Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Этапность ортодонтического лечения скученного положения зубов в зависимости от стадий формирования нижних клыков и премоляров.

На правах рукописи

Кротова Юлия Николаевна

Этаииость ортодоитического лечения скученного положения зубов в зависимости от стадий формирования нижних клыков и

премоляров.

14.01.14 — Стоматология (мед. науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14 НОЯ ¿013 005538052

Москва- 2013

005538052

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава РФ)

Научный руководитель:

Персии Леонид Семенович- член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Елизарова Валентина Михайловна- заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской стоматологии (ГБОУ ВПО «МГМСУ имени А.И. Евдокимова» Минздрава Российской Федерации)

Оспанова Гульсара Бекеевна- научный сотрудник, доктор медицинских наук (ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно- лицевой хирургии Минздрава Российской Федерации»)

Ведущее учреждение:

ФГБУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации»

Защита состоится « 26 » ноября 2013 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.041.03 при ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава Российской Федерации по адресу: 127006, Москва, ул. Долгоруковская д. 4

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20 стр. 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава Российской Федерации (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

Автореферат разослан 25 октября 2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Гиоева Юлия Александровна

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Скученное положение передних зубов считается наиболее

распространенной аномалией зубов и зубных рядов и является, в основном,

следствием сужения зубных рядов (Снагина Н.Г., 1966; Образцов Ю.Л., 1991).

Вопрос о продолжительности ортодонтического лечения пациентов с

различными видами зубочелюстных аномалий, в том числе скученным

положением передних зубов, а также о наиболее благоприятном периоде начала

лечения достаточно широко обсуждается как в отечественной, так и в

зарубежной литературе. По данным Ф.Я. Хорошилкиной (1999) для выбора

метода лечения и определения ретенционного аппарата и сроков ретенционного

периода целесообразно уточнять степень оссификации скелета и её

соответствие возрасту. K.M. Шишкин (2007) отметил клинико-

рентгенологические симптомы в обосновании стратегии и тактики

ортодонтического лечения пациентов со скученным положением зубов.

Продолжительность ортодонтического лечения скученного положения

зубов, как установлено многими авторами (Каламкаров Х.А., 1973; Окушко

В.П., 1975; Слабковская А.Б., 1995; Персии JI.C., 2005), зависит от степени её

выраженности и тяжести, от обусловленности её формирования. Однако в

литературе нет конкретных данных о связи возраста пациента и степени

формирования его скелета со сроками ортодонтического лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Совершенствование методов диагностики скученного положения

передних зубов у пациентов 9-15 лет и оценка связи сроков ортодонтического

лечения и стадий формирования корней нижних клыков и вторых премоляров.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить морфометрические показатели зубочелюстной системы пациентов со скученным положением передних зубов, степень выраженности сужения зубных рядов и стадии формирования нижних клыков и вторых премоляров у пациентов 9-15 лет.

2. Сопоставить стадии формирования корней постоянных зубов и степень выраженности сужения зубных рядов у пациентов 9-12 лет и 12-15 лет со скученным положением передних зубов.

3. Изучить взаимоотношения степени выраженности сужения зубных рядов и стадий формирования нижних клыков и вторых премоляров со сроками активного ортодонтического лечения в обеих группах пациентов.

4. Определить продолжительность лечения пациентов со скученным положением зубов в зависимости от стадии формирования корней нижних клыков и вторых премоляров.

5. Определить оптимальные сроки ортодонтического лечения, в зависимости от стадии формирования корней нижних клыков и вторых премоляров.

6. Сформулировать алгоритм ортодонтического лечения скученного положения зубов с учетом стадий формирования нижних клыков и вторых премоляров.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые были сопоставлены этапы формирования корней постоянных

зубов нижней челюсти со сроками начала ортодонтичского лечения скученного положения зубов у пациентов 9-15 лет.

На основании изученных морфометрических данных пациентов и по изменению стадий формирования корней нижних клыков и вторых премоляров определен возможный костный прирост. Сопоставлены степень формирования корней нижних клыков и вторых премоляров, степень выраженности скученного положения передних зубов и сроки его ортодонтического лечения у пациентов 9-15 лет. Установлено, что сроки ортодонтического лечения пациентов со скученным положением передних зубов имеют прямую зависимость со степенью сужения верхнего зубного ряда и обратную связь со стадией формирования корней нижних вторых премоляров. Создан алгоритм для обследования пациентов 9-15 лет со скученным положением передних зубов, обусловленным сужением зубных рядов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Проведенная автором комплексная оценка продолжительности

ортодонтического лечения скученного положения передних зубов, степени выраженности аномалии, стадий формирования корней нижних клыков и вторых премоляров позволяет конкретизировать методы диагностики скученного положения зубов и оптимизировать выбор сроков начала ортодонтического лечения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Морфометрические показатели зубочелюстной системы (степень формирования корней нижних клыков и вторых премоляров) пациентов 9-12 лет со скученным положением передних зубов, обусловленным сужением зубных рядов, взаимосвязаны со сроками активного аппаратурного ортодонтического лечения.

2. Морфометрические показатели зубочелюстной системы (стадии формирования корней нижних клыков и вторых премоляров) пациентов 12-15 лет со скученным положением передних зубов, обусловленным сужением зубных рядов, взаимосвязаны со сроками активного аппаратурного ортодонтического лечения.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты настоящего исследования внедрены в лечебный процесс ортодонтического отделения ЦС и ЧЛХ и в учебный процесс кафедры ортодонтии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава Российской Федерации. ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Автором обследовано 60 пациентов, обратившихся в клинику МГМСУ на кафедру ортодонтии в возрасте 9-15 лет со скученным положением передних зубов до и после проведенного аппаратурного ортодонтического лечения. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы исследования были представлены в форме доклада на IX международной конференции по ортодонтии в Минске, на VI международной

научно-практической конференции «Актуальные аспекты ортодонтии» в Одессе, на XII Всероссийский Конгресс с международным участием « Стоматология XXI века» в Самаре, а также на 87-м, 88-м и 89-м конгрессах Европейского Ортодонтического Общества (EOS). Основные материалы исследования доложены на 35-й конференции молодых ученых МГМСУ. ПУБЛИКАЦИИ

Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате. По теме диссертационной работы опубликовано 10 печатных работ, в том числе 6 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки Российской Федерации. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа изложена на 144 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, 3-х глав «Результаты собственных исследований», заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 47 рисунками. Библиографический указатель содержит 121 источник, из которых 51 отечественный и 70 иностранных. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы. В ходе настоящего исследования нами было обследовано 60 пациентов в возрасте 9-15 лет со скученным положением передних зубов в сочетании с физиологической окклюзией зубных рядов в боковых отделах до и после ортодонтического лечения с помощью несъемной аппаратуры, обратившихся на кафедру ортодонтии стоматологического комплекса МГМСУ. Критерии включения: пациенты 9-15 лет со скученным положением передних зубов, обусловленным сужением зубных рядов. Смыкание зубов- антагонистов в боковых отделах- физиологическое. Критерии не включения: пациенты с аномалиями окклюзии в боковых отделах. Критерии исключения: пациенты, ранее находившиеся на ортодонтическом лечении или не закончившие лечение. Пациентов распределили на 2 возрастные группы: 912 лет и 12-15 лет. Пациенты были обследованы и прошли ортодонтическое

лечение с помощью несъемной аппаратуры. Установлены сроки лечения. Полученные данные обработаны статистически и подвергнуты корреляционному анализу.

Клиническое обследование пациентов со скученным положением передних зубов в сочетании с физиологической окклюзией боковых зубов проводили по общепринятой схеме: опрос, внешний осмотр, осмотр полости рта.

Выполнено рентгенологическое обследование (ортопантомография челюстей) и изучены стадии формирования корней нижних постоянных клыков и вторых премоляров.

При антропометрическом изучении параметров зубных рядов определены суммы мезиодистальных размеров 4-х верхних и нижних резцов, 12-ти верхних и нижних зубов, а также их соотношение; трансверсальные и сагиттальные размеры зубных рядов.

Оценивали ширину зубных рядов по величине расстояния между клыками, первыми премолярами и первыми молярами верхней и нижней челюстей, полученные данные сопоставлялись с данными нормы Линдера-Харта (1939), А. Б. Слабковской (1995); длину переднего отрезка зубных рядов верхней и нижней челюсти и сопоставляли с данными нормы (Коркхауз ,1957).

На ортопантомограммах челюстей изучены стадии формирования корней клыков и вторых премоляров нижней челюсти по методу А. Оегшфап (1973) (рис.1).

Стадии формирования корней чубов

Рис. 1. Стадии формирования корней зубов по А. Бегтфап (1973).

В процессе формирования корней постоянных зубов выделены следующие особенности для стадий:

Б - формирование коронки завершено до эмалево-цементной границы, верхний край пульповой камеры вогнут в сторону шейки зуба и рог пульпы (если он уже имеется) по форме напоминает зонт.

Е - рог пульпы увеличивается по высоте, стенки пульповой камеры уже имеют форму линии. Высота корня меньше высоты коронки.

Б - стенки пульповой камеры по форме напоминают равнобедренный треугольник. Верхушка корня имеет форму воронки. Высота корня равна или больше высоты коронки.

О - Стенки корневого канала параллельны, верхушка корня не закрыта. Н - апикальное отверстие окончательно закрыто, периодонтальная щель имеет одинаковую ширину на всей протяжённости.

При проведении корреляционного анализа мы перевели буквенное обозначение стадий формирования корней в цифровое выражение - от 1 до 5. Соответственно, стадии Б соответствовала 1, а стадия Н - 5 (рис. 2).

Нижние клыки

Нижние вторые премоляры

Рис. 2. Стадии формирования корней зубов по А. Demirjian (1973) на ортопантомограммах челюстей.

В ходе обследования пациентов 9-12 лет со скученным положением передних зубов установлено, что аномалия обусловлена сужением зубных рядов и незначительным укорочением нижнего зубного ряда. Определение возможного костного прироста проводилось с использованием данных A.A. Петрова (2008)(табл.1).

Таблица 1.

Определение возможного костного прироста организма при сопоставлении стадий формирования корней нижних клыков и премоляров, тел шейных позвонков, костей кисти руки. (Петров А.А., 2009)

Стяджи формирования Воомокный

корнам нижних тот шейных позвонков коотм) киоти руки

клык се вторых премоляров

F* F 1 1-2 85-100

F - G F-G 2 3-4 66-85

F-G F-G 3 6-6 25-65

G G 4 7-8 10-25

G -H G -H 5 Э-10 6-10

H H 6 11 0-6

Аппаратурное отодонтическое лечение пациентов со скученным положением передних зубов проводилось с использованием несъемной брекет-системы Mini-Master, рабочий паз .018", путем стандартной последовательности смены ортодонтических дуг.

Статистическая обработка полученных данных проведена с применением методов вариационной статистики. Данные обработаны в компьютерной программе Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

У пациентов 9-12 лет до ортодонтического лечения скученного положения передних зубов, вследствие сужения зубных рядов определено достоверное уменьшение ширины верхнего и нижнего зубных рядов в области клыков и первых премоляров (на 9,8%-10,5%) (р<0,05; р<0,001). В области первых моляров ширина зубных рядов, как на верхней, так и на нижней челюсти не имела достоверного отличия от индивидуальной нормы. Длина переднего отрезка зубного ряда верхней челюсти не достоверно уменьшена на 8,18% (р>0,05), а нижней - на 15,19% (р<0,001).

Установлено, что наиболее распространенными степенями сужения зубных рядов в области клыков у пациентов 9-12 лет со скученным положением передних зубов являются 1-я степень для обеих челюстей, а III-я — для верхнего зубного ряда. При этом степени выраженности сужения зубных рядов верхней и нижней челюстей имеют наиболее часто встречающиеся сочетания: 1-я степень на обеих челюстях (38,5% случаев) и III-я степень сужения нижнего со П-й верхнего зубного ряда (30,8% случаев).

У пациентов в возрасте 9-12 лет со скученным положением передних зубов до начала ортодонтического лечения одинаково отсутствуют у клыков D- и Н-стадии формирования корней, а у вторых премоляров только D- стадия. Частота распределения Е- стадии формирования корней клыков и вторых премоляров равномерна, при этом такая же частота встречаемости и Н-стадии у вторых премоляров. Наиболее часто встречающиеся две стадии формирования корней клыков и вторых премоляров: F- и G-стадия.

На F- стадии формирования в 26,8 % случаев находились корни нижних клыков и в 42,9% случаев - вторых премоляров.

G- стадия формирования корней зубов установлена в 64,3% случаев у клыков и в 42,9% - у вторых премоляров.

На основании изученных морфометрических данных пациентов и по изменению стадий формирования корней нижних клыков и вторых премоляров определена степень формирования скелета - так называемый биологический возраст индивида и возможный прирост.

Состояние корней нижних клыков и вторых премоляров, как свидетельствуют результаты исследовательской работы A.A. Петрова (2009), предполагает возрастные изменения и прирост, в том числе и возможность определения скелетного возраста. На ортопантомограммах челюстей определена F-стадия формирования корней нижних вторых премоляров и G-стадия формирования корней нижних клыков. Следовательно, корни нижних клыков находятся на предпоследней стадии формирования, а у корней премоляров впереди ещё 2 стадии.

На основании этого у пациентов 9-12 лет со скученным положением передних зубов определен возможный прирост, по стадиям формирования скелета и степени его оссификации (табл.2). Те пациенты, у которых корни клыков и вторых премоляров нижней челюсти находились в Р- стадии формирования, имели максимальный возможный прирост 85-100%. Пациенты, у которых были установлены Г - и в - стадии формирования корней, разделились на две равные подгруппы: в одной подгруппе превалировала Р-стадия и возможный прирост колебался от 65% до 85%, во второй превалировала в- стадия формирования корней и возможный прирост находился в пределах 25-65%. в-стадии формирования корней клыков и вторых премоляров нижней челюсти у пациентов 9-12 лет со скученным положением передних зубов обусловили всего лишь 10-25% от возможного возрастного прироста.

Таблица 2.

Распределение (в %) сочетаний стадий формирования корней клыков и премоляров на нижней челюсти у пациентов 9-12 лет со скученным положением передних зубов и возможный костный прирост.

Стадии формирования корней нижних клыков и вторых премоляров Возможный прирост

сочетание Частота встречаемости (в %)

р-* 30,8 85-100

Р*-0 15,4 65-85

Р-в* 15,4 25-65

С* 38,4 10-25

*-выделенная стадия превалирует

После проведенного ортодонтического лечения показатели изученных параметров зубных рядов практически соответствуют индивидуальной норме. В ходе лечения достоверно увеличилась (на 9,3%-11,3%) ширина верхнего и нижнего зубных рядов в области клыков и первых премоляров (р<0,05; р<0,001). Сагиттальные размеры зубных рядов также претерпели изменения в лучшую сторону, так как их отличие от индивидуальной нормы не достоверно

(р>0,05). Длина верхнего зубного ряда увеличились на 2,82% (р>0,05), а нижнего - на 10,54% (р<0,05).

После нормализации трансверсальных и сагиттальных размеров зубных рядов нормализовалось положение передних зубов.

У пациентов 9-12 лет продолжительность ортодонтического лечения с I-ой степенью выраженности составила 10-12 месяцев, со П-ой степенью-17 месяцев, с Ш-ей степенью - 22-23 месяца.

У пациентов данной возрастной группы ко времени окончания активного периода ортодонтического лечения скученного положения передних зубов формирование корней постоянных клыков и вторых премоляров нижней челюсти миновали стадии Б, Е и ^ У клыков доминировала в- стадия формирования (70,0%), соответственно Н-стадия установлена в 30,0% случаев. В то же время формирование корней вторых премоляров проходило более равномерно, что характеризуется одинаковым количеством в- и Н- стадий -по 50,0% случаев.

Отмечено, что корни вторых премоляров как до проведения ортодонтического лечения, так и после окончания его активного периода, проходят свое формирование последовательно и равномерно, что нельзя сказать о корнях клыков. Возможно, это является следствием скученного положения передних зубов, в группе которых они состоят, тем более что тесное положение передних зубов было более значимым на нижней челюсти.

После окончания ортодонтического лечения скученного положения передних зубов у пациентов 9-12 лет наблюдается более гармоничное формирование корней клыков и вторых премоляров

Так в 50,0% случаев у них определены С— и Н—стадии, в 20,0% случаев в процессе формирования корней нижних постоянных клыков и вторых премоляров присутствуют обе стадии и в и Н. Отмечено, что только у 30% случаев в этой возрастной группе пациентов зафиксирована последняя Н-стадия формирования корней нижних постоянных клыков и вторых премоляров.

Таким образом, G-стадии формирования корней клыков и вторых премоляров нижней челюсти у пациентов 9-12 лет со скученным положением передних зубов обусловили всего лишь 10-25% от возможного возрастного прироста, а Н - стадия -всего лишь до 10,0%.

Значит активное ортодонтическое лечение скученного положения передних зубов у группы пациентов 9-12 лет закончено на фоне активного роста в период «пубертатного скачка», и скорость роста на данный момент была максимальной.

Данный факт согласуется с результатами научно-исследовательской работы A.A. Аникиенко, Н.В. Панкратовой и JI.C. Персина (2007), в которой указывается на то, что наиболее активные морфофункциональные изменения на лице и черепе происходят именно в этот возрастной период и параметры зубочелюстной системы имеют сильные корреляционные связи с фактором «возраст».

У пациентов 9-12 лет со скученным положением передних зубов вследствие сужения зубных рядов в результате корреляционного анализа (115 связей, из них 18 достоверных) морфометрических показателей стадий формирования корней клыков и вторых премоляров на нижней челюсти, степени выраженности скученного положения зубов на верхней и нижней челюсти и сроком ортодонтического лечения, установлено следующее.

Сроки ортодонтического лечения имеют прямую корреляционную связь со степенью сужения верхнего зубного ряда (г=0,31) и обратную корреляционную связь со стадией формирования корней нижних вторых премоляров (г= -0,35).

В то же время стадии формирования корней нижних вторых премоляров имеют корреляционные связи равные по силе, но разнонаправленные по действию со степенью сужения нижнего зубного ряда (г= -0,62) и стадией формирования корней нижних клыков (i=0,62).

Следовательно, непосредственно на сроки ортодонтического лечения у пациентов 9-12 лет со скученным положением передних зубов,

сформировавшегося из-за сужения зубных рядов, оказывают влияние степень выраженности сужения верхнего зубного ряда и стадия формирования корней нижних вторых премоляров, чем выше степень сужения верхнего зубного ряда и меньше стадия формирования корней нижних вторых премоляров, тем длительнее ортодонтическое лечение.

У пациентов 12-15 лет до ортодонтического лечения достоверно уменьшены: расстояние между верхними и нижними первыми премолярами на 7,29-7,34% (р<0,01 и р<0,001), ширина между верхними молярами на 5,58% (р<0,05), длина переднего отрезка нижнего зубного ряда - на 7,04% (р<0,05).

Наиболее распространена 1-ая степень сужения обоих зубных рядов (75,0% и 58,3% случаев). 2-ая степень сужения выявлена для верхнего зубного ряда - в 25,0% случаев, для нижнего - в 41,7% случаев. 3-я степень сужения -отсутствовала. У половины пациентов (50% случаев) сочеталась 1-ая степень сужения верхнего и нижнего зубных рядов. В 25% случаев установлена 1-ая степень сужения верхнего и 2-ая степень - нижнего зубных рядов. 2-ая степень сужения верхнего зубного ряда в 8,3% случаев сочеталась с 1-ой степенью и в 16,7% случаев — со 2-ой степенью сужения нижнего. Отмеченные изменения свидетельствуют о более значительном сужении нижнего зубного ряда, чем верхнего. Что, вероятно, и обусловило скученное положение передних зубов в большей степени нижнего зубного ряда.

В данной группе пациентов корни нижних клыков и вторых премоляров прошли Б- и Е-стадии формирования. Стадия Р определена при формировании клыков (8,3% случаев) и вторых премоляров (16,7% случаев). Выявлено, что наиболее распространенной стадией формирования корней нижних клыков и вторых премоляров была СИ—стадия: клыки в 75,0% случаев находились на этом уровне формирования, вторые премоляры - в 58,3% случаев. Н-стадия формирования корней найдена у клыков в 16,7% случаев, а у вторых премоляров - в 25,0% случаев .

Следовательно, у значительного количества пациентов 12-15 лет со скученным положением передних зубов формирование корней нижних клыков и вторых премоляров проходит предпоследнюю и последнюю стадии.

Отмечено, что предпоследняя стадия формирования - С определена в 50,0% случаев у клыков и вторых премоляров. В равной мере (16,7% случаев) выявлено сочетание С-Р - стадий и С-II - стадий, по 8,3% случаев установлено сочетание Н-С - стадий и Н-Н - стадий.

Все это указывает на то, что у пациентов в возрасте 12-15 лет не большой разброс в стадиях формирования корней постоянных зубов, как мы и предполагали ранее, вероятно, это связано со степенью сужения зубных рядов.

Таблица 3.

Распределение (в %) сочетаний стадий формирования корней клыков и премоляров на нижней челюсти у пациентов 12-15 лет со скученным положением передних зубов и определение прироста .

Стадии формирования корней Возможный

нижних клыков и вторых прирост

премоляров

сочетание Частота встречаемости (в%)

Р-й* 16,7 25-65

с* 50 10-25

с-н /н-в 25 5-10

н 8,3 0-5

♦-выделенная стадия превалирует

Несмотря на то, что обследованные пациенты находятся в возрастной группе 12-15 лет и формирование корней нижних клыков и вторых премоляров проходит предпоследнюю и последнюю стадии, определен возможный прирост (табл.3). Так, те пациенты (16,7% случаев), у которых формирование корней нижних клыков и вторых премоляров имели сочетание стадии Р-и С—стадий с превалированием последней, определен возможный прирост 25-65%. Наличие (5—стадии формирования корней нижних клыков и вторых премоляров (50% случаев) предполагает 10-25 % от возможного прироста. Также нами установлена группа из обследованных пациентов (25,0 % случаев), которые

имели следующее сочетание стадий формирования корней С-Н /Н-С, при этом возможный прирост у них был 5-10 %. Стадия Н выявлена всего у 8,3 % случаев и возможный прирост у них был минимальным - 0-5 %.

В ходе ортодонтического лечения увеличилась ширина зубных рядов в области клыков и достоверно стала больше индивидуальной нормы (на 5,01% и 5,17%, р<0,05). Ширина зубного ряда в области первых премоляров на верхней и нижней челюсти после ортодонтического лечения соответствует значениям индивидуальной нормы (р>0,05). Это подтверждается достоверным отличием показателей этих параметров до и после лечения (р<0,01; р<0,001). Ширина зубных рядов в области первых моляров верхней и нижней челюсти, как до лечения, так и после лечения имеет достоверное отличие от индивидуальной нормы - она уменьшена на 4,64% -6,69% (р<0,05, р<0,01).

Длина верхнего зубного ряда соответствует значениям индивидуальной нормы (р>0,05). Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда до начала ортодонтического лечения была укорочена на 7,04% (р<0,05) и в процессе лечения она увеличилась, но не достигла значения индивидуальной нормы (р>0,05).

У пациентов 12-15 лет с 1-ой степенью выраженности сужения зубных рядов продолжительность лечения составила 6-9 месяцев, со 2-ой степенью - 912 месяцев. 3-я степень выраженности сужения зубных рядов у пациентов данной возрастной группы не определена.

У пациентов с 1-ой степенью сужения и верхнего и нижнего зубных рядов продолжительность аппаратурного ортодонтического лечения составила в среднем 7,83±0,7 месяца. В группе пациентов (25,0% случаев) с 1-ой степенью сужения верхнего зубного ряда в сочетании со 2-ой степенью сужения нижнего лечение продолжалось 9,66±0,6 месяцев, также как и у пациентов (25,0% случаев), имеющих 2-ую степень сужения зубных рядов верхней и нижней челюсти.

У пациентов 12-15 лет после лечения нижние клыки и вторые премоляры прошли I)- и Е-стадии формирования корней, Р-стадия определена в 16,6%

случаев и только у вторых премоляров. Тогда как G-стадия формирования корней, как у клыков, так и вторых премоляров имела главенствующее место -91,7% случаев и 66,7% случаев соответственно. Ii-стадия формирования корней распределилась следующим образом: 8,3% случаев - у клыков и 16,7% случаев у вторых премоляров.

Превалировала G-стадия формирования корней у клыков и у вторых премоляров. И эта стадия определена одновременно у них в 58,3% случаев. Также G—стадия формирования корней у клыков в равной мере сочеталась с F-и Ii-стадиями формирования корней вторых премоляров (по 16,7% случаев). Сочетание Н-стадии у клыков и G—стадии у вторых премоляров определено в 8,3% случаев.

Всего проанализировано 115 корреляционных связей между изученными морфометрическими показателями зубочелюстной системы до проведения аппаратурного ортодонтического лечения и выявлено 12 достоверных связей с параметрами «срок лечения», « стадии формирования корней нижних клыков и премоляров», тогда как у пациентов 12-15 лет установлено 18 связей.

Срок лечения имеет прямые средней силы корреляционные связи с шириной верхнего зубного ряда в области первых премоляров (г=0,43) и стадией формирования корней нижних клыков (г= 0,46). Но срок лечения зависит и от суммы мезиодистальных размеров 4-х верхних и нижних резцов (г=-0,5и г=-0,495, соответственно). Сумма мезиодистальных размеров 4-х нижних резцов имеет очень сильную обратную корреляционную связь со стадией формирования корней нижних клыков (i=-0,9).

Стадии формирования корней нижних клыков имеют также обратную средней силы корреляционную связь и с длиной переднего отрезка нижнего зубного ряда (г=-0,38), которая в свою очередь связана со стадией формирования корней вторых нижних моляров (г=-0,6).

Таким образом, длительность аппаратурного ортодонтического лечения зависит от суммы мезиодистальных размеров 4-х верхних и нижних резцов,

чем больше размер резцов, тем длительнее ортодонтическое лечение. Также срок лечения связан с шириной верхнего зубного ряда в области первых премоляров и со стадией формирования нижних клыков.

Всего проанализировано в обеих группах по 115 корреляционных связей, выявлено в младшей группе 18 достоверных связей с параметрами «срок лечения», «стадии формирования корней нижних клыков и премоляров» и «степень сужения», а в старшей всего 12. При этом параметр «степень сужения» у пациентов 12-15 лет не имел связи с перечисленными показателями.

Следовательно, непосредственно на сроки ортодонтического лечения у пациентов 9-15 лет со скученным положением передних зубов, сформировавшегося из-за сужения зубных рядов, оказывают влияние величина суммы мезиодистальных размеров 4-х верхних и нижних резцов как следствие - степень выраженности сужения верхнего и нижнего зубных рядов и их длина, стадии формирования корней нижних клыков и вторых премоляров.

То есть, у пациентов 9-12 лет, чем выше степень сужения верхнего зубного ряда и меньше стадия формирования корней нижних вторых премоляров, тем длительнее ортодонтическое лечение. А у пациентов 12-15 лет, чем больше размер резцов и выше стадия формирования нижних клыков, тем длительнее ортодонтическое лечение. ВЫВОДЫ

1. У пациентов 9-12 лет и 12-15 лет скученное положение передних зубов обусловлено сужением зубных рядов. Уменьшение морфометрических показателей у пациентов 9-12 лет было достоверно у всех параметров кроме ширины зубных рядов в области первых моляров обеих челюстей и длины переднего отрезка верхнего зубного ряда (р>0,05). У пациентов 12-15 лет достоверно уменьшены ширина верхнего и нижнего зубных рядов в области первых премоляров, верхнего - в области первых моляров, а также длина переднего отрезка нижнего зубного ряда.

2. У пациентов 9-12 лет 1-ая степень сужения верхнего зубного ряда определена в 38,5% случаев, а нижнего в 61,5% случаев. У пациентов 12-15 лет -соответственно в 75,0% и 58,3% случаев. Наиболее распространенной для верхнего и нижнего зубных рядов была 1-ая степень сужения у пациентов обеих групп (38,5% и 50,0% соответственно). Установлено сочетание 1-ой степени сужения зубного ряда нижней челюсти со 2-ой степенью сужения верхнего в группе 9-12 лет - 7,6% случаев, а в группе 12-15 лет - 8,3% случаев. 3. У пациентов обеих групп до ортодонтического лечения скученного положения передних зубов не выявлено стадии В формирования корней нижних клыков и вторых премоляров. Стадия Е присутствовала только в группе пациентов 9-12 лет. В обеих возрастных группах присутствует стадия Р, с той разницей, что эта стадия формирования корней клыков и вторых премоляров чаще определена в младшей группе. Сочетались стадии Е- Р и в -Е только у пациентов 9-12 лет, а стадии формирования клыков и вторых премоляров в - II, Н - С и Н - Н - только у пациентов 12-15 лет. В обеих группах пациентов в равной мере распределилось сочетание стадий С-С и С-К

4. У пациентов в возрасте 9-12 лет со скученным положением передних зубов процент возможного прироста очень высокий от 100% до 25%, у пациентов 1215 лет он значительно меньше - от 65% до 5%.

5. У пациентов 9-12 лет продолжительность ортодонтического лечения с 1-ой степенью сужения составила 10-12 месяцев, со II степенью - 17 месяцев, с III степенью - 22-23 месяца. У пациентов 12-15 лет с 1-ой степенью выраженности сужения продолжительность лечения составила 6-9 месяцев, со П-ой степенью -7-12 месяцев.

6. По окончанию лечения отсутствуют в обеих группах пациентов Б- и Е- стадии формирования корней. Р- стадия установлена у вторых премоляров у пациентов 12-15 лет. Корни клыков и премоляров в обеих группах находятся в в- и Н-стадиях формирования. У пациентов 9-12 лет такое состояние корней определено в 3 раза чаще.

G-F-стадии формирования корней, сочетания которых уже нет у пациентов 9-12 лет, присутствуют ещё у пациентов 12-15 лет. И это ещё раз указывает на тот факт, что на формирование корней клыков и вторых премоляров влияет скученное положение передних зубов, затрудняет и замедляет их развитие. А, следовательно, чем раньше начинается аппаратурное ортодонтическое лечение, тем благоприятнее условия для развития зубов.

7. Всего проанализировано в обеих группах по 115 корреляционных связей, выявлено в младшей группе 18 достоверных связей с параметрами «срок лечения», «стадии формирования корней нижних клыков и премоляров» и «степень сужения», а в старшей- всего 12. В то же время, параметр «степень сужения» у пациентов 12-15 лет не имел связи с перечисленными показателями.

В младшей группе сроки ортодонтического лечения имеют прямую корреляционную связь со степенью сужения верхнего зубного ряда, но обратную связь со стадией формирования корней нижних вторых премоляров (г= -0,35), которые в свою очередь имеют связи равные по силе, но разнонаправленные по действию со степенью сужения нижнего зубного ряда (г= -0,62) и стадией формирования корней нижних клыков (i=0,62).

Стадии формирования корней клыков и вторых премоляров в старшей группе не связаны друг с другом прямо, в отличие от ситуации в младшей группе.

8. «Срок аппаратурного лечения» у пациентов 12-15 лет имеет прямые средней силы корреляционные связи с шириной верхнего зубного ряда в области первых премоляров (t=0,43) и стадией формирования корней нижних клыков (i= 0,46). Сумма мезиодистальных размеров 4-х нижних резцов имеет очень сильную обратную корреляционную связь со стадией формирования корней нижних клыков (г=-0,9).

9. На сроки ортодонтического лечения у пациентов 9-15 лет со скученным положением передних зубов, обусловленным сужением зубных рядов, оказывают влияние величина суммы мезиодистальных размеров 4-х верхних и

нижних резцов, степень выраженности сужения верхнего и нижнего зубных рядов и их длина, стадии формирования корней нижних клыков и вторых премоляров.

У пациентов 9-12 лет, чем выше степень сужения верхнего зубного ряда и меньше стадия формирования корней нижних вторых премоляров, тем длительнее ортодонтическое лечение. А у пациентов 12-15 лет, чем больше размер резцов и выше стадия формирования нижних клыков, тем длительнее ортодонтическое лечение. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании пациентов 9-15 лет со скученным положением передних зубов целесообразно в первую очередь изучать гипсовые модели челюстей для определения размеров зубов, степени сужения зубных рядов, на ортопантомограммах челюстей изучать стадии формирования корней постоянных нижних клыков и вторых премоляров. Так как в случае наличия Н-стадии формирования корней и высокой степени сужения зубных рядов необходимо рассматривать вопрос о комбинированном лечении этой аномалии.

2. Аппаратурное ортодонтическое лечение необходимо начинать как можно раньше и тем благоприятнее будут условия для развития зубов и устранения аномалии, так как на формирование корней клыков и вторых премоляров влияет скученное положение передних зубов, затрудняет и замедляет их развитие.

3. Рекомендуем для определения возможного прироста костной ткани использовать таблицу, предложенную A.A. Петровым (2009) при формировании плана лечения у пациентов с аномалиями окклюзии.

4. Предложен алгоритм для формирования плана обследования и ортодонтического лечения пациентов в возрасте 9-15 лет со скученным положением передних зубов, обусловленным сужением зубных рядов.

Приложение

Алгоритм диагностики и лечения пациентов 9-15 лет со скученным положением передних зубов, обусловленным сужением зубных рядов.

Пациенты 9-15 лет со скученным положением передних зубов

Гипсовые модели

зубных рядов

Сумма мезиодиста льных размеров резцов В/Ч

Трансверсаль ные размеры зубных рядов

Сагитталь

ные размеры зубных рядов

г

Ширина з. Ширина з.

ряда в ряда в

области области

верхних нижних

клыков клыков

Длина переднего отрезка в.з.р.

Длина переднегф отрезка н.з.р.

Стадии формирования корней нижних клыков и премоляров и возможный прирост

Аппаратурное ортодонтическое лечение

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кротова Ю.Н., Панкратова Н.В., Персии Л.С., Максимов Н.В. «Взаимосвязь стадий формирования корней клыков и премоляров нижней челюсти и сроков ортодонтического лечения»,- Ж. «Ортодонтия».- 2 (62).- 2013,- С. 49 тезисы.

2. Кротова Ю.Н., Морозова К.М., Пожар Е.С. «Стадии формирования корней нижних клыков и премоляров у пациентов 9-12 лет со скученным положением зубов и сроки ортодонтического лечения». Dental Forum.- 2013.- № З.-с. 55-56.

3. J. Krotova , N. Pankratova, L. Persin «Relationship between maturation stages of the lower canines and premolars and orthodontic treatment duration".- 89 EOS.-2013,- Reykjavik.-P. N 205

4. Кротова Ю.Н., Тян Л.Т., Беридзе H.T. «Сроки ортодонтического лечения скученного положения зубов в зависимости от стадий формирования нижних клыков и премоляров». Dental Forum.- 2012.- № З.-С. 54.

5. Krotova J., Pankratova N., Persin L.S., Maksimov N.«Treatment duration of anterior crowding according to maturation stages of the lower canines and premolars».-88 EOS.-2012.- Spain.-P. 205

6. Кротова Ю.Н., Панкратова H.B., Персии JI.C., Морозова К.М. «Ортодонтическое лечение скученного положения зубов в зависимости от стадии формирования корней клыков и премоляров нижней челюсти».- Ж. «Ортодонтия»,- 1 (57).-2012.- С.73

7. Кротова Ю.Н., Панкратова Н.В., Максимов Н.В., Репина Т.В., Колесов М.А. «Формирование корней постоянных зубов и ортодонтическое лечение». Сб. научно-практ. материалов «Достижения ортодонтии, ортопедической и общей стоматологии по специальности и ее преподаванию» .-2012.-С. 202-206

8. Pankratova N., Krotova J., Maksimov N., Kolesov M. «Influence of Orthodontic treatment with fixed appliances on the formation of the permanent teeth».-87 EOS.-2011,Istanbul.-P.252

9. Кротова Ю.Н., Панкратова H.B., Максимов H.B. «Формирование корней постоянных зубов в ходе ортодонтического лечения» матер, конф. молодых ученых, поев. 80-летию РМАПО.-2010,- С.87-89.

10. Петров А.А., Панкратова Н.В., Максимов Н.В., Кротова Ю.Н., Колесов М.А. «Взаимосвязь стадий формирования скелета и корней зубов у пациентов с дистальной и физиологической окклюзией». Ж. «Ортодонтия».- 1 (45).- 2009.-С..75-76.

Подписано в печать: 24.10.2013 Тираж: 100 экз. Заказ № 999 Отпечатано в типографии «Реглет» . Москва, Ленинградский проспект д. 74 (495)790-47-77 www.reglet.ru