Автореферат и диссертация по медицине (14.03.01) на тему:Возрастная и индивидуально-типологическая изменчивость кефалометрических параметров у лиц мужского пола 7-17 лет

На правах рукописи

Магомедов Тагир Басирович

ВОЗРАСТНАЯ И ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ КЕФАЛОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ У ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА 7-17 ЛЕТ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

14.03.01 - анатомия человека

3 О МАЙ 2013

Саратов-2013

005060273

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Добровольский

Официальные оппоненты:

Хайруллин Радик Магзинурович - доктор медицинских наук, профессор; ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет Минобрнауки России; кафедра анатомии человека; заведующий кафедрой; Зайченко Александр Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор; ГБОУ ВПО Саратовский государственный социально-экономический университет Минобрнауки России; кафедра педагогики и психологии; заведующий кафедрой.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита диссертации состоится« » 2013 года в часов на

заседании диссертационного совета Д 208.094.04 при ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Геннадий Александрович.

Автореферат разослан « V» 2013 г.

Учёный секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

// Музурова Л.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. В последние годы население в своем физическом развитии подверглось значительным изменениям в сравнении с ранее жившими популяциями (Никитюк Е.А., 1990; Медведева H.H., Николаев В.Г., 2005; Черепанова A.A., 2005; Sobral F, 1990; Soledad М.М., 1993; Baccetti T, 2006). В связи с этим проведение регулярных исследований, имеющих антропологический подход, позволяет выявить морфологические, физиологические, возрастные, половые, конституциональные, расовые особенности, касающиеся различных систем человека, в том числе параметров мозгового и лицевого отделов головы (Зубов A.A., 1987,1989; Колесников Л.Л., 2006; Щедрина А.Г., 2009; Freeman L.M. et al., 2007).

Изучению процессов развития и роста различных отделов головы, ее индивидуальной, типологической и возрастной изменчивости, особенностям формы, анатомическим обоснованиям ортодонтических, ортопедических и оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области посвящены работы многих авторов (Сперанский B.C., 1988; Шулькина Н.М., 2005; Музурова JI.B., 2006; Гайворонский И.В., 2009). При этом специалисты отмечают, что наибольшая вариабельность среди структур кранио-фациального комплекса характерна для ее гнатической части (Дмитриенко C.B., 2005; 2006; Кибалко А.П., 2007).

Использование морфологических характеристик головы в возрастном аспекте позволяет прогнозировать ростовую изменчивость челюстно-лицевой области, совершенствовать методы диагностики и лечения больных с зубочелюстными аномалиями, объективно оценивать эффективность лечебно-профилактических мероприятий (Морган Д., Пресли С., 2004; Jacobson А., 2006). Эти данные имеют немаловажное значение в эстетической стоматологии, так как в настоящее время пациенты более требовательны к эстетике лица, которая способствует эмоциональной стабильности и положительному восприятию их другими людьми (Goldstein R.E., 1997,2002).

В связи с этим в настоящее время особую актуальность приобретает изучение возрастной и индивидуальной изменчивости форм лицевого отдела головы, топографическое соотношение его элементов с мозговым отделом, взаимосвязь их морфологических характеристик (Hamüda R., 1990; Ward R.E., Jamison P.L., 1991; Clark L.T. et al., 2003).

/

/ .

Цель исследования: выявить закономерности возрастной и индивидуально-типологической изменчивости кефалометрических параметров у лиц мужского пола 7-17 лет.

Задачи исследования

1. Изучить кефалометрические параметры мозгового и лицевого отделов головы у лиц мужского пола 7-17 лет.

2. Определить возрастную изменчивость размеров, форм мозгового и лицевого отделов головы.

3. Установить взаимосвязь размерных характеристик мозгового и лицевого отделов головы, ее гнатической части.

4. Определить возрастную изменчивость прикуса в зависимости от форм мозгового и лицевого отделов головы.

Научная новизна. В работе дана комплексная оценка возрастной изменчивости кефалометрических параметров с годовым интервалом у лиц мужского пола 7-17 лет г. Саратова. Установлена изменчивость лицевого и головного указателей в каждой возрастной группе. Доказано, что каждый возрастной период характеризуется определенными формами мозгового и лицевого отделов головы.

Предложенные указатели позволили определить формы гнатической части лица, тела и ветви нижней челюсти.

Приоритетными являются данные о корреляции размерных характеристик мозгового и лицевого отделов головы. Новыми являются данные о сочетанной изменчивости физиологических и патологических видов прикуса, а также их взаимосвязь с формами мозгового и лицевого отделов головы.

Теоретическая и практическая значимость. Представленные данные о возрастной изменчивости кефалометрических параметров существенно дополняют сведения о региональных особенностях физического развития лиц мужского пола 7-17 лет и могут быть использованы в практическом приложении.

Данные о возрастной изменчивости гнатической части лицевого отдела головы (с учетом периодов активного роста и периодов относительной стабильности) могут быть использованы в клинике ортодонтии при планировании лечебно-профилактических мероприятий в возрасте 7-17 лет.

Полученные в ходе исследования сведения о возрастной изменчивости кефалометрических параметров используются в учебном процессе на кафедрах

анатомии человека, в курсах антропологии, ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, детской стоматологии с курсом ортодонтии, судебной медицины ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Результаты исследования внедрены в практику Консультативной стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Положения, выносимые на защиту

1. Кефалометрические параметры у лиц мужского пола от 7 до 17 лет увеличиваются неравномерно; при этом периоды активного роста и периоды относительной стабильности различны для определенных возрастных групп.

2. В обследованных группах определяется возрастная изменчивость форм мозгового и лицевого отделов головы, ее гнатической части.

3. Кефалометрические параметры связаны между собой корреляциями различной силы и направленности.

4. Всем видам прикуса свойственна сопряженная изменчивость с мозговым и лицевым отделами головы.

Апробация результатов исследования

Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2008; 2009; 2010; 2011; 2012); на конференциях «Медико-физиологические проблемы экологии человека» (Ульяновск, 2009); «Состояние и охрана окружающей среды» (Саратов, 2009); «Социальные проблемы медицины и экологии человека» (Саратов, 2009); на международной конференции, посвященной 90-летию кафедры анатомии человека Азербайджанского медицинского университета (Баку-2009); «Однораловские морфологические чтения» (Воронеж, 2009); на конференции студентов и молодых ученых (Саратов, 2012).

Личный вклад диссертанта в исследование. Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования. Автор самостоятельно провел анализ литературы по выбранной теме, кефалометрические измерения, статистическую обработку и анализ полученных результатов. На основе полученных результатов им сделаны достоверно обоснованные выводы.

Публикации по теме диссертации. По теме диссертационного исследования опубликовано 14 работ, из них 5 в журналах, включенных в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований с четырьмя подглавами, обсуждения полученных данных, выводов и библиографического списка литературы, включающего 199 источников (150 отечественных и 49 зарубежных). Работа иллюстрирована 22 рисунками и 40 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Кефалометрия была проведена у 234 лиц мужского пола от 7 до 17 лет на базе общеобразовательной школы № 6 г. Саратова. Измерения проводили при углубленном ежегодном медицинском осмотре с соблюдением принципов добровольности, прав и свобод личности, гарантированных 21 и 22 статьями Конституции РФ.

Все обследованные, согласно классификации A.A. Баранова, В.Р Кучмы (1999), были распределены в 11 возрастных групп (табл. 1).

Таблица 1

Распределение обследованных детей по группам

Группа обследованных Возраст Количество в группе

1 семилетние (6,6-7,5 лет) 21

2 восьмилетние (7,6-8,5 лет) 22

3 девятилетние (8,6-9,5 лет) 21

4 десятилетние (9,6-10,5 лет) 19

5 одиннадцатилетние (10,6-11,5 лет) 20

6 двенадцатилетние (11,6-12,5 лет) 21

7 тринадцатилетние (12,6-13,5) 23

8 четырнадцатилетние (13,6-14,5 лет) 23

9 пятнадцатилетние (14,6-15,5 лет) 21

10 шестнадцатилетние (15,6-16,5 лет) 23

И семнадцатилетние (16,6-17,5 лет) 20

Кефалометрия включала в себя определение параметров мозгового и лицевого отделов головы между антропометрическими точками согласно общепринятым требованиям и рекомендациям по методике В.В. Бунака (1941) с использованием стандартного инструментария: малого толстотного циркуля (с точностью до 0,1 см), штангенциркуля (с точностью до 0,1 мм), сантиметровой ленты на плотной основе (рис 1).

Рис. 1. Схема кефалометрических измерений:

1 - продольный диаметр головы (g-op); 2 - поперечный диаметр головы (eu-eu);3 -высота мозгового отдела головы (v-t);; 4 -физиономическая высота лица (tr-gn); 5 -морфологическая высота лица (n-gn); 6 - высота верхней трети лица (tr-n); 7 -высота средней трети лица (n-sn); 8 - высота нижней трети лица (sn-gn); 9 -скуловой диаметр лица (zy-zy); 10 - высота ветви нижней челюсти (go-t); 11 -длина тела нижней челюсти (gn-go); 12 - ширина нижней части лица (go-go); 13 -верхняя глубина лица (t-n); 14 - средняя глубина лица (t-sn); 15 - нижняя глубина лица (t-gn); 16 - высота тела нижней челюсти (li-gn).

Проводили вычисление основных указателей:

1. Лицевой указатель, представляющий собой процентное отношение морфологической высоты лица к скуловому диаметру. По величине лицевого указателя выделены 5 форм: 1 - очень широкое (<78,9); 2 - широкое (79,0-83,9); 3 -средней ширины (84,0-87,9); 4 - узкое (88,0-92,9); 5 - очень узкое (> 93,0).

2. Головной указатель, представляющий собой процентное отношение поперечного диаметра головы к его продольному диаметру. По величине головного указателя были выделены 4 формы головы: 1 - долихоцефалы (<75,9); 2 -мезоцефалы (76,0-80,9); 4 - брахицефалы (81,0-85,4); 4 - гипербрахицефалы (>85,5).

3. Указатель нижней (челюстной) ширины лица, представляющий собой процентное отношение высоты нижней трети лица к ширине нижней части лица. По величине данного указателя выделены 3 формы нижней части лица: 1 — средняя (8,9-10,1); 2-узкая (<8,9); 3 - широкая (>10,1).

4. Указатель глубины лица, представляющий собой процентное отношение продольного диаметра головы к средней глубине лица. По величине данного указателя выделены 3 формы глубины лица: 1 - средняя (1,52-1,70); 2 - мелкая (<1,52); 3 - глубокая (>1,70).

5. Указатель тела нижней челюсти, представляющий собой процентное отношение высоты тела нижней челюсти к ее длине. По величине данного указателя выделены 3 формы тела нижней челюсти: 1 - средняя (0,28-0,34); 2 -короткая (<0,28); 3 - длинная (>0,34).

6. Указатель ветви нижней челюсти, представляющий собой процентное отношение высоты ветви к длине тела нижней челюсти. По величине данного указателя выделены 3 формы ветви нижней челюсти: 1 — средняя (0,55-0,62); 2 -короткая (<0,55); 3 — длинная (>0,62).

Обследование детей включало в себя визуальный осмотр полости рта с использованием стоматологического зеркала для выявления нормальных и патологических видов прикусов.

Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом на PC/AT «Pentium-IV» с использованием пакета прикладных программ «Statistica-6» (Statsoft, 1999) и Microsoft Excel Windows-XP. Для изученных параметров определяли минимальное (Min) и максимальное (Мах) значения, среднюю

арифметическую (М), ошибку средней арифметической (т), среднее квадратическое отклонение (а), коэффициент вариации (СУ,%).

Для определения достоверности разности средних величин использовали критерии Стьюдента (Лакин Г.Ф., 1990). Различия средних арифметических величин считали достоверными при 99% (Р<0,01) и 95% (Р<0,05) порогах вероятности (Плохинский Н.А., 1970). Варьирование показателей оценивали коэффициентом вариации (СУ,%). Варьирование считали слабым при СУ < 10,0%, средним - 11,0-25,0% и сильным >25,0%. При СУ > 50,0% распределение считали асимметричным (Лакин Г.Ф., 1990).

Корреляционные связи оценивали по коэффициенту корреляции (г) (Лакин Г.Ф., 1990). При г<0,25 корреляция считалась слабой, при г=0,26-0,50 - умеренной, при 1=0,51-0,75 - средней (хорошей), при г>0,75 - сильной (Власов В.В., 2001).

Результаты собственных исследований и их обсуждение

В ходе исследования получены данные о возрастной изменчивости кефалометрических параметров у лиц мужского пола 7-17 лет.

Продольный диаметр головы у 7-летних детей в среднем составляет 17,3±0,3 см, варьируя от 16,5 до 18,2 см. Наибольший рост данного параметра отмечен в 13 лет (М= 18,1+0,2; р<0,05). В последующих возрастных группах данный параметр сохраняет стабильность.

Поперечный диаметр головы у детей 7 лет в среднем составляет 14,3±0,3 см, варьируя от 13,6 до 15,0 см. Статистически достоверный рост этого параметра наблюдается в 14 лет, где он составляет 14,7±0,2 см (р<0,05), сохраняя стабильность в последующих возрастных группах.

Высота мозгового отдела головы у 7-летних детей в среднем составляет 10,6±0,3 см, варьируя от 9,6 до 11,8 см. Среднее значение данного параметра достоверно увеличивается в 13 лет (р<0,05), достигая своего максимального значения и составляя 11,6±0,2 см.

Окружность головы у детей 7 лет находится в диапазоне от 49,8 до 54,0 см и в среднем составляет 51,6 +0,6 см. Интенсивный статистически достоверный рост данного параметра в 14 лет (р<0,05); он достигает максимального значения и составляет 55,1±0,7 см. Дальнейшая изменчивость параметра статистически недостоверна.

Физиономическая высота лица у детей 7 лет в среднем составляет 15,4±0,2 см, варьируя от 14,8 до 16,0 см. Интенсивный рост физиономической высоты лица отмечен в 8 лет (М=16,1±0,2) и в 13 лет (М=17,0±0,4), что статистически достоверно (р<0,05).

Морфологическая высота лица у детей 7 лет находится в диапазоне 8,5-9,8 см и в среднем составляет 9,1±0,2 см. Наибольший статистически достоверный рост морфологической высоты лица отмечен в 10 (М=9,9±0,2; р<0,05), 13 (М=10,5+0,2; р<0,05) и 16 лет (М=11,4+0,2; р<0,05), достигая максимального значения.

Верхняя высота лица у детей 7 лет находится в диапазоне от 5,5 до 7,1 см и в среднем составляет 6,3+0,3 см. Среднее значение данного параметра достоверно увеличивается и достигает максимального значения в 15 лет и составляет 7,3 ±0,2 см (р<0,05). Дальнейшая изменчивость параметра статистически не достоверна.

Средняя высота лица у 7-летних детей в среднем составляет 3,9+0,2 см, варьируя от 3,5 до 4,5 см. Интенсивный рост параметра до 4,5±0,2 отмечен в 13 лет, дальнейшие колебания параметра статистически недостоверны.

Нижняя высота лица у детей 7 лет находится в диапазоне от 4,8 до 5,5 см и в среднем составляет 5,1+0,3 см. Наибольший рост параметра отмечен в 8 (М=5,4±0,1; р<0,05), 13(М=5,9±0,2; р<0,05) и 16 лет (М=6,5±0,2; р<0,05), достигая максимального значения.

Скуловой диаметр у детей 7 лет в среднем составляет 11,9+0,2 см, варьируя от 11,4 до 12,5 см. Интенсивный, статистически достоверный рост этого параметра отмечен в 13 лет (М= 12,9+0,2; р<0,05). В последующих возрастных группах увеличение параметра статистически недостоверно.

Ширина нижней части лица у 7-летних детей в среднем составляет 9,2±0,2 см, варьируя от 8,6 до 9,7 см. Среднее значение данного параметра достигает максимального значения в 15 лет и составляет 9,8±0,1 см (р<0,05).

Длина тела нижней челюсти у 7-летних детей в среднем составляет 9,8±0,1 см и находится в диапазоне 9,2-10,2см. Наибольший статистически достоверный рост параметра отмечен в 9 (М=10,1±0,1 см; р<0,05) и в 14 лет (М=11,1+0,2 см; р<0,05); в последующих возрастных группах статистически достоверного роста длины тела нижней челюсти не наблюдается.

Высота тела нижней челюсти у 7-летних детей находится в диапазоне от 2,3 до 3,0 см и в среднем составляет 2,8 см±0,1. Достоверное увеличение параметра отмечено в 14 лет и достигает 3,5±0,2 см (р<0,05).

Высота ветви нижней челюсти у 7-летних детей находится в диапазоне от 5,0см до 5,6см и в среднем составляет 5,2±0,1 см. Наибольший рост данного параметра отмечен в 10 лет (М=6,0±0,1 см; р<0,05) и 14 лет (М=6,5±0,1 см; р<0,05), достигая максимального значения.

Верхняя глубина лица у 7-летних детей в среднем составляет 10,3±2,0см, варьируя от 9,9 до 10,8 см. Достоверное увеличение параметра отмечается в 12 лет (М=11,0±0,2 см; р<0,05 ) и в 16 лет (М=11,9±0,2 см; р<0,05).

Средняя глубина лица у 7-летних детей в среднем составляет 10,4±2,0см, варьируя от 10,0 до 11,0см. Наиболее интенсивный рост средней глубины лица отмечен в возрасте 12 лет (М= 11,2+0,2 см; р<0,05) и в 15 лет (М= 11,9+0,2 см; р<0,05); в последующих группах увеличение параметра недостоверно (р>0,05).

Нижняя глубина лица у 7-летних детей в среднем составляет 11,4±2,0 см, варьируя от 11,0 до 12,2 см. Наибольший рост параметра выявлен в 9 лет(М= 12,2+0,2 см; р<0,05) , 13 лет (М=12,8±0,2 см; р<0,05) и 16 лет, где его среднее значение достигает максимального значения, составляя 13,6+0,2 см (р<0,05).

Возрастная изменчивость форм лицевого и мозгового отделов головы

По величине лицевого указателя среди всего обследованного контингента наиболее чаще встречаются широкие (41,1%) и очень широкие лица (33,3%), реже -средней ширины (16,9%) и узкие (7,3%). Очень узкие лица определяются в единичных случаях (1,4%).

По величине головного указателя наиболее часто у обследованных встречается мезоцефалическая форма головы (48,4%), брахицефалическая -определяется в 2 раза реже (24,2%), долихоцефалическая и гипербрахицефалическая формы определяются практически с одинаковой частотой (15,5% и 12,3% соответственно).

Изучение частоты встречаемости форм мозгового и лицевого отделов головы показало, что для определенного возраста характерны определенные формы лица и головы. Для 7-летних характерны широкие (23,1%) и очень широкие лица (76,9%); в 8-10-летнем возрасте встречаются широкие (59,1%-38,1%), очень широкие

(57,1%-31,8%) и средние лица (16,7%-9,1%); с 11 лет встречаются все формы лица (рис. 2).

80 70 60 ■ 50 40 30 20 10 -0 •

■ очень

широкие

■ широкие

■ узкие

"■очень узкие

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Рис. 2. Процентное распределение форм лица в возрастных группах

В 7 лет наиболее часто встречается брахицефалическая форма головы (38,5%), а с 8 лет и во всех последующих возрастных группах - мезоцефалическая (77,8%-38,1%). Долихоцефалическая форма головы чаще всего встречается в 15 лет (23,3%) и 16 лет (23,8%), гипербрахицефалическая - в 7 и 9-летнем возрасте (21,1% и 286%) (рис. 3).

Рис. 3. Процентное распределение форм головы в возрастных группах

Анализ указателя глубины лица показал, что среди обследованного

контингента без учета возраста в большинстве наблюдений определяются лица

средней глубины (71,7%). Мелкие и глубокие лица определяются реже и

практически с одинаковой частотой (13,2% и 15,1%).

Проведя подробный анализ данного указателя через годовой интервал, мы

определили, что во всех возрастных группах, за исключением 17-летних, чаще

всего определяются лица средней глубины (54,5-86,4%). У 7-, 8- и 9-летних детей

не наблюдаются лица с глубиной меньше средней. В группах 10-, II-. 12- и 1312

летних определяются все формы глубины лица; для 14-, 15-, 16- и 17- летних характерны средние и мелкие лица (рис. 4).

в возрастных группах

Изучение указателя нижней части лица в обследованной группе без учета возраста показало, что преобладает средняя ширина нижней части лица (71,2%). Узкая и широкая нижние части лица определяются с одинаковой частотой (14,2% и 14,6%).

Анализ возрастной изменчивости нижней ширины лица показал, что во всех группах, за исключением 16- и 17-летних, преобладает средняя ширина нижней части (57,1-84,6%); у 16-17-летних - широкая нижняя часть лица. Для 7-, 8- и 11-летних не характерна широкая нижняя часть лица. В группе 9-, 10- и 12-летних лица с узкой нижней частью преобладают над лицами с широкой нижней частью; в группе 13- и 14-летних - выявлено преобладание широкой нижней части над узкой. 15-17- летним свойственна средняя и широкая нижняя часть лица (рис. 5).

100 80 60 40 20 0

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Рис. 5. Процентное распределение типов нижней ширины лица в возрастных группах

н л НМЦЦ

■ 11 1

1ГЯ ■

Г1Г1П Т1 Ы

Узкая

Средняя

Широкая

Анализ указателя тела нижней челюсти показал, что большинство обследованного контингента в общей группе без учета возраста имеют нижнюю челюсть средних размеров (70,3%). Нижняя челюсть с коротким телом определяется чаще нижней челюсти с длинным телом на 6,0%. Возрастная изменчивость указателя нижней челюсти показала, что в изученных возрастных группах выделенные формы определяются с разной частотой (рис 6.)

[

ь

■ Короткое а Среднее Длинное

10 11 12 13 1<1 15 16 17

Рис. 6. Процентное распределение форм тела нижней челюсти в возрастных группах

Изучение указателя ветви нижней челюсти показало, что в общей группе обследованных встречаются все выделенные формы: короткие, средние и длинные ветви. Наиболее часто определяются нижние челюсти с ветвями средней длины (66,2%); длинные ветви определяются чаще коротких на 5,5%. Анализ возрастной изменчивости указателя ветви нижней челюсти показал, что частота встречаемости выделенных форм в возрастных группах различна: нижние челюсти с длинными ветвями начинают определяться с 11 - летнего возраста (рис. 7).

Рис. 7. Процентное распределение типов ветви нижней челюсти в возрастных группах

Корреляционные закономерности кефалометрических параметров мозового и лицевого отделов головы

Проведенное нами исследование выявило различные по силе и направлению корреляции между кефалометрическими параметрами детей и юношей 7-17 лет.

Продольный диаметр головы связан сильной корреляцией только с окружностью головы (г=0,80). Средние связи выявлены с физиономической и морфологической высотами лица, высотой нижней части лица, глубиной лица, высотой ветви и длиной тела нижней челюсти (г=0,51-0,59). Умеренные связи определены с высотой мозгового отдела головы, высотой средней части лица, скуловой и челюстной шириной, высотой тела нижней челюсти (г=0,38-0,49).

Поперечный диаметр головы связан средней по силе корреляцией с окружностью головы, скуловой и челюстной шириной (г=0,56-0,70); умеренной — с высотой мозгового отдела головы, физиономической и морфологической высотами лица, высотами средней и нижней трети лица, глубиной лица, всеми линейными параметрами нижней челюсти (г=0,26-0,43).

Высота мозгового отдела головы связана средней корреляционной связью с окружностью головы, морфологической высотой лица, высотой нижней части лица, скуловой и челюстной шириной, глубиной лица и длиной тела нижней челюсти (г=0,51-0,61). Умеренные связи определены с продольным и поперечным диаметрами головы, физиономической высотой лица, высотой средней трети лица, высотами ветви и тела нижней челюсти (г=0,34-0,49).

Окружность головы имеет сильную корреляционную связь с продольным диаметром головы (п=0,80). Средние по силе связи выявлены с поперечным диаметром головы, высотой мозгового отдела головы, физиономической и морфологической высотами лица, со средней и нижней высотой лица, скуловой и челюстной шириной, глубиной лица, высотой ветви и тела нижней челюсти (1=0,7-0,56).

Физиономическая высота образует хорошие корреляции с окружностью головы, продольным диаметром головы, высотой мозгового черепа, морфологической высотой лица, с высотой верхней, средней и нижней частей лица, скуловой шириной, глубиной лица, линейными параметрами нижней челюсти (г=0,53-0,70). Умеренные корреляции выявлены с поперечным диаметром головы, высотой мозгового черепа, челюстной шириной (г=0,35-0,50).

Морфологическая высота лица связана сильной корреляцией с высотой

нижней части лица, глубиной лица и высотой ветви нижней челюсти (г=0,75-0,90).

Средняя корреляция связывает изученный параметр с окружностью головы,

15

продольным диаметром головы, высотой мозгового черепа, физиономической высотой лица, высотой средней части лица, скуловой и челюстной шириной, высотой и длиной тела нижней челюсти (г=0,59-0,72). Умеренные связи выявлены с поперечным диаметром (г=0,42-0,45).

Высота верхней части лица формирует среднюю по силе корреляционную связь только с физиономической высотой лица (г=0,54). При сравнении с остальными кефалометрическими параметрами выявлены только слабые отрицательные и положительные связи (г=-0,19-0,11).

Высота средней части лица связана средней по силе корреляцией с окружностью головы, физиономической и морфологической высотами лица, высотой нижней части лица, скуловой шириной, глубиной лица, высотой тела и ветви нижней челюсти (г=0,51-0,73). Умеренные связи выявлены с продольным и поперечным диаметрами головы, высотой мозгового черепа, челюстной шириной, длиной тела нижней челюсти.

Высота нижней части лица связана сильной корреляцией только с морфологической высотой лица (г=0,9). Средняя по силе корреляция выявлена с окружностью головы, продольным диаметром головы, высотой мозгового черепа, физиономической высотой лица, высотой средней трети лица, скуловой и челюстной шириной лица, глубиной лица, линейными параметрами нижней челюсти (г=0,51-0,72). Умеренная корреляция связывает изученный параметр с поперечным диаметром головы (г=0,36-0,41).

Скуловая ширина связана тесной корреляцией только с челюстной шириной (г=0,75). Средняя по силе связь определяется с окружностью головы, поперечным диаметром головы, высотой мозгового черепа, физиономической и морфологической высотами лица, высотой средней и нижней трети лица, глубиной лица, высотой ветви и длиной тела нижней челюсти (г=0,54-0,70). Умеренные связи выявлены со скуловой шириной, продольным диаметром головы, высотой тела нижней челюсти (г=0,35-0,48).

Челюстная ширина формирует сильную корреляцию только со скуловой

шириной (г=0,75). Средняя корреляция выявлена с окружностью головы,

поперечным диаметром головы, высотой мозгового отдела головы,

морфологической высотой лица, высотой нижней части лица, глубиной лица,

высотой ветви и длиной тела нижней челюсти (г=0,51-0,68). Умеренная корреляция

связывает изученный параметр с продольным диаметром головы,

физиономической высотой лица, высотой средней части лица, высотой тела

нижней челюсти (1=0,35-0,45). 16

Глубина лица связана сильной корреляцией с морфологической высотой лица, высотой ветви и длиной тела нижней челюсти (г=0,76-0,77). Средняя по силе корреляция связывает данный параметр с окружностью головы, продольным диаметром головы, высотой мозгового отдела головы, физиономической высотой лица, высотой нижней части лица, скуловой и челюстной шириной, линейными параметрами нижней челюсти (г=0,53-0,73); умеренная - с поперечным диаметром головы (1=0,43-0,50).

Высота тела нижней челюсти связана сильной корреляцией с высотой ветви и длиной тела нижней челюсти (1=0,76-0,78); средней - с окружностью головы, физиономической и морфологической высотой лица, высотой средней и нижней части лица, глубиной лица, углом наклона лба (1=0,53-0,73); умеренная - с продольным диаметром головы, высотой мозгового отдела головы, скуловой и челюстной шириной, углом схождения проекционных линий тела нижней челюсти (г=0,34-0,48).

Высота ветви нижней челюсти связана сильной корреляцией с морфологической высотой лица, глубиной лица, высотой тела и длиной ветви нижней челюсти (1=0,75-0,78); средней - с окружностью головы, продольным диаметром головы, физиономической высотой лица, высотами средней и нижней части лица, скуловой и челюстной шириной (1=0,53-0,68); умеренной - с поперечным диаметром головы, высотой мозгового отдела головы (г=0,43-0,48).

Длина тела нижней челюсти связана сильной корреляцией с глубиной лица, высотой ветви и тела нижней челюсти (1=0,76-0,78). Средняя по силе связь определяется с окружностью головы, продольным диаметром головы, высотой мозгового отдела головы, физиономической и морфологической высотой лица, высотой нижней части лица, скуловой и челюстной шириной (1=0,53-0,72); умеренная - с поперечным диаметром головы, высотой средней части лица (1=0,40-0,46).

Возрастная изменчивость видов прикуса и их соотношение с формами мозгового и лицевого отделов головы

Исследование частоты встречаемости различных видов прикуса у обследованного контингента показало, что в группе без учета возраста наиболее часто определяется ортогнатический прикус (48,4%). На втором месте по частоте встречаемости выявляются дистальный (18,7%) и нейтральный (16,0%) прикусы; более редко - глубокий (6,4%) и мезиальный (3,2%). Открытый и перекрестный прикусы определяются достаточно редко (1,4-2,7%) (рис. 8).

2,7% 2,7%

■ Нейтральный

■ Дистальный

■ Мезиальный

■ Глубокий

■ Открытый Перекр

Рис. 8. Процентное распределение частоты встречаемости различных видов прикуса

При анализе возрастной изменчивости частоты встречаемости патологических видов прикусов было выявлено, что нейтральный и дистальный прикусы встречаются во всех возрастных группах, мезиальный - в возрасте 9, 11, 12, 16 и 17 лет; глубокий прикус обнаруживался во всех возрастных группах, кроме 14 и 17-летних; открытый прикус встречался у детей в возрасте 11, 15 и 17 лет; перекрестный прикус был определен в группах с 9 до 16-летнего возраста.

Анализ частоты встречаемости различных видов прикуса при различных формах мозгового отдела головы показал, что все выделенные прикусы наиболее часто определяются у мезоцефалов (43,9%-100%). Открытый прикус определяется только у мезоцефалов. Остальные виды прикусов с разной частотой встречаются при всех формах головы.

Анализ сочетанной изменчивости выделенных видов прикуса с формами лица и головы показал, что ортогнатический прикус определяется при всех формах лица, но наиболее часто - у широколицых (37,8%) и очень широколицых (37,0%); нейтральный прикус наиболее часто встречается у среднелицых (34,3%), реже -очень широколицых и широколицых (по 28,6%); дистальный - у узколицых (34,1%) и широколицых (26,8%); глубокий - у широколицых (57,1%); открытый - у узколицых (66,7%); перекрестный прикус - у широколицых (65,0%) (рис. 9).

80 70 60 50 40 30 20 10 0

■ Очень широкое ш Широкое

Среднее ш Узкое

■ Очень узкое

Рис. 9. Процентное распределение видов прикуса при различных

формах лица

выводы

1. Кефалометрические параметры изменяются с возрастом неравномерно. Для параметров лицевого отдела головы: физиономическая, морфологическая, нижняя высоты лица; длина тела нижней челюсти; высота ветви нижней челюсти; верхняя, средняя и нижняя глубины лица - характерны два периода активного роста в детском и подростковом возрасте; параметры мозгового отдела головы интенсивно растут только в подростковом возрасте.

2. Изученные возрастные периоды характеризуются определенными формами мозгового отдела головы. В 7 лет наиболее часто встречается брахицефалическая форма головы (38,5%), а с 8 лет и во всех последующих возрастных группах -мезоцефалическая (77,8%-38,1%). Долихоцефалическая форма головы чаще всего встречается в 15 лет (23,3%) и в 16 лет (23,8%); гипербрахицефалическая - в 7 и 9-летнем возрасте (21,1% и 286%).

3. Для изученных возрастных периодов характерны определенные формы лица. В 7-14 лет преобладают широкие (59,1%-23,1%) и очень широкие лица (76,9%-18,2%); в 15 лет - узкие (26,7%) и широкие (33,3%) лица; в 16 и 17 лет наиболее часто встречаются лица средней ширины (42,9% и 66,7%).

4. Для каждой возрастной группы характерны определенные соотношения форм тела и ветви нижней челюсти: в 7 лет короткие (46,2%) и средние тела (53,8%) сочетаются с короткими ветвями (61,5%); с 8 до 12 лет средние тела нижней челюсти (100%-52,4%) сочетаются с ветвями средней длины (85,7%-61,9%), а с 14 лет средние (73,1%-52,4%) и длинные тела (42,9%-26,9%) сочетаются со средними (73,3%-56,7%) и длинными ветвями нижней челюсти (36,6%-19,2%).

5. Кефалометрические параметры связаны между собой корреляциями различной силы и направленности. Сильные корреляции выявлены между окружностью головы и ее продольным диаметром; морфологической высотой лица и высотой нижней части лица, глубиной лица и высотой ветви нижней челюсти; скуловой и челюстной шириной; глубиной лица и длиной тела нижней челюсти; высотами тела и ветви нижней челюсти и длиной тела нижней челюсти (г=0,75-0,90).

6. Каждая возрастная группа имеет определенную частоту сочетанных форм лица и прикуса: ортогнатический прикус чаще определяется у широко- и очень широколицых (37,8%); нейтральный — у среднелицых (34,3%); дистальный и

открытый - у узколицых (34,1% и 66,7%); мезиальный-у широко- и среднелицых (42,9%); глубокий и перекрестный - у широколицых (57,1% и 75,0%).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Магомедов, Т.Б. Физические и социальные показатели развития школьников — мальчиков города Саратова / Т.Б. Магомедов, Г.А. Добровольский, Д.Г. Григорян // Медико-физиологические проблемы экологии человека: Мат-лы III Всероссийской конф. с междунар. участием. — Ульяновск: УлГУ, 2009. — С. 106-107.

2. Магомедов, Т.Б. Эколого-медицинские исследования / Т.Б. Магомедов, Г.А. Добровольский, Д.Г. Григорян // Состояние и охрана окружающей среды Саратовской области в 2008 году: Мат-лы конф. — Саратов, 2009. — С. 94.

3. Магомедов, Т.Б. Антропологическая оценка состояния здоровья старших школьников-мальчиков (15-17 лет) города Саратова / Т.Б. Магомедов, Г.А. Добровольский, Д.Г. Григорян // Социальные проблемы медицины и экологии человека: Мат-лы Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009.- С. 164-165.

4. Магомедов, Т.Б. Состояние здоровья детей г. Саратова по исследованиям за 2008 год / Г.А. Добровольский, Д.Г. Григорян, Т.Б. Магомедов // Мат-лы научно-практической конференции с междунар. участием, поев. 85-летию со дня рожд. д-ра мед.наук, проф. П.Ф. Степанова. - Смоленск, 2009 -. С. 33-34.

5. Магомедов Т.Б. Антропометрическая характеристика мужчин в возрасте 17 лет / Г.А. Добровольский, Д.Г. Григорян, Т.Б. Магомедов // Морфология. - 2009. - № 4. - С. 51.

6. Магомедов, Т.Б. Физическое развитие школьников города Саратова / Г.А. Добровольский, Т.Б. Магомедов, Д.Г. Григорян // Однораловские морфологические чтения: Сборник научных трудов. - Воронеж: ВГУ, 2009. Вып. 8. - С. 37-39.

7. Магомедов, Т.Б. Изменение антропологических параметров у мальчиков города Саратова в предпубертатный период от 7 до 10 лет / Г.А. Добровольский, Т.Б. Магомедов // Сборник научных статей Международной конференции, поев. 90-летию кафедры анатомии человека Азербайджанского медицинского университета. -Баку, 2009.-С. 119-122.

8. Магомедов, Т.Б. Поиск рисковых антропометрических точек с использованием данных возрастных изменений у саратовских мальчиков от 7 до 17 лет / Д.Г.

Григорян, Г.А. Добровольский, Т.Б. Магомедов // Вестник новых медицинских технологий.-2010.-№2,- С. 179-181.

9. Структура зубо-челюстных аномалий в постоянном прикусе по данным эпидемиологического исследования / Д.Е. Суетенков, И.В. Фирсова, Т.Б. Магомедов, М. С. Кочетова // Ортодонтия. - 2010. - № 3. - С. 78.

10. Магомедов, Т.Б. Изменение антропометрических параметров у мальчиков города Саратова в различные возрастные периоды / Г.А. Добровольский, Д.Г. Григорян, Т.Б. Магомедов // Макро- и микроморфология: Межвузовский сборник научных работ. - Саратов: СГМУ, 2011. - Вып. 6. - С. 67-71.

11. Магомедов, Т.Б. Возрастная изменчивость высот лица у детей и юношей / Т.Б. Магомедов // Молодые ученые-здравоохранению: Мат-лы 73-й междунар. науч-практ. конф. молодых ученых. - Саратов: СГМУ, 2012. - С. 289-290.

12. Магомедов, Т.Б. Возрастная изменчивость нижней челюсти у детей и юношей в период от 7 до 17 лет / Т.Б. Магомедов // Молодые ученые-здравоохранению»: Мат-лы 73-й междунар. науч-практ. конф. молодых ученых. — Саратов: СГМУ, 2012.-С. 289-290.

13. Возрастная изменчивость кефалометрических параметров у детей и юношей

/ Т.Б. Магомедов, Г.А. Добровольский, JI.B. Музурова, Д.Е. Суетенков // Фундаментальные исследования. - 2012. - №2. - С.311-314.

14. Возрастная изменчивость морфометрических параметров нижней челюсти у детей и юношей / Т.Б. Магомедов, Г.А. Добровольский, JI.B. Музурова, Д.Е. Суетенков // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2012.- №2 (17). — С. 3-10.

Список принятых сокращений Кефалометрические точки: g — глабелла; ор — опистокраниум; eu — эурион; v — вертекс; t — трагион; tr—трихион; п — назион; sn — субназале; gn — гнатион; go — гонион; zy - зигион

Подписано в печать 17.05.2013. Объем 1 печ.л. Тираж 100. Заказ 37 Отпечатано в типографии ИП Зуев A.A. по адресу: 410071, г. Саратов, ул. Рабочая, 190.