Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Врачебная тактика в активном и ретенционном периодах ортодонтического лечения

003071668

На правах рукописи

БУРЛУЦКАЯ СВЕТЛАНА ИВАНОВНА

Врачебная тактика в активном и ретенционном периодах ортодонтического лечения

14 00 21-"Сгоматология"

АВТОРЕФЕРАТ

диссерташш на соискание ученой степени доктора медицинских наук

2 4 МАЙ 2007

Москва 2007

003071668

Работа выполнена в ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологическии университет Росчдрава" л в ГОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко" Росздрава

Научный консультант доктор медицинских наук, профессор

Арутюнов Сергеи Дарчосвнч

Официальные оппоненты Заслуженный деятель науки РФ

доктор медицински наук, профессор Персии Леонид Семенович

Заслуженный врач РФ

доктор медицинских наук, профессор

Абакаров Садула Ибрагимович

доктор медицинских наук, профессор Арсенина Ольга Ивановна

Ведущая организация ГОУ ВПО "Волгоградская государственная медицинская академия" Росздрава

/ ОО

Защита состот-ся " 1ХЮШ_2007г вд!э часов на заседатпт

диссертационного совета Д 208 041 03 при ГОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете Росздрава» по адресу 127206 г Москва, ул Долгоруковская, д 4

Почтовый адрес 127473 г Москва, ул Делегатская, д 20/1

С диссертацнеи можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, г Москва, ул Вучетича, д 10а) Автореферат разослан « 02 » аиХхА. 2007г

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Шарагш Н В

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Ортодонтическое лечение пациентов с зубочелюстными аномалиями- это длительный и достаточно сложный процесс, требующий комплексного подхода к решению задач, стоящих перед врачом Процесс, включающий в себя два взаимосвязанных этапа период активного ортодонтического лечения и период закрепления результатов активного лечения Результатом первого этапа ортодонтического лечения является получение функционального, морфологического и эстетического оптимума, то есть гармоничного состояния зубочелюстно-лицевой системы Результатом второго этапа является достижение миодинамического равновесия, иными словами, создание условий для физиологического существования перестроенной зубочелюстной системы, существования без угрозы развития рецидива Эффективность мероприятий, проводимых в ретенционном периоде, его продолжительность, а так же вероятность развития рецидива зависят, в том числе и от качества результатов активного лечения Качество результатов активного лечения в свою очередь связано с используемыми методами лечения и алгоритмом их применения (О И Арсенина 2005, Н Д Даньков 2004, U Hagg 2003) Следовательно, становится очевидна необходимость совершенствования методов ортодонтического лечения и алгоритма их применения с целью снижения вероятности развития рецидива

Опираясь на общеизвестные методики антропометрического и биометрического исследования лица и гипсовых диагностических моделей (А Pönt 1909, Н Ljnder, G Harth 1930, 1931, PTonn 1932, Л С Персии 2004, Ф Я Хорошилкина 2006 и др), методы рентгеноцефалометрического анализа (Л С Персии, ТФ Косырева 1996, В Н Трезубов, ЛМ Мишнев 2000, СД Арутюнов 2001) и методы функциональной диагностики (Э С Каливраджиян 1999, Л С Персии 2001, 2006), можно определить своевременность завершения периода активного ортодонтического лечения Однако нет методик, позволяющих определить своевременность завершения периода закрепления результатов активного ортодонтического лечения Следовательно, нет возможности определить продолжительность ретенционного периода в каждом конкретном случае

Продолжительность ретенционного периода зависит от многих факторов, в том числе и от особенностей морфологической перестройки костной основы челюсти Известно, что перемещение зубов в периоде активного ортодонтического лечения на фоне электрофореза реминерализующих препаратов сокращает продолжительность активного лечения (ГА Золотухина 1984, ЕЮ Симановская, ЛМ Гвоздева 1990) Применение остеоинтегрирующих препаратов при ортодонтической коррекции зубочелюстных аномалий у пациентов с парадонтитами способствует снижению резорбции альвеолярных костных структур и замедлению убыли костных тканей (ЛП Мухамеджанова, ФХ Закиров 2003) Вероятно можно воздействовать на процессы остеосинтеза и в

ретенционном периоде ортодонтического лечения Решение этой проблемы будет способствовать сокращению продолжительности ретенционного периода и снижению вероятности развития рецидива, что явилось одной из причин нашего исследования

Вопросами ретенции занимались и занимаются многие отечественные и иностранные авторы (В А Тугарин, JIC Персии 1996, ФЯ Хорошилкина, ГА Анжеркулян 1997, ТФ Косырева, О Г Стрелкова 1997, О И Арсенина 1995, Е А Брагин 1998, PG Planche 2000, G Lang, G Alfter, G Goz2002,1 Stormann, U Ehmer 2002 и др ) В настоящее время есть два мнения о способах ретенции жесткая с помощью несъемных ретейнеров и мягкая с помощью съемных ретенционных аппаратов Съемные аппараты не эстетичны и не удобны для пациента Однако, обеспечивая мягкую ретенцию, создают более благоприятные условия для формирования и закрепления миодинамического равновесия Несъемные ретейнеры- более привлекательны для пациента, но после их отмены начинается незначительное неконтролируемое перемещение зубов, что ухудшает состояние костной ретенции Одночелюстные аппараты хорошо сохраняют форму и размеры зубных рядов, а также положение отдельных зубов, но при ретенции результатов активного лечения аномалий окклюзии мало эффективны В данном случае эффективны двучелюстные ретенционные аппараты, имеющие в свою очередь ряд существенных недостатков Из вышеизложенного очевидна актуальность более детального изучения способов ретенции и создания новых конструкций ретенционных аппаратов

Таким образом, становится очевидной актуальность проведения исследований, направленных на сокращение продолжительности ретенционного периода ортодонтического лечения, снижение вероятности развития рецидива и обеспечение нормальных функций зубочелюстно-лицевой системы Противоречивые сведения об отдаленных результатах ортодонтической коррекции, порой низкая эффективность лечения на фоне длительного как активного, так и ретенционного периодов явились основанием данного научного исследования

Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных с сагиттальными и трансверсальными аномалиями окклюзии в активном и ретенционном периодах ортодонтического лечения

Задачи исследования'

1 Разработать и апробировать методики активного лечения перекрестной окклюзии пациентов в возрасте 6-9 лет и 13-18 лет, позволяющие снизить вероятность развития рецидива в ретенционном периоде ортодонтического лечения

2 Проанализировать существующую и дать сравнительную оценку предложенной методике активного лечения верхнечелюстной и нижнечелюстной микрогнатии пациентов в возрасте 6-9 лет, позволяющей

снизить продолжительность активного лечения и вероятность развития рецидива в ретенционном периоде ортодонтического лечения

3 Выявить тенденции и разработать алгоритм лечения дистоокклюзии, сопровождающейся дистальным смещением нижней челюсти пациентов в возрасте 13-18 лет, прошедших пик пубертатного роста, позволяющий сократить продолжительность ортодонтического лечения и снизить вероятность развития рецидива

4 Изучить условия, причины низкой эффективности лечения и разработать алгоритм активного лечения мезиоокклюзии, обусловленной укорочением зубного ряда верхней челюсти, пациентов в возрасте 4-6 лет, позволяющий снизить вероятность развития рецидива в ретенционном периоде ортодонтического лечения

5 Изучить рентгенологическим методом влияние остеогенных препаратов на плотность альвеолярных костных структур в ретенционном периоде ортодонтического лечения

6 Обосновать пути совершенствования ортодонтического лечения в ретенционном периоде применением остеогенных препаратов, повышающих плотность альвеолярных костных тканей

7 Определить критерии продолжительности ретенционного периода у пациентов с зубочелюстными аномалиями после активного этапа ортодонтического лечения

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Совокупность принципов лечения зубочелюстных аномалий с использованием съемной и не съемной ортодонтической техники в активном и ретенционном периодах лечения, сокращающих его продолжительность и снижающих вероятность развития рецидива

2 Сравнительные результаты применения в ретенционном периоде ортодонтического лечения остеогенных препаратов, позволивших сократить продолжительность ретенционного периода и снизить вероятность развития рецидива

3 Алгоритм определения критерия оценки завершенности ретенционного периода ортодонтического лечения

Гипотеза

Рецидив- явление многофакторное Есть все основания предполагать, что своими корнями рецидив уходит не только в ошибки, допущенные при диагностике зубочелюстной аномалии, но и в ошибки, допущенные при выборе методов лечения и очередности их применения Так, например, в периоде сменного прикуса активное ортодонтическое лечение традиционно принято начинать с функциональных методов лечения, так как они в этот период роста и формирования зубочелюстной системы, несомненно, наиболее эффективны Но всегда ли это оправдано'? Возможно, в каких то случаях целесообразнее начинать активное лечение с применения механически действующей аппаратуры, которая создаст благоприятные условия для более эффективной работы функционально действующих

аппаратов При этом следует ожидать повышения качества лечения и снижения вероятности развития рецидива

Ретенционный период отечественными и зарубежными учеными воспринимается как период после лечения, но есть и такие, которые этот период разделяют на активную фазу и статическую Возможно, было бы правильнее рассматривать ретенционный период, как продолжение ортодонтического лечения Тогда длительность ортодонтического лечения будет складываться из продолжительности активного лечения и продолжительности ретенционного периода Такой подход к лечению зубочелюстных аномалий повысит ответственность врача за длительность проводимого лечения и стабильность конечного результата, а так же, несомненно, будет дисциплинировать пациента Это возможно при условии адекватного определения продолжительности ретенционного периода Для этого необходимо иметь определенные критерии его завершенности Становится очевидной необходимость целостного подхода к лечению зубочелюстных аномалий в активном и ретенционном периодах

Научная новизна

1 Выявлены актуальные критерии определения и оценки завершенности ретенционного периода ортодонтического лечения

2 Исследовано влияние предложенных методик на эффективность активного лечения перекрестной окклюзии пациентов в возрасте 6-9 лет и в возрасте 13-18 лет, позволяющих сократить продолжительность ортодонтического лечения и снизить вероятность развития рецидива

3 Разработан алгоритм лечения верхнечелюстной и нижнечелюстной микрогнатии в периоде сменной окклюзии пациентов в возрасте 6-9 лет позволяющий, сократить продолжительность ортодонтического лечения и снизить вероятность развития рецидива

4 Определен комплекс мероприятий при лечении дистоокклюзии, сопровождающейся дистальным смещением нижней челюсти пациентов в возрасте 13-18 лет, прошедших пик пубертатного роста, позволяющий сократить продолжительность ортодонтического лечения и снизить вероятность развития рецидива

5 Предложен алгоритм лечения мезиоокклюзии, вызванной укорочением зубного ряда верхней челюсти пациентов в возрасте 4-6 лет позволяющий сократить продолжительность ортодонтического лечения и снизить вероятность развития рецидива

6 Разработана методика применения остеогенных препаратов в ретенционном периоде ортодонтического лечения способствующая повышению плотности альвеолярных костных структур и сокращению продолжительности ретенционного периода

Практическая значимость работы

1 Определен критерий своевременности отмены ретенционного аппарата

2 Предложена двучелюстная ретенционная армированная каппа из эластичной пористой пластмассы и дана сравнительная оценка ее эффективности

3 Разработан съемный одночелюстной, механически действующий ортодонтический аппарат с использованием эластичного базисного полимера

4 Предложен съемный двучелюстной функционально направляющий ортодонтический аппарат с пружинящими наклонными плоскостями из эластичной пластмассы и дана сравнительная оценка его эффективности

5 Разработаны клиническая и лабораторная методики изготовления, коррекции и фиксации

—двучелюстной ретенционной армированной каппы из эластичного пористого базисного полимера,

-модифицированного двучелюстного функционально направляющего ортодонтического аппарата с пружинящими наклонными плоскостями из мягкой пластмассы,

—расширяющего одночелюстного ортодонтического аппарата, выполненного на основе эластичного базисного полимера

6 Предложена методика биометрического измерения на гипсовых моделях угла осевого наклона первых постоянных моляров при их перемещении в трансверсальной плоскости

Результаты исследовании внедрены

в учебный процесс кафедры ОС ИПМО ВГМА им Н Н Бурденко, кафедры ОС с курсом ортодонтии КГМУ, кафедры ГОС МГМСУ, кафедры стоматологии общей практики с курсом подготовки зубных техников ФПКС МГМСУ, а так же в практику работы ортодонтических отделений городских (Воронеж, Курск, Старый Оскол, Орел, Тула) и районных стоматологических поликлиник Воронежской и Курской областей

Апробация работы

1 Региональная научно-практическая конференция "Доказательная медицина— клиническое наблюдение, статистическое обобщение, моделирование процесса" - Воронеж, январь 2000

211 Международный симпозиум "Электроника в медицине Мониторинг, диагностика, терапия"- (в рамках IV Международного славянского конгресса "Кардиостим-2000") -Санкт-Петербург, февраль 2000 3 Всероссийская конференция "Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины" — Воронеж, 17-19 мая 2000

4VI Съезд Стоматологической Ассоциации России- Москва, 11-14 сентября 2000

5 VI Съезд ортодонтов России "Гармоничное состояние зубочелюстной системы эстетика лица, окклюзия, функция" Москва, 10-13 октября 2001

6 Межрегиональная конференция "Стоматологическое здоровье ребенка" клинический симпозиум "Новые технологии в стоматологии", Воронеж, 3-4 апреля 2002

7 VII Съезд стоматологической Ассоциации России и IX Всероссийская научно-практическая конференция "Стоматология XXI века" — Москва, 9-11 сентября 2002

8 VII Съезд ортодонтов России - Москва, 9-12 октября 2002

9 11 Северо-Кавказский стоматологический форум - Ставрополь, 22-23 мая 2003

10 Областная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы ортопедической стоматологии" - Воронеж, 18 июня 2003

11 Материалы диссертационного исследования доложены на межкафедеральном заседании кафедры ОС ВГМА им Н Н Бурденко, кафедры ОС ИПМО ВГМА им Н Н Бурденко, кафедры стоматологии ИПМО ВГМА им Н Н Бурденко -Воронеж, 3 июля 2006г

12 Материалы диссертационного исследования доложены на межкафедеральном заседании кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС, кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ-Москва, 22 февраля 2007г

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 38 научные работы, 5 патентов на изобретение, 12 публикаций в центральной печати, 3 в международной, 15 в журналах рекомендуемых ВАК

Получено 2 свидетельства на рационализаторские предложения Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 229 страницах, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа иллюстрирована 6 таблицами и 65 рисунками Указатель литературы содержит 246 источников, в том числе 161 работа отечественных и 85 зарубежных авторов

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Анализ литературных источников отечественных и зарубежных авторов выявил противоречивость сведений об отдаленных результатах ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и выборе методов ретенции Показал недостаточность эффективности лечения на фоне длительного как активного, так и ретенционного периодов Подтвердил отсутствие достоверных критериев в определении своевременности отмены

ретенционного аппарата и завершения периода закрепления полученных результатов

В результате анализа опыта собственной практической работы и плановых осмотров, проведенных в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля города Воронежа, пациентов, закончивших активное ортодонтическое лечение, был отмечен высокий процент рецидива По нашему мнению одной из главных причин рецидива являлось применение традиционных, но недостаточно эффективных методов лечения В связи с этим, мы сочли целесообразным включить в первую или контрольную группу пациентов, ранее вылеченных с использованием традиционных методик лечения В эту группу вошли так же пациенты в возрасте 13-18 лет с трансверсальной патологией окклюзии, активное ортодонтическое лечение которых осуществлялось с помощью разработанных и модифицированных нами методик, но без применения в ретенционном периоде остеогенных лекарственных препаратов В основной группе исследуемых пациентов лечение осуществлялось разработанными и модифицированными методиками лечения Пациенты контрольной и основной групп были в свою очередь разделены на группы, представленные в таблице 1, сопоставимые по возрасту и диагнозу

Возрастная группа 4-6 лет была сформирована из пациентов, находящихся в периоде временной окклюзии (первые постоянные моляры не прорезались)

Возрастная группа 6-9 лет была сформирована из пациентов, находящихся в периоде сменной окклюзии (первые постоянные моляры прорезались)

Возрастная группа 13-18 лет была сформирована из пациентов, находящихся в периоде формирующейся постоянной окклюзии, прошедших пик пубертатного роста (соединение эпифиза и диафиза дистапьной фаланги среднего пальца на рентгенографии кисти руки)

У пациентов, лечение которых проводилось с использованием предложенных методик и технологий или у их родителей было получено информационное согласие на апробацию новых технологий

В процессе обследования и ортодонтического лечения 295 пациентов было изготовлено 2654 гипсовых моделей верхней и нижней челюстей, на которых проведено 8076 линейных измерения и 624 угловых Проведено 90 компьютерных исследований функционального состояния зубочелюстной системы до начала ортодонтического лечения, и 90 после его завершения Получены и изучены данные 149 рентгеновских снимков кисти руки и 1685 цифровых дентальных снимков, 295 ОПТГ до лечения, 102 на этапах и 295 ОПТГ после завершения лечения Сделано 286 ТРГ головы в боковой проекции до активного лечения, после и на этапах лечения, а так же 784 рентгеновских снимка височно-нижнечелюстных суставов в косых проекциях по Шюллеру

Таблица 1

В соответствии с поставленными задачами исследования, вытекающими из гипотезы, была сформулирована концепция научного исследования, определяющая врачебную тактику ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий в активном и ретенционном периодах, согласно которой продолжительность ретенционного периода в большей степени определяется эффективностью методик, применяемых в активном периоде лечения Методы лечения определяются возрастом пациента и степенью тяжести морфологических и функциональных нарушений В свою очередь возраст пациента определяет методы лечения и вид ретенции временная до получения миодинамического равновесия или пожизненная с элементами зубного протезирования, но не тактику врача в отношении первоочередности нормализации функции Зубочелюстная система находится в постоянно изменяющемся динамическом состоянии, находящемся в гармонии со всеми биологическими системами человека, объединенными, прежде всего функцией Следовательно, активное ортодонтическое лечение должно быть в первую очередь направлено на нормализацию функции независимо от возраста пациента Компромисс допустим лишь при необратимых морфологических изменениях в височно-нижнечелюстных суставах и при деформациях костей лицевого скелета, не подлежащих хирургической коррекции В связи с этим были предложены и апробированы алгоритмы лечения пациентов с сагиттальными и трансверсальными аномалиями окклюзии, позволившие повысить эффективность лечения и снизить вероятность развития рецидива

При трансверсальных аномалиях окклюзии, как правило, зубоальвеолярная форма рано или поздно приводит к формированию суставной и наоборот В активном периоде лечения во временной и сменной окклюзии обычно применяют съемные одночелюстные пластиночные аппараты, расширяющие зубные ряды верхней или нижней челюстей с окклюзионными накладками, по показаниям, избирательно, гладкими или с отпечатками зубов антагонистов Однако, эти аппараты не всегда дают желаемый результат, поскольку не могут обеспечить корпусного перемещения зубов, так как точкой приложения силы в таких аппаратах является, в первую очередь, коронковая часть зуба Это приводит к вращению зуба, при котором его коронковая часть отклоняется вестибулярно, а корневая в сторону твердого неба Такое положение зубов не является функциональным, а, следовательно, стабильным Кроме того, корни временных зубов вызывают нежелательное отклонение зачатков постоянных Таким образом, создаются условия для развития рецидива после физиологической смены временных зубов В связи с этим в качестве лечебного аппарата была предложена двучелюстная армированная каппа из эластичного базисного полимера, позволяющая одновременно изменять форму и размеры верхнего и нижнего зубных рядов и удерживать нижнюю челюсть в положении центрального соотношения с верхней челюстью Каппа изготавливается по преформированным моделям, и выполняет функцию лечебного аппарата на начальном этапе ортодонтического лечения и

функцию ретенционного аппарата на этапе закрепления результата лечения. Отличительной особенностью модифицированной каппы от традиционного эластопозици онера является присутствие в базисе аппарата каркаса из ортодонтнческой проволоки диаметром 1 мм. Каркас представляет собой проволочную дугу, вначале проходящую по вестибулярной поверхности зубов верхней челюсти на уровне их экваторов. Затем дуга за последним постоянным моляром делает изгиб вниз и переходит на язычную поверхность зубов нижней челюсти. Заканчивается она за последним постоянным моляром нижней челюсти с противоположной стороны зубного ряда. В этом месте свободные концы проволочного каркаса соединяются контактной сваркой (рис.1). Каркас находится в толще эластичной пластмассы, из которой изготавливается дву челюстная каппа (рис.2).

Армирование базиса аппарата позволяет сделать его более тонким, следовательно, более удобным для пациента. Кроме того, повышаются его упругие свойства, что позволяет увеличить объем одномоментного преформирования рабочих моделей и повысить эффективность коррекции положения зубов и формы зубных рядов. Каркас делает двучелюстную каппу прочнее, что позволяет по показаниям убрать пластмассу из межокклюзионного пространства и ликвидировать контакт зубов с пластмассой неблагоприятный в статической фазе ретенционного периода (патент №2171655, от 10 августа 2001 г).

При лечении верхнечелюстной и нижнечелюстной мнкрогнатии в

периоде сменной окклюзии, наиболее эффективным методом, активирующим рост челюстных костей, является общеизвестный метод функционального лечения регуляторами функций Френкеля. Однако продолжительность активного лечения общеизвестными регуляторами функций велика. В целях сокращения продолжительности лечения и получения стабильного результата мы рекомендуем начинать лечение с расширения зубных рядов предложенными одночелюстными, механически действующими аппаратами. После расширения зубных рядов до размеров, соответствующих размерам

Рис.1.Схематическое расположение каркаса на зубных рядах.

Рис.2.Внешний дву челюсти ой каппы.

вид

армированной

имеющихся апикальных базисов, следует переходить к активированию роста челюстных костей методами функциональной терапии. Известные съемные механически действующие расширяющие аппараты, часто приводят к нежелательному развороту боковой группы временных зубов короштовой частью в щечную сторону, корневой в оральном направлении. В результате этого нарушаются окклюзионные контакты зубов антагонистов и создаются предпосылки для развития рецидива лечения после отмены аппаратов, а так же в более поздние сроки: при прорезывании постоянных зубов, вестибулярное движение зачатков которых задерживалось оральным отклонением корней временных.

В связи с этим был предложен съемный, одночелюстной, расширяющий ортодонтаческий аппарат механического действия с применением эластичного базисного полимера. На рис.3 и рис.4 представлено схематическое изображение аппарата.

Рис.З.Схематическое изображение конструкции аппарата (вид сверху)

Рис,4, Схематическое изображение конструкции аппарата

Помимо базиса (1) из жесткой пластмассы, расширяющего ортодонта чес к о го винта (2) и ортодонтических кламмеров (3), аппарат имеет располагающийся по краям твердого слоя базиса на уровне орального ската альвеолярного отростка слой эластичной пластмассы (4), контактирующий с зубами. Аппарат приводится в активное состояние с помощью расширяющего ортодонтаческого винта (2). Усилие, развиваемое винтом (2), передается через жесткий базис (1) аппарата на эластичную пластмассу (4), которая, обладая пластичностью и упругостью, подобно пружине, постепенно и постоянно передает эту силу (силу давления) на место ее приложения. Внешний вид аппарата представлен на рисунке 5.

Согласно предложенной методики лечения, пациенту, на первом этапе изготавливаются разработанные съемные расширяющие аппараты с применением эластичного полимера.

Рис.5. Внешний вид верхнечелюстного ортодонтического аппарата (Патент № 2208416 от 20 июля 2003г)

Аппараты позволяют при расширении зубных рядов осуществлять корпусное перемещение временных зубов, следовательно, эффективно расширить зубные ряды в пределах имеющихся размеров челюстных костей. После этого применение регуляторов функций становится более эффективным.

Дли контроля корпусного перемещения боковой группы зубов была предложена методика измерения на гипсовых моделях челюстей осевого наклона первых постоянных моляров (рис.6).

Рис.6. Измерение угла осевого наклона верхнечелюстных первых постоянных моляров на гипсовых моделях

На гипсовой модели верхней челюсти, срезанной в туберальной плоскости на уровне первых постоянных моляров, от точки "а", расположенной на срединном небном шве, надо отступить вверх 10,0мм и поставить точку "а1". Через точку "а1" провести пинию иА_", параллельную плоскости, проходящей через дистальные небные бугры первых постоянных моляров. От вершины дистального небного бугра первого постоянного моляра (точка "Ь") провести перпендикуляр на линию "1_". В месте пересечения ставим точку Ь1 и получаем отрезок Ь-Ь\ Затем соединяем точки

"Ь" и "а1" и получаем угол Ьа11. Уменьшение угла Ьа11_ при неизменном отрезке Ь-Ь1 говорит о том, что происходит преимущественно корпусном перемещение зуба. Если при уменьшении угла ЬаТ происходит уменьшение отрезка Ь-Ь1, то это говорит о том, что происходит изменение осевого наклона зуба. Он начинает вращаться вокруг точки приложения силы.

Для определения угла осевого наклона перемещаемых зубов на нижней челюсти гипсовые модели верхней и нижней челюстей, срезанные в туберальиой плоскости на уровне первых постоянных моляров фиксируются в положении привычной окклюзии пациента (рис,7).

Рис.7, Измерение угла осевого наклона нижнечелюстных первых постоянных моляров на гипсовых моделях

После этого линию а-а1 продлеваем вниз на модель нижней челюсти на расстояние равное 50,0мм (точка Через точку "б" проводим линию "3' параллельную плоскости "Р', которая проходит через точки Попа на нижних постоянных молярах (вершины д и стальных щечных бугров). Затем соединяем точку "э' с вершиной дистального щечного бугра первого постоянного моляра (точка "р") и получаем угол рзЗ. Затем из точки "р" опускаем перпендикуляр на линию "Э и получаем отрезок р-р1.

Уменьшение угла рзЭ при неизменном отрезке р-р1 говорит о том, что происходит преимущественно корпусное перемещение зуба. Если при уменьшении угла рзЭ происходит уменьшение отрезка р-р1, то это говорит о том, что происходит изменение осевого наклона зуба. Он начинает вращаться вокруг точки приложения силы.

При лечении дисталыюй окклюзии, сопровождающейся смещением нижней челюсти дистально, ее перемещение вперед не рекомендуется проводить после пика пубертатного роста по прнчине высокого процента развития рецидива лечения. Однако лечение дистоокклюзии без нормализации положения элементов височно-нижнечелюстных суставов является лечением симптоматическим. Кроме того, известно, что рост в эубочелюстной системе продолжается и после пика пубертатного роста. Следовательно, до завершения формирования постоянной окклюзии можно рассчитывать не только на нормализацию положения элементов височно-нижнечелюстных суставов, но и на сохранение этого положения.

Активный период ортодонтамеского лечения выполняется по известной схеме лечения несъемной ортодонтической техникой (брекет-техника) с применением для мезиального смещения нижней челюсти аппарата Jasper Jamper, что позволяет получить правильную форму и размеры зубных дуг, и их окклюзию по первому классу Энгля Однако хорошей морфологической перестройки зубочелюстной системы не достаточно для стабильности положительного результата лечения в отдаленные сроки В связи с этим в ретенционном периоде ортодонтического лечения мы рекомендуем использовать двучелюстные съемные ретенционные аппараты с окклюзионным разобщением зубных рядов в боковом участке не менее 44,5мм Аппаратом пациент должен пользоваться в ночное время суток на период сна и 2-3 часа днем В общей сложности 13-14 часов в сутки в течение года Есть мнение, что такое окклюзионное разобщение способствует функциональной перестройке височно-нижнечелюстного сустава и мышечного комплекса челюстно-лицевой области, следовательно, получению стабильного результата лечения Был предложен следующий алгоритм лечебных мероприятий в ретенционном периоде после завершения активного ортодонтического лечения от клыка до клыка с оральной стороны устанавливаются несъемные стальные ретейнеры, и изготавливается двучелюстная армированная ретенционная каппа с окклюзионным разобщением в боковом участке 4,0-4,5мм Через шесть месяцев стальные ретейнеры снимаются, ретенционной каппой пациент продолжает пользоваться в прежнем режиме (не менее 10-12 часов в сутки) еще шесть месяцев

Лечение перекрестной окклюзии в периоде формирующегося постоянного прикуса несъемной ортодонтической техникой в настоящее время достаточно эффективно Однако на этапах активного лечения появляются определенные трудности, преодоление которых увеличивает продолжительность лечения В связи с этим была разработана методика лечения перекрестной окклюзии с дополнительным применением на вер? ней челюсти несъемной накусочной площадки, фиксирующей правильное положение головок нижней челюсти в суставных ямках височно-нижнечелюстных суставов, соответствующее центральному соотношению челюстей Предварительно на ортопантомограмме исключается наличие ярко выраженной асимметрии размеров ветви и тела нижней челюсти пациента справа и слева, требующей хирургической коррекции Центральное соотношение определяется в полости рта и фиксируется с помощью воскового прикусного шаблона После этого гипсовые модели с восковым прикусным шаблоном закрепляются в артикуляторе и, в дальнейшем на моделях изготавливается прикусной шаблон из силиконовой ма:сы Силиконовый прикусной шаблон фиксирует нижнюю челюсть пациента во время проведения контрольной ортопантомографии в положении центрального соотношения На ортопантомограмме, выполненной с прикусным силиконовым шаблоном, проводится сравнительный анализ положения головки нижней челюсти в суставной ямке височно-

нижнечелюстного сустава справа и слева. После этого пациенту на зубной ряд нижней челюсти изготавливается каппа с направляющим пелотом, опирающимся на небную поверхность боковых зубов верхней челюсти. Направляющий пелот фиксирует правильное положение нижней челюсти относительно верхней, создавая условия для нормализации положения элементов височио-нижнечелюстного сустава. На зубной ряд верхней челюсти от второго до второго постоянного моляра устанавливаются брекеты. После нормализации формы зубного ряда верхней челюсти нижнечелюстная каппа отменяется. Однако при отсутствии направляющей каппы в полости рта нижняя челюсть не может самостоятельно занимать положение центрального соотношения с верхней челюстью. Для того чтобы позиционировать правильное положение нижней челюсти относительно верхней и одновременно создать благоприятные условия для беспрепятственного построения зубного ряда нижней челюсти правильной формы и нормальных размеров, на верхнюю челюсть изготавливается несъемная накусочная площадка с направляющим пелотом на стороне смещения нижней челюсти и накусочной площадкой для резцов нижней челюсти. Разновидности несъемных накусочных площадок представлены на рисунках 8 и 9.

Рис.в.Внешиий вид несъемной накусочной площадки с пластмассовым базисом.

Рис.Э.Внешиий вид

несъемной накусочной

площадки с литым базисом.

Фиксируется накусочная площадка с помощью ортодон гических коронок, изготовленных на первые резцы и клыки. После фиксации несъемной накусочной площадки на зубной ряд нижний челюсти от второго до второго постоянного моляра устанавливаются брекеты. После нормализации размеров и формы зубного ряда нижней челюсти, по показаниям, назначается межчелюстная резиновая тяга в боковых участках зубных дуг с целью их зубоальвеолярного удлинения и коррекции окклюзиониой плоскости. Окончательная коррекция окклюзионной плоскости проводится после отмены накусочной площадки с помощью реверсионных дуг.

Лечение мези о окклюзии в возрасте 4-6 лет до сих пор связано с определёнными проблемами. Одна из них связанна с отсутствием

оптимальной конструкции ортодонтического аппарата эффективного для детей этого возраста При применении известных аппаратов после физиологической смены резцов верхней челюсти наблюдается развитие рецидива лечения Резцы верхней челюсти при прорезывании устанавливаются в эндопозиции по отношению к резцам нижней челюсти В связи с этим, предложено при лечении мезиальной окклюзии, вызванной укорочением зубного ряда верхней челюсти в периоде временной окклюзии, использовать разработанный двучелюстной, функционально-направляющий аппарат с пружинящими наклонными плоскостями из эластичного базисного полимера Аппарат позволяет перемещать временные зубы на верхней челюсти в сагиттальном и трансверсальном направлении, не препятствуя естественному движению зачатков постоянных зубов в вестибулярном направлении, активирует рост верхней челюсти и сдерживает рост нижней, не вызывает зубоальвеолярного укорочения в переднем участке зубной дуги верхней челюсти, снижает вероятность развития рецидива после физиологической смены временных резцов

Базис аппарата готовится из твердой акриловой пластмассы, покрывающей зубы нижней челюсти с оральной, вестибулярной и жевательной поверхностей в виде каппы

Базис из твердой пластмассы покрывается слоем мягкой пластмассы, выполненным в виде плоскостей, ориентированных по углу наклона, индивидуального для каждого зуба верхней челюсти Мягкая пластмасса располагается по оральному скату альвеолярного отростка, переходя на твердое небо, повторяя рельеф тиЬег palatina Наклонные плоскости создают условия для перемещения каждого зуба верхней челюсти в щечную сторону и вперед

Известно, что в статической фазе ретенционного периода в альвеолярной кости преобладают процессы остеогенеза Для оптимизации процессов оетеосинтеза через месяц после отмены несъемных клееных ретейнеров мы применяли остеогенные негормональные препараты хорошо известные в клинике лечения остеопорозов Использовались остеохин, производное растительных флавонидов, и остеогенон, выделенный из костной ткани животных Эти препараты тормозят активность остеокластов, уменьшая резорбцию костной ткани, и активируют процессы ее образования и минерализации Лекарственные препараты в виде пасты, содержащей 0,6% остеохина и пасты, содержащей 0,8% остеогенона, наносились на поверхность съемной ретенционной каппы, прилегающую к слизистой полости рта После этого каппа фиксировалась на зубных рядах на 8-10 часов в период сна Эластичный пористый полимер, из которого изготовлен базис ретенционной каппы, способен на своей поверхности удерживать лекарственный препарат и продлять время его экспозиции Плотность костной ткани определялась с помощью цифровой рентгенографии, которая позволяет получить наиболее объективную характеристику ее оптической плотности После достижения превалирования плотных костных структур на

рентгеновском снимке более чем на 70%, препарат и ретенционная каппа отменялись

Известно много методик, которые позволяют определить своевременность завершения активного ортодонтического лечения Однако нет методик, дающих возможность определить своевременность завершения ретенционного периода и обосновать отмену ретенционного аппарата В связи с этим была разработана методика, основанная на выявлении изменения оптической плотности альвеолярной костной ткани в статической фазе ретенционного периода на основе цифровой рентгенодиагностики

В статической фазе ретенционного периода ортодонтического лечения прекращаются процессы резорбции альвеолярной кости и образуются зрелые костные структуры В связи с этим, мы рекомендуем в этом периоде раз в месяц проводить контроль оптической плотности альвеолярных костных структур с помощью цифровой рентгенографии При показателях плотности альвеолярных костных тканей, превышающих на гистограмме цифрового рентгеновского снимка 70% (превалирование на рентгеновском снимке светлых тонов), ретенционный период можно считать условно завершенным и съемный ретенционный аппарат можно отменить После отмены ретенционного аппарата в течение месяца каждые десять дней делается контрольная визиография того участка верхней или нижней челюсти, где вероятнее всего ожидать изменения плотности костных структур в результате начинающегося движения зубов, то есть начала развития рецидива Чаще всего это следует ожидать в области резцов нижней челюсти Зрелые костные структуры (костная ретенция) сохраняются при условии наличия миодинамического равновесия в зубочелюстной системе — одного из условий стабильности полученного результата Мы считаем, что рентгенологическое выявление новых очагов резорбции альвеолярной костной ткани после отмены съемного ретенционного аппарата может стать первым сигналом, предупреждающим о начале развития рецидива Если за контрольный период плотность костной ткани не снижается, что является подтверждением достижения состояние миодинамического равновесия в зубочелюстной системе, период закрепления результатов активного лечения считается завершенным Ретенционный аппарат можно отменить окончательно При выявлении на рентгенограмме дополнительных участков резорбции альвеолярной костной ткани, ретенционный аппарат следует вновь назначить В этом случае надо искать причину развития рецидива и пытаться ее ликвидировать

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1 Анализ результатов лечения трансверсальной аномалии окклюзии в возрасте 6-9 лет (период сменной окклюзии)

В контрольной группе лечение осуществлялось традиционной, для данного возраста методикой поэтапного расширения зубных рядов верхней

(6 месяцев), а затем нижней (6 месяцев) челюстей Продолжительность периода активного лечения в первой группе составила 12 месяцев, ретенционного периода 12 месяцев Общая продолжительность ортодонтического лечения равнялась 24 месяцам После ретенционного периода, продолжительность которого традиционно равнялась продолжительности активного лечения, рецидив в первой группе пациентов составил 75%

В основной группе была применена двучелюстная армированная каппа из эластичного базисного полимера, изготовленная по преформированным рабочим моделям, позволяющая одновременно расширять зубные ряды верхней и нижней челюстей и позиционировать нижнюю челюсть в положении центрального соотношения с верхней Каппа назначалась пациентам в ночное время суток на период сна и на 5-6 часов в дневное время Контрольные измерения на диагностических моделях проводились по точкам Pona на первых постоянных молярах верхней и нижней челюстей раз в месяц Результаты измерений диагностических моделей нижней челюсти в первой и второй группах пациентов представлены в таблице 2

Таблица 2

Динамика расширение зубного ряда нижней челюсти на этапах лечения

Группы обследуемых 1-й м-ц (расширение в мм) 2-й м-ц (расширение в мм) 3-й м-ц (расширение в мм) 4-й м-ц (расширение в мм) 5-й м-ц (расширение в мм) 6-й м Ц (расширение в мм)

1-ая 0,3±0,1 0,8±0,1 1,3±0,1 2,0±0,1 2,2±0,1 2,5±0,1

2-ая 0,3±0,1 1,2+0,1 2,1+0,1 2,2±0,1 2,5+0,1 —

'Статистическая обработка проводилась при пороговом значении Р=0,05

У пациентов второй группы период активного лечения составил 5 месяцев При этом у них не наблюдалось неблагоприятного осевого наклона боковой группы зубов нижней челюсти в щечную сторону Через 6 месяцев ношения ретенционного аппарата после его отмены рецидив составило 18% Этим пациентам вновь была назначена каппа Через следующие 6 месяцев ношения аппарата после его отмены рецидив у них вновь развился Причиной рецидива явилось сохранение вредных привычек и, как результат, отсутствие миодинамического равновесия Этим пациентам вновь была назначена каппа и даны дополнительные рекомендации по устранению имеющихся вредных привычек Таким образом, продолжительность всего ортодонтического лечения, включая ретенционный период, равнялась 11 месяцам Рецидив лечения во второй группе пациентов составил 18%

2. Анализ результатов лечения верхнечелюстной и нижнечелюстной микрогнатии в возрасте 6-9 лет (период сменной окклюзии)

Лечение пациентов первой группы осуществлялось, традиционной для данной возрастной группы методикой лечения регуляторами функций

Френкеля Результаты анализа ТРГ головы в боковой проекции в первой группе представлены в таблицеЗ

Таблица 3

Динамика изменений длин основания верхней и нижней челюстей по данным ТРГ головы в боковой проекции пациентов первой группы

Месяцы Дл переднего отдела оси черепа N-Se (мм) Длина основания и ч Gn-Go(MM) Длина основания в ч Snp-A1 (мм)

Через 12мес леч per функций 62,2t0,1 60,7±0,1 40,6±0,1

Через 24 мес 63,1±0,1 61,5t0,1 41,7±0,1

Через 36 мес 63,8*0,1 64,6±0,1 43,3±0,1

Через 48 мес 64,6±0,1 67,2t0,1 45,1±0,1

* Статистическая обработка проводилась при пороговом значении Р=0,05

Через 48 месяцев длина основания нижней и длина основания верхней челюстей соответствовали индивидуальной норме по Schwarz При этом правильная форма и нормальные размеры зубных дуг были получены у 20% пациентов первой группы У 80% пациентов форма и размеры зубных дуг не соответствовали средней индивидуальной норме по Linder и Harth Этим пациентам требовалась дополнительная ортодонтическая коррекция несъемной ортодонтической техникой в периоде формирующегося постоянного прикуса В 20% случаев активное ортодонтическое лечение пациентов первой группы было завершено в периоде сменного прикуса Продолжительность лечения этих пациентов составила 48 месяцев, развития рецидива после отмены регуляторов функций не наблюдалось

Пациентам второй группы активное ортодонтическое лечение проводилось в два этапа На первом этапе активного лечения осуществлялось расширение зубных рядов верхней и нижней челюстей предложенными одночелюстными расширяющими аппаратами, выполненными с применением эластичного базисного полимера "Эластакрил—Р" Расширение проводилось в пределах имеющихся размеров челюстных костей Продолжительность первого этапа составила 5 месяцев Расширение зубной дуги верхней и нижней челюсти без уменьшения угла осевого наклона зубов составило в среднем 4,3+0,1 мм

На втором этапе активного ортодонтического лечения пациентам изготавливались регуляторы функций для активирования роста челюстных костей Увеличение длины основания верхней и нижней челюстей регистрировалось на ТРГ головы в боковой проекции Результаты анализа ТРГ головы в боковой проекции представлены в таблице 4

Активное ортодонтическое лечение в 95% случаев среди пациентов второй группы было закончено в периоде сменного прикуса, съемными ортодонтическими аппаратами

Таблица 4

Динамика изменений длин основания верхней и нижней челюстей по данным _ТРГ головы в боковой проекции пациентов второй группы_

Месяцы Дл переднего отдела оси черепа N-Se (мм) Длина основания н ч Gn-Go(MM) Длина основания в ч Snp-A1 (мм)

Через 12 мес леч per функций (17мес актлечення) 62,4±0,1 63,5±0,1 41,9±0,1

Через 24 мес леч per функций (29мес актлечення) 63,940,1 66,8±0,1 44,6*0,1

* Статистическая обработка проводилась при пороговом значении Р=0,05

В ретенционном периоде пациентам были изготовлены в качестве активных ретенционных аппаратов двучелюстные армированные каппы Активная фаза ретенционного периода равнялась трем месяцам и трем месяцам статическая фаза Ретенционный период ортодонтического лечения был равен 6 месяцам Продолжительность активного лечения равнялась 29 месяцам Общая продолжительность лечения, включая ретенционный период, составила 35 месяцев Рецидив во второй группе пациентов после отмены ретенционных аппаратов был отмечен в 6% случаев

3. Анализ результатов лечения пациентов с дистоокклюзией, сопровождающейся дистальным смещением нижней челюсти в возрасте 13-18лет (период формирующейся постоянной окклюзии)

В активном периоде ортодонтического лечения всем обследованным пациентам применялась традиционная методика лечения несъемной ортодонтической техникой (брекет-техника) с дополнительным применением для мезиального смещения нижней челюсти известного несъемного аппарата Jasper Jumper Продолжительность активного лечения составила 20 месяцев После завершения активного лечения и снятия брекетов пациенты были разделены на перпую и вторую группы

Пациентам первой группы, от клыка до клыка с оральной стороны, были наклеены несъемные стальные ретейнеры и изготовлены в качестве ретенционных аппаратов штампованные прозрачные импрелоновые каппы на верхнюю и нижнюю челюсти Каппы изготавливались с крючками для резиновой тяги по второму классу и минимальным окклюзионным разобщением, не превышающим величину физиологического поюя Продолжительность ретенционного периода традиционно равнялась продолжительности активного ортодонтического лечения Несъемные ретейнеры снимались через 6 месяцев, через 20 месяцев после завершения

активного периода лечения отменялись ретенционные каппы и, каждые десять дней в течение месяца проводился анализ плотности костной ткани методом цифровой рентгенографии Первые признаки развития рецидива лечения отслеживались в тех участках зубочелюстной системы, где вероятнее всего, возможно развитие рецидива Таким участком, как правило, являлась область резцов нижней челюсти

Через первые десять дней, очагов резорбции альвеолярной кости ни у одного из пациентов выявлено не было Плотность кости оставалась в пределах значений плотности костной ткани после отмены ретенционного аппарата Через двадцать дней у всех пациентов первой группы отмечались множественные очаги резорбции альвеолярной костной ткани в области резцов нижней челюсти Через тридцать дней у 64% пациентов регистрировалось нарастание процессов резорбции в обследуемых участках, и отмечалась тортопозиция отдельных резцов нижней челюсти Для ликвидации развивающегося рецидива этим пациентам вновь назначались прежние штампованные прозрачные импрелоновые каппы на верхнюю и нижнюю челюсти с межчелюстной резиновой тягой по второму классу В 36% случаев не отмечалось нарастания процесса резорбции альвеолярной костной ткани в области резцов нижней челюсти на протяжении всего контрольного месяца Продолжительность активного периода ортодонтического лечения пациентов первой группы равнялась 20 месяцам, ретенционного периода так же 20 месяцам, общая продолжительность ортодонтического лечения, включая ретенционный период, равнялась 40 месяцам Рецидив лечения составил 64%

Пациентам второй группы после завершения активного ортодонтического лечения так же от клыка до клыка были наклеены с оральной стороны несъемные, стальные ретейнеры и изготовлены моноблоковые двучелюстные армированные ретенционные каппы с окклюзионным разобщением в боковом участке 4,5мм Раз в месяц проводился рентгенологический контроль состояния альвеолярной костной ткани в области резцов нижней челюсти Через шесть месяцев стальные ретейнеры снимались Ретенционной каппой пациенты продолжали пользоваться в ночное время суток и на 3-4 часа днем, в общей сложности 13-14 часов в сутки в течение 12 месяцев После отмены съемного ретенционного аппарата проводился контроль состояния альвеолярной костной ткани каждые десять дней в течение месяца Через десять дней очагов резорбции альвеолярной костной ткани ни у одного из пациентов выявлено не было Через двадцать дней после отмены каппы регистрировалось появление одиночных очагов резорбции, через тридцать дней показатели у 80% пациентов второй группы практически не изменились Нарастания резорбции костной ткани, исследуемых зон, у этих пациентов не отмечалось У 20% пациентов второй группы наблюдалось нарастание процессов резорбции, что свидетельствует о развитии рецидива лечения Продолжительность активного периода лечения во второй группе пациентов равнялась 20 месяцам, ретенционного 12 месяцам, общая продолжительность ортодонтического лечения, включая ретенционный период, равнялась 32 месяцам Рецидив лечения составил 20% Результаты исследования плотности

альвеолярной костной ткани пациентов первой и второй группы после отмены ретенционных аппаратов представлены на рисунке 10.

140

п 120 ш 1И Ш, ■ш. (Е ГРН,

и к 100 гт

с е во Л Ш

л ы «0 40 го 4 — —

0 10 20 ю 40

I у 2-фуппа Дни

Рил 1-фупиа 1 (контрольная группа) Рид 2-группа 2 (основная группа)

' Р<0,05 достоверное:различий полученных результатов между исследуемыми группами

Рис.10. Показатели плотности костной ткани 1 и 2 групп обследованных

Предложенная методика анализа оптической плотности альвеолярной костной ткани в статической фазе ретенционного периода с использованием метода цифровой в монографии помогает определить продолжительность ретенционного периода и выявить первые признаки развития рецидива, что дает возможность не только прогнозировать его развитие, но так же помогает определить своевременность отмены ретенционного аппарата.

4. Анализ результатов лечения трансверсальной патологии окклюзии в возрасте 13-18 лет (период формирующейся постоянной

окклюзии)

Пациентам первой группы активное лечение осуществлялось традиционной методикой с помощью несъемной ортодонтической техники и межчелюстных косых резиновых тяг. Длительность активного периода лечения составляла 24 месяца. После завершения активного лечения пациентам от клыка до клыка с оральной стороны устанавливались несъемные стальные ретейнеры и изготавливались в качестве съемного ретенционного аппарата общеизвестные двучелюстные эластопозиционеры. Продолжительность ретенционного периода традиционно равнялась продолжительности активного лечения. Таким образом, общая продолжительность лечения, включая ретенционный период, составляла 48 месяцев. После отмены ретенционных аппаратов у 40% пациентов наблюдалось развитие рецидива.

Пациентам второй группы активное лечение проводилось согласно, разработанной методики лечения данной зуб о челюстной патологии с применением несъемной накусочной площадки. В среднем б месяцев

активного лечения потребовалось для нормализации формы и размеров зубного ряда верхней челюсти, при этом положение нижней челюсти относительно верхней позиционировалось в положении центрального соотношения съемной нижнечелюстной каппой и с направляющим пелотом Еще 6 месяцев ушло на нормализацию формы и размеров зубного ряда нижней челюсти При этом позиционирование нижней челюсти осуществлялось несъемной накусочной площадкой, фиксированной на верхней челюсти В заключительной фазе лечения проводилась коррекция окклюзионной плоскости и создание множественных окклюзионных контактов зубов-антагонистов Для этого потребовалось около четырех месяцев

После завершения активного лечения пациентам устанавливаются в переднем участке зубных дуг от клыка до клыка с оральной стороны несъемные стальные ретейнеры и изготавливается в качестве съемного ретенционного аппарата двучелюстная ретенционная армированная каппа с окклюзионным разобщением, превышающим величину физиологического покоя Ретенционная каппа назначалась в ночное время суток и на 2-3 часа днем Продолжительность активного периода ортодонтического лечения у пациентов второй группы составила 16 месяцев Продолжительность ретенционного периода контролировалась с помощью цифровой рентгенографии и составила в среднем семь месяцев Общая продолжительность ортодонтического лечения, включая ретенционный период, составила 23 месяца После отмены ретенционных аппаратов рецидив составил 14 %

5. Анализ результатов лечения мезиоокклюзии, обусловленной укорочением зубного ряда верхней челюсти в возрасте 4-6 лет (период временной окклюзии)

Лечение первой группы пациентов, которая являлась контрольной, осуществлялось традиционной для данной возрастной группы методикой лечения Продолжительность активного ортодонтического лечения составила 12 месяцев В периоде физиологической смены временных резцов в 95% случаев наблюдалось развитие рецидива лечения постоянные резцы на верхней челюсти устанавливались в положении эндопозиции по отношению к резцам нижней челюсти

Детям второй группы для лечения был применен моноблок с пружинящими наклонными плоскостями из эластичной пластмассы Моноблоком дети пользовались постоянно, во время приема пищи аппарат снимали Вторая группа была разделена на две подгруппы Пациентам второй подгруппы, дополнительно, были изготовлены каппы на нижнюю челюсть, разобщающие прикус Ребенок должен был пользоваться этой каппой только во время приема пищи Она устраняла вынужденное переднее положение нижней челюсти при разжевывании пищи и повышала

эффективность применения моноблока Динамика клинических изменений на этапах лечения пациентов первой и второй групп представлена в таблице 5

Таблица 5

Динамика клинических изменений на этапах лечения

Группы обследованных Положение краевого смыкания резцов Ортогнатическое соотношение резцов

1 3 месяца 12 месяцев

4 месяца 8 месяцев

2/2 2 месяца 6 месяцев

'Статистическая обработка проводилась при пороговом значении Р=0,05

Продолжительность активного лечения и динамика изменений ФРР на верхней челюсти отражена на рисунке 11

3 ,5

2 ,5 г

1 ,5 1

О ,5 О

О 2 4 6 В 10 12 14

ы е с я ц ы

-• Р я д 1 ----Ряд 2 — Л- р яд 3

Контрольная группа пациентов (Ряд 2) Вторая группа первая подгруппа (Ряд 3) Вторая группа вторая подгруппа (Ряд 1) *Р<0,05-достоверность различий полученных результатов между исследуемыми группами

Рис 11 Динамика изменений ФРР на верхней челюсти (мм) и продолжительность активного лечения (мес)

Продолжительность активного лечения во второй группе составила 6 месяцев При физиологической смене молочных резцов на верхней челюсти у пациентов этой группы рецидива отмечено не было В периоде физиологической смены временных моляров (через три года после завершения активного лечения) в 20% случаев начал развиваться рецидив лечения В анамнезе у этих пациентов было отмечено наличие родственников с аналогичной аномалией окклюзии

6 Анализ результатов применения остеогенных фармакологических препаратов в ретенционном периоде ортодонтического лечения

Группы обследуемых, сопоставимые по полу, возрасту, диагнозу и применяемому методу активного лечения были сформированы из пациентов,

в анамнезе которых не было отмечено перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, пиелонефрита и рахита

В качестве ретенционного аппарата пациентам были изготовлены двучелюстные, армированные ретенционные каппы из пористого эластичного полимера (Патент№ 2173112, от 10 сентября 2001г), способного удерживать на своей поверхности лекарственный препарат В первой, контрольной группе пациентам после наложения несъемных клееных ретейнеров не применялись остеогенные препараты Плотность альвеолярных костных структур, идентичная оптической плотности альвеолярной костной ткани до активного лечения была получена в среднем через 92 дня В первой подгруппе основной группы после наложения несъемных ретейнеров использовалась паста, содержащая 0,6% остеохина Во второй подгруппе основной группы паста, содержащая 0,8% остеогенона При использовании остеохина была получена плотность альвеолярных костных структур, идентичная плотности, полученной в контрольной группе за 90 дней, в среднем через 60-65 дней При применении остеогенона через 50-55 дней по сравнению с контрольной Это превышает скорость уплотнения костной ткани без применения остеогенных препаратов на 3033% за один и тот же промежуток времени Сравнительная оценка скорости оссификации костной матрицы без применения лекарственного препарата, с применением остеохина и с применением остеогенона показана на рисунке 12

Плотность костной ткани (в уел ед )

*Р<0,05-достоверность различий полученных результатов между исследуемыми группами

Рис 12 Сравнительная оценка скорости оссификации костной матрицы без применения лекарственного препарата (1), с применением остеохина (2) и с применением остеогенона (3)

ВЫВОДЫ

1 Разработаннвя и внедренная в практику методика лечения перекрестной окклюзии в возрасте 6-9 лет позволила снизить процент рецидива на 57%, а общую продолжительность лечения уменьшить на 13 месяцев

2 Предложенная методика лечения перекрестной окклюзии в возрасте 13-18 лет позволила снизить процент рецидива лечения на 26%, а общую продолжительность лечения сократить на 25 месяцев

3 Разработанная и внедренная в практику методика лечения верхнечелюстной и нижнечелюстной микрогнатии в возрасте 6-9 лет позволила в 95% случаев закончить активное лечение в периоде сменной окклюзии без дополнительной коррекции несъемной ортодонтической техникой (брекет-техника) в постоянном прикусе Тогда как, общепринятая методика лечения позволила закончить активное лечение в этом периоде лишь в 20% случаев Общая продолжительность лечения среди пациентов, закончивших активное лечение в периоде сменной окклюзии, была сокращена на 13 месяцев Рецидив лечения при применении разработанной методики составил 6% Причиной рецидива явилось стойкое нарушение носового дыхания в результате искривления носовой перегородки

4 Применение предложенной методики лечения дистоокклюзии, сопровождающейся дистальным смещением нижней челюсти в периоде формирующейся постоянной окклюзии позволило снизить рецидив лечения на 44%, а общую продолжительность лечения на 8 месяцев

5 Предложенная методика лечения мезиоокклюзии, обусловленной укорочением зубного ряда верхней челюсти в периоде временной окклю ши позволила практически исключить развитие рецидива этой аномалии при физиологической смене резцов верхней челюсти Однако через четыре года, при физиологической смене временных моляров в 20% случаев был отмечен рецидив, связанный с наличием генетической обусловленности зубочелюстной аномалии Процент рецидива был снижен на 75% с учетом отдаленных результатов лечения, а продолжительность лечения на 6 месяцев

6 В результате изучения влияния остеогенных препаратов на плотность альвеолярных костных структур в статической фазе ретенционного периода ортодонтического лечения рентгенологически установлено, что применение остеогенных препаратов способствует уплотнению альвеолярных костных структур в более короткие сроки Разработанная методика применения остеогенных препаратов ускорила процесс образованию плотных альвеолярных костных структур, идентичных оптической плотности альвеолярной костной ткани до активного лечения при применении остеохина на 30% и на 33% при применении остеогенона по сравнению с показателями формирования костной ретенции без лекарственного препарата

7 Предложенная методика анализа оптической плотности альвеолярной костной ткани в ретенционном периоде ортодонтического лечения и после отмены ретенционного аппарата позволяет определить продолжительность ретенционного периода и выявить первые признаки развития рецидива, что дает возможность своевременно предотвратить его дальнейшее развитие

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Двучелюстную армированную каппу из эластичного пористого полимера рекомендуется применять, как в активном, так и в ретенционном периодах ортодонтического лечения В активном периоде ортодонтического лечения аппарат способствует корпусному перемещению как временных, так н постоянных зубов при одномоментном преформировании рабочих моделей до 2-х мм при этом надежно позиционирует нижнюю челюсть в положении центрального соотношения В ретенционном периоде каппа эффективна как в активной фазе в качестве активного ретенционного аппарата, так и в статической фазе ретенции Двучелюстная армированная ретенционная каппа позволяет совместить выполнение мероприятий, характерных для ретенционного периода с медикаментозным воздействием на процессы остеосинтеза в альвеолярных костных структурах Каппа дала хорошие результаты и рекомендуется при лечении перекрестной окклюзии пациентов в возрасте 6-9 лет

2 Предложенный съемный механически действующий одночелюстной расширяющий аппарат, изготовленный на основе эластичного базисного полимера, позволяет при расширении зубных рядов в периоде сменной окклюзии избежать нежелательного осевого наклона перемещаемых зубов, что повышает эффективность расширения и не приводит к рецидиву лечения Аппарат рекомендуется применять для предварительного расширения зубных рядов при лечении верхнечелюстной и нижнечелюстной микрогнатии в периоде сменной окклюзии (в возрасте 6-9 лет), что повышает эффективность последующего применения регуляторов функций

3 Разработанный двучелюстной функционально-направляющий аппарат с пружинящими наклонными плоскостями из эластичного базисного полимера способствует корпусному перемещению в вестибулярном направлении временных зубов верхней челюсти, что способствует активированию ее роста в сагиттальном и в трансверсальном направлении Аппарат рекомендуется применять в периоде временной окклюзии (в возрасте 4-6 лет) для лечения мезиоокклюзии, в результате укорочения зубного ряда верхней челюсти

4 При лечении перекрестной окклюзии несъемной ортодонтической техникой (брекет-техника) в возрасте 13-18 лет на этапах лечения рекомендуется применение несъемной наку сочной площадки, способствующей во время активного лечения позиционированию нижней челюсти в положении центрального соотношения, что снижает продолжительность активного лечения и способствует нормализации положения головок нижней челюсти в суставных ямках височно-нижнечелюстных суставов

5 При лечении дистооклюзии, сопровождающейся дистальным смещением нижней челюсти, пациентов, прошедших пик пубертатного роста, рекомендуется использовать методы лечения, способствующие нормализации положения элементов височно-нижнечелюстных суставов После сагиттального смещения нижней челюсти вперед в процессе активного

лечения в ретенционном периоде следует применять двучелюстные ретенционные аппараты с окклюзионным разобщением 4,0-4,5мм в течение 12 месяцев (двучелюстная ретенционная армированная каппа из эластичного базисного полимера) Окклюзионное разобщение повышает эффективность функциональной перестройки височно-нижнечелюстного сустава и мышц челюстно-лицевой области, что создает благоприятные условия для формирования миодинамического равновесия в зубочелюстной системе и снижает вероятность развития рецидива

6 Изготовление, коррекцию и фиксацию предложенных двучелюстной ретенционной армированной каппы из эластичного пористого полимера, расширяющего одночелюстного ортодонтического аппарата, выполненного на основе эластичного базисного полимера, двучелюстного функционально направляющего ортодонтического аппарата с пружинящими наклонными плоскостями из эластичной пластмассы рекомендуется осуществлять по разработанным лабораторным и клиническим методикам изготовления, коррекции и фиксации аппаратов

7 Методика приготовления пористого эластичного базисного полимера рекомендуется для изготовления базиса ретенционной двучелюстной армированной каппы Базис аппарата из пористого эластичного полимера способен удерживать на своей поверхности лекарственные препараты, с помощью которых можно оказывать местное, пролонгированное воздействие на слизистую оболочку полости рта, эмаль зубов, остеогенные процессы, происходящие в альвеолярных костных структурах

8 Для повышения качества костной ретенции в ретенционном периоде ортодонтического лечения рекомендуется применение остеохина и остеогенона по разработанной схеме местного применения остеогенных препаратов

9 Для определения продолжительности ретенционного периода рекомендуется в его статической фазе ежемесячный рентгенологический контроль состояния альвеолярной костной ткани При оптической плотности костных структур, составляющей не менее 70%, ретенционный период следует считать завершенным После отмены ретенционного аппарата необходимо провести контроль состояния костной ретенции с целью обнаружения первых признаков возможного развития рецидива предложенным методом рентгенологического выявления новых очагов резорбции альвеолярных костных структур Если через месяц после отмены ретенционного аппарата на рентгенограмме не регистрируется нарастания процессов резорбции при плотности альвеолярных костных структур не менее 65%, ретенционный аппарат можно отменять окончательно

10 Для контроля осевого наклона боковой группы зубов при перемещении их в трансверсальной плоскости рекомендуется пользоваться разработанной методикой биометрического измерения на гипсовых моделях угла осевого наклона первых постоянных моляров, позволяющей своевременно выявить не желательный разворот зубов в щечную сторону, ведущий к рецидиву лечения

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Каливраджиян Э С Анализ функционального состояния жевательного аппарата на этапах лечения мезиоокклюзии методом бесконтьактной компьютерной диагностики /Э С Каливраджиян, СИБурлуцкая //Новости клинической цитологии России журнал практической и теоретической цитологии-М , 1999—Т 3, №3-С 153-154

2 Бурлуцкая СИ метод лечения мезиокклюзии в периоде сформированного молочного прикуса аппаратом функционально- направляющего действия /С И Бурлуцкая, Н А Голубев //Актуальные вопросы неотложной медицины материалы регион Обл 11 науч-практ конф , Липецк, 22-23 апреля 1999-Липецк, 1999-Ч 2-С 94-95

3 Каливраджиян Э С Изучение функционально- динамических характеристик нижней челюсти бесконтактным способом диагностики /Э С Каливраджиян, С И Бурлуцкая, Е А Лещева //Доказательня медицина сб докл регион Науч -практ конф -Воронеж,,2000 -С 47-51

4 Диагностика функционально- динамических состояний зубочелюстной системы по данным компьютерной визуализации /Э С Каливраджиян, СИБурлуцкая, Е А Лещева, НГКартавцева //Вестник аритмологии материалы 2 международного симпозиума, санкт-Петербург, 10-12 февраля 2000-СПб, 2000-С 657

5 Диагностика функционального состояния зуболчелюстной системы на этапах ортодонтического лечения мезиокклюзии /Э С Каливраджиян, С И Бурлуцкая, Е А Лещева, Н Г Картавцева //Вестник аритмологии материалы 2 международного симпозиума, санкт-Петербург, 10-12 февраля 2000— СПб, 2000-С 659

6 Бесконтактный метод регистрации, обработки и верификации комплексных исследований височно-нижнечелюстного сустава /Э С Каливраджиян, СИБурлуцкая, Е А Лещева, НГКартавцева //Вестник аритмологии материалы 2 международного симпозиума, санкт-Петербург, 10-12 февраля 2000-СПб, 2000-С 658

7 Методы оценки и профилактики состояния твердых тканей зуба при использовании несъемных ортодонтических аппаратов /С Н Бажанова, С И Бурлуцкая, Л Р Ширяева, Д В Алабовский //Актуальные вопросы ортопедической стоматологии сб тр-Воронеж, 2000-С 9-13

8 Каливраджиян Э С Повышение эффективности лечения зубочелюстных аномалий в ретенционном периоде /Э С Каливраджиян, СИБурлуцкая С Н Бажанова //Актуальные вопросы ортопедической стоматологии, Сб Науч Тр-Воронеж, 2000-С 59-62

9 Технологические аспекты повышения эффективности ортопедического лечения протезами полного зубного ряда /Э.С.Каливраджиян, С.И.Бурлуцкая, Н.А.Голубев, И.П.Рыжкова //Труды 6 съезда стоматологической ассоциации России, Москва, 11-14 сентября 2000.-М , 2000.-С. 399-401.

10 Бурлуцкая СИ Повышение эффективности ортодонтического лечения с использованием фармакологических препаратов в ретенционном периоде /С И Бурлуцкая //Актуальные вопросы стоматологии сб тр—Волгоград, 2000-С 5-9

11 Бажанова С Н Методы исследования твердых тканей зубов в процессе ортодонтического лечения и профилактика возможных осложнений /С Н Бажанова, С И Бурлуцкая, JIP Ширяева //Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины тр всерос. конф.— Воронеж, 2000-С 105-106

12Бурлуцкая СИ Сокращение сроков ортодонтического лечения с помощью модифицированной каппы в комбинации с фармакологическими препаратами /С И Бурлуцкая //Материалы юбилейной конф , посвященной 100 летию со дня рождения Е Е Платонова -М, 2001 -С 177-179

13 Физико- химические изменения твердых тканей зуба в пропс ссе ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий с помощью несъемной аппаратуры /Э С Каливраджиян, С Н Бажанова, С И Бурлуцкая, Е И Андреева //Материалы юбилейной конф , посвященной 100 летию со дай рождения Е Е Платонова -М , 2001 -С 179-181

14 Каливраджиян Э С Влияние различных видов ортодонтических аппаратов на физико- химическое состояние эмали зубов /Э С Каливраджиян, С Н Бажанова, С И Бурлуцкая //Научно- медицинский вестник ВГМА — Воронеж, 2001 -С 22-28

15 Комплексное воздействие двучелюстной армированной каппы из пористой пластмассы на зубочелюстную систему в ретенционном периоде олртодонтического лечения /Э С Каливраджиян, С И Бурлуцкая, С Н Бажанова, Д В Алабовский //Реабилитация больных с различной стоматологической патологией сб тр , посвященный 10- летию стомат ф-та-Рязань, 2001-С 171-174

16 Ортодонтическая ретенционая двучелюстная каппа /С.И Бурлуцкая, Э С.Каливраджиян, Н.А.Голубев, С.Н.Бажанова //Официальный бюллетень Российского агентства по накладным и товарным знакам. — 2001.-№22. С. 200 Пате1гг на изобретение N 2171655 от 10 08.2001.

17 Способ изготовления зубных протезов из полихлорвиниловых пластмасс /Э.С.Каливраджнян, П.П.Сидельников, С.И.Бурлуцкая, Н.А.Голубев //Официальный бюллетень Российского агентства по накладным и товарным знакам.— 2001.— №25 -С.296. Патент на изобретение N 2173112 от 10 09.2001.

18 Применение комтотерной регистрирующей системы для изучения суммарной податливости слизистой оболочки протезного ложа при планировании конструкции съемных протезов /Э С Каливраджиян, Е А Лещева, С И Бурлуцкая, Н А Голубев //Пути совершествования последипломного образования специалистов стоматологического профиля Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии сб тр, посвящ 75 летию X А Калмакарова, Москва, 19-20 декабря 2002 -М 2002 -С 167-169

19 Каливраджиян ЭС. Особенности ортодонтического лечения сагиттальных и трансверсальных аномалий окклюзии в ретенционный период /Э С.Каливраджиян, С.Н Бурлуцкая, С.Н.Бажанова //Ортодонтия. —2003 —№1.-С.13-17.

20 Съемный ортодонтический аппарат /Э.С.Каливраджиян, С.И.Бурлуцкая, Н.А.Голубев, Насер Р. X. Али, //Официальный бллетень Российского агентства по накладным и товарным знакам — 2003.—№20 —С 594. Патент на изобретение N 2208416 от 04.06.2002

21 Каливраджиян Э.С. Анализ методов лечения сужения и укорочения зубных рядов во временном и начальном периоде сменного прикуса /Э.С.Каливраджиян, С.И.Бурлуцкая, Насер Р.Х Али //Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практ и теоретич. биологии и медицины.—2003—Т.2, №4.-С. 335

22 Бурлуцкая С И Эффективность использования эластичных пластмасс в ортодонтических аппаратах механического действия и в функциональных методах активного лечения /С И Бурлуцкая, Насер X Али, ЕЮ Каверина //Прикладные информационные аспекты медицины научно- практ конф — Воронеж, 2003-Т 6, №2-С 81-84

23 Каливраджиян Э С Лечение сужения и укорочения зубных рядов съемным ортодонтическим аппаратом с использованием эластичного базисного полимера /Э С Каливраджиян, С И Бурлуцкая, Насер X Али //Журн теорет и практ медицины-Воронеж, 2004-Т 2, №1-С 690780

24 Клинико- лабораторные этапы изготовления двухслойных базисов протезов и ортодонтических аппаратов с проименением эластичного гелевого полимера Эластакрил-Р /Э.С.Каливраджиян, С И Бурлуцкая, Насер X. Али и др //Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журн. практ и теоретич. медицины. — 2004.—Т.З, №1.-С. 90-92.

25 Способ изготовления зубных протезов и устройство для его осущетвления /Э.С Каливраджиян, С.И.Бурлуцкая, Н.А Голубев, В.М.Шаев //Изобретения, полезные модели офиц. Бюллетень федеральной службы по интеллектуальной собственности ФИПС.— 2004.-№21.-С. 265. Патент на изобретение N 2233140 от 27.07.2004

26 Каливраджиян Э.С. Лечение дистальной окклюзии в периоде формирующегося постоянного прикуса у пациентов, прошедших пик пубертатного роста /Э С Каливраджиян, С.И Бурлуцкая, А.А Адамчик //Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журн практ. и теоретич. медицины - 2005.-Т.4, №1.-С. 99-100.

27 Каливраджиян Э С Особенности протезирования детей съемными пластиночными протезами при множественной адентии /Э С Каливраджиян, С И Бурлуцкая // Современная ортопедическая стоматология — 2005 — №3 -С 58-59

28 .Каливраджиян Э С. Влияние осгеогенных фармакологических препаратов на альвеолярную костную ткань в ретенционном периоде ортодонтического лечения /Э.С.Каливраджиян, С.И.Бурлуцкая //Институт стоматологии: науч.-практ. жури - 2005 —№1.— С.46-47.

29 Каливраджиян Э.С. Лечение пациентов с трансверсалъной аномалией окклюзии в периоде сменного прикуса /Э.С.Каливраджиян, СИБурлуцкая, А.А.Адамчик //Системный анализ и управление в бномедицинских системах: журн. практ. и теоретич. медицины. - 2005.-Т.4, №2-С.197-199

30 Каливраджиян Э С Лечение трансверсалъной патологии окклюзии в периоде формирующегося постоянного прикуса /Э С Каливраджиян, С И Бурлуцкая, Н Г Картавцева //Панорама ортопедической стоматологии журн для стоматологов-ортопедов и зубных техников —2005 -№4 -С 4-42

31 Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов I Арутюнов СуЦ, Брагин ЕЛ., Лещева ЕЛ., Марков БЛ., Щлесова ВЛ., Осколъский Г Л, Ряховский АЛ, Цимбалистов АЛ, Жолудев С JE., Бурлуцкая СЛ., Голубев НА., Перегудов А Б., Мусин МЛпод ред. ИМЛебеденко, Э.СЖаливраджияна, ТЛЛбрагимова— М., 2005-400с.

32 Заболевания височно-нижнечелюстного сустава Этиология, клиника, диагностика и ортопедическое лечение учеб пособие /Э С Каливраджиян, Мутафян МИ, Н Г Картавцева, Пшеничников И,А, С И Бурлуцкая, АникеевЮ М -Воронеж, 2005 - 79с

33 Долговечность, эффективность и эстетика в реставрации зубов учеб пособие /Э С Каливраджиян, Е А Лещева, АЛ Соловьева, СИБурлуцкая, Чернышов В В ,Кукуев В И, Адамчик А А , Сгепанян Н А — Воронеж, 2005 - 97с

34 Бурлуцкая С.И Контроль осевого наклона первых постоянных моляров при расширении зубных рядов верхней и нижней челюсти /С.И Бурлуцкая //Системный анализ и управление в бномедицинских системах" журн. практич. и теорет. биологии и медицины — 2006.— Т.5, №3 -С.634-635

35 Бурлуцкая С.И. Лечение сужешш зубных рядов, вызванных задержкой роста апикальных базисов челюстей в периоде сменного прикуса /С.И Бурлуцкая //Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журн. практич. и теоретич. биологии и медицины. - 2006 - Т.5, №3.-С.636-637.

36 Бурлуцкая С.И. Проблемы зубного протезирования при частичной адентии /С.И.Бурлуцкая, А.А.Адамчик //Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журн. практ. и теоретич. биологии и медицины.—2006—Т.5, №3-С 638-640

37 Арутюнов С .Д., Бурлуцкая С.ШВрачебная тактика ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий в активном и ретенцноннсм периодах//Ортодонтия.-2006.-Л»4-С.34-36.

38 Композиция для изготовления эластичного слоя съемного пластиночного протеза /Э С Каливраджиян, С И Бурлуцкая, Т А Гордеева Саввина Е А, Комарова Ю Н, Новикова Е Н Патент на изобретение №2288695 от 1012 06

Актуальность ttuu. Ортодонтнческое лечение пациенток с зубочелюстными аномалиями- это длительный и достаточно сложный процесс, требуюший комплексного подхода к решению задач, стояших перед врачом Процесс, включающий в се б* л па взаимосвязанных этапа период активного ортодонтнчсского лечения и период закреплении результатов активного лечения Ре»ультатом первого этапа ортодонт ичсского лечения является получение функционального, морфологического и эстетического оптимума, то сеть гармоничного состояния эубочслюстно-лниевой системы Результатом второго этапа является достижение м и од кив м И чес кого равновесия, иными словами» соэлание условий для физиологического существования перестроенной эубочелюетной системы, существования без угрозы развития реинлнва Эффективность мероприятий, проводимых в ретенцнонном периоде, его продолжительность, а так же вероятность развития рецидива зависят, в том числе и от качества результатов активного лечения Качество результатов активного лечения в свою очередь связано с используемыми методами лечения и алгоритмом их применения (О И Арсснина 2005. H Д Данько в 2004. Ii Hagg 2003) Следовательно, становшея очевидна необходимость совершенствования истодов ортод оптического лечения н алгоритма их применения с целью снижения вероятности развития рецидива

Опираясь на общеизвестные методики антропометрического и биометрического исследования лица и гипсовых диагностических моделей (А,Pont 1909. H Ljmfer. О Harth 1930, 1931, Р Ton« 1932, Л С. Персии 2004. Ф Я Хорошилкнна 2006 и яр.). методы реимсноцефалометрического анализа {Л С Персии, Т Ф Косыре ва 1996, В . H Трезубо в. Л M Миш не в 2000, С Д

Арутюнов 2001) я .истоды функциональной диагностики (Э,С Каяивраджнян L999, Л.С Персии 2001. 2006), можно определить своевременность гааершеиня периода активного ортояонтичеекого лечен и« Однако нет методик, позволяющих определить своевременность завершения периода закрепления результатов активного ортодонтическо го лечения Следовательно, нет возможности определить продолжительность ретенцноннога периода а каждом конкретном случае

Продолжительность ретенциониого периода зависит от многих фшоров, в том числе н от особенностей морфологической перестройки костной основы челюсти Известно, что перемещение зубов в периоде активного оргодонтнчсского лечения на фоне электрофореза рс минерализующих препаратов сокращает продолжительность активного лечения (ГА, Золотухина 198J. ЕЮ. Симановская, Л.М Гвоздем 1990) Применение остеоннтегрируюших препаратов при ортодонтической коррекции зубочслюстных аномалий у пациентов с парад он титл ми способствует снижению резорбции альвеолярных костных структур и замедлению убыли КОСТНЫХ 1 вайей (Л П Мухамеджапом, Ф X Закнроя 2003) Вероятно можно воздействовать на процессы остеосиитеза и в PCTCHUHOHIIOM периоде ортолонтнческого лечения Решение этой проблемы будет способствовать сокращению продолжительности рстенциоииого периода и снижению вероятности развития рецидива, что явилось одной из причин нищего исследования

Вопросами ретенпии занимались и занимаются многие отечественные и иностранные авторы (В А. Тугарин, Л С. Персии 1996, Ф Я Хоропшлкнна, Г Л Лижсркулян 199?. ТФ Косы рева. ОТ Стрелкова 1997, О И Арсенина 1995. Е А Брагнн 199S. Р G Planche 2000, С Lang. G. Al Пег, G fioz 2002. 1 Stoimnnn, U

ЕИтет 2002 и лр > В настоящее время есть лаа мнения о способа* рстснинн жесткая с номошъю несъемных ретейнеров п мягкая с помощью съемных ретснинонных аппарат»* Съемные аппараты не эстетичны и не удобны для пациента Однако, обеспечивая мягкую ретшрш, создают более благоприятные условия для формирования и укрепления миодииамичсскога равновесия Несъемные ретейнеры - более привлекательны лля пациента, но после нх отмены начинается незначительное неконтролируемое леремеюемие 9убов, что ухудшает состояние костной ретенция Одночелюетпые аппараты хорошо сохраняют форму н размеры зубных рядов, а также положение отдельных зубов, но при ретенции результатов активного лечения аномалий окклюзии мало эффективны В данном случае эффективны двучелюсгиые ретеииионные аппараты, нчеюшне в свою очередь ряд существенных недостатков Из вышеизложенного очевидна актуальность более детального изучения способов ретенции и создания нолых конструкций рстенииопных аппаратол

Такнм образом» становится очевидной актуальность проведения исследований, направленных на сокращение продолжительности ретснаионного периода ортолонтического лечении, снижение вероятности развития рецидива и обеспечение нормальных функций зубочслюстно-лицевой системы Противоречивые сведения об отдаленных результатах ортодонтнческой коррекции, порой низкая эффективность лечения на фоне длительного как активного, гак и ретенинонного периодов явились основанием данного научного исследования

Цель исследовании.

Попы tuen НС эффективности лечения больных с сагиттальными и трлневерсальными аномалиями окклюзии в активном и ретенцнонном периодах ортолоитичсского лечения

Задач* исследовании; Ра?работптк и апробировать методики активного лечения перекрестной окклюзии паииеитов в возрасте 6-9 лет и 13-18 лет, позволяющие снизить вероятность развития рецидива в ретенцианном периоде ортодонт ичсского лечения

2.Проанализировать существующую и дать сравнительную оненку предложенной методике активного лечения верхнечелюстной и ннжнечелюстной мнкрогнвгин пациентов в возрасте лет, позволяющей снизить продолжительность активного лечения н вероятность развития рецидива в рстенпиопном периоде ирголоитлчсского лечения

3 Выявить тенденини и разработать алгоритм лечения лнетоокклюзкн, сопровождающейся дистальным смещением нижней челюсти пациентов в возрасте 13-18 лет, прошедших тшк пубертатного роста, позволяющий сократить продолжительность ортодонтнческого лечения н снизить вероятность развития рецидива

4.Изучить условия, причины низкой эффективности лечения и разработать алгоритм активного лечения мезиоокклюзнн. обусловленной укорочением зубного ряда верхней челюсти, пациентов в возрасте 4-6 лет, позволяющий снизить вероятность развития рецидива а ретенинонном периоде ортодонтнческого лечения

5 Изучить рентгенологическим метолом влияние остеогенных препаратов на плотность альвеолярных костных структур в рстенинонноч периоде ортодонтического лечения

6 Обосновать пути совершенствования ортодонтического лечения в ретсиинонпом периоде применением остеогенных ирепараюв, повышающих плотность альвеолярных костных тканей

7 Определить критерии продолжительности ретс и иконного периода у пациентов с зуфочслюстньшн аномалиями после активного этапа ортодоити чес кого лечения

Отпоены« положен ни, пы носимые »я ЭЯШиту:

1 Совокупность принципов лечения зубочелюстных аномалий с использованием съемной и не съемной ортодоитнчсекоВ техники в активном и рстенинонном периодах лечения, сокращающих его продолжительность н снижающих вероятность развития рецидияа

2 Сравнительные результаты применения л ретсминоином периоде ортодонтического лечения остеогенных препаратов, позволивших сократить продолжительность ретенииоиного периода и снизить вероятность развития рецидива

3 Алгоритм определения критерия оценки завершенности ретенииоиного периода ортодонтнческого лечения

Гипогем.

Рецидив- явление многофакторное Есть асе основания предполагать, что своими корнами рецидив уходит не только в ошибки, допущенные при диагностике зубочедюстной аномалии, но и я ошибки, лоиущенные при выборе методов лечения и очередности нх применения Так. например, в периоде сменного прикуса пк|нпнос ортодоитическое лечение традиционно принято начинать с функциональных методов лечения, та* как они в этот период роста и формирован и* зубочелюстной системы, несомненно, наиболее эффективны Но вссгла ли по оправлено? Возможно, в каких то случаях целесообразнее начинать активное лечение с применения механически действующей аппаратуры, которая создаст благоприятные условия для более эффективной работы функционально действующи* аппаратов При ттом следует ожидать повышения качества лечения и снижения вероятности развития рецидива

Научная повита.

1 Выявлены актуальные критерии определения и оценки завершенности ретенциомиого периода ортодоитического лечения

2 Исследовано влияние предложенных методик на эффективность активного лечения перекрестной окклюзии пациентов в но трасте 6-9 лет и в возрасте 13-38 лет. позволяющих сократить продолжительность ортодонтическото лечения и снизить вероятность развития рсиклнва

3. Разработан алгоритм лечения верхнечелюстной и нижнечелюстной микрогнатии в периоде сменной окклюзии пациентов к возрасте 6-9 лет позволяющий, сократить продолжительность ортодонт и ческого лечения н снизить вероятность развития рецидива

4 Определен комплекс мероприятий прн лечении дистоокклюзии, сопровождающейся днетальным смешением нижней челюсти пациентов в возрасте 13-18 лет, прошедших пик пубертатного роста, позволяющий сократить продолжительность ортодои-тнческого лечения и сминш. вероятность рапнтм рецидива

5 Предложен алгоритм лечения мезноокклюэии, вызванной укорочением зубного ряда верхней челюсти пациентов d возрасте 4-6 лет позволяющий сократить продолжительность ортолонтическото лечения и снизить вероятность развития ренидива

6 Разработана методика применения осгеогенны* препаратов в ретенцнониом периоде ортодонтнческого лечения способствующая повышению плотности альвеолярных кости ы к структур и сокращению продолжительности ретснинонного периода

Практическая тиачниоеть работы,

1 Определен критерий своевременности отмены рстеннноиного аппарата

2 Предложена двучслюстиал рстеиицоннан армированная каппа на эластичной пористой пластмассы и лапа сравнительная оценка ее эффективности

1 Разработал сьемпый одночелюсгной. мекаинч сскн действу ющнЛ ортодонтический аппарат с использованием эластичного базисного полимера

4 Предложен съемный лаучелюстной функционально направляющий ортодонти чески й аппарат с пружинящими наклонными плоскостями из эластичной пластмассы и длил сравнительная оценка его эффективное!и

5 Разработаны клиническая и лабораторная методики изготовления, коррекции и фиксации

-даучелюстной ретениноиной армированной каппы из эластичного пористого бд1Исного полимера» модифицированного двучелюстного функционально илирлвляютсю ортолоигнческого аппарата с пружнняшимн наклонимин плоскостями mí мягкой пластмассы, расширяющего од почел юс того ортодоитического аппарата, выполненного на основе эластичного базисного полимера б Предложена методика биометрического измерения на гипсовых моделях угла осевого наклона первых постоянных моляров при их перемещении в грансвереальной плоскости

Результаты исследовании внедрены; в учебный процесс кафедры ОС ИГ1МО ВГМА им H H Бурденко, кафедры ОС с курсом ортолонтнн КГМУ. кафедры ГОС МГМСУ, К«фелры стоматологии общей практики с курсом подготовки зубных техников ФИКС МГМСУ. а так же в практику работы ортодоятических отделений городских (Воронеж. Курск, Старый Ос кол, Орел, Тула) и районных стоматологических поликлиник Н пропс же кой и Курской областей

Апробации району.

1 Региональная научно-практическая конференция "Доказательная медицина- клиническое наблюдение, статистическое обобщение, моделирование процесса" Воронеж, январь 2000

2 ti Международный снмпо)нум "Электроника п медицине Мониторинг, диагностика. терапия"- (в рамках (V Международного славянского конгресса "Кардносгим 2000")-Санкт-Петербург, февраль 2000

3 Нее российски» конференция "'Современные проблемы экспериментальной и клинической мел и ци им" вороне*. 17-19 мая 2000. VI С ье 1д Стоматологической Ассоциации России - Моеквл. IJ-14 сентября 2000

5 VI Съезд ортодонтов России- "Гармоничное состояние зубочедюстной системы эстетика липа, окклюзия, функция" Москва, 10-13 октября 2001

6 Межрегиональная конференция "Стоматологическое здоровье ребенка" клинический симпозиум "Новые технологии в стоматологии", Воронеж, 3-4 апреля 2002

7.VII Съезд стоматологической Ассоциации России и IX Всероссийская научно-практическая конференция "Стоматология XXI пека" - Москва, 9-1! сентября 2002

S VII Съезд ортодонтов России - Москва, 9-12 октября 2002

9. II Северо-Кавказский стоматологический форум,-Ставрополь, 22-23 мая 2003.

10 Областная научно-практическая конференция "Актуальные проблемы ортопедической стоматологии4 -Воронеж, lit нюня 2003

11 Материалы диссертационного исследования доложены на ыежмфедеральноы заседании кафедры ОС ВГМА им Н-Н Бурденко, кафедры ОС ИПМО ВГМА им Н.Н Бурденко, кафедры стоматологии ИПМО ВГМА им Н Н Бурденко -Воронеж, 3 июля 20061

12, Материалы диссертационного исследования доложены нд межкафелерадкном таседаннн кафедры стоматологии обшей практики к подготовки >убны* техников ФПКС, кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и кафедры ортодонтин и детского протезирования МГМСУ -Москва. 22 февраля 2007г

Публикации,

Па теме диссертационного исследовании опубл и копано научные работы. 5 патентов на изобретение, 12 публикаций а центральной печати, 3 в международной. 15 а журналах рекомендуемы* ВАК

Получено 2 свидетельства на рационализаторские предложения

Список работ опубликованных в издания! поддержниасмьи ВАК.

1 Технологические аспекты повышения эффективное»и ортопедического лечения протезами полного зубного ряда /ЭХ' Калнврзджняи, С И.Бурлуцкая, Н А Голубев. И И Рыжкова //Труды 6 съезда стоматологической ассоциации России, Москва. П-14 сентября 2000 -М , 2000 -С 399- 401

2 Ортодоптическая ретеииноная дву челюстная каппа /СИ Бурлуцкая, Э.С Калнвраджнян. Н.А Голубев, С Н Кажанова //Официальный бюллетень Российского агеистаа но накладным и товарным знакам - 2001.- №22- С 200 Патент на изобретение N 2171655 от 10.08 2001

3. Способ изготовления зубных протезов из полнхлораиннловых пластмасс /Э.С Калнвраджнян, П Л Сидедьннков,

С И Бурлуцкая, Н-А Голубев //Официальный бюллетень Рос вгенстал - 2001. - №2 5.-С 296 Патент на изобретение N 117)112 ОТ 10 09 2001 4 К ад и врал* ня н Э.С Особенности ортодонтическото лечения сагиттальных и транс нереальных аномалий окклюзии в ретемционный период /Э-С-Квливраджмян, СН Бурлупкая, С И Баженова //Ортодонт** - 2003 №1 -С.13-17

5 Съемный ортодонтичееккй аппарат /Э С Калнвраджиян, С.Н Бурлуикая, Н А.Голубев, Насер Р X. Али. //Официальный бллетснь Рос агенства по наклплным и товарным знакам 2003 -№20 -С 594 Патент на изобретение N 2208416 от 04 06 2002

6 Калнвралжнян Э С Анализ методов лечения сужения и укорочения зубных рядов во временном и начальном периоде сменного прикуса /Э-С-Каливраджиян, С И Бурлуикая, Насер Р X Али //Системный анализ и управление а бномелниинских системах журнал практ и теоретич биологии и медицины 2003 -Т,2. №4 -С 335

7 Клинике- лабораторные зтйпы изготовления двухслойных базисов протезов н ортодонтических аппаратов с проимеиенисм зластичного гелсвого полимера Элаетакрнл-Р /Э-С Кдливраджиян, С И Бурлуикая, Насер X. Али и лр //Системный анализ и управление в биомедицинских системах жури практ и теоретнч медицины. - 2004 Т.Э» Ш.-С. 90*92

8 Способ изготовления зубных протезов и устройство для его осущетвлсннв /Э С Калнвраджиян, С И Б)р;1уцш, Н А Голубев, в М Шае» //Изобретения, полезные советы офии Бюллетень федеральной службы по интеллектуал ьн ой собствениостн ФИПС - 2004 -№21 -С 265 Патент на изобретение N 2233140 от 27.07 2004

9 Калнвраджиян Э С Лечение дист&лмюй окклюзии в пер ноле формирующегося постоянного прикуса у пациентов, прошедших пик пубертатного роста /Э С Калнвраджиян, С И Бурду икая, А.А Аламчик //Системный анализ и управление a DHovcjwjiHHcjfHV системах жури практ и георстнч медицины - 2005 - Т.4, №1 -С. 99-100

10. Калнвраджиян Э.С. Влияние остеогенных фармакологических препаратов на альвеолярную костную ткань в ретеииионном периоде ортодонтического лечения /Э.С Кал и врал ж и ян, С.И Бурлуикая //Институт стоматологии науч.-практ «урн — 2005.-Al.- C.4Í-47.

11. Калилраджияи Э.С Лечение пациентов с трансаереальной аномалией окклюзии в периоде сменного прикуса /Э.С.Каливралжнян, С И Бурлуцкая, А.А.Адамчик //Системный анализ и управление в бномедииннскнх системах жури практ н тсоретнч медицины - 2005-Т.4. №2-С 197-199

12. Бурлуцкая С И Контроль осеяого наклона первых постоянных моляров при расширении зубных рядов верхней и нижней челюсти /С И Бурлуикая //Системный анализ и управление в бномедннннских системах журн нрактнч и теорет биологии и медицины - 2006 - Т.5. ЛвЗ.-С. 634-635.

II Бурлуикая С И Лечение сужения зубных рядов, питанных задержкой роста апикальных базисов челюстей в периоде сменного прикуса /С И Бурлуикая //Системный анализ и управление в бномсдинииских системах журп лрактич и тсорстич биологии и меднинны - 2006 - Т.5, №3.-С.636-637

14 Бурлуцкая С И Проблемы зубного протезирования при частичной адемтич /С.И Бурлуцкая. А А Адаычнк //Системный анализ и управление в бномедицинеких системах жури практ н теоретнч биологин и медицины - 2006 - Т 5. №3 -С 638-640

15. Арутюнов С Д , Бурлуикая С И/Врачебная тактика ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий в активном и ретеииионном перкодах//Ортодоитня -2006 -С,34-36.

Структур« и обьеч работы.

Диссертационная работа изложена на 229 страницах, состоит из введения. 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций н списка литературы Работа иллюстрирована 6 таблицами н 65 рисунками Указатель литературы содержит 246 не»очников, я том числе 161 работа отечественных н 85 зарубежных авторов

ВЫВОДЫ

1 Разработанная н внедренная а практику методика лечения перекрестной окклюзии а возрасте 6-9 лет позволила снизить процент рецидива на 57%. а общую продолжительность лечения уменьшить на месяцев

2 Предложенная методика лечения перекрестной окклюзии а возрасте 13-13 лет позволила снизить процент рецидива лечения на 26%, а общую продолжительность лечения сократить на 25 месяцев

3 Разработанная и внедренная в практику методика лечения верхнечелюстной и нняснсчслюстной микрогпатин в возрасте 6-9 лет позволила в 95% случаев закончить активное лечение в периоде сменной окклюзии без дополнительной коррекции несъемной ортодонтической техникой (брскст-техника) в постоянном прикусе Тогда как, общепринятая методика лечения позволила закончить активное лечение • зтом периоде лишь а 20% случаев Общая продолжительность лечения среди пациентов, закончивших активное лечение ■ периоде сменной окклюзии, была сокращена на 13 месяцев Рецидив лечения при применении разработанной методики составил 6% Причиной рецидива явилось стойкое нарушение носового дыхания а результате искривления носовой перегородки

4 Применение предложенвой методики лечения дистоокклюзии. сопровождающейся дкетальным смешением нижней челюсти в периоде формирующейся постоянной окклюзии позволило снизить рецидив лечения на 44%. а обшую продолжительность лечения на 8 месяцев

5 Предложенная методика лечения мезнокклюзии, обусловленной укорочением зубного ряда верхней челюсти я периоде временной окклюзии позволила практически исключить развитие рецидива зтой аномалии при физиологической смене резцов верхней челюсти Однако через четыре год», при физиологической смене временных моляров в 20% случаев был отмечен рецидив, СМПКНЫЙ с наличием генетической обусловленности зубочелюстиой аномалии Процент реннливз был снижен на 75% с учетом отдаленных результатов лечения, л продолжительность лечения на 6 месяцев

6 В результате изучения влияния остсогенных препаратов на плотность альвеолярных костных структур в статической фазе ретенаионного периода ортодоитического лечения рентгенологически установлено, что применение остсогенных препаратов способствует уплотнению альвеолярных костных структур в более короткие сроки Разработанная методика применения остсогенных препаратов ускорила процесс образованию плотных альвеолярных костных структур, идентичных оптической плотности альвеолярной костной ткани до активного лечения при применении остсохнна на 30% и на 33% при применении остеогенона по сравнению с показателями формирования костной рстскинн без лекарственного препарата

7 Предложенная методика анализа оптической плотности альвеолярной костной ткани в рстенинонном периоде ортодоитического лечения и после отмены ретенциониого аппарата позволяет определить продолжительность ретенциониого периода и выявить первые признаки развития рецидива, что даст возможность своевременно предотвратить его дальнейшее развитие

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Дну чел юс тую армированную капну из эластичного пористого полимера рекомендуете* применять, как в активном, так н а ретеннионном периодах ортодонтического лечения В активном периоде ортодонтического лечения аппарат способствует корпусному перемещению как временных, так и постоянных зубов при одномоментном нреформирйадинн рабочих моделей до 2-х мм при этом надежно позиционирует нижнюю челюсть в положении нейтрального соотношения В рстснинонном периоде каппа эффективна как в активной фазе в качестве активного регенцншшого аппарата, гак и в статической фазе ретенции Двучедюетиая армированная ретеиционная каппа позволяет совместить выполнение мероприятий, характерных для ретенцноиного периода с Медикаментозным воздействием на процессы оетеосннтеза в альвеолярных костных структурах Каппа дала хорошие результаты и рекомендуется при лечении перекрестной окклюзии пациентов и возрасте 6-9 лет

2 Предложенный съемный механически действующий олночслюстиоП расширяющий аппарат, изготовленный на основе Эластичного базисного полимера, позволяет при расширении зубных рядов в периоде сменной окклюзии избежать нежелательного осевого наклона перемешаемых зубов, что повышает эффективность расширения и не приводи! к рецидиву лечения Аппарат рекомендуется применять для предварительного расширения зубных рядов при лечении верхнечелюстной и нижнечелюстной микрогнатии в периоде сменной окклюзии (в возрасте 6-9 лет), что повышает эффективность последующего применения регуляторов функций

3 Разработанный лву челюстной фу н кино нал ь но-направляющий аппарат с пружинящими наклонными плоскостями из эластичного базисного полимера способствует корпусному перемещению а вестибулярном направлении »ременных зубов верхней челюсти, что способствует активированию ее роста в сагиттальном и в трансверсапьном направлении Аппарат рекомендуется применять в периоде временной окклюзии (в возрасте 4-6 лет) для лечения мезиоокклюзии, в результате укорочения зубного ряда верхней челюсти

4 При лечении перекрестной окклюзии несъемной ортолоитичсской техникой (брскст-техиика> в возрасте 13-18 лет на этапах лечения рекомендуется применение несъемной накусочной площадки, способствующей во время активного лечения позиционированию нижней челюсти в положении центра;) того соотношении, что снижает продолжительность активного лечения и способствует нормализации положения головок нижней чслюстк в суставных ямках «нсочио-ннжнсчслюстных суставов

5 При лечении лнетооклюзин, сопровождающейся ли стальным смешением нижней челюсти, пациентов, прошедших пик пубертатного роста, рекомендуется использовать методы лечения, способствующие аормализации положения элементов височно-нижнсчслюстных суставов. После сагиттального смешения нижней челюсти вперед в процессе активного лечения в ретенциоином периоде следует применять лвучодюстные ретеннионпые аппараты с пкклюзиоиным разобщением -1.0-4.5мм в течение 12 месяцев Глвучслюстная ретениноиная армированная каппа из эластичного базисного полимера) Окклюзионнос разобщение повышает эффективность функциональной перестройки внсочно-ннжнечслюстиого сустава и чыши чел юстно-лицевой области, что создаст благоприятные условия для формирования миодииамнчсското равновесия в зубочслюстиой системе и снижает вероятность развития рецидива

6 Изготовление, коррекцию и фиксацию предложенных двучслюстной рстсииионной армированной каппы нз эластичного пористого полимера. расширяющего олиочелюстного ортодонт и ческог о аппарата, выполненного иа основе зластичного базисного полимера. двучелюстного функционально направляющего ортодонтнческОго аппарата с пружинящими наклонными плоскостями нз эластичной пластмассы рекомендуется осуществлять по разработанным лабораторным и клиническим методикам изготовления, коррекции и фиксации аппаратов

7 Методика приготовления пористого зластичного базисного полимера рекомендуется для изготовления базиса ретенинонной Двучслюстной *р«ироаяггмой каппы Базис аппарата из пористого эластичного полимера способен удерживать на своей поверхности лекарственные препараты, с помощью которых можно оказывать местное, пролонгированное воздействие нд слизистую оболочку полости рта, эмаль зубов, остсогенные процессы, происходящие а альвеолярных костных структурах

8 Для повышения качестве костной ретенции л ретенцнониом периоде ортодонтнческого лечения рекомендуется применение оезеохнна и остсогенона по разработанной схеме местного применения остеогенных препаратов

9.Для определения продолжительности рстенинонного периода рекомендуется в его статической фазе ежемесячный рентгенологический контроль состояния альвеолярной костной г канн При плотности костных структур, составляющей не менее 70% ретслинониый период следует считать завершенным После отмены рстенцнонного аппарата необходимо провести контроль состояния костной ретенции с целью обнаружения первых признаков возможного развития реиилнва предложенным методом рентгенологического выявления новых очагов резорбции альвеолярных костных структур Если через месяц после отмены рстсициоиного аппарата на рентгенограмме не регистрируется нарастания процессов резорбции при плотности альвеолярных костных структур не менее 65%. ретенцнониый аппарат можно отменять окончательно.

10 Для контроля осевого наклона боковой группы зубов прн перемешен и и их в гран свс реал ьи ой плоскости рекомендуется пользоваться разработанной методикой биометрического измерения на гипсовых моделях угла осевого наклона первых постоянных моляров, позволяющей своевременно выявить не желательный разворот зубов в щечную сторону, ведущий к рсиндиау лечения