Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Влияние термической энергии на функциональное состояние яичников при хирургическом лечении их доброкачественных образований
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Абдулаева, Самира Абдулаевна :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ (Обзор литературы).
1.1. Методы исследования женщин репродуктивного возраста с доброкачественными образованиями яичников.
1.2. Функциональные подходы к лечению при хирургической коррекции доброкачественных образований яичника.
1.3. Электрохирургическое и лазерное воздействие в техническом обеспечении хирургических вмешательств на яичнике.
1.4. Состояние репродуктивной системы у пациенток после хирургического воздействия на яичники.
1.5. Оценка качества жизни и реабилитация у больных после различных видов воздействия на яичники при их хирургической коррекции.
Глава II. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы исследования больных с доброкачественными образованиями яичников.
2.3. Методы воздействия на ткани яичника и техника выполнения хирургической коррекции.
2.4. Статистические методы и анализ исследования.
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Характеристика менструальной функции.
3.2. Характеристика нейроэндокринных нарушений.
3.3. Результаты исследования секреции стероидных гормонов яичников и гонадотропных гормонов гипофиза.
3.4. Мониторинг по результатам ультразвукового исследования и цветового допплеровского картирования.
3.5. Результаты морфологического исследования в ткани яичников после использования электрохирургического воздействия и различных видов лазерной энергии у пациенток с доброкачественными образованиями яичников.
3.6. Влияние реабилитации в раннем послеоперационном периоде на качество жизни женщин после оперативного лечения ДОЯ.
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Абдулаева, Самира Абдулаевна, автореферат
Диагностика, лечебная тактика, реабилитация и профилактика нарушений репродуктивной системы у женщин - важная научно-практическая и социальная проблема. В связи с ростом доли доброкачественных опухолей и неопухолевых образований яичников (ДОЯ), требующих оперативного лечения, в структуре заболеваний женщин репродуктивного возраста проблема приобретает и демографическое значение (Вихляева Е.М., 2000).
Значительный вклад в решение проблем диагностики и хирургического лечения ДОЯ внесли В.И.Кулаков и JI.B Адамян, 2001; А.Н. Стрижаков и соавт., 2002; В.И. Крас-нопольский, 2002; О.В. Макаров, 2002; В.Н. Серов, 2003; А.И Ищенко, 2000; De-mont F. et al., 2001; Nowak M. et al., 2000.
Яичники - одно из важных звеньев в сложном механизме нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы. Любое воздействие на какое-либо звено этого механизма приводит к ответной реакции и оказывает взаимосвязанное влияние на все компоненты системы репродукции. Тем не менее, необходимость оперативного лечения ДОЯ и при этом целесообразность функционального подхода у женщин репродуктивного возраста не вызывают сомнений. Очевидны преимущества сочетания лапароскопической хирургии с лазерной технологией, которое позволяет выполнить хирургическую коррекцию при объемных образованиях яичника на качественно новом уровне. В то же время, предметом дискуссии остаются вопросы о целесообразности и перспективности использовании новых хирургических технологий при вмешательствах на яичниках по поводу их новообразований.
Несмотря на разнообразие механизмов возникновения дисфункции яичников после операций на них, яичниковая недостаточность, возникающая у большинства больных, в значительной степени обусловлена нарушением кровоснабжения и иннервации оперированных яичников. В одних случаях это проявляется атрофией фолликулярного аппарата, уменьшением функционального резерва гонад, в других - неадекватной реакцией на эндогенные и экзогенные гормональные стимулы. В основе подобных нарушений лежат гипоксия и гипоксемия органа (Шкарупа И.Н, 2004; Cronin L. et. al., 1998; Marret H. et. al., 2003). Больные с дисфункцией яичников входят в группу высокого риска возникновения онкологических заболеваний как самих яичников, так и гениталий в целом, а также молочных желез (Серов В. Н., Звенигородский И.Н., 2003).
В основе функциональной хирургии яичника лежит удаление патологического образования в пределах здоровой ткани. В последнее время для рассечения ткани используется не только традиционный скальпель, но и электроэнергии (моно- и биполярные электроды) и излучение различных лазеров [СОг -лазер, гольмиевый (Ho-Yag) и неодимовый (Nd-Yag) лазеры] (Зуев В.М. и соавт., 2001, Ищенко А.И. и соавт., 2000).
В зависимости от объема хирургической коррекции, глубины и степени повреждения ткани яичника, обусловленного различными видами физического воздействиями, нарушается функциональное состояние органа и, следовательно, всей нейроэндокринной системы. Поэтому последствия органосохраняющих и радикальных оперативных вмешательств оказывают существенное влияние на качество жизни больных с ДОЯ.
Несмотря на значительное количество исследований, посвященных различным аспектам диагностики и лечения пациенток с ДОЯ, обращают на себя внимание отсутствие единого мнения об объеме оперативного вмешательства с одной стороны и фрагментарность исследований по изучению последствий органосохраняющих и радикальных оперативных вмешательств (оварэктомия, моно-билатеральная резекция, биопсия) с использованием механических, электрических или лазерных инструментов с другой. Не полностью освещены аспекты структурно-функциональных реакций яичника после хирургических вмешательств, играющие важную роль в период реабилитации, не определена тактика проведения реабилитационных мероприятий.
В связи с этим необходимы дальнейшие исследования влияния различных хирургических вмешательств, в том числе с применением электрической и лазерной энергии, на функциональное состояние яичников у пациенток репродуктивного возраста, а также разработка тактики выбора оптимального варианта ведения восстановительного периода после резекции яичников по поводу их доброкачественных образований.
Для выявления характера изменения функционального состояния яичников и выбора хирургической тактики и алгоритма рациональной послеоперационной реабилитации женщин с ДОЯ необходимо исследование многих звеньев репродуктивной системы с комплексным применением современных методов функциональной диагностики, лапароскопии, гормональной оценки гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы.
Целью настоящего исследования является оптимизация тактики лечения и реабилитации женщин репродуктивного возраста с ДОЯ после хирургических вмешательств с применением различных видов термической энергии.
Задачи исследования:
1. Изучить некоторые особенности функционирования репродуктивной системы у женщин детородного возраста после хирургического вмешательства на яичниках по поводу ДОЯ.
2. Выявить морфологические изменения в ткани яичников после использования электрохирургического воздействия (моно- и биполярная коагуляция) и различных видов лазерной энергии (гольмиевого (Ho-Yag) и неодимового (Nd-Yag) лазеров).
3. Изучить влияние различных объемов хирургического вмешательства (моно- и билатеральная резекция, биопсия) на функциональное состояние яичников у пациенток репродуктивного возраста с ДОЯ.
4. Разработать комплекс реабилитационных мероприятий после операций по поводу
ДОЯ.
5. Оценить качество жизни пациенток после хирургического лечения ДОЯ в зависимости от применения у них ряда комплексных реабилитационных мероприятий.
Научная новизна исследования
Разработан патогенетически обоснованный подход к решению проблемы улучшения результатов хирургического лечения у женщин репродуктивного возраста с ДОЯ.
Впервые изучено влияние различных объемов хирургических вмешательств с применением электрической энергии и лазерного излучения на функциональное состояние яичников. Доказано, что любое хирургическое вмешательство на яичниках, в том числе с применением термической энергии, сопровождается ответной реакцией, характеризующейся в основном угнетением функций органа. Применение высокотемпературного воздействия для выполнения резекции, биопсии, гемостаза оказывает отрицательное влияние на внутри-яичниковый кровоток, менструальную функцию, стероидогенез и функцию яичника в целом.
Определены качественные морфологические и функциональные изменения в состоянии яичников в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от вида хирургического воздействия (электро- и лазерная энергия).
Разработан комплекс лечебно-профилактических реабилитационных мероприятий, направленных на поддержание функциональной активности яичников в послеоперационный период, включающий антиоксидантную терапию и гипербарическую оксигенацию (ГБО).
Выявлен и показан характер изменений вегетативной и психоэмоциональной сферы пациенток до и в разные сроки после хирургического вмешательства на яичниках с применением «высоких» энергий. Проведена оценка качества жизни пациенток после хирургической коррекции ДОЯ на фоне реабилитации.
Научно-практическая значимость:
Разработанный дифференцированный подход к лечению пациенток репродуктивного возраста с ДОЯ и реабилитации после различных видов хирургического вмешательства с применением хирургических энергий приводит к значительному улучшению ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения.
Разработанные методические рекомендации по ведению пациенток с ДОЯ позволяют определить группу риска с выявленным исходным нарушением функционального состояния яичников для рационального выбора вида хирургической энергии. Выбор адекватного вида термической энергии при хирургическом вмешательстве у таких пациенток значительно снижает степень повреяадения яичников.
Применение разработанного алгоритма комплексных реабилитационных мероприятий у пациенток после хирургического вмешательства на яичниках по поводу ДОЯ, включающий сочетанное применение антиоксидантной терапии и ГБО, приводит к быстрому восстановлению репродуктивной системы и, тем самым, к значительному улучшению качества жизни пациенток.
Положения, выносимые на защиту.
1. Эффективность хирургического лечения ДОЯ и прогноз восстановления функций яичников в значительной мере зависят от выбора вида термической энергии, степени повреждения оставшейся части органа, а также от адекватных методов терапии в восстановительном периоде.
2. Оценка влияния различных объемов хирургических вмешательств с применением электро- и лазерной энергии на функциональное состояние яичников у пациенток репродуктивного возраста с ДОЯ с соотнесением вида и объема вмешательств с выявленными морфологическими изменениями в ткани яичников, подвергшихся высоко температурному воздействию, способствуют дифференцированному подходу при выборе вида вмешательства.
3. Нарушение равновесия между системами свободного радикального окисления и антиоксидантной защиты, формирующееся в первые сутки после воздействия электро- и лазерной энергии, является поводом для применения антиоксидантной терапии. Усиление ферментативной антиоксидантной активности на фоне применения ГБО представляется оптимальным вариантом реабилитационных мероприятий.
Внедрение результатов работы в клиническую практику.
Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практическую деятельность гинекологических отделений клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова. Материал диссертации используется при обучении студентов, интернов и клинических ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии №1 ММА им. И.М.Сеченова.
Апробация работы.
Основные положения и выводы диссертации нашли отражение в докладах на Международном конгрессе "Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний" (Москва, 2005г.). Апробация диссертации состоялась на научно-методической конференции кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова 1 марта 2006 г.
Публикации результатов работы.
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.
Объем и структура диссертации.
Работа изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики пациенток, описания методов обследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 161 источника, из которых 84 отечественных и 77 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 41 таблицей, 22 рисунками и 1 схемой.
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние термической энергии на функциональное состояние яичников при хирургическом лечении их доброкачественных образований"
ВЫВОДЫ.
1. Хирургическое вмешательство на яичниках с применением электрической (моно- и биполярная коагуляция) и лазерной энергии [гольмиевого (Ho-Yag) и неодимового (Nd-Yag) лазеров] у пациенток с доброкачественными образованиями яичника сопровождается ответной функциональной реакцией яичника. Нарушения менструального цикла (ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы) при лапароскопических операциях с воздействием монополярными электродами наблюдались у 10,7 и 26,3% пациенток, биполярными электродами - у 6,3 и 21,2%, неодимовым лазером - у 8,1 и 11,8%, гольмиевым лазером - у 2,2 и 21,9% соответственно. Во 2-й группе (лапаротомные вмешательства с использованием синтетических шовных материалов) ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы отмечены у 10,3 и 22,1% пациенток.
2. Электрохирургическое и лазерное воздействие на ткань яичника сопровождается рядом последовательно возникающих морфологических нарушений - некрозом, дистрофическими и дисциркуляторными изменениями в зоне воздействия. Минимальная зона повреждения (глубина термического некроза не превышала 10-20 мкм) наблюдалась при воздействии гольмиевым (Ho-Yag) лазером в импульсном режиме (длительность импульса 300-600 мкс, частота 15 Гц, мощность излучения 20 Вт). Более выраженные изменения наблюдались при воздействии неодимовым (Nd-Yag) лазером (глубина коагуляционного термического струпа составляла 80-100 мкм) в импульсном режиме (частота 15-20 Гц), а максимально выраженный комплекс морфологической трансформации в зоне воздействия (некротические, дистрофические и васкулярные изменения) отмечен при воздействии моно- и биполярными электродами с применяемой силой тока 90 и 70 А соответственно (зона обширного коагуляционного некроза достигала 80-120 мкм).
3. Различные виды термической энергии, реализованные в тканях яичника, оказывали значительное супрессивное влияние на стероидогенез уже через 3 мес, и более выраженное влияние через 6 мес после оперативного вмешательства. Отмечалось повышение уровня в плазме крови фоллликулостимулирующего гормона (с 6,67±0,55 до 8,02±0,29) и снижение уровня лютеинизирующего гормона (с 10,68±0,91 до 7,83±0,52), пролактина (с 406,23±3,18 до 298,20±2,45) и эстрадиола (с 64,36±5,03 до 51,16±3,23) в 1-ю фазу менструального цикла и прогестерона (с 11,10±0,58 до 8,33±0,63) во 2-ю фазу цикла; изменения были достоверно (р< 0,01) более выражены при воздействии электрическим током, чем лазерным излучением.
4. У пациенток репродуктивного возраста с доброкачественными образованиями яичников после хирургического вмешательства с применением термической энергии, сочетан-ное применение гипербарической оксигенации и антиоксидантной терапии в качестве реабилитации является патогенетически обоснованным адекватным методом коррекции функциональных нарушений яичников в послеоперационном периоде. Использование антиги-поксической терапии в комплексном лечении через 3 и 6 мес соответственно, способствовало:
• восстановлению двухфазного менструального цикла в 66,7 и 78,5%,
• устранению нейроэндокринных расстройств в 87,1 и 89,2% ,
• нормализации внутрияичникового кровотока в 79,5 и 91,3%,
• повышению качества жизни в 89,7 и 92,9% наблюдений.
5. Дифференцированный подход к выбору вида термической энергии при хирургическом лечении доброкачественных образований яичников, основанный на оценке исходного функционального состояния яичников, а также применение реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде способствовали снижению травматизации яичников, нормализации менструального цикла и сохранению репродуктивной функции (наступ ление беременности через год после операции отмечено в 23,1% наблюдений).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При хирургическом лечении больных с доброкачественными образованиями яичников необходим рациональный подход к применению термической энергии с позиции профилактики развития негативных функциональных реакций со стороны яичника.
2. Пациенткам репродуктивного возраста с доброкачественными образованиями яичников до оперативного вмешательства целесообразно проводить измерение базальной температуры, определение уровня половых стероидов в плазме крови и ультразвуковой мониторинг овуляции с целью выявления нарушений менструального цикла для выбора рациональной тактики.
3. У больных с гипофункцией яичника при выполнении резекции, биопсии яичников с целью гемостаза целесообразно использовать гольмиевый (Ho-Yag) лазер с прилагаемой мощностью не более 20 Вт. У больных с выявленной гиперэстрогенией допустимо применение неодимого (Nd-Yag) лазера с прилагаемой мощностью не более 10 Вт и биполярных электродов с силой тока не более 70 А. У пациенток с нарушением функции яичника применение монополярных электродов нецелесообразно.
4. Пациенткам, перенесшим хирургическое вмешательство на яичниках с применением высоких энергий, в послеоперационном периоде целесообразно проводить комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на восстановление функции яичников, включающий сочетанное использование гипербарической оксигенации и антиоксидантов (с учетом общих противопоказаний):
• антиоксидантая терапия со 2-3-х суток послеоперационного периода: озонированный физиологический раствор 2 мг/л внутривенно капельно в течение 3 дней; перо-ральный прием аскорбиновой кислоты по 2 г в сутки в течение 7 дней и токоферола ацетата (витамин Е) в суточной дозе 600 мг в течение 7 дней.
• начало сеансов гипербарической оксигенации на 6-7-е сутки после операции, при давлении 1,5 атмосферы в режиме изопрессии.
• продолжительность сеанса 45 мин 1 раз в сутки в течение 5-10 дней.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Абдулаева, Самира Абдулаевна
1. Авалиани Х.Д. Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников: Автореф. дисс . канд. мед.наук.- М., 2003.- 29 с.
2. Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Современные методы визуализации в гинекологии. // Эндометриоз: Материалы Международн. Конгресс. М., 1996. С. 190.
3. Адамян Л.В., Фролова О.Г., Аскольская С.И. Использование критерия "качества жизни" для оценки эффективности медицинской помощи населению // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. -1998.- №1.- С.30-33.
4. Адамян Л. В., Кулаков В. Н., Мурватов Л. В. и др. Спиральная компьютерная томография в гинекологии: Атлас.- М.: Медицина, 2001.- 288 с.
5. Аксельрод А.Ю., Харитонов С.А. Показания к ГБО в отечественной и мировой клинической практике // Анестезиология и реаниматология 1989.- № 6.- с. 71-77
6. Белоглазова С.Е. Современная тактика ведения больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Проблемы репродукции 1999.-№6,- С. 25-29.
7. Бенедиктов Д.И., Сапир М.В. Последствия односторонней овариоэктомии у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология.-1991.- №4. С.57-59.
8. Ботвин М. А, Побединский Н. М., Зуев В. М. и др. // Озон в биологии и медицине: Тезисы докл. II Всероссийской науч.-практ. конф. Н. Новгород, 1995.- С.61-62
9. Ботвин М. А., Побединский Н. М., Семенов Н. С., Юшков М. А. ГБО в комплексе ' мер медицинской реабилитации у больных, перенесших консервативную миомэктомию // Гипербарическая физиология и медицина.- 1996 №4.- С.56.
10. Буланов М. Н. Значение трансвагинальной цветовой доплерографии в сочетании с импульсной доплерометрией для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований яичников: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.,1999.- 23 с.
11. Ветшев П.С., Крылов Н.Н., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов по-, еле хирургического лечения // Хирургия 2000. - №1.- С.64-67.
12. Вихляева Е. М., Железнов Б. И., Запорожан В. Н. и др. Руководство по эндокринной гинекологии./Под ред. Е. М. Вихляевой.- М.: Медицинской информативное агенство,2000. -776 с.
13. Волков А.Г. Демографическая ситуация в России и проблемы репродуктивного здоровья //Планирование семьи. 1999. - №4. - С.20-24.
14. Гаспаров А. С. Эндоскопия в диагностике и лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников: практич. рук-во.- М.: Медицина, 2000.- 32 с.133 '
15. Гатаулина Р. Г. Состояние репродуктивной системы у жнщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников: Дисс. . д-ра мед наук М.-2003. - 293 с.
16. Гинекология / Под ред. Савельевой Г. М. М.: Гэотар-Мед, 2004.- 472 с.
17. Гус А.И. Современные признаки дифференциальной диагностики и мониторинга больных с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников, гиперпластическими процессами мио- и эндометрия: Автореф. д-ра мед. наук. -М., 1996.-36 с.
18. Демидов В. Н., Гатаулина Р. Г., Гус А. И. и др. Информативность эхографии в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников // Материалы III Российского форума «Мать и дитя».- М., 2001,- С.337-338.
19. Джемлиханова Л.Х. Особенности гемодинамики в артериях матки и яичников при различных формах овариальной недостаточности: Автореф. дисс.канд.мед.наук.- СПб., 2002.-22 с.
20. Дуда В.И. Эндокринные изменения и пути их коррекции у женщин после гинекологических операций: Автореф. дисс . канд.мед.наук.- Минск, 2000.- 21 с.
21. Духин А. О. Значение дополнительных методов обследования у больных с объемными образованиями яичников: Автореф. канд. мед. наук. М., 1997.- 19 с.
22. Ефремова О. Ю. Некоторые аспекты применения'гипербарической оксигенации в акушерстве и гинекологии // Бюллетень гипербарической биологии и медицины -2002.- Т. 10.- №1.- С. 63-64.
23. Ефуни С.Н., Демуров Е.А. О природе положительного эффекта ГБО // Анестезиология и реаниматология -1989. № 6. - С. 69-76.
24. Жданов Г.Г. Диагностика и профилактика кислородной интоксикации при ГБО. В кн.: Тез. докл. II Всеросс. науч-практ. конф. Клинические проблемы гипербарической медицины. Гипербарическая физиология и медицина. 1996. - С. 30-31.
25. Зуев В.М., Победииский Н.М., Джибладзе Т.А. Озонотерапия в гинекологии // Материалы научно-практ.конф.посвященной 50-летию сотрудничества ММА им. И.М.Сеченова и здравоохр. Тульской обл.- Тула, 1997.- С.88-89.
26. Зуев В. М. // Озон в медицине и биологии: Тез. докл. II Всероссийской науч.-практ. конф. Н. Новгород, 1995.- С.59.
27. Зуев В. М. Воспалительные заболевания и доброкачественные заболевания органов репродуктивной системы (проблемы этиологии, патогенеза, клиники и лечения): Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1998.- 296 с.
28. Зуев В. М., Побединский Н.М., Джибладзе Т.А. // Озон в медицине и биологии: Тезисы докладов II Всероссийской науч.-практ. конф. Н. Новгород, 1995.- С. 64.
29. Ильина J1. В. ГБО в комплексной интенсивной терапии послеоперационного периода у акушерских больных // Гипербарическая оксигенация в хирургии и реаниматологии. Тез. докл. III симпозиума по гипербарической оксигенации.- М., 1985.- С. 140.
30. Исаков Ю.В., Романенко М.В., Юфит И.С. Гипербарическая оксигенация при неотложных состояниях.- М., 1988,- 98 с.
31. Казаков В.И., Ромашок Ф.Н. Опыт лечения лютеиновых кист с применением пункции под УЗИ-контролем. Лапароскопия гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. В.И.Кулакова и Л.В.Адамян.- М., 1998.- С.373-374.
32. Казаченко В.Н. Пограничные опухоли яичников.// Вестн. Росс, ассоц. акуш.и гинекологов.- 1996. -№3.- С.106-108.
33. Каранашева Е. Н. Репродуктивное здоровье пациенток после резекции яичника и односторонней аднексэктомии: Дисс . канд. мед. наук. -М., 2003.-143 с.
34. Кимбаровская В.В., Лавриненко B.C., Киръякулов Г.Р. Реактивные изменения сосудистого русла и нервного аппарата ряда органов под влиянием гипербарической окси-генации в эксперименте и при патологии. // Морфология. Киев, 1986.- № 10. - с. 3-6.
35. Кирющенков А.П., Совчи М.Г. Поликистозные яичники.// Акушерство и гинекология.- 1994.- №1,- С. 11-14.
36. Колесова О. Е., Алексеева Л. М., Васильев И. Т. // Озон в биологии и медицине: Тез. докл. II Всероссийской науч.-практ. конф. Н. Новгород, 1995.- С.33. :
37. Корсак В. С., Парусов В. Н. Влияние резекции яичников на их функциональный резерв // Проблемы репродукции,-1996.- №4. С.63-67.
38. Кузнецова Е. П. Восстановление репродуктивной функции при кистах яичников после эндоскопических операций в амбулаторных условиях: Автореф. дисс . канд. мед. наук. Ижевск, 2001.- 26 с.
39. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии // В кн.: Международн. конгресс «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии)» М., 1997.- С. 15-37.
40. Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы //Проблемы репродукции.- 1999.- №2,- С.6-9.
41. Кулаков В. И., Адамян Л. В. Оперативная гинекология хирургические энергии: Рук-во.- М.: Медицина, 2000.- 860 с.
42. Кулаков В. И., Адамян Л. В. Эндоскопия в гинекологии: Рук-во для врачей. М.: Медицина, 2000.- 384 с.
43. Кулешов В.М. Морфогенез и клинические аспекты патологии яичников у женщин репродуктивного возраста при различных формах гонадной дисфункции и ее коррекция: Дисс. .докт. мед. наук. Новосибирск, 1998. - 289с.
44. Курбатская О.Н. Состояние яичников после односторонней аднексэктомии и органо-сохраняющих операций у пациенток репродуктивного периода: Автореф.дисс .канд. мед.наук.- М., 2003.- 28 с.
45. Курбатская О.Н., Соломатина А.А., Степанов К.И. Морфофункциональное состояние яичника после лапароскопической односторонней аднексэктомии и цистэктомии // Российский вестник акушера-гинеколога 2003.- №1.- С. 10-14.
46. Лазеры в хирургии / Под ред. O.K. Скобелкина. М.: Медицина, 1989.- 256 с.
47. Леонов А.Н. Гипербарическая оксигенация как метод интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология 1996. - № 5. — С. 17-20.
48. Леонов. А.Н. Гипероксия. Адаптационно-метаболическая концепция саногенеза. Общая характеристика механизмов гипербарической кислородной терапии // Бюл. гипербарич. биологии и медицины.-1993.- № 1,- С.69-74.
49. Липатенкова Ю. И., Демидов В. Н., Адамян Л. В. Значение допплерографического определения внутриопухолевого кровотока в дифференциации опухолей яичника и мезо-сальпингса II Ультразвук. Диагн. Акуш. Гинек. Педиатр. 1999. - №2.- С.138-143.
50. Манухин И.Б., Геворкян М.А., Манухина Е.И. и др. Тактика ведения больных с синдромом поликистозных яичников // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии -2002.-Т. 1.- №2.-С. 90-95.
51. Маринкин И. О., Кулешов В. Н. Функциональный подход к оперативному лечению больных кистами и доброкачественными опухолями яичников // Вестн. акушера-гинеколога 1997.- №1.- С.23-26.
52. Малиновский Н.Н., Брехов Е.И., Аксенов И.В. и др. История развития физических методов гемостаза в хирургии // Хирургия 2006.-№4.- С.75-77.
53. Нечаева И. Д. Опухоли яичников Л.:Медицина, 1987.-214 с. 1
54. Никогосян С.О. Гормонально-метаболические нарушения у больных с новообразованиями яичников: Автореф. дисс . докт.мед.наук.- М., 2001.- 34 с.
55. Оразмурадова Л. Д., Оразмурадов А. А. Отдаленные результаты оперативного лечения эндометриоидных кист яичников // Материалы III Российского форума «Мать и дитя».-М.,2001.- С.429-430.
56. Рыбачков В. В. Механизм детоксикационного эффекта ГБО // Гипербарическая физиология и медицина.- 1996.- №4.- С.З -7.
57. Савельева Г. М. Преимущество лапароскопической хирургии в гинекологии // В кн.: Международный конгресс: Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. -М., 1998. С.27-29.
58. Саломатина А.А., Духин А.О., Кафаров И.Г. Значение дополнительных методов об- -следования в определении варианта оперативного лечения у пациенток с объемными образованиями яичников // Акушерство и гинекология. 1996. - №5.- С.20-22.
59. Святозарова И. В. Объем операции на яичниках и качество жизни женщин.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997.- 21 с.
60. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., Рязанова Л.К. Консервативные методы ведения больных с кистозными образованиями яичников// Вестн. акушера-гинеколога.-1997.-№1.- С.13-16.
61. Серов В. Н., Звенигородский И. Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии.- М., 2003. 139 с.
62. Серов В. Н., Кудрявцева Л. И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.- М.: Триада-X, 2001. 152 с.
63. Сидорова И. С., Гуриев Т. Д, Саранцев А. Н. Цветовое доплеровское картирование в диагностике опухолевидных образований яичников // Медицинская визуализация-2001.-№2-С. 94-100.
64. Симонова М.И. Критерии эффективности и выявление ранних признаков кислородной интоксикации при лечебном применении гипербарической оксигенации: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Саратов, 1991.- 23с.
65. Степанов К. И. Определение параметров кровотока в диагностике яичниковых образований: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 2002.- 24с.
66. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии // Акушерство и гинекология 2002.- №4. - С.68-71.
67. Стрижаков А. Н., Баев О. Р. Современные подходы к диагностике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников// Акушерство и гинекология -1995.-№4.- С.15-18.
68. Стручкова Н. Ю., Медведев М. В. Возможности допплерографии в диагностиве злокачественных и доброкачественных опухолей яичников: обзор литературы // Ультразвуковая диагностика 1998.- №3.- С. 5-16.
69. Фанченко Н.Д., Адамян Л.В., Алексеева М.Л. Онкомаркеры в мониторинге эндомет-риоза и доброкачественных опухолей // В кн.:Пути развития современной гинеколо-гии.Тез. докл.- М., 1995.-С.152.
70. Шкарупа И. Н. Оценка качества иммунного ответа и гормонального статуса у женщин с доброкачественными опухолями яичников: Автореф дисс. канд. мед. наук.- С-Пб, 2004.-24 с.
71. Шухман М. Г., Черкасов И. В. Опыт работы эндоскопического отделения по системе «стационар одного дня»- Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней/ Под ред. В. И. Кулакова, JI. В. Адамян М., 2000. - С.106-107.
72. Яроцкая Е. JL, Адамян JI. В., Гаспарян С. А. Роль лапароскопии в диагностике и лечении эндометриоза и тазовых болей. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней М., 2001.- С.234-241.
73. Akira S., Araki Т. Endoscopic surgery in obstetrics and gynecology // Nippon.Geka-Gakkai-Zasshi. 2000.-Vol.101.- N. 8- P. 561-567.
74. Alfuhaid T.R., Rosen B.P., Wilson S.R. Low-malignant-potential tumor of the ovary: sonographic features with clinicopathologic correlation in 41 patients // Ultrasound-Q.-2003.- Vol. 19.-N. 1.- P. 13-26
75. Banaszczyk R., Radwan J., Kozarzewski M., Szpakowski M., Bielak A., Pawlicki J. Laparoscopic or laparotomic surgery in the treatment of ovarian benign teratomas? // Gine-kol-Pol. 2000.- Vol.71.- N.3. P. 116-122.
76. Benjapibal M., Sunsaneevitayakul P., Phatihattakorn C., Suphanit I., Iamurairat W. Sonographic morphological pattern in the pre-operative prediction of ovarian masses // J-Med-Assoc-Thai.- 2003. Vol.86.- N.4. - P. 332-337.
77. Canis M., Jardon K., Boulleret C., Botchorishvilli R., Manhes H., Wattiez A., Mage G., Pouly J.L., Bruhat M.A. Management of adnexal tumors: role and risks of laparoscopy // Gynecol-Obstet-Fertil. 2001. Vol. 29.- N.4 - P. 278-287.
78. Cella D. F. Metods and problems in measuring quality of life // Support Care Cancer. -1995.-Vol. З.-N.l.-P. 11-22.
79. Chiaffarino F., Parazzini F., Surace M., Benzi G., Chiantera V., La-Vecchia C. Diet and risk of seromucinous benign ovarian cysts // Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. 2003. -Vol.110.-N.2.-P. 196-200.
80. Choi К. W., Jeon W. J., Chae H. B. A recurred case of a mature ovarian teratoma presenting as a rectal mass // Korean-J-Gastroenterol.-2003.- Vol. 42.- N.3 .- P. 242-245.
81. Crispens M.A. Borderline ovarian tumours: a review of the recent literature // Curr.Opin-Obstet-Gynecol.- 2003 Vol.15.-N1.- P.39-43.
82. Cronin L., Guyatt G., Griffith L. Development of a healthrelated quality- of- life questionnaire (PCOSQ) for women with polycystic ovary syndrome (PCOS).// J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1998.- Vol.83.- N6.- P. 1976-1987.
83. Czekierdowski A., Szymanski M., Szumilo J. et al. Color Doppler blood flow measurements and microvessel density assessment in ovarian tumors // Ginekol.Pol. 2003.-Vol.74 .- N 9.- P. 695-700.
84. Darwish A.M., Amin A.F., Feky M.A. Ovarioscopy, a technique to determine the nature of cystic ovarian tumors //J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc. 2000.- Vol.7.- N4.- P.539-544.
85. De Rosa G. Needle aspiration of ovarion cysts. Our Experiaence// Minerva Gyn.- 1994.-Vol.46. N12.-P.633-675.
86. Debniak J., Stukan M., Pietrzak-Stukan M. et al. Cancer antigen CA 125 in ovarian cancer // Ginekol.Pol. 2003. -Vol.74.- N.9.- P.701-709.
87. Demont F., Fourquet F., Rogers M. Epidemiology of apparently benign ovarian cysts // J.Gynecol.Obstet.Biol.Reprod. Paris.- 2001.-Vol.8.- N.2.- P.8-11.
88. Deval В., Rafii A., Darai E. et al. Sclerosing stromal tumor of the ovary: color Doppler findings // Ultrasound.Obstet.Gynecol.- 2003,- Vol. 22.- N.5.- P.531-534.
89. DeyoR. A., DiehrP., Patrick D.L. Reproducibility and responsiveness of health status measures: statistics and strategies for evalution // Contr.Clin.Trials.- 1991.- Vol.12.- P. 142158.
90. Durdevic S. Diagnostic importance of the sonographic scoring system in differentiating between malignant and benign ovarian tumors // Med.Pregl. 2001.-Vol.54.-N.3-4.- P.161-165.
91. ELShalakany A., Abou-Talib Y., Shalaby H.S. Preoperative serum inhibin levels in patients with ovarian tumors // J.Obstet.Gynaecol.Res. -2004.-Vol.30.-N.2.- P.155-161.
92. Enstrem J.E., Kauin L.E., Klein M.A. Vitamin С intake and mortality among a sample of the United Stated population // Epidemiology. 1993.- N.3.- P.194-202.
93. Fefferman N.R., Pinkney L.P., Rivera R. et al. Sclerosing stromal tumor of the ovary in a premenarchal female // Pediatr.Radiol.- 2003.- Vol.33.- N.I.- P.56-58.
94. FelseD., Perry J. Quality of life: its definition and measuring quality of life? // Support Care Cancer.- 1995.- Vol. 16, N.l- P. 51-74.
95. Fleischer A. C., Rodgers W. H., Kepple D. M. et al. Color Doppler sonography of ovarian masses: a multiparameter analysis // J. Ultrasound Med. 1993,- Vol. 12.-N.l - P. 41-48.
96. Gol M., Baloglu A., Yigit S. et al. Accuracy of frozen section diagnosis in ovarian tumors: Is there a change in the course of time? // Int-J-Gynecol-Cancer. 2003.-Vol.13.-N.5.- P.593-597.
97. Grab D., Flock F., Stohr I. et al. Classification of asymptomatic adnexal masses by ultrasound, magnetic resonance imaging, and positron emission tomography // Gynecol-Oncol.-2000.- Vol.77.-N.3.- P.454-459.
98. Gramellini D., Rutolo S., Verrotti C. Sonographic characterization, Doppler ultrasonography and tumor markers in the diagnosis of malignancy of ovarian masses // Mi-nerva.Ginecol.- 2001.- Vol.53.- N. 1P. 2-11.
99. Hezhat F., Hezhat C. Videolaseroscopy for oophorectomy// Fv. I. Obstet. Gyn.-1991.-Vol.165.- P.1323-1330.
100. Histological Tupyna of Ovarian Tumours. // Edited by R.E.Scully. In Collabjration with L.H.Sobin and Pathologists in 5 countries. Secon Edition.- 1999.-Vol.1.- P.365.
101. Indinnimeo M., Cicchini C., Larcinese A. etal. Two twins with teratoma of the ovary. An unusual association: case report. Eur.J.Gynaecol.Oncol. 2003.-Vol.24.- N.2.- P.199-201.
102. Irvine E.J. Quality of life mesurement of inflammatory bowel disease // Scand. J.Gastrornterol.- 1993.- V. 28.- P. 36-39.
103. Itakura Т., Kikkawa F., Kajiyama H. et al. Doppler flow and arterial location in ovarian tumors. Int-J-Gynaecol-Obstet. -2003.-Vol.83.-N.3.-P. 277-283.
104. Jaeschker R., Guyatt G.H., Cook D. Quality of life instruments in the evaluation of new grugs // Pharmacoecon.- 1992.- V.I.- P. 84-94.
105. Jain S., DaltonM. Chocolate cysts from ovarian follicles // Fertil.Steril. 1999.- Vol.72.-N 5.- P. 852-856.
106. Jakimiuk A., Weitsman S., Brzechffa P. Aromatase mRNA expression in individual follicles from polycystic ovaries. // Mol. Hum. Reprod.- 1998.-Vol.4 N.I.- P.l-8.
107. Jha P., Flether M., Lonn E. The antioxidant vitamins and cardiovascular disease. A critical review of epidemiologic and clinical data // Ann. Intern. Med. -1995.- Vol.123 N.2.- P. 860-872.
108. Kuscu E., Oktem M., Karahan H. et al. Abdominal ultrasound combined with histological and cutologikal fine needle biopsy of suspecntd ovarian tumor // Europe J. Obstet. Gun. -1993.- Vol. 50,- N3.- P.203-209.
109. Demirhan B. Sclerosing stromal tumor of the ovary: a case report // Eur.J.Gynaecol.Oncol. -2003.- Vol.24.- N.5.- P.442-444.
110. Makhlouf A.M., Fathalla M.M., Zakhary M.A. et al. Sulfatides in ovarian tumors: clinico-pathological correlates // IntJ.Gynecol.Cancer. -2004.-Vol.l4.-N.l.-P. 89-93.
111. Malinowski A., Nowak M., Maciolek Blewniewska G. The place of laparoscopy in gynecological practice useful technique for diagnostic and treatment of infertility and endometriosis // Ginekol.Pol. 2001.-Vol.72.-N.12.- P.1347-1354.
112. Marret H., Tranquart F., Sauget S. Sonographic diagnosis of ovarian tumors: preoperative Doppler evaluation // J.Radiol.-2003.- Vol.84.- N.l 1.- P. 1725-1731.
113. Mecke H., Sawas V. Laparoscopic surgery of dermoid cysts intraoperative spillage and complications. // Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. -2001.-Vol. 96.- N.l.- P. 80-84.
114. MelicaF., Chiodi S., Cristoforoni P. Classification of adnexal adhesions: a propasal and evaluation of its prognostic value // Jnt. J. Fert. Menopause. Stud.-1995.-Vol,40.-P.79-85.
115. MilojkovicM., HrgovicZ., Hrgovic I. et. al. Significance of CA 125 serum level in discrimination between benign and malignant masses in the pelvis // Arch.Gynecol.Obstet.-2004.- Vol.269.- N.3.- P. 176-80. p
116. MotekiT., IshizakaH. Diffusion-weighted EPI of cystic ovarian lesions: evaluation of cystic contents using apparent diffusion coefficients.- J.Magn.Reson.Imaging.- 2000,-Vol.l2.-N.6.- P.1014-1019.
117. Narducci F., Orazi G., Cosson M. Ovarian cyst: surgical indications and access // J. Gynecol. ovarien: indications chirurgicales Obstet.Biol.Reprod. Paris.-2001.- Vol.12.- N.3.-P.30-37.
118. Nowak M, Szpakowski M, Malinowski A. et al. Laparoskopy and laparotomy in the operative treatment of ovarian cysts. Ginekol-Pol.- 2000.-Vol.71.- N.9.- P. 1173-1178.
119. Nowak M., Szpakowski M., Malinowski A. et al. Ovarian tumors in the reproductive age group // Ginekol-Pol. 2002.- Vol.73.- N.4.- P.354-358.
120. Okugawa K., Hirakawa Т., Fukushima K. Relationship between age, histological type, and size of ovarian tumors//Int. J.Gynaecol.Obstet. 2001-Vol.74.- N.L- P. 45-50.
121. Olejek A., Kaminski K., Kniazewski B. et al. Ovarian tumors in pregnancy // Ginekol-Pol.- 2002-Vol.73.- N.4.- P.359-363.
122. Orden M.R., Gudmundsson S., Kirkinen P. Contrst-enhanced sonography in the examination of benign and malignant adnexal masses. //J. Ultrasound. Med.-2000 Vol.19.-Nl 1-P.783-788.
123. Outwater E.K., Dunton C.J. Imaging of the ovary and adnexa: clinical issues and applications of MR imaging.//Radiology.- 1995.- Vol.194.-N.I.- P.l-18.
124. Patel M. D., Feldstein V. A., Chen D. C. Endometriomas: diagnostic performance of US1. Radiology. 1999 - Vol.21.- N.3.- P. 739-745.
125. Pejovic Т., Nezhat F. Laparoscopic management of adnexal masses the opportunities and the risks //Ann.N.Y.Acad.Sci. -2001-Vol.43- N.12.- P. 255-268.
126. Pinto P.B., Andrade L.A., Derchain S.F. Accuracy of intraoperative frozen section diagnosis of ovarian tumors// Gynecol.Oncol. 2001-Vol.81.- N.2.- P. 232-241.
127. Quality of medical care. Theory, practice, evolution // Ed.N.O.Grayam.-London-Churchill Livingstone.- 1996,- 136 p.
128. Rieber A., Nussle К., Stohr I. Preoperative diagnosis of ovarian tumors with MR imaging: comparison with transvaginal sonography, positron emission tomography, and histologic findings //AJR.Am.J.Roentgenol. 2001-Vol. 177.- N.I.- P. 123-129.
129. Rilling S. Laparoscopic management of adnexal masses // Proceedings of the 7-th World Congress. Tokyo.- 1985.- Vol. 3. P. 11-24.
130. Rogoszewski M., Szuscik P., Grudzien J. et al. Ovarian tumors after previous hysterectomy// Ginekol.Pol.- 2004.- Vol.75.- N.2.- P.105-110.
131. Rouanet J.P., Maubon A., Juhan V. et al. Imaging of benign ovarian tumors // J.Radiol. 2000.- Vol.81- N.12.- P.1823-1830.
132. SemmK., MealerL. Technical progress in pelvic surgery via operative laparoscopy // Am. J.Obstet.Gynecol.-1990.-Vol. 13 8.-N. 1.- P .121 -127.
133. SerurE., EmeneyP., Byrne D. Laparoscopic management of adnexal masses // JSLS. -2001.-Vol.5.-N.2.-P. 143-151.
134. Singer G., Rebmann V., Chen Y.C. et al. HLA-G is a potential tumor marker in malignant ascites // Clin.Cancer.Res. -2003.- Vol.9.- N.12.- P.4460-4464.
135. SmolenA., SzpurekD., Czekierdowski A. et. al. Characteristics of ovarian tumors with color Doppler sonography: a comparison of predictive models derived from two academic centers data // Ginekol.Pol. -2003. Vol.74.- N.9.- P. 863-871.
136. Takeuchi M., Matsuzaki K., Kusaka M. et al. Ovarian cystadenofibromas: characteristic magnetic resonance findings with pathologic correlation // J.Comput.Assist.Tomogr. -2003. -Vol.27- N.6.- P. 871-873.
137. Tamura M., Fukaya Т., Enomoto A. et al. Transforming growth factor-beta isoforms and receptors in endometriotic cysts of the human ovary // Am.J.Reprod.Immunol.- 1999.- Vol. 42.-N.3.- P. 160-167.
138. Thomas L. Лапароскопическое лечение эндометриоза. В кн.: Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней.-М.,2001.-С. 241-243.
139. Ueland F.R., DePriest P.D., Pavlik E.J. et al. Preoperative differentiation of malignant from benign ovarian tumors: the efficacy of morphology indexing and Doppler flow sonography // Gynecol.Oncol.- 2003.- Vol.91- N.l.- P. 46-50.
140. Ulrich U., Paulus W., Schneider A. et al. Laparoscopic surgery for complex ovarian masses // J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc.- 2000.- Vol.7.- N.3.- P. 373-380.
141. Van Voorhis B.J., Greensmith J.E., Dokras A. et al. Hyperbaric oxygen and ovarian stimulation for in vitro fertilization: pilot stady // Fertil Steril. -2005.- Vol.83.- N.l.- P. 226-228.
142. Vaudoyer F., Golfier F., Raudrant D. Operative technique for assumed benign ovarian cysts // J.Gynecol.Obstet.Biol.Reprod. (Paris).- 2001.- Vol.30.-N.l. P. 68-77.
143. Wakahara F., Kikkawa F., Nawa A. et. al. Diagnostic efficacy of tumor markers, sonography, and intraoperative frozen section for ovarian tumors // Gynecol.Obstet.Invest. 2001. -Vol.52.- N.3.-P. 147-152.
144. Wan X., Su Y., Liu X. Color Doppler ultrasound and quantitative histologic study of an-giogenesis in ovarian tumors // Zhonghua.Yi.Xue.Za.Zhi.-2000 Vol.80.-N.9. - P. 672-674.
145. WanapirakC., Nimitwongsakul S., TongsongT. Sonographic morphology scores (SMS) for differentiation between benign and malignant ovarian tumor // J.Med.Assoc.Thai.-2001.- Vol.84.-N.l. P.30-35.
146. Yen M.L., Chen C.A., Huang S.C. et al. Laparoscopic cystectomy of a twisted, benign, ovarian teratoma in the first trimester of pregnancy // J-Formos-Med-Assoc. 2000.- Vol. 99. - N.4. - P. 345-347.
147. Yueh P. M., Yu К. M., Yip S. K. et al. A randomized prospective study of laparascopy and laparatomi in the management of benign ovarian masses // Am. J. Obstet. Gynecol. -1997.-Vol. 177.-N. 1-P. 109-113.