Влияние внутрилабиринтной гипертензии на функциональное состояние системы равновесия

Горбушева, Ирина Андреевна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Влияние внутрилабиринтной гипертензии на функциональное состояние системы равновесия

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Горбушева, Ирина Андреевна Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние внутрилабиринтной гипертензии на функциональное состояние системы равновесия

На правах рукописи

Горбушева Ирина Андреевна

УДК 616.28 - 008.14+616 281

Влияние внутрилабиринтной гипертензии на функциональное состояние системы равновесия.

(14.00.04 - болезни уха, горла и носа)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования

«Российский Государственный Медицинский Университет» МЗ РФ. Научный руководитель:

зав. каф. ЛОР-болезней лечебного ф-та РГМУ, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, член-корр. РАМН, профессор ПАЛЬЧУН В.Т. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор АЛЕКСЕЕВА Н.С. доктор медицинских наук, профессор ПЕТРОВСКАЯ А.Н.

Ведущая организация: Российский Университет Дружбы Народов.

Защита состоится «_»_2005 г. в_час.

на заседании диссертационного совета К. 208.072.04 в Российском Государственном Медицинском Университете (117869 г. Москва, ул. Островитянова, д.1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного Медицинского Университета по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д.1 Автореферат разослан «_»_2005 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета: Доктор медицинских наук, профессор

А.Н. Хрипун

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы: Патологические состояния, сопровождающиеся развитием внутрилабиринтной гипертензии, являются распространенной отоневрологической проблемой. Большое количество исследователей подчеркивают, что гидропс лабиринта не является специфичным только для болезни Меньера. Известно, что формирование гидропса может быть связано с целым рядом причин, как отогенной локализации, так и имеющих системную распространенность.

Актуальность изучения данной проблемы обусловлена особенностями расстройств слуха и равновесия, часто ведущими к нарушению трудоспособности, травматизму и инвалидизации больного. Наиболее тягостным симптомом гидропса лабиринта является головокружение, которое сопровождается вегетативной симптоматикой, нарушением равновесия и координации движений.

Исследование функции вестибулярного анализатора в настоящее время является неотъемлемой частью комплексного обследования больных с клиническими симптомами гидропса лабиринта [Бабияк В. И. и соавт. 1996; Пальчун В.Т. и соавт 1999 и др.]. Однако в большинстве опубликованных работ авторы рассматривают вестибулярную функцию в рамках одной нозологической единицы - болезни Меньера и не затрагивают других состояний, сопровождающихся повышением внутрилабиринтного давления.

Изучение состояния вестибулярной функции при гидропсе лабиринта в основном опирается на анализ изменения вестибулярной реакции на различные стимулы - вращательный, калорический, оптокинетический. Однако полученные сведения отражают далеко не весь спектр изменений функции системы равновесия, учитывая ее полимодальность. Зачастую выполненные ранее исследования позволяют судить лишь о статическом равновесии, без

учета его динамического компонента, не учитывают динамику этой функции в разные стадии заболевания.

Исходя из вышесказанного, исследование функции равновесия у пациентов, страдающих вестибулярной дисфункцией, в настоящее время требует применения новых и модифицированных методов, раскрывающих большие возможности в изучении отдельных звеньев патогенеза и клинического течения заболеваний.

В последние годы в различных разделах медицины широко применяется метод функциональной компьютерной стабилографии (ФКС) -регистрации и анализа колебания общего центра масс (ОЦМ) человека по отношению к центру платформы прибора [Дубовик В.А. 1995; Лучихин Л.А. 1987, 1989]. Высокая чувствительность и информативность метода позволяет выявлять ранние, субклинические нарушения функции равновесия, исследовать компенсаторные возможности регуляторных механизмов, эффективность раббты системы равновесия в целом.

Комплексное изучение функции равновесия при гидропсе лабиринта различного генеза с учетом статического и динамического компонентов, исследование возможностей метода ФКС в диагностике гидропса лабиринта при проведении дегидратационных тестов, проведение сравнительного анализа частоты выявления гидропса слуховой, ампулярной и отолитовой части лабиринта представляет несомненный научный и практический интерес и является актуальным исследованием.

Цель исследования: выявить закономерности возникновения нарушений в системе равновесия у пациентов с внутрилабиринтной гипертензией различной этиологии с использованием метода функциональной компьютерной стабилографии и традиционных методов оценки вестибулярной функции.

В соответствии с целью исследования были поставлены и решались следующие задачи.

1. Исследовать функцию равновесия у здоровых лиц различного возраста, используя метод функциональной компьютерной стабилографии (ФКС).

2. Оценить возможности метода ФКС для выявления гидропса лабиринта при проведении дегидратационных тестов.

3. Изучить особенности функционального состояние системы равновесия у пациентов: а) - с внутрилабиринтной гипертензией и периферическим кохлеовестибулярным синдромом и б) - с внутрилабиринтной гипертензией и смешанным кохлеовестибулярным синдромом, используя метод ФКС и традиционные методы исследования функции вестибулярного анализатора.

4. Разработать методику оценки результатов дегидратационных тестов с использованием метода функциональной компьютерной стабилографии. Провести сравнительный анализ динамики функций слуха и равновесия у пациентов с гидропсом лабиринта при проведении дегидратационных тестов.

5. Сравнить частоту выявления гидропса слуховой части лабиринта по данным аудиологического исследования и вестибулярной части лабиринта по вестибулометрическому тестированию и стабилометрии.

Научная новизна.

На основании изучения функционального состояния системы равновесия у больных с гидропсом лабиринта методом ФКС и традиционными методами исследования вестибулярного анализатора нами было впервые установлено, что функциональное состояние системы равновесия у больных с гидропсом лабиринта характеризуется снижением эффективности постурального контроля в 84% случаев при наличии периферического кохлеовестибулярного синдрома (ПКВС) и в 100% случаев при наличии смешанного кохлеовестибулярного синдрома (СКВС).

Нами были выделены дополнительные дифференциально-диагностические критерии для определения периферического и смешанного характера поражения слухового и вестибулярного анализатора при гидропсе внутреннего уха. По данным ФКС было установлено, что у больных с гидропсом лабиринта и ПКВС нарушение функции равновесия проявляется только в условиях динамической нагрузки, а при наличии СКВС характерно нарушение функции равновесия, как при нагрузке, так и в состоянии относительного покоя.

Предложен новый способ диагностики гидропса вестибулярной части лабиринта, основанный на методике ФКС при проведении дегидратационных тестов. Впервые разработаны критерии оценки дегидратационного теста по данным ФКС с учетом степени изменения показателя функциональной стабильности (ПФС) системы равновесия относительно исходных значений. Сформулированные нами критерии оценки дегидратационного теста позволили выявить гидропс вестибулярной (отолитовой) части лабиринта у 88% больных с ПКВС и у 83,3% больных со СКВС.

На основании сравнительного анализа частоты выявления гидропса методом ФКС и ранее существующими методами впервые было объективно доказано, что метод ФКС обладает наибольшей диагностической ценностью в отношении выявления гидропса внутреннего уха в сравнении с другими методами оценки как вестибулярной, так и слуховой функций. Практическая значимость работы.

Результаты, полученные в ходе работы, свидетельствуют о том, что для диагностики и выбора оптимальной тактики лечения у больных с гидропсом лабиринта необходимо наряду с традиционным вестибулологическим исследованием проводить исследование функционального состояния системы равновесия методом ФКС.

Исследование функции равновесия методом ФКС как в статике, так и при выполнении нагрузочных проб дает дополнительные дифференциально-

диагностические критерии для определения периферического и смешанного характера поражения вестибулярного и слухового анализаторов у больных с гидропсом лабиринта.

Было доказано, что способ диагностики гидропса лабиринта, основанный на методе ФКС в сочетании с дегидратационными тестами, обладает наибольшей диагностической ценностью по сравнению с другими существующими методами выявления гидропса как вестибулярной, так и слуховой части внутреннего уха.

Использование разработанных нами критериев оценки гидропса по данным ФКС позволяет определять как наличие или отсутствие гидропса вестибулярной (отолитовой) части внутреннего уха, так и оценивать степень его выраженности. Определение степени выраженности гидропса на основании выделенных нами стабилометрических критериев позволяет осуществлять дифференцированный подход к выбору лечебных мероприятий и в частности определять показания к оперативному вмешательству. Положения, выносимые на защиту.

1. Метод ФКС позволяет выявить характерные особенности функционального состояния системы равновесия при внутрилабиринтной гипертензии, сопровождающегося периферическим и смешанным кохлеовестибулярными синдромами.

2. Гидропс лабиринта сопровождается расстройством функции равновесия в 84% случаев при наличии периферического КВС и в 100% случаев - при наличии смешанного КВС.

3. Новый способ диагностики гидропса лабиринта с использованием метода ФКС при проведении дегидратационных тестов является наиболее информативным и чувствительным по сравнению с другими методами выявления гидропса вестибулярной части лабиринта

Реализация результатов исследования.

Разработки и практические рекомендации по диагностике внутрилабиринтной гипертензии внедрены в клиническую практику и используются в ЛОР-отделениях 1 ГКБ им. Н.И.Пирогова, в консультативно -диагностическом центре 1 ГКБ. Результаты исследований включены в лекционный курс и используются на практических занятиях со студентами, интернами, ординаторами и слушателями факультета повышения квалификации кафедры ЛОР-болезней лечебного факультета РГМУ. Публикации материалов исследования.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры ЛОР-болезней лечебного факультета РГМУ с курсом ФУВ, НИЛ "Патологии ЛОР-органов" и ЛОР-отделений 1 ГКБ им. Н.И.Пирогова г. Москвы.

Материалы диссертации представлены на II Российской научно-практической конференции «Опыт лечебной работы и обучения в оториноларингологии» (Москва, 18-19 ноября 2003 г.). Объем и структура диссертации.

Диссертация построена по обычному плану, изложена на 173 страницах, состоит из введения, литературного обзора, глав: характеристика больных и методы исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы изложен на 15 страницах, включает 243 источника (147отечественных и 96 зарубежных). Работа снабжена 48 таблицами, иллюстрирована 23 рисунками.

Диссертационная работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Российского государственного медицинского университета (государственная регистрация № 01200005122).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы.

Материалом нашей работы послужили данные собственных исследований 95 добровольцев контрольной группы и 104 пациентов с клинической картиной гидропса лабиринта, которые были отобраны из 185 пациентов, предъявляющих жалобы на снижение слуха, шум в ушах и приступы системного головокружения, сопровождающиеся вегетативными реакциями.

В контрольную группу были включены люди, не имеющие жалоб на снижение слуха, шум в ушах и головокружение, в анамнезе которых отсутствуют заболевания среднего уха, неврологические заболевания, травмы головы и шеи, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата. В семейном анамнезе обращали внимание на отсутствие наследственной тугоухости. Обязательным условием включения в эту группу являлось отсутствие заболеваний носа и околоносовых пазух, выраженных соматических расстройств.

Основную группу (104 человека) составили пациенты с клинической картиной гидропса лабиринта, которые находились на лечении в ЛОР-клинике лечебного факультета РГМУ на базе сур дологического отделения 1 ГКБ им. Н.И. Пирогова с 2001 по 2004 гг.

На момент обследования жалобы на снижение слуха и ушной шум предъявляли все больные: у 86 (82,7%) больных снижение слуха было односторонним, у 18 (17,3%) - двухсторонним. Шум постоянного характера был у 27 (26%) больных, периодический у 77 (74%) больных. Периодические приступы головокружения системного характера, сопровождающиеся вегетативной симптоматикой, также отмечались у всех пациентов. Субъективные жалобы на наличие расстройства равновесия в межприступный период предъявляли 63 (60,6%) больных, у 41 (39,4%) пациента жалобы на постуральные расстройства отсутствовали.

Возраст обследуемых колебался от 21 до 60 лет, средний возраст составил 43,9± 1,75 г. Состояния, сопровождающиеся развитием гидропса лабиринта, распространены во всех возрастных группах, доминируя у людей в возрасте от 41 до 50 лет (49%). Это указывает на социальную значимость рассматриваемой проблемы. Давность заболевания колебалась от 1мес до 28 лет, в среднем составила 6,2± 1,36 года.

На основании анамнестических данных, клинических и параклинических методов исследования проводилась дифференциальная диагностика уровня поражения.

Для выявления сопутствующих заболеваний, влияющих на состояние внутреннего уха, всем больным проведен осмотр ЛОР-органов с исследованием

состояния слуховых труб. , *

Общеклиническое обследование включало осмотр терапевта, невропатолога, окулиста с исследованием глазного дна и сосудов сетчатки. Кроме того, проводилось рентгенологическое исследование органов грудной клетки, шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях, височных костей в проекциях Стенверса, Шюллера и Майера. Для изучения церебральной гемодинамики всем больным выполнялась экстракраниальная и транскраниальная ультразвуковая допплерография магистральных сосудов головы.

Всем больным проводилось аудиологическое, вестибулометрическое и комплексное стабилометрическое исследование.

Исследование состояния слухового анализатора начинали со сбора слухового паспорта, включающего проверку слуха разговорной и шепотной речью, камертональное исследование.

Тональную пороговую и надпороговую аудиометрию проводили на аудиометре GSI-61 (США), калиброванному по стандарту FNSI-1989, в диапазоне частот от 125 до 8000 Гц по воздушной проводимости и от 250 до 6000 Гц по костной проводимости по общепринятой методике. Надпороговая

аудиометрия включала определение индекса чувствительности к короткому приросту звука - SISI-тест. Определяли чувствительность к ультразвуку (УЗВ) и феномен его латерализации по методу Б.М.Сагаловича и Покрываловой К.П. (1964) на приборе ГЗ-7А. Акустическую импедансометрию проводили при помощи акустического импедансометра фирмы GSM-33 (США). Для оценки состояния внутренних волосковых клеток слухового рецептора регистрировали задержанную вызванную отоакустическую эмиссию (ЗВОАЭ) и отоакустическую эмиссию на частоте продукта искажения (ПИОАЭ). Исследование проводили на приборе ILO 88/92 (Otodinamics, Великобритания). Для исследования электрической активности улитки и слухового нерва, возникающих в интервале 1-10 мс после предъявляемого стимула у 50 больных был применен метод экстратимпанальной электрокохлеографии (ЭКоГ). Исследование проводилось на приборе BRAVO фирмы «Nicolet».

Исследование функции вестибулярного анализатора включало проведение комплекса статокинетических и статокоординаторных проб, выявление спонтанного и скрытого спонтанного нистагма, позиционного, оптокинетического нистагма, проведение пороговой и надпороговой купулометрии, битермального калорического теста с использованием электронистагмографии (ЭНГ) и расчетом скорости медленной фазы (СМФ) нистагменного цикла. Всем больным проводилась непрямая отолитометрия по Н.С. Алексеевой (1981), отоневрологическое исследование по общепринятой методике (Н.С. Благовещенская, 1990).

Проведение экспериментальных вестибулярных проб

предусматривало вращательный и калорический способы стимуляции.

Купулометрию проводили на унифицированном

электровращающемся стенде (УВК ВНИИМАШ), позволяющее создать дозированное вращение. Вращение проводили по купуломерической программе, при которой раздражителем служит стоп - стимул, выраженный величиной скорости равномерного вращения. Разгон кресла осуществлялся

подпороговым ускорением 0,5 %2. Применяли следующие стимулы: 1, 2, 4, 8, 10, 15, 30 и 60 %. Стоп - стимул исчисляется величиной десятичного логарифма угловой скорости, при которой произведена остановка. Результаты исследования изображали графически: по оси абсцисс - логарифмы задаваемых скоростей, по оси ординат - величины скорости медленной фазы (СМФ) и продолжительность нистагменной реакции. Перерыв между отдельными турами вращения составлял 3 мин. Голова обследуемого при проведении вращения была наклонена на 30° вперед.

Битермальная калоризация проводилась с использованием воздушного калориметра VARIOFIR (производитель фирма ATMOS, Германия). Выполнялась при температуре стимула 30° и 44°, временем калоризации 45 с, при постоянной скорости воздушного потока 5 л/мин. Подобные физические параметры воздушной струи создают интенсивность нистагма, сопоставимую с реакцией, возникающей при применении калоризации водой с температурой 30° и 44° по методу Холпайка - Фитцжеральда (1942).

Анализ нистагмограмм, регистрируемых прибором Polygraf system производства Nihon Kohden - Япония проводился с учетом следующих параметров: латентный период, продолжительность, средняя амплитуда и частота нистагма, а также СМФ в период кульминации нистагменной реакции.

Расчет СМФ нистагма производился с использованием программы Microsoft Excel.

Для изучения состояния системы равновесия нами применялся компьютеризированный комплекс «Пульс, 1998» (Ростов-на-Дону), состоящий из статической платформы, усилителя выходых сигналов и регистрирующей части - персонального компьютера IBM PC 486DX2 - 66.

Воспринимающая часть представляет собой неподвижную металлическую платформу (40x45x12 см), расположенную на 4-х металлических кольцевых опорах с тензодатчиками, чувствительными к колебаниям общего центра тяжести (ОЦТ) и соединенных в виде двух мостовых

схем. Одна из них предназначена для регистрации колебаний О ЦТ в сагиттальной, вторая - во фронтальной плоскостях.

Информация о смещении ОЦТ передавалась на регистрирующее устройство. Регистрация сигнала, отражающего колебания ОЦТ в сагиттальной и фронтальной плоскостях, математическая обработка показателей стабилограмм, построение 2-х и 3-х мерных гистограмм производилось автоматически. Также автоматически вычислялся индекс устойчивости (ИУ) (Лучихин Л.А. 1987). Запись производилась в течение 20 с для каждой пробы. Использовались следующие функциональные пробы.

1. Исходное положение: стоя, руки опущены, глаза открыты;

2. тест с использованием оптокинетической стимуляции;

3. в светоизолирующих очках;

4. в позе Ромберга с открытыми глазами;

5. в позе Ромберга в светоизолирующих очках.

Между пробами больной отдыхал в течение 3-5 минут. Каждому больному проводилось стабилометрическое исследование, состоящее из серии вышеописанных проб при поступлении в стационар, а также при проведении дегидратационного теста до приема глицерола и через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после его приема. При этом учитывались и сравнивались следующие объективные показатели функции равновесия.

1. Индекс устойчивости - ИУ, рассчитываемый как отношение длины

отрезка, соединяющего начальную и конечную точки стабилограммы (Lp)

( к длине самой стабилограммы (Ьз) [Лучихин Л.А, 1987]: ИУ = Ьр/ Ь8

2. Показатель функциональной стабильности (ПФС) системы равновесия по Л.А. Лучихину:

ПФС - ИУисх + ИУисх + ИУ исх 1-ИУ1 1-ИУ2 1-ИУЗ,

где ИУисх - индекс устойчивости в исходном положении [проба 1]; ИУ1 - индекс устойчивости в светоизолирующих очках [проба 3];

ИУ2 - индекс устойчивости в позе Ромберга [проба 5]; ИУЗ - индекс устойчивости при оптокинетической стимуляции [проба 2]. 3. Индекс асимметрии при проведении оптокинетической стимуляции: ИАокс=ИУокс-п - Иуокс-л ИУокс-п + ИУокс-л Данные показатели были рассчитаны в контрольной группе, отдельно для каждой возрастной группы (всего 4 группы). Далее показатели функции равновесия обследуемых больных сравнивались с таковыми у здоровых лиц из соответствующей возрастной группы.

Для выявления внутрилабиринтной гипертензии проводили глицерол-тест по методике В.Т.Пальчуна и соавт. (1999). В качестве дегидратационного средства применяли глицерол в дозе 1,5 г/кг массы тела больного в виде 50% смеси с лимонным соком. Проводили оценку наличия гидропса отдельно слухового, ампулярного и отолитового отделов внутреннего уха. Гидропс слуховой части выявляли методами тональной пороговой аудиометрии (ТПА) и электрокохлеографии (ЭКоГ). Для оценки наличия гидропса ампулярной части лабиринта проводилась пороговая и надпороговая купулометрия, битермальная калорическая проба. Исследование проводили до приема глицерола, через 3 и 24 часа после приема препарата. Наличие или отсутствие гидропса ампулярной части по данным купулометрии оценивали согласно критериям, описанным Мунчаевым З.И. (1981). Оценку наличия гидропса по данным калорического исследования проводили согласно критериям Базарова В.Г. и соавт. (1987). Реакцию отолитовой части внутреннего уха на диагностическую дегидратацию определяли методами непрямой отолитометрии и методом функциональной компьютерной стабилографии. ФКС выполняли до начала тестирования, через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема препарата. Оценивали изменения значений ПФС по отношению к исходным значениям в %.

Полученные результаты были статистически обработаны при помощи компьютерной программы Microsoft Excel и таблицы Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Состояние функции равновесия у больных с гидропсом лабиринта.

В соответствии с целью и задачами нашей работы, а также на * основании анамнестических данных, клинических и параклинических методов

^ исследования мы разделили больных на 2 основные группы.

1-ая группа (1=я Г) - больные с гидропсом лабиринта и периферическим кохлевестибулярным синдромом (ПКВС) - 50 больных.

2-ая группа (2=я Г) - больные с гидропсом лабиринта и смешанным кохлеовестибулярным синдромом (СКВС) (признаками поражения как периферических, так и центральных отделов слухового и вестибулярного анализаторов) - 54 больных.

На основании комплексного исследования функции равновесия у больных обеих групп нами были получены следующие результаты.

Субъективно жалобы на нарушение равновесия в межприступный период предъявляли 19 (38%) пациентов с гидропсом лабиринта и ПКВС. По данным ФКС мы выявили, что у больных 1=й Г нарушение функции равновесия имеется в 84% случаев, причем у 30% больных из этого числа расстройства равновесия не выявлялись при выполнении статокинетических проб. Снижение ПФС относительно показателей, полученных в контрольной группе, составило в среднем 32,8±2,28% (р<0,01) (таблица 1).

У больных данной группы не было достоверных отличий абсолютных значений ПФС в разных возрастных группах, однако процентное снижение ПФС относительно возрастной нормы значительно отличалось в зависимости от 1 возраста обследуемых. Максимальное снижение ПФС наблюдалось во II и III

возрастных группах (31-40 и 41-50 лет) и составило 45,0±2,56% (р<0,001) и 36,6±4,51% (р<0,01), соответственно; минимальным снижение ПФС относительно возрастных показателей было в IV группе (51-60 лет), где оно составило 10,3±3,30% (р<0,05). Незначительные отличия средних значений ПФС системы равновесия у больных в IV группе от показателей, полученных в

контрольной группе, указывают, что у людей старшего возраста при наличии гидропса и ПКВС изолированное повышение внутрилабиринтного давления не оказывает значительного влияния на состояние системы равновесия. Это, 1

возможно, объясняется тем, что даже у здоровых людей данной возрастной группы функция равновесия исходно в меньшей степени зависит от состояния Д I

вестибулярного анализатора, по сравнению с молодыми людьми. *

У больных 2=й Г при наличии признаков заинтересованности как периферических, так и центральных структур слухового и вестибулярного анализаторов ухудшение функции равновесия выявлялось методом ФКС в 100% случаев, снижение ПФС относительно контрольных значений составило 50,5±5,53% (р<0,01) (таблица 1). Как и у больных 1=й Г, минимальное снижение |

ПФС наблюдалось в возрастной группе от 51 до 60 лет, однако снижение |

показателя относительно нормы в этой группе было более выраженным и !

составило 35,5±5,10% (р<0,01). Наличие более низких показателей статокинетической устойчивости у больных с гидропсом лабиринта и СКВС представляется закономерным и объясняется вовлечением в патологический процесс не только периферических структур, отвечающих за поддержание равновесия, но и центральных образований.

На основании анализа отдельных компонентов ПФС установлено, что у больных с ПКВС эффективность системы равновесия снижается только в условиях динамической нагрузки, что проявляется достоверным снижением динамических показателей (в большей степени ИУ2, отражающего вклад

вестибулярного анализатора в поддержании равновесия) при проведении стабилометрического исследования. В состоянии относительного покоя нарушения функции равновесия не выявляются.

У больных 2=й Г при наличии признаков заинтересованности центральных отделов вестибулярного и слухового анализаторов, наряду с ухудшением равновесия при нагрузочных пробах было отмечено нарушение статического равновесия, что проявлялось достоверным снижением ИУисх.

Полученные данные могут использоваться в качестве критерия дифференциальной диагностики периферического и смешанного КВС при гидропсе лабиринта.

Таблица 1. Среднестатистические значения ПФС (усл.ед.) у здоровых лиц и у больных с гидропсом лабиринта в различных возрастных группах.

Возрастная группа, лет Контрольная группа, n=95 Больные с гидропсом лабиринта и ПКВС, n=50 Больные с гидропсом лабиринта и СКВС, n=54

До 30 14,5±1,87 10,3+0,65 -

31-40 19,9+3,13 10,9+2,28 9,14+2,00

41-50 15,8+1,41 10,1+4,20 5,95+1,07

51-60 11,2+0,95 10,0+3,35 7,47+1,13

Среднее значение 15,3+1,21 10,28+0,65 7,57+0,84

Снижение по сравнению с контрольной группой, % 32,8+2,28* 50,5+5,53**

*-р<0,01;**-р<0,001

Для оценки особенностей функционирования системы равновесия в зависимости от степени снижения слуха по данным ТПА, все больные с гидропсом лабиринта были разделены на 3 подгруппы. I - снижение слуха от ц 20 до 40 дБ; И- снижение слуха от 40 до 60 дБ; III - снижение слуха более 60

ДБ.

У больных 1=й Г не наблюдалось корреляции между степенью

слуховых нарушений и степенью нарушения функции равновесия (г=0,26). Различия значений ПФС в I, II и III подгруппах оказались статистически недостоверными (р>0,05). Это свидетельствует о том, что у больных с ПКВС выраженность гидропических изменений неодинакова в слуховой и вестибулярной части внутреннего уха. Полученные данные указывает на

возможность существование гидропса только слуховой или только вестибулярной части лабиринта.

В то же время, у больных 2=й Г мы наблюдали корреляцию между степенью тугоухости по данным ТПА и нарушением функции равновесия (г=0,93). Наихудшие показатели статокинетической устойчивости наблюдались у больных, тональные пороги слуха которых превышали 60 дБ. Вероятно, у больных при наличии СКВС слуховые и вестибулярные нарушения объясняются как повышением давления во всех отделах внутреннего уха, так и нарушением компенсаторных механизмов корково-подкорковых образований, а также усилением местного поражения вестибулярных и слуховых ядер под влиянием повышения внутричерепного давления.

Нами было выявлено, что у больных обеих групп наличие субъективных постуральных расстройств вне приступа оказывает выраженное влияние на показатели функции равновесия. Оказалось, что при наличии субъективных постуральных расстройств снижение ПФС относительно контрольных показателей у больных 1=й Г составило 42,9% (р<0,01), а больных 2=й Г - 61,4% (р<0,001). Субъективные постуральные расстройства у больных с ПКВС возникали при среднем значении ПФС 8,7±1,05 усл. ед., а у больных со СКВС при ПФС 5,9±0,08 усл. ед.

Мы выявили зависимость функции равновесия от фазового состояния вестибулярной части лабиринта. Состояние вестибулярной и слуховой рецепции, а также рецепторных и ассоциативных взаимодействий у больных с гидропсом характеризуется чередованием фаз понижения и повышения функциональной активности. Наиболее благоприятным в отношении функции равновесия у больных 1=й Г является состояние гипорефлексии ампулярных и отолитовых рецепторов, свидетельствующее о фазе понижения функциональной активности. Среднее значение ПФС у больных с относительной гипорефлексией (подгруппа А; п=22) составило 11,2±0,59, а у больных гиперрефлексией (подгруппа Б; п=17) - 8,1±0,94 и было снижено по

сравнению с контрольной группой на 27% (р<0,01) и 47% (р<0,001), соответственно. Снижение ПФС при относительной гиперрефлексии в значительной степени зависело от динамических показателей системы равновесия, характеризующих вклад соматосенсорной и вестибулярной афферентации - ИУ1 и ИУ2. У больных 2=й группы наблюдалась обратная картина: в условиях глубокого угнетения вестибулярных структур усиление вестибулярной афферентации и повышение функциональной активности лабиринта оказывалось более благоприятным в отношении функции равновесия. Так, состояние относительной гиперрефлексии (п=12) снижение ПФС относительно нормы составило 40,9% (р<0,01), а при гипорефлексии (п=21)-74,5%(р<0,001).

Таким образом, применение метода ФКС для комплексной оценки функционального состояния системы равновесия у больных с гидропсом внутреннего уха позволило выявить характерные изменения этой функции в зависимости от уровня поражения, степени слуховой рецепции, фазового состояния лабиринта, а также субъективных ощущений больного.

Стабилометрия в диагностике гидропса лабиринта.

Обнаружение гидропса лабиринта остается одним из основных показаний к выбору метода лечения. На настоящий момент наиболее информативными для диагностики гидропса внутреннего уха считаются дегидратационные тесты. Глицероловая проба нашла широкое применение в

клинической аудиологии (Пальчун В.Т. и соавт. 1999), однако количественная и качественная оценка результатов реакции вестибулярного анализатора на дегидратацию остается затруднительной по ряду причин. Исследования, основанные на регистрации вестибуло-окулярного рефлекса требуют значительных временных затрат как на их проведение, так и на расшифровку. Необходимость многократного исследования в соответствии с методикой дегидратационного теста (до начала теста, через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема препарата) означает, что в день исследования больной подвергается

вестибулярной стимуляции 4 раза. Это небезразлично для состояния больного, и не повышает точности исследования. Кроме того, параметры регистрируемой нистагменной реакции имеют широкую физиологическую вариабельность у одного и того же человека в течение суток, что затрудняет интерпретацию полученных данных, особенно при незначительных патологических изменениях.

В связи с этим мы поставили перед собой задачу оценить возможности метода ФКС в диагностике гидропса вестибулярной части лабиринта в сравнении с другими методами оценки вестибулярной и слуховой функции.

Для достижения поставленных задач дегидратационный глицероловый тест был выполнен всем (n=104) больным основной группы.

Мы провели оценку реакции на диагностическую дегидратацию как слуховой, так и вестибулярной части лабиринта, отдельно его ампулярного и отолитового отделов.

На основании изучения физиологической вариабельности стабилометрических параметров и анализа совокупности функциональных изменений в результате действия дегидратанта на рецепторы внутреннего уха мы разработали следующие критерии оценки результатов дегидратационного теста по данным функциональной компьютерной стабилометрии:

1. снижение ПФС относительно исходных значений - отрицательный глицерол-тест;

2. повышение ПФС до 25% - слабоположительный (сомнительный) результат глицерол-теста;

3. повышение ПФС от 25 до 50% - положительный результат теста;

4. повышение ПФС свыше 50% от исходных значений -резкоположительный глицерол-тест.

Данные критерии позволяют провести оценку гидропса вестибулярной части лабиринта по степеням: I степень - повышение ПФС до 25%; II степень -повышение ПФС от 25 до 50%; III степень - повышение ПФС свыше 50%.

Максимальная реакция на дегидратацию в обеих группах наблюдалась через 2-3 часа после приема дегидратанта.

Положительный результат глицеролового теста по данным ФКС у больных 1=й Г был получен в 88% случаев, из них слабоположительный тест 22% случаев, а отрицательный результат отмечен - в 12% случаев. Во 2=й Г количество положительных результатов было меньшим, и положительный тест получен у 83,3% больных, из них слабоположительным тест был у 37% больных. Отрицательный результат получен у 16,7% больных. Таблица 2. Результаты дегидратационного теста по данным функциональной компьютерной стабилометрии (ФКС).

Изменение ПФС при проведении глицерол-теста

Число больных, %

1=я Г(п=50)

2=я Г(п=54)

Прирост до 25% 22 37,0

Прирост от 25 до 50% 30,0 20,3

Прирост свыше 50% 36,0 26,0

Снижение ПФС 12,0 16,7

Положительный тест 88,0 83,3

Отрицательный тест 12,0 16,7

Частота выявления гидропса лабиринта методом ФКС в обеих группах зависела от степени снижения слуха на речевые частоты: у больных 1=й Г при I - II степени тугоухости гидропс выявлялся в 100% случаев, а при III - IV степени - положительные результаты были получены лишь у 60% больных. По нашему мнению это связано с необратимой дегенерацией нейроэпителия как слуховой, так и вестибулярной части внутреннего уха при снижении слуха III -IV степени.

У больных 2=й Г при II степени тугоухости гидропс выявлялся в 100% случаев, а при Ш-ГУ - в 75% случаев. Обращает на себя внимание то, что у больных 2=й Г по сравнению с 1=й Г при ГГГ-ГУ степени снижения слуха частота выявления гидропса была выше на 15% (р<0,05). Этот факт с нашей точки зрения объясняется тем, что у больных со смешанным КВС диагностическая дегидратация вызывает одновременное понижение как внутрилабиринтного, так и экстралабиринтного давления. Улучшение функции равновесия при выраженном угнетении рецепторного аппарата внутреннего уха во многом зависит от экстралабиринтных факторов.

Частота выявления гидропса практически не зависела наличия или отсутствия субъективных постуральных нарушений в межприступном периоде: при отсутствии жалоб на постуральные расстройства гидропс у больных 1=й Г выявлялся в 90% случаев, а при наличии расстройств равновесия - в 84% случаев. У больных 2=й Г гидропс выявлялся чаще при наличии постуральных расстройств - в 86% случаев, а при их отсутствии - в 78% случаев, однако различия в частоте выявления (8%) не были статистически значимыми (р>0,05).

Также не было выявлено зависимости частоты выявления гидропса от фазового состояния вестибулярной части пораженного лабиринта. Для больных обеих групп была характерна следующая тенденция: ответная реакция на дегидратацию была более выраженной при более неблагоприятном для функции равновесия фазовом состоянии причинного лабиринта (т.е. при гиперрефлексии у больных 1-й Г и при гипорефлексии у больных 2=й Г), что выражалось в приросте ПФС свыше 25% у большинства больных. По нашему мнению это связано с исходно более низкими показателями функции равновесия по отношению к контрольной группе у этих больных.

Использование метода ТПА для выявления гидропса позволило диагностировать гидропс кохлеарной части у 54% больных 1=й Г и 37% больных 2=й Г, а частота выявления зависела от степени снижения слуха.

Применение ЭКоГ для выявления гидропса слуховой части имело большую диагностическую ценность по сравнению с ТПА. В 1=й Г (п=26) методом ЭКоГ гидропс выявлялся в 77% случаев, а методом ТПА в сочетании с дегидратационными тестами - в 65% случаев. Во 2=й Г (п=24) положительный результат при ЭКоГ был получен у 58,3% больных, а при ТПА - у 45,8% больных. Следует отметить, что при II степени тугоухости метод ЭКоГ не имел дополнительной диагностической ценности по сравнению с ТПА в сочетании с дегидратационными тестами.

Гидропс ампулярного отдела внутреннего уха методами пороговой и надпороговой купулометрии и битермальной калорической пробы определялся у больных 1=й Г в 48,5% случаев, а у больных 2=й Г в 42% случаях. Однако применение этих методов сопряжено с определенными трудностями, к которым относится длительность исследования (более 1 часа), необходимость нескольких исследований в течение суток, дискомфорт для пациента, трудоемкость проведения исследования и расшифровки результатов для врача, а также значительная вариабельность параметров нистагменной реакции.

Применение непрямой отолитометрии позволило получить достоверное изменение угла противовращения глаз в 1=й Г у 32% пациентов, а во 2=й Г - у 38,9% больных. Низкая чувствительность этого метода связана с его субъективностью и недостаточной точностью регистрации ответной реакции.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что оценка состояния функции системы равновесия методом ФКС значительно увеличивает чувствительность глицерол-теста и может быть использована для диагностики внутрилабиринтой гипертензии и определения степени гидропса вестибулярной части лабиринта. При сравнении этого метода с методами исследования слуховой и вестибулярной функции было показано, что ФКС обладает наибольшей диагностической ценностью.

ВЫВОДЫ

1. Впервые установлено, что функциональное состояние системы равновесия у больных с гидропсом лабиринта характеризуется снижением эффективности постурального контроля в 84% случаев (п=50) при наличии периферического кохлеовестибулярного синдрома (ПКВС) и в 100% случаев (п=54) при наличии смешанного кохлеовестибулярного синдрома (СКВС).

2. На основании результатов стабилометрического исследования нами выделены дополнительные дифференциально-диагностические критерии для определения периферического и смешанного характера поражения слухового и вестибулярного анализаторов при гидропсе внутреннего уха. У больных с гидропсом лабиринта и ПКВС нарушение функции равновесия проявляется только в условиях динамической нагрузки, при наличии, у больных СКВС характерно нарушение равновесия, как при нагрузке, так и в состоянии относительного покоя.

3. Впервые разработаны критерии оценки дегидратационного теста по данным функциональной компьютерной стабилометрии (ФКС) с учетом степени изменения показателя функциональной стабильности (ПФС) относительно исходных значений. Снижение ПФС - отрицательный результат глицеролового теста, повышение ПФС до 25% - слабоположительный результат теста, повышение ПФС от 25 до 50% - положительный результат теста и повышение ПФС более 50% - резкоположительный результат теста.

4. Сформулированные нами критерии оценки дегидратационного теста по данным ФКС позволяют выявить гидропс вестибулярной (отолитовой) части лабиринта у 88% больных с ПКВС и у 83,3% больных со СКВС. Ранее существующие методы диагностики позволяют определить гидропс слуховой части лабиринта не более чем в 77% случаев у больных с ПКВС и 58,3% случаев у больных с СКВС, а гидропс ампулярной части лабиринта в 48,5% случаев при ПКВС и в 42% случаев при СКВС.

5. Нами впервые было объективно доказано, что метод ФКС обладает наибольшей диагностической ценностью в отношении выявления гидропса лабиринта в сравнении с другими методами оценки как вестибулярной, так и слуховой функций.

Практические рекомендации.

1. Использование метода функциональной компьютерной стабилографии для исследования функции равновесия у больных с внутрилабиринтной гипертензией позволяет оценить степень снижения функции равновесия, дает дополнительные дифференциально-диагностические критерии для выявления периферического и смешанного кохлеовестибулярного синдрома, позволяет объективно контролировать состояние функции равновесия в процессе лечения и оценивать эффективность лечебных мероприятий.

2. Разработанный нами способ диагностики гидропса, основанный на методе ФКС в сочетании с дегидратационными тестами, может использоваться в клинике для выявления гидропса вестибулярной части лабиринта и определения степени его выраженности.

3. Определение степени выраженности гидропса на основании выделенных нами стабилометрических критериев оценки дегидратационного теста позволяет осуществлять дифференцированный подход к выбору лечебных мероприятий и в частности определять показания к оперативному вмешательству.

Список научных трудов.

1) В.Т. Пальчун, Ю.В. Левина, И.А. Горбушева. Вызванная отоакустическая эмиссия в диагностике гидропса внутреннего уха.// Материалы российской научно-практической конференции «Опыт лечебной работы и обучения в оториноларингологии». Москва, 2003. с. 112-113.

2) В.Т. Пальчун, И.А Горбушева, И.Я. Ганичкина, Ю.В. Левина Особенности гемодинамики в бассейне позвоночных артерий при внутрилабиринтной гипертензии.// Материалы российской научно-практической конференции «Опыт лечебной работы и обучения в оториноларингологии». Москва, 2003. с. 177-178.

3) Л.А. Лучихин, Н.А Кононова, И.А. Горбушева. Постурография в ЛОР-практике.// Материалы I международного симпозиума «Клиническая постурология, поза и прикус». СП., 2004, - с. 133-136.

4) И.А. Горбушева, Ю.В. Левина, И.Я. Ганичкина. Функциональное состояние системы равновесия при внутрилабиринтой гипертензии.// Материалы III Российской научно-практической конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии». Москва, 2004. с. 180-181.

5) Ю.В. Левина, Н.Л. Кунельская, А.А. Красюк, И.А. Горбушева, Д.С. Огородников. Современные аудиологические возможности диагностики кохлео-вестибулярных нарушений, обусловленных гидропсом внутреннего уха.// Материалы III Российской научно-практической конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии». Москва, 2004. с. 202-203.

6) И.А. Горбушева. Вестибулярная функция и функциональное состояние системы равновесия у больных с эндолимфатическим гидропсом.//Вестник оториноларингологии 2005, №2

i í

Ч • • J

4 T S /

" " 1572

Оглавление диссертации Горбушева, Ирина Андреевна :: 2005 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ j CL.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Гидропс лабиринта. Этиологические и патогенетические аспекты.

1.2 Состояние слуховой и вестибулярной функции при гидропсе лабиринта.

1.3 Статокинетическая система организма - анатомо-физиологическая организация.

1.4 Функциональное состояние системы равновесия у больных с гидропсом лабиринта.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Статическая и динамические характеристики и показатель функциональной стабильности системы равновесия у здоровых лиц в разных возрастных группах.

3.2 Клиническая характеристика группы больных с гидропсом лабиринта. Состояние функции равновесия.

3.2.1 Больные с гидропсом лабиринта и периферическим кохлеовестибулярным синдромом (ПКВС).

3.2.2 Больные с гидропсом лабиринта и смешанным кохлеовестибулярным синдромом (СКВС) (признаками поражения как периферических, так и центральных отделов слухового и вестибулярного анализаторов).

ГЛАВА 4. СТАВИЛОМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ГИДРОПСА ЛАБИРИНТА.

4,1 Дегидратационные тесты у больных с гидропсом лабиринта и периферическим кохлеовестибулярным синдромом (ПКВС).

4.2 Дегидратационные тесты у больных с гидропсом лабиринта и смешанным кохлеовестибулярным синдромом (СКВС).

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Горбушева, Ирина Андреевна, автореферат

6L,

Внутрилабиринтная гипертешия или гидропс лабиринта является важным звеном патогенеза целого ряда патологических состояний, причины которых могут иметь как отогенную локализацию, так и системную распространенность. Многие авторы подчеркивают, что хотя гидропс лабиринта - патоморфологический субстрат болезни Меньера он не является специфичным только для этого заболевания [11,21,48,51,104,124,135].

Исследование функции вестибулярного анализатора в настоящее время является неотъемлемой частью комплексного обследования больных с клиническими симптомами внутрилабиринтной гипертензии [11,14,21,71,104,124]. Однако в большинстве опубликованных работ авторы рассматривают вестибулярную функцию в рамках одной нозологической единицы - болезни Меньера и не затрагивают других состояний, сопровождающихся повышением внутрилабиринтного давления.

Более того, чаще всего исследования касаются функции полукружных каналов, а изучение функции отолитовых рецепторов, несмотря на их важнейшую роль в системе поддержания равновесия, в настоящее время ещё не вошло в широкую клиническую практику. Следует отметить, что зачастую клиническое применение вестибулометрических методов для оценки ампулярной и отолитовой функции ограничено несколькими моментами. Больные с головокружением и нарушением равновесия плохо переносят исследование, основанное на регистрации вызванных вестибулярных реакций в ответ на различную стимуляцию. Данная ситуация усугубляется длительностью комплексного исследования (более 1,5 ч), а при проведении дегидратационных тестов - необходимостью многократного тестирования в течение дня.

Изучение состояния вестибулярной функции при гидропсе лабиринта в основном опирается на анализ изменений вестибулярной реакции на различные стимулы - вращательный, калорический, оптокинетический. Однако полученные сведения отражают далеко не весь спектр изменений функции системы равновесия, учитывая её полимодальность. Зачастую выполненные ранее исследования позволяют судить лишь о статическом равновесии, без учета его динамического компонента, не учитывают динамику этой функции в разные стадии заболевания.

В связи с этим, в последние годы в различных разделах медицины широко применяется метод функциональной компьютерной стабилометрии (ФКС) - регистрации и анализа колебаний общего центра массы (ОЦМ) человека по отношению к центру платформы прибора [30,45,62-65,142].

Состояние равновесия и коррекция естественных колебаний ОЦМ в условиях относительного покоя во многом зависит от вестибулярной миотонической активности, генерируемой рецепторными клетками отолитового аппарата. Согласно методике ФКС, как в основной стойке, так и при проведении нагрузочных проб не возникает ситуаций сообщения обследуемому прямолинейного или углового ускорений, а нагрузочные пробы лишь исключают какой либо компонент статокинетической устойчивости или усложняют сохранение равновесия в условиях относительного покоя. С этих позиций физиологически обоснованным представляется использование ФКС для оценки состояния преимущественно отолитовой системы.

Цель исследования: выявить закономерности возникновения нарушений в системе равновесия у пациентов с внутрилабиринтной гипертензией различной этиологии с использованием метода функциональной компьютерной стабилометрии и традиционных методов оценки вестибулярной функции.

В соответствии с целью исследования были поставлены и решались следующие задачи.

1. Исследовать функцию равновесия у здоровых лиц различного возраста, используя метод функциональной компьютерной стабилометрии (ФКС).

2. Оценить возможности метода ФКС для выявления гидропса лабиринта при проведении дегидратационных тестов.

Научная новизна.

Нами были выделены дополнительные дифференциально-диагностические критерии для определения периферического и смешанного характера поражения слухового и вестибулярного анализаторов при гидропсе внутреннего уха. По данным ФКС было установлено, что у больных с гидропсом лабиринта и ПКВС нарушение функции равновесия проявляется только в условиях динамической нагрузки, а при наличии СКВС характерно нарушение функции равновесия, как при нагрузке, так и в состоянии относительного покоя.

Практическая значимость работы.

Исследование функции равновесия методом ФКС как в статике, так и при выполнении нагрузочных проб дает дополнительные дифференциально-диагностические критерии для определения периферического и смешанного характера поражения весибулярного и слухового анализаторов у больных с гидропсом лабиринта.

Внедрение в практику. Разработки и практические рекомендации по диагностике внутрилабиринтной гипертензии внедрены в клиническую практику и используются в JIOP-отделениях 1 ГКБ им. Н.И.Пирогова, в консультативно-диагностическом центре 1 ГКБ. Результаты исследований включены в лекционный курс и используются на практических занятиях со студентами, интернами, ординаторами и слушателями факультета повышения квалификации кафедры ЛОР-болезней лечебного факультета РГМУ. Публикации материалов исследования.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Апробация диссертации.

Положения, выносимые на защиту.

1. Метод ФКС позволяет выявить характерные особенности функционального состояния системы равновесия при внутрилабиринтной гипертензии, сопровождающейся периферическим и смешанным кохлеовестибулярными синдромами.

2. Гидропс лабиринта сопровождается расстройством функции равновесия в 84% случаев при наличии периферического КВС и в 100% случаев - при смешанном КВС.

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние внутрилабиринтной гипертензии на функциональное состояние системы равновесия"

ВЫВОДЫ

2. На основании результатов стабилометрического исследования нами выделены дополнительные дифференциально-диагностические критерии для определения периферического и смешанного характера поражения слухового и вестибулярного анализаторов при гидропсе внутреннего уха. У больных с гидропсом лабиринта и ПКВС нарушение функции равновесия проявляется только в условиях динамической нагрузки, при наличии у больных СКВС характерно нарушение равновесия, как при нагрузке, так и в состоянии относительного покоя.

3. Впервые разработаны критерии оценки дегидратационного теста по данным функциональной компьютерной стабилометрии (ФКС) с учетом степени изменения показателя функциональной стабильности (ПФС) относительно исходных значений. Снижение ПФС - отрицательный результат глицеролового теста, повышение ПФС до 25% слабоположительный результат теста, повышение ПФС от 25 до 50% -положительный результат теста и повышение ПФС более 50% -резкоположительный результат теста.

Практические рекомендации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Горбушева, Ирина Андреевна

1. Абакаров А.Т. Центральная организация вестибулярного взаимодействия.//Дисс. док. мед. наук. 1989.-328с.

2. Абдулкеримов Х.Т., Усачев В.И. применение векторного анализа стабилометрической информации для автоматизированной диагностики атаксий.// Материалы I Международого симпозиума. Клиническая постурология, поза и прикус.-000 «ИД СПбМАПО». 2004. с.53-59.

3. Алев Х.С. //О состоянии вестибулярной функции у больных с болезнью Меньера. Сб. трудов 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогов а.-серия ЛОР. - т. 112, вып.З. -1978.- С.32-35.

4. Агеева-Майкова О.Г., Жукович А.В. Основы отоневрологии. М., Медицина 1960. - с21-27.

5. Алексеева Н.С. Отолитометрия при болезни Меньера.//проблемы хирургического лечения уха. Труды II - МОЛГМИ им.Н.И.Пирогова. серия ЛОР. -т.43, вып.1. 1975. - с. 15-18.

6. Алексеева Н.С., Кунельская Н.Л. Значение отолитового рефлекса при адекватных раздражителях у здоровых молодых людей. В кн.: Сб. трудов 1-й Московской науч. конф. молодых ученых оториноларингологов. М., 1982. С. 96-98.

7. Алексеева Н.С., Петрова Е.И., Яковлева И .Я. Метод оценки функционального состояния отолитового аппарата. ВО. 1980. № 5. С. 41-45.

8. Асламазова В.И., Потапов И.И. Изменение функции вестибулярного аппарата в процессе лечения болезни Меньера гидрокарбонатом натрия.//Негнойные заболевания уха. Труды П - МОЛГМИ им.Н.И.Пирогова. серия ЛОР, вып.З. 1978. - с. 29-31.

9. Асламазова В.И., Кадымова М.И. Глицериновая проба в диагностике гидропса лабиринта. Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость. - М., 1978. - с.23-26.

10. Асламазова В.И. Критерии эффективности лечения гидрокарбонатом натрия болезни Меньера и кохлеовестибулопатии.//Дисс. канд. мед. наук. М., 1976. 178с.

11. П.Бабияк В.И, Ланцов А.А., Базаров В.Г. Клиническая вестибулология. СПб. 1996. С. 1-336.

12. Базаров В.Г., Луценко В.И. Показатели вестибулоспинальной реакции и порогов возбудимости купулярного аппарата при хронической кохлеовестибулярной недостаточности. Журнал ушн., носов, и горл, болезней. 1985. №2. С. 17-21.

13. Базаров В.Г., Мищанчук Н.С. Состояние церебральной гемодинамики при болезни Меньера в сопоставлении с аудиовестибулометрическими показателями//Вестн.оторинолар.- 1986. -№5. с. 19-23.

14. Н.Базаров В.Г., Савчук Л.А., Белякова И.А., Луценко В.И. Количественная оценка результатов глицеролового теста по данным вестибулометрии.// Вестник оториноларингологии. 1987. - №3. С. 11-15.

15. Балковская Н.А. К вопросу патогенеза, распознавания и лечения болезни Меньера.//Автореф.дисс.канд.мед.наук. Л. - 1958.

16. Белякова JI.B., Алексеева В.И. Аллергологическое обследование и неспецифическая сенсибилизация при болезни Меньера.// Негнойные заболевания уха. Труды II - МОЛГМИ им.Н.И.Пирогова. серия ЛОР. -т.43,вып. 1.-1975.-с. 43-45.

17. Белякова Л.В., Вишняков В.В.Отдаленные результаты лечения больных болезнью Меньера//Современные вопросы диагностики и лечения в оториноларингологии. Труды II МОЛГМИ им Н.И.Пирогова. - Серия -ЛОР. Вып.5.-М., 1983. --С.53-62.

18. Благовещенская Н.С. Топическое значение нарушений слуха, вестибулярной функции, обоняния и вкуса при поражениях головного мозга. М. Медгиз. 1962. С. 1-272.

19. Благовещенская Н.С. Электронистагмография при очаговых поражениях головного мозга. Л.: Медицина, 1968. С. 1-159.

20. Благовещенская Н.С. Дифференциальная диагностика периферических и центральных вестибулярных расстройств//Патология внутреннего уха. Куйбышев, 1983-С.119-124.

21. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М.: Медицина, 1990. - 432с.

22. Благовещенская Н.С., Мухамеджанов Н.Э. Исследование вкуса с применением электрогустометрии в оториноларингологии.//Вестн, оторинолар.- 1980., №1, с.27 32.

23. Булаев Ю.О., Вишняков В.В. Калорическая вестибулярная проба с использованием воздуха.// Вести, оторинолар. 1982- № 3. - с. 36-39.

24. Булаев Ю.О. Вестибулометрическая характеристика негнойных поражений лабиринта в свете дифференциальной диагностики с ретролабиринтными заболеваниями//Дис.канд.мед.наук М., 1983. -182с.

25. Буяновская О.А., Тананова Г.В. Изучение липидного и липопротеидного состава сыворотки крови при болезни Меньера.// Вестн.оторинолар.- 1981. №1. - с. 11-16.

26. Вишняков В.В. Сравнительная характеристика некоторых методов диагностики и лечения болезни Меньера.// Автореф.дис.канд.мед.наук.-М., 1982.-23с

27. Гамов В.П. Клинико-биохимические характеристики поражений кохлеарного и вестибулярного аппарата//Автореф.дис.д-ра.мед.наук. -М.-1974. с.27.

28. Гамов В.П., Вельтшцев Ю.Е. Содержание калия и натрия в перилимфе и эндолимфе человека.//Жур.уш., нос. и горл, бол.-1973-№1. с.21-24.

29. Ганичкина И .Я. Функциональное состояние системы равновесия при острой кохлеовестибулярной патологии. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2002. С. 1-26.

30. Ганичкина И .Я. Функциональное состояние системы равновесия при острой кохлеовестибулярной патологии. Дисс.канд. мед. наук. М. 2002. с. 1138.

31. Гарабян А.А. О роли вестибулярного анализатора в полианализаторном механизме статокинетической координации. Автореф. дис канд. мед. наук. Ереван. 1968. с. 1-22.

32. Гофман В.Р., Корюкин В.Е. Центральные нервные механизмы в функции вестибулярного анализатора. С.-П. Акрополь. 1994. 191с.

33. Гофман В.Р., Наумов С.Ю., Миронов В.Г. Опыт применения метода компьютерной стабилографии. Человек в авиации и безопасность полетов: Материалы первого науч. практич. конгр. М. 1998. С. 250-251.

34. Гофман В.Р., Усачев В.И., Дубовик В.А. Методологические принципы стабилографии.//Медицинские информационные системы. С-Пб. 1995. с. 5461.

35. Гринберг Г.И., Зиндлер JI.P. Таблица слов для речевой аудиометрии в клинической практике/Труды ЛНИИ по болезням уха. горла, носа и речи.-Л, Медицина -1957. т.11. с.37-45.

36. Гришин А.А. Система автоматизированной стабилографии. Физиология человека. 1983. Т. 9. № 4. С. 680-682.

37. Гурфинкель B.C. Физиология двигательной системы.//Успехи физиол. науки.-1994.-Т.25,№2.-с.83-89.

38. Гурфинкель B.C., Лебедев М.А., Левик Ю.С. Сенсорные эффекты, вызываемые шейной афферентацией.// Сенсорные системы.-1992.- Т.6, №4.-с.83-87

39. Гурфинкель B.C., Левик Ю.С. Скелетная мышца: структура и функции.-М.: Наука, 1985.-141с.

40. Гурфинкель B.C., Левик Ю.С. Система внутреннего представления и управления движениями.//Вестник Росс. Акад. Наук.-1995.-Т.65, №1.-с.29-37.

41. Деревянко С.Н. Новая вращательная проба в диагностике вестибулярной патологии. Дисс. канд. мед. наук. М. 2001. С. 1-126.

42. ДиксМ.Р., Худ Дж.Д. Головокружение. М. Медицина. 1987. С. 1-471.

43. Дмитриев Н.С., Рахманова И.В. Анатомо-топографическое обоснование эндаурального доступа к эндолимфатическому мешку (экспериментальное исследование).//Вестн.оторинолар.- 1985. -№1. с.15-17.

44. Дубовик В.А. Использование функциональных проб в стабилографии. Матер. XV Всероссийск. съезда оториноларингол. Т.1. С.-П. 1995.С.85-89.

45. Дубовик В.А. Методология оценки состояния статокинетической системы. Дис. док. мед. наук. С.-П. 1996. С. 1-321.

46. Еремина Н.В. Гемодинамические и микроциркуляторные изменения при патологии внутреннего уха. //Автореф.дис.канд.мед.наук. Самара.-1991.-15 с.

47. Жигалов В.А. Болезнь Меньера, вопросы патогенеза и лечения.//Автореф. дис. канд. мед.наук.- Саратов, 1987.-25с.

48. Кадымова М.И., Полякова Т.С. Применение бетасерка у больных с кохлеовестибулярными нарушениями.//Вестн.оторинолар.-1998.- №3.-с.7-9.

49. Киреева Т.Б. Автоматизация обработки стабилограмм для физиологических исследований и клинического использования.//Медицинские информационные системы.-Таганрог, 1993, вып. 4(Х1), с.131-136.

50. Комендантов Г.Л. Физиологические основы пространственной ориентировки. Воен. медицинская академия. JI. Б.И. 1959. С. 1-64.

51. Комендантов Г.Л. Установочные рефлексы.// Автореф дисс.канд.мед.наук. М. 1964. -28с.

52. Комендантов Г.Л. Избранные лекции по авиационной медицине. М.: Медицина, 1983.- 304с.

53. Копанев В.И. Проблема статокинетической устойчивости человека в авиационной и космической медицине.//Изв. АН СССР. Сер биол.-1974.-№4.-с.476-498.

54. Костров Н.И. К вопросу об исследовании функции коры надпочечников при болезни Меньера.//Жур. уш., нос. и горл, бол.- 1974 №4. - с. 56-60.

55. Котляров В.В., Сахаров В.Л. Аппаратно программный комплекс для исследования нервно - мышечной активности человека.//Мед. Информ. Системы: Межвед. тематич. сборник,- Н.Новг. 1995.-Вып.5.-с.59-62.

56. Курашвии А.Е., Бабияк В.И. Электронистагмография.-Л.: Медицина, 1970.-95с.

57. Левашов М.М Нистагмометрия в оценке состояния вестибулярной функции. -Проблемы космической биологии. Т.50. Л., Наука, -1984. -с. 116-117.

58. Левина Ю.В. Отоакустическая эмиссия в дифференциальной диагностике нейросенсорной тугоухости.//Автореф. дисс.канд.мед.наук. М.1999. -25с.

59. Луксон Л.М. Вестибулярные рефлексы.// В кн.: Головокружение/ Под ред. М.Р. Дикса, Дж. Д. Худа; Пер. с англ. М.: Медицина -1987. - с. 31-40.

60. Лучихин Л.А. Определение функциональной стабильности системы равновесия на основе ее статической и динамической характеристик. ВО. 1987. №З.С.24-27.

61. Лучихин Л.А. Показатель функциональной стабильности системы равновесия как один из критериев донозологической диагностики. ВО. 1987. №3. С.39-43.

62. Лучихин Л.А. Функция равновесия при болезни Меньера. //Вестник оторинолар. 1989. - №1. С. 3-7.

63. Лучихин Л.А. Функция равновесия клинические аспекты. Дис. док. мед. наук. М. 1991. С. 1-364.

64. Лучихин Л.А. Постурография возможности и перспективы использования в оториноларингологии. ВО. 1997. № 1. С. 19-23.

65. Лучихин Л.А. Вестибулярный анализатор и статокинетическая функция. Мат. Всероссийск. науч.- практич. конфер. М. 2002. С. 17-21.

66. Магнус Р. Установка тела: Эксперим.-физиол. исслед.: Пер. с нем. — М.; Л.: Изд-во АНСССР, 1962. 624с.

67. Мельников О.А. Вестибуло-зрительное взимодействие у больных с патологией вестибулярной функции//Автореф.дис. канд. мед.наук. М., 199525 с.

68. Мешман В.Ф. Влияние вестибулярного анализатора на зрительный анализатор. М. Наука. 1986. С. 1-109.

69. Мунчаев З.И. Особенности функционального состояния ампулярного рецептора при болезни Меньера// Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 198122 с.

70. Мунчаев З.И., Раджабов А.О., Булаев 10.0. Функциональное состояние ампулярного аппарата при болезни Меньера//Вестн.оторинолар. 1981. - №4. -с.7-9.

71. Митрофанов В.В. Реоэнцефалография при болезни Меньера.//Вестн. оториноларинг. 1972. -№3. - с. 12-15.

72. Николаев М.П. Возможности и перспективы применения лазерного излучения при болезни Меньера//Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М., 1985.-22 с.

73. Николаев М.П., Аметов А.С. О функции щитовидной железы у больных с болезнью Меньера//Вестн. оторинолар.-1979 №5.- с.26-28.

74. Николаев М.П., Мерцалова О.Н. Реоэнцефалография при болезни Меньера.//Вестн.оториноларинг. 1979. - №3. -с. 12-15.

75. Орлов И.В. Преобразование сигналов вестибулярным аппаратом и центральный контроль вестибулярных рефлекторных реакций.// Автореф. дис.докт.мед.наук, Л.-1986. 46с.82.0рлов И.В. Вестибулярная функция.-СПб.: Наука, 1998.-248с.

76. Пальчун В.Т. Значение диагностики внутрилабиринтного гидропса при операциях на эндолимфатическом мешке//Вестн. оторинолар. 1977. -№5.-с.42.

77. Пальчун В.Т. Методические принципы функциональной диагностикиболезни Меньера//Диагностика и лечение нарушений сенсорных систем в оториноларингологии. Труды 2 МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова. - М., 1987.-С.2-5.

78. Пальчун В.Т. Определение показаний к лечебной тактике при болезни Меньера Тез. докл. VIII съезда оторинолар. СССР. - Суздаль, 1982. - с. 207-208.

79. Пальчун В.Т. Перспективы диагностики и лечение кохлеовестибулярного неврита при болезни Меньера.// Современные вопросы диагностики и лечения в оториноларингологии. Труды 2 МОЛГМИ им Н.И.Пирогова.-Серия-ЛОР. -М.-1983. -Вып.5.-с.1-7.

80. Пальчун В.Т., Асламазова В.И., Буяновская О.А., Полякова Т.С. Применение ксилита для выявления внутрилабиринтного гидропса/ЛЗестн.оторинолар. -1982. №4. - с.35-39.

81. Пальчун В.Т., Асламазова В.И., Буяновская О.А., Полякова Т.С. Роль осмомолярности сыворотки крови в патогенезе болезни Меньера.//Вестн.оторинолар. -1983. -№3. -с.3-7.

82. Пальчун В.Т., Асламазова В.И., Полякова Т.С., Кадымова М.И. Значение скорости регидратации внутреннего уха в выборе метода хирургического вмешательства на эндолимфатической системе при болезни Меньера/ЛЗестн. оторинолар. 1982. -№3. с.30-34.

83. Пальчун В.Т., Асламазова В.И., Полякова Т.С., Кадымова М.И., Косяков С.Я. Дегидратационные тесты в клинической оториноларингологии.-Методические рекомендации. М. -1983. 18с.

84. Пальчун В.Т., Асламазова В.И., Полякова Т.С., Кадымова М.И., Петрова Е.И., Булаев Ю.О., Буяновская О.А., Косяков С.Я. Клиника и диагностика болезни Меньера. Методические рекомендации. М.,- 1984. -с. 4-18.

85. Пальчун В.Т., Асламазова В.И., Буяновская О.А., Полякова Т.С. К вопросу о достоверности выявления гидропса лабиринта при применении глицерина: Аудиологические и биохимические параллели//Вестн. оторинолар. -1979. №6. - с. 15-20.

86. Пальчун В.Т., Булаев Ю.О. Трактовка некоторых общих закономерностей нарушений слуховых и неслуховых рецепторов лабиринта-Достижения клинической оториноларингологии. Респ.сб.науч.трудов. Вып.ХХХ1 - М.-1985. - с. 77-82.

87. Пальчун В.Т., Буяновская О.А., Асламазова В.И., Полякова Т.С. Выявление гидропса при проведении стандартного глюкозотолерантного теста у больных с болезнью Меньера// Вестн, оторинолар., 1980. №6. -с. 21-24.

88. Пальчун В.Т., Гамов В.П., Прохоров В.Н. Функциональное состояние коры надпочечников у больных болезнью Меньера//Вестн. оторинолар.-1975-№6. -с. 65-70.

89. Пальчун В.Т., Горгиладзе Г.И., Кадымова М.И., Булаев Ю.О. Исследование процессов компенсации функций организма после хирургической деструкции лабиринта//Вестн. оторинолар. 1981- №5 -с.7

90. Пальчун В.Т., Древаль А.А., Рахманова И.Б. О строении мягких тканей в области эндолимфатической ямки височной кости.//Вестн. оторинолар. 1980. - №4. - с.7-10.

91. Пальчун В.Т., Кадымова М.И. Выбор метода лечения больных с болезни Меньера и сходными заболеваниями.//Вест. оторинолар.- 1994. -№2. -с. 5-9.

92. Пальчун В.Т., Лапченко А.С., Кадымова М.И., Кучеров А.С. Низкоэнергетическое лазерное излучение в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости и болезни Меньера//Вест.оторинолар. -1996.-№1.-с.23-25.

93. Пальчун В.Т., Левина Ю.В. Применение метода регистрации отоакустической эмиссии в диагностике болезни Меньера.//Вестн.оториноларинг. 2003. №3. - с.4-6.

94. Пальчун В.Т., Левина Ю.В. Рассечение эндолимфатического протока при болезни Меньера.// Вестн.оториноларинг. 1999. №6. - с.5-8.

95. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Полякова Т.С, Кадымова М.И., Белякова Л.В., Магомедов М.М., Левина Ю.В., Деревянко С.Н., Новиков Ф.А. Критерии гидропса лабиринта. Методические рекомендации. М., 1999.-22с.

96. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. Хирургическое лечение болезни Меньера и его патофизиологическое обоснование.//Вестн. оториноларинг. 2001. -№3. с.4-7.

97. Патякина О.К, Шеремет А.С. Центральные нарушения при болезни МеньераШовые методы диагностики и лечения в оториноларингологии. -Материалы VIII научно-практич.конференции оторинолар. г. Москвы. М., 1998, с.91-92.

98. Патякина O.K., Николаев М.П. Отдаленные результаты хирургического лечения болезни Меньера//Современные аспекты оториноларингологии. -Тезисы докладов 4 респ. науч. конф. оториноларинг. Латв. ССР. Рига, 1978.-с. 66-68.

99. Патякина O.K., Плотникова Н.Е., Самсонов Ф.А. Содержание белка и электролитов в перилимфе больных отосклерозом и болезнью Меньера//Негнойные заболевания уха. серия ЛОР. т.43, вып.1- труды 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, М.-1975. - с. 39-43.

100. Патякина O.K., Шеремет А.С. Значение общих предрасполагающих факторов в возникновении и течении болезни Меньера//Проблемы местного и общего в оториноларингологии Сб.науч.трудов МНИИ уха, горла и носа. - М., 1990. - Вып. 36. - с. 20-28.

101. Петрова Е.И., Прохоров В.Н. Кохлеовестибулярный синдром при болезни Меньера и сходных заболеваниях//Вестник оторинолар.- JI, 1975-№4. с. 46-50.

102. Петрова Е.И. Вестибулососудистые реакции в комплексе диагностики лабиринтных заболеваний//Дисс.д-ра.мед.наук. -М., 1981. -287 с.

103. Полякова Т.С. Клиника, диагностика, лечение и профилактика негнойных заболеваний внутреннего уха с позиции антигомотоксической медицины. Автореф. дис. докт. мед. наук. М. 2002. С. 1-37.

104. Полякова Т.С. Клинико-аудиологическая диагностика и показания к хирургическому лечению при болезни Меньера.//Дисс. канд.мед.наук. -М. -1982. с.242.

105. Покатиленко А.К., Олисов B.C. Патогистологические изменения ушных лабиринтов при болезни Меньера.//Актуальные вопросы клинической лабиринтологии. Тез.докл.республ.научно-практ.конференции. 22-23 окт. 1987. -с.18-19.

106. Прохоров В.Н. К вопросу дифференциальной диагностики болезни Меньера и кохлеовестибулопатий, обусловленных шейным остеохондрозом.//Дис.канд.мед.наук. М.- 1975.

107. Раджабов А.О. Функциональное состояние отолитового аппарата при болезни Меньера//Автореф. дис.канд.мед. М -1981. 22 с.

108. Радугин К.Б., Рыжков А.П. Исследование восприятия ультразвука и тонов низкой частоты в диагностике нарушений слуха при болезни Меньера.// Веста, оторинолар. -1973-№1. с. 69-72.

109. Радугин К.Б., Рыжков А.П., Скопец Г.В. Весгибуло-кохлеарные нарушения приболезни Меньера/ТВесгн. оторинолар. -1974-№4. с. 8-11.

110. Рахманова И.В. Роль эндолимфатического мешка в патогистогенезе болезни Меньера.//Дис.канд.мед.наук. -М., 1981. -151 с.

111. Сагалович Б.М., Пальчун В.Т. Болезнь Меньера. М. -Моск.информ.агентство - 1999.- 524 с.

112. Сагалович Б.М. Тугоухость//Под ред. Н.А.Преображенского М.: Медицина-1978. - с. 167.

113. Сагалович Б.М., Покрывалова К.П. Пороги слухового восприятия ультразвука при различных формах тугоухости и дифференциально-диагностическое значение.//Жур. ушн.,нос.,горл. бол. -1964 -№3. с.30-37.

114. Сагалович Б.М. Особенности состояния слуха у больных болезнью Меньера//Современные методы диагностики и лечения в оториноларингологии. Сб. науч.трудов МНИИ уха, горла и носа. - М., 1989. -Вып.35.-с.77-88.

115. Склют И А, Цемахова С.Г., Мацкевич MB. Диагностика начальных форм болезни Меньера //Веста, оторинолар. -1980 №4. - с. 11-15.

116. Склют И А, Цемахова С.Г. Вестибулярный рекруитмент. Минск: наука и техника, 1990,92 с.

117. Склют И.А., Цемахов С.Г. Нистагм. Минск: Высшая школа, 1990. - 240с.

118. Солдатов И.Б. Новое в диагностике и лечении болезни Меньера: Актовая речь в Самарском мед. ин-те. Самара-1991.-18 с.

119. Солдатов И.Б. Болезнь Меньера//Руководство по оториноларингологии/Под ред. И.Б.Солдатова. 2-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 1997. - с. 185-200.

120. Солдатов И.Б., Миркина А.Я., Храппо Н.С. Шум в ушах как симптом патологии слуха. -М.: Медицина, 1984. 232с.

121. Солдатов И.Б., Сущева Г.П., Храппо Н.С. Современные аспекты клинической вестибулологии//ХУ съезд оторинолар. России. СПб. 1995.1. Т.1.-С. 11-16.

122. Солдатов И.Б., Сущева Г.П., Храппо Н.С. Вестибулярная дисфункция. М., 1980. 288 с.

123. Солдатов И.Б., Храппо Н.С., Аськова Л.Н. Хирургическая тактика при болезни Меньера. Методические рекомендации.-М. -1982. -15 с.

124. Таварткиладзе Г.А. Слуховые вызванные потенциалы в диагностике различных форм тугоухости. Пособие для врачей. М. - 1999. - 33 с.

125. Темкин Я.С. Методы исследования слуха в клинике тугоухости.//Рук-во по оториноларингологии. т.1. - М.- 1960, - с. 449-488.

126. Темкин Я.С. Глухота и тугоухость. М.:Медгиз -1957. с.424.

127. Ундриц В.Ф. О болезни Меньера. Вопросы оториноларингологии, т.6-1958, с.57-65.

128. Усачев В.И. Пространственное чувство, вестибулярный аппарат и статокинетическая система.//Материалы XV Всероссийского съезда оторинол аринг. -СПб., 1995.-Т. l-c.49-55.

129. Усачев В.И, Мохов Д.Е. Возможности стабилометричесого векториального анализа в диагностике и постуральных нарушений/Материалы I Международого симпозиума. Клиническая постурология, поза и прикус.-000 «ИД СПбМАПО». 2004. с.32-41.

130. Фирсова И.П., Хасанова Р.Б. Церебральная гемодинамика при болезни Меньера//Вестн. оторинолар. 1986. -№6. - с.43-47.

131. Циммерман Г.С. Ухо и мозг. М. Медицина. 1974. С. 1-405.

132. Черникова Л.А. Оценка постуральных нарушений в клинике нервных болезней.// Материалы I Международого симпозиума. Клиническая постурология, поза и прикус.-ООО «ИД СПбМАПО». 2004. с.47-52.

133. ТТТварцман Н.А. Осмотест в оценке обратимого эндолимфатического гидропса у больных болезнью Меньера.//Вестн. оторинолар. 1987.- №2-с.24-27.

134. Alfold B.R., Cohn A.M., Jgaracho M. Current status of Surgial Dekompression and Dreinale Procedures on the Egdolymphatics system. Ann. Otol. (St. Louis), 1977. -Vol.86№4.-P. 683-688.

135. Alund M, Larsson SE, Ledin T, Odkvist L, Moller C. Dynamic posturography in cervical vertigo. Acta Otolaryngol Suppl Stockh, 1991, 48 1, p.601-603.

136. Arenberg I.K.,Spector G.J. Endolymphatic sac surgery for conservation of Hearing in Meniere's Disease.//Arch. Otolaiyngol. 1977. Vol.103. - P. 268-270.

137. Baron J.B. History of posturography.// Vestibular and visual control of posture. 1985.-p.54-59.

138. Beck C., Medical treatment//Cintroversae Aspekts of Meniere's disease. Ed. C. R. Pflatt. Stuttgart- New-York: Georg Thieme Verlag, 1986. - P. 88-95.

139. Belal A. Antunez J.C. Pathology of endolymphatic hydrops.//J. Laryngol.Otol. -1980. Vol.94. -№11. - P. 1234-1240.

140. Bles W, Kapteyn TS, Brandt Th., Arnold F. The mechanism of physiological head vertigo. II. Posturography. Acta Otolaringol 1980, Vol.89, N5, p.534-540.

141. Bloch D.B., Gutierrez J.A., Guerriero V.Jr., Rauch S.D., Bloch K.J. Recognition of a dominant epitope in bovine heat-shock protein 70 in inner ear disease//Laryngoscope. -1999.-Vol.109.-P.621-625.

142. Bochnia M, Medras M, Pospiech L, Jaworska M. Poststeroid balance disorder a case report in a body builder. Int J Sports Med, 1999 Aug, 20(6), p.407-416.

143. Boniver R. Posturography and benign paroxysmal vertigo. Acta Otorhinolaryngol Belg, 1991, 45(3), p.331-4.

144. Boniver R. Posture and posturography.//Rev-Med-Liege/ 1994, May 1; 49 (5): p.285-290.

145. Bronstein AM Guerraz N. Visual-vestibular control of posture and gait physiological mechanisms and disorders. Curr. Opin. Neurol, 1999.-Feb, 12(1), p.5-11.

146. Calenoff E., Zhao J.C., Dercaki E.T., Harrison W.H., Selmeczi K., Dutra J.C., OlsonL.R., Hanson D.G. Patients with Meniere's Disease posses IgE reacting with herpes family viruses //Arch.Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995. -Vol.121.-P.361-364.

147. Cheng k., Suzuki M., Matuoka H., Krug M., Yazawa Y., Bernstein J., Yoo T. The cochlear protein antigens in Meniere'disease// XVI World Congr. Otorinolaryngol. Head Neck Surg. Sydney: Ynternat. Proc. Divis., 1997. -Vol.2.-P.1095-1098.

148. Cody D.T.R., McDonald T.J. Endolymphatic subarachnoid shunt operation for idiopatthic endolymphatic hydrops//Laryngoscope. 1983. - Vol.93. - P. 10181020.

149. Derebery M.J. The Role of Allergy in Meniere's Disease.//Otolaryngol Clin North Am -1997. 30№ 6. - P. 1007-1016.

150. Di Girolambo S., Picciotti P., Sergi В., D' Eccles A., Di Nardo W. Postural Control and Glycerol Test in Meniere,s Disease.// Acta Otolaryngol.(Stockh.). -2001. Suppl. 121.-P. 813-817.

151. Dornhoffer L.L., Warner M., Arenberg I.K., Montague D. Immunoperoxidase study of the endolymphatic sac in Meniere's disease/ZLaryngoscope. 1993. -Vol.103. -P. 1027-1034.

152. Fei-Peng Lee, Tze-Li Ho, Tsung Sheng Huang. Endolymphatic hydrops in animal experiments//Acta Otolaryngol.(Stockh.). -1991. Suppl. 485. P. 18-25.

153. Fitzgerald G., Hallpike C.S. Studies in human vestibular function: 1. Observations on the directional preponderance ("Nystagmusbereitschaft") of caloric nystagmus resulting from cerebral lesions.//Brain. -1942. 65. - p. 115-137.

154. Fowler E. Loundness recruitment. Arch.Otolaryngol. 1963. - Vol.78. - №6 P.748-753. ,

155. Fukuda T. Statokinetic reflexes in equilibrium and movement.-Tokyo: Univ. of , Tokyopress.-1984.-XX.-3lip.

156. Furman JM. Role of posturography in the management of vestibular patients.//Otolaryngol Head Neck-Surg, 1995 Jan, 112(1), p.8-15.

157. Furman JM., Jacobs R.G., Redfern M.S. Clinical evidence that the vestibular system participates in automatic control.//J. Vestib. Res., 1998, Jan., 8:1, p.27-34.

158. Futaki Т., Kitahara M., Morimoto M. The furosemide test for Meniere's disease.//Acta otolaryngol. 1975. - 79: p. 419-424.

159. Futaki Т., Kitahara M., Morimoto M. A comparision of the furosemide andglycerol tests for Meniere's disease.//Acta otolaryngol. 1977. - 83: p. 272-278.

160. Giannoni В., Pagnini P., Vannucchi P. Delayed endolymphatic hydrops//Acta Otorhinolaryngol. Ital. 1998. - Vol.18. - Suppl.59. - P.66-70.

161. Gianoli G.J., Larouere M.J., Kartush J.M., Wayman J. Sac-vein decompression for intractable Meniere's disease: two-year treatment results//Otolaryngol Head Neck Surg. -1998. Vol.l 18(1). - P. 22-29.

162. Gibbs S.R., Mabry R.L., Roland P.S., Shoup A.G., Mabry C.S. Electrocochleographic changes after intranasal allergen challenge: A possible diagnostic tool in patients with Meniere's disease//Otolaryngol Head. Neck. Surg. -1999.-Vol.121.-P.283-284.

163. Golding-Wood P.H. Observations on sympathectomy in the treatment of Meniere's disease.//J. Laryngol.Otol. -1960. Vol.74. -№6. - P. 951-970.

164. Golding-Wood P.H. The role of sympathectomy in Meniere's disease.// J. Laryngol.Otol. -1969. Vol.83. - P. 741-770.

165. Golding-Wood P.H. Cervical sympathectomy in the treatment of Meniere's disease.//J. Laryngol.Otol. -1973. Vol.97. - P. 391-394.

166. Gussen R. pathology of Meniere's disease.//Ann.Otol. (St. Louis). 1973. -Vol. 82. P.179-185.

167. Hallpike C.S., Cairns H. Observations on the pathology of Meniere's Syndrome.//! Laryngol.Otol. -1938. Vol.53. - P. 625-655.

168. Hennebert P. La maladie de Meniere. Formes cochliares dominantes. Leurs diagnostic.//Acta-Oto-Rhino-Laryng. Belg. 1980. - Vol. 33 №6. - P. 875-885.

169. Herdmann R.C.D., Morgan K., Holt P.H.L., Ramsden R.T. Tyhe II collagen autoimmunity ayd Meniere's disease// J.Laryngol. Otol. 1993. - 107.- P.994-998.

170. Hilger J.A. Vasomotor labyrinthine ischemia. Ann. Otol Rhinol. Laryngol. -1950. Vol.59.-P.I 102-1116.

171. Hirvonen T.P., Aalto H., Pyykko I. Stability limits for visual feedback posturography in vestibular rehabilitation. Acta Otolaryngol, 1997, 529, p.104-112.

172. Hoodland G.A. Treatment of Meniere's disease with cervical sympathetic block.-ActaOtorhinolaryng. (Stockh.). 1952. Vol.42. -№4-5.- c.379-386.

173. Iwai H., Tomoda K., Sugiura K., Inaba M., Ikehara S., YamashitaT. T cells infiltrating from the systemic circulation proliferate in the endolymphatic sac//Ann.Otol Rhinol. Laryngol. -1999. Vol.108. -P.I 146-1150.

174. Jansson В., Frieber U., Rask-Andersen H. Endolymphatic sac morphology after instilation of hyperosmolar hyaluronan in the round window//Acta Otolaryngol.(Stockh.). -1993.-Vol.113. -P.741-745.

175. Jerger I. Hearing test in otologic diagnosis.//Asha -1962., V. 4, p.434-447.

176. Jongkees L. Some remarks on Meniere,s disease.//ORL. 1980. - Vol.42. -№1-2.-P. 1-9.

177. Jongkees L.B.W., Philipzoon A.J. Electronystagmography.//Acta Otolaryngol.(Stockh.). -1964.-Suppl.189. -P.326-329.

178. Juhn S.K., Li W., Kirn J.Y., Javel E., Levine S., Odland R.M. Effect of stressrelated hormones on inner ear fluid homeostasis and function//Am. J. Otol. -1999. Vol.20. -P.800-806.

179. Ito M. // Nipp. jibiin. gak. kaiho. 1993. - 7. P. 1112-24.

180. Ito M., Watanabe Y., Shojaku H., Kobajashi H., Aso S., Mizukoshi K. Furosemide VOR test for the detection of endolymphatic hydrops.//Acta otolaryngol. 1993. 504: P. 55-57.

181. Kesgner EA, Cohen H. The Role of vestibulospinal system in postural controle.//Am J Occup. Therapy, 1989, 43(5), p.320-330.

182. Kobajashi H., Ito M., Mizukoshi K., Watanabe Y., Ohashi N, Shojaku H. The furosemide VOR test for Meniere,s disease.// Acta otolaryngol. 1989. - 468: P. 81-85.

183. Kimura R.S., Schuknecht H.F. Elektron Microscopic Study of the Cochlear of an Individual with Bilateral Meniere's Disease.//! Otolaryng. Jap. 1975. -Vol.78-№10.-P. 1110-1136.

184. Kingma H., Wuyts F.L., Boumans L. Clinical testing of the statolith system in patients with Meniere, s disease.//Acta otolaryngol. 1999. - Suppl. 526: P. 24-26.

185. Kitano H., Suzuki M., Kitanishi Т., Yazawa Y., Kitajima K., Isono Т., Takeda Т., Kimura H., Tooyamal. Regulation of inner ear fluid in the rat by vasopressu/ZNeuroreport -1999. Vol.26. - P. 1205-1207.

186. Kitano H., Takeda Т., Pules J.I., Saadat D., Uchida K. The relationship between vasopressin and endolymphatic hydrops in guinea pig//Ear Nose Throat J.-1994.-Vol.73.-P.921-925.

187. Klockhoff J., Lindblom U., Glucerol test and diureticsin Meniere, s disease.//Menieres disease/A symposium reprinted from the otolaryngology clinics of North America/ -October -1968. Philadelphia-London-Toronto. -1968. Vol.44.-P.265-273.

188. Larsson В., Lyttkens L., Wasterstrom S. Tirmits. Clinical and site of action//ORL. -1984. Vol.46. -P.24-29.

189. Long Ch.H., Morizono T. Hydrostatic pressure maesureents of endolymph and perilymph in a guinea pig model of endolymphatic hydrops//Otolaryngol. Head Neck Surg. 1987. - Vol.96. -P.83-95.

190. Lopez-Gonzalez M.A., Lucas M., Sanchez В., Wichmann L, Garcia-Monge E., Nunez-Roldan A., Delgado F. Autoimmune deafness is not related to hyperreactivity to type II collagen//Acta Otolaryngol. -1999. Vol.119. -P.690-694.

191. Luscher E. The difference of intensity of variations of puretones and its diagnostic significance.//!. Laiyngol. Otol., 1951, V.65.,p. 486-510.

192. Milosescu F., Petrescu A.D. Acnecte legate de fiziologia Lichidelor endolabirinrine si boala Menitre experimentala//Oto-Rhino-Laryng. 1978. -Vol.23 №2.-P.135-143.

193. Morrison A.W. Meniere's disease.//J.R. Soc. Med. 1981. - Vol. 74, N 3. - P. 183-189.210. (Morrison A.W.) Моррисон А.У. Болезнь Меньера.//Головокружение/ Под ред. М.Р. Дикса, Д.Д. Худа; Пер. с англ. -М.: Медицина, 1987. с. 139-159.

194. Nylen C.O.Positional nystagmus (a review and future pospects). J.Laringol. Otol.,1950. Vol.64.-P.6.

195. Odkvist L.M., Liedgren S.R., Aschan G. Cerebral cortex and vestibular nerve.//Adv. Oto-Rino-Laryng. 1977. Vol. 22, p. 125-135.

196. Paparella M.M., Goycoolea M.W., Meyerhoff W.Z., Shea D. Endolymphatic hydrops and otitis media.//The Laryngoscope. -1979. Vol.89 (1). - P. 43-50.

197. Paparella M.M., Sajjadi H. Endolymphatic sac enhancementV/Otolaryngol-Clin-North-Am,-1994. -. Vol. 27(2). P. 381-402.

198. Paparella M.M.The cause (multifactorial inherritance) and pathogenesis (endolymphatic malabsorption) of Meniere's disease and its symptoms (mechanical and chemical)//Acta Otolaryngol.(Stockh.). 1985.-Vol.99.-P.445-451.

199. Perez-Garrigues H., Carmona E., Morrea C., Sanchez-Cuenca J.M. Circulating auto-antibodies Meniere's Disease //Ann.Otolaryngol.- Cervicofac. -1995.-Vol. 112.-P.225-228.

200. Pfaltz C.R. Symptomatology, Differencial diagnose und Therapieder Meniereschen Krankheit.//Hals, Nasen, Oren Praxis.-1980.- №5- P.81-83.

201. Pfaltz C.R. A tentative retro- and prospective outline//Controversial Aspects of Meniere's disease. Ed. C.R. Pfaltz. Stittgart - New York: Georg Thieme Verlag, 1986.-P. 138-147.

202. Plantegna R.F., Browing G.C. The vestibular aqueduct and endolymphatic sac and duct in endolymphatic hydrops// Arch. Otolaring., 1979. Vol.105. -№9 P. 546-552.

203. Portmann G. Vertigo: surgical treatment by opening saccus endolimphaticus.//Arch. Otolaring., 1927. Vol.6 (4). - P. 309-319.

204. Portmann G. Le development du sac endolymphatique dans la serie animale et chez 1' hame seu drainage comme therapeutique du vertige du Meniere.//Rev. Laryng. 1975. - Vol.96. -№1-2. - P. 1-34.

205. Portmann G. Syrgical treathment of vertigo by opening the endolymphatic sac.//ORZ proceedings of the Tenth World Congress, Venice, May 1973. Amsterdam, Excerpta Medica, Foundation, 1974. P. 828-830.

206. Portmann G. The saccus endolymphaticus and operation for draining the same for the relief of vertigo//J.Laryngol. -1927. Vol.42. -P.809-815.

207. Portmann G. Le traitment chirurgical des vertiges par rouverture du sac endolumphatique//press/ med/ -1926.-1.34. P. 1635-1637.

208. Raush S.D., San-Martin J.e., Moscicki R.A., Bloch K.J. Serum antibodies against heat shock protein 70 in Meniere's disease//Am.J. Otol.-1995.-Vol.-P.648-652.

209. Schindler R.A., Horl K.Z., Jones R.Z., Magio M. The ultrastructure of the endolymphatic sac in Meniere's disease.//The laryngoscope. 1979.

210. Vol.89Jfel.-P. 95-100. T <

211. Schuknecht H.F., Gulya A.J. Endolymphatic hidrops. An overview andclassification//Ann. Otol. Rhiniol. Laryngol.-1983- Suppl 106-P.1-20.

212. Schuknecht H.F., Richter E. Apical lesions of the cochlea in idiopathic endolymphatic hydrops and other disorders: Pathophysiological implications. "ORZ", 1980. Vol.42. - P. 46-76.

213. Stahle Y. Advanced Meniere's disease. A study of 356 severely disabled patients.// Acta Otolaryngol.( Stokh.) 1976. - Vol. 81. - P. 113-119.

214. Stahle J., Wilbrand H.F. The temporal bone in patients with Meniere's disease.// Acta Otolaryngol. -1983. Vol.95. - №5. - P.81-94.

215. Tondorf J. Endolymphatic hydrops: mechanical causes of hearing loss.// Arch, otolaryng. -1976. Vol.212 №4. -P.923-929.

216. Tsuhoda R., Fukaya Т., Komatsuzaki A. Furosemide test and vestibular status in Menier, s disease.//Acta otolaryngol. 1998. - 118: P. 157-160.

217. Vasama J.P., Linthicum F.H.Jr. Meniere's disease and endolymphatic hydrops without Meniere's symptoms: temporal bone histopathology//Acta Otolaryngol. -1999. Vol.119. -P.297-301.

218. Vosteen K.N., Morgenstern C. Biochemical aspects of inner ear patliophysiology//Controversial aspects of Meniere's disease. Ed. C.Platz. -Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag, 1986.- P. 16-28.

219. Watanabe Y., Mizukoshi K., Shojaku H., Watanabe I., Hinoki M., Kitahara M. Epidemiologikal and clinikal characteristcs of Meniere's disease in Japan//Acta Otolaryngol.(Stokh.)-1995-Suppl. 519,- P.206-210.

220. Wullstein R., Rauch S. Endolymph and perilymph in Meniere's Disease.//Arch. otolaryng. -1961. Vol.73 №3. -P.262-268.

221. Yazawa Y., Kitahara M. Bilateral endolymphatic hydrops in Meniere's disease: review of temporale bone autopsies//Ann. Otol. Rhiniol. Laryngol. -1990. Vol.99.-P.524-528.

222. Yazawa Y., Kitahara M. Department of Otolaryngology, Computerized tomographic findings in endolymphatic sac surgery in Meniere's disease.//Acta Otolaryngol-Suppl-Stockh.-1994-Vol.510-P.73-76.

223. Ylikoski J., Colman Y., Palva T. Vestibular sensory epithelium in Meniere's disease.//Acta otolaryng. 1979.-Vol.105, N 8, P. 468-491.

224. Ylikoski J., Belal A., House W.F. Morphology of human cochlear nerve after labyrinthectomy// Acta otolaryng. (Stockh.) 1981.- Vol.91, N 3-4. P.161-171.

225. Yoon T.N., Paparella M.M., Schachern P.A. Cellular chenges in Reissners membrane in endolymphatic hydrops//Ann.Otol.Rhinol.Laryngol. 1991. -Vol.100.-P.288-293.