличалась стабильным течением; в то же время при низком уровне бодрствования развивался «синдром малого выброса», а при оптимальном уровне бодрствования увеличивающаяся вазоплегия компенсировалась гипердинамией кровообращения.

Таблица 2

Особенности течения различных видов анестезии в зависимости от исходного функционального состояния

Уровень бодрствования Особенности течения анестезии

Тотальная внутривенная анестезия Сочетанная анестезия Комбинированная ингаляционная анестезия

Высокий До 3 часа термодинамический гипокинетический гипертонический после 3 часа гиподинамический гипокинетический гипертонический тип кровообращения. Нормодинамический эукинетичеекий нормотонический после 3 часа нормотонический сменялся гипертоническим типом кровообращения, затем возвращался к норме. Нормодинамический эукинетичеекий нормотонический тип кровообращения.

Нормокапния на всех этапах анестезии. Тенденция к гиперкапнии

Легкая гипотермия с первых часов анестезии

Оптимальный До 6 часа нормодинамический эукинетичеекий гипертонический, после 6 часа гиподинамический эукинетичеекий гипертонический тип кровообращения. Нормодинамический эукинетичеекий нормотонический тип кровообращения. До 6 часа гипердинамический эукинетичеекий нормотонический тип кровообращения, после 6 часа развивался гипотонический тип кровообращения.

Нормокапния и легкая гипотермия на всех этапах анестезии. Нормокапния. Легкая гипотермия первые часы операции с возвращением к нормотермии.

Низкий Нормодинамический эукинетичеекий нормотонический тип кровообращения. До 3 часа нормодинамический эукинетичеекий, нормотонический, после 3 часа гиподинамический гипокинетический гипертонический тип кровообращения. Гиподинамический гипокинетический гипертонический тип кровообращения.

Нормокапния на всех этапах анестезии. Тенденция к гиперкапнии.

Легкая гипотермия первые часы операции с возвращением к нормотермии. Легкая гипотермия на всех этапах анестезии. Легкая гипотермия первые часы операции с возвращением к нормотермии.

Таким образом, к группе риска при проведении ТВА относятся пациенты с высоким уровнем бодрствования, а при сочетанной и комбинированной анестезии - пациенты с низким уровнем бодрствования.

3. Основные факторы, влияющие на динамику постоянного потенциала при обширных абдоминальных операциях.

Интраоперационная динамика постоянного потенциала при различных видах анестезии имеет свои характерные особенности: при сочетанной и тотальной внутривенной анестезии отмечалось постепенное уменьшение негативации постоянного потенциала (рис. 7).

Рис. 7. Динамика постоянного потенциала при СА и ТВА (мВ).

Ингаляционная анестезия сопровождалась продолжающейся позитивацией постоянного потенциала (рис. 8). При этом степень позитивации ПП у пациентов с различными функциональными состояниями соотносилась с общими дозами препаратов.

При ВУБ наблюдались наиболее высокие дозы препаратов (фентанил -5,9 (5,6 - 6,1) мкг/кг/ч; изофлюран 1,7 (1,0 - 1,8) МАК), а при ОУБ -наименьшие дозы препаратов (фентанил - 3,0 (2,8 - 3,3) мкг/кг/ч; изофлюран 0,5 (0,4 - 0,5) МАК) (р<0,05 по критериям Крускала-Уоллиса и Дана). При комбинированной ингаляционной анестезии наблюдалась высокой силы обратная корреляционная связь между динамикой ПП, дозами фентанила (г=-0,76, р<0,05) и изофлюрана (г=-0,73, р<0,05).

-50 -40 -30 -20 -10 О 10 20 30 40 50

+ - р<0,05 по критериям Крускала-Уоллиса и Дана Рис.8. Динамика постоянного потенциала при КИА (мВ).

В работе C.B. Григорьева (2006) уже доказана взаимосвязь центральной и периферической температуры с динамикой ПП при ТВА, что предполагает наличие характерной корреляции данных показателей и при других видах анестезии (рис.9). Изменения периферической температуры носят многофакторный характер, что объясняет более низкую корреляционную связь постоянного потенциала и периферической температуры. Средней силы корреляционная связь между периферической температурой и постоянным потенциалом при СА может объясняться менее выраженным угнетением центральных механизмов терморегуляции за счет применения значительно более низких доз фентанила по сравнению с ТВА, а также симпатической денервацией, приводящей к расширению и увеличению числа функционирующих капилляров в зоне эпидурального блока и компенсаторному увеличению сосудистого тонуса вне его действия. Этими же механизмами можно объяснить и низкой силы корреляционную связь между ОПСС и центральной, периферической температурами. Обратная корреляционная связь при КИА обусловлена разнонаправленной по сравнению с тотальной внутривенной и сочетанной анестезией (уменьшение позитивации) динамикой постоянного потенциала (усиление позитивации) и возвращением центральной температуры к нормальным значениям (рис. 10).

Тц ~Тп~ ОПСС

ПП

Тц

Тп

ОПСС

СА

КИЛ

ПП "Гц"

Тп

ОПСС

г = 0,86* — ПП

Тц

—----- --г = 0.5*

г = 0.28 Тп

г = 0.45 ОПСС

- - --- _ J г = -0,58* !___ ' 1 ^ ПП

! г = -0,14 г----'' ' Тц

■ — "" Тп

г = 0.92* 1------------ ОПСС

• - р<0,05 для критерия ранговой корреляции Спирмена (а=0,05).

Сплошная линия - прямая корреляция, пунктирная линия - обратная корреляция.

Рис. 9. Сила и направленность корреляционных связей между динамикой показателей температурного гомеостаза, общим периферическим сосудистым сопротивлением и динамикой ПП на этапах анестезии.

Рис. 10. Типы температурных кривых при различных видах анестезии в зависимости от исходного функционального состояния.

Особенности интраоперационной динамики ПП связаны с различиями в механизмах действия основных компонентов анестезии. Высокая корреляционная связь между ОПСС и температурными кривыми при ТВА обусловлена фармакологическим действием кетамина. Возвращение центральной температуры к нормотермии при комбинированной ингаляционной анестезии объясняется сохранением миогенного термогенеза за счет снижения доз применяемых миорелаксантов.

При анализе динамики показателей газового гомеостаза и постоянного потенциала корреляционной связи выявлено не было, что видимо, связано с желанием анестезиолога удерживать данный показатель в нормальных пределах путем изменения минутного объема дыхания.

Таким образом, интраоперационные изменения постоянного потенциала тесно взаимосвязаны с изменениями центральной и периферической температуры, соотносятся с видом проводимой анестезии и дозами применяемых препаратов и практически не связаны с колебаниями газового гомеостаза.

4. Апробация алгоритма прогнозирования изменений гемодинамики, газового и температурного гомеостаза у гастроэнтерологических больных в условиях тотальной внутривенной, сочетанной и ингаляционной анестезии по данным омегаметрии.

Составленный алгоритм прогнозирования, характеризующий особенности течения различных видов анестезии в зависимости от исходного функционального состояния позволяет с высокой диагностической специфичностью прогнозировать расстройства гемодинамики, изменения температурного и газового гомеостаза (таблица 3).

Таблица 3

Диагностическая чувствительность и специфичность прогностического __алгоритма _

Уровень бодрствования Диагностическая чувствительность (%) Диагностическая специфичность (%)

ТВА СА КИА ТВА СА КИА

Прогноз гемодинамического паттерна

Высокий 66 58 66 86 80 90

Оптимальный 66 64 71 86 88 90

Низкий 63 61 71 92 84 90

Прогноз температурного гомеостаза

Высокий 42 32 66 100 100 83

Оптимальный 42 33 66 100 100 83

Низкий 100 32 50 80 100 100

Прогноз газового гомеостаза

Высокий 71 61 83 82 84 91

Оптимальный 71 75 83 82 77 91

Низкий 63 63 83 92 82 91

Чувствительность более 75% говорит о том, что у % пациентов данный тест укажет истинно положительный результат, а специфичность 90% предполагает, что ложно положительный результат будет получен лишь у 10% пациентов.

Таблица 4

Отношение правдоподобия положительного результата _прогностического алгоритма_

Уровень бодрствования Отношение правдоподобия положительного результата

ТВА СА КИА

Гемодинамический прогноз

Высокий 4,7 2,9 6,6

Оптимальный 4,7 5,3 7,1

Низкий 7,8 3,8 7,1

Прогноз температурного гомеостаза

Высокий 42 32 3,8

Оптимальный 42 33 3,8

Низкий 50 32 50

Прогноз газового гомеостаза

Высокий 3,9 3,8 9,2

Оптимальный 3,9 3,2 9,2

Низкий 7,8 3,5 9,2

Чем больше значение отношения правдоподобия положительного результата, тем выше диагностическая значимость теста. Значения, превышающие 10, рассматриваются, как указывающие на тест с высокой диагностической ценностью.

Несмотря на сравнительно низкую диагностическую чувствительность, высокое отношение правдоподобия положительного результата позволяет эффективно использовать прогностическую таблицу в клинической практике.

ВЫВОДЫ

1. Особенности течения сочетанной, тотальной внутривенной и комбинированной анестезии при длительных абдоминальных операциях зависят от исходного функционального состояния, определяемого методом омегам етрии:

- при высоком уровне бодрствования (ПП ниже - 25 мВ) неблагоприятное течение с риском развития централизации кровообращения прогнозируется при тотальной внутривенной анестезии;

при оптимальном уровне бодрствования (ПП от - 15 до - 25 мВ) наиболее благоприятное течение прогнозируется при сочетанной анестезии с термодинамическим эукинетическим нормотоническим типом кровообращения на всех этапах анестезии;

- при низком уровне бодрствования (ПП выше -15 мВ) при сочетанной и комбинированной анестезии прогнозируется риск развития «синдрома малого выброса», обусловленный кардиодепрессией, и сопровождающийся нарастающей вазоконстрикцией; при тотальной внутривенной анестезии на

всех этапах анестезии прогнозируется термодинамический эукинетический нормотонический тип кровообращения с сохранением нормотермии.

2. К группе риска неблагоприятного течения анестезии при проведении тотальной внутривенной анестезии относятся пациенты с высоким уровнем бодрствования, а при сочетанной и комбинированной анестезии - пациенты с низким уровнем бодрствования.

3. Установлена прямая связь динамики постоянного потенциала с центральной и периферической температурой при тотальной внутривенной (г=0,78) и сочетанной анестезиях (г=0,86) и обратная корреляционная связь -при комбинированной анестезии (i=- 0,58).

4. Интраоперационные изменения постоянного потенциала при комбинированной ингаляционной анестезии зависят от доз фентанила (г=-

0.76. и изофлюрана (г=-0,73): чем выше дозы применяемых препаратов, тем более выражена степень позитивации постоянного потенциала.

5. Высокое отношение правдоподобия положительного результата (около 10) составленного прогностического алгоритма позволяет эффективно использовать его в клинической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для прогнозирования течения длительных абдоминальных операций и выбора оптимального вида анестезии в предоперационном периоде целесообразно проводить экспресс-оценку исходного функционального состояния методом регистрации постоянного потенциала.

2. Для больных с низким уровнем бодрствования (ПП выше —15 мВ) оптимальным видом анестезии является ТВА.

3. Сочетанная и комбинированная анестезии являются методами выбора у пациентов с высоким уровнем бодрствования (ПП ниже - 25 мВ).

4. У больных с оптимальным уровнем бодрствования (ПП от - 15 до - 25 мВ) возможно применения и сочетанной и тотальной внутривенной анестезии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Калязина Е.Ю., Магомедов М.А. Сравнительная характеристика ТВА на основе кетамина и пропофола и сочетанной анестезии при длительных абдоминальных операциях // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - №

5.-С. 45-46.

2. Заболотских И.Б., Миндияров А.Ю., Мусаева Т.С., Калязина Е.Ю. Влияние утилизации кислорода тканями на восстановление сознания, мышечного тонуса, функции внешнего дыхания и формирования функционального состояния организма после общей анестезии после длительных абдоминальных операций // Вестник интенсивной терапии. -2006,-№5.-С. 281-284.

3. Заболотских И.Б., Калязина Е.Ю., Григорьев C.B. Течение сочетанной анестезии в условиях активной и пассивной профилактики непреднамеренной интраоперационной гипотермии при плановых

абдоминальных операциях // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - № 5.-С. 122-124.

4. Миндияров А.Ю., Калязина Е.Ю., Мусаева Т.С. Характеристика течения интра- и послеоперационного периода при сочетанной анестезии в условиях активной и пассивной профилактики непреднамеренной гипотермии в плановой абдоминальной хирургии // Материалы XIV международной конференции и дискуссионного научного клуба «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии». — Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 2006. - С. 246-248.

5. Заболотских И.Б., Малышев Ю.П., Клевко В.А., Калязина Е.Ю. Предоперационная оценка функционального состояния. // Язвенная болезнь желудка / Под ред. В.И. Оноприева, Г.Ф. Коротько, Н.В. Корочанской, С.Н. Сериковой. - Краснодар: ООО БК «Группа Б», 2006. -С. 238-242.

6. Рудометкина Е.Ю. Варианты интраоперационных изменений гомеостаза при длительных абдоминальных операциях в условиях сочетанной анестезии и тотальной внутривенной анестезии // Материалы XV международной конференции и дискуссионного научного клуба «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии». - Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 2007. - С. 227-229.

7. Рудометкина Е.Ю. Омегаметрия в прогнозировании течения сочетанной и тотальной внутривенной анестезии при длительных абдоминальных операциях // Вестник интенсивной терапии. - 2007. - № 5. - С. 60-62.

8. Заболотских И.Б., Рудометкина Е.Ю., Григорьев C.B. Прогнозирование течения сочетанной анестезии при длительных абдоминальных операциях в зависимости от функционального состояния // Вестник интенсивной терапии. - 2007. - № 5. - С. 42-44.

9. Заболотских И.Б., Рудометкина Е.Ю. Факторы, влияющие на интраоперационную динамику постоянного потенциала // Вестник интенсивной терапии. - 2008. - № 5. - С. 78-80.

10. Рудометкина Е.Ю., Григорьев C.B., Рудометкин С.Г. Особенности течения комбинированной ингаляционной анестезии при обширных абдоминальных операциях в зависимости от исходного функционального состояния // Вестник интенсивной терапии. - 2008. - № 5.-С. 96-98.

11. Рудометкина Е.Ю., Курзанов А.Н. Прогностическая значимость постоянного потенциала в оценке гемодинамических особенностей течения тотальной внутривенной, сочетанной и ингаляционной анестезий // Сборник тезисов всероссийского образовательного конгресса «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». - М, 2008. - С. 55-56.

12. Заболотских И.Б., Миндияров А.Ю., Рудометкина Е.Ю. Регистрация постоянного потенциала в прогнозировании течения анестезии и постнаркозного восстановления при длительных абдоминальных

операциях // Кубанский научный медицинский вестник № 1 (106), Краснодар, 2009. С. 38-43.

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л.

Заказ № 1187. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88

Оглавление диссертации Рудометкина, Екатерина Юрьевна :: 2009 :: Ростов-на-Дону

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ

ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБШИРНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ

1.1 Тотальная внутривенная анестезия, ее роль в обеспечении длительных оперативных вмешательств

1.2 Ингаляционная анестезия, ее роль в обеспечении длительных оперативных вмешательств

1.3 Сочетанная анестезия, ее роль в обеспечении длительных оперативных вмешательств

1.4 Адекватность анестезии, критерии адекватности

1.5 Прогнозирование и выбор метода анестезии на современном этапе, и прогностические шкалы

1.6 Сверхмедленные биоэлектрические процессы в прогнозировании течения длительной анестезии.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 50 2.1 Общая характеристика обследованных лиц

2.1 Характеристика анестезиологического обеспечения

2.2 Исследование омега-потенциала в предоперационном и интраоперационном периоде

2.3 Оценка состояния параметров гемодинамики, газообмена, температурного гомеостаза

2.4 Методы анализа полученных результатов

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 66 3.1 Гемодинамический профиль, динамика газового и температурного гомеостаза у больных контрольной группы в зависимости от исходного функционального состояния в условиях тотальной внутривенной анестезии.

3.2 Гемодинамический профиль, динамика газового и температурного гомеостаза у больных контрольной группы в зависимости от исходного

3.3 Гемодинамический профиль, динамика газового и температурного гомеостаза у больных контрольной группы в зависимости от исходного функционального состояния в условиях комбинированной анестезии

3.4 Сравнительная оценка течения тотальной внутривенной, сочетанной и комбинированной анестезии в зависимости от исходного функционального состояния и разработка шкалы прогнозирования с выявлением групп риска.

3.5 Основные факторы, влияющие на динамику постоянного потенциала при обширных абдоминальных операциях.

3.6 Апробирование шкалы прогнозирования течения сочетанной, комбинированной и тотальной внутривенной анестезии в зависимости от исходного функционального состояния функционального состояния в условиях сочетанной анестезии

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Рудометкина, Екатерина Юрьевна, автореферат

Актуальность исследования

При обширных абдоминальных операциях используются практически любые виды общей анестезии (Бунятян A.A., 2006). В последние 10-15 лет хорошо зарекомендовала себя сочетанная анестезия (Горобец Е.С. и соавт., 2004; Bonnet F., Marret Е., 2005; Nishimori М. et al., 2006; Standi Т., Gottschalk

Целью настоящей работы - аргументировать выбор анестезии при длительных абдоминальных операциях путем прогнозирования расстройств гемодинамики, изменений температурного и газового гомеостаза на основе определения предоперационного функционального состояния методом омегаметрии.

Задачи исследования:

1. Изучить течение длительной анестезии по данным центральной гемодинамики, газового, температурного гомеостаза в зависимости от функционального состояния

Научная новизна исследования:

1. Впервые проведено комплексное изучение и анализ течения тотальной внутривенной, сочетанной и ингаляционной анестезии при длительных абдоминальных операциях в зависимости от исходного функционального состояния.

2. Впервые сделана прогностическая сравнительная оценка качества разных видов анестезии у пациентов с различным исходным функциональным состоянием: установлено, что при высоком уровне бодрствования прогнозируется неблагоприятное течение тотальной внутривенной анестезии с риском развития централизации кровообращения, при оптимальном уровне бодрствования наиболее благоприятно протекает сочетанная анестезия, а при низком уровне бодрствования при сочетанной и комбинированной анестезии прогнозируется риск развития «синдрома малого выброса», в то время как течение тотальной внутривенной анестезии характеризуется стабильностью гемодинамических показателей.

3. Впервые разработан и апробирован алгоритм прогнозирования состояния гемодинамики, газового и температурного гомеостаза у гастроэнтерологических больных в условиях тотальной внутривенной, сочетанной и ингаляционной анестезии с выявлением групп риска развития интраоперационных осложнений. К группе риска относятся пациенты с высоким уровнем бодрствования при проведении тотальной внутривенной анестезии и пациенты с низким уровнем бодрствования при проведении сочетанной и комбинированной анестезии.

4. Впервые предложен объективный метод выбора схемы анестезии по данным предоперационной омегаметрии: для больных с низким уровнем бодрствования оптимальным видом анестезии является ТВА, у пациентов с высоким уровнем бодрствования методами выбора являются сочетанная и комбинированная анестезии, у больных с оптимальным уровнем бодрствования возможно применение и сочетанной, и тотальной внутривенной анестезии.

Научно-практическая значимость работы.

Положения, выносимые на защиту

2. При проведении тотальной внутривенной анестезии к группе риска развития интраоперационных осложнений относятся пациенты с высоким уровнем бодрствования, а при сочетанной и комбинированной анестезии - пациенты с низким уровнем бодрствования.

3. Динамика постоянного потенциала в интраоперационном периоде характеризуется сильной прямой корреляционной связью с центральной и периферической температурой при тотальной внутривенной и сочетанной анестезиях и средней силы обратной корреляционной связью при комбинированной анестезии.

4. Интраоперационные изменения постоянного потенциала при комбинированной ингаляционной анестезии зависят от доз применяемых препаратов и практически не связаны с колебаниями газового гомеостаза.

Реализация результатов работы

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделений анестезиологии и реанимации ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» (Краснодар), КМЛДО МУЗ «Городская больница №2» и на кафедре анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГОУ ВПО Кубанского государственного медицинского университета.

Апробация работы

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ. Работа апробирована в Кубанском государственном медицинском университете и Российском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии. Основные положения доложены и обсуждены на III и V Всероссийских научно-методических конференциях по вопросам стандартизации и индивидуализации в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии (Геленджик, 2006, 2008).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 165 страницах компьютерного текста (Times New Roman 14) и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 6 глав собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 16 рисунками и содержит 46 таблиц. Библиографический указатель содержит 200 отечественных и 114 зарубежных источника.

Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор метода анестезии при обширных абдоминальных операциях"

ВЫВОДЫ

- при высоком уровне бодрствования (ПП ниже — 25 мВ) неблагоприятное течение с риском развития централизации кровообращения прогнозируется при тотальной внутривенной анестезии;

- при оптимальном уровне бодрствования (ПП от - 15 до - 25 мВ) наиболее благоприятное течение прогнозируется при сочетанной анестезии с нормодинамическим эукинетическим нормотоническим типом кровообращения на всех этапах анестезии;

- при низком уровне бодрствования (ПП выше —15 мВ) при сочетанной и комбинированной анестезии прогнозируется риск развития «синдрома малого выброса», обусловленный кардиодепрессией, и сопровождающийся нарастающей вазоконстрикцией; при тотальной внутривенной анестезии на всех этапах анестезии прогнозируется нормодинамический эукинетический нормотонический тип кровообращения с сохранением нормотермии.

3. Установлена прямая связь динамики постоянного потенциала и центральной и периферической температурой при тотальной внутривенной (г=0,78) и сочетанной анестезиях (г=0,86) и обратная корреляционная связь при комбинированной анестезии (г=- 0,58).

4. Интраоперационные изменения постоянного потенциала при комбинированной ингаляционной анестезии зависят от доз фентанила (г=-0,76) и изофлюрана (г=-0,73): чем выше дозы применяемых препаратов, тем более выражена степень позитивации постоянного потенциала.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для больных с низким уровнем бодрствования (ПП выше —15 мВ) оптимальным видом анестезии является ТВА.

3. Сочетанная и комбинированная анестезии являются методами выбора у пациентов с высоким уровнем бодрствования (1111 ниже - 25 мВ).

4. У больных с оптимальным уровнем бодрствования (ПП от — 15 до - 25 мВ) возможно применения и сочетанной и тотальной внутривенной анестезии.

127

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Рудометкина, Екатерина Юрьевна

1. Айткенхед А. Анестезия у больных с тяжёлой сопутствующей патологией //В кн. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Пер. с англ. Под ред. Э.В. Недашковского. -Архангельск, 1993. С.194 - 199.

2. Аквилар X. Торакальная эпидуральная блокада. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций, пер. с англ. и нем. / Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск-Тромсё, 1997. -С. 83-89.

3. Аладжалова H.A. Изменение сверхмедленной активности мозга как показатель скачкообразного и плавного переходов уровней сознания. // В кн.: Системный подход к психофизиологической проблеме. — М.: Наука, 1982.-С. 40-46.

4. Аладжалова H.A. Медленные электрические процессы в головном мозге. М.: Изд-во АН СССР, 1962. - С. 240.

5. Аладжалова H.A. Психофизиологические аспекты сверхмедленной ритмической активности головного мозга. М.: Медицина, 1979.-С. 214.

6. Антофьев В.Ф., Изаков В .Я. Исследование связи между длительностью кардиоциклов и реографическими характеристиками сердечного выброса. // Физиология человека. — 1984. — Т. 10, № 1. — С. 153— 162.

7. Бараш П. Мониторинг кровообращения во время анестезии. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Пер. с англ. Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск, 1993. — С. 265-270.

8. Бараш П.Д., Куллен Б.Ф., Стэлтинг Р.К. Клиническая анестезиология. М.: Медицина, 2004. - 592 с.

9. Барон Дж. Анестезия при операциях на брюшной аорте //В кн. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Пер. с англ. Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск - Тромсё, 1995. - С. 74 - 76.

10. Белоярцев Ф.Ф., Куликова JI.A., Исламов Б.И. Критерии адекватности общих компонентов анестезии. // Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов, 3-й: Тезисы. — Рига, 1983. — С. 10—11.

11. Беркалов М.Ю., Тимербаев В.Х., Валетова В.В., Давыдова H.A. Фармакокинетика и фармакодинамика кетамина у больных при хирургическом лечениизаболеваний органов брюшной полости. // Анестезиология и реаниматология 2008. - № 1. — С. 66-71.

12. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. (2-е изд., переработанное и дополненное). — Л.: Наука, 1988. — 263 с.

13. Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека.- Л.: Наука, 1971.- 162 с.

14. Бехтерева Н.П. Некоторые принципиальные вопросы изучения нейрофизиологических основ психических явлений человека. // Глубокие структуры головного мозга в норме и патологии. М.: Наука, 1966. - С. 18— 22.

15. Болотников Д.В. Циркадианные изменения сверхмедленных физиологических процессов у человека: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2002. 20 с.

16. Болотов B.B. Гомеостатические детерминанты уровней бодрствования и их роль в прогнозировании послеоперационного периода: автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2000. -21 с.

17. Броун Б. Гепатотоксичность галогенизированных анестетиков. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций, пер. с англ. / Под ред. Э.В. Недашковского. — Архангельск, 1993. — С. 115-117.

18. Бунятян A.A. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии. // Вестник интенсивной терапии— Приложение к журналу «Актуальные вопросы общей анестезии и седации» — 1998. С. 1-6.

19. Бунятян А. А, Мизикова В.М. Рациональная фармакоанестезиология. // Руководство для практикующих врачей. — М.: Литтерра, 2006. 800 с.

20. Бунятян A.A., Флеров Е.В., Шитиков И.И. Проблема безопасности больных в анестезиологии. // Материалы 4-го Всероссийского съезда анестезиологов—реаниматологов. — 1994. — С. 39.

21. Бунятян A.A., Флёров Е.Ф., Стамов В.И. и др. Тотальная внутривенная анестезия пропофолом (диприваном) по целевой концентрации. // Вестник интенсивной терапии.— 1999. — № 1. — С. 3—11.

22. Буров Н.Е., Макеев Г.Н., Потапов В.Н.,Корниенко Л.Ю. Альтернативные способы удешевления анестезии ксеноном., 1997., 4.,С.71-74.

23. Ваневский Л.В., Носырев С.П., Азаров В.И. Антиноцицептивный компонент анестезиологического пособия: смена концепций в анестезиологии // Тез. докл. V Республиканского украинского съезда анестезиологов и реаниматологов,- Ворошиловград, 1988.- С. 42-43.

24. Васильев В.Н., Чугунов B.C. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях организма. — М.: Медицина, 1985.-272 с.

25. Вахрушев А.Е., Марусанов В.Е., Бояркин М.В., Кудашев В.Х., Гуло C.JI. Оценка адекватности анестезиологического пособия с помощью спектрального анализа синусового ритма сердца. // Вестник интенсивной терапии.- 2005. № 5. - С. 70-72.

26. Ващига Е.Г., Константинов М.А., Меницкий Д.Н. Индивидуальные типологические особенности саморегуляции сердечнососудистой системы. // Физиология человека. — 1984. — № 6. — С. 929-936.

27. Вейланд В., Инглиш М. Послеоперационная гипотермия — патофизиология, профилактика и терапия. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии Освежающий курс лекций, выпуск 6. / Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск—Тромсе, 2000. - С. 5—11.

28. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. — М.: Медицина, 1991. 624 с.

29. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. - 280с.

30. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегетососудистая дистония.- М.: Медицина, 1981. 318 с.

31. Гельман С. Влияние анестезии на функции печени //В кн. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Пер. с англ. Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск, 1993. - С. 22 - 26.

32. Гельман С., Вандам JL, Ковино Б. Анестезия и больной с патологией печени //В кн.: Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Под ред. Э.В. Недашковского. -Архангельск Тромсё. - 1995.

33. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998.-459 с.

34. Гологорский В.А. Адекватность и концепция компонентности общей анестезии. // Руководство по анестезиологии / Под ред. A.A. Бунятяна. М.: Медицина, 1994. - С. 76-83.

35. Гологорский В.А. Фармакокинетика средств используемых при анестезиологическом пособии // Руководство по анестезиологии.- М.: Медицина, 1997.- С. 83-103.

36. Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф. Макарова Л.Д. О проблеме адекватности общей анестезии. //Анест. и реаниматол. 1988. - № 2. - С. 3 - 6.

37. Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Аскеров Н.М. Насосная и сократительная функция сердца при брюшнополостных операциях в условиях комбинированной анестезии на основе капельной инфузии кетамина // Анестезиология и реаниматология 1985. — № 3. - С. 3-5.

38. Григорьев C.B. Функциональное состояние организма в прогнозировании интраоперационной гипотермии // Успехи современного естествознания. 2004. - том 1 - №6, приложение 1.-е. 209-211.

39. Григорьев C.B. Прогнозирование гипотермии и сопутствующих изменений гемодинамики и газообмена во время общей анестезии: автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2006. — 20 с.

40. Гурьянов В.А., Мамонтова O.A., Потёмкин А.Ю. и соавт. Ингибиторы протеаз как метаболический компонент анестезии у гериартрических больных абдоминальным сепсисом //Вестн. интенсивн. тер., 1999, №4, с. 43 -50.

41. Дамир Е.А., Шаронова B.C. Действие кетамина на гемодинамику. // Экспериментальная хирургия и анестезиология. — 1974. № 1. - С. 14.

42. Долина O.A. Ингаляционные методы общей анестезии //В кн. Руководство по анестезиологии. Под ред. A.A. Бунятяна. М.: Медицина. -1994.-С. 656.

43. Долина O.A., Гридчик И.Е., Павленко С.А. Выбор компонентов общей анестезии у больных с сопутствующей мерцательной аритмией при операциях на органах брюшной полости. //Анест. и реаниматол. 1999. - №6. -С.-61-65.

44. Дюк Дж. Секреты анестезии // Пер. с англ. Под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева.- М.: МЕДпресс-информ, 2005.- 552 с.

45. Женило В.М. Нейрофизиологические и медиаторные механизмы регуляции ноцицептивной и антиноцицептвной систем при различных видах общего обезболивания: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Воронеж, 1994.- 40 с.

46. Женило В.М., Васильев В.В., Борзова О.Г., Павленко B.JL, Хохлачев A.A. Современные объективные критерии адекватности общей анестезии у детей. // Анестезиология и реаниматология. — 2000. — № 3. — С. 8— 10.

47. Женило В.М., Самединова A.A., Овсянников В.Г. Состояние микроциркуляции важнейший критерий адекватности общей анестезии // Вестн. интенсивной терапии.- 2000.- №5-6.- С.14-18.

48. Женило В.М., Самединова A.A., Овсянников В.Г. Влияние современных анестетиков на микроциркуляцию // Вестн. интенсивной терапии.- 2000. №5-6.- С. 205.

49. Женило В.М., Овсянников В.Г., Беляевский А.Д., Азнаурьян П.А. Основы современной общей анестезии. Ростов-на-Дону: "Феникс", 1998. — 352 с.

50. Женило В.М., Беляевский А.Д., Лысов И.П. Современная концепция общей анестезии //Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, 6-й: Тезисы. М.,1998. - С. 111.

51. В.М. Женило, В.Н. Литвинова, И.Ф. Литвинов, П.А. Азнаурьян. Состояние микроциркуляторного русла при использовании некоторых анестетиков, применяемых для наркоза в хирургической гастроэнтерологии. //Вестн. интенсивной терапии.- 1998.- №4.- С.14-18.

52. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии II Минск: Вышэйшая школа, 1994. С. 288.

53. Заболотских И.Б. Интегрирующая роль сверхмедленных физиологических процессов в механизмах внутри- и межсистемных взаимоотношений в норме и патологии. // Кубанский научный медицинский вестник. Краснодар, 1997. - № 1-3. - С. 26-35.

54. Заболотских И.Б. Сверхмедленные физиологические процессы в комплексных исследованиях нормальных, компенсированных и декомпенсированных патологических состояний человека: автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1988. - С. 19.

55. Заболотских И.Б. Физиологические основы различий функциональных состояний у здоровых и больных лиц с разнойтолерантностью к гиперкапнии и гипоксии: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -СПб., 1993.-42 с.

56. Заболотских И.Б., Григорьев C.B. Особенности неинвазивного определения ударного объема сердца расчетным способом у лиц различных возрастных групп. // Вестник интенсивной терапии. — 2002. — № 5. С. 18-20.

57. Заболотских И.Б., Иващук Ю.В., Григорьев C.B. Прогнозирование и профилактика расстройств гемодинамики и газового гомеостаза при длительных анестезиях в абдоминальной хирургии. // Кубанский научный медицинский вестник. — 2003. — № 6. — С. 21—24.

58. Заболотских И.Б., Илюхина В.А. Физиологические основы различий стрессорной устойчивости здорового и больного человека. // Краснодар: Изд-во Кубанской медицинской академии, 1995. 100 с.

59. Заболотских И.Б., Магомедов М.А. Омегаметрия в прогнозировании гемодинамики на вводном этапе анестезии. // Вестник интенсивной терапии. 2005. - № 5 . - С. 85-88.

60. Заболотских И.Б., Малышев Ю.П. Омегаметрия в оптимизации анестезиологического обеспечения длительных операций в брюшнополостной хирургии. // Кубанский научный медицинский вестник. -1997. №1-3(23-25). - С. 52-59.

61. Заболотских И.Б., Малышев Ю.П. Оптимизация анестезиологического обеспечения сложных длительных операций в брюшнополостной хирургии. // Пособие для врачей. — Краснодар, 1996. 25 с.

62. Заболотских И.Б., Малышев Ю.П., Шеховцова С.А., Станченко И.А., Григорьев C.B. Прогнозирование гемодинамики при длительных анестезиях. // Пособие для врачей. Краснодар, 2003. - 24с.

63. Заболотских И.Б., Москалева М.А., Малышев Ю.П., Согомонян К.А. Оптимизация медикаментозной коррекции психоэмоционального статуса больных в предоперационном периоде (по данным омегаметрии). // Вестник интенсивной терапии 2002. - № 5. - С. 63-66.

64. Заболотских И.Б., Синьков C.B. Основы гемостазиологии. — Краснодар, издательство Кубанской государственной медицинской академии, 2002. 200с.

65. Заболотских И.Б., Станченко И.А. Неинвазивный контроль гемодинамики у больных с пороками сердца. // Вестник интенсивной терапии. 2000. - № 5-6. - С. 27-29.

66. Заболотских И.Б., Станченко И.А. Расчетные методы контроля гемодинамики у гастроэнтерологических больных различных возрастных групп с учетом функционального состояния ССС. // Вестник интенсивной терапии. 1999. -№ 5-6. - С. 147-148.

67. Заболотских И.Б., Станченко И. А., Скопец A.A. Способ определения ударного объема сердца. Патент №2186520 РФ. Приоритет от 04.12.2000. - Зарегистрирован в ГРИ 10.08.2002.

68. Заболотских И.Б., Шевырев А.Б., Станченко И.А. Расчетные методы контроля гемодинамики в абдоминальной хирургии. // Вестник интенсивной терапии. 1998. - № 4. - С. 6-8.

69. Заболотских И.Б., Шеховцова С.А. Способ прогнозирования гемодинамики в условиях тотальной внутривенной анестезии при длительных операциях на органах брюшной полости. // Кубанский научный медицинский вестник. 1997. - Спецвыпуск - С. 29.

70. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. -М.: Медицина, 1984. 480с.

71. Зильбер А.П. Этюды критической медицины. .- М.: МЕДпресс-информ, 2006.- 568 с.

72. Иващук Ю.В. Прогнозирование и профилактика расстройств гемодинамики и газообмена при длительных анестезиях в абдоминальной хирургии: автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2004. - 24 с.

73. Илюхина В.А. Мозг человека в механизмах информационно-управляющих взаимодействий организма и среды обитания (к 20-летию Лаборатории физиологии состояний). — СПб.: Институт мозга человека РАН,2004.-328 с.

74. Илюхина В.А. Нейрофизиология функциональных состояний человека. Л.: Наука, 1986. — 171 с.

75. Илюхина В.А. Теоретические предпосылки к расширению использования сверхмедленных физиологических процессов в патофизиологии и клинике. // Кубанский научный медицинский вестник. — 1997. -№1-3(23-25). С. 3-12.

76. Илюхина В.А., Заболотских И.Б. Энергодефицитные состояния здорового и больного человека. — СПб., 1993. — 192 с.

77. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы (Справочник) Под. ред. Т.С. Виноградовой. 1986;

78. Исмаилов Н.В. Особенности течения общей анестезии в зависимости от вегетативного статуса больного и эффективности премедикации // Автореф. Соиск. Уч. Ст. канд. Мед. Наук. Ростов-на-Дону, 2000. - 22 с.

79. Казарян А.А. Оценка адекватности анестезии современными методами мониторинга при индукции // Тезисы докладов VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Санкт-Петербург, 2000. С.107-108

80. Карвало X. Комбинированная регионарная и общая анестезия. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курслекций, пер. с англ. / Под ред. Э.В. Недашковского. — Архангельск, 1993. С. 128-130.

81. Кассиль B.JL, Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. — М.: Медицина, 2004. — 480 с.

82. Касьянов A.A., Мишурин Ю.В., Назаров H.A. Гемодинамические эффекты диазепама и состояние вегетативной нервной системы. // Тезисы докладов VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. — СПб, 2000.-С. 115-116.

83. Киеня А.И., Бандажевский Ю.И. Здоровый человек: основные показатели. — Минск: ИП «Экоперспектива», 1997. 108 с.

84. Ким Е.А., Малышев Ю.П., Павленко С.Г., Физулин М.М., Степанищенко В.М. Технология длительного инфузионного эпидурального введения наропина, как анальгетического компонента ТВ А // Вестник интенсивной терапии. — 2005. № 5. — С. 144—146.

85. Корниенко А.Н., Иванченко В.И., Киртаев А .Г. и др. Влияние эпидуральной анестезии на лёгочно артериальное давление у больных с лёгочной гипертензией. //Вестн. интенсив, тер. - 1997. - № 1 - 2. - С. 59 - 60.

86. Корячкин В.А., Давыдов С.Б. Эпидуральная и спинномозговая анестезия. Пособие для врачей. СПб: Изд. Санкт - Петерб. госуд. медицинск. ун - та, 1997. - 51с.

87. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. Пособие для врачей. М., 1998.

88. Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики. СПб., 1998. - 240 с.

89. Крафт Т.М., Аптон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии. Пер. с англ.-М.: Медицина, 1997. 132 с.

90. Кузьменко A.A., Сараев И.А., Сумин С.А. Возможность прогнозирования неадекватности анестезии в ходе оперативноговмешательства // Тезисы докладов VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Санкт-Петербург, 2000. С. 141

91. Купер Дж.Б. Безопасность анестезии для больного в США. // Анестезиология и реаниматология 1991. - № 3. - С. 3-6.

92. Лебединский K.M. Анестезия и системная гемодинамика. — СПб.: Человек, 2000. 199 с.

93. Лебединский К. М., Шевкуленко Д. А. Прогностическое моделирование реакции кровообращения на спинальную анестезию.// Анест. и реаниматол. 2005. №4. С 23-26.

94. Лекманов А.У., Салтанов А.И. Современные компоненты общей анестезии у детей. Лекция. Часть I. //Вестник интенсивной терапии 1999. -№2.-С. 14-18.

95. Лихванцев В.В. Общая анестезия. // Практическое руководство по анестезиологии / Под ред. В.В. Лихванцева. М.: Мед. информ. агенство, 1998.-С. 145-148.

96. Лихванцев В.В, Печерица В.В. Современная ингаляционная анестезия. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 200 е.: ил.

97. Лихванцев В.В., Ситников A.B., Субботин В.В. и др. Выбор метода анестезии при длительных и травматичных операциях. // Анестезиология и реаниматология 1997. - № 1. - С. 52—56.

98. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Ситников A.B. и др. Применение дипривана в комплексе анестезиологической защиты при лапароскопических операциях. // Вестник интенсивной терапии.Приложение к журналу. — 1995. — С. 6-8.

99. Лихванцев В.В., Смирнова В.И., Ситников A.B., Гребенчиков O.A. Перспективы использования ненаркотических анальгетиков в современных методах общей анестезии // Анестезиология и реаниматология.-1994.-№5.-С. 17-22.

100. Лунд К.П. Перидуральная анестезия. Пер. с англ. М.: Медицина, 1975.

101. Малрой М. Местная анестезия. // Иллюстрированное практическое руководство. / Под ред. проф. С.И. Емельянова. Пер. с англ. С.А. Панфилова. -М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. — 301с.: ил.

102. Малышев Ю.П. Омегаметрия в прогнозировании затянувшегося пробуждения и продленной искусственной вентиляции легких. // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар, 1997. — № 1—3. — С. 64—68.

103. Малышев Ю.П. Физиологические критерии эффективности премедикации при хирургическом лечении больных язвенной болезнью. // Физиология пищеварения и всасывания. Тез. докл. XV Всесоюзной конференции (27-29 сентября 1990). Краснодар, 1990. - С. 425-426.

104. Малышев Ю.П., Заболотских И.Б. Способ выбора премедикации // VII Всеросс. съезд анестезиологов-реаниматологов: Тез. докл.- СПб, 2000.-С.172.

105. Малышев Ю.П. Оптимизация анестезиологического обеспечения длительных абдоминальных операций :автореф. дис. . доктора мед. наук. — Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2001. — 43 с.

106. Марино П.Л. Интенсивная терапия: пер. с англ., доп. // Гл. ред. А.И. Мартынов М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 639 с.

107. Мещеряков A.B. Методы комбинированной общей анестезии. // В кн. Руководство по анестезиологии. Под ред. A.A. Бунятяна. М.: Медицина. -1994.-С. 656.

108. Мещеряков A.B., Мелконян Д.Л. Психотические эффекты анестезии кетамином. // Анестезиология и реаниматология — 1990. — № 6. — С. 75-78.

109. Мизиков В.М., Бунятян A.A. Севофлюран: свойства, применение перспективы. // Анестезиология и реаниматология — 2006. № 5. - С. 91-95.

110. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. — Л.: Медицина, 1990.-334 с.

111. Михельсон В.А., Гребенникова В.А. Детская анестезиология и реанимация /Учебник. — М.: медицина, 2001. 480 с.

112. Мишунин Ю.В., Решедько O.A., Касьянов A.A., Назаров H.A. Особенности действия клофелина в зависимости от вегетативного статуса II VII Всеросс. съезд анестезиологов-реаниматологов: Тез. докл.- СПб, 2000.- С. 185-186.

113. Морган-мл. Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: кн. 1-я / Изд. 2-е, испр. Пер. с англ. - М.: Из-во БИНОМ, 2004. - 392 с.

114. Морган-мл. Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: кн. 2-я. Пер. с англ. М.: Из-во БИНОМ, 2004. - 360 с.

115. Морган-мл. Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга 3-я. Пер. с англ. — М.: Издательство Бином, 2003. — 366 с.

116. Москалева М.А., Согомонян К. А. Омегаметрия в прогнозировании тревожно—депрессивных состояний у гастроэнтерологических больных в предоперационном периоде. // Вестник интенсивной терапии. — 1999. №5-6. — С. 154-157.

117. Муронов А.Е., Исмаилов Н.В. Эффект премедикации в формировании механизмов адекватности анестезии. Сообщения 1—3. // Вестник интенсивной терапии.- 2000. № 5-6. - С. 79-90.

118. Назаров И.П., Яницкий A.B., Попов A.A. и др. Применение клофелина в премедикации //Анест. и рейниматол. 1990. - №5. - стр. 76 - 78.

119. Нисимов Э.Б., Исаев Иса - заде Ю.И., Мухамеджанова И.Р. и др. Применение клофелина в премедикации при операции кесарева сечения //Анест. и реаниматол. - 1993. - № - стр. 56 - 58.

120. Неймарк М.И., Меркулов И.В., Акатов A.B. и др. Оптимизация эпидуральной анестезии при реконструктивных операциях на аорте по поводу синдрома Лериша //Анест. и реаниматол. 1998. - № 5. - С. 44 - 47.

121. Овезов A.M., Лихванцев В.В. //Вестник интенсивной терапии. -2006. №1 с. 52-56;

122. Овечкин A.M. Спинальная и эпидуральная анестезия в хирургии: клиническое значение и влияние на исход лечения // Регионарная анестезия и лечение острой боли. Том 1. 2006.- с. 16-23.

123. Осипов С.А., Овечкин A.M. Безопасность эпидуральной и спинальной анестезии с точки зрения доказательной медицины. // Регионарная анестезия и лечение боли: тематический сборник / Под ред. A.M. Овечкина, С.И. Ситкина. Тверь, 2004. - С.93-104.

124. Осипова H.A. Место внутривенной общей анестезии в анестезиологии // Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, 6— й: Тезисы. М., 1998. - С. 195.

125. Осипова H.A. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. JL: Медицина, 1988. -С. 107-136; 165-168.

126. Осипова H.A. Пропофол (диприван) в современной поликомпонентной общей анестезии. // Вестник интенсивной терапии — 1999. — № 1.-С. 17-21.

127. Осипова H.A., Селезнева А.И., Уткина Т.Н. Метод регистрации кожно-гальванических реакций, его значение и возможности в клинической анестезиологии. // Анестезиология и реаниматология. — 1994. — № 1. — С. 3—9.

128. Осипова H.A. Неингаляционные методы общей анестезии //В кн. Руководство по анестезиологии. Под ред. A.A. Бунятяна. М.: Медицина. -1994-6. - С. 656.

129. Осипова H.A. Подготовка больного к анестезии и операции //В кн. Руководство по анестезиологии. Под ред. A.A. Бунятяна. М.: Медицина, 1994-а. - 656с.

130. Осипова H.A., Селезнева А.И., Уткина Т.Н. Метод регистрации кожно-гальванических реакций, его значение и возможности в клинической анестезиологии // Анестезиология и реаниматология.- 1994.- №1.- С. 3-9.

131. Педерсен Т. Как измерить качество анестезии? // В кн.: Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. — Архангельск-Тромсе, 1998. С. 17-20.

132. Прис Роберте С. Анестезия при крупных сосудистых операциях //В кн. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматодлогии. Освежающий курс лекций. Пер. с англ. Под ред. Э.В. Недашковского. -Архангельск. - 1993. - С. 188 - 193.

133. Прис Роберте С. Комбинированная общая и эпидуральная анестезия у детей и взрослых //В кн. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Пер с англ. Под ред. Э.В. Недашковского. - Архангельск -Тромсё. - 1995.-С. 96- 104.

134. Плотникова И.В., Тараканов A.B. Превентивное использование клофелина при послеоперационном обезболивании в абдоминальной хирургии // Вестн. интенсивной терапии.- 1999.- №5-6.- С. 190.

135. Полард Б.Дж. Руководство по клинической анестезиологии. Пер с англ. / Под общей ред. JI.B. Колотилова, В.В. Мальцева. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. 912 с.

136. Радушкевич В.Д., Барташевич Б.И., Шаповалова Н.В., Караваев Ю.Н. Эпидуральная блокада в современной анестезиологии и интенсивной терапии. Воронеж. — «Истоки», 1999. — 191с.

137. Рафмелл Д.П. Регионарная анестезия: самое необходимое в анестезиологии / Д.П. Рафмелл, Д.М. Нил, K.M. Вискоуми; Пер. с англ.; Под общ. Ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева. 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.- 272с.

138. Ревес Дж. Новые достижения в кардиоанестезиологии. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Пер. с англ. Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск, 1993. - С. 181.

139. Руководство по анестезиологии /под ред. A.A. Бунятяна — М.: Медицина, 1997.- 656 с.

140. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. — М.: Медицина, 1988.-288 с.

141. Савицкий H.H. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. — Л.: Медицина, 1974. — 307 с.

142. Салтанов А.И. Актуальные вопросы современной внутривенной анестезии (обзор материалов международных анестезиологических конгрессов 1994-1997 г.г.). // Анестезиология и реаниматология 1997. - № 6. - С. 77-79.

143. Светлов В. А., Козлов С.П. Регионарная (проводниковая) анестезия новые решения старых проблем. //Анест. и реаниматол. - 1996. -№ 4. - С. 53 - 62.

144. Светлов В.А., Козлов С.П. Современные местные анестетики в практике регионарной анестезии //Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, 6-й: Тезисы. М., 1998. - С. 224.

145. Светлов В.А., Козлов С.П. Спинальная анестезия шаг назад или шаг вперёд? //Анест. и реаниматол. - 1997. - № 5. - С.45 - 52.

146. Светлов В.А., Козлов С.П. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад: I. Эпидуральная анестезия. //Анест. и реаниматол. 1997а. - № 5. - С.52 - 54.

147. Сеар Дж. (Sear J.) Новое в развитии внутривенной анестезии. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Пер. с англ. Под ред. Э.В. Недашковского. — Архангельск, 1993. С. 106-110.

148. Слепушкин В.Д. Использование даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестник интенс. тер. 1996. - № 1. - С. 7-8.

149. Слинько С.К., Курек В.В., Кулагин А.Е. и др. Высокая эпидуральная анестезия при коррекции врождённых пороков сердца с искусственным кровообращением у детей //Анест. и реаниматол. 1998. - № 1.-С.17- 19.

150. Смирнова В.И., Гридчик И.Е., Трегубенко А. Д. и др. Обезболивание и интенсивная терапия при одномоментных и сочетанных операциях. // Анестезиология и реаниматология.— 1990. — № 6. — С. 69-71.

151. Смит Й., Уайт П. Тотальная внутривенная анестезия. / Пер. с англ. М.;СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ» «Невский диалект», 2002. — 176 с.

152. Стаканов A.B. Оптимизация течения общей* анестезии при длительных абдоминальных операциях у больных с различным вегетативным статусом: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов—на—Дону, 2001. — 22 с.

153. Стаканов A.B., Муронов А.Е., Марголин Г.Б., Стаканова О.Г. Сверхмедленные физиологические процессы в оптимизации-течения общей анестезии при длительных абдоминальных операциях. // Вестник интенсивной терапии. — 2002. — № 5. С. 78-83.

154. Стамов В.И., Козлов С.П., Дешко Ю.В., Головкин A.C. Эпидуральная блокада как компонент анестезиологического обеспечения при абдоминальных операциях. // Анестезиология и реаниматология — 2006. — № 5.-С. 62-66.

155. Станченко И.А. Прогнозирование реакции сердечно-сосудистой системы во время общей анестезии при длительных абдоминальных операциях у больных различных возрастных групп: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов—на—Дону, 1999. —22 с.

156. Станченко И.А., Скопец A.A., Григорьев C.B. Определение ударного индекса расчетным способом при различных величинах АД и ЧСС

157. Материалы I Съезда анестезиологов и реаниматологов Юга России. — Ростов-на-Дону, 2001.-С. 188-189.

158. Стивене Дж., Латимер Р. Анестезия при операциях на сердце у взрослых. //В кн.: Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск -Тромсё. - 1995.

159. Страшнов В.И. Стандарты в анестезиологическом обеспечении и интенсивной терапии. // Анестезиология и реаниматология 1998. - № 2. - С. 68-70.

160. Страшнов В.И., Забродин О.Н., Бандер А., Катышева Н.С., Бондаренко B.JI. Адекватность сочетанной спинально-эпидуральной анестезии при верхнеабдоминальных операциях. // Анестезиология и реаниматология.- 2006. № 4. — С. 30-33.

161. Стрелец Б.М., Чекмарёв В.В. //Регионарные методы анестезии в ангиохирургии и экономические аспекты здравоохранения. Кострома, КГПУ. - 1996. - 150с.

162. Сухоруков В.П., Захарищева Т.П. Инфузионная терапия при хирургическом лечении опухолевой механической желтухи //Анест. и реаниматол. 1984. - № 2. - С. 62 - 64.

163. Тараканов A.B. Фармакологические аспекты клинического применения клофелина в анестезиологии //Анест. и реаниматол. 1991. - №6. - стр. 71 - 75.

164. Филиппова Е.Г. Сверхмедленные физиологические процессы в прогнозировании течения раннего послеоперационного периода угастроэнтерологических больных. // Кубанский научный медицинский вестник. 1997. -№ 1-3 (23-25). - С. 82-85.

165. Хапий Х.Х., Давыдов С.Б. Современные методы регионарной анестезии: осложнения, их профилактика и лечение. М.: ВНИИМИ, 1988.

166. Шанин Ю.Н., Замятина М.Н. Цит. по: Костюченко A.JI. Юбилейная конференция общества анестезиологов и реаниматологов Санкт — Петербурга // Анестезиология и реаниматология — 1998. — № 2. — С. 75.

167. Шевырев А.Б. Омегаметрия в прогнозировании адекватности анестезии у онкогастроэнтерологических больных. // Вестник интенсивной терапии. 1998. -№ 4. - С. 46-49.

168. Шевырёв А.Б. Прогнозирование изменений системной гемодинамики во время общей анестезии у онкологических больных: дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 1998. — 154 с.

169. Шеховцова С. А. Омега—потенциал в прогнозировании гемодинамических изменений при тотальной внутривенной анестезии. // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар, 1997. № 1-3. - С. 71-74.

170. Шифрин Г.А. Концепция антиноцицептивного обезболивания // Анест. и реаниматол. 1993. -№4. С. 69-77.

171. Шифрин Г.А. Интегративная анестезия // Тезисы докладов УП Всероссийского съезда анестезиологов реаниматологов. Санкт-Петербург, 2000.-С. 310.

172. Шугайлов И. А., Рабинович С. А., Решетняк В.К. Нейрофизиологический анализ механизмов аналитического действия закиси азота //Анест. и реаниматол. 1986. - № 4. - С. 14 - 17.

173. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии. -СПб.:Диалектика,2003.-416с

174. Шустер Х.П., Шенборн X., Лауэр X. Шок. Возникновение. Распознавание. Контроль. Лечение. / Пер. с нем. М.: Медицина, 1981. -112с.

175. Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия. — Л.: Медицина, 1976. — 163 с.

176. Щербаков И.В., Межин В.Ю., Кузнецов Д.И. и др. Выбор метода общей анестезии у больных с онкопатологией брюшной полости. // Анестезиология и реаниматология 1992. -№ 5-6. - С. 48-50.

177. Четверяков В.В. Оптимизация анестезиологической защиты при панкреатодуоденальных резекциях: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2000. 20 с.

178. Чуприн С.В. Практические рекомендации по применению даларгина при проведении обширных абдоминальных операций // Современные проблемы анест. и интесив. тер. 2004. - №5.-с. 67.

179. Эйткенхед А.Р., Смит Г. // Руководство по анестезиологии. В двух томах. Том 1: Пер. с англ. М.: Медицина, 1999. - 488 с.

180. Albrecht R, Filipovic M. Is regional anaesthesia less risky than general anaesthesia? Schweiz Rundsch Med Prax. 2006 Mar 8;95(10):365-8.

181. Almany-SL; Mileto-L; Kahn-JK/ Preoperative cardiac evaluation. Assessing risk before noncardiac surgery.// Postgrad-Med. 1995 Oct; 98(4): 1714,180-2

182. Aypar E, Karagoz AH, Ozer S, Celiker A, Ocal T. The effects of sevoflurane and desflurane anesthesia on QTc interval and cardiac rhythm in children. Paediatr Anaesth. 2007 Jun;17(6):563-7.

183. Bernadette T. Veering. Hemodynamic effects of central neural blockade in elderly patients Canadian Journal of Anesthesia. 2006,- 53:117-121

184. Bito H, Suzuki M, Shimada Y.Combination of thoracic epidural anesthesia does not always induce hypothermia during general anesthesia. J Nippon Med Sch. 2008 Apr;75(2):85-90.

185. Bock M, Sturm T, Motsch J. Non-invasive extended hemodynamic monitoring. Reduction of circulatory risk situations. Anaesthesist. 2007 Jul;56(7):656-64.

186. Cahalan M.K. Noninvasive Cardiovascular Monitoring. // ASA Annual Refresher Course Lectures, 1993. — Washington, 1993. P. 1-7.

187. Cassidy-J;Marlay-RA. Preoperative assessment of ambulatory patient. //J-Perianesth-Nurs. 1996 Oct; 11(5): 334-43

188. Cattaneo C.G., Frank S.M., Hesel T.W., et al. The accuracy and precision of body temperature monitoring methods during regional and general anesthesia // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 90, N4. - P. 938-945.

189. Cooper J.B.//Int. Anaesth. Clin. 1984. - Vol. 22, N 2. - P. 167 - 183.

190. Craig J., Wilson M.E. //Anaesthesia. 1981. - Vol. - 36. - P. 933.

191. Dalai PG, Corner A, Chin C, Wood C, Razavi R.Comparison of the cardiovascular effects of isoflurane and sevoflurane as measured by magnetic resonance imaging in children with congenital heart disease. J Clin Anesth. 2008 Feb; 20(l):40-4.

192. Davies MJ. Perioperative epidural anaesthesia and analgesia—an appraisal of its role. //Anaesth Intensive Care. 2007 Aug;35(4):593-600.

193. Desiderio D.P., Shan N.K., Loughlin C.J., Bedford R.F. // World Congress of Anaesthesiologists, 9-th: Abstracts. Washington, 1988. - Vol. 2. — P. A0977.

194. Eichhorn J.H. Prevention of intraoperative anesthesia accidents and related severe injury through safety monitoring. // Anesthesiology. 1989. — Vol. 70.-№4.-P. 572-577.

195. Erickson R.S., Kirklin S.K. Comparison of ear-based, bladder, oral, and axillary methods for core temperature measurement // Crit. Care Med. — 1993. -Vol. 21.-P. 1528-1534.

196. Farrow SC, Fowkes FGR, Lunn JN, et al: Epidemiology in anaesthesia. I: Factors affecting mortality in hospital. Br J Anaesth 54:811, 1982.

197. Falk J.L., Rackow E.C., Weil M.H. //Medipress. 1988. - Vol. 4, N 3. -P. 38.

198. Flynn C. Noninvasive monitoring. // Anesthesiology. 1996. — Vol. 37, N3.-P. 265-267.

199. Gedviliene I, Karbonskiene A, Marchertiene I. A role of thoracic epidural anesthesia in pulmonary resection surgery Medicina (Kaunas). 2006;42(7):536-41.

200. Gibbs JM. The anaesthetic mortality assessment committee 19791984. New Zealand Medical Journal 1986; 99: 55-9.

201. Glass P.S., Dyar O. TIVA with propofol versus combinations of propofol and fentanyl. Focus on infusion. // Ed. C. Pris-Roberts. London: Current Medical Literature Ltd, 1991. - P. 84 - 86.

202. Glass P.S., Shafer S.L., Jacobs J.R., Reves J.G. Intravenosus drug deliveri systems. In: Miller R.D. (ed), 4th ed. Anaesth. 1994, 389 416. NY: Churchill, Livingstone.

203. Glass P.S.A., Shafer S.L., Reves J.G. Intravenous drug delivery systems // Miller's Anesthesia. / Ed.: Miller R.D. Elsevier, 2004 - P. 439-480

204. Goldman L. Caldera D.L., Nussbaum S.R. Multifactorial index of cardiac risk in non-cardiac surgical procedures. // New Engl. J. Med. 1977. — Vol. 297.-P. 845-850.

205. Goldmann A, Hoehne C, Fritz GA, Unger J, Ahlers O, Nachtigall I, Boemke W. Combined vs. Isoflurane/Fentanyl anesthesia for major abdominal surgery: Effects on hormones and hemodynamics. Med Sci Monit. 2008 Sep;14(9):CR445-52.

206. Hopf H., Weibbach B., Peters J. Anaesthesiologi, 1990; 73: 882 889.

207. Huiku M, Uutela K, van Gils M, Korhonen I, Kymalainen M, Merilainen P, Paloheimo M, Rantanen M, Takala P, Viertio-Oja H, Yli-Hankala A. Assessment of surgical stress during general anaesthesia. // Br J Anaesth. 2007 Apr;98(4):447-55. Epub 2007 Feb 28.

208. Hussein A. Thermal disorders. // Oh's Intensive Care Manual. / Eds.: Bersten A.D., Soni N., Oh T.E. Butterworth-Heinemann, 2003. - P. 763-776.

209. Ikeda T., Ozaki M., Sessler D.I., Kazama T., Ikeda K., Sato S. Intraoperative phenylephrine infusion decreases the magnitude of redistribution hypothermia. // Anesth. Analg. 1999. - Vol. 89, N2. - P. 462-465.

210. Jenkins K., Baker A.B. Consent and anaesthetic risk // Anaesthesia.-2003.-Vol. 58, N10.- P. 962-984.

211. Kaudasch G., Schempp P., Skierski P., Turner E. The effect of convection warming during abdominal surgery on the early postoperative heat balance. // Anaesthesist. 1996. - Vol. 45, N11. - P. 1075-1081.

212. Kinoshita T., Suzuki M., Shimada Y., Ogawa R. Effect of low-dose ketamine on redistribution hypothermia during spinal anesthesia sedated by propofol. // J. Nippon Med. Sch. 2004. - Vol. 71, N2. - P. 92-98.

213. Landoni G, Fochi O, Tritapepe L, Guarracino F, Belloni I, Bignami E, Zangrillo A. Cardiac protection by volatile anesthetics. A review. Minerva Anestesiol. 2008 Nov 6. Epub ahead of print.

214. Lapointe L.A., von Rueden K.T. Coagulopathies in trauma patients. // AACN Clinical Issues 2002. - Vol. 13, N2. - P. 192-203.

215. Larsen JR, Aagaard S, Lie RH, Sloth E, Hasenkam JM. Sevoflurane improves myocardial ischaemic tolerance in a closed-chest porcine model. Acta Anaesthesiol Scand. 2008 Nov;52(10):1400-10.

216. Li Y, Zhu S, Yan M.Combined general/epidural anesthesia (ropivacaine 0.375%) versus general anesthesia for upper abdominal surgery. Anesth Analg. 2008 May; 106(5):1562-5, table of contents.

217. Liu XY, Zhu JH, Wang PY, Wang W, Qian ZX, Wu XM. Effects of different anesthetic methods and anesthetic drugs on stress reaction during surgical operation. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007 Apr 17;87(15):1025-9.

218. Lundberg J., Lundberg D., Norgen L. Et all. Anaesth. and Analgesia, 1990;71:9-15.

219. Maxwell R.A., Gibson J.B., Slade J.B., Fabian T.C., Proctor K.G. Noninvasive cardiac output by partial C02 rebreathing after severe chest trauma. // J. Trauma. 2001. - Vol. 51, N5. - P. 849-853.

220. Meyer JU, Kullik G, Wruck N. Kück K. Manigel J Advanced technologies and devices for inhalational anesthetic drug dosing. Handb Exp Pharmacol. 2008;(182):451-70.

221. Michelet P, Jaber S, Eledjam J J, Auffray JP. Anaesthetic management of oesophagectomy: advances and perspectives. Ann Fr Anesth Reanim. 2007 Mar;26(3):229-41. Epub 2007 Jan 31.

222. Muller W.E. The benzodiazepine receptor. An update. // Pharmacol. — 1981.-Vol. 22. -№ 3. P. 153-161.

223. Munck A., Guyre P.M., Holdbrook N.J. Physiological function of glucocorticoids in stress and their relation to pharmacological actions. // Endocr. Rev. 1984.-P. 25-32.

224. Nebbia S.P.; Bissonnette B.; Sessler D.I. Enflurane decreases the threshold for vasoconstriction more than isoflurane or halothane // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 83, N3. - P. 595-599.

225. Nero E., Marmor M., Lanir M., Weiss T.A., Marmor A. A new methodology for non-invasive clinical assessment of cardiovascular system performance and of ventricular-arterial coupling stress. // Heart — Vessels. — 1995. -10(1). -P. 24-34.

226. O'Connor PJ, Hanson J, Finucane BT. Induced hypotension with epidural/general anesthesia reduces transfusion in radical prostate surgery. Can J Anaesth. 2006 Sep; 53(9):873-80.

227. Page A, Rostad B, Staley CA, Levy JH, Park J, Goodman M, Sarmiento JM, Galloway J, Delman KA, Kooby DA. Epidural analgesia in hepatic resection. J Am Coll Surg. 2008 Jun; 206(3): 1184-92. Epub 2008 Apr 14.

228. Pennefather SH. Anaesthesia for oesophagectomy. Curr Opin Anaesthesiol. 2007 Feb; 20(1): 15-20.

229. Pierce E.C. //Qualiti Review Bulletin: Risk Management and Qualiti Assurance. Boston, 1986. - P. 20 - 33.

230. Pinnock C, Lin T, Smith T: Fundamentals of Anaesthesia, 3d ed. Cambridge University Press, Cambridge 2003

231. Recommendations for Standards of Monitoring during Anaesthesia and Recovery. / Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. -London, 2000.-P. 17.

232. Redondo M., Rubio V., De La Pena A. // Horm. Metab. Res. 1997. -vol. 29. N 2-P. 66-69.

233. Reynolds P.C., Antoine J.A., Bettencourt J., Starck T.W. Regional hypothermia affects somatosensory evoked potentials. // Anesth. Analg. — 1991. — Vol. 73.-P. 653-656.

234. Richman JM, Rowlingson AJ, Maine DN, Courpas GE, Weller JF, Wu CL. Does neuraxial anesthesia reduce intraoperative blood loss? A metaanalysis. J Clin Anesth. 2006 Sep; 18(6):427-35.

235. Robert J. Moraca, David G. Sheldon, Richard C. Thirlby. The Role of Epidural Anesthesia and Analgesia in Surgical Practice. Annals of Surgery. 2003 November; 238(5): 663-673.

236. Sakura S. Epidural anesthesia and spinal anesthesia in the elderly. Masui. 2007 Feb;56(2): 130-8.

237. Salo M. //Acta anaesth. belg. 1988. - Vol. 39, N 3. - P. 133 - 141.

238. Schreiber P., Schreiber J. //Anaesthesia System Risk Análisis and Risk Reduction. North American Drager. Boston, 1987. P.57.

239. Schreiber P., Schreiber J. Anaesthesia system risk analysis and risk reduction. Boston: North American Drager, 1987. — 57 p.

240. Schubert A., Palazzolo J.A., Brum J.M., et al. Heart rate, heart rate variability, and blood pressure during perioperative stressor events in abdominal surgery. // J. Clin. Anesth. 1997. - Vol. 9, N1. - P. 52-60.

241. Schulmaan C., Pierce B. Continuous Arteriovenous Rewarming: a bedside technique. // Critical Care Nurse. 1999. - Vol. 19, N6. - P. 54-63.

242. Sear I.W. Continous infusion of hypnotic agents for maintenance of anaesthesia. // Total intravenosus anaesthesia. — 1991. P. 15-53.

243. Sear I.W., Pris-Roberts C. Dose-related hemodynamic effect of continous infusion of ketamine. // Brit. J. Anesth. 1979. - Vol. 51, N16. - P. 1022-1056.

244. Sellden E. Amino acid administration counteracts hypothermia during anesthesia. // Lakartidningen. 2001. - Vol. 4, N98(14). - P. 1664-1669.

245. Shorrab AA, Atallah MM. Total intravenous anaesthesia with ketamine-midazolam versus halothane-nitrous oxide-oxygen anaesthesia for prolonged abdominal surgery. Eur J Anaesthesiol. 2003 Nov;20(l 1):925-31.

246. Sinner B, Graf BM. Ketamine. Handb Exp Pharmacol. 2008; (182):313-33.

247. Starr I. Clinical tests of the simple method of estimating cardiac stroke volume from blood pressure and age. // Circulation. 1954. - Vol. 9. - P. 664681.

248. Tanaka M., Nagasaki G., Nishikawa T. Moderate hypothermia depresses arterial baroreflex control of heart rate during, and delays its recovery after, general anesthesia in humans // Anesthesiology. — 2001. Vol. 95, N1. — P. 51-55.

249. Taylor M.B., Whitman J.G. //Anaesthesia. 1988. - Vol. 43, N 3. - P. 229 - 232.

250. Timm C, Linstedt U, Weiss T, Zenz M, Maier C. Sympathomimetic effects of low-dose S(+)-ketamine. Effect of propofol dosage. Anaesthesist. 2008 Apr; (4):338-46.

251. Tinker J.H. et all. //Anesthesiology. 1989. - Vol. 71, N 4. - P. 541

252. Tonner P.H. Balanced anaesthesia today // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol.- 2005.- Vol. 19, N3.- P. 475-484.

253. Umamaheswara Rao GS, Ali Z, Ramamoorthy M, Patil J. Equi-MAC concentrations of halothane and isoflurane do not produce similar bispectral index values. J Neurosurg Anesthesiol. 2007 Apr; 19(2):93-6.

254. Veering B.// Euroanaesthesia 2005 Refreasher Course Lectures 2005 p 217-221

255. Waller J.L., Kaplan J.A., Jones E.L. Anesthesia for coronary revascularization. // Cardiac anesthesia. / Ed. J.A. Kaplan. — New York, 1979. — P. 231-280.

256. Warden JC, Borton CL, Horan BF. Mortality associated with anaesthesia in NSW 1984-1990. Medical Journal of Australia 1994; 161: 585-93.

257. Winter A., Spens A.A. //Brit. J. Anaesth. 1990. - Vol. 64. - N3. - P. 263-266

258. Yamamoto Y., Ohki K., Matsukawa T., Gohara T., Oshibuchi T. The effect of sedation with propofol and fentanyl during epidural catheter insertion on intraoperative temperatures. // Masui. 2001. - Vol. 50, N7. - P. 747-751.

259. Mauermann WJ, Shilling AM, Zuo Z. A comparison of neuraxial block versus general anesthesia for elective total hip replacement: a meta-analysis. Anesth Analg. 2006 Oct; 103(4): 1018-25.

260. Guo QL, Cai J, Tang ZH, Zou WY. Clinical study on bispectral index in monitoring the depth of desflurane anesthesia in the elderly. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2005 Feb;30(l):76-9.

261. March PA, Muir WW. Bispectral analysis „ of the electroencephalogram: a review of its development and use in anesthesia. Vet Anaesth Analg. 2005 Sep;32(5):241-55. Review.

262. Bowdle TA. Depth of anesthesia monitoring. Anesthesiol Clin. 2006 Dec;24(4):793-822.

263. Johansen JW. Update on bispectral index monitoring. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2006 Mar;20(l):81-99.

264. Voss L, Sleigh J. Monitoring consciousness: the current status of EEG-based depth of anaesthesia monitors. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2007 Sep;21(3):313-25.

265. Swancutt DR, Luesley DM, Eastaugh JL, Wilson S. Anaesthetic choice in the colposcopy clinic: a retrospective analysis of routinely collected data. BJOG. 2008 Aug; 115(9): 1189-90; author reply 1190.

266. Bay-Nielsen M, Kehlet H. Anaesthesia and post-operative morbidity after elective groin hernia repair: a nation-wide study. Acta Anaesthesiol Scand. 2008 Feb;52(2): 169-74. Epub 2007 Nov 12

267. Moraca RJ, Sheldon DG, Thirlby RC. The role of epidural anesthesia and analgesia in surgical practice. Ann Surg. 2003 Nov;238(5):663-73. Review.

268. Tremper KK, Barker SJ. Transcutaneous oxygen measurement: experimental studies and adult applications. Int Anesthesiol Clin. 1987 Fall;25(3):67-96. Review.

269. Carlon GC, Ray C Jr, Miodownik S, Kopec I, Groeger JS. Capnography in mechanically ventilated patients. Crit Care Med. 1988 May;16(5):550-6. Review.

270. Wukitsch MW, Petterson MT, Tobler DR, Pologe JA. Pulse oximetry: analysis of theory, technology, and practice. J Clin Monit. 1988 0ct;4(4):290-301. Review.

271. Cohen MM, Duncan PG, Tate RB. Does anesthesia contribute to operative mortality? JAMA. 1988 Nov 18;260(19):2859-63.

272. Junger A, Veit С, Klöss Т. Aspects of external quality assurance in anesthesiology—experiences in Hamburg. Z Arztl Fortbild Qualitatssich. 1999 Nov;93(9):689-99. German.

273. Eagle KA, Lauer MS. Preoperative evaluation before noncardiac vascular surgery. Cleve Clin J Med. 1996 0ct;63(6):325-30. Review.

274. Maslow A, Comunale ME, Haering JM, Watkins J. Pulsed wave Doppler measurement of cardiac output from the right ventricular outflow tract. Anesth Analg. 1996 Sep;83(3):466-71.

275. Critchley LA, Leung DH, Short TG. Abdominal surgery alters the calibration of bioimpedance cardiac output measurement. Int J Clin Monit Comput. 1996 Feb;13(l):l-8.

276. Almany SL, Mileto L, Kahn JK. Preoperative cardiac evaluation. Assessing risk before noncardiac surgery. Postgrad Med. 1995 Oct;98(4): 171-4, 180-2. Review.

277. Warden JC, Horan BF. Deaths attributed to anaesthesia in New South Wales, 1984-1990. Anaesth Intensive Care. 1996 Feb;24(l):66-73

278. Asai T, Vickers MD, Power I. Clonidine inhibits gastric motility in the rat. Eur J Anaesthesiol. 1997 May; 14(3):316-9.

279. Forrest JB, Rehder K, Cahalan MK, Goldsmith CH. Multicenter study of general anesthesia. III. Predictors of severe perioperative adverse outcomes. Anesthesiology. 1992 Jan;76(l):3-15. Erratum in: Anesthesiology 1992 Jul; 77(1):222.163

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Выбор метода анестезии при обширных абдоминальных операциях

Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор метода анестезии при обширных абдоминальных операциях

Оглавление диссертации Рудометкина, Екатерина Юрьевна :: 2009 :: Ростов-на-Дону

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Рудометкина, Екатерина Юрьевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор метода анестезии при обширных абдоминальных операциях"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Рудометкина, Екатерина Юрьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций