Автореферат и диссертация по медицине (14.03.01) на тему:ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОМАТОМЕТРИЧЕСКИХ, КЕФАЛОМЕТРИЧЕСКИХ И ОДОНТОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

л „ На правах рукописи

05201351358

ЮСУПОВ РУСЛАН ДОККАЕВИЧ

ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОМАТОМЕТРИЧЕСКИХ, КЕФАЛОМЕТРИЧЕСКИХ И ОДОНТОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ

14.03.01 - анатомия человека 14.01.14 - стоматология

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Николаев Валериан Георгиевич доктор медицинских наук, профессор Алямовский Василий Викторович

Красноярск - 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ.......................................................................... 4

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные методологические подходы в изучении анатомического, антропологического и стоматологического статусов зубочелюстной системы человека............................................... 11

1.2. Антропологический подход - как биологическая комплексная

оценка человека в медицинской науке и практике........................... 32

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ................

2.1. Объект обследования........................................................... 50

2.2. Соматометрическое, кефалометрическое измерения и

соматотипирование................................................................. 51

2.3 .Одонтометрическое обследование.......................................... 55

2.4. Статистическая обработка и математический анализ полученных

данных.................................................................................. 60

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАТОМО-АНТРОПОЛОГИЧЕСКОГО

И ОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЙ.....................

3.1. Соматометрическая, кефалометрическая и одонтометрическая характеристики населения города Красноярска................................ 63

3.2. Соматометрическая, кефалометрическая и одонтометрическая характеристики населения Республики Бурятия........................................................74

3.3. Соматометрическая, кефалометрическая и одонтометрическая характеристики населения Республики Хакасия.............................. 86

3.4. Соматометрическая, кефалометрическая и одонтометрическая

характеристики населения Республики Тува................................... 97

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ, КЕФАЛОМЕТРИЧЕСКИХ И ОДОНТОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ЧЕЛОВЕКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТНИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ......

4.1. Этнические особенности антропометрических и

кефалометрических показателей................................................................................................110

4.2. Этнические особенности одонтометрических показателей......................130

4.3.Этническая характеристика зубочелюстных аномалий и кариеса

зубов........................................................................................................................................................................147

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..........................................................................................................................................162

ВЫВОДЫ........................................................................................................................................................179

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................................182

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ....................................................................................................................................184

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..........................................................................................................................................185

ПРИЛОЖЕНИЕ................................................................................................................................................215

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность.

Современный этап развития медицинской науки характеризуется стремлением проникнуть в понимание многих биологических процессов в живых организмах, а выявление общих и частных факторов изменчивости организма человека как целостной системы является одной из главных задач в изучении биологии Homo sapiens. Фундаментом для любого целостного представления о состоянии здоровья или болезни человека должна быть ориентация на интегративные принципы, которые сегодня лучше всего формируются на основе антропологических подходов.

Система медицинских знаний предполагает в качестве своей основной цели сохранение и укрепление здоровья, продление и улучшение качества жизни, профилактику и лечение различных патологических состояний человека [85]. Фундаментальным основанием для построения любого целостного представления о здоровье или болезни человека стала ориентация на интегративные принципы, основанные на антропологических оценках [ 119; 126; 196].

В 2010 году правительством Российской Федерации принята концепция, в которой указаны направления развития здравоохранения до 2020 года с созданием системы качественной и доступной медицинской помощи населению.

В своем докладе на национальном Съезде врачей В.И. Скворцова (2012) отметила, что в России создана концепция единой профилактической среды, которая была одобрена всей международной медицинской общественностью.

Необходимо создание системы эпидемиологического мониторинга факторов риска возникновения заболеваний и выявления маркеров уровня здоровья при проведении всеобщей диспансеризации населения.

В рамках данной концепции актуально проведение обследования физического развития и стоматологического статуса у различных этнических групп юношеского возраста Восточной Сибири с учетом их индивидуально-типологических особенностей.

Лицевой скелет и его основной компонент - зубочелюстная система, являются частью организма, которая динамически меняется в процессе всего онтогенетического цикла [44;77;135;136;138;216;250;].

Морфологические особенности зубочелюстной системы этнического характера долгое время оставались объектом изучения палеоантропологов. В течение XX века к детальному изучению зубочелюстной системы подключилась большая армия стоматологов, так как развитие ортодонтического лечения, постоянное техническое совершенствование диагностического и лечебного процессов, его функциональные и косметические результаты требуют углубления исследований об изменчивости морфологии зубочелюстной системы.

Зубочелюстная система человека, даже внутри одной эпохи и одной расы, по какому-то признаку может быть прогрессивной, а по какому-то - архаичной, что диктует необходимость дальнейшего изучения редукционных процессов зубочелюстной системы [89; 113]. Возможность судить о расовом типе по морфологии зубов чрезвычайно актуально сегодня в больших городах с их пестрым составом населения. Разработана обширная система расово-диагностических признаков, постоянно используемых в качестве критериев принадлежности различных этно-расовых групп к тем или иным известным этническим комплексам, по которым реставрируется ход этногенеза группы и оценивается степень её метисации, характер биологических контактов, участие в миграционных процессах.

Современная наука рассматривает зубочелюстные аномалии как результат нарушения процессов роста и развития лицевого скелета или отдельных его частей под влиянием комплекса экзо - и эндогенных факторов: неблагоприятных экологических воздействий, дефицита в биосфере макро- и микроэлементов, болезней раннего детского возраста, эндокринных заболеваний, обменных нарушений, наследственной отягощенности, а также многообразных местных факторов [128;200]. Сегодня эти процессы объединяются под общим названием редукции зубочелюстной системы. Врачи-стоматологи и, особенно ортодонты, уделяют серьёзное внимание вопросам взаимосвязи размеров зубных дуг с

особенностями строения кранио-фациального комплекса, что связано с возросшими эстетическими требованиями пациентов к ортодонтическому лечению [48].

Популяции регионов Восточной Сибири носят особый антропологический статус, который сформировался в результате длительного, на протяжении нескольких тысячелетий, заселения этих территорий народами, которые в настоящее время носят статус коренных [5]. На этом фоне последние четыреста лет идет интенсивное промысловое и промышленное освоение Восточной Сибири, которое сопровождалось и сопровождается в настоящее время интенсивным миграционным потоком из других регионов России. Это сочеталось с интенсивной метисацией населения и адаптацией пришлого населения к суровым климато-географическим условиям проживания. Следствием таких процессов явилось появление значительной изменчивости анатомических структур и формирование своеобразных антропологических портретов популяций Восточной Сибири, требующих детального изучения. Необходимо отметить очень малое число публикаций, посвященных изучению анатомической изменчивости населения южных регионов Восточной Сибири, а комплексное стоматологическое обследование практически не проводилось.

Цель: Разработать антропологические подходы к совершенствованию методов диагностики и ортодонтического лечения патологии зубочелюстной системы с учетом этнических и морфологических особенностей.

Задачи исследования:

1. Выявить антропологические особенности и провести соматотипирование жителей города Красноярска, Республик Бурятия, Хакасия и Тува обоего пола в возрасте 16-21 года.

2. Определить этнические особенности головы и лица у всех обследованных групп.

3. Установить половые и этнические особенности зубов и зубных рядов.

4. Выявить распространенность зубочелюстных аномалий и с помощью эстетического индекса DAI, установить необходимый объём ортодонтического лечения.

5. Определить распространенность и интенсивность кариеса зубов в различных этнических группах населения Восточной Сибири.

6. Определить возможности использования этнических, антропологических особенностей строения лицевого скелета и состояния зубочелюстной системы при массовых обследованиях современного населения Восточной Сибири.

7. Создать базы данных антропометрических, кефалометрических и одонтометрических параметров для всех этнических групп и провести их Государственную регистрацию РФ.

Научная новизна работы

Впервые выполнено комплексное соматометрическое, кефалометрическое, одонтометрическое обследование населения южных регионов Восточной Сибири с учетом климатогеографических и экологических условий проживания и проведена этническая оценка полученных результатов.

На основании сравнительного анализа антропологических и кефалометрических показателей по средним величинам выборки длины и массы тела создан конституциональный портрет каждого обследованного этноса.

Впервые установлены этнические особенности типов головы, лица и их связь с зубочелюстными аномалиями у населения Восточной Сибири.

Получены антропологические и этнические сведения о состоянии зубочелюстной системы народов Восточной Сибири, не укладывающиеся в современные подходы оценки стоматологического статуса и клинико-морфологические классификации аномалий зубочелюстной системы.

Впервые определена необходимость ортодонтического лечения у представителей этнических групп Восточной Сибири на основе показателей эстетического индекса DAI, а в изучаемых группах определена интенсивность

зубочелюстных аномалий - количество аномально расположенных зубов на каждой из челюстей.

Впервые для каждой этнической группы созданы антропометрические, кефалометрические и одонтологические базы данных и получены свидетельства о их Государственной регистрации РФ.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты комплексного изучения конституциональных характеристик, кефалометрических и одонтометрических показателей у населения Восточной Сибири в зависимости от этнической принадлежности существенно расширяют и углубляют имеющиеся сведения об анатомо-антропологической изменчивости зубочелюстной системы.

Получены новые сведения об антропологических, кефалометрических, одонтологических особенностях населения Восточной Сибири.

Высокая частота выявленных аномалийных форм зубных рядов (седлообразная - у бурят, четырехугольная - у тувинцев), является показанием для раннего ортодонтического лечения и обоснованием для увеличения количества врачей- ортодонтов в регионе.

Полученные нами данные вошли в материалы Министерства здравоохранения и социального развития РФ, сотрудничающего с Центром ВОЗ по инновациям в области подготовки стоматологического персонала. Мы включены в список исследователей по данной проблеме в 2009 г.

Практическая значимость признана на Федеральном уровне - пятью свидетельствами РФ о государственной регистрации базы данных.

Результаты обследования параметров физического статуса русских содержат информацию для составления региональных стандартов и внесены в сборник «Материалы по физическому развитию детей и подростков городов и сельских местностей РФ (6 выпуск), подготовленные НИИ гигиены и охраны здоровья ФГБУ «НЦЗД» РАМН в 2013 г.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Соматометрические, кефалометрические и одонтометрические параметры населения Восточной Сибири имеют выраженные этнические особенности.

2. Редукционные процессы зубочелюстной системы населения Восточной Сибири сопряжены с этническими особенностями мозгового и лицевого отделов головы.

3. Этнические особенности анатомо-антропологической изменчивости зубочелюстной системы должны учитываться при разработке профилактических, диагностических и лечебных мероприятий в стоматологии, а также при необходимости сохранения косметических параметров лица человека.

Апробация работы

Тема диссертационной работы представлена и утверждена проблемной комиссией «Морфология человека» КрасГМА (2007), Ученым Советом КрасГМА (2007). Основные положения и результаты проведенного исследования доложены и обсуждены на Всероссийских научных конференциях с международным участием «Актуальные вопросы интегративной антропологии» (Красноярск 20082011), на Всероссийской научно - практической конференции с международным участием (Астрахань, 2012), на Всероссийской научно - практической конференции с международным участием (Якутск, 2012). На Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск, 2013). На Всероссийской научно - практической конференции с международным участием (Москва, 2013) они вошли в сборник «Материалы по физическому развитию детей и подростков городов и сельских местностей РФ (6 выпуск), подготовленный НИИ гигиены и охраны здоровья ФГБУ «НЦЗД» РАМН в 2013 г. На международной научно-практической конференции «Проблемы современной морфологии человека» (Москва 2013).

Публикации

По теме диссертации представлено 20 научных работ. Из них 15 статей опубликованы в журналах, рекомендуемых ВАК РФ. Получен один патент РФ на полезную модель «Аппарат для шинирования зубов при лечении заболеваний тканей пародонта №119603» от 27.08.2012 г. Получено 5 свидетельств РФ о государственной регистрации базы данных: «Одонтологические показатели для оценки стоматологического здоровья Бурятского этноса» №2012620363 от 26.04.2012 г., «Одонтологические показатели для оценки стоматологического здоровья Красноярской популяции №2012620419», «Одонтологические показатели для оценки стоматологического здоровья Хакасского этноса №2012620420», «Одонтологические показатели для оценки стоматологического здоровья Тувинского этноса №2012620421», «Антропометрические параметры лиц юношеского возраста №2012620422» от 05.05.2012 г. Получены 3 удостоверения на рационализаторское предложение КрасГМУ на «Применения электронного цифрового калипера в одонтометрии» №2507, «Метод определения длины зубного ряда» №2508 от 14.03.2011 г., и «Аппарат для шинирования зубов при лечении заболеваний тканей пародонта» №2522 от 04.05.2012 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 239 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы и приложений. Работа иллюстрирована 91 таблицами и 57 рисунками. Список литературы состоит из 200 отечественных и 121 зарубежных источников.

11

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные методологические подходы в изучении анатомического, антропологического и стоматологического статусов зубочелюстной системы человека

Современный этап развития медицинской науки характеризуется стремлением проникнуть в понимание многих биологических процессов в организме человека. Это стало возможным во многом благодаря интеграции различных научных направлений, проведению различных междисциплинарных исследований. Фундаментом для любого целостного представления о состоянии здоровья или болезни человека должна быть ориентация на интегративные принципы, которые сегодня лучше всего формируются на основе антропологических подходов [126]. Выявление общих и частных факторов изменчивости организма человека как целостной системы является одной из главных задач биологии Homo sapiens. Это в полной мере относится к зубочелюстной системе человека. Краниометрические данные являются самыми доступны