Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Внутрисосудистое низкоэнергетическое лазерное облучение крови в комплексном лечении острого холецистита

ШШСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ИВВЮСШШ ПЮНШЕШНЛИ РОССИЙСКОЙ ВДВРАЩИ РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННА КШШКЖД УНИВЕРСИТЕТ ИКВВВ ШДЕИОД В.П.ПШОВА

Ва приме рукописи Щ 6*6,366 - 002.1 - 065.6*9,19

ОСИПОВ Вхадокир Владтороаяч

ВНУТРЙСОСУДИСТОЕ ШШОЭШГБТИЧВСЙОЕ ЛАЗЕРШВ ОШЧЕШЕ КРОВИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛВЧЕНИИ ОСТРОГО хохшстш

14.00.27 - Хирургия

А В Т О РЕ вВРА Т диссертация на соискание ученой стапади кандидата медицинсхих наук

Рааеиь - 1996 .

Работа выполнена в Рязанской Государственном медицинским университете имени академика И.Я.Лавлова

ШША РУКОВОДИШЬ; Доктор медицинских науй, профессор Б.Я.Гаусман

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ: Доктор медицинских наук, профессор В .Г. Макарова

оштльшЕ ошюнвнэд

Доктор медициною» наук, профессор Н.Ы.Егашмн Доктор медицинских наук, профессор А.Д.Тимош*и

Вадуцео учреждение - Московская медицинская ахадёМяя имени И.М.Сеченова

Защита состоится "_" . _________ 1996 г.

в * " часов на заседании Диссертационного Совета

Л 084.67.01 при Рязанском Государственном медицинском университете имени академика И. Я.ПаШйа/391000, г.Рязань, ул.Высоковольтная, 9!

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: г.Рязань, ул.Шевченко, 34

Автореферат разослан " "

УЧЕНЫ СЕКРЕТАРЬ

^ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА д 004.67.01 ДОКТОР НШийНСШ НАУК, ПРОФЕССОР .

1396 г.

С.С. Якушин

ОШЯ ЩАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ о,

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Патология желчного пузыря к внепоче-ночннхжеячных путей и в первув очередьострый холецистит в последние годы приметают к себе вникание все большего числа клиницистов и теоретиков. Растущий интерес к данной -проблеме обусловлен прехде всего значительны« увеличение« заболеваемости. В хирургических стационарах больные острым холециститом занимает второе место после острого аппендицита и составляет 12-15^5 /Иванов А.И.и др.,1988,Кузии Н.М. и др.. 1995/. 16-18* /Кочиев О.С.,1988.иацанидиК.Н в др.,1590/ от больных, поступавших по неотложноД хирургкк. 7всличение частоты этого заболевания обусловлено различными причина«*, среда которгх основными являэтея увеличение числа больных» страдав-щкх яелчвохаиекиов болезкьв. нерациональное питание, нарупегжв обмена вецеетв, адииакяя /Богвяцкая Т.Н. * соаат.,1985/.Прсас ходит вэмэнекке возрастного состава больных а сторону преобладания лиц пожиого к старчэсвого всзраета. По данны« Корзлев* БД. я соавт., 1985*Зогиех& в.Т.,19в9; ИнрепкакоЕ&Б.И» и соавт.,1994, количество болмшх в возресте старве бО хв-гсослваяэт 40?.

Вхкрургнчесюж стационаре больноцу, находящемуся под дкнаки-

чесха» наблюдавшем в течениэ 2-3 суток проводится консервативная

и "

терапия. Незду тем, несмотря на промен ение антибактериальных средств

препаратов, кор*аяизу®яих функшт г.ечеки к желчевыводяцнх путей, внедрение новых методов диагностики, консервативное лечение на современном этапе не моаег нилаквкдироватькнфекшюв желчном пузыре, ни раетворг-ь кои*рсмг.чты в нем, ни восстановить утраченнув функция отгаза /ймовданеов Оперативное вмешательство, приводя в большинстве случаев к стойкому излечение» все еще сопровождается высокой послеоперационное летальности, особенно при операциях в период острого воспаления. Летальность, рассчитанная на общее число опарировашшх составляет от 2,3-г,5^/Мйроаников и соавт..

■ 1994/ до 5,7* /Кузян Н.М.,Кузнецов М.*1995/. 8 группе больных пожилого и старческого .возрасти она достигает 11-30% /Мировкякоа 5.И. в др.. ISS V, IO-a5iC /Гсстедев В.К. и др.,1982/ а у покшге больных с различными осложнение острого холецистита -12-43! У Хряк A.C. и др..198б,3айцев В.Т.,1989; цацшшди К.Н. и др.,1990/,

У абсолвтного большинства больных после установления диагноза лечение начинает с общепринятого комплекса консервативной терапии: местной гипотермии, введения спазмолитиков, дезинтоксикации« При эффективности лечения его прдолжавг до полного купирования острого лривтупа. Коисарзативиая терапия позволяет устранить остро< воспаление в желток пузыре у 83? больных /Гуран H.H. и др., 1993; Иванов П.А. и др.,1986/ и оперировать; их вне приступа в плановой юредке. Летальность при этом составляет QtQ9$ /Кузин Н.М. и др., 1295/.

В тех случаях, когда начатое лечение из дает клинического эффекта, особенно у больных пожилого и старческого возраста, необхс димо прибегать к неотложным вмешательствам.

Трудность хирургического лечения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста во многом связана сналичиеисопут-ствующих заболеваний, что каноне сниженной реактивности организма часто приводит к осложнениям, отягощавшим как проведение операций, так и течение послеоперационного периода,- У -таких больных показания х оперативному; леченк» должны , бить расширены, Экстренная операция показана больным с адииичес«ой карт;1ной деструктивного холеиисгл-та и пв£1тонита, а срочная - при отсутствии заметного улучшения от консервативныхмеролриятий влервые № ч./Ко ролев БЛ,,Лиховскигд. 1990/. Операичеа .выбора у "больных с иаазоя сопутствующей па-голошея является холецкстостомиА».

В клинике факультете коя .хирург«и Шй" мы ,яриер*аэаемс.<1 bazey-казанноа таяли.

*

Учитывая такие известные ск>йе?£а кизкоэнерге*шческого лазер-юго излучения при его энутрйсосудистом применении как укеньиеяие :тепенх ивтскскхации /Карквикна H.A. и др.,1989;Гу5а А.Л. и др, 1990, Гяанова H.A. и др,Х989/, стимулирование гуморального и клеточного шмунйтета,/Крик A.C. и; др., 1986; Корпан H.H. и др., 1989/, нориали->увщ»е воздействие на.гомэостаз /Чаднк fc.B. и др.,1591/,анад>гезн-зуищее.протусЕОЮспйяитвдькое.сосудорасшкряащее действие /Горбатенкова !.И. и др., 1990; ВосканкнЗД.,1993/ целесообразно его применение [ри остр« воспалительных заболеваниях органов брвкной полости. Публикации об успевяом арякененка ВЛОК при лечении острого [анкреатита и перитонита /Гупа А.Л. и ооаЬ7.,1990;Зттангер А.П. и др. 990/, механической желтухи /Яокяезв Л.$.,1966/, ходангита и хояе-1истапанкрзатита /Георгадзе А.К. и соазт., 1989;Тараряенко А.Д. и .р., 1991/ поелузгшшосноваяяем для применения вяутрисосугистой ла-еротарапкк ггри остром холецистите.

Имевшиеся з доступкай литература сообдения о прямзкенки внутривенной а&5эротерапин щт ootjhk вослолителыгчх зайсзозвииях ор-анов ö ровной аолсстк не вояж>сты> освязевт sonpca яатогеяетнчес-оговоздейстдаяяазергого ¡галучонияка динамику воспалительна«) роцесса. В частности, &то касается зяпяшя БЛОК я& концентрацию иогснных аминов кровя.пок&гатели ?aeprora4ec.toro обквиа орктро-кто», систему пл&зменйого гекзстага а неспбцифкчаскуи резистентность Изложенное определи®» цель я задачи настоящей работы. -

1:Е1Ь VvCCISSOBilMH. Удучаенвз непосредствен?»;* результатов олеорпативноя терапии больны* острим холециститом путем включе-ия в коютгкс лечебных мероприятий внутриеосудястого кизкоэнерге-

нческого лазерного. оЗзучейЯЯ Rposa/ВЛОК/.

зшчи иссшзваш

1. Изучить в условиях эксперимента влияние ШОК различной мощности на динамику воспалительного процесса в желчном пузыре и концентрации биогенных аминов к$»ви.

2. Обосновать эф|ективность МЖ при остром холецистите по общеклиническим, л абораторно-биохимическим и инструментальным критериям.

3. Разработать для клинического применения оптимальные режимы квантовой терапии, у больных острым холециститом.

4. Изучить влияние'различных режимов ШК на динамику неюсгто-рых показателей гомеостаэа у больных острим холециститом.

НАУЧНАЯ' НОВИЗНА ИССШОВАЙШ. В эксперименте впервые лрове-дена сравнительная оценка влияния БЛОК в различных режимах натече-няе воспалительного процесса в стенке желчного пузыря при ¿экспериментальном острой холециствте.Впервые в эксперимента исследовано влияние В50К различной иощносте на концентрацию биогенных аминов крови при остром холецистите» Разработана собственная оригинальная методика моделирования острого холецистита у лабораторных животных. Впервые применено ВДОК у больных острым холевдютитом. Впервые изу- . чено влияние различных рекимовЗДОКиаконцвнтрашш биогенных аминов крови больных остры* холециститом. Разработаны, обоснованы.и тзкомз.чдовану. для клинического: применения наиболее оптимальные режимы воздействия лазерным: излучением низкой энергии. Определены показаниями противопоказания к внутрисосудзстой ютоэнергетичес-коа квантовой гемотералаиубольных острымхояецкстатом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ цЕЦКОСЗЬ РАБОТ»: Разработаны показания и противопоказания к использование-ЬЯОК» Определена наиболее оптимальные реаимы облучения, .что 'позволило -с^естзенай улучаита рвэульта-' тн консервативного лечения острого холецистита.

ШОЖШК, ШНОШШЕ НА . ЗА*ЙТУ: t

1. Внугрисасудистая квантовая гекатершшя позволяет сократить сроки купирования воспалительного процесса при остром холецистите за счет сокрадения зкссудативнойфазы в активации пролиферативиой |»8Н воспаления.

2. Применение ВЛОК ь кокллгксном лечении больных острым холециститом является одним т компонентов коншгаксной терапии и ¡уаествеино уяучаазт непосредственные результаты лечеиаз.

3. Снижение кояиентрацхч биогенных аминов в ар«.яра гоздей-:твии БЛОК в експерамантэ ш клинике подтворадает обоснование [ротивовоспалитевьного воздэйотвия лаэеротерааин.

■4+ ¡Три комплексном лечении, больных острым ходециститок как бобе опткналышм «мяегсг! гелй2-иеоновое облучение в режиме 5 иВу, Э тн за сеекс /18 ¿в/ дзаяды в сутки. На курс 5*6 сеексов.

ВНВДДОЕ РЕЗУЛЬТАТОВ исашашя В ЙРАЮШ. Ьрииенениэ гутрйсосудиетэго шэкойчаргетаческого геляй-иезшвсго лазерного 5лучеккя крова в ксмгглехсаон яечешк больных острим холециститом ¡едреио в практическую работу отделения общей хирургкн Рязанской ¡ласткаа клинЕческой богьяяш.

. АйрОБАШЯ ДИОСЕРТМШ прэвздена на сошесткок заседания ¡фадр факультете коя хирурги«, обаей хирургии, топографической атокзи и оперативкой хирургиа Рязанского Государственного дяцккзшге университета вмени акэд. Й.П.Павлова в дане 1955 го. 0око1шэ подож-знйя даесэрг&шгк доле хеку на 3 Дальневосточной учно-ярагжчееаей ¡гколе-еемянаре "Лазерная техника г! лазерная рицина /1985,Хабг|»гс к/, згсздгвдия Рязанского областного научного г (ества хирургов /1991,Рязань/,1» Дальневосточное региональной {ференция "Иизкоиктенсивяов лазерное излучение в недкцянежоа мойке" /1590, Хабарове к/, Зезсовзяой конференции "Действие низ-

когнергетического лазерного излучения на кравь" /1989,Квев/. Всесовзной,конференции ТПерспективные направления лазерной медицины /1992,Одесса/«Нещународной конференции "Новое в лазерной медицине и хирургии" /ISSQ, Москва/, Всесоюзной конференции по применение лазеров -в медицине /1991,Ростовн8 Дону/.Мвждународнойкон-ференшш "Новое в лазерной медицине" /1991, Москва,. Всесоюзном симпозиуме "Низкоинтенсивйые лаэерывмедицине" /1951,0биинск/, Региональной конференция по лазерной медицине /1991, Каеинев/.

ПУБЛИКАЦИИ, По теме диссертации опубликовано 12 работ в центральной в местно й печати«

СТРУКТУРА И ОВШ ДИССЕРШШ. Диссертация изложена на J75 страницах машинописного текста в состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследоваиия^двух глав собственных ваблкдений:"Резулътатн экспериментального исследования" ."Резулыга-чи клинических исоледовашй", зазлсчеияя, выводов, практических ■ рекомендаций и библиографического указателя.-Дисоертадияиллостри-рована 35 р*сунйами и27таблицами. библиографический указатель, содеришт 229 источников, из которых 2)1 отечественных и 28•зарубежных. '

ейдашшрАшш

Джяреаения поставленных задач была выполнены экспериментальная н клиническая части работы,

ЗКСПВВШВКГШШБ ИССЛЕцОВАЙИй проведены на 78 кроликах породы £инплла.: Все болезненна® процедур производились под внутри-шеврмь1шм таопг '?ало»м нарЕОзои » соотве'-стю1И с приказом ЙЗ СССР S755 от 2.08.77. "О гуманноцобрааении с лабораторнымиживо®-нымх". Всем животным в ©кспераменте воспроизводилась модель острого холецястита по ШИ$ИцИРОВАН!ЮЛ НШ ЙВТОДИКЕ, которая закла-с чалпсь в следувйем: животным под нарюзом производили срединнув

- ? - -

лапатотомта. ^мделяяи "П7зкрт?й птоток. подводили поя него квтгуто-вуо лигатуру, квнда тзсла проведения чеовэбртануо стедку завязывали на ко«га, ИгяоЯ пунктиговали ж«*лчии» пузнрь. эвакуировали желчь и в просвет гп'з?гря вво1папг1в«г микробноЯ взвеси, ооетоявей из 2 мят>д мтаробшп тзл суточно^ агаровоЛ культтрн стафвдококка в кишечной палочки; Место поокола патазгеяа«вали капроновой лигатурой, лапатйтомнуго 'оану тшивали." Через бчасовобтупашю пузктжого поото-ка ликнияиоовали пугвм снятия' лигатура. ■■.'--

Вв5П°т?э в шзоспет телчтога пуэтнг виоулбитной ifwoeH и нарушение оттока т няго внз:*вайо. оайвятйэ восгталйтяйъного птхгаесса, чегез 'с-тки отигаакт модели в *елчио«г ¡ття---; развивалось *лег-мочозное восгшзнле, что оодтвепмгако. морйологстескя, в это время мн начинали лазеротерапии. Какую-либо ангибаетчпиялькув а противовоспалительна • т»р8й!го кроме БЛОК югаотнвм не - проводили.

М5Т0ЛИКА аток У . ЛАБОРАТОРНЫХ НИВОТНШС. !1йвоткнм под внутоиалввсальнгад тиопшттовым наркозом производился разрез кото и подкожной кгетчатки ¡to внутренней ловерхноста бедра, с оомоЕьга зажима вкгоелялаеь беггенкая вена* производилась венеоекши. неот-Фетэичеекий' яояец перявязкважуг лягатуоой ♦ в цеятралбннй ssonsrcsr стгетоюд. Б .качестве источкика облучения использовали лазерный генератор Ж - 75 - 1 с тптой волкиО.бЗ? мкм. Овяучтт кшвн проводили -"ягадяввяо.

Все животнод /были разделена, на, З-ИЭТПн/гга 26 в каждой/. « Пепвая группа бота контрольной. Мояалйоовалоя осттотй холецистит, облучение- не проводилось. Второй гвуппе.животньх лазеротерапия проводилась швяостыз' 1 мВт в течение; 45 мот ежедневно. Трзтьей го-лиге ^ивотних'лазеротвоапгтя яроводввась мопшостьо 5 кВт в тече-яле 30 мин .»жагневно i Лазеротерапия провод »жив течение 7 суток

- 8 -

Ьгеотиые выводились на огона иа 2,3,5 * 7 сутки от момента, моделирования. ¡Производилось гистологическое исследование стенш желчного пузыря с окраской гематоксилином и эозином, пикрофуксином, толуоловым синим, ставили Шик-рваии».

РЕЗУЛЬТАТЫ 2КСПЕРИМЕНТАДЬЮГ0 ¡ДССдаОВШЬ. При гистологическом исследовании через сутки после создания модели /контрольная группа/ стенка желчного пузыря утолиеиа, отечна, гиперемиро-зана, сосуды мышечного слоя резко полнокровны, встречается перив&с-кулярные диапедезные кровоизлияния, слизистая оболочка отечна, эпителий на всем протяжении двсквамироваи. Указанные изменения соответствует картине острого■флегмонезного холецистита. На 2 сутки подсяизистак. к мышечные ободочки отечны, выраженное артериальное « венозное полнокровие, стазы, в слизистой участки, распространявшиеся на оодслязистые и мышечнае слои. Микроскопическая картине соответствует фяегмонозко-язвенной £орме острого холецистита. К 5 суткам - обильная лимфоидно-лейкоиитарная . инфильтрация вобласти кейк* желчного пузыря, в шеечном слое участки некроза. На 7 сутки стенка утолдена,, слизистая сохранена, в тал«« стенки выявляется очажки формирующейся грануляционной т«аш, ' .

При облучении крови животных лазером в режиме I мВт, мин -с группа/ на третьи сутки, после 3-хсеансов облучения в отдельных участках обнаруживается активация клеточных элементов макро-фагального ряда. На 5 сутхи,. послэ, 5 сеансов ВЛОК лшеет место активаи&я клеточных элементов системы манонуклеарных фагоцитов, стимулирувайх ангиогеяез, процессы пролиферации фиб]юбдаетов и синтез кол* тенек, что свидетельствует о наступлении пролифератив-.•ной фазы воспаления. В мышечном слое обнаруживается очаги форма-

ругаемся грануляционной ткани. На 7 сутки. ноет 7 сеансов ВЖ)Й, происходит восстановление слизистой оболочки, вдатвляется г рану ля— пиоиная ткань типичного гистологического строения с многочислчи-.ннм* новообразованными капяяяшгмя, МЭКСКкТ'Л'ШЯ . ^гбробластами, встречается многочяслендае ксмиагеяовне волокна.

Пои облучении иоови лазером в ренине 5 йВт. 30 мин /3 гтзуппа/. на 3 сутки, после 3 сеансов ВЖЖ слИяястая сохранена, в соастнен-н0* ш1асттке в'1явяя1т5я мю14)4йс1»йкнне ?шр0(*вга, лиийогогкая инфильтрация с поямесьо яейтрофягов« На: 5 сутки, послэ 5 сеансов ВЛОК. в толго мдаечйов оболочки выявляется граиулядаспкая ткань с но воойразо вникши капияляраш. макрофагами, ^кброЯдастэми и немногочисленншя плазматическими клетками. Через 7 суток, после 7 сеансовЕТОН. гистологически якязляэтся трансформация гзаиуля-

ЦЯОНПО* ТЯ8НИ а .Лйроэяув. .

Таю» образом. результате гистологического исследования свидетельствует о том. что ®н5гтоисесугтета* лазеротерапии позволяет сократить срокикуааровшшя воспалительного, процесса за счет сокрчдаяия зкссуяатиеной й>азч н активаютг тх5ла5вра(тивной Фазы воспаления. Реяя лазерного язяучанияг 5 «Вт; 30 «ак способствует более активному формирование граяуяяцжошгой ткани.

. У всех киштйни в зкеперэдантв иссяваоваяг кровь на содержание гистаизна и серотонгиа. Забор крови производили ежздкевко до и после сеанса ВЯОК, т.е. йорлиять ка гошвнтращю этих вез?еств шгло лишь лазерной облучение.

В результате иг|»«егввдиий няявлево, что острый воспалитель-нвй шзаае^з в жагтеи {?7зчрэ созревовваетат твеяичением коппеет-паети бисгенша гтай£орйгояажьно тяжести я выраженности

зкевегаиментаяьясго холецистита. Еиздаевное лазерное облучение нэовг в режиме.1 мВт., эясвоаитпт 45 мин в течение. 7 суток препятствует поадаени» коногеятргши в крови йжг-зт'-гх аминов. Увеличе-

нив мощности до 5 мВт, экспозиции 30 мин за сеанс при ежедневном .облучении в течение 7 суток способствует значительному снижению содержания биогенных амииовв крови, что препятствует развитию деструктивного процесса в желчном пузыре у лабораторных животных /' Рис. 1.2/.

ШШЧЕСШЕ ИССЛЕДОВАНИИ.

3 клинике внутрисосудистое низкоэнергетическое лазерное облучение применили у 155 больных острым холециститом. Группа сравнения включала 117 больных той же патологии, причем по возрастному, половому составу. сопутствующим заболеваниям и срокам развития воспаления группы былд сравнимы. Пациенты всех групп получали комплексное традиционное консервативное лечение: в/в инфузии, спазмолитики, антибиотики, различные виды блокад, местно - гипотермии брошкой стенки.

Отбор больныхна лазеротерапии проводило я следувним образом; всем ургентным больным с патологией желчных путей, не требующим экстренной операции дежурный хирург назначал общепринятое консервативное лечение. Во время утреннего осмотра больным, у которых проведенное лечение привело к значительному стихании клиники, продолжали назначенную терапии. Этимисклвчались больные с печеночной коликой. Больным с сохранявшейся клиникой о.холецистита / боль, напряжение мышц, интоксикация, признаки воспаления по данным УЗИ/ з проводимый комплекс включалась лазеротерапия.

Сеансы лазеротерапии проводили ежедневно с различно;-; модностью на выходе световода, различной экспозицией и кратностью облучения в течение суток. В'зависимости от отого все больные разделены на четыре группы. Пациентам'первой группы /40/ квантовая терапия проводилась ежедневно, в режиме .1 мВт, экспозицией 6Q мин за сеанс, второй группы /36/ — ежедневно дезой 1.мЗт в течение .60 мин. дважды в сутки, третьей /39/ - аке^нелкс ло^нсстьи ^ з течение 30 мин., четвертой /44/ - ежедневно мощносты>5 мВт, 30 мин дважды

и истомим

24.0

¿¿,0 20,0

18,0

16,0 14,0 12,0

9,91

дтп а , п до п д п д п дсп 1 ¿. . 3 4 Ч> 6

д п сутки

Условные обозначения: -------норка К*—--*К - контр.группа д-доВЛОК п-псслеВЛОК

I*-----»I - 1гр./1 ыВтх45мин/ 2е——о2 - 2 гр./5 ыВтхЭОыин/

Рис.1. Содержание гистакина в крови лаб.животных различных групп с о.холециститом до й

и после сеансов лазеротерапии. /мг$/.

Серотомин ,мкг/ил

0,150 »

" 0,140

0,130 К

о',120

и, НО ' \

I о.юо

' 0,090

0,074 0 - ----

д

;п д . п

д „ а д п 3 . *

д п ь

Д „ п 7 сутки

Условные обозначения:--ф.--норма К*--«К - контр.группа д-до БЛОК п-после БЛОК

_ |гр.Д й&гх45мин/—-«2 - г гр./5мБтхЭ0 мин/ Рис2. Содеркание серотонина в кровя лаб.животных различных групп с о.холециститом / до и после сеансов лазеротерапии /мхн/мл/.

ю I

в сутки. Курс лазеротерапии проводился ¿о стхханжяклнннчесижх проявлений заболевания. Средняя продолжительность квантовой тврелжя составила 5-6 сеансе».

Яри ежедневном дннакячаскои нападении за большим, получав-днмк курс БЛОК, контролировалисьчастотесердечных сокращений, температура тела, степень выраженностжипродолжжтельность болевого синдрома, болезненности, напряжении я<иц. Определялись симптомы, характеров для о*холецистита. Зффектнвность лечения оценивалась также по количвству зеахоцитов периферической крови н лейкоцитарному индексу ннтокси каши 7ОД/..

Клюачвскяе наблвдення показали, что вывчание ВДОК в комплекс лечебных мероприягкйспссобствувт купирования воспаления в желчном пузыре. После 2-3 сеансов улучвалось самочувствие больных,уменьшалась боль. Быстро исчвзаломвяечное напряжение,переставал пальпироваться ж.пузырь. Быстрее умеяьвалась выражанностьинтоксикации ж лейкоцитоз, чей у больных группысравиения/Таб.И/', \

Анализ газлученных резудьтатов определил разнмцу во времени ку-Пироййия йо^гталения взависимости от интенсивности излучения, длительно сти сеансов я кратностиоблученйя в течение суток. Наилучиия эффект дос*кгнут у бмьны* 4 гр., которым МОЙ проводилось в режиме-5 мВт, экспозицией ЗОмин за ееанодважды в сутки.

Кроне клиничесхойоценки в качества об*е*тивн6го критерия динамики воспалительного процесса, вырекенноста эндогенной интоксикации и эффективности лечения, у больны* каждой группы определяли ЛИИ. В результате исследования установлено, что у больных острым холециститом ЛИИ возрастает пропорционально стеяега выраженности ■воспалительных изменений в ¿.пузыре. Йод влиянием лазеротерапии Жй уиеньшается'взвюсимости от мощности нзлучадия, продолжительности и кратности сеансов в течение суток. Быстрее ЛИИ нормализовался у больных.

Таблица I. Динамика клинических проявлений о,холецистита у больных при различных режимах лазеротерапии. / Донные приведены в сутках/.

---—-{-!- П0КАЗАТЕ1И Л кВт I рая { в сути» I мВт 2 раза в сутки |5 *Вт I раз : в сутки. -------:......— 5 мВт 2 раза в сутки Группа сравнения

| 5 б с -. болевого синдром* ' | - 4,0 * 0,7 3,2 t 0,5 3,1 г 0,5 5,4 t i.o

.. { Пальцаторная | + _ болезненность | •~ ' 5,9 t .1,0 %2 t 0,9 4,2 £'о,7 7,5 ¿1,6

} Напряжение брюшной ! стенки ! 2,1 t 0,4 1,9 t 0,2 1,8 1 о,з 2,4 t 0,7

Иальгаруеиый желчный | + -пузырь / инфильтрат / | " * .2,3 t 0,6 . 2,0 t 0,6 1,6 ¿0,4 3,0 4 0,5

Лихорадка , 1 4#5 й э,7 i 0,4 : 3,1 4 0,7 2,8 * 0, 3 4,5 t 0,9

Лейкоцитоз | 2,6 Ъ- 0,8 •Г 2,7 t 0,6 2,3 * 0,3 1,6 1 у,5 3,2 ± 0,8

Местные о.холецистит^ поло«ительны/Ортнера,йерэ, 1 и т + о 6 Мерфи,М»сси,Воскресенского/| ' 3,9 t 0,7 3,0 t 0,5 2,5 ^ 0,4 4^5 t 0,8

К/день до; полного чуьирора-' „ . _ _ ни я приступа |Ц,с:.-и,э; | 11,8 t 0,7 jl0,5 ¿ 0,3 . j 9,6 ± 0,4 ; 14,4 i 1,8

I

4 Кол-во больных

40

{ 36

i 39

44

117

котооч» ВЯОК шюволалось а оежиме 5 мВт, 30 «яга за сеанс дважды в сутки. ВнСокие значения ЛИИ указывает на наличие деструктивных Лота» воспаления и при отсутствии тейденпяя к снижению ЛИИ в течение 1 - 3 суток, болмгох необходимо спетяфовать /Ряс Кб/.

В пелях тоявления механизмов действия ВГОК у больннх изучена тонпентрааяя биогенных амянов крови. В результате исследования установлено» что остснй холецистит сопровождается увеличением содержания в крови биогенинх амгновпропордяонально тяжести заболевания. БЛОК снижает конаентраотв гистамина и серотоняна. причем облучеяге мощностью 5 мВт приводит к более значительному их уменьшения. Шьвияямому влияние лазерного облучения опосредовано его действие»* »а тучяне клетки эндотелия, базофядн я тромбоциты. Не исключено шти этом и угнетатавее действие лазера яа биосинтез гистамияа и семтонина./Рис. *4,5/. .йшашкусодержаняя биогенных аминов крови можно, использовать как квитеряй э(М«кттпэности лазеротетшии.

При исследовании акттачости снвотхзточннх Цементов выявлено, что Ш5й: остром холецистите наблюдается повшение активности щелочной «оо*атаэя /Ш/ п гаша-глвтамилтранспептидазн /ГГТП/. Применение БЛОК способствует сяиженто активности данная ферментов . причем снижение активности В® более значительное я оянонап-панлеяное, тостлгашее к концу курса лечения почти нормальных , '.'и*р. /ейстзие ШТОК на активность ГГТП менее существенное и менее пподолжигельйое.*

Пои изучении влияния ЗТОК на активность некоторых гЬетэмея-тов ялиттмшггов - гликозо-б-Фос^тяегюгоогеназн /Г-б-ШУ, лактзтаегягрогеназн /ДЕГ/.пилуваткштзы /ПК/ установлено, что. тт?гг отгго'л холецистите отмечается угнетение активности клеточных Ферментов, что косвенно свидетельствует о некотором отрипа-

ш

7,0--

6,0..

5,0 -

4.0 .

3.0 -

2.0"

1,0-:-

Условине обозначения;

~ контрольная группа

—О 1 тр,/1мВг X 1р/сут/

^ 2 щ/1ьфт х 2р/сут/ 3 гр./ЗДг* 1р/сут/ » ; ч®---—-« 4 гр,У5мВт к 2р/сут/

ДЩ у бааЬНН* при ; -н^ФФентианро?! тердщи

т—(-'----

9 и-М

1 . з . 5 . 7

. у.- ...'.• '' " Сутки

Рис.3. Динамика ЛЖ у больных о.холешрувром различиях групп

Гистамин 0,¿C мкг/мя

0,10 0.С8

.....•©-"......

i ......L

4-

■p о я со а со. 1 2 3

Усговнче обозначения:. jj *——.—

---Qy: ' *»огча i --------- 2 пз/1 мВтх2вэза/сут/

катаоальн*г§ холецистзт

1Т-14 сутни »

К - контрольная группа

• 2®- — - -•'-«% - 2 'гт? /1 -'Вт г 2mi/~sr?/ *лагмояоян.холйП!СТИ?

10 - ло сеанса 8Л0К : .з а-:—иЗ - 4 то /5 мВт * 2газа/сгг/ _ послв с,2йса вЯ5"

Ргс.4. Cssivrtwxé гястатеяа• ч ксовя б-ных о.холециститом сазлач— ячх ггуяп но it после сеансов лазеротерапии /мкг/мл/.

Условные обозначения!' д0~ 20 сеанса мок

п - после сеанса ЗГ!

------(д/)------норма'

К ........'■«•К- йоятролъная группа

' •--------'--. -»1 — 2'гр^/1 чзюйсаяа/сут/'чзтаоальян* хслегзгет:

2 о— • — «— : -од _ д ?т>./1 ¿Втх2таза/еут/ -»зтехчедноз»«^ тголэш:^

3 о——-—-о 3 4гр./5'мВтх2раза/сут/.

Рис.5. Содержание сеоотоняяа в' кпови-болышх о.холециститом различных групп ло и после сезкоов' л^рст^оапя:: /\:«т/'*?/.

тельном энергетическом балансе йлеткк. Выявлена зависимость ответа метки на лазерное воздействие от однократно подводимой до-зи- облучения /1 мВт - незначительный аТфёкт. 5 мВт - достоверное увеличение, активности клеточикх Ферментов/. Пли одномоментно тодводичой достаточной дозе/5 мВт/ увеличение кратности воздей-зтвия по двух раз в сутки приводит к более пораженному повышению ■ и активности. Повншение активности клеточный ферюентов овидетелъ-зтвует об улучшении метаболизма, яаклеточном уровне, что,позволяет васцетгэать ВВОК как компонент патогенетического лечения.

Изучена динамика некоторых показателей системы плазменного тало стаза /Фибриноген., тхггромбиковий индекс шгазма.тромбиновое 5ттзмя, толерантность плазмы к гепарину*' наличие Фибриногена В, габвинолитическая активность плазмы, активность фибриназы/. Голученане результата свидйтельствухя1 о той, что у больны* острым :олеотсляш наблюдается. активация как прокоагулянтного» так и йбринолвтическог© звеньев гемостаза,, нарушение их нормального юотндаенют. Вкяячетте-ВЖЖ. в комплекс в комплекс лечебных мероп-1иятий пшвопнт к снижению, активности проноагулянтяого и антшюа-улянтяого звеньев гемостаза» наиализашя"их соотношения.

Установлено также, что применение В10К в комплексном лечении ает более бнетрое и более полное, чемпри применении лишь тради-иоиного лечения: зяуадение показателей неспеяифичеекой резистент-ости, что внражается в нарастании альбуминов, снижении Фракции лобуйинов, повтдвеяии А/Г коэффициента, уменьшении концентрации - реактивного протеина.

У часта больных консервативная терапия оказалась незффектив-5й я больных экстренно оперировали, В таблице Ш представлены »посредственные результате консервативно» терапии а исследоватшх эушгах больных. Наилучший результат достигнут у больных 4 группы, яттммВЖЖ проводилось дозой 5 «йЗть 30 яив за сеанс двачды в

"ЛИ®1 . . ■

Таблипа ,'"2. Неэффективность консервативной терапии в исследование гртппах больннх.

т-:-~г-'—--.....-■■■-.■Г"——" ; '■'--■

! 1 груйпа ! 2 тртю ? 3 группа! 4 групка »Контр, р ,|Дг х № |1|®т Зраза ¡5мВг 1раз'|5мВт 2раза| группа В СУ*ИИ | ;в 05^501 ! в сутки | б сутки ^

ГРУШ

!

1

Количество |

!

-4-

болькых

1

20

Всего больных

! ! !

. 1 !

Г-12.

40

36

! I 1

! I

Т ! ! 1 1

7.

4.54«

39

М

1

! 17.09?

'1 ■ ■ ,.

л

{

! 117 1

1

Твкиы образом, повооеотнение к хомрлекснояу твадипионноиу лечеикювиутрисосудвстоголизер^ светом гелкй-

яео нового лазера / иощностьВ кйг. акеиозщшя 30 цен за сеанс, на

курс лечения 5-6 ееаасов/ позволяем сократите овокв купирования воспштателького пропесса в желчном пчз»ре. :р«йьаать срок ' иребк-вания больного в стационаре , ■ ени^ять неэффективность

консервативной терапии в 3,7 ра^. : в -уругте сравнеЕгя.

•ВЫВОДЫ.

1*2ндовасхулярнов облученивкров* животных гелий-неоновым лазером при экспериментальном остром холецистите сокращает экссудативнув фазу воспаления» активирует клеточные элементы макрофагального ряда» стимулирует пролмфератмвнув фазу репаратив-ного процесса. *

2. ¡Три проведении традиционной комплексной консервативной терапии острого холецистита не удается купироватк воспалительный процесс у-^¿092 больных У?ф4в*тив«»ть лечения 82,0331/, которым производигояранняяолервциявусловиях гнойной инфекции.

3. Вклпчение лазервого ондовасхулярного облучения кровмв комплехснуч гонсервативну» терапив больных острым холециститом существенно улучзает результаты лечения: к ранней операции приходится прибегать лишь: у брльяых /эффективностьтерапии 95»45£/ быстрее купируетсякгспалительныЯ процесс, уменьшается длительность пребывания больного в стационаре.

Эффективность лазеротератаи больных острым холециститом пропориианахьна мозиюсти излучения. прсдолжительности сеансов а кратности облучения в течеИйесуток. Оптимально проведение МОК в режиме 5 мВт, экспозиции 30 »мн за сеанс, дважды в сутки.

5. Знутрисосудистое лззарноа облучение крови при остром холецистите способствует снижении повышенной концентрации биогенных аиинйв крона /гастамина и серотощна/ и гепатоспецифичных ферментов ГПШ/ , г,побыз9нио активности клеточных ферментов /Г-б-$йГ, ДДГ,Ш/, приводит к снижению активности прокоагулянтного и анти-?.зату?гя9ТН0Г0 звеньев гемостаза, нормализации их соотношения.

прдшчвсш <яодшод

1. Для поигевиия ъЪфежхщ^стщчатя холецистита целесообразно примвивкаевнутрисосудисш'О «вздриогс облучения крове в резаке 5 Ют,ЭОмин$ас$ад?, «мщ« всутад, на курс 5-6 сеансов. Начина» проведен?» ^.едерртерадач необходимо при отсутствии эффекта отнаэиачеда>а тещ»* > течение первых суток.

2. Показания к провгдюэд Ш^!

- кашчю дошка естрезд^^ показаний квкстрвнно^операции.

• наличке тяжелой сопу тстауювдД яат^ЛАгщ* здггд. риск оперативного виеяательства крааве высок,

3. Противопоказания «я пфф&шя Ш&г". ■—• осдодаоц .дарил» ^юиююязд'';/?^^

ходбкастит, омпквмажелчного пузыря» . прзстравствв, кеханжчвская жек-туха» хздаяяк?/,. ' *

- повивштв фоточуввтвитвльв«^

- нестабильная стеиок&рдиаклассы/

1. Опыт применения кгутржвенной км^ГР?:??)^ терапии в комплексном лечении большяоетрымходшштитоц У/Щвйдаг-емкиар "Лазерная

техника и лазерная медицина" Да&аразск, 1585. -

СЛ8-19.Соавт: Гаускак£.й.,Се»«овкин Е^Й.

2. Влияние внутривенное В*шрмч$сю>в течелгз я ферментативную активность хрсвиу б^^щх . острим холециститом 7/ Всесоюзная конференция "Действие н?«л?зиергетйческого лазерного облучения ка кровь /тезисы. др^оа^р^'.Киев.МбЗ,-£.65-70.Соавт.:

Л - 23. -Воробьем В»Л»,£&уснаа£.Я.

3. Кваятойая терапия з гшкплексном лечении больных острым холециститом //Тез.дохл.научиоЯ койфереацяа колодах ученых и студентов. Рязань. РйИ;1935.-С«, б2^3.<йва*.:Ря*оай.В.

Внутрисо суди стая квантоваятералая в комплексном лечении острого холецистита У/ 1У Даяьневосточная региональная конференция "Низкоикгенсивнов лазерное излучение в медицинское практике"/ тезисы докладов/, Xa6apoecsiI990.-C,45-46.CoeBT.: Гаусм» S.fi., Воробьева Е.Л.

5. Выбор оптимального режима внутривенной лазеротерапии в комплексно* лечении, острого холецистита 7/ В кк: ".Новое в лазерной медицине и хирурт!'.М.;1590.*-С.^-Й.Соавт:,:Гаусмви ^^..Воробьева EJi.

.6. линь-маха содержания биогенных аминов в крови как хритернй эффективности внутривенной лазеротерапия //Всесоюзный симпозиум "Нйзяоиьтенсивные лазеры в медицине"/тёэйСм ÄSSSSSSS/ÖSSÄC»;!???^ Ч. 2. -C.S7-5S.CcfiBT. :Ул;»рова В.1\»Коробков ЕЕ»

7, Лазеротерапия при лечении острого холецистита //Тез.докл. регион.конференции, по лазерной медицине» М»,1991.0.-60-6Г.Соавт.: Макарова В.Г.,Гаусман Б.й. .:.••

8. Bo3MoiitHocTH 1фНсервативного:Аёчения острого холецистита с применением лазерного облучения хроёй //Всесоозн.конфер. по применения лазеров в медицине /Теэ.доюиДРотдв на Дону,1991,- » С. 35-41, -

S. Гксперакентальное и клиническое обоснование применения ЗЛОл при остром холецистите //Меадународн.конференция "Новое в лазерной медицине" /Тез.докладов/.М,,1991,-СД<»1-14г.

10. схеяегиментальные, юншическиэ и биохимические исследования прлменсьия ЗЛСл-|.рз. остра холецистите // 3 хи:"Персяехтавные направления лазерной медицины".Одесса, 1992. -С. 53-59 .Соавт*:

- гч

Макарова В.Г.,Гаусман Б.й.

11. Купирование воспалительного процессапри осФрзи'холецистите с применением внутрисосудистого лазерного облучение крови // Актуальные пройлемы л£зерной кедицины. Рязаяь,Шг1593.-С.31-Зг. Соавт.:Какарова В.Г.,Софькк А.Е.,ларкинД.й.

12. Клинические и биохимическиеизменения при применении внутривенной лазеротерапии в комплексном лечении больных острым холециститом //Специализированная медицинская помочь /Сб.научн.тр./ РОКБ, РШ. Рязаш ,1994 .С. 19-21 .Соавт.: Гаусман Б.Ь.*Полит Г .Г. .

йзЪ*оЪ МОВ(СЗ)

( Ьомьмнститут. Роцяринтч Заздз^ |