Внутрисуставные инъекции синовиальных протезов и перфторана в комплексном лечении гонартрозов

Пра, Джордж Кваме

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Внутрисуставные инъекции синовиальных протезов и перфторана в комплексном лечении гонартрозов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пра, Джордж Кваме Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Внутрисуставные инъекции синовиальных протезов и перфторана в комплексном лечении гонартрозов

На правах рукописи

003455901

ПРА Джордж Кваме

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ИНЪЕКЦИИ СИНОВИАЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ И ПЕРФТОРАНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГОНАРТРОЗОВ

14.00.22 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

о 5 ДЕК®8

Москва, 2008

003455901

Работа выполнена в Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова Научный руководитель:

Геннадий Михайлович Кавалерский - доктор медицинских наук, профессор. Официальные оппоненты:

Александр Васильевич Скороглядов - доктор медицинских наук, профессор.

Иван Юрьевич Клюквин - доктор медицинских наук, профессор.

Ведущее учреждение: Российская Медицинская Академия последипломного образования Росздрава.

Защита диссертации состоится 2008 года в часов на заседа-

нии диссертационного совета Д.208.040.11 в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (119991, Москва, Трубецкая ул, д.8 стр.2).

С диссертацией можно ознакомиться в государственной центральной научно-медицинской библиотеке Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49).

Автореферат разослан « £/0» // * 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук профессор

Владимир Иванович Тельпухов

Актуальность проблемы.

Одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательной системы является остеоартроз. По данным различных авторов частота этой патологии колеблется от 30 до 55 % среди всех ортопедических заболеваний, по поводу которых пациенты обращались к врачу (С.П.Миронов, 1999; М.А.Берглезов, 2006; Е.А.Лебедева, 2007; Brandt K.D.,1998)

Чаще всего отмечается остеоартроз тазобедренного и коленного суставов. Однако, если среди пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) преобладают люди пожилого возраста, не ведущие активный образ жизни, то остеоартроз коленного сустава (гонартроз) достаточно часто встречается и у молодых, работоспособных людей, в том числе - занимающихся спортом, активной трудовой деятельностью. Таким образом, проблема эффективного лечения гонартрозов приобретает не только медико-социальное, но и экономическое значение, так как остеоартроз коленного сустава в ряде случаев приводит к существенному снижению работоспособности, а порой - и к инвалидности (К.И.Шапиро, 1979; Н.В.Сазонова, 2007)

Отмечено, что при гонартрозе снижение качества жизни отмечают до 80% пациентов, а инвалидизация составляет от 10 до 21 % наблюдений (С.П.Миронов, 1999).

Для лечения гонартрозов предложено достаточно много методов - как консервативных, так и оперативных.

Консервативная терапия включает в себя применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, синовиальных протезов, озонотерапии, гормонов, мазевых и грязевых аппликаций, а также лечебную физкультуру, физиотерапию, применение разгрузочных ортопедических изделий (ортезов, брейсов) (С.П.Миронов,2001; E.JI. Насонов,2001; В.А.Насонова, 2002; В.И.Маколкин. 2005; Н.В.Чичасова, 2005; В.Н.Гречко, 2005; В.В.Лялина, 2006; В.Г.Федоров, 2007; А.В.Епифанов, 2007; Raynauld J, 2003; Singh G, 2006)

Однако, следует отметить, что большинство методов консервативного лечения носит чисто паллиативный характер и направлено на уменьшение

асептического воспаления и болевого синдрома, то есть на временное купирование наиболее заметных проявлений внутрисуставной патологии (Л.Л.Силин, 2004; В.Э.Дубров, 2005; Р.В.Андрухова, 2007)

Методы же консервативной терапии, направленные на лечение суставного хряща (например, хондропротекторы), фактически способны лишь замедлить прогрессирование патологического процесса, что при обширных поражениях хрящевой поверхности сустава и уже сформировавшихся стойком болевом синдроме, нарушениях биомеханики ходьбы не дает заметного клинического эффекта лечения (С.Ю.Бирюков, 2005, Г.Ш.Голубев, 2005)

Хорошо зарекомендовали себя препараты гиалуроновой кислоты (синовиальные протезы), однако они достаточно дороги, а эффективность их при тяжелой патологии сустава невелика (А.Г.Беленький, 2005; А.В.Гаркави, 2006; О.В.Оганесян, 2007; Corrado Е.М., 1995).

Имеются сообщения о контактном применении перфторана, обладающего сорбционными, детоксикационными, стимулирующими, кислородотранс-портными свойствами, в лечении гнойных ран, патологии спинного мозга, ожогов (Б.А.Барышев, 2001; Э.В.Луцевич, 2001; Е.И.Ардашева, 2002; П.И. Катунян, 2004, Л.А.Богданова, 2004; Л.В.Бурлякова, 2004; Г.М.Кавалерский, 2005), однако в лечении патологии коленного сустава эта методика еще не нашла широкого применения.

В то же время, консервативную терапию гонартрозов можно считать «базовой», без нее не может обойтись практически ни один пациент. Эффективность консервативного лечения зависит прежде всего от степени поражения суставного хряща, визуализировать которое даже с использованием современных высокоинформативных методов исследования (МРТ, УЗИ) достаточно сложно (В.Г.Салтыкова, 2005; Л.Л.Тарасенко, 2005; А.Л.Бурулев, 2005; И.М.Зазирный, 2005; А.О.Шишков, 2007; Bryan S., 1998). Это приводит к тому, что при назначении консервативной терапии (проводимой, как правило, в амбулаторных условиях) не всегда учитывают особенности патологии конкретного пациента, назначая «традиционную» универсальную схему: нестероидные противовоспалительные препараты - хондропротекторы - синови-

альные протезы - мазевые аппликации - физиотерапия, чередуя или комбинируя эти методы достаточно произвольно (А.В.Гаркави, 2005)

Из хирургических методов лечения остеоартроза следует выделить арт-роскопию, возможности которой в последнее время постоянно расширяются. Сегодня артроскопические операции при гонартрозах применяются достаточно часто и включают в себя ряд методик - от ревизии и санации сустава до применения лазера, плазменной абляции, хондропластики (М.П.Лисицын, 1996; С.П.Миронов, 2001; С.В.Иванников, 2002; А.К.Орлецкий, 2005; Г.Д. Ла-зишвили, 2005; Л.ВЛучихина, 2005, А.С.Неверкович, 2005, А.И.Волтовский, 2007, Г.П.Котельников, 2007, Wasiak J, 2003). В наиболее тяжелых случаях используют и более инвазивные методики - от корригирующей остеотомии до эндопротезирования (В.В.Кузин, 2000; Н.Н.Корнилов, 2002; Г.М.Кавалерский, 2003; О.Ш.Буачидзе, 2003; В.А.Забродский, 2005; О.В.Рикун, 2005; С.И. Герасименко, 2006, Schultz W., 1999). Однако далеко не все пациенты дают согласие на проведение радикального оперативного вмешательства - даже те, кому оно, по мнению врача, безусловно показано. Да и после выполненных операций в большинстве случаев требуется проведение длительной комплексной консервативной терапии.

Таким образом, на фоне многообразия предложенных методик крайне важно определить рациональную лечебную тактику, использующую все возможности современной медицины и учитывающую индивидуальные особенности пациента. На данный момент такой единый подход к комплексному лечению остеоаророзов коленного сустава еще не сформирован, а поиск эффективных методов консервативного и оперативного лечения продолжается.

ЦЕЛЬЮ данного исследования является: разработать тактику лечения остеоартрозов коленного сустава с использованием внутрисуставного введения перфторана, позволяющую улучшить результаты лечения и повысить качество жизни пациентов. Задачи:

1. Определить влияние степени поражения суставного хряща на тяжесть клинических проявлений остеоартроза коленного сустава.

2. Провести сравнительную оценку диагностической ценности артроскопии и неинвазивных методов исследования и разработать алгоритм клинико-инструментального обследования пациентов с гонартрозом.

3. Изучить результаты лечения гонартрозов с использованием синовиальных протезов после проведенной артроскопии и без нее.

4. Разработать методику лечения остеоартрозов коленного сустава с помощью внутрисуставных инъекций перфторана и оценить результаты лечения пациентов.

5. Провести сравнительный анализ результатов лечения гонартрозов со значительным поражением суставного хряща с помощью синовиальных протезов и перфторана.

Научная новизна исследования.

1. Впервые для консервативного лечения гонартрозов применено внутрисуставное введение перфторана.

2. Разработана схема эффективного лечения пациентов с гонартрозами, сопровождающимися значительными дефектами суставного хряща.

Практическая значимость и реализация результатов исследования.

Разработанная лечебная тактика позволяет реализовать индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом характера и степени выраженности внутрисуставной патологии, добиться хороших результатов лечения при значительных дефектах хрящевой поверхности сустава, когда другие способы консервативной терапии оказываются мало эффективными. Простота и доступность методики, сравнительно низкая стоимость препарата, отсутствие осложнений позволяют широко применять данный способ лечения.

Результаты исследования доложены на VII конгрессе Российского арт-роскопического общества (Москва, 2007), внедрены в практику работы городской клинической больницы № 67 г.Москвы.

Материалы исследования использованы также в преподавании курсов травматологии и ортопедии студентам и клиническим ординаторам, проходящим обучение в ГОУ ВПО ММА им.И.М.Сеченова.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Для определения способа консервативного лечения гонартрозов важнейшую роль играет состояние хрящевой поверхности сустава, объективно оценить которое можно при проведении артроскопии.

2. При обширных и глубоких дефектах хрящевой поверхности сустава эффективность применения хондропротекторов и синовиальных протезов снижается.

3. Введение в коленный сустав перфторана по разработанной методике позволяет существенно уменьшить болевой синдром, улучшить функцию и повысить качество жизни, в том числе - у пациентов со значительным поражением суставного хряща.

Публикации результатов исследования.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем работы. Диссертация изложена на 145 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 327 источников: 190 российских авторов и 137.зарубежных. Приведено 14 таблиц и 41 рисунок.

Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Содержание диссертации.

Проведен анализ результатов лечения 650 взрослых пациентов в возрасте от 27 до 68 лет с деформирующим остеоартрозом 703 коленных суставов, верифицированном клинически и рентгенологически. У 513 пациентов ранее проводилось лечение по традиционным методикам, но только в 41,3 ± 2,2 % случаях оно привело к достаточно длительной (от 6 месяцев до 2 лет) ремиссии, после чего пациенты были вынуждены вновь обратиться за медицинской помощью. У 137 пациентов обращение было первичным.

Из исследования были исключены пациенты, имевшие грубые посттравматические деформации нижних конечностей, выраженную нестабильность в коленном суставе, требующую проведения реконструктивных

операций, системные заболевания, связанные с патологией суставов, а также сопутствующие соматические, неврологические и психические нарушения, препятствующие ходьбе и существенно ограничивающие физическую активность.

Методики обследования.

Для объективизации данных применяли клинико-рентгенологическое обследование, МРТ, УЗИ, а также артроскопическую ревизию коленного сустава.

Клиническое обследование включало оценку болевого синдрома по 6 параметрам боли (в покое, при движении, «стартовая», после нагрузки, ночная и при пальпации), оцениваемым по 100-балльной шкале ВАШ, а также еще 9 параметров (синовит, мышечная гипотрофия, признаки внутрисуставных повреждений, нарушения походки, необходимость пользоваться тростью, нестабильность коленного сустава, внешняя деформация, ограничение объема движений, искривление оси конечности), оцениваемых по 5 балльной шкале вербальной оценки (ШВО) от 0 баллов (признак отсутствует) до 4 баллов (признак резко выражен).

Всем пациентам проводили динамические тесты: ходьбы и TUG-тест, определяемые в секундах по секундомеру.

Общую оценку эффективности проведенного лечения врачом проводили по 4-х балльной шкале: 1 балл - неудовлетворительно, 2 балла - удовлетворительно, 3 балла - хорошо, 4 балла - отлично.

Общую оценку эффективности проведенного лечения пациентом проводили на основе опросника качества жизни SF-36 v2, включающего 36 вопросов, касающихся как физического (Physical health), так и психологического (Mental health) состояния по 11 разделам. Оценку проводили по схеме, рекомендованной разработчиками данного опросника SF-36, занося данные в компьютер на сайте http://www.SF-36.com с автоматической компьютерной обработкой результатов. Полученные данные интерпретировали также по 4-х балльной шкале с тем, чтобы она была соотносима с ранее определенной оценкой результатов лечения врачом.

Наблюдение пациентов проводили до начала лечения, после окончания курса лечения, через 3,8 или 9 месяцев и 1 год.

Радиологическое обследование. Всем пациентам выполняли стандартные рентгенограммы, оценивая их на основе совмещения классификаций Косинской, Ларсена, Kellgren от 0 баллов (норма) до 4 баллов (резко выраженные изменения).

Для уточнения диагноза применяли магнитно-резонансную томографию (в 50,2 % наблюдений) и УЗИ (42,2 % наблюдений) коленного сустава.

Артроскопия. Диагностическая артроскопия проведена при патологии 465 коленных суставов (66,1 %) при этом в ходе подавляющего большинства артроскопических операций (99,4 %) помимо диагностики выполняли и лечебные хирургические манипуляции, направленные на устранение последствий травматических повреждений, обработку зон хондромаляции. Тяжесть хондромаляции определяли на основе расчета индекса поражения суставного хряща (ИПСХ) как произведения площади поражения в см2, определяемой визуально, на специальный коэффициент, соответствующий степени хондромаляции по классификации ICRS (1-4 степень).

Оценка результатов обследования.

Обязательными считали клиническое (по 10 параметрам) и рентгенологическое обследование. Средний балл, рассчитанный на основе клинического исследования, суммировали с баллом, полученным при оценке стандартных рентгенограмм. Сумма баллов от 2 до 5 являлась критерием включения пациентов в данное исследование: в таких случаях считали показанным проведение дополнительного обследования (МРТ или УЗИ), а также санационной артроскопии. Сумма баллов, меньшая 2 или превышающая 5, являлась критерием исключения пациентов из данного исследования.

На основе определения в ходе проведения артроскопии ИПСХ выделяли три степени тяжести поражения суставного хряща: легкую (ИПСХ < 5 баллов), среднюю (ИПСХ от 5,1 до 15 баллов) и тяжелую (ИПСХ > 15 баллов).

Сравнение данных МРТ с данными, полученными в ходе артроскопиче-ской ревизии коленных суставов, показали, что интраоперационно диагноз

внутрисуставных повреждений полностью или частично подтвердился в 90,7 % наблюдений. Однако, в отношении диагностики патологии суставного хряща возможности МРТ явно недостаточны: при 215 наблюдениях хондромаляция IV степени (дефект с обнажением субхондральной кости) диагностирована с помощью МРТ в 13,0 ± 2,3 % случаев, а в ходе артроскопии у тех же пациентов -в 36,3 ± 3,3 %, то есть в 2,8 раза чаще (р < 0,001). Таким образом, МРТ не позволила определить выраженную патологию суставного хряща в 28 случаях из 78 (35,9 ± 3,4 % недостаточной диагностики).

При аналогичном сравнении данных УЗИ с результатами артроскопии полное или частичное подтверждение диагноза внутрисуставных повреждений отмечено в 78,4 ± 2,4 % наблюдений. В то же время, при 297 наблюдениях хондромаляция IV степени с помощью УЗИ выявлена в 5,1 % случаев, а у тех же пациентов в ходе артроскопии - в 36,4 ± 2,8 % случаев, то есть в 7,1 раза чаще (р < 0,001). Таким образом, УЗИ не позволило определить выраженную патологию суставного хряща в 93 случаях из 108 (86,1 ± 3,3 % недостаточной диагностики).

Наши наблюдения говорят о том, что неинвазивные методы обследования не могут служить достаточно надежным критерием при определении патологии суставного хряща.

Методики консервативного лечения.

«Базовую» терапию проводили по общепринятым методикам по двум основным направлениям: нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы. Кроме этого применяли также внутрисуставное введение синовиальных протезов или перфторана.

Противовоспалительное лечение проводили при обострении болевого синдрома, хронического синовита (912 наблюдений). Основным показанием к проведению терапии нестероидными противовоспалительными препаратами являлись боли, оцениваемые пациентом свыше 35 баллов по ВАШ.

Хондропротекторы применяли в лечении всех пациентов как обязательный элемент базовой терапии по традиционным схемам. Предпочтение отдавали препарату АРТРА в виде длительных курсов (до 6-8 месяцев) per os,

что ни разу не привело к появлению побочных нежелательных эффектов. Внутрисуставные инъекции хондропротекторов не применяли, так как в применяемой нами системе лечения использовали внутрисуставное воздействие препаратов других групп.

Синовиальные протезы. В большинстве случаев применяли препараты остенил и ферматрон. Первый курс лечения этими препаратами состоял из 5 инъекций, последующие через 6 месяцев - из трех. Всего с использованием синовиальных протезов проведено лечение 657 суставов.

Введение перфторана в коленный сустав.

Для лечения остеоартрозов важными представляются следующие свойства перфторана: безопасность при любом методе введения и контакте с живыми тканями; высокие сорбционные свойства; стимуляция локальной микроциркуляции; кислороднотранспортная способность; высокая текучесть; противовоспалительное воздействие; небольшая стоимость по сравнению с синовиальными протезами.

Коленный сустав пунктировали в области верхнего заворота с эвакуацией синовиальной жидкости. После этого через ту же иглу промывали полость сустава физиологическим раствором в объеме 20-30 мл. Далее в полость сустава вводили до 10,0 официнального раствора перфторана, согретого до температуры тела пациента, оставляя этот раствор в суставе на двое суток. Затем вновь пунктировали коленный сустав, эвакуировали введенный ранее пер-фторан с примесью синовиальной жидкости, после чего сустав вновь промывали и вводили новую дозу перфторана. Такие манипуляции повторяли 8-10 раз. Таким образом, общее количество перфторана составляло на курс лечения не более 100,0 мл. Внешние фиксирующие повязки не применяли, Костылями или тростью пациенты не пользовались, если такой необходимости не было еще до начала лечения. После завершения курса полупостельный режим рекомендовали соблюдать еще 1-2 суток, затем - постепенно в течение недели увеличивали физическую активность. Перфторан использовали для лечения 46 коленных суставов.

Группы наблюдения.

Всем пациентам проводили противовоспалительную терапию и назначали хондропротекторы. Сформированы три группы наблюдения в зависимости от выполненной артроскопии и вида препарата, вводимого внутрисуставно.

Первую группу составили 42 пациента с патологией 46 коленных суставов. В данную группу вошли только те пациенты, у которых в ходе артроскопии был определен ИПСХ, превышающий 15 баллов (тяжелая степень хондромаляции). Этим пациентам в послеоперационном периоде проводили курс лечения с помощью внутрисуставного введения перфторана по нашей методике.

Вторую группу составили 388 пациентов с патологией 419 коленных суставов. Всем пациентам этой группы была выполнена артроскопия, в ходе которой уточнена степень поражения суставного хряща, определен ИПСХ. Преимущественно в эту группу вошли пациенты с ИПСХ от 5 до 15, то есть с хондромаляцией средней степени тяжести (213 наблюдений). Тяжелая степень хондромаляции (ИПСХ > 15) у пациентов этой группы определена в 154 наблюдениях (36,8 %). Всем пациентам второй группы внутрисуставно вводили синовиальные протезы по традиционной схеме, проведя два курса лечения (второй курс через 6 месяцев после первого).

Третью группу составили 220 пациентов с патологией 238 коленных суставов, в лечении которых артроскопия не применялась, и тяжесть гонар-троза определяли только на основе данных неинвазивного обследования (клинико-радиологической диагностики). Всем пациентам третьей группы проводили только консервативное лечение, в ходе которого внутрисуставно вводили синовиальные протезы по той же схеме, что и пациентам второй группы. Третья группа пациентов использована в качестве группы сравнения.

Лечение пациентов с применением синовиальных протезов.

Лечение пациентов второй группы (п = 419).

Всем пациентам второй группы выполняли лечебно-диагностическую артроскопию (419 операций), в ходе которой проводили ревизию суставного

хряща, определяя степень его поражения (легкую, среднюю, тяжелую) на основе разработанного нами индекса - ИПСХ.

Первый курс лечения с применением синовиальных протезов проводили через 1,5 месяца после артроскопии, повторный курс - через 8 месяцев (то есть через 6 месяцев после завершения первого курса). Результаты лечения оценивали через 1,5 месяца, 3 месяца, 8 месяцев и 1 год с момента операции.

После проведения первого курса внутрисуставного введения синовиальных протезов средний показатель интенсивности боли (в баллах по ВАШ) уменьшился в 1,7 раза и составил 59,1 % от начального уровня (р < 0,01), а к 12 месяцам наблюдения (после проведения повторного курса) - 13,0 % от начального уровня (р < 0,001) - рис.1.

Рис.1. Средние показатели снижения интенсивности боли ( в баллах по ВАШ)

у пациентов второй группы.

Объем безболезненных движений в суставе после первого курса увеличился в 3,0 раза, а к 12 месяцам восстановился полностью. Показатели теста ходьбы и Т1Ю-теста после первого курса составили соответственно 85,4 % и 77,9 % от начального уровня, а к 12 месяцам наблюдения - 82,0 % и 71,3 % (р < 0,05).

Общая оценка результатов лечения после проведения первого курса внутрисуставных инъекций по мнению врача повысилась на 0,5 балла, а к 12 месяцам (после второго курса) - на 0,6 балла. По мнению пациентов эта оценка повысилась после проведения первого курса на 0,7 балла, а к 12 месяцам (после второго курса) - на 1,3 балла, вплотную приблизившись к показателю «отлично».

По всем параметрам оценки болевых ощущений у пациентов данной группы отчетливая положительная динамика отмечена после проведения внутрисуставных инъекций синовиальных протезов (первый курс - через 1,5 месяца, второй - через 8 месяцев после артроскопии) (р < 0,001). В интервалах от 6 до 9 месяцев и от 9 до 12 месяцев положительная динамика не столь выражена или почти отсутствует (р >0,1). Однако, если у пациентов с легкой степенью хондромаляции (ИПСХ < 5) к концу периода наблюдения все виды боли полностью исчезли, то при средней степени среднее значение интенсивности боли после нагрузки сохранялось на уровне 15,4 баллов по ВАШ, а при тяжелой степени - на уровне 21,0 баллов, то есть боль была достаточно ощутимой для пациента, хотя во всех случаях и не превышала границ диапазона «незначительная боль».

Динамические тесты также показали отличия в эффекте проводимого лечения в зависимости от степени тяжести хондромаляции: эффект был значительно больше выражен при легкой и средней степени тяжести хондромаляции. Эти показатели заметно улучшаются после первого курса лечения синовиальными протезами, после чего стабилизируются, и их дальнейшее улучшение идет уже не так быстро.

Таким образом, положительная динамика по срокам совпадает с завершением курса лечения синовиальными протезами и особенно выражена в период после проведения первого курса. В наибольшей степени эта тенденция выражена для тех компонентов боли, которые к началу лечения имели наивысший балл по ВАШ и, значит, беспокоили пациентов больше всего: боль после нагрузки и при нагрузке. Аналогичная динамика отмечена и при оценке результатов лечения врачом и пациентами.

Лечение пациентов третьей группы (п = 238).

В третьей группе пациентов начальный уровень оценки клинических проявлений гонартроза практически не отличался от пациентов второй группы, однако ввиду того, что артроскопия этим пациентам не проводилась, объективную оценку степени выраженности хондромаляции провести не представилось возможным.

После проведения первого курса внутрисуставного введения синовиальных протезов средний показатель интенсивности боли (в баллах по ВАШ) уменьшился в 1,12 раза и составил 88,7 % от начального уровня, а к 12 месяцам наблюдения (после проведения повторного курса) - 55,2 % от начального

перед началом 1-го 3 мес 8 мес 12мес

курса

Рис.2. Средние показатели снижения интенсивности боли ( в баллах по ВАШ)

у пациентов третьей группы.

Объем безболезненных движений в суставе после первого курса увеличился в 2,5 раза (р < 0,001), а к 12 месяцам восстановился полностью. Показатели теста ходьбы и Тив-теста после первого курса составили соответственно 93,0 % и 91,2 % от начального уровня, а к 12 месяцам наблюдения - 87,2 % и 80,0 % (Р<0,01).

Общая оценка результатов лечения после проведения первого курса внутрисуставных инъекций по мнению врача и пациентов к 12 месяцам наблюдения не имела существенных отличий (р > 0,1) и составила соответственно 3,5 и 3,3 балла, что находится в диапазоне между «хорошо» и «отлично».

Таким образом, хотя первоначальные параметры у пациентов второй и третьей групп были практически одинаковыми, однако в дальнейшем положительная динамика была не столь выражена, как во второй группе, и не имела таких явных ускорений после проведения курсов внутрисуставных инъекций синовиальных протезов.

Сравнительный анализ результатов лечения пациентов второй и третьей групп.

При сравнительной оценке результатов лечения пациентов второй и третьей групп необходимо учитывать, что пациенты второй группы имели четкие показания к выполнению лечебной артроскопии, которая и была им выполнена. Пациенты третьей группы таких показаний не имели, то есть изначально тяжесть поражения коленного сустава у них была существенно ниже. Вместе с тем, через 1,5 месяца после выполнения артроскопии (то есть к началу наблюдения) показатели болевого синдрома, функциональных тестов у пациентов обеих групп наблюдения были практически одинаковые: средний показатель интенсивности боли отличался на 1,2 балла по ВАШ и находился в одном оценочном диапазоне; динамические тесты отличались на 0,3 сек (тест ходьбы) и 1,1 сек (Тив-тест). Это позволило провести сравнение результатов лечения пациентов второй и третьей групп с применением синовиальных протезов.

После проведения первого курса лечения с помощью внутрисуставного введения синовиальных протезов у пациентов второй группы отмечены достоверно лучшие результаты, особенно заметные в отношении снижения боли после нагрузки - того параметра, который с наибольшим трудом поддавался проводимой терапии (на 12,6 балла по ВАШ). К этому времени средние показатели интенсивности боли у пациентов второй группы составили 59,1 % от

начального уровня (р < 0,001), а у пациентов третьей группы - 88,7 % (р < 0,01)-рис.3.

21,5 20,3 □ Вторая группа □ Третья группа —

12,7 9.4 12,7 11.2

перед началом 1-го 3 мес 8 мес (перед 12мес

курса началом 2-го курса)

Рис.3. Динамика средних показателей интенсивности боли у пациентов второй и третьей групп (в баллах по ВАШ).

Таким образом, после проведения первого курса внутрисуставных инъекций синовиальных протезов все показатели у пациентов второй группы превосходят аналогичные показатели, определенные в эти же сроки у пациентов третьей группы: снижение среднего показателя болевого синдрома от начального уровня больше на 29,6 %, теста ходьбы - на 7,6 %, Т1Ю-теста -на 13,3 % К 12 месяцам наблюдения (после проведения второго курса внутрисуставных инъекций) эта разница составила: для болевого синдрома - 42,2 %, для теста ходьбы - 5,2 %, для Т1Ю-теста - 8,7 % (различия по критерию Вилкоксона соответствуют р < 0,001) - рис.4.

Анализ оценки полученных результатов врачом и пациентами показывает, что наибольшие различия между пациентами обеих групп (соответственно 0,3 и 0,6 балла по ШВО) также отмечены уже после проведения первого курса лечения (рис.5).

—•— Вторая группа -•-Третья группа

-♦—Вторая группа -»-Третья группа

Перед началом 1-го курса)

3 ыес

8 мес (перед началом 2-гокурса)

12 мес

Перед 3 иес 8 мес началом 1- (перед

го курса) началом 2-

го курса)

12 мес

Рис.4.Динамика средних показателей теста ходьбы и Т1Ю-теста у пациентов второй и третьей групп (в сек).

3.8 3.7 з.в 3,5 3.4 3.3 3.2 3,1

□ Вторая группа я Третья группа 3,7

3,6 3,6

3,5

3,4

3,3 .¿./н

111

3.9 3.7 3,5 3,3 3,1 2.9 2,7 2,5

т1

□ Вторая группа ^Третья группа

3.8

3.4

3.2

З.Зщ

3.3

После 1-го курса лечения

8 иес Оценка врачом

12 ыес

После 1-го курсалвчения

8 мес

12 мес

Оценка пациентами

Рис.5. Динамика оценки врачом и пациекнтами результатов лечения во второй и третьей группах (средние значения в баллах).

Лучшие результаты, полученные у пациентов второй группы, можно объяснить двумя причинами.

Во-первых, артроскопия способствовала не только устранению главной причины болевого синдрома и ограничения функции (внутрисуставные повреждения), но и сопровождалась механической обработкой очагов хондромаляции, что способствовало более эффективному последующему лечению.

Во-вторых, показания к проведению курса лечения синовиальными протезами у пациентов второй группы определяли на основании артроскопиче-ской диагностики степени выраженности хондромаляции. При тяжелой сте-

пени хондромаляции пациентам с патологией 46 коленных суставов было рекомендовано воздержаться от внутрисуставного введения синовиальных протезов и пройти курс лечения перфтораном по разработанной нами методике. Эти пациенты составили первую группу наблюдения, результаты лечения которой будут рассмотрены далее.

Таким образом, лечение гонартрозов с применением синовиальных протезов - широко распространенный метод, однако часто его используют без учета стадии патологического процесса, не имея точных данных о характере внутрисуставных разрушений и, прежде всего, - суставного хряща. Это существенно снижает эффективность лечения, нередко ожидания как пациента, так и врача от эффекта применения этих дорогостоящих препаратов оказываются обманутыми.

Артроскопическая ревизия и санация сустава позволяет не только определить схему дальнейшего лечения пациента и прогнозировать его эффективность, но и добиться лучших результатов за счет интраоперационной обработки очагов хондромаляции. Таким образом, вне зависимости от выявленных при клинико-радиологическом обследовании внутрисуставных повреждений, лечение пациентов с остеоартрозом следует начинать с артроскопии.

Лечение пациентов с применением перфторана.

Лечение пациентов первой группы (п = 46).

Всем пациентам перед началом лечения проводили артроскопию, в ходе которой не только при необходимости выполняли необходимую хирургическую коррекцию, но и объективно оценивали состояние суставного хряща. У всех пациентов данной группы была верифицирована хондромаляция IV степени (по классификации ICRS) с обнажением субхондральной кости различной площади. У всех пациентов этой группы степень поражения расценена как тяжелая (ИПСХ > 15). Внутрисуставные инъекции начинали проводить через 1,5 месяца после выполнения артроскопии, в это время и определяли начальный уровень для всех исследуемых показателей.

После проведения курса внутрисуставного введения перфторана средний показатель интенсивности боли (в баллах по ВАШ) уменьшился в 2,5 раза и

составил 39,8 % от начального уровня (р < 0,001), объем безболезненных движений в суставе увеличился в 1,9 раза (р < 0,01). Показатели теста ходьбы и ИЮ-теста составили соответственно 70,0 % и 74,8 % от начального уровня (р < 0,05). К 9 месяцам наблюдения эти показатели практически не измени-

Долроведения 1,5 мес после 3 мес 9/иес

артроскопии артроскопии

Рисунок 6. Динамика средних показателей интенсивности боли у пациентов первой группы и группы сравнения (в баллах по ВАШ).

Общая оценка результатов лечения после проведения курса внутрисуставных инъекций существенно повысилась: по мнению врача на 1,1 балла, а по мнению пациентов - на 1,2 балла, вплотную приблизившись к показателю «отлично».

Сравнительный анализ результатов лечения пациентов первой группы и аналогичных по тяжести патологии пациентов второй группы.

В качестве группы сравнения использовали тех пациентов из второй группы наблюдения, у которых в ходе артроскопии была также выявлена тяжелая степень поражения суставного хряща (ИПСХ > 15) - всего 154 случая. Эти пациенты по тяжести течения заболевания, степени выраженности функциональных нарушений, интенсивности болевого синдрома и другим исследуемым показателям, а также по характеру разрушений суставного хряща,

определенным в ходе артроскопии, практически не отличались от пациентов первой группы. Однако, в отличие от пациентов первой группы, в послеоперационном периоде им проводили лечение с помощью внутрисуставного введения синовиальных протезов; через 6 месяцев после первого курса проводили повторный курс.

После проведения первого курса инъекций у пациентов группы сравнения средний показатель интенсивности боли (в баллах по ВАШ) уменьшился в 1,6 раза и составил 63,9 % от начального уровня (р < 0,01). Объем безболезненных движений в коленном суставе увеличился в 1,3 раза (р < 0,05). Показатели теста ходьбы и ТиС-теста составили соответственно 80,1 % и 85,4 % от начального уровня (р < 0,05). К 9 месяцам наблюдения, после проведения повторного курса, исследуемые показатели уже существенно не отличались от аналогичных показателей пациентов первой группы.

Общая оценка результатов лечения после проведения первого курса внутрисуставных инъекций у пациентов группы сравнения повысилась по мнению врача на 0,4 балла, а по мнению пациентов - на 0,8 балла, оставаясь в диапазоне оценки «хорошо». После проведения второго курса эти оценки также практически сравнялись с показателями у пациентов первой группы.

Таким образом, после проведения курса внутрисуставных инъекций перфторана все показатели у пациентов первой группы превосходят аналогичные показатели, определенные в эти же сроки у пациентов группы сравнения: снижение среднего показателя болевого синдрома от начального уровня больше на 24,1 % (р < 0,01), теста ходьбы - на 10,1 % (р < 0,05), Т1ГС-теста- на 10,6 % (р < 0,05).

Проведенные наблюдения показали, что при лечении пациентов с гонар-трозом перфтораном по разработанной нами методике эффект по сравнению с введением синовиальных протезов наступает практически сразу же после окончания курса лечения и является существенно более выраженным. В более отдаленном периоде эта разница становится уже менее значительной или вовсе исчезает. Это говорит о том, что через 6-7 месяцев после проведения первого курса лечения перфтораном эффект несколько ослабевает, однако

все исследуемые показатели остаются на вполне приемлемом уровне, практически не отличаясь от показателей, которые были достигнуты в группе сравнения с помощью повторного курса внутрисуставных инъекций синовиальных протезов.

Таким образом, внутрисуставное введение перфторана позволяет добиться более быстрого и более стойкого эффекта у пациентов с тяжелой степенью хондромаляции.

Общая оценка результатов лечения пациентов всех трех групп наблюдения показала несомненные преимущества проведения комплексного лечения с применением артроскопической ревизии и санации коленного сустава с последующим внутрисуставным введением перфторана.

Средние значения болевого синдрома к 8-9 мес наблюдения у пациентов 1 группы снизились на 60 % от начального уровня, 2-й группы - на 56,3 %, а 3-й группы - на 37,4 %. Во всех указанных случаях достоверность различий достаточно высока (р < 0,01) (рис.7).

-ЕЧ__ 100 — 88,7 ♦ 1 группа

—В—2 группа —•д—З группа

\ \591

39,8 40

Перед началом 1-го курса 3 мес 8-9 мес

Рис.7. Средние значения болевого синдрома (в % от начального уровня).

Средние значения динамических тестов показывают, что в первой группе к трем месяцам наблюдения показатели теста ходьбы улучшились на 30,0 %, а Тив-теста - на 22,1 %, тогда как у пациентов второй группы это снижение составило соответственно 14,6 % и 25,2 %, а у пациентов третьей группы - 7,0% и 8,8 %. Различия динамики исследованных показателей по

группам достоверны (р < 0,001). При сравнительной оценке более отдаленных результатов динамических тестов следует учитывать, что тяжесть патологического процесса у пациентов первой группы была до начала лечения существенно выше (рис.8).

--г - 100 —♦— 1 группа —£»—2 группа —3 группа

\85,4

\ 83,1

Тест ходьбы 75

\ 70 -----

Перед началом 1-го курса 3 мес 8-9 мес

Рис. 8. Средние значения динамических тестов (в % от начального уровня).

Если при легкой и средней степени тяжести поражения суставного хряща введение синовиальных протезов после выполнения артроскопии позволяет достичь достаточно хороших результатов, то при тяжелой хондромаляции (глубокие поражения большой площади) внутрисуставное введение перфторана в послеоперационном периоде должно являться методом выбора.

ВЫВОДЫ.

1. Клинические проявления остеоартроза коленного сустава и эффективность лечения в первую очередь зависят от глубины и площади поражения суставного хряща.

2. Для объективной оценки патологического процесса в коленном суставе наиболее информативна артроскопия; неинвазивные методы не позволяют в достаточной степени судить о состоянии суставного хряща.

3. Эффективность консервативного лечения гонартрозов без предварительного выполнения артроскопии существенно снижается: показатели интенсивности боли к 12 месяцам в группе пациентов, которым не проводили артроскопию, были выше в 4,0 раза.

4. Введение синовиальных протезов наиболее эффективно при легкой и средней степени тяжести хондромаляции. При значительных поражениях суставного хряща положительный эффект достигается медленно и требует повторных курсов лечения через 6 месяцев.

5. Внутрисуставное введение перфторана позволяет уже к трем месяцам достичь снижения болевого синдрома в 3,6 раза, улучшения показателей динамических тестов в 1,7-1,8 раза.

6. Применение перфторана в лечении гонартрозов со значительными поражениями суставного хряща позволяет достичь более быстрого и стойкого эффекта, чем при использовании синовиальных протезов, в течение 10 месяцев не требует повторного курса лечения.

7. Внутрисуставное введение перфторана при гонартрозах является альтернативой применению синовиальных протезов. При значительных поражениях суставного хряща этот метод может быть рекомендован как метод выбора после выполнения артроскопии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для проведения эффективного комплексного лечения гонартрозов необходимым условием является выполнение лечебно-диагностической артроскопии, в ходе которой не только проводят санацию сустава, но и определяют степень тяжести хондромаляции, что является основой для выбора оптимальной лечебной тактики в послеоперационном периоде.

2. Применение синовиальных протезов на фоне значительных по глубине и площади поражений суставного хряща не позволяет существенно улучшить качество жизни пациентов, требует проведения повторных курсов введения дорогостоящих препаратов и не может в таких случаях рассматриваться как метод выбора.

3. Внутрисуставное введение перфторана в лечении гонартрозов позволяет добиться выраженного положительного эффекта практически сразу же после завершении курса. При хондромаляции тяжелой степени введение перфторана более эффективно, чем использование синовиальных протезов.

4. Лечение гонартрозов следует начинать с лечебно-диагностической артроскопии, после чего на фоне хондропротекторной терапии проводят курсы внутрисуставного введения синовиальных протезов или перфторана. При тяжелой степени хондромаляции введение перфторана можно рекомендовать как метод выбора.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Гаркави A.B., Катунян П.И., Семевский А.Е., Пра Д.К. Перфторан в лечении гонартрозов // В сб: Материалы VII конгресса Российского артроскопи-ческого общества - М., декабрь, 2007, стр. 50-51

2. Гаркави A.B., Катунян П.И., Семевский А.Е., Пра Д.К. Динамика изменения активности лейкоцитарной эластазы как критерий эффективности лечения остеоартроза коленного сустава // Ж. «Травматология и ортопедия России», 2007, № 3 , стр.25.

3. Гаркави A.B., Катунян П.И., Семевский А.Е., Пра Д.К. Внутрисуставное введение перфторана в лечении гонартрозов // Ж. «Травматология и ортопедия России», 2007, № 3 , стр.25

4. Гаркави A.B., Семевский А.Е., Пра Д.К. Диагностика степени тяжести гонартрозов на основе шкалы балльной оценки // Ж. «Травматология и ортопедия России», 2007, № 3 , стр.25

5. Гаркави A.B., Семевский А.Е., Пра Д.К. Классификация гонартрозов на основе балльной шкалы оценки // Ж. «Травматология и ортопедия России», 2007, № 3 , стр.26

6. Гаркави A.B., Семевский А.Е., Пра Д.К. Синовиальные протезы в лечении гонартрозов // Ж. «Травматология и ортопедия России», 2007, № 3 , стр.26.

Заказ №205/11/08 Подписано в печать 20.11.2008 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,5 iiP'^ ООО "Цифровичок", тел. (495) 797-75-76; (495) 778-22-20

V\JI www.cfr.ru; e-mail:info@cfr.ru

Оглавление диссертации Пра, Джордж Кваме :: 2008 :: Москва

Введение.

Глава 1. Современные походы к диагностике и лечению остеоартрозов коленного сустава (обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика пациентов.

2.2. Методики обследования.

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2. Инструментальное неинвазивное обследование.

2.2.3. Диагностическая артроскопия.

2.3. Методики лечения.

2.4. Определение рациональной тактики обследования и лечения.

2.5. Группы наблюдения.

2.6. Методики оценки результатов исследования.

Глава 3. Лечение гонартрозов с помощью синовиальных протезов.

Глава 4. Внутрисуставное введение перфторана.

Глава 5. Обсуяедение полученных результатов.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Пра, Джордж Кваме, автореферат

Чаще всего отмечается остеоартроз тазобедренного и коленного суставов. Однако, если среди пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) преобладают люди пожилого возраста, не ведущие активный образ жизни, то остеоартроз коленного сустава (гонартроз) достаточно часто встречается и у молодых, работоспособных людей, в том числе - занимающихся спортом, активной трудовой деятельностью. Таким образом, проблема эффективного лечения гонартрозов приобретает не только медико-социальное, но и экономическое значение, так как остеоартроз коленного сустава в ряде случаев приводит к существенному снижению работоспособности, а порой — и к инвалидности [109,130,147]. Отмечено, что при гонартро-зе снижение качества жизни отмечают до 80 % пациентов, а инвалидизация составляет от 10 до 21 % наблюдений [23,109, 130,141].

Для лечения гонартрозов предложено достаточно много методов — как консервативных, так и оперативных.

Консервативная терапия включает в себя применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, синовиальных протезов, гормонов, мазевых и грязевых аппликаций, а также лечебную физкультуру, физиотерапию, применение разгрузочных ортопедических изделий (ортезов, брейсов) [153,108,130,177,183,223,267,286,301].

Однако, следует отметить, что большинство методов консервативного лечения носит чисто паллиативный характер и направлено на уменьшение асептического воспаления и болевого синдрома, то есть на временное купирование наиболее заметных проявлений внутрисуставной патологии.

Методы же консервативной терапии, направленные на лечение суставного хряща (например, хондропротекторы), фактически способны лишь замедлить прогрессирование патологического процесса, что при обширных поражениях хрящевой поверхности сустава и уже сформировавшихся стойком болевом синдроме, нарушениях биомеханики ходьбы не дает заметного клинического эффекта лечения [95]. Хорошо зарекомендовали себя синовиальные протезы, однако они весьма дороги, а эффективность их при тяжелой патологии сустава невелика [20, 40,223].

В то же время, консервативную терапию гонартрозов можно считать «базовой», без нее не может обойтись практически ни один пациент. Эффективность консервативного лечения зависит прежде всего от степени поражения суставного хряща, визуализировать которое даже с использованием современных высокоинформативных методов исследования (МРТ, УЗИ) достаточно сложно [32,66,164,170,188,217]. Это приводит к тому, что при назначении консервативной терапии (проводимой, как правило, в амбулаторных условиях) не всегда учитывают особенности патологии конкретного пациента, назначая «традиционную» универсальную схему: нестероидные противовоспалительные препараты - хондропротекторы - синовиальные протезы — мазевые аппликации — физиотерапия, чередуя или комбинируя эти методы достаточно произвольно [117,130,146].

Однако далеко не все пациенты дают согласие на проведение радикального оперативного вмешательства — даже те, кому оно, по мнению врача, безусловно показано. Да и после выполненных операций в большинстве случаев требуется проведение длительной комплексной консервативной терапии.

Поиск эффективных методов лечения в настоящее время продолжается, однако он, как правило, приводит к повышению не только его эффективности, но и в значительной степени - стоимости, что делает такое лечение для некоторых пациентов практически недоступным.

Целью данного исследования является: разработать тактику лечения ос-теоартрозов коленного сустава с использованием внутрисуставного введения синовиальных протезов и перфторана, позволяющую улучшить результаты лечения и повысить качество жизни пациентов. Задачи:

1. Провести сравнительную оценку диагностической ценности артроскопии и неинвазивных методов исследования и разработать алгоритм клинико-инструментального обследования пациентов с гонартрозом.

2. Изучить результаты лечения гонартрозов с использованием синовиальных протезов после проведенной артроскопии и без нее.

3. Разработать методику лечения остеоартрозов коленного сустава с помощью внутрисуставных инъекций перфторана и оценить результаты лечения пациентов.

4. Провести сравнительный анализ результатов лечения гонартрозов со значительным поражением суставного хряща с помощью синовиальных протезов и перфторана.

Научная новизна исследования.

1. Впервые для консервативного лечения гонартрозов применено внутрисуставное введение перфторана.

2. Разработана схема эффективного лечения пациентов с гонартрозами, сопровождающимися значительными дефектами суставного хряща. Практическая значимость и реализация результатов исследования.

Основные положения, выносимые на защиту.

Объем работы. Диссертация изложена на 139 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 326 источников: 189 российских авторов и 137 зарубежных. Приведено 17 таблиц и 41 рисунок.

Заключение диссертационного исследования на тему "Внутрисуставные инъекции синовиальных протезов и перфторана в комплексном лечении гонартрозов"

выводы.

1. Для объективной оценки патологического процесса в коленном суставе наиболее информативна артроскопия; неинвазивные методы не позволяют в достаточной степени судить о состоянии суставного хряща.

2. Эффективность консервативного лечения гонартрозов без предварительного выполнения артроскопии существенно снижается: показатели интенсивности боли к 12 месяцам в группе пациентов, которым не проводили артроскопию, были выше в 4,0 раза.

3. Введение синовиальных протезов наиболее эффективно при легкой и средней степени тяжести хондромаляции. При значительных поражениях суставного хряща положительный эффект достигается медленно и требует повторных курсов лечения через 6 месяцев.

4. Внутрисуставное введение перфторана позволяет уже к трем месяцам достичь снижения болевого синдрома в 3,6 раза, улучшения показателей динамических тестов в 1,7-1,8 раза.

5. Применение перфторана в лечении гонартрозов со значительными поражениями суставного хряща позволяет достичь более быстрого эффекта, чем при использовании синовиальных протезов, в течение 10 месяцев не требует повторного курса лечения.

6. Внутрисуставное введение перфторана при гонартрозах является альтернативой применению синовиальных протезов, особенно при значительных поражениях суставного хряща.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

2. Применение синовиальных протезов на фоне значительных по глубине и площади поражений суставного хряща не позволяет в ранние сроки существенно улучшить качество жизни пациентов, требует проведения повторных курсов введения дорогостоящих препаратов и не может в таких случаях рассматриваться как метод выбора.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Пра, Джордж Кваме

1. Авдониченко Т.С., Робина С.И., Максимов С.М. и соавт. Значение ЛФ в комплексном лечении больных с гонартрозом после артроскопии //Сборн. Мат. зимнего Всеросс. Симп. «коленный и плечевой сустав XXI век», Москва, 6-7 декабрь 2000г., С 10-11.

2. Азизов М.Ж., Ступина Н.В., Ирисметов М.Э. и др. Артроскопическая диагностика и лечение заболеваний коленного сустава. // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) стр. 19-20

3. Адамчик Г., Антоляк Л., Скрок Т., Смигельски Р. Ранние результаты лечения дефектов суставного хряща коленного сустава при помощи аутогенных хрящевых и костных трансплантатов методом OATS // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) стр. 17-18

4. Алексеева Л.И. Схема лечения больных остеоартрозом коленных суставов // Ж «Лечащий врач» 2007. - № 2 . - с. 49.

5. Андрухова Р.В., Недилько Ю.И., и др. К вопросу о выборе метода лечения больных с остеоартрозами коленных суставов // Травматология и ортопедия России, 2007, № 3 (45) с.6-7

6. Ардашева Е.И. Применение перфторана с целью профилактики осложнений и лечения компрессионной травмы мягких тканей конечностей / авто-реф.дисс. к.м.н, Кемерово. 2002, 23 с.

7. Аскаров А.Ф. О роли регионального кровообращения в патогенезе ДОА // Ревматология. 1985. - № 1. - С.10-14.

8. Ахмеджанов Ф.М. Возможности МРТ в диагностике заболеваний суставов.// Сб. мат. 3-го конгресса Российского артроскопического общества., Москва 1999.-С. 13-15.

9. Ахметьянов Р. Хирургия качества жизни // Медицинский вестник, 2002, вып. 2, с. 9

10. Ахметьянов Р.Ф., Подкользин С.В., Цветков С.В. Ревизионная артроско-пия после мозаичной хондропластики дефекта покровного хряща мыщелка бедра.//Сборн. Мат. Зимнего Всеросс. Симп. «коленный и плечевой сустав XXI век», Москва, 6-7 декабрь 2000г., С18.

11. Багирова Г.Г., Майко О.Ю. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение М., Арнебия, 2005 - 224 стр.

12. Баймагамбетов Ш.А. Артроскопия коленного сустава у больных с гонар-трозом // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) — стр.26-27

13. Баймагамбетов Ш.А. Артроскопические подходы к лечению патологии хрящевого покрова коленного сустава // Матер.УП Конгресса Российского артроскопического общества. М., 2007, с. 47

14. Бадалов Н.Г., Шакула А.В., Дергачева Л.И., Тихонов В.П. Применение препарата "артро-актив" в восстановительной терапии больных остеоарт-розом // Ж «Вестник восстановительной медицины» 2005. - № 4 . - с. 24-26.

15. Балабанова P.M., Терещенко Н.М., Каптаева А.К, Федина Т.П. Клиническая эффективность препарата реписан у больных гонартрозом // Ж. «Фарматека» 2007. - № 6 . - с. 63-66.

16. Барышев Б.А. Перфторан. Кровезаменитель с газотранспортной функцией. Инструкция для врачей клиник С-Пб Государственного медицинского университета им.акад.И.П.Павлова С-Пб, 2001 - 23 с.

17. Батпенов Н.Д., Баймагамбетов Ш.А. и др. Артроскопия коленного сустава при остеоартрозе коленного сустава // Матер.УП Конгресса Российского артроскопического общества. М., 2007, с. 49

18. Баянов В.В., Плотников Г.А., Носков В.П. и соавт. Роль артроскопии в комплексном консервативном лечении деформирующих остеоартрозов коленного сустава.// Сб. мат. 3-го конгресса Российского артроскопического общества. Москва., 1999, С. 111-113.

19. Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И., Зайцева Е.М. Эффективность препарата терафлекс у больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов (открытое рандомизированное исследование) // Русский медицинский журнал. 2005. - т. 13, № 8 . - с. 525-527.

20. Берглезов М.А., Андреева Т.М. Остеоартроз (этиология, патогенез) // Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова 2006, № 4, с. 79-86

21. Бирюков С.Ю., Макаревич С.П., Ковтун А.В. и др. Диагностическая арт-роскопия — обоснованность и степень ответственности // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) — стр.30

22. Бирюков С.Ю., Макаревич С.П., Ковтун А.В. и др. Остеоартроз комплексная терапия и оценка эффективности // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) - стр.30-31

23. Богданова Л.А., Маевский Е.И., Иваницкий Г.Р. Краткий обзор применения перфторана в клинике // Перфторуглеродные соединения в медицине и биологии. Пущино, 2004 С. 18-31

24. Боринский С.Ю. Комплексный подход к консервативному лечению деформирующего гонартроза в условиях дневного стационара.// Автореф. дисс. к.м.н., Самара., 1997., 25 стр.

25. Бородин А.Г., Канавина М.Е. Использование залдиара в лечении болевого синдрома при остеоартрозе крупных суставов // Ж. «Лечащий врач» -2006.-№2.-с. 90-91.

26. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Волошин В.П. и др. Эндопротезирова-ние коленного сустава // Травматология и ортопедия: современность и будущее матер.междунар.конгресса - М., 2003 — с. 35-36

27. Бурулев А.Л., Медведев Д.В., Трачук А.П., Доколин С.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного сустава. // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) стр.33

28. Вец И.В., Волженский И.Ю. и др. Реабилитация больных после применения диагностической артроскопии при гонартрозе // Матер.УП Конгресса Российского артроскопического общества. М., 2007, с. 94

29. Вец И.В., Зубок .Н., Пешехонов Э.В., Зудилин А.В. МРТ-классификация интрахондральных поражений при деформирующем артрозе коленного сустава // Матер.УП Конгресса Российского артроскопического общества. -М., 2007, с. 3

30. Волоховский Н.Н., Кузнецов И.А. Хондромаляция при нестабильности надколенника.// Сб. мат. 3-го конгресса Российского артроскопического общества, Москва 1999.-С.97-99.

31. Волтовский А.И., Мартинович А.В., Кривченя А.И. Артроскопическая хондропластика в лечении хондромаляции коленного сустава // Матер.УП Конгресса Российского артроскопического общества. М., 2007, с. 49-50

32. Гаркави А.В., Силин Л.Л. и др. Оценка степени хондромаляции как основа определения лечебной тактики при гонартрозе. // Здравоохранения и медицинская техника, 2005, № 2 (16) с. 48-49

33. Гаркави А.В., Силин Л.Л. и др. Медикаментозная терапия пациентов с гонартрозом после артроскопической менискэктомии // Медицинская помощь, 2005, № 4 с. 24-30

34. Гаркави А.В., Семевский А.Е. Эффективность применения синовиальных протезов в лечении остеоартрозов коленного сустава // Травматология и ортопедия XXI века // Матер. VIII съезда травматологов-ортопедов России Самара, 2006, стр. 494-495

35. Гаркави А.В., Силин J1.JI. и др. Классификация и алгоритм обследования и лечения пациентов при гонартрозах // Медицинская помощь, 2006 № 5, с. 17-21

36. Герасименко С.И., Популях М.В., Рой И.В. и др. Эндопротезирование коленного сустава Киев, Библ.практ.врача, 2006 - 56 стр.

37. Говеровская И.Н. Реабилитация больных с артрозами в условиях дневного стационара.// Сборн. Мат. Зимнего Всеросс. Симп. «коленный и плечевой сустав XXI век», М., 6-7 декабрь 2000 г., С. 34-35.

38. Голубев В.Г., Гончаров Н.Г., Дэвис А.Е., Дадаев М.Х. Опыт диагностической артроскопии при гонартрозе 2-3 ст. у лиц пожилого и молодого возраста.// Сб. мат. 3-го конгресса Российского артроскопического общества., Москва 1999.-С.125-126

39. Голубев Г.Ш., Кригштейн О.С. Оценка доказательств эффективности средств, претендующих называться структурно-модифицирующими препаратами. Междун. журн. мед. практики,2005,2:38-52.

40. Гольдблат В.И. Лечение посттравматических и послеоперационных контрактур диадинамическими токами в сочетании с лечением физической культурой // Матер.конф.«Вопросы травматологии и ортопедии».-Л., 1972. С. 1041.

41. Горячев В.А., Мазья В.В. и др. Хирургическая тактика при лечении больных с гонартрозом. // МатерДП Конгресса Российского артроскопического общества. М., 2007, с. 54

42. Гречко В.Н., Аветисян М.Б. Озонотерапия в лечении больных с дегенеративными заболеваниями суставов // Травматология и ортопедия России, 2005 (35)-стр.40

43. Григорян Б.С., Артемьев А.А. Опыт тотального эндопротезирования коленного сустава // Матер.УН Конгресса Российского артроскопического общества. М., 2007, с. 109

44. Денисов А.С., Белокрылов Н.М., Скрябин B.JI. Нестабильность коленного сустава при гонартрозе // В сб.: Тезисы докладов «Современные проблемы спортивной травматологии и ортопедии». М., 1997.

45. Денисов JI.H, Беленький А.Г, Иониченок Н.Г. и др. Эффективность нового препарата гиалуроновой кислоты суплазина в лечении гонартроза // Ж. «Фарматека» 2006. - № 6 . - с. 98-100

46. Дубров В.Э., Ярема И.В., Ребров В.Н. Комплексное лечение дегенеративно-воспалительных поражений коленного сустава у пожилых больных // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) стр.49

47. Дьяков Д.Д., Рыков А.Г. и др. Лечение дефектов хряща мыщелков бедра // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) стр.51

48. Епифанов А.В., Епифанов В.А., Королев А.В., Карасева С.В. Основные принципы физической реабилитации больных после артроскопических операций на коленном суставе // Матер.УИ Конгресса Российского артроскопического общества. М., 2007, с. 95

49. Ерофеева И.В. Артроскопическая хирургия остеоартроза коленного сустава // дисс.к.м.н. Уфа, 2000 - 107 стр.

50. Ерофеева И.В., Никитин В.В., Тимербулатов Ф.Д. К вопросу о патогенезе деформирующего гонартроза.// Сб. мат. 3-го конгресса Российского артроскопического общества, Москва., 1999, С.46-47.

51. Иваницкий Г.Р. Биофизические основы создания перфторуглеродных средств и газотранспортных кровезаменителей // Перфторуглеродные соединения в медицине и биологии. Пущино, 2001 — С. 4-48

52. Иванников С.В. Лазерная артроскопическая хирургия // автореф. дисс. д.м.н. -М., 2001 17 стр.

53. Иванников С.В., Оганесян О.В., Шестерня Н.А. Лазерная артроскопическая хирургия. Дегенеративно-дистрофические поражения коленного суставаМ., М„ Бином, 2002 135 с.

54. Ильницкий А.Н., Прошаев К.И. Фастум-гель в программах реабилитации пациентов с первичным гонартрозом и остеоартрозом // Медицинские новости 2004. - № 1 . - с. 58-59.

55. Ирисметов М.Э., Расулов М.Р., Холиков A.M. Лечебные и реабилитационные мероприятия после артроскопических вмешательств в коленном суставе // Матер.УП Конгресса Российского артроскопического общества. 2007, с. 96

56. Кавалерский Г.М., Гаркави А.В., Катунян П.И. и др. Применение перфто-рана в лечении остеоартрозов коленного сустава // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) стр.56-57

57. Кавалерский Г.М., Кузин В.В., Шевченко С.Б. Ошибки и осложнения при эндопротезировании коленного сустава // Травматология и ортопедия: современность и будущее (матер.междунар.конгресса) — М., 2003 — с. 100-101.

58. Кавалерский Г.М., Силин Л.Л., Гаркави А.В. Оценка анальгезирующего эффекта дексалгина 25 в травматологии и ортопедии. // Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова М., 2004, № 1, стр.96-100

59. Каграманов С.В. Восстановление функции коленного сустава при посттравматическом гонартрозе в поздних стадиях заболевания.// Дисс. к.м.н., М.,1998, С.172.

60. Казанцев А.Б. Оперативное лечение травматических, посттравматических и дегенеративных повреждений костей, составляющих коленный сустав, с применением артроскопической техники и пористого титан-никелида. // Автореф. Д.м.н., Новосибирск, 1999, С.42.

61. Каменев Ю.Ф., Берглезов М.А., Батпенов Н.Д. Формирование болевого синдрома при деформирующем остеоартрозе // В сб.: Современные проблемы спортивной травматологии и ортопедии. М., 1997.

62. Карасева Т.Ю., Кривоногова З.М., Сизова Т.В. Функциональное состояние мышц нижних конечностей после артроскопического лечения патологии коленного сустава. // Матер.УП Конгресса Российского артроскопического общества. М., 2007, с. 57-58

63. Катунян П.И. Вспомогательная оксигенация в лечении острого травматического повреждения спинного мозга //Автореф. дисс. д.м.н., М., 2004 38 стр.

64. Катунян П.И., Щербакова И.В., Ермакова С.А. и др. Показатели активности сывороточной эластазы при лечении перфтораном больных- с травматическим повреждением спинного мозга // Перфторуглеродные соединения в биологии и медицине. Пущино, 2003 С. 91-93

65. Кемеров С.В. Клиническая эффективность перфторана в комплексной инфузионнотрансфузионной терапии острой массивной кровопотери // Перфторуглеродные соединения в медицине и биологии. Пущино, 2004 -С. 100-102.

66. Клигуленко Е.Н., Слинченков В.В. Обмен биогенных аминов и гемодинамика при применении перфторана у больных с ожоговым шоком / перфто-рорганические соединения в биологии и медицине. Пущино, 1999 С. 112-123.

67. Кныш Т.П. Опыт применения ферментных препаратов в травматологии и ортопедии // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1978.- № 3.- С.23-25

68. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. Практическое руководство (2-е изд.) Киев, Моринон, 2005 - 592 стр.

69. Копьева Т.Н. Хрящ. -М.-Медицина.-1988.

70. Королев А.В., Федорук Г.В., Литвицкая Т.П., Голубев .Г. Послеоперационные синовиты в артроскопической хирургии.// Сб. мат. 3-го конгресса Российского артроскопического общества, Москва 1999.-С.84-86.

71. Коршунов Н.И, Позин А.А., Жегин В.А. Региональная гемодинамика у больных с гонартрозом.// Ревматология 1992 - № 1.- С.22-24.

72. Котельников Г.П., Чернов А.П., Ларцев Ю.В. и др. Комплексное лечение больных с гонартрозом (В помощь практическому врачу) // Анналы трав• мат. и ортопедии 1996.-№1.- С. 45 52.

73. Крайнов С.Л. Мозаичная аутохондропластика при повреждении хряща коленного сустава // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) — стр.65

74. ЮО.Кудинов О.А., Нуждин В.И., Попова Т.П. и др. Опыт эндопротезирова-ния коленного сустава в специализированном отделении ЦИТО им. Н.Н. Приорова // Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова 2005, №3, с. 16-25

75. Кузин В.В., Володин Ю.С. и др. Оперативные доступы при эндопротези-ровании коленного сустава в сложных случаях // Сб.матер. зимнего Всероссийского симпозиума «Коленный, плечевой сустав — XXI век» М., 2000, с. 93-94

76. Кузнецов И.А. Совершенствование методов лечения повреждений коленного сустава с применением эндоскопической техники. // Автореф. Д.м.н., СПб., 1998, С.46.

77. ЮЗ.Кузьменко В.В., Лазишвили Т.Д., Луисага P.M. Опыт аутотранспланта-ции суставного хряща. // Сб. мат. 3-го конгресса Российского артроскопи-ческого общества, Москва 1999.-С.119-120.

78. Куляба Т.А., Новоселов К.А., Корнилов Н.Н. Результаты применения мозаичной костно-хрящевой аутопластики при лечении локальных глубоких повреждений хряща коленного сустава // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) стр.69-70

79. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Селин А.В. Результаты мозаичной костно-хрящевой аутопластики при лечении заболеваний и повреждений хряща коленного сустава // Матер.УИ Конгресса Российского артроскопического общества. М., 2007, с. 58

80. Юб.Курылев А.В., Суханов Г.А. и др. Сравнительная оценка результатов лечения артрозов коленного сустава // Травматология и ортопедия России, 2005 (35)-стр.70

81. Лазишвили Г.Д. Оценка отдаленных результатов лечения после артрос-копической аутопластики ПКС.// Сб. мат. 3-го конгресса Российского артроскопического общества., Москва 1999.-С.38-39.

82. Ларцев Ю.В. Новый лечебно-диагностический комплекс для больных гонартрозом // дисс. Д.м.н. — Самара, 2007 379 стр.

83. Лебедева Е.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний суставов у городского населения -// Автореф. Дисс. К.м.н. — Иваново, 2007 22 стр.

84. ПО.Левенец В.Н., Пляцко В.В. Клинико-рентгено-артроскопические параллели при начальных формах деформирующего артроза коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование — 1989, № 8 сю 1-5

85. Лечение ревматических заболеваний под ред.Я.А.Сигидина - М., 2005 -240 с.

86. Лила A.M. Остеоартроз коленных суставов: лечение с позиций доказательной медицины // Ж. «Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости» 2006. - № 1 . - с. 38-44

87. Н.Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочных структур коленного сустава у спортсменов // Автореф.дис. канд.мед.наук. М., 1996. - 25 с.

88. Пб.Лучихина Л.В. Артроскопический лаваж — эффективный метод лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний коленного сустава // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) — стр.77

89. Лялина В.В. Остеоартроз коленного сустава: современные тенденции медикаментозного лечения, роль селективных ингибиторов циклооксиге-назы-2 // Consilium medicum : журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2006. - том 8, № 8 . - с. 24-28.

90. Майко О. Ю., Багирова Г. Г. Функциональные индексы при оценке эффективности лечения гонартроза препаратами структум и хондролон // Ж. «Терапевтический архив» 2006. - Том 78, N 6 . - С. 47-52.

91. И9.Маколкин В.И., Меньшикова И.В. Остеоартроз коленного сустава: современный подход к проблеме лечения // Ж «Терапевтический архив» -2005-т. 77, №5.-с. 83-86

92. Мамедов У.А., Алиев З.С. Отдаленные результаты оперативного лечения повреждений медиального мениска коленного сустава // В сб.: Современные проблемы спортивной травматологии и ортопедии. М., 1997.

93. Мареев В.Ю. Кардиологический пациент и сопутствующая патология. Еще раз о кардиологической безопасности НПВП. Опубликовано www.OSSN.ru по материалам симпозиума Конгресса "Человек и Лекарство", 2005 г.

94. Марк Б.Вэйнер. Артроскопическая хирургия колена // Пособие для врачей, Калифорния, 1999 30 с.

95. Маслов А.П., Саникович В.И. Наврась О.В. Повреждение менисков коленного сустава. Факторы риска развития хондромаляции // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) стр.84

96. Миронов А.Н., Казанцев А.Б. Артроскопия в лечении повреждений коленного сустава // В сб.: Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999. - С. 215.

97. Миронов С.П., Лисицын М.П. Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава с помощью артроскопической техники // Методические рекомендации №96/134 МЗ РФ, Москва, 1996, С.25.

98. Миронов С.П., Лисицын М.П. Хирургическая артроскопия коленного сустава у спортсменов // Акт.вопросы травматологии и ортопедии. М., 1991,-с. 65-67.

99. Миронов С.П., Лисицын М.П., Неверкович А.С. Консервативные и оперативные методы лечения травматических повреждений суставного хряща // В сб.: Соврем, проблемы спортивной травматологии и ортопедии. М., 1997.

100. Миронов С.П., Омельяненко Н.П., Орлецкий А.К. и др. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2001. - N 2 . - С. 96-99.

101. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава М., 1999 - 207 с.

102. Миронова З.С. Артроскопическая диагностика повреждений и заболеваний коленного сустава у спортсменов // Ортопедия,травматология и протезирование. 1980. - № 7. - С. 15-20.

103. Миронова З.С., Орлецкий А.К., Горохов В.Ю. Внутрисуставная инъекционная терапия при лечении различных стадий деформирующего артроза крупных суставов. // Сб. мат. 3-го конгресса Российского артроскопического общества., Москва 1999.-С.17-18.

104. Миронова З.С., Фалех Ф.Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава. М., 1982.- 112 с.

105. Монахов В.В., Кузнецов И.А., Фролов И.В. Повреждение и патология хрящевого покрова коленного сустава, его ранняя диагностика и артрос-копические подходы к лечению // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) стр.90-91

106. Мустафаев Н.Р., Ненарочнов С.В., Алтухов И.А. Сравнение данных ультразвукового исследования и атроскопии коленного сустава при гонар-трозе // Матер.УП Конгресса Российского артроскопического общества. ., 2007, с. 8

107. Назаров Е.А. О внутрикостном кровообращении при гонартрозе. // Сборн. Мат. зимнего Всеросс. Симп. «коленный и плечевой сустав XXI век», Москва, 6-7 декабрь 2000г., С. 140-141.

108. Назаров Е.А., Леднев В.Ю., Фокин И.А. Сравнительная оценка инвазив-ной лазеротерапии и консервативного лечения гонартроза. // Сборн. Мат. Зимнего Всеросс. Симп. «коленный и плечевой сустав XXI век», Москва, 6-7 декабрь 2000г., С. 142-143.

109. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М., "Анко", 2000.

110. Насонов Е.Л. Ревматология.- М.- 2004.

111. Насонов Е.Л. Современные направления фармакотерапии остеоартроза. Consilium medicum, 2001, 2, 12, 509-514.

112. Насонов Е. Л. Современные направления фармакотерапии остеоартроза. Consilium medicum, 2001, 3, 9, 409-414.

113. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалёв В.Ю. Глюкокортикоиды в ревматологии. М.,1998.

114. Насонова В.А. Возможности и перспективы НПВП: анальгетическая и противовоспалительная активность ацеклофенака // Русский медицинский журнал. 2005. - том 13, № 2 . - с. 100-103

115. Насонова В. А. Рациональное применение НПВП в ревматологии. РМЖ, 2002, 10, 6, 302-307.

116. Насонова В. А., Халтаев Н. Г. Международное десятилетие болезней костей и суставов (The bone and joint Decade). Тер. архив, 2001, 5, 5-7.

117. Неверкович А.С., Лисицын М.П., Меньшикова И.В. Мозаичная хондро-пластика, техника выполнения. Клинические результаты // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) стр.92

118. Никитин В.В., Ерофеева И.В., Тимербулатов Ф.Д. и соавт. Диагностика, профилактика и лечение ранних форм гонартроза с использованием с использованием артроскопии.// Сб. мат. 3-го конгресса Российского артрос-копического общества., Москва 1999.-С.44-46.

119. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине С-Пб, Нева - 2002 - 320 с.

120. Нуждин В.И., Попова Т.П., Каграманов С.В. Тотальное эндопротезиро-вание коленного сустава современными конструкциями эндопротезов // В сб.: Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999. -С.132.

121. Оганесян О.В., Троценко В.В., Ушакова О.А. и соавт. Ортопедическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов у взрослых.// Пособие для врачей, Москва, 1996, С.25.

122. Панасюк Е.Ю., Цветкова Е.С., Олюнин Ю.А. и др. Артроскопия в диагностике гонартроза // Научно-практическая ревматология 2000, № 2, с. 12-17

123. Петрофф В. МТР нормального и ненормального коленного сустава.// Сб. мат. 3-го конгресса Российского артроскопического общества, Москва -1999.-С.120-122.

124. Плотников Г.А., Нелепин С.Н., Бояринов А.Г. Артроскопия коленного сустава при деформирующем остеоартрозе. // Сборн. Мат. зимнего Все-росс. Симп. «коленный и плечевой сустав XXI век», Москва, 6-7 декабрь 2000г., С. 164-165.

125. Рикун О.В., Абрамов Г.Г., Гамолин С.В. Высокие вальгизрующие остеотомии большеберцовой кости в лечении варусного гонартроза // Актуальные вопросы военной травматологии и ортопедии — С-Пб, 2005 — с. 115-116

126. Рожинский М.М., Кононов Г.И. Причины инвалидности от травм конечностей // Вопросы травм, и ортопедии. JL, 1972. - С.34-36.

127. Сазонова Н.В., Волокитина Е.А. Организация высокотехнологической помощи больным остеоартрозом крупных суставов // Травматология и ортопедия России, 2007, № 3 (45) — с.63

128. Салтыкова В.Г., Малахова С.О., Семенова JI.A. Ультразвуковая диагностика при деформирующем артрозе коленного сустава. // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) стр.108

129. Светлова М. С., Игнатьев В.К. Применение алфлутопа в лечении больных остеоартрозом // Ж «Клиническая медицина», 2004. т. 82, № 6 . - с. 52-55

130. Сизова, JI.B., Багирова Г.Г. Показатели качества жизни в оценке эффективности диклофенака и найза у больных гонартрозом // Ж «Научно-практическая ревматология» 2003. - № 4 . - с. 58-63

131. Силин JT.JI., Гаркави А.В. и др. Использование кеторола и найза в лечении пациентов после артроскопии коленного сустава. // Ремедиум. — 2004, № 3 стр.23-25

132. Склифас А.Н., Шехтман Д.Г., Образцов В.В. и др. // Механизмы распределения и выведения перфторуглеродов при многократных введениях / биофизика, 1998, Т.43, № 1 с. 171-176

133. Сороцкая, В.Н., Сальникова Т.С., Горячев Д.В. Результаты применения препарата аминоартрин (глюкозамина гидрохлорид) у больных гонартро-зом // Ж «Научно-практическая ревматология» 2006. - п 3 . - с. 42-46.

134. Тарасенко Л.Л., Гарайс Д.А. Ультразвуковая диагностика повреждений коленного сустава // Травматология и ортопедия России, 2005 (35) — стр. 114

135. Тарасенко Л.Л., Гарайс Д.А., Тарасенко Т.С. Анализ отдаленных резуль-' татов после комплексной лечебно-диагностической артроскопии при патологии суставного хряща // Матер.УП Конгресса Российского артроскопического общества. М., 2007, с. 43 ;

136. Травматология и ортопедия // Кавалерский Г.М., Силин Л.Л., Гаркави А.В. и др. // М., «Академия», 2005 623 стр.

137. Туктаров P.P., Нелин Н.И., Кандобаев В.В. Клиническая, лучевая и арт-роскопическая диагностика застарелых повреждений коленного сустава // Матер.УП Конгресса Российского артроскопического общества. М., 2007, с. 64

138. Фейгин Л.Е. Причины инвалидности при травмах конечностей // Ортопедия, травматология. 1969. - № II. - С.52-55 .

139. Федоров В.Г., Соловьев В.М. Реабилитация больных с деформирующим артрозом // Травматология и ортопедия России, 2007, № 3 (45) с.8

140. Цветкова Е.С., Насонов Е.Л., Бадокин В.В. Дона перспективный препарат для лечения остеоартроза. Росс, ревматол., 1999, 5, 34-38.

141. Цуканов Д.В. Артроскопическая диагностика и лечение гемартрозов коленного сустава в остром периоде травмы // Автореф.дисс.к.м.н. М., 2005 — 23 стр.

142. Цурко В.В. Строение и функции суставного хряща. Роль цитокинов в патогенезе остеоартроза //Клин, геронтол. 2001.- 12 - С.63-69.

143. Чичасова Н.В. Лечение остеоартроза. Влияние на хрящевую ткань различных противовоспалительных препаратов. Рус. Мед. журн. 2005; 13 (8): 539-43.

144. Шишков А.О., Холкин С.А., Петков Э.Ю. Ультразвуковое и артроскопиче-екое исследование внутрисуставной патологии коленного сустава// Матер.УП Конгресса Российского артроскопического общества. М., 2007, с. 11-12

145. Эмилисон Ликини Ранняя диагностика, профилактика и лечение синови-та при гонартрозе. // Дисс. к.м.н., М., 1994., С.193.

146. Achalandabaso J., Albillos J. Stiffness of the knee mixed arthroscopic and subcutaneous technique - results of 67 cases // Arthroscopy. - 1993. - N 9. -Р.685-690/

147. Ahlback S.: Osteoarthrosis of the Knee; a radiographic investigation. Acta Radiol.(suppl.277):7-72,1970

148. Altman R, Asch E, Bloch D, el al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis Arthritis Rheum 1986; 29:10391049.

149. AItman R, Brandt K, Hochberg M, Moskowitz R. Design and conduct of clinical trials of patients with osteoarthritis: Recommendations from a task force of the Osteoarthritis Research Society. Osteoarthritis Cartilage 1996 4 217-243

150. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Recommendations for the medical management of Osteoarthritis of the hip and knee. Arthr. Rheum., 2000, 43, 1905-1915.

151. Amin A.R., Abramson S.B. The role of nitric oxide in articular cartilage breakdown in Osteoarthritis. Curr. Opin. Rheumatol., 1998, 10, 263-268.

152. Amin KB; Cosgarea AJ; Kaeding CC The value of intercondylar notch visualization of the posteromedial and posterolateral compartments during knee arthroscopy. //Arthroscopy, 1999Nov, 15:8, 813-7

153. Anderson R.T., Aaronson N.K., Wilkin D. / Critical review of the international assessments of health-related quality of life // Qual. Life Res. -1993.-Vol.2.-p. 369-395.

154. Arroll B, Goodyear-Smith F. "Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis". BMJ, 2004, 328:869.

155. Ayral X. Injections in the treatment of osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2001; 15: 609-26.

156. Bachmann GF; Basad E; Rauber K. et al Degenerative joint disease on MRI and physical activity: a clinical study of the knee joint in 320 patients. // Eur Radiol, 1999,9:1, 145-52

157. Bassleer C., Rovati L., Franchimont P. Stimulation of proteoglycan production by chondroitin sulfates in chondrocytes isolate from human osteoarthritis articular cartilage in vitro. Osteoarhrit. Cartilage, 1998, 6, 427434.

158. Berg E.E., Ciullo J.V. // Arthroscopy. 1993. - Vol.9, № 5. - P.576-9.

159. Blot L, Marcelis A, Devogelaer JP, Manicourt DH. Effects of diclofenac, aceclofenac and meloxicam on the metabolism of proteoglycans and hyaluronan in osteoarthritic human cartilage. Br J Pharmacology, 2000, 131, 1413-21.

160. Boegard TL, Rudling O, Petersson IF, Jonsson K. Magnetic resonance imaging of the knee in chronic knee pain. A 2-year follow-up. Osteoarthritis Cartilage 2001; 9: 473-80.

161. Bowling A. / Measuring health: a review of quality of life measurement scale // 2nd ed. Buckingham, 1997. - 160 P.

162. Brandt K.D. Diagnosis and nonsurgical management of osteoarthritis / K.D. Brandt. 2nd edition. - Professional Communications Inc., 2000, 304 pp.

163. Brandt KD. The role of analgesics in the management of osteoarthritis pain. Am J Ther, 2000,7,75-90.

164. Brittberg M, Lindahl A, Nilsson A, Ohlsson C, Isaksson O, Peterson L. Treatment of deep cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte transplantation. N. Engl. J. Med. 1994; 331:889-894.

165. Brooks P., Emery P., Evants J.F. et al. Interpreting the clinical significance of the differential inhibition of Cyclooxygenase-1 and cyclooxygenase-2. Rheumatol., 1999, 38, 779-788.

166. Brooks R. / EuroQol: the current state of play. // Health policy. 1996. -Vol.37.-p. 53-72.

167. Bruyere O, Compere S, Rovati LC et al. Five-year follow up of patients from a previous 3-year randomized, controlled trial of Glucosamine sulfate in Knee Osteoarthritis. Arthr Rheum, 2003; 48(s):A89.

168. Bruyere O, Honore A, Rovati LC, Giacovelli G, Henrotin YE, Reginster J-YL. Radiologic features poorly predict clinical outcomes in knee osteoarthritis Scand J Rheumat 2002; 31: 13-16

169. Bryan S; Buxton M; Sheldon R; Grant A Magnetic resonance imaging for the investigation of knee injuries: an investigation of preferences. //Health Econ, 1998 Nov, 7:7, 595-603

170. Buckwalter JA, Lane NE. Athletics and Osteoarthritis. //AJSM 25(6), 1997 pp. 873-881

171. Buckwalter JA, Mankin HJ. Articular Cartilage 11: Degeneration and osteoarthritis, repair, regeneration, and transplantation. JBJS 79A: 612-632, 1997

172. Cain, E. L.; Clancy, W. G. Treatment algorithm for osteochondral injuries of the knee. SO Clin Sports Med 2001 Apr;20(2):321-42. Clin Sports Med 2001, 20 IP-2, 321-342

173. Cambell ED. Arthroscopy in total knee replacements // Arthroscopy. 1987. -№ 3. - P.31-35.

174. Carrabba M, Paresce E et al. The safety and efficacy of different dose schedules of hyaluronic acid in the treatment of painful osteoarthritis of the knee with joint effusion. Eur J Rheumatol Inflamm, 1995, 15:25-31.

175. Corrado EM, Peluso GF, Gigliotti S et al. The effects of intraarticular administration of hyaluronic acid on osteoarthritis of the knee: a clinical study with immunological and biochemical evaluations. Eur J Rheumatol Inflamm, 1995;15:47-56.

176. Creamer P. Intraarticular corticosteroid treatment in osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol., 1999, 11(5), 417-21.

177. Cremer P., HochbergM.C. Osteoarthritis. Lancet, 1997, 350, 503-508.

178. Dandy D.J. Arthroscopic surgery of the knee // New York, 1981. P.42-44.

179. Dingle JT. The effect of nonsteoridal anti-inflammatory drugs on human articular cartilage glycosaminoglycan synthesis. Osteoarthritis and cartilage, 1999,7, 313-14.

180. Dodge G.R., Hawkins D.F., Jienez S.A. Modulation of aggrecan, MMP1, MMP3 production by glucosamin sulfate in cultured human osteoarthritic articular chondrocytes (abstract). Arthr. Rheum., 1999, 42 (suppl), S 253.

181. Dougados M, Nguyen M, Listrat V, Amor B. High molecular weight sodium hyaluronate (hyalectin) in osteoarthritis of the knee: a 1 year placebo controlled trial. Osteoarthritis Cartilage, 1993, 1, 97-103.

182. DuBois R.N., Abramson S.B., Crofford L. et al. Cyclooxygenase in biology and medicine. FASEB J., 1998, 12, 1063-1073.

183. Erggelet, C.; Steinwachs, M. R.; Reichelt, A. The operative treatment of full thickness cartilage defects in the knee joint with autologous chondrocyte transplantation. SO Saudi Med J 2000 Aug;21(8):715-21.

184. EULAR recommendations for the management of knee osteoarthritis: report of a task force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials // Ann Rheum: Dis.; 59: 936-944

185. Ewing JW. Arthroscopic Treatment of Degenerative Meniscal Lesions and Early Degenerative Arthritis of the Knee.// In: Articular Cartilage and Knee Joint Function; Basic Science and Arthroscopy, pp 137-145

186. Felson DT. Epidemiology of Hip and Knee Osteoarthritis. //Epidemiology Review, 1988, 10: 1-28.

187. Felson D.T., Lawrence R.C., Dieppe PA. et al. Osteoarthritis: new insights, part 16 the disease and its risk factors. Ann. Intern. Med., 2000, 133, 635-646.

188. Gimbel J, Brugger A, Zhao W et al. Efficacy and tolerability of Celecoxib versus Hydrocodone/Acetaminophen in treatment of pain after ambulatory orthopedic surgery in adults. Clinic Therapeutic, 2001 ,V23,(#2), 228-41.

189. Goldstein JL, Eisen GM, Lewis B. Video capsule endoscopy to prospectively assess small bowel injury with celecoxib, naproxen plus omeprazole, and placebo. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3,133-41.

190. Hangody L, Karpati Z (1994) A new surgical treatment of localized cartilaginous defects of the knee. Hung J Orthop Trauma 37: 237

191. Helfet A. Disorders of the Knee. Philadelphia, 1974. - P.255-260.

192. Howell S.M. // Arthroscopy. 1992. - Vvol.8, № 3. - P.375-9.

193. Huskisson EC, Donelly S. Hyaluronic acid in the treatment of osteoarthritis of the knee. Rheumatology (Oxford), 1999; 38:602-7.

194. Jackson R.W. The role arthroscopy in the management of the arthritic knee // Clin.Orthoped. 1975. - Vol.101. - P.28-35.

195. Jansen TL, Roon EN Four cases of secondary Cushingoid state following local triamcinolone acetonide injection Neth J Med, 2002, 60:151-3.

196. Johnson TC; Evans JA; Gilley JA; DeLee JC Osteonecrosis of the knee after arthroscopic surgery for meniscal tears and chondral lesions.// Arthroscopy, 2000 Apr, 16:3,254-61

197. Kauser H, Kley H. Cortisontherapie: Corticoid in Clinic und Praxis. Thieme, Stutgart, New York, 1997.

198. Laporte J-R, Ibanez L et al. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs. Newer versus older agents. Drug Safety 2004; 27(6):411-420.

199. Largo R., Alvarez-Soria M.A., Diez-Ortego I. et al. Glicosamine inhibits IL-lb-induced NB-kB activation in human osteoarthritic chondrocytes. Osteoarthrit. Cartilage, 2003, 11, 290-298.

200. Leeb B, Schweitzer H et al. A metaanalysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol, 2000, 27, 205-211.

201. Lequesne M. Quantitative measurement of joint space during progression of osteoarthritis chondrometry In: Kuettner KE, Goldberg V, eds. Osteoarthritis Disorders. Rosemont IL: American Academy of Orthopaedic Surgery: 1995:424444.

202. Lequesne M, Brandt K, Bellamy N, et al. Guidelines for testing slow acting drugs in osteoarthritis J Rheumatd 1994; 21 (Suppl Dec): 65-73.

203. Listrat V, Ayral X et al. Arthroscopic evaluation of potential structure modifying activity of hyaluronan (Hyalgan) in osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis cartilage, 1997, 5, 153-60.

204. Lussier A, Cividino AA et al. Viscosupplementation with Hylan for the treatment of osteoarthritis: findings from clinical practice in Canada. J Rheumatology, 1996, 23, 1579-85.

205. Lyyra T; Aroski JP; sala N; Vihko A; Hyttinen M; Jurvelin JS; Kiviranta I Experimental validation of arthroscopic cartilage stiffness measurement using enzymatically degraded cartilage samples.// Phys Med Biol, 1999 Feb, 44:2, 525-35

206. Mamdami M, Juurlink DN, Lee DS et al. Cyclo-oxygenase-2 inhibitors vs non-selective nonsteroidal antiinflammatory drugs and congestive heart failure outcomes in elderly patients. A population-based cohort study. Lancet, 2004, 363,1751-6.

207. Mastbergen SC, Lafeber FP et al. Selective COX-2 inhibition prevents proinflammatory cytokine-induced cartilage damage. Rheumatology 2002,41,801808.

208. Mazieres B, Combe B, et al. Chondroitin sulfate in osteoarthritis of the knee: a prospective double blind placebo-controlled multicenter clinical study. J1. Rheum, 2001, 28: 173-81.

209. Mazzuca SA, Brandt KD, Lane KA, Katz BP. Knee pain reduces joint space width in conventional standing anteroposterior radiographs of osteoarthritis knees Arthritis Rheum 2002, 46:1223-1227.

210. Mc Alindon Т.Е., La Valley M.P., Gulin J.P. et. al. Glucosamin and chondroitin for the treatment of osteoarthritis. A systematic quality assessment and meta-analysis. JAMA, 2001, 357, 247-248.

211. Muller-Fabbender H., Bach, G.L., Haase W. et al. Glucosamine sulfate compared to ibuprofen in osteoarthritis of the knee // Osteoarthritis Cartilage,— 1994,-Vol. 2, N1.-P. 61-69.

212. Petersson I.F., Boegard Т., Svensson В., Heinegard D., Saxne T. Changes in cartilage and bone metabolism identified by serum markets in early osteoarthritis of the knee joint. Br.J. Rheum., 1998; 37:46-50.

213. Noyszewski E.A., Wroblewski K., Dodge G.R. et al. Preferentional incorporation of glucosamin moieties of chondroitin sulfates in articular cartilage explants. Arthr. Rheum., 2001, 44, 1089-1095.

214. O'Connor R.l. Arthroscopy. Philadelphia, 1977.- P.14-22272.0steoarthritis. Brandt K. D. et al. // Oxford Univ Press. 1998.273.0uterbridge R.E. The etiology of chondromalacia patellae.// J.Bone Joint Surg., 1961,Vol.43-B, №4., P-752-757.

215. Panush RS. Is Running Associated with Degenerative Joint Disease?//JAMA 255; 1152-1157, 1986

216. Pavelka K, Gatterova J, Olejarova M, et al. Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis: a 3-year, randomized, placebo-controlled, double-blind study. Arch Intern Med, 2002; 162(18):2113-23.

217. Pavelka K, Gatterova J, Giacovelli G et al. Glucosamine sulfate prevents totaljoint replacement in the long term follow up of knee osteoarthritis patients. Arthritis Rheum, 2004; 49(s): A251.

218. Pavelka K., Gatterova S., Machacek G. et al. Glucosamine sulphate decreases progression of knee oosteoarthritis in a long-term, randomized, placebo-controlled, independent, confirmatory trial //Arthritis RJieum,- 2000,- 43.- 9 Suppl.- P. 1908-2000.

219. Pavelka K, Gatterova J, Olejarova M, Machacek S, Giacovelli G, Rovati LC. Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis A 3-year, randomized placebo-controlled, double-blind study Arch Intern Med 2002; 162: 2113-2123.

220. Pelleter J. P., Mattel-Pelletier J., Howell D. S. In: Koopmen ed. Arthritis and Allied Conditions. Textbook of Rheumatology. Williams & Wikins. Baltimore. 1993,2,1969-1984. V

221. Piperno M., Reboul P., Hellio L et al. Glucosamine sulfate modulates dysregulated functions of human osteoarthritis chondrocytes in vitro. Osteoarthrit. Cartilage., 2000, 8, 207-212.

222. Pope JE, Anderson JJ et al. A meta-analysis of the effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on blood pressure. Arch Intern Med, 1993,153,477-84.

223. Postume P, Stanish WD. The intra-articular and Periarticular Use of Corticosteroid in Knee and Shoulder.// The Clinical Journal of Sports Medicine, Vol. 4, No. 3, pp 155-159, July 1994.

224. Ravaud P, Girardeau B, Auleley GR, et al. Variability in knee radiographing: implication for definition of radiological progression in medial knee osteoarthritis Ann Rheum Dis 1998:57: 624-629.

225. Raynauld J, Buckland-Wright C, Ward R, Choquette D et al. Safety andefficiency of long-term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee. Arthr Rheum, 2003 ;48, 370-7.

226. Reginster J.Y., Deroisy R. et al. Long-term effects of glucosamine sulfate on osteoarthritis progression: a randomized, placebo-controlled clinical trial // Lancet 2001 ;357:251-56 presented at EULAR 2001, Prague.Czech Republic

227. Reginster JY, Kvasz A, Bruyere O, Henrotin Y. Is there any rationale for prescribing hormone replacement therapy (HRT) to prevent to treat osteoarthritis. Osteoarthritis Curtilage 2003, 11:87-91.

228. Reichelt A, Foster К. K., Ficher M. et al. Efficacy and safety in intramuscular glucosamin sulfat in osteoarthritis of the knee. Arzneim-Forsch/Drug Research., 1994, 44, 75-80.

229. Richy F, Bruyere O, Ethgen Q, Cucherat M, Henrotin Y, Reginster JY. Structural and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin sulfate in knee osteoarthritis a com prehensile meta-analysis. Arch Intern Med 2003; 163:15141522.

230. Riel KA; Reinisch M; Kersting et al. Sommerhoff B0,2-Tesla magnetic resonance imaging of internal lesions of the knee joint: a prospective arthroscopically controlled clinical study.// Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 1999,7:1,37-41

231. Rispoli DM; Miller MD Options in meniscus repair.// Clin Sports Med, 1999 Jan, 18:1,77-91

232. Robinson D; Ash H; Aviezer D et.al. Autologous chondrocyte transplantation for reconstruction of isolated joint defects: the Assaf Harofeh experience // Isr Med Assoc J, 2000 Apr, 2:4, 290-5

233. Thomas D.Rosenberg. Synovectomy of the Knee // Operative Arthroscopy, Second Edition. 1996. - P.459-467.

234. Schultz W; Gijbel D Articular cartilage regeneration of the knee joint after proximal tibial valgus osteotomy: a prospective study of different intra- and extra-articular operative techniques. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 1999, 7:1,29-36

235. Setnikar I., Giachetti C. et al. Absorption, distribution, metabolism and excretion of glucosamine sulfate: a review. Arzneimittelforschung., 2001, 51, 699-725.

236. Simon LS. Actions in Toxicity of Non Steoidal Anti-Inflammatory Drugs. //Curr. Opin. In Rheumatology, 1995, 7:159-166.

237. Simon LS, Weaver AL, Graham DY et al. Anti-inflammatory and upper gastrointestinal effects of celecoxib in rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. JAMA. 1999;282:1921-8.

238. Singh G, Lanes S, Triadafilopoulos G. Risk of serious upper gastrointestinal and cardiovascular thromboembolic complications with Meloxicam. The American Journal of Medicine, 2004, 100-6.

239. Singh G, Fort JG, Goldstein JL et al for the SUCCESS-I Investigators. Celecoxib versus naproxen and diclofenac in osteoarthritis patients: SUCCESS-I study. Am J Med. 2006; 119:255-66.

240. Smith C.J., Zhang Y. Kobold C.M. et al. Pharmacological analysis of Cyclooxygenase-12 in inflammation. Proc. Nat. Acad. Sci., 1998, 95, 13131318.

241. Stanish WD, Curwin S. Special Techniques in Rehabilitation. //In: The Crucial Ligaments, (eds) JA Feagin, Jr, Churchill Livingstone, New York, Edinburgh, London, Melbourne, 1988, pp 773-781.

242. Stone J, Zarins B. Management of Inflammation of the Knee// In: Articular Cartilage in Knee Joint Function; Basic Science in Arthroscopy JW Ewing, Raven Press, ppl67-189.

243. Suarez Almazor ME; Kaul P; Kendall CJ The cost-effectiveness of magnetic resonance imaging for patients with internal derangement of the knee.// Int J Technol Assess Health Care, 1999 Spr, 15:2, 392-405

244. Takagi K. Arthroscopy of the knee joint. J. Jap. Orthop. Ass. - 1933. - 8.1. Р.132-138.

245. Towhead Т.Е. Current status of glucosamine therapy in osteoarthritis / Т.Е. Towhead // Arthritis Care Res., 2003. № 49. - P. 601-604

246. Towheed Т.Е., Anastassiades T.S. Glucosamin and chondroitin for treating symptoms of osteoarthritis: evidence is widely touted but incomplete. JAMA, 2000, 283, 1483-1484.

247. Towheed ТЕ, Anastassiades TP, Shea B, Houpt J, Welch V, Hochberq MC. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis (Cochrane Review) The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software

248. Towheed ТЕ, Maxwell L, Anastassiades TP, Shea В et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. The Cochrane Database reviews 2005, Issue 2.

249. Tramer MR, Moore RA, Reynolds DJM, McQuay HJ. Quantitative estimation of rare adverse events which follow a biological progression: a new model applied to chronic NSAID use. Pain. 2000; 169-82.

250. Uelelhard D, Thonar EJ et al Effect of oral chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a pilot study. Osteoarthritis cartilage, 1998, 6: 49-56.

251. Wada M; Baba H; Imura S et al. Relationship between radiographic classification and arthroscopic findings of articular cartilage lesions in osteoarthritis of the knee.// Clin Exp Rheumatol, 1998 Jan, 16:1, 15-20.

252. Ware J.E. SF-36 health survey update / J.E. Ware // Spine. 2000. VVol.25. -P. 3130-3139.

253. Wasiak J, Villanueva E. Autologous cartilage implantation for full thickness articular cartilage defects of the knee (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2 2003. Oxford: Update Software

254. Watanabe M.,Takeda S., Ikeuchi H. Atlas of Arthroscopy. Tokyo Igalu ShoinLTD. - 1957.

255. Whelton A., Fort J. J., Puma J. A et al. Cyclooxigenase-2-specific inhibitors and cardiorenal function: a randomized? Controlled trial of celecoxib and rofecoxib in older hypertensive osteoarthritis patients. Am. J. Ther., 2001, 8, 85-96.

256. Wobig M, Bach G, Beks P et al. The role of elastoviscosity in the efficacy of viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a comparison of hyalan G-F 20 and a lower molecular weight hyaluronan. Clin Ther, 1999; 21:1549-62.

257. Wolfe F., Zhao S., Lane N. Preference for nonsteroidal anti-inflammatory drugs over acetaminophen by rheumatic disease patients. Arthr. Rheum., 2000, 43, 378-385.

258. Wright J.G., Young N.L. / A comparison of different indices of responsiveness. //J. Clin.Epidemiol.-1997.-Vol.50.- p.239-246.

259. Yakin DE; Rogers VP Conventional instrument vs. laser-assisted arthroscopic meniscectomy. Lasers Surg Med, 1999, 25:5, 435-7

260. Zeidler H. Epidemiology of musculoskeletal conditions in the geriatric population //Eur. J. Rheumatol., Inflamm.-1994.-14(l).-P. 3-6.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Внутрисуставные инъекции синовиальных протезов и перфторана в комплексном лечении гонартрозов

Автореферат диссертации по медицине на тему Внутрисуставные инъекции синовиальных протезов и перфторана в комплексном лечении гонартрозов

Оглавление диссертации Пра, Джордж Кваме :: 2008 :: Москва

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Пра, Джордж Кваме, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Внутрисуставные инъекции синовиальных протезов и перфторана в комплексном лечении гонартрозов"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Пра, Джордж Кваме

Похожие научные работы

Каталог диссертаций