Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Низкоинтенсивное лазерное излучение и антиоксиданты в комплексном лечении острого холецистита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Кузина, Марина Александровна :: 2003 :: Москва
Список принятых сокращений
Введение
ЧАСТЬ I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава I
1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении острого холецистита.
1.2 Применение методики внутривенного лазерного облучения крови (BJIOK) в современной хирургической практике.
1.3 Роль перекисного окисления липидов в патогенезе острого Холецистита и использование антиоксидантов в современной клинической практике. Фармакотерапия мексидолом и ее место в современной клинической практике.
ЧАСТЬ II СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава II Общая характеристика больных и методов исследований.
Глава III Результаты клинического изучения консервативной терапии острого холецистита дополнительным назначе- 58 нием антиоксиданта мексидола.
Глава IV Результаты клинического изучения консервативной терапии острого холецистита комбинированным применением мексидола в сочетании с воздействием низкоинтенсивным лазерным излучением.
Глава V Сравнительный анализ результатов лечения пациентов традиционным методом и предлагаемыми комбинированными способами (традиционная + мексидол, НИЛИ + 78 мексидол).
Введение диссертации по теме "Хирургия", Кузина, Марина Александровна, автореферат
Актуальность проблемы Проблема желчнокаменной болезни и заболеваний желчного пузыря, несмотря на существенные достижения предыдущего (Е.Н. Тареев 1951, З.А. Бондарь 1970, З.А. Топчиашвили и соавт. 1970, В.Х. Василенко 1976, В.И. Стручков 1977 и др.) и начала настоящего веков (АА. Шалимов и соавт 1993, Я.С. Циммерман 2001 и др.) являются сложной проблемой современной хирургии. Занимая второе место среди острых хирургических заболеваний (А.В. Виноградов 1987, Б.Г. Апана-сенко и соавт. 1983, А.С. Ермолов и соавт. 1991, А.И. Борисов 1997 и др.), вопросы лечения острого холецистита (ОХ) требует дальнейшей разработки и совершенствования. Интерес специалистов к проблеме ОХ обусловлен прежде всего тем, что результаты консервативной терапии и хирургического лечения патологии желчйого пузыря оставляют желать лучшего, несмотря на наличие разнообразных способов и методик и терапии, и хирургической коррекции (Б.В. Петровский и соавт. 1980, И. Баторфи и соавт. 1995, К.Л. Бохан, 1996, М.А. Галеев и соавт. 1997, В.П. Стрека-ловский и соавт. 1997, JO-И. Галлингер и соавт. 1998, Н.А. Майст-ренко и соавт. 1999, Ю.А. Пархисенко 2000, В.Т. Ивашкин и соавт. 200, С. Olivier 1961, S Schwartz 1964, A. Lyons et al. 1987, M. Woodley, A. Whelan 1995 и др.). Например, погрешности в выпо-лении холецистоэктомии, которые могут быть связаны с многими причинами, по данным ряда авторов, в некоторых случаях сопровождаются повреждением желчных протоков, являющимся пусковым моментом развития рубцовых структур протоков, усугубляющих конечный прогноз хирургического лечения. Обобщенные статистические данные свидетельствуют о том, что на 400 - 500 холецистоэктомий встречается одно повреждение желчных протоков. (Э.И. Гальперин и соавт. 1982). По мнению В.И. Русакова (2000), в наши дни в практической хирургии: «.результаты лечения, при чаще всего встречающихся заболеваниях, имеющих большое социальное значение, заметно не улучшается.». Более того, при выполнении операций и не только с помощью ряда новейших методик оперирования, число осложнений достаточно велико (В.В. Виноградов и соавт. 1977, Ю.М. Дедерер и соавт. 1983, Ю.И. Галлингер и соавт. 1998, И.А. Корешкин и соавт. 2002, G.C. Roviaro et al. 1997, Jr.B.V. MacFadyen 1998 и др.), а летальность при многих острых хирургических патологиях в том числе и при ОХ в течение многих десятилетий практически не снижается (З.А. Топчиашвили соавт. 1970, А.И. Борисов и соавт. 1997).
Об актуальности проблемы совершенствования лечения расI сматриваемого контингента больных в Российской Федерации свидетельствуют неполные статистические данные, опубликованные в журнале «Здравоохранение Российской Федерации» (2002), из которых следует, что в 2000 г. число случаев временной нетрудоспособности при заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы составило в абсолютных числах - 441 607. Любые новые методики оперирования больных, восторженно воспринимаемые вначале, со временем, как правило, занимают подобающее им место в арсенале средств и приемов хирургии, со всеми их достоинствами и недостатками (И.В Ярема и соавт. 1998, и недостатками (И.В Ярема и соавт. 1998, И.А. Корешкин и соавт. 2000 и др. S. Eldar et al. 1997, О.М. Taylor et al. 1997, T.L. Nguen et al. 1997, E.M. Targarona et al. 1998). Указанные обстоятельства позволяют считать проблему дальнейшего совершенствования подходов к лечению ОХ актуальной задачей современной хирургии.
Цель работы. Улучшение результатов лечения больных острым холециститом путем оптимизации качества консервативной предоперационной подготовки добавлением комбинированной методики фармакотерапии с использованием антиоксиданта мек-сидола и внутривенного лазерного облучения крови.
Задачи работы.
1. Разработать и внедрить в клиническую практику методику лечения острого холецистита на основе совершенствования традиционных методов предоперационной подготовки добавлением к терапии антиоксиданта мексидола и оценить результаты клинических наблюдений на основе данных динамики биохи4 мических показателей, уровня эндогеннной интоксикации и окислительного дистресса.
2. Изучить целесообразность проведения внутривенного лазерного облучения крови в сочетании с терапией мексидолом на основе оценок результатов клинических наблюдений, данных лабораторного контроля биохимических показателей, уровня эндогеннной интоксикации и окислительного дистресса.
3. Осуществить сравнительный анализ результатов лечения пациентов острым холециститом традиционным способом предоперационной подготовки и разработанными методиками комбинированного лечения.
4. На основе полученных клинических и лабораторных результатов изучения сравниваемых методов, определить показания к применению разработанных схем предоперационной подготовки больных острым холециститом.
Научная новизна Впервые в нашей стране осуществлена терапия пациентов ОХ добавлением к традиционной терапии анти-оксиданта мексидола, а также на основе применения схемы сочетания терапии мексидолом с сеансами BJIOK (НИЛИ).
Впервые в России определены терапевтические дозы и длительность курса подготовки больных мексидолом для обеспечения оптимального эффекта в лечении больных ОХ. Результаты настоящего исследования позволили подтвердить и расширить существующие представления о роли СРР и перекисного окисления ли-пидов в патогенезе острого холецистита и обосновать необходимость применения фармакологической антиоксидантной терапии и терапии в сочетании с воздействием НИЛИ. Проведенные исследования позволили выяснить механизмы влияния препарата мек-сидол и НИЛИ на течение острого воспалительного процесса в желчном пузыре.
Практическая ценность исследований В результате проведенных клинико-лабораторных исследований разработаны схемы комплексной терапии больных ОХ комбинированным применением сеансов НИЛИ (ВЛОК) и назначением антиоксиданта мексидола, позволяющими существенно улучшить окончательные результаты лечения пациентов ОХ на основе сокращения длительности предоперационной подготовки пациентов ОХ. Предлагаемые методики позволяют перевести ситуацию из ургентной в плановую и оперировать больных в лучших условиях и тем самым снизить процент развития возможных послоперационных осложнений. Разработанные методики комбинированной терапии, позволяя сократить время пребывания пациента в стационаре, имеют важное медикосоциальное и экономическое значение.
Результаты исследований внедрены в практическую деятельность 4-го хирургического отделения Городской Клинической больницы №51.
Автор выражает искреннюю и глубокую благодарность своему научному руководителю профессору Александру Владимировичу Гейницу - директору Государственного научного центра лазерной медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации за предоставление интересной темы научной работы, помощь в планировании и выполнении настоящего исследования.
Искреннюю благодарность автор выражает кандидату химических наук, доцентМ Ю.М. Азизову! за огромную, неоценимую помощь з организации и проведении на всех этапах работы сложных биохимических исследований.
Автор также глубоко признателен всему коллективу 4-го хирургического отделения 51 Городской клинической больницы, сотрудникам ГНЦ JIM МЗ РФ за многолетнюю дружескую поддержку и постоянную помощь в повседневной работе, без которой невозможно было бы выполнить сложный комплекс исследований у пациентов, результаты которых легли в основу настоящего труда, а также завершить диссертационное исследование.
ЧАСТЬ I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Заключение диссертационного исследования на тему "Низкоинтенсивное лазерное излучение и антиоксиданты в комплексном лечении острого холецистита"
выводы
1. Традиционная интенсивная предоперационная фармакологическая подготовка больных острым холециститом, не во всех случаях способна адекватно обеспечить необходимые условия перевода ур-гентной хирургической ситуации в более благоприятную плановую.
2. Дополнение традиционной схемы лечения больных острым холециститом включением антиоксиданта мексидола по схеме: 0,1 г/сутки в течение 5 дней, позволяет эффективнее контролировать и нормализовать биохимические показатели крови, оптимизировать предоперационную, подготовку и в 80% случаев воздержаться от экстренного вмешательства.
3. Применение антиоксиданта мексидола в предоперационной терапии позитивно воздействует на патологический процесс в желчном пузыре, снижая, по данным уровень эндогенной интоксикации и окислительного дистресса.
4. Проведение предоперационной комбинированной терапии внутривенное лазерное облучение крови в сочетании с мексидолом позволяет в 85% случаев воздержаться от экстренного вмешательства и эффективнее, чем традиционная терапия, дополненная мексидолом, сократить сроки подготовки к операции, обеспечить лучшие условия ее выполнения и дальнейшего послеоперационного лечения за счет существенного снижения эндогенной интоксикации.
5. Схема предоперационной подготовки больных острым холециститом, основанная на проведении внутривенного лазерного облучения крови в сочетании с мексидолом эффективно снижает уровень эндогенной интоксикации и окислительного дистресса в сравнении с усилением традиционной терапии антиоксидантом мексидолом.
Практические рекомендации
На основании проведенных исследований и полученных результатов, для оптимизации предоперационной подготовки больных ОХ, рекомендуем дополнять традиционную фармакологическую схему предоперационной подготовки и лечения пациентов ОХ назначением антиоксидатна мексидола по схеме: 0,1 г/сутки, в течение 5 дней, что позволяет существенно снизить эндогенную интоксикацию организма, корригировать сдвиги основных биохимических показателей крови и обеспечить необходимые условия для выполнения операции в плановом по-рядке или дополнять вышеприведенную схему предоперационной подготовки сочетанным проведением сеансов BJ10K (НИЛИ). на основе использования отечественной гелий-неоновой установки АФЛ- 1 или «Атолл». Рекомендуется использовать одноразовый стерильный кварцевый, моноволоконный, оптический световод, установленный в периферичекий венозный катетер на глубину, превышающую длину катетера на 1 мм, предварительно откали-бровав ГНЛ для обеспечения мощности лазерного излучения на конце световода 6 мВт.
Мы рекомендуем проводить сеансы ВЛОК, используя Р = 5-10 мВт в течение 30 мин. .Сеансы предоперационного ВЛОК следует проводить ежедневно. Первый сеанс на 1-2 день пребывания больного в стационаре, после оценки клинической тяжести состояния и получения результатов УЗИ-исследования. В средний курс лазеротерапии - 5 сеансов ВЛОК до операции. Доза лазерного излучения за время одного сеанса по разработанной схеме составляет 7,2 Дж, курсовая доза - 36 Дж.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Кузина, Марина Александровна
1. Авруцкий М.Я, Калиш Ю.И., К.М. Мадартов, J1.B. Мусихин Внутрисосудистое лазерное облучение крови при анестезии и послеоперационной интенсивной терапии. - Ташкент.: Изд-во мед. лит-ры им. Абу Али ибн Сино, 1997. - 151 с.
2. Азизов Ю.М. Современные методы диагностики эндогенной ин-токсикации//Кдичич. Вестник. 1996. - № 2. - С. 9-11.
3. Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста. М.: Медицина. 1982.-234 с.
4. Баторфи И., Фазекаш Т., Блинт А. и др./Опыт 753 лапароскопических холецистэктомий//Хирургия. 1995. - № %. - С. 18-20.
5. Баулин Н.А., Абашев В.А., Баулин А.А., Беренштейн М.М. Хирургическая тактика при остром холецистите/УХирургия. Ж-л им. Н.И. Пирогова. 1991. - № 2 . - С. 12-15.
6. Белоусов С.С., Зиньковский Т.М. и др. Антиангинальная эффективность внутрисосудистой гелий-неон-лазерной монотерапии у больных стенокардией стабильного и нестабильного течения//Новое в лазерной медицине и хирургии.-М. 1990. - Ч. 1.-С. 101-102.
7. Борисов А.Е., Михайлов А.П., Акимов В.П. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996 гг)//Вест. хир. 1997.-№3.-С. 35-39.
8. Боровиков А.П., Боровиков И.Ш/Statistica. Статистический анализ и обработка данных в среде "Windows". М., 1998.
9. Бохан K.JI./Желчнокаменная непроходимость//Вестн. хир. 1996 - №4.-С. 110-112.
10. Брискин Б.С., Полонский А.К., Алиев И.М./Эффективность при-менения магнито-лазерной терапии печени с целью коррекции мета-болических нарушений при механической желтухе. В Сб. "Новое в лазерной медицине и хирургии". - М. - 1990. - С. 185-187.
11. Василенко В.Х. (ред.) Справочник по гастроэнтерологии, М., Изд-во "Медицина", 1976.
12. Веллер Д.Г., Гусак И.В., Климова Е.М., Кожевникова Т.М. и др.//Новое в лазерной медицине и хирургии: Сб. Межд. конф. -М.Д990. 4.1. - С. 11-13.
13. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: Медицина, 1987. - 387 с.
14. Виноградов В.В., Зима П.И., Василевский А.И./Морфогенез, кли-ника и лечебная тактика при холецистите//Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1973. - т.Ш. - № 12. - С. 26-31
15. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина, 1977. - 256 с.
16. Вишневский В.А., Шадрин И.М., Бруслик В.Г. Профилактика и лечение печеночной недостаточности у больных механической желтухой//! Моск. межд. конгресс хирургов: Тез. докл. М. - 1995. - С. 250-251.
17. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липи-дов в бимембранах. М.; Изд-во "Наука", 1972. - 272 с.
18. Владимиров Ю.А., Азизова О. А., Деев А.И. и др. Свободные радикалы в живых системах Сер. Биофизика. М.; ВИНИТИ, 1991, -Т. 29, - С.25-29.
19. Габраэлян Н.И., Дмитриев А.А., Севостьянова О.А. и др. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных//Анест. И Реанимат. 1985. - № 1. - С. 36-38.
20. Галеев М.А., Тимербулатов В.М./Желчнокаменная болезнь и хо-лецистит. Уфа. - Башкирское кн. Изд-во. - 1997. - 201 с.
21. Галкин В.А. Хронический некалькулезный холецистит. М.: Медицина, 1986. - 186 с.
22. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И., Воробьев В.К./Серьезные хирургические осложнения лапароскопической холецистэктомии// Эндоскоп. хир. — 1998. — № 1.-С. 11-12.
23. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стрик-туры желчных протоков. М.: Медицина, 1982. - 239 с.
24. Гальперин Э.И., Волкова В.Н./Заболевания желчных путей после холецистэктомии. М. - Изд-во "Медицина". - 1988. - 272 с.
25. Горбатенкова E.A., Азизов О.А. и др. Механизм фотореактивации супероксидисмутазы светом гелий-неонового лазера//-Докл. АН СССР. 1988. - Т. 299. - № 4. - С. 995-1000.
26. Гостищев В.К., Вертьянов А.А., Шкроб Л.О, Сопромадзе М.А. и др./Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении хронического остеомиелита.//В Сб. "Новое в лазерной медицине и хирургии". М. - 1990. - С. 17-19.
27. Гостищев В.К., Мисник В.И., Канорский И.Д., Меграбян Р.А., Гурьев А.Д., Кошелев Ю.С.Заболевания большого дуоденального сосочка ка причина постхолецистэктомического синдрома//Хирур-гия Ж-л им. Н.И. Пирогова.- 1991.- № 2. С. 3-6.
28. Греясов В.И., Тебердиев Ю.Б., Перфильев В.В./Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста//Хирургия. Ж-л им. Н.И. Пирогова. 1991. - № 2. - С.
29. Данилова Е.Д., Графова В.Н, Воронина Т.А. Эффекты мексидола при болевых синдромах//Экспер. и клинич. Фармакология. -1995.- №3.-С. 17-20.
30. Дедерер Ю.М., Крылов Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. М.: Медицина, 1983. - 256 с.
31. Дегтярева А.А., Хмелевский Я.М. Лазерное обезболивание в раннем послеоперационном периоде//Новое в лазерной медицине и хирургии: Сб. Межд. конф.-М.,1990.-Ч.1.-С.24-25.
32. Доминков А.Д., Семенов А.В. и др. О влиянии внутрисосудисто-го облучения крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазеромна систему гомеостаза.//Применение лазеров в медицине. Киев. -Наукова думка. - 1989. - С. 85-86
33. Дюмаев К.М., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д.//Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС. М.: Изд-во Ин-та биоме-ди-цинской химии РАМН, 1995. 272 с.
34. Ермолов А.С., Жарахович И.А., Гукасян А.А, Вахидов А.Б./ Отдаленные результаты лечения больных острым холециститом с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии//Хирургия.
35. Ж-л им. Н.И. Пирогова. 1991. - № 2. - С.34-38.
36. Жаболенко В. Что выгодно, а что невыгодно. Экономические затраты при различных способах и технологиях оперативного лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.//Медицинская газета. Управление и экономика. - № 46. - 19.6.2002. - С. 10.
37. Земсков B.C., Гамалея Н.Ф. и др. Использование внутрисосудис-того лазерного облучения крови для профилактики и лечения гнойно-септических осложнений//Клин. хир. 1984. - № 12. - С. 17-18.
38. Земсков B.C., Скиба В.В. и др. Внутрисосудистое лазерное об-лу-чение крови в лечении гнойно-септических осложне-ний//Примене-ние лазеров в медицине. Киев. - Наукова думка. -1985. - С.45-46.
39. Зорькина А.В., Костин Я.В., Инчина В.И. Антиокислительные и гиполипидемические свойства мексидола и эмоксипина при длительном иммобилизированном стрессе. Химико-фармакол. Ж-л. -М. - 1998. -№ 5. - С. 3-5.
40. Зубкова С.М. О механизме биологического действия излучения He-Ne лазера//Биол. Науки. 1978. № 7. - С. 36-48.
41. Иванов П.А., Скляревский В.В., Синев Ю.В., Волоцков В.И./ Эн-доскопические и щадящие хирургическиеоперации при лечении бо-льных с острым холециститом с высоким операционным риском// Хирургия. Ж-л им. Н.И. Пирогова. 1991. - № 2. - С. 31-34.
42. Иванян А.А., Толстых М.П. Покрытие с мексидолом в лечении экспериментальных гнойных ран// Сб. науч. Трудов: "Проблемы неотложной хирургии". 1998. - т. 6. - док. № 120196.
43. Ивашкин В.Т., Нечаев В.М./Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Римские критерии Н.//Русск. Мед. журнал. 2000.-№2.-С. 20-22.
44. Калиш Ю.И., Вахидов В.В. Лазерное облучение в абдоминальной хирургии//Применение лазеров в хирургии и медицине: Сб. Межд. симп. по применению лазеров в хирургии и медицине Самарканд М., 1988. - Ч. 1. - С. 51-53.
45. Каминский Л.С./Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л. - 196 с.
46. Ким Ф.П., Ильясов Ш.Ш., Исмаилов К.И. Низкоэнергетические лазеры в комплексном лечении распространенных форм перитонита. //Новое в лазерной медицине и хирургии: Сб. Межд. конф. М., 1990. -4.1.-С. 32-34.
47. Кирпичев А.Г., Петров С.В., Ложкевич А.А. Лазеротерапия пан-креатитов//Новое в лазерной медицине и хирургии: Сб. Межд. конф. М., 1990. -Ч. 1.-С. 200-201.
48. Кишкун А.А., Кудинова А.С., Офитова А.Д., МИшурина Р.Б. Значение средних молекул в оценке уровня эндогенной интоксика-ции//Военно-мед. Журнал. 1990. - № 2. - С. 41-44.
49. Клебанов Г.И., Бабенкова И.В., Течелкин Ю.О. Свободные ра-ди-калы при воспалении// Лаб. Дело. 1988. - № 3. -С. 30-32.
50. Климов П.К. Механизмы регуляции функций желчевыделитель-ной системы. Л.: "Наука".-Ленинградское отделение, 1969. - 157 с.
51. Козлов В.И., Буйлин В.А. и др. Стимуляция микроциркуляции низкоинтенсивным лазерным излучением//Лазеры и медицина. -Ташкент, 1989. Ч. 1. - С. 90-91.
52. Козлов В.И., Буйлин В.А.Лазеротерапия//М., Изд-во "Медицина", 1993.- 149 с.
53. Коновалов Л.Ф., Карпенко В.В. и др. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении больных с первично-сосудистыми формами гипертонии малого круга//Новое в лазерной медицине и хирургии. М., 1990. - Ч. 1. - С. 108-109.
54. Королев Б.А., Пиковский Д.Л./Экстренная хирургия желчных путей. М. - Изд-во "Медицина". - 1971.
55. Кривенков А.Н., Игонин А.Л. Применение препаратов метаболической терапии мексидола и пантенола в лечении больных ал-ко-голизмом//Вопр. Наркологии. - 1996. - № 2. - С. 34-40.
56. Латфуллин И.А., Свиридкина Л.П., и др. Продукты перекисного окисления липидов, ферменты крови, ее кинины у больных инфарктом миокарда при эндоваскулярной лазерной терапии//Лазеры и медицина. Ташкент, 1989. -4.1. -С. 100-101.
57. Лебедьков Е.В., Толстых П.И., Тепляшин А.С. Динамика некоторых показателей иммунитета под действием низкоинтенсивного лазерного облучения крови и мексидола//Пробл. неотлож. хирургии. 1998.-т. 6.-С. 98-99.
58. Лебедьков Е.В., Тепляшин А.С., Толстых П.И. Влияние низко-ин-тенсивного лазерного излучения и мексидола на состояние ге-мокоа-гуляционной системы//Пробл. неотлож. хирургии. 1998. -т. 6.-С. 113-114.
59. Лисиенко В.М., Минц Г.И., Скопионов С.А. Альтерация биологических жидкостей при лазеротерапии у хирургических больных //Применение лазеров в хирургии и медицине. Тез. докл. Межд. Симп. - М., Изд-во МЗ РФ, 1988. - С. 529-530.
60. Лунева Н.В. Иммуномоделирующее, антиоксидантное и гепато-протекторное действие мексидола и персульфата натрия в условиях ишемии печени//Сб. науч. статей. Курск. - 1998. - 22 с.
61. Майстренко Н.А. Нечай А.И. (ред.) Гепатобилиарная хирургия, Санкт-Петербург, Изд-во "Специальная литература", 1999.
62. Максименков А. В. Оптимизация тактики ведения и применение ВЛОК у больных механической желтухой, обусловленной холедо-хо-литиазом: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2002. 22 с.
63. Малапура А.А., Шимко В.В., Бородин Е.А., Решетникова Л.К./ Низкоинтенслвное лазерной облучение крови при комплексном лечении острого панкреатита//Акт.уальные аспекты лазерной медицины Мат. Науч.-практ. конф. Росс, ученых. Москва-Калуга, 2002 -С. 60-61.
64. Малиновская П.Э., Сиренко Ю.Н. и др. Инструментальные и лабораторные методы в оценке эффективности квантовой гемотерапии у больных с острой коронарной недостаточностью//Примене-ние лазеров в медицине. Киев. - Наукова думка. - 1989. - С. 124125.
65. Мамедов Н. И. оглы Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных с гнойными ранами на фоне сахарного диабета: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2002.-20 с.
66. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., - Изд-во "Медицина". - 1993, 2 тома.
67. Меджидов Р.Т., Хамидов Г.С., Ибрагимов Е.К./Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных острым холециститом в пожилом и старческом возрасте.: Сб. "Новое в лазерной медицине и хирургии". М. - 1990. - С. 212214.
68. Мешалкин Е.Н.,Сергиевский B.C. Примнение низкоэнергетического гелий-неонового лазера в кардиологии и кардиохирургии//Ла-зеры в хирургии. М., 1989! - С. 238-243.
69. Милонов О.Б., Смирнов В.А., Курганов А.С./Хронический бескаменный холецистит/УХирургия. 1973. - № 10. - С. 94-98.
70. Мирошниченко И.И., Кузьмина С.Ю., Воронин А.Е. Изучение фармакокинетики, биораспределения мексидола в эксперименте// Бюлл. Всеросс. науч. центра по безопасности биологически активных веществ. -1994. № 2. - С. 49-54.
71. Нечай А.И., Стукалов В.В., Жук А.М./Неоперативное удаление камней из желчных протоков при их наружном дренировании. М.- Изд-во "Медицина". 1987.
72. Ногаллер A.M., Быков В.Б./Современные представления о механизме образования желчных камней//Клин. Мед. 1971. - № 8. - С. 10-14.
73. Первушин Ю.В. и др. Комплекс лабораторных показателей для оценки эндогенной интоксикации: Сб. Тр./Акт. вопр. клин. мед. М.- 1994.-ч. 1.-С. 59-61
74. Парзян Г.Р. Низкоинтенсивное лазерное излучение и антиокси-данты в лечении острого панкреатита: Дисс. канд. мед. наук. М., 2000.- 107 с.
75. Петровский Б.В./Хирургическая гепатология. М. - Изд-во "Медицина". - 1972.-352 с.
76. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов В.А./Реконструктивная хирургия при поражении внепеченочных желчных протоков. М. - Изд-во "Медицина". - 1980. - 210 с.
77. Пиковский Д.J1./Определение риска операции у больных острым холециститом//Хирургия.Ж-л им. Н.И. Пирогова. 1991. - № 2. - С. 16-20.
78. Полонский А.К., Алиев И.М. Шамин А.И., Минасян A.M. Вну-триполостная лазерная терапия при некоторых хирургических забо-леваниях//Новое в лазерной медицине и хирургии: Сб. Межд. конф.- М.Д990. 4.1. - С. 47-48.
79. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит. М.: Медицина, 1991. - 320 с.
80. Рыбачков В.В. Возможности прогнозирования эндогенной интоксикации в хирургии//Науч.- практ. конф: Тез. докл. Ярославль, 1998.-С. 14-20.
81. Сейфула Р.Д., Борисова И.Г./Проблемы современной фармакологии антиоксидантов//Фармакология и токсикология. 1990. - № 6.-С. 3-10.
82. Ситенко В.М., Нечай А.И./Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях. М. - Изд-во "Медицина".-1972.
83. Скуя Н.А. Заболевания холангио-дуодено-панкреатической зоны, Рига. Изд-во "Зинатне". - 1981.
84. Слоан Т.Б./Успехи в решении проблемы защиты мозга//Вестн. интенсивной терапии. ИТ в неврологии. 1993. -№ 1. - С. 14-18.
85. Смирнов С.В., Голиков П.П., Матвеев С.Б., и др. Коррекция процессов перекисного окисления липидов антиоксидантом мексидо-лом у больных с ингаляционной травмой.//Вестн. интенсив, терапии. -2002.- № 1.-С. 23-25.
86. Статистические материалы//Здравоохранение Российской Федерации. М. - Изд-во "Медицина", 2002, № 3. - С. 49.
87. Статистические материалы//Здравоохранение Российской Федерации. М. - Изд-во "Медицина", 2002, № 4. - С. 53.
88. Странадко Е.Ф. Механизм действия фотодинамической терапии/Яр. Ш Всероссийского симп. "Фотодинамическая терапия". М. Изд-во ГНЦ ЛМ МЗ РФ. - 1999. - С. 3-15.
89. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Гришин Н.А./Результаты лапароскопической холецйстэктомии//Хирургия. 1997. - № 5. - С. 32-34.
90. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия.- М.: Медицина, 1985.-392 с.
91. Стручков В.И. Проблема острого холецистита, М.//"Вестн. хирургии им. И.И. Грекова", 1977, № 7. С. 5-11.
92. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Жуков Б.Н., Варганов М.В./Экс-периментальные и клинические результаты лазеротерапии в хирургической клинике//Актуальные аспекты лазерной медицины Мат. Науч.-практ. конф. Росс, ученых. Москва-Калуга, 2002 - С. 92-93.
93. Таран Ю.П./Участие 6-метилурацила в регуляции перекисного окисления липидов основа его биологического действия//Россий-ская академия наук. Институт химической физики им. Н.Н. Семенова. -М., 1993. -С. 20.
94. Тареев Е.М. Внутренние болезни, М., Изд-во "Медгиз", 1951
95. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И./Компьютерная томография органов брюшной полости. Атлас. М., Изд-во "Медицина". - 1991.-448 стр.
96. Топчиашвили З.А., Кетиладзе М.Р. Причины летальности при остром холецистите и пути ее снижения. Тбилиси, «Сакартвело», 1970.- 105 с.
97. Толстых П.И., Клебанов Г.И., Шехтер А.Б., Толстых М.П., Теп-ляшин А.П. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв. М. - Изд. дом "Эко". - 2002.
98. Тогонидзе Н.А., Атоян М.С., Максименков А.В./Комплексное лечение больных острым холангитом с применением эндохоледо-хеа-льного НИЛИ//Актуальные аспекты лазерной медицины Мат. Науч.- практ. конф. Росс, ученых. Москва-Калуга, 2002 - С.96-97.
99. Устинов Г.Г., Шара'к А.А. Лапороскопическая местная лазеротерапия в комплексном лечении холецистита//Применение лазеров в хирургии и медицине: Сб. Межд. симп. по применению лазеров в хирургии и медицине Самарканд. М., 1988. - Ч. 1. - С. 104-106.
100. Циммерман Я.С. Хронический холецистит и хронический панкреатит. Пермь. - 2001.
101. Шаак Т.В. Ферментативные холециститы.-JI.Медицина- 189 с.
102. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В./Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев. - Изд-во "Здоров'я". - 1993. - 509 с.
103. Шапошников А.В., Линник Т.А./Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на функциональное состояние эритроцитов// Новое в лазерной медицине и хирургии М. - 1990. - ч. 2. - С. 9092.
104. Шелыгина Н.М., Заремба И.А. и др. Критерии эффективности внутрисосудистого облучения крови гелий-неоновым лазером у больных хроническим обструктивным бронхитом//Лазеры и меди-ци-на. Ташкент, 1987. - Ч. 3. - С. 195.
105. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Карцев А.Г. и др./О профилактике ошибок и осложнений лапароскопической холецистэктомии//Вестн. хир.- 1998.-№ 1.-С. 53-56.
106. Большая медицинская энциклопедия Ш Изд., том.27, 1986. С. 55-62.
107. Энциклопедический словарь медицинских терминов в Ш томах, 1982-1984.
108. Acosta D., Kass I.S., Cotrell J.E. Effect of a-tocopherol and free radicals on anoxic damae in the rat hippocampal slice//Exp. Neurol. -1987.-V. 97.-P. 607-614.
109. Buttriss J.L., Diplock A.T.The relationship between a-tocopherol and phospholipid fatty acids in rat liver subcellular membrane fraction// Biochim. Biophys. Acta. 1988. - V.962. - P. 81-90.
110. Chang N., Lister C. Middle molecules in hepatic coma and uremia//Artificial organs. Paris, 1981. - Vol. 4. - P. 169-172.
111. Eldar S., Sabo E. et al./Laparoscopic versus open cholecystectomy in acute cholecystitis//Surg. Laporoscopy and Endoscopy. 1997. - № 5.- P. 407-414.
112. Fernandes J.H. The use of lasers in medicine//Rev. Fac. Cien. Med. Univ. Nac. Cardoba. 1988. - Vol. 46. - № 1. - P. 5-8.
113. Goda Т., Wierzbicki Z., Gaston A et al. Miocardial revascularization by C02 laser//Laser.- Bologna, 1986. P. 521-522.
114. Gadman L. Developments of laser in medicine and surgery//Laser. Bologna, 1986.-P. 17-20.
115. Goldman L. Medical & surgical uses for the laser//New sci. 1964. -Vol. 24.-№376.-P. 284.
116. Hall E.D. Inhibition of lipid peroxidation in central nervous system trauma and ischemia//! Neurol.Sci. 1995. - V. 134. - P. 79-83.
117. Halliwel В., Gutteridge J.M.C. Free radicals in biology and medicine. Oxford; Clarendon press, 1986. - P. 346-348.
118. Halliwel B. Free radicals, antioxidants and human desease: curiosity, cause or consequence.//Lancet,1994. 344. - P. 721-725.
119. Hinder R.A., Stein H.J. Oxygen-derived fre radicals//Arch. Surg. -1991.- 126.-P. 104-105.
120. Jako G.J. Lasers in madicine and surgery//Laser. Bologna, 1986. -P. 5-16.
121. Karu T.I. Laser biostimulation: a photobiological phenomen (letter)//!. Photochem. Photobiol. (British). 1989. - Aug. - Vfol. 3. - № 4. -P. 628-640.
122. Lyons A.S., Petrucelli R.J Medicine an illustrated History". Abra-dale Press, Harry N.Abrams, Inc., Publishers, 1987.
123. MacFadyen Jr.B.V., Vecchio R., Ricardo A.E. et al./Bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy. The United States experi-ence//Surg. Endoscopy. 1998. - № 4. - P. 315-321.
124. The Merck manual 17-th Ed.Publ.by Merck Research Lab., Div. of Merck & Со.Дпс Whitehouse Station, N.J.
125. Mirhoseini M., Cayton M.M. Revascularization of the heart by laser// J. Microsurg. 1981. - Vol. 2, № 4. - P. 253-260.
126. Nguen T.L., Houry S., Huguier M./Cholecystectomie par laparoscopic. Complications vasulaires et billiaires//Ann. Chir. 1997. - № 3. -P. 237-242.
127. Olivier C.//Chirurgie des voies biliaires extra- et intra-hepatiques, P., 1961.
128. Oshiro Т., Calderhead G. Low level laser therapy a practical introduction/ - N.Y. - 1987.
129. Roviaro G.C., Maciocco M., Rebuffat C. et al ./Complications following cholecystectomy//J. Royal Coll. Surg. Edinburgh. 1997. - № 5. -P. 324-328.
130. Salen C., Nicolau G., Shefer S., et al. Hepatic cholesterol metabolism in patients with gallstones. Gastroenterology, 1975. - V. 5. - P. 676-684.
131. Schmidley J.W. Free'radicals in central nervous system ischemia// Stroke. 1990. -V. 21. - P. 1086-1090.
132. Schoenfield L.J. Medical therapy for gallstones. Gastroenterology, 1974. - V. 67. - P. 725-729.
133. Schwartz S.//Surgical deseases of the liver, N.Y.,1964.
134. Shin S.M., Razdan В., Mishra O.P. et al. Protective effect of a-to-copherol on brain cell membrane function during cerebral cortical hypoxia in newborn piglets//Brain Res. 1994. - V. 653. - P. 45-50.
135. Somma A., de Roberts M., Ripa T. The laser in oral surgey in hae-mophilia//Europ. Surg. Res. -1982. Vol. 14, № 2. - P. 145.
136. Takenaka Y.,Miki M., Yasuda H., Mino M. The effect of a a-tocopherol an antioxidant on the oxidation of membrane protein thiols induced by free radicals generated in different sites//Arch. Biochem. Biophys. 1991. -V. 285. - P. 344-350.
137. Tappel A.L. Protection against free radical lipid peroxidation reactions// Adv. Exp. Mad. 1978. - V. 97. - P. 111 -131.
138. Targarona E.M., Marco C., Balague C. et al./How, when and why bile duct injury occurs. A comparison between open and laparoscopic cholecystectomy//Surg. Endoscopy. 1998. -№ 4. - P. 322-326.
139. Taylor O.M., Sedman P.C., Jones B.M. et al. Laparoscopic cholecystectomy without cholangiogramm: 2038 cases over 5-year period in two district general hospitals//Ann. Royal Coll. Surg. England. 1997. -№5.-P. 376-380.
140. Tiphlova O., Karu TV/Laser Surg. Med. 1989. - Vol. 9. - № 1. -P. 67-89.
141. Vladimirov Yu.A., Gorbatenkova E.A., Paramonov N.V., Azizova O.A.//Photo-reactivation of superoxide dismutase by intensive red (laser) ligth//Free Rad. Biol. Mad'. 1988.V.5 (5-6). -P.281-286.
142. Wainer D.D.M. Radical-trapping antioxidants in vitro and in vivo//Bioelectrochem. Bioenerg. 1987. - V. 18 (1-3). - P. 219-229.
143. Weiss J.J. Oxygen, ischemia and inflamation//Acta Physiol. Scand. 1984. - Suppl. 548.-P. 9-37.
144. Woodley M. Whelan A. (Manual of Medical Therapeutics) Терапевтический справочник Вашингтонского Университета. М. -Изд-во «Практика». - 1995.
145. Yasuda H.,Shimada О., Nakajima A., Asano Т. Cerebral protective effect and radical scavenging action//J. Neurochem. 1981. - V. 37. - P. 934-938.
146. Yoshida S., Busto R., Watson B.D. et al. Postischemic cerebral lipid peroxidation in vitro: modification by dietary vitamin E// J. Neurochem. 1985. - V. 44. - P. 1593-1601.
147. Young S. et al.//Laser Surg. Med. 1989. - Vol. 9. - № 5. - P. 497-505.