Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Внутритканевая паравертебральная электростимуляция в лечении больных облитерирующих заболеваний нижних конечностей

Ордена дружбы народов Российский университет дружбы народов

I

па правах рукописи

МОХАМВД НАШ НАЕЩ

ВНУТРИТКАНЙВлЯ ОАРАВОТЕБРАЛЬНАЯ ЭШЗТОСТШУМШ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОЕШИЕРИРПИЩ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ ШИЖ КОНЕЧНОСТЕЙ

/ 14.00.>7 - хирургия /

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой бтепени кандидат шдицинскиг наук

М О С К В А

-199.2

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии Российского университета дружбы народов на базе городской больницы №17.

Научный руководитель -лауреат Государственной премии,доктрр,медицинских наук, профессор Ф.Н.РСШШОВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук.профессор А.Л.ВИШНЕВОКИЛ . доктор медицинских наук,профессор З.И.БРЕХОВ

Ведущая организация Роооайокий научный центр хирургии .

Защита ооотоится " _ 19У2 г,й'" " чаоов на

. заседании специализированного совета К 053.22.12 в ордена Дружбы народов Российском университете дружбы народов по ' адресу 117198:Мооква,ул.Миклуха - Маклая д. Б, к _.

С ддосертацией можно ознакомиться в Научной библиотека Российского университета друкбп народов по адросу:1171У8, Москва,ул. Миклуха - Маклая,д Б

Автореферат разослан " " ■ 1992 г.

УчешИ секретарь

'специализированного совета

доктор медицинских наук,профессор _ .

3 и ПМИРНЛ

\

__- '■■—" -з-_________:_____

AKTA-viV'O'îTb проблемы. Gpoluona лечения больнгх с обли-

тэрпругацга.ш заболевали ::t артерий нилашх коночиостей. является

одной из на:;боло ,- актуальны/. и слота злдпч теоретической и практической î.icj.iiM'aïu. За последние годи опубликовали результаты исследоианн.:, лодоргатео новые сведения о патогенезе, диагностике, лечения и про/ллактикл этих заболеваний /Т.Н.Захарова, 1972 L.С.Савельев, о соав.,1972, А.А.БишлескцЛ с Jan.ДЭ77,А.В.Иок-роБокил, 1S77, 1S7S, ."Л.И.Кузгл, 1Ь75,II.И.:/¿глiчхо.■: :/лл с' соа:<.ДУ70, M,Б.Князев « соав., 11)77,11/80,Б.В.Петрог-.скиН ,1900, А.Н.Шабанов с ооав.Д'-СЗ/

Отсутствие тенденции к снглмнпп заболеваемости, тлязсть 00-ло-люнк::, впсикгД щ.очент иетуудоспособиости Солышх, неудовлетворенность современны; .к ¡летодш.ш лачок;;; вннувдают ангиохлрургов -разрабатывать нсзде :..етоди лечения облит ериругадах заболевание арто-рцл шашнх конечностел. В последние года накоплен значительный . ош.т хирургического лечашш облятзрирущих заболеваний нвяшхх конечностел, кгработаш показания и■ противопоказания к различит! 1.:етодам хирургических клепотельств. Однако результат;; хирургического 'лечения больных с данпоЗ патологией с настоящее время остаются неудоплетг.ор1:твлып!:.;и/З.ЛЛеиекоп с соав. ,1974,:,1.Е»Дапш1внко. ' с соав.ДЭСО, Y.&renade с соав. ,lS8G,H.3'obniEer~ 1980/

.Несмотря на бурное развитие ангиохирургии, консервативная терапия била и остается неоте;,*лемо;д составной частью комплексного ' лечения этих, больных, так se как и после оперативных вмешательств.

Используемое в настоящее время большое количество консерва-ïuj;);.;x методов лечения, основанных ва пригенетш лекарственных • средств и большого арсенала £игаиотврапевтическпх процедур, коясер-ватггалк терапия остается' шло эффективной, обуславливав;! необходимость разработки новых методов лечения,направленных на улучше- '¡-V нне регионарного кровотока. '¿а последние 5 лет активно внедряются' в клиническую практику методы.рефлексотерапии /А.А.Ьунятян с соав, 1983, G.V,Lalcshmipa-t l£03,C.D.Braederdorff . 1966/

Возш.тлостц рефлексотерапии открывают реальные пути в области консервативного лечения болышх с облитерирующиш заболеваниями артерий ншзтх конечностей.Данный метод в настоящее время пршленяет-ся во всех областях медицины,Восстановление нарушенной нейрогумораль-ной регуляции сосудистой скстеМн является основным при использовании этих методов./Хроника В03Д980,М.Н.Мельникова,1965/,

/

Новым вариантом лечения солышх с облит ерируюци.ш засолеваiмягли артерий нижних конечностей янляется метод сешентарной внутритга-Невой паравергебральной электростицулятп; ВТПЭС Л^-Лд, разработанный на кафедре госпитальной хирурпш медицинского факультета Российского Университета друийи народов на базе городской больницы Щ7. К настоящему времени известно, что импульсные электрические токи оказывают слсв£1ГОе многогранное действие, включая анальгнтическое, j змгетокорригируклцее, спазмолитическое, противовоспалительное, mi- j ^ностицулирующее,противоаллергическое (В.Н.Цпбуляк,1385, hh'&lh ,1984). Большинство из вышеперечисленных.факторов леаит ; В оонове этиопатогенеза облитерирукишх заболеваний артерий шшних ; конечностей.

' В отечественной и зарубежной литературе мы не встретили специальных исследований, посвященных изучению влияния сегментарной Паравергебральной электростиьулящш Jlj^JIg на течение облитерирую-щих заболеваний арторий шшшх конечностей.

Цель п задачи исслодовянря. Долью настоящего исследования было j разработать и научно обосновать методику использовашгя ВТЭПС Л|_Л5 при лечении облитерирувдих заболеваний артерий шшшх конечностей:

,1. Разработать методику:лечения БТПЭС Лр-Лд, оптимальные силовые и частотные параметры, тока для лечения ойшлерирующих пора-гений артерий нижних конечностей.

, 2. Изучить и дать оцагасу эффективности ВТЗПС в чистом шде и ее комбинащш с медикшентозной терапией.

•3. Провести оценку изменения Лушсционального состояния артериального русла под влиянием ВТПЭС Л^Лд у больных с облитерирую-щм атеросклерозом л эадаргериигш.

4. Разработать показания п противопоказания для проведения сеансов ВТПЭС и выявить возможные осложнения при ее воздействии.

Научная новизна. Впервые в клинической практике применен

• метод ВТПЭС Л|-Л5 ■ в лечении болышх с облитерирукщими. заболеваниями артерий никни" конечностей, при этом обоснована целесообразность одновременного воздействия на рецепторы симпатических ганглиев иннервируемых сосудистых зон.

' В свете непосредственных результатов в работе изучено и доказано положительное гемодинамическое, действие ВТПЭС у батьках с облитерируицими заболеваниями переферических артерий, обоснована

• Целесообразностьприменения■ ВТПЭС дая. улучшения регионарной

гемодинамики на различных уровнях - магистральной, коллатеральном. и микроциркуляции. " V. '

Практическое зпачегме исследования. Впервые серийный ал акт-ростимулятор ЭИ-1 использован для лечения облитерирупцих заболеваний артерий нижних конечностей. Разработана методика лечения , ВТПЭС с облитерирувдпми поражениями артерий нижних конечностей. ..-..'. ■

Определены показания и противопоказания к использования' ВТПЭС Л-рЛд в лечении облитерирувдих заболеваний особенно при поражении дистального артериального русла. Полученные в результата исследования данные позволяют рекомендовать применение метода ВТПЭС Л-рЛ5 как в условиях стационара, так и пошпслиники.

Апробация работы. Основные положения диссертации были до-лояены и обсуждены на двух конференциях кафедры госпитальной хирургии и на совмесной научно-практической конференции городе--кой больницы № 17 и кафедры госпитальной хирургии УДН им.П.Лумуи-бы.

•Публикация. д0 Те;.ш диссертации получено .два рационализаторски;: предложения.-

Объем и' структура диссертации. ; Материал изложен-на страницах..машинописного.текста. Диссертация состоит из введения,-обзора литературы, методической главы, клинической характеристики, больных,:- анализа результатов лечения методом ВЛ1ЭС Л-j-JIg в чистом ниде, анализа результатов лечения больных методом ВТПЭС в ... комбинации

с медикаментозной терапией; заключения, выводов и ^ указателя литературы.. Указатель литературы содержит . источ- ■'. ников, из них работ отечественных и зарубежных авторов.

Текст иллюстрирован 29 таблицами и 12 рисунками.

Материалы и методы исследования. . В основу работы положены исследования 125 больных с различными фордами и локализацией облнтершицих поражений сосудов, нижних конечностей (таблица №1) .

Осиад® группу

составили больше, страдакише атеросклерозом (IT0) и меньшую - этдартериитом -(15). ■ Болыше ■ эндартериитом чаще били мужчины молодого возраста (25-55)), в то время как облитерирующий атеросгаероз наблюдается у больных преимущественно в возрасте от

от 55 до 75 лет.

Таблица Ун I

Распределение больных по поду.возрасту и диагнозу

Заболевание!Пол;

Возраст больных

) } 25-3*5136^451 46-55156^-65166-7517&-85

Общее количество

Облитериру- И ющий атеро- 2 склероз ___

ИТОГОВ %

21 6

41

6

22 5

5 3

90 120 '

0,9$ 24,5$ 42,7$ 24, $ 7,2$ ."НО

Облитерад- М 2. 6 иадЯ эадарте-Ж - I

рит

ИТОГО в % 13,3$ 46,6$. 26,6$ 13,3$-

14 I

15

Практически у всех наблвдаемцх болышх заболевание развивалось постепенно с медленным нарастанием симптомов артериальной недостаточности нижних конечностей. У 57,6$ больных с обдитерирующим атеросклерозом а эадартерпигси длительность заболевания составила от I года до 5 лет, 35,2$ больных имели длительность заболевания от 5 до 10 лет и более, у 8$ наблюдаемых заболевание выявлено впервые. . .

' По степени выраженности ишемии шшпгх конечностей (по классификации А. В. Покровского)') больше были распределены следующим образом:

I стадия ишемии - 16 больных (12,8$), П стадия ишемии - 40 болышх (32$), Ш стадия ишемии _ 55 больных (44$), 1У стадия ишемии - ¿Э болышх (23,3$)

Дяя более объективного изучения ВТПЭС все больные были разделены на две группы: 1-ую группу составил 37 больных о облитериру щпм атеросклерозом и 9 - с эндартериитом, которш лечение ПГПЭС проводилось в чистом виде, во вторую группу вошли 73 больных с облитериру шш атеросклерозом и 6 - с облитериру. ■ щим эндартериитом, которым наряду с ВТПЭС проводилась медикаментозная терапия; реопештшотн 400 мл, трентзл по 5 мл, солкосе-

I

4

рлл по 2 мл, никотиновая кислота по схеме - внутривенно капелыго, андаколин по '30-40 ВД. внутримышечно, но-шпа по Ю мг порорально 3 раза в сутки, витамины группы В С % %2) * ® день проввД0-ння сеансов ВГПЭС'Лл-Лд, болыше лекарственных препаратов не' получали.

Для лечения больных методш ВТПЭС Л^-Лд, был использован аппарат электростимулятор 31-1, представляющий собой генератор сигналов импульсной фор.ы с регулируемой частотой следования л постоянной деятельностью импульса. Электрическая структурная схема представлена на рис.И I.

I

|

+ 1иО в

4,7в "2:2"

4,7в

т г

I -I

! !

! !

П .

! I .! 1.

2

1

РмЬ.гё I. Электрическая структурная схема электростимулятора ЭИ-Х., I - источник питания., 2 - генератор 1,3 - схема совпадения. , 4 - формирователь.длительности., 5 - экспоненты., 6 - ге--ператор П., 7 - схема контроля тока., 8 - выходной усилитель."■

2-451

-е-

Лппарат Э1{-1 работает в двух рединах : непрерывной генерации» когда на схему совладения подается "логическая I" (2,4 -4,7 В) и сигнал с генератора I и в реглмо возбуждения и расслабления, когда на схему совпадсга:я вместо "логической I" подается прямоугольный шпуль с с генераторе П с длительностью 2 сек. В дальнейшем сигнал ицот на преобразователя длительности, уормиропа--тель экспоиенти, выходной усилитель и схему контроля толка на пациента.

Лечебное действие ВТПЗС осуществляется импульепш электрическим током чорез активный электрод, введенный паравертсбрааьно, отступая 1,5-2 см от остистого отростка позвоночника Л^-Л^ (зона инерващш сосудов шютих конечностей) и индн£ферентный наксгашй электроды, состояние из даух ргздвоешшх плектродов, которые накладываются чорез оал.;етку, смочешгую водопроводной водой ил: <гл-эислогическим раствором на передней поверхности голени. Частота следовать импульсов составляет 50-100 Гц, а длительность импульса 0,2-0,5 мс. Сила тога подбирается индивидуально в зависимости от субъективного оцуг,ешш больного(в продолах от 20 до 50 пА), Длительность процедуры - 25-30 минут. Курс,лечения состоял из 6-8 процедур в зависимости от кшпшческого эууекта, с интервалам мезду сеансами 1-2 дня. Все больше хорош переносили процедуру, неприятных ощущений и осложнений как до, так и после процедуры не било.

Степень нарушения регионарного згровотока определяли на основании комплекса шпшческнх и уушециональных методов исследований. Для изучения интенсивности кровообращения и метоболичес-ких процессов в тканях шшшх конечностей использовалась: термометрия с помощью электрогсрыомстра— ТЭГ.1П-1. Латаю измерения собственно температуры нижних конечностей, исследовался температуры нижних конечностей, исследовался температурный градиент; общее пульсовое кровенаполнение никни:: конечностей и эластичность артерий исследовались методом продольной рсовазогроизш с помощью четнрехкангг ыюго полиграфа отечественного производства П6Ч, запись осуществлялась на самопишущем четнрохканальном аппарате тп-па Н338-4П. Основное вниш!ше при исследоЕашш реовазографичес-ких кривих уделялось географическому индексу- .(РИ), времени максимального кровонаполления ( о£ ) и времени спада пульсовой волны (Р ).

Для выявления уровня окклюзии и распространенности атерос-кперотического процесса проводилось аускультатнвное ультразвуковое доплеровское исследование с помоги удьтрозвукозогоишшкатора

Рис. 3 . Место введения иглы-электрода /анода/ при методе ВТПЭС %-Лд

Рис. 4. ^Расположение индифферентных накостых

электродов /катодов/ при методе ШТ1ЭС Л-рДд

кроиоовращения (ЛЩ). При исследовании у всех больных с облите-рирущим атеросклерозом, на фона окклюзии выявлен четкий обркв пульсации артерий, и низкочастотный прсринистий иум на протяжении артерий.

Вое исследования проводеишсь гак до, так и по окончашш курса лечения.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 11(ХЛЗД0ВА1Ш I' IX ОБСУЕДВШЬ'

Одним из наиболее иаг.шх симптомов проявлений''облитерирую-щих заболеваний артерШ пиша конечностей являются болевой сиадром, по нашим данным до лечения большинство больных (96Т') о облитерирущим атеросклерозом и эндартериитом но могли пройти без" боли в нилштх коиочностях расстояние более ¡300 метров. По окончании курс а лечения боли при ходъбо на такой но днсстанцш возникали лишь у 44 больных (4С#), у 57,2£ больных боли не возникали, а 8,6% могли пройти без долей в шелн:: конечностях расстояние более I ил.- Среда наблюдаемых большее у 12 плели место . ночные боли и ногах и судорога в икронскшх мышцах, последние ликвидированы у всех больных. гфвство пошыонной зябкости имело место у 96 болышх, у 70 из них она исчезла, а у 26 - уменьшилась после лечения. У-52 из 56 пациентов ког.а стала более мягкой и эластичной; цианотическая окраска, гиперемия и отечность исчезли у 8 из 9-больных, у 2 больных зажила тропическая язва.

Нарушение пульсации артерии шшннх конечностей имело место у всех больных, как с облитерирущш атеросклерозом, так и с эндартериитом, причем у больных с облытерпрувдим.- эвдартеринтом выраженное нарушение отмечено на большеберцових и тылышх артериях стопы. По окончании курса лечения нормализация пульса на большеберцовых и тыльных артериях стопи отмечена у 65$ больных« о облитерирувдкм атеросклерозом и у 72,4% - с эндартериитом. • При ультразвуковой аускулътацпи у всех больных с ойлиторируюпзш. атеросклерозом и у одного больного с эндартериитом на бедренных артериях выявлен низкочастотный прерывистый шумовой компонент, который сохранялся и по окончании курса лечения. После курса лечения в проекщш бодьшеборцоЕых и тыльных артерий столы коллатеральный пульс. выеду швался у 65$ больных' с облитерлрукг л атеросклерозом и у 72,2/' - о эндартериитом.

.-' Лечение метод см Б'ШЭС сопровождалось в обеих группах больных .

изменениши со стороны крови: увеличением времени свертываемости крови (с 8,1+0,1 до 8,9+0,3), снижением протромбинового индекса (с 8J,8f0,3 до 72,8+0,7) и увеличением длительности кровотечения (с 32+0,6 до 34+0,9).

Результат» термшетртческпх и реограупчеснмх показателей'про- : веденных в I—oie группе больных до и после лечения методом ВТПЭС Jlj-JIg ирсдстагленны в таблице J5 2. Из данных таблицы видно, что \ j температура дпеталышх отделов конечностей значительно повысилась га к у болышх с облитермругадш атеросклерозом, так и с звдартерии- ■.' том. Температура в проекции подколенной артерии у больных с об-литсрирукким атеросклерозом в результате лечения методом ВТПЭ^ в , чистом виде повысилась на 6,2$, в области 1-го патьца стопы -7,5$ У болышх с облитерпругацш эццартериитом повышение температуры в проэкцш подколенной артерии отмечено у 9,3$ бальных, a в об- i ласти 1-го пальца стопи - у 10,6$, также отмечено'нормализация температурного градиента. Изучение данных термометрии в 1-ой I

группе больных показывает, что под: влиянием ВТПЭС Л^-Лд в чистом виде происходит повышение температуры дистальных отделов конеч- ( костей и нормализация температурного градиента как в случаях облитерирущего атеросклероза, так и эндартериита. Такое знэтентель-' иое noBL'raomie кокной температуры дистальных отделов конечностей ' говори об (Тшективности данного метода лечения и о его влиянии" I на микроцпркулящпо.

Географические показатели изучены у 44 из 46 болышх ï-ой группы, до и после лечения. Исходные реографические показатели как видно из данных представленных в таблице бшш енкяены пси-сравнению с группой здоровых лвдей. Для сравнительного анализа на:,я били изучены реограсТмческие показатели у 10 здоровы:: людей; при этом РИ на голени составлял 0,94+ 0,014, на стопах - I' 0,009. После проведенного курса лечения роогракичеошй индекс на голени у больных'с облитерирувдш атеросклерозом увеличился-на 23,5$, у болышх с эндортертштом - ла'36,5$. Увеличение реографпческого индекса в области стам отмечено на 30$ у больных с облитерцтувдал атеросклерозом и на 38,5$ у больных эццартериитом. Помимо реограупческого индекса отмечено сокращение времени максимального кровонаполненпя ) и замедление времени спада пульсовой волны (Р ) евпдетсльствующпе об улучпгеняп пластичное--ти сосудов п улучыетш венозного оттока.

Таблзща Л 3

Изменение показателей у Л-ой группы больных ига

лечении ЕГПЭС Лт-Лг в комбинации с меда-т _каместозно;г-тегдпией _

Показатели функциональных .".етодоз исследования

Облит етшрующпй

__атевоскяерод -С3_ _

до лёч&-~~ j после — Т кзмене-ния ; лечения ) нне %

! Облнтерирувдий

J. .___S^SPIFSPS3!_____-6__

i до лечения ~ 1после~лё'- |измене-i i ченпя ;кне %

iciuevezyna в проекции подколенной- артергш .

Тег.герзтура 1-го аатьца

'стопы*

Реогтэафачесглн индекс (?П)в t:.i. на голени

РеогАзЁкческш! ввдекс

(РИ)з г.:л ка стопе

Зр-.'-ч акакрота (<*•') в"сек. на голени

ГЪеля акакрота («у з сек.на стопе

Вэеля ката1ф0та (0 У

s сек.на голени

Время катакрота (Р ) з сек.на стопе

27,1+0,3 29,4+0,25 8,4

24,3±0., 35 26,4+0,3

6,0

0,45+0,025 0,55+0,035 21,7

0,44+0,02 0,57+0,03 29,7

0,13+0,Û05 0,11+0,004 15,3

0,12+0,004 0,10+0,0045 IG,6

0,81+0,02 0,77+0,02 4,2

27+0,1 23,3+0,84

0,82+0,02 0,79+0,01

о, ь

0,10+0,059 0,12+0,007

0,77+0,085 0,80+0,075

29,3+0,3 8,6 25,7+0,75 10,2

0,56+0,045 0,71+0,006 25,6

л

0,41+0,04 ' 0,54+0,07 30,1

0,08+0,008 10,0

0,10+0,004 (16,6

0,74+0,07 3,8

0,77+0,05 3,7

Пршеченле:велкчпна дос^овсрност:: Р 0,05

Результаты исследования, проведенных во П груше больных представлены в таблице Б 3. Как видно из таблицы, под влиянием

т^т1рл тт тт ' ^

° I" 5 в комбинации с медикаментозной терапией тешература. дн стальных отделов никних конечностей повысилась на 6$. в области 1-го пальца стопы у больных с обллтерирунщзм атеросклерозом и на 10,2$ -- с эндартерганом. В проекции подкаленной артерии конная ; тешература у больных с облитерирукпщм атеросклерозом повыси- ■ лась на 8,4$,а с эндарториитом - на 8,6$.

Географический индекс на голени увеличился на 21,7$ у боЛьных ■] с обяитерирущпм атеросклерозом, а с эндартериитш - на 25,6$.' Увеличение реографического индпкса в области стоп составляло 29,7$ : у больных с атеросклерозом и 30,1$ - с эндартериитом. Время максимального кровенаполнения на голени сократилось на 15,3$ у | больных с атеросклерозом и на 10$ - с эндартериитом. На стопах смфапение времени максимального кровонаголнения составляло 16,6$ ; как у больных с облитерирукщим атеросклерозом, так и с эндартерии-: том. ;

Анализ данных реографических кривых показывает, что в резуль- | тате лечения методом-ВЩЭС Л_рЛд и ее комбинации с медикаментозной ' терапией отмечено увеличение реограмического индикса в области ! голени и стопы в'большей степени пр1 облитернругощем эндартерии-4 . ' те. Более заметное увеличении В1 как при обллтериругощем атерос- ■ клерозе, так и при облитерирующем эндартериите произошло в области стоп, йиие излоскенше данные свидетельствуют о том, что эффект ВТПЭС более выралсн на мелких сосудах стопы и его влияние более внранено на фоне сохраненного штастрального кровотока.

Кр1терием зна'чительного улучиештя считалось исчезновение или 1 значительное уменьшение основных клинических симптомов заболеваний • на фоне выраженного или существенного улучшения данных функционала.-, ных исследований. Критерием умеренного улучшения являлось умёньше- . ние основных клинических симптомов на фоне •палаштелыюго изменения функциональных показателей исследования. Незначительное изменение со стороны симптомов заболевания без объективных регис-трируешх показателей, свидетельстврвало о малш эффекте проведен- ' кого лечения. Динамика непосредственных: результатов лечения 1-ой и П—ой группы представлена в таблице Г; 3. •'

-14-

. '¿Зйгшца ¿а а

Изменение 'показателей в 1-ой группе больных при лечении : ВТГОС ХрЛд

Показатели ёзшазиональных \ ' Облит ерирувдий

метожш исследования. | - - - т~&не=.

лечения ! ние$

( до. ; лечения

! Облит ерируюплй

!__эздартешит _-9

Т до лечения Т после ~ Т ~измён&-~

! лечения

I

ние %

Телепатупа в проекции

■ подколенной артерии

Тсшература 1-го тлъца '.сгоих:

Рсогтййцческийгиндзкс. : ЧРП) в мм.на голени •

Теоггйфпческий игосэкс '

■ (РИ)*в мм. на 'стоме

2г:с;ля аиакрота ■ (9* ) • 2 сек. на гслени

'1Ъа,кланакрога (с< ) Е- сек. ка стопе •■

Вэеия катафота' (0 ) е сек. на голени ,

Время катакрота (р ) в сек.на стопе

27,4+0,3 28,9+0.2 6,2

24,6± 0,4 "26,4^0,35 7,5

0,52±0,02 0,64^0,04 23,5

0,5%0,02 0,69+0,03 30

0,12+0,005 0,10+0,008 16,6

0,11+0,004 0,03+0,002 16,6

0,78+0,02 0,73+0,02 6,4

27,4+0,25 30+0,36 . 9,3

24,2+0,25 26,4±0,35 10,5

0,50+0,07 0,69+0,095 36,5

0,46+0,08 0,64*0,047 38,5

0,12+0,038 0,09+0,0025 25

0,11+0,37 0,09+0,004 16,6

О,85*0,06 0,78+0,04 8,2

0,77+0,035 0,71+0,015 7,7 Поимечание: венчике достовстаост;: '?

0,89+0,03 0,8^0,03 3,3 0,05

Таблица J5 3'

Динамика непосредственных результатов лечения бальных 1-ой и П-ой группы

Результаты лечения | 1-ая ^Уппа Т П-ал группа { -79 7 Итого i в $

Значительное улучшение 25/54,3$/ 30/37,7$ / 55/44$/

Улучшение 18/39,1$/ . 40/58,2$/ 58/46,4$/ •

Незначительное Улучшение 2/4,3$/ 5/3,7$/ 7/5,6$/

Общее котачестно больных 45 75 ■ 96$

Из таблицы следует, что больных.1-ой и П-ofi группы выпи- ' садись с кр1терием значительного улучшения и 46,4$ - умеренным улучшешшд, лишь у 5,б'/больных у которых имело место явление -декомпенсации кровообращения с наличием отека и некроЗа стопн, проводимое лечение оказалось малоэффективным. 5 больным на 4-5 , сутки после госпитализации в связи с■нарастанием гангрены стопы и голени была произведена ампутация низших конечностей на уровне средней трети бедра.

Анализ'результатов клинических и функциональных методов исследования показывает, что ВТПЭС JIj-Лд как в чистом вид?,так и в комбинации с медикаментозной терапией оказывает высокую эффек- '■ тивность при лечении больных с облитерирующями заболеваниями , 1 артер1й нижних конечностей. Исчезновение ил* значительнее умень- ' : шение болевого синдрома, исчезновение зябкости, онемении, парестезии и других показателей свидетельствуют ou эффективности данного метода, в результате улучшение центрального и перифергееского кровообращения. На улучшение капиляриого кровотока указывает знача-' тельное повышение.ка-шой температуры в дпстальныХ отделах нишшх конечностей. Об улучшении-.'артериального. '^ойоб^Щенкя.уве'личеййв ■ эластичности сосудистой стенки п уменьшения венозного стаза цод влиянием ВТПЭС Л-рЛд свидетельствуют показатели реограгическото . индекса (Рй), сокращения времени максимального кровенаполнения С®* )

и замедления времени пульсовой волны ). :

. " Практические рекомендации.

1. Лечение методом ВТПЭС .^-Лдпоказано больным с облитери-рувдими заболеваниями артерии нижних конечностей как в чистом,

. Так и в комплексе с медикаментозной терапией.

2. Первую процедуру следует проводить с введением активного электрода в зоне Лр а пасивнных в области передней поверхности

' голени. .

3. Р^рс лечения необходимо 'проводить через день с последую-. г -дай постановкой активного электрода fy, Лд, Л^.Л^

,4.Курс лечения составляет 7-8 сеансов. Длительность сеанса [ не должна превышать 25-30 минут.

. ВЫВ оды

1, Применение внутритканевой паравертебральной алектростшлу-ляции электростимулятором ЗИ-Г для лечения обдитерируювдх заболеваний артерий нижних конечностей, выявило его эффективность,'и

' отсутствие побочного эффекта' у большинства больных.

2. Прлокительный лечебный эффект воздействия ВТПЭС JIj—Л5 у

.• больных с облитерирукщими заболеваниями перифер!ческих артерий

обусловлен нейрогено-сосудистым действием, приводящим к уменьшению сосудистого спазма, и улучшению ;коллатерального кровообращения

- .3. Увеличение рэографического индекса и повышение кскной тешературц в области стом при проведении курса В11ШС Л|-Л5 сввдот'альствзет о более выраяенной действии на периферические артерии нижних конечностей.

4. ВТПЭС fljr^g монет быть использован как самостоятельный метод, а также и в комбинации с медикаментозной терапией у больных с облитерируюищш ваболеванидаш артерий нижних конечностей.

. ' ' 5. Метод ВТПЭС Jij-JIg экономичен, легко выполним, безопасен дал больного и мшет быть рекомендован к широкому применешпо у больных ..с облитерирующнми Поражениями сосудов шшшх конечностей 4-Ш стадии как в условиях .стационаратак и. амбулаторно.

Те;латичеокий план 1992 г., Г? 232

Подписано к печати 30.06.92. Формат 60x90/16. Ротапринтная печать, Усл.пач.л. 1.0. Уч.-изд.л. 0,96, Уол.кр.-отт, 1,125. , Тирая 100 экз. Заказ 451. Бесплатно . . -.. л—

: Издательство Российского университета дружбы народов \ 117923. ГСП-1 Москва. ул.Ордконикиязе.З '

Типография издательства ^УдН ; 1 ~ 117923, ГСП-1,'Ыооква, ул,Орджоникидзе,3 V ■'■