Вторичная профилактика позднего гестоза у женщин с экстрагенитальными заболеваниями путем дифференцированного применения фитотерапии во втором триместре беременности

Лучникова, Елена Владимировна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Вторичная профилактика позднего гестоза у женщин с экстрагенитальными заболеваниями путем дифференцированного применения фитотерапии во втором триместре беременности

ДИССЕРТАЦИЯ

Вторичная профилактика позднего гестоза у женщин с экстрагенитальными заболеваниями путем дифференцированного применения фитотерапии во втором триместре беременности - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Лучникова, Елена Владимировна Барнаул 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Вторичная профилактика позднего гестоза у женщин с экстрагенитальными заболеваниями путем дифференцированного применения фитотерапии во втором триместре беременности

На правах рукописи

Лучникова Елена Владимировна

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА У ЖЕНЩИН С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПУТЕМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИТОТЕРАПИИ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

14.00.01 - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Барнаул - 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации »

Научный руководитель:

Научный консультант:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор медицинских наук, профессор Фадеева Наталья Ильинична

доктор фармацевтических наук, профессор Федосеева Людмила Михайловна

доктор медицинских наук, профессор Гурьева Валентина Андреевна

кандидат медицинских наук, Трейвиш Любовь Степановна

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов Министерства образования Российской Федерации» г. Москва

Защита состоится " 1 "июня 2004 г. в 10 час. на заседании диссертационного совета К 208.002.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации »(656038, Барнаул, пр. Ленина 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» (656031, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126).

Автореферат разослан

" О-^МАгш г.

Ученый секретарь диссертационного

Шахматов И.И.

ВСТУПИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ АВТОРЕФЕРАТА

Актуальность темы

Ежегодно на Земле от осложнений беременности и родов погибают 300 тысяч женщин репродуктивного возраста [Степанова Р.Н., 2001].

Поздний гестоз, как прогрессирующая полиорганная недостаточность, обусловленная беременностью, остается главной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [Асымбекова Г.У., 1998; Кулаков В.И., 1998; Сидорова И.С., 2000; Бобряшова Э.В., 2001; Бачурина Т.В., 2002; Савельева Г.М., 2003; Серов В.Н., 2003]. Гестоз осложняет течение беременности в 17-32 % случаев и частота его не снижается [Савельева Г.М., 2002; Серов В.Н., 2003]. Доля пациенток с экстрагенитальными заболеваниями среди беременных с гестозами составляет от 85 до 100 % [Гилязутди-новаЗ.Ш., 1998; Шехтман М.М., 1999; Ветров В.В.,2001].

Реальным путем профилактики тяжелых осложнений гестации, перинатальной патологии и смертности является прогнозирование, ранняя диагностика и коррекция еще не развившегося патологического течения беременности, т.е. состояние на грани нормы и патологии. Исходя из выше изложенного, первичная профилактика позднего гестоза возможна лишь путем прегестационной терапии соматических заболеваний. Методы вторичной профилактики направлены на торможение последовательных патофизиологических реакций, лежащих в основе несовместимости трофобласта и деци-дуальной ткани, что в дальнейшем предотвращает развитие позднего гесто-за с его клинической манифестацией [ Милованов А.П. и соавт. 1995; Репина М.А. и соавт., 1998; Савельева Г.М. и соавт. 1998; Ордиянц И.М.,1999].

На сегодняшний день для профилактики гестозов и лечения его доклинических проявлений используют преимущественно синтетические лекарственные средства, которые в большинстве своем обладают ограниченным спектром терапевтического действия, вызывают побочные эффекты и в ряде случаев негативно влияют на развитие внутриутробного плода [Акси-моваО.Г.,2002;ФисенкоВ.П.,2002;РадзинскийВ|

1 №&> ЙЩ^ОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА I

Как альтернатива медикаментозной терапии, в настоящее время все большее внимание клиницистов привлекают немедикаментозные методы коррекции патологических процессов в акушерстве [Серов В.Н. и соавт., 2001; Радзинский В.Е., 2003; Савельева Г.М., 2003]. Одно из ведущих направлений в этой области занимает фитотерапия, которая может заменить или существенным образом снизить потребность в медикаментозных синтетических препаратах и при этом воздействовать на разные стороны патологического процесса, улучшить функциональное состояние жизненно-важных органов, активизировать защитные силы организма. Неоспоримыми достоинствами фитотерапии можно считать: широкий спектр фармакологического действия, низкую токсичность, возможность длительного применения без побочных эффектов, практически отсутствие противопоказаний и экономи-ческаю приемлемость для всех слоев населения [Стрелис Л.С., 1998; Федосеева Л.М., 2001; Радзинский В.Е., 2003].

Представляется логичным, что использование дифференцированной фитотерапии, в качестве профилактического средства в комплексной терапии доклинических проявлений гестоза, создаст у беременных с экстрагени-тальными заболеваниями реальную возможность снижения частоты развития и степени тяжести позднего гестоза, что приведет к улучшению материнских и перинатальных исходов.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Снижение частоты развития и тяжести клинических проявлений позднего гестоза у беременных с экстрагенитальными заболеваниями путем дифференцированного применения фитосборов во втором триместре беременности.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Обосновать составы фитосборов для вторичной профилактики

позднего:гестоза у беременных с экстрагенитальными заболеваниями и оце-

нить их эффективность по стабилизации массы тела, исчезновению никту-рии и нормализации сна.

2. Изучить изменение гематокритного числа, уровня гемоглобина, количества тромбоцитов и эритроцитов во втором триместре у беременных группы риска манифестации позднего гестоза, в зависимости от способа проведения его вторичной профилактики.

3. Определить эффективность дифференцированного использования фитосборов по устранению доклинических проявлений гестоза, по сравнению с медикаментозной профилактикой позднего гестоза, во втором триместре у беременных с экстрагенитальными заболеваниями.

4. Оценить течение беременности в третьем триместре и исходы родов для матери и плода у беременных с экстрагенитальными заболеваниями в зависимости от способа проведения профилактики позднего гестоза во втором триместре.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые научно обоснованы составы и соотношения лекарственного растительного сырья для применения у беременных женщин с экстрагени-тальными заболеваниями с целью вторичной профилактики развития позднего гестоза.

Доказано, что профилактическое применение фитосборов у беременных с экстрагенитальными заболеваниями в стадии функциональных нарушений во втором триместре беременности в два раза чаще предупреждает развитие позднего гестоза, по сравнению с использованием профилактики медикаментозным путем.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Разработан и внедрен в практическое здравоохранение эффективный способ вторичной профилактики позднего гестоза у беременных женщин, на основе дифференцированного подхода к наличию у них экстрагенитальных

заболеваний, который позволил снизить объем и побочные эффекты воздействия медикаментов на мать и плод.

Оформлена и подана заявка на изобретение в Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам, форма № 10 ИЗ, П0-2003, заявка № 2003107306/15(007635), получен приоритет от 17 марта 2003 года.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Способ внедрен в работу врачей женской консультации №2 при МУЗ «Родильный дом №2» г. Барнаула, Городского центра планирования семьи и репродукции, Сибирского института репродукции и генетики человека.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Для вторичной профилактики позднего гестоза у женщин с экстра-генитальными заболеваниями на стадии функциональных нарушений во втором триместре беременности дифференцированно используются фитосборы, имеющие широту фармакологического и терапевтического воздействия на организм матери и являющиеся альтернативой медикаментозной нагрузки на плод.

2. Дифференцированное использование фитосборов у женщин с экст-рагенитальными заболеваниями во втором триместре беременности оказалось эффективнее по предупреждению клинической манифестации позднего гестоза и улучшению перинатальных исходов, по сравнению с медикаментозной профилактикой препаратами магния, дезагрегантами и витаминами.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы диссертации докладывались:

- на научно-практической конференции молодых ученых, Барнаул, 2002 г.;

- на международной научно-практической конференции «Современные технологии фитонутрициологии в акушерстве, гинекологии и педиатрии», Москва, 2003 г.

- на Всероссийской конференции «Молодые ученые - медицине», Самара, 2003 г.;

- на научной конференции, посвященной 50-летию Алтайского государственного медицинского университета «Актуальные проблемы фармакологии», Барнаул, 2003 г.

Основные положения работы обсуждались на межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1, № 2 и ФУВ ГОУ ВПО АГМУ МЗ РФ, 2003 г.

Публикации: опубликовано 10 печатных работ, из них по теме диссертации - 7.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного «текста, содержит 15 рисунков, 20 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, обсуждения результатов, раздела "Внедрения в практику", выводов и списка литературы, содержащего 166 отечественных и 68 иностранных источников. Весь материал представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных в диссертационном исследовании задач были отобраны на этапе дородового патронажа и наблюдались нами в процессе вынашивания и в родах 207 беременных женщин, в возрасте от 18 до 41 года, у которых в сроке 16-28 недель беременности отмечалась никтурия, избыточная прибавка массы тела к сроку гестации, нарушение сна и признаки прогрессирующей гемоконцентрации, но при этом симптомов триады Цангемейстера: видимых отеков, протеинурии и артериальной гипертензии не отмечалось, то есть пациентки находились на доклинической стадии позднего гестоза. Все отобранные беременные входили в группу высокого риска но развитию гестоза в связи с наличием у них экстрагенитальных за-

болеваний. Экстрагенитальные заболевания были в стадии компенсации и, по заключению узкихспециалистов, не требовали медикаментозной коррекции.

В процессе наблюдения все пациентки были распределены на две группы — основную группу и группу сравнения, в зависимости от проводимой им профилактической терапии по предупреждению развития гестоза.

Основная группа представлена 123 беременными женщинами с доклиническими проявлениями позднего гестоза, для коррекции которых им была назначена дифференцированная фитотерапия.

Основная группа - разделена на две подгруппы. Первую подгруппу составили 62 беременные женщины, получавшие с целью профилактики манифестации позднего гестоза только фитотерапию. Вторая подгруппа представлена 61 беременной, у которых лечебно-профилактический комплекс состоял из фито- и медикаментозной терапии.

Группу сравнения составили 84 беременные, которым коррекция доклинических проявлений гестоза проводилась только общепринятыми синтетическими лекарственными препаратами. Медикаментозная профилактическая терапия соответствовала российским и регионарным стандартам лечения беременных женщин и была представлена препаратами магния (Магне-В6 по 1 табл. х 3 раза в день), аспирином (60 мг/сутки) и витаминотерапией (Витрум пренатал по 1 драже в день).

Состав и длительность курса медикаментозной терапии был идентичен у пациенток второй подгруппы основной группы и у пациенток группы сравнения.

Фитотерапия, предложенная пациенткам первой и второй подгрупп основной группы представлена тремя лечебно-профилактическими фитосборами из лекарственных растений Алтайского края, которые были разработаны нами совместно с сотрудниками кафедры фармацевтической химии с курсами органической и токсикологической химии ГОУ ВПО «Алтайский

государственный медицинский университет МЗ РФ» (заведующая кафедрой -д.м.н, профессор Федосеева Л.М.).

Кроме выше перечисленных способов коррекции доклинических проявлений гестоза, женщинам всех групп исследования были даны рекомендации по удлинению ночного сна до 8-10 часов, дневного сна-отдыха, прогулок перед сном. Для работающих женщин обязательное освобождение от работы или лечение в дневном стационаре.

Курс лечения составил 21 день.

Все наблюдаемые нами женщины были родоразрешены в МУЗ «Родильный дом № 2» г. Барнаула (главный врач - Ананьина Л.П.)

Ретроспективно оценено состояние 210 новорожденных (123 - от женщин основной, 87 - от женщин группы сравнения).

Проведен полный анализ данных индивидуальных карт беременных, стандартных историй родов и историй развития новорожденных.

Беременным основной группы и группы сравнения проводилось полное общеклиническое и специальное акушерское обследование в момент взятия под наблюдение (во II триместре) и в III триместре беременности (после курса проводимой нами коррекции доклинических проявлений гестоза), а также на этапе дородовой госпитализации в условиях отделения патологии беременных № I при МУЗ «Родильный дом № 2» г. Барнаула (главный врач — Ананьина Л.П.).

У пациенток клинически оценивались: патологическая прибавка массы тела (еженедельно и к сроку гестации), динамика артериального давления и диуреза, наличие отеков, характеристика сна. По показаниям беременные женщины были консультированы узкими специалистами: урологом, кардиологом, эндокринологом, окулистом.

В план лабораторного обследования беременных входило: общий анализ крови с подсчетом формулы Шиллинга (с эритроцитами, тромбоцитами и гемоглобином), определение гематокритного числа, общий анализ мочи, пробы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, посев мочи на флору, комплекс

биохимических (сахар крови, общий белок, билирубин с фракциями, печеночные пробы, мочевина, креатинин) и гемостазиологических исследований (фибриноген, протромбиновый индекс, длительность кровотечения, время свертывания).

Степень тяжести гестоза оценивали по шкале С. Goecke, дополненной М.А. Репиной (1988) в баллах: гестоз легкой степени - 0-3 балла, гестоз средней тяжести - 4-5 баллов, тяжелый гестоз - 6 баллов и более.

Внутриутробное состояние плода оценивалось с помощью методов функциональной диагностики: ультразвуковое исследование, допплеромет-рия, кардиотахография, биофизический профиль плода.

УЗИ проводилось на аппаратах ALOCA-SD-500 и ALOCA-SD 2000. При исследовании уточнялись сроки беременности, производилась фетомет-рия, плацентометрия, оценивался объем и качество околоплодных вод.

Проводилась оценка двигательной активности плода, мышечного тонуса, частоты дыхательных и сердечных сокращений. На основании выше указанных параметров составлялся биофизический профиль плода.

Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод проводилось на аппарате ALOCA-2000 с допплер-приставкой. Результаты сравнивались с нормативами, данными в литературе.

Все вышеуказанные дополнительные методы исследования проводились на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 АГМУ специалистами отделения ультразвуковой диагностики при МУЗ «Родильный дом № 2» г. Барнаула (главный врач - Ананьина Л.П.)

КТГ и нестрессовый тест проводился на кардиотокографе ВМТ-9141 (Германия). Запись КТГ проводилась в 34 - 36 недель беременности, накануне родов и интранатально в течение 30-40 минут.

Оценку КТГ во время беременности проводили по шкале Fisher, а во время родов - по шкале Krebs.

Течение родового акта оценивалось по данным партограмм, составленных согласно разработкам Е.А.Чернухи (1991).

Обследование новорожденных от женщин группы сравнения проводилось по общепринятой методике врачами - неонатологами.

Статистическая обработка полученного материала проведена на компьютере IBM PENTIUM-200 с использованием программ Microsoft (WINDOWS-98). Математическую обработку проводили по стандартным методикам вариационной статистики. Вычисляли среднюю арифметическую величину (М), среднюю ошибку средней величины (m).

Достоверность различий между средними величинами параметров определяли с помощью критерия значимости (t) Фишера - Стьюдента.

Различия расценивали как достоверные при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленной задачи мы провели клиническое обследование и профилактическое лечение у 207 беременных женщин.

Средний возраст пациенток в группах наблюдения был идентичным.

Анализ соматических заболеваний у беременных в группах исследования выявил, что у пациенток основной группы и группы сравнения ведущими явились заболевания со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной системы (рис. 1)

Сердечио-сосудистыеЭидокриниые заболевания Заболевания заболевания мочевыделительиои

системы

Рис.1. Структура и частота экстрагенитальных заболеваний у пациенток в

группах сравнения

Структура экстрагенитальных заболеваний была представлена легкими формами сердечно-сосудистых дисфункций, в виде различного рода дис-тоний, заболеваниями мочевыделительной системы воспалительного генеза и патологией щитовидной железы.

У беременных основной группы в 92 % случаев и в 86 % случаев у пациенток группы сравнения имело место одновременное сочетание нескольких экстрагенитальных заболеваний, что относит данный контингент женщин в группу высокого риска по развитию гестоза.

В превалирующем проценте у обследованных беременных отмечался отягощенный гинекологический (83,7 %) и акушерский (57,7 %) анамнез. Так, каждая вторая женщина имела фоновую патологию шейки матки, каждая третья хронические воспалительные и эндокринно-зависимые заболевания матки и придатков.

При изучении репродуктивного анамнеза было выявлено, что перво-беременные составили 40,6 % женщин, повторнобеременные 59,4 % женщин, из них повторнородящие 22,2 %.

Достоверных различий в частоте и характере акушерско-гинекологических заболеваний в анамнезе и паритете у пациенток в группах наблюдения не было.

Всем пациенткам основной группы для коррекции доклинических проявлений гестоза была назначена фитотерапия. Пациенткам группы сравнения - медикаментозная терапия синтетическими лекарственными средствами. Назначались фитосборы дифференцированно, с учетом имеющихся экстрагенитальных заболеваний.

Каждое лекарственное растение, входящее в состав фитосборов доступно, имеет соответствующую фармакологическую статью и разрешено для применения у беременных женщин. Подбор лекарственных растений производился с учетом их влияния на звенья патогенеза позднего гестоза и характера фоновых экстрагенитальных заболеваний у пациенток основной группы.

В состав сборов входило лекарственное растительное сырье, обладающее седативным, иммуномодулирующим, мочегонным, спазмолитическим, противовоспалительным, антимикробным, гепатопротекторным и со-судоукрепляющим действием.

Сбор № 1 (с преимущественным седативным действием) - применен у 34 пациенток основной группы (16 беременных первой подгруппы и 18 -второй) с нарушением сна, имеющих острый или хронический стрессирую-щий фактор, наличием хронических очагов инфекции и состоянием иммунодефицита.

Сбор № 2 (с преимущественным противовоспалительным и иммуно-модулирующим действием) - принимала 41 пациентка основной группы (19 первой подгруппы и 22 второй) с хронической инфекцией мочевыделитель-ной системы и нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу.

Сбор № 3 (преимущественно нормализующий обмен веществ и водный баланс) - назначался 48 беременным основной группы (27 первой подгруппы и 21 - второй) с различного вида эндокринопатиями, с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, нарушением обмена веществ, а также с нарушением сна и повышенной тревожностью.

Эти фитосборы беременные женщины принимали по 100 мл 3 раза в день за 20-30 минут до еды в теплом виде. Курс лечения составил 21 день. Все беременные отмечали хорошую переносимость фитосборов. Побочные эффекты в виде головокружения и снижения диуреза отмечено только у 2-х пациенток (1,6 %).

Эффективность профилактического лечения оценивали на 10 и 21 сутки путем клинических и лабораторных методов исследования. Клинически обращали на стабилизацию массы тела, исчезновение никтурии, характеристику сна.

Лабораторными критериями явились: динамика изменения гематок-ритного числа, уровня гемоглобина и количества тромбоцитов и эритроцитов крови.

На фоне проводимой терапии уже к 10-му дню приема фитосборов стабилизация массы тела наблюдалась достоверно чаще (р<0,01) в основной группе по сравнению с пациентками, получавшими медикаментозную профилактику. Исчезновение никтурии зарегистрировано в 42,8 % случаев у пациенток основной группы и только в 9,6 % случаев в группе сравнения (р<0,01). Сон улучшился в 66,2 % случаев у пациенток основной группы, тогда как в группе сравнения в 20,0 % случаев (р<0,01).

Гораздо быстрее нормализация доклинических проявлений гестоза происходила у пациенток первой подгруппы основной группы, где коррекция выявленных нарушений проводилась только с помощью одной фитотерапии.

К окончанию профилактического курса снижение массы тела на 1,5-2 кг было достигнуто в 81,3 % случаев у пациенток основной группы и в дальнейшем патологических прибавок массы тела не отмечалось, тогда как в группе сравнения этот процент составил 32,1 % (р<0,001). Симптом никтурии исчез у пациенток в 68 % случаев в основной группе и только в 17,9 % случаев у беременных группы сравнения (р<0,001). Нормализация сна достигнута у беременных основной группы в 70,1 % случаев, в группе сравнения в 36,9 % случаев (р<0,01).

Рис. 2 Клинические показатели у пациенток в группах сравнения на 21 день лечения.

При анализе лабораторных показателей на фоне проводимой фито-профилактики у пациенток основной группы в 96,2 % случаев произошло увеличение количества тромбоцитов, гематокритное число снизилось у беременных в 72,4 % случаев. Тогда как, у пациенток группы сравнения выявлено, что в 69,1 % случаев, несмотря на проведение медикаментозной профилактики во втором триместре, произошло снижение количества тромбоцитов и в 57,3 % случаев увеличилось гематокритное число. Отметим, что прогрессирующее повышение гематокритного числа говорит о нарастающей гемоконцентрации, как признака гиповолемии.

В третьем триместре поздний гестоз в два раза чаще (р<0,01) развился у пациенток группы сравнения - соответственно: 61,9 % случаев и 31,7 % случаев (рис. 3), причем у 2/3 пациенток группы сравнения клиника позднего гестоза манифестировала уже в 30-34 недели беременности, тогда как у большего количества женщин основной группы симптомы позднего гестоза появились на 35-38 неделе беременности.

Основная группа Группа сравнения

Рис. 3. Степени тяжести гестоза у пациенток в группах сравнения

Ведущим симптомом позднего гестоза у женщин всех групп сравнения явились отеки различной степени выраженности. Классическая триада Цангемейстера в два раза чаще зарегистрирована у пациенток группы сравнения. В основной группе триада симптомов выявлена только у пациенток 2 подгруппы, которые получали комбинированную профилактическую тера-

пию доклинических проявлений гестоза. Во всех группах сравнения преобладал гестоз легкой степени тяжести. Кроме развития гестоза течение третьего триместра беременности осложнилось угрозой преждевременных родов в 23,8 % случаев у женщин группы сравнения и в 12,4 % случаев у беременных основной группы, а также прогрессирующей анемией, которая чаще наблюдалась также у пациенток группы сравнения (28,6 % против 19,8%).

Анализ течения родов (рис. 4) у пациенток групп исследования показал, что беременность закончилась срочными родами в 93,5 % случаев в основной группе и в 89,3 % случаев - в группе сравнения (р>0,05). Преждевременные роды имели место в 4,1 % случаев в основной группе (1 подгруппа - 3,2 %, 2 подгруппа - 4,9 %) и в 7,1% случаев в группе сравнения (р>0,05). У пациенток основной группы в 2,4 % случаев и у пациенток группы сравнения в 3,6% случаев произошли запоздалые роды (р>0,05).

Преждевременные Срочные роды Запоздалые роды роды

Рис. 4. Течение родов у пациенток в группах сравнения

Роды через естественные родовые пути имели место в 74,8 % случаев у пациенток основной группы и в 76,2 % случаев у женщин группы сравнения (р>0,05). Внутри основной группы физиологические роды достоверно чаще произошли у беременных 1 подгруппы (85,5 % против 63,9 %)

(р<0,05). Структура и частота осложнений течения родового акта у пациенток основной группы и группы сравнения достоверно не различалась.

Основными критериями оценки эффективности оказания специализированной медицинской помощи в акушерстве является здоровье новорожденных. Нами проведен анализ состояния здоровья 210 новорожденных от матерей групп сравнения. Большая часть новорожденных, во всех группах наблюдения (рис. 5) родилась доношенными (95,9 % - основная группа и 92,9 % - группа сравнения, р>0,05).

Доношенные Недоношенные

Рис. 5. Новорожденные дети в группах сравнения

Половой состав, средняя масса и рост детей в основной группе и группе сравнения достоверно не различались.

В раннем неонатальном периоде, здоровые новорожденные преобладали в основной группе, причем, в основном, за счет новорожденных от женщин, получавших монофитотерапию.

Во всех группах сравнения была выявлена высокая частота перинатальною поражения ЦНС с преобладанием ее легких форм.

В 1,5 раза чаще эта патология имела место у новорожденных группы сравнения. Процент новорожденных со средней и тяжелой степенью поражения ЦНС в группах сравнения был практически одинаков. У новорожденных в группе сравнения в два раза чаще имела место гипотрофия плода и в

три раза чаще морфо-функциональная незрелость, по сравнению с новорожденными основной группы, где матери получали более щадящую профилактику гестоза.

По поводу различных осложнений раннего неонатального периода на второй этап выхаживания были направлены 14 новорожденных (11,7 %) основной группы и в два раза больше 18 новорожденных (20,7 %) группы сравнения. Среди новорожденных основной группы в 2,5 раза реже на второй этап выхаживания направлены дети, рожденные от матерей получавших разработанный нами фитотерапевтический лечебно-профилактический курс.

ВЫВОДЫ

1. У пациенток, получавших фитосборы во втором триместре беременности, исчезновение никтурии происходило в 3,9 раза, избыточной прибавки массы тела в 2,5 раза и нарушения сна в 1,9 раза чаще, по сравнению с пациентками, получавшими медикаментозную профилактику позднего гестоза.

2. На фоне проводимой вторичной профилактики позднего гестоза у пациенток в группах сравнения отмечены разнонаправленные изменения лабораторных показателей: у беременных, получавших фитосборы, происходило снижение гематокритного числа, повышение уровня гемоглобина и количества тромбоцитов, тогда как у беременных, получавших медикаментозные препараты, гематокритное число увеличивалось, уровень гемоглобина и количество тромбоцитов снижались.

3. Применение фитосбора № 1 (седативного) у пациенток с экстраге-нитальными заболеваниями и проявлениями доклинической стадии гестоза во втором триместре беременности оказалось наиболее эффективным в нормализации сна (79,4 %), по сравнению с использованием препаратов магния, аспирина и витаминов (36,9 %).

4. Применение фитосбора № 2 (противовоспалительного и иммуномо-дулирующего) у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями и прояв-

лениями доклинической стадии гестоза во втором триместре беременности оказалось наиболее эффективным по устранению никтурии (75,6 %), в сравнении с профилактическим использованием медикаментозных препаратов (17,9 %).

5. Применение фитосбора № 3 (нормализующий обмен веществ и водно-солевой баланс) у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями и проявлениями доклинической стадии гестоза во втором триместре беременности оказалось наиболее эффективным по устранению избыточной прибавки массы тела (89,6 %), в сравнении с использованием профилактики медикаментозным способом (32,1 %).

6. Вторичная профилактика позднего гестоза у беременных с экстра-генитальными заболеваниями путем дифференцированного применения фитосборов снижает частоту манифестации гестоза в два раза, по сравнению с медикаментозной профилактикой.

7. Новорожденные от матерей, получавших с целью вторичной профилактики гестоза дифференцированную фитотерапию, в два раза реже нуждались в переводе на второй этап выхаживания, по сравнению с новорожденными, от женщин, получавших медикаментозную профилактику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Беременным с заболеванием сердечно-сосудистой, мочевыдели-тельной и эндокринной системы в стадии полной компенсации и при наличии у них доклинических проявлений позднего гестоза (никтурии, избыточной прибавки массы тела, нарушения сна, как проявление вегетативной дисфункции), и при лабораторных показателях, свидетельствующих о гемокон-центрации (снижение числа тромбоцитов, увеличение уровня гематокритно-го числа) показано применение дифференцированной фитотерапии.

2. Сбор № 1 (седативный) - содержит: цветки ромашки 1,0; цветки календулы 1,0; листья бадана 1,0; траву мелиссы 1,0; соплодия хмеля 0,5; плоды шиповника 2,0 (соотношения даны в частях).

Фитосбор обладает седативным, спазмолитическим, иммунномодули-рующим, противовоспалительным, антимикробным, легким мочегонным действиями и предназначен для беременных женщин с преимущественным преобладанием нарушения сна, обусловленного хроническим стрессирую-щим фактором, а также для беременных, имеющих хронические очаги инфекции и состояние иммунодефицита.

Рекомендуется беременным с преобладанием клинического симптома — нарушение сна.

Сбор № 2 (противовоспалительный и иммуномодулирующий) - содержит: цветки ромашки 1,0; цветки календулы 1,0; плоды рябины обыкновенной 1,0; листья бадана 1,0; плоды и семена лимонника 0,5; лист толокнянки 0,5; плоды шиповника 2,0 (соотношения даны в частях).

Фитосбор обладает мочегонным, нормализующим артериальное давление и микроциркуляцию, антимикробным, противовоспалительным, им-муномодулирующим действиями и предназначен для беременных женщин с хронической инфекцией мочеполовой системы и нейроциркуляторной дис-тонией по гипотоническому типу, дефицитом массы тела, общей астениза-цией.

Рекомендуется беременным, с преобладанием клинического симптома никтурии.

Сбор № 3 (нормализующий обмен веществ и водно-солевой баланс) -содержит: цветки ромашки 1,0; цветки лабазника 0,5; трава володушки 1,0; лист толокнянки 0,5; семя укропа 1,0; корневища с корнями валерианы 0,5; соплодия хмеля 0,5; плоды смородины черной 1,0 (соотношения даны в частях).

Фитосбор обладает седативным, гепатопротективным, мочегонным, улучшающим функцию обмена веществ и щитовидной железы, спазмолитическим действием и предназначен для беременных женщин с дисфункцией щитовидной железы, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, на-

рушением обмена веществ, а также с нарушением сна и повышенной тревожностью.

Рекомендуется беременным с преобладанием клинического симптома избыточной прибавки массы тела.

3. Способ приготовления и схема приема настоя фитосборов: 3 столовые ложки сбора заливают 300 мл холодной воды, настаивают на водяной бане в течении 30 минут, охлаждают в течении 45 минут и процеживают. Настой беременным женщинам рекомендовано принимать по 100 мл 3 раза в день за 20-30 минут до еды, в теплом виде.

4. При употреблении фитосбора № 2 возможны, в редких случаях, побочные эффекты, в виде головокружения и снижения диуреза, что является показанием для отмены данного фитосбора.

5. Лечебно-профилактические курсы фитотерапии у беременных с экстрагенитальными заболеваниями во втором триместре рекомендуется проводить в течении 21 дня, с возможным проведением повторных курсов с интервалами 2-3 недели.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лучникова Е.В., Яворская С.Д., Бобровская Н.С., Шадымова Е.А. Профилактика развития позднего гсстоза с помощью фитотерапии // Материалы ежегодной дорожной конференции «Современные подходы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии». - Новосибирск, 2003. - С. 2829.

2. Лучникова Е.В. Зависимость тяжести позднего гестоза от характера фоновых экстрагенитальных заболеваний беременных // Всероссийская конференция «Молодые ученые - медицине» (аспирантские чтения 2003). -Самара, 2003. - С. 167-168.

3. Лучникова Е.В. Дифференцированный подход к применению фитотерапии для профилактики гестозов у беременных женщин // Тезисы докладов научной конференции «Актуальные проблемы фармакологии», посвя-

щенной 50-летию Алтайского государственного медицинского университета. - Барнаул, 2003. - С. 29.

4. Лучникова Е.В., Фадеева Н.И., Федосеева Л.М., Ремнева О.В., Яворская С.Д. Дифференцированное проведение фитотерапии у беременных с прегестозом в группах риска // Материалы Международной научно-практической конференции «Современные технологии фитонутрициологии в акушерстве, гинекологии и педиатрии». - Москва, 2003. - С. 109-115.

5. Лучникова Е.В., Фадеева Н.И., Яворская С.Д. Новый подход к профилактике позднего гестоза// Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». - Москва, 2003. - С. 154-155.

6. Лучникова Е.В., Федосеева Л.М., Яворская С.Д. Изучение эффективности применения сборов из лекарственных растений Алтайского края для профилактики и лечения поздних гестозов // Материалы 58-й межрегиональной конференции по фармации и фармакологии «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции». - Пятигорск, 2003. - С. 330-332.

7. Лучникова Е.В. Фитотерапия в акушерстве // Периодическое ежемесячное издание для акушеров-гинекологов № 6.- Барнаул, 2003. - С. 13-14.

Подписано к печати 22.04.2004 г. Печать ризографическая

Объём 1 п. л. Бумага офсетная № 1

Бесплатно Тираж 100 экз.

Отпечатано: РА «ПАРАГРАФ», г. Барнаул, пр. Ленина 40. каб. 334, тел. (385-2) 366-143 Лицензия на полиграфическую деятельность ПД 12-061 от 04.01.2002 г.

Р-98 17

Оглавление диссертации Лучникова, Елена Владимировна :: 2004 :: Барнаул

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ГЕСТОЗ — БОЛЕЗНЬ АДАПТАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патогенез позднего гестоза.

1.2. Роль экстрагенитальных заболеваний в этиологии и патогенезе позднего гестоза.

1.3. Доклинические признаки позднего гестоза, их диагностика и профилактика.

1.4. Роль фитотерапии в современной медицине вообще и в акушерстве в частности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.:.

2.1. Методы обследования беременных и рожениц.

2.2. Оценка состояния новорожденных.

2.3. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК В ГРУППАХ СРАВНЕНИЯ.

3.1. Клиническая характеристика пациенток в группах сравнения . 4 Г 3.2: Клинико - анамнестическая характеристика женщин в группах сравнения.

3.2.1. Возрастная характеристика женщин в группах сравнения на момент наступления беременности.

3.2.2. Гинекологический анамнез у женщин в группах сравнения.

3.2.3. Акушерский анамнез у женщин в группах сравнения.

3.2.4. Состояние соматического здоровья беременных в группах сравнения

3.3. Течение беременности в первом триместре у пациенток в группах сравнения.

3.4. Течение беременности во втором триместре у пациенток в группах сравнения.

ГЛАВА 4. ФИТОПРОФИЛАКТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ МАНИФЕСТАЦИИ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

ЖЕНЩИН ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА И ЕЕ ОБОСНОВАНИЕ.

4.1. Обоснование составов фитосборов для вторичной профилактики позднего гестоза у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями

4.2. проведение профилактики позднего гестоза у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями в группах сравнения и оценка ее эффективности.

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ ФИТОСБОРАМИ У БЕРЕМЕННЫХ С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

5.1. Течение беременности в третьем триместре у беременных.в группах сравнения.

5.2. Состояние фетоплацентарного комплекса у пациенток в группах сравнения в сроке беременности 36-40 недель.

5.3. Течение родов у женщин в группах сравнения.

ГЛАВА 6. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ РАННЕЙ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ В ГРУППАХ СРАВНЕНИЯ.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Лучникова, Елена Владимировна, автореферат

Знать, чтобы предвидеть; предвидеть, чтобы действовать; действовать, чтобы предупредить».

Огюст Конт.

Ежегодно на Земле от осложнений беременности и родов погибают 300 тысяч женщин репродуктивного возраста [136].

К числу наиболее распространенных и тяжелых осложнений беременности и родов относится поздний гестоз, которыйнесмотря на значительные успехи в области профилактики и лечения данной патологии, остается главной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [10, 12, 15, 73, 100, 116, 123]. Гестоз развивается в 17-32% случаев и частота его не снижается [49]. Такая высокая частота обусловлена, прежде всего, неудовлетворительным состоянием здоровья женщин и возросшей экстрагени-тальной патологии у беременных. Доля больных с соматической патологией среди беременных с гестозами составляет от 85 до 100 % [ 26, 100].

Исследования последних лет показали, что манифестные клинические симптомы гестоза обусловлены патофизиологическими сдвигами в организме беременных с первичным повреждением сосудистой системы, которые приводят к нарушению микроциркуляции, развитию гиперкоагуляции и гиперагрегации, а также нарастанию гипоксии и ацидоза с последующим развитием полиорганной недостаточности [129].

Реальным путем профилактики тяжелых осложнений гестации, перинатальной патологии и смертности является прогнозирование, ранняя диагностика и коррекция еще не развившегося патологического течения беременности, т.е. состояние на грани нормы и патологии. Исходя из выше изложенного, первичная профилактика позднего гестоза возможна лишь путем прегестационной терапии соматических заболеваний, либо предотвращения наступления беременности. Методы вторичной профилактики направлены на торможение последовательных патофизиологических реакций, лежащих в основе несовместимости трофобласта и децидуальной ткани, что в дальнейшем предотвращает развитие позднего гестоза с его клинической-манифестацией» [114, 118, 122].

На сегодняшний день для- профилактики гестозов и лечения прегестоз-ных состояний используют преимущественно синтетические лекарственные средства и предусматривается одновременное назначение обширного арсенала медикаментозных препаратов; которые в большинстве своем обладают ограниченным спектром терапевтического«действия, вызывают побочные эффекты и в ряде случаев негативно влияют на развитие внутриутробного плода [100, 137, 152]. По данным В.Н. Кулакова и соавт., (1998), 15-25 % беременных остаются резистентными к проводимой профилактической терапии. Многие используемые лекарственные вещества с низкой молекулярной массой легкопроникают через плаценту, отрицательно воздействуя» на плод, что часто является причиной перинатальной заболеваемости, и в дальнейшем аллергизации новорожденного.

Как альтернатива медикаментозной терапии, в настоящее время все большее внимание клиницистов привлекают немедикаментозные методы коррекции патологических процессов в акушерстве [100, 113, 126]. Одно из ведущих направлений в этой области занимает фитотерапия, которая может заменить или существенным образом снизить потребность в медикаментозных синтетических препаратах и при этом воздействовать на разные стороны патологического процесса, улучшить функциональное состояние жизненно-важных органов, активизировать защитные силы организма. Неоспоримыми, достоинствами фитотерапии можно считать: широкий спектр-фармакологического действия, низкую токсичность, возможность длительного применения без побочных эффектов, практически отсутствие противопоказаний и экономическая приемлемость для всех слоев населения [113]. Представляется логичным, что использование дифференцированной фитотерапии в качестве профилактического средства в комплексной терапии доклинических проявлений гестоза, создаст у беременных с экстрагениталь-ными заболеваниями реальную возможность снижения частоты развития и степени тяжести позднего гестоза, что приведет к улучшению материнских и перинатальных исходов.

Цель работы

Задачи исследования

1. Обосновать составы фитосборов для вторичной профилактики позднего гестоза у беременных с экстрагенитальными заболеваниями и оценить их эффективность по стабилизации массы тела, исчезновению никтурии и нормализации, сна.

Научная новизна

Практическая значимость

1. Разработан и внедрен в практическое здравоохранение эффективный способ вторичной профилактики позднего гестоза у беременных женщин, на основе дифференцированного подхода к наличию у них экстрагенитальных заболеваний, который позволил снизить объем и побочные эффекты воздействия медикаментов на мать и плод.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный способ профилактики развития позднего гестоза у беременных женщин с использованием дифференцированной фитотерапии внедрен в практику врачей женской консультации № 2 при МУЗ «Родильный дом № 2» города Барнаула, Городского центра планирования семьи и репродукции, Сибирского института репродукции и генетики человека.

Оформлена и подана заявка на изобретение в Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам, форма № 10 ИЗ, ПО - 2003, заявка № 2003107306/15(007635), получен приоритет от 17 марта 2003 года.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для вторичной профилактики позднего гестоза у женщин с экстраге-нитальными заболеваниями на стадии функциональных нарушений во втором триместре беременности дифференцированно используются фитосборы, имеющие широту фармакологического и терапевтического воздействия на организм матери и являющиеся альтернативой медикаментозной нагрузки на плод.

2. Дифференцированное использование фитосборов у женщин с экстра-генитальными заболеваниями во втором триместре беременности оказалось эффективнее по предупреждению клинической манифестации позднего гестоза и улучшению перинатальных исходов, по сравнению с медикаментозной профилактикой препаратами магния, дезагрегантами и витаминами.

Апробация

Материалы диссертации докладывались:

- на научно- практической конференции молодых ученых, Барнаул, 2002 г.

- на Всероссийской конференции «Молодые ученые - медицине» (аспирантские чтения-2003), Самара, 2003 г.

Основные положения работы обсуждались на межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1, № 2 и ФУВ ГОУ ВПО АГМУ МЗ РФ.

По теме диссертации опубликовано в центральной и местной печати - 7 печатных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Вторичная профилактика позднего гестоза у женщин с экстрагенитальными заболеваниями путем дифференцированного применения фитотерапии во втором триместре беременности"

выводы

3. Применение фитосбора № 1 (седативного) у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями и проявлениями доклинической стадии гестоза во втором триместре беременности оказалось наиболее эффективным в нормализации сна (79,4%), по сравнению с использованием препаратов магния, аспирина и витаминов (36,9%).

4. Применение фитосбора № 2 (противовоспалительного и иммуномо-дулирующего) у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями и проявлениями доклинической стадии гестоза во втором триместре беременности оказалось наиболее эффективным по устранению никтурии (75,6%), в сравнении с профилактическим использованием медикаментозных препаратов (17,9%).

5. Применение фитосбора № 3 (нормализующего обмен веществ и водно-солевой баланс) у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями и проявлениями доклинической стадии гестоза во втором триместре беременности оказалось наиболее эффективным по устранению избыточной прибавки массы тела (89,6%), в сравнении с использованием профилактики медикаментозным способом (32,1%).

6. Вторичная профилактика позднего гестоза у беременных с экстраге-нитальными заболеваниями путем дифференцированного применения фитосборов снижает частоту манифестации гестоза в два раза, по сравнению с медикаментозной профилактикой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Беременным с заболеванием сердечно-сосудистой, мочевыделитель-ной и эндокринной системы в стадии полной компенсации и при наличии у них доклинических проявлений позднего гестоза (никтурии, избыточной прибавки массы тела, нарушения сна, как проявление вегетативной дисфункции), и при лабораторных показателях, свидетельствующих о гемоконцентрации (увеличения гематокритного числа) и снижении количества тромбоцитов, показано применение дифференцированной фитотерапии.

2. Сбор №1 (седативный) - содержит: цветки ромашки 1,0; цветки календулы 1,0; листья бадана 1,0; траву мелиссы 1,0; соплодия хмеля 0,5; плоды шиповника 2,0 (соотношения даны в частях).

Фитосбор обладает седативным, спазмолитическим, иммунномодули-рующим, противовоспалительным, антимикробным, легким мочегонным действиями и предназначен для беременных женщин с преимущественным преобладанием нарушения сна, обусловленного хроническим стрессирующим фактором, а также для беременных, имеющих хронические очаги инфекции и состояние иммунодефицита.

Рекомендуется беременным с преобладанием клинического симптома -нарушение сна.

Сбор №2 (противовоспалительный и иммуномодулирующий) - содержит: цветки ромашки 1,0; цветки календулы 1,0; плоды рябины обыкновенной 1,0; листья бадана 1,0; плоды и семена лимонника 0,5; лист толокнянки 0,5; плоды шиповника 2,0 (соотношения даны в частях).

Фитосбор обладает мочегонным, нормализующим артериальное давление и микроциркуляцию, антимикробным, противовоспалительным, иммуномодулирующим действиями и предназначен для беременных женщин с хронической инфекцией мочеполовой системы и нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу, дефицитом массы тела, общей астенизацией.

Рекомендуется беременным с преобладанием клинического симптома никтурии.

Сбор №3 (нормализующий обмен веществ и водно-солевой баланс) -содержит: цветки ромашки 1,0; цветки лабазника 0,5; трава володушки 1,0; лист толокнянки 0,5; семя укропа 1,0; корневища с корнями валерианы 0,5; соплодия хмеля 0,5; плоды смородины черной 1,0 (соотношения даны в частях).

Рекомендуется беременным с преобладанием клинического симптома избыточной прибавки массы тела.

Настой беременным женщинам рекомендовано принимать по 100 мл 3 раза в день за 20-30 минут до еды, в теплом виде.

5. Лечебно-профилактические курсы фитотерапии у беременных с экст-рагенитальными заболеваниями во втором триместре рекомендуется проводить в течении 21 дня, с возможным проведением повторных курсов с интервалами 2-3 недели.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Лучникова, Елена Владимировна

1. Абрамова О.П., Николаева Н.П. Дикий хмель Алтая как источник биологически активных соединений. // Актуальные вопросы изучения и использования лекарственной флоры Алтая. -Барнаул, 1988.- С.34 36.

2. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Дифференцированный подход к прогнозу и профилактике гестозов // Казан, мед. журнал-1990.-№З.С.175-176.

3. Адамян Л.В., Аскольская С.И., Кудрякова Т.А., Горев А.С. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии // Акуш. и гинек.-1999.-№1.-С.35-38.

4. Ажунова Г .А., Матханов Э.И., Самбуева З.Г. и др. Мембранно-стабилизирующее и желчегонное действие экстракта толокнянки обыкновенной. // Новые лекарственные препараты из растений Сибири и Дальнего Востока. Томск, 1986. - С. 10 - 11.

5. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике // Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1995.-278 с.

6. Альманах психологических тестов.-М."КСП" ,1996.,- 400 с.

7. Аляудина О.С., Смирнова Л.М., Брагинская С.Г. Значение исследования системы гемостаза при неосложненном течении беременности и прогнозировании тромбогеморрагических осложнений // Акуш. и гинек.-1999.-№2.-С. 18-23.

8. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фето-плацентарного комплекса при плацентарной недостаточности. — Новосибирск, 1997.-506 с.

9. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска.-М., 1989.-112 с.

10. Асымбекова Г.У. Профилактика позднего гестоза у беременных группы риска // Азиатский вестник-1998.-№1.-С.38-40.

11. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы // 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1988.-528 с.

12. Бачурина Т.В. Роль системы гемостаза в механизме формирования плацентарной недостаточности при гестозе : Автореф. дис. . Кан. мед. наук. Новосибирск, 2002. - 24 с.

13. Берман Р.Е., Воган В.К. Руковоодство по педиатрии // "Медицина".- Москва, 1987.-С.504.

14. Близнюк Е.А. Иммунологические аспекты в прогнозировании, диагностике и профилактике тяжелых форм гестозов на фоне хронического пиелонефрита// Автореф. дис. . Кан. мед. наук.- Барнаул, 1998.- 25 с.

15. Бобряшова Э.В. Использование препаратов Mg и мал. доз аспирина при индивидуальном выборе профилактических мероприятий у беременных групп высокого риска реализации гестоза // Автореф. дис. . Док. мед. наук. Самара, 2001- 24 с.

16. Брехман Г.И. Беременность высокого риска. Проблемы ОПГ-гестоза // Чебоксары.-1994.-С.123.

17. Бурлев В.А., Мурашко JI.E., Коноводова Е.Н. Антиоксидантные витамины у беременных с железодефицитной анемией и гестозом на фоне лечения // Акуш. и гинек.-2002.-№6.-С.16-20.

18. Бутова Е.А., Головин А.А., Яремчук Л.И. Клиническая оценка эффективности препарата "Фенюльс" в лечении железодефицитной анемии у беременных // Акуш. и гинек.-2003.-№1.-С.37-40.

19. Бутова Е.А., Головин А.А., Яремчук Л.И. Опыт организации оказания медицинской помощи беременным с экстрагенитальной патологией // Акуш. и гинек.-2002.№4.-С.55-56.

20. Ванина Л.В. Сердечно-сосудистые заболевания и беремен-ность.-М., 1993.-126 с.

21. Василенко Л.В., Лернер Л.А. Некоторые аспекты патогенеза и диагностики гестозов // Росс. вест, акуш.- гинек.-1999.-№2.-С.99-100.

22. Васильева З.В.Дягунова А.В.,Дрожжева В.В.,Конькова Т.А.Функции почек и показатели эндогенной интоксикации при гестозах //

23. Акуш. и гинек.-2003 .-№ 1 .-С.16-20.

24. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение.-М.Д998. 192 с.

25. Вершинин Н.В., Яблоков Д.Д. Фармакология и клиника сибирских растений с седативным и гипотензивным действием. // Новые лекарственные растения Сибири, их лечебные препараты и применение. — Томск, 1944.-Вып. 1.- С.50-54.

26. Ветров В.В. Гомеостаз у беременных с гестозом // Акуш. и ги-нек.-1998.-№2.-С.12-13.

27. Ветров В.В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз // Акуш. и гинек.-2001.-№4.-С.7-8.

28. Ветров В.В.Влияние детоксикационной терапии на состояние фетоплацентарной системы при гестозе, развившемся на фоне хронического пиелонефрита // Акуш. и гинек.-2000.-№4.-С.55-57.

29. Витковский Ю.А., Белокриницкая Т.Е., Кузник Б.И. О возможной роли цитокинов и нейтрофилов в патогенезе хронического ДВС-синдрома у беременных с поздним гестозом // Акуш. и гинек.-1998.-№2.-С.13-15.

30. Вогралик В.Е., Кристер Э.Э., Виленчик С.В. Володушка, как новое желчегонное растение // Новые лекарственные растения Сибири и их лечебные препараты. Томск, 1946.- Вып. 2.-С.49.

31. Ворошилов В.Н. Лекарственная валериана. — М.: Изд-во АН СССР,1959. 160 с.

32. Гаркави Л.Х., Квашина Е.Б., КузьменкоТ.С. Антистрессорные реакции и активационная теория —М.,-1998.- 156 с .

33. Гилязутдинов З.Ш. Экстрагенитальная патология и беременность // Практическое руководство.-М.: МЕДпресс, 1998.-448с.

34. Говоров В.П. Фармакологическое изучение лекарственных растений Западной Сибири и Алтая // Растительные ресурсы Сибири, Урала и

35. Дальнего Востока. Новосибирск : Наука. Сиб. отд-ние, 1965. - С.97 — 103.

36. Говоров Н.П. Фармакологическая оценка некоторых народных средств из лекарственной флоры Сибири // Пробл. сов. физиолог., биохим., фармакол. М., 1949 - Вып. 2. - 97 с.

37. Горячев В.В. Метаболизм железа при беременности-Астрахань-1994.- 92 с.

38. Государственная фармакопея СССР // Москва "Медицина".-1990.-392 С. Одиннадцатое издание, выпуск 2.

39. Государственный реестр лекарственных средств и изделий медицинского назначения // Москва.-2000.- 512 с.

40. Гринкевич Н.И., Сокольский И.Н., Баландина И.А. Изучение многокомпонентных растительных сборов // Материалы 5 Всерос. съезда фармацевтов. — Ярославль, 1987. С.397 — 398.

41. Гущин И.В. Гомеостаз при гестозе и способы коррекции его изменений // Дис. . Док. мед. наук. Душанбе, 1998.-182 с.

42. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. М., 1998.-С.32-33.

43. Дэвис П.А., Готефорс JI.A. Бактериальные инфекции плода и новорожденного // "Медицина".- Москва, 1987.- 494 с.

44. Евсеенко Д.А., Цирельников Н.И. Адаптивные и патологические изменения в фетоплацентарном комплексе при внутриутробной гипоксии // Материалы III Симпозиума по медленным колебательным процессам гемодинамики.- Новокузнецк, 2001.- С.133-139.

45. Егорова А.Т. Клиника, диагностика, лечение, профилактика и акушерская тактика при поздних гестозах. Красноярск, 1997.- С.26.

46. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных -М., 1994.-112 с.

47. Елохина Т.Б.Роль клиноортостатической пробы с записью ЭКГ в прогнозировании гестоза у беременных с различными заболеваниями внутренних органов: Дис.кан. мед. наук.-М.,1998.- 137 с.

48. Заварзина Л.П. Профессиональные осложнения гестационного процесса при урогенитальной инфекции в супружеской паре // Автореф. дис. . Док. мед. наук. Уфа, 1998.- 22 с.

49. Завризина О.О., Зражевская С.Г., Воскобойникова О.Р. Влияние современной антиоксидной терапии на состояние плода при тяжелых формах гестоза // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гинек.-2001.-№1.-С.29-31.

50. Зайцев В.П.Психологический подход к беременным женщинам // Психолог, журн. -1981.-ЖЗ.-С.118-123.

51. Захаров И.С. Прогнозирование и коррекция адаптационных нарушений в группе риска позднего гестоза на основе кардиоинтервалогра-фии // Автореф. дис. . Кан. мед. наук,- Барнаул, 2003. 21 с.

52. Захаров Р.И. Особенности психических расстройств при гесто-зах (клиника, психотерапевтическая коррекция, профилактика) // Автореф. дис. . Док. мед. наук.- Новосибирск, 2001.- 38 с.

53. Зозуля О.В., Рогов В.А., Тареева И.В. Гестоз и его клиника. Проблемы ОПГ-гестоза // Чебоксары.-1994.- С. 41.

54. Зозуля О.В.Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений: Автореф. Дис. .д-рамед. наук.-М.Д997,- 38 с.

55. Игитова М.Б., Чекрий О.В. Поздние гестозы // Учебно-методическое пособие. Барнаул-2002.-40с.

56. Игнатьев Б.Д. Шиповник и его использование. Новосибирск : РИО СО АН СССР, 1964. - 322 с.

57. Иозефсон С.А. Этиопатогенетические аспекты прогнозирования, профилактики и терапии осложнений гестации // Автореф. дис. . Док. мед. наук. Чита, 2000.- 42 с.

58. Итоги работы объединенного пленума межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии // Вест. Рос. Асс. акуш.-гинек,-1997.- №1.-С.112-114.

59. Йорданов Д., Николов П., Бойчинов АСП. Фитотерапия // Медицина и физкультура.- София, 1970.- 342 с.

60. Карабашева И.Н. Препараты из листа и корневища бадана // Изучение и использование лекарственных растительных ресурсов СССР. — Л.: Медицина, 1964.- С. 331- 334.

61. Каримов В.А., Хазбиевич И.С., Адылова З.А. Фармакологическое изучение некоторых растений, применяемых в народной медицине // Анализ, синтез и фармакологическое изучение некоторых физиологически активных веществ. Ташкент, 1987. — С. 35 - 39.

62. Каримова Д.Ф. Профилактика позднего токсикоза беременных // Автореф. Дис. . Док.мед.наук. Киев, 1983.- 43 с.

63. Кирюшенко А.П., Тарховский M.JL Влияние лекарственных средств на плод.-М.,-1990.- 41с.

64. Козинова О.В. Нейроциркуляторная дистония и беременность // Акуш. и гинек.-2001.-№4.-С.5-7.

65. Козинова О.В., Кирюшенко А.П. Особенности течения нейро-циркулярторной дистонии во время беременности и ее влияние на гестаци-онный процесс и развитие плода // -Акуш. и гинек.-2002.-№6.-С.20-24.

66. Кошелева Н.Г. Обмен магния при применении его препаратов для лечения легких форм гестоза и других осложнений беременности // Акуш. и гинек.-1998.-№5.-С.49-54.

67. Кошелева Н.Г. Роль магния сульфата в лечении гестозов // Росс, вест. акуш.-гинек.-1999.-№2.-С.46-48.

68. Краснопольский В.И. Кесарево сечение // 2-е изд., перераб. идоп.-М.: ТОО "Техлит" ;Медицина, 1997.-285с.

69. Крылов Г.В. "Травы жизни и их искатели" // Издательство "Красное знамя". Томск, 1992.-390 с.

70. Крюкова М.К., Федорец Н.В. Диагностика, терапия, профилактика поздних гесозов // Методическое пособие.- Красноярск, 1998.- 48 с.

71. Кулаков В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии // Акуш. и гинек.-2002.-№4.-С.З-6,

72. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Сигизбаев И.Н., Воронкова М.А., Огай О.Ю. Возможности антенатальной компьютерной кардиотокографии в оценке состояния плода в 3 триместре беременности // Акуш. и гинек.-2002.-№5.-С.12-16.

73. Кулаков В.И., Мурашко J1.E. Новые подходы к терминологии профилактике и лечению гестоза // Акуш. и гинек.-1998.-№5.-С.З-6.

74. Кулаков В.И.Репродуктивное здоровье населения России //Акуш. и гинек. -2002.-№2.-С.4-7.

75. Лапик А.С. К фармакологии володушки и пижмы как новых желчегонных средств растительного происхождения // Новые лекарственные растения Сибири, их лечебные препараты и применение. — Томск, 1953. Вып. 4. - С. 128 - 137.

76. Линде В.А. Гомеопатия в акушерстве и гинекологии. — СПб. Изд. "Гомеопатия и фитотерапия'М997,-328 с.

77. Линников В.И. Состояние системы гемостаза при физиологически протекающем гестационном процессе : Автореф. Дис. . кан. мед. на-ук.-М.,1982,- 16 с.

78. Липатов И.С. Патогенез, диагностика, профилактика сосудистых нарушений на раннем этапе формирования патологической беременности // Дис. . док. мед. наук.- Самара, 1996.- 272 с.

79. Лосева М., Зюбина Л., Шпагина Л., Поспелова Т. Особенности лекарственных растений // Фармацевт, вестн. -2000.-№42.-С.14-15.

80. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации. // Петрозаводск, 1992., 318 с.

81. Любарцева Л.А., Шенгур В.Ф. Фармакологические свойства суммы веществ из соцветий ромашки аптечной // Новые лекарственные препараты из растений Сибири и Дальнего Востока. Томск, 1986. — 94 с.

82. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Попова Л.В. Применение озоно-терапии в комлексе профилактики и лечения плацентарной недостаточности // Акуш. и гинек. -2002.-№2.-С48-52.

83. Макаров О.В.,Николаев Н.Н.,Волкова Е.В.Артериальная гипер-тензия у беременных // Акуш. и гинек.-2002.-№3.-С.З-6.

84. Маколин В.И., Аббакумов С.А., Сапожников А.А. Нейроцирку-ляторная дистония (клиника, диагностика, лечение): -Пособие для практических врачей. // -Чебоксары.-1995. 249 с.

85. Максютина Н.П. Растительные лекарственные средства // Киев. "Здоровье"-1985.- 278 с.

86. Малюга О.М. Прогнозирование течения периода ранней адаптации у нововрожденных от матерей с поздними гестозами на основании комплексной оценки системы "мать-плоцента-плод-новорожденный" // Ав-тореф. дис. . кан. мед. наук.- Томск, 2001. -21 с.

87. Марусов А.П. Доклиническая форма позднего токсикоза беременных // Автореф. Дис. . Док. мед. наук.- Москва, 1991. 27 с.

88. Международный конгресс по гинекологии и акушерству // Акуш. и гинек.-1998.-№4.-С.57-60.

89. Меликова Н.Л. Дифференцированный подход к профилактикегестоза и плацентарной недостаточности у беременных высокого риска // Автореф. дис. . Док. мед. наук.- Москва, 1994.- 24 с.

90. Мельников В.А. Клинико-патогенетическое обоснование профилактики и лечение гестоза на ранних сроках беременности // Автореф. дис. . Док. мед. наук.- Казань, 2000.- 26 с.

91. Методологические подходы к оценке тяжести гестоза // Акуш. и гинек.-1998.-№5.-С.32-34.

92. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод // Руководство для врачей.- Москва, 1999.- 447 с.

93. Миляева Н.М. Оптимизация прогнозирования и профилактики тяжелого гестоза в III триместре беременности // Автореф. дис. . Док. мед. наук. Челябинск, 2002. - 26 с.

94. Минаева В.Г. Лекарственные растения Сибири // Новосибирск "Наука".-1991 .-429 с.

95. Минаева В.Г., Волхонская Т.А. Флавоноиды володушки многожильчатой ( Bupleurum multinerve DC.) // Докл. АН СССР. 1964. - Т. 154, №4.-С. 956-959.

96. Муравьева Д.А. Фармакология ( с основами биохимии лекарственных растений). М.: Медицина, 1978. - 657 с.

97. Мурашко А.В.Гестоз, задержка развития плода // Акуш. и ги-нек.-1997.-№2.-С.61-62.

98. Мурашко Л.Е., Коноводова Е.Н. Объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом // Рус. мед. журн. 2002. №7. -С.364-367.

99. Мурашко Л.Е., Сокур Т.Н., Иванова О.Л., Исаев В.А., Лупино-вич В.Л., Конь И.Я. Применение эйконола в акушерской практике // акуш. и гинек.-1998.-№4.-С.36-38.

100. Мясникова О.А. Применение в комплексном лечении гестозов немедикаментозных методов терапии // Дис. кан. мед. наук.-Барнаул, 2002.181 с.

101. Николаева Е.И. Гестоз. Клиника, профилактика. Проблемы ОПГ-гестоза // Чебоксары.-1994.-С. 163.

102. Никифоров Ю.В. Заветные травы Алтая // Барнаул : Алтайское книжное издательство, 1989. — 207 с.

103. Новотельнов Н.В. Витаминные, антибиотические и антиокислительные свойства флавоновых гликозидов плодов шиповника, их использование : Автореф. дис. д-ра биолог, наук. Л., 1954. - 18 с.

104. Носовская Т.Д., Ветров П.Н., Прокопенко А.П., Гризодуб А.И. Физико химическое изучение липофильного комплекса рябины обыкновенной // Вторая респ. конф. по мед. ботанике. - Киев : Наук, думка, 1988. -281 с.

105. Панина О.Б. Гемодинамические особенности системы мать-плацента-плод в ранние сроки бёременности // Акуш. и гинек. —2000.-№2.-С.18-19.

106. Пасман Н.М.,Черных Е.Р., Бурухина А.Н., Поздняков И.М., Кустов С.М. Гестоз клиника, диагностика, лечение и профилактика // Методические рекомендации.- Новосибирск, 1998.- 49 с.

107. Пастушенков Л.В., Лесиовская Е.Е. Фармакотерапия с основами фитотерапии 4.1 // Санкт-Петербург. 1994. - 159 с.

108. Пастушенков Л.В., Лесиовская Е.Е. Фармакотерапия с основами фитотерапии ч.2 // Санкт-Петербург.-1995.- 248 с.

109. Пипкин Б. Определение преэклампсии проблемы и "ловушки,, // Акуш. и гинек.-1998.-№5.-С.12-13.

110. Покалев Г.М.Нейроциркуляторная дистония.-Н.Новгород.-1994.- 98с.

111. Психология личности: тесты, опросники, методики. М.:'Теликон", 1995., -236 с.

112. Радзинский В.Е., Костин И.Н., Орлова С.В., Василевская Л.С.,

113. Карушина JI.И. Фитогормоны // Клиническая лекция часть 1.-Москва, 2003.- 63 с.

114. Радзинский В.Е., Михайленко Е.Т., Захаров К.А. Лекарственные растения и биологически активные добавки в акушерстве и гинекологии // Монография.- Москва, 2002.- 367 с.

115. Радзинский В.Е.,Ордиянц И.М.Плацентарная недостаточность при гестозе // Акуш. и гинек.-1999.-№1.-С. 11-16.

116. Ревина Т.А., Ярославцева Л.Б., Суслов Н.И. и др. Химический состав и фармакологическая активность экстракта из листьев бадана толстолистного // Новые лекарственные препараты из растений Сибири и Дальнего Востока. Томск, 1989. - Т. 2. - С. 144 - 145.

117. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике // М.: Медицина, 1988.-248с.

118. Репина М.А., Корзо Т.М. Системная энзимотерапия как метод коррекции нарушений гемостаза у беременных с гестозом // Росс. вест. акуш.-гинек.-1998.-№1.-С.90-94.

119. Репина М.А., Корзо Т.М., Папаян Л.П., Красовская Г.А., Сумская Г.Ф. Коррекция нарушений гемостаза при беременности // Акуш. и ги-нек.-1998.-№5.-С.38-45.

120. Розенфельд Б.Е. Диагностические критерии // Ультразвук, ди-агн.-1995 .-№3 .-С.21 -26.

121. Рымашевский Н.В., Волков А.Е., Труфанова O.K. Целесообразность психотерапевтического воздействия при поздних гестозах // Немедикаментозные методы терапии в акушерстве и гинекологии. Сб. науч. тр. под ред. Орлова В.И., М., 1987., - С. 86-89.

122. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гинек. 1998. №2.- С.21-26.

123. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность // М.: Медицина, 1991.-276 с.

124. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Новые подходы к терминологии профилактики и лечению гестозов // Тезисы докладов 1-го международного Симпозиума.- М.Д997.-С.21-22.

125. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Камежева А.З. Значение ранней диагностики и терапии гестозов // Акушер, и гинек. — 1989.- №1.-С.73-76.

126. Селье Г. Стресс без дистресса.-М.,1982.- 87 с.

127. Серов В.Н., Заварзина О.О., Дюгеев А.Н. Влияние дискретного плазмафереза на течение тяжелых форм гестозов // Росс. вест, акуш.-гинек.-1999.-№1.-С.81-83.

128. Серов В.Н., Пасман Н.М., Бородин Ю.И., Бурухина А.Н. Гестоз болезнь адаптации // Новосибирск: РИПЭЛ плюс, 2001.-208 с.

129. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству // М.: ООО "Медицинское информационное агенст-во", 1997.-440 с.

130. Сидорова И.С., Калюжина Л.С. Профилактика гестоза антиагре-гантами и антиоксидантами у беременных с артериальной гипотензией // Акуш. и гинек.-1998.-№5.-С.55-59.

131. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточ-ность.-М.2000.- 142 с.

132. Сидорова И.С., Мустафьева Н.А., Лопухин В.О. Патогенетическая профилактика сочетанных гестозов // Азербайджанский мед. журнал.-1989.-№6-С.34.

133. Смиренина И.В., Шапиро Е.П. Способ профилактики и лечения хронической плацентарной недостаточности //Рос. вест. акуш.гинек.-2001.-№1-С.64-68.

134. Смородинова Л.А. Патогенетическая профилактика гестозов и фето-плацентарной недостаточности. Проблемы ОПГ-гестоза // Чебокса-ры.-1994.-С.178.

135. Собчик Л.Н. Пособие по применению психологической методики ММР1.-М.Д971.- 149 с.

136. Степанова Р.Н. Профилактика гестозов // Вест. Рос. асс. акуш-гинек.-1998.-№3.-С.76-81.

137. Степанова Р.Н. Профилактика неблагоприятных материнских и перинатальных исходов беременности при высоком риске развития гестоза //Росс. вест. акуш. гинек.-2001.-№1.-С.43-45.

138. Столин В.В., Романова Т.Л., Бутенко Г.П. Опросник удовлетворенности браком // Вестник Московского Университета. Серия 14, Психология., 1984., - № 2., - С.54-61.

139. Стрелис Л.С. Комплексное лечение ювенильных маточных кровотечений с использованием экстракта шлемника байкальского // Автореф. дис. . Кан. мед. наук.-Томск, 1998.- 23 с.

140. Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Профилактика гестозов и ФПН в современном акушерстве // Рос. вест, акуш.- гинек.- 2001.-№3.- С.66-72.

141. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Игнатко И.В. Прогнозирование развития гестоза и фетоплацентарной недостаточности // Росс. вест, акуш.-гинек.-2001 .-№1 .-С.39-42.

142. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Диагностическое и профилактическое значение исследования внутриплацентарного кровотока у беременных с гестозом // Акуш . и гинек. -1997.-№2.-С.13-19.

143. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Системные нарушения гемодинамики при гестозах : патогенез, диагностика и акушерская тактика // Акуш. и гинек.-1998.-№5 .-С. 14-15.

144. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Меликова Н.Л., Мельников В.А.

145. Дифференцированный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска // Акуш. и гинек.-2000.-№2.-С.14-17.

146. Стрижова Н.В., Дюгеев А.Н., Заварзина О.О. Современные аспекты так называемых поздних гестозов // Рос. вест. акуш. гинек. -1998.-№1.-С.84-87.

147. Суворова В.В. Психофизиология стресса. М., 1975., 208 с.

148. Телятьев В.В. Полезные растения центральной Сибири // Иркутск.-1985.-3 82 с.

149. Токова 3.3., Фролова О.Г. Материнская смертность при гестозах // Акуш. и гинек.-1998.-№5.-С.9-11.

150. Ушакова Г.А., Григорук Г.А. Поступила женщина на роды // Практическое пособие для врачей по ведению родов.- Кемерово, 2003.-248 с.

151. Фадеев Н.Б. Царица лугов // Лекарственные растения.- 2002.-№1.- С.13-18.

152. Федосеева Л.М. Экспериментально-теоретическое обоснование использования бадана толстолистного флоры Сибири в качестве лекарственного сырья // Автореф. дис. . док. фарм. наук. -Пермь, 2001. 38 с.

153. Фисенко В.П., Аксенова О.Г. Эффективность и безопасность лекарственных средств , применяемых в перинаталогии // Акуш. и гинек.-2002.-№4.-С.6-9.

154. Цирук Ю.И. Коррекция витаминно-антиоксидантным комплексом гемокоогуляционных нарушений у беременных с гестозом // Дис. . Док. мед. наук. Тюмень, 1998. - 139 с.

155. Цхай В.Б. Вестник перинаталогии, акушерства и гинекологии // Вып. Ю.-Красноярск: Издательство КрасГМА, 2003.- 552 с.

156. Черданцева Г.А., Башмакова Н.В., Червякова А.П., Якубович О.И., Брыскина В.И., Мальгина Г.Б., Якушева В.В., Брусницина В.Ю. Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщины // Екатеринбург: ГУНИИ ОММ МЗ РФ, 2003.- 217 с.

157. Четвертаков В.В., Каструбин Э.М., Соколов А.К., Левина О.Е. Роль эмоционального напряжения в возникновении осложнений в акушерской практике // Акушерство и гинекология. — 1988.- № 4,- С.17-19.

158. Шалина Р.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактики и терапии ОПГ-гестозов // Автореф. дис. . Док. мед. наук. Москва, 1995. - 44 с.

159. Шаповаленко С.А., Левашов И.И., Краснопольская К.В., Макарова С.А. Гестоз. Клиника, лечение // Вест. Рос. асс. акуш.-гинек.-1998.-№3.-С.110-111.

160. Шарапова Г.Ш. Сравнительная оценка методов профилактики плацентарной недостаточности у беременных с гестозом легкой степени и групп риска по его развитию // Автореф. дис. . Док. мед. наук. — Казань, 2000. 29 с.

161. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.,1999.- 392 с.

162. Шехтман М.М., Никонов А.П. Экстрагенитальные заболевания // Гинекология.-2000.-№5 .-С. 156-158.

163. Эверли Д.С., Розенфельд 3. Стресс. Природа и лечение.-М.,1985.- 186 с.

164. Яворская С.Д. Поэтапная коррекция нарушений репродуктивной функции у женщин с гипепролактинемией // Дис. кан. мед. наук.- Барнаул, 1998.- 147 с.

165. Янутш А.Я. Фармакологические исследования лабазника вязо-листного и обнаженного : Автореф. дис. кан. фарм. наук. Львов, 1985. -22 с.

166. Adam В., Malatyalioglu Е., Alvur М. tt al. Plasma arterial natriuretic peptide levels in preeclampsia and eclampsia // J.Matern. Fetal. Invests. — 1998.-Vol. 8.-№ 2.- P.85-88.

167. Autman R., Lciciaroli H., Muntaner G. The antithrombotic profile of aspirin. Aspirin resistens, or simple foilure // "Thrombosis" jurn.-2004- № 2.-P.17.

168. Banias B.B. Severe preeclampsia in preterm pregnancy between 26 and 32 weeks gestation // Am. J. Perinatol.- 1992.- Vol. 9.- №.5-6.- P.357-360.

169. Bar J., Hod M., Pardoi J. et al. Effect on fetal circulation of lowdose aspirin for prevention and treatment of preeclampsia and intrauterine growth restriction: Doppler flow study // Ultrasound Obstet.Gynecol.- 1997. Vol. 9. - № 4. — P.262-265.

170. Baylis C. Renal hemodynamics in normal and hypertensive pregnancy: lessons from micropuncture // Am. J. Kidney Dis.-1991.- Vol.17.- №.17.-P.98-104.

171. Belfort M.A., Saade G.R., Moise K.J. The effect of magnesium sulfate on maternal and fetal blod flow in pregnancy-indused hypertension // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1993. - 72(7). - P.526-530.

172. Berg C., Freiman I., Tempelhott G., Heilmann F. Blood coagulation in normal pregnancy and preeclampsia // Ann. Hematol. 1997. - S.II. - V. 74. -Abstr.179.

173. Blake S., VfcDonald D. The prevention on the material manifestation of preeclampsia by intensive anthyhypertensive treatment // Brith. J. Obstet.

174. Gynecol. 1991. - Vol. 98. - P.244-248.

175. Bossi V. Ozone as bioregylator. Pharmacology and toxicology of ozonetherapy today // Journal of Biological Regulators and Homeostatis Agents.-1997.- Vol.10.-№2/3.- P.31-53.

176. Boulanger H., Berkane N., Pruna A. Role of nitric oxic in pregnancy and preeclampsia //Nephrologie. 1997. - Vol. 18. - №3. - P. 81-90.

177. Bower S.J., Harrington K.F., Schuchter K. et al. Prediction of preeclampsia by abnormal uterine Doppler ultrasound and modification by aspirin // Br. J. Obstet. Gynecol. 1996.- 103(7). - P.625-629.

178. Brosens I., Robertson W.F., Dicson H.G. The phisiological response of the vessels of the placental bed to normal pregnancy // Path. Bact. 1967. -Vol. 93.-P. 569-579.

179. Bulfamante G.P., Ferrzzi E., Barbera A. Uterne blood flow veloci-metry and placental changes in hypertensive and normotensive pregnancies with growth-retarded fetuses: a pilot study // Fetal Invest. 1993. - №4. - P.239-243.

180. Chesley L.C. Hypertension in pregnancy: definitions, familial factor, and remote prognosis // Kidney Int.- 1980.- Vol.l8.-№2.-P.234-240.

181. Chien P.F., Khan K.S., Arnott N. Magnesium sulphate in the treatment of eclampsia and pre-eclampsia: an overview of the evidence from randomised trials // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996. - Vol. 103. - № 11. -P.1085-1091,

182. CLASP: A randomised trial of low-dose aspirin for the prevention and treatment of pre-eclampsia among 9364 pregnant women // Lancet.- 1994,-343(8898).- P.619-629.

183. Cunze Т., Rath W., Osmers O. et al. Magnesium and calcium concentration in the pregnant and nonpregnant myometrium // Int. J. Gynecol. Obstet. 1995. - 48(1). - P.9-13.

184. Davidge S.T. Oxidative stress and altered endothelial cell function in preeclampsia // Semin Reprod Endocrinol. 1998. - Vol. 16. - № 1. - P.65-73.

185. Day M.P. Cardiorespiratory physiological adaptaition of pregnancy 11 Semin. Perinatol. 1997 Aug. - Vol. - №4. - P.268-275.

186. Direskeneli H., Buchanan N.M., Khamashta M.A. et al. Markers of vascular damage in lupus pregnancy // Clin Exp Rheumatol. 1997. — Vol.15. -№ 5. — P.535-539.

187. Dumont A., Flahault A., Beaufils M. et al. Effect of aspirin in pregnant women is dependent on icrease in bleeding time // Am. J. Obstet Gynecol. — 1999.-Vol. 180. -P.135-140,

188. Elliot J.P., Radin T.G. Serum magnesium levels during magnesium sulfate toco lysis in high-order multiple gestation // J. Reprod. Med. — 1995. — 40(6).- P.450-452.

189. Ghesley L.Diagnosis of preeclampsia // J. Obstet. Gynec.- 1985.-Vol.65.- №3.- P.423-425.

190. Haddad B.,Uzan M., Reart G. et al. Uterne velocimetry and vascular pregnancy pathologies prevented with low-dose aspirin //J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1996. - 25(4). - P.396-404.

191. Harrington K. Ultrasound // J. Obstet. Gynecol. 1997.-9-P.94-100

192. Hauth J.C., Goldenberg R.Z., Parcer R. Et al. Low-dose aspirin therapy to prevent preeclampsia // Intern. J. Gynecol. Obstet. — 1993. V.40. -P.39-43.

193. Hermida R.C., Ayala D.E., Iglesias M. et al. Time-dependent effects of low-dose aspirin administration on blood pressure in pregnant women // Hypertension. 1997. - 30(3 Pt 2). - P.589-595.

194. Ismaill A.A., Medhat J., Tawflc T.A. et al. Evalution of calcium antagonist in the treatment of preeclampsia // Intern. J. Gynecol. Obstet. 1993. -V.40.-P.39-43.

195. Jurd K.M., Stephens C.J., Black M.M. et al. Endothelial cell activation in cutaneous vasculitis // Source Clin Exp Dermatol. 1996. — Vol. 21. - №1. - P.28-32.

196. Karas H., Egarter С., Husslein P. Acetilsalicylic acid in pregnancy // Wien Klin. Wochenschr. 1993. - 105(24). - P.607-70.

197. Kunde R., Isaac O. Uber die Flavone der Kamille (Matricaria chamomila L.) und ein neues acetyliertes Apigenin 7 - glucosid // Planta med. - 1979. - Vol. 37, N 2. - P. 124 - 130.

198. Lancet G. Italian Stady of aspirin in pregnancy // J. Obstet. Gynecol.- 1993 .-341 -P.396-400.

199. Li D.K., Wi S. Maternal placental abnormality ad the risk of sudden infant death syndrome // Am. J. Epidemiol. 1999.- 149 (7). - P.608-611

200. Lorentzen В., Henriksen T. Plasma lipids and vascular dysfunction in preeclampsia // Semin Reprod Endocrinol. 1998. - Vol. 16. - №1. — P.33-39.

201. Lucas L.S., Jordan E.T. Pheytoin as an alternative treatment for preeclampsia // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 1997.- 26(3). - P.263-269

202. Lucas M.J., Leveno K.J., Cunningham F.G. A comparison of magnesium sulfate with phenytoin for the prevention of eclampsia // N. Engl. J. Med. 1995.- 333(4). - P.201-205.

203. Myatt L., Eis A.L., Brockman D.E. et al. Endothelial nitric oxide synthase in placental villous tissue from normal, preeclamptic and intrauterine growth restricted pregnancies // Hum Reprod. 1997. - Vol. 12. - P. 167-172,

204. Nijhuis I.J., Nijhuis J.G., Taylor D.J. et al. Temporal organization of fetal behavior from 24-weeks gestation onwards in normal and complicated pregnancies // Dev. Pschobiol. 1999. - 34(4). - P.257-268.

205. Nishikawa S., Miymoto A., Yamamoto H. et al. Mechanism of en-dothelin-1 rellease from endotelial cells in pregnancy-induced hypertension // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1998. - Vol.31.- Suppl.l. - P.528-530.

206. Raes Kotilla E., Forika M., Raes C. Hypotensive and sedative effect of extracts obtained from Solidago virgaaurea L. // Planta med. - 1978. -Vol. 33, N.-P. 300.

207. Raes Kotilla E., Forika M., Raes C. Hypotensive effect of extractsobtained from Solidago virgaaurea L in pregnancy. // Planta med. 1980. — Vol. 29, N.-P. 212.

208. Ramaiya C., Mgaya H.N. Low dose aspirin in prevention of pregnancy-induced hypertension in primigravidae at the Muhimbili Medical Center, Dar es Salaam // East. Afr. Med. J. 1995. - 72(11). - P.690-693.

209. Rizzo G., Arduini D., Romanini C. Inferior vena cava flow velocity waveforms in appropriate and small-for-gestational-age fetuses // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol.162. - P.1271-1280.

210. Roberts G.M. Endothelial dysfunction in preeaclampsia // Semin. Reprod. Endocrinol.- 1998.- Vol. 16. №1.- P.5-15.

211. Rosenfeld J.A. Renal disease and pregnancy // Am. Fam. Physician.-1989.- Vol.39.- №4.- P.209-212.

212. Rosso P. Nutrition and Metabolism of pregnancy mother and fetus // New York: Oxford University Press, 1990. P.247-252.

213. Rudnicki P.M., Frolich A., Fischer-Rasmussen W. Magnesium therapy in pregnancy-induced hypertension and preeclampsia // Ugeskr. Laeger. — 1993- 155(7).-P.460-463.

214. Saftlas A.F., Olson D.R., Franks A.L. et al. Epidemiology of preeclampsia and eclampsia in the United States, 1979-1986 // Av. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 143.- № 2.- P.460-465.

215. Sandoval Rodriguez T. Preeclampsia in pregnancy. Importance of reclassification // Gynecol.Obstet. Мех.- 1993.- Vol.61- P.283-289.

216. Schiff E., Mashiach S. The use aspirin to prevention pregnacy-induced hypertendssion and lower the ratio of tromboxane A2 to prostacyclin in relatively high risk pregnancies // Am. J. Reprod. Immunol.- 1992.-28.-P. 153156.

217. Sibai B. Magnesium sulfate is the ideal anticonvulsant in preeclampsia // Am J Obstet Gynec. 1993.- V.162.- № 5. - P.39-443.

218. Soares M.J., Handwegeer S., Talamantes F. Trophoblast cells: Pathways for maternal-embryonic communication: Proceedings of the Symposium on Trophoblast cells, held Aug., 6-9 1992 in Las Vegas, Nevada // New York ets: Springer-Verlag, 1993. -315 p.

219. Strong T.N., Elliot J.P., Radin T.G. Non-coiled umbilical bloodvessels: anew marker for the fetus at risk // Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 81. — P.409-411.

220. Те Lin Liu. Preliminary report on the treatment of severe preeclampsia - eclampsia with magnesium sulfate and volume expanders // Am. J. Obstet. Gynecol. 1982. - V.144. - № 8. - P.983-984.

221. Theunissen I., Parev J.T. Fluid and electrolytes in pregnancy // Clin. Obstet. Gynecol. 1994. - V.37. - P.92-94.

222. Treffers P., Smorenberg-Schort M. Conservativ management of preeclampsia; maternal risk // Perinatal Medicine. Dublin, 1985. - P.135-139.

223. Uzan S.,Beaufils M., Merviel P. et al. Aspirin during pregnancy. Indications and modalities of prescription after the publication of the later trials // Presse Med.- 1996. 25(1). - P.31-36.

224. Valcamonico A., Foschini M., Soregaroli M. et al. Low dose aspirin in pregnancy: a clinical and biochemical study of effects on the newborn // J. Perinat. Med. 1993.- 21(3).- P.235-240.

225. Van Веек E., Peeters L.L. The pathogenesis of preeclampsia // Ned Tijdschr Geneeskd.- 1997.- Vol. 141.-№28.- P.1379-1384.

226. Ventura S.I., Martin J.A. Montly vital statistics report // Am. J. 1994.-43:5-P.341.

227. Vinikka L., Hartikainen-Sorri, R. Lumme et al. Low dose aspirin in hypertensive pregnant women: effect on pregnancy outcome and prostacyclinthromboxane balance in mother and newborn // Br. J. Obstet. Gynecol.- 1993. -100(9). -P.809-815.

228. Vintzileos A.M., Campbell W.A., Ingardia С.J. et al. The biophysical profile and its predictive value // Obstet. Gynec.- 1983.- Vol.62.- P.271-274.

229. Walsh S.W. Low-dose aspirin: Treatment for the imbalace of increased thromboxane and decreased prostacyclin in preeclampcia // Am. J. Perinat.- 1996. 25(4). - P. 124-132.

230. Wang Y., Walsh S.W. Aspirin inhibits both lipid peroxides and thromboxane in preeclamptic placentas // Free Radic. Biol. MED. 1995. -18(3).-P.585-591.

231. Wang Z., Li W. A prospective radomized placebo-controlled trial at aspirin // Clin Med J Engl.- 1996.- Vol. 109.- P.238-242.

232. WHO. Maternal Health and Safe Motherhood Programme // Geneva. 1994.- P.76.

233. WHO. Mother-Baby Pakage. Non-coiled umbilical blood vesseels: a new marker for the fetus at risk // Geneva.- 1994.-P.8.

Оглавление диссертации Лучникова, Елена Владимировна :: 2004 :: Барнаул

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Лучникова, Елена Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Лучникова, Елена Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций