ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПИНАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Седлова, Наталья Сергеевна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПИНАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Седлова, Наталья Сергеевна Пермь 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.11

Автореферат диссертации по медицине на тему ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПИНАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

004698945

На правах рукописи

СЕДЛОВА НАТАЛЬЯ СЕРГЕЕВНА

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПИНАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

14.01.11- нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

26 АВГ 2010

Пермь-2010

004608945

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Кислицын Юрий Витальевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кравцов Юрий Иванович

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Росздрава» (г. Пермь)

доктор медицинских наук, профессор Мякотных Виктор Степанович

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» (г. Екатеринбург)

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Защита состоится "_"_2010 г. в "_" час на заседании диссертационного совета Д208.067.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 614099, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ПГМА имени академика Е.А. Вагнера Росздрава» по адресу г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26 и с авторефератом на сайте академии www.psma.ru Автореферат разослан «_»__2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

профессор Мудрова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Успешное лечение пострадавших с осложненной травмой шейного отдела позвоночника является актуальной и не решенной проблемой неврологии и нейрохирургии. Составляя 2-4,6 % от общих показателей травматизма в РФ, повреждения шейного отдела позвоночника приводят к летальному исходу в 16,3 % наблюдений (Драгун В.М., Берснев В.П. и соавт., 2009) и в большинстве случаев заканчиваются инвалидизацией пострадавших. Наибольшее медико-социальное значение имеют повреждения нижних шейных позвонков (СЗ-С7), поскольку на их долю приходится около 75 % от общего числа травм шейного отдела позвоночника.

В то же время, до сих пор отсутствует единая точка зрения относительно оптимальных сроков оперативного лечения и медикаментозной реабилитации данной категории пациентов в послеоперационном периоде. Сведения о максимальной эффективности хирургического вмешательства в первые сутки после травмы (Джинджихашвили С.И. и соавт., 1995; Чаплыгин В.И., 1995; Мидов М., Дзукаев Д., Древаль О., 2006; Shams S., Rashid M.J., 2007; Kelleher М.О., Tan G., Sarjeant R. et al., 2008; Nassr A., Lee J.Y. et. al., 2008) противоречат данным авторов, утверждающих о преимуществах проведения отсроченных хирургических вмешательств, когда после компенсации состояния пациентов удается достичь снижения послеоперационной летальности в сравнении с оперированными в первые сутки после травмы (Валеева К.Г., Сафин Ш.М. 1995; Чирков A.A., Головащенко Н.В., 2005; Кедров A.B., Киселев A.M., Биктимиров Р.Г., 2009; Surmacz L., Sklepowicz А., Gamracki В. et al., 2000; Sokolowski M.J. и соавт., 2007).

ных осложнений вплоть до летального исхода (Lee Н.С., Cho D.Y., Lee W.Y. et al., 2007). Результаты использования других комбинаций препаратов при лечении пострадавших с позвоночно-спинальной травмой (Белозерцев Ф.Ю., Ширшов Ю.А., 1995; Кузнецов А. и соавт., 2006; Кусаинова К., и соавт., 2006) немногочисленны и достаточно противоречивы. Таким образом, нерешенность ряда тактических вопросов лечения осложненной травмы нижнешейного отдела позвоночника определяет необходимость проспективного исследования данной категории пациентов (Kerwin A.J., Frykberg E.R., Schinco М.А. et al., 2007).

Цель исследования: улучшение результатов лечения пострадавших с осложненной травмой нижнешейного отдела позвоночника путем уточнения оптимальных сроков оперативных вмешательств и обоснованного подбора лекарственной терапии в послеоперационном периоде.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности неврологического статуса пациентов с осложненной травмой нижнешейного отдела позвоночника на стационарном этапе лечения и определить факторы наибольшего влияния на клиническую картину.

2. Проследить динамику неврологических симптомов в промежуточном периоде травмы, определить влияние характера и выраженности неврологических расстройств на медико-социальную реабилитацию пациентов.

3. Установить критерии выбора оптимальных сроков оперативного вмешательства у пациентов с осложненной травмой нижних шейных позвонков при различной исходной клинической картине.

4. Разработать эффективную методику математического прогнозирования состояния моторных функций пациентов в промежуточном периоде травмы.

5. Определить комбинацию цитопротективных препаратов, использование которых в послеоперационном периоде сочетается с достоверным улучшением моторных функций пациентов.

Научная новизна

На основании клинических и нейровизуализационных методов было проведено сравнение результатов лечения осложненной травмы нижних шейных позвонков

в остром, раннем и промежуточном периодах у пострадавших с различным исходным клиническим состоянием.

Впервые проведено математическое моделирование состояния двигательной функции пострадавших, где в качестве входных переменных значений рассматриваются исходные параметры неврологического статуса и степень травматической деформации позвоночного канала.

Впервые разработан алгоритм тактики ведения пациентов в остром периоде осложненной травмы нижнешейного отдела позвоночника в зависимости от исходных клинических и нейровизуализационных характеристик, обеспечивающий наилучшее восстановление спинальных функций. Впервые оценена эффективность определенных комбинаций препаратов при медикаментозной терапии пациентов в послеоперационном периоде.

Практическая значимость

Установлен спектр неврологических расстройств, наиболее часто встречающихся у пациентов в разные периоды травмы. Анкетирование больных в промежуточном периоде дало возможность оценить степень их бытовой адаптации.

Анализ полученных в ходе исследования результатов позволил определить наиболее приемлемую тактику лечения пациентов в остром периоде осложненной травмы нижних шейных позвонков, базирующуюся на совокупности клинических и инструментальных параметров, определяющих оптимальные сроки хирургического лечения. Получены достоверные данные относительно эффективности сочетания препаратов, использование которых в послеоперационном периоде сопровождается наиболее полным восстановлением двигательных функций у пациентов. Применение рекомендуемой тактики лечения прогнозирует с высокой вероятностью повышение эффективности лечения пострадавших с осложненной травмой нижних шейных позвонков, что, соответственно, улучшит их социальную адаптацию.

Основные положения, выносимые на защиту

ней декомпрессии спинного мозга с последующей стабилизацией позвоночника в течение первых суток от момента травмы.

2. Проведение отсроченных оперативных вмешательств допустимо только у пострадавших с исходной проводниковой гипестезией поверхностной чувствительности либо при сохранной сенсорной функции. Высокая эффективность операций, выполненных при транспортировке больного в специализированное отделение, обеспечивает удовлетворительный объем восстановления моторных функций у пациентов в промежуточном периоде травмы.

3. Оптимальным сочетанием препаратов при медикаментозной терапии пациентов с осложненной травмой нижних шейных позвонков в послеоперационном периоде является комбинация глюкокортикостероидов, ноотропов и нейротрофиче-ских средств.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации

Автором самостоятельно создан, разработан алгоритм исследования, сформулированы научные гипотезы, проведен сбор материала. Лично автором в остром и последующем периодах в 2005-2006 г.г. были обследованы 56 пострадавших. У части пациентов (25 человек), пролеченных в 2007-2008 г.г., острый и ранний периоды травмы были восполнены из архивных материалов. В последующем все пациенты были анкетированы автором в промежуточном периоде травмы. Проведены беседы и информирование больных о деталях исследования. Статистическая обработка проводилась лично автором.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность нейрохирургического отделения Кировской областной клинической больницы, а также в учебный процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Кировской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные результаты исследования представлены на Всероссийских научно-практических конференциях «Поленовские чтения» (г. Санкт-Петербург, 2007-2009

г.г.), областных конференциях неврологов и нейрохирургов Кировской области (2008-2009 г.г.). Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, кафедры госпитальной хирургии и кафедры общей хирургии с курсом травматологии и ортопедии ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» «25» февраля 2010 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ; из них 1 - в изданиях, рекомендуемых ВАК для публикации соискателями, 7 - в сборниках материалов всероссийских и региональных научно-практических конференций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 125 страницах. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (202 источника, из которых- 103 отечественные и 99- зарубежные). Работа содержит 13 таблиц, иллюстрирована 11 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы работы

Для достижения поставленной цели проведено комплексное обследование 81 пациента с осложненной травмой нижних шейных позвонков, пролеченных в течение 2005-2008 гг. в нейрохирургической клинике Кировской государственной медицинской академии на базе нейрохирургического отделения Кировской областной клинической больницы № 3.

Критериями включения в исследование являлись клинически и рентгенологически (рентгеновская спондилография и компьютерная томография шейного отдела позвоночника и спинного мозга) подтвержденный факт осложненного перелома, вывиха либо переломовывиха нижних (СЗ-С7) шейных позвонков со сдавлением спинного мозга либо его ушибом, а также получение информированного согласия от пациентов на углубленное обследование и комплексное лечение в течение 1 -2 лет после травмы.

Критерием исключения был установленный в ходе компьютерной томогра-

фии либо оперативного вмешательства факт полного анатомического перерыва спинного мозга.

Характеристика больных

Первую группу наблюдения составили 35 пострадавших, у которых оперативное вмешательство было выполнено не позднее 24 часов (в среднем- через 6,08+4,15 часов, M+s) от момента получения травмы. Возраст больных в группе составил 32,74+12,57, Мужчин было 29 (83 %), женщин- 5(17 %). Наиболее частой причиной повреждения позвоночника и спинного мозга была травма «ныряльщика», зафиксированная у 18 (51 %) пострадавших, чуть реже имела место автомобильная авария (14 (40 %) пациентов).

Периферический верхний парапарез со снижением мышечного тонуса и ги-порефлексией был отмечен у 34 (97 %) больных в группе. Степень двигательных расстройств в верхних конечностях была примерно одинакова с обеих сторон: мышечная сила в правой руке составила 2,14+1,22 балла, в левой- 2,00+Д Д9 балла (M+s). Двигательные нарушения в нижних конечностях были выявлены у 31 (89 %) пострадавших. В 20 (57 %) случаях имела место нижняя параплегия со снижением мышечного тонуса и арефлексией, что расценивалось как следствие спинального шока. У 4 (11%) пострадавших отмечена моноплегия в одной ноге с глубоким парезом в другой, еще у 7 (20 %) был отмечен нижний парапарез с незначительным повышением мышечного тонуса. Оживление коленных и ахилловых рефлексов, появление патологических стопных знаков установлено только у 7 (20 %) пациентов. Уровень мышечной силы в ногах в группе в целом также был довольно симметричен: сила справа составила 1,11+1,70; слева- 1,06+1,69 баллов по шкале ASIA. Проводниковая анестезия всех видов чувствительности ниже места повреждения спинного мозга была отмечена у 24 (69 %) пострадавших; гипестезия- у 11 (31 %). Тазовые расстройства в виде острой задержки мочи наблюдались в 29 (83 %) случаях. Нейротрофические расстройства кожи, представленные гиперемией и мацерацией крестцовой области, отмечены у 18 (51 %) пациентов.

Вторую группу наблюдения составили 46 пациентов, оперированных в срок

от 3 до 9 суток (в среднем- 5,98+3,53, M+s) от момента получения травмы. Задержка с выполнением вмешательства была обусловлена организационными трудностями подготовки операции либо эвакуацией пострадавших в нейрохирургическое отделение из отдаленных районов области. Мужчин было 39 (85 %), женщин- 7 (15 %). Возраст пострадавших колебался от 22 до 61 года (в среднем- 37,93+13,35 лет). Структура травмы шейного отдела позвоночника распределилась следующим образом: в 18 (39 %) наблюдениях имела место автомобильная авария, у 11 (24 %) была травма «ныряльщика».

У пострадавших второй группы верхний парапарез со снижением мышечного тонуса, сухожильных и периостальных рефлексов был отмечен в 30 (65 %) наблюдений. Выраженность пареза оказалась симметричной с обеих сторон: мышечная сила в правой руке составила 3,71+1,41, в левой руке- 3,61+1,51 баллов по шкале ASIA. Расстройства движений в нижних конечностях установлены у 23 (50 %) пострадавших. Нижняя параплегия со снижением мышечного тонуса и арефлексией зарегистрирована лишь в 5 (11 %) случаях; моноплегия в одной ноге и глубокий парез в другой отмечены еще у 2 (4 %) пациентов. В остальных 16 (35 %) наблюдениях выявлен нижний парапарез. У 12 (26 %) пациентов снижение силы в ногах сопровождалось повышением мышечного тонуса, коленных и ахилловых рефлексов, появлением патологических рефлексов Бабинского. У 4 пострадавших с клиникой нижнего парапареза выявлен нормотонус. Уровень мышечной силы в ногах у пациентов второй группы был одинаковым с обеих сторон: сила, оцененная в правой ноге, составила 3,59+1,89; в левой- 3,50+1,92 баллов по шкале ASIA.

Проводниковая анестезия всех видов чувствительности выявлена у 4 (9 %) больных во второй группе. В 29 (63 %) наблюдениях отмечена проводниковая гипестезия, еще 12 (28 %) пациентов не имели нарушений чувствительности. Острая задержки мочи отмечена у 5 (11 %) больных, еще у 7 (15 %) пациентов имели место императивные позывы на мочеиспускание. Нейротрофические нарушения кожи и подкожной клетчатки у больных второй группы не отмечены.

Методы исследования

1. Клинико-неврологическое обследование, общие лабораторные анализы, рентгенологические и нейровизуализационные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, электрокардиография, рентгенография шейного отдела позвоночника, компьютерная томография шейного отдела спинного мозга). По показаниям- консультации травматоло-гом-ортопедм, оториноларингологом, офтальмологом.

2. Оценка двигательной и чувствительной функций спинного мозга согласно ранжированной шкале Американской ассоциации повреждений спинного мозга (ASIA) (Яриков Д.Е., Шевелев И.Н., Басков A.B., 1999).

3. Анкетирование пациентов с помощью шкалы функциональной независимости (FIM) (Белова А.Н., Щепетова О.Н., 1998).

4. Математическое моделирование состояния моторных функций больных в промежуточном периоде травмы на основе нейросети (Рапопорт А.Н., Минина И.Н., 2009).

Статистическая обработка выполнена с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Excel-2007». Определялись средняя арифметическая (М), стандартное отклонение (± s). Достоверность различий вычислялась по t-критерию Стьюдента для парных сравнений с уровнем доверительной вероятности 95 и 99 %. Связь значений друг с другом была оценена с помощью коэффициента корреляции Спирмана (г).

Дизайн исследования и методы лечения

Пострадавшие были разделены на группы, принадлежность к которым определялась сроком проведения оперативного вмешательства. В первую группу вошли 35 пациентов, у которых оперативное вмешательство было выполнено не позднее 24 часов от момента получения травмы; вторую составили 46 пациентов, оперированных в срок от 3 до 9 суток после повреждения.

Все больные были оперированы. Нейрохирургическое вмешательство выполнялось передним доступом. После открытого вправления вывиха, дискэктомии

либо корпорэктомии сломанных шейных позвонков и восстановления оси позвоночника применялся передний спондилодез аутокостью из гребня подвздошной кости, который в 72 случаях (89 %) был дополнен фиксацией трансплантата пластинами фирм «Конмет» либо «Медтроник».

В послеоперационном периоде все больные получали антибактериальную, анальгетическую, гемостатическую терапию. Кроме того, применялись глюкокор-тикоидные препараты (преднизолон, дексаметазон), ноотропы, нейропротектив-ные и вазоактивные средства. Использование различных схем лечения дало возможность оценить их эффективность в послеоперационном лечении пациентов.

Исследование было проведено в отношении пяти комбинаций медикаментов. Первая представляла собой использование только антибактериальной, анальгетиче-ской и гемостатической терапии. Во второй подгруппе, на фоне применения вышеназванных препаратов дополнительно использовались глюкокортикостероиды (преднизолон 0,8- 1,0 мг/кг, дексаметазон 0,2-0,4 мг/кг массы тела пациента в сутки). Третий вариант медикаментозной терапии заключался в применении ноотропов (пирацетам 20% -10,0 мл, церебролизин 2,0- 5,0 мл парентерально). Четвертый предусматривал использование ноотропной и нейротрофической терапии (актовегин 4% 5,0-10,0 мл, кавинтон 0,5 %- 4,0 мл парентерально). Последняя комбинация препаратов была представлена глюкокортикостероидами, ноотропами и нейротрофическими средствами.

Исследование соответствовало этическим стандартам Хельсинкской декларации по проведению биомедицинских исследований на людях и было одобрено локальным этическим комитетом Кировской государственной медицинской академии. Пациенты подписывали специально разработанную форму информированного согласия.

Результаты лечения и их обсуяадение

Исследование неврологического статуса, проведенное на 16- 20 сутки после травмы, установило наличие положительной динамики у пациентов первой группы по всем изученным показателям (рис. 1). Верхний периферический парапарез

отмечен у 31 (89 %) из 35 человек, что было ниже аналогичного параметра, оцененного при поступлении пациентов (97 %). Моторные расстройства в нижних конечностях выявлялись в 29 (83 %) случаях (при поступлении- 89 % наблюдений). Необходимо заметить, что нижняя параплегия в этот период сохранялась у 14 (40 %) пациентов против 57 % при поступлении, остальные случаи наблюдаемых двигательных нарушений были представлены спастическим парезом с гиперрефлексией коленных и ахилловых рефлексов и наличием патологических стопных знаков.

Рис. 1. Сравнение частоты неврологических симптомов (%) у пациентов первой группы при поступлении (темная заливка) и на 16-20 сутки после получения травмы (светлая заливка).

Проводниковая анестезия имела место у 10 (29 %) больных (при поступлении- 69 %), гипестезия- у 24 (69 %), в одном случае чувствительных нарушений выявлено не было. Тазовые расстройства в этот период сохранялись у 24 (69 %) пациентов (при поступлении- 83 %), нейротрофические расстройства кожи и подкожной клетчатки- в 12 (34 %) наблюдениях, в то время как исходно данный симптом отмечен в 51 % случаев.

Отмеченный к моменту выписки пациентов из стационара неврологический

дефицит носил стойкий характер, о чем свидетельствовали результаты тестирования пациентов по шкале функциональной независимости, проведенного спустя 3-4 месяца после выписки из стационара. Средний показатель уровня функциональной независимости составил 35,10+20,09 баллов, то есть только 39 % от максимально-

Анализ параметров неврологического статуса, проведенный на 16-20 сутки после операции у пациентов второй группы, показал наличие положительной динамики ранее супрессированных моторных функций (рис. 2). Так, верхний периферический парапарез был выявлен только у 18 (39 %) больных, что было почти вдвое меньше аналогичного показателя при поступлении. Сохранение моторных расстройств в нижних конечностях в виде плегии (4 человека, 9 %) либо пареза (13 человек, 28 %) установлено в 17 (37 %) наблюдениях, в то время как у 29 (63 %) больных отмечен полный объем движений в ногах.

Рис. 2. Сравнение частоты неврологических симптомов (%) у пациентов второй группы при поступлении (темная заливка) и на 16-20 сутки после получения травмы (светлая заливка).

Оценка состояния чувствительности во второй группе пациентов показала стойкость сенсорных расстройств. Проводниковая анестезия отмечена у 4 (9 %)

больных, гипестезия - в 30 (65 %) наблюдениях, что почти не отличалось от параметров, оцененных при поступлении больных. Тазовые нарушения сохранялись у 13 (28 %) пострадавших. Результаты исследования дают основание утверждать о большей стабильности чувствительных нарушений у пациентов второй группы в сравнении с первой.

Анкетирование больных второй группы в период 3-4 месяцев после их выписки из стационара позволило установить, что максимально возможным уровнем (90 баллов) определяли свою двигательную активность 16 (52 %) опрошенных. Средняя оценка в группе составила 80,2 балла, то есть 89 % от максимального уровня.

Для установления влияния срока оперативного вмешательства на восстановление моторных функций пациентов было проведено математическое моделирование объема движений в ногах через 3 месяца после их выписки из стационара. Экстренно оперированные пациенты были разделены на две подгруппы: имеющие исходную проводниковую анестезию (10 человек) либо гипестезию (25 пострадавших) поверхностной чувствительности. В каждой из подгрупп пациентов моделировалась ситуация при возможном травматическом сужении позвоночного канала на 5, 25 и 45 % от исходного размера (табл. 1).

Изучение прогнозируемой динамики мышечной силы помогло установить разные тенденции в подгруппах пациентов с исходной проводниковой гипо- или анестезией. При наличии у пациентов исходной проводниковой анестезии, проведение оперативного вмешательства в первые сутки после травмы сочетается с достоверным (р<0,01) прогнозируемым повышением уровня мышечной силы в ногах через 3 месяца после выписки из нейрохирургического стационара. Это касается только случаев моделирования ситуации с травматическим сужением позвоночного канала на 5 и 25 %, в то время как предполагаемая суммарная мышечная сила у пациентов с деформацией позвоночного канала на 45 % не была повышена достоверно в сравнении с предыдущим значением. Последний факт рассматривался как свидетельство необратимых анатомических изменений в спинном мозге.

Таблица 1

Результаты математического моделирования состояния моторики у пациен-

тов первой группы

Подгруппы пациентов 1 2

Пациенты с проводниковой анестезией и сужением позвоночного канала на 5 % 6,59+2,60 9,42+2,83 ТТ

Пациенты с проводниковой анестезией и сужением позвоночного канала на 25 % 2,00+1,78 5,41+2,74t!

Пациенты с проводниковой анестезией и сужением позвоночного канала на 45 % 0,86+1,64 2,19+1,94

Пациенты с проводниковой гипестезией и сужением позвоночного канала на 5 % 7,00+2,12 7,98+2,11

Пациенты с проводниковой гипестезией и сужением позвоночного канала на 25 % 5,11+2,69 8,44+3,24

Пациенты с проводниковой гипестезией и сужением позвоночного канала на 45 % 2,56+1,83 3,06+2,03

Примечание: здесь и в таблицах 2, 3- 1- предполагаемая суммарная мышечная сила в ногах на 16-20 сутки после операции, баллы по шкале ASIA, M+s; 2-прогнозируемая суммарная мышечная сила в ногах через 3 месяца после выписки из стационара, баллы по шкале ASIA, M+s; <ф>- достоверное (р<0,05) повышение показатели по отношению к сравниваемому; достоверное (р<0,01) повыше-

ние показателя по отношению к сравниваемому.

Применение аналогичных критериев формирования подгрупп среди пациентов, оперированных в течение 3-9 суток после получения травмы, позволило выделить 9 человек с исходной анестезией и 35 пострадавших с гипестезией поверхностной чувствительностью либо сохранной сенсорной функцией. При предполагаемой травматической деформации позвоночного канала на 5 % значения суммарной мышечной силы в ногах на 16-20 сутки после операции у пациентов с анестезией были сопоставимы с аналогичными параметрами в первой группе пострадавших (табл. 2). Принципиальным отличием было отсутствие прогнозируемой достоверной положительной динамики моторики в промежуточном периоде травмы, которое было характерно в группе оперированных в первые

сутки.

Моделирование у пациентов второй группы с исходной проводниковой анестезией условий травматической деформации позвоночного канала в 25 % показало высокие значения суммарной мышечной силы в ногах на 16-20 сутки после операции, достоверно (р<0,01) превышающие аналогичные показатели в первой группе.

Таблица 2

Результаты математического моделирования состояния моторики у пациентов второй группы

Подгруппы пациентов 1 2

Пациенты с проводниковой анестезией и сужением позвоночного канала на 5 % 6,50+4,72 9,33+2,59

Пациенты с проводниковой анестезией и сужением позвоночного канала на 25 % 6,00+2,02 7,55+2,29

Пациенты с проводниковой анестезией и сужением позвоночного канала на 45 % 2,66+4,62 3,16+1,78

Пациенты с проводниковой гипестезией и сужением позвоночного канала на 5 % 9,55+1,04 10,00+2,59

Пациенты с проводниковой гипестезией и сужением позвоночного канала на 25 % 8,04+1,73 10,00+2,29|

Пациенты с проводниковой гипестезией и сужением позвоночного канала на 45 % 8,78+1,77 10,00+1,84|

Предполагаемый уровень суммарной мышечной силы в ногах у пациентов с проводниковой анестезией при условии травматической деформации позвоночного канала на 45 % был невысоким как в период 16-20 суток после операции, так и в промежуточном периоде травмы и не изменялся достоверно в процессе лечения.

Иной характер изменения показателей прослеживался у пациентов с исходной проводниковой гипестезией либо сохранной поверхностной чувствительностью. При моделировании любой степени травматической деформации позвоночного канала ожидаемое состояние моторики в ногах через 3 месяца после выписки пациентов из стационара предполагало полную физическую активность. Кроме того, в случаях предполагаемого сужения канала в 25 либо 45 % было установлено ожидаемое достоверное (р<0,05) нарастание ожидаемой суммарной мышечной силы в нижних конечностях.

Сравнение результатов прогнозирования уровня мышечной силы в нижних конечностях в группах пациентов, перенесших экстренную и отсроченную операцию, свидетельствует о необходимости использования дифференцированного подхода при выборе тактики лечения. На основании полученных данных можно сделать вывод о преимуществах использования ранней декомпрессии спинного мозга у пациентов с исходной анестезией поверхностной чувствительности вне зависимости от степени травматической деформации позвоночного канала. В то же время, отсутствие достоверного увеличения уровня предполагаемой мышечной силы в группе больных с исходной анестезией, оперированных в более поздний срок, не позволяет рассматривать проведение отсроченных оперативных вмешательств у данной категории пациентов как допустимую меру. Очевидно, что задержка с выполнением декомпрессии сопровождается развитием необратимого повреждения спинного мозга, что, естественно, негативно сказывается на последующем восстановлении его функций.

Противоположная результатам первой группы ожидаемая динамика моторных функций, установленная в подгруппах пациентов с исходной гипестезией либо сохранной поверхностной чувствительностью, предоставляет веские аргументы в защиту тезиса о допустимости проведения у них отсроченных оперативных вмешательств. Таким образом, результаты исследования дают основание утверждать, что отсроченное оперативное вмешательство при осложненной травме нижних шейных позвонков допустимо и обосновано при необходимости решения организационных и технических вопросов по адекватному обеспечению операции, а также при отсутствии у пострадавших в момент их поступления в стационар феномена утраты поверхностной чувствительности по проводниковому типу.

Второй задачей математического моделирования было установление взаимосвязи между характером медикаментозной терапии после операции и уровнем повышения мышечной силы пациентов в промежуточном периоде травмы. Анализ моторной функции в нижних конечностях в подгруппе пострадавших с предполагаемым сужением позвоночного канала на 15-35 % установил заметное различие мышечной силы в ногах в подгруппе пациентов с исходной анестезией либо

гипестезией (табл. 3).

Таблица 3

Прогнозируемая мышечная сила в нижних конечностях при использовании различных сочетаний препаратов в послеоперационном периоде у пациентов с деформацией позвоночного канала на 15-35 %

Подгруппы пациентов Суммарная мышечная сила в ногах, баллы по шкале ASIA, M±s

1 2 3 4 5 6

Пациенты с проводниковой анестезией 3,42 + ± 1,92 3,44 + ±0,53 3,66 ± ±2,00 3,33 ± ± 1Д1 6,55 + ±1,33|Т 7,33 ± ±1,11 тт

Пациенты с проводниковой гипестезией 5,84 ± ± 1,73 5,94 ± ± 1,90 7,00 ± ± 1,72 7,66 ± ± 1,50 8,77 ± ± 1,86| 8,89 ± ±1,69|Т

Примечание: 1- предполагаемая суммарная мышечная сила, оцененная при выписке больных из стационара; 2- прогнозируемая мышечная сила через 3 месяца после выписки пациентов при использовании в послеоперационном периоде только антибиотиков, анальгетиков и гемостатиков; 3- прогнозируемая мышечная сила при дополнительном использовании в послеоперационном периоде глюкокортико-стероидов; 4- прогнозируемая мышечная сила при дополнительном использовании в послеоперационном периоде ноотропов; 5- прогнозируемая мышечная сила при дополнительном использовании в послеоперационном периоде ноотропов и нейротрофических препаратов; 6- прогнозируемая мышечная сила при дополнительном использовании в послеоперационном периоде глюкокортикостероидов, ноотропов и нейротрофических препаратов.

Прогнозирование восстановления моторных функций показало потенциальное статистически достоверное (р<0,01) повышение суммарной мышечной силы в ногах при использовании двух комбинаций препаратов: ноотропов и нейротрофических препаратов, а также ноотропов, нейротрофических средств и глюкокортикостероидов (табл. 3). Интересно отметить, что изолированное применение данных препаратов не приводило к достоверному потенциальному увеличению мышечной силы.

Вышеописанная закономерность была прослежена и в подгруппе пострадав-

ших с частичным сохранением чувствительности. Однако следует отметить большую степень достоверности потенциального нарастания мышечной силы в ногах при условии применения глюкокортикостероидов, ноотропов и нейротрофических средств.

Результаты прогнозирования динамики мышечной силы в группах пострадавших при модулировании деформации позвоночного канала менее 5% и 515 % показали воспроизводимость вышеописанной закономерности. В этой связи, сочетание глюкокортикостероидов, ноотропов и нейротрофических средств на фоне базисного лечения антибиотиками, анальгетиками и гемостатиками логично рассматривать как оптимальную схему медикаментозной терапии на стационарном послеоперационном этапе лечения пострадавших с осложненной травмой нижних шейных позвонков.

Результаты исследования обосновали следующие выводы.

ВЫВОДЫ

1. В острой стадии осложненной травмы нижних шейных позвонков клиническим индикатором степени поперечного повреждения спинного мозга, помимо двигательного дефицита, являются сенсорные расстройства. Состояние чувствительности во многом определяет показания к передней декомпрессии спинного мозга в лечении пострадавших.

2. Неврологический дефицит, сохраняющийся у пациентов с осложненной травмой нижних шейных позвонков вплоть до промежуточного периода, как правило, не претерпевает кардинальных изменений в последующем. Это позволяет рассматривать промежуточный период травмы как конечную точку оценки степени восстановления нарушенных функций у пациентов. Сохранение моторного дефицита ограничивает степень функциональной независимости больных в промежуточном периоде травмы на 11-61 %.

Проведенная в первые сутки операция наиболее эффективна у пострадавших, имеющих исходную проводниковую анестезию поверхностной чувствительности и травматическое сужение позвоночного канала в пределах 15-25 %. Экстренная операция обеспечивает достоверное улучшение моторных и чувствительных функций в раннем и промежуточном периоде осложненной травмы нижних шейных позвонков.

4. Выполнение отсроченных операций- в пределах 3-9 суток от момента травмы- оправдано при отсутствии оптимальных условий для вмешательства и у пострадавших с менее тяжелым неврологическим дефицитом: исходной проводниковой гипестезией либо сохранной чувствительностью при сужении позвоночного канала в пределах 5-25 %. Плановое вмешательство в специализированном отделении обеспечивает доказательное по шкале ASIA существенное восстановление моторики больных в промежуточном периоде травмы, что обеспечивает удовлетворительный уровень их функциональной независимости и социальной адаптации.

5. На основании статистического анализа исходов оперативного вмешательства у пациентов вычислено уравнение множественной регрессии как математическая модель прогнозирования динамики моторной функции в промежуточном периоде травмы. Это позволяет предвидеть уровень восстановительного процесса у больных на протяжении 3-4 месяцев после завершения стационарного этапа лечения, определять должную интенсивность реабилитационных мероприятий у больных.

6. Посредством математического анализа вычислена достоверная эффективность раннего применения нейропротекторов в виде комплекса кортикостероидов, ноотропных и нейротрофических средств в остром послеоперационном периоде, в сравнении с изолированным назначением препаратов одной группы. Медикаментозная нейропротекция обеспечивала увеличение объема восстановления моторики и степень функциональной независимости пациентов с позвоночно-спинальной травмой при любом варианте степени травматической деформации позвоночного канала и неврологической

симптоматики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении пострадавших с осложненной травмой нижнешейного отдела позвоночника необходимо учитывать состояние поверхностной чувствительности, которое является определяющим признаком для установления оптимальных сроков оперативного лечения и прогностическим критерием восстановления проводниковых функций спинного мозга.

2. В ходе оказания медицинской помощи в условиях участковых либо районных больниц оправдана транспортировка пациентов с осложненной травмой нижних шейных позвонков в специализированное нейрохирургическое отделение при условии отсутствия у пострадавших исходной проводниковой анестезии.

3. Для прогнозирования состояния двигательных функций у пациентов с осложненной травмой нижних шейных позвонков целесообразно использовать математическую модель на основе регрессионного анализа.

4. Медикаментозная реабилитация спинальных функций у больных с осложненной травмой нижних шейных позвонков в послеоперационном периоде при использовании цитопротекции является важнейшей составляющей успешности лечения. Для достижения наилучших результатов необходимо применять комбинацию глюкокортикостероидов, ноотропных и нейротрофических препаратов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Седлова, Н.С. Прогнозирование динамики моторных функций у пациентов с осложненной травмой нижнешейного отдела позвоночника / Н.С. Седлова, Ю.В. Кислицын, Б.Н. Бейн, И.Н. Минина // Практическая неврология и нейрореа-билитация.-2010.-№ 1.-С. 26-29.

2. Седлова, Н.С. Динамика неврологического статуса у пациентов с травмой позвоночника / Н.С. Седлова, Ю.В. Кислицын // Неврол. вестн. им. В.М. Бехтерева. - 2007. - Т. XXXIX, приложение № 1. - С. 231-232.

3. Седлова, Н.С. Динамическое наблюдение результатов хирургического лечения больных с осложненной травмой позвоночника / Ю.В. Кислицын, Н.С. Седлова // Поленовские чтения: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф. - СПб., 2007.-С. 337.

4. Седлова, Н.С. Особенности неврологического статуса пациентов с осложненной травмой шейного отдела позвоночника / Ю.В. Кислицын, Н.С. Седлова // Актуальные проблемы психиатрии и неврологии: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф.. - СПб., 2007. - С. 226.

5. Седлова, Н.С. Изучение результатов лечения пострадавших с повреждениями нижнешейного отдела позвоночника / Ю.В. Кислицын, Н.С. Седлова // Прогерические патологические синдромы в неврологии. — Киров, 2008. - С. 29-30.

6. Седлова, Н.С. Предварительный анализ результатов лечения пострадавших с повреждениями нижнешейного отдела позвоночника / Ю.В. Кислицын, Н.С. Седлова // Поленовские чтения: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф. -СПб., 2009. - С. 92.

7. Седлова, Н.С. Анализ параметров моторики у пострадавших с осложненной травмой нижнешейного отдела позвоночника / Ю.В. Кислицын, Н.С. Седлова // К ХХ-летию кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия»: Материалы науч.-практ. конф.-Киров, 2009.- С. 73-74.

8. Седлова, Н.С. Выбор метода лечения пострадавших с осложненной травмой нижнешейного отдела позвоночника с использованием нейросети / А.Н. Рапопорт, И.Н. Минина, Н.С. Седлова // «Наука-производство-технология-экология»: Материалы Всероссийской научно-технической конференции.-Киров, 2009.-С. 170-171.

Оглавление диссертации Седлова, Наталья Сергеевна :: 2010 :: Пермь

ВВЕДЕНИЕ.■.

1. Современные представления о диагностике и лечении осложненной травмы нижнешейного отдела позвоночника (обзор литературы).

1.1. Биомеханика осложненной травмы шейного отдела позвоночника.

1.2. Патогенез травмы спинного мозга.

1.3. Диагностическая тактика при осложненных травмах нижнешейного отдела позвоночника.

1.4. Хирургическое лечение осложненной травмы шейного отдела позвоночника.

1.5. Медикаментозное лечение пациентов с осложненной травмой нижнешейного отдела позвоночника «в послеоперационном периоде.

1.6. Резюме.

2. Клинические наблюдения и методика исследования.

2.1. Общая характеристика наблюдений.

2.2. Клинические особенности выделенных групп пострадавших.

2.2.1. Группа ургентно оперированных пациентов.

2.2.2. Группа пациентов с отсроченным оперативным вмешательством на позвоночнике.

2.3. Методы исследования пациентов.

2.4. Математическое моделирование влияния сроков проведения хирургического лечения пострадавших и' выбора лекарственной терапии.

2.5. Дизайн исследования.

2.6. Резюме.

3. Результаты лечения пациентов с осложненной травмой нижнешейного отдела позвоночника в раннем и промежуточном периодах

4. Результаты математического моделирования моторных функций у пациентов с осложненной травмой нижних шейных позвонков.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Седлова, Наталья Сергеевна, автореферат

Актуальность проблемы. Успешное лечение пострадавших с осложненной травмой шейного отдела позвоночника является актуальной и не решенной проблемой неврологии и нейрохирургии. Составляя 2-4,6 % от общих показателей травматизма в РФ, повреждения шейного отдела позвоночника приводят к летальному исходу в 16,3 % наблюдений (Драгун В.М., Берснев В.П. и соавт., 2009) и в большинстве случаев заканчиваются инвалидизацией пострадавших. Наибольшее медико-социальное значение имеют повреждения нижних шейных позвонков (СЗ-С7), поскольку на их долю приходится около 75 % от общего числа травм шейного отдела позвоночника.

В то же время, до сих пор отсутствует единая точка зрения относительно оптимальных сроков оперативного лечения и медикаментозной реабилитации данной категории пациентов в послеоперационном периоде. Сведения о максимальной эффективности хирургического вмешательства в первые сутки после травмы (Shams S., Rashid M.J., 2007; Kelleher М.О., Tan G., Sarjeant R. et al., 2008) противоречат данным ряда авторов, утверждающих о преимуществах проведения отсроченных хирургических вмешательств, когда после компенсации состояния пациентов удается достичь снижения послеоперационной летальности в сравнении с оперированными в первые сутки после травмы (Кедров A.B., Киселев A.M., Биктимиров Р.Г., 2009; Surmacz L., Sklepowicz A., Gamracki В. et al., 2000).

Также не вполне четко определен характер медикаментозной терапии в послеоперационном периоде. Наиболее полно на сегодняшний день изучены результаты применения высоких доз глюкокортикостероидов, существенно снижающих послеоперационную летальность и положительно влияющих на восстановление функций спинного мозга (Учуров О.Н., Яриков Д.Е., Басков A.B., 2004). Однако, по мнению ряда авторов, использование глюкокортикоидов резко увеличивает опасность гастроинтестинальных осложнений вплоть до летального исхода (Lee Н.С., Cho D.Y., Lee W.Y. et al., 2007). Результаты использования, других комбинаций препаратов, при лечении пострадавших с позвоночно-спинальной травмой освещены недостаточно. Таким образом, нерешенность ряда тактических вопросов лечения: осложненной травмы нижнешейного отдела позвоночника определяет необходимость проспективного исследования данной категории пациентов (Kerwin A.J., Frykberg E.R., Schinco М.А. et al., 2007).

Целью исследования являлось улучшение результатов лечения пострадавших с осложненной травмой нижнешейного отдела позвоночника путем уточнения оптимальных сроков оперативных вмешательств и обоснованного подбора лекарственной терапии в послеоперационном периоде. Задачи исследования:

1. Изучить особенности неврологического статуса'пациентов; с осложненной травмой нижнешейного отдела позвоночника на стационарном этапе лечения/, и определить факторы наибольшего влияния на клиническую картину.

2. Проследить динамику неврологических симптомов в промежуточном? периоде травмы, определить влияние, характера и выраженности неврологических расстройств на медико-социальную реабилитацию пациентов.

3. Установить критерии выбора оптимальных сроков оперативного вмешательства у пациентов с осложненной; травмой нижних шейных позвонков при различной исходнойклинической картине.

4. Разработать, эффективную методику математического прогнозирования состояния моторных функций пациентов в промежуточном периоде травмы. .

5. Определить комбинацию цитопротективных препаратов^ использование которых в послеоперационном периоде сочетается с достоверным улучшением моторных функций пациентов.

Научная новизна исследования. На основании клинических и ней-ровизуализационных методов было проведено сравнение результатов лечения осложненной травмы нижних шейных позвонков в остром, раннем и промежуточном периодах у пациентов с различным исходным клиническим состоянием.

Проведено изучение функциональной независимости больных в промежуточном периоде травмы, позволившее- установить степень влияния неврологических расстройств на процесс реабилитации пациентов. Впервые проведено математическое моделирование состояния двигательной функции пострадавших, где в качестве входных переменных значений рассматриваются исходные параметры неврологического статуса и степень травматической деформации позвоночного канала.

Впервые разработан алгоритм тактики ведения пациентов в остром периоде осложненной травмы нижнешейного. отдела позвоночника в зависимости от исходных клинических и нейровизуализационных характеристик, обеспечивающий наилучшее восстановление спинальных функций. Впервые оценена эффективность определенных комбинаций препаратов при медикаментозной терапии пациентов в послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы

Установлен спектр неврологических расстройств, наиболее часто встречающихся у пациентов в разные периоды травмы. Анкетирование больных в промежуточном периоде дало, возможность оценить степень их бытовой адаптации.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Наилучшие результаты в регрессе двигательного дефицита у пациентов с осложненной травмой нижних шейных позвонков с исходной проводниковой анестезией поверхностной чувствительности достигаются при выполнении передней декомпрессии спинного мозга с последующей стабилизацией позвоночника в течение первых суток от момента травмы.

2. Проведение отсроченных оперативных вмешательств допустимо только у пострадавших с исходной проводниковой гипестезией поверхностной чувствительности либо при сохранной сенсорной функции. Высокая эффективность операций, выполненных при транспортировке больных в специализированные отделения, обеспечивает удовлетворительный объем восстановления моторных функций у пациентов в промежуточном периоде травмы.

3. Оптимальным сочетанием препаратов при медикаментозной терапии пациентов с осложненной травмой нижних шейных позвонков в послеоперационном периоде является комбинация глюкокортикостероидов, ноотро-пов и нейротрофических средств.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность нейрохирургического отделения Кировской областной клинической больницы, а также в учебный процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Кировской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Основные результаты исследования представлены на Всероссийских научно-практических конференциях «Поленовские чтения» (г. Санкт-Петербург, 2007-2009 г.г.), областных конференциях неврологов и нейрохирургов Кировской области (2008-2009 г.г.). Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, кафедры госпитальной хирургии и кафедры общей хирургии с курсом травматологии и ортопедии ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ «25 » февраля 2010 г.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (202 источника, из которых- 103 отечественные и 99- зарубежные). Работа содержит 13 таблиц, иллюстрирована 11 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "ВОССТАНОВЛЕНИЕ СПИНАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА"

ВЫВОДЫ.

3. Ранжированная оценка моторики пациентов по шкале ASIA в комплексе с учетом состояния спинальных проводников чувствительности позволила дифференцировать временные показания к передней декомпрессии спинного мозга. Проведенная в первые сутки операция наиболее эффективна у пострадавших, имеющих исходную проводниковую анестезию поверхностной чувствительности и травматическое сужение позвоночного канала в пределах 15-25 %. Экстренная операция обеспечивает достоверное улучшение моторных и чувствительных функций в раннем и промежуточном периоде осложненной травмы нижних шейных позвонков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. Медикаментозная реабилитация спинальных функций у больных с осложненной травмой нижних шейных позвонков в послеоперационном периоде при использовании цитопротекторов является важнейшей составляющей успешности лечения. Для достижения наилучших результатов необходимо применять сочетание глюкокортикостероидов, ноотропных и нейротрофических препаратов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Седлова, Наталья Сергеевна

1. Амелина, O.A. Травма спинного мозга / O.A. Амелина // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. — СПб., 1998. — С. 232-248.

2. Бабаев, Д. Применение систем типа «Кейдж» при лечении больных с вывихами шейных позвонков / Д. Бабаев, С. Перфильев, Г. Алиходжае-ва // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 5.

3. Бабиченко, Е.И. Классификация позвоночно-спинномозговой травмы / Е.И. Бабиченко / Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. М.: Вазар-Ферро, 1994. - С. 252-253.

4. Бабиченко, Е.И. Травматическая болезнь спинного мозга / Е.И. Бабиченко / Нейротравматология: Под ред. А.Н.Лихтермана, А.А.Потапова. -М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 292-294.

5. Бадалов, В. Применение нейронавигационных технологий при травмах позвоночника / В. Бадалов, К. Коростелев, И. Сенько // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 5-6.

6. Бадалов, В. Современный подход в лечении сочетанных травм позвоночника / В. Бадалов, К. Коростелев, И. Сенько // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. — М., 2006. — С. 6-7.

7. Басков, A.B. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой / A.B. Басков // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 2000. - №1. - С. 7-10.

8. Басков, А. Анализ причин осложнений транспедикулярной стабилизации позвоночника на основе восьмилетнего опыта / А. Басков, О. Древаль, Ф. Каримов и др. // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. — М., 2006.-С. 10.

9. Белов, В.Г. Хирургическая тактика при закрытых повреждениях позвоночника и спинного мозга / В.Г. Белов // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург- 1995.- С. 126-127.

10. Белова, А.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том 1 / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова.-М., 1998.- 224 с.

11. Белова, А.Н. Нейрореабилитация. Руководство для врачей / А.Н. Белова.- М., 2000.- 568 с.

12. Белоенко, Е. Хирургическое лечение пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга / Е. Белоенко, И. Воронович, О. Дулуб и др.//Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 12-13.

13. Белозерцев, Ф.Ю. Применение кавинтона в лечении позвоночно-спинномозговой травмы / Ф.Ю. Белозерцев // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург- 1995.- С. 127-128.

14. Бирючков, Ю.В. Обоснование тактики оперативного лечения больных с нестабильными травматическими повреждениями позвоночника / Ю.В. Бирючков, М.Ю. Бирючков // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург- 1995.- С. 128.

15. Борода, Ю.И. Хирургическое лечение подвывихов шейных позвонков / Ю.И. Борода, В.М. Драгун, Р.О. Омар // Поленовские чтения: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф.- СПб., 2005.- С. 101-102.

16. Бурцев, Е.М. Принципы хирургического лечения больных с тяжелой травмой позвоночника и спинного мозга / Е.М. Бурцев, Н.И. Коротков, А.К. Некрасов и др. // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург- 1995.- С. 129.

17. Валеев, Е.К. Использование «эффекта Илизарова» при лечении травм позвоночника и спинного мозга / Е.К. Валеев, К.И. Тимершин, Ф.А. Хабиров // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург- 1995.- С. 130-131.

18. Валеева, К.Г. К вопросу о тактике лечения больных с позвоночно-спинальной травмой / К.Г. Валеева, Ш.М. Сафин // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург- 1995.- С. 131-132.

19. Верховский, А.И. Стандарты раннего оперативного лечения соче-танной осложненной позвоночно-спинномозговой травмы / А.И. Верховский // Скорая мед. помощь,- 2003.-№4- С. 66-67.

20. Винокуров, В.У. Патогенетические механизмы травмы шейного отдела спинного мозга / В.У. Винокуров // Актуальные проблемы территориального здравоохранения: Материалы межрегион, научно-практ. конф.- Тула, 2004.- С. 34-37.

21. Голубев, В. Реконструкция активного разгибания верхней конечности в локтевом суставе у пациентов с последствиями осложненных травм С2-С5 позвонков / В. Голубев, А. Басков, И. Лисицкий и др. // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 24.

22. Гончаров, В. Результаты хирургического лечения травмы шейного отдела позвоночника / В. Гончаров, Е. Данилов, А. Черепанов и др. // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 25-26.

23. Горохова, Е. Тактика лечения множественных поражений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза / Е. Горохова, А. Гринь // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. — М., 2006.-С. 27.

24. Гринь, A.A. Осложнения у больных с травмой позвоночника и спинного мозга: алгоритм профилактики и лечения / A.A. Гринь, Ю.С. Иоффе, H.H. Николаев и др. // Поленовские чтения: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф.- СПб., 2005.- С. 103.

25. Гринь, А. Диагностика и лечение больных с сочетанной позвоноч-но-спинальной травмой / А. Гринь, В. Казначеев, Н. Николаев и др. // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 28-29.

26. Гринь, А. Диагностика и хирургическое лечение больных с травмой шейного отдела позвоночника в остром и раннем периодах / А. Гринь, М. Некрасов, Н. Николаев и др. // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. — М., 2006.-С. 29-30.

27. Гринь, А. Ошибки диагностики, лечения и осложнения у больных с травмой позвоночника и спинного мозга / А. Гринь, А. Пайков // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. — М., 2006. С. 30.

28. Давыдов, Е.А. Протезирование межпозвонковых дисков металлоконструкциями из никелида титана / Е.А. Давыдов, О.П. Шаболдо // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург-1995.-С. 136.

29. Деркач, В.Н. Хирургическая тактика при травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга / В.Н. Деркач, A.A. Каминский, В.И. Рез-ниченко // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. -Екатеринбург- 1995.- С. 140-141.

30. Джетымов, В.Д. Применение HALO-системы при патологии шейного отдела позвоночника / В.Д. Джетымов, А.Э. Васильев, Ю.Н. Флеган-тов и др. // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург- 1995.- С. 137.

31. Джинджихашвили, С.И. К тактике хирургического лечения спинномозговой травмы / С.И. Джинджихашвили, И.П. Антонец, JI.A. Чиликин и др. // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург- 1995.- С. 138-139.

32. Дзукаев, Д. Ошибки и осложнения при хирургическом лечении острой травмы шейного отдела позвоночника / Д. Дзукаев, Н. Хорева, Б. Заварухин и др. // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. — М., 2006. — С. 33-34.

33. Драгун, В.М. Особенности хирургического лечения односторонних вывихов шейных позвонков / В.М. Драгун, Ю.И. Борода, P.O. Омар // Поленовские чтения: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф.- СПб., 2005.- С. 105-106.

34. Драгун, В. Хирургическое лечение односторонних вывихов шейных позвонков / В. Драгун // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. — М., 2006. -С. 35-36.

35. Драгун, В. Хирургическое лечение травматических подвывихов шейных позвонков / В. Драгун // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. — М., 2006.-С. 37.

36. Драгун, В.М. Тактика хирургического лечения повреждений шейного отдела позвоночника / В.М. Драгун, В.П. Берснев, В.Г. Валерко и др. // Поленовские чтения: Материалы Всероссийской научн.-практ. конф.-СПб., 2009.- С. 89.

37. Дуров, М.Ф. Наш опыт лечения осложненных повреждений шейного отдела позвоночника / М.Ф. Дуров, В.М. Осинцев, В.В. Осинцев // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург-1995.-С. 142.

38. Заварухин, В. Метод хирургического лечения вывихов шейного отдела позвоночника / В. Заварухин, Д. Дзукаев, О. Древаль // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 43.

39. Карпов, Т. Гало-аппарат в лечении травматических повреждений шейного отдела позвоночника / Т. Карпов, А. Джумабаев, Э. Середа и др. // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 49-50.

40. Карнаух, А.И. Выбор тактики лечения закрытых вывихов шейного отдела позвоночника / А.И. Карнаух, С.И. Субботин, Э.М. Хасаншин и др. // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург- 1995.- С. 146-147.

41. Касумов, Р. Хирургическое лечение в позднем периоде травматической болезни спинного мозга / Р. Касумов, О. Тюлькин // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 50.

42. Климов, В. Анализ причин смерти пострадавших с острой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга / В. Климов, Ю. Шулев, А. Аксенов // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. — С. 54.

43. Климов, В. Состояние клеточных элементов спинного мозга у пострадавших с острой травмой шейного отдела позвоночника / В. Климов, Ю. Шулев, В. Винокуров и др. // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. -М., 2006.-С. 55.

44. Клумбис, JI. Вправление вывихов нижних шейных позвонков передним доступом / JI. Клумбис, JI. Ягминас, К. Амброзайтис и др. // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург-1995.- С. 148.

45. Колпачков, В.А. Особенности менингомиелорадикулолиза в позднем периоде травматической болезни спинного мозга / В.А. Колпачков // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург- 1995.-С. 149-150.

46. Кондаков, E.H. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга в Санкт-Петербурге / E.H. Кондаков, И.А. Симонова, И.В. Поляков // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. — 2002. №2. — С. 50-52.

47. Кривицкая, Т.Н. Патоморфология позвоночно-спинномозговой травмы / Т.Н. Кривицкая / Нейротравматология: Под.ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. -М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 276-277.

48. Кузнецов, А. Результаты лечения осложненной травмы шейного отдела позвоночника / А. Кузнецов, Д. Дзукаев, О. Древаль и др. // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 62.

49. Кусаинова, К. Применение виброрезонансной терапии и препаратов кальция у больных с компрессионно-оскольчатыми переломами позвоночника / К. Кусаинова, Ж. Ермеков, X. Мухаметжанов // Материалы IV съезда нейрохир. РФ.-М., 2006. С. 64.

50. Леонов, С. Организационные вопросы лечения больных с повреждением спинного мозга в условиях Раминского нейрохирургического отделения областного значения / С. Леонов, А. Киселев, И. Есин // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 67.

51. Леонов, Г.А. Эпидемиология спинномозговой травмы в Рязанском регионе / Г.А. Леонов, А.И. Буданов, Т.Н. Поташова и др. // Поленовские чтения: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф.- СПб., 2009.- С. 97-98.

52. Лившиц, A.B. Нарушение тазовых функций при позвоночно-спинномозговой травме / A.B. Лившиц / Нейротравматология: Под. ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. — М.: Вазар-Ферро, 1994. -С. 289-292.

53. Лившиц, А. Микрохирургическое лечение болевого и спастического синдромов у больных с поражением спинного мозга / А. Лившиц, Р. Гепштейн // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 67.

54. Лобанкин, П.В. Хирургическая тактика при малоосложненных повреждениях шейного отдела позвоночника / П.В. Лобанкин, O.A. Перль-муттер // Поленовские чтения: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф.-СПб., 2005.- С. 107-108.

55. Луцик, A.A. Повреждения шейного отдела спинного мозга / A.A. Луцик / Нейротравматология: Под. ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. -М.: Вазар-Ферро, 1994. С. 300-301.

56. Любимов, С. Профилактика послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений у больных, оперированных по поводу позвоночно-спинальной травмы / С. Любимов, Ф. Фархат, А. Локтионов // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. -М., 2006. С. 69.

57. Макаров, А.Ю. Клинико-морфологические варианты позднего периода закрытой спинальной травмы / А.Ю. Макаров, O.A. Амелина // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург-1995.- С. 153-154.

58. Максудов, Б. Электростимуляция спинного мозга при осложненной позвоночно-спинномозговой травме / Б. Максудов, К. Худайбердшев, Б. Давлатов и др. // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 72.

59. Мидов, М. Показания к хирургическому лечению осложненной травмы шейного отдела позвоночника в остром периоде / М. Мидов, Д. Дзукаев, О. Древаль и др. // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. — М., 2006.-С. 75.

60. Млявых, С.Г. Тактика хирургического лечения изолированных и сочетанных повреждений позвоночника с использованием современных технологий / С.Г. Млявых, O.A. Перльмуттер // Поленовские чтения: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф.- СПб., 2005.- С. 108.

61. Могила, В. Результаты лечения больных с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга в шейном отделе / В. Могила, М. Кочнев, В. Игнатенко // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 77.

62. Окутов, В. Опыт хирургического лечения травм шейного отдела позвоночника / В. Окутов, В. Мартынов, А. Удалов // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. — С. 86.

63. Орлов, С.В. Математическая модель стабильности позвоночника в практической нейрохирургии спинальной травмы / С.В. Орлов // Поленовские чтения: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф.- СПб., 2005.- С. 110-111.

64. Парфенов, В.Е. Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника / В.Е. Парфенов, В.Ф. Янкин // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург- 1995.- С. 157-158.

65. Перльмуттер, O.A. Травма позвоночника и спинного мозга / O.A. Перльмуттер. — Н.Новгород, 2000.- 202 с.

66. Перльмуттер, О. Хирургическая тактика при повреждениях позвоночника с минимальной неврологической симптоматикой / О. Перльмуттер, П. Лобанкин // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 92-93.

67. Перфильев, C.B. Отдаленные результаты лечения больных с вывихами и переломовывихами шейных позвонков / C.B. Перфильев, Б.С. Эш-чанов // Поленовские чтения: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф.-СПб., 2005.- С. 111.

68. Перфильев, C.B. Результаты лечения больных с вывихами и переломовывихами шейных позвонков в зависимости от неврологических синдромов / C.B. Перфильев, Б.С. Эшчанов // Поленовские чтения: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф.- СПб., 2005.- С. 111-112.

69. Перфильев, С. Травматические повреждения шейного отдела позвоночника (ошибки и трудности) / С. Перфильев // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 93.

70. Повреждения позвоночника // Методические рекомендации: Под ред. А.П.Фраермана. Горький, 1985.- 24 с.

71. Пронских, И.В. Методика лечения нестабильных повреждений шейного отдела позвоночника / И.В. Пронских, Э.А. Рамих // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России.- Новосибирск, 2002. — т.1. — С. 100-101.

72. Рамих, Э.А. Травма нижнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификация, лечение / Э.А. Рамих // Хирургия позвоночника. -2005. №3. — С. 8-24.

73. Раткин, И. Применение конструкций из никелида титана при повреждениях шейного отдела позвоночника / И. Раткин, А. Луцик, Ю. Дорофеев и др. // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. — М., 2006. — С. 9798.

74. Рафиев, И. Клиника, диагностика и хирургическое лечение посттравматического корешкового синдрома / И. Рафиев, О. Древаль, А. Кузнецов и др. // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. — М., 2006. — С. 98.

75. Ремизов, Н. Тактика лучевой диагностики при травматических повреждениях шейного отдела позвоночника / Н. Ремизов, Н. Гончаров, П. Доценко и др. // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. — М., 2006. — С. 99.

76. Сабуренков, Ю.Ф. Лечение осложненных повреждений шейного отдела позвоночника / Ю.Ф. Сабуренков, C.B. Перфильев, А.Х. Голубянц и др. // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. -Екатеринбург- 1995.- С. 164.

77. Сидоренко, В. Результаты применения блоков остеоиндуктора «CHRONOS» для переднего шейного спондилодеза / В Сидоренко, О. Древаль, Д. Дзукаев // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. -С. 104.

78. Тазетдинов, Г.В. Новые подходы к хирургическому лечению травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга / Г.В. Тазетдинов,

79. B.B. Афанасьев, Э.Р. Рахматуллин и др. // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург- 1995.- С. 168.

80. Ташланов, Ф. Влияние ИК-лазерного излучения на структуру спинного мозга при его повреждении — ранний период 1 месяц / Ф. Ташланов, А. Абдухаликов // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 114.

81. Тома, А. Реконструкция позвоночного канала у больных с позво-ночно-спинномозговой травмой / А. Тома, И. Норкин, В. Тома // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 115-116.

82. Учуров, О.Н. Некоторые аспекты хирургического лечения травматических повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга / О.Н. Учуров, Д.Е. Яриков, A.B. Басков // Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко.-2004, № 2.-С. 26-36.

83. Хелимский, A.M. Оперативное лечение осложненных вывихов С2-С7 шейных позвонков в остром периоде травмы / A.M. Хелимский, В.А. Бутаков, К.А. Сеногноев // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург- 1995.- С. 171.

84. Цветовский, С.Б. Нейрофизиологическая характеристика позво-ночно-спинномозговой травмы и хирургическая тактика /С.Б. Цветовский, Е.В. Чешева // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург- 1995.- С. 172.

85. Цымбалюк, В. Применение метода эпидуральной электростимуляции у больных с последствиями травматического повреждения спинного мозга / В. Цымбалюк, Ю. Яминский // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. -М., 2006. -С. 122.

86. Чаплыгин, В.И. Тактика хирурга при продолжительном сдавлении спинного мозга / В.И. Чаплыгин, В.В. Чаплыгин // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург- 1995.- С. 173-174.

87. Чепкий, JI. Особенности интенсивной терапии в остром периоде спинномозговой травмы / Л. Чепский, А. Ермольев // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 122-123.

88. Чирков, A.A. Принцип неотложности в хирургическом лечении острой позвоночно-спинномозговой травмы / A.A. Чирков, Н.В. Голова-щенко // Поленовские чтения: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф.-СПб., 2005.- С. 115.

89. Шаров, Д.Г. Особенности состояния циркуляторного русла шейного отдела спиннго мозга в остром и раннем периодах шейно-спинальной травмы / Д.Г. Шаров // Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург- 1995.- С. 175-177.

90. Щедренок, В. Ошибки оказания медицинской помощи при соче-танной позвоночно-спинномозговой травме / В. Щедренок, С. Орлов, О. Могучая и др. // Материалы IV съезда нейрохир. РФ. М., 2006. - С. 131-132.

91. Юлдашев, P.M. Анализ эффективности хирургического лечения травм шейных позвонков / P.M. Юлдашев, К.Н. Джуманов // Поленовские чтения: Материалы Всероссийской научн.- практ. конф.- СПб., 2009.- С. 101-102.

92. Юндин, В.И. Хирургическая коррекция посттравматических деформаций позвоночника / В.И. Юндин // Поленовские чтения: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф.- СПб., 2005.- С. 116-117.

93. Яриков, Д.Е. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга / Д.Е. Яриков, И.Н. Шевелев, A.B. Басков // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко.-1999, № 1.-С. 36-38.

94. Acharya, S. Posterior spinal cord compression: outcome and results / S. Acharya, G.S. Ratra // Spine. 2006. - Vol. 31, № 17.-P. 574-578.

95. Agarwal, P. A demographic profile of traumatic and non-traumatic spinal injury cases: a hospital-based study from India / P. Agarwal, P. Upad-hyay, K. Raja // Spinal Cord.- 2007.- Vol. 45, № 9.-P. 597-602.

96. Anderson, P.A. Spinal Cord Injury and Lover Cervical Spine Injuries / P.A. Anderson, C.H. Tator, E.C. Benzel // Contemporary Management of Spinal Cord Injury.- AANS, 2001.- P. 14-18.

97. Baranowski, P. Comprehensive treatment procedure in cervical spine and spinal cord injuries / P. Baranowski // Ortop. Traumatol. Rehabil.- 2000.-Vol. 30, №2.-P. 17-22.

98. Barat, M. Fatigue after spinal cord injury / M. Barat, P. Dehail, M. de Seze // Ann. Readapt. Med. Phys. 2006. - Vol. 49, № 6.- P. 277-282, 365369.

99. Behrman, A.L. Neuroplasticity after spinal cord injury and training: an emerging paradigm shift in rehabilitation and walking recovery / A.L. Behrman, M.G. Bowden.-P.M. Nair // Phys. Ther. 2006. - Vol. 86, № 10.-P. 1406-1425.

100. Berney, S. An assessment of early tracheostomy after anterior cervical stabilization in patients with acute cervical spine trauma / S. Berney, H. Op-dam , R. Bellomo et al. // J. Trauma.- 2008.- Vol. 64, № 3.-P. 749-753.

101. Blight, A.R. Clinical trials in spinal cord injury / A.R. Blight, M.H. Tus-zynski // J. Neurotrauma. -2006.- Vol. 23, №3-4.- P. 586-593.

102. Bilgen, M. Magnetic resonance microscopy of spinal cord injury in mouse using a miniaturized implantable RF coil / M. Bilgen // J. Neurosci. Methods.-2007.-Vol. 159, № l.-P. 93-97.

103. Boden, B.P. Spinal injuries in sports / B.P. Boden, C.G. Jarvis // Neurol. Clin.- 2008.- Vol. 26, № l.-P. 63-78.

104. Boot, C.R. Body temperature responses in spinal cord injured individuals during exercise in the cold and heat / C.R. Boot, R.A. Binkhorst, M.T. Hop-man // Int. J. Sports Med. 2006. - Vol. 27, № 8.-P. 599-604.

105. Borisoff, J.F. Detection and classification of sensory information from acute spinal cord recordings / J.F. Borisoff, L.T. McPhail, J.T. Saunders et al. //IEEE Trans Biomed Eng.-2006.-Vol. 53, № 8.-P. 1715-1719.

106. Bouyer, L.J. Animal models for studying potential training strategies in persons with spinal cord injury / LJ. Bouyer // J. Neurol. Phys. Ther. — 2005. — Vol. 29, №3.-P. 117-125.

107. Bradbury, E.J. Spinal cord repair strategies: why do they work? / E.J. Bradbury, S.B. McMahon // Nat. Rev. Neurosci. 2006. - Vol. 7, № 8.-P. 644-653.

108. Brotherton, S.S. Falls in individuals with incomplete spinal cord injury / S.S. Brotherton, J.S. Krause.-P.J. Nietert PJ. // Spinal Cord. 2007. - Vol. 45, № 1.- P. 37-40.

109. Bruneiii, G. Surgical repair of spinal cord injuries / G. Bruneiii // Bull. Acad. Natl. Med.-2005.-Vol. 189, №6.- P. 1135-1148.

110. Burkell, J. A. Information needs and information sourses of individuals living with spinal cord injuri / J.A. Burkell, D.L. Wolfe.-P.J. Potter // Health Info Libr J. 2006. - Vol. 23, № 4.- P. 257-265.

111. Cayli, S.R. Neuroprotective effect of etomidate on functional recovery in experimental spinal cord injury / S.R. Cayli, O. Ates, N. Karadag et al. // Int. J. Dev. Neurosci. 2006. - Vol. 24, № 4.-P. 233-239.

112. Garbossa, D. New strategies for repairing the injured spinal cord: the role of stem cells / D. Garbossa, M. Fontaneila, C. Fronda et al. // Neurol. Res. 2006. - Vol. 28, № 5.-P. 500-504.

113. Chang, S.K. Risk factors for water sports-related cervical spine injuries / S.K. Chang, G.T. Tominaga, J.H. Wong et al. // J. Trauma. 2006. - Vol. 60, №5.-P. 1041-1046.

114. Chen, H.C. Desing and feasibility study of an intergrated pointing device apparatus for individuals with spinal cord injury / H.C. Chen, Y.P. Liu, C.L. Chen, C.Y. Chen // Appl. Ergon. 2007. - Vol. 38, № 3.-P. 275-283.

115. Gill, S.S. The epidemiology of catastrophic spine injuries in high school and college football / S.S. Gill, B.P. Boden // Sports Med. Arthrosc.-2008.-Vol. 16, № l.-P. 2-6.

116. Claret Teruel, G. Pediatric acute spinal cord injury / G. Claret Teruel, V. Trenchs Sainz de la Maza, A. Palomeque Rico // An. Pediatr. (Bare). 2006. -Vol. 65, № 2.-P. 162-165.

117. Claridge, J.A. The real predictors of disposition in patiens with spinal cord injures / J.A. Claridge, M.A. Croce, J.A. Weinberg et al. // J. Trauma. -2006.-Vol. 60, № l.-P. 178-186.

118. Cobb, J.D. Motor vehicle mismath-related spinal injury / J.D. Cobb, P.A. MacLennan, G. Jr. McGwin et al. // J. Spinal Cord Med. 2005. - Vol. 28, №4.-P. 314-319.

119. Coggrave, M. Progressive protocol in the bowel management of spinal cord injuries / M. Coggrave, D. Burrows, M.A. Durand // Br. J. Nurs. 2006. - Vol. 15, №20.-P. 1108-1113.

120. Golob, J.F. Jr. Isolated cervical spine fractures in the elderly: a deadly injury / J.F. Jr. Golob, J.A. Claridge, C.J. Yowler et al. // J. Trauma.- 2008.-Vol. 64, № 2.-P. 311-315.

121. Deen, H.G. Early complications of posterior rod-screw fixation of the cervical and upper thoracic spine / H.G. Deen, E.W. Nottmeier, R. Reimer // Neurosurgery. 2006. - Vol. 59, № 5.- P. 1062-1067.

122. Deo, A.A. In vivo serial diffusion tensor imaging of experimental spinal cord injury / A.A. Deo, R.J. Grill, K.M. Hasan, P.A. Narayana // J. Neurosci Res. 2006. - Vol. 83, № 5.- P. 801-810.

123. DeSanto-Madeya, S. The meaning of living with spinal cord injury 5 to 10 years after the injury / S. DeSanto-Madeya // West. J. Nurs. Res. -2006,-Vol. 28, №3.-P. 265-289.

124. Dietz, V. Neurological aspects of spinal-cord repair: promises and chal-lendges / V. Dietz, A. Curt // Lancet Neurol. 2006. - Vol. 5, № 8.-P. 688.

125. Dudley-Javoroski, S. Assesment of physical function and secondary complications after complete spinal cord injury / S. Dudley-Javoroski, R.K. Shields // Disabil. Rehabil.- 2006.- Vol. 28, № 2.- P. 103-110.

126. Edgerton, V.R. Rehabilitative therapies after spinal cord injury / V.R. Edgerton, S.J. Kim, R.M. Ichiyama // J. Neurotrauma. -2006.- Vol.23, №3-4.-P. 560-570.

127. Ellingson, B.M. A new technique for imaging the human spinal cord in vivo / B.M. Ellingson, J.L. Ulmer, B.D. Schmit // Biomed Sei. Instrum. 2006. - Vol. 42, № 4.-P. 255-260.

128. Elrai, S. MR imaging in spinal cord injury / S. Elrai, M. Souei Mhiri, N. Arifa Achour et al. // J. Radiol. 2006. -Vol. 87, № 2.-P. 121-126.

129. Espinoza-Larios, A. Biomechanical comparison of two-level cervical locking posterior screw/rod and hook/rod techniques / A. Espinoza-Larios, C.P. Ames, R.H. Chamberlain // Spine J.- 2007.- Vol. 7, № 2.- P. 194-204.

130. Farrokhi, M.R. Outcome of surgical and nonsurgical methods in the treatment of unstable traumatic lesions of the lower cervical spine / M.R. Farrokhi, H. Motallebi // Arch. Iran Med.- 2007.- Vol. 10, № 2.- P. 157-160.

131. Fawcett, J.W. Overcoming inhibition in the damaged spinal cord / J.W. Fawcett // J. Neurotrauma. -2006.- Vol. 23, №3-4.- P. 371-383.

132. Franceschini, M. Follow-up in persons with traumatic spinal cord injury: questionnaire reliability / M. Franceschini, B. Di demente, A. Citterio, M.C. Pagliacci // Eura Medicophys. 2006. — Vol. 42, №3.-P. 211-218.

133. Francis, D. Posttraumatic spinal cord herniation / D. Francis, P. Batche-lor, P. Gates // J. Clin. Neurosci. 2006. - Vol. 13, № 5.-P. 582-586.

134. Frigon, A. Functional plasticity following spinal cord lesions / A. Fri-gon, S. Rossignol // Prog. Brain Res. 2006. - Vol. 157, N 4.- P. 231-260.

135. Fuentes, S. The value of dinamic cervical MRI management of selected patients presenting traumatic spinal cord injuri / S. Fuentes, P. Metellus, T. Adetchessi et al. // Neurochirurgie. 2006. - Vol. 52, № 6.-P. 515-519.

136. Gioia, M.C. Psychological impact of sports activity in spinal cord injuri patients / M.C. Gioia, A. Cerasa, L. Di Lucente et al. // Scand. J. Med. Sei. Sports.-2006.-Vol. 16, № 6.-P. 412-416.

137. Gupta, R.C. Role of taurine in spinal cord injury / R.C. Gupta, Y. Seki, J. Yosida // Curr. Neurovasc. Res. 2006. - Vol. 3, № 3.-P. 225-235.

138. Gurcun, U. Is remote preconditioning as effective as direct ischemic preconditioning in preventing spinal cord ischemic injury / U. Gurcun, B. Dis-cigil, M. Boga et al. // J. Surg. Res. 2006. - Vol. 135, № 2.-P. 385-393.

139. Harrington, J.F. Jr. Single level arthrodesis as treatment for midcervical fracture subluxation: a cohort study / J.F. Jr. Harrington, M.C. Park // J. Spinal Disord. Tech.- 2007.- Vol. 20,' № l.-P. 42-48.

140. Harrop, J.S. Central cord injury pathophysiology, management, and outcomes / J.S. Harrop, A. Sharan, J. Ratliff// Spine J. 2006. - Vol. 6, № 6.-P. 198-206.

141. Hearns, S.T. Spinal injuries in Scottish mountaineers / S.T. Hearns, M.H. Fraser, D.B. Allan, A.N. McLean // Wilderness Environ. Med. 2006. - Vol. 17, №3.-P. 191-194.

142. Kafetsoulis, A. Current trends in the treatment of infertility in men spinal cord injury / A. Kafetsoulis, N.L. Brackett, E. Ibrahim et al. // Fertil Steril. 2006. - Vol. 86, № 4.- P. 781-789.

143. Kainberger, F. Sports injury of the spine: imaging diagnosis / F. Kain-berger, C. Weidekamm, M. Matzner et al. // Rontgenpraxis. — 2006. —Vol. 56, № 2.-P. 47-57.

144. Kelley, M.D. Early effects of spinal cord transection on skeletal muscle properties / M.D. Kelley, S. Nim, G. Rousseau et al. // Appl. Physiol. Nutr. Metab. 2006. - Vol. 31, № 4.-P. 398-406.

145. Kerwin, A.J. The effect of early surgical treatment of traumatic spine injuries on patient mortality / A J. Kerwin, E.R. Frykberg, M.A. Schinco et al. // J. Trauma.- 2007.- Vol. 63, № 6.- P. 1308-1313.

146. Kobayashi, S. A case of spinal cord injuri that occurred in utero / S. Kobayashi, K. Kanda, K. Yokochi, S. Ohki // Pediatr. Neurol. 2006. - Vol. 35, № 5.-P. 367-369.

147. Koller, H. Cervical anterior transpedicular screw fixation (ATPS)--Part II. Accuracy of manual insertion and pull-out strength of ATPS / H. Koller, F. Acosta, M. Tauber et al. // Eur. Spine. J.- 2008.- Vol. 17, № 4.- P. 539-555.160.

148. Korres, D.S. Diving injures of the cervical spine in amateur drivers / D.S. Korres, I.S. Benetos, G.S. Themistocleous et al. // Spine J. 2006. - Vol. 6, № l.-P. 44-49.

149. Lee, H.C. Pitfalls in treatment of acute cervical spinal cord injury using high-dose methylprednisolone: a retrospect audit of 111 patients / H.C. Lee, D.Y. Cho, W.Y. Lee, H.C. Chuang HC. // Surg. Neurol.- 2007.- Vol. 68, № 1.-P. 37-41.

150. Lekovic, G.P. Litigation of missed cervical spine injuries in patients presenting with blunt traumatic injury / G.P. Lekovic, T.R. Harrington // Neurosurgery.- 2007.- Vol. 60, № 3.-P. 516-522.

151. Lin, M.R. Comparisons of the Brief Form of the World Health Organization Qualiti of life and Short Form-36 for Persons With Spinal Cord Injuries / M.R. Lin, H.F. Hwang, C.Y. Chen, W.T. Chiu // Am. J. Phys. Med. Rehabil. -2007.-Vol. 86, №2.-P. 104-113.

152. Liu, S.H. Damage control of multiple injuries headed by cervical spinal cord injury / S.H. Liu, A.M. Wang, Q.Y. Du et al. // Chin. J. Traumatol.-2008.-Vol. 11, № 1.-P. 45-48.

153. Malik, S.A. Evaluation of morbidity, mortality and outcome following cervical spine injuries in elderly patients / S.A. Malik, M. Murphy, P. Connolly, J. O'Byrne // Eur. Spine J.- 2008.- Vol. 17, № 4.-P. 585-591.

154. May, L. Evaluation of patiens education in spinal cord injury rehabilitation: knowledge, problem-solving and percevied importance / L. May, R. Day, S. Warren // Disabil. Rehabil. 2006. - Vol. 28, № 7.- P. 405-413.

155. McCall, T. Cervical spine trauma in children: a review / T. McCall, D. Fassett, D. Brockmeyer//Neurosurg Focus.-2006.-Vol. 20, №¡2.- P. 5.

156. Miyanji, F. Acute cervical traumatic spinal cord injury: MR imaging findings correlated with neurologic outcome—prospective study with 100 consecutive patients / F. Miyanji, J.C. Furlan, B. Aarabi et al. // Radiology.-2007.- Vol. 243, № 3.-P. 820-827.

157. Mirovsky, Y. Complete paraplegia following gunshot injury without direct trauma to the cord / Y. Mirovsky, E. Shalmon, A. Blankstein, N. Halperin // Spine. 2005. - Vol. 30, № 21.- P. 2436-2438.

158. Nassr, A. Variations in surgical treatment of cervical facet dislocations / A. Nassr, J.Y. Lee, M.F. Dvorak et al. // Spine.- 2008.- Vol. 33, № 1 .-P. 188193.

159. Paker, N. Reasons for rehospitalization in patiens with spinal cord injury: 5 years experience / N. Paker, D. Soy, N. Kesiktas et al. // Int. J. Rehabil. Res. 2006. - Vol. 29, № 1.- P. 71-76.

160. Pan, S.L. Reduced simpathetic skin response in the isolated spinal cord of subjects with spinal cord injuries / S.L. Pan, Y.H. Wang, W.H. Hou et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2006. - Vol. 87, № 9.-P. 1201-1206.

161. Perrouin-Verbe, B. Rehabilitations of spinal cord injury patients /. B. Perrouin-Verbe // Bull. Acad. Natl. Med. 2005. - Vol. 189, № 6.- P. 11591174.

162. Post, M. Quality of life after spinal cord injury / M. Post, L. Noreau //J. Neurol. Phys. Ther. 2005. - Vol. 29, № 3.- P. 139-146.

163. Privat, A. Pathophysiology and treatment of spinal cord injury / A. Privat // Bull. Acad. Natl. Med. 2005. - Vol. 189, № 6.- P. 1109-1117.

164. Raichle, K.A. The reliability and validity of pain interference measures in persons with spinal cord injury / K.A. Raichle, T.L. Osborne, M.P. Jensen etal.// J. Pain.-2006.-Vol. 7, № 3.-P. 179-186.

165. Raj, J.T. Leisure satisfaction and psychiatric morbidity among informal carers of people with spinal cord injury / J.T. Raj, C. Manigandan, K.S. Jacob // Spinal Cord. 2006. - Vol. 44, №11,- P. 676-679.

166. Reinhold, M. Reduction of traumatic dislocations and facet fracture-dislocations in the lower cervical spine / M. Reinhold, C. Knop, U. Lange et al. //Unfallchirurg. 2006. -Vol. 109, № 12.-P. 1064-1072.

167. Rieger, M. Acute diagnosis of spinal trauma / M. Rieger, A. Mallouhi, R. El-Attal et al. // Radiologe. -2006.- Vol. 46, № 6.-P. 527-541.

168. Sand, A. Spinal cord injured persons conceptions of hospital care, rehabilitation, and a new life situation / A. Sand, I. Karlberg , M. Kreuter // Scand. J. Occup. Ther. 2006. - Vol. 13, № 3.- P. 183-192.

169. Scifert, J. Spinal cord mechanics during flexion and extension of the cervical spine: a finite element study / J. Scifert, K. Totoribe, V. Goel, J. Hunt-zinger // Pain Physician.- 2002. Vol. 5, № 4.-P. 394-400.

170. Shams, S. Anterior cervical reconstruction using titanium mesh cages /

171. Shams, M.J. Rashid // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad.- 2007.- Vol. 19, № l.-P 23-25.

172. Shelly, M.J. Spinal injures in Irish rugby: a ten-year review / M.J. Shelly, J.S. Butler, M. Timlin et al. // J. Bone Joint. Surg. Br. 2006. - Vol. 88, №6.-P. 771-775.

173. Shrestha, D. Cervical spine injuries in a teaching hospital of eastern region of Nepal: a clinico-epidemiological study / D. Shrestha, M. Garg, G.K.

174. Singh et al. // JNMA J. Nepal Med. Assoc.- 2007.- Vol. 167, № 46.-P. 107111.

175. Sokolowski, M.J. Acute mortality and complications of cervical spine injuries in the elderly at a single tertiary care center / M.J. Sokolowski, A.P. Jackson, M.H. Haak et al. // J. Spinal Disord. Tech.- 2007.- Vol. 20, № 5.-P. 352-356.

176. Stoffel, M. Posterior instrumentation of the cervical spine with a versatile modular fixation system / M. Stoffel, M. Behr, F. Ringel et al. // Zentralbl. Neurochir.- 2007.- Vol. 68, № 2.-P. 50-58.

177. Strauss, D.J. Trends in life expectansy after spinal cord injury / D.J. Strauss, M.J. Devivo, D.R. Paculdo et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2006. -Vol. 87, № 8.-P. 1079-1085.

178. Surmacz, L. Early results of the surgical treatment of patients with traumatic injuries to the cervical spine / L. Surmacz, A. Sklepowicz, B. Ga-mracki et al.//Ortop. Traumatol. Rehabil.-2000.-Vol. 30,№2.-P. 17-19.

179. Tai, C. Spinal reflex control of micturition after spinal cord injury / C. Tai, J.R. Roppolo, W.C. de Groat // Restor Neurol Neurosci. 2006. -Vol. 24, № 2.- P. 69-78.

180. Takemoto, M. Cervical dystonia induced by cervical spine injury: a case report / M. Takemoto, M. Ikenaga, C. Tanaka et. al. // Spine. 2006. -Vol.31, № 1.-P. 31-34.

181. Tator, C.H. Rewier of treatment trials in human spinal cord injuri: issues, difficulties, and recommendations / C.H. Tator // Neurosurgery. 2006. - Vol. 59, №5.-P. 957-982.

182. Ter Woerds, W. Passive leg movements and passive cycling do not alter arterial leg blood flow in subjects with spinal cord injury / W. Ter Woerds, P.C. De Groot, D.H. van Kuppeveit et al. // Phys. Ther. 2006. - Vol. 86, № 5.- P. 636-645.

183. Thuret, S. Therapeutics interventions after spinal cord injury / S. Thuret, L.D. Moon, F.H. Gage // Nat. Rev. Neurosci. 2006. - Vol. 7, № 8.-P. 628643.

184. Toupalik, P. Trauma of cervical spinal cord an immunohistochemical study / P. Toupalik, I. Bouska, T. Vojacek, J. Jezkova // Soud Lek. 2006. -Vol. 51, №1.- P. 6-8.

185. Tsirikos, A.I. Surgical correction of spinal deformities following spinal cord injury occurring in childhood / A.I. Tsirikos, P. Markham P, M.J.

186. McMaster et al. //J. Surg. Orthop. Adv.- 2007.- Vol. 16, № 4.-P. 174-186.

187. Vail, J. Study of the quality of life in people with traumatic spinal cord injury / J. Vail, V.A. Braga.-P.C. de Almeida // Arq. Neuropsiquiatr. 2006. -Vol. 64, № 2B.-P. 451-455.

188. Vinit, S. High cervical lateral spinal cord injury results in long-term ip-silateral hemidiaphragm paralysis / S. Vinit, P. Gauthier, J.C. Stamegna et al. // J. Neurotrauma. 2006. - Vol. 23, № 7.-P. 1137-1146.

189. Vitale, M.G. Epidemiology of pediatric spinal cord injuri in the United States: years 1997 and 2000 / M.G. Vitale, J.M. Goss, H. Matsumoto, D.P. Jr. Roye // J. Pediatr. Orthop. 2006. - Vol. 26, № 6.- P. 745-749.

190. Wakahara, K. Traumatic spinal cord injuries from snowboarding / K. Wakahara, K. Matsumoto, H. Sumi et al. // Am. J. Sports Med. 2006. - Vol. 34, № 10.-P. 1670-1674.

191. Wolpaw, J.R. The education and re-education of the spinal cord / J.R. Wolpaw // Prog Brain Res. 2006. - Vol. 157.-P. 261-280.

192. Xie, J. Effect of electroacupuncture at acupoints of the governor vessel on aquaporin-4 in rat with experimental spinal cord injury / J. Xie, J. Fang, X. Feng, Q.Liu //J. Tradit. Chin. Med. 2006. - Vol. 26, № 2.-P. 148-152.