Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Возрастные рентгенологические особенности поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией до и после удлинения нижних конечностей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Новикова, Ольга Степановна :: 2006 :: Курган
Введение.
Глава 1. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА БОЛЬНЫХ АХОНДРОПЛАЗИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1. Этио-патогенетические и морфологические аспекты ахондроплазии
2. Рентгенологические проявления ахондроплазии.
3. Методы лечения ахондроплазии.
Глава 2. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ АХОНДРОПЛАЗИЕЙ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Клинико-статистическая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Рентгенография.
2.2.2. Рентгенометрия.
2.2.3. Компьютерная томография.
2.2.4. Денситометрия.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНЫХ АХОНДРОПЛАЗИЕЙ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ.
3.1. Рентгеноанатомическая характеристика поясничного отдела позвоночника у детей 5-7 лет.
3.1.1. Рентгеноанатомическая характеристика поясничного отдела позвоночника у здоровых детей 5-7 лет.
3.1.2. Рентгеноанатомическая характеристика поясничного отдела позвоночника у детей больных ахондроплазией 5 — 7 лет.
3.1.3. Сравнительная характеристика поясничного отдела позвоночника у здоровых детей и у больных ахондроплазией 5-7 лет.
3.2. Рентгеноанатомическая характеристика поясничного отдела позвоночника у детей 8-12 лет.
3.2.1. Рентгеноанатомическая характеристика поясничного отдела позвоночника у здоровых детей 8-12 лет.
3.2.2. Сравнительная характеристика поясничного отдела позвоночника у здоровых детей 5-7и8-12 лет.
3.2.3. Рентгеноанатомическая характеристика поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией 8-12 лет.
3.2.4. Сравнительная характеристика поясничного отдела позвоночника у здоровых детей и больных ахондроплазией 8-12 лет.
3.2.5.Сравнительная характеристика поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией 5-7и8-12 лет.
3.3. Рентгеноанатомическая характеристика поясничного отдела позвоночника у детей 13-16 лет и старше.
3.3.1. Рентгеноанатомическая характеристика поясничного отдела позвоночника у здоровых детей 13 — 16 лет и старше.
3.3.2. Сравнительная характеристика поясничного отдела позвоночника у здоровых детей 8-12и 13-16 лет и старше.
3.3.3. Сравнительная характеристика поясничного отдела позвоночника у здоровых детей и больных ахондроплазией 13 — 16 лет и старше.
3.3.4. Сравнительная характеристика поясничного отдела позвоночника у здоровых детей и больных ахондроплазией 13-16 лет и старше.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНЫХ АХОНДРОПЛАЗИЕЙ НА КОМПЬЮТЕРНОМ ТОМОГРАФЕ И ДЕНСИТОМЕТРЕ.
4.1. Результаты исследования поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией на компьютерном томографе.
4.2. Результаты исследования поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией на денситометре.
Глава 5. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА ПОСЛЕ УДЛИНЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Новикова, Ольга Степановна, автореферат
Актуальность проблемы
Возросший в последние двадцать лет интерес к давно известному ортопедам, рентгенологам, морфологам, генетикам наследственному заболеванию с преимущественным поражением костной системы — ахондроплазии обусловлен, главным образом, появившейся возможности проводить эффективное симптоматическое ортопедическое лечение данных больных. Хирургическое лечение направлено на исправление деформаций костей, удлинение конечностей и восстановление пропорций тела.
Предложенные в семидесятые годы прошлого столетия профессором Г.А. Илизаровым методики удлинения конечностей потребовали в дальнейшем более тщательного их обоснования, что обусловило более глубокое изучение опорно-двигательной системы у больных ахондроплазией в связи с достаточно большим количеством изменений в различных её звеньях: длинных трубчатых костях, суставах, мышцах, позвоночнике (М.В.Волков, О.Л. Нечволодова, 1985, В.И. Шевцов, А.В.Попков, 2001, Г.В. Дьячкова, 1995,2001).
В работах СаГА (1958) указано на различные изменения позвоночника у больных ахондроплазией, однако в отечественных классических руководствах по рентгенологии сказано, что у больных ахондроплазией «меньше всего изменен позвоночник» [46].
Краткая рентгенологическая картина позвоночника у больных ахондроплазией представлена в работах [6, 8, 9, 38, 39], однако она не дает полного представления о семиотике данного заболевания, поскольку статическое описание без обращения к возрасту не позволяет получить полную характеристику изучаемого объекта. Проведенные в ФГУН РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова исследования показали, что процессы роста и дифференцировки костной ткани у больных ахондроплазией протекают в различные периоды с неодинаковой интенсивностью (A.B. Попков, В.И. Шевцов, 2001, Г.В. Дьячкова, 2001 ), не только в длинных костях, но и в позвоночнике. Примечательно, что A.B. Русаков еще в 1959 году отметил, что «при хондродистрофии нарушается гармоническое сочетание различных систем, поэтому едва ли было бы правильно для объяснения генеза этого заболевания полагать, что оно обусловлено только врожденной недостаточностью, какой либо части остеогенной мезенхимы».
В руководстве «Ахондроплазия» (2001) описан ряд возрастных изменений позвоночника, без количественной оценки изменений позвонков и позвоночного канала.
Приведенные в литературе данные базируются в основном, на данных рентгенографии, тогда как большие возможности в изучении площади и формы позвоночного канала имеет компьютерная томография.
Кроме того, практически отсутствуют количественные данные о состоянии поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией, что также немаловажно, поскольку состояние этого отдела позвоночного столба имеет большое прикладное значение, как для оценки ортопедического статуса, так и для определения показаний к различным видам анестезиологического пособия. Цель работы:
Изучить возрастные рентгенологические особенности поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией до и после удлинения нижних конечностей с целью увеличения роста. Задачи исследования;
1. Провести анализ возрастных рентгенологических особенностей позвонков в поясничном отделе позвоночника у больных аходроплазией.
2. Изучить особенности строения позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника.
3. Проследить динамику рентгенологических изменений поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией после оперативного удлинения конечностей с целью увеличения роста.
4. Разработать рентгенологические критерии оценки деформации позвоночного сегмента у больных ахондроплазией для решения вопросов прогнозирования исходов оперативного удлинения нижних конечностей.
Материал и методы исследования
В основу работы положен анализ результатов рентгенологического обследования 72 больных ахондроплазией в возрасте от пяти до 18 лет, которым производили удлинение конечностей с целью увеличения роста в ортопедическом отделении № 1 ФГУН Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова Росздрава в 1985-2004 гг.
Методы исследования: рентгенография, рентгенометрия, компьютерная томография, двухэнергетическая рентгеновская остеоденситометрия, статистическая обработка материала. Научная новизна. На основании комплексного рентгенологического исследования с использованием компьютерной томографии и денситометрии изучен поясничный отдел позвоночника больных ахондроплазией, в том числе:
Впервые изучены количественные параметры возрастных рентгенологических изменений позвонков в поясничном отделе позвоночника у больных ахондроплазией
- Впервые подробно описана рентгеновская семиотика поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией по данным рентгенографии, и компьютерной томографии, денситометрии.
- Впервые на основании рентгенологической картины определены типы и стадии деформации поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией различных возрастных групп.
- Впервые изучены количественные рентгенологические изменения поясничного отдела позвоночника в процессе удлинения нижних конечностей.
Разработаны рентгенологические критерии оценки состояния поясничного отдела позвоночника в процессе удлинения нижних конечностей.
Практическая значимость работы „
Данные о состоянии позвоночного столба у больных ахондроплазией, полученные при рентгеновском исследовании, компьютерной томографии и денситометрии позволят определять степень и протяженность изменений в различных его отделах с количественной оценкой полученных параметров. Объективная оценка рентгеноанатомических характеристик позвоночника может иметь значение в определении возрастных показаний для удлинения различных сегментов нижних конечностей, величины их удлинения и выбора анестезиологического пособия, обоснование проведения лечебных мероприятий при остеопорозе и остеопении позвоночника.
Положение, выносимое на защиту:
Рентгенологические изменения поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией проявляются комплексом нарушений различной степени выраженности, распространяющихся на все структуры позвоночника и вызывающие статико-динамический конфликт в позвоночных сегментах, что требует индивидуального подхода, как в диагностическом алгоритме, так и при определении оптимального метода лечения и анестезиологического пособия.
Апробация работы и публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 6 научных статей, 3 тезисов, сделано два доклада на Международной и региональной конференциях, сообщение на областном обществе ортопедов-травматологов. Объём и структура работы „
Диссертация изложена на 186 страницах машинописи, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 55 отечественных и 99 иностранных источников. Текст иллюстрирован 121 рисунком, содержит 91 таблицу.
Заключение диссертационного исследования на тему "Возрастные рентгенологические особенности поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией до и после удлинения нижних конечностей"
Выводы
1. С увеличением возраста у больных ахондроплазией, как и в норме, отмечается увеличение высоты и ширины позвонков и межпозвонковых дисков, однако во все возрастные периоды высота позвонков на 11-16 %, а ширина на 4-10 % меньше, чем у практически здоровых детей каждой возрастной группы, тогда как высота межпозвонковых дисков увеличивалась с возрастом, и практически не отличалась от здоровых детей.
2. Коэффициент уменьшения расстояния между ножками дуг позвонков в различных возрастных группах колебался от 0,45 до 0,6, при этом у всех больных выявлено уменьшение размера дуг позвонков на 5-8% в сравнении со здоровыми сверстниками.
3. У 76% детей, больных ахондроплазией, выявлена кифотическая деформация позвоночника и у 17% - сколиоз 1-Н степени, которые не имели тенденции к усугублению в процессе удлинения.
4. Начиная с 7 лет, у 15% детей отмечено формирование клиновидных позвонков, степень деформации которых составила от 10° до 18° и не прогрессировала после удлинения нижних конечностей.
5. У всех детей в возрасте от 5 до 11 лет отмечены значительные отклонения в процессах синостозирования, которые свидетельствуют о замедлении процессов дифференцировки костной ткани позвонков, а в более старшем возрасте - об их ускорении. У 44% детей выявлены нарушения развития поясничного отдела позвоночника, которые в 95% выражались в сакрализации Ьу.
6. В процессе удлинения отмечено уменьшение минеральной плотности костной ткани в поясничных позвонках больных ахондроплазией, с достоверным отличием для
7. Пояснично-крестцовый угол у больных ахондроплазией в возрасте 5-7 лет и 8-12 лет был меньше, чем у здоровых сверстников (126,83±6,43 и 139,61±2,60 соответственно), а у детей 13-16 лет практически не отличался от нормального. Удлинение нижних конечностей сопровождается увеличением пояснично-крестцового угла до близких к нормальным величинам во всех возрастных группах.
8. Фронтальный и сагиттальный размеры позвоночного канала у больных ахондроплазией уменьшаются в каудальном направлении, с явными признаками стеноза его у 9% детей. Стеноз позвоночного канала, выявленный по рентгенограммам в прямой и боковой проекциях, является показанием для компьютерной томографии позвоночника.
9. Сужение позвоночного канала у больных ахондроплазией на величину не более чем 1 см и клиновидная деформация позвоночника не более 20 градусов не являются противопоказанием для удлинения нижних конечностей, однако, у детей старше 13 лет при сужении позвоночного канала до 1 см и наличия клиновидной деформации позвонков, более 20 градусов, удлинение необходимо проводить под рентгенологическим контролем (в том числе и компьютерной томографии).
Практические рекомендации
1. Пучок рентгеновского излучения в краниальном направлении должен отклоняться на 20-25градусов от вертикали при рентгенографию позвоночника в прямой проекции у больных ахондроплазией с выраженным гиперлордозом. В ряде случаев можно производить снимки в положении больного на животе.
2. При рентгенографии в боковой проекции использовать валики или направлять пучок рентгеновского излучения в каудальном направлении с отклонением 8-15 градусов к вертикали.
3. При выявлении по рентгенограммам клиновидной деформации поясничных позвонков и при сужении позвоночного канала до 1 см. всем пациентам рекомендуется проведение компьютерной томографии.
4. В процессе удлинения нижних конечностей необходим рентгенологический контроль за величиной пояснично-крестцового угла.
5. При выборе анестезиологического пособия необходимо учитывать рентгеноморфологические особенности строения поясничных позвонков и при резко выраженной деформации позвоночного канала и значительном сужении его и значительном сужении решать вопрос об эндотрахеальном наркозе.
6. После окончания удлинения нижних конечностей, пациентам необходимо рекомендовать периодический рентгенологический контроль за состоянием позвоночника, поскольку дистрофические изменения в нем наступают значительно раньше, чем в норме.
7. Поскольку удлинение нижних конечностей не усугубляет имеющиеся у больных изменения позвоночника во всех возрастных группах, увеличение роста, с обоснованием выбранной методики, можно проводить в возрастном интервале 6-13 лет.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Новикова, Ольга Степановна
1. Андрианов, В. Л. Стимулирование костной регенерации при удлинении конечностей / В. Л. Андрианов, Т. И. Хавико // V съезд травматологов-ортопедов республик советской Прибалтики : тез. докл.-Рига, 1986.-С. 19-21.
2. Ахондроплазия : рук. для врачей / под ред А. В. Попкова, В. И. Шевцова. М. : Медицина, 2001. - 352 с.
3. Бауэр, Ю. Конституциональная патология / Ю. Бауэр. М.-Л., 1926.
4. Бунак, В. В. Изменение относительной длины сегментов скелета конечностей человека в период роста / В. В. Бунак. М. : АПП, 1957.
5. Властовский, В. Г. Акселерация роста и развития детей / В. Г. Власовский. М. : Изд-во Моск. ун-та, 1976. - 279 с.
6. Волков, М. В. Костная патология детского возраста / М. В. Волков. -М. : Медицина, 1968. 495 с.
7. Волков, М. В. Детская ортопедия / М. В. Волков, В. Д. Дедова. М. : Медицина, 1980.
8. Волков, М. В. Болезни костей у детей. / М. В. Волков. 2-е изд. - М. : Медицина, 1985. - 511 с.
9. Волков, М. В. Наследственные системные заболевания скелета / М. В. Волков, Е. М. Меерсон, О. Л. Нечволодова. М. : Медицина, 1982. -320 с.
10. Волков, М. В. Эпифизарные дисплазии у детей и подростков / М. В. Волков, А. Г. Печерский, Е. П. Меженина. Киев : Здоровья, 1977.
11. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М. : Практика, 1998.-459 с.
12. Глотов, Н. В. Биометрия / Н. В. Глотов и др.. Л. : Изд-во Ленингр. ун-та., 1982.-264 с.
13. Дьяченко, В. А. Рентгеноостеология. М. : Медгиз, 1954. - 298 с.
14. Дьячкова, Г. В. Рентгеноанатомические особенности позвоночного канала больных ахондроплазией / Г. В. Дьячкова, О. С. Новикова, К.
15. И. Новиков // Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах : материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2003. - С. 52-53.
16. Илизаров, Г. А. Некоторые вопросы теории и практики компрессионного и дистракционного остеосинтеза / Г. А. Илизаров // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез : сб. науч. работ. Курган, 1972. - Вып. 1. - С. 5-33.
17. Илизаров, Г. А. О роли костного мозга в консолидации переломов / Г. А. Илизаров, С. И. Швед, JL В. Мальцева // Травматол. ортопед. России. 1994.-№2.-С. 158-162.
18. Ильина, В. К. Медико-генетическое консультирование при наследственных заболеваниях скелета / В. К. Ильина // Вестник травматологии и ортопедии. 2000. —№ 3. - С. 65-69.
19. Каттанео, Р. Первые опыты в Италии по удлинению при ахондроплазии по методу Илизарова / Р. Каттанео, А. Вилла // Чрескостный остеосинтез в ортопедии : материалы Всесоюз. симпоз. с участ. иностр. спец. Курган, 1983.-С. 198-201.
20. Клиническая рентгенорадиология: рук. в 5 т. Т. 3. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов / под ред. Г. А. Зедгенидзе. М. : Медицина, 1984. - 464 с.
21. Козлова, С. И. Наследственные симптомы и медико-генетическое консультирование / С. И. Козлова. М. : Медицина, 1988. - 218 с.
22. Количественная оценка рентгенологических особенностей поясничного отдела позвоночника у больных ахондроплазией / О. С.
23. Новикова, Е. С. Михайлов, К. И. Новиков, Р. Н. Белобородов // Гений ортопедии.-2001.-№2.-С. 32-34.
24. Комплексная рентгено-радионуклидная оценка активности костеобразования при удлинении нижних конечностей : метод, рекомендации / ВКНЦ «ВТО»; Сост. : А. А. Свешников, А. В. Попков. -Курган, 1991. -26с.
25. Компьютерная томография в клинической диагностике / под ред. Р. И. Габуния, Е. К. Колесникова. М. : Медицина, 1995. - С. 307 - 327.
26. Контрактура коленного сустава при удлинении голени у больных ахондроплазией / А. М. Аранович и др. Гений ортопедии. — 2001 -№4-С. 35-37.
27. Королюк, И. П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпритации) / И. П. Королюк. М. : Видар, 1996. - 192 с.
28. Лагунова, И. Г. Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета / И. Г. Лагунова. М. : Медицина, 1989. - 256 с.
29. Маркс, В. О. Ортопедическая диагностика / В. О. Маркс. Минск : Наука и техника, 1978. - 510 с.
30. Меерсон, Е. М. Некоторые материалы и перспективы генетических исследований при наследственных системных заболеваниях скелета
31. Е. М. Меерсон // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -М., 1975. Вып. 11. - С. 108—117.
32. Менщикова, Т. И. Влияние удлинения нижних конечностей на показатели локомоторной двигательной активности больных ахондроплазией / Т. И. Менщикова, В. А. Щуров // Гений ортопедии. 1997.-№1.-С. 19-23.
33. Минеев, К. П. Руководство по ортопедии / К. П. Минеев. -Ульяновск : Симбирская книга, 1998. 528 с.
34. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование / С. И. Козлова и др.. JI. : Медицина, 1987. - 318 с.
35. Наследственные системные заболевания скелета / М. В. Волков и др.. М. : Медицина, 1982 - 320 с.
36. Нечволодова, О. JI. Рентгенодиагностика наследственных системных заболеваний скелета в возрастном аспекте / О. JI. Нечволодова // Наследственные заболевания скелета : материалы всерос. науч.-практ. конф. М., 1998. - С. 59-60.
37. Нечволодова, О. JI. Системные наследственные заболевания скелета / О. JI. Нечволодова, Ю. Г. Елашов // Клиническая рентгенорадиология. М., 1984. - Т. 3. - С. 41-79.
38. Нечволодова, О. JL Роль рентгенологического исследования в ранней диагностике эпифизарных дисплазиЙ / О. Л. Нечволодова, Т. Т. Скипенко // Системные заболевания скелета : материалы науч.-практ. конф. Ярославль, 1991. - С. 29-30.
39. Николетти, В. Ахондроплазия у млекопитающих как модель ахондроплазии у человека / В. Никол етти // Чрескостный остеосинтез в ортопедии : материалы Всесоюз. симпоз. с участ. иностр. спец. -Курган, 1984.-С. 196-198.
40. Полилокальное удлинение нижних конечностей / А. В. Попков и др. // Метод Илизарова достижения и перспективы : тез. докл. междунар. конф., посвящ. памяти акад. Г. А. Илизарова. - Курган, 1993. - С. 170172.
41. Ревелл, П. А. Патология кости / П. А. Ревелл. М. : Медицина, 1993. -367 с.
42. Рейнберг, С. Л. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С. Л. Рейнберг. М. : Медгиз, 1964. - 640 с.
43. Рохлин, Г. Д. Возрастные изменения диаметра трубчатых костей / Г. Д. Рохлин // Закономерности морфогенеза опорных структур позвоночника и конечностей на разных этапах онтогенеза : межвузов, тем. сб. Ярославль, 1982. - С. 75-77.
44. Русаков, А. В. Введение в физиологию и патологию костной ткани : многотомное рук. по патанатомии. М. : Медгиз,1959. - Т. 5.
45. Садофьева, В. И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей / В. И. Садофьева. Л. : Медицина, 1990. - 216 с.
46. Удлинение плеча у больных ахондроплазией как заключительный этап оперативного лечения / А. М. Аранович и др. // Человек и его здоровье : материалы конгр. СПб., 2000. - С. 58-59.
47. Фищенко, П. Я. Удлинение и устранение деформации нижних конечностей методом дистракционного эпифизеолиза / П. Я. Фищенко, Н. П. Пилипенко // Патология позвоночника : сб. науч. работ.-Л., 1975.-С. 100-104.
48. Франов, Р. Б. Вопросы обезболивания и интенсивной терапии при операциях у детей с системными заболеваниями скелета / Р. Б. Франов, В. Л. Котов, Н. И. Аржакова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. М., 1998. - 304 с.
49. Шевцов, В. И. Возрастные рентгенологические особенности позвоночника у больных ахондроплазией / В. И. Шевцов, Г. В. Дьячкова, О. С. Новикова // Вестник рентгенологии и радиологии. -1999.-№. 6.-С. 32-34.
50. Шеин, А. П. Влияние электростимуляции на произвольную и вызванную биоэлектрическую активность мышц при удлинении нижних конечностей у больных с ахондроплазией / А. П. Шейн, А. Н. Ерохин, К. И. Новиков // Гений ортопедии. 1995. - № 2. - С. 23-26.
51. Abnormal subcortical somatosensory evoked potentials indicate high cervical myelopathy in achondroplasia / R. Boor et al. // Eur. J. Pediatr. -1999. Vol. 158, No 8. - P. 662-667.
52. Achondroplasia and hydrocephalus. A computerized tomographic, roentgenographic, and psychometric study / S. M. Mueller et al. // Neurology. 1977. - Vol. 27, No 5. - P. 430-434.
53. Achondroplasia and hypochondroplasia. Comments on frequency, mutation rate and radiological features in skull and spine / F. Oberklaid et al. // J. Med. Genet. 1979. - Vol. 16, No 2. - P. 140-146.
54. Achondroplasia and lumbar spinal stenosis / R. Savini et al. // Ital. J. Orthop. Traumatol. 1991. - Vol. 17, No 2. - P. 199-209.
55. Achondroplasia and spinal cord lesion. Three case reports / N. Hamamci et al. // Paraplegia. 1993. - Vol. 31, No 6. - P. 375-379.
56. Alcorii, F. A. Tibia and fibula lengthening by the Turnbuckle method / F. A. Alcorii // Surg. Gynec. Obst. 1938. - Vol. 67, No 2. - P. 230-233.
57. Aldegheri, R. Femoral callotasis / R. Aldegheri // J. Pediatr. Orthop. 1997. -Vol. 6, No 1. - P. 42-47.
58. Anatomy of the achondroplastic lumbar canal / L. D. Lutter et al. // Clin. Orthop. 1977. - No 126. - P. 139-142.
59. Anatomy of the lumbar spine in achondroplasia / G. C. Giglio et al. // Basic Life Sci. 1988. - Vol. 48. - P. 227-239.
60. Beighton, P. Gibbal achondroplasia / P. Beighton, C. A. Bathfield // J. Bone Jt. Surg. 1981.-Vol. 63-B, No 3.-P. 328-329.
61. Bellen, P. Allongement progressif sur fracture d'un femur dys-chondroplasique (Maladie d'OHier) par tuteur de Hoffmann en cadre / P. Bellen, P. Vanderick // Acta Orthop. Belg. 1978. - Vol. 44, No 4. - P. 506512.
62. Bethem, D. Disorders of the spine in diastrophic dwarfism / D. Bethem, R.
63. B. Winter, L. Lutter // J. Bone Jt. Surg. 1980. - Vol. 62-A, No 4. - P. 529-536.
64. Bjerkreim, I. Bilateral lengthening for treatment of short stature / I. Bjerkreim, H. Steen // Acta Orthop. Scand. 1984. - Vol. 55, No 3. - P. 386-386.
65. Bjerkreim, I. Femur lengthening using the Wagner technique /1. Bjerkreim,
66. C. Helium // Acta Orthop. Scand. 1983. - Vol. 54, No 2. - P. 263-266.
67. Callus formation in femur and tibia during leg lengthening : 7 patients examined with DXA / K. Tanaka et al. // Acta Orthop. Scand. 1996. -Vol. 67, No 2.-P. 158-160.
68. Case report : renal osteodystrophy in association with spinal stenosis in achondroplasia / J. S. Ong et al. // Ir. J. Med. Sci. 1996. - Vol. 165, No 3.-P. 155-156.
69. Catton, J. Allongement des membres inférieurs selon la technique d'ilizarov. Analyse et résultats de l'etude multicentrique / J. Catton // Rev. Chir. Orthop. 1987. - Vol. 73, Suppl. II. - P. 32-34.
70. Cervical instability in an achondroplastic infant / W. Hammerschlag et al. // J. Pediatr. Orthop. 1988. - Vol. 8, No 4. - P. 481-484.
71. Cervical kyphosis in diastrophic dysplasia / V. Remes et al. // Spine. -1999.-Vol. 24,No 19.-P. 1990-1995.
72. Cervicomedullary compression in young patients with achondroplasia : value of comprehensive neurologic and respiratory evaluation / C. S. Reid et al. // J. Pediatr. 1987. - Vol. 110, No 4. - P. 522-530.
73. Christensen, E. L. Spinal stenosis in hypochondroplasia and achondroplasia / E. L. Christensen // Ugeskr. Laeger. 1991. - Vol. 153, No 25.-P. 1805-1806.
74. Clinical and molecular characteristics of Thai patients with achondroplasia / V. Shotelersuk et al. // Southeast Asian J. Trop. Med. Public. Health. -2001. Vol. 32, No 2. - P. 429-433.
75. Compound heterozygosity for the Achondroplasia-hypochondroplasia FGFR3 mutations : prenatal diagnosis and postnatal outcome / D. Chitayat et al. // Am. J. Med. Genet. 1999. - Vol. 84, No 5. - P. 401-405.
76. Compression of the cervical spinal cord in achondroplasia / M. Blondeau et al. // Sem. Hop. 1984. - Vol. 60, No 11. - P. 771-775.
77. Computerized tomography of the foramen magnum : achondroplastic values compared to normal standards / J. T. Hecht et al. // Am. J. Med. Genet. -1985. Vol. 20, No 2. - P. 355-360.
78. Craniocervical decompression for cervicomedullary compression in pediatric patients with achondroplasia / J. Aryanpur et al. / J. Neurosurg. -1990. Vol. 73, No 3. - P. 375-382.
79. Diagnosis of hypochondroplasia : the role of radiological interpretation. Italian Study Group for Hypochondroplasia / C. Prinster et al. // Pediatr. Radiol. 2001. - Vol. 31, No 3. - P. 203-208.
80. Distraction osteogenesis of the lower extremity with use of monolateral external fixation. A study of two hundred and sixty-one femora and tibiae / K. J. Noonan et al. // J. Bone Jt. Surg. 1998. - Vol. 80-A, No 6. - P. 793806.
81. Durbin, F. Die operative Beinverlängerung. Technik, Indikation und Ergebnisse / F. Durbin, W. Oest // Z. Orthop. 1983. - Bd. 121, H. 6. - S. 722-732.
82. Early detection of neurological manifestations in achondroplasia / M. Ruiz-Garcia et al. // Childs Nerv. Syst. 1997. - Vol. 13, No 4. - P. 208-213.
83. Eich, G. F. Magnetic resonance imaging of the spine in bone dysplasias and related disorders / G. F. Eich // Top Magn. Reson. Imaging. 1993. - Vol. 5, No 2.-P. 123-130.
84. Fatal complication of femoral elongation in an achondroplasia dwarf / A. Ganel, A. Israeli, H. Horoszowski // Clin. Orthop. 1996. - No 185. - P. 69-71.
85. Galanski, M. Neurological complications and myélographie features of achondroplasia / M. Galanski, R. Herrmann, U. Knoche // Neuroradiology. -1978.-Vol. 17, No 1. P. 59-63.
86. Galasso, C. Growth hormone and dysmorphic syndromes / C. Galasso, G. Scire, B. Boscherini // Horm. Res. 1995. - Vol. 44, Suppl. 3. - P. 42-48.
87. Grebe, H. Chondrodysplasie / H. Grebe. Roma : Istituto Gregorio Mendel, 1955. -430 p.
88. Hecht, J. T. Long-term neurological sequelae in achondroplasia / J. T. Hecht, I. J. Butler, CI. Scott Jr. // Eur. J. Pediatr. 1984. - Vol. 143, No 1. -P. 58-60.
89. Hecht, J. T. Neurologic morbidity associated with achondroplasia / J. T. Hecht, I. J. Butler // J. Child Neural. 1990. - Vol. 5, No 2. - P. 84-97.
90. Herring, J. A. The spinal disorders in diastrophic dwarfism / J. A. Herring // J. Bone Jt. Surg. 1978. - Vol. 60-A, No 2. - P. 177-182.
91. Horton, W. A. Fibroblast growth factor receptor 3 and the human chondroplasias / W. A. Horton // Curr. Opin. Pediatr. 1997. - Vol. 9, No 4. p. 437-442.
92. Hydrocephalus and chronically increased intracranial pressure in achondroplasia / P. Erdincler et al. // Childs Nerv. Syst. 1997. - Vol. 13, No 6.-P. 345-348.
93. Isolated subaxial cervical spine stenosis in achondroplasia / V. A. Frigon et al. // Curr. Surg. 2000. - Vol. 57, No 4. - P. 354-356.
94. Janovec, M. Rozbor vysledku prodluzovani fumuru u 34 deti a dospivajicich / M. Janovec, J. Polach // Acta Chir. Orthop. Thraumatol. Cech.- 1990. -Vol. 57, No 5.-P. 405-416.
95. Kahanovitz, N. The clinical spectrum of lumbar spine disease in achondroplasia / N. Kahanovitz, D. L. Rimoin, D. O. Sillence // Spine. -1982. Vol. 7, No 2. - P. 137-140.
96. Keiper, G. L. Jr. Achondroplasia and cervicomedullary compression : prospective evaluation and surgical treatment / G. L. Keiper Jr., B. Koch, K. R. Crone // Pediatr. Neurosurg. 1999. - Vol. 31, No 2. - P. 78-83.
97. Kempf, I. Allongement extemporane du femur fixe par clou centromedullaire verouille / I. Kempf, A. Grosse, C. Lefevre // Rev. Chir. Orthop. 1982. - Vol. 68, No 8. - P. 575-579.
98. Kornblum, M. Spinal manifestations of skeletal dysplasias / M. Kornblum, D. F. Stanitski // Orthop. Clin. North. Am. 1999. - Vol. 30, No 3. - P. 501-520.
99. Krecak, J. Cervical kyphosis in diastrophic dwarfism : CT and MR findings / J. Krecak, R. J. Starshak // Pediatr. Radiol. 1987. - Vol. 17, No 4. - P. 321-322.
100. Lachman, R. S. Neurologic abnormalities in the skeletal dysplasias : a clinical and radiological perspective / R. S. Lachman // Am. J. Med. Genet. 1997.-Vol. 69, No l.-P. 33-43.
101. Lengthening of the lower limbs in achondroplastic patients. A comparative study of four techniques / R. Aldegheri et al. // J. Bone Jt. Surg. 1988. -Vol. 70-B, No 1. - P. 69-73.
102. Lengthening of the lower limbs in patients with achondroplasia and hypochondroplasia / N. Yasui et al. // Clin. Orthop. 1997. - No 344. - P. 298-306.
103. Limb lengthening in achondroplasia by Ilizarov's method / R. Cattaneo et al. //Intern. Orthop. 1988. - Vol. 12, No 3. - P. 173-179.
104. Lonstein, J. E. Treatment of kyphosis and lumbar stenosis in achondroplasia / J. E. Lonstein// Basic Life Sci. 1988. - No 48. - P. 283-292.
105. Lumbar canal stenosis in achondroplasia. Prevention and correction of lumbosacral lordosis / A. Gomez Prat et al. // An. Esp. Pediatr. 2001. -Vol. 54, No 2.-P. 126-131.
106. Lutter, L. D. Neurological symptoms in achondroplastic dwarfs-surgical treatment / L. D. Lutter, L. O. Langer // J. Bone Jt. Surg. 1977. - Vol. 59-A, No l.-P. 87-92.
107. Morcuende, J. A. Orthopedic aspects of skeletal dysplasia in children / J. A. Morcuende // Curr. Opin. Pediatr. 1993. - Vol. 5, No 3. - P. 363-367.
108. Morgan, D. F. Spinal neurological complications of achondroplasia. Results of surgical treatment / D. F. Morgan, R. F. Young // J. Neurosurg. 1980. -Vol. 52, No 4.-P. 463-472.
109. Musculoskeletal causes of spinal axis compromise : beyond the usual suspects / T. L. Munday et al. // Radiographics. 1994. - Vol. 14, No 6. -P. 1225-1245.
110. Mutations in the gene encoding fibroblast growth factor receptor-3 in achondroplasia / F. Rousseau et al. // Nature. 1994. - Vol. 371, No 6494. - P. 252-254.
111. Mutations in the transmembrane domain of FGFR3 cause the most common genetic form of dwarfism, achondroplasia / R. Shiang et al. // Cell. 1994. - Vol. 2, No 78. - P. 335-342.
112. Narrowing of thoracolumbar spinal canal in achondroplasia / A. Fortuna et al.//J. Neurosurg. Sci. 1989.-Vol. 33, No 2.-P. 185-196.
113. Neurosurgical aspects in achondroplasia : evaluation and treatment / Z. Gil et al. //Harefuah.-2001.-Vol. 140,No 11.-P. 1026-1031.
114. Parisini, P. The surgical treatment of vertebral deformities in achondroplastic dwarfism / P. Parisini et al. // Chir. Organi Mov. 1996. -Vol. 81, No 2. - P. 129-137.
115. Pediatric patients with achondroplasia : CT evaluation of the craniocervical junction / H. Wang et al. // Radiology. 1987. - Vol. 164, No 2. - P. 515519.
116. Pedrini-Mille, A. Proteoglycans and glycosaminoglycans of human achondroplastic cartilage / A. Pedrini-Mille,.V. Pedrini // J. Bone Jt. Surg. -1982. Vol. 64-A, No 1. - P. 39-46.
117. Phadke, R. V. Spinal dysraphism in achondroplasia / R. V. Phadke, S. R. Phadke, A. L. Chakravarti // Pediatr. Neurosurg. 1990-91. - Vol. 16, No 1. -P. 32-34; discussion 34.
118. Ponseti, L. V. Skeletal growth in achondroplasia / L. V. Ponseti // J. Bone Jt. Surg. 1970. - Vol. 52-A. - P. 701-716.
119. Prospective assessment of risks for cervicomedullary-junction compression in infants with achondroplasia / R. M Pauli et al. // Am. J. Hum. Genet. -1995. Vol. 56, No 3. - P. 732-744.
120. Rakier, A. An achondroplastic dwarf with paraplegia / A. Rakier, G. Sviri, M. Feinsod//Harefüah.- 1997.-Vol. 133, No 5-6.-P. 186-188.
121. Rubeli, M. Lumbar spinal stenosis in systemic diseases and in hereditary syndromes / M. Rubeli, D. Grob // Orthopäde. 1993. - Bd. 22, H. 4. - S. 250-256.
122. Rubin, Ph. Experimental basis of abnormal bone modeling / Ph. Rubin // Dynamic classification of bone dysplasias. Chicago: Year Book Medical Publishers, 1964. - P. 38-57.
123. Ryken, T. C. Cervicomedullary compression in achondroplasia / T. C. Ryken, A. H. Menezes // J. Neurosurg. 1994. - Vol. 81, No 1. - P. 43-48.
124. Skeletal development of achondroplasia : analysis of genotyped patients /
125. Y. Matsui et al. // Pediatr. Int. 2001. - Vol. 43, No 4. - P. 361-363. 137.Sommer, A. Achondroplasia-hypochondroplasia complex / A. Sommer, T. Young-Wee, T. Frye // Am. J. Med. Genet. - 1987. - Vol. 26, No 4. - P. 949-957.
126. Spinal deformity in chondrodysplasia punctata / D. E. Mason et al. // Spine. 2002. - Vol. 27, No 18. - P. 1995-2002.
127. Standard growth curves for achondroplasia / W. A. Horton et al. // J.
128. Pediat. 1978. - Vol. 93, No 3. - P. 435-438. 140.Stenosis of the spinal canal in achondroplasia / L. Ferrante et al. // Ital. J. Neurol. Sei. - 1991.-Vol. 12, No 4.-P. 371-375.
129. Subluxation of the hip joint during femoral lengthening / M. Salai et al. //
130. J. Pediatr. Orthop. 1985. - Vol. 5, No 6. - P. 642-644. 142.Surgical management of cervicomedullary compression in achondroplasia / Y. Yamada et al. // Childs Nerv. Syst. - 1996. - Vol. 12, No 12. - P. 737741.
131. Surgical treatment of achondroplastic dwarfs with paraplegia / J. Shikata et al. // Surg. Neurol. 1988. -Vol. 29, No 2. - P. 125-130.
132. Tanaka, H. Achondroplasia : recent advances in diagnosis and treatment / H. Tanaka // Acta Paediatr. Jpn. 1997. - Vol. 39, No 4. - P. 514-520.
133. The callotasis method of limb lengthening / V. Sahin et al. // Tokai J. Exp. Clin. Med. 1997. - Vol. 22, No 1. - P. 9-17.
134. Thomeer, R. T. Surgical treatment of lumbar stenosis in achondroplasia / R. T. Thomeer, J. M. van Dijk // J. Neurosurg. 2002. - Vol. 96, Suppl. 3. -P. 292-297.
135. Tjernstrom, B. Limb lengthening by callus distraction. Complications in 53 cases operated 1980-1991 / B. Tjernstrom, S. Olerud, L. Rehnberg // Acta Orthop. Scand. 1994. - Vol. 65, No 4. - P. 447-455.
136. Tolo, V. T. Spinal deformity in short-stature syndromes / V. T. Tolo // Instr. Course Lect. 1990. - Vol. 39. - P. 399-405.
137. Total craniospinal decompression in achondroplastic stenosis / S. Uematsu et al. // Neurosurgery. 1994. - Vol. 35, No 2. - P. 250-257.
138. Trigeminal neuralgia associated with achondroplasia. Case report with literature review / Y. Takada et al. // Acta Neurochir. 2001. - Vol. 143,No 11. -P. 1173-1176.
139. Upper cervical myelopathy in achondroplasia / S.S. Yang et al. // Am. J. Clin. Pathol. 1977. - Vol. 68, No 1. - P. 68-72.
140. Wieting, J. M. Spinal cord injury rehabilitation in a pediatric achondroplastic patient : case report / J. M. Wieting, L. E. Krach // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1994. - Vol. 75, No 1. - P. 106-108.
141. Wynne-Davies, R. Achondroplasia and hypochondroplasia. Clinical variation and spinal stenosis / R. Wynne-Davies, W. K. Walsh, J. Gormley //J. Bone Jt. Surg. 1981. - Vol. 63-B, No 4. - P. 508-515.