Влияние табакокурения на состояние органов дыхания у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани

Хоменя, Анна Алексеевна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Влияние табакокурения на состояние органов дыхания у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Хоменя, Анна Алексеевна Омск 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние табакокурения на состояние органов дыхания у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани

□□3454180 На правах рукописи

ХОМЕНЯ АННА АЛЕКСЕЕВНА

ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ЛИД МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

14.00.05 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

О 5 ДЕК 2008

Омск-2008

003454180

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Нечаева Галина Ивановна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Совалкин Валерий Иванович (Омская государственная медицинская академия)

доктор медицинских наук, профессор Игнатова Галина Львовна (Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования)

Ведущая организация: ГОУ ВПО Сибирский государственный

медицинский университет Росздрава

С //1 №

Защита диссертации состоится^ "^Х^СургР2008 г. в часов

на заседании Диссертационного совета Д208.065.04 при Омской

государственной медицинской академии по адресу: 644043, г. Омск,

ул. Ленина 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан " " 2008 года.

Ученый секретарь _____

диссертационного совета ПотроховаЕ.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Табакокурение представляет собой один из самых агрессивных факторов риска развития социально значимых болезней органов дыхания, которые развиваются у предрасположенных лиц при длительном стаже курения (Чучалин А.Г., 1999; Милишникова В.В., 2002; Астафьева Н.Г., 2004; Сафаев Р.Д., 2004; Аверьянов A.B., 2006). Однако в ряде исследований была доказана возможность негативных функциональных изменений респираторной системы при табакокурении у лиц молодого возраста задолго до появления симптомов заболевания (Сахарова Г.М., 2005; Гноевых В.В., 2007).

При планировании мероприятий по отказу от табакокурения необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, в том числе и наследственные факторы, определяющие состояние здоровья курильщика (Петрова М.А., 1999; Ивчик Т.В., 2001; Рыбас A.B., 2007). Одним из таких факторов является дисплазия соединительной ткани, которая широко распространена в популяции и постоянно встречается в практике врача любой специальности (Нечаева Г.И., 2002; Шиляев P.P., 2003; Кадурина Т.И., 2003; Клеменов A.B., 2003; Маколкин В.И., 2004; Яковлев В.М., 2005). Исследователями неоднократно демонстрировалось наличие при ДСТ структурных изменений органов дыхания, которые в сочетании с экстрапульмональными факторами приводили к модификации течения ассоциированной патологии (Потапов В.В., 1998; Друк И.В., 2003; Вершинина М.В., 2004). Для оптимизации тактики ведения курящих лиц с ДСТ представляется целесообразным учитывать клинико-функциональные особенности течения воспалительного процесса у данной категории пациентов и психовегетативного статуса.

Таким образом, проблема борьбы с табакокурением у лиц с ДСТ имеет много нерешенных аспектов. Комплексное изучение особенностей влияния табакокурения на органы дыхания у лиц с ДСТ призвано обеспечить максимальную эффективность программ по отказу от курения табака за счет активного выявления курящих лиц и разработки обоснованных направлений лечебных мероприятий.

Цель исследования. Обоснование направлений диагностики и лечения заболеваний органов дыхания, вызванных курением табака, у лиц молодого возраста с ДСТ.

Задачи исследования:

1. Оценить частоту встречаемости табакокурения среди лиц молодого возраста и особенности статуса курения при ДСТ.

2. Изучить изменения клинико-функциональных показателей состояния органов дыхания у курящих лиц молодого возраста при ДСТ.

3. Изучить лабораторные показатели крови и индуцированной мокроты, характеризующие состояние свободнорадикального окисления и антипротеазной защиты, в зависимости от факта курения и наличия ДСТ.

4. Оценить особенности психовегетативного статуса у курящих лиц молодого возраста с ДСТ.

5. Разработать технологию преодоления табакокурения для лиц с ДСТ и оценить влияние прекращения курения на клинико-функциональные показатели состояния органов дыхания. Научная новизна. Впервые проведена оценка влияния табакокурения на функциональные показатели внешнего дыхания при ДСТ, установлены особенности статуса курения у лиц молодого возраста с ДСТ. Дано обоснование необходимости активного выявления клинических признаков хронического бронхита у курящих лиц молодого возраста с ДСТ. Получены новые данные, подтверждающие формирование относительного дефицита факторов антипротеазной защиты и снижение общей антиоксидантной активности сыворотки крови у молодых курильщиков с ДСТ. Выявлены особенности психовегетативных соотношений у лиц молодого возраста с ДСТ, определяющие формирование слабой мотивации к отказу от курения. На основе полученных данных обоснованы новые направления по преодолению курения табака.

Практическая значимость. Результаты работы ориентируют практических врачей на необходимость активного выявления курильщиков и детальной оценки статуса курения у лиц молодого возраста, не предъявляющих жалоб со стороны органов дыхания. Выявленные особенности курения у лиц с ДСТ обосновывают целесообразность дифференцированного подхода к ведению этой категории пациентов. Полученные в исследовании данные углубляют представления врачей о доклинических стадиях развития хронического бронхита при табакокурении у пациентов с ДСТ. Обоснованы мероприятия, которые могут быть использованы при составлении ком-

плексных программ по борьбе с табакокурением у лиц молодого возраста.

Положения, выносимые на защиту:

1. Клинические и функциональные изменения состояния внешнего дыхания у курящих лиц молодого возраста с ДСТ выражены в большей степени и выявляются в более ранние сроки.

2. Несовершенство адаптации органов дыхания к табакокурению у лиц с ДСТ приводит к развитию выраженного дисбаланса в системах оксиданты-антиоксиданты и протеазы-антипротеазы за счет истощения факторов антиоксидантной защиты и формирования относительного дефицита арАТ.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в практической работе лечебных учреждений г. Омска: поликлиническом отделении ФГУ «Западно-Сибирский медицинский центр Росздрава», отделении общей врачебной практики Клиники Омской государственной медицинской академии. Рекомендации, разработанные на основе проведенного исследования, используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней и семейной медицины ОмГМА при подготовке терапевтов, врачей общей практики, пульмонологов. По материалам исследования получено свидетельство о регистрации интеллектуального продукта (ФГУП «ВНТИЦ» от 21.08.2008 № 72200800041).

Апробация результатов работы. Основные положения диссертации доложены на XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (конкурс молодых ученых), Москва, 2005 г., XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (конкурс молодых ученых), Москва, 2006 г., VI Съезде пульмонологов и фтизиатров Уральского Федерального округа (конкурс молодых ученых), г. Челябинск, 2006 г., XVI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания и II конгрессе Евроазиатского Респираторного Общества, г. Санкт-Петербург, 2006 г.; I Национальном конгрессе терапевтов, г. Москва, 2006 г.; XVII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, г. Казань, 2007 г., II Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани», г. Омск, 2007 г., III Конгрессе Евро-Азиатского респираторного общества, г. Астана, 2007 г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных

ВАК для публикации результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 172 отечественных и 152 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 26 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В основу работы положены данные обследования курящих студентов медицинской академии в возрасте 17-22 лет. Клиническое и инструментальное обследование осуществлялось на базе отделения общей врачебной практики Клиники ОмГМА. Специальные лабораторные исследования выполнены в биохимическом, иммунологическом и бактериологическом отделах центральной научно-исследовательской лаборатории ОмГМА.

Запланированное исследование осуществлялось в два этапа. На первом этапе выполнено открытое одномоментное когортное исследование, в ходе которого у 860 студентов 1 курса медицинской академии проводилась диагностика ДСТ, при помощи анонимного анкетирования оценивались частота встречаемости табакокурения и статус курения. На втором этапе осуществлено открытое сравнительное исследование с элементами проспективного (рис.1).

Критерии включения: возраст 18-22 года; добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: острые и хронические заболевания органов дыхания, способные оказать влияние на результаты исследования, указания в анамнезе на наличие психических расстройств психотического уровня и патологических зависимостей за исключением табакокурения, наличие абсолютных или относительных противопоказаний к исследованию ФВД и/или получению индуцированной мокроты, беременность и период лактации.

Студенты 1 курса ОмГМА, возраст 17-22 (и=860)

1 ЭТАП

Диагностика ДСТ

Частота встречаемости табакокурения

2 ЭТАП Критерии включения н исключения

1 1 1

Куряшие ст)яснты с дет (п=9б) Курящие студенты без ДСТ (ii=62) Некурящие студенты с ДСТ (п=48) Некуряшне студенты без ДСТ (п=76)

Оценка статуса курения

Отказ от курешм

Общеклютмескоеобсдедованне.анкетировакце ФВД,состояние аншпротеазноп защиты п свободнораднкалыюго окне чешы, пецховегетатпвньш статус

Оценка влияния прекращеши курешм на кяшпгко-функщгональное состояние органов дыхами

Рис. 1. Дизайн исследования

Общеклиническое обследование больных складывалось из изучения жалоб, данных анамнеза, включая анализ медицинской документации, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. Для активного выявления симптомов хронического бронхита и бронхообструкции проводилось анкетирование по опроснику «Обращение за здоровые легкие» и «Опроснику Европейского общества угля и стали». Для оценки вегетативного тонуса использовались таблицы A.M. Вейна, ортоклиностатическая проба, рассчитывались вегетативный индекс Кердо и коэффициент Хильдебрандта. Оценка статуса курения проводилась в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РФ № 2002/154 «Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака» и включало в себя оценку индекса курящего человека, степени никотиновой зависимости, степени мотивации бросить курить, мотивации к курению.

Исследование показателей ФВД выполнялось при помощи диагностического комплекса «MicroLAB» («Lassamed», Великобритания). Оценивали скоростные и объемные показатели (ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС 75%, МОС 50%, МОС 25%, СОС 25-75%). Проводился качественный эмпирический анализ формы кривой «поток-объем». По показаниям выполнялась бронходилатационная проба. Мониторирование ПСВ выполнялось при помощи пикфлоуметров

«MicroPeack» («Lassamed», Великобритания) в домашних условиях в течение 2 недель 2 раза в сутки с ведением графика пикфлоуметрии.

Экспериментально-психологический раздел программы включал тестирование по шкалам СМОЛ и Спилбергера-Ханина. Обследование проводилось при помощи автоматизированной системы психологических тестов (Зайцев В.П., 2005).

Индукция мокроты осуществлялась ингаляциями 5% гипертонического раствора хлорида натрия в течение 5-20 минут через компрессорный небулайзер («Ладога Неб», Германия) (Авдеев С.Н., 1998; Антонов Н.С., 2006). Проводился общий анализ мокроты по стандартной методике, расчет индекса нейтрофильного цитоза, бактериологическое исследование образцов мокроты. Исследование ПМН эластазы в индуцированной мокроте выполнялось при помощи иммуноферментного набора «BMS269 human elastase ELISA». Определение ИЛ-8 в индуцированной мокроте выполнялось методом иммуноферментного анализа с помощью набора «ИЛ-8-ИФА-БЕСТ». Для исследования ai-AT использовался анализатор «Т1ЛШОХ@альфа1-антитрипсин». Индекс протеолитической активности определялся как соотношение значений ПМН эластазы и аг АТ. Для интегральной оценки процессов свободнорадикального окисления использовали показатели общей окислительной активности и общей антиоксидантной способности сыворотки крови. ООА и ОАС оценивались при помощи микропланшетных колориметрических тестов («Labor Diagnostika Nord Gmbh», Германия). Оксидатив-ный индекс определялся как соотношение показателей ООА и ОАС.

При обработке данных использовали табличный редактор MS Excel и пакет прикладных программ STATISTICA. Проверка характера распределения данных проводилась по статистическим критериям Шапиро-Уилка. При нормальном распределении использовали методы параметрической статистики: t-критерий Стьюдента, корреляционный анализ Пирсона. В случае характера распределения, отличного от нормального, использовали методы непараметрической статистики с расчетом показателей Уилкоксона, Мак-Немара, Манна-Уитни, квадрат, рангового коэффициента Спирмена с определением их достоверности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Дисплазия соединительной ткани была диагностирована у 487 человек, что составило 56,6% от общего числа студентов первого курса, из них девушек 361 (74,1%), юношей 126 (25,9%). В 72,3% случаев у студентов была выявлена маловыраженная недифференцированная ДСТ (рис. 2). Дифференцированных форм ДСТ не было за-регитрировано ни в одном случае.

О Студенты без ДСТ

I Студенты с ДСТ

□ Выраженная ДСТ

3 М аловыраженная ДСТ

Рис. 2. Частота встречаемости и выраженность ДСТ среди студентов первого курса

По данным анкетирования было выявлено, что среди студентов 1 курса регулярно курит 446 человек (51,8%), из них 43,9% юношей и 56,1% девушек. Студенты с ДСТ курят чаще, чем студенты без ДСТ -55,9% и 40,6% соответственно (р<0,05).

У курящих студентов с ДСТ по сравнению с некурящими студентами достоверно чаще были отмечены заболевания сердечнососудистой системы, орг анов дыхания, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, уха, горла и носа (р<0,05).

Результаты анализа структуры заболеваний респираторной системы представлены на рисунке 3.

? ---— „-

Курящие студенты с ДСТ Курящгге студенты ое-? ДСТ Некурящие с1удеты с ДСТ Некурящие студенты бе-з Д1 ' I

г —у

V- ..........- ~.....Т —и

'-----Г-——

80°..

югл.

о",о :о»,„ 4''г\ 60%

□ Частые п дтпге-п.тшерелшр^тртплс ч:юолет!;ишя ИХрогшческпН бронхит ■ Бронхиальная легмо Ш Бронхоэктлчы

ш Пороки ргт'.пптяоргпжш дыхпншя О Отсутствие зпоояеканпТг органов дыхлштя

Рис. 3. Структура заболеваний органов дыхания у студентов первого курса

Структура заболеваний органов дыхания у студентов с ДСТ отличалась за счет наличия бронхоэктазов (3,7%) и пороков развития (2,3%). У курящих студентов с ДСТ достоверно чаще, чем в других группах был диагностирован хронический бронхит (28,7%).

Индекс курящего человека среди обследованных достоверно не отличался и составил 3,96±0,25 пачек/лет в группе студентов с ДСТ и 3,54±0,18 в группе студентов без ДСТ. У курящих студентов с ДСТ наиболее часто зарегистрирована средняя степень никотиновой зависимости (44,5%), тогда как среди студентов без ДСТ преобладала слабая степень зависимости (56,3%). Преобладающей мотивацией к курению у студентов с ДСТ являлась «поддержка при нервном напряжении» (47,0%), для студентов без ДСТ - «игра с сигаретой» (39,0%) и «расслабление» (28,0%). Более половины студентов имели слабую мотивацию к отказу от курения, а у 10% мотивация к прекращению курения отсутствовала.

На втором этапе в исследовании приняло участие 282 человека, разделенные на четыре группы в зависимости от наличия ДСТ и факта курения. Все группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности и интенсивности курения.

Результаты анкетирования по опросникам для выявления жалоб со стороны органов дыхания

При активном выявлении жалоб со стороны органов дыхания с помощью опросника Европейского общества угля и стали в группах курящих студентов положительные ответы на вопрос о наличии кашля по утрам, в том числе от выкуривания первой сигареты, были получены в 46,8% у лиц без ДСТ и в 79,2% у лиц с ДСТ (р<0,05). В группе курильщиков с ДСТ 56,6% студентов отметили, что утренний кашель беспокоил их более трех месяцев в году. На откашливание мокроты по утрам указали 25,0% курящих с ДСТ и 11,3% курящих без ДСТ (р<0,05), в том числе более 3 месяцев в году 15,6% и 8,1% соответственно. Постоянное откашливание мокроты было отмечено только курящими студентами с ДСТ (в 3,1% случаев).

Анкетирование по опроснику «Обращение за здоровые легкие», позволяющее заподозрить обструктивные заболевания органов дыхания, показало, что симптомы обструктивных заболеваний органов дыхания наиболее часто отмечались в группе курящих студентов с ДСТ, преимущественно в виде затрудненного или свистящего дыхания - 14,6%, в том числе без предшествующей простуды - 7,3%. На

пробуждение с чувством тяжести в грудной клетке в течение последних 12 месяцев указали 8,3% курящих студентов с ДСТ.

Таким образом, при целенаправленном поиске жалобы, позволяющие заподозрить наличие заболеваний органов дыхания были зарегистрированы в 42% случаев у курящих студентов с ДСТ и в 19% случаев у курящих студентов без ДСТ (р<0,05). Обращало на себя внимание, что частота встречаемости жалоб со стороны органов дыхания у лиц с ДСТ при активном расспросе оказалась в 1,5 раза выше, чем по данным медицинской документации.

Исследование функции внешнего дыхания

Результаты исследования функциональных показателей внешнего дыхания приведены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительная оценка показателей функции внешнего дыхания в исследуемых группах, % от д.в., М±а

Показ ате ли ФВД Курящие с ДСТ (п=95) Некурящие с ДСТ (п=48) Курящие без ДСТ (п=62) Некурящие без дет (п=76) Р1-2 Р1-3 Р2-4 РЗ-4

1 2 3 4

ОФВ 1 75,4±6,0 84,9±3,2 99,3±5,1 91,3±4,6 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

ЖЕЛ 88,5±2,8 90,1±3,9 96,3±2,7 93,4±5,2 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05

ОФВ1/ ФЖЕЛ 85,3±3,3 93,2±2,9 103,8±4,1 95,1±3,5 <0,05 <0,05 >0,05 <0,05

мое 75% 81,8±3,4 83,2±7,1 82,0±3,6 85,0±5,6 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

мое 50% 64,2±6,3 77,2±3,9 78,4±5,1 81,4±4,3 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05

мое 25% 55,2±5,4 72,0±7,1 60,1±3,7 76,1±3,7 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05

сое 25-75% 67,4±3,1 77,5±4,9 74,2±4,8 76,6±4,8 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05

Примечание % от д в - процент от должных величин

В группе курящих студентов без ДСТ наблюдалось увеличение показателей ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ, что по данным литературы свидетельствует об адаптации внешнего дыхания к хроническому влиянию табакокурения. У курящих студентов с ДСТ подобной тенденции не наблюдалось, напротив, было выявлено статистически значимое уменьшение показателей ФВД.

Частота встречаемости различных форм кривой «поток-объем» представлена на рисунке 4.

¡¡Я-

□ норма льная форма кривой

□ риск обструкции □кривая с зазубршкшгг Я двухфазная кривая

Курящнес Некурящие <■ Курящие Оеч Некурящие

дет дет ' дет ей дет

Рис. 4. Качественный анализ формы кривой «поток-объем»

В группах курящих студентов кривая «риск обструкции», характеризующая наличие скрытых обструктивных нарушений, была выявлена у 45,8% лиц с ДСТ и у 29,0% лиц без ДСТ (р<0,05). Кривая «поток-объем» с наличием зазубрин, подтверждающая наличие синдрома гипотонической трахеобронхиальной дискинезии, была получена у курящих студентов с ДСТ в 12,5% случаев, у некурящих с ДСТ в 10,4% случаев (р>0,05).

Таким образом, качественные изменения ФВД в виде нарушения формы кривой «поток-объем» чаще встречались в группах курящих студентов независимо от наличия признаков ДСТ.

Бронходилатационная проба выполнялась у 79,2% курящих студентов с ДСТ, из них положительная проба была зарегистрирована у 71,1% студентов, отрицательная у 28,9% студентов.

Высокая суточная вариабельность (ДПСВ суточная > 20%) достоверно чаще встречалась у курящих студентов: в группе с ДСТ в 31,2%, в группе без ДСТ в 18,3% случаев.

Курящие без ДСТ

Некурящие с ДСТ

Курящгге с ДСТ

В Л ПСВ недельная >20*» ОД ПСВ недельная •■20%

Рис. 5. Недельная вариабельность ПСВ в исследуемых группах При анализе суточной вариабельности за неделю АПСВ >20% наблюдалась в 64,2% случаев в группе курильщиков с ДСТ и в 51,3% случаев в группе курильщиков без ДСТ.

Исследование индуцированной мокроты

При анализе клеточного состава индуцированной мокроты у курящих студентов независимо от наличия признаков ДСТ отмечено статистически значимое уменьшение количества макрофагов и увеличение количества нейтрофилов (р<0,05). Наиболее высокий индекс нейтрофильного цитоза (0,48±0,06) отмечен у курящих студентов с ДСТ (р<0,05). При бактериологическом исследовании индуцированной мокроты у курящих студентов с ДСТ рост Б.рпеитотае был выявлен в 23% случаев, рост Нлп/1иетае в 15% случаев, у курящих без ДСТ рост этих микроорганизмов был отмечен в 9,1% и 11,4% случаев соответственно (р]<0,05, р2>0,05). Другие бактериальные агенты (5.у1г1(1ап$, Б.ер1с1епп1сИх, Ы.зрезгея, М.саМагНаШ, С.А1Ысат) обнаруживались в единичных случаях во всех исследуемых группах, и их концентрация не достигала диагностического уровня.

Оценка состояния антипротеазной защиты

Результаты определения уровней ПМН эластазы и ИЛ-8 в индуцированной мокроте у студентов, включенных в исследование, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Содержание ПМН эластазы и ИЛ-8 в индуцированной мокроте

студентов, включенных в исследование, Ме (LQ - Я0

Показатель Курящие с ДСТ (п=46) Некурящие с ДСТ (п=32) Курящие без ДСТ (п=44) Некурящие без ДСТ (п=25)

ПМН эластаза, нг/мл 47,5 (43,9-68,7) 40,3(23,8-43,6)* 38,8(30,1-50,4)* 30,4(19,9-34,1)**

ИЛ-8, пг/мл 32,2(26,8-44,2) 21,4(11,3-23,7)* 23,3(9,2-25,6)* 16,1(8,2-17,5)**

Примечание * - р<0,05 по сравнению с группой курящих студентов с ДСТ, ** - р<0,05 по сравнению с группой курящих студентов без ДСТ

У курящих студентов было увеличено содержание ПМН эластазы и ИЛ-8 в индуцированной мокроте по сравнению с некурящими (р<0,05). В группе курящих студентов с ДСТ показатели ПМН эластазы и ИЛ-8 статистически значимо превышали значения, полученные в группе курильщиков без ДСТ (р<0,05). В связи с тем, что стандартная методика не содержит указаний на должные значения ПМН эластазы и ИЛ-8 в индуцированной мокроте, референтные интервалы для данных показателей были определены при помощи метода пер-сентилей. Для показателей ПМН эластазы и ИЛ-8 в группе курящих студентов с ДСТ большинство значений располагалось в «переходной» зоне 75-95% и в диапазоне >95%. В группе курящих без ДСТ значения ПМН эластазы чаще были зарегистрированы в «широком»

диапазоне нормы на уровне «переходной» зоны 75-95% и «узкого» диапазона нормы.

Результат исследования уровня агАТ в сыворотке крови у лиц, включенных в группы наблюдения, представлен в таблице 3.

Таблица 3

Уровни ai-AT в группах исследования, М±ст

Курящие с ДСТ(п=46) Некурящие с ДСТ (п=32) Курящие без ДСТ (п=44) Некурящие без ДСТ (п=25)

а1-АТ, г/л 1,8*0,2 1,5±0,3 2,1±0,6* 1,3±0,2

Примечание * - р<0,05 по отношению с группе практически здоровых некурящих лиц

Как видно из данных таблицы 3, наиболее высокие концентрации сц-АТ наблюдались в группе курильщиков без ДСТ. У курильщиков с ДСТ уровень агАТ оказался выше по сравнению со здоровыми некурящими лицами, однако степень увеличения антипротеазной активности у лиц с ДСТ была меньше, чем у лиц без ДСТ.

Проведение корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Спирмена выявило в группах практически здоровых студентов и курящих студентов без ДСТ сильные прямые корреляционные связи между показателями сц-АТ и ПМН эластазы (г5=+0,92, р<0,05), а также между показателями агАТ и ИЛ-8 (г8=+0,89, р<0,05). Для группы курящих студентов с ДСТ выявленные прямые корреляционные связи были оценены как умеренные для показателей агАТ и ПМН эластазы (г5=+0,31, р<0,05) и как слабые для показателей агАТ и ИЛ-8 (г3=+0,18, р<0,05). Подобная закономерность, с нашей точки зрения, может быть объяснена развитием выраженного дисбаланса в системе протеазы-антипротеазы у курильщиков с ДСТ и формированием относительного дефицита сц-АТ у этой категории лиц.

Индекс протеолитической активности в группе курящих студентов с ДСТ был наиболее высоким (31,7±0,2), что свидетельствовало о преобладании протеолитической активности и подтверждало наличие относительного дефицита арАТ.

Оценка состояния свободнорадикального окисления

Результаты оценки интегральных показателей состояния свободнорадикального окисления в зависимости от наличия ДСТ и факта курения представлены в таблице 4.

Таблица 4

Состояние свободнорадикального окисления в исследуемых группах, Ме (Ь£> - НО)

Показатель Курящие с ДСТ (п=46) Некурящие с ДСТ (п=32) Курящие без ДСТ (п=44) Некурящие без ДСТ (п=25) Р1-2 Рм Р2.4 Рм

1 2 3 4

ООА, ммоль/л 0,61 (0,54-0,78) 0,32 (0,21-0,48) 0,42 (0,36-0,50) 0,18 (0,12-0,24) <0,05 <0,05 >0,05 <0,05

ОАС, 0,70 1,12 3,14 1,91 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

ммоль/л (0,52-0,72) (0,87-1,81) (1,92-4,55) (1,32-2,97)

При анализе показателей, полученных в группах курящих лиц, выявлено, что значения ООА в группе курящих с ДСТ были достоверно выше, чем в группе курящих без ДСТ (р1_3<0,05). В то же время у курильщиков с ДСТ был отмечен наиболее низкий показатель О АС.

Анализ распределения значений ОАС в группах исследования относительно установленных референтных интервалов выявил низкую АОС у 69,6% курящих студентов с ДСТ. В группах здоровых некурящих студентов и курильщиков без ДСТ была обнаружена достаточная АОС в 84,0% и 81,8% соответственно, у некурящих с ДСТ значения показателя в 53,1% случаев соответствовали промежуточной активности. Наиболее высокое среднее значение оксидативного индекса (0,87±0,3) было зарегистрировано в группе курящих студентов с ДСТ.

Оценка вегетативного статуса

Симптомы вегетативной дисфункции чаще встречались и имели большую выраженность у студентов с ДСТ, что было ожидаемо и соответствует данным литературы. Статистически значимые различия значений ВИК были получены между группами курящих и некурящих студентов, независимо от наличия ДСТ (р<0,05), свидетельствующие о преобладании симпатикотонии у курильщиков и ваготонии у некурящих лиц. Средние величины индекса Хильдебрандта у студентов исследуемых групп были в пределах нормальных значений. В группах студентов с ДСТ при проведении ортоклиностатической пробы чаще отмечалось избыточное вегетативное обеспечение с чрезмерной активацией симпатоадреналовой системы, зарегистрированное у 40,0% курящих лиц и у 33,3% некурящих.

Оценка психологического статуса

Результаты тестирования по методике СМОЛ представлены на рисунке 6.

1 2 Э 4 б ? 8 9

-Нектожмив 6« ЕСТ

12 3 А 6 -А-Пекуряпрм с ДСТ

- Ьуржцно Без ДСТ Кур*ши с ДСТ

Обозначения шкап СМОЛ Ь-лал, Г - надежности. -коррекции, 1 - нпоховдлш, 2-депресснп, Л- имоцисчгатыгоп лабильности, 4 - социальной адаптации. б- ригидности. 7- тревожности, 8- ннднвпд>алпст11чнос1п. 9 - активности

Рис. 6. Психологические профили шкал СМОЛ в исследуемых группах (в Т-баллах)

У курящих лиц с ДСТ выявлено значительное повышение уровня шкал невротической триады (1, 2 и 3 шкалы), что свидетельствует о выраженном эмоциональном дискомфорте, внутренней дисгармонии, блокаде мотивированного поведения. Некоторое повышение профиля 4 шкалы на фоне повышения шкал невротической триады свидетельствует о трудностях адаптации. Относительное повышение профиля на 7 шкале указывает на тенденцию к постоянной готовности к возникновению тревожных реакций, расширению круга эмоционально значимых стимулов, стремлению избежать неуспеха, склонности к формированию фиксированных страхов.

Оценка влияния отказа от табакокурения на клинико-функциональное состояние органов дыхания

Согласно Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака каждому курящему пациенту врач должен предложить бросить курить. В связи с этим 157 курящим студентам, включенным в исследование на предыдущем этапе, было предложено отказаться от курения табака или снизить интенсивность курения. Технология преодоления куре-

ния табака была разработана на основе рекомендаций НИИ Пульмонологии МЗ РФ, с учетом результатов клинических, функциональных и биохимических исследований, полученных нами ранее, и состояла из 5 модулей (рис. 7).

Рис. 7. Технология преодоления курения у лиц с ДСТ Полностью отказались от курения 16,1% студентов с ДСТ и 33,3% студентов без ДСТ (р<0,05), снизили интенсивность курения на 30% и более 57,1% студентов с ДСТ и 55,6% студентов без ДСТ (р>0,05), уменьшили интенсивность курения менее, чем на 30%, 26,8% студентов с ДСТ и 11,1% студентов без ДСТ (р<0,05).

После окончания программы лечения студентам, полностью отказавшимся от курения, а также снизившим интенсивность курения на 30% и более, было проведено повторное исследование ФВД и биохимических показателей, характеризующих состояние свободнорадикального окисления и антипротеазной защиты.

Результаты исследования ФВД приведены в таблице 5. Как видно из таблицы 5, у студентов с ДСТ после лечения выявлено достоверное увеличение показателей ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС 25% и СОС 25-75%, достигающее значений ранее не куривших студентов с ДСТ и достоверное увеличение ОФВ1, не достигающее значений, характерных для некурящих лиц с ДСТ. В группе студентов без ДСТ зарегистрировано достоверное увеличение МОС 25% и СОС 25-75%, достигающее значений здоровых некурящих лиц.

Таблица 5

Сравнительная оценка показателей функции внешнего дыхания курящих студентов до и после лечения, % д.в., М±<т

Показатели Курящие студенты с ДСТ (п=40) Курящие студенты без ДСТ (п=32) Р1* Р2**

до лечения после лечения до лечения после лечения

ОФВ1 75,4±6,0 80,9±5,2 99,3±5,1 96,8±5,3 <0,05 >0,05

ЖЕЛ 88,5±2,8 89,0±4,9 96,3±2,7 96,7±5,2 >0,05 >0,05

ОФВ1/ФЖЕЛ 82,3±3,3 91,1±3,7 103,8±4,1 Ю1,2±4,5 <0,05 >0,05

МОС 75% 81,8±3,4 80,4±6,3 82,0±3,6 86,0±4,6 >0,05 >0,05

МОС 50% 66,2±6,3 70,8±4,4 78,4±5,1 80,1±3,8 >0,05 >0,05

МОС 25% 55,2±5,4 68,2±6,1 60,1±3,7 78,1±5,2 <0,05 <0,05

СОС 25-75% 67,4±3,1 75,3±4,9 74,2±4,8 81,4±5,6 <0,05 <0,05

Примечание. % от д в. - процент от должных величин, р|* - различия показателей до и после лечения в группе студентов с ДСТ, Р2** - различия показателей до и после лечения в группе студентов без ДСТ.

В группе студентов с ДСТ зарегистрировано достоверное увеличение частоты встречаемости нормальной формы кривой «поток-объем» с 40,0% до лечения до 68,7% после лечения (р<0,05), преимущественно за счет уменьшения частоты встречаемости кривой «риск обструкции» (с 48,9% до 28,5%, р<0,05).

Результаты определения уровней ПМН эластазы, ИЛ-8 и оц-АТ в индуцированной мокроте, характеризующие состояние антипротеаз-ной защиты у курящих студентов после лечения, представлены в таблице 6.

Таблица 6

Состояние антипротеазной защиты у студентов после отказа или зна-

чительного снижения интенсивности курения, Ме (¿6 - НО)

Показатели Курящие с ДСТ (п=40) Курящие без ДСТ (п=32) Р1* Р2**

до лечения после лечения до лечения после лечения

ПМН эластаза, нг/мл 48,3 (42,5-69,2) 44,1 (31,9-47,6) 35,7 (30,2-48,7) 28,6 (19,8-32,0) <0,05 <0,05

ИЛ-8, ш/мл 34,1 (25,6-46,4) 28,5 (14,5-30,1) 23,8 (10,1-26,1) 20,9 (11,3-22,4) <0,05 >0,05

а1-АТ, г/л 1,83 (1,48-2,18) 1,82 (1,51-2,13) 2,15 (1,51-2,79) 2,07 (1,45-2,50) >0,05 >0,05

Примечание' Р1* - различия показателей до и после лечения в группе студентов с ДСТ, Рг** - различия показателей до и после лечения в группе студентов без ДСТ

Как видно из таблицы 6, у студентов с ДСТ после отказа от курения статистически значимо снизился уровень ПМН эластазы и ИЛ-8, однако значения ПМН эластазы не достигли значений, характерных для никогда не куривших лиц (р<0,05). У всех студентов после лечения зарегистрировано статистически значимое снижение индекса протеолитической активности.

Результаты исследования показателей, характеризующих состояние свободнорадикального окисления после лечения, представлены в таблице 7.

Таблица 7

Состояние свободнорадикального окисления у студентов после отказа или значительного снижения интенсивности курения,

ммоль/л, Ме (££> - НО)

Показатели Курящие с ДСТ (п=40) Курящие без ДСТ (п=32) Р1* Р2**

до лечения после лечения до лечения после лечения

ООА 0,68 (0,55-0,78) 0,40 (0,32-0,59) 0,42 (0,36-0,50) 0,23 (0,15-0,27) <0,05 <0,05

ОАС 0,70 (0,52-0,72) 0,81 (0,50-0,93) 3,10 (1,95-4,05) 3,01 (1,67-3,54) >0,05 >0,05

Примечание р|* - различия показателей до и после лечения в группе студентов с ДСТ,

р2** - различия показателей до и после лечения в группе студенгов без ДСТ.

Как видно из таблицы 7, прооксидантная активность сыворотки крови статистически значимо уменьшилась в обеих группах (р1<0,05, р2<0,05) и достигла значений, характерных для некурящих лиц. У всех студентов зарегистрировано статистически значимое снижение оксидативного индекса, однако в группе студентов с ДСТ его значения не достигли значений, характерных для некурящих лиц с ДСТ.

Таким образом, через 6 месяцев после отказа от курения или значительного снижения интенсивности курения обнаружено статистически значимое уменьшение уровня протеолитической активности и оксидантной агрессии у студентов с ДСТ.

ВЫВОДЫ

1. Частота встречаемости табакокурения у лиц молодого возраста с ДСТ больше, чем у сопоставимых по полу и возрасту лиц без признаков ДСТ (55,9% и 46,6% соответственно, р<0,05).

2. По данным стандартизированных опросников у курящих студентов чаще были выявлении признаки хронического бронхита и диагностирован бронхообструктивный синдром (41,7% и 14,6% соответственно, р<0,05).

3. Респираторный статус курящих студентов с ДСТ характеризуется статистически значимым снижением показателей ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС 50%, МОС 25% и изменением формы кривой «поток-объем», свидетельствующим об обструктивных нарушениях.

4. Дисбаланс в системах оксиданты-антиоксиданты и протеазы-антипротеазы у курящих студентов с ДСТ обусловлен повышением окислительной активности сыворотки крови (р<0,05) в со-

четании с низкой антиоксидантной способностью (р<0,05) и формированием относительного дефицита оц-АТ .

5. Для курящих студентов с ДСТ характерны выраженные субъективные и объективные проявления вегетативной дисфункции. У курящих студентов с ДСТ отмечается повышение профилей шкал невротической триады (1, 2 и 3) и 7 шкалы СМОЛ, а также высокий уровень реактивной и личностной тревожности (р<0,05).

6. Отказ от курения по предложенной технологии у студентов с ДСТ привел к статистически значимому увеличению ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ и МОС 25%, увеличению частоты встречаемости нормальной формы кривой «поток-объем» (с 38,5 до 68,7%, р<0,05). Уменьшение выраженности дисбаланса в системах ок-сиданты-антиоксиданты после отказа от курения у студентов с ДСТ отмечено за счет уменьшения общей окислительной активности (р<0,05), а в системе протеазы-антипротеазы за счет снижения уровней ПМН-эластазы и ИЛ-8 (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наличие привычки к табакокурению у лиц молодого возраста с ДСТ требует активного выявления жалоб со стороны органов дыхания, с использованием стандартизированных опросников для диагностики хронического бронхита и бронхообструктив-ных заболеваний.

2. Исследование функции внешнего дыхания у курильщиков с ДСТ должно включать количественную оценку показателей, определение формы кривой «поток-объем» и изучение гиперреактивности бронхов.

3.У курящих лиц молодого возраста с ДСТ целесообразно применение метода индуцированной мокроты для цитологического, бактериологического, иммунологического и биохимического исследования.

4. При проведении мотивационных бесед с целью отказа от табакокурения необходимо учитывать особенности психовегетативного статуса.

5.Целесообразно использование предложенной технологии по преодолению курения табака врачами первичного звена в качестве основы для составления индивидуальных программ по отказу от курения, а также при обучении студентов медицинских вузов и последипломном образовании врачей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Вершинина М.В. Дисплазия соединительной ткани как фактор риска хронических заболеваний органов дыхания у подростков / М.В.Вершинина, Г.И.Нечаева, A.A. Хоменя // Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации: Материалы I национального конгресса терапевтов. Москва, 2006 г. - С. 37.

2. Вершинина М.В. Свободнорадикальное окисление как фактор риска заболеваний органов дыхания у лиц молодого возраста с признаками дисплазии соединительной ткани / М.В.Вершинина, Г.И.Нечаева, A.A. Хоменя // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания, II Конгресс Евроазиатского Респираторного Общества: сборник трудов конгресса /под ред. А.Г. Чучалина, В.И. Трофимова. -СПб., 2006 г.-С. 5.

3. Хоменя А.А Характеристика статуса курения у лиц молодого возраста в зависимости от наличия признаков дисплазии соединительной ткани / A.A. Хоменя, М.В.Вершинина, Г.И.Нечаева // XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. II Конгресс Евроазиатского Респираторного Общества: сборник трудов конгресса /под ред. А.Г. Чучалина, В.И. Трофимова. - СПб., 2006 г. - С. 9.

4. Хоменя A.A. Статус курения и функция внешнего дыхания у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани / A.A. Хоменя, М.В.Вершинина, Г.И.Нечаева // Современные проблемы медицинской науки и практики. Челябинск, 2006. - С. 221-225.

5. Хоменя A.A. Частота встречаемости табакокурения среди студентов медицинского вуза и особенности статуса курения у лиц с дисплазией соединительной ткани / A.A. Хоменя, М.В.Вершинина, Г.И.Нечаева // «Знанием объединимся»: материалы VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» Москва, 2006 г. - С. 533-534

6. Хоменя A.A. Гипереактивность бронхов у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани / A.A. Хоменя, М.В.Вершинина, Г.И.Нечаева // XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Сборник материалов конгресса. Москва, 2007. - С. 458.

7. Психологические аспекты табакокурения у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани / Г.И. Нечаева [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Приложение к № 5. - С. 69-71.

8. Клинико-функциональные показатели состояния органов дыхания у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани / A.A. Хоменя [и др.] // Омский научный вестник. - 2008. - Приложение к №1. - С. 199-203.

9. Хоменя A.A. Состояние свободно-радикального окисления и анти-протеазной защиты у лиц с дисплазией соединительной ткани при табакокурении / A.A. Хоменя, М.В. Вершинина, Г.И.Нечаева // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: биология, клиническая медицина. — 2008. - Том 6, выпуск 3, часть 2. -С. 43-47.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

а!-AT - альфа 1-антитрипсин

ВИК - вегетативный индекс Кердо

ДСТ - дисплазия соединительной ткани

ЖБЛ - жизненная емкость легких

ИКЧ - индекс курящего человека

ИЛ-8 - интерлейкин-8

МОС 25% - мгновенная объемная скорость на уровне 25% ФЖЕЛ

МОС 50% - мгновенная объемная скорость на уровне 50% ФЖЕЛ

МОС 75% - мгновенная объемная скорость на уровне 75% ФЖЕЛ

ОАС - общая антиоксидантная способность

ООА - общая окислительная активность

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду

ОФВ1/ФЖЕЛ - модифицированный индекс Тиффно

ПМН эластаза - полиморфноядерная нейтрофильная эластаза

пев - пиковая скорость выдоха

дпев - вариабельность пиковой скорости выдоха

СМОЛ Сокращенный Многофакторный Опросник для иссле-

- дования Личности

СОС 25-75% - средняя объемная скорость на уровне 25-75% ФЖЕЛ

ФВД - функция внешнего дыхания

На правах рукописи

ХОМЕНЯ АННА АЛЕКСЕЕВНА

ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

14.00.05 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск-2008

Подписано в печать 18.11.2008 Формат 60x84/16 Бумага офсетная Пл.-1,0 Способ печати - оперативный Тираж 100

Издательско-полиграфическин центр ОмГМА 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98

Оглавление диссертации Хоменя, Анна Алексеевна :: 2008 :: Омск

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Роль курения в развитии хронических бронхолегочных заболеваний. Механизмы повреждающего действия табачного дыма.

1.2. Психофизиологические механизмы развития табачной зависимости.

1.3. Особенности табакокурения у лиц молодого возраста.

1.4. Отказ от табакокурения.

1.5. Дисплазия соединительной ткани как эндогенный фактор риска хронических заболеваний органов дыхания.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 .Отбор пациентов и план исследования.

2.2.Методы исследования.

Глава 3. Частота встречаемости табакокурения и особенности статуса курения у лиц молодого возраста с ДСТ.

Глава 4. Клинико-функциональные показатели состояния органов дыхания у лиц молодого возраста с ДСТ.

4.1 .Данные клинического обследования.

4.2.Исследование функции внешнего дыхания.

4.3.Исследование индуцированной мокроты.

4.4.0ценка состояния свободнорадикального окисления и антипротеазной защиты.

Глава 5. Психовегетативные соотношения у курящих лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани.

5.1 .Оценка вегетативного статуса.

5.2.0ценка психологического статуса.

Глава 6. Влияние отказа от табакокурения на клиникофункциональные показатели состояния органов дыхания.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Хоменя, Анна Алексеевна, автореферат

Актуальность проблемы

Курение табака является важнейшей медико-социальной проблемой, представляющей серьезную угрозу для здоровья человека. Всемирная организация здравоохранения называет табакокурение ведущей причиной смертности современного населения, а отказ от курения признан высокоэффективным мероприятием по профилактике хронических заболеваний, снижения смертности и увеличения продолжительности жизни [27, 82, 106, 120, 122, 161, 182, 192]. Распространенность табакокурения в России является одной из самых высоких среди индустриально развитых стран, средний возраст начала употребления табака составляет 9-10 лет, и более 60% населения являются курильщиками [5, 12, 18, 64].

Табакокурение представляет собой один из самых агрессивных факторов риска развития социально значимых болезней органов дыхания, которые развиваются у предрасположенных лиц при длительном стаже курения [200, 206, 224, 277, 297, 302, 315]. Однако в ряде исследований была доказана возможность негативных функциональных изменений респираторной системы при табакокурении у лиц молодого возраста задолго до появления симптомов заболевания [28, 73, 176, 185, 205, 230, 249, 291]. В связи с этим направленность на преодоление курения табака у лиц молодого возраста предопределяет стратегическую успешность реализации системы профилактики заболеваний, вызванных табакокурением [117,278,222, 299].

Исследования показали, что около 70% курящих людей хотят бросить курить и более 40% пробуют сделать это ежегодно [66, 130, 159]. Самостоятельно отказаться от курения могут около 1% курящих. Простой совет врача повышает эффективность отказа от курения до 3%, в то время как специальная лечебная программа имеет эффективность до 40% [131, 154, 160].

Доказано, что программы отказа от табакокурения должны учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как уровень образования, мотивация к курению, наличие либо отсутствие симптомов развивающегося заболевания [166, 211, 236, 274]. Не вызывает сомнения необходимость учитывать наличие наследственных факторов, определяющих состояние здоровья курильщика [111, 115, 129, 157, 196]. Одним из таких факторов с нашей точки зрения является дисплазия соединительной ткани, которая широко распространена в популяции (по данным различных авторов до 60%) и постоянно встречается в практике врача любой специальности [112, 155, 165, 171]. Исследователями неоднократно демонстрировалось наличие при ДСТ структурных изменений органов дыхания, которые в сочетании с экстрапульмональными факторами приводили к модификации течения ассоциированной патологии [22, 47, 86, 113, 147].

Для повышения эффективности отказа от табакокурения у лиц с ДСТ представляется целесообразным учитывать частоту встречаемости курения табака и особенности курительного поведения данной категории пациентов, а также клинико-функциональные особенности течения воспалительного процесса. Лечение никотиновой зависимости требует уточнения психовегетативного статуса, так как вегетативная дисфункция и личностные психологические особенности большинством исследователей расцениваются как частые признаки ДСТ [37, 52, 54, 98, 119].

Таким образом, проблема борьбы с табакокурением у лиц с ДСТ имеет много нерешенных аспектов. Комплексное изучение особенностей табакокурения у лиц с ДСТ призвано обеспечить максимальную эффективность программ по отказу от курения табака за счет активного выявления курящих лиц и разработки обоснованных направлений лечебных мероприятий.

Цель исследования: Обоснование направлений диагностики и лечения заболеваний органов дыхания, вызванных курением табака, у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани.

Задачи исследования:

2.Изучить изменения клинико-функциональных показателей состояния органов дыхания у курящих лиц молодого возраста при ДСТ.

3.Изучить лабораторные показатели индуцированной мокроты и крови, характеризующие состояние свободнорадикального окисления и антипротеазной защиты в зависимости от факта курения и наличия ДСТ.

4.Оценить особенности психовегетативного статуса у курящих лиц молодого возраста с ДСТ.

5.Разработать технологию преодоления табакокурения для лиц с ДСТ и оценить влияние прекращения курения на клинико-функциональные показатели состояния органов дыхания.

Научная новизна

Впервые установлены особенности статуса курения у лиц молодого возраста с ДСТ, заключающиеся в высокой частоте встречаемости табакокурения, отличиях мотивации и степени никотиновой зависимости. Дано обоснование необходимости активного выявления клинических признаков хронического бронхита у курящих лиц молодого возраста с ДСТ. Проведена оценка влияния табакокурения на функциональные показатели внешнего дыхания при ДСТ. Получены новые данные, подтверждающие формирование относительного дефицита факторов антипротеазной защиты и снижение общей антиоксидантной активности сыворотки крови у молодых курильщиков с ДСТ. Выявлены особенности психовегетативных соотношений у лиц молодого возраста с ДСТ, определяющие слабую мотивацию к отказу от курения. На основе полученных данных разработаны новые направления по преодолению курения табака.

Практическая значимость

Результаты работы ориентируют практических врачей на необходимость активного выявления курильщиков и детальной оценки статуса курения у лиц молодого возраста, не предъявляющих жалоб со стороны органов дыхания. Выявленные особенности курения у лиц с ДСТ обосновывают целесообразность дифференцированного подхода к ведению этой категории пациентов. Полученные в исследовании данные углубляют представления врачей о доклинических стадиях развития хронического бронхита при табакокурении у пациентов с ДСТ. Разработана структурированная программа по преодолению курения табака для лиц молодого возраста с ДСТ, которая может быть использована при составлении комплексных региональных программ по борьбе с табакокурением.

Положения, выносимые на защиту:

1. Клинические и функциональные изменения состояния внешнего дыхания у курящих лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани выражены в большей степени и выявляются в более ранние сроки при сопоставимом стаже курения.

2. Несовершенство адаптации органов дыхания к табакокурению у лиц с ДСТ приводит к развитию выраженного дисбаланса в системах оксиданты-антиоксиданты и протеазы-антипротеазы, за счет истощения факторов антиоксидантной защиты и формирования относительного дефицита арАТ.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в практической работе лечебных учреждений г. Омска: поликлиническом отделении ФГУ «Западно-Сибирский медицинский центр Росздрава», отделении общей врачебной практики Клиники Омской государственной медицинской академии. Рекомендации, разработанные на основе проведенного исследования, используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней и семейной медицины ПДО ОмГМА при подготовке терапевтов, врачей общей практики, пульмонологов.

По материалам исследования получено свидетельство о регистрации интеллектуального продукта (ФГУП «ВНТИЦ» от 21.08.2008 № 72200800041).

Апробация и публикации

Основные положения диссертации доложены на XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (конкурс молодых ученых), Москва, 2005 г., Х1П Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (конкурс молодых ученых), Москва, 2006 г., VI Съезде пульмонологов и фтизиатров Уральского Федерального округа (конкурс молодых ученых), г. Челябинск, 2006 г., XVI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания и II конгрессе Евроазиатского Респираторного Общества, г. Санкт-Петербург, 2006 г.; VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», г. Москва, 2006 г.; I Национальном конгрессе терапевтов, г. Москва, 2006 г.; XVII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, г. Казань, 2007 г., II Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани», г.Омск, 2007 г., III Конгрессе Евро-Азиатского респираторного общества, г. Астана, 2007 г.

Фрагменты исследования опубликованы в 17 печатных работах, в том числе 1 работа в журнале, входящем в Перечень ВАК ведущих рецензируемых научных изданий для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, списка литературы, включающего 172 отечественных и 152 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 26 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние табакокурения на состояние органов дыхания у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани"

выводы

4. Дисбаланс в системах оксиданты-антиоксиданты и протеазы-антипротеазы у курящих студентов с ДСТ обусловлен повышением окислительной активности сыворотки крови в сочетании с низкой антиоксидантной способностью и формированием относительного дефицита арАТ.

6. Отказ от курения по предложенной технологии у студентов с ДСТ привел к статистически значимому увеличению ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ и МОС 25%, увеличению частоты встречаемости нормальной формы кривой «поток-объем» (с 38,5 до 68,7%, р<0,05). Уменьшение выраженности дисбаланса в системах оксиданты-антиоксиданты после отказа от курения у студентов с ДСТ отмечено за счет уменьшения общей окислительной активности (р<0,05), а в системе протеазы-антипротеазы за счет снижения уровней ПМН-эластазы и ИЛ-8 (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. У курящих лиц молодого возраста с ДСТ целесообразно применение метода индуцированной мокроты для цитологического, бактериологического, иммунологического и биохимического исследования.

5. Предложенная технология по преодолению курения табака у лиц молодого возраста может использоваться врачами первичного звена как основа для составления индивидуальных программ по отказу от курения, а также при обучении студентов медицинских вузов и последипломном образовании врачей.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Хоменя, Анна Алексеевна

1. Абдрахманова JT.M. Особенности экспрессии активных форм кислорода клетками крови у больных хроническим бронхитом / JT.M. Абдрахманова, У.Р. Фархутдинов, P.P. Фархутдинов // Тер. Архив. 2001. - № 3. с. 45-48.

2. Авдеев С.Н. Применение метода индуцированной мокроты для оценки интенсивности воспаления дыхательных путей / С.Н. Авдеев, Э.Х. Анаев, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1998. - № 2. - С. 81-87.

3. Аверьянов A.B. Нейтрофильная эластаза и болезни органов дыхания / A.B. Аверьянов, А.Э. Поливанова // Пульмонология. 2006. - № 5. -С. 74-79.

4. Александров A.A. Профилактика курения: роль и место психолога / A.A. Александров, В.Ю. Александрова // Вопр.психол. 1999. - № 4. - С. 3542.

5. Александров A.A. Эпидемия курения и подходы к борьбе с ней / A.A. Александров // Новости науки и техники. Сер. Мед. табач. зависимость и курение табака. ВИНИТИ, 1999. - № 1. - С. 3-10.

6. Александрова В.Ю. Оценка психологической готовности пациента к отказу от курения / В.Ю. Александрова, С.Н. Сарсенова // Актуал. вопр. проф. неинф. заболеваний. М., 1993. - Т.1. - С. 103.

7. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства / Ю.А. Александровский // Русский медицинский журнал. 1996. - № 3. - С. 689694.

8. Антонов Н.С. Гиперреактивность бронхов курящего человека : пособие для врачей / Н.С. Антонов, Г.М. Сахарова, С.А. Андреева. М., 2006. -32 с.

9. Бабанов С.А. Роль табакокурения в развитии хронических неспецифических заболеваний легких / С.А. Бабанов // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 1. - С. 53-55.

10. Бабанов С.А. Табакокурение в молодежной среде и пути профилактики / С.А. Бабанов // Пробл.соц.гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2002. - № 1. - С. 13-14.

11. Бабанов С.А. Эпидемиологическая характеристика табакокурения среди молодых мужчин / С.А. Бабанов // Тюменский медицинский журнал. -2001.-№ 1.-С. 52.

12. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М., 1997. - 359 с.

13. Белов A.A. Оценка функции внешнего дыхания: методические подходы и диагностическое значение / A.A. Белов, H.A. Лакшина. М. : "Издательский дом"Русский врач", 2006. - 68 с.

14. Биохимическое тестирование индуцированной мокроты у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом / E.H. Коновалова и др. // Пульмонология. 2003. - № 3. - С. 43-47.

15. Блинов H.H. Психологический компонент борьбы с курением / H.H. Блинов, И.П. Комяков, Н.Б. Шиповников // Вопр.онкол. 1991. - Т. 37. -№ 4. - с. 446-450.

16. Бронхит (механизмы хронизации, лечение, профилактика) / под ред. А.Н. Кокосова. СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2007. - 178 с.

17. Бхандари М. Никотин и курение сигарет / М. Бхандари, Ш.Л. Сильвестер, H.A. Риготти ; под ред. Л.С. Фридман. С.-Пб, 2000. - С. 143-159.

18. Василенко Г.П. Патология органов дыхания и дисплазия соединительной ткани / Г.П. Василенко, Г.Н. Верещагина, С.С. Попова // Дисплазия соединительной ткани : материалы 3-го регион, симпоз. Омск, 1993.-С. 31-32.

19. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн. М. : ООО «Медицинское информационное агенство», 2003.-752 с.

20. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология (роль свободнорадикальных процессов) / Б.Т. Величковский. Екатеринбург, 2001. -86 с.

21. Вершинина М.В. Инфекции нижних дыхательных путей при дисплазии соединительной ткани как фактор риска развития ХОБЛ / М.В. Вершинина, Г.И. Нечаева, Н.И. Фисун // Дисплазия соединительной ткани : материалы симпоз. Омск, 2002.-С. 110-114.

22. Вершинина М.В. Особенности внебольничной пневмонии у больных с признаками дисплазии соединительной ткани : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Вершинина. Омск, 2004. - 23 с.

23. Викторова И.А. Методология и экономическая эффективность курации пациентов с дисплазией соединительной ткани в практике семейного врача / И.А. Викторова, Г.И. Нечаева // Дисплазия соединительной ткани : материалы симпоз. Омск, 2002. - С. 11-24.

24. Вихирева О.В. Курение и врачи. Состояние проблемы / О.В. Вихирева, С.А. Шальнова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 3. - С. 43-47.

25. Вихирева О.В. Лечение табачной зависимости с помощью никотинзаместительной терапии как один из методов снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний : автореф. дис. . канд.мед.наук / О.В. Вихирева. М., 2003. - 19 с.

26. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования / Р.Г. Оганов и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - № 3. - С. 13-15.

27. Влияние курения табака на систему внешнего дыхания у подростков и юношей / Г.С. Шишкин и др. // Гиг. и сан. 2001. - № 3. - С. 6164.

28. Габриелян К. Г. Уровень адаптационных возможностей организма студентов и курение / К.Г. Габриелян, Б.В. Ермолаев // Физиология человека. -2006.-№2.- С. 110-113.

29. Гавалов С.М. Особенности клинических проявлений и течения различных форм бронхолегочной патологии у детей с малыми формами дисплазии соединительной ткани / С.М. Гавалов, В.В. Зеленская // Педиатрия. 1999.-№ 1.-С. 49-52.

30. Гарницкая A.C. Роль аффективных расстройств в клинике табачной зависимости / A.C. Гарницкая // Рос. психиатр, журн. 1999. - № 2. -С. 51-54.

31. Герман А.К. Состояние легочных объемов, емкостей и альвеолярной вентиляции у курильщиков / А.К. Герман // Врач. дело. 1990. -№3. - С. 37-38.

32. Герман А.К. Состояние общей антитрипсической активности крови у курящих / А.К. Герман, Т.А. Негреева // Врач. дело. 1986. - № 3. - С. 50-51.

33. Гиперреактивность бронхов у курящих людей и ее коррекция с помощью Форадила во время отказа от курения / А.Г. Чучалин и др. // Пульмонология. 2006. - № 3. - С. 49-57.

34. Главный по легким в стране курильщиков : интервью с гл. пульмонологом МЗ РФ, дир. НИИ пульмоногии А. Чучалиным. // Новые медицинские технологии. 2004. - № 5. - С. 83-84.

35. Глобальный опрос молодежи о табаке Электронный ресурс. -2006. Режим доступа : http: //www.adic.org.ua/nonsmoking.

36. Глотов A.B. Клинико-иммунологическая характеристика некоторых форм дисплазии соединительной ткани : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Глотов. Новосибирск, 1991. - 18 с.

37. Гноевых В.В. Дисфункции пульмо-кардиальной системы при табакокурении у лиц молодого возраста и хронические обструктивные заболевания лёгких : автореф. дис. . докт. мед. наук / В.В. Гноевых. -Ульяновск, 2007.-41 с.

38. Гноевых В.В. Эффективность адаптации респираторной системы к курению у студентов медицинских вузов при никотинассоциированном риске хронической обструктивной болезни легких / В.В. Гноевых // Пульмонология. 2005. - № 3. - С. 69-73.

39. Голуб Н.И. Влияние отказа от курения на показатели иммунного статуса, функцию внешнего дыхания и антипротеазную защиту : автореф. дис. . канд.мед.наук / Н.И. Голуб. М., 1994. - 24 с.

40. Гринштейн Ю.И. Клиническое значение цитологической характеристики воспаления бронхов при обструктивных болезнях легких / Ю.И. Гринштейн, В.А. Шестовицкий, A.B. Кулигина-Максимова // Терапевт, арх. 2004. - № 3. - С. 36-39.

41. Гусейнов Х.Ю. Курение как фактор риска хронического бронхита / Х.Ю. Гусейнов //Пробл. Туберкулеза. 1999. - № 4. - С. 42-44.

42. Динамика распространенности табакокурения среди студентов -медиков за последние 10 лет / H.H. Боровков и др. // Нижегор. мед. журн. -1998.-№ 1.-С. 28-29.

43. Дисплазия соединительной ткани: пульмонологические аспекты / Г.И. Нечаева и др. // Пульмонология. 2004. - № 2. - С. 116-120.

44. Друк И.В. Бронхиальная астма, ассоциированная с дисплазией соединительной ткани: особенности течения заболевания : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Друк. Омск, 2004. - 23 с.

45. Забродский П.Ф. Состояние неспецифической резистентности организма и гуморального иммунитета при табакокурении / П.Ф. Забродский // Воен. мед. журн. 1987. - № 7. - С. 60-61.

46. Зайцев В.П. Диагностические возможности психологического теста СМОЛ при гипертонической болезни / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян // Кардиология. 1990. - № 4. - С. 83-87.

47. Земцовский Э.В. Диагностика вегетативной дисфункции у лиц молодого возраста с синдромом соединительнотканной дисплазии сердца / Э.В. Земцовский, С.В. Реева // Дисплазия соединительной ткани : материалы симпоз. Омск, 2002. - С. 24-27.

48. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский. СПб : ТОО "Политекс-Норд-Вест", 2000. - 115 с.

49. Зубаирова Л.В. Клинико-функциональная характеристика вегето-сосудистой дисфункции детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Зубаирова. Ставрополь, 2004. -21 с.

50. Зыряева Л.А. Изучение личностных особенностей, влияющих на срок отказа от курения. / Л.А. Зыряева, М.В. Бураковская, Г.А. Пропирный // Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний : материалы конференции. М., 1993. - Т. 1. - 122 с.

51. Иевлева В.А. Влияние курения на адаптивные возможности функции внешнего дыхания и кислородного баланса у молодых мужчин / В.А. Иевлева, Н.П. Недугова // Нижегор. мед. журнал. 1998. - № 1. - С. 24-25.

52. Иммунохимическое исследование бронхиального секрета в оценке степени эндобронхита / А.Е. Сухарев и др. // Пульмонология. 2002. - № 4. -С. 29-36.

53. Исследование функции внешнего дыхания / В.Л. Яковлев и др.. -СПб. : Элби-СПб., 2002. 302 с.

54. Исследование функции внешнего дыхания у взрослых и детей с аномально расположенными хордами сердца / Т.М. Домницкая и др. // Тер. арх. 1999. - № 3. - С. 54-57.

55. Кадурина Т.И. Вопросы терминологии и классификации соединительной ткани / Т.И. Кадурина, В.Н. Горбунова // Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани : материалы 1 всерос. науч.-практ. конф. Омск, 2005. - С. 5-7.

56. Кадурина Т.И. Дисплазии соединительной ткани у детей (клиника, диагностика, лечение) : автореф. дис. . докт. мед. наук / Т.И. Кадурина. -СПб, 2003. 43 с.

57. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация) / Т.И. Кадурина. СПб. : Невский диалект, 2000. - 271 с.

58. Казначеев В.П. Адаптация и конституция человека / В.П. Казначеев, C.B. Казначеев. Новосибирск : Наука, 1986. - 148 с.

59. Канценович P.A. Табакокурение: распространенность и профилактика / P.A. Канценович, Б.Х. Махмудов, М.С. Адилова // "Здоровый образ жизни" : материалы международной конференции. С.-Пб., 2000. - С. 137-138.

60. Киреева И.П. Вегетососудистая дистония у студентов: клиника, лечение, реабилитация : метод, рекомендации / И.П. Киреева, Г.Г. Осокина, A.A. Северный. Москва, 1994. - 30 с.

61. Киселева Е.А. Курение табака и преодоление табачной зависимости / Е. А. Киселева, А. Н. Кокосов, И. А. Зарембо // Аллергология. -2005. № 4. - С. 10-14.

62. Клеменов A.B. Внекардиальные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани / A.B. Клеменов // Клиническая медицина. 2003. - № 10. - С. 4-7.

63. Клиническая интерпретация данных исследования функции внешнего дыхания : методические рекомендации / В.П. Сильвестров и др.; под ред. А.Г. Чучалина. М., 1990. - 31 с.

64. Ключева М.Г. Пульмонологические аспекты синдрома Марфана у детей / М.Г. Ключева, А.И. Рыбкин // 7-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. резюме. Москва, 1997. - № 746.

65. Княжева H.H. Состояние антиоксидантной системы при обструктивном бронхите у детей : автореферат дис. . канд. мед. наук / H.H. Княжева. Томск, 1993. - 16 с.

66. Коган А.Х. Фагоцитзависимые кислородные свободнорадикальные механизмы аутоагрессии в патогенезе внутренних болезней / А.Х. Коган // Вестник РАМН. 1999. - № 2. - С. 3-10.

67. Козюля В.Г. Применение теста СМОЛ / В.Г. Козюля. М. : Фолиум, 1995. - 51 с.

68. Колманова Т.С. Влияние табакокурения на адаптационно-приспособительные реакции у лиц молодого возраста / Т.С. Колманова, М.К. Ахвердиева // Здоровье и образование : материалы международной конференции. С.-Пб., 1999. - С. 108-109.

69. Комплексная реабилитация больных с дисплазией соединительной ткани в условиях многопрофильного клинического учреждения / Г.И. Нечаева и др.. Омск, 2001. - С. 39-44.

70. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака : методические рекомендации №" 2002/154. Научно-исследовательский институт пульмонологии. Минздрав РФ. М., 2003. - 48 с.

71. Кормильцева Е.А. Психологические особенности студенческой молодежи / Е.А. Кормильцева // Становление личности будущего врача : материалы 4 регион, науч.-практ. и метод, конф. Омск, 2003. - С. 81-83.

72. Королев Б.А. Аномалии и пороки развития легких / Б.А. Королев, Б.Е. Шахов, A.B. Павлунин. Н.Новгород : Издательство НГМА, 2002. - 302 с.

73. Корчагина JI.H. Особенности показателей здоровья, образа и качества жизни, нетрудоспособности в связи с привычкой курения : автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.H. Корчагина. Ставрополь, 1996. - 24 с.

74. Кочетков А.Г. Теория живых систем и теория адаптации основа медицины. Актовая речь / А.Г. Кочетков. - Н.Новгород : Издательство НГМА, 1998.-32 с.

75. Краснопольская К.Д. Достижения биохимической генетики в изучении наследственной патологии соединительной ткани / К.Д. Краснопольская // Вестн. АМН СССР. 1982. - № 6. - С. 70-76.

76. Курение основная причина смертности россиян / Д.Г. Заридзе и др. // Вестник российской академии медицинских наук. - 2002. - № 9. - С. 4045.

77. Лагодина H.A. Клиническая оценка недифференцированной соединительнотканной дисплазии при синдроме бронхиальной обструкции у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. А. Лагодина. Ставрополь, 2006. -23 с.

78. Ланкин В.З. Свободнорадикальные процессы в норме и при патологических состояниях : пособие для врачей / В.З. Ланкин, А.К. Тихазе, Ю.Н. Беленков. Москва : РКНПК МЗ РФ, 2001. - 78 с.

79. Левшин В.Ф. Курение среди медицинских работников / В.Ф. Левшин, М.В, Шутикова // Проблемы управления здравоохранением. 2003. -№ 6. - С. 87-90.

80. Лисиченко O.B. Состояние легких при синдроме Марфана / О.В. Лисиченко, Н.Д. Поликова-Селиванова, A.A. Дзизинский // Сов. медицина. -1983.-№ 12.-С. 127-132.

81. Мазур Е.С. Психологические особенности курящих и некурящих больных хроническим обструктивным бронхитом / Е.С. Мазур // Пульмонология. 1999. - № 2. - С. 13-15.

82. Масалов Г.И. Диагностическое значение биохимического и цитологического исследования бронхоальвеолярного лаважа и индуцированной мокроты у больных внебольничной пневмонией :автореф. дис. канд. мед. наук / Г.И. Масалов. -Владивосток, 2000. 23 с.

83. Машкова М.В. Клинические и лабораторные критерии диагностики дисплазии соединительной ткани: скрининговые исследования, судебно-медицинская оценка : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Машкова. Омск, 2002. - 22 с.

84. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика / Ф.З. Меерсон. -М. .'Наука, 1981.-278 с.

85. Меныцикова Е.Б. Биохимия окислительного стресса. Оксиданты и антиоксиданты / Е.Б. Меныцикова, Н.К. Зенков, С.М. Шергин. Новосибирск : Изд-во СО РАМН, 1994. - С. 58-77.

86. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия / под ред. Г.Б. Федосеева. СПб. : "Нормад-Издат", 1998. - 688 с.

87. Миронова Г.Е. Влияние курения на антиоксидантную систему организма / Г.Е. Миронова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - № 4. - С. 14-17.

88. Наследственная патология человека / под ред. Ю.Е. Вельтищева, Н.П. Бочкова. Т. 1, 2. - М., 1992.

89. Нечаев В.И. Эмфизема легких: системные проявления болезни / В.И. Нечаев //Пульмонология. 1999. - №1. - С.54-58.

90. Нечаева Г.И. Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов : монография / Г.И. Нечаева, И.А. Викторова. Омск : Тип. "БЛАНКОМ", 2007. - 186 с.

91. Нечаева Г.И. Особенности лечебных и реабилитационных мероприятий у пациентов с виндромом вегетососудистой дистонии на фоне дисплазии соединительной ткани / Г.И. Нечаева, И.В. Друк, О.В. Тихонова // Реабилитология : сб. науч. тр. М., 2004. - С. 245-247.

92. Нечаева Г.И. Психосоматические соотношения при дисплазии соединительной ткани / Г.И. Нечаева, И.В. Друк // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. -№ 3. - С. 78-81.

93. Новиков К.Ю. Респираторный статус у больных хроническим бронхитом во время отказа от курения / К.Ю. Новиков, Г.М. Сахарова, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2002. - № 4. - С. 78-82.

94. Новиков О.В. Характерологические и личностные особенности курильщиков : практическое пособие / О.В. Новиков, Г.З. Шакирзянов, Я. Кирш. Казань : Медицина, 2000. - 16 с.

95. Новоженов В.Г. Антиоксидантная терапия в практике пульмонолога / В.Г. Новоженов // Врач. 2005. - № 10. - С. 31-34.

96. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений : приказ Минздрава СССР от 22.04.85 № 535 по состоянию на 18 октября 2006 г.

97. Оганезова Г.С. Особенности течения инфекционных воспалительных заболеваний легких у детей и подростков на фоне пороков развития органов дыхания : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.С. Оганезова. -Москва, 1998. 22 с.

98. Основные социально-значимые заболевания. Минздрав Российской Федерации Электронный ресурс. — 2002. Режим доступа: http://www.medafarm.ru.

99. Особенности клинического проявления дисплазии соединительной ткани у лиц трудоспособного возраста / Б.В. Головской и др. // Клиническая медицина. 2002. - № 12. - С. 39-41.

100. Отношение студентов к здоровью и здоровому образу жизни / Н.И. Белова и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2006. -№ 1. - С. 14-15.

101. Панин JI.E. Психосоматические соотношения при хроническом эмоциональном напряжении / JI.E. Панин, В.П. Соколов. Новосибирск : Наука, 1981.- 177 с.

102. Перельман Ю.М. Гиперреактивность дыхательных путей при хроническом бронхите / Ю.М. Перельман, Н.С. Прилипко // Бюл.физиол. и патол.дыхания. 1998. - № 1. - С. 28-34.

103. Петрова М.А. Генетические факторы, участвующие в формировании воспаления / М.А. Петрова, А.Е. Линцов // Механизмы формирования воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. СПб. : Нордмед-Издат, 1998. - С. 562-579.

104. Полиморфизм клинических проявлений синдрома соединительнотканной дисплазии / В.И. Маколкин и др. // Тер. архив. 2004. -№11.- С. 77-80.

105. Причины и распространенность табакокурения среди студентов Санкт-Петербурга / А.О. Карелин и др. // Экология человека медико-социальные проблемы : материалы науч.-практ. конференции. - С.-Пб., 2004. -С. 130-131.

106. Прогнозирование развития обструктивного синдрома у больных хроническим бронхитом с учетом наследственных факторов / Т.В. Ивчик и др. // Тер. архив. 2001. - № 3. - С. 33-37.

107. Пузырев В.П. Молекулярные основы и клинические аспекты недостаточности альфа1 антитрипсина / В.П. Пузырев, В.Я. Савюк // Пульмонология. - 2003. - № 1. - С. 105-115.

108. Пути оптимизации антисмокинговой политики в молодежной среде / М.К. Ахвердиева и др. // Актуальные проблемы профилактики неифекционных заболеваний : материалы конференции.- М.,1999. С. 2-4.

109. Пухальский A.JI. Маркеры воспаления у больных муковисцидозом / A.JI. Пухальский, Г.В. Шмарина, Н.И. Капранов // Пульмонология. 2002. -№ 5. - С. 39-42.

110. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака. М., 2003.

111. Результаты проведения международной кампании по отказу от курения на популяционном уровне в России / Т.В. Камардина и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 4. - С. 35-39.

112. Рекомендации по мониторингу табачной эпидемии и борьбе с ней : пер. с англ. М. : Медицина, 1999. - 258 с.

113. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии : пер. с англ. / Дж. Рис. М. : Медицина, 1994. - 240 с.

114. Розенфельд Л.Г. Распространенность вредных привычек в семье и роль врача общей практики в их преодолении / Л.Г. Розенфельд, С.Л. Кремлев, И.С. Тарасова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - № З.-С. 10-12.

115. Ролик Н.Л. Особенности клинической картины, эмоционально-личностного и вегетативного статуса у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Л. Ролик. -Москва, 1995.-21 с.

116. Романова Л.К. Морфофункциональная характеристика структурных элементов дыхательной системы / Л.К. Романова, В.В. Ерохин // Болезни органов дыхания / под ред. Н.Р. Палеева. М. : Медицина, 2000. - С. 13-47.

117. Рыбас A.B. Гено-фенотипические маркерные системы у больных хронической обструктивной болезнью легких : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Рыбас. Астрахань, 2007. - 22 с.

118. Самильчук Е.И. Роль наследственных факторов в возникновении хронических легочных заболеваний : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.И. Самильчук. Москва, 1997. - 30 с.

119. Сарсенова С.И. Сравнительная оценка эффективности различных методов воздействия на прекращение табакокурения / С.И. Сарсенова, Л.В. Чазова // Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний : материалы конф. М., 1993. - Т. 1. - 153 с.

120. Сафаев Р.Д. Подходы к лечению табачной зависимости / Р.Д. Сафаев // В мире лекарств. 2000. - № 3. - С. 40-45.

121. Сахарова Г.М. Воздействие курения табака на организм / Г.М. Сахарова // Качество жизни. Медицина. 2004. - № 1. - С. 14-16.

122. Серов В.В. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология) / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. М.: Медицина, 1981. - 312 с.

123. Сильвестров В.П. Клинические аспекты трахеобронхиальной дискинезии / В.П. Сильвестров, Ю.С. Крысин // Тер. архив. 2002. - № 3. - С. 36-38.

124. Слуцкий Л.И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани / Л.И. Слуцкий. Л. : Медицина, 1969. - 375 с.

125. Смирнов В.К. Клиника и терапия табачной зависимости / В.К. Смирнов. М., 2000. - 96 с.

126. Смирнов В.К. Кпинико-психопатологические аспекты проблемы табачной зависимости / В.К. Смирнов, О.И. Ермолова, О.И. Сперанская // Наркология. 2004. - № 5. - С. 42-45.

127. Соединительнотканные ' дисплазии (наследственные коллагенопатии) / В.Б. Симоненко и др. // Клиническая медицина. 2006. - № 6,- С. 62-68.

128. Соодаева C.K. Окислительный стресс и антиоксидантная терапия при заболеваниях органов дыхания / С.К. Соодаева // Пульмонология. 2006.5. с. 122-126.

129. Соодаева С.К. Роль свободнорадикального окисления в патогенезе ХОБЛ / С.К. Соодаева // Атмосфера. 2002. - № 1. - С. 24-25.

130. Спонтанный пневмоторакс как проявление диспластического легкого / Г.П. Василенко и др. // Консилиум. 2000. - № 1. - С. 33-36.

131. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения заболеваний органов дыхания / под ред. А.Г. Чучалина. М. : Медицина, 1998. - 34 с.

132. Стручков П.В. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания / П.В. Стручков, P.C. Виницкая, И.А. Люкевич. М., 1996. - 72 с.

133. Судаков К.В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу / К.В. Судаков. М. : Наука, 1998. - 263 с.

134. Сюрин С.А. Влияние длительного табакокурения на процессы перекисного окисления липидов и иммунную систему больных хроническим бронхитом / С.А. Сюрин // Пульмонология. 2004. - № 2. - С. 82-85.

135. Трошин В.Д. Стресс и стрессогенные расстройства: диагностика, лечение, профилактика / В.Д. Трошин. М. : ООО "Медицинское информационное агентство", 2007. - 784 с.

136. Урмонас В.К. Воронкообразная грудная клетка / В.К. Урмонас, Н.И. Кондрашин. Вильнюс : Мокслас, 1983. - 115 с.

137. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани / Т.Ю. Смольнова и др. // Клиническая медицина. 2003. - № 8. - С. 4248.

138. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э.В. Земцовский и др.. С-Пб. : ИНКАРТ, 2004. - 80 с.

139. Характеристика клеточного и биохимического профиля индуцированной мокроты и крови у курящих и некурящих здоровых людей / Л.И Волкова и др. // Пульмонология. 2004. - № 2- С. 78-82.

140. Хронический бронхит: патогенез, диагностика, клинико-анатомическая характеристика / В.Л. Коваленко и др.. Новосибирск : Издательство СО РАМН, 1998. - 384 с.

141. Хышиктуев Б.С. Антиоксидантные системы организма при бронхолегочной патологии / Б.С. Хышиктуев // Вестн. РАМН. 1996. - № 9. -С. 23-27.

142. Цитокиновый профиль у больных простым хроническим бронхитом с диспластическими изменениями бронхиального эпителия / Л.В. Гердт и др. // Сибирский онкологический журн. 2004. - № 4. - С. 48-52.

143. Чазова Л.В. Опыт проведения мероприятий по лечению табакокурения / Л.В. Чазова, A.M. Калинина // Кардиология. 1997. - № 12. -С. 81-84.

144. Частота встречаемости признаков дисплазии соединительной ткани у подростков / Г.И. Нечаева и др. // Дисплазия соединительной ткани : материалы симпоз. Омск, 2002. - С. 61-72.

145. Чочаева М.Ж. Табакокурение и хронические неинфекционные заболевания среди детей и подростков : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Ж. Чочаева. Нальчик, 2002. - 21 с.

146. Чучалин А.Г. Болезни легких курящего человека / А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. -№4. -С. 3-10.

147. Чучалин А.Г. В России должна быть действенная государственная политика по борьбе с курением / А.Г. Чучалин // Фарматека.- 2006. № 20. - С. 12-16.

148. Чучалин А.Г. Практическое применение программ по лечению табачной зависимости / А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова, К.Ю. Новиков // Русский мед. журн.- 2002. № 4.- С. 149-153.

149. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. М. : БИНОМ, 1999. - 512 с.

150. Шальнова С.А. Распространение курения в России. / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, P.P. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998.-№3.-С. 9-11.

151. Шанова О.В. Клинико-функциональные особенности кардиореспираторных нарушений у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани : автореферат дис. . канд. мед. наук / О. В. Шанова. -Хабаровск, 2005. 30 с.

152. Шехтер А.Б. Соединительная ткань легких / А.Б. Шехтер, Е.А. Коган // Клеточная биология легких в норме и при патологии : руководство для врачей / под ред. В.В. Ерохина, JI.K. Романовой. М.: Медицина, 2000. - С. 209-221.

153. Шик JI.JI. Руководство по клинической физиологии дыхания / JI.JI. Шик, H.H. Канаев. Л., 1980. - 376 с.

154. Шиляев P.P. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых / P.P. Шиляев, С.Н. Шальнова//Вопросы современной педиатрии. 2003. - № 5. - С. 61-67.

155. Школа здоровья для пациента важнейший фактор качества медицинской помощи / Н.В. Михайлова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. - № 2. - С. 3-10.

156. Яковлев В.М. Бронхолегочный синдром при дисплазиях соединительной ткани / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева, В.В. Потапов // Дисплазия соединительной ткани : материалы 4-го регион, симпоз. Омск, 1994. - С. 4-10.

157. Яковлев В.М. Иммунопатологические синдромы при наследственной дисплазии соединительной ткани : монография / В.М. Яковлев, А.В. Глотов, А.В. Ягода. Ставрополь, 2005. - 233 с.

158. Яковлев В.М. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева. Омск, 1994. - 215 с.

159. Яковлев В.М. Клинико-лабораторные синдромы иммунных нарушений при дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, В.И. Коненков, А.В. Глотов // Консилиум. 2000. - № 1. - С. 43-49.

160. A short MMPI scale to identify people likely to begin smoking / I.M. Lipkus at al. // J. Pers. Assess. 1994. - Vol. 62, № 2. - P. 13-22.

161. A video approach to interactive patient education / C.E. Mailer et al. // J. Perianesth. Nurs. 1997. - Vol. 12, № 2. - P. 82-88.

162. A web-based smoking cessation and prevention curriculum for medical students: why, how, what, and what next / L.L. Pederson at al. // Drug Alcohol Rev. 2006. - Vol. 25, №1. - P. 39-47.

163. Acute effects of cigarette smoking on inflammation in healthy intermittent smokers / D.S. Rostma at al. // Resoir.Res. 2005. - Vol. 1, № 6. - P. 22.

164. Acute subjective and physiological responses to smoking in adolescents / W.A.Corrigal at al. // Addiction. 2001. - Vol. 96, № 10. - P. 1491 - 1494.

165. Adolescents' smoking expectancies: psychometric properties and prediction of behavior change / S.K. Wahl at al. // Nicotine Tob. Res. 2005. -Vol. 7, №4. -P. 613-623.

166. Aloiseyoung P.A. Role of the self-image and smoker stereotype in smoking onset during early adolescence a longitudinal study / P.A. Aloiseyoung, K.M. Hennigan, J.W. Graham // Health Psychol. - 1996. - Vol. 15. - P. 494-497.

167. Association between cytokines in induced sputum and severity of chronic obstructive pulmonary disease / S.S. Hacievliyagil at al. // Respir. Med. -2006. Vol. 100, № 5. - P. 846-854.

168. Asthma and airways collapse in two heritable disorders of connective tissue / A.W. Morgan at al. // Ann. Rheum. Dis. 2007. - Vol. 66, № 10. - P. 13691373.

169. Avaliani N. Analysis of the effectiveness of interventions to control tobacco use / N.Avaliani, Z.Varsimashvilli, Z.Tsereteli // J.Health Sci. Manag. Public Heatl. 2001. - Vol. 2, № 1. - P. 30-40.

170. Baran S. Respiratory dysfunction in patients with Marfan syndrome / S. Baran, A. Iqnys, I. Iqnys // J. Physiol. Pharmacol. 2007. - Vol. 58, № 5. - P. - 3741.

171. Baskaran S. Effect of sigarette smoke on lipid peroxidation and antioxidant enzymes in albino rat / S. Baskaran, S. Lakshmi, P.R. Prasad // J. Exp. Biol. 1999. - Vol. 37, № 12. - P. 1196-1200.

172. Bener A. Cigarette smoking habits among high school boys in a developing country / A. Bener, L.M.B. Al-Ketbi // J. R. Soc. Promot. Health. 1999. -Vol. 119, № 3. - P. 166-169.

173. Bhandari A. Congenital malformations of the lung and the airway / A. Bhandari // Ed. Panitch H. Mosby, 2005. - P. 35-59.

174. Biomarkers in COPD / E.G. Tzortzaki at al. // Curr. Med. Chem. -2007. Vol. 14, № 9. p. 1037-1048.

175. Bolliger C.T. Practical experiences in smoking reduction and cessation / C.T.Bolliger // Addiction. 2000. - Vol. 95, № 1. - P. 19-24.

176. Bruckner-Tuderman L. Genetic diseases of the extracellular matrix: more than just connective tissue disorders / L. Bruckner-Tuderman, P. Bruckner // J. Mol. Med. 1998. - Vol. 76, № 3. p. 226-237.

177. Byers P.H. Collagens: building blocks at the end of the development line / P.H. Byers // Clin. Genet. 2000. - Vol. 58, № 4. - p. 270-279.

178. Byers P.H. Research perspectives in heritable disorders of connective tissue / P.H. Byers, R.E. Pyeritz, J. Uitto // Matrix. 1992. - Vol. 12, № 4. - P. 333342.

179. Carlson P.J. Risk behaviours and self rated health in Russia / P.J. Carlson//Epidemiol.Community Health. 2001.-Vol. 55, № 11. - p. 806-817.

180. Characteristics of adolescent smoking in high school students in California / J. Ellison at al. // J. Dent. Hyg. 2006. - Vol. 80, № 2. - P. 2.

181. Chen W.W. Evaluation of tobacco prevention program on knowledge, attitudes, intention and behavior of tobacco use among fourth grade students a preliminary study / W.W. Chen, R. Lindsey // J.Drug Educ. - 2001. - Vol. 31, № 4. -P. 399-410.

182. Chronic cough and phlegm in young adults / I. Cerveri at al. // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 22, № 3. p. 413-417.

183. Clarke P.B. Tobacco smoking, genes, and dopamine / P.B. Clarke // Lancet. 1998. - Vol. 352, № 9122. - P. 84-85.

184. Cohen S.B. Tranquilizing effects of smoking cessation / S.B.Cohen // Am. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 156, № 4. - P. 666-667.

185. Cole W.G. Etiology and pathogenesis of heritable connective tissue diseases / W.G. Cole // J. Pediatr. Orthop. 1993. - Vol. 13, № 3. - P. 392-403.

186. Collod-Beroud G. Marfan syndrome in the third Millennium / G. Collod-Beroud, C. Boileau // Eur. J. Hum. Genet. 2002. - Vol. 10, № 11. - P. 673681.

187. Comparison of the smoking behaviour and attitudes of smokers who believe they have smoking-related problems with those who do not / T. Coleman at al. // Fam. Pract. 2003. - Vol. 20, № 5. - P. 520-523.

188. Concurrent associations between anxiety sensitivity and perceived health and health disability among young adult daily smokers / A.G. McLeish at al. // Cogn. Behav. Ther. 2007. - Vol. 36, № 1. - P. 1-11.

189. Cost effectiveness of an outpatient multidisciplinary pulmonary rehabilitation programme / T.L. Griffiths et al. // Thorax. 2001. - Vol. 56. - P. 779-784.

190. Cough and phlegm are important predictors of health status in smokers without COPD / Y.E. Heijdra at al. // Chest. 2002. - Vol. 121, № 5. - P. 14271433.

191. Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention (CINDI) programme Электронный ресурс. — Режим доступа: http://www.euro.who.int/CINDI

192. Crawford М.А. Cigarette smoking and adolescents: messages they see and hear / M.A.Crawford // Public Health Rep. 2001. - Vol. 116, № 1. - P. 203215.

193. Crofton J. The tobacco pandemic / J. Crofton // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 1999. - Vol. 3, № 2. - P. 85-86.

194. Current knowledge and research directions in heritable disorders of connective tissue / L.Y. Sakai at al. // Matrix Biol. 1996. - Vol. 15, № 4. - P. 211229.

195. Cytokine concentrations and neutrophil elastase activity in bronchoalveolar lavage and induced sputum from patients with cystic fibrosis, mildasthma and healthy volunteers / L.P. McGarvey at al. 11 J. Cyst. Fibros. 2002. -Vol. 1, № 4. - P. 69-75.

196. Dagli E. Smoking, asthma and COPD / E. Dagli // 12th World Conference on Tobacco or Health "Global action for a tobacco free future" : abstract book. Helsinki, 2003. - P. 149-150.

197. De Paepe A. Heritable collagen disorders: from genotype to phenotype / A. De Paepe, L. Nuytinck // Acta Clin. Belg. 2001. - Vol. 56, № 1. - P. 10-16.

198. Deccache A. Patient education in Belgium: evolution, policy and perspectives / A. Deccache, K. Van Ballekom // Patient Educ. Couns. 2001. - Vol. 44, № l.-P. 43-48.

199. Depression and smoking across 25 years of the Normative Aging Study / T. Kinnunen at al. // Int. J. Psychiatry Med. 2006. - Vol. 36, № 4. - P. 413-423.

200. Development and implementation of a tobacco cessation training program for students in the health professions / K.S. Hudmon at al. // J. Cancer Educ. 2003. - Vol. 18, № 3. - P. 142-149.

201. Differences between smokers and nonsmokers with anxiety disorders / S.B. Morissette at al. // Anxiety Disord. 2006. - Vol. 20, № 5. - P. 597-613.

202. Dursun S.M. Smoking, nicotine and psychiatric disorders: Evidence for therapeutic role, controversies and implications for future research / S.M. Dursun, S. Kitcher // Hypothesis. 1999. - Vol. 52, № 2. - P. 101-109.

203. Effect of 1-year smoking cessation on airway inflammation in COPD and asymptomatic smokers / B.W. Willemse at al. // Eur. Respir. J. 2005. - Vol. 26,№5.-P. 835-845.

204. Effect of non-nicotine pharmacoterapy on smoking behavior / M.Kotlyar at al. //Pharmacotherapy. 2001. - Vol. 21, № 12. - P 1530-1548.

205. Effect of smoking cessation on airway inflammation of rats with chronic bronchitis / Q.Y. Li at al. // Chin. Med. J. (Engl). 2007. - Vol. 120, № 17. -P. 1511-1516.

206. Effects of smoking and smoking abstinence on cognition in adolescent tobacco smokers /L.K. Jacobsen at al. //Biol. Psychiatry. 2005. - Vol. 57, № 1. -P. 56-66.

207. Erhard R. Peer-lead and adult-led programs student perceptions / R. Erhard // J. Drug Educ. - 1999. - Vol. 29, № 4. - P. 295 - 308.

208. Eriksen W. Smoking and the functional status of young adults / W. Eriksen, B. Natvig, D. Brunsgaard // Scand. J. Prim. Health Care. 1999. - Vol. 17, № 3. - P. 174-179.

209. Evans A.S. Spontaneous apical lung herniation presenting as a neck lump in a patient with Ehlers-Danlos syndrome /A.S. Evans, R.G. Nassif, K.W. Ah-See // Surgeon. 2005. - Vol. 3, № 1. - P. 49-51.

210. Exposure to environmental tobacco smoke: Associsation with resonal characteritics and self reported health conditions / C. Iribarren at al. // J. Epidemiol. Community Health. 2001. - Vol. 55, № 10. - P. 721-728.

211. Expression and release of interleukin-8 by human bronchial epithelial cells from patients with chronic obstructive pulmonary disease, smokers, and never-smokers / C. Schulz at al. // Respiranion. 2003. - Vol. 70, № 3. - P. 254-261.

212. Flanigan RJ. Recommendation for cigarette smoking cessation / R.J.Flanigan // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83, № 11. - P. 1592-1593.

213. Fuller C,J. The effect of vitamin E and vitamin C supplementation on LDL oxidizability and neutrophil respiratory burst in young smokers / C.J. Fuller, M.A. May, K.J. Martin // J. Am. Coll. Nutr. 2000. - Vol. 19, № 3. - P. 361-369.

214. Glesby M.J. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum / M.J. Glesby, R.E. Pyeritz // JAMA. 1989. - Vol. 262, № 4. - P. 523-528.

215. Grahame R. Heritable disorders of connective tissue / R. Grahame // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2000. - Vol. 14, № 2. - P/ 345-346.

216. Gray N. Active and passive smoking / N. Gray // Med. J. Aust. 1992. -Vol. 156.-P. 826-827.

217. Griffith S.A. A review of the factors associated with patient compliance and the taking of prescribed medicines / S.A. Griffith // Br. J. Gen. Pract. 1990. -Vol. 40.-P. 114-116.

218. Harper T.A. Smokefree laws: winning arguments / T.A. Harper // 12th World Conference on Tobacco or Health "Global action for a tobacco free future" : abstract book. Helsinki, 2003. - P. 252.

219. Household smoking and bronhial hyperresponsiveness in children with asthma / R. Ehrlich at al. // J. Asthma. 2001. - Vol. 38, № 3. - P. 239-251.

220. Hughes J.R. An algorithm for smoking cessation / J.R. Hughes // Arch. Fam. Med. 1994. - Vol. 3. - P. 280-285.

221. Hughes J.R. New treatments for smoking cessation / J.R. Hughes // Cancer J. Clin. 2000. - Vol. 50, № 3. - P. 143-151.

222. Hughes J.R. Risk-benefit assessment of nicotine preparations in smoking cessation / J.R. Hughes // Drug Saf. 1993. - Vol. 8. - P. 49-56.

223. Hyder F.L. Medical students need better clinical training in smoking cessation / F.L.Hyder, L.M.Grissino, R.P.Sieler // Brown Univ. Dig. Addict. Theory Appl. 2000. - Vol. 19, № 4. - P. 4-5.

224. Incidence of chronic obstructive pulmonary disease in a cohort of young adults according to the presence of chronic cough and phlegm / S. Accordini at al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007. - Vol. 175, № 1. - P. 32-39.

225. Increased levels of elastase and alphal-antitrypsin in sputum of asthmatic patients / A.M. Vignola at al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. -Vol. 157,№2.-P. 505-511.

226. Increased oxidative stress in asymptomatic current chronic smokers and GOLD stage 0 COPD / P. Rytila at al. // Respir. Res. 2006. - Vol. 7, № 4. - P. 69.

227. Increased oxidative stress in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) as measured by redox status of plasma coenzyme Q10 / H. Wada at al. // Pathophysiology. 2006. - Vol. 13, № 1. - P. 29-33.

228. Increased sputum IL-8 and IL-5 in asymptomatic nonspecific airway hyperresponsiveness / R. Betz at al. // Lung. 2001. - Vol. 179, № 1. - P. 119-133.

229. Induced sputum in the very young: a new key to infection and inflammation / H. Mussaffi at al. // Chest. 2008. - Vol. 133, № 1. - P. 176-182.

230. Inflammation, oxidative stress and systemic effects in mild chronic obstructive pulmonary disease / M.P. Foschino Barbaro at al. // Int. Immunophathol. Pharmacol. 2007. - Vol. 20, № 4. - P. 753-763.

231. Inflammatory markers in acute exacerbation of obstructive pulmonary disease: predictive value in relation to smoking history / I. Dahlen at al. // Respir. Med. 1999. - Vol. 93, № 10. - P. 744-751.

232. Interpretative strategies for lung function tests / R. Pellegrino at al. // Eur. Respir. J. 2005. - Vol. 26. - P. 948-968.

233. Interrelationship between serum and sputum inflammatory mediators in chronic obstructive pulmonary disease / L. Bizeto at al. // Braz. J. Med. Biol. Res. -2008. Vol. 41, № 3. - P. 193-198.

234. Irwin R.S. The diagnosis and treatment of cough / R.S. Irwin, J.M. Madison // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343. - P. 171-210.

235. Is there any relationship between plasma antioxidant capacity and lung function in smokers and in patients with chronic obstructive pulmonary disease? / I. Rahman at al. // Thorax.- 2000. Vol. 55, № 3. - P. 189-193.

236. Janoff A. Elastase in tissue injury / A. Janoff // Annu. Rev. Med. -1985.-Vol. 36.-P. 207-216.

237. Janoff A. Elastases and emphysema. Current assessment of the protease-antiprotease hypothesis / A. Janoff // Am. Rev. Respir. Dis. 1985. - Vol. 132, №2. -P. 417-433.

238. Kalra D.L. Development and psychometric evaluation of the Primary Appraisal of Smoking Cessation Inventory / D.L. Kalra, M.P. Carey, V.G. Folk // J. Psychol. 1992. - Vol. 126, № 6. - P. 621-630.

239. Kivirikko K.I. Collagens and their abnormalities in a wide spectrum of diseases / K.I. Kivirikko // Ann. Med. 1993. - Vol. 25, № 2. - P. 113-126.

240. Kosowicz L.Y. Long-term retention of smoking cessation counseling skills learned in the first year of medical school / L.Y. Kosowicz, C.A. Pfeiffer, M. Vargas // J. Gen. Intern. Med. 2007. - Vol. 22, № 8. - P. 1161-1165.

241. Laboratory markers for COPD in "susceptible" smokers / E.G. Tzortzaki at al. // Clin. Chim. Acta. 2006. - Vol. 364, № 2. - P. 124-138.

242. Lung function decline, chronic bronchitis, and occupational exposures in young adults / J. Sunver at al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. - Vol. 172, №9. - p. 1139-1145.

243. Lymphocyte studies in asymptomstic cigarette smokers / R.P. Daniele at al. // Am. Rev.Respir .Dis. 1977. - Vol. 116, № 6. - P. 997-1105.

244. MacNee W. Oxidants and antioxidants as therapeutic targets in chronic obstructive pulmonary disease / W. MacNee, I. Rahman // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol. 160, № 56. - P. 58-65.

245. Mak J.C. Pathogenesis of COPD. Part II. Oxidative-antioxidative imbalance / J.C. Mak // Int. J. Tiberc. Lung Dis. Vol. 12, № 4. - P. 368-374.

246. Markers of airway remodeling in induced sputum from healthy smokers / B. Aviles at al. // Arch. Bronconeumol. 2006. - Vol. 42, № 5. - P. 35-40.

247. Markers of inflammation in exhaled breath condensate of young healthy smokers / K.W. Garey at al. // Chest. 2004. - Vol. 125, № 6. - P. 22-26.

248. McLeish A.G. Interaction between smoking rate and anxiety sensitivity: relation to anticipatory anxiety and panic-relevant avoidance among daily smokers / A.G. McLeish, M.J. Zlovensky, M.M. Buccosi // J. Anxiety Disord. 2007. - Vol. 21,№6.-P. 849-859.

249. Meta-analysis on efficacy of nicotine replacement therapies in smoking cessanion / C. Silagy at al. // Lancet. 1994. - Vol. 343, № 2. - P. 139-142.

250. Modifying exposure to smoking depicted in movies: a novel approach to preventing adolescent smoking / J.D. Sargent et al. // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2003. - Vol. 157, № 3. - P. 643-648.

251. Molecular nosology of heritable disorders of connective tissue / P. Beighton at al. //Am. J. Med. Genet. 1992. - Vol. 42, № 4. - P. 431-448.

252. Myers M.G. Adolescent reasons for quitting smoking: initial psychometric evaluation / M.G. Myers, L. MacPherson // Psychol. Addict. Behav. -2008. Vol. 22, № 1. - P. 129-34.

253. Myllyharju J. Collagens and collagen-related diseases / J. Myllyharju, K.I. Kivirikko //Ann. Med. 2001. - Vol. 33, № 1. - P. 7-21.

254. Nicotine transdermal system: pharmaceutical and clinical aspects / R. Panchagnula at al. // Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol. 2000. - Vol. 22, № 5. -P. 299-308.

255. Non-invasive biomarkers and pulmonary function in smokers / Z.L. Borrill at al.//Obstruct. Pulmon. Dis. 2008.-Vol. 3, № l.-P. 171-183.

256. Occupation, chronic bronchitis, and lung function in young adults. An international study / J.P. Zock at al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - Vol. 163, №7.-P. 1572-1577.

257. Ofulue A.F. Effects of depletion of neutrophils or macrophages on development of cigarette smoke-induced emphysema / A.F.Ofiilue, M. Ko // Am. J. Physiol. 1999. - Vol. 277, № 1. - P. 97-105.

258. Ojala K. Immunoturbidimetric haptohlobin determination / K. Ojala, TH. Weber, A. Kauhala // J. Clin. Chem. Clin. Biochem. 1981. - V. 19.- № 8. - P. 788-780.

259. Ojanlatva A. Patient education in Finland /A. Ojanlatva // Patient Educ. Couns. 2001. - Vol. 44, № 1. - P. 49-54.

260. Patient education in The Netherlands / J.M. Bensing et al. // Patient Educ. Couns. 2001. - Vol. 44, № 1. - P. 15-22.

261. Patterns of global tobacco use in young people and implications for future chronic disease burden in adults / C.W. Warren et al. // Lancet. 2006. -Vol. 4, №36.-P. 749-753.

262. Pelkonen M. Smoking: relationship to chronic bronchitis, chronic obstructive pulmonary disease and mortality / M. Pelkonen // Curr. Opin. Pulm. Med. 2008. - Vol. 14, № 2. - P. 105-109.

263. Poor airway function in early infancy and lung function by age 22 years: a non-selective longitudinal cohort study / D.A. Stern at al. // Lancet. 2007. -Vol. 370, № l.-P. 758-764.

264. Prochaska JJ. Medical students' use of the stages of change model in tobacco cessation counseling / J.J. Prochaska, A. Teherani, K.E. Hauer // J. Gen. Intren. Med. 2007. - Vol. 22, № 2. - P. 223-227.

265. Prospective predictors of quit attempts and smoking cessation in young adults / J.S. Rose at al. // Health Psychol. 1996. - Vol. 15, № 4. - P. 261-268.

266. Pulmonary biomarkers in chronic obstructive pulmonary disease / PJ. Barnes at al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. - Vol. 174, № 1. - P. 6-14.

267. Pyeritz R.E. The Marfan syndrome / R.E. Pyeritz // Annu. Rev. Med. -2000. Vol. 51, № 3. - P. 481-510.

268. Pyeritz R.E. Marfan syndrome and related disorders / R.E. Pyeritz // Ann. Thorac. Surg. 2008. - Vol. 86, № 1. - p. 335-336.

269. Ramirez F. Clinical and genetic associations in Marfan syndrome and related disorders / F. Ramirez, B. Lee, E. Vitale // Mt. Sinai J. Med. 1992. - Vol. 59, №4.-P. 350-356.

270. Repeatability of inflammatory parameters in induced sputum of COPD patients / M. Boorsma at al. // COPD. 2007. - Vol. 4, № 4. - P. 321-329.

271. Repine J.E. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease / J.E. Repine, A. Bast, I. Lankhorst // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. - Vol. 156, №7 .-P. 341-357.

272. Respiratory effects of tobacco smoking among young adults / E.O. Vianna at al. // Am. J. Med. Sci. 2008. - Vol. 336, № 1. - p. 44-49.

273. Rietveld S. The relationship between specific anxiety syndromes and somatic symptoms in adolescents with asthma and other chronic diseases / S. Rietveld, I. Beest, P. Prins // J. Asthma. 2005. - Vol. 42, № 9. - P. 725-730.

274. Saleiro S. Smoking habits and awareness of smoking risks depending on academic background in university students / S. Saleiro, G. Damas, I. Gomes // Rev. Port. Pneumol. 2008. - Vol. 14, № 2. - P. 231-238.

275. Scano G. Pathophysiology of dyspnea / G. Scano, N. Ambrosino // Lung. 2002. - Vol. 180, № 3. - P. 131-148.

276. Schmid H. Predictors of cigarette smoking by young adults and readiness to change / H. Schmid // Subst. Use Misuse. 2001. - Vol. 36, № 11. - P. 1519-1542.

277. Seersholm N. Self-reported smoking habits, biochemical markers and nicotine dependence in a sample of the Danish population / N. Seersholm, N.H. Nielsen, P. Tonnesen // J. R. Soc. Promot. Health. 1999. - Vol 199, № 2. - P. 92-96.

278. Shotgun proteomic analysis of human-induced sputum / B. Nicholas at al. //Proteomics. -2006. Vol. 6, № 15. - P. 439-401.

279. Smoking among adolescents in China: an analysis based upon the meanings of smoking theory / J.W. Weiss et al. // Am. J. Health Promot. 2006. -Vol. 20, №3.-P. 171-178.

280. Smoking and major depression: a causal analysis / K.S. Kendler at al. // Arch. Gen. Psychiat. 1993. - Vol. 50. - P. 36-43.

281. Smoking and psychiatric disorders: a comorbidity survey / F.L. Lopes at al. // Bras. J. Biol. Res. 2002. - Vol. 35, № 8. - P. 961-967.

282. Smoking as a predictor of long-term work disabiliti in physically active and inactive people / W. Eriksen at al. // Occup. Med. 1998. - Vol. 48, № 5. - P. 315-320.

283. Smoking cessation. A comperative, randomised study between management in general practice and behavioural programme Smok Enders / O.Bakkevig at al. //Prim.Health Care. 2000. - Vol. 9, № 4. - P. 485-502.

284. Smoking habit, respiratory symptoms and lung function in young adults /1. Urrutia at al. // Eur. J. Public Health. 2005. - Vol. 15, № 2. - P. 160-165.

285. Smoking in adolescence and young adulthood and mortality in later life: Prospective observational study / P. McCarron et al. // J. Epidemiol. Community Health. 2001. - Vol. 55, № 5. - P. 334-335.

286. Smoking, nicotine dependence and psychiatric comorbidity a population-based study including smoking cessation after three years / U. John at al. // Drug Alcohol Depend. - 2004. - Vol. 76, № 3. - P. 287-95.

287. Smoking, respiratory disease and health service utilisation: the paradox / P. Adab at al. // Soc. Sci. Med. 2005. - Vol. 60, № 3. - P. 483-490.

288. State law on youth access to tobacco in the United States: measuring their extensiveness with a new rating system / M.H. Alciati at al. // Tob. Control. -1998. Vol. 7, № 4. - P. 345-352.

289. Survey of 2003 medical students on current smoking status / H.N.Wang at al. // Chin. Prev. Med. 1990. - Vol. 24, № 3. - P. 190.

290. Systemic oxidative stress in asthma, COPD, and smokers / I. Rahman at al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 154, № 4. - P. 1055-1065.

291. Takakura M. Association of age at onset of cigarette and alcohol use with subsequent smoking and drinking patterns mong Japanese high school students / M. Takakura, N. Wake // J. Sch. Health. 2003. - Vol. 73, № 6. - P. 226-231.

292. The association between oxidative stress and obstructive lung impairment in patients with COPD / Z. Kluchova at al. // Physiol. Res. 2007. -Vol. 56, № l.-P. 51-56.

293. The elastase-antielastase hypothesis of the pathogenesis of emphysema / P.J. Stone // Clin. Chest Med. 1983. - Vol. 4, № 3. - P. 405-412.

294. Thirty-year cumulative incidence of chronic bronchitis and COPD in relation to 30-year pulmonary function and 40-year mortality: a follow-up in middle-aged rural men / M. Pelkonen at al. // Chest. 2006. - Vol. 130, № 4. - P. 11291137.

295. Tiddens H. The role of inflammation in airway disease: remodeling / H. Tiddens, M. Silverman, A. Bush // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 162, №2.-P. 7-10.

296. Tobacco cessation and prevention practices reported by second and fourth year students at US medical schools / A.G. Geller at al. / J. Gen. Intern. Med. 2008. - Vol. 23, № 7. - P. 1071-1076.

297. Tobacco smoking in relation to the phenotype of alpha-1-antitrypsin and serum vitamin С concentration / P. Pongpaew at al. // J. Nutr. Environ. Med. -2001.-Vol. 11, № 3. P. 167-173.

298. Tobacco Use, Access, and Exposure to Tobacco in Media Among Middle and High School Students. United States, 2004. The National Youth Tobacco Survey (NYTS). Электронный ресурс. Режим доступа: http:// www.cdc.gov.

299. Transient elevation of neutrophil proteinases in induced sputum during COPD exacerbation / H. Ilumets at al. // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2008. - Vol. 9.-P. 1-6.

300. Trinder P.M. Social class, smoking and the severity of respiratory symptoms in the general population / P.M. Trinder, P.R. Croft, M. Lewis // J. Epidemiol. Community Health. 2000. - Vol. 54, № 5. - P. 340-343.

301. Trinn C. Patient education in Hungary / C. Trinn, P. Molnar // Patient Educ. Couns. -2001. Vol. 44, № 1. - P. 71-74.

302. Turner L.R. Motivation and reasons to quit: predictive validity among adolescent smokers / L.R. Turner, R. Mermelstein // Am. J. Health Behav. 2004. -Vol. 28, № 6. - P. 542-550.

303. Uitto J. Heritable connective tissue disorders / J. Uitto // Adv. Exp. Med. Biol. 1999. - Vol. 445. - P. 15-21.

304. Watson A. Patient education. Keeping your patients active / A. Watson // Aust. Fam. Physician. 2000. - Vol. 29, № 7. - P. 664-669.

305. Weissler J.G. Pulmonary emphysema: current concepts of pathogenesis / J.G. Weissler // Am. J. Med. Sci. 1987. - Vol. 293, № 2. - P. 125-138.

306. Wright J.L. Diseases of the small airways / J.L. Wright // Lung. 2001. -Vol. 179, №6.-P. 375-396.

307. Yellowlees. P.M. The treatment of psychiatric disorders in patients with chronic airways obstruction / P.M. Yellowless // Med. J. Aust. 1987. - Vol. 147. -P. 349-352.

308. Zierler B.S. Patient education on the Internet/ B.S. Zierler // J. Am. Pharm. Assoc. 2002. - Vol. 42, № 4. - P. 129-130.

309. Zubritsky A.N. Tobacco smoking among medical personnel / A.N. Zubritsky // Tuber. Lung. Dis. 1996. - Vol. 77, № 2. - P. 37-38.

310. ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

311. Опросник Европейского общества угля и стали для выявления заболеваний органов дыхания

312. Бывает ли у Вас кашель, когда Вы просыпаетесь по утрам, включая кашель от выкуривания первой сигареты или при выходе на улицу?

313. Бывает ли у Вас обычно кашель в течение дня или ночи?

314. Бывает ли у Вас такой кашель большинство дней или ночей на протяжении 3-х месяцев ежегодно?

315. Сколько Вам было лет, когда Вы начали кашлять подобным образом?

316. Бывает ли у Вас обычно откашливание мокроты, когда Вы просыпаетесь по утрам, включая откашливание мокроты после выкуривания первой сигареты или при выходе на улицу?

317. Бывает ли у Вас обычно откашливание мокроты в течение дня или ночи?

318. Бывает ли у Вас такое откашливание мокроты большинство дней или ночей на протяжении 3-х месяцев ежегодно?

319. Сколько Вам было лет, когда Вы начали откашливать мокроту таким образом?

320. Был ли у Вас за последние 3 года период, когда кашель и мокрота (или их усиление), длившееся не менее 3-х недель, стали сильно мешать обычному распорядку жизни?

321. Опросник «Обращение за здоровые легкие»

322. Было ли у Вас затрудненное или свистящее дыхание в течение последних 12 месяцев?

323. Было ли у Вас чувство нехватки воздуха при появлении свистящего дыхания?

324. Было ли у Вас затрудненное или свистящее дыхание без предшествующей простуды?

325. Просыпались ли Вы с чувством тяжести в грудной клетке в течение последних 12 месяцев?

326. Просыпались ли Вы от затрудненного дыхания в течение последних 12 месяцев?

327. Просыпались ли Вы от приступа сильного кашля в течение последних 12 месяцев?

328. Были ли у Вас приступы удушья в течение последних 12 месяцев?

329. Принимаете ли Вы противоастматические препараты?

330. Есть ли у Вас аллергические заболевания носа, включая поллиноз?

331. ИССЛЕДОВАНИЕ НАД СЕГМЕНТАРНОГО ОТДЕЛА ВЕГЕТАТИВНОЙ1. НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

332. Опросник для выявления признаков вегетативных изменений

333. Заполняется пациентом: выбрать «Да» или «Нет» и нужное слово в тексте)1. Вопросы Да Баллы

334. Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к: а) покраснению лица? б) побледнению лица? Да Да 3 3

335. Бывает ли у Вас онемение или похолодание: а) пальцев кистей, стоп? б) целиком кистей, стоп? Да Да 3 4

336. Бывает ли у Вас изменение окраски кожи (побледнение, покраснение, синюшность): а) пальцев кистей, стоп? б) целиком кистей, стоп? Да Да 5 5

337. Отмечаете ли Вы повышенную потливость? В случае ответа «Да» подчеркните слово «постоянная» или «при волнении». Да 4

338. Бывают ли у Вас часто ощущения сердцебиения, «замирания», «остановки сердца»? Да 7

339. Бывают ли у Вас часто ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание? В случае ответа «Да» уточните: при волнении, в душном помещении (подчеркните нужное слово). Да 7

340. Характерно ли для Вас нарушение функции желудочно-кишечного тракта: склонность к запорам, поносам, «вздутиям» живота, боли? Да 6

341. Бывают ли у Вас обмороки (потеря внезапно сознания или чувство, что можете его потерять)? Если «Да», то уточните условия: душное помещение, волнение, длительность пребывания в вертикальном положении (подчеркнуть нужное слово). Да 7

342. Бывают ли у Вас приступообразные головные боли? Если «Да», уточните: диффузные или только половина головы, «вся голова», сжимающие или пульсирующие (нужное подчеркнуть). Да 7

343. Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение работоспособности, быструю утомляемость? Да 5

344. Отмечаете ли Вы нарушения сна? В случае ответа «Да» уточните: а) трудность засыпания; б) поверхностный, неглубокий сон с частыми пробуждениями; в) чувство «невыспанности», усталости при пробуждении утром. Да 5

345. Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений

346. Вопросы (заполняется врачом) Да Балл

347. Оценка дермографизма, вызываемого на передней поверхности грудной клетки: стойкий более 10 мин (красный, розовый, белый, возвышающийся) Да 4

348. Наличие изменений температуры: а) субфебрилитет (повышение температуры в пределах 37—38 °С); б) подъемы температуры, возникающие внезапно при отсутствии соматических заболеваний. Да Да 6 7

349. Наличие ухудшения самочувствия при смене погоды. Да 4

350. Плохая переносимость холода, жары, духоты. Да 4

351. Лабильность АД (указание в анамнезе и при измерении): в начале и конце осмотра различия не менее 20-30 мм рт ст Да 8

352. Лабильность сердечного ритма (колебания пульса в начале и конце осмотра 10 ударов в 1 мин). Да 8

353. Гипервентиляционный синдром (нарушение глубины и частоты дыхания, чувство «нехватки воздуха). Да 8

354. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта (при отсутствии органической патологии). Да 6

355. Наличие вегето-сосудистых кризов, мигреней, обмороки. Да 10

356. Наличие повышенной тревожности, раздражительности, гневливости, несдержанности, чувства беспокойства, страха, резкие смены настроения, астения. Да 7

357. Повышенная нервно-мышечная возбудимость: симптом Хвостека, склонность к мышечным спазмам (карпопедальные судороги: «сведение» пальцев кистей, стоп, рука «акушера»). Да 6

358. ИССЛЕДОВАНИЕ СТАТУСА КУРЕНИЯ

359. Тест Фагерстрема для оценки степени никотиновой зависимости1. Вопрос Ответ Баллы

360. Как скоро, после того как Вы В течение первых 5 минут 3проснулись, Вы выкуриваете первую В течение 6-30 минут 2сигарету? В течение 30-60 минут 11. Через 1 час и позже 0

361. Сложно ли для Вас воздержаться от Да 1курения в местах, где курени запрещено? Нет 0

362. От какой сигареты Вы не можете легко Первая сигарета утром 1отказаться? Все остальные 0

363. Сколько сигарет в день Вы 10 или меньше 0выкуриваете? 11-20 121.30 231 и более 3

364. Вы курите более часто в первые часы Утром 1утром, после того как проснетесь, или в В течение дня 0течение остального дня?

365. Курите ли Вы, если сильно больны и Да 1вынуждены находиться в кровати целый Нет 0день?

366. Оценка степени мотивации к отказу от курения1. Вопрос Ответ Баллы

367. Бросили ли Вы курить, если бы это Определенно нет 0было легко? Вероятнее всего нет 11. Возможно да 21. Вероятнее всего да 31. Определенно да 4

368. Как сильно Вы хотите бросить Не хочу вообще 0курить? Слабое желание 11. В средней степени 21. Сильное желание 31. Однозначно хочу бросить 4курить

369. Оценка мотивации к курению (тест Хорна)

370. Всегда Часто Время от времени Редко Никогда

371. А. Я курю, чтобы оставаться бодрым 5 4 3 2 1

372. В. Держание сигареты в руке одна из составных частей удовольствия, получаемого от курения 5 4 3 2 1

373. С. Курение сигарет является приятным и расслабляющим 5 4 3 2 1

374. Б. Я закуриваю сигарету, когда злюсь на кого-нибудь 5 4 3 2 1

375. Е. Когда у меня заканчиваются сигареты, это невыносимо до тех пор, пока я не смогу иметь их 5 4 3 2 1

376. Б. Я курю автоматически, даже не осознавая этого 5 4 3 2 1в. Я курю для стимуляции, чтобы взбодриться 5 4 3 2 1

377. Н. Часть удовольствия от курения сигарет составляют действия, выполняемы при закуривании 5 4 3 2 1

378. Я нахожу курение сигарет приятным 5 4 3 2 1

379. Когда я чувствую себя некомфортно или расстроен(а), я закуриваю сигарету 5 4 3 2 1

380. К. Когда я не курю сигарету, я очень четко осознаю этот факт 5 4 3 2 1

381. Ь. Я закуриваю сигарету неосознанно, когда предыдущая еще лежит в пепельнице 5 4 3 2 1

382. М. Я закуриваю сигарету, чтобы почувствовать воодушевление, подъем 5 4 3 2 1

383. N. Когда я курю сигарету, часть удовольствия я получаю от вида выдыхаемого дыма 5 4 3 2 1

384. О. Больше всего мне хочется курить, когда я чувствую себя комфортно и расслаблено 5 4 3 2 1

385. Р. Когда я подавлен(а) или хочу отвлечься от забот и тревог, я закуриваю сигарету 5 4 3 2 1

386. С). Я испытываю настоящий терзающий голод по сигарете, когда некоторое время не курю 5 4 3 2 1

387. Я. Я обнаруживаю, что у меня во рту сигарета и не помню как закурил(а) 5 4 3 2 1

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Влияние табакокурения на состояние органов дыхания у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние табакокурения на состояние органов дыхания у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани

Оглавление диссертации Хоменя, Анна Алексеевна :: 2008 :: Омск

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Хоменя, Анна Алексеевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние табакокурения на состояние органов дыхания у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Хоменя, Анна Алексеевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций