Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Внутривенное лазерное облучение крови и реимплантация ткани щитовидной железы в хирургическом лечении диффузионного токсического зоба



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЛАЗЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ РФ

>

На правах рукописи

ХАКИМОВ ИЛЬХАМ САТИВАЛДИЕВИЧ

«Внутривенное лазерное облучение нрови и реимплантация тнани щитовидной мепезы в хирургичесном лечении диффузного тонсичесного зоба»

(14.00.27 — Хирургия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москпа — 1094

Работа выполнена в Андижанском Государственном медицинском институте имени М. И. Калинина.

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

Доктор медицинских паук, профессор Р. Ю. ОМЕРОВ. Доктор медицинских наук, профессор

Н.Г.АЛЕКСАНДРОВ.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор медицинских наук, профессор Е. И. БРЕХОВ. Доктор медицинских наук, профессор

А. А. ВИШНЕВСКИЙ.

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ:

Институт хирургии имени А. В. Вишневского РАМН.

Защита диссертации состоится «X. >ч 1994 г.

в часов на заседании Специализированного совета

(К.074.35. 01) при Государственном научном Центре лазерной медицины РФ (121165, г. Москва, ул. Студенческая, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНЦ ЛМ РФ.

Автореферат разослан «ЛУ » (уС*^^1-/0^___19')<^г.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

В. И. КОЗЛОВ.

ОБЩАЯ 'ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

An ту асы! оо ть, теоретическая я практическая значимость !Ш2 оперативного лечения токовчеокого зоба определяем натеЛвоЯ распространенностью заболеяаняй щитовидно! it трудяоотьв в понимании патогенетических механизмов^ rsio^r.oft эйехтавяоотьо консервативных 1 методов лечений" рздяоагкэ грозных осложнений пра его хирургическом лв-

» * г;

Дгйфкзшй токсическая зоб» занимает одно вз первых мест хирургических заболеваяйЗ щитовидной железы, как по чаэ-гая в по яяхеотв патологического процеооа. Неслучайно яз j год paste* количеотво работ, поовященных этой патолр-!еомотря на это ряд вопрооов еле не наняв овоего зтзльного резевия» Это оообеняо каоаетоя причин тярео-1еакого криза, рецидива заболевания, послеоперационного зреоза, еб"е»а оставляемой тканя ¡датовидной гелезы пра ?бтотальноЗ резекция я проблем предоперационной по.дго-больаяг /Э .В.Николаев, 1Э57| Б «В „Петровский о ооавт., И.П.Черепько, 1977} И,С.БреЯдо, 1983/.

Известно« что. веподдавдвеся вли временно поддающиеся рвативнсау деченяв тврвотоксвчеокге зобы по^тегат хирур-коыу лечение. В ваатоящее время в клинвчеокую практику о внедрена с. Зкапоулярная оубтотальная резекция щитоввд-келеэы по ОЛ.Нииолаеву, уооверлелстг эваяяая Б.В.Пэтровс-Эта операцая позволяла овеоти к минимуму различные операционные оолоагаеаия /Ч.П,Череш.ко, 1977/. Однако,прия-радикальноотв этой операции таит в оебе опаонооть раз-послеопзгацяояного гипотиреоза, чаотота которого по дая-различннх лечебных учреждений колгблется в пределах от до 73? олучаев, я в меаге о этим меньлая радикальность ции грозит опаоноотья развития рецидивов заболованяя, токсических крпззз я не эффективностью операции вооб~ то чревато более тяжелым течением послеоперационного да, который требует огромные усилия в материальном и ьпом отношении.

Длг лечения поолеоверацпоннсго гипотиреоза существуют тигельная терапия, которая также полноогыз во разрешает

сэ § «а

проблему данного солокненияв т,к= язляетая ка всегда доот течя® вффеетиЕаоЁо а в .ряде случаев плохо переносима балз. ншло Возникает противоречивая ситуацияа в которой веоба двмту| является логов возыожноотв избавления больного о? ооложнеаий кая радикальной« так в зкономной рсгекцав ¡дат: видной железы при дя|фуаных гокоичеоких зобахс

Экспериментальные даняыа свидетельствуют ъ вогеенш ее првшшления в функционирования имшиштата ез еойотзеа« вой ткаяв щитовидной железы в убеэдаат в целабсг.Зразкй« 9Е дальнейшего изучения и использования цгтодл аьздаЯЕл: субоперационного резерва собственной тсреоидаой иараамш» Кроио того,, на путл к у.-учлению результатов харуржеакыр гечашш токсически аобов принимает особое эпачешзе ооае веиотвеваняе предоперационной подготовках болышр котарка прамеоэяве тяреиотетиков в болышх доаах • в тешу яяа тельного времени неблагоприятно оказывается в функцззаал ЕОЁ акыаноатя оотзла кн ой ткаяв щлтовадной а«кзы<,

В последнее годы появляется цножеотво оообщэиаа о аечебных свойствах низкоинтеноивного < лазерного излучения различной коащооти» Учитывая многогранные лечебнке оао£а? ва низкоинтеноивного лазерного излучения мы. сочли возио! нш изучить применение внутривенного лез ере ого облучени; крова в комплексной предоперационной подготовка я в рааш пойе операционном периоде у больных ди$49зиш уоксвчесю 80б0М*

цель и задачи исслщ0ваш1я

квивквв»св:свквв

тсольа нас.'оязей работы является удучление реаул£?; тов хирургического лечения больных диффузным токоичеокщ 80бомс путец прииннения внутривенного лазерного облучен крови в послеоперационной '^дготовке, в ранней посла опор двойном периоде и рекшшштацаи часта ткани из аобств вой цитовздной железы во вреда операция.

. О соответствии о целью были поставлены еледувдае 8 дачи*

I. Изучить вл;:янпе внутривенного лазерного облучен крови /ЕЛОК/ но состоя;.с; о.ра^п>!п-<!осудгогоа системы у

-а —

шлс диффузным токсичаокнм зобом в предоперационном а ' раннем послеоперационном периодах о

2, Ярзоледигь динамику концентрация тиреоидник л мрео-гаого гормонов в сыворотке крови у больных диффузяиз 1пчсокЕы зобом в.. прямененвем БЛОК в предоперацяонной готовке я.-, в раннем послеоперационном периоде0 «

3. Выявить опоаобаооть тиреоядного ааслантата яз. ообот» юЭ ткана щитовидной велвзв в приэшвлениг я возос" гзвда-' функциональной актявпоати путем изучения его йодопом®-)льяо8 опооо^нооти. в паоле операционном периода0

4« Оценить эффективность применения ВЛОК в вомохвкз» предоперационной подготовке в в раннем поолеоперацяой» периоде, использования метода реимшшнтацг га ообсгзав-- ткаяв щитовидной гелззн во врекя операцав у болъвш ?узвыа гокоячеоким зобом.

5. Изучить ближайлше я отдаленные результаты хирурге« toro лечения больных диффузным токсичеохям зобом ацрш®= leu ВЛОК я реимшшнтацвв из собственной ткаяя щитовид» зелгзв во время операция.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

в а в я с q п аа

1. Впервые ие„чеяа эффективность применения метода

; в комплексной предоперационной подго.заке а и ранней [еоперапвоннои периоде у больных диффузным токсический т, ^

2, Доказала возиоянсагь эффективного предупреждения рак-в позднее поолзоперационных осложнений методом реяет»

ацпа из собственной ткани цятоводной /железы зо время ацни у больных дгффузяым токаичеокям зобом.

' ПРЕКШШСАЯ ЦЕННОСТЬ

Б S в -Я В BBBSS :=*

Примепенпв в' клинической практике предложенного метода равенного лазерного облучения крови в комплексной пред-ационной подготовке больных диффузным токсическим зобом

позволяет о окрамть сроки предоперационной подготовки в нов ш 4.3 й две&о Применение катода реимшшнтации -I собственной ткано щитовидной железы во враця опероцив внутривенного лазерного о учения крови в раяяец послам рационном периоде опоообатвувт аффективному с.лжени» чао? ты аоолчоперацаонных осложнений о 1Б,б£ до 2,1% в более < гопрвягнону тачеяшэ раннего послеоперационного периода,

ОСЙОВШИ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

I» БЛОК в комплексной предоперационной подготовка ( них дийузным техническим зобом оказывает многогранные чебные аффекты в виде воронаролахического, ишунокорреп щегов оадатввного, аяальгезкруодего ейектов, нормализацив иоаоез^ улучшения иикроциркуляции я процессов рог аварец

Ы, Применение ВЛОК способствует ескрадзнип ороков чеши я повышению вффехтивноотя комплексной предопераци ной подготовке больных двШзным ТОЕОИЧеСШШ зобом.

3« Метод реидалаятадий из ообоюенной тваня щитов • нс& хелаая ао врекя операция у больных дийузныы ток чеокви а о бои позволяет более радикально выполнять реае щш щитовидной хелсзыд чей доотягаетоя еффективное аре реадевве тиреотокаичесвой реакции я криза в поолеопера оняо'й периоде, 0

Споообнооть прчживлення в функционирования тирао аого имплантата в послеоперационном периоде опоооботвуе 5ффек?ивному предупреждены) равватвя послеоперационного потвроо?а.

ВНЕДРЕНИЕ

квввБажешпшхвж

По материалам научной работы оформлены рацпоналиг горскио предложения, по применении внутривенного лазер; облучения кроаи в хярургичеоком лечении тиреотокаичеоких бов /удоотовареяие № 984 от 12/Ш-ОЗг./ и по использовании года ргимплаитшши ткана сл'С31'цнаП нелезн у больных кУЗПы токсически« зо$ом /удостоверения А 980 от 22А1-Э3г,

ей*»

5У1ШЕНЗ нетода ВЛОК и равкшшн?ациа из аобатаепной гкааа да?оавдпоЭ желегы внедрена в пракгяку а хирургических кяв-aitas АвдГсоШо в хярургдчоокаг огделенаях Турр.кур;>аяокуЯ НРБ ¿шаягоаокой облаегз я БуваЯдянекоЙ НРБ Фарганской облает,по sue дксоартацив опублвнсваны 5 печатных работ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ ' '

вкваввакяез

Результаты ЕооледоввниЯ доложена ца Учена», Совете Анда-ензкого медицинского института Дндив£йв ШО, ШЗ^ на ГО айосазнзй яос&еренцин молодое ученых я апещзааиотоя эпдокрипо-вгса /Усзква, 1Э20Д па I зиаэда молодых ученых я врачей Уэ° sitsosaHa /Аядвзая, 1ЭЭ1/, ва мзздунарэдаоЭ кокферявойя "¡.а-ва в лвззрнвЭ мадвдет.е а гяруриш" /&Гоаява-Брв05Д992Д а еаездшязя o&jjossa гяруртоз А.апкзанской облшти /Андя=> а:1., 1393/, на этого«шс научакз гый'врсяциях АвдГосГГЛ /Авдв-зар 12ЭХ, ISS3/» ДЕЗоертация апробаровсга яа раогареаяса 32Ш*едраж.каа вааедеявя кафедр хврурга«;езкогэ аргфпля «ГооМИ /Аядшгш, ХЭЭЗв/

С5®£1 И 'ЛЕ/КТРРЛ работу

ззпвпаодвваава

l'av3p:;aa дкаавртвашз изящен па отрслмхаг етз-•оиог-э гекага, Padosa асе гонг as введения, 5 глаз, зкзо-(в а гфак!йчеозвг рзкочвидадца. Padosa алиЕЗтраровйча 2Q ймцсиа а 33 рввуаксая. Лэгарятурнкй указег^ eoseraat 148

ючеоташет и JC5 змзгршшЕ! EStopoa.

шташ а негодя исследования

вяза я п о щ везла а а я тг?

3 йдявйхо Захудает зной аирургаа о куросз урологии дасалаксга Гсоударстзонносо iiajyuumoKoro акогатута з> пера-

9 5289 по 19э:зг, со aosojj дг^уэаого тэкоачеакогв згба яа опергфьлглы воег» 102 большее а ьозрадтг зт 16 да S5 т» сз hks: ы ада и Сало 30 /33.22/, г<у*ада - 12 /II.3^/« craaseaaa иугчш в аеяцш бьйэ розша 1:7.

Установлено, что 95 /ЭЗоболздованных нами больных

дийузныы токсичеаким зобом - это лица молодого к среднего зозраога а лиль 7 /5.6/2/ из них позилого • возрзота. •

Распределений' больных по отепени тяяйстй тлреотоксв-коза прово~!1ла ооглаоно классификация, принятой в 1^61 году яа иоадупарадней конгрессе в г.СоФяи.

В зависимости от методики предоперационной подготовки £ характера операции больные были распределены на ?ра группы: I группа - сравни тельная, в количестве 30 больных, яз ййх 00 ореднеЯ тягеотью тиреотоксикоза 19 и тяяглой II пациентов, где проводилась обычная комплексная медикаментозная предоперационная подготовка я выполнялась оубкаасу-.гчраая о^бтогвльная резекция щитовидной хелезы с оставлением ткали аелгзы в виде культи А пределах 8-10 грекмоэ. П Группа больных в количество 35 пагц ентов0 из низ» 24 со средней и IX тяхзлоП степенью тяяеетя тиреотоксикоза. В отой группе также применялась обычная комплексная медикаш тозная предоперацпоннея подготовка. Но оперативное вмешательство отличалось тем, что резекция ¡цйтовкдной железы выполнялась болов радикально о оотеалзнпем ткани келезы в пределах 2-4 граммов, Б конце операций производили ¡>,г/.т-ленташт из собственной "ткаяя неповинной железы в количестве 10% при средней и 12,» при тяжелой степени тяяеотя •' • тиреотоксикоза. Викросннне трккиз пластинки уклэдаваллоь в лохя правой .пли Я'вой 'доли октовпдноЛ ззлезг. Ш группа состояла из ¿7 больных, из н::х: со средней тягостью тиреотоксикоза 25 и тязелой степенью 12 больше. В этой группе, комплексная предокрационная подготовка, в от.т;чил от других групп вклачгла . Л а ку сии о с лазерное облучение крови /ВЛСК/. Оперативное шкапа 1«\тьегво зысаачг.кш: реиапленгаап-оД собственной щг/.-сзидаоН ^-е^г^э.

Би.чьнич Ш груши; в ряаиеа послеоксради:»1::эм яоргоде в суvi-.:: пд»еодел:: МЭИ, ■ с '¿ело пропилу«;:-«:: аслопе-

1:::Л в г;:::;:«.; ~:в.:«.'0п<>рэглш!:0н пероде.

методы исследований

Помшо г.дсл'е.гьного изучения залоб, анамнеза, подробао-•о вкяовгнсл омштомокошивкеа заболевания, было проведено )яд обдаклинапеоки: исследований,»

Специальяшл методами исследования служили: ■ радиометрическое ксоледованае функция щгтовядяой железа я

сканирование до я посла операции .определение, концентрации ■ тирооидных Д3„ Х^/ з тиреотроп-ного. гормонов /ГПУ в выворотке крова, в оценке кфектаэ-нооти предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде?

> иослецовшше показателей клеточного а гуморального звеньев иммунитета в оценке аа<£ектавяеогя' цредопзраш.оняой подготовки

• морфологическое вооледованяе тввя щятоаадно8 аелззы.

првд0пера1ш1шая подготовка

СП «»а»ш» = мг5гвшдвв

У обследованных нами бсиьныг ваег грзг групп приме-1ялаоь общепринятая коглтлекская предоперационная' подготовка, юторая заключалась а назначении препаратов группы емвдо-юла /ыерказолил/ а оочетанив о резерпином, При отоутот-1-Л противопоказаний антитярюидаыз препараты осчеталясь о Iадреноблокаторами /анаприлавс обзидан/0 В комилекее пред-шерационной подготовки использовалась ?екга снотворные оред-ива /элениум,, реланиум/, сердечные гллкозиды, роронаролитики ! витамины»

У бальнаг Ш группы предоперационная подготовка отлич.-^-гаоь тем, что выаеуказаяяый коиплско назначений вютчал в 1нутриванное лазерное облучение 4^овв /ВЛОК/. Лргы^нялся 'елий-неоаовый дезерный аппарат» инфракрасного излучения ¡ГН-2150 цощлостьп излучения 10 ¿Й* на конце марпполямврього (ветоаода, длиной волны ОоСЗ агав. Облучение проводя^; эеш.»,-¡ицвей 40 мннут0 ежедневно,, воего 5-7 сеансов» Облучение сроаз-даи путем венепункции локтевой вены оо строги* аоблвдеия-1Н дргэпл аоептакя я антисептики.

Во врбмй „ облучейпя больные огжчалс некоторые! изконо аш^ суоеективного ё обя^ктиввэго хгракгдра. Суб"екгивао бильнке откечалш чувство уипо;;ознкя5 расолабяевноотв и пеко-гераэ больные быдн в дргыотноу еоотоянав. Обвектйвяо отие-•г-злось уреге няе ыульоа не fl-12 ударов в мянугуе ошшенве

иавск'»' давления, уменьлзшш потяга оз se» Зги изменения деркажгоь ноолз облучения в точении 10-14 чаооз„ затем пзо-*eteHEo ппоходллВо Но начиная оо второго в spe тьега еа~ авоа л,?б"ективныо в об"ек82ннио азмэвйнвя постепенно отабв-яазироврлЕсь, Кроме гогос в$ объективные признаков улучяе-айй «¡оотоякза бел« нн-с бшш изцаненая в на влектрскардясг-раьшах, которые ойшалваь неоднократно sa период прздопера-цпонпоЗ подготовки у воеж обследованных больных« При ¡этом шаха цеогс нри знаке более равного уроке овд чеэтотн оердеч-Еих еонращвп«й0 улучшения вровоонабкояся миокарда по орав-

нешш о î я П гьуплааи, гдз БЛОК as примешай!«« *

ГТЗУДЬТАХУ ИССЛЕДОВАНИЙ В. 11РШШВРАШ0ШШ • . .

ПЕРИОДА I

Ирй йосладовшвк перЕферкческой крова обяаругено достоверно /Рф.05/ нлзкое содержание гемоглобина по арашо-няй в показателям змоповой группы. У тех больных тазгш огцочазтоя низксо оодергааве , эритроцитов /Р <^0«05/ ара орлвяеаги оо здоровой. группой. Лимфоаяты достоверно превк-лад» показатели здоровой группы. Скорость соедания ериг-роцягов в среднем у всех обслоцовааных была s пределах нормы.

Выявлен* впввсамвсгь изменений морфологического ооота-ва гесе крявк нт тяаевти тиреотоксикоза в дли-

тельное si: аьчолеваяяд /наиболее зыравепиш взмсиеняя отмечалась у больных с тязелой с тедань». мресгоксЕКсзй в для-тальнсс.-пп зибзл вания более 5 лет./

Тезшизрдзд У бзяьшз оо аредова тя&зоез® мрзв.окаи-icoo деходата до 105/; ¿ J*7 ударов а ¡usiaysy а I групЕ80 до 104й3 а из П п дз 107 Д ¿ ХД а 3 груше бо-адах» Прн гя-пзг?2 "©«веса ssssora зирзвгсЕвввоза уввэдоавв ' частота овр-Zßnavx. ееврезедай. с I гр?хш дохода» до XS4«Q вэ .П Г^пг'-: ¿ОоЗ а з а грзгйло збодздуеакг; до I2S „8 £ 2.3

удероз з вину ту* Ирз парс-ятроз едгзрпашюго дав»»

гздзд,, сгиапагпоь ^сашезазз пудьсоас": ' 0,001/

■ ^г-п^зпнз кез прз змдзей, sea а пра гя;::(5.';гЗ зтеаепа тязоо-

• ?й 23р90т0е0пк023, .

V Редвктричееаоа сзвлгдезаапв ера'нватугтааав цзказхко сьаьзеллуз Суш&овалзпуз) гаганаезть цвтсвадяеЗ яаяеаы» Пра тареэгзношоаз орздпяй отеазяя гяжесгя шжсгЕааяьаэ внзекаЗ урезает кекошгеизя рздзэзнгазяегэ, йода /X*3-/ г-гшаалзаа шг 4 г 34 чваег оболод№г-дгш0 б при гяаолэй отепеаа тврэоток-еивт преимущэетаенаэаа Л а аатеи aso к- регкеиу саи-

ЗОЯЕЭв

Для болев достоверного ааученяя айвсгивности прима-вонвл МОК кн наблюдали ва динамиков концеятрацмя тар овеяна Д^/, трийодтвроаиаа fi-¿/ я гнреетроаною горионоа ДтГ/ в сыворотке крова. Оря огом отиечалооъ достоверное виз оме оодерханяе гормонов грайодмроаина а тароиоп&а по ;' сравнение о показателям здорово/. группн.

# . . Динамика уровней трайодтароаиаа у бояьянх оо средней в ТягэлоЗ отепеякэ хареотовоязоза предотавлены в таблицах 3 X я 2в

КОНЦЕНТРАЦИЯ ТРИЙОДТИРОКИНА ДЗ/ У БОЛЬЮ ДИЭЦ,8»

вш токсическим зобом,тиреотоксикоз срдови стеяв-ни тшети до и nocís ШД0ПЕРАЦИ0ШЮИ подготовки

Та'" типа 6 1

!¿n§ÉÍ¿ 7 " nn¡ "ягапаиив" " ~ 7 ^Jgjffi^^ "

до_Г£75П§Й_ i _ ;_____________________

I 5,14 £ 0.45 3,52 ¿Q.2I

Р<0.0|

р1>0д):

о

» 3 5.32 $ 0Л8

Л

В

5.40 ± 0.23

3.43 ±0.И

Р<0Л1 Р3С0.001 2.8 ± 0.11

0.001 Р^ОЛ!

ШЕЩАНИВ» р - срввнанка о ясходншн двявшв!

• 'вравявиво I в ц груш»

Р2 « оравяеияв I ■ Ш груш? Рд сравнеява П а Ш груш«

Таблица # 3

КОНЦЕНТРАЦИЙ ТРИЯОДТИРОНИНА ДЗ/ У БОЛЬНЫХ

дишзннм токсамвсш зобом, тиреотоксикоз ТЯШОЙ СТЯ5ЕЫИ ' шести I

Рао: аде до группам

вдола- г ль них ,

При пооцвлвшш 8.54 * 1.0

. «

8.31 4 0.80 *

8.1*0.88

! Соолэ предоперационной

. оодгосоввй

4.35*0.07

Р< 0.001

р1>0«05 4.51 ±0.4

Р< 0.001

Р3<0.05

3.2 ± 0.24

Р <0.001

Р2 (0.001

ПРИМЕЧАНИЕ! Р * сравнение о исходными даняши Р^ - орззнеяиз I я П груш Р3 - сравнение I я Ш групп рд - о.г.-гпеняе П и ш груш

» П «

Из таблиц овдао0 что у больных so з^едагЭ а гяявгсй оЕвпоЕьа тярестокоикоза^ во soez трех группам яэхадян! урез ель коЕцентредва *враовдяых гормонов дозговер^ых pas« дачяй не выел. Поел? предоперационной подготовка втаачавг-оя ï'jOïoaapHoa оявиздие. концзятрвций "гяреэвднн;-: гормояса по сгчмеяив а воходншв даняымв. Прв этом показатели уровней T¿ в поолв прадшерадиошша подготозкв у боль-' • якк I a Ü групп *екду ообой достоверных различие дн, а пса сравяаяяя показателей X s '3 групп © а сказателями бальных Ш группы0 где гриыеяялоя МОК аняхаяие коа° адкрмйя ггреоедных горцояов 6¿ao более эффективной» Одаа«= яо» судя па результатам олбдуая отметить,, что кояцаятрацм узреандянх гориейзз дат посла 8$фектявяо§ лредопе{ део»-поЗ подготовки0 ?.э» дсйтязааяя клаявчесав эугвреоаядогс оозгашЕЛ па достигав? ьрэдедэв нормальных величия а это гезоря? э яообгодямоога хирургетсоноге лачевяяо

Пра орав&ительяоа оценка воходннх ypesnafl во всех груша?, доатоззрякз различай не бнло0 Посла предопервци-ояноа подготовка ишйчепэ деетиэеряое /Р </ 0.05/ онагапвв аодарзанзя Т4 по оразаэвкз а яаходяиа показателям. Уро-вонь Тд z I я во П группах со средней тяюстьо тзреоток-овкоза доетоаераых различий es амаля' /F 0.05/, а f больно Ш группы уровень Т^ по ггяоленка к I а а группа» ояшгалоя более эффективнее, во пределов яормаш.-аых я^лячия йа дезгагал /таблица 3/, Аналогичного характера результаты получены я у больных о тязелзй ятедеяью тяраотокоикоза /табляяа 4/.

КОНЦЕНТРАЦИЯ ТИРОКСИНА П4/ У ШЫШа ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ, ТИРЕОТОКСИКОЗ СРЕДНЕЙ

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ / У практячеокя здоровых лвц 75 „5 ¿ 3.32 амол. /л/

i

I 218.0 44.Э0 173.3 ± Ю.78

Р^О.05 Pj> U.OS

Х2-»

.1.___;___

П г . 2X0Л £ 3*93

В 213.4 $8.39

174.2 4 ЗЛ4 Р ^ 0.05 ?3< 0.03 149.8 Р < 0*05 Р3<0.05

ПРДОШНИВ1 Р « сраакояве- о воходнша дешшиз?

• орзвазнве с I в П групп$

V ' оравнааво I а Ш групп?

Р3 орававнвв П я Ш групп.

ЕОШШРАОЙЯ ТКРСКСИН& Ад/ У БОЛЬНЫХ иш ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ, ТИРШТ0ХШ03 ТЯЖЕЛОЙ СТЕ»

' . ПЕНИ; ТШСТЙ

/ у практически едоравых лад 75.5 ф 3,32шаяь/л /•

_ ___I .1 _ - - ^^бл^-А. _ _

РаопределевЕв I г "Ьв&аа предызерапвоя-

больных по груп2 Пра повту пленив { ной подгоговав

Ш '

.28.5 Л ¿ 4 .14 264.2 * 4.23

253.0 $ 5.61

205.6 £ 1.63 Р < 0.05 Рх> 0.05

205.6 £ 3.85

Р С 0.05 Р3\ 0.001

151.4 ¿4.0 ? 0.01 Р2 X 0.001

ПРИМЕЧАНИЕ: Р - о равнение о исходными данными;

сравнение I я И групп? Рд- сравнение I в Ш групп| Р3- оравяенг4 П я Ш групп.

При анализе динамики концентрации тиреотропного гормо-ДТГ/, тшаз уотанрзлоно преобладание а^ектйвлоотв прад-рационной подготовки у больных Ш группы, оо оредней и тя-ой отепенью тиреотоксикоза, у которых пргмзнялоя 1БЛ0К" а етаяии комплексной предоперационной подготовкой.

Дина:л;гл уровней тлреотропного гормона при оредней я злой стелена гягвоги тлреогскойкоза представлена в табли-5 а 6.

Походный уровень концентрация ТТГ у воех больных оо дней тяяеотьг тиреотоксикоза при сравнении мевду группа-доатозерпых разлкчпй не было, аналогичные данные были учены я у больных о тяжелой степенью тиреотокоикоза. ле предоперационной подготовки у воех больных отмеча-Ь отатвогически достоверное повшенив /Р < 0.05/ уров-Т Т Г.

Э$фзктивнооть предоперационной подготовка в Ш группе ьных оо средней и ттделой отепеньо тиреотокоикоза было говерно высокой по сравнен® о I и Д группами Р^з 5. Мезцу I и П группами уровень ТТГ достоверных разнял змало, как при среднэй, так и при тяяслой степени тирео-зикоза Рт <0.05.

• ' КОНЦЕНТРАЦИЯ IПРЕСТУПНОГО ГОРМОНА /ГХГ/ У БОШШХ ДШУЗНЫМ ЖШЕСШ! ЗОБОМ, ТИРЕОТОКСИКОЗ СРЕДНЕЙ

СТЫШШ ТЯЖЕСТИ / у практически здоровых л::ц 3.57^0.112 /

Таблица 5

фсделенна : >ных по труп паи :

пг,гт пзс?уплл!"л

1.6 t 0.05

кослз предоперационной подготовки

1.5 ± 0.04

I.d ± 0.04

Р<0.05 Pj^O.05 I.d + 0.03 Р <^0.05 P3^0.ü5

X 8 2 1 3

£1 1.6 *0,05 . 2.0 + 0.09

Р<0.05

Р2<0.05

ПРйааЧАНИВ: Р - правление о нсходшод дакиши; Р^ - оравнение I с П групп;

- оравнение I в Ш групп; Р3 - сравнение П и Ш групд.

КОНЦЕНТРАЦИЯ ТИРШТРОПНОГО ГОРИНА /ПГ/ У ШЪ.'Ш ДИМУЗНШ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОВОМ, ТИРЕОТОКСИКОЗ ТЯьЕЯОЙ

о степени даем

/ у практически здорова* лиц 3.57 ¿0.112 /

Таблица 6

Распределгаао I Оольаиг по , - -лфуша&з- -

1

о

с®

•о-

при поотуилешш ; Поолв предоперапионно * { подготовки

1.5 £ 0.08

1.4 * 0.05 1.« $ 0.05

1.Г± 0.08 Р С 0.05 Ор^ОЛб

1.6 4 0.07

р <;о.об

Рд /0.05 1.8 ^0.00 Р <0*05 Р2<0.05

ПРИЙКШВ» Р

о

ораэдеаве о еозодщш дымина 5

сравнений X а П групп

оравнепаа X .в Ш групп

срагне£1е Е с 0 групп

с

При анзлнзе результатов иооледоваяия оистемн Т и В лт^оцитоп в зазиоимоати от характера предоперационной подготовка установлено, что отмечалось статпотвческн доото-Еериое снижение содержания лимфоцитов в относительном И абсолютном содержании во воех трех группах со средней я тягглой степенью тпреотокапкоза. У больных Ш группы.где в прецоперационпс:,' периоде применялся ВЛОК оодерзанио лигйоцптов снижалось более ойективно по отнояенио к I и П группам, но показатели ни в одноП группе пределов нормальных векг.чнп не достигал:«.• Необходимы! считаем отметить, что на фот онпгепия аодер-пяад лимфоцитов отуе-чпглсь тенденция к уь^ляченио относительного и абсолзт-ного содержания Т-лиг4'ОЦатов, особенно с Ш группе больных. Относительной и абсолютное содержание Т-хелп^роэ кысло тенденцию к онвазяка У всех оболедовешшх больных, хотя не достигала пределов нормы. Поело предоперационной под-готоякя относительное и сбоолптное оодерзанио - Х-оупрессе-ров в псри5арачзской крози • значительно йймснялооь в сторону повысят! Р О, по оравнение с всходнамв деякымя. Me аду тремя группами достоверной • разни пу- не скло. В о с дерзании В-лнг4оЦитов отмечалась тендгнгшя к онвзалвв относительного а . дбоолютниго оодерааявя во воех spox группах, Однш<о, после предоперационной подготовки показатели содержания Т я В лимфоцитов в пер;ф>ричеокоЯ кровн пределов нормальных значений не доотигали.

Содержание иммуноглобулинов сыворотки крови клзсаов A, U о особенно С било повшепнш* /Р <^O.OOI; Р 0.05; P^O.OI/ во всех трех группах оо С1)вдней в т г чудо Я отепзны) тяготи тиреотоксикоза, по сравнении оо ергдлез величиной показателей здоровых чц. После предоперационной подготовка оодергалие ишуноглобулднов A, U я С сылорот-шз крови выели заметную теяд«?ашаэ r окиваЕип. В а гру: : больных, гд£ применялся ВЛОК ониаенае содертсяяя wrjn -глобулинов было отагиотйческя достоверной как при 'сред-пеЗ /р ^0.05/, так в при тягелой /Р O.QI/ отеп«яя тяге о та тареэгекоикеза. ■

Оперативное ч'^яательсгво в I группе йвльпыж закд>-чзлооь а оуйааоулярной оубтотсльной реаскягз датовядлоа гелезы, оставлением в пределах а-10 грааыов ткани ыдета

в виде культи. Больным П я Ш группы гадка производила оуб-капоулярнув субтоталькую резекцяэ щитовидной к^лезы, но более радикальное оставление в пределах 2-4 грамчов ткани тале за я операг^Еьле вмешательство заканчивалось произведением ре имплантации из собственной удаленной ткани щитовидной железы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ-

В раннем послеоперационном периоде воем больным наз-чели лечение по принципу коррекции нарушенных функций органов я спстем. Больным Ш группы дополнительно в отличия ог I и П груш производили БЛОК в раннем послеоперационном периода на 1-2 сутки.

Нами отмечено, что в раннем послеоперационном периоде частота пульса несколько учащается, я в I груше больных 8Т0 било более /Р С 0.05; р <[_ 0.05/ выраженным ло сравнение оо В .в Ш группой, как при средней, так и при тяжелой степени тякгзта тиреотоксикоза. Показатели параметров артериального давления вмяля тенденцию к снижению. Послеоперационный период протекал более гладко, я стабильно у больных П и Ш группы, где была произведена реимплантация из собственной ткани щитовидной железы.

»

При радиометрическом исследовании функции щитовидной ' железы в послеоперационном периоде на. 8-10не сутки, 3-4 м<гояц и на 6-7 меояце отмечалась более выраженная Функциональная активноать у больных I группы по сравнен!® со П в Ш группами, ' где производилась рекмплантг.цня из ооботвен-ной ткани щитовидной железы, вцполняч более радикальную резекцию.

Анализируя скаяогрлммы в послеоперационном период»? установлено, что на 8-Юна сутки ягшлантирсвгяная ткань возобновляет йодопоглзтптельнуэ сг.асоб«ость и з тсчонкп псого наблюдаемого срока ота ¿Еупкияя девалась стабильно. У-больные i грушш откгчг-лйсь бЭЛ-'й кнтсис;!3!10в накоплсиез i культей ^атеаидиой железы с тендгнцией :: увеличении площади ра.а виндикации з писладувьщз сроки нйблз^н-у.

- г? «

&кмызвруя динамку уровня концентрата» тиреоидин* ззз з поолешерацвоняоц периода аледуе? огцатить го, всея группах -з ранняя послеоперационной периоде ™зйь павшемо уровня Тд и Т^ по сраннсевв о данна-опарацаа. Прз арагзнтельноа сценке данных ваех оиязеяо бялез вырагзаяое повет гшза конценграцяя Тд а I групна зольпнх по оравамво во П и Ш группаав гл зрэяпеа /?х<0.05{ ?2 <[0.001/, гак в при т«ав-. 'д ^ О „К 5 0.001/ оггаенз тягготн твргогькои-

ггаблзца 7,в,9ДЬ/*

ЙШШ&' КОНЦЕНТРАЦИЯ ТРКЙ)ДТ.И)НЖ\ ДЗ/.У ЕСЛЬШа ДУШНЫМ ТОКСИЮСШ ЗОБОМ ТИРЕОТОКСИКОЗ СРЩНЗЙ СТЕПЕНИ тдасти В НОСЛЮПКРАЦИОН-¡10!.: ПйРВДДВ (шол&/л)

Таблгщ; 7

СРОКИ [-Йоугки: 3-10оуг.: I кеояя х 3 цэояца»6квояпзв 8 1-1.5 года

Хгр.ХЗ 2,8*0.14 1.36*0,08

^0.05 га<0.00Х Р1>0.С5 8®)ЛЗ 2J8jP.II 1,85^.11

; 6.001 РЗ<' О,О5 РЗ^ОЛЗ "¿¡3.21 1.940.08 0,001 ГЗ^ОЛО! К?<0.001

1.634) .II 1.43 ¿0.05 1.46$ .05

Р1> Р.05 Р1> 0,05 Р1>0.05 1.47^0.53 1.46*3.04 1.45*0.05

РЗ > и Х)5 РЗ > 0.05 Р3>0.05

1.46^3.08 1.45^0,08 1.46$ .08

РЗ >0,05 Р2> 0.05 Р2 >0 Л5

Ш: РХ =» зравг.енпе I а □ группы РЗ - сравнение I в И группы РЗ - срапаеаяа II и Ш грувлы

IG га

1ШШ КОНДЕНСАЦИИ ШЕОТШИК^ /ХЗ/

i вольных &ттш токсическим зобшз тпрео-токсикоз тяшов СТШШ1 "шсти в тадг-

ОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ (ehd®>/*/

Таблица &

Труп-

* ______с---P.¿ .. _0---В---я--------

i Í-3 оуткд : З-Юоугки» 1 мезда t 3 иаоягй бшаяаоаг I-1,5г

X

S

Е

7»17*р.32 PI <0.05 б „48$ .67 P8<0.05 4.3 gP„23 >оООХ

3oS3íp.57 2.00jQ.37 1.74*0.35 1.47g) 1.47$

PI <0.05 PI > 0.05 PI > 0.05 PI > 0,03 F2> 0 2.21*0.10 1,34jp Л6 lJB5jp.l5 1.45¿p .03 S .4S|P

РЗ^ 0.05 P3> 0.05 РЗ V 0.05 P3^> 0/)э PS^OJ

2.1 / jp .35 I .86$ .07 I .66$ .06 1.45*0 .13 t ,46$

P3 <0.05 P2> 0,05 P2>0.05 »> 0.05 Щ 0.1

Приывчанвев PI » сравнение I л П группы Р2 » еравнаиаа I в Ш группы РЗ <* сравнение 0 в Ш группа

~1Э -

ДШНИКА КОНЦЕНТРАЦИИ ТИРОКСИНА Д4/ У БОЛЬНЫХ Д1ЙФУЗНШ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ ТИРЕОТОКСИКОЗ СРВДНКЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ П8РИЭДВ / яноль/л /

• ^ Таблада 9

j1-2 су гея :8-Юоугая: I маояц *3 даояоа Зцеалдоя :I-I.S гсда

191.1^.13 14В.7+7&05

PI < O.Ol PI> 0.05 PI> 0.05

I78.4¿3.39 13Э.6&2.0 108.8^1.79 P3<0.01 РЗ<0Л01 P3<p.0I

164.3^5,94 127.6*1.66 39.7*0.95

F3<0„001 РЗ>0Л. P2>0.001

АЕИК1 PI P2 ГЗ

97.8j3.I4 74,4j3.24 7Ь.7-^4.38 PI >0.05 PI>O.OS PI>0.05

£3.9*1.33 75 „6^.0? 75Л|3С57 P3/>0«DS P3>0o05 P3>0C05

9S.7jp.7I 75.7$t.20 76.4^.96

P2<0J)5 Р2>0Л5 P2>0.0S

- сравнена« I в П группы

- сраянеяяв I к Ш группы

- сравнение П р ¡fl группы

динамика кокпвдпыцш тироксина /ш у больше

дшузйуч токсическим зоеоы тирняокбиюз тяжелой степени тяшяв в послеопег .дашюа пшюде

( пиоль/л )

5______ _ _С_ „ ___... _Н___К___

группу . ¿¡хОауыгдг.х казкц 8 Змася:::'. & Онасяцав г 1-2

I ггЗ,&^1ЭА 13?ЛЙ?7.5 107.1^2Д 3^6^3.2 75.5^10.176,

р!^ 0,05 р^О.ОЗ р|>0.05 р1.Уо.05 рХ>0.05 ^

Е 213.£>¿3„59 128.4^,45 100.5^*00 74..32 75.

рЗ^Ос.002 рЗ<рс05 рз)0с05 рЗ> 0.05 рЗ>0*03 рЗ/

0 153.1^,00 Шо7^1.59 Ш«4£.84 ©.6^.55 74.4^.40 75.

р§<£,05 рЗ^ОЛЗб р2^0.05 ¡й>0«00£ рЗ>0.05

Пряыачаяие»' р1 «• сравнение I в Л группа р2 - оравяевва I в Ш группы рЗ - о равнение 0 я Ш груши

В реалам поахеояерацкокиси периоде уровень ТТГ в ротке кров ; у мех больных шел теядеяшэо к вавоторо! оншхаяяв. Уровень ПГ онижался более выравевяо в I груш у больных П груааы аокагателя по оравяеяяа о б группой Яоо ю зрннх разняц ва имели, В 1 группа бо~ьвнх о пряод ниеа В10К в равней послеоперационном пера ода уровень '. оалкалоа йена а вцрагеао, чаи в I груше /Р^ 0«01/в & 1 сравнению^ оо Л группой статистически достоверной разнсщ яе было /таблицы 11.12/. В дальнейашЁ герасд наблэдеавя ■ кааатели концентрация гормонов Тэ и я ТГ7 постопаяш ваиаяяляоь в сторону яориализацаа я в 6ы$ кзаяцу паблз . ваа показателе достигала пределов нормаль них величин,, 1 всех группах больякх.

Такса образ са, у бзяьяыг 0 группы» где в раннем пео-зшзарадаояаом п-'рязде прякепялея ВЛОК показателя уровней ¡феовданз: гормонов било дссговзрио -аизкпмг по оравнэазэ о л Й группами, чем в бшю обуолсзлэно более длагопрглтиоо гчение ранньго пеолеопврационнаго периода»

%а евалаза результатов обо^дезаняя больных з поела-:ер-'Ло;шг;з явраолз, которая в&ггнат аяашп ге^одянаяв-!ЗКйх пш?31?агеля {!, радяемеграпавЕйо всялядсасгш акаяя-шавве пгяговядйой ж 'ЛС8Ы„ определима кояазатраля:: г'йреоад» пс я гврэзтропного тормозов я ензороткп кровя, иеобхс и являетзя отметить аеноторнз оаобонноота тач^шгя поела-, ераоионного периода» о указанием частоты поплвовгравдогашх яознеяяй /таблица 13Д

. _ Течение р^агэго пселеопврагшэняего периода у больше: группы, газ не применялся а прздспораявепяоЕ подготовив ЭК в резекцзл цзтовидяой клеш ешолнйлсоь оба(епраия~ а методом без рея.мллаягадии быт о башней верея»« зтьэ рзазятяя поолеоперациегшшс ослоеясяий. Как азвеотяо, шшоная&вая активность культи щктозядвой железы в родвеы нгешвргяяояяоп парзодэ увелтеяваетоя а нсоколько раз,что 1?о яплязтоя причиной твреотпкспадопоЭ рзагагяя» тяремвк->ев2970 криза и чаэто причиной реоадавз проогоноанони. лота этих ослоаденаЗ в I группе большие Сила апавяя-:ьяо высокой по отнолашло во 0 я 01 группец я тярсстая-¡еская решил отмзпалзоь у 2 /3.6£/ больных, тпроотокоя-®яй крзз у I /3«33/ болышго, рецидив эаболиенмя у I

больного я послеоперацкопшй гшотвргоа. двагисотя-ая у X /3.3*/,

о<й Т

дийаша концентрации ттг у больных диодузным ю-'.сическям зобом тиреотоксикоз средней сшаш ■шести в aocJSSonsPAUiJOiiHOM' пдаюдв (ш*оль/л )

Таблица Д

груняы5 -_____________

üZ-3 ауиш : ö-IOcyntss I кеояц s 3 изояпд« бмаояиев íl-l.5 ros

1 lo&g oOS 2,3^0.10 2.В$Л0 3.3*0.07 3.2¿0.Q5

pS^JcOS pI^0o05 . pí>0.05 Рр>0.05 pp-0.05 pl>0.05

ш ¿обносе 2.4*0.08 2.9^.12 3.2*0.12 3.3*0.03

pS>0oQ5 p3¿GoaOI •p3<0.05 рз^о.о5 рЗ^О.05 рЗ>0.05

Е 1,7g>.06 ЗДзрсОЗ 3.6^c06 3,0$ .03

p8<0 ЛХ Í&^LOOÍ p3<p„0I Р2^>0.05 р8>0.05 pi^O.QI

о Прямвчаавв! ! » сравнение I iD группа

p3 « сравканде I в Ш груаш

iß сравнение С а В группа . с

ДИНАМИКА КОНЦЕНТРАЦИЙ ТТГ У БОЛЬНЫХ ДШУЗНШ ТОКСИЧЕСКИ ЗОБОМ ТИРЕОТОКСИКОЗ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПШЮДЕ (нмоя>/3 )

,------с _ _ а___о____ „ _ _ _ „* _ „

оутхя :3-10оу?ка* I меояц : 3 касяца г 6 иэояц 5 1-1.5 года

I 1.ЭД.ХЗ 1.8£.29 2.2^0.29 2o9iP.CS 3.3а?.33 3.48^0,29

р1) 0.05 р1> 0.05 р1>0Л5 рХ>0.05 р!>0,05

П 1.5^,07 2.0 2.44) .13 2.8^0.16 ЗоА^р.Щ 3.3^2.09

рЗ<(0.0Г рЗ^ 0.05 рЗ)>0,05 рЗ>0о05 р3>0в05 рЗ>0еСс

2.2^0.06 2.5^.22 2.9зр «06 3 „243,0? З^ОсС'З

р2)0.С5 р2>0.05 £Р>0„05 р2>По05 р?>С..С5 р2>0.0=

ПршлачаяЕзг • р1 - ор.-.внепае I яП группы рЗ - сравнение I я 2 группы рЗ - сравнение П и Ш группы

За П группе ОбСЛОДОВаШШХ, где рзззкщ'л ЛИТОВИЯКЗЕ 26-лззы .заканчивалась р.мшплаяти.'.иеа ;:з собственной тканя цк-тбвидной зелена тираотоясич^ская реякцня отмечен у 2 /5„7%/ пациентов, т:ф2отокс::чсского крпза 8 этоЗ группа больных не отмечено, репидив ?ирсо';о1;а;;:(оза установлен у I /3.3;?/ больного н воалгоперг-язлшиЛ гггаоггреоз ертк Со-яьных это.? группы на диагностирован.

В Л хруппл бзлыик ЛР2Ь 'у одного ЗЯер!'р15В-!'!0г0

чалясь пр;:загк:: гграогокодч.-скоЛ рсокции, рс«:!д::гд гсрзо?зк-сакеза к послооппр-ш.знпого г:'лз'-'"рсоза а точен;-.:: «^гп г.— ноге сгоха не отмечалось /табл/сп 13/,

¿й-тслышх городов г осл6*«<гнн>{ сляз; г.них с рг::"л::-: .. -сц соботгсннй 'огы::; т'-ожглгл: г-мутр""-•-'■* -злрнич облуч н:;см кеззи н<? каСшиЗг^сь.

ЧАСТОТА ПСЗЛЕОДОРАЦИОШЩ 0СШШ2Ш

Таблица 18

Группа »'i'Kpeoti •чавкая * Щ!Я рвов — - -'0 "|к~вс { % «мГрвГ s 1 Васго •

I »30 г 6.6 I 3.3' I 3.3 1 3.3 5 16.6

9 о>3& а 5.7 â 5.7

ш &et г 2.7 l 8.7

Таязы еоразоы, раорайохенвая иагвдккй лечвЕЕя» bkje«bs» щая ВШ а прш»овврешовпоВ подтоака, в ранпзз поалиепо-рааповнва нарводо я реваплвавацпз вз асбзхвашюй пшт ща-$овядно£ vcxem во вреия опзрацнв нрв двйузща: гк^вчад«» eux зобах оказалась выооко&Мективныоа, виееоба?вуя йвагэ-прдятнсау течйПЕЕ послеоперационного пераеда, pmisfi аар^л-.ящщад Фунадса osrobhisî она?аи ррвшязгш эффех^ггзд» прй'к-ревдае: разввиа оолоавешф s ранвса пэслаопередасизза {шда в рицвдкаон ааЗгшагався, ci sassa в&здаоларщздздсго rniiOïEpeoBû в огдазевянЕ орекв. 8ïo позволяем 'рагеазнде-ьа$ъ юатодвпу s сярокоиу прямэвевва в хврургсчзшшЕ osa-сяеаараг. 0

1 в ё ш £ в § в £ в S i§

I, Лрылеаенав ВЕу*рвваш1огс лазерного облузэнсд кргшв /ШОК/ г коюкекоааа прздопарашояноЁ падгогегка е в pas» наш лослг^аерашгеявои периоде опооойагвус9 у бгшьшгз фуе£Ш ?оковчвокЕЫ гойоы более ршшей нор^адазадЕй еэкй» ' »атеяай геивдг.н&шп:й.

*

3« Upsuaseatia ШОК в яомадоконой прадэперьдаеишй подготовка доатегасгся болаа эффективное ояпяенае кокцзнграцаа крвовднйх Яд, Т4/ гор&овоз в нормал:ааиза уровня sapae-tpoaacro /ПГ/ гораояа в ''сыворотке крози у больше дв£-фузяи-а ТОКОВЧс'ОШЩ sajou.

<9 Зб 09

3. БЛОК в кгаилекааой предосзродиояяой подготовке больных дпйузяна токсичеоква вобсм зкмвваат ашуяокоррегирув-дай • &$$оет0 выразсжззйоя в нормализация показателей I и В сяотеш лв:4>пдитоз в паряфарячазкой вровя в зняюзняви аодор-22явя сывороточных иммуноглобулинов. клаооов А0М Я С О

1

. . 4. Тврзовдяыа имплаатат вэ собственной ткаяя ' щитовидной велезы реимплантирозанный so время .одарадия проявляет споообяооть к хорошему приаявлени) я функциональной актив-нос та в поо)ле операционном периоде,, ат® исдтвгрхдается aro йодопоглотзтбльной опоо обяоо ты) а

. 5. Комбинированное применение БЛОК я метода реямплая-тация аз ооботваняоЭ . ткани ситовидной жзл2зн ао зраия операция способствует повылеявп 9$фбятявяоотя л ооярэщвшш сроков предоперационной подготовка,, болае благоприятному та» чешяв послеоперационного периода, , %

j.B этих олучаях происходило онилапие частоты хирао-тоясяческой реакция о 606;í до 3»7Í0 тярзотокоячеокого крива о 3.3? до 0%, послеоперационного гяпотяреоза э до 0# я рецидива заболевания 0 3,3?! до' Oí у обследованных аамя пациентов»

практически рккомгшшш

акш мжввмяав:-- Mi* га а

I. С цельо появления эффектавноотя я сокращения сроков прадоперацаонной подготовка в хирургическом лечвк;.п больных двффузнш токсическим зобоа0 тиреотоксикозом ародней я тяжелой отепеяя рзкга*2ндуйтая0 включение в коигшконув предоперационную подготовку внутривенное лааердоа облучеят крови.

Зв Для болеа благоприятного течения реяяаго послеоперационного периода .у больных оперрроваяяих по поводу дзйузногз токсического зоба оо средней я тяжелой степенью тиреотоксикоза рекомендуется применение внутривенного лазерного облучения кровя в 1-2 оуткя в послеоперационном периода, зкстсдкшгг'З 40 пину ? g ыоядаоотьв излучения Ю ifiï, аппаратом inwiS.

Зо В профилактике послеоперационных ооловаанвй, как гвраотокоачеокая реаяцияв тираотоковчаский враз,, рецидив . аабалавашщ в лоолеоперационный гипотиреоз у болышх, опе-рвровааниг ао поводу диффузного токсического зоба» тврео-векзазсоаеы ореднеа я тяжалой стелена' рекомендуется виаол-Ю более радикальную разехца» щитовадной железа в про» Мэвг^вта реашлаатадвю яз собственной ткани валезн во вра-№ эжерадявр объемом при средней а 12% аратдалой етешня яяжзота тиреотокоакоза.

а 27 =>

СПИСОК опубликованных работ по гене двооертациа

1. "Эффективность пркмввзняя гелвй-неонового я полупроводникового лазеров в хврургпя а урология®0 В ка0 Новое в лазерной медицине в хирургияе Материала кзддуаарож«» < вой конференции. &зсквар 1991,, о„99 /эолвтори РД)оОив=> рва 6 РоСоТяллабаев» УвМоКарабаев/,

2, ^нутринен^ая лазеротерапия у больных а реашдаатацией собственной..-гкани щитовидной азл28ы°э В хнэ Новое я ш= 5яриоа кедецзне« Материалы международной конференция,, Москва, 19910 ос5Э /ооавторы Рсй0Омяров0 СоНоСавосаНо/

3» ^РеЕипдаагааэд ' гаапя щп?сзядяой ' гелаян г хирургическом яочзим гяреэтозсз'гзозмх я гапертвреовдннх аобов™ 3 гн„г Кратксо теазза докладов' X ®"езда молодых учзякх кэд:кеэ а врачей Узбеквотвяав Андянаа, 199Х0 тоа 10 во108 /соавтора РсВ,0:<яроз0 А,Т»Сойвбзанов/.

4в "О применении внутривенной лазеротерапяя у ^ш.ннх о тврзотокевчесхвц зобса°е Т«а ка0 том 30 о0369 /оеазторн АДвИарзаев,, Р.Ю.Оцарэв,, ШоАоТадзпбзгзЛ

ь0 "Зяз^ензэ внутрявеэиого лазерного облучзншз к резв я раяип-• лзлтапвп собственной ткани щитовидной эзлеза в реабилитации оперированных аз поводу тираотоксячеокого эоба." В кн.? Актуальные вопроаа физической реабилитация» Аи-дизая, 1993, о„43 /оеавтора Н0Т От£шшов0 С.НоСевооян, К.Р.Твллабаев/» '

'£гйу- 3а*.'|3. тяр. 100 ■37. 01. в*. р