Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Антропометрические, кефалометрические, одонтометрические характеристики индивидов с осложненным кариесом

На правах рукописи

Чернявцева Елена Валентиновна

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ, КЕФАЛОМЕТРИЧЕСКИЕ, ОДОНТОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИНДИВИДОВ С ОСЛОЖНЕННЫМ КАРИЕСОМ

14.00.02 — анатомия человека 14.00.21 -стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск 2005

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Красноярской государственной медицинской академии Министерства Здравоохранения Российской Федерации» на кафедрах анатомии человека и стоматологии детского

возраста.

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Русина Н. Г. Кандидат медицинских наук, профессор Шарайкина Е.П. Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Горбунов Н.С. Доктор медицинских наук Старосветский С.И. Ведущая организация: Ордена Трудового Красного Знамени Новосибирская государственная медицинская академия

Защита диссертации состоится « 25» марта 2005 г. в ^ часоЕ на заседании диссертационного совета Д 208.037.02 при Красноярской государственной медицинской академии (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д.1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Красноярской государственной медицинской академии (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д.1).

Автореферат разослан « 24_» февраля 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ:

MDcor — мезиодистальный диаметр коронки зубов;

VOcor — вестибулооральный диаметр коронки зубов;

Нсог — высота коронки зубов;

Lrad pal- длина небного корня зуба;

Lrad dis. buc —длина дистально-щечного корня зуба;

Lrad med. buc- длина мезиально-щечного корня зуба;

Drad pal - диаметр небного корня зуба;

Drad dis. buc — диаметр дистально-щечного корня зуба;

Drad med. buc — диаметр мезиально-щечного корня зуба;

Lean pal— длина небного корневого канала;

Lean dis. buc —длина дистально-щечного корневого канала;

Lean med. buc—длина мезиально-щечного корневого канала;

16; 26 — первые моляры верхней челюсти (правый и левый);

36; 46 - первые моляры нижней челюсти (правый и левый);

17; 27 — вторые моляры верхней челюсти (правый и левый);

37; 47 - вторые моляры нижней челюсти (правый и левый);

КПУз - кариес + пломба + удаленный зуб;

КПИ — комплексно-периодонтальный индекс;

УСЗ - уровень стоматологического здоровья;

УИК — уровень интенсивности кариеса индивида;

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность:

В настоящее время осложнения кариеса остаются основной причиной потери зубов у пациентов, особенно в запущенных случаях (Рогинский В.В. и соавт., 1996).

Несмотря на улучшение стоматологической помощи населению, число больных с заболеваниями периодонта остается на весьма высоком уровне. По данным Е.В. Боровского (1997), одной из причин роста осложненного кариеса является плохо запломбированные корневые каналы, даже в городе Москве качественно запломбированные корневые каналы встречаются только в 28% случаев.

Хроническое течение осложненного кариеса (пульпита, периодонтита) протекает со скудными клиническими симптомами. Известные стоматологи С.Зельтцер, Р.Б.Бендер (1971, 1984) установили, что в 2/3 случаях хронический периодонтит протекает бессимптомно. Некачественное пломбирование корневых каналов после удаления пульпы приводит к развитию хронического периодонтита.

Интерес к этой проблеме вполне понятен, так как указанные осложнения в стоматологической практике встречаются весьма часто. Качественное лечение осложненного кариеса является главной задачей терапевтической стоматологии. Только современная эндодонтия позволит решить данную проблему, связанную с очагово-обусловленными заболеваниями, являющимися источниками ауто- и гетеросенсибилизации организма (Боровский Е.В., 2003). Чтобы эффективно провести инструментальную обработку корневых каналов зуба, врач-стоматолог должен не только хорошо знать частную анатомию каждого зуба, но и быть готовым к любым индивидуальным особенностям его строения. Н.А.Корнетов (1997), Н.С.Горбунов (2001), В.Г. Николаев (2004) указывают на то, что исследование закономерностей любой системы организма человека требует его системного осмысления, т.е. антропологического подхода.

Учитывая, что в литературе имеются в основном обобщенные или усредненные данные длины корней, их количества, формы пульпарной полости, но практически отсутствуют описания данных параметров в зависимости от пола, типа телосложения и кефалометрических показателей, поэтому нами были поставлены следующие цели и задачи:

Цель работы:

Изучить антропометрические, кефалометрические и одонтометрические

характеристики индивидов обоего пола с осложненным кариесом и разработать методические рекомендации по лечению жевательной группы зубов с осложненным кариесом.

Задачи исследования:

1. Провести антропометрические, кефалометрические и одонтометрические исследования пациентов обоего пола I и II периодов зрелого возраста с осложненным кариесом.

2. Изучить одонтометрические характеристики зубов жевательной группы, удаленных по поводу осложненного кариеса у пациентов обоего пола I и II периодов зрелого возраста и выявить особенности формы пульпарной полости и строения корневой системы на шлифах жевательной группы зубов в зависимости от кефалометрических показателей и типа телосложения индивида.

3. Установить корреляционные связи между одонтометрическими, кефалометрическими и соматометрическими параметрами в зависимости от пола и возрастного периода у лиц с осложненным кариесом и определить их стоматологический уровень здоровья.

4. Провести лечение жевательных групп зубов у пациентов обоего пола I и II периодов зрелого возраста с осложненным кариесом с учетом данных соматометрических, кефалометрических и одонтометрических показателей, формы пульпарной полости, строения корневой системы и разработать методические рекомендации по лечению жевательной группы зубов с осложненным кариесом.

Новизна исследования:

Впервые получены данные об особенностях соматометрических, кефалометрических и одонтометрических показателей жевательной группы зубов у пациентов с осложненным кариесом. Впервые установлены одонтометрические характеристики и особенности строения пульпарной полости и корневой системы жевательной группы зубов в зависимости от типа телосложения, возраста и пола. Впервые определен стоматологический уровень здоровья у мужчин и женщин I и II периодов зрелого возраста, проживающих в городе Красноярске в зависимости от типа телосложения. Впервые показано, что лечение лиц с осложненным кариесом, проведенное с учетом особенностей соматометрических, кефалометрических показателей пациентов и одонтометрических параметров, формы пульпарной полости и строения корневой системы жевательной группы зубов является более

качественным и уменьшает затраты рабочего времени.

Теоретическая и практическая значимость работы:

Полученные данные об одонтометрических характеристиках жевательной группы зубов, удаленных по поводу осложненного кариеса у лиц обоего пола в зависимости от компонентного состава тела, будут способствовать более полному клиническому обследованию и качественному лечению осложненного кариеса. Созданный нами атлас «Особенности строения пульпарной полости и корневой системы жевательной группы зубов» в зависимости от типа телосложения, пола и возрастного периода, внедрен в практические занятия студентов стоматологического факультета, врачей-интернов, ординаторов и врачей ФУВа и лекционный курс кафедры анатомии человека и стоматологии детского возраста.

Показатели уровня стоматологической заболеваемости у мужчин и женщин I и II периодов зрелого возраста могут служить основой для разработки новых программ профилактических мероприятий в нашем регионе.

База данных антропометрических, кефалометрических и одонтометрических показателей пациентов с осложненным кариесом обоего пола I и II периодов зрелого возраста, формы пульпарной полости, строения корневой системы жевательной группы зубов будет использована в лекционных курсах и практических занятиях на кафедрах стоматологического факультета, нормальной анатомии человека (раздел антропология), будет полезной для врачей ФУВа, морфологов, антропологов и других специалистов, занимающихся изучением параметров физического и стоматологического здоровья человека.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пациенты обоего пола с осложненным кариесом жевательной группы зубов характеризуются особенностями соматометрических, кефалометрических показателей и уровнем стоматологического здоровья.

2. Лечение пациентов с осложненным кариесом необходимо проводить с учетом соматометрических, кефалометрических показателей и одонтометрических характеристик, особенностей формы пульпарной полости и строения корневой системы жевательной группы зубов.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: -Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых

и студентов по медицине (Тула, 2004).

-Сибирской научно-практической конференции «Актуальные проблемы биологии и медицины» (Томск, 2004).

-Международной российско-американской научно-практической конференции

«Актуальные проблемы охраны материнства и детства» (Тула, 2004).

-V Общероссийском съезде анатомов, гистологов, эмбриологов (Казань, 2004).

-VII конгрессе Международной ассоциации морфологов (Москва, 2004).

-XII и XIII Всероссийских научно-практических конференций и IX съезде

Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2004).

-Результаты исследования в процессе выполнения докладывались на ежегодных научных конференциях Красноярской Государственной медицинской академии 20022004 гг.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, 4 из которых в центральной печати.

Объем и структура диссертации:

Работа изложена на 166 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Список литературы включает в себя 190 работ отечественных и 76 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 48 таблицами и 30 рисунками.

Материал получен, обработан и проделан автором лично.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Клинико-антропометрическое обследование проведено у 243 пациентов с осложненным кариесом (124 мужчины и 119 женщин) I и II периода зрелого возраста, которое состояло из соматометрии, кефалометрии и одонтометрии. Все измерения проводились согласно требованиям и рекомендациям, предъявляемым к антропометрическим исследованиям (Бунак В.В., 1941; Сепетлиев Д.А., 1968; Чтецов В.П. и соавт., 1979; Мартиросов Э.Г., 1982). Антропометрические параметры сравнивали с аналогичными показателями мужчин и женщин популяции

Красноярского края (Ефремова В.П., 1996; Ходкевич О.А., 1997;Синдеева Л.В., 2001). Кефалометрия (Тегако Л.И., Саливон И.И., 1989) включала в себя 5 признаков: поперечный диаметр головы, продольный диаметр головы, полная морфологическая высота лица, скуловой диаметр, гениальная ширина лица. На основании кефалометрических показателей определялись типы головы и типы лица (Персии Л.С., 1996). Все полученные величины вносились в специально разработанные «Карты антропометрического исследования».

Стоматологическое обследование пациентов включало визуальный осмотр полости рта с использованием стандартного набора стоматологического инструментария. Стоматологические болезни и состояния зубов в полости рта, требующие лечебно-профилактических мероприятий, классифицированы на 9 групп и для каждой нозологической формы были определены одно или несколько значений уровня стоматологического здоровья в зависимости от интенсивности болезней, предполагаемого нарушения жевательной функции и сложности, требующих лечебных вмешательств (Леус П.А., 1988). На каждого пациента заполнялась «Карта стоматологического уровня здоровья пациента».

Одонтометрические измерения были проведены на жевательной группе зубов (17,16,26,27,37,36,46,47) в количестве 192, удаленных по поводу осложненного кариеса у лиц обоего пола. Для измерения зубов применялся циркуль-одонтометр, дающий точность до 0,1мм. Определяли мезиодистальные, вестибулооральные размеры и высоту коронок, количество корней первых и вторых моляров верхней и нижней челюстей (Колесников Л.Л., Аникин Ю.М., 1992; Данилина Т.Д., Багмутов В.Г, 1997). Затем алмазными дисками на турбинной бормашине в продольном направлении изготавливали шлифы зубов (Боровский Е.В., Лукиных Л.М., 1991) в количестве 202, на которых регистрировалась форма пульпарной полости, количество корневых каналов, рабочая длина зуба, корней, их диаметр измеряли при помощи эндодонтического набора инструментов. С полученных шлифов изготавливали фотоснимки с помощью цифрового фотоаппарата Casio EX-Z 30 (80 фотографий), которые были использованы для создания атласа «Особенности строения пульпарной полости и корневой системы жевательной группы зубов».

Нами было проведено эндодонтическое лечение 40 зубов жевательной группы у пациентов обоего пола (19 - мужчин и 21- женщина) в возрасте 21-60 лет, которым был поставлен диагноз осложненный кариес (хронический периодонтит). После

снятия крыши пульпарной полости определяли ее форму, расположение устьев корневых каналов и их количество. Затем эвакуировали содержимое корневых каналов и проводили их эндодонтическую обработку техникой Step-back, используя К-римеры, К- и Н-файлы. Измерение длины корневых каналов проводили с помощью апекс-локатора «Аверон АЛ-2». После антисептической обработки корневых каналов 3% раствором перекиси водорода, раствором гипохлорида натрия заполняли систему корневых каналов силером Endometason (Septodont) и гуттаперчевыми штифтами. Повторные осмотры проводились через 3, 6, 12 месяцев под рентгенологическим контролем.

Полученные данные анализировались с применением методов вариационной статистики. Определялись средние величины (М), среднее квадратичное отклонение (а), стандартная ошибка средней арифметической (m), достоверность различий (t) по критерию Фишера-Стьюдента. В качестве нижней границы достоверности принят уровень 0,05 (Г.Г.Автандилов, 1990). Для статистической обработки материала использовалась компьютерная программа Microsoft Excel for Windows 2000. Антропометрические расчеты выполнены в программе «Soma», созданной на кафедре вычислительной математики КГУ.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Измерения основных морфологических параметров мужчин и женщин I и II периодов зрелого возраста с осложненным кариесом позволили получить данные, характеризующие особенности их физического развития и стоматологического статуса. Нами было выявлено, что средние значения роста мужчин составляют 174,87±0,79 см, поверхности тела -18564,15±184,66 см 2, а массы тела - 70,77±1,4 кг. Средние показатели роста женщин составили 162,61±0,71, площадь поверхности тела — 17155,53±256,01 см 2, массы тела -68,94±2,21 кг. Определение конституциональных типов телосложения показало (рис.1), что среди пациентов с осложненным кариесом наиболее часто выявлялся грудной соматотип (31,45%), брюшной и неопределенный соматотипы встречались в 25,81% и 23,38% соответственно. Мускульный соматотип регистрировался в меньшем проценте случаев (19,36%).

О груд ком ■ мускульный Обрюшиой О неопределенный

Рис 1 Распределение по соматотипам (%) обследованных мужчин с осложненным кариесом Наибольшее число женщин с осложненным кариесом (рис 2) было представлено эурипластическим высокорослым соматотипом (21 85%). В то же время мезотастический и атлетический соматотипы выявлялись реже (по 17 65% соответственно). Распределение соматотипов среди мужчин и женщин с осложненным кариесом отличалось от популяционного (Ефремова В.П., 1996 Ходкевич О.А. 1997 Синдеева Л.В. 2001)

0 астеники ■ стенопластики

Омеэопластихи □ пикники

■ атлеты 0 субатлеты

Шэуриллзстики высокорослье □эуриплаетики ниэкороспье

Рис 2 Распределение (%)по соматотипам обследованных женщин с осложненным кариесом

Рис 3 Типы головы мужчин различных соматотипов

Согласно данным поперечно-продольного указателя головы обследованных мужчин (рис 3) долихокефалия выявилась в большем проценте случаев у лиц мускульного типа телосложения (45 83%) Мезокефалия регистрировать чаще у пациентов неопределенного (41.38%), брахикефалия - грудного соматотипа (35,90%)

Эурены по типу лица (рис 4) преобладали у лиц брюшного соматотипа (46 88%) лептены регистрировались в большем проценте случаев у представителей грудного соматотипа (56.41 %)

Рис 4 Типы лица мужчин различных соматотипов

Для женщин атлетического соматотипа (рис 5) характерен долихокефалический тип головы (41.38%) Мезокефалический тип головы в большем проценте случаев выявлен у женщин стенопластического соматотипа - 33.33% брахикефалический тип головы - у женщин эурипластического соматотипа- 35.14%

Рис 5 Типы головы женщин различных соматотипов

Широкий тип лица (эурен) в большем проценте случаев (рис 6.) регистрировался у представительниц стенопластического соматотипа (48,45%), узкий тип лица (лептен) - } женщин атлетического соматотипа (51.73%) У женщин мезопластического соматотипа в 38,46% случаев регистрировался средний (мезен) тип лица

Рис 6 Типы лица женщин различных соматотипов

Нами были выявлены конституциональные одонтометрические характеристики жевательной группы зубов, удаленных по поводу осложненного кариеса у мужчин и женщин (табл 1.2)

Показатели мезиодистальных размеров 16 26 зубов у мужчин брюшного (10.4±0 2) и 36,46 грудного соматотипов (11.0±0,2) бьпи достоверно ниже аналогичных показателей зубов мужчин мускольного и неопреде пенного соматотипов (табл 1) Вестибулооральные размеры обследованных зубов. длина и диаметр дистальных и мезиальных корней 36,46 у представителей грудного соматотипа были достоверно ниже по сравнению с аналогичными показателями зубов мужчин других соматотипов Одонтометрические показатели жевательной группы зубов мужчин брюшного соматотипа отличались достоверно меньшими размерами длины небного и диаметров небного, мезиально-щечного и дистально-щечного корней 16,26, а так же мезиального корня 36.46

У женщин лептосомной конституции (табл 2) мезиодистальные размеры 36 46,37,47, вестибулооральные - 17,27,37.47, высота коронок всех исследуемых моляров, длина дистального и мезиального корней 36,46 а так же диаметр мезиально-щечного 16.26 и дистального и мезиального корней 36.46 имели достоверно высокие значения

Таблица 1

Одонтометрические показатели жевательной группы зубов мужчин

различных соматотипов (n =98)

Соматотип Показатели Грудной n=28; M±m Мускуль НЫЙ n=21; M±m Брюшной n=25; M±m Неопреде ленный n=24; M±m Достоверность различий (P<)

1 2 3 4

MDcor 16, 26 11,0±0,2 11,6±0,2 10,4±0,2 11,4±0,3 3-1,2,4 <0,05

MDcor 36, 46 9,5±0,l 12,9±0,2 11,6±0,3 12,l±0,2 l-2,3,4<0,001

MDcor 17, 27 10,5±0,3 11,3±0,5 11,3±0,8 10,8±0,3 -

MDcor 37, 47 11,4±0,4 11,3±0,l 11,l±0,4 11,0±0,4 -

Vocor 16, 26 10,5±0,2 10,6±0,4 10,8±0,5 11,5±0,3 1-4<0,05

Vocor 36, 46 9,7±0,2 11,7±0,3 11,3±0,3 11,4±0,4 1-2,3,4<0,001

Vocor 17, 27 10,7±0,4 10,6±0,4 10,5±0,5 10,3±l,5 -

Vocor37, 47 9,3±0,l 10,0±0,2 9,5±0,4 9,0±0,2 1,4-2<0,01

Hcorl6, 26 7,0±0,2 7,l±0,3 7,3±0,4 6,9±0,4 -

Hcor 36, 46 6,5±0,3 6,6±0,3 7,3±0,2 7,3±0,7 -

Hcor 17, 27 7,0±0,l 7,5±0,3 8,0±l,4 7,3±0,8 -

Hcor 37, 47 6,3±0,4 7,l±0,2 6,9±0,6 8,0±0,3 1,2,3-4 <0,05

Liad pal 16, 26 21,5±0,5 21,8±0,5 20,3±0,5 20,5±0,l 3,4-1,2 <0,05

Liad dis buc 16,26 19,5±0,2 19,2±0,4 19,5±0,3 19,3±0,5 -

Lrad med buc 16,26 19,0±0,2 18,7±0,3 18,2±0,8 18,8±0,2 -

Lrad dis 36,46 19,0±0,3 21,7±0,2 22,8±0,2 21,3±0,4 1-2,3,4<0,001

Lrad med 36,46 18,3±0,4 21,l±0,l 20,0±0,3 20,0±0,4 1-2,3,4<0,01

Lrad pal 17,27 20,4±0,3 18,8±0,8 20,7±0,3 20,7±0,5 2-3,4 <0,05

Lrad dis buc 17,27 18,8±0,l 18,4±l,0 18,8±0,6 18,3±1,0 -

Lrad med buc 17,27 18,8±0,2 17,5±0,3 18,6±l,0 18,3±l,0 2-10,01

Lrad dis 37, 47 19,1±0,l 19,6±1,1 19,5±0,4 18,0±0,3 4-l,2,3<0,01

Lrad med 37, 47 18,6±0,l 20,2±0,7 19,0±0,3 17,5±0,4 4-1,2,3 <0,05

Drad pal 16, 26 6,5±0,4 5,2±0,4 4,6±0,4 5,l±0,2 2,3,4-l<0,05

Drad dis buc 16, 26 5,0±0,3 4,8±0,2 3,8±0,2 4,6±0,3 3-l,2,4<0,05

Drad med buc 16, 26 4,5±0,3 4,6±0,4 3,4±0,l 6,4±0,l 3-1,2,40,001

Drad dis 36, 46 4,0±0,2 6,2±0,3 6,8±0,4 7,2±0,5 1-2,3,40,001

Drad med 36, 46 6,7±0,5 7,9±0,2 7,0±0,3 9,3±0,4 1,3-2,4 0,05

Drad pal 17, 27 4,7±0,l 4,8±0,3 5,3±0,4 4,6±0,6 -

Drad dis buc 17, 27 3,8±0,3 4,7±0,7 4,5±0,4 4,0±0,4 -

Drad med buc 17, 27 4,5±0,4 5,7±0,7 4,5±0,3 5,3±1,1 -

Drad dis 37, 47 7,1 ±0,3 6,9±1,1 6,5±0,4 4,5±0,5 4-1,2,3 0,01

Drad med 37, 47 7,7±0,2 7,8±0,7 7,3±0,3 6,0±0,4 4-1,2,3 0,05

Таблица 2

Одонтометрические показатели жевательной группы зубов женщин в зависимости от

конституции (п=94)

Конституция Показатели Лептосомная n=22; M±m Мезосомная n=21; M±m Мегалосомная n=51; M±m Достоверность различий (P<)

1 2 3

MDcor 16; 26 10,3±0,3 9,8±0,2 9,9±0,4 -

MDcor 36; 46 12,5±0,4 11,0±0,2 11,1±0,3 2,3-1< 0,01

MDcor 17; 27 9,2±0,3 9,0±0,3 9,8±0,3 -

MDcor 37; 47 10,8±0,2 10,0±0,3 11,3±0,3 2,3-1 <0,01

VOcor 16 ; 2 6 11,3±0,3 11,3±0,2 11,5±0,3 -

VOcor 36;46 11,0±0,4 10,8±0,3 10,3±0,3 -

VOcor 17 ;2 7 10,9±0,2 11,5±0,3 7,5±0,8 3-1,2 <0,001

VOcor 37;47 10,0±0,3 10,1±0,2 8,8±0,2 3-1,2 <0,01

Hcor 16; 26 7,3±0,2 8,6±0,2 7,4±0,4 1,3-2 <0,001

Hcor 36; 46 8,0±0,3 6,7±0,4 6,8±0,3 2,3-1<0,01

Hcor 17; 27 7,6±0,3 8,2±0,3 6,8±0,3 2,3-1 <0,01

Hcor 37; 47 8,2±0,3 7,5±0,4 6,6±0,4 2,3-1 <0,01

Lrad dis. buc 16; 26 19,1±0,3 18,9±0,2 18,8±0,6 -

Lrad med. buc 16; 26 19,3±0,2 19,5±0,3 18,3±0,7 -

Lrad dis 36; 46 22,1±0,3 18,7±0,2 20,7±0,6 2-3-1 <0,05

Lrad med 36; 46 21,0±0,4 18,7±0,3 19,3±0,6 2,3-1 <0,05

Lrad pal 17; 27 21,6±0,2 21,0±0,4 20,8±0,3 2,3-1 <0,05

Lrad dis. buc 17; 27 20,3±0,3 20,4±0,3 18,9±0,2 3-1,2 <0,01

Lrad med. buc 17; 27 19,4±0,2 19,5±0,3 19,1 ±0,2 -

Lrad dis 37; 47 19,5±0,4 18,3±0,3 20,4±0,2 2-1,3 <0,05

Lrad med 37; 47 17,0±0,5 17,5±0,3 19,6±0,3 1,2-3 0,001

Drad pa1 16; 26 5,5±0,2 5,4±0,3 5,7±0,4 - -

Drad dis. buc 16; 26 5,3±0,2 5,5±0,2 5,2±1,0 -

Drad med. buc 16; 26 7,8±0,4 5,8±0,2 4,6±0,7 2,3-1 <0,001

Drad dis 36; 46 8,1±0,2 6,0±0,2 7,3±0,2 2-3-1 <0,001

Drad med 36; 46 10,1±0,4 7,2±0,2 8,0±0,3 2-3-1 <0,001

Drad pal 17; 27 4,9±0,2 4,8±0,2 3,8±0,3 3-1,2 <0,05

Drad dis. buc 17;27 4,7±0,2 4,8±0,3 3,8±0,4 -

Drad med. buc 17; 27 4,2±0,3 4,0±0,2 5,1 ±0,3 1,2-3 <0,05

Drad dis 37; 47 7,0±0,2 5,5±0,2 7,2±0,2 2-1,3 <0,001

Drad med 37; 47 7,5±0,3 7,0±0,3 7,8±0,2 2-1,3 <0,05

При анализе шлифов зубов жевательной группы мужчин и женщин были выявлены соматотипические особенности. Так, у мужчин мускульного соматотипа, а у женщин мегалосомной конституции первые и вторые моляры верхней челюсти имели трехкорневую систему (рис.7-А), состоящую из одного небного и двух щечных корней. Мезиально-щечный и дистально-щечный корни относительно коронки зуба были направлены в вестибулярную сторону дистально. Расположение небного корня было чаще по центру коронки зуба с резким отклонением в мезиальную сторону кнутри. Небный корень имел прямую форму и до апикального отверстия сохранял свои размеры. Количеству корневых каналов соответствовало количество устьев, которые имели центричное расположение. В дистально-щечном и небном корнях проходило по одному каналу, а в 14,29% случаев у мужчин и в 9,8% у женщин в мезиально-щечном корне регистрировали два канала. Пульпарные полости имели низкую крышу, пологое дно и четырехугольную форму (кинодотный тип).

А - кинодонтный тип; Б-тавродонтный тип

Рис.7 Схема строения пульпарной полости и корневой системы жевательной группы зубов (А. А. Зубов, Н. И. Халдеева, 1989)

Первые и вторые моляры нижней челюсти мужчин мускульного соматотипа, а женщин мегалосомной конституции во всех рассмотренных случаях имели два корня. Как мезиальный, так и дистальный корни уплощены в мезиодистальном направлении и отклонены в дистальную сторону. Мезиальный корень был шире дистального. Пульпарные полости имели вытянутую форму в мезиальном направлении. Количество

устьев соответствовало количеству корневых каналов, которые располагались ближе к середине коронки зуба. В 100,0% случаев в мезиальном корне мы наблюдали два канала, а в дистальном корне один канал. На шлифах между каналами мезиального корня располагалась перегородка из дентина.

У мужчин грудного соматотипа, а женщин лептосомной конституции первые и вторые моляры верхней челюсти во всех рассмотренных случаях имели три корня (рис.7-Б). Небный корень располагался по центру коронки зуба и был отклонен в мезиально-небную сторону. Мезиально-щечные и дистально-щечные корни имели дистальное направление относительно коронки зуба в вестибулярную сторону. Пульпарные полости первых и вторых моляров имели форму ромба с высоким расположением крыши, дно полостей треугольной формы и выпуклое в центре (тавродонтный тип). В небном и дистально-щечном корнях проходило по одному каналу во всех случаях, тогда как в 7,14% случаев у мужчин, а в 18,18% у женщин в мезиально-щечном корне регистрировалось два канала. В небном корне во всех обследованных зубах располагался прямой, хорошо проходимый канал.

Первые и вторые моляры нижней челюсти мужчин грудного соматотипа, а женщин лептосомной конституции имели в 100,0% случаев три корня, которые были уплощены в мезиодистальном направлении и отклонены в дистальную сторону. Мезиальный корень отличался большим диаметром по сравнению с дистальным. Пульпарная полость зубов вытянута в мезиодистальном направлении, дно полости выпуклое, устья каналов располагались ацентрично. Во всех рассмотренных случаях количество каналов не превышало трех. В дистальном корне наблюдали один широкий, прямой канал, в мезиальном корне каналы располагались по его периферии и открывались в одно апикальное отверстие.

У представителей брюшного соматотипа первые и вторые моляры верхней челюсти во всех исследованных случаях имели три корня. Расположение небного корня чаще по центру с отклонением в мезиальную сторону. Щечные корни были дистально направлены. В небном и дистально-щечном корне проходило по одному каналу, а в мезиально-щечном корне в 16,0% случаев наблюдалось два канала. Устья каналов располагались центрично. Пульпарные полости зубов у лиц брюшного соматотипа имели форму ромба с выпуклым дном. Корневые каналы данной группы зубов были широкими и хорошо проходимыми с низкими значениями длины и диаметра.

Первые и вторые моляры нижней челюсти у мужчин брюшного соматотипа имели трехкорневую систему в 100 0% случаев. Мезиальные корни были шире дистального. В корнях регистрированы хорошо проходимые каналы Пульпарные полости зубов вытянуты в мезиодистальном направлении

У лиц неопределенного соматотипа первые и вторые моляры верхней челюсти трехкорневые Корни данной группы зубов прямые с хорошо проходимыми каналами В 4.17% случаев в мезиально-щечном корне регистрировали два канала. Пульпарная полость зубов имела вид неправильного четырехугольника с выпуклым дном.

Первые и вторые моляры нижней челюсти у лиц неопределенною соматотипа во всех случаях имели три корня с хорошо проходимыми каналами. Дистальный канал заканчивался одним отверстием, в то время как мезиальный двумя.

Корреляционный анализ выявил что имеется взаимосвязь между одонтометрическими параметрами жевательной группы зубов и антропометрическими показателями мужчин и женщин Было установлено, что вестибулооральный размер 17 имеет сильную обратную корреляционную связь с обхватом предплечья (г=-0.9926. р<0,01). обхватом запястья (г=-0.9929. р<0.01) и диаметром лодыжки (г=-0.9944. р<0 01) пациентов Так же между одонтометрическими параметрами жевательной группы зубов и типом головы и лица обследованных мужчин и женщин были установлены прямые сильной степени корреляционные связи (г=1.00. р<0 001)

В результате проведенного стоматологического обследования мужчин и женщин вне зависимости от типа телосложения была зафиксирована высокая интенсивность кариозного процесса Показатель индекса КПУз у обследованных мужчин составил 9.39+0.77. у женщин - 11,53+0,85. Нами установлено наличие у 39.37% обследованных мужчин нелеченого кариеса, у женщин -32,77%.

При анализе орлопедического статуса обращает на себя внимание тот факт, что основная масса обследованных мужчин (55.56%) и женщин (49.07%) нуждалась в протезировании и в основном представители II периода зрелого возраста - в 43.06 % мужчины и 40.27 % женщины (рис 8,9)

Рис 8 Показатели ортопедического статуса мужчин

Рис 9 Показатели ортопедического статуса женщин

В подавляющем большинстве случаев V женщин с осложненным кариесом с мезокефалическим типом головы и широким типом лица регистрировалась средняя степень тяжести поражения пародонта (39 08%) В то же время V обследованных мужчин в большем проценте случаев отмечалась средняя и тяжелая степени (32.98% и 35,11% случаев соответственно) и чаще у мужчин с мезокефалическим типом головы и узким типом лица

Анализ стоматологического здоровья обследованных мужчин в зависимости от типа телосложения не выявил достоверных различий показателей индекса КПУз УИК индивида, УСЗ и КПИ Однако у мужчин грудного и мускульного соматотипов кариес моляров верхней и нижней челюстей регистрировался в большем проценте случаев (13,65% и 10,81% соответственно) Поражение кариесом нижних первых

моляров не выявлялось у мужчин брюшного соматотипа, что свидетельствует о более высокой кариесрезистентности жевательной группы нижних зубов у лиц данного соматотипа (рис 10)

Рис 10 Частота поражения (%) кариесом жевательной группы зубов верхней и нижней челюсти у мужчин различных соматотипов

У мужчин с брахикефалическим типом готовы (табл. 3) были отмечены достоверно высокие показатели интенсивности кариеса (11,63+0,16) а уровень стоматологического здоровья имел достоверно низкие значения (21,58+0,19)

Таблица 3

Показатели индекса КПУз УИК индивида уровня стоматологического здоровья и КПИ у мужчин с различным типом мозгового отдела головы

Типы головы Долихокефалия Мезокефалия Брахикефалия Достоверность

п=43 п=41, п=37 различий

Показатели М+т М+ т М+т (Р<)

1 2 3

КПУз 9,26+0 13 941+0 18 11,63+0 16 1,2-3<0 001

УИК индивида 0,25+0 18 0,25+0 15 0,26+0,21 -

УСЗ (%) 37,12+0 24 21,49+0,32 21 58+0 19 2,3-К0 001

КПИ 1,74±0 12 2,46+0,14 2.18+0 20 -

Нами установлено, что мужчины с узким типом лица отличаются высокими показателями интенсивности поражения жевательной группы зубов кариозным процессом. Индекс КПУз и УСЗ у данной группы мужчин составил (11,02±0,17 и 21,25+0,23) соответственно (табл.4).

Таблица 4

Показатели индекса КПУз, УИК индивида, уровня стоматологического здоровья и КПИ у мужчин с различным типом лицевого отдела головы

Типы лица Лептен Мезен Эурен Достоверность

п=61; п=32; п=29; различий

Показатели М±т М±т М+т (Р<)

1 2 3

КПУз 11,02+0,17 8,52+0,14 7,81+0,15 3-2-10,001

УИК индивида 0,27+0,15 0,24+0,19 0,27+0,09 -

УСЗ (%) 21,25+0,23 24,01+0,16 27,80+0,21 1-2-30,001

КПИ 2,26±0,11 1,93+0,13 1,80+0,12 3-10,05

У женщин эурипластического высокорослого типа телосложения (рис. 11) достоверно чаще регистрировалось большее число зубов, пораженных кариозным процессом (13,45%). У представительниц атлетического и мезопластического соматотипов частота встречаемости кариеса регистрировалась в одинаковом проценте случаев — по 8,40% соответственно. Поражение кариесом первых и вторых моляров нижней челюсти не выявлено у женщин астенического и пикнического соматотипов, что свидетельствует о более высокой кариесрезистентности этой группы зубов у женщин данных соматотипов.

14,00% 12,00% 10,00% 8,00% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00%

атлеты стенопластики меэопластики субатлеты эурипластики

Рис.11 Частота поражения (%) кариесом жевательной группы зубов верхней и нижней челюсти у женщин различных соматотипов

У женщин с брахикефалическим типом головы (табл.5) показатели интенсивности кариозного процесса имели достоверно большие значения и составили 13,01+0,11. Показатели уровня стоматологического здоровья у представительниц данной группы имели достоверно низкие значения (23,53+0,17) относительно аналогичных показателей женщин с долихокефалической и мезокефалической формой головы.

Таблица 5

Показатели индекса КПУз, УИК индивида, уровня стоматологического здоровья и КПИ у женщин с различным типом мозгового отдела головы

Типы головы Показатели Долихокефалия п=46; М+т 1 Мезокефалия п=34; М+т 2 Брахикефалия п=39, М+т 3 Достоверность различий (Р<)

КПУз 11,52+0,10 11,59+0,13 13,01+0,11 1,2-3<0,001

УИК индивида 0,30±о,11 0,28+0,10 0,16+0,12 -

УСЗ (%) 34,07+0,13 36,11+0,18 23,53+0,17 3-1,2< 0,001

КПИ 1,93+0,27 2,26+0,21 1,86+0,11 -

1111..... II

Высокая интенсивность поражения кариозным процессом (13,61+0,15)

отмечалась у женщин со средней (мезен) формой лица (табл.6), тогда как самый низкий уровень стоматологического здоровья (29,05+0,28) регистрировался у представительниц с узким (лептен) типом лица.

Таблица 6

Показатели индекса КПУз, УИК индивида и уровня стоматологического здоровья у женщин с различным типом лицевого отдела головы

Типы лица Показатели Лептен п=45; М±т Мезен п=35; М+т Эурен п=39; М+т Достоверность различий (Р<)

1 2 3

КПУз 10,56+0,18 13,61+0,15 12,29+0,13 1-3-2<0,001

УИК индивида 0,25+0,11 0,31 +0,13 0,29+0,14 -

УСЗ (%) 29,05+0,28 31,67+0,62 32,59+0,51 1-2,3<0,001

КПИ 1,77+0,15 2,68+0,18 2,68+0,16 1-2,3<0,001

Было проведено лечение зубов жевательной группы по поводу осложненного кариеса у 40 пациентов в возрасте 21-60 лет обоего пола (19 — мужчин и 21 — женщина) с учетом особенностей формы пульпарной полости и строения корневой системы в зависимости от типа телосложения.

При лечении корневых каналов жевательной группы зубов мужчин и женщин различных типов телосложения было отмечено, что у представителей мускульного соматотипа, а у женщин мегалосомной конституции регистрировалась низкая крыша пульпарной полости, сразу переходящая в узкие, труднопроходимые корневые каналы, что усложняло эндодонтическую обработку и занимало больше рабочего времени. В то же время у мужчин грудного соматотипа, а у женщин лептосомной конституции пульпарная полость была объемной с высоким расположением крыши, переходящая в хорошо проходимые корневые каналы, что облегчало и ускоряло процесс эндодонтического лечения и отражалось положительно на его качестве.

Наиболее благоприятное течение заболевания отмечалось у пациентов с долихокефалическим типом головы и широким типом лица. Данная группа пациентов отличалась хорошо проходимыми каналами жевательной группы зубов, и было

возможным добиться положительного эффекта от консервативного лечения хронического периодонтита в стадии обострения.

Небные каналы 16,26,17,27, дистальные и мезиальные каналы 36,46,37,47 у представителей обоего пола I периода зрелого возраста не представляли трудностей в процессе эндодонтической обработки, так как они во всех клинических случаях имели округлую форму и были проходимы на всю длину. Мезиально-щечные каналы 16,26,17,27 у мужчин и женщин, как правило, были сильно сжаты в мезиодистальном направлении. Дистально-щечный канал выше указанных зубов представлял трудности в эндодонтическом лечении, так как он на всем протяжении имел узкий просвет.

В то же время, было отмечено, что у мужчин (63,16%) и женщин (42,86%) во II периоде зрелого возраста наиболее часто регистрировалось уменьшение расстояния между крышей и дном пульпарной полости, а так же изменение просвета мезиально-щечных и дистально-щечных корневых каналов 16,26,17,27, а так же мезиальных -36,46,37,47, что усложняло процесс эндодонтического лечения.

В результате проведенного эндодонтического лечения была отмечена положительная динамика в виде уменьшения периодонтальной щели и отсутствия изменений в области верхушки корня исследуемых зубов через 3,6,12 месяцев.

Рис.12 Первый моляр верхней челюсти (Пациентка Г., 37 лет, мегалосомная конституция)

Таким образом, лечение осложненного кариеса жевательной группы зубов у пациентов обоего пола I и II периодов зрелого возраста было более качественным и с меньшими затратами рабочего времени, если учитывали соматометрические, кефалометрические показатели, одонтометрические параметры и особенности формы пульпарной полости и корневой системы.

Полученные результаты позволили сделать следующие выводы.

Выводы:

1.У пациентов обоего пола с осложненным кариесом вне зависимости от возрастного периода не установлены различия габаритных размеров от популяционных. Долихокефалический тип головы и узкий тип лица тела пациентов с осложненным кариесом регистрировался в большем проценте случаев:

1) у женщин мегалосомной конституции (37,88%) и мужчин грудного соматотипа (31,45%) с низкими одонтометрическими значениями всех показателей жевательной группы зубов;

2) у женщин мезосомной конституции и пациентов мускульного соматотипа и с высокими показателями мезиодистальных размеров жевательной группы зубов.

2. Установлены одонтометрические характеристики и особенности формы пульпарной полости и корневой системы жевательной группы зубов в зависимости от типа телосложения, возраста и пола:

1) у мужчин мускульного соматотипа и женщин мегалосомной конституции первые и вторые моляры верхней челюсти во всех исследуемых случаях трехкорневые и по форме пульпарной полости и строению корневой системы имели вид кинодонтного типа;

2) у мужчин грудного соматотипа и женщин лептосомной конституции строение пульпарной полости первых и вторых моляров верхней челюсти имело форму тавродонтного типа;

3) первые и вторые моляры верхней челюсти мужчин брюшного соматотипа отличались достоверно меньшими размерами длины и диаметров корней.

3. Выявлены корреляционные связи (r=-0,9926; р<0,01) соматометрических и одонтометрических показателей мужчин и женщин с осложненным кариесом. Определены взаимосвязи типов головы и типов лица мужчин и женщин с осложненным кариесом с одонтометрическими показателями жевательной группы зубов (r=1,00; р<0,001). Низкий уровень стоматологического здоровья (УСЗ - 29,536,2) и высокая активность кариозного процесса (в среднем КПУз - 9,4-11,5) вне зависимости от пола и возрастного периода выявлена у пациентов с брахикефалическим типом головы и узким типом лица.

4. Лечение осложненного кариеса жевательной группы зубов у пациентов грудного соматотипа и женщин лептосомной конституции с долихокефалическим

типом головы и широким типом лица было более качественным с положительной динамикой и с меньшими затратами рабочего времени. У пациентов мускульного соматотипа, а женщин мегалосомной конституции абтурация корневых каналов занимала больше времени, что сказывалось на качестве лечения.

Практические рекомендации

Учитывая результаты комплексной оценки антропометрического, кефалометрическогого, одонтометрического и стоматологического обследований пациентов обоего пола с осложненным кариесом, а также проведенного эндодонтического лечения жевательной группы зубов по поводу осложненного кариеса, мы считаем необходимым:

1. Рекомендовать практикующим врачам-стоматологам при лечении осложненного кариеса жевательной группы зубов у лиц обоего пола учитывать их одонтометрические особенности в зависимости от возрастного периода пациента и компонентного состава тела, а также использовать атлас, содержащий информацию об особенностях формы пульпарной полости и корневой системы данной группы зубов.

2. Использовать информацию об уровне стоматологического здоровья пациентов обоего пола в лекционных курсах и практических занятиях у студентов стоматологического факультета, врачей - интернов, клинических ординаторов, врачей ФУВа и практическом здравоохранении.

3. При разработке программ по улучшению физического здоровья населения и индивидуальных программ по профилактике стоматологических заболеваний необходимо учитывать типы телосложения индивида.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Чернявцева, Е.В. Показатели трансверзальных размеров зубных рядов у подростков коренного и пришлого населения поселка Тура ЭАО /Чернявцева, Ю.С.Шабусов, Н.Г.Русина и др. // Актуальные проблемы охраны материнства и детства: Сб. матер. междунар. рос.-ам. науч. -практ. конф. - Тула, 2004. — С.73.

2. Чернявцева, Е.В. Применение биологически-активной добавки «Эпам-900» при лечении осложненного кариеса /Е.В.Чернявцева Н.Г.Русина, //Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии /Под ред. В.Э.Гюнтера. - Томск, 2003. - С. 190-191.

3. Чернявцева, Е.В. Стоматологический уровень здоровья у женщин, проживающих в городе Красноярске //Актуальные проблемы охраны материнства и детства: Сб. матер, междунар. рос.-ам. науч. -практ. конф. — Тула, 2004. - С.206.

4. Кефалометрические характеристики лица пациентов обоего пола с осложненным кариесом / Е.В.Чернявцева, Е.П.Шарайкина, Н.Г.Русина, О.С.Зырянова //Морфологические ведомости (приложение). - Казань, 2004. - №1-2. - 116-117с.

5. Чернявцева, Е.В. Половой диморфизм строения жевательных групп зубов /Е.В.Чернявцева //Морфология.- 2004. - Т. 126, №4. - С. 135.

6. Чернявцева, Е.В. Анатомические особенности жевательных групп зубов, удаленных по поводу осложненного кариеса, в зависимости от возраста /Е.В.Чернявцева, Е.П.Шарайкина, Н.Г.Русина //Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии. - Томск, 2004. - Т. 3, №1. - С. 122-123.

7. Чернявцева, Е.В. Морфометрические характеристики жевательных групп зубов у мужчин в зависимости от возрастного периода / Е.В.Чернявцева, Н.Г.Русина, Е.П.Шарайкина //Материалы XII и XIII Всероссийских науч.-практ. конф. и Труды IX съезда Стом. Ассоц. России. - М., 2004. - С. 102-103.

8. Чернявцева, Е.В. Биометрические особенности жевательных групп зубов у женщин, удаленных по поводу осложненного кариеса, в зависимости от возраста /Е.В.Чернявцева, Е.П.Шарайкина, Н.Г.Русина //Актуальные вопросы медицины и новые технологии - 2004: Сб. науч.ст., посвящ. конф. им. акад. Б.С.Гракова. -Красноярск, 2004. - С.289-293.

9. Чернявцева, Е.В. Особенности эндодонтического лечения жевательной группы зубов индивидов в зависимости от типа телосложения /Е.В.Чернявцева, Н.Г.Русина //Метод. рекоменд. - Красноярск, 2005. - 21с.

10. Чернявцева, Е.В. Особенности строения пульпарной полости и корневой системы жевательной группы зубов /Е.В.Чернявцева, Е.П.Шарайкина //Атлас. -Красноярск, 2005. - 60с.

Заказ №_Тираж 100 экз

Отпечатано ООО «Новые компьютерные технологии», г Красноярск, ул К Маркса, 62-100, тел 26-34-92, Лицензия ПЛД №48-49 от 16 04 97 г

л

317

Актуальность: В настоящее время осложнения кариеса остаются основной причиной потери зубов у пациентов, особенно в запущенных случаях (ВОЗ, 1985; Рогинский В.В. и соавт., 1996; Боровский Е.В., 2003).

Несмотря на улучшение стоматологической помощи населению, число больных с заболеваниями пульпы и периодонта остается на весьма высоком уровне (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 1991; Иванов B.C., Р.К.Дроздова, 2000). По данным Е.В. Боровского (1997), одной из причин роста осложненного кариеса являются плохо запломбированные корневые каналы, даже в крупных стоматологических клиниках, оснащенных современным оборудованием и материалами, качественно запломбированные корневые каналы встречаются только в 28% случаев.

Хроническое течение осложненного кариеса (пульпита, периодонтита) протекает со скудными клиническими симптомами. Известные стоматологи В.С.Иванов, А.Н.Балашов (1990) установили, что в 2/3 случаях хронический периодонтит протекает бессимптомно. Некачественное пломбирование корневых каналов после удаления пульпы приводит к развитию хронического периодонтита (Балин В.Н. и соавт., 1996; Данилевский М.Ф. и соавт., 2003).

Интерес к этой проблеме вполне понятен, так как указанные осложнения в стоматологической практике встречаются весьма часто. Качественное лечение осложненного кариеса является главной задачей терапевтической стоматологии. Только современная эндодонтия позволит решить данную проблему, связанную с очагово-обусловленными заболеваниями, являющимися источниками ауто- и гетеросенсибилизации организма (Боровский Е.В., 2003). Чтобы эффективно провести инструментальную обработку корневых каналов зуба, врач-стоматолог должен не только хорошо знать частную анатомию каждого зуба, но и быть готовым к любым индивидуальным отклонениям от его нормального строения (Лукиных JI.M., Шестопалова JI.B., 1999). Н.А.Корнетов (1997), Н.С.Горбунов (2001), В.Г. Николаев (2004), указывают на то, что исследование закономерностей любой системы организма человека требует его системного осмысления, т.е. антропологического подхода. Практикующим врачам необходимо учитывать стоматологический уровень здоровья индивида, особенности клинико-функциональных проявлений болезней периодонта не только в связи с полом и возрастом пациента, но и в зависимости от типа телосложения, типа головы и лица.

По мнению ряда авторов (Никитюк Б.А., 1990; Березовский В.А., 1990; Ефремова В.П., 1996), изменчивость организма в связи с возрастом и полом изучена достаточно подробно, однако особенности конституциональной изменчивости раскрыты лишь применительно к размерам тела, но не в отношении органометрии и гистометрии. В связи с этим является актуальным выяснение связей между частной соматической конституцией (соматотипом) и другими частными проявлениями — моторными, нейропсихо динамическими, дерматоглифическими, одонтометрическими, цитогенетическими, серологическими - как в норме, так и при различных патологических состояниях (Никитюк Б.А., 1991; Николаев В.Г., 2002).

Учитывая, что в литературе в основном, имеются обобщенные или усредненные данные длины корней, их количества, формы пульпарной полости, но практически отсутствуют описания этих параметров в зависимости от пола, возрастного периода, типа телосложения и кефалометрических особенностей, целью нашей работы является: изучить антропометрические, кефалометрические и одонтометрические характеристики индивидов обоего пола с осложненным кариесом и разработать методические рекомендации по эндодонтическому лечению жевательной группы зубов.

Задачи исследования:

1 .Провести антропометрические, кефалометрические и одонтометрические исследования пациентов обоего пола I и II периодов зрелого возраста с осложненным кариесом.

2. Изучить одонтометрические характеристики зубов жевательной группы, удаленных по поводу осложненного кариеса у пациентов обоего пола I и II периодов зрелого возраста и выявить особенности формы пульпарной полости и корневой системы на шлифах жевательной группы зубов в зависисмости от кефалометрических показателей и типа телосложения индивида.

3. Установить корреляционные связи между одонтометрическими, кефалометрическими и соматометрическими параметрами в зависимости от пола и возрастного периода у лиц с осложненным кариесом и определить их стоматологический уровень здоровья.

4. Провести лечение жевательных групп зубов у лиц обоего пола I и II периодов зрелого возраста с осложненным кариесом с учетом данных соматометрических, кефалометрических и одонтометрических показателей, особенностей формы пульпарной полости, строения корневой системы и разработать методические рекомендации по эндодонтическому лечению жевательной группы зубов пациентов.

Научная новизна.

Впервые получены данные об особенностях соматометрических, кефалометрических показателей пациентов обоего пола I и II периодов зрелого возраста с осложненным кариесом. Впервые установлены одонтометрические параметры, особенности строения пульпарной полости и корневой системы жевательной группы зубов в зависимости от типа телосложения, возраста и пола. Впервые определен стоматологический уровень здоровья у мужчин и женщин I и II периодов зрелого возраста, проживающих в городе Красноярске в зависимости от типа телосложения.

Впервые показано, что лечение лиц с осложненным кариесом, проведенное с учетом особенностей соматометрических, кефалометрических показателей пациентов и одонтометрических параметров, формы пульпарной полости и строения корневой системы жевательной группы зубов является более качественным и уменьшает затраты рабочего времени.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Полученные данные об одонтометрических характеристиках жевательной группы зубов, удаленных по поводу осложненного кариеса у лиц обоего пола в зависимости от компонентного состава тела, будут способствовать более полному клиническому обследованию и качественному лечению осложненного кариеса. Созданый атлас «Особенности строения пульпарной полости и корневой системы жевательной группы зубов» в зависимости от типа телосложения, пола и возрастного периода и методические рекомендации «Особенности эндодонтического лечения жевательной группы зубов индивидов в зависимости от типа головы и типа телосложения», внедрены в практические занятия студентов стоматологического факультета, врачей-интернов, ординаторов и врачей-стоматологов ФУВа и лекционный курс кафедры анатомии, стоматологии детского возраста и кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний.

Показатели уровня стоматологической заболеваемости у мужчин и женщин I и II периодов зрелого возраста могут служить основой для разработки новых программ профилактических мероприятий в нашем регионе.

База данных антропометрических, кефалометрических и одонтометрических показателей пациентов с осложненным кариесом обоего пола I и II периодов зрелого возраста, формы пульпарной полости и строения корневой системы жевательной группы зубов будет использована в лекционных курсах и практических занятиях на кафедрах стоматологического факультета, нормальной анатомии человека (раздел антропология), будет полезной для врачей - стоматологов ФУВа, морфологов, антропологов и других специалистов, занимающихся изучением параметров физического и стоматологического здоровья человека.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пациенты обоего пола с осложненным кариесом жевательной группы зубов характеризуются особенностями соматометрических, кефалометрических показателей и уровнем стоматологического здоровья.

2. Эндодонтическое лечение пациентов с осложненным кариесом необходимо проводить с учетом соматометрических, кефалометрических показателей и одонтометрических характеристик, особенностей формы пульпарной полости и корневой системы жевательной группы зубов.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2004).

- Сибирской научно-практической конференции «Актуальные проблемы биологии и медицины» (Томск, 2004).

Международной российско-американской научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны материнства и детства» (Тула, 2004).

- V Общероссийском съезде анатомов, гистологов, эмбриологов (Казань, 2004).

- VII конгрессе Международной ассоциации морфологов (Москва, 2004).

- XII и XIII Всероссийских научно-практических конференций и IX съезде Стоматологической Ассоциации России (Москва, 2004).

- Результаты исследования в процессе выполнения докладывались на ежегодных научных конференциях Красноярской Государственной медицинской академии 2002-2004 гг.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 10 научных работ, 4 из которых в центральной печати.

Объем и структура диссертации: Работа изложена на 166 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Список литературы включает в себя 190 работ отечественных и 76 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 48 таблицами и 30 рисунками.

Выводы:

1. Антропометрическое, кефалометрическое, одонтометрическое обследование у пациентов обоего пола с осложненным кариесом вне зависимости от возрастного периода не выявило отличий габаритных размеров от популяционных. В большем проценте случаев у пациентов с осложненным кариесом регистрировался долихокефалический тип головы (37,90% у мужчин и 38,67% у женщин) и узкий тип лица (45,97% у мужчин и 37,82% у женщин).

2. Установлены одонтометрические характеристики и особенности формы пульпарной полости и корневой системы жевательной группы зубов в зависимости от типа телосложения, возраста и пола: 1) у мужчин мускульного соматотипа и женщин мегалосомной конституции первые и вторые моляры верхней челюсти во всех исследуемых случаях трехкорневые, по форме пульпарной полости и строению корневой системы относились к кинодонтному типу; 2) у мужчин грудного соматотипа и женщин лептосомной конституции строение пульпарной полости первых и вторых моляров верхней челюсти имело форму тавродонтного типа; 3) первые и вторые моляры верхней челюсти мужчин брюшного соматотипа отличались достоверно меньшими размерами длины и диаметров корней.

2. Выявлены сильной степени обратные корреляционные связи (г= -0,9926; р<0,01) соматометрических и одонтометрических показателей мужчин и женщин с осложненным кариесом и тесные прямые взаимосвязи типов головы и типов лица мужчин и женщин с осложненным кариесом с одонтометрическими показателями жевательной группы зубов (г=1,00; р<0,001). Установлен низкий уровень стоматологического здоровья (УСЗ — 29,5-36,2) и высокая активность кариозного процесса (в среднем КПУз —

9,4-11,5) вне зависимости от пола и возрастного периода у пациентов с брахикефалическим типом головы и узким типом лица. 4. Лечение осложненного кариеса жевательной группы зубов показало, что у пациентов грудного соматотипа и женщин лептосомной конституции с долихокефалическим типом головы и широким типом лица было более качественным с положительной динамикой и с меньшими затратами рабочего времени, чем у пациентов мускульного соматотипа и женщин мегалосомной конституции, у которых абтурация корневых каналов была более продолжительная по времени.

Практические рекомендации:

Учитывая результаты комплексной оценки антропометрического, кефалометрическогого, одонтометрического и стоматологического обследований пациентов обоего пола I и II периодов зрелого возраста с осложненным кариесом, а так же проведенного эндодонтического лечения жевательной группы зубов по поводу осложненного кариеса, мы считаем необходимым:

1. Рекомендовать практикующим врачам-стоматологам при лечении осложненного кариеса жевательной группы зубов у лиц обоего пола учитывать их одонтометрические особенности в зависимости от возрастного периода пациента, компонентного состава тела и кефалометрических показателей. Использовать атлас «Особенности строения пульпарной полости и корневой системы жевательной группы зубов», содержащий информацию о региональных особенностях формы пульпарной полости и корневой системы данной группы зубов.

2. Использовать методические рекомендации «Особенности эндодонтического лечения жевательной группы зубов в зависимости от типа головы и типа телосложения» в лекционных курсах и практических занятиях у студентов стоматологического факультета, врачей - интернов, клинических ординаторов, врачей - стоматологов ФУВа и практическом здравоохранении.

3. При разработке программ по улучшению физического здоровья населения и индивидуальных программ по профилактике стоматологических заболеваний необходимо учитывать информацию об уровне стоматологического здоровья пациентов обоего пола и типы телосложения индивида.