Возможности комплексной эхографии в диагностике поражений почек при сахарном диабете 2 типа.

Баязитова, Лейла Исфановна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Возможности комплексной эхографии в диагностике поражений почек при сахарном диабете 2 типа.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Баязитова, Лейла Исфановна Казань 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности комплексной эхографии в диагностике поражений почек при сахарном диабете 2 типа.

На правах рукописи

БАЯЗИТОВА ЛЕЙЛА ИСФАНОВНА

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОРАЖЕНИЙ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА

14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

005002920

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 1 ДЕК 2011

Казань-2011

005002920

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент Насруллаев Магомед Нухкадиевич Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Вагапова Гульнар Рифатовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Акберов Ренат Фазылович кандидат медицинских наук, доцент Юсупова Алсу Фаридовна

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «^»г. в _час. на заседании диссертационного Совета Д 208.033.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012 г. Казань, ул.Муш-тари, д. 11)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012 г. Казань, ул. Муштари, д.11)

Автореферат разослан «_»_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Е.К. Ларюкова

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Сахарный диабет в силу высокой распространенности и тяжелых медико-социальных последствий представляет собой одну из актуальных проблем современной медицины. Характер глобальной эпидемии диабету придает СД 2 типа, которым, по данным ВОЗ на 2010 г. в мире, страдают 285 млн. человек (Мкртумян A.M., 2010).

Затраты на терапию СД и его осложнений в развитых странах мира составляют 10-15% от всего бюджета здравоохранения (Дедов И.И., 2010, Gaede P., Valentine W.J., Palmer A.J. et al., 2008). Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения, которые являются основной причиной инвалидизации и смертности больных с этой патологией.

Учитывая непрерывный рост заболеваемости СД, а также увеличение продолжительности жизни этих больных, прогнозируется существенный рост поражения почек при данной патологии.

Диабетическая нефропатия характеризуется значительными структурными перестройками почки и является угрожающим здоровью и жизни, постоянно прогрессирующим осложнением СД. (Гурьева И.В., 2010; Balakumar P., Arora М.К., Reddy J. et al., 2009).

Диабетическая нефропатия является одной из наиболее частых причин развития терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН). В течение последнего десятилетия в США и ряде стран Европы и Азии ДН вышла на 1-е место по потребности в заместительных видах терапии почечной недостаточности (Шестакова М.В., Дедов И.И., 2009).

По данным эпидемиологических исследований распространенность ДН при СД 2 типа в РФ составляет 39,3-40,6% (Дедов И.И., Ви-кулова О.К, Сухарева О.Ю. и др. 2009, Маслова О.В., Сунцов Ю.И., Шестакова М.В., 2010). Риск поражения почек у пациентов СД 2 типа по данным многих авторов, зависит от продолжительности заболевания. При длительности СД 10-15 лет частота ДН составляет 15-20%, 20 лет - 20-35%, а при более продолжительном течении СД - до 50% (Gaede P., Vedel Р, Larsen N. et al., 2003).

Особенностью поражения почек при СД 2 типа является отсутствие выраженной клинической симптоматики в начале, что является причиной его поздней диагностики.

К сожалению, в России, как и во многих странах мира диагностика и профилактика ДН идут с определенным опозданием, что и приводит к необратимым последствиям (Шестакова М.В., Дедов И.И., 2009). Выявление ДН на начальной стадии имеет определяющее прогностическое значение для пациента, поскольку данная стадия, является потенциально обратимой. В связи с этим, актуальным становится поиск методик, позволяющих диагностировать диабетическую нефропатию на ранней стадии.

Перспективным направлением в решении данной проблемы является применение комплексного эхографического исследования почек, включающего в себя оценку показателей внутриорганной гемодинамики.

Цель исследования: изучить возможности комплексной эхографии (ЦДК кровотока, ЭД, ЗД) в диагностике поражений почек на ранних стадиях при сахарном диабете 2 типа.

Задачи исследования:

1. Определить возможности комплексного эхографического исследования (ЦДК кровотока, ЭД, ЗД) в диагностике ранних стадий поражения почек при сахарном диабете 2 типа.

2. Провести сравнительную оценку эхографических критериев ранних стадий диабетической нефропатии и поражений почек при артериальной гипертензии.

3. Разработать алгоритм ранней диагностики поражения почек при сахарном диабете 2 типа с использованием современных ультразвуковых технологий.

Научная новизна. Установлена эффективность комплексной эхографии (ЦДК кровотока, ЭД, ЗД) в диагностике структурных и гемодинамических нарушений в почках на доклинических стадиях диабетической нефропатии при сахарном диабете 2 типа.

Изучена взаимосвязь количественных показателей внутрипо-чечного кровотока с данными клинико-лабораторных исследований у больных сахарным диабетом 2 типа в зависимости от стадии нефропатии.

Изучены дифференциально-диагностические эхографические признаки раннего поражения почек при сахарном диабете 2 типа и при артериальной гипертензии.

Разработан алгоритм обследования больных с применением комплексной эхографии и лабораторных методов исследования, по-

зволяющий диагностировать диабетическую нефропатию на ранних стадиях.

Практическая значимость. Комплексное ультразвуковое исследование с применением ЦДК кровотока, ЭД, ЗД позволяет диагностировать ранние стадии поражения почек при сахарном диабете 2 типа.

Разработанный и внедренный в клиническую практику алгоритм обследования больных, с использованием современных ультразвуковых технологий позволяет диагностировать ранние эхографические критерии поражения почек при сахарном диабете 2 типа.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ультразвуковое исследование с использованием ЦДК кровотока, ЭД, ЗД является информативным методом диагностики эхо-графических критериев раннего поражения почек у больных при сахарном диабете 2 типа.

2. Комплексная эхография с применением допплеровских методик позволяет дифференцировать ранние стадии диабетической неф-ропатии с поражением почек при артериальной гипертензии.

3. Разработанный диагностический алгоритм обследования больных сахарным диабетом 2 типа с использованием комплексной эхографии позволяет диагностировать ранние стадии поражения почек.

Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в работу отделения ультразвуковых исследований ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: II съезде врачей ультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа (Казань, 2009), Межрегиональной междисциплинарной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ангиологии и сосудистой хирургии» (Казань, 2010), научно-практической конференции молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2011), совместном заседании кафедры лучевой диагностики, кафедры эндокринологии, кафедры клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России, кафедры

общей хирургии, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России (Казань, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 работы в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 254 источника (109 отечественных и 145 зарубежных). Работа иллюстрирована 21 рисунками и 14 таблицами.

Содержание работы Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» был проведен анализ результатов обследований 182 пациентов. Из них 115 больных СД 2 типа и 67 АГ.

Группа больных СД 2 типа состояла из 115 больных, в которую были включены 58 (50,4%) пациентов с нормоальбуминурией и 57 (49,6%) - с микроальбуминурией. Критериями включения в группу были отсутствие заболевания почек, артериальной гипертензии и стеноза почечных артерий.

Средний возраст больных СД 2 типа с нормоальбуминурией составил 53,9±1,3 лет, с микроальбуминурией - 54,7±1,4 лет. Средняя длительность течения заболевания составила 6,9±0,5 лет. Диагноз СД 2 типа больным выставлялся на основании анализа полученных данных при сборе анамнеза и клинико-лабораторных методов исследования.

Группа сравнения представлена 67 больными с АГ, 35 (52,2%) мужчин и 32 (47,8%) женщин. В группу больных с АГ не включались больные с заболеваниями почек, с симптоматической АГ и нарушением углеводного обмена. Средний возраст обследуемых составил 52,5±1,5 лет. Длительность течения заболевания составила 7,1±0,7 лет. Верификация диагноза АГ проводили в соответствии с российскими рекомендациями по диагностике и лечению артериальной гипертензии ВНОК (2008 г.). Критериями диагноза АГ считали артериальное давление 140/90 мм рт.ст. и больше. В зависимости от степени

АГ больные были разделены: I степень АГ (140/90 - 159/99 мм рт.ст.) - 39 пациентов и II степень АГ (160/100 - 179/109 мм рт.ст.) - 28.

Контрольную группу составили 55 здоровых лиц, 26 (47,3%) мужчин и 29 (52,7%) женщин, средний возраст которых составил 52,3±1,3 лет, у которых не было выявлено заболеваний почек, АГ и нарушений углеводного обмена.

Для исследования почек использовали ультразвуковые аппараты HDI 3000 Sono СТ и HDI 5000 Sono СТ (США), IU-22 (Philips). Ультразвуковое исследование почек проводили натощак в положении лежа на спине, на боку и стоя, использовали маневр глубокого вдоха и выпячивания передней брюшной стенки. Продольное и поперечное сканирование осуществляли в режиме реального масштаба времени конвексными датчиками С 4-2 МГц, С 7-4 МГц и С 5-1 МГц в В-режиме, в режиме цветового картирования кровотока, энергетической допплерографии, ЗД эхографии. Определяли длину, ширину, толщину обеих почек. Затем рассчитывали объем правой и левой почек по формуле предложенной H. Hrîcak V=0.523xAxBxC, где V - объем почки, А - длина, В - ширина и С - толщина почки, а также рассчитывали суммарный объем почек.

Применяли следующие стандарты эхографии почек: положение почек (обычное, смещенное), размеры (длина, ширина, толщина), контуры (ровные, четкие, неровные), форма, эхогенность паренхимы, толщина паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы, почечный кровоток (тканевой, почечные магистральные и сегментарные артерии) с оценкой качественных и количественных характеристик.

Исследование магистральных почечных сосудов проводилось с целью исключения их патологий (стеноза, аномалий и т.д.).

При ультразвуковом исследовании с ЦДК кровотока ЭД, ЗД изучали тканевой почечный кровоток. Затем исследовали кровоток в сегментарных артериях, в которых оценивали количественные характеристики гемодинамических показателей: максимальную систолическую скорость кровотока (Vmax) в см/с., минимальную диастоличе-скую скорость кровотока (Vmin) в см/с., среднюю скорость кровотока (Vmed) В СМ/С.

А так же рассчитывали индекс резистивности по формуле Ri-(Vmax " Vmin) /Vmax) и индекс пульсационности по формуле Pi = (Vmax -Vm,n )/Vmed.)-

Пациентам СД 2 типа, с АГ и в контрольной группе проводились лабораторные исследования которые включали в себя общий

анализ крови и мочи, функциональные пробы печени, определение мочевины, креатинина, общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, глюкозы, гликозилированный гемоглобин, мочевой кислоты в сыворотке крови, скорости клубочковой фильтрации. Исследовалась моча на содержание глюкозы, белка, креатинина.

Статистическая обработка результатов исследовании проводилась с использованием программ «Statgraphics» и «Microsoft Excel 7.0». Результаты представлены в виде М±т, где M - средняя величина изучаемого параметра, m - ее средняя ошибка. Достоверность различий средних величин для независимых переменных оценивали по t - критерию Стьюдента. Оценку связей между показателями проводили с помощью корреляционного анализа. Различие между выборками считались достоверными при р<0,05.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Для определения эхографических критерий почек в норме нами было проведено исследование 55 здоровых лиц, составивших контрольную группу. При этом установлено, что среднее значение длины правой почки составило 10,7±0,1 см, ширины 4,8±0,1 см, толщины 4,5±0,1 см; размеры левой почки существенно не отличались и были равны 10,9±0,1 см, 4,9±0,1 см, 4,6±0,1 см соответственно (р<0,05). Среднее значение объема правой почки было равно 122,9±2,7 см3, левой почки 128,0±2,5 см3 (р<0,05). Суммарный объем почек, отнесенный к стандартной площадью поверхности тела (1,73 м2) составил 234,8±2,9 см3 (р<0,05).

При исследовании внутрипочечного кровотока было выявлено, что среднее значение гемодинамических показателей в правой и левой почках практически равны и составляют Vmax - 40,1±1,9 см/сек., Vmi„ - 13,0±1,4 см/сек., Vmed - 21,3±1,2 см/сек. и в левой 39,9±1,8 см/сек., 12,7±1,1 см/сек., 20,5±1,2 см/сек. соответственно (р<0,05). Значения индексов резистивности и пульсационности в правой и левой почках также практически не различались и составили в правой почке 0,63±0,01, 1,21±0,05 и в левой соответственно - 0,64±0,01, 1,23±0,04 (р<0,05).

При оценке показателей характеризующих функциональное состояние почек в контрольной группе установлено, что средний суточный диурез составил 1581,0±32,0 мл, дневной диурез 803,0±23,0

мл, ночной 717,0±25,0 мл (р<0,05). Средний уровень альбуминурии был равен 4,9±0,3 мг/л (р<0,05). Содержание креатинина в сыворотке крови составило 79,13±14,7 мкмоль/л, в моче - 1,4±0,4 ммоль/л (р<0,05). Среднее значение СКФ было равно 123,3±4,1 мл/мин. х 1,73 м2 (р<0,05). Уровень глюкозы крови натощак у лиц в данной группе составил 4,65±0,09 ммоль/л, гликозированного гемоглобина 4,56±0,10% (р<0,05). Средний показатель уровня мочевой кислоты был равен 314,7±1,75 мкмоль/л (р<0,05).

Показатели липидного обмена в обследуемой группе составили: общий холестерин 4,89±0,11 ммоль/л, триглицериды - 1,12±0,09 ммоль/л, ХЛВП - 1,61±0,07 ммоль/л, ХЛНП - 1,89±0,09 ммоль/л (р0,05).

У больных в группе СД 2 типа с нормоальбуминурией при УЗИ линейные размеры почек (длина 11,1±0,1 см, ширина 5,0±0,1 см, толщина 4,6±0,1 см) превышали аналогичные показатели у лиц в контрольной группе (10,7±0,1 см, 4,8±0,1 см, 4,5±0,1 см) соответственно (р<0,05). Для пациентов данной группы было характерно значимое превышение показателя среднего объема почек (142,3±4,3 см3) по сравнению с группой контроля (122,9±2,7 см3) (р<0,05).Суммарный объем почек у пациентов обследуемой группы (249,7±4,7 см3 х 1,73 м2) также достоверно больше, по сравнению с контрольной группой (234,8±2,9 см3) р<0,05.

При количественной оценке внутрипочечного кровотока гемо-динамические показатели в правой и левой почках практически не отличались и составили соответственно: Утах - 49,1±2,1 см/сек., Утт -14,7±1,3 см/сек., - 24,9±1,3 см/сек. и 48,5±2,1 см/сек., 14,5±1,2 см/сек., 24,7±1,2 см/сек. (р<0,05).

Показатели среднего значения индекса резистивности и индекса пульсационности в правой и левой почках также практически не различались и составили: 0,71±0,01, 1,39±0,04 против 0,70±0,02, 1,40±0,03 (р<0,05).

Как видно из полученных данных, при комплексном эхографи-ческом исследовании объем почек у больных сахарным диабетом 2типа с нормоальбуминурией больше чем у лиц в контрольной группе, а кровоток в них усилен и отличается от кровотока у лиц группы контроля более высоким внутрипочечным сосудистым сопротивлением (таблица 1).

При анализе показателей характеризующих функциональное состояние почек больных СД 2 типа с нормоальбуминурией установле-

но, что средний суточный диурез составил 1595,0±41,0 мл, дневной диурез 899,0±43,0 мл, ночной 748,0±37,0 мл (р<0,05). Средний уровень альбуминурии составил 8,5±0,6 мг/л, креатинина в сыворотке крови 86,5±15,3 мкмоль/л, креатинина в моче - 7,9±0,5 ммоль/л (р<0,05). Показатель СКФ был равен 153,3±8,5 мл/мин. х 1,73 м2 (р<0,05).

Таблица 1

Ультразвуковые показатели почек больных СД 2 типа

Показатели "руппы

контрольная СД 2 типа с нормоальбуминурией)

Средний объем, см3 122,9±2,7 142,3±4,3*

Суммарный объем, см3 х 1,73 м^ 234,8±2,9 249,7±4,7*

Утах, см/с 40,1±1,9 49,1±2,1*

Ут,п, см/с 13,0±1,4 14,7±1,3*

УтеЛ см/с 21,3±1,2 24,9±1,3*

Ш 0,63±0,01 0,71 ±0,01*

И 1,21 ±0,05 1,39±0,04*

Примечание: * р<0,05

При сравнительном анализе показателей, характеризующих функциональное состояние выявлено, что у больных СД 2 типа с нормоальбуминурией уровень креатинина, альбуминурии и СКФ выше, чем у лиц в контрольной группе.

Уровень глюкозы крови у пациентов СД 2 типа с нормоальбуминурией составил 7,02±0,34 ммоль/л, гликозированного гемоглобина 6,95±0,46% (р<0,05). Среднее значение уровня мочевой кислоты было равно 322,1±1,65 мкмоль/л (р<0,05).

У пациентов СД 2 типа с нормоальбуминурией показатели ли-пидного обмена составили: общий холестерин 6,76±0,16 ммоль/л, триглицериды 2,06±1,14 ммоль/л, ХЛВП 1,47±0,07 ммоль/л, ХЛНП 4,13±0,17 ммоль/л (р<0,05).

Как видно из полученных данных уровень холестерина, тригли-церидов и ХЛНП статистически достоверно выше у больных СД 2 типа, чем у лиц в группе контроля.

Нами проведен корреляционный анализ между показателями полученными при комплексной эхографии почек и основными кли-

нико-лабораторными данными у пациентов СД 2 типа с нормоальбу-минурией.

Выявлена прямая зависимость суммарного объема почек у пациентов СД 2 типа с нормоальбуминурией от массы тела (г=0,33, р=0,003), площади поверхности тела (г=0,31, р=0,005), уровня глюкозы крови натощак (г=0,29, р=0,02), и ХЛВП в крови (г=0,45, р-0,02).При анализе гемодинамических показателей внутрипочечного кровотока установлено, что максимальная скорость кровотока коррелировала с площадью поверхности тела (г=0,30, р=0,02) и уровнем систолического артериального давления (г=0,29, р=0,02).

Минимальная скорость кровотока коррелировала с возрастом (г=0,39, р=0,03), уровнем систолического артериального давления (г=0,31, р=0,03). Средняя скорость кровотока находилась в прямой зависимости с уровнем глюкозы натощак (г=0,38, р=0,02) и в обратной зависимости с возрастом (г=-0,38, р=0,03) и площадью поверхности тела (г=-0,30, р=0,04).

Индекс резистивности у пациентов СД 2 типа с нормоальбуминурией коррелировал с возрастом пациентов (г=0,46, р=0,05) и уровнем систолического артериального давления (г=0,38, р=0,004). Индекс пульсационности находился в прямой зависимости с возрастом (г=0,35, р=0,01).

При эхографическом исследовании почек у пациентов СД 2 типа с микроальбуминурией линейные размеры их существенно не различались и были равны: справа длина 1 1,4±0,2 см, ширина 5,3±0,1 см, толщина 4,8±0,1 см, слева 11,3±0,2 см, 5,2±0,1 см, 4,7±0,1 см соответственно (р<0,05). Среднее значение объема правой почки (148,7±4,3 см3) несколько превышал аналогичные показатели слева (145,1±4,6 см3) (р<0,05). Суммарный объем почек больных в данной группе составил 258,3±4,9 см3 х 1,73 м2 (р<0,05).

При исследовании внутрипочечного кровотока было установлено, что гемодинамические показатели в правой и левой почках практически не отличались и были равны соответственно: Утах - 49,9±2,0 см/сек., Ут;„ - 14,8±1,1 см/сек., Уте() - 25,1±1,2 см/сек и 49,2±2,1 см/сек., 14,4±1,2 см/сек., 24,8±1,2 см/сек. (р<0,05).

Средние значения показателей индекса резистивности и индекса пульсационности в обеих почках также существенно не отличались и составили справа 0,73±0,01, 1,46±0,03 и слева соответственно -0,72±0,01, 1,42±0,04 (р<0,05).

При сравнительном анализе полученных данных установлено, что средние значения объема почек и гемодинамических показателей внутрипочечного кровотока у пациентов СД 2 типа с микроальбуминурией существенно превышают аналогичные параметры у лиц в группе контроля (таблица 2).

Вышеуказанные изменения свидетельствуют о том, что наиболее выраженные нарушения внутрипочечной гемодинамики отмечены у пациентов СД 2 типа с МАУ, т.е. установлена тенденция к повышению внутрипочечного сосудистого сопротивления по мере увеличения степени тяжести заболевания.

Таблица 2

Ультразвуковые показатели почек больных СД 2 типа с микроальбуминурией и лиц контрольной группы_

Показатели Группы

контрольная СД 2 типа с микроальбуминурией

Средний объем, см3 122,9±2,7 148,7±4,3*

Суммарный объем, см3 х 1,73 м^ 234,8±2,9 258,5±4,9*

Утах, см/с 40,1±1,9 49,9±2,0*

Ут;„, см/с 13,0=Ы,4 14,8±1,1*

Утеа, см/с 21,3±1,2 25,1±1,2*

И 0,63±0,01 0,73±0,01*

И 1,21±0,05 1,46±0,03*

Примечание: *р<0,05

При исследовании функционального состояния почек у больных СД 2 типа с микроальбуминурией получены следующие значения показателей: средний суточный диурез составил 1689,0±51,0 мл, дневной диурез 836,0±25,0 мл, ночной 663,0±27,0 мл (р<0,05). Уровень экскреции альбумина с мочой составил 43,1±3,6 мг/л (р<0,05). Среднее значение креатинина в сыворотке крови было равно 89,8±15,9 мкмоль/л, креатинина в моче 8,0±0,6 ммоль/л (р<0,05). Скорость клу-бочковой фильтрации у обследуемых в данной группе составила 107,5±4,5 мл/мин. х 1,73 м2(р<0,05).

При сравнительном анализе показателей, характеризующих функциональное состояние почек, установлено, что суточный диурез, уровень креатинина в сыворотке крови и в моче у пациентов СД 2 типа с микроальбуминурией достоверно выше, чем у лиц в контрольной

группе. В тоже время ночной диурез и скорость клубочковой фильтрации значимо ниже, чем у лиц в контрольной группе.

У пациентов СД 2 типа с микроальбуминурией уровень глюкозы крови натощак был равен 7,23±0,35 ммоль/л, гликозированного гемоглобина 7,87±0,47% (р<0,05). Среднее значение показателей мочевой кислоты составило 331,2±1,73 мкмоль/л (р<0,05).

Показатели липидного обмена у обследуемых данной группы составили: общий холестерин 6,10±0,1 ммоль/л, триглицериды -2,11±0,12 ммоль/л, ХЛВП - 1,43±0,11 ммоль/л, ХЛНП - 3,21±0,12 ммоль/л (р<0,05).

При проведении корреляционного анализа между полученными эхографическими показателями почек и основными клинико-лабораторными данными было установлено: суммарный объем почек у пациентов СД 2 типа с микроальбуминурией был взаимосвязан с массой тела (г=0,63, р=0,001), ростом (г=0,53, р=0,002), площадью поверхности тела (г=0,65, р=0,001).

Максимальная скорость внутрипочечного кровотока у обследуемых данной группы обратно коррелировала с уровнем холестерина (г=-0,43, р=0,007) и ХЛНП в сыворотке крови (г=-0,59, р=0,04). Минимальная скорость кровотока находилась во взаимосвязи с уровнем глюкозы в крови натощак (г=0,41, р=0,003) и ХЛВП в сыворотке крови (г=0,63, р=0,02). Средняя скорость кровотока находилась в прямой зависимости от уровня триглицеридов (г=0,42, р=0,03) и в обратной с массой тела (г=-0,37, р=0,04), уровнем глюкозы в крови натощак (г=-0,38, р=0,04) и ХЛВП сыворотки крови (г=-0,66, р=0,005). Индекс резистивности коррелировал с уровнем холестерина (г=0,41, р=0,03), уровнем альбуминурии (г=0,61, р=0,009), а индекс пульсаци-онности с уровнем глюкозы натощак (г=0,43, р=0,04).

При эхографическом исследовании пациентов с АГ установлено, что линейные размеры почек были сопоставимы и значение их составили: справа длина 11,0±0,1 см, ширина 4,9±0,1 см, толщина 4,6±0,1 см, а слева 11,2±0,1 см, 5,0±0,1 см, 4,7±0,1 см соответственно (р<0,05). Объем правой почки был равен 137,5±3,1 см3, левой -140,1±4,3 см3 (р<0,05). Значение суммарного объема почек в данной группе составило 241,3±3,5 см3 х 1,73 м и достоверно превышал объем у лиц в группе контроля (р<0,05).

При количественной характеристике внутрипочечного кровотока у пациентов с АГ средние значения гемодинамических показателей в правой и левой почках практически не различались и были рав-

ны соответственно: Vmax - 44,3±1,7 см/сек., Vmin - 14,2±1,1 см/сек., Vmed - 23,1±1,2 см/сек. и 44,1±1,9 см/сек., 14,0±1,2 см/сек., 22,8±1,5 см/сек. (р<0,05).

В средних значениях индексов резистивности и пульсационно-сти существенных различий в правой и левой почках также не выявлено и составили соответственно 0,68±0,01, 1,29±0,04 и 0,69±0,01, 1,30±0,05 (р<0,05).

Проведенный сравнительный анализ внутрипочечного кровотока у пациентов с АГ и лиц контрольной группы выявил, что гемоди-намические показатели у пациентов с АГ статистически достоверно выше, что свидетельствует об усилении внутрипочечного кровотока в почках пациентов данной группы. Повышенные показатели индекса резистивности свидетельствует, что внутрипочечный кровоток у больных с АГ отличается от кровотока лиц контрольной группы более высоким внутрипочечным сопротивлением (таблица 3).

У пациентов с АГ среднее значение суточного диуреза составило 1591,0±47,0 мл, дневного диуреза 892,0±41,0 мл, ночного 736,0±35,0 мл (р<0,05). Средний уровень экскреции альбумина с мочой в данной группе равнялся 10,3±0,8 мг/л (р<0,05). Содержание креатинина в сыворотке крови было равно у обследуемых с АГ составило 82,3±13,1 мкмоль/л, креатинина в моче 5,3±0,5 ммоль/л (р<0,05). Среднее значение скорости клубочковой фильтрации равнялось 138,7±9,8 мл/мин. х 1,73 м2(р<0,05).

Таблица 3

Ультразвуковые показатели почек больных АГ _и лиц контрольной группы_

Показатели Группы

контрольная артериальная гипертензия

Средний объем, см 122,9±2,7 137,5±3,1*

Суммарный объем, см3 х 1,73 м2 234,8±2,9 241,3±3,5*

Утах, см/с 40,1±1,9 44,3±1,7*

см/с 13,0±1,4 14,2±1,1*

Утей, СМ/С 21,3±1,2 23,1±1,2*

Ш 0,63±0,01 0,68±0,01*

1,21±0,05 1,29±0,04*

При сопоставлении лабораторных показателей у больных с АГ и лиц контрольной группы установлено, что уровень альбумина в моче, креатинина в сыворотке крови и в моче, скорость клубочковой фильтрации достоверно выше у пациентов с АГ.

Среднее значение уровня глюкозы крови у пациентов с АГ было равно 4,67±0,19 ммоль/л, гликозированного гемоглобина 4,59±0,11% (р<0,05). Средний показатель уровня мочевой кислоты составил 345,18±1,84 мкмоль/л (р<0,05).

Среднее значение показателей липидного обмена составили: общий холестерин 5,7±0,9 ммоль/л, триглицериды 1,6±0,9 ммоль/л, ХЛВП 1,24±0,07 ммоль/л, ХЛНП 3,7±0,09 ммоль/л (р<0,05).

При проведении корреляционного анализа между эхографиче-скими показателями почек и основными клинико-лабораторными данными установлены следующие зависимости: суммарный объем почек у больных с АГ был взаимосвязан с массой тела (г=0,38, р=0,005), и площадью поверхности тела (г=0,47, р=0,04).

Максимальная скорость внутрипочечного кровотока коррелировала с мужским полом (г=0,43, р=0,001), возрастом обследуемых (г=0,42, р=0,002), уровнем систолического артериального давления (г=0,35, р=0,04). Минимальная скорость кровотока ассоциировалась с мужским полом (г=0,41, р=0,005), массой тела (г=0,34, р=0,04), площадью поверхности тела (г=0,37, р=0,02), мочевой кислотой (г=0,29, р=0,01). Средняя скорость кровотока коррелировала с мужским полом (г=0,37, р=0,01) и ростом (г=0,40, р=0,04).

Индекс резистивности коррелировал с возрастом больных (г=0,36, р=0,005), уровнем систолического артериального давления (г=0,38, р=0,004), длительностью заболевания (г=0,26, р=0,02), уровнем мочевой кислоты (г=0,28, р=0,001) и в обратной зависимости от уровня ХЛВП (г=-0,43, р=0,04). Индекс пульсационности находился в прямой зависимости от возраста (г=0,37, р=0,01), уровня систолического артериального давления (г=0,30, р=0,009), длительности заболевания (г=0,28, р=0,02), гликемии натощак (г=0,26, р=0,04) и в обратной зависимости от уровня ХЛВП в сыворотке крови (г=-0,25, р=0,02).

Нами проведен сравнительный анализ полученных показателей при комплексном эхографическом исследовании больных СД 2 типа и у пациентов АГ. Полученные значения линейных размеров почек после эхографического исследования пациентов СД 2 типа и АГ представлены в таблице 4.

Как видно из таблицы 4 средние значения линейных размеров почек у пациентов СД 2 незначительно превышают аналогичные показатели у больных с АГ. Среднее значение объема почек пациентов СД 2 типа (142,3±4,3 см3) статистически достоверно больше, чем у пациентов с АГ (137,5±3,1 см3) (р<0,05). Суммарный объем почек отнесенный к стандартной площади поверхности тела у пациентов СД 2 типа (249,7±4,7 см3 х 1,73м2) также больше чем у пациентов с АГ (241,3±3,5 см3 х 1,73м2) (р<0,05).

Таблица 4

Ультразвуковые показатели почек больных СД 2 типа и АГ

Показатели Группы

сахарный диабет 2 типа с артериальная ги-пертензия

нормоальбуми-нурией микроальбуминурией

Длина, см 11,1±0,1 11,4±0,2 11,0±0,1*

Ширина, см 5,0±0,1 5,3±0,1 4,9±0,1*

Толщина, см 4,6±0,1 4,8±0,1 4,6±0,1*

Средний объем, см3 142,3±4,3 148,7±4,3 137,5±3,1*

Суммарный объем, см" х 1,73 м2 249,7±4,7 258,5±4,9 241,3±3,5*

Примечание: *р<0,05

Полученные показатели гемодинамики внутрипочечного кровотока при комплексной эхографии у больных СД 2 типа и АГ представлены в таблице 5.

Таблица 5

Гемодинамические показатели внутрипочечного кровотока _больных СД 2 типа и АГ_

Показатели Группы

сахарный диабет 2 типа с артериальная гипертензия

нормоальбуминурией микроальбуминурией

Утах, см/с 49,1±2,1 49,9±2,0 44,3±1,7*

Уть см/с 14,7±1,3 14,8±1,1 14,2±1,1*

Уте<1, см/с 24,9±1,3 25,1±1,2 23,1±1,2*

Ш 0,71±0,01 0,73±0,01 0,68±0,01*

И 1,39±0,04 1,46±0,03 1,29±0,04*

Как видно из таблицы 5 средние значения линейных гемодина-мических показателей кровотока (Утах - 49,1 ±2,1 см/сек., Утт -14,7±1,3 см/сек., Уте(1 - 24,9±1,3 см/сек.) у больных СД 2 типа значимо выше, чем у пациентов с АГ (Утах - 44,3±1,7 см/сек., Ут1П -14,2±1,1 см/сек., Уте(1 -23,1±1,2 см/сек.) (р<0,05).

Величина показателя индекса периферического сопротивления и индекса пульсационности, как видно из представленных данных, у пациентов СД 2 типа (0,71±0,01, 1,39±0,04) статистически достоверно превышают значения аналогичных показателей пациентов с АГ (0,68±0,01, 1,29±0,04) (р<0,05).

Выше указанное свидетельствует, что кровоток в почках у пациентов СД 2 типа более усилен и отличается от кровотока больных с АГ более выраженным внутрипочечным сосудистым сопротивлением. Хотя первоначальные гемодинамические показатели внутрипо-чечного кровотока у пациентов с АГ изначально были высокие.

Комплексное ультразвуковое исследование является эффективным методом диагностики ранних эхографических критериев поражения почек при СД 2 типа, чувствительность, по нашим данным, составляет 91,7%, специфичность 92,1%, точность 89,3%.

На основании проведенных исследований с учетом возможностей комплексной эхографии и лабораторных методов исследования нами составлен алгоритм обследования пациентов СД 2 типа для своевременной диагностики поражений почек (рис. 1).

На первом этапе исследования проводится скрининговое ультразвуковое исследование почек в В-режиме.

На следующем этапе проводится ультразвуковое исследование с применением допплеровских методик с целью исследования внутри-почечного кровотока с качественной и количественной оценкой его.

При выявлении повышенных гемодинамических показателей внутрипочечного кровотока, указывающих на усиление кровотока в почках и повышение внутрипочечного сосудистого сопротивления, на этом этапе необходимо провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями: как стеноз почечной артерии, фиброзно-мышечная дисплазия, артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит.

Третий этап исследования включает лабораторные методы исследования (определение креатинина, альбумина в моче, СКФ и т.д.).

При получении данных, подтверждающих нарушения функционального состояния почек, необходимо назначить адекватную кон-

сервативную терапию, а при показателях в пределах нормы рекомендуется диспансерное наблюдение пациентов с проведением профилактических курсов лечения.

Рис. 1. Алгоритм обследования больных СД 2 типа для диагностики диабетической нефропатии.

Выводы

1. Наиболее ранними эхографическими критериями поражения почек у больных сахарным диабетом 2 типа являются изменения

внутрипочечной гемодинамики - повышение линейных гемодинами-ческих показателей внутрипочечного кровотока (Утах - 49,1 ±2,1 см/сек., Утщ - 14,7±1,3 см/сек., Утеа - 24,9±1,3 см/сек.) р<0,05 и внутрипочечного сосудистого сопротивления (0,71±0,01) р<0,05 в сочетании с повышенной скоростью клубочковой фильтрации (153,3±8,5 мл/мин х 1,73м2) р<0,05.

2. Комплексная эхография позволяет проследить нарастание изменений внутрипочечной гемодинамики при сахарном диабете 2 типа, которые достоверно увеличиваются в зависимости от стадии диабетической нефропатии (р<0,05).

3. Сравнительная оценка эхографических критериев диабетической нефропатии и поражения почек у больных артериальной гипертензией выявила более значимое увеличение объема почек (249,7±4,7см3х1,73м2) р<0,05, усиление внутрипочечного кровотока (р<0,05) и повышение индекса внутрипочечного сосудистого сопротивления (0,71±0,01) р<0,05 у пациентов сахарным диабетом 2 типа.

4. Предложенный алгоритм обследования больных сахарным диабетом 2 типа с использованием комплексной эхографии с доппле-ровскими методиками в сочетании с лабораторными методами исследования позволяет диагностировать ранние стадии диабетической нефропатии и проводить дифференциальную диагностику с неспецифическими поражениями почек.

Практические рекомендации

1. Для своевременной диагностики поражений почек при СД 2 типа рекомендуется проведение комплексного УЗИ с применением допплеровских методик с оценкой степени выраженности структурных изменений почек и нарушения гемодинамики внутрипочечного кровотока.

2. Динамический мониторинг за состоянием внутрипочечного кровотока у больных СД 2 типа необходимо проводить с целью диагностики нарушения гемодинамики, определения прогрессирования процесса и эффективности проводимой терапии.

3. Комплексную эхографию с ЦДК кровотока, ЭД необходимо проводить всем пациентам с артериальной гипертензией с целью не-инвазивной скрининговой диагностики поражения почек.

4. Использование разработанного нами алгоритма обследования больных СД 2 типа с использованием комплексной эхографии и ла-

бораторных методов исследования позволит своевременно диагностировать ранние стадии диабетической нефропатии с определением рациональной тактики лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.Насруллаев М.Н. Оптимизация диагностики диабетической нефропатии в амбулаторно-поликлинических условиях / М.Н. На-сруллаев, Л.И. Баязитова // Амбулаторная хирургия (С-Пб). - 2009. -№35-36. - С. 119 (Материалы III съезда амбулаторных хирургов РФ. С-Пб, 2009).

2.Насруллаев М.Н Комплексная эхография почек при сахарном диабете 2 типа / М.Н. Насруллаев, Л.И. Баязитова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. (Материалы II съезда врачей ультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа). - 2009. -№4. - С. 93

3. Насруллаев М.Н Значение ультрасонографии в выявлении поражений почек при сахарном диабете 2 типа / М.Н. Насруллаев, Л.И. Баязитова // Альтернативная медицина. - 2010. - №1 (18). - С. 27-29.

4. Насруллаев М.Н Изучение особенностей внутрипочечного кровотока при сахарном диабете 2 типа / М.Н. Насруллаев, Л.И. Баязитова // Материалы Межрегиональной междисциплинарной научно-практ. конференции: Актуальные вопросы ангиологии и сосудистой хирургии. - Казань, 2010. - С. 118-121

5. Насруллаев М.Н Возможности комплексной эхографии в диагностике поражений почек при сахарном диабете 2 типа и артериальной гипертензии / М.Н. Насруллаев, Л.И. Баязитова // Каз. мед. журнал. - 2010. - №6. - С. 766-768.

6. Михайлов М.К. Допплерографическая оценка внутрипочечного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа/ М.К. Михайлов, М.Н. Насруллаев, Л.И. Баязитова //Вестник Российской Ассоциации Радиологов. - 2011. -№1. - С.-41.

7. Насруллаев М.Н Возможности допплерографии в диагностике поражения почек у больных артериальной гипертензией. / М.Н. Насруллаев, Г.Р. Вагапова, Л.И. Баязитова // Практическая медицина. - 2011. - №4 (52). - С. 53-55.

8. Баязитова Л.И. Ультразвуковое исследование объема почек и внутрипочечной гемодинамики у больных СД 2 типа / Л.И. Баязитова, М.Н. Насруллаев, Г.Р. Вагапова // Тез. докл. научно-практ. конференция молодых ученых Приволжского федерального округа с меж-

дународным участием «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2011. - С.219-221.

9.Баязитова Л.И. Значение показателей внутрипочечной гемодинамики в диагностике до клинической стадии гипертонической неф-ропатии / Л.И. Баязитова, М.Н. Насруллаев, Г.Р. Вагапова //Тез. докл. научно-практ. конференция молодых ученых Приволжского федерального округа с международным участием «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2011. - С.221-223.

10. Насруллаев М.Н. Значение ультразвукового метода исследования в оценке почечного кровотока у больных с артериальной гипертензией / М.Н. Насруллаев, Г.Р. Вагапова, Л.И. Баязитова //Фундаментальные исследования. - 2011. - №9. - С. 104-106.

11. Насруллаев М.Н. Эхография в диагностике поражений почек при сахарном диабете 2 типа: Учебное пособие для врачей / М.Н. Насруллаев, Г.Р. Вагапова, Л.И. Баязитова. - Казань, 2011. - 49 с.

12. Л.И. Баязитова. Значение эхографии с применением доп-плеровских методик в оценке ранних нарушений гемодинамики внутрипочечного кровотока у больных СД 2 типа/ Л.И. Баязитова, М.Н. Насруллаев, Г.Р. Вагапова //Фундаментальные исследования. - 2011. - №Ю (часть 2). - С. 273-276.

Список сокращений

АГ - артериальная гипертензия

ДН - диабетическая нефропатия

МАУ - микроальбуминурия

СД - сахарный диабет

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СПА - стеноз почечной артерии

ТХПН- терминальная хроническая почечная недостаточность

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФМД - фиброзно-мышечная дисплазия

ХЛВП - холестерин липопротеиды высокой плотности

ХЛНП - холестерин липопротеиды низкой плотности

ХП- хронический пиелонефрит

ЦДК - цветовое допплеровское картирование

ЭД - энергетическая допплерография

ЗБ - трехмерное изображение при УЗИ

Подписано в печать 17.11.2011г. Формат 60x84'Лб- Печатных листов 1. Бумага офсетная, тираж 100. Заказ Н-122. Отпечатано в

г. Казань, ул. Муштари, 11, тел. 296-61-58. E-mail: meddok200S@mail.ru

Оглавление диссертации Баязитова, Лейла Исфановна :: 2011 :: Казань

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Изменение почек при сахарном диабете

1.2. Влияние артериальных гипертензий на почки

1.3.Ультрасонография в диагностике поражения почек при сахарном 30 диабете 2 типа и артериальной гипертензии

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Комплексное эхографическое исследование почек

3.1.1. Исследование почек в контрольной группе

3.1.2. Исследование почек в группе больных СД 2 типа с нормоаль- 55 буминурией

3.1.3. Исследование почек в группе больных СД 2 типа с 62 микроальбуминурией

3.1.4. Исследование почек в группе больных с артериальной гипер- 70 тензией

3.2. Сравнительная характеристика эхографических критериев 76 поражения почек у пациентов сахарным диабетом 2 типа и с артериальной гипертензией

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Баязитова, Лейла Исфановна, автореферат

Диабетическая нефропатия характеризуется значительными структурными перестройками почки и является угрожающим здоровью и жизни, постоянно прогрессирующим осложнением СД (Гурьева И.В., 2010; Balakumar P., Arora М.К., Reddy J. et al., 2009).

По данным эпидемиологических исследований распространенность ДН при СД 2 типа в РФ составляет 39,3-40,6% (Дедов И.И., Викулова О.К, Сухарева О.Ю. и др. 2009, Маслова О.В., Сунцов Ю.И., Шестакова М.В., 2010). Риск поражения почек у пациентов СД 2 типа по данным многих авторов, зависит от продолжительности заболевания. При длительности СД 10-15 лет частота ДН составляет 15-20%, 20 лет - 20-35%, а при более продолжительном течении СД - до 50% (ваеск Р., Уес1е1 Р., Ьагэеп N. ег а1., 2003).

К сожалению, в России, как и во многих странах мира диагностика и профилактика ДН идут с определенным опозданием, что и приводит к необратимым последствиям (Шестакова М:В., Дедов И.И., 2009). Выявление ДН на начальной стадии имеет определяющее прогностическое значение для пациента, поскольку данная стадия, является потенциально обратимой. В связи с этим, актуальным становится поиск методик, позволяющих диагностировать диабетическую нефропатию на ранней стадии.

Задачи исследования:

2. Провести сравнительную оценку эхографических критериев ранних стадий диабетической нефропатии и поражений почек при артериальной ги-пертензии.

Научная новизна. Установлена эффективность комплексной эхографии (ЦДК кровотока, ЭД, ЗД) в диагностике структурных и гемодинамических нарушений в почках на доклинических стадиях диабетической нефропа-тии при сахарном диабете 2 типа.

Изучена взаимосвязь количественных показателей внутрипочечного кровотока с данными клинико-лабораторных исследований у больных сахарным диабетом 2 типа в зависимости от стадии нефропатии.

Разработан алгоритм обследования больных с применением комплексной эхографии и лабораторных методов исследования, позволяющий диагностировать диабетическую нефропатию на ранних стадиях.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ультразвуковое исследование с использованием ЦДК кровотока, ЭД, ЗД является информативным методом диагностики эхографических критериев раннего поражения почек у больных при сахарном диабете 2 типа.

2. Комплексная эхография с применением допплеровских методик позволяет дифференцировать ранние стадии диабетической нефропатии с поражением почек при артериальной гипертензии.

Внедрение результатов' исследования. Основные результаты исследования внедрены в работу отделения ультразвуковых исследований ГАУЗ

Республиканская клиническая больница МЗ РТ», используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 работы в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК

Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности комплексной эхографии в диагностике поражений почек при сахарном диабете 2 типа."

ВЫВОДЫ

1. Наиболее ранними эхографическими критериями поражения почек у больных сахарным диабетом 2 типа являются изменения внутрипочеч-ной гемодинамики - повышение линейных гемодинамических показателей внутрипочечного кровотока (Утах - 49,1±2Д см/сек., Утіп - 14,7±1,3 см/сек.,

- 24,9±1,3 см/сек.) р<0,05 и внутрипочечного сосудистого сопротивления (0,71±0,01) р<0,05 в сочетании с повышенной скоростью клубочковой фильтрации (153,3±8,5 мл/мин. х 1,73 м2) р<0,05.

3. Сравнительная оценка эхографических критериев диабетической нефропатии и поражения почек у больных артериальной гипертензией вы

3 2 явила более значимое увеличение объема почек (249,7±4,7 см х 1,73 м ) р<0,05, усиление внутрипочечного кровотока (р<0,05) и повышение индекса внутрипочечного сосудистого сопротивления (0,71±0,01) р<0,05 у пациентов сахарным диабетом 2 типа.

4. Предложенный алгоритм обследования больных сахарным диабетом 2 типа с использованием комплексной эхографии с допплеровскими методиками в сочетании с лабораторными методами исследования позволяет диагностировать ранние стадии диабетической нефропатии и проводить дифференциальную диагностику с неспецифическими поражениями почек.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Комплексную эхографию с ЦДК кровотока, ЭД необходимо проводить всем пациентам с артериальной гипертензией с целью неинвазивной скрининговой диагностики поражения почек.

4. Использование разработанного нами алгоритма обследования больных СД 2 типа с использованием комплексной эхографии и лабораторных методов исследования позволит своевременно диагностировать ранние стадии диабетической нефропатии с определением рациональной тактики лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Баязитова, Лейла Исфановна

1. Азова Е.А. Диагностика нарушений почечной гемодинамики у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа / Е.А. Азова // Вопросы современной педиатрии. 2008. - Т. 7, №4. - С. 143-144.

2. Акберов Р.Ф. Прогрессирующий мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения / Р.Ф. Акберов, А.З. Шарафеев, М.К. Михайлов и др.. Казань: «Идел-Пресс», 2008.-214 с.

3. Акберов Р.Ф. Современные методы лучевого исследования в диагностике хронического пиелонефрита и вазоренальной гипертонии / Р.Ф. Акберов; М.К. Михайлов, А.З. Шарафеев и др.. Казань: Татар, кн. изд-во^ 2005.-103 с.

4. Акберов Р.Ф. Ультразвуковые технологии в диагностике мульти-фокального атеросклероза / Р.Ф. Акберов, К.Ш. Зыятдинов, М.К. Михайлов и др.. Казань: Медицина, 2008. - 144 с.

5. Альбицкая Е.В. Диагностический ультразвук: Руководство по ультразвуковой диагностике (1-е изд.) (под ред. A.B. Зубарева) /Е.В. Альбицкая. М.: Реал. Время, 1999. - 175 с.

6. Анциферов М.Б. Применение аналогов инсулина пролонгированного действия в лечении сахарного диабета 2 типа (по данным международных и российских регистров) / М.Б. Анциферов // Фарматека. 2010. — №3 (197).-С. 16-21.

7. Атьков О.Ю. Основные тенденции развития ультразвуковых методов диагностики / О.Ю. Атьков // Визуализация в клинике. — 2002. №20. — С. 4-8.

8. Ахметов A.C. Современный взгляд на инсулинотерапию у больных сахарным диабетом / A.C. Ахметов, Е.В. Карпова // Фарматека. — 2009. — №17 (191).-С. 73-78.

9. Базарова A.B. Характеристика функций канальцев почек у больныхсахарным диабетом: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Базарова. — М., 1989.-22 с.

10. Балаболкин М.И. Микроангиопатия — одно из сосудистых осложнений сахарного диабета / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Кремин-ская // Consilium medicum. 2000. - Т. 2. - №5. - С. 34-37.

11. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом / М.И. Балаболкин// Проблемы эндокринологии. — 1997. Т.43. -№6. - С. 3-9.

12. Батюшин М.М. Поражение почек при эссенциальной артериальной гипертензии / М.М. Батюшин, И.М. Кутырина, С.В. Моисеев и др. // Глава в книге «Нефрология, Национальное руководство» (под ред. Н.А. Мухина). -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 434-446.

13. Биссет Р. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании: пер. с англ. (под ред. С.И. Пиманова) / Р. Биссет, А. Хан. Витебск: Белмедкнига, 1997. - 253 с.

14. Бреннер Б.М. Механизмы прогрессирования болезней почек / Б.М. Бреннер // Нефрология. 1999. - №3. - С. 23-27.

15. Буланов М.Н., Показатели внутрипочечной гемодинамики у больных с впервые выявленной эссенциальной гипертонией / М.Н. Буланов, M.JI. Нанчикеева, Е.Я. Конечная и др. // Эхография. — 2002. — Т. 3. №3. — С. 253255.

16. Воронцов А.А. Диабетическая нефропатия: патогенез и лечение./ А.А. Воронцов, М.В. Шестакова // Проблемы эндокринологии. 1996. - Т. 42.- №4. С.37-41.

17. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике: руководство для врачей / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. М.: Медицина, 1995.-352 с.

18. Глазун JI.O. Особенности ультразвуковой картины почек и внутри-почечной гемодинамики у больных с острой почечной недостаточностью различного генеза / JI.O. Глазун // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - №4. - С. 13-20.

19. Глазун JI.O. Ультразвуковая оценка нарушений внутрипочечной гемодинамики у больных с острой почечной недостаточностью /JI.O. Глазун, В.В. Митьков, М.Д. Митькова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - №3. - С. 10-19.

20. Глазун JI.O. Ультразвуковые критерий тяжести острой почечной недостаточности у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом: автореф. дисс. . канд. мед. наук /JI.O. Глазун. — Хабаровск, 1993. — 24 с.

21. Гогин Е.Е. Артериальная гипертония и почки / Е.Е. Гогин // Терапевтический архив. 1997. - №6. — С. 65-68.

22. Гогин Е.Е. Артериальная гипертония и почки / Е.Е. Гогин. — М.: Известие, 1997. 400 с.

23. Гордеев JI.B. Артериальная гипертония при старческом пиелонефрите: почечная гемодинамика / JI.B. Гордеев, С.Н. Савицкий, Ю.М. Малышева и др. // Терапевтический архив. — 1990. — Т. 62. — №11. — С. 79-82.

24. Дедов И.И Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. — М.: Медицина, 2009.-103 с.

25. Дедов И.И. Генетические аспекты развития диабетической нефропатии / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.Е.Мозговая // Клиническая лабораторная диагностика. — 1998. №5. — С. 3-9.

26. Дедов И.И. Диабетическая нефропатия / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. М.: Универсум Паблишинг, 2000. — 240 с.

27. Дедов И.И. Инкретины: новая веха в лечении сахарного диабета 2-го типа / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. М., 2010. - 90 с.

28. Дедов И.И: О национальном регистре сахарного диабета: распространенность инсулиннезависимого диабета и его осложнений: (Сообщ.Л)1/ И.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, C.B. Кудрякова и др. // Проблемы эндокринологии. 1996. - Т.42. - №4. - С. 3-9.

29. Дедов И.И. Оптимизация и интенсификация инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа (клинические рекомендации) / И.И. Дедов, М.В. Шестакова // Сахарный диабет. 2007. - Спец. вып. - С. 9-55.

30. Демидова Т.Ю. Актуальные проблемы оптимизации и индивидуализации управления сахарным диабетом 2 типа / Т.Ю. Демидова // Русский медицинский журнал. 2009. - Т. 17. - №10. - С. 698-701.

31. Евсеева М.Е. Проблема сердечно-сосудистого риска в молодом возрасте / М.Е. Евсеева, JI.B. Боцвина, З.Э. Григорян // Материалы съезда терапевтов Юга России «Врач XX века: сегодня и завтра». — Ростов-на-Дону, 2009. С. 44.

32. Ефимов A.C. Диабетические ангиопатии / A.C. Ефимов. — 2-е изд.,Iперераб. и доп. — М.: Медицина, 1989. 288 с.

33. Ефимова Е.А. Ультразвуковая диагностика в медицине / Е.А. Ефимова // Сб. научн. трудов (под ред. Е.А. Ефимовой). — Н. Новгород, 1991. 115 с.

34. Зефирова Г.С. Сахарный диабет / Г.С. Зефирова // Руководство поклинической эндокринологии (под ред. Н.Е. Старковой). С-Пб: Питер, 1996.-С. 206-279.

35. Зубарев A.B. Исследование почечного кровотока: новые возможности эхографии //Терапевтический архив. 2006. - №4(78). - С. 26-28.

36. Зубарев А.Р. Ультразвуковое ангиосканирование / А.Р. Зубарев, P.A. Григорян. -М.: Медицина, 1991. — 173 с.

37. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний / Н.С. Игнашин. — М.: Видар, 1997. — 112 с.

38. Казакова JI.B. Диабетическая нефропатия и изменения миокарда у детей с сахарным диабетом / JI.B. Казакова, Е.АВ. Азова, Е.Ф. Лукушкина и др. // Сахарный диабет. 2009. - №3. - С. 43-48.

39. Карпов P.C. Особенности внутрипочечного-кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией в доклинической стадии нефроангиопатии / P.C. Карпов, O.A. Кошельская, Е.В. Ефимова и др. // Сахарный.диабет. 2001. - №3. - С. 35-39.

40. Киммелштиль П. Диабетическая нефропатия / П. Киммелштиль // Почки: пер. с англ.: под ред. Ф.К. Мостофи, Д.Е. Смит. — М.: Медицина, 1972.-С. 197-222.

41. Кисляк O.A. Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с нарушениями углеводного обмена: вопросы профилактики и лечения / O.A. Кисляк, Г.С. Верещагина, М.Н. Агафонова // Фарматека. 2008. - №20 (174). - С. 45-50.

42. Козыменко Т.Н. Возрастные особенности почечного кровообращения и функции почек у здоровых и больных гипертонической болезнью / Т.Н. Козыменко, Л.Н. Бирюкова // Врачебное дело. — 1990. №9. - С. 44-47.

43. Королюк И.П. Рентгено-радиологическое исследование почек и надпочечников: автореф. дис. д-ра мед. наук /И.П. Королюк. М., 1973. — 41 с.

44. Кунцевич Г.И. Возможности дуплексного сканирования с цветным доплеровским картированием в диагностике микроангиопатии у больных сахарным диабетом / Г.И. Кунцевич, A.B. Барабашкина, О.Л. Аносов // Визуализация в клинике. 1995. - №7. - С. 17-21.

45. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. -М., 2003. 324 с.

46. Линденбратен Л.Д. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования / Л.Д. Линденбратен, A.B. Зубарев, В.В. Китаев и др.. -М.: Видар, 1997. 192 с.

47. Лифшиц Я.Л. Роль ренинангиотензинальдостероновой системы в патогенезе артериальной гипертонии при хронической почечной недостаточности / Я.Л. Лифшиц, И.М. Кутырина // Терапевтический архив. — 1999. — Т. 71.- №6. -С. 64-67.

48. Мазин В.В. Рентгенографическое исследование урологических больных / В.В. Мазин, ВМ. Буйлов. Ярославль: Верх.-Волж.кн. изд-во, 1991.-93 с.

49. Маслова О.В. Распространенность диабетической нефропатии и хронической болезни почек пи сахарном диабете в Российской Федерации / О.В. Маслова, Ю.И. Сунцов, М.В. Шестакова // Клин, нефрология. 2010. -№3. - С.45-50.

50. Медведева И.В. Особенности липидного профиля плазмы крови у больных с метаболическим синдромом и манифестным нарушением углеводного обмена / И.В. Медведева, Е.Ф. Дороднова, Т.А. Пугачева // Терапевтический архив. 2003. - Т. 75. - №10. - С. 21-24.

51. Мельникова Л.В. Изменения внутрипочечного кровотока при орто-статической пробы у больных артериальной гипертензией / Л.В. Мельникова, Л.Ф. Бартош // Каз. мед. журнал. 2011. - №3. - С. 347-350.

52. Метелица В.И. Блокаторы рецепторов ангиотензина II / В.И. Метелица // Терапевтический архив. 1996. - №8. - С. 64-67.

53. Митьков В.В. Ультразвуковая ангиография / В.В. Митьков, Б.И. Зыкин, М.Н. Буланов // Медицинская визуализация. — 1996. — №2. — С. 4-13.

54. Митьков В.В. Цветовое картирование и импульсная допплерогра-фия в диагностике уретеролитиаза и сопутствующих нарушений уродинами-ки / В.В. Митьков, А.Н. Хитрова, И.Ю. Насникова и др. // Ультразвуковая диагностика. 1998. - №1. - С. 63-74.

55. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации / А.Н. Михайлов. — Мн.: Высшая школа, 1996. 506 с.

56. Мухин H.A. Микроальбуминурия — интегральный маркер кардио-ренальных взаимоотношений при артериальной гипертонии / H.A. Мухин, В.В. Фомин, C.B. Моисеев // Журнал сердечная недостаточность. 2007. — №8.-С. 301-305.

57. Мухин H.A. Популяционные аспекты почечной артериальной гипертонии / H.A. Мухин, И.М. Балкаров, А.Н. Бритов и др. // Терапевтический архив. 1997. - Т. 69. - №8. - С. 77-79.

58. Мухин H.A. Тубулоинтерстициальный нефрит и артериальная гипертония клиническое и популяционное значение / H.A. Мухин, И.М. Балкаров, А.Н. Бритов и др. // Терапевтический архив. - 1997. - №6. - С. 5-10.

59. Нагибович O.A., Шустов С.Б. Особенности внутрипочечной гемодинамики у больных сахарным диабетом типа 2 и диабетической нефропати-ей // Вестник Российской Военно-медицинской академии — 2003 .-№2(10). С. 11-15

60. Назаренко Г.И. Допплерографические исследования уронефроло-гии / Г.И. Назаренко, А.Н. Хитрова, Т.В. Краснова. — М.: Современные медицинские технологии, 2002. — 152 с.

61. Нанчикеева М.Л. Возможности ранней диагностики поражения почек у больных гипертонической болезнью / М.Л. Нанчикеева, Е.Я. Конеч-ная, М.Н. Буланов и др. // Терапевтический архив. — 2004. — №9. — С. 29-34.

62. Нанчикеева M.JI. Ранняя стадия поражения почек у больных гипертонической болезнью: клиническое значение, принципы профилактики: ав-тореф.дис.д-ра мед.наук /M.JI. Нанчикеева. -М., 2010. 43 с.

63. Наточин Ю.Л. Основы физиологии почки/ Ю.Л. Наточин. Л.: Медицина, Лен. отд., 1982. - 207 с.

64. Недосугова Л.В. Фармакоэкономические аспекты лечения сахарного диабета 2 типа / Л.В. Недосугова // Сахарный диабет. 2008. - №2. - С. 76-79.

65. Некрасова A.A. Почка как орган — мишень при гипертонической болезни /А.А.Некрасова //Атмосфера.Кардиология. 2003. - №1. - С.12-1'4.

66. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка ренальной гемодинамики у детей разного возраста / Е.Б. Ольхова, С.А. Зарубина, В.А. Быковский // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1999. -№3.- С. 212-218.

67. Ощепкова Е.В. Возможность нефропротекции при артериальной гипертонии / Е.В. Ощепкова // Атмосфера. Кардиология. — 2003. — №1. С. 15-18.

68. Панина И.Г. Ультразвуковой метод исследования в диагностике патологии почек / И.Г. Панина // Терапевтический архив. — 1997. Т. 69. -№8. - С. 43-47.

69. Папкевич И.И. Возможности энергетического допплера в оценке функционального состояния почечной паренхимы / И.И. Папкевич // Новости лучевой диагностики. 2000. — №2. — С. 76-77.

70. Паращенко H.A. Системная и почечная гемодинамика при гипертонической болезни / H.A. Паращенко // Кардиология. — 1983. — Т. 23. №4. — С. 49-53.

71. Паунова С.С. Ангиотензин II — современное представление о патогенезе нефросклероза / С.С. Паунова //Нефрология и диализ. — 2003. Т.5. -№4. - С.353-356

72. Пестрищев H.H. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы,фармакологическая коррекция / H.H. Пестрищев. С-Пб: Изд-во СПбГМУ, 2003.-184 с.

73. Петунина H.A. Advance — движение вперед / H.A. Петунина // Фар-матека. 2010. - №3 (197). - С. 32-38.

74. Петунина H.A. Лечение больных сахарным диабетом типа 2: проблемы и пути их решения / H.A. Петунина // Фарматека. — 2009. — №17 (191).- С. 42-47.

75. Петунина H.A. Росиглитазон: безопасность, эффективность и влияние на кардиоваскулярные исходы у пациентов с сахарным диабетом типа 2 / H.A. Петунина, М.Б. Анциферов // Фарматека. -2009. -№17 (191). -С. 16-21.

76. Полещук Л.А. Динамика почечного кровотока у детей с наследственным нефритом на фоне применения ингибиторов АПФ / Л.А. Полещук, М.И. Пыков, И.М.Османов и др. // Материалы V Российского конгресса. -М., 2006. С.262.

77. Преображенский Д.В. Микроальбуминурия: диагностическое клиническое и прогностическое значение / Д.В. Преображенский, A.B. Маренич, Н.Е. Романова и др. // Российский кардиологический журнал. — 2000. — №3.- С. 36-39.

78. Приезжева В.Н. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование: учебное пособие / В.Н. Приезжева, C.B. Кочанов, Д.В. Никитин и др.. Саратов: Изд-во Сарат. университета, 1998. - 29 с.

79. Пыков М.И. Ультразвуковая диагностика патологии мочевыдели-тельной системы / М.И. Пыков // Детская ультразвуковая диагностика: под ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. М.: Видар-М, 2001. - С. 385-430.

80. Салтыков Б.Б. Морфогенез диабетической микроангиопатии / Б.Б. Салтыков, О .Я. Кауфман, В.К. Беликов и др. // Архив патологии. — 1991. -Т.53. Вып. 7. - С. 60-65.

81. Сафиуллина Л.Р. Ультразвуковые технологии в диагностике муль-тифокального атеросклероза: Учебное пособие /Л.Р. Сафиуллина, Р.Ф. Акбе-ров, К.Ш. Зыятдинов и др.. Казань, 2008. — 29 с.

82. Скоков Ю.М. Влияние ингибиторов ангиотензин-превращаюгцего фермента на почечную гемодинамику при нефропатиях у детей: автореф. дис.канд. мед. наук / Ю.М. Скоков. М., 1999. - 23 с.

83. Смольянинова Н.Г. Оценка почечного кровотока ультразвуковыми методами с применениями компьютерного анализа при различных формах артериальной гипертонии: автореф. дисс. .канд.мед.наук. М., 1998. - 24 с.

84. Сура В.В. Диабетический гломерулосклероз / В.В. Сура // Основы нефрологии: под ред. Е.М. Тареева. М: Медицина, 1972. - Т. 2. - С. 692-699.

85. Татаркина Н.Д. Состояние почечного кровотока у больных артериальной гипертонией / Н.Д. Татаркина, Н.В. Коваль // Тихоокеанский медицинский журнал. 2008. - №1. - С. 56-58.

86. Титова Ю.А. Современные подходы к лечению сахарного диабета типа 2 у мужчин / Ю.А. Титова, С.Ю. Калиниченко // Фарматека. — 2009. — №17 (191).-С. 36-40.

87. Тухбатуллин М.Г. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии /М.Г. Тухбатуллин, Р.К.Джорджикия, Д.К. Баширова и др. // Эхография. 2001. - Т.2, №1, - С. 14-20.

88. Тухбатуллин М.Г.Ультразвуковое исследование у больных сахарным диабетом / М.Г.Тухбатуллин, Р.Ф.Бахтиозин, Т.В.Булатова //Каз. мед. журнал. 1990. - №4. - С.255-257.

89. Фомин В.В. Артериальная гипертония при ишемической болезни почек: клинические особенности и течение / В.В.Фомин, С.В. Моисеев, М.Ю. Швецов // Тер. архив. 2005. - №6. - С.27-32.

90. Фомина И.Г. Почечная гемодинамика и клубочковая фильтрация у больных гипертонической болезнью в возрасте 40-60 лет / И.Г. Фомина, А.Е.

91. Братина, Е.Е. Гайдамакина и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2007. - №5. - С. 69-72.

92. Фомина И.Г. Роль нарушений почечной гемодинамики на ранних стадиях артериальной гипертензии у молодых / И.Г. Фомина, E.H. Гаврилова, Т.А. Дьякова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2005. — №4 (3). С. 24-27.

93. Харлап Г.В. Ультразвуковые методы в оценке кровоснабжения почки. Характеристики почечного кровотока в норме / Г.В. Харлап, Л.П. Анисимова, Н.Г. Смольянинова // Терапевтический архив. — 1995. — №5. — С. 39-41.

94. Хитрова А.Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек /

95. A.Н. Хитрова, В.В. Митъков, М.Д. Митькова // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика: под ред.

96. B.В. Митькова. М: Издательский дом Видар-М, 2003. — С. 363-442.

97. Цыгина E.H. Взаимосвязь размеров почек и их функции при визуа-лизационных исследованиях в детской нефроурологии /E.H. Цыгина, Л.Е. Скутина, Л.Е.Воробьева и др. // Медицинский вестник северного Кавказа. -2010.-№3.-С. 74-75.

98. ЮО.Шамхалова М.Ш. Вазоактивные факторы эндотелия сосудов у больных инсулин-независимым сахарным диабетом с поражением почек / М.Ш. Шамхалова, М.В. Шестакова, Л.А. Чугунова и др. // Терапевтический архив. 1996. - Т. 68, №6. - С. 43-46.

99. Шарафетдинов Х.Х. Инновационные подходы к лечению сахарного диабета типа 2: роль специализированного продукта для энтерального питания глюцерна SR / Х.Х. Шарафетдинов, O.A. Плотникова // Фарматека. -2010. №3 (197). - С. 73-78.

100. Шевелева В.Л. Сонографическая характеристика состояния почечной гемодинамики у детей с сахарным диабетом 1 типа / В.Л. Шевелева, Е.В. Прохоров, П.А. Лепихов // Буковинський медичний вістник. 2009. - Т. 13. -№1. - С.72-74.

101. ЮЗ.Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия: механизмы развития и прогрессирования, лечение и профилактика: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.В. Шестакова. М., 1995 - 41 с.

102. Шестакова М.В. Метаболические и гемодинамические аспекты диабетической нефропатии / М.В. Шестакова, И.И. Дедов, Н.А. Мухин и др.. //Проблемы эндокринологии. 1993. - Т. 39, №3. - С. 55-57.

103. Шестакова М.В. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек / М.В. Шестакова, И.И. Дедов. — М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. — 482 с.

104. Юб.Шулутко Б.И. Вторичные нефропатии: клинико-морф о логическое исследование / Б.И. Шулутко. — Л.: Медицина, 1987. — 209 с.

105. Шулутко Б.И. Механизмы прогрессирования нефропатии / Б.И. Шулутко // Нефрологический семинар 96: Сб. трудов IV ежегод. С-Петерб. нефрол. семинара. С-Пб, 1996. - С. 96-107

106. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Трифонов. — С-Пб, 2002. — 266 с.

107. O.Allan P.L. Clinical Doppler Ultrasound / P.L. Allan, P.A. Dubbins, M.A. Pozniak, W.N. McDicken. Churchill Livingstone, 2000. - 340 p.

108. American Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the U.S. In 2007 / American Diabetes Association // Diabetes Care. — 2008. V. 31 (3). — P. 596-615.

109. Amman K. Cross-Talk between the Kidney and the Cardiovaskular System / K. Amman, C. Wanner, E. Ritz // J.Am.Soc.Nephrol. 2006. - V.17. -P.2112-2119.

110. Anderson S. Current concepts of renal hemodynamics in diabetes: Review. / S. Anderson, J.P. Vora // J. Diabetes Complications. 1995. - V. 9 (4). -P. 304-307.

111. Atkinson P. Pulse-Doppler ultrasound and its clinical application / P. Atkinson, P.N. Wells // Yale J Biol Med. 1977. - V. 50 (4). - P. 367-373.

112. Benndorf R.A. Telmisartan improves endothelial Function in patients with essential hypertension /R.A. Benndorf, D. Appel, R. Maas et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007. - V. 50 (Suppl. 4). - P.367-371.

113. Berland L.L. Renal artery stenosis: prospective evaluation of diagnosis with color duplex US compared with an-giography. Work in progress / L.L. Ber-land, D.B. Koslin, W.D. Routh et al. //Radiol. 1995. - V.174. -P. 421-423.

114. Bidani A.K. Long-term renal consequences of hypertension for normal and diseased kidneys /Ä.K. Bidani, K.ÄGriffln // Current Opinion in Nephrology Hyper. 2002. - V. 11 (Suppl). - P.73-80.

115. Brenner B.M. Hemodynamically mediated glomerular injury and progressive nature of kidney disease / B.M. Brenner // Kidney Int. — 1983. V. 23. -P. 647-655.

116. Bretzel R.G. Prevention and slowing down the progression of the diabetic nephropathy through antihypertensive therapy / R.G. Bretzel // J. Diabetes Complications. 1997. -V. 11 (2). - P. 112-122.

117. Briscoe D.M.Duplex Doppler examination of renal allografts in children: correlation between renal blood flow and clinical findings / D.M. Briscoe, F.A. Hoffer, N. Tu // Pediatr Radiol. 1993. - V. 23. - P. 365-368.

118. Brown M.A. Hypertension in human renal disease / M.A. Brown, J.A.

119. Whitworth // J. Hypertens. 1992. - V. 10. - P. 701-712.

120. Charles W. Atlas of Renal Ultrasonography / W. Charles, W.B. O'Neill. Saunders Company, 2000. - 134 p.

121. Chatziantoniou C. Insights into the mechanisms of renal fibrosis: is-it possible to achieve regression? / C. Chatziantoniou, J.C. Dussaule // Am.J. Physiol. Renal Physiol. 2005. - V. 289 (Suppl. 2). - P.227-234.

122. Christensen K.L. Vasodilatation, not hypotension, improves resistance vessels design during treatment of essential hypertension: a literature survey / K.L. Christensen, MJ. Mulvany // J. of Hypertension. 2001. - V.19 (Suppl.6). - P. 1001-1006.

123. Cirillo M. The Gubbio Stady Cjllaborative Research Group. Pulse pressure and isolated systolic Hypertatension: association with microalbuminuria / M. Cirillo, D. Stellato, I. Laurezi et al. //Kidney Int. 2000. - V.58. - P.1211-1218.

124. Collins V.R. High prevalence of diabetic retinopathy and nephropathy in Polynesians of Western Samoa / V.R. Collins, G.K. Dowse, W.E. Plehwe et al. //Diabetes Care.-1995.-V. 18 (8).-P. 1140-1149.

125. Cortes P. Role of glomerular mechanical strain in the pathogenesis of diabetic nephropathy / P. Cortes, X. Zhao, B.L. Riser et al. // Kidney Int. — 1997. -V. 51 (l).-P. 57-68.

126. Cuspidi C. Isolated ambulatory hypertension and changes in target organ damage in treated hypertensive patients /C. Cuspidi, S. Meani, V.Fusi et al. // J.Hum. Hypertens. 2005. - V. 19(Suppl. 1.6). - P.471-477.

127. Dasmahapatra A. Incipient and overt diabetic nephropathy in African Americans with NIDDM / A. Dasmahapatra, A. Bale, M.P. Raghuwanshi et al. // Diabetes Care. 1994. - V. 17 (4). - P. 297-304.

128. De Leeuw P.W. Renal involvement in essential hypertension and treatment effects / P.W. De Leeuw, W.H. Birkenhager // Neth. J. Med. 1995. - V.47. -P. 199-204.

129. De Vriese A.S. Diabetes-induced microvascular dysfunction in the hy-dronephrotic kidney: role of nitric oxide / A.S. De Vriese, M.S. Stoenoiu, M. Elger et al. // Kidney Int. 2001. - V.60 (1). - P.202-210.

130. Derkx F.H. Renal artery stenosis towards the year 2000 / F.H. Derkx, B.C. Van Jaarsveld, Pi Krijnen et al. // J. Hypertens. (Supp 1.). 1996. - V. 14 (5).-P. 167-172.

131. Dimsdale J.E. Renal ultrasonography as a tool for detecting dynamic changes in blood pressure / J.E. Dimsdale, C.O. Berry, M. Boyle et al. // J. Ultrasound Med. 1995.-V. 14.-P. 715-718.

132. Dyer F.R. Evaluation of measures of urinary albumin excretion in epidemiologic studies / F.R. Dyer, P. Greenland, P. Elliot et al. // Am.J. Epidemiol. -2004.-V. 160.-P.l 122-1131.

133. Esmatjes E. Epidemiology of renal involvement in type 2 diabetics (NIDDM) in Catalonia. The Catalan Diabetic Nephropathy Study Group / E. Es-matjes, C. Castell, T. Gonzalez et al. // Diabetes Res. Clin. Pract. 1996. - V. 32 (3).-P. 157-163.

134. Feig D.I. Hypothesis: uris acid, nephron number, and the pathogenesis of essential hyperten / D.I. Feig, T. Nakagawa, S.A. Karumanchi et al. // Kidney Int. 2004. - V.66. - P.281-287.

135. Fogarty D.G. Genetic susceptibility and the role of hypertension in diabetic nephropathy / D.G. Fogarty, A.S. Krolewski // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 1997.-V. 6 (2).-P. 184-191.

136. Fujisawa T. Angiotensin I-converting enzyme gene polymorphism is associated with myocardial infarction, but not with retinopathy or nephropathy, in NIDDM / T. Fujisawa, H. Ikegami, G.Q. Shen et al. // Diabetes Care. 1995. -V. 18 (7).-P. 983-985.

137. Fujita J. Erythrocyte sodium-lithium countertransport activity as a marker of predisposition to hypertension and diabetic nephropathy in NIDDM' / J. Fujita, K. Tsuda, M. Seno et al. // Diabetes Care. 1994. - V. 17 (9). - P.977-982.

138. Gaede P. Cost-effectiveness of intensified versus conventional.multifactorial intervention in type 2 diabetes: results projections from the STENO-2 study / P.Gaede, W.J:Valentine, A.J.Palmer et al. // Diabetes Care 2008. V.31. -P.1510-1515.

139. Gaede, P. Multifactorial Intervention and Cardiovascular Disease in Patients with Type 2 Diabetes / P. Gaede, P. Vedel, N. Larsen et al. // N. Engl. J. Med. 2003 - V. 348 (5). - P. 383-393.

140. Galesis K. Renal vascular resistance in essential hypertension: duplex-Doppler ultrasonographic evaluation / K. Galesis, B. Brkijacic, M.Sabljar-Matovinovic et al. //Angiology. 2000. - V.51 (Suppl.8). - P.667-675.

141. Garza R. Predictors of the rate of renal function decline in non-insulin-dependent diabetes mellitus / R. Garza, R. Medina, S. Basu et al. // Am. J. Nephrol. 1997. -V. 17 (1). - P. 59-67.

142. Gerstein H.C. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes / H.C. Gerstein, M.E. Miller, R.P. Byington et al. // N.Engl. J. Med. 2008. - V. 358.-P. 2545-2559.

143. Gill Kathryn A. Abdominal Ultrasound — A practitioner's guide / A. Gill Kathryn. WB Saunders Company, 2001. - 116 p.

144. Goetz F.C. Risk factors for kidney damage in the adult population of Wadena, Minnesota. A prospective study / F.C. Goetz, D.R. Jacobs, B. Chavers et al. //Am. J. Epidemiol. 1997. -V. 145 (2). - P. 91-102.

145. Goldblatt H. The renal origin of hypertension / H. Goldblatt //Physiol. Rev. 1947. - V.27. - P.120-165.

146. Halpern E.J. Normal renal artery spectral Doppler waveform: a closer look / E.J. Halpern, C.R. Deane, L. Needleman et al. // Radiol. 1995. - V. 196 (3).-P. 667-673.

147. Heine G.H. Do ultrasound renal resistance indices reflect systemic rather than renal vascular damage in chronic kidney disease / G.H. Heine, B. Reichart, Ch. Ulrich et al:. // Nephrol. Dial. Transplant 2007. - V.22. - P. 163-170.

148. Hirata-Dulas CIA. Risk factors for nephropathy and cardiovascular disease in diabetic Northern Minnesota American Indians / C.A. Hirata—Dulas, S.J: Rith-Najarian, M.C. Mclntyre et al. // Clin. Nephrol. 1996. - V. 46 (2). - P. 9298.

149. Hostetter T.N. Prevention of end-stage renal disease due to type diabetes /T.N. Hostetter//N. Engl. J. Med. -2001. -V. 345 (12). P. 910-912.

150. Johnson R.J. Have we ignored the role of oncotic pressure in the pathogenesis of glomerulosclerosis? / R.J. Johnson // Am. J. Kidney Dis. 1997. — V. 29 (l).-P. 147-152.

151. Jonson R.J. Pathogenesis of essential hypertension: historical paradigmsand modern insights / R.J. Jonson, D.I. Feig, T. Nakagava //J. Hypertens. 2008. -V.26. - P.381-391.

152. Jose P.A. Dopamine and the kidney: a role in hypertension? / P.A. Jose, G.M. Eisner, R.A. Felder // Gurr. Opin. Nephrol. Hypertense. 2003. - V.12. -P. 189-194.

153. Jungmann E. Albuminausscheidung im urin bei patienten mit typ-2— diabetes mellitus. Einfluss von blutdruck— und stoffwechseleinstellung / E. Jungmann, C. Carlberg, M. Schallmayer et al. // Med. Klin. 1995. - Bd. 90 (7). - P. 383-389.

154. Jurewicz M., Human T and natural killer cells posses a functional ren-nin-angiotensinsystem: further mechanisms of angiotensin II-inflammation / M. Jurewicz, D.H. McDermott, J.M. Sechler et al. // J. Am.Soc. Nephrol. 2007. -V.18. - P.1093-1102.

155. Keller C.K. Renal finding in patients with short—term type 2 diabetes / C.K. Keller, K.H. Bergis, D. Fliser et al. // J. Am.Soc.Nephrol. 1996. - V. 7 (12).-P. 2627-2635.

156. Kesavulu M.M. Lipid peroxidation and antioxidant enzyme levels in type 2 diabetics with microvascular complications / M.M. Kesavulu, R. Giri, R. Kameswara, C.H. Apparao // Diabetes & Metabolism. 2000. - V. 26. - P. 387392.

157. Kett M. Renal vascular resistance properties and glomerular protection in early established SHR hypertension / M. Kett, G. Bergstrom, D. Alcorn et al. // J. of Hypertetension. 2001. - V.19 (Suppl. 8). - P.1505-1512.

158. Kikkawa R. Insulin, resistance, hypertension and nephropathy / R. Kik-kawa, H. Kojima // Hypertens. Res. 1996. - V. 19 (Suppl: 1). - P. 27-29.

159. Kremkau F.W. Doppler ultrasound: principles and instruments (2 nd ed.) / F.W. Kremkau, W.B. Saunders. Phfiladelphia; L etc Co., 1995. - 373 p.

160. Krolewski A.S. Genetic susceptibility to diabetic kidney disease: an update: Review. / A.S. Krolewski, J.H. Warram // J. Diabetes Complications. — 1995;-V. 9 (4).-P. 277-281.

161. Krolewski A.S. Predisposition to Hypertension and susceptibility to renal disease in insulin-dependent diabetes mellitus / A.S. Krolewski, M. Canessa, J.H. Warram et al. //N. Engl. J. Med. 1988. -V. 318 (3). - P. 140-145.

162. Lange S. Normal Angiography in Teching Atlas of Urologic Radiology / S. Lange. N.Y.: Thieme. Stuttgart. - 1995. - P. 29-32.

163. Lin G.-J. Renal Vascular resistanse in normal children a colour Dop-pler stydy /GJ. Lin, T.W. Cher//PediatrNephrol. - 1997. - V. 11.-P. 182-185.

164. Lindeman R.D. Anatomic and physiologic age changes in the kidney / R.D. Lindeman, R. Goldman //Exp. Gerontol. 1986. - V.21. - P. 379-406.

165. Lloid D.R. Risk factors in arterial hypertension/ D.R. Lloid, E. Hundle, J. Maples // Ann. Clin. Biochem. 1987. - V. 24 (2). - P. 209-210.

166. Ma Li-Jun. Regression of glomerulosclerosis with high dose angiotensin inhibition is linked to decreased plasminogen activator inhibitor-1 / Ma Li-Jun, S.Nakamura, J.C. Aidigier et al. // J.Am. Soc.Nephrol. 2005. - V. 16. - P.966-976.

167. Makino H. Heparan sulfate proteoglycans are lost in patients with diabetic nephropathy / H. Makino, S. Ikeda, T. Haramoto et al. // Nephron. 1992. — V. 61 (4).-P. 415-421.

168. Makino H. Localization of fibril/microfibril and basement membrane collagens in diabetic glomerulosclerosis in type 2 diabetes / H. Makino, K. Shikata, J. Wieslander et al. // Diabetic Medicin. 1994. - V. 11 (3). - P. 304-311.

169. Marre M. Glomerular hyperfiltration in type 1, type 2 and secondary diabetes / M. Marre, M. Hallab, J. Roy et al. // J. Diab. Comp. 1992. - V. 6 (1). -P. 19-24.

170. Martinez-Lemus L.A. the plastic nature of the vascular wall: a continuum of remodeling events contributing to control of arteriolar diameter and structure / L.A. Martinez-Lemus, M.A. Hill, G.A. Meininger // Physiology. 2009. -V.24. - P.45-57.

171. Meyrier A. Ischemic renal disease: new insights into old entities / A. Meyrier, G.S. Hill, P. Simon // Kidney Int. 1998. - V. 54. - P. 2-13.

172. Miralles M. Value of Doppler parameters in the diagnosis of renal artery stenosis / M. Miralles, M. Cairols, J. Cottilas et al. // J. Vase. Surg. 1996. - V. 23 (3).-P. 428-435.

173. Mizuiri S. Angiotensin-Converting enzyme polymorphism and development of diabetic nephropathy in non-insulin-dependent diabetes mellitus / S. Mizuiri, H. Hemmi, A. Inoue et al. // Nephron. 1995 - V. 70 (4). - P. 455-459.

174. Mogensen C.E. Microalbuminuria in non-insulin-dependent diabetes: Review. / C.E. Mogensen, E.M. Damsgaard, A. Froland [et al.] // Clin. Nephrol.— 1992. -V. 38 (Suppl. 1). P. 528-539.

175. Mogensen C.E. The diabetic kidney: from hyperfiltration and microalbuminuria to end-stage renal failure / C.E. Mogensen, O. Schmitz // Med. Clin. North Am. 1988. - V. 72 (6). - P. 1465-1492.

176. Mogensen C.E. The stages in diabetic renal disease. With emphasis on the stage of incipient diabetic nephropathy / C.E. Mogensen, C.K. Christensen, E Vittinghus // Diabetes. 1983. - V. 32 (Suppl. 2). - P. 64-78.

177. Mur Marti T. Nefropatia y microalbuminuria en la diabetes tipo 2 / T. Mur Marti, J. Franch Nadal, J. Morato Griera et al. // Aten. Primaria. 1995. — Bd. 16 (9).-P. 516-524.

178. Nathan D.M. The pathophysiology of diabetic complications: how much does the glucose hypothesis explain? / D.M. Nathan // Ann. Intern Med. — 1996. — V. 124 (1), pt.2. — P. 86-89.

179. Ota K. The Ultrastructural Disruption of the Glomerular Basement. Membrane in Diabetic Nephropathy Revealed by «Tissue Negative Staining Method» / K. Ota, K. Shitkata, H. Makino // J.Diabetes.Complications. 1995. — V. 9 (4).-P. 285-287.

180. Park J.B. Small artery remodeling is the prevalent (earliers) form of target organ damage in mild essential hypertension / Park J.B., Schiffrin E.L. // J. of Hypertension. 2001. -V. 19 (Suppl. 5). - P.921-930.

181. Parving H.H. Genetics of diabetic nephropathy / H.H. Parving, L. Tar-now, P. Rössing // J. Am.Soc. Nephrol. 1996. -V. 7 (12). - P. 2509-2517.

182. Parving H.H. Macro-microangiopathy and endothelial dysfunction in NIDDM patients with and without diabetic nephropathy / H:H. Parving, F.S. Nielsen, L.E. Bang et al. //Diabetologia. 1996. -V. 39 (12). - P. 1590-1597.

183. Patel A. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes / A. Patel, S. MacMahon, J. Chalmers et al. // N. Engl. J. Med. 2008. - V. 358. - P. 2560-2572.

184. Petersen L.J. The pulsatility index and the resistive index in patients with hypertension and chronic renal failure / L.J. Petersen, J.R. Petersen, S.D. La-defoged//Nephrol. Dial. Transplant. 1995. - V. 10. (Suppl. 7). - P.20-26.

185. Platt J.F. Lupus nephritis: predictive value of conventional and Doppler

186. US and comparison with serologic and biopsy parameters / J.F. Piatt, J.M. Rubim, J.H. Ellis // Radiology. 1997. - V. 203 (1). - P. 82-86.

187. Pruijm M. Prevalence of microalbuminuria in the general population of Seychelles and strong association with diabetes and hypertension independent of renal markers / M. Pruijm, G. Madaleune, W. Riesen et al. //J. Hepertens. 2005. - V. 28.-P.32-40.

188. Pugh J. A. Comparison of the course to end-stage renal disease of type 1 (insulin-dependent) and type 2 (non-insulin-dependent) diabetic nephropathy / J.A. Pugh, R. Medina, M. Ramirez // Diabetologia. 1993. - V. 36 (10). - P. 1094 -1098.

189. Radermacher J. Renal resistance index and progression of renal disease / J. Radermacher, S. Ellis, H. Haller // Hypertension. 2002. - V.39. - P.699.

190. Raij L. Glomerular mesangium: its function and relationship to angiotensin II / L. Raij, W.F. Keane // Am. J.Med. 1985. - V. 79 (27; Suppl. 3). - P. 24-30.

191. Ravid M. Plasma lipids and the progression of nephropathy in diabetes mellitus type 2: effect of ACE inhibitors / M. Ravid, L. Neumann, M. Lishner // Kidney Int. 1995. -V. 47 (3). - P. 907-910.

192. Razzaque M.S. Synthesis of type III collagen and IV collagen by tubular epithelial cells in diabetic nephropathy /M.S. Razzaque, T. Koji, Y. Horita et al. //Pathol. Res. Pract. 1995. — V. 191 (11).-P. 1099-1104.

193. Reams G.P. Acute and chronic effects of angiotensin converting enzyme inhibitors on the essential hypertensive kidney / G.P. Reams, J.H. Bauer // Cardio-vasc Drugs Ther. 1990. - V. 4 (1). - P. 207-219.

194. Remuzzi G. Understanding the nature of renal disease progression / G. Remuzzi, P. Ruggenenti, A. Benigni // Kidney Int. 1997. - V. 51. - P. 2-15.

195. Richards N.T. Increased prevalence of renal biopsy findings other than diabetic glomerulopathy in type 2 diabetes mellitus / N.T. Richards, I. Greaves, S.J. Lee et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 1992. - V. 7 (5). - P. 397-399.

196. Ringel J. Genetic variants of the renin-angiotensin system, diabetic nephropathy and hypertension / J. Ringel, J. Beige, R. Kunz et al. // Diabetologia. 1997. - V. 40 (2).-P. 193-199.

197. Ritz E. Nephropathy of type 2 diabetes mellitus / E. Ritz, C.K. Keller, K.N. Bergis // Nephrol.Dial.Transplant. 1996. - V. 11 (Suppl. 9). - P. 38-44:

198. Ritz E. Renal involvement in type 2 diabetes / E. Ritz, C.K. Keller, K.N. Bergis et al. // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 1994. - V. 3 (2). - P. 137-144.

199. Rius F. Renal function changes in hypertensive patients with non— insulin-dependent diabetes mellitus / F. Rius, E. Pizarro, I. Castells et al. // Kidney Int. Suppl. 1996. - V. 55. - P. 88-90.

200. Rivolta R. Variability of renal echo-Doppler measurements in healthy adults / R. Rivolta, L. Cardinale, A. Lovaria et al. // J. Nephrol. 2000. - V. 13 (3).-P. 110-115.

201. Rizzoni D. Endothelial dysfunction in small resistance arteries of patient with non-insulin-dependent diabetes mellitus / D. Rizzoni, E. Porteri, D. Guelfi et al. //J. of Hypertension. 2001. - V. 19 (Suppl. 5). - P.31-38.

202. Rodby R.A. Type 2 diabetic nephropathy: its clinical course and therapeutic implications / R.A. Rodby // Semin. Nephrol. 1997 - V. 17 (2). - P. 132147.

203. Rossing P. Impact of blood pressure and albuminuria on the progression of diabetic nephropathy in IDDM patients / P. Rössing, E. Hommel, U.M. Smidt et al. //Diabetes. 1993. -V. 42. - P. 715-719.

204. Saito T. Abnormal lipid metabolism and renal disorders / T. Saito // To-hoku J. Exp. Med. 1997. - V. 181 (3). - P. 321-337.

205. Sakai H. Localization of glycated proteins in the glomeruli of patients with diabetic nephropathy / H. Sakai, K. Jinde, D. Suzuki et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 1996. - V. 11 (Suppl. 5). - P. 66-71.

206. Sarzani R. Renin-angiotensin system, natriuretic peptides, obesity, metabolic syndrome and hypertension: an integrated view in humans / R. Sarzani, S. Fabio, D.F. Paolo et al. // J. of Hepertension. 2008. - V. 26 (Suppl. 5). - P.831-843.

207. Savage S. Clinical factors associated with urinary albumin excretion in type 2 diabetes / S. Savage, N.J. Nagel, R.O. Estacio et al. // Am. J. Kidney Dis. 1995. - V. 25 (6). - P. 836-844.

208. Schleicher E. Structural and factional changes in diabetic glomerulopathy / E. Schleicher, V. Kolm, M. Ceol et al. // Kidney. Blood. Press. Res. 1996. -V. 19 (5).-P. 305-315.

209. Schmechel H. Retinopathy and nephropathy in 772 insulin-treated diabetic patients in relation to the type of diabetes / H. Schmechel, U. Heinrich // Diabete Metab. 1993.-V. 19 (1), pt. 2.-P. 138-142.

210. Schmidt S. Association of ACE gene polymorphism and diabetic nephropathy? The Diabetic Nephropathy Study Group / S. Schmidt, N. Schone, E. Ritz // Kidney Int. 1995. - V. 47 (4). - P. 1176-1181.

211. Scoutt L.M. The Kidney / L.M. Scoutt, K.J.W. Tailor // Clinical Applications of Doppler ultrasound / Ed. by K.J.W. Tailor, P.N. Burns, P.N.T. Well. -N.Y.: Raven Press, 1995.-P.155-178.

212. Sensen G. Renovascular hypertension. New diagnostic and therapeutic procedures / G. Sensen // Scand. J. Urol. Nephrol. (Suppl.). 1995. - V. 170. - P. 1-78.

213. Shimizu Y. Clinical usefulness of duplex ultrasonography for the assessment of renal in essential hypertensive patients / Y. Shimizu, T. Itoh, H. Hou-gaku et al. // Hypertens.Res. 2001. - V. 24 (Suppl. 1). - P. 13-17.

214. Shiraiwa T. Postprandial hyperglycemia is an important predictor of the incidence of diabetic microangiopathy in Japanese type 2 diabetic patients / T. Shi-raiwa, H. Kaneto, T. Miyatsuka et al. // Biophys Res Commun. 2005. - V. 336. -P. 339-345.

215. Shulman N.B. Prognostic value of serum creatinine and effect of treatment of hypertension on renal function / N.B. Shulman, C.E. Ford, W.D. Hall et aL. //Hypertension. 1989. -V. 13 (suppl. 1). - P. 80-83.

216. Simeon G. Socioeconomic impact of diabetic nephropathy: can we improve the outcome? / G. Simeon, G.L. Bakris // J. Hypertens. 1997. - V. 15 (2). -P. 77-82.

217. Simmons D. Diabetic nephropathy and microalbuminuria in the community. The South Auckland Diabetes Survey / D. Simmons, L.M. Shaw, DJ. Scott.et al. //Diabetes Care: 1994. -V. 17 (12). - P. 1404-1410.

218. Stavros A;T. Segmental stenosis of the renal artery: pattern recognition of tardus and parvus abnormalities with duplex sonography / A.T. Stavros, S.H. Parker, W.F. Yakes et al. // Radiology. 1992. - V. 184 (2). - P. 487-492.

219. Stratton I.M Association of glycaemia with macro- and microvascular complication of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study / I.M. Stratton, A.I. Adler, A.W. Neil et al. // BMJ. 2000. - V. 321. - P. 405-412.

220. Striker G.E. Diabetic nephropathy: molecular analysis of extracellular matrix and clinical studies update / G.E. Striker, R.D. Eastman, L.J. Striker // Nephrol. Dial Transplant. 1996. - V. 11. - P. 58-61.

221. Strojek K. Nephropathy of type 2 diabetes: evidence for hereditary factors? / K. Strojek, W. Grzeszczak, E. Morawin et al. // Kidney Int. 1997. - V. 51 (5).-P. 1602-1607.

222. Sumida Y. Abnormal metabolism of type-IV collagen in normotensive non-insulin-dependent diabetes mellitus patients / Y. Sumida, H. Ura, Y. Yano et al. //Horm. Res. -1997. -V. 48 (1). P. 23-28.

223. Tkac I. Risk factors for atherosclerosis in female type 2 diabetic patients with incipient diabetic nephropathy /1. Tkac, A. Molcanyiova, M. Takac et al. // Wiener Klin. Wochenschr. 1992. -V. 104 (17). - P. 531-534.

224. Totsuka D. The correlation between the blood flow velocity and the creatinine clearance / D. Totsuka, M. Kaname, T. Sukisaki // Ultrasound in Med. and Biol. 1994. -V. 20 (Suppl. 1). - P. 161.

225. Tublin M.E. The resistive index in renal Doppler sonography: where do stand? / M.E. Tublin, R.O. Bude, J.F. Piatt // A.J.R. 2003. - V.180. - P.885-892.

226. Waldherr R. How frequent is glomerulonephritis in «diabetes mellitus type» ? / R. Waldherr, C. Ilkenhans, E. Ritz // Clin. Nephrol. 1992. - V. 37 (6). -P. 271-273.

227. Wardle E.N. How does hyperglycaemia predispose to diabetic nephropathy? / E.N. Wardle // QJM. 1996. - V. 89 (12). - P. 943-951.

228. Watanade H. Valsartan reduces serum cystatin C and the renal vascular resistance in patients with essential hypertension / H. Wayanade, T. Okura, M. Ku-rata, J. Irita // Clin. Exp. Hypertens. 2006. - V.28 (suppl. 1). - P.27-35.

229. Weijers R.N. Vascular complications in relation to ethnicity in non- insulin-dependent diabetes mellitus / R.N. Weijers, H.M. Goldschmidt, J. Silberbusch // Eur. J. Clin.Invest 1997. - V. 27 (3). - P. 182-188.

230. Wild S. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030 / S. Wild, A. Roglic, R. Green et al. // Diabetes Care. -2004. V. 27. - P. 1047-1053.

231. Wiswanathan V.V. Proteinuria in NIDDM in south India: analysis of predictive factors / V.V. Wiswanathan, C. Snehalatha, A. Ramachandran et al. // Diabetes Res. Clin. Pract. 1995. -V. 28 (1). - P. 41-46.

232. Wright J. Total parenteral nutrition and enteral nutrition in diabetes / J. Wright // Curr Opin Clin Nutr Metad Care. 2000. - V. 3. - P. 5-10.

233. Yagame M. Significance of urinary type IV collagen in patiens with diabetic nephropathy using a highly sensitive one-step sandwich ensyme immunoassay / M. Yagame, D. Suzuki, K. Jinde et al. // J. Clin.Lab.Anal. 1997. - V. 11 (2).-P. 110-116.

234. Yamada K. Endothelium-dependent relaxation in peripheral vasculature and kidney of non insulin-dependent diabetes mellitus / K. Yamada, H. Nakano;

235. M. Nakayama et al. // J. Diabetes Complications. 1995. - V. 9 (4). - P. 203207.

236. Yokoyama H. Existence of early-onset NIDDM Japanese demonstrating severe diabetic complications / H. Yokoyama, M. Okudaira, T. Otani et al. // Diabetes Care. 1997. - V. 20 (5). - P. 844-847.

237. Zatz R. Pathogenesis of diabetic microangiopathy / R. Zatz, B.M. Bre-ner // Am. J. Med. 1986. - V.80 (3). - P.443-453.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Возможности комплексной эхографии в диагностике поражений почек при сахарном диабете 2 типа.

Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности комплексной эхографии в диагностике поражений почек при сахарном диабете 2 типа.

Оглавление диссертации Баязитова, Лейла Исфановна :: 2011 :: Казань

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Баязитова, Лейла Исфановна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности комплексной эхографии в диагностике поражений почек при сахарном диабете 2 типа."

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Баязитова, Лейла Исфановна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций