Возможности соноэластографии в гинекологии.

Чуркина, Светлана Олеговна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Возможности соноэластографии в гинекологии.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Чуркина, Светлана Олеговна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности соноэластографии в гинекологии.

На правах рукописи

ЧУРКИНА СВЕТЛАНА ОЛЕГОВНА ВОЗМОЖНОСТИ СОНОЭЛАСТОГРАФИИ В ГИНЕКОЛОГИИ 14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

7 ДПР 2011

Москва -2011

4842092

Работа выполнена в ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ (директор - д.м.н. A.M. Мкртумян).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Гажонова Вероника Евгеньевна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Титова Вера Алексеевна доктор медицинских наук, профессор Абалмасов Владимир Георгиевич

Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук «Медицинский радиологический научный центр РАМН», г. Обнинск

Защита диссертации состоится «25» апреля_2011 года в часов

на заседании диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, г.Москва, ул. Профсоюзная, 86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан « » марта 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ Актуальность темы

Своевременная диагностика заболеваний в гинекологии является одной из актуальных клинических проблем. Это обусловлено не только распространенностью рака этой локализации в структуре онкологической заболеваемости и высокой смертностью, но и актуальностью сохранения репродуктивного здоровья женщины (Давыдов М.И., 2005, Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., 1990, Гилязутдинова З.Ш., 2000).

Отсутствие 100%-го «золотого стандарта» диагностики гинекологических заболеваний определяет важность комплексного обследования женщины, когда на основании данных нескольких методик (клинического обследования, УЗИ, MPT, KT, радиоизотопных методов исследования) устанавливается правильный диагноз. Ни одна из существующих методик не может быть поставлена на первое место, заменяя все остальные, в связи с тем, что каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. На сегодняшний день УЗИ занимает лидирующие позиции в диагностике гинекологических заболеваний и на эти исследования в гинекологии приходится большая часть от всех лучевых исследований.

Несмотря на быстрое прогрессивное развитие метода, в УЗД гинекологических заболеваний еще остаются нерешенные задачи дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний матки и яичников. До настоящего времени, нет ни одного абсолютно достоверного (100%) метода диагностики внематочной беременности (Гаспаров A.C., 2000, Шахламова М.Н., 2001, Кулаков В.И., Селезнева Н. Д., 1990).

Технический прогресс и необходимость уточняющей диагностики стимулируют появление новых ультразвуковых технологий, обеспечивающих максимальную информативность о состоянии органов малого таза. Появление в последние годы современных ультразвуковых

сканеров, позволяющих оценивать эластичность ткани, вызвало закономерный интерес к использованию эластографии.

Физической основой СЭГ является отличие эластичных характеристик новообразований и неизмененных тканей. Известно, что высокая плотность или жесткость новообразования рассматривается как показатель его злокачественности. Именно этот принцип положен в основу нового ультразвукового метода - ЭГ, когда с помощью ультразвуковой волны и небольшой механической компрессии датчиком можно определить степень деформации ткани органа. Врач получает информацию о плотности исследуемой патологической ткани, выделяя определенным цветом более жесткие участки, соответствующие по плотностным характеристикам злокачественному процессу (Зубарев A.B., Гажонова В.Б., 2008).

Возможности СЭГ сейчас активно изучаются в отношении выявления рака различных локализаций, и уже имеются публикации об успешном применении СЭГ в диагностике заболеваний предстательной, молочной, щитовидной желез. Однако вопросам диагностики с помощью эластографии гинекологических заболеваний посвящены единичные работы (Hobson Maritza A, Kiss Miklos Z., 2007, Thomas A., Kimmel S., 2007). Отечественные же публикации по применению соноэластографии практически отсутствуют.

Цель настоящего исследования - усовершенствование диагностики опухолей и опухолевидных образований матки и яичников на основании использования эластографии в комплексном ультразвуковом исследовании.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать методику и эхосемиотику эластографии матки и яичников в норме, при их доброкачественных и злокачественных заболеваниях.

2. Разработать дифференциально-диагностические критерии злокачественного и доброкачественного поражения матки и яичников по данным эластографии.

3. Разработать критерии внематочной беременности по данным эластографии.

4. Изучить соноэластографическую классификацию в гинекологии.

5. Определить место эластографии в комплексном ультразвуковом исследовании в гинекологии.

Научная новизна исследования

• Впервые на большом клиническом материале разработана методика и эхосемиотика СЭГ матки и яичников в норме и при различных заболеваниях.

• Впервые разработаны соноэластографические критерии злокачественного и доброкачественного поражения матки и яичников, с учетом данных операций и патоморфологического исследования.

• Впервые разработаны соноэластографические критерии геморрагического и серозного содержимого кистозных образований яичников, что способствует выбору оптимальной тактики лечения.

• Впервые разработаны соноэластографические критерии эктопической беременности, которые способствуют своевременной ее диагностики.

Практическая значимость Внедрение эластографии в комплексное ультразвуковое исследование гинекологической патологии расширяет диагностические возможности метода. Результаты исследования позволяют рассматривать СЭГ в качестве одного из уточняющих методов диагностики природы опухолей матки и яичников.

Включение эластографии в комплексное ультразвуковое исследование пациенток с подозрением на внематочную беременность значительно повышает диагностическую эффективность метода и помогает установить наличие и локализацию эктопической беременности, что позволяет в более ранние сроки проводить оперативное лечение.

Результаты исследования актуальны для врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, онкологов.

Положения, выносимые на защиту 1. Эластографические критерии дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей и опухолевидных образований матки и яичников определяются качественными признаками.

2. Усовершенствованная соноэластографическая классификация, путем введения двух новых типов картирования: трехцветного обратного типа (тип 1А), помогающего уточнить геморрагический характер содержимого, и 4 типа - «голубой глаз», помогающего установить наличие и локализацию эктопической беременности, дополняет ультразвуковое исследование ценной информацией.

3. Ультразвуковая эластография является уточняющим методом в оценки эластичности тканей, обеспечивающая дополнительную диагностическую информацию в комплексном ультразвуковом исследовании как при острой гинекологической патологии, так и при злокачественных и доброкачественных образованиях матки и яичников.

Внедрение результатов работы Результаты работы внедрены и используются в научной, педагогической и консультативной деятельности кафедры лучевой диагностики Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ на базе ЦКБ и ОБП.

Апробация материалов диссертации и публикации

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на 4 Российских научных конференциях, на 5 международных научных конференциях, на 5 международных научных конгрессах.

Апробация работы состоялась на совместной научно-практической конференции кафедры лучевой диагностики, отделений гинекологии, ультразвуковой диагностики, лучевой диагностики, лучевой терапии ФГУ «ЦКБ» и ФГУ «ОБП» Управления Делами Президента РФ 26 августа 2010 года.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОиН РФ (список работ приведен в автореферате).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 70 рисунками, 19 таблицами и 14.диаграммами. Указатель литературы включает 162 источника, из них 77 отечественных и 85 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования В основу настоящей работы положен анализ результатов комплексного УЗИ 318 пациенток с заболеваниями гинекологических органов в возрасте от 17 до 92 лет (средний возраст 52,4±5,2).

Первая группа была сформирована для изучения нормальной соноэластографической картины матки и яичников, она состояла из 26 (8,2%) женщин, не имевших гинекологических заболеваний. В данную группу вошли 11 женщин репродуктивного периода и 15 женщин в период менопаузы. У 5 из них длительность менопаузы составила до 5 лет, у 5 - от 5 до 10 лет, и у 5 пациенток - менопауза длилась более 10 лет.

Возраст женщин первой группы был от 19 до 81 лет (средний возраст 43,2±7,3). Все женщины контрольной группы проходили УЗИ органов малого таза в рамках обследования по поводу основного заболевания. Референтным методом в данной гругте стали МРТ органов малого таза (забрюпшнного пространства) и данные диагностической лапароскопии. У всех пациенток контрольной группы в результате исследований изменений в структуре матки, яичников и маточных труб выявлено не было.

Вторую группу составили 138 (44%) пациенток, с опухолями и опухолевидными образованиями яичников; в которой в свою очередь было выделено 2 подгруппы. К 2А подгруппе было отнесено 95 (69%) женщин с доброкачественными образованиями яичников, к 2Б подгруппе отнесены 43 (31 %) больные с раком яичников, полный перечень которых представлен в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных с заболеваниями яичников по данным

патоморфологического исследования.

Заболевания яичников 138 пациенток %

Функциональная киста 26 19%

Эндометриоидная киста 23 17%

Серозная цистаденома 17 12%

Папиллярная цистаденома 16 12%

Муцинозная киста 2 1,5%

Тератома 5 4%

Фиброма 2 1,5%

Цстаденофиброма 4 3%

Рак яичников 40 29%

Рецедив рака яичников 3 2%

Распространенность опухолевого процесса, по системе ТЫМ, у 40 пациенток с раком яичников была следующая: ТШ0М0 - 6 (15%), ТШ1М0 — 7 (18%), Т2К0М0 - 6 (15%), Т2Ы1М0 - 7 (18%), Т2Ы2М0 - 6 (15%), ТЗЫ1М0 - 3 (7,5%), ТЗЫ2М0 - 3 (7,5%), Т4№М2 - 2 (5%).

Для правильного определения плотности образований и более точной интерпретации полученных эластографических изображений мы исследовали пациенток, у которых размеры образований составляли не более 3,0см, т.е. около четверти окна опроса на соноэластограммме. Это было связанно с тем, что эластограмма даёт информацию о сравнительной плотности тканей, включённых в зону интереса.

Третью группу составили 128 пациентки (40%), которые также были разделены на 2 подгруппы. К ЗА подгруппе были отнесены доброкачественные образования матки, которые наблюдались у 87 (68%) женщин, к ЗБ подгруппе были отнесены злокачественные образования матки, наблюдаемые у 41 (32%), полный перечень которых представлен в таблице 2.

Таблица 2

Распределение больных с заболеваниями матки по данным патоморфологического исследования.

Заболевания матки 128 пациепток %

Патология эндометрия 30 23%

Миома матки 36 28%

Эндометриоз 21 16%

Рак эндометрия 24 19%

Рак шейки матки 14 11%

Саркома матки 3 2%

Распространенность опухолевого процесса, по системе TNM у 24 пациенток с раком эндометрия: TlaNOMO - 4 (17%), TlbNOMO - 7 (29%), TlcNOMO - 6 (25%), T2aN0M0 - 1 (4%), T3aN0M0 - 4 (17%), ТЗЬШМО - 1 (4%), T4NxMx - 1 (4%). Распространенность опухолевого процесса, по системе TNM, у 14 пациеиток с раком шейки матки была следующая: TlaNOMO - 3 (21%), TlbNOMO - 4 (29%), TlcNOMO - 3 (21%), T3aN0M0 - 2 (15%), ТЗЬШМО - 1 (7%), T4NxMx - 1 (7%).

Четвертую группу составили 26 женщин, поступивших в стационар в экстренном порядке с подозрением на внематочную беременность. У 19 пациенток диагноз внематочной беременности подтвердился, пациентки были прооперированны. У 18 женщин плодное яйцо располагалось в различных отделах маточных труб и у 1 - в ректовагинальной складке. У 5 женщин диагностирована маточная беременность. В 2 случаях беременность не была подтверждена.

Диагностический комплекс пациенток обследуемых групп включал в себя: клиническо-лабораторное обследование, УЗИ, УЗА, СЭГ, МРТ, данные результатов хирургического лечения.

МРТ проводилось 57 женщинам на аппарате GE Signa EXCITE HD 1,5T. Стандартное УЗИ, УЗА, а также оценка эластичности выявленных изменений произведены всем 318 пациенткам на ультразвуковом аппарате экспертного класса «Hitachi Hi Vision 900» (HITACHI, Япония), с использованием эндокавитального датчика с частотой 8-4 MHz, оснащенного программным

обеспечением для проведения соноэластографии в режиме «реального времени».

Хирургическому лечению подверглись 260 пациенток. Среди них у 41 пациентки был рак яичников и у 86 женщин - доброкачественные образования яичников, у 38 - злокачественные опухоли матки и у 71 женщины - доброкачественные образования матки. У 19 женщин была внематочная беременность и 5 больным контрольной группы проведена диагностическая лапароскопия.

Для сравнительного анализа диагностической эффективности комплексов «УЗИ+УЗА» и «УЗИ+УЗА+СЭГ», раздельно для каждого из комплексов ультразвуковых методов, рассчитывались показатели информативности - чувствительность, специфичность, точность, положительный и отрицательный предсказательный тест

Статистическую обработку данных проводили по стандартным методам вариационной статистики. Достоверность количественных различий между изучаемыми методами определялась с помощью параметрического 1 - критерия Стьюдента. Достоверным считалось общепринятое в медицинских исследованиях значение р< 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка методики соноэластографии матки, яичников и маточных

труб

Для разработки методики СЭГ матки и яичников из контрольной группы больных были специально отобраны и исследованы 10 здоровых женщин, у которых не было никаких клинических или инструментальных данных за наличие гинекологической патологии, и 10 женщин из 2 и 3 группы, с различной гинекологической патологией, направленных на оперативное лечение. Средний возраст исследуемых составил 38,5±5,6 лет (от 18 до 65 лет). Соноэластографические исследования органов малого таза выполнялись по схеме:

1. Оптимизация ультразвукового изображения, выбор окна опроса;

2. Оптимизация соноэластографического изображения, выбор окна опроса, оптимизация амплитуды и скорости компрессии датчиком, подбор технических параметров сканирования;

3. Анализ полученной информации в целом;

Результаты СЭГ оценивали но степени сжимаемости ткани, наличию стабильных при сканировании участков высокой или низкой плотности. Оценка полученных изображений эластограмм проводилась по качественным критериям эластичности образований, с помощью цветового окрашивания, отражающего плотность образования. Результаты классифицировались, с помощью ранее разработанной классификации эластографических изображений, которая включает в себя пять основных типов (рисунок 1, вкладка). Первые три типа эластограмм относятся к доброкачественным образованиям (рис. 1а, 16, 1в), четвертый и пятый типы - к злокачественным (рис. 1г, 1д) (Itoh, Ueno, 2006).

Был оптимизирован методический подход к исследованию эластичности тканей матки, яичников и маточных труб. Последовательное проведение следующих трех этапов обеспечивало максимальную диагностическую информацию при минимальных затратах времени:

1. Ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы с целью оценки общего состояния матки и придатков и выявления имеющихся изменений.

2. При выявлении изменений использовался режим ультразвуковой ангиографии (оценка степени васкуляризации образования в режиме энергетического картирования, оценка скорости кровотока и индекса резистентности в режиме импульсно-волнового допплера).

3. Оценка выявленных изменений в режиме ультразвуковой эластографии.

Результаты исследования первой группы больных

Исследование эластичности неизмененной матки показало, что у женщин репродуктивного периода в различные фазы менструального цикла, в 100% случаях матка картируется эластичным типом эластограммы зеленого цвета, с

единичными или множественными включениями красного и желтого цветов. С увеличением длительности менопаузального периода количество участков повышенной плотности синего цвета в структуре миометрия встречалось чаще, что обусловлено инволютивными изменениями матки. При длительности менопаузы более 10 лет во всех 5 наблюдениях эластичность матки была умеренно диффузно плотная. Серозный покров матки во все периоды жизни оставался эластичным и окрашивался красным цветом.

Исследование эластичности неизмененных яичников показало, что строма яичника в репродуктивный период картировалась эластичным типом, у 73% пациенток с мягкими включениями и реже, в 27% наблюдениях, с плотными включениями. Мелкие фолликулы не окрашивались эластографическим трехцветным «артефактом», а для фолликулов диаметром более 0,5 см было характерно трехслойное окрашивание. В большинстве случаев (82%) желтое тело имело плотный (синего цвета) рубец на фоне эластичной ткани, с ярко окрашенным кольцом красного цвета (тип «голубой глаз»). Яичник в период менопаузы также был эластичным, с плотными включениями. Капсула яичника во все периоды оставалась эластичной и окрашивалась красным цветом.

Таким образом, изучите эластографической картины и разработка семиотики неизмененных матки и яичников позволяют правильно оценить и дифференцировать различные патологические процессы гинекологических органов.

Результаты проведения эластографии у пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников

В результате проведения СЭГ у всех пациенток 2 группы нам встретились различные типы эластограмм. Эластографические изображения доброкачественных и злокачественных образований отличались друг от друга, за счет более высокой плотности последних. Результаты эластографии яичников при различных опухолях и опухолевидных образованиях

позволили выделить основные дифференциально-диагностические критерии, характерные для злокачественного и доброкачественного роста.

При доброкачественных образованиях яичников у 84 (88%) из 95 определялись эластичные типы эластограмм: трехцветный (прямой и обратный), эластичный и мозаичный. У 7 (7 %) женщин выявлен смешанный-плотный тип, у 2 (2%) пациенток эластографический тип -«голубой глаз», и у 2 (2%) пациенток определялся плотный тип эластограммы (диаграмма!).

Диаграмма 1. Распределение эластографических типов у больных с

доброкачественными образованиями яичников.

Эластографические изображения злокачественных образований яичников отличались от эластограмм доброкачественных образований за счет более высокой плотности тканей. При злокачественных образованиях у 33 (77%) из 43 женщин определялся плотный тип эластограммы, в 9 наблюдениях (21%) встречался смешанный-плотный тип, и у 1 (2%) пациентки определялся эластичный тип эластограммы. При этом трехцветный, мозаичный смешанный-плотный и тип «голубой глаз» в этой группе пациентов выявлены не были (диаграмма 2).

Диаграмма 2. Распределение эластографических типов у больных со злокачественными образованиями матки.

О ЙК

При анализе результатов исследования пациенток с помощью эластографии установлено, что выявление плотного типа является достоверным признаком злокачественного процесса, а выявление трехцветного и эластичного типов - доброкачественного.

Сравнительный анализ диагностической эффективности показал, что включение в комплексное «УЗИ+УЗА» эластографии, при диагностике злокачественных образований яичников, позволило повысить чувствительность метода с 63% до 91%%, специфичность с 91% до 93%, точность с 82% до 94%, прогностичность положительного результата с 84% до 91%, прогностичность отрицательного результата с 83% до 96% (диаграмма 3).

Диаграмма 3. Сравнительная информативность комплексов ультразвуковых методик у пациенток с различными образованиями

яичников.

□ УЗИ+УЗА ■ УЗШУЗА-»ЭГ 91 91 96 9Л

11111

ППТ - положительный предсказательный тест ОПТ - отрицательный предсказательный тест

Результаты проведения эластографии у пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями матки

Результаты СЭГ матки при различных опухолях и опухолевидных образованиях позволили выделить основные дифференциально-диагностические критерии, характерные для злокачественного и доброкачественного роста.

При доброкачественных образованиях матки в 95% (83 из 87) определялся эластичный тип эластограммы. У 4 женщин (5%) выявлен смешанный-плотный тип эластограммы. При этом плотный тип не был выявлен ни разу (диаграмма 4).

Диаграмма 4. Распределение эластографических типов у пациенток с доброкачественными образованиями матки.

во -

70 -60 -50 40 -30 20 10 0

«КЗ* ир

Эластографические изображения злокачественных опухолей отличались от эластограмм доброкачественных образований за счет более высокой плотности тканей. При злокачественных образованиях в 92% (в 34 из 37) определялся плотный тип эластограммы, у 2 (5%) больных определялся эластичный тип эластограммы и у 1 (3%) пациентки из 37 был выявлен смешанный-плотный тип (диаграмма 5).

Диаграмма 5. Распределение эластографических типов у пациенток со злокачественными образованиями матки.

35 30 25 20 15 10 5

При анализе результатов исследования пациенток с помощью СЭГ установлено, что выявление плотного типа является достоверным признаком злокачественного процесса, а выявление эластичного типов -доброкачественного.

На основании комплекса «УЗИ+УЗА» характер изменений был правильно интерпретирован в 84 (68%) из 128 наблюдении. У 9 (7%) пациенток зафиксированы ложно-положительные заключения о злокачественном характере процесса в матке. Дополнительная информация, полученная при применении эластографии позволила сократить количество ложно-положительных заключений на 5%. Данные комплекса «УЗИ+УЗА+СЭГ» соответствовали патоморфологическому заключению в 124 (96%) из 128 наблюдений.

Сравнительный анализ диагностической эффективности показал, что включение в комплексное «УЗИ+УЗА» эластографии при диагностике злокачественных образований матки, позволило повысить чувствительность метода с 74% до 92%%, специфичность с 94% до 98%, точность с 89% до 96%, прогностичность положительного результата с 83% до 95%, прогностичность отрицательного результата с 90% до 96% (диаграмма 6).

Диаграмма 6. Сравнительная информативность комплексов ультразвуковых методик у пациенток с различными образованиями матки.

□ УЭИ»УЗА ■УЗИ»У.*1А<-ЭГ

„ 91 56 94 9] 96

ГТПТ - положительный предсказательный тест ОПТ - отрицательный предсказательный тест

В результате проведенного исследования 2 и 3 группы пациенток была изучена эластографическая семиотика различных гинекологических заболеваний. Получены данные, свидетельствующие о высокой степени корреляции плотности образования с характером структурных изменений в ткани гинекологических органов. Злокачественные новообразования характеризовались высокой степенью жесткости ткани, что находило свое отражение на эластограмме в виде картирования оттенками синего, доброкачественные образования картировались преимущественно зеленым или красным цветом.

Результаты проведения эластографии у пациенток с подозрением на внематочную беременность Соноэластографическая картина внематочной беременности была представлена округлым высокоплотным образованием, располагавшимся между маткой и яичником, и картировавшимся синим цветом в центре, окруженным четким высокоэластичным ободком красного цвета на фоне окружавших его эластичных тканей зеленого цвета. Такая типичная и устойчивая картина удивительным образом напоминает «голубой глаз». Поэтому мы приняли решение так и назвать данный тип - «голубой глаз» (англ. терм, «blue eye»).

Используя данные характеристики, были дополнительно выявлены 5 случаев внематочной беременности, при которых в режиме «серой шкалы» с

использованием допплерографии плодное яйцо не определялось. У 4 женщин выявлена трубная беременность и в 1 случае брюшная.

При диагностике внематочной беременности сравнительный анализ диагностической эффективности показал, что включение эластографии в комплексное УЗИ+УЗА, позволило повысить чувствительность метода с 85% до 100%, специфичность с 33% до 86%, точность с 73% до 96%, прогностичность положительного результата с 81% до 95%, прогностичность отрицательного - с 40% до 100%.

В результате проведенного исследования были получены данные, свидетельствующие о высокой степени чувствительности соноэластографии в диагностике внематочной беременности. СЭГ позволяла в 100% случаев точно диагностировать внематочную беременность при умеренном повышении Р-ХГЧ, при котором визуализация плодного яйца с применением стандартных режимов визуализации была еще не доступна.

Классификация соноэластографических типов в гинекологии

На основании анализа результатов обследования всех групп больных и сопоставления соноэластографических изображений с данными патоморфологического исследования нами была усовершенствована и адаптирована для гинекологической патологии классификация эластографических типов (рисунок 2, приложение).

При доброкачественных заболеваниях в 94% (в 188 случаях из 201) определялись первый, второй, третий, и четвертый типы эластограммы. При этом пятый тип был выявлен лишь в 11 наблюдениях (5,5%), а шестой тип в 2 случаях (1%).

Первый тип, представлен трехслойным окрашиванием эластограммы и был характерен для жидкостных структур. В нашем исследовании данный тип встречался в 2 вариантах: в прямом и обратном виде. Данный тип достоверно определял жидкостное серозное или геморрагическое содержимое кист (р<0,001).

Второй тип эластограммы в основном характерен для доброкачественных образований, имевших ту же способность к деформации, что и неизмененные окружающие ткани. Данный тип не позволял установить нозологическую форму заболевания, но достоверно свидетельствовал о доброкачественном характере роста образования (р<0,001).

Третий тип эластограммы встретился в нашем исследовании всего у 2 больных с муцинозной цистаденомой. Третий тип не отражал истинную гисто-морфологическую структуру образования и вероятно формировался в результате сложного строения образования.

Четвертый тип получил название «голубой глаз», им картировались 2 наблюдения фибром яичника и все 26 случая внематочной беременности. Данный тип - «голубой глаз» достоверно свидетельствовал о наличии эктопически расположенного плодного яйца.

Пятый тип был обнаружен как при доброкачественных так и при злокачественных образованиях, причем различия по двум группам были не достоверны (р>0,05).

Эластографические изображения злокачественных образований отличались от эластограмм доброкачественных образований более высокой плотностью узлов и инфильтрацией окружающих тканей. При злокачественных образованиях в 85% (в 71 случаях из 84) определялся шестой тип эластограммы, у 10 (12%) больных - пятый тип, и в 3 наблюдениях (3%) - второй тип эластограмы. При этом первый, третий и четвертый типы картирования в этой группе пациенток не были выявлены ни разу.

Шестой тип окрашивания характерен преимущественно для злокачественных образований, а именно - рак яичников (75%), рецидив опухоли 100% при, рак эндометрия (96%), рак шейки матки (86%), а также во всех случаях (100%) саркомы матки. Выявление шестого типа

картирования являлось достоверным признаком злокачественной опухоли (р<0,001).

Частота выявления эластографических типов у больных с доброкачественными и злокачественными образованиями яичников представлена в таблице 3, с доброкачественными и злокачественными образованиями матки представлена в таблице 4.

Таблица 3

Частота выявления эластографических типов у больных с

доброкачественными и злокачественными заболеваниями яичников.

тип эластограммы доброкачественные заболевания (п=95) злокачественные заболевания (п=43)

число наблюдений % число наблюдений %

трехцветный «прямой» 31 33** - -

«обратный» 32 34** - -

эластичный 19 20* 1 3

мозаичный 2 2 - -

«Ыие-еуе» 2 - -

смешанный-плотный 3 10 9 -

плотный 3 1 33 97**

Примечание: *, ** - достоверность различий между группами по

показателю соответственно р<0,002 и р<0,001; н.д. - различия не достоверны.

Таблица 4

Частота выявления эластографических типов у больных с

доброкачественными и злокачественными заболеваниями матки.

тип эластограммы доброкачественные заболевания (п=87) злокачественные заболевания (п=41)

число набл. % число набл. %

эластичный 59 68* 2 5,5

смешанный-плотный 27 31 I 2,5

плотный 1 1 38 93*

Примечание: * - достоверность различий между группами по показателю

соответственно р<0,001.

Анализ сопоставления соноэластографических изображений с данными патоморфологического исследования позволил усовершенствовать

классификацию эластографических изображений, которая помогла упорядочить многообразие эластографических отображений различных заболеваний в гинекологии.

Таким образом, проведенное исследование показало, что эластография является эффективным методом, позволяющим увеличить объем полезной информации в случаях сомнительных результатов традиционного ультразвукового исследования при заболеваниях в гинекологии. Проведение эластографии может быть целесообразно на заключительных этапах ультразвукового исследования в качестве уточняющего и дополняющего метода.

ВЫВОДЫ

1. Методика соноэластографии матки, яичников и маточных труб с использованием рекомендуемых параметров и разработанных дополнительных режимов обеспечивает получение ценной дополшггелыюй диагностической информации у пациенток с подозрением на злокачественное поражение и у женщин с подозрением на внематочную беременность.

2. Выявление шестого типа картирования в режиме соноэластографии является достоверным признаком злокачественной опухоли (р<0,001). При доброкачественных заболеваниях матки и яичников в 94% определяются первый, второй, третий, и четвертый типы эластограммы.

3. Включение эластографии в комплексное УЗИ+УЗА, при диагностике злокачественных опухолей матки, достоверно повышает чувствительность метода с 74% до 92%, специфичность с 94% до 98%, точность с 89% до 96%, прогностичность положительного результата с 83% до 95%, прогностичность отрицательного - с 90% до 96%.

4. Включение эластографии в комплексное УЗИ+УЗА, при диагностике злокачественных новообразований яичников, достоверно повышает чувствительность метода с 63% до 91%%, специфичность с 91% до 93%, точность с 82% до 94%, прогностичность положительного результата с 84% до 91%, прогностичность отрицательного - с 83% до 96%.

5. Эластография позволяет осуществлять дифференциальную диагностику серозного и геморрагического содержимого. Первый «прямой» и «обратный» эластографические типы достоверно определяют жидкостное серозное или геморрагическое содержимое кист (р<0,001).

6. Внематочная беременность при эластографии в 100% случаев характеризуется высокой степенью жесткости ткани в центре с наличием высокоэластичного ободка — тип «голубой глаз». Включение эластографии в комплексное УЗИ+УЗА, при диагностике внематочной беременности, позволяет повысить чувствительность метода с 85% до 100%, специфичность с 33% до 86%, точность с 73% до 96%, прогностичность положительного результата с 81% до 95%, прогностичность отрицательного - с 40% до 100%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для получения качественной эластографической картины матки, яичников и маточных труб следует применять разработанную методику проведения исследования с рекомендуемыми оптимальными параметрами и режимами настройки прибора.

2. Для проведения дифференциальной диагностики опухолей и опухолевидных образований матки и яичников неясной природы следует применять разработанные качественные критерии эластографии в виде следующих типов картирования: первый и второй типы эластограммы при образованиях доброкачественной природы, шестой тип - при злокачественных.

3. Для проведения дифференциальной диагностики геморрагического и серозного содержимого кистозных образований яичников, полости матки и маточных труб следует применять разработанные качественные критерии эласографии в виде следующих типов картирования: трехцветный - прямой тип эластограммы при серозном содержимом, трехцветный - обратный тип эластограммы при геморрагическом.

4. Проведение ЭГ показано женщинам с подозрением на внематочную беременность с целью определения и уточнения локализации плодного яйца, посредством выявления на эластограмме четвертого эластографического типа «голубой глаз».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Гажонова В.Е., Чуркина С.О., Лукьянова Е.С., Панфилова Е.А., Андрияничева Е.Н., Зубарев А.В. «Клиническое применения нового метода соноэластографии в гинекологии» // Кремлевская медицина. Клинический вестник - 2008. - №2,- С. 18-23.

2. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Шевченко Е.П., Маркова Е.Н., Панфилова Е.А., Чуркина С.О., Хохлова Е.А., Лукьянова Е.С. Эластография - новый ультразвуковой метод дифференцировки новообразований различных локализаций // Материалы научной конференции «От лучей рентгена - к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института (Российского научного центра радиологии и хирургических технологий)». - Санкт-Петербург, 8-10 октября, 2008. - С. 92-93.

3. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Хохлова Е.А., Панфилова Е.А., Чуркина С.О., Лукьянова Е.С. Эластография - новый метод поиска рака различных локализаций // Радиология-практика. - 2008. - №6. - С. 6-18.

4. V. Gazhonova, S. Churkina, A. Zubarev Real-time sonoelastography improved early detection of ectopic pregnancy. Control/Tracking Number: 10-E-3548-ECR, Activity: Scientific Exhibit (digital poster), Current Date/Time: 9/17/2009 3:43:50 AM

5. S. Churkina, V. Gazhonova, H. Khokhlova, A. Zubarev Diagnostic possibilities of Real-time Sonoelastography in differentiation of small benign and malignant ovarian tumors. // Control/Tracking Number: 10-E-3560-ECR

Activity: Scientific Exhibit (digital poster)

Current Date/Time: 9/17/2009 3:32:46 AM

6. Гажонова B.E., Чуркина С.О., Савинова Е.Б., Хохлова Е.А., Зубарев А.В. Соноэластография в диагностике образований яичников // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2009. - 3. - С. 31-37.

7. Чуркина С.О., Савинова Е.Б., Хохлова Е.А., Антошечкина М.А., Гажонова В.Е., Зубарев А.В. Соноэластография в ранней диагностике внематочной беременности // Кремлевская медицина. Клинический вестник. -2009, -3, - С. 37-41.

8. S. Churkina , V. Gazhonova, Н. Savinova, Y. Gribunov, E. Panfilova, A. Zubarev Real-Time Sonoelastography in Local Stading of Endometrial Carcinoma with Pathomorphological Conelatios: Work in Progress// Ultrasound in Medicine and Biology. - Volume 35, Issue 8, Supplement (August 2009). - P. S152.

9. S. Churkina , V. Gazhonova, H. Savinova, Y. Gribunov, E. Panfilova, A. Zubarev Real-Time Sonoelastography of Benign and Malignant Ovarian Tumors // Ultrasound in Medicine and Biology. - Volume 35, Issue 8, Supplement (August. 2009).-P. S153

10. Зубарев A.B., Гажонова B.E., Чуркина C.O., Хохлова Е.А., Панфилова Е.А Методические рекомендации по использованию инновационного метода соноэластографии для поиска рака различных локализаций // Методическое руководство. - Москва, 2009. - 32с.

11. V. Gazhonova, S. Churkina, A. Zubarev Real-Time Sonoelastography performed in addition to conventional ultrasound: improved early detection of ectopic pregnancy // ESR 2011, Book of abstracts. Volume 2 Supplement 1 March 2011, B-069, S19

12. S. Churkina, A. Fedorova, V. Gazhonova The value of endovaginal sonoelastography (EVSE) in emergency gynaecological pathology // ESR 2011, Book of abstracts. Volume 2 Supplement 1 March 2011, B-070, S20

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

кт компьютерная томография

МРТ магнитно-резонансная томография

СЭГ соноэластография

ТВУЗИ трансвагинальное ультразвуковое исследование

УЗ ультразвуковой

УЗА ультразвуковая ангиография

УЗИ ультразвуковое исследование

УЗД ультразвуковая диагностика

хгч хорионический гонадотропин человеческий

эг эластография

Приложение:

Рис. 1 Классификация эластографических изображений (Itoh, Ueno, 2006).

Рис. 2 Классификация эластографических изображений, адаптированная для

гинекологическом патологии.

Тип 1 трехцветный прямой трехцветный обратный

Тип 2 2«а»

2«Ь» 2«с»

Тип 3

Тип 4

Тип 5

Тип 6

Подписано в печать 24 марта 2011 г.

Формат 60x90/16

Объём 1,5 п.л.

Тираж 100 экз.

Заказ №240311344

Оттиражировано на ризографе в ООО «УниверПринт»

ИНН/КПП 7728572912\772801001

Адрес: г. Москва, улица Ивана Бабушкина, д. 19/1.

Тел. 740-76-47,989-15-83.

Ьир://\\'\у\¥.иш\егрпп1.ш

Оглавление диссертации Чуркина, Светлана Олеговна :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Возможности различных лучевых методов исследования в гинекологии.:.

1.2. Новый метод УЗ-диагностики — соноэластография.

1.3. Гисто-морфологическая характеристика основных опухолей и опухолевидных образований матки, яичников и , внематочной беременности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Стандартная ультразвуковая диагностика.

2.2.2. Метод соноэластографии.

2.3 Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ СОНОЭЛАСТОГРАФИИ МАТКИ, МАТОЧНЫХ ТРУБ И ЯИЧНИКОВ.

3.1. Оптимизация ультразвукового изображения, выбор окна опроса.

3.2. Оптимизация соноэластографического изображения, подбор технических параметров сканирования.

3.3. Анализ полученной информации в целом.

ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА СЕМИОТИКИ НЕИЗМЕНЕННЫХ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ В СОНОЭЛАСТОГРАФИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ.

4.1. Соноэластография в оценке структуры неизмененной матки.

4.2. Соноэластография в оценке структуры неизмененных яичников.

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА СЕМИОТИКИ ОСНОВНЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ В СОНОЭЛАСТОГРАФИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ.

5.1. Результаты проведения эластографии у пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников.

5.2. Результаты проведения эластографии у пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями матки.

5.3. Результаты проведения эластографии у пациенток с внематочной беременностью.

5.4. Общая классификация соноэластографических типов в гинекологии.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Чуркина, Светлана Олеговна, автореферат

Гинекологическая заболеваемость является важным показателем репродуктивного здоровья женщины. В современных социально-экономических условиях отмечается рост гинекологической заболеваемости практически во всех возрастных группах. Так, с 2000 по 2005 гг. (по сравнению с 1998 годом) уровень заболеваемости эндометриозом на 100000 женского населения увеличился на 36,2%, нарушениями в перименопаузальном периоде — в 1,9 раз. На 27% выросла заболеваемость связанная с нарушениями менструального цикла, на 8,6% - воспалительными заболеваниями придатков матки, на 4,3 % увеличилось количество пациенток, страдающих бесплодием [40]. Злокачественные опухоли половых органов занимают второе место (17%) после опухолей органов пищеварения в структуре онкологической заболеваемости женского населения России [57]. За последнее десятилетие отмечен рост стандартизированных показателей заболеваемости раком матки на 25,8%, и раком яичников на 6,5%. Рак тела матки прочно удерживает 4-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями и продолжает оставаться самой частой злокачественной опухолью женских половых органов. Рак яичников стоит на 4-ом месте среди причин смертности женщин от злокачественных новообразований [14].

Серьезную угрозу для жизни женщины представляет и внематочная беременность. Внематочная беременность, по-прежнему, является основной причиной смерти женщин в I триместре беременности. Относительный риск летального исхода при этой патологии примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте [82]. На сегодняшний день внематочными оказываются 1,4-1,6 % всех беременностей [123].

Своевременная диагностика заболеваний в гинекологии, особенно злокачественных опухолей, чрезвычайно важна, так как именно на ранних стадиях высока эффективность проводимого лечения. Так пятилетняя выживаемость при раке яичников в стадии Т1 составляет 70 %, а в стадии Т2 - 46 %. При раке тела матки стадия Т1-а пятилетняя выживаемость составляет 90%, а в стадии ТЗа - 65% [4,61,68,72].

Правильная трактовка гинекологических заболеваний, дифференциация генеза истинных новообразований, полноценное представление о характере распространения опухоли, правильное стадирование злокачественного процесса, раннее выявление рецидивов и метастазов - определяет эффективное и одновременно максимально органосохраняющее лечение, предотвращает необоснованное хирургическое лечение, а таюке позволяет не только снижать смертность, но и сохранять репродуктивное здоровье женщины.

Гинекологическое бимануальное исследование стоит на первом этапе исследования женщины, и по-прежнему не теряет своей актуальности. Этот метод позволяет заподозрить или исключить наличие дополнительных образований, изменения в структуре матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, позволяет оценить консистенцию органов и образований, а также их смещаемость. Однако малые размеры и внутриорганное расположение некоторых образований затрудняет выявление патологии путем пальпации.

В настоящее время УЗД приобрела широкое применение в гинекологии в качестве метода первичной и уточняющей диагностики. Благодаря высокой информативности, неинвазивности, отсутствию лучевой нагрузки, возможности многократного повторения, ультразвуковое исследование получило широкое распространение, как наиболее экономичный, простой и, в то же время, достоверный метод визуализации органов малого таза [19].

Однако, несмотря на достаточное количество публикаций, и научных работ, дискутабельными продолжают оставаться ультразвуковые критерии злокачественного поражения матки и придатков матки, существуют сложности эхографического распознавания эктопической беременности, все это, безусловно, снижает информативность УЗ-метода.

В последнее время в ультразвуковой диагностике разработан целый арсенал новых методик, направленных на улучшение качества и информативности изображения. Одной из таких методик является соноэластография, оценивающая эластичность тканей - она позволяет путем «ультразвуковой пальпации» исследовать плотность тканей в режиме реального времени [103].

Известно, что высокая плотность или жесткость новообразования рассматривается как показатель его злокачественности. Именно этот принцип положен в основу нового ультразвукового метода — эластографии, когда с помощью ультразвуковой волны и небольшой механической компрессии датчиком можно определить степень деформации ткани органа. Врач получает информацию о плотности исследуемой патологической ткани, выделяя определенным цветом более жесткие участки, соответствующие по плотностным характеристикам злокачественному процессу [27].

Во всем мире возможности соноэластографии сейчас активно изучаются в отношении выявления рака предстательной, щитовидной и молочных желез, и уже имеются публикации об успешном применении соноэластогафии в этих областях. К сожалению, вопросам диагностики гинекологических заболеваний посвящены единичные работы [98,155].

Учитывая важность проблемы ранней диагностики образований матки, яичников, изучение возможностей дополнительной ультразвуковой методики - соноэластографии является безусловно актуальной задачей. Включение оценки эластичности тканей гинекологических органов в комплекс ультразвукового исследования женщины, может ощутимо повысить диагностическую эффективность УЗ-метода.

Цель исследования

Усовершенствование диагностики опухолей и опухолевидных образований матки и яичников, на основании использования эластографии в комплексном ультразвуковом исследовании.

Для достижения этих целей поставлены следующие задачи:

1. Разработать методику и эхосемиотику СЭГ матки и яичников в норме и при их заболеваниях.

3. Разработать критерии внематочной беременности по данным эластографии.

4. Изучить соноэластографическую классификацию в гинекологии.

5. Определить место СЭГ в комплексном ультразвуковом исследовании в гинекологии.

Научная новизна исследования

Научно-практическое значение Внедрение эластографии в комплексное ультразвуковое исследование гинекологической патологии расширяет диагностические возможности метода. Результаты исследования позволяют рассматривать СЭГ в качестве одного из уточняющих методов диагностики природы опухолей матки и яичников.

Результаты исследования актуальны для врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, онкологов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ультразвуковая эластография эффективный метод оценки эластичности тканей, обеспечивающая! дополнительную диагностическую информацию, как при острой гинекологической патологии, так и при злокачественных и доброкачественных образованиях матки и яичников.

2. Эластографические критерии дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей и опухолевидных образований матки и яичников определяются качественными признаками.

3. Усовершенствованная соноэластографическая классификация, путем введения двух дополнительных типов картирования: трехцветного обратного типа (тип 1А), помогающего уточнить геморрагический характер содержимого, и 4 типа - «голубой глаз», помогающего установить наличие и локализацию эктопической беременности, обеспечивает ценной дополнительной информацией.

4. Соноэластография является уточняющим методом в комплексе ультразвукового исследования гинекологических больных.

5. Диагностическая эффективность соноэластографии и внедрение ее в традиционное ультразвуковое исследование в гинекологии увеличивает информативность метода в диагностике природы опухолевых образований в гинекологии.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены и используются в научной, педагогической и консультативной деятельности кафедры лучевой диагностики Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ на базе ЦКБ и ОБП.

Основные положения диссертации доложены и обсуяедены:

На заседании Московского общества медицинских радиологов. Секция урорадиологии в ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии росмедтехнологий» 15 сентября 2008г., Москва

На международной научно-практической конференции «Эластография — новое направление в ультразвуковой диагностике» совместно с Российской ассоциацией радиологов, Российской ассоциацией маммологов, Департаментом радиологии клиники Шаритэ (Германия), РНЦР Росмедтехнологий в ГМУ УД Президента РФ. 16-17 октября 2008г., Москва На научной конференции «От лучей Рентгена — к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института (Российского научного центра радиологии и хирургических технологий)» (с участием специалистов стран ближнего и дальнего зарубежья) 10 октября 2008 г. - Санкт-Петербург.

На Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии» Саратов, 15 мая 2009г.

На образовательном семинаре «Технология соноэластографии Хитачи в дифференциальной диагностике гинекологических заболеваний» 8 июля 2009 г. - Минск.

На международном конгрессе федерации Ультразвука в медицине и биологии \VFUMB 2009, Австралия, г. Сидней.

На международной научно-практической конференции специалистов-радиологов «Инновационные технологии и методы визуализации в онкологии» 17 июня 2009, Санкт-Петербург

На научно-практической конференции "Уникальная запатентованная технология соноэластографии и другие инновации ШТАСШ в медицине и их клинические применения" 3 ноября 2009г, Нижний Новгород На Европейском конгрессе радиологов ЕСЯ 2010 (г. Вена, Австрия, 4-8 марта 2010г.).

• на IV Всероссийском Национальном Конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010». 26 мая 2010 г., Москва.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 70 рисунками, 19 таблицами и 14.диаграммами. Указатель литературы включает 162 источника, из них 77 отечественных и 85 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности соноэластографии в гинекологии."

выводы

1. Методика соноэластографии матки, яичников и маточных труб, с использованием рекомендуемых параметров и разработанных дополнительных режимов, обеспечивает получение ценной дополнительной диагностической информации у пациенток с подозрением на злокачественное поражение и у женщин с подозрением на внематочную беременность.

2. Выявление шестого типа картирования в режиме соноэластографии является достоверным признаком злокачественной опухоли (р<0,001). При доброкачественных заболеваниях матки и яичников в 94% (в 188 случаях из 201) определяются первый, второй, третий, и четвертый типы эластограммы.

3. Включение в комплексное УЗИ+УЗА эластографии, при диагностике злокачественных опухолей матки, достоверно повышает чувствительность метода с 74% до 92%, специфичность с 94% до 98%, точность с 89% до 96%, прогностичность положительного результата с 83% до 95%, прогностичность отрицательного - с 90% до 96%.

4. Включение в комплексное УЗИ+УЗА эластографии, при диагностике злокачественных новообразований яичников, достоверно повышает чувствительность метода с 63% до 91%%, специфичность с 91% до 93%, точность с 82% до 94%, прогностичность положительного результата с 84% до 91%, прогностичность отрицательного - с 83% до 96%.

6. Внематочная беременность при эластографии в 100% случаев характеризуется высокой степенью жесткости ткани в центре, с наличием высокоэластичного ободка — тип «голубой глаз». Включение в комплексное УЗИ+УЗА эластографии, при диагностике внематочной беременности, позволяет повысить чувствительность метода с 85% до 100%, специфичность с 33% до 86%, точность с 73% до 96%, прогностичность положительного результата с 81% до 95%, прогностичность отрицательного - с 40% до 100%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для получения качественной эластографической картины матки, яичников и маточных труб следует применять разработанную методику проведения исследования, с рекомендуемыми оптимальными параметрами и режимами настройки прибора.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Чуркина, Светлана Олеговна

1. Аглямов С.Р., Сковорода А.Р. О механических свойствах мягких биологических тканей // Биофизика. 2000. - Т. 5. - № 6. - С. 1137-1145.

2. Андреев В.Г. и др., Акуст. журн., т. 45, №2, 1997 С.149 - 155.

3. Ашрафян J1.A., Титова В.А., Харченко Н.В., Огоев А.Ю. Диагностика атипических маточных кровотечений у пациенток в пери- и постменопаузе как аспект интервенционной радиологии в гинекологии// Мед. визуализация 2000 №2 С. 50-54.

4. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Огрызкова В.Л., Антонова И.Б., Крейнин Ю.М., Постникова H.A. Современные возможности сонографии в первичной и уточняющей диагностике рака эндометрия// Вопр. Онкологии 1999 Т.45 №1 С.87-91.

5. Ашрафян Л. А., Антонова И. Б., Снегирева Г. П. и др. // Материалы Юбилейной конф. "Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний". — М. — С. 442—444

6. Бальтер С. А., Миронова Г. Т. Критерии оценки качества методов визуализации: расчет показателей информативности и диагностической эффективности / Ультразвуковая диагностика. Нормативные материалы и методические рекомендации. М., 1990. - С. 155-160.

7. Буланов М.Н., Зыкин Б.И., Новикова Т.Н. Допплерографическая диагностика рака яичников. Качественные и количественные критерии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. -N1.-T.8.-C. 67-72.

8. Васильев А.Ю., Малый А.Ю., Серова Н.С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины. -М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. 23 с.

9. Гаспаров A.C., Бабилева И.А., и др. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции: новый взгляд: клинич. лекц. /.- М.: Медицина, 2000.- 4-7.

10. Гажонова В.Е., Сокольская Е.В., Зубарев A.B. Трехмерная эхография воценке полости матки после различных внутриматочных вмешательств.// Эхография. 2000.- №3.- том 1.- С. 248-252.

11. Гажонова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. 3D. М. «МЭДпресс-информ», 2005 С. 51-60.

12. Гинекология учебник под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко, «ГЭОТАР Медиа» - М. 2009, С. 304

13. Гургенидзе А.К. Клинико-ультразвуковые аспекты диагностики ближайших осложнений после искусственного аборта: Автореф. дис.канд.мед.наук. М.1984. С. 20

14. Давыдов М.И., Аксель Е.М., Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. — М., 2005. С.- 268

15. Демидов В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия. ВМЮУЭхография органов малого таза у женщин Вып.З //Практическое пособие М., 2001. С. 138.

16. Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В.М., Видар1997 т.З. С.120-130.

17. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян JI.B. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников. М 1999

18. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990.; Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.

19. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.- М.: Медицина, 1990. С. 12.

20. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.- М.: Медицина, 1990. С. 186-202

21. Демидов В.Н., Иванова H.A. Применение эхографии для диагностики и профилактики послеродовых осложненений// Ультразвук, диагн. акуш. гинекол. перинатол.1994№1 С.36-45

22. Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.

23. Дущенко В. П., Кучерук И. М. Общая физика. К.: Высшая школа, 1995.-С. 430

24. Еремин- Е.В., Тиманин Е.М. Программно-аппаратный комплекс для ультразвуковой эластографии биологических тканей//6 Научная конференция по радиофизике. Тезисы докладов. Н.Новгород: ИПФ РАН, 2002.-С.379-381

25. Зисман Г. А., Тодес О. М. Курс общей физики. В 3 т. М.: Наука, 1995. -С. 343

26. Зубарев A.B. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография// Медицинская визуализация.-1997.-№2.- С. 12-17

27. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. и др. «Эластография — новый метод поиска рака различных локализаций» Радиология и практика №6, 2008 С. 618

28. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. Ларионов И.Н., Перепада Е.В., Бошков

29. B.Б., Бачурина Е.М. Оценка диагностических возможностей трехмерной ультразвуковой ангиография в оценке сосудов почек при различных урологических заболеваниях// Ультразвуковая диагностика.-2002.-№2.1. C.227

30. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. Панюшкин В.М. Перепада Е.В., Бошков

31. B.Б., Михайлова Р.В. Трехмерная виртуальная эхоангиография в выявлении добавочных почечных артерий.// Медицинская визуализация.-2001.-№2.1. C.78-85

32. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. Панюшкин В.М. Перепада Е.В., Бошков

33. B.Б. Трехмерная виртуальная эхоангиография почек.// Эхография.-2001.-т. 2.1. C.124-130

34. Зыкин Б.И., Огрызкова B.JL, Соболь М. Ю., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия.1 Эхография.// Ультразвук, диагн.2001 №4 С.247-252.

35. Зыкин Б.И., Соболь М. Ю., Огрызкова В.Л., Огоев А.Ю., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковая диагнсотика рака эндометрия //. Допплерография// Эхография 2002 Т. 3 №2 С.183-191.

36. Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2001. С 275.

37. Исакович М. А.Общая акустика. М.: Наука, 1973. - С. 495

38. Клюкин И.И. Удивительный мир звука Л.: Судостроение, 1978. — С. 166

39. Краснова И.А., Соломатина A.A., Мишиева О.И., Щербакова Р.Ф., Бреусенко В.Г.// Гидросонография как метод ультразвуковой диагностики внутриматочной патологии// Акуш., гинек.2000 №6 С.30-34.

40. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Лапароскопия в лечении внематочной беременности // Эндоскопия в гинекологии: руководство для врачей.- М.: Медицина, 2000.- С. 241- 251.

41. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология//М. "Медицина". 1990.- С.54.

42. Кулаков В.И, Фролова О. Репродуктивное здоровье в РФ// журнал "Народонаселение" №3, 2004, с. 12-41

43. Куковенко Е.М., Саркисов С.Э. Возможности трансвагинального ультразвукового исследования и цервикогистероскопии в диагностикеполипов цервикальиого канала // Ультразвуковая и функциональная диагностика. М. 2003. №1. С. 41-46

44. Кухлинг X. Справочник по физике: Пер. с нем. М.: Мир, 1983. — С. 520

45. Ландау Л.Д., Лифшиц Е.М., Курс теоретической физики: Теория упругости. Физматлит, 2003. С. 264

46. Лепендин Л. Ф. Акустика. М.: Высшая школа, 1978. - С. 448

47. Максимова H.A. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики рака эндометрия// Ультразвуковая диагностика 1999 №3 С.196-201.

48. Мартынова Н.В., Нуднов Н.В., Головина И.А. и др. Определение диагностической эффективности современных методов визуализации // Медицинская визуализация. 2005. - №1. - С. 140-144.

49. Медведев В.М., Алтынник H.A. Эктопическая беременность // В книге: Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000. С. 145-149.

50. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В. Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Видар. 1997

51. Медведев М.В., Куница И.М. Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1994. - N 1. - С. 26-34.

52. Медведев М.В., Озерская И.А. Ультразвуковое исследование маточных труб. В книге: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997. С. 175-201.

53. Медведев М.В. Хохлин B.JI. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в постменопаузе. Ультразвуковая диагностика 1995 №3 С. 1420.

54. Медведев М.В., Хохлин B.JL, Зыкин Б.И. Возможности эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии Ультразвуковая диагностика 1998 №2 С. 6-12.

55. Медведев М.В., Чекалова М.А., Терегулова JI.E. Рак эндометрия//Допплерография в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии / Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В.М.; Реальное время, 2000.- С.35-45

56. Мешкова И.Е., Евтюхина А.Н. Сравнительная характеристика магнитно-резонансной томографии и трансвагинальной эхографии в углубленной диагностике рака эндометрия// Вопросы Онкологии 1999 Т.45 №6. С.670-673.

57. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / Под. ред. И.С. Сидоровой — М.: Медицинское информационное агенство, 2002. — С. 5-113

58. Онкогинекология: Руководство для врачей. Под ред. Гилязутдиновой З.Ш., Михайлова М.К. М.: МЕДпресс, 2000. С.23

59. Павлов Ч.С., Коновалова О.Н., Ивашкин В.Т., Ультразвуковое ангиологическое исследование и эластометрия перспективные направления неинвазивной диагностики фиброза печени// Consilium Medicum. Гастроэнтерология. - 2008. - №2. — С. 34-35.

60. Попов Э.Н. Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста Дис., канд.мед.наук. СПб. ГМУ 1996. — с. -7.

61. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки // Минск. «Высшая школа». -С. 368

62. Савельева Г.М., Блошанский Ю.М., Лобова Т.А. «Репродуктивное здоровье населения г. Москвы и меры по его улучшению». Планирование семьи № 1 2000 стр. 3-5.

63. Серов В.Н., Звенигородский И.Н., Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии // М. БИНОМ. 2003.

64. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Капустина И.Н.и др. Цветовая допплерометрия в диагностике гиперпластических процессов и рака эндометрия// Мед. Визуализация.2001 .№2 С.88-93.

65. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Шахламова М.Н. Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. "Медицина". Москва. 2001.

66. Стыгар A.M. Ультразвуковая диагностика осложнений после акушерско-гинекологических операций // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В.М., Видар 1997 т.З С.227-242

67. Терегулова Л.Е. Трансвагинальная эхография с использованием допплеровского картирования у больных с раком эндометрия//Ультразвуковая диагностика 1996. №4 С.21-23.

68. Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Диагностика и лечение рака яичников. Санкт-Петербург «Н.Л.» - 2001., - С. 48

69. Хаит Б.М. Диагностика предрака эндометрия// Акуш.гинекол. 1988 №11 -С.30-33.

70. Хилл К., Бэмбер Дж., тер Хаар Г. Ультразвук в медицине. Физические основы применения. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Физматлит, 2008. С. 539.

71. Хохлин В.Л. Значение эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии: Дис. . канд.мед.наук.М.; 1998. — С.91.

72. Хэм А., Кормак Д., Гистология // Москва. Мир. 1983. Т.5 С. 166-168

73. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей матки: Дис.,.докт.мед.наук.М.1998. С. 232.

74. Шахламова М.Н. Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации больных с различными формами внематочной беременности: автореф. дис.докт.мед.наук.- М., 2001.- С.40.

75. Шебалин О. Д. Физические основы механики и акустики. М.: Высшая школа, 1981.-263 с.

76. Шахламова М.Н. Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации больных с различными формами внематочной беременности: автореф. дис.докт.мед.наук.- М., 2001.- С.40.

77. Шебалин О. Д. Физические основы механики и акустики. М.: Высшая школа, 1981.- С.263.

78. Яворский Б. М., Детлаф А. А. Справочник по физике. М.: Наука, 1982. - С. 846.

79. Alam F., Naito К., Horiguchi J., et al. Accuracy of sonographic elastography in the differential diagnosis of enlarged cervical lymph nodes: comparison with conventional B-mode sonograthy // AJR. 2008. - V.191. - P.604-610.

80. Bercoff J., Chaffai S., Tanter M., et al. In vivo breast tumor detection using transient elastography // Ultrasound in Med. and Biol. 2003. - V.29, 1.10. - P. 1287-1296.

81. Bourne Т.Н. Transvaginal color Doppler in gynecology // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1991. V. 1. - P. 359-373.

82. Burnside E.S., Hall T.J. Sommer A.M. et al. Differentiating Benign from Malignant Solid Breast Masses with US Strain Imaging// Radiology. 2007;245: 401-410

83. Centers for Disease Control. Ectopic pregnancy United States, 1988-1989. MMWRCDC Surveill Sum 1992; 41:591-594

84. Cespedes I., Ophir J.M., Ponnekanti H. Et al. Elastography: elasticity imaging using ultrasound with application to muscle and breast in vivo // Ultrason. Imag. 1993. - V.13. - P. 73-88.

85. Cho N., Moon W.K., Kim H.Y. et al. Sonoelastographic strain index for differentiation of benign and malignant nonpalpable breast masses // J Ultrasound Med 2010. — 29. - P. 1-7.

86. Cho N., Moon W.K., Park J.S., Cha J.H., Jang M., Seong M.H. Nonpalpable breast masses: evaluation by US elastography //Korean J Radiol. -2008. V. 9. - P. 111-118.

87. Dickinson R.J., Hill C.R. Measurement of soft tissue motion using correlation between A-scans // Ultrasound Med. Biol. 1982. - V.8. - P.263-271.

88. Faria Castro Fleury, Jose Carlos Vendramini Fleury, Sebastiao Piato, Decio Roveda Jr.- New elastographic classification of breast lesions during and after compression.2009.

89. Gao I., Parker K., Lerner R., et al. Imaging of the elastic properties of tissue a review// Ultrasound in Med. and Biol. - 1996. - V.22, № 8. - P. 959 -977.

90. Gara B.S., Cespedes E.J., Ophir J. et al. Elastography of. breast lesions: initial clinical results // Radiology. 1997 - V.202. - P. 79-86.

91. Geaid A.A., Grunwald S., Hatzung G. et al. Fat-lesion-ratio vs. elastography score: a new method for sonoelastography in the diagnostics of the breast lesions // Ultraschall in Med. 2008. - Suppl. 1. - O P2.15

92. Gheorghe L., Iacob S., Gheorghe C. Real-time sonoelastography a new application in the field of liver disease // J Gastrointenstin Liver Dis. - 2008.-V.17, №4 - P.469-474.

93. Giovannini M., Botelberge T., Bories E. et al., Endoscopic ultrasound elastography for evaluation of lymph nodes and pancreatic masses: a multicenter stady // World J Gastroenterol. 2009 -.V.15, №13., P.1587-1583

94. Giuseppetti G.M., Martegani A., Di Cioccio B., Baldassarre S. Elastosonography in the diagnosis of the nodular breast lesions: preliminary report // Radiol Med. 2005; 110: P. 69-76.

95. Greenteaf J.F., Fatemi M., Insana M. Selected methods for imaging elastic properties of biological tissues // Annual Review of Biomedical Engineering. -V.5. P. 57-78.

96. Granberg S., Wikland M., Karlsson B., Norstrom A., Friberg L-G. Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality//Am.J. Obstet. Gynecol. 1991. Jan. P.47-54.

97. Hata K., Hata T., Maruyama R., Hirai M. Uterine sarcoma: can it be differentiated from uterine leiomyoma with Doppler ultrasonography? A preliminary report//Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1997. V. 9. № 2. P. 101-104.

98. Hopp H., Schaar P., Entezami M. et al. Diagnostic reability of vaginal ultrasound in ectopic pregnancy. Geburtshilfe Frauenheilkd 1995; 55: 666-670.

99. Itoh A., Ueno E., Tohno E., Kamma H. et al. Breast Disease: clinical application of US elastography for diagnosis // Radiology. 2006. - P.239-345.

100. Iyo A.Y. Acoustic radiation force impulse imaging: a literature review // J. of Diagnostic Med. Sonography. 2009. - V.25. - P.204-211.

101. Kasai C., Namekawa K., et al. Real-time two-dimensional blood flow using an autocorrelation technique // IEEE Trans Son Ultrason. 1985. - V.32. -P.458-464.

102. Kimmel A.S., Fritzsche F., Warm M. et al. Real-Time sonoelastography performed in addition to B-mode ultrasound and mammography: improved differentiation of breast lesions?// Academic radiology 2006. - V.13 - Issue 12. P.1496-1504.

103. Kiss M. Z. et alJ/Phys. Med. Biol. 51 (15) 2006. - 3683 -P. - 95.

104. Koning et al. Initial experiences with real-time elastography guided biopsies of the prostate. J Urol 2005 Jul; 174 (1) 115-117

105. Konofagou E.E., Ophir J., Krouskop T.A., Garra B.S. Elastography: from theory to clinical applications // Summer Bioengineering Conference, Florida, 2003.

106. Kotbm M. А. Сравнение трансвагинальной эндосонографии и гистероскопии для диагностики заболеваний матки, вызывающих патологическое маточное кровотечение// SonoAce // Русская версия 2000.6 С.72-78.

107. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000. P. 134-135

108. Kupesic S., Kurjak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V. 71. № 2. P. 151154.

109. Kurjak A., Kupesic S., Shalan H., Jukic S., Kosuta D., Ilijas M. Uterine sarcoma: a report of 10 cases studied by transvaginal color and pulsed Doppler sonography . // Gynecol. Oncol. 1995. V. 59. № 3. P. 342-346.

110. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000. P.137-147

111. Kurjak A. Kupesic S. Transvaginal color Doppler evaluation in the uterine cervix // Kurjak A. Kupesic S., (Ed.) An atlas of second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000. P 187-189

112. Kurjak A. Kupesic S. Transvaginal color Doppler evaluation in the uterine cervix // Kurjak A. Kupesic S., (Ed.) An atlas of second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000. P 187-189

113. Kurjak A., Zaiud I. Tumor Neovascularization // Transvaginal color Doppler. L: The Parthenon Publishing Group, 1991. P. 93-101.

114. Lee F., Bronson J.P., Lerner R.M., et al. Sonoelasticity imaging: results in in vivo tissue specimens// Padiology. -1991.-V.181.- P.237-239.

115. Lerner R.M., Parker K.J., Holen J., et al. Sono-elasticity images derived from ultrasound signals in mechanically vibrated targets// Acoust. Imaging. -1988. V.16. — P.317-327.

116. Lyshchik A., Higashi T., Asato R. et al. Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography // Radiology. 2005. - V.237. - P. 202-211.

117. Medix Supplement / 2007: Clinical application of HITACHI Real-time Tissue Elastography . P. 1-15.

118. Mezzi G., Arcidiacono P.G. et al. Elastography in malignant rectal disease: preliminary data // Endoscopy. — 2007. V.39. - P.375

119. Miklos Z Kiss et al 2006 Phys. Med. Biol. 51 3683; R. Rogers, J. Norian, et al. Mechanical homeostasis is altered in uterine leiomyoma, J Obstet Gynecol, 2008, April; 198(4), 474 el. 474-11

120. Miyanaga N., et al. Tissue elasticity imaging for diagnosis of prostate cancer: a preliminary report. Int J Urol 2006 Dec; 13 (12): 1514-1518

121. Nederlof KP, Lawson HW, Saftlas AF et al. (1970-1987) Ectopic pregnancy surveillance. US, MMWR CDC Surveill Sum 39 (SS-4):9-17; Centers for Disease Control. Ectopic pregnancy United States, 1988-1989. MMWR CDC Surveill Sum 1992;41:591-594

122. Nelson T.R., Downey D.B, Pretorius D.H., Fenster A. "Tree-Dimensional Ultrasound" 2000, P. 111-126.

123. Nightingale K., McAleavey S., Trahey G. Shear-wave generation using acoustic radiation force: In vivo and ex vivo results // Ultrasound in Med. and Biol. — 2003. — V.29,1. 12. P. 1715-1723.

124. Nightingale K., Soo M.S., Nightingale R. Acoustic radiation force impulse imaging: in vivo demonstration of clinical feasibility // Ultrasound in Med. and Biol. 2002. - V.28,1. 2. - P. 227-235.

125. Ophir J., Cespedes I., Ponnekanti H. et al., Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues// Ultrasonic Imaging -1991.-v. 13.-P. 111-134.

126. Ophir J., Garra B.S., Kallel F. et al. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues // Ultrason. Imag. 1991. - V. 13. -P.111-134.

127. Pallwein L, et al., Real-time elastography for detecting prostate cancer: preliminary experience. BJU Int, 2007 Jul; 100(1): 42-46

128. Pallwein L, et al., Sonoelastography of prostate: Comparison with systematic biopsy findings in 492 patients // Eur J Padiol, 2008, - V. 65, №2. P. 304-310.

129. Pallwein L, et al., Sonoelastography of prostate: Comparison of sonoelastography guided biopsy with systematic biopsy: impact on prostate cancer detection. Eur Padiol, 2007 Apr; 25(2): 121-129

130. Pallwein L, et al., Value of contrast-enhanced ultrasound and elastograthy in imaging of prostate cancer. Curr Opih Urol, 2007 Jan; 17(1): 39-47

131. Rogers R., Norian J., et al. Mechanical homeostasis is altered in uterine leiomyoma// American Journal of Obstetrics & Gynecology, (2008), 198, P. 474

132. Rubens D.J., Hadley M.A., Alam S.K., et al. Sonoelastic imaging of prostate cancer: in vitro results// Radiology. -1995. V.195.- P.379-383.

133. Rudenko O.V. et. al., J. Acoust. Soc. Am., v. 99, № 5, pp. 2791 2798 (1996)

134. Sato T., Fukusima A., Ichida N., et al. Nonlinear parameter tomography system using counterpropagating probe and pump waves// Ultrason. Imaging. -1985. V.7. - P. 49-59

135. Sarvazyan A.P. et al., Acoustical Imaging, v. 21, pp. 223 240 (1995)

136. Sarvazyan A.P. Elastic properties of soft tissue. Handbook of elastic properties of solids, liquids and gases — Levy, Bass and Stem, Academic Press. -2001. -P.107-127.

137. Sarvazyan A.P., Rudenko O.V., Swanson S.D., et al. Shear wave elasticity imaging: a new ultrasonic technology of medical diagnostics // Ultrasonic in Med. and Biol. 1998. -V.20. - P. 1419-1436.

138. Sarvazyan A.P., Skovoroda A.R., Emelianov S.Y. et al. Biophysical bases of elasticity imaging// Acoustical Imag. 1995. - V.21. - P.223-240.

139. Scaperrotta G., Ferranty C., et al. Role sonoelastography in non-palpable breast lesions //Eur. Radiol. -2008. -V. 18. P. 2381-2389.

140. Schaar J.A., De Korte J.L., et al. Characterizing vulnerable plague features with intravascular elastography // Circulation. -2003.- V.108. P. 2636-2641.

141. Shiina T., Nitta N., Ueno E., Bamber J.C. Real time tissue elasticity imaging using the combined autocorrelation method // J Med Ultrasound. 2002. -V.29.-P.119-128.

142. Skovoroda A.R., Klichko A.N., Gusakyan D.A., et al. Quantitative analysis of the mechanical characteristics of pathologically changed soft biological tissues// Biophysics. 1995. - V.40, №6. -P.1359-1364.

143. Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Transvaginal Doppler examination of uteri with myomas // J. Clin. Ultrasound. 1996. V. 24. № 3. P. 135-140.

144. Smith-Bindman R., Kerlikowske K., Feldstein V. A. Sudak L., Scheidler J., Segal M., Brand R., Grady D. Endovaginal ultrasound to exclude endemetrial cancer and other endometrial abnormalities// JAMA 1998. Nov.4 Vol. 280 №17 P.1510-1517.

145. Sosic A., Skupski DW., Streltzoff J., Yun H., Chervenak F.A. Vascularity of uterine myomas: assessment by color and pulsed Doppler ultrasound // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996. V. 54. №. 3. P. 245-250.

146. Svensson W.E., Amiras D. Ultrasound elasticity imaging // Breast Cancer online. 2006. - 9 (6) Cambridgge University Press.

147. Tanter M., Bercoff J., Athanasiou A., Quantitative assessment of breast lesion viscoelasticity: Initial clinical results using Supersonic Shear Imaging //. Ultrasound Med. and Biol 2008. - V.34, №9, - 1373-1386.

148. Taylor K., Ramos I., Carter D. et al. Correlation of Doppler ultrasound tumor signals with neovascular morphologic features // Radiology. 1988.V.166. P. 57-61.

149. Thomas A. Picture of the month: imaging of the cervix using sonoelastograthy.// Department of Obstetrics and Gynaecology, Charite, University of Berlin, Berlin, Germany

150. Thomas A., Fischer T., Frey H., Ohlinger R., Grunwald S., Blohmer J. Real-time elastography an advanced method of ultrasound: first results in 108 patients with breast lesions // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 2006. V.28, №3, 335-340.

151. Thomas A., Kimmel S., Fritzsche F., Warm M. et al. Real-Time sonoelastography performed in addition to B-mode ultrasound and mammography: improved differentiation of breast lesions?// Academic radiology,2006. V.13, Issue 12, 1496-1504

152. Thomas A., Kimmel S. et al. Real-Time sonoelastography of the cervix: tissue elasticity of the normal and abnormal cervix. // Academic radiology,2007.-. V.14, P. 193-200

153. Thomas A., Krouskop T. A., Wheeler T.M., Kallel F., Garra B.S., Hall T. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression // Ultrasonic imaging. 1998; 20: 260-274.

154. Ueno E. New quantitative method in breast elastography: fat lesion ratiojabstract) // Proceedings of the Radiological Society of North America 93iL ft

155. Scientific Assembly and Annual meeting, Chicago, USA. November 25'1-30, 2007.-P. 697.

156. Wang Z. G., Y. Liu, G. Wang, and L. Z. Sun. Elastography Method for Reconstruction of Nonlinear Breast Tissue Properties.2009. International Journal of Biomedical Imaging, Volume 2009, Article ID 406854, 9 pages, 2009

157. Yacoe M. E., Jeffrey R.B. Jr. Degenerated uterine leiomyoma mimicking acute appendicitis: sonographic diagnosis. I I J. Clin. Ultrasound. 1995. V. 23. № 8. P. 473-475.

158. Yamakoshi Y., Sato J., Sato T. Ultrasonic imaging of internal vibration of soft tissue under forced vibration // IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control. 1990. - V.37. - P.45-53.

159. Yang W., Demsey P.J. Diagnostic breast ultrasound: current status and future directions// Radiol Clin N Am., 2007.45:845-861

160. Zhi H., Ou B., Luo B., Feng X., Wen Y., Yang H. Comparison of ultrasound elastography, mammography, and sonography in the diagnosis of solid breast lesions // J Ultrasound Med. 2007; 26: 807-815