Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Внутритазовый лучевой фиброз

у л П 9 ®

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ

На правах рукописи КИСЕЛЕВА Марина Викторовна

ВНУТРИТАЗОВЫЙ ЛУЧЕВОЙ ФИБРОЗ (клиника, диагностика, лечение)

(14.00.19 — лучевая диагностика, лучевая терапия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Обнинск — 1990

• , , , « / I / --V

' V : / / ■

Работа пыиолиена в Научно-исследовательском институте медицинской ралиологии А]\\Н СССР.

Научный руководитель:

Доктор мслицински.ч наук, профессор М. С. БАРДЫЧЕВ.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Е. С. КИСЕЛЕВА. Доктор мелицннских наук, профессор Р. И. ГАБУНИЯ.

Ведущая организация — Московский научно-исследовательский рентгено-радиологичсский институт МЗ РСФСР.

Защита состоится « ^» г. в // час.

на заседании специализированного совета Д 001.11.01 при Научно-исследовательском институте медицинской радиологии АМН СССР (249020, г, Обнинск Калужской обл.. ул. Королева, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института медицинской радиологии АМН

СССР.

Автореферат разослан «

1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

В. А. КЛИКОВ.

Актуальность работы. Несмотря на совершенствование методов планирования и проведения лучевой терапии злокачественных олу-шлей, у части больных все еще■встречаются местные лучевые повреждения здоровых тканей являющиеся нередко причиной потери трудоспособности, а иногда и легальных исходов. Лучевая терапия 5Локачественных опухолей матки и других органов таза часто сопровождается развитием внутритазового лучевого фиброза (ВЛФ) со давлением кровеносных и лимфатических сосудов, мочеточников, юврездением нервов с развитием соответствующей повреждению слинической картины: лшфостаза нижних конечностей Цыб А.Ф., Зардычев М.С., Гусева Л.И., 1980; и др. , нарушений функций ючевыделения, встречающихся по разным данным у 0,5-46$ леченых !ольных Кан Д.В. и соавг., 1973; Пашкова Л.М., 1975; Баг-Ш С.Г., 1985; , 1972 и др. Ведущим симпто-

юм внутритазового лучевого фиброза является сдавленно мочеточ-шков с прогре ссируюцим нарушением глочевыделительной функции ючек а развитием вторичных нарусений вплоть до гидронефроза и емической кош, которые часто своевременно не диагностируют, а ледовательно» больным не проводят надлежащего лечения. Несмотря а очевидную актуальность изучения особенностей развития и тече-ия внутритазового лучевого фиброза, в отечественной и зарубеа-:ой литературе отсутствуют обобщающие работы по этой проблеме.

Цель работы. Целью исследования: является разработка эф^ек-ивных методов диагностики и лечения ьнутритазового лучевого фиб-оза.

Основные задачи исследования: . Изучение особенностей развития внутритазового лучевого фиброза

в зависимости от особенностей проведенной лучевой терапии.

2. Изучение клинического течения вяутритазового лучевого фиброза с выделением ранних признаков его проявления.

3. Определение комплекса рациональных методов диагностики вну-тритазового лучевого фиброза и контроля эффективности проводимого лечения. -

4. Разработка эффективных методов лечения внутритазового лучевого фиброза.

Научная новизна. Установлена прямая зависимость мевду степенью тяжести внутритазового лучевого фиброза и нарушениями функ ции мочевыделения, обусловленными сдавленней мочеточников. Разра

боганы метода лечения, учитывающие особенности патогенеза данной

%

патологии.

Практическая значимость работа. Усовершенствованы метода ра ней диагностика внутритазового лучевого фиброза, предложены эффе тивные терапевтические мероприятия общего и местного воздействия Намечены пути профилактики внутритазового лучевого фиброза. Результаты исследования реализуются в Научно-исследовательском институте медицинской радиологии МН СССР, Киргизском НИИ онкологи и радиологии.

Апробация работы. Но теме диссертации опубликовано 3 стать и 2 тезисов докладов. Материалы работы обсуздекы на Всесоюзном совещании по лечению поздних лучевых повреждений (Обнинск, 1988) Конференции молодых ученых Научно-исследовательского института медицинской радиологии АМН СССР (Обнинск, 1989), Всесоюзной школ -семинаре на базе Московского научно-исследовательского рентгене радиологического института (Москва, 1990), У Республиканской кое ференции онкологов Киргизии (Фрунзе, 1589).

О'сновнне положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Лучевая терапия злокачественных опухолей органов таза могет сопровождаться развитием внутритазового лучевого фиброза;

2. Клиническая картина внутритазового лучевого фиброза обусловлена ловреадением и сдавлением структур и органов забршин-ного пространства (лимфостаз низших конечностей, сдавление мочеточников и др.).

3. Ранний признак вкутритазового лучевого фиброза - появление расстройств функции мочевыделения.

4. Степень тяжести внутритазового лучевого фиброза зависит от выраженности нарушений функции мочевыделения.

5. Лечение внутритазового лучевого фиброза долено быть комплексным. Основными компонентами местного лечения является использование микроклизм 5-20$ раствора димексида (ДДОСО), ультразвуковой фонофорез лидазы, димексида. пресакральное введение медикаментозных средств, направленных на рассасывание лучевого фиброза и нормализацию нарушений функции мочевыведения. Наряду с местным следует применять общее воздействие, направленное на коррекцию нарушенных функций организма.

Структура и объем диссертации. Диссертация напечатана на 100 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов. Иллюстрирована 26 таблицами и 20 рисунками. Указатель литературы включает 130 отечественных и 60 иностранных источников.

Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Научно-исследовательского института медицинской радиологии АМН СССР и является фрагментом обобщенной научной теш Ю1.86.008488? "Разработка эффективных методов профилактики и лечения местных лучевых повреждений".

- 4 -

СОДЕШНИВ РАБОТЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Характеристика клинического материала и методов исследования

В основу работы положены результаты комплексного клинического обследования и лечения 155 больных с внутритазовым лучевым фиброзом, находившихся в отделении хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений Научно-исследовательского института медицинской радиологии 'АМН СССР с 1986 по 1990 гг. Среди больных преобладали женщины - 97,4$, преимущественно в возрасте от 41 до 70 лет (86$). Дучевая терапия у 116 из них была проведена по поводу рака шейки матки, у остальных -в связи с другими злокачественным новообразованиями^табл.1|. У 77,4$ больных лучевая терапия использована как самостоятельны вариант, у 29,6$ - как компонент комбинированного лечения.

Бри ретроспективном анализе условий лучевой терапии устано лено.что суммарная поглощенная доза облучения параметрия состав ляла 40-80 Гр (66-135 ед ВДФ).

Внутритазовый лучевой фиброз сочетался с лучевыми повреаде ниями передней брюшной стенки, газовых органов и с лимфатически ми отеками нилних конечностей, которые и являлись поводом для с ращения в клинику. Всем больным проведено комплексное обследова ние, включающее тщательное изучение анамнестических, данных, ана жалоб, а также специальные методы исследования.

Тан как клиническое течение вкутритазового лучевого фиброз в основном, проявляется симптоматикой, характерной для-сдавлен! органов забрюшинного пространства, в первую очередь, мочеточник то методом скрининга явилась радионуклвдная ренография^р$"133 гиплураном. В зависимости от величины периода максимального наг ления и периода полувыведешя радиофармпрепарата (РФП) нарушенг

Таблица I

Распределение больных по ^локализации основного заболевания и методам лечения

Локализация процесса

.'Сочетанная лучевая

Комбинированное лечение

т! абс. ? %% } абс. ! %%

Рак шейки матки 116 73 60 23 15

Рак тела магки 16 3 2 13 а,4

Рак яичников 5 I 0,5 4 2,5

Рак маточной грубы I - - I 0,5

Рак вульвы 6 6 4 - -

Рак мочевого пузыря 5 2 1,4 3 2

Рак прямой кишки 2 I 0,5 I 0,5

Семинома I - - I 0,5

Фибросаркома мягкда тканей 2 2 1.4 - -

ЛГМ I I 0,5 - -

и т о у о

155 107

70,4

46 29,6

'функции почек, обусловленные сдавленней мочеточников были подразделены на 3 степени:

I степень - Т^ 6- ~ д0 ^

. П степень - Т^ В / Т1//2 -20 7

Ш степень - более 8 Т-да ~ более 20

Всем больным в обязательном порядке проводили динамическое биохимическое исследование крови. В первую очередь фиксировали отклонения уровня остаточного азота, мочевины, креатинина. У 56 (36$) больных эти показатели были в норме, у остальных - устано: лены выраженные отклонения от физиологических пределов.

В диагностике внутритазового лучевого фиброза ценную информацию позволяет получать ультразвуковая томография УЭТ . В основу анализа результатов УЗТ был положен ларенхшо-диелоивдекс по классификации ¿с, 1989 г.» в навей модификации,

отражающей соотношение кортикального слоя и собирательной систе а такее размеры чашечек:

I степень -1:1; . 1-2 см П степень - I : 2; 2-4 см Ш сгепзнь -1:3; 5-8 см

ШЕбшэе шфорштивным методом исследования в диагностике внугригазового лучевого фиброза являлась экскреторная урографш позвашвшя Ьудить об уровне и степени сдавления шче г очника. ( доставление уровня повреждения мочеточников с методикой провел ной лучевой терапии показало, что у 70$ больных интрамуральиое сдавление било следствием внутршюлоствой лучевой терапии, а и нения в паравезикальных отделах развивались после сочетайного вого метода лечения.

Результаты, полученные цра всесторонней обследовании бол! легла в основу кяасскфгшащш вяугритазового лучевого фиброза г

степени вырагеаности нарушения функции мочевыделения (табл.2). К легкой форме гнутрятазовсго лучевого фиброза отиесеш больные с отсутствием каких-либо галоб, имеющие нормальные или верхние пределы норш содержания в 1фови остаточного азота, мочевины, креатинина. Единственным проявлением у них внутритазо-вого лучевого фиброза являлось выявленное при ренографян увеличение периода полувыведения (Т^) Р^П до 15 мин. (норма ~ 5-10 мин.). Увеличение Т^-д, Д° 20 мин., а перечисленных выше показателей крови в 1,5 раза, при наличии яалоб больных (обычно на тупую боль в области поясница), расценивали как внутрятазовый лучевой фиброз средней степени. При выявлении по результатам экскреторной урографии признаков сдавления мочеточников, уретеро-эктазии и гидронефроза, а танзе увеличении содерзания в зфови остаточного азота, мочевины, нреатиннна в 2 раза и более больных относили к тяжелой степени внутритазового лучевого фиброза.

Из 155 обследованных больных с 1-й степенью внутритазового лучевого фиброза было 56 (35$), со П-й - 44 (29£), с Ш-й - 55 (37$). Тяжесть внутритазового лучевого фиброза находилась в прямой зависимости от величины суммарной очаговой дозы (СОД) ионизирующего излучения. У больных с облучением паракетрия в СОД менее 40 Гр внутрптазовый лучевой фиброз не наблвдали и он был тем вн-ра&еннее, чем значительней СОД превышала 40.Гр.

Установлена связь внутритазового лучевого фиброза с продолжительностью времени после лучевой терапии: в сроки до года каких-либо признаков внутритазового лучевого фиброза не выявляли, из 97 больных со сроком после лучевой терапии 3 года и более легкая степень отмечена у 12 (I2,2$) больных, средняя - у 30 (30,8$), тяжелая - у 55 (57^).

СТЕПЕНЬ НАРУШЕНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВНУТРИТАЗОВЫМ ЛУЧЕВЫМ ФИБРОЗОМ

ПОКАЗАТЕЛИ

Степень нарушения

-г ■ ■ ■ ■ „—

И-

Радионуклидная ренография и Т1/2)

Биохимические показатели крови (содержание остаточного азота, мочевины, креатинина)

Ультразвуковая томография (индекс РР)

Экскреторная урография

^игет 6 мин.

В физиологических пределах

I : I (1-2 см)

нормальная

В мин. более 8 мин. |

Увеличены в 1,5 раза

ч2 с

(2 - 4 см) нормальная

Увеличены в 2 раза и более

1:3 (5-8 ск)

Нарушение функции

03

I

Таким образом, проведенный анализ позволил выделить новую нозологическую форму поздних лучевых повреждений - внутритазовый лучевой фиброз. Одним из клинических проявлений внутрита-зового лучевого фиброза является нарушение функции мочевыделения, что и было положено в основу патогенетически обоснованного лечения больных.

1 _ г

Местное лечение внутритайового лучевого-фиброза. Изучена эффективность ряда медикаментозных средств. В зависимости от методов лечения больные были подразделены на 3 группы. Распределение их в кадцойтруппе по количеству, полу, возрасту, особенностям проведенной лучевой терапии и тяжести внутритазового лучевого фиброза было репрезентативным. Первую группу составили больные, у которых местное лечение включало использование макроклизм с дасо в сочетании с дексазоном. ДЙСО - препарат многоаспектного действия: противовоспалительного, противоэкссудативного, анальгезирующего, коллагенлизирующего. Вначале использовали микроклизмы с Ъ% раствором ЛМСО,- а затем каздые 5 дней концентрацию повышали на 5-10-15-20$. Микроклизмы применяли 1-2 раза в день в течение 20 дней.

Во П группе к методам местного воздействия была добавлена ультразвуковая терапия. Ультразвук благоприятно воздействует на уплотненную'склерозированную ткань: улучшает тканевой обмен, микроцирку ляцию, стимулирует трофические и регенераторные процессы соединительной ткани. Частота ультразвуковых колебаний составляла 880 кГц, что по даиягм В.В.ОрЕешковского, Е.С.Волкова (1984) соответствовало глубине проникновения в мышечную и яировую ткань до 5 см. Ультразвуковую терапии проводили в средних терапевтических дозах: 0,5-0,8 вт/см^. Общая продолжительность процедур составляла 10-15 мин. Курс включал 15-20 процедур. ДРИ наличии выраженного

фиброза коки использовали фонофорез. Специально проведенные исследования доказали наибольшую форетическуы эффективность 25$ раствора ДМСО* Для повышения эффективности ультрафореза до проведения сеанса на область воздействия на 20-30 мин. накладывали повязки с 25$ ДМСО.

В Щ группе больных лечение-дополняли проведением курса пре-сакрального введения медикаментозных препаратов: лидазы - 64 ед, преднизолона - 30 мг, бициллина - 3 - 1200 тыс.ед., разведенных в 100 мл 0,25$ раствора новокаина. В течение курса проводили 5 блокад с промежутком 2-3 дня.

Комплексное лечение включало симптоматическую терапию: иммуностимуляторы (декаряс, тималин), витаминотерапию, а также психотерапевтическое воздействие.

Эффективность терапевтических мероприятий оценивали по дина мике показателей ренография, биохимического исследования крови (содерзаыие остаточного азота, мочевины, креатинина), результата УЗТ и экскреторной урографии до'и после лечения.

•Результаты лечения больных I группы.показывают, что прииене нне методы были более эффективны у больных с легкой степенью вщ тритазового лучевого фиброза, а по мэре нарастания степени его а дести показатель эффективности падал. Так, если у больных с леп степенью внутритазового лучевого фиброза после лечения полуперш выведения РШ по данным ренографаи с .3,5^1,0 сек. снижался до 10,3±1,3 сен., т.е. достигал нормального уровня, то у больных а средней степены» тякести он уменьшался в меньшей степени, дост) гая 17,3*2,1 сзк. против 20,2-1,7 сек. (Р-С 0,05) до лэчения. : больных ве с тяведой степень» вздтритазового лучевого фиброза и казатеаи ренографаи до- в после тчашя практически не изменяли

период полувнведенкя РФП составлял "0,3*2,4 сек. после лечения, против 30,2±2,2 сек. до лечения. Еэхшзшческие показатели крови больных I группы оказались более1чувствительными к проведен-аому леченко. У всех больных с легкой степенью тязести внутри-газового лучевого фиброза биохимические показатели крови соответствовали физиологическим пределам. У больных со средней степенью тязести нормализация биохимических показателей кровя os?-«зчена у 8 из 15 человек.' Что касается больных с тяпздой cîo-1енью внутритазового лучевого фиброза, то положительную дянашку 5нохкмическшс показателей крови среди них после лечения наблюда-ш лишь у 4, в атях шблвдениях содержание остаточного азота со-¡тавило 48,4^3,7 кмоль/л против 69,8^8,2 шоль/л до лечения.

Проведенная посла лечения у 7 больных I группы эксщ>зторная 'рография существенных изменений на рентгенограилах не выявила. >днако, необходимо отметить, что хотя результаты рентгенологической щенки эффектиБЦости консервативного лечения свидетельствовали о ^значительных положительных сдвигах,субъективно у всех больных юсле лечения отмечалось улучшение. Больные констатировали улуч-1ение общего состояния, нормализацию сна, исчезновение дискомфорта, язести или болей в поясничной области. Субъективное улучшение ¡остояния у больных, псь'видимому, следует объяснить снятием сопутствующих воспалительных процессов в мочеполовой системе, устранены нарушений мщюциркуляции в зоне лучевого повреждения, психо-ерапевтическил воздействием.

Результаты лечевЕя"больных П группы такие свидетельствуют, то лечение было-тем эффективнее, чем мзнее гявелнм был внутрита-овый лучевой фиброз. Анализ результатов лечения больных П группы оказывает,, что по.сравнению с результатам лечения больных I

Рисунок I.

Динамика реногр-афиче-ских показателей ( Т 1/2 > 6 процессе лечения у больных с легкой степенью В'ЛФ

Рисунок 2._

Динамика ренозрафииеских показателей < Т 1/2 > В процессе лечения у Зольных со средней степенью ВЛФ

Рисунок 3.

Динамика рекограФичеких по(с&за!№лей < Т 1/2 > 6 процессе лечения у с пяжепзй степенью ВЛ«?

- 15 -

гр$шш следует отдать аредпочтенае пзучаеиоку штоду лечения. Обнаруженная у больных I груяпы большая терапевтическая эффективность лечения яра кэгшоэй степени гягести внугрнтазового лучевого фиброза огвечена и у больных этой группы. Так, из . 20 больных II группы с легкой степень» внутригазового лучевого фиброза нормализация показателей ренограмм отмечена у 19, то у больных со средней степенью тяжести полсзптельные результаты отмечены из 16 больных у 8, а из 1В больных с тягедой степенью внутригазового лучевого фиброза - у 2.

Результаты ренографического изучения функции почек коррелировали с бЕохаииескЕмя показателями крова и у больных П группы. Из 20 больных с легкой степенью внутрптазового лучевого фиброза у 17 в результате проведенного лечения содержание остаточного азота, етчевикы ж креатшпша крова достигли физиологических уровней, ревографзкесяЕе показатели в целом у этих больных составляли после лечения 9,1-1,3 против 14,5*1,8 до лечения.

У больных со средней степенью тязестн внутритазового вого фиброза полупернод выведения почками РШ и биохимические показатели щзови снизились у 9 из 16 больных, составляя в среднем: ( уровень остаточного азота 29*7,9 шмь/л, креатшива 0.142*0,001 ымоль/л и мочевины 7,01*1,05 шаль/л после лечения, против соответственно 35,9*4,5 1220ль/л; 0,29*0,02 кмоль/л и 10,4*2,4 мысль/л до лечения.

Леченсе больных П группы с тяжелой формой В® (18 человек) было наименее успешым. Так, ш у одного из 18 больных реногра-фические'и биохимические показатели не достигла керш* У 5(45,5Я) больных наблюдали лишь некоторое снижение величины полупзриода. выведения РФЕ а уровня остаточного азота (32,2*3,5 ымоль/л).

гфеатшшш (0,160^0,003 шоль/л> и мочевина (8,8*1,5 шаль/я) в щюви посла лечения против соответствующих показателей (59,0^4,9 шоль/л; 1,09^0,609 шоль/л; 14,2^1,8 мюль/л) до ла-чения.

На урограммах, выполненных у 9 больных также установлено улучшение мочеввделительной функции почек, но, как правило, етн изменения были кратковременными и через 2-3 иесяца после лечения наблюдали ухудшение состояния функции почек.

У больных Ш грушш результаты лечения внугритазового лучевого фиброза были наиболее эффективными. Так, показатели рево~ граш у всех 12 больных к концу лечения нор1ализомывались. У 8 больных со средней степенью и у 7 с тяжелой степенью ьнутретазо-вого лучевого фиброза эти показатели также достигли нормальных уровней. В целой период полу выведения почками РФП у Ш грушш восле лечения состава»: 9 больных с легкой степенью 6,8^1,1 про-тев. 11,3^1,4 и у лиц о гяжелой степенью 15,2^1,1 против 25»1±1,0 до лечения.

Хотя среди больных Ш грушш, в отличие от I .в Л групп, больные с тяжелой формой внутритазрвого лучевого §гброза составляли более 90£, положительные результаты лечения здесь были более выражены, что подтверждает в изучение биохимических показателей . крови.

Анализ результатов лзчокия показал, что наибольшая эффективность характерна дуй методика, вклзчаздэй взсь шлшшс щде-каменюзных средств (рис. 1,2,3). Как вздно из рис. 1,2,3 предложенные методы лечения эффективны у больных с легкой степенью внугритазового лучевого фаброза во всех трех группах. Что кзоа-ется средней степени шутригазогсго лучечсхи ф£брсза3 го полога»

- 17 -

тельную дшаызху наблюдяти при использовании методшш 0 и 11 групп. Дея гзчзпая больных с гязелой степенью внутритазового лучевого фгброза необходимо использовать весь комплекс лечебных неропрютяй, применяема в Ш группе»

Разработанные ыетода лечения внутритазового лучевого фиброза не во всех случаях эффективны, о чем свидетельствует исход .тягелой степени у 13 больных различных групп, где по показаниям выполнено 9 нефростошй и 4 нефрэктоши.

Однш из критериев оценки эффективности применяемых методов лечения ткет являться показатель стабилизации течения внутритазового лучевого фиброза. Сопоставление этого показателя у больных всех групп свидетельствует о том, что лучше результаты были полудни у больных Ш группы (70,С$) и значительно ниже этот показатель бил у больных второй группы (47,СЙ) и у больных первой грушш (28,С$), что является еще одним подтвераденизм большей гффзктяЕНости комплекса терапевтических мероприятий с включением лресакрального введения мэдегл^нтозпых препаратов, обладающих противовоспалительным и коллаг-енлиз прущим действием*

Такта образом, проведенное исследоваязе доказало, что лучевая терапия злокачественных опухолей органов тага и брюшной полости мокет осложняться разЕэтген ретроперитонеального или внутри-' тазового лучевого фиброза, одним из следствием которого является вовлечение в патологический процесс мочеточников с последующим нарушение« мочевыделения. Своевременная диагностика внутритазового лучевого фиброза и патогенетически обоснованное лечение позволяют уменьшить тяжелые последствия этого позднего лучевого повреждения.

-16 -

выводы

1. Ыегавольгная дучевая терапия злокачественных опухолей органов таза и нижних отделов бршной полости ыоает осложняться развитием ретроперитонеального или внутритазового лучевого фиброза, ,

2. Клинические проявления ваугрстазового лучевого фиброза в прогноз его течения в значительной юре обусловлены сукыар-

7

ной дозой, поглощенной ретроперигоне-альной клетчаткой таза, размерами полей облучения, ех локышзацЕзй, а такае продол-гительностьв периода после лучевой терапии.

3. Одвш из основных проявлений внутритазового лучевого фиброза является сдавленна мочеточников и нарушение ыочеввдели-тельной функция р степень которой позволяет судить о его тя-нести.

4. Основными методами диагностики ВЛ£ является радаонуклидная ренография, биохимические исследования крова (содержание остаточного азота, креагинкна и мочевины), ультразвуковая томография и экскреторная урография, а при необходимости дифференциальной диагностики с опухолевым процессом - рент-' геновская компьютерная томография.

5* В зависиности от выразанносги внутритазового лучевого фиброза я характера нарушения шчовыделительной функции его точение целесообразно подразделить на 3 степени: дзгкую, среднюю в тягедую, Тягелая степень внутритазового лучевого фиброза чаще выявляется при двустороннем сдавленна ютзточ-шпюв г срока более двух лет после лучевой терапив.

6. Взжвз длительного бессимптомного течзняя ваутретазогого лучевого фиброза необходимо проводить шряодечеспзо -дслодокияз всех больных» перенесших лучевую терапии по погоду ноаооб-

- 19 -

разовгшнЭ органов таза. В качзстве кэтода сщшшга целесообразно использовать радионуклидную рзнографнв.

7. Лечение большое впутригазовкм лучевым фгброзон долано быть коишюкенда в вютгчать обдаз в мастные терапзвтичэскЕе кзро-цриятяя. ЦрЕкенэнш в качестве компонентов местного лечения мзкроклизи с 15-20? раствором дикзкевда, ультразвуковой терапии, прасакральных пяъокцей лндазы, антвбнотнков н корти-костероидов на 100-^150 ил 0,25$ растворе новокаина в сочетании о общим аечением (уросептшш, шлуностизудяторы и др.) . позволяв г добиться благоприятных результатов у больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКШЕЩАЩИ

VI. Введу бессимптомного течения начальных проявлений внутрита-

зового лучевого фиброза все бальные после лучевой терадин области таза должны периодически обслэдоваться для исключения внутритаэового лучевого фиброза.

2. Методом скрининга в диагностике BJK& следует применять радиоизотопную ренографаю.

3. При обнаружении отклонений при ревографическом обследовании больные должны активно углубленно обследоваться и направляться на лечение.

•¡итааш»!

ЗАННЫЕ РАБОТЫ :

1. Поздний лучзвой впутритазовый фиброз. Киселева U.B. Тезисы докладов Всесоюзного совещания "Диагностика а лечение поздних местных лучевых повреждений". Обнинск, 1989, 40-42.

2. Комплексное лечение поздних лучевых фиброзов. Бардычев М.С., Киселева М.В., Петрик В.Д. Тезисы докладов У Республиканской конференции онкологов, Фрунзе, 1989, 80-82.

3. Поздние местные повревдейш мочевыводящих путей. Курпешева А.К., Киселева М.В., Полтераков A.C. Мед.радиоло-гня, 1989, 12, 40-43.

4. Внутритазовый лучевой фиброа. Бардычев М.С., Киселева М.В., Мед. радиология, 1990, 7, 60-62.

5. Ультразвуковая диагностика лучевых повреждений мочевыводя-пдах путей. Мухаиедаавов И Л., .Киселева М.В., Курпешева А.К. Мед.радиология» 1990, 8, 40-41.

ШШШШ ДИССЕРТАЦИИ ДОЖШЕШЫ НА. :

1. Всесоюзном совещании "Диагностика и лечение местных лучввах повреждений", Обнинск, 1988.

2. Конференции иолодах ученых Научно-исследовательского института медицинской радиологии Ш СССР, Обнинск, 1989.

3. У Республиканской конференции онкологов Киргизии, Фрунзе, 1989.

4. Всесоюзной школе-семинаре на базе Московского научно-исследовательского рентгено-раднодогичасхого института, Москва, 1990 г.