Возрастные особенности клиники и лечения флегмон кисти

Губарев, Александр Викторович

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Возрастные особенности клиники и лечения флегмон кисти

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Губарев, Александр Викторович Ростов-на-Дону 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Возрастные особенности клиники и лечения флегмон кисти

На правах рукописи

ГУБАРЕВ Александр Викторович

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОН КИСТИ

14.01.19 - детская хирургия 14.01.17 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 МАЙ 2011

Ростов-на-Дону - 2011

4845199

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Бабич Игорь Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Минаев Сергей Викторович

доктор медицинских наук, профессор Хитарьян Александр Георгиевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет

Защита состоится «18 »_мая_2011 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.082.04 при ГОУ ВПО Ростовском государственном медицинском университете (344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «/& » 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Ю.В. Лукаш

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Гнойно-воспалительные заболевания различной локализации до настоящего времени занимают одно из ведущих мест, в структуре хирургической патологии. Повышенный интерес к проблеме вызывает широкое распространение, склонность к рецидивирующему и хроническому течению, недостаточная эффективность общепринятых традиционных методов лечения (Разин М.П., 2007, Селицкий A.B., 2008). Острые формы гнойно-воспалительных заболеваний занимают до 40% от общего числа хирургических болезней (Горюнов C.B., 2004). Согласно проводимым статистическим данным ежегодно гнойные заболевания кисти встречаются у 0,5-1% населения России (Атаев А.Р., 1992, Деточкин А.Е., 2001, Гармаев А.Ш., 2008). Ошибки в лечении гнойно-воспалительных процессов кисти приводят к длительной временной нетрудоспособности и инвалидизации, которая составляет до 8% случаев (Савзян Г.Г.,1990, Бровкин А.Е., 2002). Стоимость лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти во много раз превосходит материальные потери при лечении гнойных процессов других локализаций (Чернов В.Н., Велик Б.М., Маслов А.И., 2005). В структуре гнойной хирургической патологии пальцев и кисти встречаемость флегмон у населения по различным вариантам подсчёта составляет 11,1^10,0% ( Бровкин А.Е., 2002, Ме-лешевич A.B., 2002). Различия частоты наблюдения флегмоны кисти у детей и взрослых объясняются анатомо-топографическими возрастными особенностями тканей верхней конечности (Маргорин Е.М., 1977, Исаков Ю.Ф., 2004). Результаты лечения гнойных заболеваний мягких тканей кисти у детей, несмотря на применение современных методов и достигнутые определенные успехи, не удовлетворяют полностью детских хирургов. Длительное лечение, значительные материальные затраты, частые послеоперационные осложнения, косметические изъяны требуют изыскания новых путей, совершенствования уже имеющихся способов лечения данной группы больных (Абаев Ю.К. с соавт., 1993, Горюнов C.B. с соавт., 2004, Крайнюков П.Е. с соавт., 2007). У детей гистотопография мягких тканей пальцев и кисти диктует свои специфические особенности протекания гнойных инфекций. В сравнительном аспекте со взрослыми тактика хирургического лечения флегмон кисти, подготовка и проведение оперативного пособия, адекватное обезболивание, а также проблемы послеоперационного периода, травматического отёка, регенерации повреждённых тканей, рациональной антибактериальной терапии в различные возрастные периоды детского населения полностью не решены и как следствие вызывают повышенный интерес клиницистов. В лечении гнойно-воспалительных заболеваний кисти и пальцев у взрослого и детского населения до сих пор допускаются ошибки. Организационные ошибки, сопровождаются проблемами заболеваемости, преемственности в лечении и реабилитации. Медицинские (тактико-технические) ошибки обусловлены несовер-

шенством способов лечения отдельных клинических форм гнойно-воспалительных заболеваний кисти. (Конычев A.B.,2002, Мелешевич A.B., 2002). Ошибки при хирургическом лечении флегмоны кисти у детей возникают от отсутствия чётких, обоснованных и разработанных методик лечения.

У детей содержание твёрдых, плотных, а в подкожной клетчатке рыхлых и жировых компонентов кисти в различных возрастных периодах меняется (Мяделец О.Д., Адаскевич В.11., 1997, Леонтюк A.C., Слука Б.А., 2000, Григанов М.В., 2009). Следовательно, должны меняться и подходы к хирургическому лечению флегмон кисти в разные возрастные периоды больных. Процессы, определяющие возникновение, течение и исход флегмон кисти у взрослого населения глубоко изучены многими авторами в то время, как обоснование развития флегмон кисти у детей требует проведения дополнительных исследований (Усольцева Е.В., Машкара К.И., 1986, Чадаев А.П., 1996, Горюнов C.B., 2004). Причины развития флегмон кисти у детей нельзя свести к одному простому механизму, что приведёт к тактическим ошибкам хирурга и как следствие неудовлетворительным результатам лечения. В силу вышеизложенного актуальной проблемой является разработка и обоснование конкретной техники хирургического лечения отдельных клинических форм флегмон кисти в наибольшей степени подходящей для различного возраста больных.

Цель работы

Целью работы явилось улучшить результаты хирургического лечения флегмон кисти у пациентов разного возраста путем определения наиболее рациональной техники оперативного пособия с учетом клинических и возрастных особенностей.

Задачи исследования

1. Определить структуру причин флегмон кисти у детей и взрослых.

2. Выявить возрастные особенности локализации флегмон кисти и частоты встречаемости ее анатомо-топографических типов.

3. Дать патоморфологическое обоснование изменения тактики хирургического лечения флегмон кисти у детей.

4. Усовершенствовать тактику хирургического лечения флегмон кисти в зависимости от возраста.

5. Дать оценку клинической эффективности дифференцированной тактики хирургического лечения флегмон кисти в зависимости от возраста с учетом непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна работы

В работе были определены возрастные анатомические особенности в строении кисти у детей, способствующие быстрому распространению воспалительного процесса и развитию флегмон кисти. В диссертации разработано патоморфологическое обоснование для выработки рациональных способов хирургического лечения флегмон кисти у детей в возрасте до года, от года до трех лет и старше трех лет. В диссертации по данным клинического, микробиологического и цитологического исследований доказано, что вскрытие межфаланговых промежутков и использование системы микроирригаторов при оперативном лечении флегмоны кисти у детей является оправданным и перспективным.

Практическая значимость работы

Практическая ценность работы заключается в разработке и обосновании оптимальных методов хирургического лечения флегмон кисти в зависимости от возраста больного. Дифференцированная тактика лечения флегмон кисти у пациентов разного возраста с проведением дополнительных разрезов, последующим дренированием и установкой микроирригаторов эффективно позволяет профилактировать дальнейшее распространение гнойно-воспалительного процесса, рецидивы, тендовагиниты, обеспечивает хорошие функциональные результаты лечения и сокращает сроки реабилитации.

Основные положения, выносимые иа защиту

1. У детей первого года жизни в отличие от других возрастных периодов наблюдается преимущественная локализация флегмон кисти на тыльной поверхности, более быстрое распространение гнойного процесса на соседние клетчаточные пространства ввиду анатомических особенностей фасциальных и соединительно-тканных элементов подкожной клетчатки кисти.

2.У больных тактика хирургического лечения флегмон кисти зависит от возраста: у детей до 1 года необходимо осуществить вскрытие и дренирование межпальцевых промежутков, тыльной и ладонной поверхностей кисти. У детей от 1 до 3 лет целесообразно применять дренаж межпальцевых промежутков и тыла кисти. У детей 3-7 лет и старше выполняются разрезы, установка микроирригаторов, дренирование только в зоне воспаления. После выполнения разрезов в межпальцевых промежутках устанавливаются постоянные микроирригаторы с последующим введением антисептиков.

3. Разработанный способ хирургического лечения флегмон кисти в зависимости от возраста позволяет значительно сократить фазы раневого процесса, ускорить сроки заживления ран, снизить число больных с распространением гнойно-воспалительного процесса на соседние области конечности, развитие рецидивов и улучшить функциональные результаты лечения.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного диссертационного исследования внедрены и используются в практике хирургического отделения ГУЗ «Областная детская клиническая больница» г. Ростова-на-Дону. Материалы диссертации используются в лекциях и на семинарах по хирургии с врачами-курсантами и врачами-интернами на кафедре хирургических болезней № 4 факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедр хирургических болезней № 2 и № 4 с курсами детской хирургии, оперативной хирургии и клинической анатомии РостГМУ, представлены на конференции VI российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии (2007), ежегодной объединенной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней № 2 и № 4 ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава «Актуальные вопросы хирургии (Ростов-на-Дону,

2008), объединенной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава «Актуальные вопросы в лечении хирургических болезней», посвященной 90-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, профессора Коваленко П.П. (Ростов-на-Дону,

2009), II съезде хирургов Южного Федерального округа с международным участием (Пятигорск, 2009).

Публикации

По результатам диссертации опубликовано 7 научных работ в отечественной печати, в том числе 1 журнальная статья в издании, рекомендованном ВАК Мин. образования РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертационное исследование изложено на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 65 рисунками. Список литературы содержит 258 источников, в том числе 82 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положены результаты клинико-диагностических исследований и комплексного лечения 98 больных с флегмоной кисти. Все пациенты находились на лечении в хирургическом отделении ГУЗ «Областная детская клиническая больницы» г. Ростова-на-Дону, детском хирургическом отделении городской больницы № 20, хирургическом отделении АЦРБ г. Аксая с 2006 по 2010 гг.

98 больных с флегмоной кисти были разделены на две группы - клиническую и группу сравнения в зависимости от тактики лечения. Больные клинической группы (п=55) были оперированы по разработанной нами оригинальной методике. Из 55 больных 34 чел. были дети в возрасте от 1 мес. до 16 лет, остальные 21 пациентов (38,2%) имели возраст от 17 до 25 лет. В группе сравнения (п=43) хирургическое лечение флегмон кисти проводили стандартным методом. В группе сравнения 72,1% (31 чел.) составляли дети до 16 лет и в 27,9%, возраст пациентов колебался в диапазоне от 17 до 25 лет. Средний возраст, в клинической группе составил 3,3±0,8 лет, а в группе сравнения - 3,7+0,9 лет.

В клинической группе количество мальчиков было 35 (63,6%), а девочек - 20 (36,4%). В группе сравнения количество мальчиков было 29 (67,4%), девочек - 14 (32,5%). Таким образом, количество больных мужского пола превышало число пациентов женского пола.

Результаты хирургического лечения пациентов с флегмонами кисти анализировали в ранний и отдалённый послеоперационные периоды, используя данные лечения в клинической группе и группе сравнения.

Динамика клинических проявлений болезни, а также выполняемые лабораторные исследования служили критерием оценки проводимого лечения. При сравнении результатов лечения в двух группах факторами наблюдения являлись наличие гиперемии, снижение отёка ткани, наличие или отсутствие болей, продолжительность инфильтрации тканей, время завершения гнойной экссудации, сроки появления грануляционной ткани, показатели термометрии, удовлетворительные показатели в анализах крови. Характер и объём экссудата в гнойной ране, а также продолжительность инфильтративных процессов, продукция грануляционной ткани и образование эпителия явились критерием, определяющим местное течение в очаге воспаления.

Результаты цитологических исследований определяли направленность регенераторно-дегенеративных составляющих в области послеоперационной раны. Цитологическое исследование проводили, используя препараты - со-скобы и отпечатки с поверхности ран. Приготовление препаратов производилось согласно опубликованным рекомендациям предложенных Д.С. Саркисо-вым и М.П. Перовым (1996). Приготовлению препаратов предшествовало малотравматичное удаление впитывающей салфеткой серозно-гнойного отделяемого. При наличии сухих, мазевых и других лекарственных составляющих их удаление считалось обязательным. С приготовленной поверхности стерильными инструментами или краем предметного стекла выполняли соскоб,

равномерно распределяли по предметному стеклу и высушивали. Для получения отпечатка стерильное предметное стекло прикладывали к поверхности раны, высушивали и фиксировали. Предпочтение отдавалось методу отпечатков, при котором клетки меньше деформировались. Материал фиксировался в метиловом спирте, погружали в разведённый 1:4 раствор красителя Романовского-Гимза на 7 минут за тем промывали и высушивали. Для приготовления препаратов использовались предметные стёкла с матированным краем. При проведении исследования производили учёт клеточного состава раневой поверхности. Выполнение исследований проводилось в различных фазах послеоперационного лечения до наступления эпителизации.

Морфологическое исследование проводилось на кафедре гистологии РостГМУ. Фрагменты мягких тканей из краев и дна раневого дефекта, полученные путем инцизионной биопсии, фиксировались в 10% нейтральном формалине, проводились через серию спиртов по возрастающей концентрации и заливались в парафин по стандартной методике. Срезы толщиной 5 мкм окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизон, проводилась PAS реакция по Хочкиссу.

Бактериологическое исследование выполнялось в лаборатории клинической микробиологии горбольницы № 20 г. Ростова-на-Дону, в «Центре гигиены и эпидемиологии Аксайского района Ростовской области», КДЛ (бактериология) ГУЗ «Областная детская больница» г. Ростова-на-Дону. Забор бактериологического материала осуществлялся сразу после оперативного вмешательства, на 3, 5 и 7-е сутки после начала лечения. Исследование количественного состава микрофлоры проводилось путем забора гнойного содержимого стерильным шприцем. В качестве транспортно-накопительной среды использовали высокие столбики стерильного агар-агара, на которые производили посев материала. Параллельно с посевом производили микроскопию мазка, окрашенного по Грамму с учётом того что наиболее интенсивно окрашиваются молодые формы. Методом стандартных дисков определяли анти-биотикочувствительность микроорганизмов.

Учитывая возрастные особенности, оценка функции кисти ребёнка проводилась в два этапа. Сразу после завершения лечения, и через шесть месяцев. Для этого были использованы четыре набора геометрических тел. В каждый набор включено по десять предметов имеющих форму конуса, цилиндра, куба и шара. Размеры используемых тел составляли от 1,5 до 6,5 см в диаметре (т.е. на каждый последующий предмет прибавлялось по 0,5 см). Предметам придавалась эргономичная форма для удобства их захвата и удержания в течение 10 секунд пациентам младшей возрастной группы. Предусматривалась привлекательное для ребёнка цветовое решение, а также маркировка для удобства учёта проводимых исследований. При отсутствии функциональных нарушений в пальцах и кисти, при сохранении всех функций захвата, а также удержание предметов в течение 10-15 с результат считался хорошим. Удовлетворительным считался результат, при котором определялось нарушение одного из видов захвата кисти и уменьшение объёма движения в суставах не более чем на 20% при сохранении функции удержания предметов. Неудовле-

творительным считался результат, при котором объём движений сокращался более чем на 35%, сопровождался нарушением функций захвата и удержания предметов в разных вариациях. Определение функции кисти в старшей возрастной группе проводилось по классическому методу с определением захвата и удержания плоскостных, цилиндрических и шаровидных тел. Оценка результатов исследований проводилась в сравнении со здоровой кистью. Предусматривалось понятие хорошей, удовлетворительной и неудовлетворительной функции кисти по Бровкину А.Е.(2002). Определение объёма движения в суставах кисти и пальцев проводилось с помощью угломера и линеек. Проводилось исследование движения в суставах пальцев кисти, определение экстензии и флексии в пя-стно-фаланговых суставах, а также их абдукцию и аддукцию. Выполнялось измерение степени неполной оппозиции 1 пальца, определяли радиальную и уль-нарную абдукцию, экстензию и флексию лучезапястного сустава. Полученные результаты сравнивали показателями здоровой кисти по И.Б. Матеву (1981).

При полном восстановлении функции пальцев и кисти результат лечения признавался хорошим. Исключения составляло умеренное уменьшение объёма движения не превышающее 25%. При нарушении того или иного вида захватов кисти, при котором снижение объёма движения не превышало 50% результат лечения считали - удовлетворительным. Развитие стойких контрактур в суставах кисти и пальцев, образование анкилозов, выраженная грубая деформация сокращающая объём движения более чем на половину по сравнению со здоровой кистью, уменьшение силы в пальцах превышающее 25% расценивало результат лечения как неудовлетворительный.

Эстетические результаты лечения оценивали по следующим критериям. Наличие тонкого линейного рубца, шириной до 1 мм, без цианоза, пигментации и деформации окружающей кожи, оценивали как хороший результат. Наличие цианоза или пигментации, при ширине рубца от 1 мм до 2 мм, а также умеренные признаки сморщенности окружающей рубец кожи, оценивали как удовлетворительный результат. В остальных случаях эстетический эффект расценивали как неудовлетворительный по Савзян Г.Г.(1990).

Все статистические процедуры проводили с использованием пакета прикладных программ '^айв^са 6.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Возрастные и демографические особенности в основной группе и группе сравнения отражены в табл.1.

Общее количество наблюдаемых детей с флегмоной кисти было 65 человек: 34 ребенка в клинической группе и 31 ребенок в группе сравнения. Детские возрастные периоды сопоставлялись с данными Г.Г. Автандилова (1990). Количество взрослых от 17 до 25 лет, что соответствует периоду ранней взрослости по Д. Биррен (1964) либо ранней (17-20 лет) и поздней юности (20-25 лет) по В.В. Бунаку (1980), в клинической группе было 21 пациентов, а в группе сравнения - 12, всего 33 больных.

Таблица 1

Демографические характеристики больных в клинической группе и группе сравнения

Пол Возраст в годах согласно классификации Всего

до 1 года 1-3 3-7 7-16 17-25

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Клиническая группа

Женский 2 40,0 4 50,0 4 30,8 3 37,5 7 33,3 20 36,4

Мужской 3 60,0 4 50,0 9 69,2 5 62,5 14 66,7 35 63,6

5 100,0 8 100,0 13 100,0 8 100,0 21 100,0 55 100,0

Р м-л >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

Группа сравнения

Женский 1 50,0 3 42,8 4 33,3 3 30,0 3 25,0 14 32,5

Мужской 1 50,0 4 57,1 8 66,7 7 70,0 9 75,0 29 67,4

2 100,0 7 100,0 12 100,0 10 100,0 12 100,0 43 100,0

Р м-л >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

Распределение больных в возрасте до 16 лет в зависимости от локализации флегмоны кисти отражено в табл. 2.

Анализ данных табл.2 показал, что в 76,9% случаев среди детей в гнойно-воспалительный процесс на кисти была вовлечена тыльная поверхность. Флегмона тыльной поверхности кисти наблюдалось у 12 чел. (18,5 %).

Таблица 2

Распределение больных в возрасте до 16 лет в зависимости от локализации флегмоны кисти

Локализация процесса Количество случаев

Абс. %

Флегмона тыла кисти 12 18,5

Флегмона тыла кисти и панариций 11 16,9

Флегмона тыла кисти и срединного ладонного пространства 8 12,3

Флегмона срединного ладонного пространства 6 9,2

Флегмона тыла кисти и 2-4 межпальцевых промежутков 16 24,6

Флегмона тыла кисти, 2-4 межпальцевых промежутков и срединного ладонного пространства 3 4,6

Флегмона тенара 3 4,6

Флегмона 2-4 м/п промежутков и срединного ладонного пространства 6 9,2

Всего 65 100

Флегмона кисти, развившаяся на фоне панариция, диагностирована у 11 детей (16,9%). Флегмоны с поражением двух клетчаточных пространств кисти, среди детей были выявлены у 30 чел. (46,1%) (табл.2). В наших наблюдениях поражение трех клетчаточных пространств наблюдалось -у 3 больных (4,6%). При случаях поражения двух клетчаточных пространств, преобладала флегмона тыла кисти и 2-4 межпальцевых промежутков 16 чел. (24,6%). Флегмона тыльной поверхности кисти и срединного ладонного пространства определялась у 8 чел (12,3%). Флегмона тенара присутствовала у 3 пациентов (4,6%). Во всех случаях без исключения флегмонах кисти с поражением двух и более клетчаточных пространств имел место реактивный отёк.

У 33 больных в возрасте 17-25 лет локализация флегмоны кисти была иной (табл. 3).

Таблица 3

Распределение больных в возрасте 17-25 лет в зависимости

от локализации флегмоны кисти

Локализация Количество

Абс. %

Флегмона тыла кисти 2 6,1

Флегмоны кисти в сочетании с панарицием (п=18)

Панариций и флегмона тыла кисти 10 55,5

Панариций и флегмона срединного ладонного пространства 8 44,4

Всего 18 100,0

Флегмоны кисти с поражением двух и трёх клетчаточных пространств (п=12)

Флегмона 2-4 м/п промежутков и тыла кисти 2 16,7

Флегмона 2-4 м/п промежутков и срединного ладонного пространства 5 41,7

Флегмона 1 м/п промежутка итенара 1 8,3

Флегмона срединного ладонного пространства итенара 3 25,0

Флегмона срединного ладонного пространства, 2-4 м/п промежутков и тыла кисти 1 8,3

Всего 12 100,0

Флегмона с поражением более 3 клетчаточных пространств кисти 1 3,0

Общее количество больных 33 100,0

Примечание: м/п - межпальцевые промежутки.

Среди всех 33 больных тыл кисти поражался у 16 пациентов (48,5%), ладонная поверхность вовлекалась в (57,6%). Флегмоны кисти в сочетании с панарицием встречались у 18 человек (54,5%). Флегмоны с поражением двух клетчаточных пространств кисти выявлены у 11 больных (33,3%), поражение трёх клетчаточных пространств обнаружено у 1 пациента, обширная флегмона с поражением до четырёх клетчаточных пространств наблюдалась в 1 случае (3%).

Таким образом, у взрослых по сравнению с больными детьми в патологический процесс клетчаточное пространство тыла кисти вовлекалось реже.

Структура причин флегмон кисти у детей отражена в табл.4.

Таблица 4

Причины флегмон кисти у детей

Причины Количество случаев

Абс. %

Длительное самолечение панариция 11 16,9

Прямое инфицирование (раны, ссадины и т.д.) 23 35,4

Ушибленные раны 15 23,1

Длительная периферическая катетеризация вен 6 9,2

Укушенные раны 10 15,4

Всего 65 100

Флегмона кисти по причине прямого инфицирования была установлена у 23 детей (35,4%). Следующими распространенными причинами флегмон кисти явились ушибленные раны 15 чел. (23,1%), а также длительное самолечение панариция - у 11 больных (16,9%). Укушенные раны встречались у 10 пациентов (15,4%) наблюдений. Частая пункция вен с установкой периферического катетера на длительное время (2-5 суток) явилась причиной развития флегмон кисти у 6 пациентов. Использование внутрисосудистого периферического катетера длительное время увеличивает риск развития катетерас-социативных инфекций.

Повреждение сосудов способствует развитию флегмон кисти у детей в случае нерационального использования периферических вен для системного введения лекарственных веществ.

У больных в возрасте 17-25 лет структура причин флегмон кисти выглядит следующим образом (табл. 5).

Таблица 5

Причины флегмон кисти у взрослых

Причины Количество случаев

Абс. %

Производственные повреждения кисти (порезы, ссадины и т.д.) 14 42,4

Укушенные раны 6 18,2

Ушибленные раны 5 15,1

Колотые раны 4 12,1

Постинъекционные повреждения 4 12,1

Всего 33 100

У взрослых основной причиной флегмоны кисти были производственные травмы (42,4%). В качестве частой причины гнойно-воспалительного процесса являлись укушенные раны (18,2%), ушибленные раны (15,1%).

Патоморфологическое исследование позволило выявить анатомические особенности в строении кисти у детей, заключающиеся в следующем: 1. относительно большое количество рыхлой легко ранимой жировой клетчатки на тыльной и ладонной поверхности кисти; 2. значительно меньшее количество соединительно-тканных перемычек подкожной жировой клетчатки;

3. широкое анатомическое сообщение всех клетчаточных пространств кисти;

4. тонкая и рыхлая соединительная ткань, образующая сухожильные влагалища; 5. наличие щелей в сухожильных влагалищах, сообщающихся с клетча-точными пространствами. Эти анатомо-топографические особенности явились причиной неблагоприятных последствий оперативного лечения флегмоны кисти у детей до 1 года, касающихся быстрого распространения процесса на ладонную поверхность, требующего дополнительной хирургической коррекции; длительного течения процессов с образованием затеков; ограничения подвижности и развития рубцовых контрактур пальцев кисти. Неудовлетворенность результатами лечения диктовала необходимость совершенствования хирургического лечения больных с флегмонами кисти в раннем возрасте.

Дифференциальный подход к лечению флегмон кисти у детей в зависимости от возраста ребенка заключался в следующем: у детей до 1 года после вскрытия гнойного очага осуществляли разрезы и дренирование межпальцевых промежутков, тыльной и ладонной поверхностей кисти. У детей от 1 до 3 лет -дренировали межпальцевые промежутки и тыл кисти. У детей от 3 до 7 лет и старше осуществляли разрезы, установку микроирригаторов, дренирование только в зоне воспаления кисти. После выполнения разрезов в межпальцевых промежутках устанавливали микроирригаторы для последующего введения антисептика. В группе сравнения вскрытие и дренирование остаточных полос-

тей и вовлечённых анатомических пространств кисти с местной антисептической обработкой происходило без вскрытия межпальцевых промежутков.

В клинической группе у больных с флегмоной кисти при вскрытии межфаланговых промежутков и использовании системы микроирригаторов наблюдалась более благоприятная динамика раневого процесса - очищение, грануляция, эпителизация ран происходили с большей скоростью и у большего количества больных. Проведение цитологических исследований позволило доказать преимущество использованной оптимизации помощи больным. Так, у больных клинической группы за счет стимуляции фаз воспаления происходило более быстрое формирование грануляционной ткани и рубцов, выраженное утолщение эпидермиса. В результате цитологических исследований было доказано, что у больных клинической группы гнойные процессы в ране быстро сменялись регенераторными, третья фаза воспаления наступала в более ранние сроки по сравнению с группой сравнения. В результате проведения микробиологических исследований было доказано, что использование микроирригаторов сопровождалось более быстрой элиминацией микроорганизмов. Так, степень микробной обсемененности в динамике послеоперационного периода снижалась в обеих группах. Однако, у больных клинической группы данный показатель изменялся более динамично и опережал таковой в группе сравнения уже с третьих послеоперационных суток. Более эффективными были и отдаленные результаты: снижалась встречаемость рецидивиро-вания, более высокими были функциональные результаты лечения.

Оценку непосредственных результатов лечения производили в течение госпитального периода лечения, а отдаленных результатов - через 6 месяцев после выписки при врачебных осмотрах.

Дифференцированный подход к лечебной тактике флегмон кисти у больных различных возрастных групп позволил в значительной мере сократить количество осложнений в послеоперационном периоде. Так, в клинической группе по сравнению с группой сравнения снизилось количество ранних послеоперационных осложнений на (16,7%), уменьшилось количество повторных операций на (13,2%), число рецидивов снизилось на (16,5%). В группе сравнения повторные операции были выполнены в 16,1% (п=5). Причем, первые повторные операции практически у всех больных выполнялись на 2-е и 3-е сутки после хирургического вмешательства и были связаны с распространением воспаления. Краевые некрозы кожи в области послеоперационной раны в группе сравнения были отмечены в 9,7% наблюдений (п=3).

Длительность стационарного лечения в клинической группе составила 10,9±1,6 дней, а в группе сравнения - 14,2±1,3 дней. Таким образом, применение практики межпальцевых разрезов и активной микроирригации при лечении флегмоны кисти привело к сокращению госпитальных сроков лечения на 23,2% (р<0,05).

При подключении к базовому лечению вскрытия межфаланговых промежутков кисти с последующим дренированием и установкой микроииригаторов риск развития рецидивов воспалительных процессов в клинической группе был

низким и составил 0,15. Оценка значимости изменения тактики хирургического лечения флегмоны кисти у больных для развития рецидивов гнойно-воспалительных процессов позволила выявить, что соответствующий критерий независимости %2 имел значение 4,54, был выше критического и свидетельствовал о достоверной статистической связи между оптимизацией хирургического лечения и склонностью к рецидиву воспалительного процесса.

В клинической группе в отдаленный период функциональные показатели были признаны хорошими в 76,5%, удовлетворительными - в 20,6% и неудовлетворительными в 2,9% случаев (рис.1). В группе сравнения хорошие функциональные результаты отмечены в 38,7%, удовлетворительные -в 48,4% и неудовлетворительные - в 12,9% наблюдений (рис. 1).

Группа сравнения

■ Хорошие Удовлетворительные ■ Неудовлетворительные

Рис.1. Встречаемость хороших, удовлетворительных и неудовлетворительных функциональных отдаленных результатов лечения флегмон кисти у детей.

В отдаленный период снижение чувствительности в области пораженной кисти выявлено в клинической группе в 2,9%, а в группе сравнения - в 12,9%.

При осмотре грубые рубцы у детей клинической группы отсутствовали, а в группе сравнения определялись в 16,1% наблюдений. В клинической группе также отсутствовали случаи ограничения движения в пальцах кисти, в группе сравнения 6,5% случаев в умеренной форме.

В группе сравнения изменение цвета кожи в области рубцов было выявлено в 16,1%, в клинической группе 5,9%. Снижение силы кистевого захвата по сравнению со здоровой конечностью было выявлено в клинической группе в 8,8 %, а в группе сравнения - в 19,3%.

Внедрение разработанной методики лечения флегмон кисти позволило улучшить результаты оперативного лечения (табл.6).

Таблица 6

Эффективность лечения больных основной группы по сравнению с группой сравнения

Показатель Изменение в основной группе по сравнению с группой сравнения (%)

Число повторных операций 1 на 13,2%

Число ранних послеоперационных осложнений 1на 16,7%

Число рецидивов >1 на 16,5%

Продолжительность стационарного лечения 1 на 23,2%

Таким образом, проведение дополнительных разрезов с последующим дренированием и ирригацией полости антисептиками при хирургическом лечении флегмон кисти у детей является перспективным и оправданным.

ВЫВОДЫ

1. У детей в возрасте от 1 месяца до 16 лет при флегмоне кисти в (76,9%) случаев вовлекалась тыльная поверхность. По частоте встречаемости преобладают флегмоны с поражением двух клетчаточных пространств (46,1%). Среди пациентов возрастной группы от 17-25 лет тыльная поверхность вовлекалась в (48,5%) случаев, ладонная поверхность кисти в (57,6%) случаев. Среди больных от 17 до 25 лет по сравнению с младшей возрастной группой возрастает частота флегмон на фоне панариция или как его осложнение, частота флегмон с поражением 2 клетчаточных пространств снижается до (33,3%), флегмона кисти с поражением более 3 клетчаточных пространств наблюдалась в единичном случае (3%).

мон кисти являются производственные травмы (42,4%). В качестве частой причины гнойно-воспалительного процесса в возрасте 17-25 лет выступают укушенные раны (18,2%), ушибленные раны (15,1%).

3. У детей до трех лет при флегмоне кисти быстрое распространение гнойного процесса на соседние клетчаточные пространства обусловлено ана-томо-топографическими особенностями: относительно большое количество жировой клетчатки на тыльной и ладонной поверхности кисти; значительно меньшее количество соединительно-тканных перемычек подкожной жировой клетчатки; широкое анатомическое сообщение всех клетчаточных пространств кисти; тонкая и рыхлая соединительная ткань, образующая сухожильные влагалища; наличие щелей в сухожильных влагалищах, сообщающихся с клетчаточными пространствами.

4. У больных тактика хирургического лечения флегмон кисти зависит от возраста: у детей до 1 года необходимо осуществлять вскрытие и дренирование межпальцевых промежутков, тыльной и ладонной поверхностей кисти. У детей от 1 до 3 лет целесообразно применять дренаж межпальцевых промежутков и тыла кисти. У детей 3-7 лет и старше проводятся разрезы, установка микроирригаторов и последующее дренирование только в зоне воспаления. После выполнения разрезов в межпальцевых промежутках устанавливаются постоянные микроирригаторы с последующим введением антисептических средств. У взрослых пациентов при флегмоне кисти показано вскрытие гнойного процесса только в зоне воспаления.

5. Разработанный способ хирургического лечения флегмон кисти в зависимости от возраста позволяет значительно сократить фазы раневого процесса и ускорить сроки заживления ран, снизить число больных с распространением гнойно-воспалительного процесса на соседние области конечности, уменьшить количество рецидивов и улучшить отдаленные функциональные результаты лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исключить длительную катетеризацию вен кисти у детей 1-го года жизни для профилактики гнойно-воспалительных заболеваний.

2. У детей до 3-х лет при флегмоне кисти целесообразно вскрытие зоны воспаления с обязательной установкой микроирригаторов и дренированием межпальцевых промежутков для профилактики распространения процесса.

3. Применение разработанного лечебного комплекса с активным дренированием флегмон кисти должно проводиться с учётом возраста пациента и распространённости гнойно-воспалительного процесса.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Бабич И.И., Губарев A.B. Способ лечения флегмон кисти у грудных детей // Материалы VI Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Москва. - 2007. - С.231.

2. Бабич И.И., Губарев A.B. Причины флегмон кисти у детей // Материалы ежегодной объединенной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней № 2 и № 4 РостГМУ «Актуальные вопросы хирургии». Ростов-на-Дону. - 2008. - С. 8

3. Бабич И.И., Губарев A.B. Лечебная тактика при флегмонах кисти у детей первого года жизни // Материалы ежегодной объединенной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней № 2 и № 4 РостГМУ «Актуальные вопросы хирургии». Ростов-на-Дону. - 2008. -С. 84-85.

4. Бабич И.И., Губарев A.B. Лечение флегмон кисти у детей с учетом возрастных анатомических особенностей // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - Т. 16. - № 4. - С. 86-88.

5. Бабич И.И., Губарев A.B. Этиопатогенез флегмон кисти у детей раннего возраста // Материалы объединенной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней РостГМУ «Актуальные вопросы в лече-

, нии хирургических болезней», посвященной 90-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, профессора Коваленко П.П. Ростов-на-Дону.-2009. - С. 173.

6. Бабич И.И., Губарев A.B. Патогенетическое обоснование нового способа лечения флегмон кисти у детей // Материалы Второго съезда хирургов Южного федерального округа с международным участием. Пятигорск. -2009.-С. 252-253.

7. Бабич И.И., Губарев A.B. К вопросу о лечении флегмон кисти у детей первого года жизни // Материалы объединенной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней РостГМУ «Актуальные вопросы в лечении хирургических болезней», посвященной 90-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, профессора Коваленко П.П. Ростов-на-Дону. -2009. - С.174-175.

8. Бабич И.И., Кацупеев В.Б., Губарев A.B. Способ лечения флегмон кисти у детей младшего возраста. Приоритетная справка федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам на выдачу патента РФ по заявке № 2010147965 от 24.11.2010 г.

Формат 60x84'/к;. Бумага офсетная. Тираж 100 экз. Зак. 41.

Отпечатано в учебной типографии ГОУ ВПО Рост ГМУ Минздравсоцразвития России. 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29

Оглавление диссертации Губарев, Александр Викторович :: 2011 :: Ростов-на-Дону

Страницы

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы флегмон кисти у взрослых и детей (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологические особенности флегмон кисти у взрослых и детей

1.2. Анатомо-топографические особенности флегмон кисти

1.3. Причины развития и микробиологическая характеристика 23 флегмон кисти

1.4. Патологоанатомическая характеристика флегмон кисти

1.5. Общие принципы хирургического лечения флегмон кисти

1.6. Особенности хирургического лечения флегмон кисти

1.7. Ошибки лечения флегмон кисти

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования больных

Глава 3. Результат собственных исследований больных 56 и их обсуждение

3.1. Клиническая характеристика больных

3.2. Патоморфологическое обоснование изменения тактики 70 хирургического лечения флегмон кисти

3.3. Оперативное лечение флегмон кисти

Глава 4. Непосредственные и отдаленные результаты лечения флегмон кисти у детей

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Губарев, Александр Викторович, автореферат

Актуальность работы

В структуре хирургической патологии до настоящего времени гнойно-воспалительные заболевания различной локализации занимают одно из ведущих мест. Широкое распространение, склонность к рецидивирующему и хроническому течению, недостаточная эффективность общепринятых традиционных методов лечения вызывает повышенный интерес к проблеме [130, 140]. Острые формы гнойно-воспалительных заболеваний занимают до 40% от общего числа хирургических болезней [45]. Согласно статистическим данным ежегодно гнойные заболевания кисти встречаются у 0,5-1% населения России [13; 39, 54]. Ошибки в лечении гнойно-воспалительных процессов кисти приводят к длительной временной нетрудоспособности и инва-лидизации, которая- составляет до 8% случаев [25, 135]. Экономические затраты при лечении гнойно-воспалительных заболеваний кисти во много раз превосходит материальные потери* при лечении гнойных процессов других локализаций [172]. В структуре гнойной хирургической патологии пальцев и кисти встречаемость флегмон у населения по различным вариантам подсчёта составляет 18,9-40,0% [91,110]. Различия частоты наблюдения флегмоны кисти у детей и взрослых объясняются анатомо-топографическими возрастными особенностями тканей верхней конечности [106, 163]. Результаты лечения гнойных заболеваний мягких тканей* кисти у детей, несмотря на применение современных методов и достигнутые определенные успехи, не удовлетворяют полностью детских хирургов. Длительное лечение, значительные материальные затраты, частые послеоперационные осложнения, косметические изъяны требуют изыскания новых путей, совершенствования уже имеющихся способов лечения данной группы больных [1, 45, 93]. У детей гистотопография мягких тканей пальцев и кисти диктует свои специфические особенности течения гнойных инфекций. В сравнительном аспекте со взрослыми тактические вопросы хирургического лечения флегмон кисти, подготовка и проведение оперативного пособия, адекватное обезболивание, а также проблемы послеоперационного периода, травматического отёка; регенерации^ повреждённых тканей; рациональной антибактериальной терапии в различные возрастные периоды детского населения полностью не решены: и как следствие вызывают повышенный интерес клиницистов; Частые ошибки и неудачи, допускаемые при лечении гнойно-воспалительных заболеваний кисти у детей и взрослых можно разделить на общие организационные, затрагивающие проблему заболеваемости населения; методические: ш специальные, обусловленные несовершенством^ методов8 лечения; отдельных клинических форм флегмоны кисти [87]. Методологические ошибки при хирургическом лечении флегмон кисти у детей; возникают в=следствию отсутствия чётких патогенетически; обоснованных методик, лечения. Фазовое развитие воспалительного- процесса в тканях человека объясняет только теоретическое представление о проявлениях, воспаления;. но?не отвечает потребности! обоснования рабочего« механизма, возникновения и развития болезни, способного научно ориентировать хирурга при лечении флегмон? кисти? основываясь на разработанных патогенетических методах [1 10]. У детей содержание твёрдых, плотных, а в.подкожной клетчатке рыхлых и жировых компонентов» в различных возрастных периодах меняется; [47, 100; 114] . Следовательно; должны» меняться, и« подходы к, хирургическому лечению флегмон кисти в разные возрастные периоды больных. Процессы; определяющие возникновение, течение и исход флегмошкистшу взрослого населения глубоко изучены. многими авторами, в то время как патогенетическое обоснование развития флегмон; кисти у детей; требует проведения дополнительных исследований^^ 1, 142]Шричины развития флегмон кисти у детей нельзя свести к одному простому механизму, что приведёт к тактическим ошибкам хирурга и как следствие неудовлетворительным результатам лечения. В1- силу вышеизложенного актуальной проблемой является? разработка, и обоснование конкретной техники; хирургического лечения; отдельных, клинических формфлегмон кисти в наибольшей степени подходящей для различного возраста больных.

Цель работы

Задачи исследования

1. Определить структуру причин флегмон кисти у детей и взрослых.

2. Выявить возрастные особенности локализации флегмон кисти . и частоты встречаемости ее анатомо-топографических типов.

3. Дать обоснование изменения тактики хирургического лечения флегмон кисти у детей, учитывая возрастные анатомические особенности.

4. Усовершенствовать тактику хирургического лечения флегмон кисти в зависимости от возраста.

Научная новизна работы

В работе были определены возрастные анатомические особенности строения кисти у детей, способствующие быстрому распространению воспалительного процесса и развитию флегмон кисти. В диссертации разработано патоморфологическое обоснование для выработки рациональных способов хирургического лечения флегмон кисти у детей в возрасте до года, от года до трех лет и старше трех лет. В диссертации по данным клинического, микробиологического и цитологического исследований доказано, что вскрытие межфаланговых промежутков и использование системы микроирригации при оперативном лечении флегмон кисти у детей является оправданным и перспективным.

Практическая значимость работы

Практическая ценность работы заключается в разработке и обосновании оптимальных методов хирургического лечения флегмон кисти в зависимости от возраста больного. -Дифференцированная тактика лечения флегмон кисти у пациентов разного возраста с проведением дополнительных разрезов, установкой микроирригаторов позволяет эффективно профилактировать дальнейшее распространение гнойно-воспалительного процесса, рецидивы, тендовагиниты, обеспечивает хорошие функциональные результаты лечения и сокращает сроки реабилитации.

Основные положения, выносимые на защиту

2. У больных тактика хирургического лечения флегмон кисти зависит от возраста: у детей до 1 года необходимо осуществить вскрытие и дренирование межпальцевых промежутков, тыльной и ладонной поверхностей кисти. У детей от 1 до 3 лет целесообразно применять дренаж межпальцевых промежутков и тыла кисти. У детей 3-7 лет и старше проводятся разрезы, установка микроирригаторов, дренирование только в зоне воспаления. После выполнения разрезов в межпальцевых промежутках устанавливаются постоянные микроирригаторы с последующим введением антисептиков.

3. Разработанный способ хирургического лечения флегмон кисти в зависимости* от возраста позволяет значительно сократить фазы раневого процесса, ускорить сроки заживления ран, снизить число больных с распространением гнойно-воспалительного процесса на соседние области конечности, развитие рецидивов и улучшить функциональные результаты лечения.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного диссертационного исследования внедрены и используются в практике хирургического отделения ГУЗ «Областная детская-клиническая больница» г. Ростова-на-Дону. Материалы диссертации используются в лекциях и на семинарах по хирургии с врачами-курсантами и врачами-интернами на кафедре хирургических болезней №4 факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедры хирургических болезней №4 и детской хирургии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, представлены на конференции VI российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии (2007), ежегодной объединенной научно - практической конференции кафедр хирургических болезней №2 и №4 ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава «Актуальные вопросы хирургии (Ростов-на-Дону, 2008), объединенной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава

Актуальные вопросы в лечении хирургических болезней», посвященной 90-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, профессора Коваленко П.П. (Ростов-на-Дону, 2009), II съезде хирургов Южного Федерального округа с международным участием (Пятигорск, 2009).

Публикации

По результатам диссертации опубликовано 7 научных работ в отечественной печати, в том числе 1 журнальная статья в издании, рекомендованном ВАК Мин. образования и науки РФ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Возрастные особенности клиники и лечения флегмон кисти"

ВЫВОДЫ

2. У детей основной причиной флегмон кисти является прямое инфицирование ран и ссадин (35,4%), ушибленные раны (23,1%), длительное самолечение панариция (16,9%) укушенные раны (15,4%), длительная периферическая катетеризация вен (9,2%). У взрослых основной причиной флегмон кисти являются производственные травмы (42,4%). В качестве частой причины гнойно-воспалительного процесса в возрасте 17—25 лет выступают укушенные раны (18,2%), ушибленные раны (15,1%).

3. У детей до трех лет при флегмоне кисти быстрое распространение гнойного, процесса на соседние клетчаточные пространства обусловлено анатомо-топографическими особенностями: относительно большое количество жировой клетчатки на тыльной и ладонной поверхности кисти; значительно меньшее количество соединительно-тканных перемычек подкожной жировой клетчатки; широкое анатомическое сообщение всех клетчаточных пространств кисти; тонкая и рыхлая соединительная ткань, образующая сухожильные влагалища; наличие щелей в сухожильных влагалищах, сообщающихся с клетчаточными пространствами.

4. У больных тактика хирургического лечения флегмон кисти зависит от возраста: у детей до 1 года необходимо осуществлять вскрытие и дренирование межпальцевых промежутков, тыльной и ладонной поверхностей кисти. У детей от 1 до 3 лет целесообразно применять дренаж межпальцевых промежутков и тыла кисти. У детей 3 -7 лет и старше проводятся разрезы, установка микроирригаторов и последующее дренирование только в зоне воспаления. После выполнения разрезов в межпальцевых промежутках устанавливаются постоянные микроирригаторы с последующим введением антисептических средств. У взрослых пациентов при флегмоне кисти показано вскрытие гнойного процесса только в зоне воспаления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Губарев, Александр Викторович

1. Абаев, Ю.К. Патоморфоз гнойно-воспалительных заболеваний у детей: проблемы и возможности их решения / Ю.К. Абаев, В.А. Катько, В.Е. Капуцкий и др. // Первый съезд врачей Республики Беларусь. Минск, 1993.-С. 188-189.

2. Абаев, Ю.К. Многокомпонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран / Ю.К. Абаев, В.Е. Капуцкий, A.A. Адарченко // Хирургия. -1999.-№10.-С. 69-71.

3. Абаев, Ю.К. Возбудители хирургической инфекции у детей: устойчивость к антисептикам и ее динамика / Ю.К. Абаев, Е.И. Гудкова, A.A. Адарченко, Т.М. Ласточкина // Детская хирургия. 2006. - №3. - С. 30-33.

4. Абаев, Ю.К. Госпитальная инфекция у новорожденных / Ю.К. Абаев // Детская хирургия. 2006. - №5. - С. 36-40.

5. Абаев, Ю.К. Ятрогенная инфекция у новорожденных / Ю.К. Абаев // Детская хирургия. 2006. - №1. - С. 25-27.

6. Абаев, Ю.К. Возбудители хирургической инфекции у детей : структура и эволюция / Ю.К. Абаев, A.A. Адарченко, Е.И. Гудкова, И.Н. Слабко // Детская хирургия. 2007. - №4. - С. 29-33.

7. Абаев, Ю.К. Лечение гнойных ран у детей / Ю.К. Абаев. 2007. - №2. -С. 33-34.

8. Абрикосов, А.И. Патологическая анатомия / А.И. Абрикосов, А.И. Струков. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медгиз, 1961. - С. 123-124.

9. Автандилов, Г.Г. Элементы антропометрии при изучении возрастных и патологических изменений // Медицинская морфометрия: руководство / Г.Г. Автандилов . М.: Медицина, 1990. - С. 174-177.

10. Акимов, В.Г. Воспаление. Общие сведения // Патология кожи: в 2 т. Т.1 Общая патология кожи / В.Г. Акимов, В.И. Альбанова, И.И. Богатырева и др.; под ред. В.Н. Мордовцева, Г.М. Цветковой. М.: Медицина, 1993. - С. 277-281.

11. Алексеев, М.С. Хирургическое лечение глубоких форм панариция и флегмон кисти : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.С. Алексеев. — М., 2003. -46 с.

12. Аралбаев, Г.А. К вопросу о лечении нагноительных заболеваний пальцев и кисти / Г.А. Аралбаев, Д.С. Рафибеков // Тезисы докладов III съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Фрунзе, 1978. - С. 290291.

13. Атаев, А.Р. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти (Экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / А.Р. Атаев. Воронеж, 1992. - 21 с.

14. Баиров, Г.А. Гнойная хирургия детей / Г.А. Баиров, JI.M. Рошаль. М.: Медицина, 1991.-243 с.

15. Барский, A.B. Диагностика и лечение гнойных заболевании кисти и пальцев : метод, пособие. Куйбышев, 1987. - 78 с.

16. Басистюк, И.В. Опыт лечения гнойных заболеваний кисти комбинированным внутривенным введением антибиотиков / И.В. Басистюк // Клиническая хирургия. 1966. - №6. — С. 72-73.

17. Беков, Д.Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Д.Б. Беков, Д.А. Ткаченко, Ю.Н. Вовк и др.; под ред. Д.Б. Бекова. Киев: Здоровья, 1988. - С. 126-131.

18. Белозор, A.A. Лечение острой гнойной патологии в практике центра амбулаторной хирургии / A.A. Белозор, Е.А. Оганесян, B.C. Даненков, Г.Т. Ватолина // Амбулаторная хирургия. 2006. - №3. - С. 57-59.

19. Беляков, А.П. Топография и прикладное значение основных каналов и отверстий верхней и нижней конечностей / А.П. Беляков. Иваново: Изд-во ИГМИ, 1989. - 89 с.

20. Бисярина, В.П. Анатомо-физиологические особенности детского возраста / В.П. Бисярина. М.: Медицина, 1973. - 223 с.

21. Бобрик, И.И. Атлас анатомии новорожденного / И.И. Бобрик, В.И. Минаков. Киев: Здоровья, 1990. - С. 6, 27.

22. Боровиков, В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В.П. Боровиков. СПб.: Питер, 2001. -656 с.

23. Боровков, С. А. Анализ хирургического лечения осложненного панариция, флегмоны кисти и предплечья / С.А. Боровков // Тезисы докладов XIV Пленума правления Всесоюзного научного медицинского общества хирургов. Калининград, 1973. — С. 135—136.

24. Бровкин, А.Е. Ошибки и осложнения при оказании медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти на амбулаторном и стационарном этапах / А.Е. Бровкин // Лечащий врач. -2000.-№3.-С. 62-64.

25. Бровкин, А.Е. Хирургическое лечение комбинированных сочетанных и тотальных флегмон кисти : автореф. дис. канд. мед. наук / А.Е. Бровкин. — М., 2002. 21 с.

26. Бубнова, H.A. Лечение заболеваний пальцев и кисти в стационаре / H.A. Бубнова, Р.В. Тоне, В.Г. Висмонт, Г.Е. Бухтеева // Клиническая хирургия. 1989. - № 1. - С. 3-6.

27. Буркова, Н.В. Механизмы лечебного действия малообъемной гемоперфузии при гнойной патологии пальцев и кисти : материалы 3-го съезда амбулаторных хирургов / Н.В. Буркова, Д.Г. Рутенбург, Б.Е. Бутько // Амбулаторная хирургия. 2009. - № 3/4 . - С. 27-28.

28. Бутько, Б.Е. Клинический эффект мало-объемной гемоперфузии при лечении гнойной патологии пальцев и кисти : материалы 3-го съезда амбулаторных хирургов / Б.Е. Бутько, Н.В. Буркова, H.A. Арсениев // Амбулаторная хирургия. 2009. - № 3/4. - С. 28-29.

29. Бунак, В.В. Род Homo, его возникновение и последующая эволюция / В.В. Бунак, A.A. Зубов. М. : Наука , 1980. - 328 с.

30. Валькер, Ф.И. Морфологические особенности развивающегося организма / Ф.И. Валькер; под. ред. Е.М. Маргорина. — Л.: Медгиз, 1959. С. 11-12, 16.

31. Вернигора, И.П. Дифференцированный подход к комплексному лечению острых повреждений кисти и пальцев и их гнойно-некротических осложнений / И.П. Вернигора, A.M. Летвиненко, С.П. Кушнир // Актуальные вопросы хирургии кисти. Киев, 1991. — С. 7-8.

32. Возрастная морфология скелетной мускулатуры человека / под ред. проф. В.И. Пузик. М.: Изд-во АПН РСФСР, 1961. - 323 с.

33. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. М.: Медгиз, 1946. - 544 с.

34. Волкова, A.M. Хирургия повреждений кисти. Т.З Хирургия кисти /

35. A.M. Волкова. Екатеринбург, 1991. - 206 с.

36. Волкова, О.В. Жировая ткань // Атлас сканирующей электронной микроскопии клеток, тканей и органов / под. ред. О.В. Волковой,

37. B.А. Шахламова, A.A. Миронова. М.: Медицина, 1987. - С. 73, 110.

38. Воробьёв, В.В. Антибиотикотерапия гнойных заболеваний кисти и пальцев / В.В. Воробьёв, Ю.Е. Сиволодский, М.А. Протченков, A.C. Лисицын // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 3. - С. 37-39.

39. Гальперин, С.И. Анатомия и физиология человека. Возрастные особенности с основами школьной гигиены / С.И. Гальперин. М.: Высш. школа, 1974.-468 с.

40. Гармаев, А.Ш. Костная аутопластика после некрсеквестрэктомии в комплексном лечении тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти / А.Ш. Гармаев // Анналы хирургии. 2008. - № 4. - С. 74-79.

41. Гисак, С.Н. Мониторинг гноеродной флоры у больных детей в многопрофильном детском хирургическом стационаре и ее современныеособенности / С.Н. Гисак, A.B. Тищенко, Н.В. Глаголев и др. // Детская хирургия. 2009. - №4. - С. 13-15.

42. Гисак, С.Н. Характеристика гнойной хирургической инфекции у детей Центрального Черноземья / С.Н. Гисак, Т.В. Головачева, Г.С. Болышева и др. // Детская хирургия. 2010. - №3. - С. 26-29.

43. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и костей у детей : атлас / под ред. А.Ф. Дронова, А.Н. Смирнова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -189 с.

44. Горбашко, А.И. Комплексный метод лечения гнойных заболеваний кисти / А.И. Горбашко, A.A. Самофалов, Р.К. Рахманов // Вестник хирургии. -1991.-Т. 146,№1.-С. 96-97.

45. Горшков, М.В. Роль кожной пластики в комплексном лечении гнойных заболеваний кисти и пальцев / М.В. Горшков // Современные методы лечения повреждений кисти и их последствий: материалы конф. М„ 2002. — С. 22-23.

46. Горюнов, C.B. Гнойная хирургия: атлас / C.B. Горюнов, Д.В. Ромашов, И.А. Бутивщенко. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. - 558 с.

47. Гостищев, В.К. Общая хирургия: 4-е изд. / В.К. Гостищев. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 848 с.

48. Григанов, М.В. Развитие скелета кисти у детей Астраханского региона : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Григанов. Волгоград, 2009. - 25 с.

49. Григорян, A.B. Ошибки в лечении острой гнойной инфекции /

50. A.B. Григорян // Хирургия. 1977. - № 7. - С. 127-134.

51. Григорян, A.B. Гнойные заболевания кисти / A.B. Григорян,

52. B.К. Гостищев, Б.А. Костиков. М.: Медицина, 1978. - 215 с.

53. Гульман, М.И. Атлас дренирования в хирургии / М.И. Гульман. -Красноярск: Енисей-Знак, 2004. 329 с.

54. Дейкало, В.П. Клинико-статистические аспекты повреждений и заболеваний кисти / В.П. Дейкало // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 12. - С. 21-24.

55. Дейкало, В.П. Частота и структура заболеваемости кисти в Витебской области / В.П. Дейкало // Здравоохранение Беларуси. — 1990. — № 12. — С. 3033.

56. Деточкин, А.Н. Сравнительная оценка некоторых методов лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Деточкин. Астрахань, 2001. — 24 с.

57. Дмитриев, М.Л. Очерки гнойной хирургии у детей / М.Л. Дмитриев,

58. A.Г. Пугачев, Н.Л. Кущ. М., 1973. - 360 с.

59. Доценко, В.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран /

60. B.М. Доценко. Киев: Здоров'я, 1995. - 383 с.

61. Дробинина, О.В. Опыт лечения больных с гнойными заболеваниями пальцев и кисти / О.В. Дробинина // Тезисы докладов X областной научно-практической конференции хирургов. Свердловск, 1984. - С. 52-53.

62. Дудко, Ю.М. Опыт лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти / Ю.М. Дудко, Л.И. Сухоручкина // Военно-медицинский журнал. 1994. - № 8.-С. 59.

63. Емкужев, В.М. Хирургическое лечение гнойных заболеваний межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.27 / В.М. Емкужев. М., 1993. - 23 с.

64. Еськин, Н.А. Нормальная ультразвуковая анатомия кисти / Н.А. Есышн, С.Г. Приписнова, Н.Ю. Матвеева // БопоАсе-икгаБоипс!. 2010. -№20.-С. 19-27.

65. Зайцев, Г.П. Острая гнойная инфекция кисти и пальцев рук (панариций) / Г.П. Зайцев. М.: Медгиз, 1938. — 231 с.

66. Зебзеев, Е.Ф. Иммунотерапия в комплексном лечении острых гнойных заболеваний мягких тканей и кисти в амбулаторных условиях / Е.Ф. Зебзеев, В.Н. Репин // Вестник хирургии. 1983. - №10. - С. 108-109.

67. Золотко, Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. Ч. III. Верхняя и нижняя конечности / Ю.Л. Золотко. М.: Медицина, 1976. — 296 с.

68. Зорькин, A.A. Анализ комплексного лечения распространенных флегмон крупных сегментов конечностей в хирургических отделениях общего профиля / A.A. Зорькин // Проблемы клинической медицины. 2006. - № 1. - С. 87-90.

69. Зубаха, А.Б. Лечение гнойно-некротических заболеваний кисти / А.Б. Зубаха // Международный медицинский журнал. 1997. - Т. 3, № 3. - С. 98-99.

70. Зурнаджьянц, В.А. Регионарная терапия в лечении гнойных заболеваний пальцев и кисти / В.А. Зурнаджьянц // Актуальные вопросы современной хирургии. Астрахань, 1996. - Т.6. - С. 119-121.

71. Иванус, Я.М. Лечение гнойных заболеваний пальцев и кисти в МПП / Я.М. Иванус, A.A. Лиселев // Военно-медицинский журнал. 1987. - №3. - С. 64.

72. Измайлов, С.Г. Гнойные заболевания пальцев и кисти / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, М.Ю. Аверьянов. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. - 92 с.

73. Ильясов, Ш.Ш. Лечение гнойных заболеваний кисти и пальцев / Ш.Ш. Ильясов, Г.Ш. Шакиров, Ф.П. Ким // Медицинский журнал Узбекситана. 1986. -№3. - С. 33-34.

74. Иоффе, И.Л. Рациональные разрезы при панарициях / И.Л. Иоффе // Клиническая хирургия. 1980. -№ 1. - С. 34-36.

75. Исаков, Ю.Ф. Лечение ран у детей / Ю.Ф. Исаков, В.П. Немсадззе, Е.П. Кузнечихин, Г.А. Гинодман. М.: Медицина, 1990. - 192 с.

76. Исраэлян, Л.Г. Анатомо-физиологические даты детского возраста: справочник / Л.Г. Исраэлян. М.: Медгиз, 1959. — 211 с.

77. Камаев, М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение / М.Ф. Камаев. -М.: Медицина, 1970. 159 с.

78. Канцалиев, Л.Б. Озон в лечении распространенных гнойных хирургических заболеваний пальцев и кисти / Л.Б. Канцалиев, Э.И. Солтанов,

79. A.A. Теувов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. - № 2. - С. 5861.

80. Кирпатовский, И.Д. Клиническая анатомия: в 2-х кн. Кн. 2. Верхняя и нижняя конечности / И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова. М.: МИА, 2003. -316 с.

81. Кисткин, А.И. Эффективность озонотерапии и АУФОК в комплексном лечении больных с посттравматическими гнойно-воспалительными осложнениями: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Кисткин. Саранск, 2009.-23 с.

82. Клепиков, В.А. К анатомии фасций кисти и пальцев / В.А. Клепиков // Хирургическая анатомия фасций и клеточных пространств человека: тр. 1-го МОЛМИ им. И.М. Сеченова / отв. ред. В.В. Кованов. М., 1959. - С. 26-35.

83. Клюшкин, И.В. Сочетанная ультразвуковая диагностика стадий течения острой гнойной хирургической патологии / И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов, Л.Р. Жирнова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2009. № 4. - С. 117.

84. Клюшкин, И.В. Ультрасонография острых гнойно-воспалительных заболеваний на кисти: материалы 3-го съезда амбулаторных хирургов / И.В. Клюшкин, Л.Р. Жирнова, Р.И. Фатыхов // Амбулаторная хирургия. 2009. -№ 3/4. - С. 84-85.

85. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия фасций и клеточных пространств человека /В.В. Кованов, Т.И. Аникина. М.: Медгиз, 1961. - 428 с.

86. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия верхних конечностей /

87. B.В. Кованов, A.A. Травин. М.: Медицина, 1965. - 599 с.

88. Кованов, В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. В.В. Кованова. М.: Медицина, 2001. - 408 с.

89. Кожевников, В. А. Криохирургический метод лечения гнойных заболеваний мягких тканей у детей / В.А. Кожевников, А.К. Смирнов, Ю.В. Ермаков // Хирургия. 1994. - №8. - С. 45-48.

90. Конычев, A.B. Осложненные формы панариция : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Конычев. — Томск, 1997. — 21 с.

91. Колкер, И.И. Характеристика общей иммунологической реактивности у обожженных / И.И. Колкер, Т.К. Новикова, С.С. Морозов // Клиническая медицина. 1972. - Т.50, №7. - С. 20-24.

92. Конычев, A.B. Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности / A.B. Конычев. СПб.: Бином : Нев. диалект. - 2002. - 352 с.

93. Конычев, A.B. Возможности ранней хирургической реабилитации пациентов с гнойными процессами верхней конечности / A.B. Конычев, К.В. Кокорин, Д.Г. Рутенбург, А.Б. Иваненко // Амбулаторная хирургия. 2003. -№4.-С. 57-58.

94. Корнилова, Н.Ф. Острая гнойная инфекция пальцев и кисти / Н.Ф. Корнилова // Сборник научных трудов Новосибирского медицинского института. Новосибирск, 1978. - Т. 98. - С. 23-30.

95. Костюченок, Б.М. Современные принципы местного медикаментозного лечения гнойных ран / Б.М. Костюченок, Б.М. Доценко, JI.A. Блатун // Раны и раневая инфекция: тез. докл II Всесоюз. конф. -М., 1986. С. 128-130.

96. Кравец, В.П. Комплексное лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти с применением декаметоксина / В.П. Кравец // Клиническая хирургия. 1991. - №1. - С. 34-37.

97. Крайнюков, П.Е. Гнойные заболевания пальцев кисти у военнослужащих Прибайкалья / П.Е. Крайнюков // Военно-медицинский журнал. -2005. -Т.326, № 12. С. 12-15.

98. Крайнюков, П.Е. Комплексное лечение гнойных заболеваний пальцев кисти / П.Е. Крайнюков, A.B. Щербатых, Е.А. Батаков. Иркутск: Аспринт, 2007. - 93 с.

99. Крайнюков, П.Е. Оценка эффективности применения циклоферона в комплексном лечении гнойных заболеваний кисти / П.Е. Крайнюков, A.B. Щербатых // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2009. -№ 1. - С. 28-30.

100. Кузнецов, С.И. Лечение гнойно-некротических заболеваний пальцев и кисти малообъемной гемоперфузией / С.И. Кузнецов, A.B. Конычев, Н.В. Буркова // Амбулаторная хирургия. 2005. - № 3. - С. 18-20.

101. Кузнецов, С.И. Новые подходы и технологии в разрешении старых проблем при воспалительных и гнойно-некротических заболеваниях пальцев и кисти / С.И. Кузнецов, A.B. Конычев, Н.В. Буркова, Б.Е. Бутько // Амбулаторная хирургия. 2007. - №2. - С. 10-16.

102. Куксов, Г.М. Оптимизация профилактики, диагностики и лечения панариция в пограничных войсках: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.М. Куксов. Владивосток, 2005. - 20 с.

103. Курбангалеев, С.М. Актуальные вопросы гнойной хирургии / С.М. Курбангалеев, О.И. Елецкая, A.A. Зыков. Л.: Медицина, 1997. - 310 с.

104. Куриный, И.Н. Схема оценки функции кисти и верхней конечности / И.Н. Куриный // Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний кисти. М., 1990. - С. 67-69.

105. Леонтюк, A.C. Основы возрастной гистологии / A.C. Леонтюк, Б.А. Слука. — Минск: Выш. школа, 2000. 416 с.

106. Липский, Л.И. Лечение больных с флегмоной кисти / Л.И. Липский, В.К. Хатазейский, С.М. Гмызин // Хирургия. 1985. - № 10. - С. 24-27.

107. Лупальцов, В.И. Современные принципы лечения последствий гнойных заболеваний кисти и гнойно-некротических процессов травматического генеза / В.И. Лупальцов, А.П. Чучелин, Т.И. Профатило, Л.С. Алыпанова // Юншчна х!рург!я. 2005. — № 3. - С. 50-52.

108. Любский, A.A. Хирургическое лечение пандактилита : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Любский. М., 2001. - 25 с.

109. Мазченко, Н.С. Ошибки при лечении гнойно-воспалительных заболеваний / Н.С. Мазченко // Вестник хирургии. 1981. - № 11. - С.124-125.

110. Маргорин, Е.М. Топографо-анатомические особенности новорожденного / под ред. Е.М. Маргорина. Л.: Медицина, 1977. - 280 с.

111. Маткаримов, М.Т. Гнойные заболевания пальцев и кисти / М.Т. Маткаримов, Г.Н. Андреев, Б.А. Естемесова // Здравоохранение Казахстана. 1981. - №1. - С. 59-61.

112. Мелешевич, A.B. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений микротравм кисти: автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.B. Мелешевич. М., 1990. - 41 с.

113. Мелешевич, A.B. Панариций и флегмона кисти / A.B. Мелешевич. -Гродно: ГрГУ, 2002. 185 с.

114. Минаев, C.B. Совершенствование специализированной помощи детям с гнойно-воспалительными заболеваниями в стационарных и поликлиническихусловиях / C.B. Минаев, O.P. Ибрагимов // Амбулаторная хирургия. 2006. -№1. - С. 72-73.

115. Минеев, К.П. Операции на покровах тела и конечностях / К.П. Минеев. -Ульяновск: Симбирская книга, 1995.-238 с.

116. Микроскопическая техника: руководство / Под ред. Д.С. Саркисова и Ю.Л. Перова. М. : Медицина, 1996. - 554 с.

117. Мяделец, O.A. Функциональная морфология и общая патология кожи / O.A. Мяделец, В.П. Адаскевич. Витебск: Изд-во Витебского мед. ин-та, 1997.-269 с.

118. Николаев, A.B. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / A.B. Николаев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 784 с.

119. Николаева, Е.В. Медицинская экспертиза при гнойной хирургической патологии кисти / Е.В. Николаева // Качество медицинской помощи. 2004. -№2.-С. 5-11.

120. Никольский, А. Д. Некоторые клинические особенности лечения гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера / А.Д. Никольский, Ю.А. Седов // Лазерная медицина. 2007. - Т.11, № 4.-С. 31-32.

121. Новиков, A.B. О критериях оценки эффективности реабилитации больных с патологией кисти / A.B. Новиков, М.А. Щедрина // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2007. - №1. - С. 78-83.

122. Новиков, К.В. Бактериальное загрязнение и профилактика гнойных осложнений открытых повреждений кисти: материалы 3-го съезда амбулаторных хирургов / К.В. Новиков, П.В. Пименов, Ю.И. Питенин // Амбулаторная хирургия. 2009. - № 3/4 . - С. 136-137.

123. Новолодский, В.И. Эффективность применения современных методик и низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении гнойных заболеваний пальцев и кисти : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Новолодский. -Владивосток, 2003. 22 с.

124. Островерхов, Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий. М.: МИА, 2005. - 736 с.

125. Пальцев, М.А. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии / М.А. Пальцев, Н.М. Аничков, М.Г. Рыбакова. -М.: Медицина, 2002. 896 с.

126. Пальцев, М.А. Руководство к практическим занятиям по патологии / под ред. М.А. Пальцева. М.: Медицина, 2006. - 392 с.

127. Пальцев, М.А. Патология. В 2-х т. / под ред. М.А. Пальцева, B.C. Паукова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т.1. - 512 с.

128. Петрунин, A.A. Комплексный подход к лечению глубоких форм панариция: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Петрунин. Самара, 1997. -22 с.

129. Петрушин, А. Л. Оптимизация лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти у жителей сельского района с неразвитой экономической инфраструктурой : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Л. Петрушин. — Архангельск, 2006. — 18 с.

130. Петушкова, О.М. Лечение больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти в поликлинике / О.М. Петушкова // Матер. Первого Всероссийского съезда врачей общей практики. — Самара, 2000. — С. 228-229.

131. Петушкова, О.М. Диагностика и лечение гнойных заболеваний пальцев кисти у лиц, занимающихся животноводством : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.М. Петушкова. Самара, 2003. - 25 с.

132. Покровский, М.П. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран / М.П. Покровский, М.С. Макаров. М.: Медгиз, 1942.-289 с.

133. Разин, М.П. Применение геля Лиотон 1000® в лечении воспалительных заболеваний мягких тканей у детей / М.П. Разин, В.Н. Галкин, C.B. Игнатьев, В.А. Скобелев // Детская хирургия. 2007. - №4. - С. 33-34.

134. Раны и раневая инфекция : руководство для врачей / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1990.-592 с.

135. Руководство по гистологии: в 2 т. Т. 1. СПБ.: СпецЛит, 2001. — 495 с.

136. Рыжих, А.Н. Панариций и его лечение на основе методов A.B. Вишневского / А.Н. Рыжих. — М.: Медгиз, 1953. 161 с.

137. Савзян, Г.Г. Разработка и обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения флегмон кисти с применением дренажно-промывных систем и первичных швов на кожу: дис. . канд. мед. наук / Г.Г. Савзян. — М., 1990.- 184 с.

138. Сажин, В.П. Хирургическое лечение заболеваний кисти в поликлинике / В.П. Сажин, В.А. Юрищев и др. // Амбулаторная хирургия. 2007. - №2. -С. 76-78.

139. Сакс, Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного / Ф.Ф. Сакс. М.: Медицина, 1993. - 240 с.

140. Светухин, A.M. Этиопатогенетические принципы хирургического лечения гнойных ран / A.M. Светухин, В.М. Матасов, В.Г. Истратов // Хирургия. 1999. - № 1. - С. 9-11.

141. Седов, Ю.А. Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Седов. Тверь, 2007. - 20 с.

142. Селицкий, A.B. Возможности применения озона в комплексном лечении местных гнойно-воспалительных процессов у детей / A.B. Селицкий // Детская хирургия. 2008. - №1. - С. 44-46.

143. Сергиенко, В.И. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов педиатрического факультета / В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 280 с.

144. Сергиенко, В.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -Т. 1.-832 с.

145. Сивожелезов, К.Г. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти : автореф. дис. . канд. мед. наук / К.Г. Сивожелезов. Самара, 2005. - 29 с.

146. Сергель, О.С. Цитологическое исследование / О.С. Сергель, З.Г. Гончарова // Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костючонок. М.: Медицина, 1990. - Гл. 7. Клиника раневого процесса, п. 7.4.4.-С. 192-196.

147. Скрипниченко, Д.Ф. Острые гнойные заболевания кисти / Д.В. Скрипниченко, М.Ф. Мазурик, Д.Г. Демянюк. Киев: Здоровья, 1981. -135 с.

148. Солтанов, Э.И. Методы оптимизации лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти : автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.И. Солтанов. Ставрополь, 2008. - 20 с.

149. Сперанский, B.C. Основы анатомии детского возраста / B.C. Сперанский. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1979. - 73 с.

150. Степанов, П.Ф. Хирургическая анатомия мягкого остова человека / П.Ф. Степанов, Ю.Г. Новиков. Смоленск, 1975. - 68 с.

151. Струков, А.И. Патологическая анатомия / А.И. Струков. М.: Медицина, 1993.-С. 144-146.

152. Теплицкий, С.С. Из опыта лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти / С.С. Теплицкий, В.В. Тарабанчук // Военно-медицинский журнал. -1989.-№3.-С. 37-38.

153. Тетюшкин, С.Н. Лечение больных с открытыми повреждениями кисти, осложненными гнойной инфекцией : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22 / С.Н. Тетюшкин. Курган, 2004. - 22 с.

154. Тетюшкин, С.Н. Микробиологические особенности гнойного процесса и его влияние на течение гнойных осложнений открытых повреждений кисти / С.Н. Тетюшкин, В.Д. Шатохин // Гений ортопедии. 2004. - № 2. - С. 48^19.

155. Титаренко, И.В. Структура обращаемости и лечение пациентов с гнойно-септической патологией кисти в Центре кисти Санкт-Петербурга / И.В. Титаренко // Амбулаторная хирургия. 2001. - № 3. - С. 30.

156. Тур, А.Ф. Анатомо-физиологические особенности детского возраста / А.Ф. Тур // Многотомное руководство по педиатрии. М.: Медгиз, 1960. - Т. 1.-С. 23,189.

157. Удод, В.М. Комбинированное лечение гнойных заболеваний пальцев кисти / В.М. Удод, С.И. Маркелов, Б.А. Исмагамбетова, В.И. Россинский // Хирургия. 1984. - №1. - С. 62-65.

158. Усольцева, Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. Л.: Медицина, 1986. - 291 с.

159. Усольцева, Е.В. Ошибки в диагностике и лечении заболеваний и травм дистальных фаланг пальцев кисти / Е.В. Усольцева // Вестник хирургии. -1989. -№ 12.-С. 95-101.

160. Фатыхов, Р.И. Комбинированная ультрасонография при острых гнойных заболеваниях пальцев кисти / Р.И. Фатыхов // Казанский медицинский журнал. 2008. - Т. 89, № 5. - С. 671-674.

161. Фатыхов, Р.И. Эхографическая диагностика стадий течения острой гнойной хирургической патологии / Р.И. Фатыхов, A.M. Насыртдинова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. - № 4. — С. 121-122.

162. Фраучи, В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди и конечностей / В.Х. Фраучи. Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1968. - С. 451— 454.

163. Хайруллин, P.M. Анатомо-морфометрические закономерности изменчивости формы пальцев кисти человека и ее взаимосвязи с дерматоглифическим узором : автореф. дис. . д-ра мед. наук / P.M. Хайруллин. М., 2003. - 42 с.

164. Харченко, В.Г. Бесповязочный метод лечения гнойных заболеваний кисти / В.Г. Харченко, Ю.И. Олифер // Клиническая хирургия. 1989. - №1. -С. 66.

165. Хирургические болезни детского возраста. В 2-х тт. / под ред. Ю.Ф. Исакова. М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. - Т. 1. - 632 с.

166. Цинзерлинг, A.B. Патологическая анатомия / A.B. Цинзерлинг, В .А. Цинзерлинг. СПб.: Сотис, 1996. - 370 с.

167. Чадаев, А.П. Гнойные заболевания пальцев и кисти / А.П. Чадаев,

168. A.Ц. Буткевич, Г.Г. Савзян. М.: Геликон, 1996. - 146 с.

169. Чадаев, А.П. Пути улучшения амбулаторной помощи больным с гнойными заболеваниями пальцев и кисти / А.П. Чадаев // Амбулаторная хирургия. 2001. - № 3. - С. 32-33.

170. Чадаев, А.П. Хирургическое лечение флегмон кисти различной локализации / А.П. Чадаев, A.C. Любский, М.С. Алексеев, А.Е. Бровкин // Хирургия. 2001. - № 7. - С. 70.

171. Чаклин, В.Д. (ред.) Хирургия верхней конечности. Кн. 1. / Под ред.

172. B.Д. Чаклина. М.: Медгиз, 1960. - С. 26. - (Многотомное руководство по хирургии. Т.4 в 2-х кн. / отв. Ред. Б.В. Покровский; В.Д. Чаклин ; кн. 1).

173. Чадаев, А.П. Лечение открытых переломов и вывихов фаланг пальцев кисти, осложненных гнойно-воспалительным процессом / А.П. Чадаев, М.С. Алексеев, А.Ш. Гармаев. М.: Триада-Х, 2005. - 319 с.

174. Чернецов, А.А. Лечение острых гнойных заболеваний кисти в комплексе с местной оксигенацией / А.А. Чернецов // Хирургия. 1982. — №4. -С. 72-75.

175. Чернов, В.Н. Гнойные заболевания пальцев и кисти / В.Н. Чернов, Б.М. Велик, А.И. Маслов. Ростов н/Д: Изд-во Рост ГМУ, 2005. - 79 с.

176. Шаповалов, Г.Е. Комплексное лечение флегмон кисти / Г.Е. Шаполвалов // Сборник научных работ. — Чита, 1996. — С. 191-192.

177. Шафиров, А.А. Обоснование тактики хирургического лечения глубоких флегмон предплечья : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Шафиров. Ростов н/Д, 2005. - 28 с.

178. Шихов, А.В. Закономерности морфогенеза структурных компонентов кожи конечностей человека в пренатальном периоде онтогенеза и у новорожденных : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Шихов. Тюмень, 1998.-19 с.

179. Akgulle, Н.А. Human hand bite causing soft tissue infection and finger amputation: a case report / H.A. Akgulle, B. Kocaglu, B. Erol, C. Tetik // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2009. - Vol. 15, N 2. - P. 201-204.

180. Allieu, Y. External fixation for treatment of hand infections / Y. Allieu, M. Chammas, M.L. Hixson // Hand Clin. 1993. -N 9. - P. 675.

181. Anwar, M.U. Review of community-referred hand infections / M.U. Anwar, K. Tzafetta, S.J. Southern // Surg Infect (Larchmt). 2008. - Vol. 9, N 3. - P. 357366.

182. Arons, M.S. Pustenkella multocida. The major cause of hands inflections follosing domestic animal bites /M.S. Arons, L. Fernando, I.M. Polayes // J. Hand Surg. 1982. - Vol.7, N 1. - P. 47-52.

183. Bailey, D. The infected Hand / D. Bailey. — London: Lewis. Co., 1963.

184. Bakhach, J. The dorsoradial flap: a new flap for hand reconstruction. Anatomical study and clinical applications / J. Bakhach, J. Sentucq-Rigal, P.Mouton et al. // Ann Chir Plast Esthet. 2006. - Vol. 51, N 1. - P. 53-60.

185. Bell, M.S. The changing pattern of pyogenic infections of the hand / M.S. Bell // Hand. 1976. - Vol.8, N 3. - P. 459-464.

186. Besser, M.I.B. Digital flexor tendon irrigations / M.I.B. Besser // Hand. -1976.-Vol.8.-P. 72.

187. Bient, V. Retreatment of Previously Treated Hand Infections / V. Bient, M.D. Sromberg // J. of Trauma. 1985. - Vol. 25, N 2. - P. 163-164.

188. Birren, J.E. Psychology of aging. New Jersy: Prentic - Hall, Englewood, 1964.-303 p.

189. Brook, I. Antimicrobial therapy of skin and soft tissue infection in children / I. Brook // J. Am. Podiatric Med. Ass. 1993. - N 7. - P. 398-405.

190. Bruckner, H. Das Panaritium-Zeitschr / H. Bruckner // Acrhlid. Fortschr. Bildung. 1964. - Bd.2, N 5. - S.74-77.

191. Bunell, S. Surgery of the Hand. Rev. by I.H. Boyes // Bunnell's Surgery of the Hand. 5th Ed. - Toronto: I.B.Lippineott, Co. Philadelphia, 1970. - P. 613631.

192. Byrne, J.J. Hand Infections The academic surgeons perspective. 2. A rundown of various causes / J.J. Byrne // Postgrad. Med. - 1986. - Vol.80, N 7. -P. 112-119.

193. Cantero, I. Infections of the hand principles of general surgical technic / I. Cantero // Ther. Umsch. - 1985. - Vol.42, N 4. - P. 274-279.

194. Chong, A.K. Common bacterial infections of the hand / A.K. Chong, M.E. Puhaindran, A.Y. Lim, K.P. Looi // Singapore Med. J. 2006. - Vol. 47, N 4. - P. 340-344.

195. Chuinard, R.G. Human bite of the hand / R.G. Chuinard, R.D. D'Amdrosia // J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59A. - P. 416.

196. Clark, D.C. Common acute hand infections / D.C. Clark // Am Farn Physician. 2003. - Vol. 68, N 11. - P. 2167-2176.

197. Connor, R.W. Hand infections in patients with diabetes mellitus / R.W. Connor, R.C. Kimbrough, M J. Dabezies // Orthopedics. 2001. - Vol. 24, N 11.-P. 1057-1060.

198. Daigeler, A. Differential diagnosis of "sterile" phlegmonous hand infections / A. Daigeler, M. Lehnhardt, M. Helwing et al. // Chirurg. 2006. - Vol. 77, N 11. -P. 1040-1045.

199. Dailiana, Z.H. Purulent Flexor Tenosynovitis: Factors Influencing the Functional Outcome / Z.H. Dailiana, N. Rigopoulos, S. Varitimidis et al. // J Hand Surg Eur. 2008. - Vol. 33, N 3. - P. 280-285.

200. Daton, R.G. Antibiotic guidelines for hand infections / R.G. Daton, D.P. Dutsch // Surg. Gynicol., Obstet. 1970. - Vol.130, N 1. - P. 119-122.

201. Falanga, V. Classifications for wound bed preparation and stimulation of chronic wounds / V. Falanga // Wound. Rep. Reg. 2000. - N 8. - P. 347-352.

202. Flynn, J.E. Modern considerations of major hand infections / J.E. Flynn // N. Engl. J. Med. 1955. - Vol. 252. - P. 605-612.

203. Flynn, J.E. The grave infections / J.E. Flynn // Hand Surgery. Baltimore: Williams and Wilkins, 1966. - P. 815-832.

204. Gesslein, M. Palm phlegmon. There is treatment need / M. Gesslein // Fortschr Med. 2005. - Vol. 147, N 3. - P. 64.

205. Grabiger, R. Die Strahlenbehandlung des Panaritium mit Kleindosen-Strahlenthrapie / R. Grabiger // Strahlentherapie. 1960. - Bd. Ill, N 4, S. 574580.

206. Grandon, I.H. Lesser infections of the hand / I.H. Grandon // Flynn J.E. ed. Hand Surgery. Baltimore: Williams and Wilkins, 1966. - P. 803-814.

207. Green, D.P. Operative hand surgery / D.P. Green. New York: Livingstone, 1982.

208. Harness, N. Causative microorganisms in surgically treated pediatric hand infections / N. Harness, P.E. Blazar // J. Hand Surg Am. — 2005. Vol. 30, N 6. -P. 1294-1297.

209. Heierli, P. Infections of the hand epidemiology / P. Heierli, P.V. Egloff // Ther. Umsch. - 1985. - Bd.42, H.4. - S. 242-247.

210. Herold, C. Delayed DMCA-flap in a case of infection in the finger / C. Herold, P. Vogt, D. Strub, M. Spies // Handchir Mikrochir Plast Chir. 2008. -Vol. 40,N2.-P. 138-142.

211. Houshian, S. Epidemiology of bacterial hand infections / S. Houshian, S. Seyedipour, N. Wedderkopp // Int J Infect Dis. 2006. - Vol. 10, N 4. - P. 315319.

212. Hülsemann, W. Severe side effects after Octenisept irrigation of penetrating wounds in Children / W. Hülsemann, R. Habenicht // Handchir Mikrochir Plast Chir. 2009. - Vol. 41, N 5. - P. 277-282.

213. Imahara, S.D. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in surgically treated hand infections / S.D. Imahara, J.B. Friedrich // J Hand Surg Am. 2010. - Vol. 35, N 1. - P. 97-103.

214. Iselin, M. Chirurgie de la main / M. Iselin. Paris: Masson, 1933.

215. Iselin, M. Chirurgie der Hand / M. Iselin. Stattgart: G. Thieme, 1965. -165 s.

216. Jaudeaux, M. Panaris des phalanges et phlegmons celluleus de la main / M. Jaudeaux, J. Michon // Ann. Chir. (Paris). 1974. - Vol.28. - P. 263-266.

217. Johnstone, A.J. Ultrasound imaging of soft-tissue masses in the extremities / A.J. Johnstone, I. Beggs // J. of Bone and Joint Surg. British Volume. 1994. - N 5. - P. 688-692.

218. Journeau, P. Hand infections in children / P. Journeau // Arch Pediatr. -2000. Vol. 7, N 7. - P. 779-783.

219. Kali, S. Surgical therapy for hand infections. Part I / S. Kail, P.M. Vogt // Chirurg. 2005. - Vol. 76, N 6. - P. 615-625.

220. Kanavel, A. Infections of the hand / A. Kanavel. Philadelphia, 1933. - 160 s.

221. Kaplan, E.B. Functional and Surgical Anatomy of the Hand / E.B. Kaplan. -2nd Ed. Philadelphia: J.B, Lippincott, 1965.

222. Kia, D. Prevention of likely wound infections. Prophylactic closed antibiotic-detergent irrigator / D. Kia, L.R. Dragstedt // Arch. Surg. 1970. — Vol. 100, N3.-P. 229-231.

223. Kilgore, E.S. Hand infections / E.S. Kilgore // G. Hand Surg. 1983. -Vol.8, N 5, Pt.2. - P. 723-726.

224. LeBlanc, D.M. Increasing incidence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in hand infections: a 3-year county hospital experience / D.M. LeBlanc, E.M. Reece, J.B. Horton, J.E. Janis // Plast Reconstr Surg. 2007. - Vol. 119, N 3. -P. 935-940.

225. Lichte, P. Bite injuries of the hand / P. Lichte, P. Kobbe, G. Taeger et al. // Unfallchirurg. 2009. - Vol. 112, N 8. - P. 719-726; quiz 727.

226. Logters, T. Surgical reality and prognostic criteria of severe infections of the hand / T. Logters, M. Hakimi, J. Windolf, M. Schadel-Hopfner // Handchir Mikrochir Plast Chir. 2009. - Vol. 41, N 5. - P. 271-276.

227. Losch, G.M. Infectionen der Hand / G.M. Losch, M. Schräder // Der. Chirurg. 1976. - Vol.47. - P. 649-654.

228. Loyer, E.M. Imaging of superficial soft-tissue infections: sonographic findings in cases cellulites and abscess / E.M. Loy er, R.A. DuBrow, C.L. David, J.D. Coan // AJR. Am. J. Roentgenology. -1996. -N 1. P. 49-52.

229. Lucas, A.P. Hand and foot infections in children / A.P. Lucas, M.J. Leal // Acta Med Port. 1995Vol. 8, N 7/8. - P. 409^113.

230. Lunseth, P.A. Continues suction drainage in hand surgeiy / P.A. Lunseth, R.I. Burton, N.Y. Braun // J. Hand Surg. 1979. - Vol.4, N 2. - P. 193-194.

231. Manninger, I.B. Хирургия кисти. Оперативная хирургия / под ред. И. Литтманна. — Будапешт, 1985.— С. 101 1—1053.

232. Neviaser, R.I. Closed tendor sheath irrigations of piogenic flexor tenosynovitis / R.I. Neviaser // J. Hand Surg. 1978. - Vol.3. - P. 462-466.

233. Nourbakhsh, A. Stratification of the risk factors of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus hand infection / A. Nourbakhsh, S. Papafragkou, L.L. Dever et al. // J Hand Surg Am. 2010. - Vol. 35, N 7. - P. 1135-1141.

234. Oehmre, H.-J. Topography and Junctional anatomy of the flexor tendons of the hand / H.-J. Oehmre // Die Medizinische welt. 1987. - Vol. 38, N 46. - P. 1515-1519.

235. Ong, Y.S. Hand infections / T.S. Ong, L.S. Levin // Plast Reconstr Surg. -2009. Vol. 124, N 4. - P. 225e-233e.

236. Pfeiffer, K.M. Functional anatomy and physiopathology of the Hand and fingers / K.M. Pfeiffer // Ann. Chir. 1986. - Vol.40, N 9. - P. 667-669.

237. Poretz, D.M. Treatment of skin and soft-tissue infections utilizing an outpatient / D.M. Poretz // Clin. Inf. Dis. 1994. -N 2. - P. 501-506.

238. Reichert, В. Treatment costs in initially underestimated infections of the hand / B. Reichert, О. Zöphel, M. Möller, Р. Mailänder // Handchir Mikrochir Plast Chir. 2001. - Vol. 33, N 5. - P. 354-358.

239. Reichert, В. Hand infections resulting from underestimation of minimal injuries / B. Reichert, P. Oeynhausen-Petsch, P. Mailander // Handchir Mikrochir Plast Chir. 2007. - Vol. 39, N 2. - P. 124-127.

240. Scand, J. Compartmental infections of the hand / J. Scand, N. Rigopoulos, Z.H. Dailiana et al. // Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2008. - Vol. 42, N 1. - P. 38-42.

241. Schoffl, H. Phlegmonous infection of the hand after interdigital piercing / H. Schoffl, S.M. Froschauer, G.M. Huemer // Aesthetic Plast Surg. 2008. - Vol. 32, N4.-P. 703-704.

242. Shamblin, W.R. The diagnosis and treatment of acute infections of the hand / W.R. Shamblin // South Med. 1969. - Vol. 62. - P. 209-212.

243. Shumacker, H.B. Constitutions antibiotic irrigations in the treatment of infections / H.B. Shumacker, S. Mandelbaum // Arch. Surg. 1963. - Vol.86, N 3. -P. 384-387.

244. Soe, N.H. Acute infections of the hand / N.H. S0e, N.V. Jensen, L. Dahlin, H.K. Johansen//UgeskrLaeger.-2009.-Vol. 171,N14.-P. 1189-1193.

245. STATISTIKA 6.0 Электронный ресурс. / StatSoft, 1999-2010. -Электрон, прогр. — Систем, требования: Windows ХР. Режим доступа: http://www.statsoft.ru/

246. Wannske, M. Operative treatment in hand infections / M. Wannske, F. Kretschmer // Zentralbl Chir. 2005. - Vol. 130, N 1. - P. 21-25.

247. Watson, N. Antibiotic in hand infections / N. Watson // British Med. J. -1985. Vol.290, N 6465. - P.491-492.

248. Weckesser, E.G. Treatment of hand infections / E.G. Weckesser // Am. Fam. Physician. 1980. - Vol. 21, N 5. - P. 145-151.

249. Weinzweig, N. Surgical infections of the hand and upper extremity: a county hospital experience / N. Weinzweig, M. Gonzalez // Ann Plast Surg. 2002. — Vol. 49,N6.-P. 621-627.

250. Yagupsky, P. Bacteriologic aspects of skin and soft tissue infections / P. Yagupsky // Pediatric Annals. 1993. -N 2. - P. 217-224.

251. Zifko, B. Therapy of severe hand infections with local penicillin-streptomycin administration / B. Zifko B. // Handchir Mikrochir Plast Chir. 1985. -Suppl.-P. 37-43.

252. Zingg, W. Impact of a prevention strategy targeting hand hygiene and catheter care on the incidence of catheter-related bloodstream infections / W. Zingg, A. Imhof, M. Maggiorini et al. // Crit Care Med. 2009. - Vol. 37, N 7. -P. 2167-2173.

253. Zyluk, A. Severe infections within the upper extremity—analysis of the causes and methods of treatment / A. Zyluk, P. Puchalski // Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2006. - Vol. 71, N 4. - P. 239-244.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Возрастные особенности клиники и лечения флегмон кисти

Автореферат диссертации по медицине на тему Возрастные особенности клиники и лечения флегмон кисти

Оглавление диссертации Губарев, Александр Викторович :: 2011 :: Ростов-на-Дону

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Губарев, Александр Викторович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Возрастные особенности клиники и лечения флегмон кисти"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Губарев, Александр Викторович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций