Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Возможности комбинированной терапии (длительнодействующие \Nb#32#1-агонисты и ингаляционные глюкокортикостероиды) в достижении контроля при нестабильном течении бронхиальной астмы у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Плутенко, Елена Владимировна :: 2005 :: Смоленск
СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ.
ВВЕДЕНИЕ.5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о бронхиальной астме.11
1.2. Возможности достижения контроля при бронхиальной астме. Фармакотерапия бронхиальной астмы.22
1.3. Инвалидность и астма.33
1.4. Эффективность образовательных программ в повышении качества лечения больных бронхиальной астмой.37
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика больных, лиц контрольной группы.40
2.2. Специальные методы исследования, используемые в работе. Методология оценки уровня достижения контроля.
2.2.1. Методика оценки клинических симптомов заболевания.46
2.2.2. Оценка функции внешнего дыхания: спирография, пикфлоуметрия, нагрузочные тесты.48
2.2.3. Методика оценки сенсибилизации у больных Б А.51
2.2.4. Методология работы в астма-школе.53
2.3. Документация, использованная в работе.54
2.4. Статистическая обработка.55
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Распространенность бронхиальной астмы у детей Смоленской области.56
3.2. Инвалидизация детей по бронхиальной астме на территории Смоленской области.64
3.3. Фармакотерапия бронхиальной астмы детей на амбулаторном этапе Смоленской области.68
3.4. Возможности достижения контроля у больных БА под влиянием монотерапии ИГК и комбинированной терапии (ИГК и инг. Б-2 АгДД).75
3.5. Эффективность астма-школы в повышении качества лечения больных бронхиальной астмой.94
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Плутенко, Елена Владимировна, автореферат
Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных хронических аллергических заболеваний органов дыхания детского возраста. Согласно эпидемиологических исследований бронхиальной астмой страдает до 5-10% детей. При отсутствии адекватного лечения, Б А имеет склонность к прогрессирующему течению, сопровождается серьезными осложнениями, вследствие самой болезни или побочного действия медикаментозной терапии, нередки случаи летальных исходов [20, 34, 71, 126]. Заболевание негативно влияет на качество жизни больных, ведет к значительным экономическим издержкам в связи с длительной или постоянной потерей трудоспособности, частыми обращениями на станцию скорой медицинской помощи и госпитализациями [17, 67, 77, 107, 148]. Обострения БА нередко препятствуют посещению детьми дошкольных учреждений, являются причиной пропусков занятий в школах, снижения, качества жизни,больных и их семей, ведут к прогрессированию болезни, ее декомпенсации и инвалидизации [93].
Обеспокоенность мирового сообщества медицинскими, социальными и экономическими последствиями заболевания послужили одной из причин принятия национальных программ по борьбе с астмой. Всемирная организация здравоохранения и Международный экспертный совет по астме разработали Глобальную стратегию по профилактике и лечению астмы -GINA [38]. В России были приняты в 1997 году Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» [94], а в 2004 году - Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика» [93]. Конценсусные положения, основанные на современных научных данных, требуют пересмотра диагностических и лечебных программ ведения больных. За последнее 10-летие произошли существенные изменения в лечении БА - появились понятия «базисная» и «симптоматическая» терапия, целью лечения, стало не только облегчение симптомов астмы, а эффективный контроль заболевания
38, 148, 164]. В обиходе врачей привычное словосочетание «лечение бронхиальной астмы» все чаще заменяется новым понятием «достижение контроля над астмой». Общеизвестно, что, несмотря на все усилия врачей, ученых и достижения в области фармацевтики, средний уровень контроля за течением БА далек от оптимального [148, 164, 166, 169, 176, 203].
В последней редакции программы GINA предложен новый подход к достижению контроля астмы — путем комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГК) и ингаляционных (32-агонистов длительного действия (Инг.Б2АгДД). Однако, недостаточная информированность врачей и организаторов здравоохранения, отсутствие опыта работы с современными препаратами, нежелание менять устоявшиеся взгляды, препятствуют внедрению основных положений GINA в практическую медицину.
Вместе с тем, в реальной практике продолжают использоваться препараты с недоказанной эффективностью, отмечается нерациональный выбор препаратов. Существующий разрыв между современными достижениями науки и реальной клинической практикой требуют внедрения современных технологий лечения. Конкретный практический, опыт использования современных технологий лечения у больных БА, информированность врачей и образование пациентов позволят ликвидировать существующий разрыв между широкими современными лечебно-диагностическими возможностями, с одной стороны, и неадекватной терапией, с другой [8, 17, 23, 56, 140, 190, 231]. Необходимость научно-практического решения существующих проблем, их большая медицинская и социальная значимость обуславливают проведение настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повышение эффективности лечения бронхиальной астмы у детей с достижением контроля над заболеванием на основе использования комбинированной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами в сочетании с (32-агонистами длительного действия.
Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить распространенность, заболеваемость и степень контроля астмы у детей на административной территории.
2. Провести анализ спектра сенсибилизации у детей с бронхиальной астмой в районах Смоленской области.
3. Проанализировать сложившийся характер проводимой антиастматической терапии у детей с бронхиальной астмой на поликлиническом этапе в районах области.
4. Разработать и внедрить в практику алгоритм комбинированной терапии у детей со среднетяжелым и тяжелым течением астмы (ингаляционные глюкокортикостероиды и длительнодействующие (32-агонисты), и изучить клинико-функциональные особенности ее течения при использовании комбинированной-терапии.
5. Оценить эффективность образовательных программ для детей и родителей в повышении качества лечения больных бронхиальной астмой.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА t
Впервые проведен сравнительный анализ распространенности и степени контроля над астмой среди детей Смоленской области. Показано I несоответствие динамики соотношения общей и первичной-заболеваемости в статистических отчетах ЛПУ. При росте общей заболеваемости астмой у i детей с 1995 по 2003 гг. в 4,6 раза (с 350 до 1616 на 100000 детского населения) рост первичной заболеваемости составил всего лишь 1,6 раза. Выявлены районы с высокой, средней и низкой заболеваемостью астмой. Отмечено, что более высокая заболеваемость астмой у детей регистрировалась преимущественно в сельских районах. При анализе выявлена определенная зависимость степени сенсибилизации к бытовым и пыльцевым аллергенам и районов проживания. Выявлена прямая взаимосвязь между распространенностью сенсибилизации, степени ее выраженности у детей и заболеваемостью астмой на административной территории.
Установлено, что рост числа детей-инвалидов по астме на территории Смоленской области в период 1996-2003 гг. в 2,8 раза обусловлен не только медицинскими, но и социальными причинами.
На примере анализа лечения 1940 амбулаторных пациентов с Б А показано неполное соответствие проводимой амбулаторной терапии у детей Смоленской области требованиям Российской научно-практической программе «Бронхиальная астма у детей», а так же программе GINA.
Впервые показана возможность достижения контроля астмы на фоне комбинированной терапии (ИГК и Инг.Б2АгДД) при среднетяжелом и тяжелом течении у детей в возрасте от 4 до 14 лет, в том числе у детей-инвалидов. Выявлена этапность достижения контроля над заболеванием на фоне комбинированной терапии: ликвидация клинических симптомов у детей наблюдается на первом месяце лечения, нормализация функциональных данных - через несколько месяцев терапии. Достижение контроля над заболеванием на комбинированной терапии регистрировалось в более ранние сроки и на меньшей дозе стероидов, чем при монотерапии ИГК. При среднетяжелом и тяжелом течении астмы показана необходимость длительного лечения препаратами комбинированной терапии, т.к. полная нормализация функциональных параметров происходит лишь к 6-12 месяцам лечения, а быстрая отмена препаратов сопровождается ранними рецидивами заболевания. В процессе исследования продемонстрировано, что контроль астмы следует оценивать, как комплексный показатель.
Показана высокая эффективность комплексного подхода в реабилитации детей с астмой, включающего медикаментозную и психологическую коррекцию в сочетании с образовательными программами для родителей и детей. Выявлено, что при низком образовательном уровне достижение контроля астмы у ребенка сопровождается снижением комплаенса родителей и следующим за этим нарушением режимов терапии. Данный факт служит одной из причин обострения заболевания и потерей контроля над астмой. Показана высокая значимость социальной поддержки детей в достижении контроля. Частой причиной отсутствия желаемого эффекта от лечения является ограничение материальных возможностей семьи.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Составлена карта заболеваемости детей астмой на территории Смоленской области. Выявлены районы с высокой заболеваемостью детей астмой (Ельнинский, Руднянский, Починковский, Краснинский, Духовщинский, Хиславичский, Велижский, Кардымовский), что требует концентрации сил и средств для оказания помощи детям этих районов. Районы с очень низкой заболеваемостью (Глинковский, Ершичский, Сычевский, Демидовский, Шумячский, Темкинский) - требуют дополнительного анализа на предмет своевременной диагностики астмы среди часто болеющих детей с респираторными симптомами.
Предложен к внедрению алгоритм комбинированной терапии БА у детей в зависимости от степени тяжести, клинико-функциональных показателей и социальных возможностей, который позволяет достичь клинической ремиссии в более ранние сроки при сохранении уровня «хорошего контроля» на протяжении 12 месяцев лечения.
Отработана преемственность в лечении детей Смоленской области между областной детской клинической больницей и центральными районными больницами Смоленской области, внедрены современные режимы противовоспалительной терапии в условиях стационара и поликлиник Смоленской области с применением комбинированной терапии и монотерапии ИГК. Положения, выносимые на защиту
1. Антиастматическая терапия на поликлиническом этапе в районах Смоленской области за период 1997-2002 гг. не в полной мере соответствует требованиям Национальной программы «Бронхиальная астма у детей» и программы GINA. Существующие режимы терапии астмы у детей сопровождаются низким уровнем достижения контроля над заболеванием.
2. Комбинация флутиказона и сальметерола у детей со среднетяжелой и тяжелой астмой превосходит по своей эффективности монотерапию флутиказоном. Достижение контроля над астмой происходит на более ранних сроках при меньшей дозе используемого стероида. Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы внедрены в практику Смоленской областной детской клинической больницы, областной детской поликлиники и учебный процесс кафедры педиатрии СГМА ФПК и ППС. Апробация работы
Основные материалы и положения диссертации доложены на межрегиональной пульмонологической конференции педиатров (Воронеж, 2001), областных конференциях «Современные методы диагностики и лечения в пульмонологии» (Смоленск, 2002, 2005 гг.), на городской конференции «Вопросы диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей» (Смоленск, 2003), на заседании кафедры госпитальной педиатрии (Смоленск, 2004), представлены на 1-ой межрегиональной специализированной выставке-конференции «Новые технологии в медицине и оздоровлении населения» (Смоленск, 2005).
По теме диссертации опубликовано 19 работ, из них в центральной печати - 11, в местной - 8, (статей - 6, тезисов - 13), методических рекомендаций — 4. Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 233 источника (в том числе 163 отечественных и 70 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 24 таблицами, 22 рисунками, 2 приложениями.
Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности комбинированной терапии (длительнодействующие \Nb#32#1-агонисты и ингаляционные глюкокортикостероиды) в достижении контроля при нестабильном течении бронхиальной астмы у детей"
ВЫВОДЫ
1. Отмечается рост распространенности и заболеваемости бронхиальной астмы у детей (по обращаемости) на территории Смоленской области за 9 лет в 4,6 раза (с 350 до 1616 на 100000 детского населения).
2. Составлена карта распространенности астмы у детей по Смоленской области. Выявлена прямая взаимосвязь между распространенностью сенсибилизации у детей, степенью ее выраженности и заболеваемостью астмой в административных районах.
3. Антиастматическая терапия на поликлиническом этапе в районах Смоленской области (1997-2002 гг.) не в полной мере соответствует требованиям Национальной программы «Бронхиальная астма у детей», а также программе GINA. Существующие режимы терапии астмы у детей сопровождаются низким уровнем достижения контроля над заболеванием.
4. Комбинация флутиказона и сальметерола у детей со среднетяжелой и тяжелой астмой превосходит по своей эффективности монотерапию флутиказоном. Достижение контроля над астмой происходит на более ранних сроках при меньшей дозе используемого стероида.
5. Под влиянием противовоспалительной терапии наблюдалась этапность нормализации клинических и функциональных данных. Клиническое состояние пациентов на фоне лечения флутиказоном и сальметеролом улучшалось в первую неделю приема, на монотерапии - с третьей недели лечения. Функциональные данные на комбинированной терапии нормализовались к третьему месяцу лечения, на монотерапии — к четвертому месяцу лечения.
6. Использование комбинированной терапии (флутиказон + сальметерол) позволило достичь контроля над астмой у 98 % детей-инвалидов с его сосхранением на протяжении 12 месяцев наблюдения.
7. Использование образовательных программ в рамках работы «астма-школы» повышает комплаенс детей и родителей к проводимому лечению.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В соответствии с составленной картой распространенности астмы у детей на территории Смоленской области в районах с низкой выявляемостыо заболевания целесообразно проведение эпидемиологического обследования на предмет диагностики астмы среди «часто болеющих детей».
2. В районах Смоленской области с высокой распространенностью астмы необходимо привести в соответствие лечение детей требованиям Национальной программы «Бронхиальная астма у детей» и программы GINA.
3. При нестабильном течении среднетяжелой и тяжелой астмы целесообразно начинать лечение с препаратов комбинированной терапии (ИГК + Б-2 АГДД), согласно предложенному алгоритму, позволяющему достичь контроля над заболеванием в более ранние сроки при меньшей дозе используемого стероида. При достижении контроля над заболеванием, уменьшение объема лекарственной терапии необходимо проводить за счет снижения дозы ИГК при стабильном сохранении дозы (32-агонистов длительного действия. Длительность комбинированной терапии должна определяться клиническими и функциональными показателями.
4. Альтернативой комбинированной терапии для лечения астмы у детей может выступать монотерапия ИГК (при низком потенциале пациента или ЛПУ), однако, это требует более высоких доз используемого стероида и более длительных сроков лечения для достижения контроля над заболеванием.
5. Изменение существующих схем антиастматической терапии у детей в плане редукции дозы должна осуществляться не ранее, чем через три месяца терапии при условии достижения контроля над заболеванием. Оценка степени контроля над астмой должна проводиться на основании анализа дневника самонаблюдения (дневные, ночные симптомы, кратность использования (32-агонистов, а так же результатов пикфлоуметрии).
6. В комплексное лечение больных астмой необходимо включать образовательные программы для детей и их родителей, повышающие приверженность к рекомендуемой антиастматической терапии. Образовательные программы целесообразно проводить циклами с повторным курсом через 1 год, что значительно повышает их эффективность.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Плутенко, Елена Владимировна
1. Антонов Н.С. Эпидемиология болезней органов дыхания // Актуальные вопросы в клинике внутренних болезней. М.: Медицина, 2001.-С. 30-36.
2. Бакрадзе М.Д., Ефимова М.А., Таточенко В.К. Хронические неинфекционные заболевания у детей и факторы, определяющие их развитие // Российский педиатрический журнал. 1998. - №2. - С. 4649.
3. Балаболкин И.И. Проблемы профилактики аллергических заболеваний у детей // Педиатрия. 2003. - №6. - С. 4-7.
4. Балаболкин И.И. Рациональная фармакотерапия у детей, страдающих бронхиальной астмой // Педиатрическая фармакология. 2003. - Т. 1. -№1.-С. 61-64.
5. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей // Педиатрия. 1995. - № 5. - С. 73-77.
6. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в современных социально-экономических и экологических условиях // Экологические проблемы педиатрии / Сборник лекций для врачей. М., 1998. - С. 5-15.
7. Баранова Л.Ю., Дроздова Л.А., Домышева О.В. Детская инвалидность в Иркутской области в 2000-2001 годах // Материалы Российской научно-практической конференции. М., 2002. — С. 36-38.
8. Белевский А. С., Булкина Л. С., Княжеская Н.П. Обучение больных бронхиальной астмой // Бронхиальная астма / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: Агар, 1997. - Т. 2. - С. 375-393.
9. Белоусов Ю. Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. М.: Универсум Паблишинг, 1996. - 176 с.
10. Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы // Бронхиальная астма / Под ред. А.Г. Чучалина. М. Агар, 1997. - Т. 1. - С. 400-423.
11. Биличенко Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы (данные эпидемиологических исследований) // Пульмонология. 1994. - №1. - С. 78-83.
12. Бондарь В.И. Реабилитация детей-инвалидов общегосударственная проблема // Вопросы курортологии, физиотерапии ЛФК. - 1995. - №3. -С. 28-32.
13. Брезгина С.В. Динамика заболеваемости и распространенности болезней бронхов у детей в Нижнем Тагиле // Педиатрия. 1997. - №5. - С. 70-75.
14. Бримкулов Н.Н., Дуйсенова Ж., Калиева А.Д. Качество жизни у больных бронхиальной астмой: влияние недокромила натрия (тайледа) // Пульмонология. 1999. - №2. - С. 50-53.
15. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Метод оптимизации антиастматической терапии / А.Г. Чучалин, Н.С. Антонов, Г.М. Сахарова и др. М.: Универсум Паблишинг, 1997. - 56 с.
16. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология // Пульмонология. -1991.-№1.-С. 47-51.
17. Вельтищев Ю.Е., Зелинская Д.И. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики // Российский вестник перинатологии и педиатрии / Лекция для врачей. М., 2000. - 67с.
18. Вельтищев Ю.Е., Мизерницкий Ю.Л. Экологические аспекты педиатрической пульмонологической патологии // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2001. - Выпуск 1; - С. 5567.
19. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. —1996. Приложение. - С. 1-60.
20. Верткин А.Л. Структура вызовов скорой медицинской помощи в г. Москве // Неотложная терапия. — 2001. №1. - С. 12-13.
21. Верткин А.Л., Намазова Л.С., Бараташвили В.Л Ведение больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе // Лечащий врач. -2004. №8. - С. 52-56.
22. Викулина И.Н. Оценка эффективности педиатрической астма школы по критерию частоты обострений бронхиальной астмы // Аллергология. 2001. - №3. - С. 12-17.
23. Викулина И.Н., Добряков И.В., Красильников A.M. Эффективность обучения в педиатрической астма-школе, психологические особенности и отношение к болезни детей и их родителей // Аллергология. 2002. - №3. - С. 23-28.
24. Винницкая Р.С., Стручков П.В. Пикфлоуметрия в тактике лечения больных бронхиальной астмой // Российский медицинский журнал. —1997.-№1.-С. 30-33.
25. Виноградова Н.Г. Состояние инвалидности детского населения Пензенской области в 2000-2001 гг. // Материалы Российской научно-практической конференции. -М., 2002. С. 25-28.
26. Волков В.Т., Стрелис А.К. Бронхиальная астма (метаболическая концепция, новое в патогенезе и лечении). Томск.: Сиб. мед. ун-т, -1996. - 586 с.
27. Ганузин В.М., Ганузина Г.С„ Андреева Г.А. Нерешенные вопросы медико-социальной реабилитации инвалидов детства // Современные проблемы педиатрии. Сб. матер. VIII съезда педиатров России. - М., 1998. - С. 28.
28. Геппе Н.А. Небулайзерная терапия при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. 1999. - №2. - С. 42-48.
29. Геппе Н.А., Гребенева И.В., Карпушкина А.В. // Материалы конференции «Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика». М., 1999. - С. 13.
30. Геппе Н.А., Каганов С.Ю. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» и ее реализация // Пульмонология. 2002. - №1. - С. 38-42.
31. Геппе Н.А., Карпушкина А.В. Оптимизация кортикостероидной терапии при бронхиальной астме у детей // Consilium medicum. Приложение. 2001. - №2. - С. 25-30.
32. Геппе Н. А., Колосова Н.А. Исследование эффективности Серетида у детей, больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения (результаты открытого многоцентрового исследования) // Аллергология. 2002. - №2. - С. 17-20.
33. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. А.Г. Чучалина. // Атмосфера. 2002. - 160 с.
34. Городецкий В.В., Тополянский А.В., Машарова А.А. Основы глюкокортикостероидной терапии: Методическое пособие. М.: МГМСУ, 2001.-50 с.
35. Горячкина JI.A. Исследование GOAL: достижимы ли цели лечения, сформулированные в GINA? // Аллергология. 2005. - №1. - С. 40-46.
36. Горячкина JI.A. Применение аллергенов для специфической диагностики аллергических заболеваний // Методические рекомендации ЦОЛИУВ: М., 1989. 26 с.
37. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ. // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - №4. - С. 3-9.
38. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармарус Принт, 1998. - 251 с.
39. Демченкова Г.З., Полонский M.JI. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения М.: Медицина, 1987. - 288с.
40. Доклад о состоянии окружающей природной среды Смоленской области в 1999 году. Смоленск, 2000. - 272 с.
41. Дорохова Н.Ф. Особенности бронхолегочной патологии у детей в регионах экологического неблагополучия: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 1996.-29 с.
42. Дуева Л.А., Мизерницкий Ю.Л. Сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам при бронхиальной астме у детей в условиях загрязнения окружающей среды // Медицина труда и промышленная 1 экология. 1997. - №2. - С. 41-45.
43. Дуков Л.Г., Ворохов А.И. Диагностика и лечение болезней органов дыхания. Смоленск: Русич, 1996. - 543 с.
44. Ежегодный государственный доклад «О положении детей в Российской Федерации 1995 год». - М.: Медицина, 1996. - 115 с.
45. Ермакова М.К., Гришкин И.Г., Балаболкин И.И. Распространенность бронхиальной астмы у детей и ее гиподиагностика // Материалы конференции педиатров России «Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика». М., 1999. - С. 18.
46. Жадова Т.А., Князева Ю.В. Регистр больных бронхиальной астмой Пермской области // Тез. докл. IX национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1999. - С. 410.
47. Заболотских Т.В., Баранзаева Д.Ч., Мизерницкий Ю.Л. Клиническая эффективность психокоррекции в комплексной терапии детей с бронхиальной астмой, обучающихся в астма-школе // Аллергология. -2003.-№3.-С. 8-16.
48. Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области. Сборник территориальных нормативных документов: Методическое пособие. Смоленск: Администрация Смоленской области, 2001. - 29 с.
49. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Динамика процессов воспроизводства населения Российской Федерации в современных условиях. М.: Статистика, 1997. - 84 с.
50. Ильина Н.И. Ингаляционные глюкокортикостероиды // Астма.ги. -2001.-0.-С. 10-15.
51. Ильченко В.А. Бронхиальная астма // Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. М., Медицина, 2000. - С. 276-374.
52. Ингаляционные системы доставки препаратов, применяемых в терапии бронхиальной астмы / JI.M. Огородова, Ф.И, Петровский, Ю.А, Петровская и др. // Пособие для врачей. Томск, 2001. - 21 с.
53. Индивидуальная чувствительность больных к глюкокортикоидам и гормонорезистентность при бронхиальной астме / Н.Р. Палеев, В.А. Ильченко, П.П. Голиков и др. // Тер. Архив. 1994. - № 12. - С. 56-59.
54. Использование высоких доз беклометазона дипропионата при лечении больных бронхиальной астмой / А.В. Емельянов, Г.Б. Федосеев, Т.Е. Тренделева и др. // Тез. докл. VIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2001. - С. 130.
55. Камсюк Л.Г. Проблемы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов //Педиатрия. 1990. - №2. - С. 18-21.
56. Кахновский И. М., Соломатин А.С. Беклометазона дипропионат, будесонид и флунизолид в лечении бронхиальной астмы (обзор литературы и собственные исследования) // Тер. Архив. 1995. - №3. -С. 34-38.
57. Качество жизни детей с бронхиальной астмой: влияние базисной противовоспалительной терапии / В.И. Петров, И.В. Смоленов, С.С. Медведева и др. // Аллергология. 1999. - №4. - С. 4-10.
58. Кваша А.А. Общие тенденции развития населения России // Вопросы статистики. 1995. - №2. - С. 53-58.
59. Клемент Р.Ф. Методы исследования внешнего дыхания // Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 2000. - С. 71-84.
60. Ковзель Е.Ф. Особенности сенсибилизации больных бронхиальной астмой, проживающих в северо-западном регионе России // Аллергология и иммунология. 2003. - Т. 4. - №1. - С. 52-56.
61. Колдынская Э.И., Коршунова Л.В., Кривцова Н.Б. Фармакотерапия бронхиальной астмы. Составление программы лечения больных. Экономический расчет // Актуальные вопросы в клинике внутренних болезней. М.: Медицина, 2001. - С. 118-125.
62. Комбинированная терапия тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы / А.А. Пунин, JI.M. Огородова, О.С. Кобякова и др. // Врач. -2001. -№3.- С. 36-38.
63. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Филатова Т.А., Гавалов С.М. Возрастные аспекты эпидемиологии бронхиальной астмы у детей Новосибирска // Пульмонология. 1998. - №1. - С. 38-43.
64. Коростовцев Д.С. К вопросу об эффективности внедрения программы диагностики и лечения больных бронхиальной астмой и аллергического ринита// Аллергология. 1998. - №3. - С. 26-27.
65. Коростовцев Д.С., Макарова И.В. Смертность при бронхиальной астме у детей. Материалы по Санкт-Петербургу за 24 года // Аллергология. 1999. - №1. - С. 19-25.
66. Коротченкова В.Е. О летальности от бронхиальной астмы // Актуальные вопросы внутренней медицины. Смоленск: СГМА, 1994.- С. 73-76.
67. Кочубей А.Б. Распространенность бронхиальной астмы у детей школьного возраста города Нальчика: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Ставрополь, 1999. 28 с.
68. Критерии оценки ограничений жизнедеятельности в учреждениях МСЭ // Методические рекомендации МЗ РФ, ЦИЭТИН. - М., 2000.21 с.
69. Кучеренко В.З., Сырцова JI.E. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1996. - №1. - С. 42-46.
70. Ленская Л.Г., Огородова Л.М., Малаховская М.В., Кобякова О.С. Анализ прямых медицинских затрат на лечений бронхиальной астмы в Томской области // Пульмонология. 2004. - №4 - С. 37-43.
71. Лукина О.Ф. Современные методы исследования функции легких у детей // Лечащий врач. 2003. - №3. - С. 32-34.
72. Лешукович Ю. В. Эпидемиология бронхиальной астмы // Бронхиальная астма / Под ред. Г. Б. Федосеева. СПб.: Мед. информ. агенство, 1996. - С. 5-12.
73. Лещенко И.В. Распространенность бронхиальной астмы в Свердловской области // Пульмонология. 2001. - №2. - С. 50-55.
74. Лещенко И.В., Кузнецова Е.И., Медведский Е.А. О психологических особенностях больных бронхиальной астмой во время длительной базисной терапии и занятий в „астма-школе" // Тер. Архив. 1999. -№3. - С. 19-21.
75. Лещенко И.В., Черков И.В., Лившиц А.А. Эпидемиология бронхиальной астмы в крупном промышленном районе // Пульмонология. 1998. - С. 41-43.
76. Лисицин Ю.П. Социальная гигиена, медицина и организация здравоохранения. Казань: НПО «Медикосервис», 1999. - 697 с.
77. Лютина Е.И., Курилова Т.Н., Манеров Ф.К. Данные эпидемиологического исследования бронхиальной астмы у детей г. Новокузнецк с ретроспективным анализом распространенности // Педиатрия. 2003. - №5. - С. 20-24.
78. Мачарадзе Д.Ш., Тарасова С.В. Динамика распространенности симптомов аллергических заболеваний по данным ISAAC 1997-2000 гг., Москва // Аллергология и иммунология. 2002. - Т. 3. - №2. - С. 300-302.
79. Машукова Н.Г. Совершенствование методов информационной терапии и сравнительная оценка их эффективности при бронхиальной астме у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Иркутск, 1999. - 31 с.
80. Медико-социальная экспертиза и реабилитация при заболеваниях органов дыхания у детей. Учебное пособие: Санкт-Петербург, 2003. -67 с.
81. Мешкова Р.Я., Ковальчук Л.В., Коновалова М.И. Клиника, диагностика, лечение некоторых форм иммунодефицитов и аллергических заболеваний с основами организации службы клинической аллергологии. Смоленск: Полиграмма, 1995. - 176 с.
82. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей: Дис. .д-ра мед наук. М.; 1998.
83. Молотков О.А. Персистирующее воспаление и гиперреактивность бронхов как важнейшие диагностические критерии бронхиальной астмы и воздействие на них ингаляционных глюкокортикоидов // Топ-медицина. 1999. - №6. - С. 28-30.
84. Намазова Л.С., Торшхоева P.M., Верткин А.Л. Стационарзамещающие технологии при оказании НП детям с бронхиальной астмой // Лечащий врач. -2004. №1. - С. 59-61.
85. Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика» М., 2004. - 46 с.
86. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика»: М.: Артинфо Паблишинг, 1997.
87. Независимый доклад детского фонда о положении детей и реализация Конвенции о правах ребенка в Российской Федерации // Российский детский дом, НИИ детства РДФ М., 2000. - 62 с.
88. Новые возможности диспансерного наблюдения за детьми с аллергическими заболеваниями в московской области / Л.С. Намазова,
89. Н.И. Захарова, P.M. Торшхоева и др. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Т. - 2. - Приложение №1. - С. 245.
90. Новые подходы к ведению пациентов с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой (результаты открытого многоцентрового рандомизированного исследования "BRILLIANT") / А.А. Пунин, JI.M. Огородова, О.С. Кобякова // Аллергология. 2002. - №1. - С. 3-11.
91. Ночная астма / Р.А. Григорьянц, И.М. Мадаева, G.B. Стеблецов и др. // Бронхиальная астма / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Агар, 1997. - Т. 2. -С. 40-63.
92. Огородова JI.M. GINA 2002: может ли лечение бронхиальной астмы у детей стать более эффективным, простым и безопасным? // Лечащий врач. 2002. - №9. - С. 50-52.
93. Огородова Л.М., Астафьева Н.Г. Факторы риска астмы // Consilium medicum. Приложение. 2001. - С. 4-8.
94. Огородова Л.М. Системы ингаляционной доставки препаратов вдыхательные пути // Пульмонология. 1999. - №1. - С. 84-87.
95. Огородова Л.М., Петровский Ф.И., Петровская Ю.А. Биоэквивалентность ингаляционных кортикостероидов: подтверждена ли она в реальной клинической практике? // Аллергология. 2001. -№2. - С. 25-34.
96. Огородова Л.М., Петровский Ф.И., Петровская Ю.А., Кобякова О.С. Клиническая фармакология > ингаляционных кортикостероидов: Пособие для врачей. Томск, 2001. - 22 с.
97. Огородова Л.М., Петровская. Ю.А., Петровский Ф.И. Новый взгляд на проблему детской астмы: течение заболевания, функциялегких и роль ранней фармакотерапии // Пульмонология. 2003. - №3. -С. 105-109.
98. Овчаренко С.И., Жеянов В.И., Маколкин В.И. Факторы, определяющие отдаленный исход бронхиальной астмы: роль качества медицинской помощи и обучения пациентов // Тер. Архив. 1996. -№3.-С. 41-43.
99. Омельяновский В.В., Белоусов Ю.Б., Попова Ю.Н. Что такое фармакоэкономика. Методы экономической оценки стоимости и затрат на лечение // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. — Т. 1. - №3. -С. 80-85.
100. Опыт организации работы педиатрической астма-школы в г. Воронеже / А.В. Почивалов, В.А. Платонова, А.С. Блинова и др. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. Москва-Иваново, 2002. - С. 192-194.
101. Основные показатели деятельности муниципальных лечебно-профилактических учреждений г. Смоленска за 1997-2000 годы. Статистический сборник / С.В. Ковалева, С.С. Новикова, Е.Г. Нестеров и др. Смоленск: Управление здравоохранения, 2001. - 211 с.
102. Парменова Л.П. Клинико-инструментальные особенности заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей с поливалентной аллергией. // Тез. II Всероссийского конгресса по детской аллергологии. Москва, 2003. - С. 161-162.
103. Петров В.И., Смоленов И.В., Смирнов Н.А. Роль и место комбинированной терапии препаратом Серетид (сальметерол / флутиказона пропионат) в лечении бронхиальной астмы (обзор литературы) // Пульмонология. 2001. - №3. - С. 99-106.
104. Петровский Ф.И. В2-агонисты короткого действия. Влияние на течение бронхиальной астмы и показатели смертности // Пульмонология. 2001. - №4 - С. 87-90.
105. Попова И.В., Беляков В.А., Жуков В.Н., Пономарева О.В. Распространенность симптомов бронхиальной астмы по критериям ISAAC // Аллергология. 2004. - №4. - С. 31-34.
106. Преображенская B.C., Гениатулина Т.Н., Драбкина М.В. Формирование системы медико-социальной реабилитации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - №5. - С. 3-6.
107. Применение серетида-мультидиска в лечении среднетяжелой бронхиальной астмы / И.В. Демко, JI.H. Тисленко, Е.А. Собко и др. // Пульмонология. 2003. - №1. - С. 108-110.
108. Пунин А.А. Инвалидизация больных бронхиальной астмой // Аллергология. 2001. - №3. - С. 39-41.
109. Пунин А.А. Клинико-функциональные и социальные аспекты бронхиальной астмы на фоне базисной противовоспалительной терапии: Дис. .д-ра мед. наук. Смоленск, 2002. - 274 с.
110. Пунин А.А., Кислова Н.Е., Швецова Н.А. Качество жизни больных бронхиальной астмой в зависимости от характера проводимой терапии // Человек и лекарство: Тез. докл. VIII Российского национального конгресса. — М., 2001. С. 135-136.
111. Пунин А.А., Листратенков В.В., Чикота A.M. Скорая медицинская помощь города Смоленска // Неотложная терапия. 2001. -№4-5.-С. 99-100.
112. Пунин А. А., Маршутина И.Н. Инвалидизация больных бронхиальной астмой г. Смоленска // Вестник Смоленской медицинской академии. 2001. -№2. - С. 164-168.
113. Пунин А.А., Старовойтов В.И., Ковалева С.В., Богачев Р.С. Итоги реализации положений GINA в практическое здравоохранение (6 лет работы Смоленска по антиастматической программе) // Пульмонология. 2001. - №3. - С. 69-72.
114. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М.: Триада-Х; 1999. — 272 с.
115. Ревич Б.А. Загрязнение атмосферного воздуха в городах России как фактор риска развития заболеваний органов дыхания у детей // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. Выпуск 1., М., 2001. С. 55-67.
116. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. М.; 2001.
117. Ревякина В.А. Эпидемиология аллергических заболеваний у детей и организация педиатрической аллергологической службы в России // Педиатрия. 2003. - №4. - С. 47-52.
118. Рябухин Ю.В. Опыт работы астма-школы в г. Смоленске // Педиатрия. 2001. - №5. - С. 241-242.
119. Рябухин Ю.В., Козлова JI.B. Проблемно-целевое обучение в комплексном лечении и реабилитации детей, страдающих хроническими заболеваниями // Вестник СГМА. 2001. - №4. - С. 110111
120. Рябухин Ю.В., Козлова JI.B., Угненко Н.М. Роль проблемно-целевого обучения в комплексном лечении и реабилитации детей, страдающих хроническими заболеваниями: Смоленск: СГМА, 2001. -94 с.
121. Рябухин Ю.В. Роль проблемно-целевого обучения в комплексном лечении и реабилитации детей, страдающих хроническими заболеваниями: Дис. . .д-ра мед. наук. Смоленск, 2001. - 277 с.
122. Смирнов Н.А., Смоленов И.В. Бронхиальная астма в Центральной и Восточной Европе: представления больных и реальная клиническая практика (результаты исследования AIR СБЕ / Аллергология. 2001. - №4. - С. 3-9.
123. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей / М.Е. Дрожжев, Н.С. Лев, Ю.Л. Мизерницкий и др. // Пульмонология. 2002. - №1. - С. 42-46.
124. Студеникин М.Я., Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1998. - 352 с.
125. Студеникин М.Я., Ефимова А.А. (ред.) Экология и здоровье детей. М.: Медицина, 1998.
126. Студеникин М.Я., Ефимова А.А. Научные проблемы здоровья детей (К 75-летию Института педиатрии РАМН) // Российский педиатрический журнал. 1998. - №2. - С. 2-7.
127. Туев А.В., Мишланов В.Ю. Бронхиальная астма: иммунитет, гемостаз, лечение. Пермь: ИГЖ «Звезда», 2001. - 220 с.
128. Убайдуллаев A.M., Узакова Г.Т. Распространенность бронхиальной астмы в Узбекистане // Пульмонология. 2001. -№2. - С. 56-58.
129. Фармакоэпидемиологическая и клиническая оценка эффективности образовательных программ и внедрения индивидуальных планов лечения больных бронхиальной астмой / В.В. Архипов, Г.В. Демидова, Н.Б. Лазарева и др. // Пульмонология. 2002. -С. 105-109.
130. Фармакоэпидемиология детской астмы: результаты многоцентрового Российского ретроспективного исследования (ФЕДА-2000) //Пульмонология. Приложение. 2001. - С. 3-20.
131. Федосеев Г.Б. Механизмы воспаления легких и бронхов и противовоспалительная терапия: СПб.: Нормед-издат., 1998. - 687 с.
132. Федосеев Г. Б. Механизмы обструкции бронхов. СПб.: Мед. информ. агентство, 1995. - 336 с.
133. Федосеев Г.Б. Хлопова Г.П. Бронхиальная астма. Л.: Медицина, 1988. - 272 с.
134. Цой А.Н., Архипов В.В. Контроль над бронхиальной астмой: каким он будет завтра? Исследование GOAL // Пульмонология. 2004. - №4. - С. 92-104.
135. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторной терапии бронхиальной астмы у взрослых и подростков в Москве в 2003 г. // Consilium medicum. 2004. - Т. 6. - №4. - С. 248254.
136. Чучалин А.Г. Белая книга Пульмонология // Пульмонология. -2004.-№1.-С. 7-30.
137. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. В 2 томах- М.: Агар, 1997. -400 с.
138. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития // Пульмонология. 1998. - № 4. - С. 6-22.
139. Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма // РМЖ. 2000. - Т. 8. - №12. - С. 482-486.
140. Чучалин А.Г., Аверьянов А.В., Антонова Н.В., Черняев A.JI. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004-2008 гг.) // Пульмонология. 2004. - №1. -С. 34-37.
141. Шарапова О.В. Региональная политика в области охраны здоровья детей // Педиатрия. 2005. - №1. - С. 5-9.
142. Шмелев Е.И. Различия в диагностике и лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких // Consilium medicum. Т. 4. - №9. - С. 492-497.
143. Шмелев Е.И. Сочетание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких // Consilium medicum. Т. 6. - №10. - С. 754-757.
144. Щепин О.П. Развитие системы здравоохранения России и ее социальная сущность // Вестник Рос. АМН. — 1996. №4. — С. 59-63.
145. Щеплягина JI.A., Круглова И.В. Организационные подходы к управлению инвалидностью у детей с хронической соматической патологией // Сб. матер. IX съезда педиатров России. М., 2001. - С. 659.
146. Юренев П.Н., Семенович Н.И., Чучалин А.Г., Кукушкин В.Н. О причинах смерти у больных бронхиальной астмой // Клин. Медицина. -1974.-№12.-С. 102-109.
147. Aberg N., Hesselmar В., Aberg В., Erikson В. Increase of asthma, allergic rhinitis and eczema in Swedish schoolchildren between 1979 and 1991. Clin. Exp. Allergy 1995; 25, P. 815-819.
148. AIRE, 1999. Asthma Insights & Reality in Europe web site: www. asthmaineurope com
149. Alving K., Lundberg J.O.N., Nordvall S.L. Dose dependent reduction of exhaled nitric oxide in asthmatic children by inhaled steroids (abstract.) Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 151: A129.
150. Asthma in America, 1998. Asthma in America survey: Executive summary. Available at: http:// www. asthmainamerica. Com/execsumover.htm
151. Barnes P.J. Effects of P2-agonists on inflammatory cells. Journal of Allergy and Clinical Immunology. - 1999. - Vol. 104. - #2: 10-17.
152. Barnes P.J. Molecular mechanisms of steroid action in asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 1996. - Vol. 97. - P. 159-168.
153. Barnes P.J., Pedersen S., Busse W.W. Efficacy and safety of inchaled corticosteroids // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - 157: s 5 l-s53.
154. Bateman E.D. Simplifying asthma treatment / ICC. Berlin, 1999.
155. Bateman E.D., Boushey H.A., Bousguet J. et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The gaining optimal asthma control study // Am. J. Resp. Crit. Care Med. 2004. - Vol. 170/ - P. 836-844.
156. Bateman E.D., Boushey H.A., Bousguet J. et al. The effect of oral corticosteroids and high-dose combination therapy on refractory asthma // J. Allergy Clin. Immunol. -2004. Vol. 113 (Suppl.l). - P. SI 13.
157. Bateman E. D, Bousquet J., Braunstein G. L. Is overall asthma control being achieved? A hypothesis-generating study // Eur. Respir J. 2001. -Vol. 17. - P. 589-595.
158. British guideline on the management of asthma. A national clinical guideline // Thorax. 2003. - 58(suppl. I): il - i92.
159. Burney P. The burden of asthma // Eur. Respir. Rev.-1997. Vol. 7.-№49. - P. 326-328.
160. Burr M.L., Anderson H.R., Austin J.B. et al. Respiratory symptoms and home environment in children: a national survey // Thorax 1999; 54(1): 27-32.
161. Canadian asthma consensus report, 1999. CMAJ. - 1999. - 161 (11 suppl)/
162. Chung K.F. The complementary role of glucocorticosteroids and long-acting beta-adrenergic agonist // Allergy. 1998. - Vol. 53 (Suppl. 42). - P. 7-13.
163. Clark T.J., Bateman E.D., Boushey H. GOAL (gaining optimal asthma control): a study to assess asthma control // Eur. Respir. J. — 2001. Vol. 18 (Suppl. 33)-P. 175-176s.
164. Clark T.J., Bateman E.D., James M.N. Assessing asthma control using a composite measure based on GINA/NIH guidelines: an analysis of GOAL baseline date // Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 20 (Suppl. 38) - P. 47s.
165. Difficult asthma / Ed. S. Holgate. UK: Dunitz Martin LTD, 1999. -567 p.
166. Difficult / therapy-resistant asthma. ERS Task Force on Difficult / therapy-resistant asthma. // Eur. Respir. J. 1999. - Vol. 13. - P. 11981207.
167. Fielder H.M., Lyons R.A., Heaven M. Et al. Effect of environmental tobacco smoke on peak flow variability. Arch. Dis. Child. 1999; 80 (3):253-256.
168. Foucard T. Aggressive treatment of childhood asthma with local steroids. Good or bed? //Eur. J. Allergy Clin. Immunol. 1996. - Vol. 51. -№6.-P. 367 - 371.
169. Frequency of childhood asthma in various Italian regions/ Results from ISAAC. Collaborating group of ISRDCE. Epidemiol. Rev. 1997; 21 (4).-p. 235-242.
170. Friday G., Kline Y., Caliguiri L. Profile of children requiring emergency treatment for asthma. // Ann. Allergy Asthma Immunol.-1997. -78. P.-221-224.
171. Global strategy for Asthma Management and Prevention // NIH. -2002.-N2-3659/- 187 p.
172. Gereda J.E., Leung D.Y., Tratayatikom A. et al. Relation between house-dust endotoxin exposure, type 1 T-cell development, and allergen sensitisation in infants at high risk of asthma. // Lancet. 2000, 355, p. 1680-1683.
173. Greening A.P. Place of long-acting beta-agonists in asthma not controlled by corticosteroids // Clin. Immunoterap. 1996. - Vol.5. - P. 438-448.
174. Greening A.P., Ind P.W., Northfield M., Shaw G. Added salmeterol versus higher -dose corticosteroid in asthma patients with symptoms on existing inhaled corticosteroid. // Lancet 1994. 244: 219.
175. Hawkins G., McMahon A.D., Twaddle S. et al. Stepping down inhaled corticosteroids in asthma: randomised controlled trial. // Br. Med. J. -2003.-326: 1115.
176. Hesselmar В., Aberg N., Aberg B. et al. Does early exposure to cat or dog protect against later allergy development? // Clin. Exp. Allergy 1999. -28: 611-617.
177. Hirsch Т., Weiland S.K., Mutius E. Inner city air pollution and respiratory health and atopy in children. // Eur. Respir. J. 1999; 14(3).- p. 669-677.
178. International trends in sales of inhaled fenoterol, all inhaled beta-agonists, and asthma mortality / S. Lanes, B. Birmann, D. Raiford, A. Walker // J. Clin. Epidemiol. 1997. - V. 50. - № 3. - P. 321 - 328.
179. ISAAC Steering Committee. Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) // Eur. Respir.J.- 1998. Vol. 12.-№2. P. 315-335.
180. Janiper E.F., O' Byrne P.M., Guyatt C.H. et al. Development and validation of a guestionnaire to measure asthma control. // Eur. Respir. J. -1999. 14: 902-907.
181. Johnson M. The P-adrenoreceptor // Am. J. Resp. Crit. Care Med. -1998. Vol. 158. - P. S146-153.
182. Juniper E.F. Quality of life in children with asthma and rhinitis. // Allergy.-1997.-52: 971.
183. Lai C., de Guia T.S., Kim Y. Y. et al. Asthma control in the Asia-Pacific region: Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific Study // J. Allergy Clin. Immunol. - 2003. - Vol. 111. - P. 263-268.
184. Lane D.J. Asthma: the facts.-3 rd ed.- Oxford.: Oxford University Press, 1996.- 222 p.
185. Lemanske R.F., Sorkness C.A., Mauger E.A. et al. Inhaled corticosteroid reduction and elimination in patients with persistant asthma receiving salmeterol: a randomized controlled trial. J.A.M.A. 2001; 285: 2594-2603.
186. Martinez F.D. Development of wheezing disorders and asthma in preschool children. Pediatrics. 2002; 109: 362-367.212. (185) Michel F.B. et al. Asthma: a world problem of public health. // Bull. Acad. Natl. Med.l995/-179 (2): -293-297.
187. Mitius E., Martinez F.D., Fritzscb C. et al. Prevalence of asthma and atopy in two areas of West and East Germany. // Am J.Respir Crit Care Med; 1994; 149; 358.
188. Murray J.J., Church N.L., Anderson W.H. et al: Concurrent use of salmeterol with inhaled corticosteroid dose increases. // Allergy Asthma Proc. 1999.-Vol 20.-P. 173-180.
189. National asthma Education and Prevention Program. Expert panel report, №2: Guidelines for the diagnosis and management of asthma // US Dept 7, Health & Human services, NIH Publication. 1997, 97-405A.-50 p.
190. Nelson H.S. Advair: Combination treatment with fluticasone propionate/salmeterol in the treatment of asthma. // J Allergy Clin Immunol 2001.-2 Vol 107:397-416.
191. NHLB I/WHO workshop report: global strategy for asthma management and prevention. NIH Publ. № 02-3659. Febr. 2002; 1-177.
192. Patterson R., Grammer L.K., Greenberger P.А. Аллергические болезни. Диагностика и лечение: Пер. с англ. // Под ред. А.Г. Чучалина.- М.: Геотар Медицина, 2000. 768 с.
193. Pauwels R., Bateman E.D., Boushey H. et al. Can total control of asthma be achieved? The results of the GOAL study // J. Allergy Clin. Immunol. 2004. - Vol. 113 (Suppl.l). - P. SI 14.
194. Phelan P.D., Robertson C.F., Olinsky A. The Melbourne Asthma Study: 1964-1999 // J. Allergy Clin. Immunol. Vol. 109. - P. 189-194.
195. Rochetti R., Bonci E., Cutrera R. et al. Enhanced allergic sensitization related to parental smoking.-Arch. Dis. Child. -67(№4):496, 1997
196. Rufin P., Scheinmann P., De-Blic J. Exercise-induced asthma. Diagnosis, prophylaxis and treatment. // Bio Drags. 1997; 8 (I): 6-15.
197. Shrewsbury S., Руке S., Britton M. Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA). // BMJ, 20 MAY 2000: Vol 320; 1368-1379.
198. Spengler J.D. Outdoor et indoor air pollution "Principles and Practice of Environmental Medicine"( Ed. А/В/ Tarher).-21.- 1997.
199. The WHOQOL Group. What is Quality of life? // World Health Forum, 1996. Vol 17. - P. 364-356.
200. Van Ganse E., Kaufman L., Derde M.P. et al. Effects of antihistamines in adult asthma: a meta-analysis of clinical trials. // Eur. Respir. J. 1997; 10: 2216-2224
201. Warner John O., Jackson William F.- Pediatric Allergy (London) 128 p., 1994.
202. Wilkinson J.A., Halliday J.A., Henry R.L. et al. -Headache and asthma. // J. Paediatr. Health. 30 (3) -1994.-p. 253-256.
203. Wilson S. R., Scamagas P., German D. F. A controlled trial of two forms of self-management education for adults with asthma //Am. J. Med. -1993.-Vol. 94.-P. 564-576.
204. Woolcock A., Lundback В., Ringdal N. et al. Comparison of addition of salmeterol to inhaled steroids with doubling of the dose of inhaled steroids // Am. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 153. - P. 1481-1488.
205. World Health Organization. 2000 Statistics database. (Internet) 10.01.00 bttp://www.wboint/wbosis/statistics.