Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Влияние системного действия опухоли, лучевой терапии и хирургического стресса на гуморальный гомеостаз

российская лкддаия щицйшк наук

С!{'ИЛСТЖСКНЛ научный ЦЕНТР

На правах рукописи ЕЛЕНЫ* Бла,а:;к:ф Вениаминович

ьаже сажного дег.ствгл спухсли, лучевсП терапий :: х:?лт;ГпЕскхгс сп-ессл на псорлшшА шссстаз

li.tt.j4 - Сит-'.^сг;«::

' •!.!.С .о''1 - ;!.•> 'г т ":"':''-:1Гс;и ! !•!!

Л т) [ Г' I К У Е Г Л Г яигс«5т>:г.'.к "п ссиггл1:::о учоной ствг.р?;!! дгкчогя

'"'.!!'!!: У.7 "." КПУ'Г

• г •• 1992

Работа выполнена в Медицинском р.улс.-огпчэс научном центре РАШ

Научный консультант:

академик РАЙ1, профессор Л.Ф.Циб

Официальные оппоненты:

доктор медииинских наук, профессор Я.Л.ДурнсБ доктор медицинских наук, профессор А.С.¡.¡амснтсн доктор медицинских наук, профессор В.Д.Ма;шзев

Ведущая организация - Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко

Защита состоится чпзо

на заседании Специализированного совета при Онкологически.; научном центре РАМН (115478 г.Москва, Каширское шоссе; 2 1).

С диссертацией можно ознакомиться п библиотеке ШЦ Рл&Ь. Автореферат разослан

199,: г.

¿ченъ'й секретарь спеиналияироваьнсго со.»ета

«•индндвт гедиишегих наук Ь. • .'-¡гч-ке

•О- • f .ъ , !

Л J ' Iг

. XAí'li.'i'ii'.'.CTiZ'/i ГпГСТЫ

f. ,-г'гуая ы ;о г'т ь с м-- •. В лсчседпочьоГ: о!:,-с.согячсокой и {окки/аго-¡ni'tec чей практика г.сстсяннг прггод.ге'гя стал/иклъпя о ня

гуморального го-'соггзза. (.д.?.ч:<о Нагтоягс го ppcvcs i л сно ссьссм пэу^г.гь' vtxaintwi» поддерташя rc.voсстс лгсееккх еостоя-¡í ерганез ü слсгсм г«;!|Ппмг^, 1.едсст&точпо разраостгьм методч p¡oi:;i!:i. ггую гк^упльнссть приобрело исследоганле есстоя-

н устаСсдияма :t годьс-сс.ивсго u'Í'mjvsl у бо.тагых pai-.ом органов лудсч:.о-:-;,.;::с,!чсго трита, где нсЯдого «пи^олсс выраженное сд'М-сснсг.к. пярькотрея гагчюдэя.'олыкпти С>.С.Шал от, 1975; O.LV*-ч л ос.апт., К',''г; ГЛ", Лх-рьг'ан, 197У; О..1.н,.оког.ог:«>, 1900; А.Л!'сз"ч;'.й и соавт., 19óü; А.К.Са'Гтаиов ¡: ссапт., Т9Ь0; моохе, 53). Лсюльэуыя'с ыэ^сд!'' хирургического и ксА'бичировгл'ого зде/С'пv/n я-лягтея дик..л:-л!"ол',гл,;г, ('акторам!: агрессии, ycjvyS-о:",имя сгрсссстоз соггол!';;? ('•.,!'..Дский, 197Т; ¡¡.ь.Блохлн, 1973; l.L-узсвкина л есгл)т., 1970; Л.С.Ц^мчук и ссгвт., 1977; М.Е.Алок-?ча, 19Ь0; F..AЛ'узксиорл и c.caci., I9L9; А.Вретлинд и А.В.Суд-■f, 1990; Shiria , 19'Л; Bapinor, 1967). Поэтому раярг Чотка cjfHi'Mco рпгуллпы гуморального гогсссгпза на отапаг днагчос-m л л'гчпння у этой гзгегорнк ^ольчьпг г.влчется наиболее пкту-

>! íО ¡Í»

Соглгеьо Tñop'üí Стаслгнга, постоянство чнутронней среды ор-v.r.'Ki подтер,т:лпается за счет коллоидно-осмотического ¡: гидро-1Гкч<зо!'ого давления, обсспечирагатпс пронесем фильтраиии и ре-:'л;ии поди üa уровне капиллярен. В то те время (лногие вопроси она тлдгостн, белка л млгрогчлегептог* меяду кровью, л.чмфой и егстл'-'ис!.! окончательно не выяснены.

3-;. Teiy:i--e столетле подтвержден» основные положения теории п-лч.тс, но указывалось и га ее чеприемлимость, поскольку ка-ляры постоянно содвзртены мехеническим» химичзекпм и др. торам яоздоРстьпп (Д.А.Жданов, 1952; Г.А.Рябов й соавт., 1991; idia t 1940; p.'ippenheiraer , 1959). Находится под егмнени^м '.ит-: тг ую":ал ргль ссмотичэской ¡«гулянии в компенсации объема ■ . Т-:сгия не учитнрагт участия лш^зтическсй систеш, тог-как с-сс^енно ня исследите год.м попрчлось значительное коЛи-г"о спгдпни!', (ггм^'чт'г.лх nr¡ яггивнуг рол?, я обмене жидкости,

развитии отеков при воспалении, рак-* и пр. (1}.ЕЗ.-рч:ш>з, 156? В. Б.Куприянов и соавт., 1953; Л.:'. Гусе т. п с спи?., i 9(77; DaaiRdiaa, I9VI;Szabo et ul. ,I%1; Tdvio ot £.:. , 19'Л).

Причина сл&сого риззи'Г.и; клинической лкм^елг.лш веется прежде всего в кидсст&'пмнсй разрабсли: технически;: с.ру. ,J':3 п методов, позгсллйшнх проводить углуйлсичоо г.ркзгу.сн&нкое исследование лимдоидной ?кани. к ее жидкостного компонента - лжа&в Ui.B/Гаткало п.соавт., 19Gb;:'.3.bps.\ia :: сгг>г,~001* corbainee <

Проа&ссы гидратации и дегидратации включаю? сложней комплекс взаимодействия метаболизма, микроь'иркуля^ии, ряспредоленл осъемных жидкостных сред между секторами организма, где активную роль выполняет электролиты, а также ряд микроэлементов, пр; мо 'или опосредованно воздействующих через функцию гормонов, ферментов, на балансовую регуляцию и поддержание объема воды в организме (Я .Т.Генишнский, 1963; Г.А.Еабенко и соавт., 1971; З.Хартиг, 1962; А.В.Суджян и соавт., 19ь9; А.П.Аввын и соавт. i99i:.

На регуляторные процессы при развитии воспаления, отека, шока и др. в значительной степени оказывают влияние факторы раздражения и повреждения {Л.Н.Насонов и В.fi.Александров, 1940; Ф.З.Меерсон, :Э81; Я.М.Хмелевский и соавт., 1967; Morbus, 1943 Г.Селье (I960) сводит все" агрессивные агенты внешнего и внутреннего воздействия к однотипны:,i оЙщим неспеоифическим реакциям при активном участии кортикостероидов.

Нарушение водного обмена при хирургических стрессах приводит к задержке воды в организме и перераспределению жидкостных сред, развитию гиповслемии, гипопротеинемии, гипоксии ; (В.Д.Малышев, 1965; Г.А.Рябов и соавт., I9F8;3hirso et al.,1961 Biebuyck , 1990). I

У больных злокачественными опухолями повышается основной j обмен, отмечается расстройство ведно-олектролитнего обмена, повышаете.' активность гормонов. Указанные сдвиги носят, как правило, более глубокий характер и зависят от локализации опухоли, стадии ее развития, а скрытая или явна" крсрспотеря из ¿рпухоли еие больше vcyr,. 5ляет с- туашт(й.А.Изотова, I9&I; Л.К.Михольск{& и ссавт., 1989; А.Врятлинд и А.В.Суджян, 1ЪЭ0;

ierweck st cl., 1969). При этом отмечается нарастание мккрооте- -а ткакэй как сеткой спу^сли, так и ткаьл опухсленссителя, что одтверждается удоинеаита: времени сяин-репеточной релаксации ротонов води (А.&.Цкб и ссатг., 1965; Е.А.Папиш и ссавт., 1907; ■ .К.Боженко и соавт., 1990; sîwlina et al.,1964). В.С.Ёапот 1975) выделяет строго специфический характер системного дейст-ия опухоли, распространяющейся на весь оргачкзм. '

Лредоперапионное гзгма-облученж:, распространенность опухо- ! звого проиесса, траилагичность и длительность операции, обо'ая аестезия отягеляют вышеуказанные нарушения (Ю.Я.Еереэов и соавт., 366; А.С.И;ег«чук и ссавт., i960; В.М.Дильман и соалт., 1968).

Для адекватной коррекции расстройства гуморального гемео-:аза необтод;п:о прсведен/е интенсивной терапии с учетом коли- ! *ственного и качественного состава инфузионных срадств, обеспс-;ж;я энергетических потреби' организма (Р.М.Гляки, Ф.Ф.Уси-:rs, 1977; В.С.Са^льев ¡1 ссаь>т., i960; Я.М.Хыелевский и ссавт. : «2; В.Ю.Словенталтэр и ссэ»?т., 1991; déifier et ab.igQî},

Однако приведенная сведения из дат' четкого прэдстав..е;шя нарушении регулятернрх [/ехалиэкоп гуморального гсмеостаэа. •ито к'очпечтраоискного гррдиента суи'яствугт» очевидно, и дру-с, болге доЯстченике пути поддержания постоянства гомесстапа. iiiHi из перспективных направлений ярляатся изучение биофнзи-с»:гт сзсйетз гдвсП гатерни. Согласно теории, разработанной «я (1";2), регз'Ляиия ионов, молекул води и белка может

у-?стзляться по энергетическим уровням фиксирсзанно-зарядной giîîï-'h с помогал токовог. диполя* энтропии, поляризуемости и др.. сррел;;рсчан;-:ь;е на поверхности мембран и органor трансмембран- ' 5 теки распрсстрзшптся на внеклеточное пространство к чогут ::ться источником биоэлектрических полей, активно воздейстнуя-< ня биологические процессы (В.Л.Введенский и П.И.Ожлхин, 36; П.Кчеппо и Л.И.Титоадяр, 1?89).

Рти сведения посЛузглли нам основой для теоретического обос-'ания "5 о-кота ост и регуляторного действия энергии на движущую-атомарную субстанцию в открытой камерной недели с помощь» псуровневой систсмг, разработанной М.Д.Месарович и соавт.(19ТЗ) , »сновква'отся механизмы активного воздействия за счет понде-"торн'г~< {?--=>'йни-»г1.тлх) сил злектромагиитпого поля ' (Й.ЕЛ'амм,

1976), определяющих состояние движущейся субстанции в подсис-темштх камерах, что позволяет выдвинуть гипотетическую концепцию йункиии системных электромагнитных полей в норне, при воспалительных заболеваниях и злокачественных новообразованиях.

На основа системного подхода, использования теоретических данных и современных выескоинформативных методов исследования ставится определенная мель - раскрыть механизмы системного деист вия злокачественной опухоли на организм при участии лимфатическо системы и сопряженной функции системных одектромагнитннх полей в обеспечении поддержания гуморального гомееетаза и коррекции объемных величин воды и метаболизма у онкологических больных на этапе диагностики, хирургического и комбинированного лечения.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оиенить состояние вопроса о ре гуляши гскеостаза в норме, выявить основные патогенетические механизмы траискапкллнр-ного обмена жидкости при экстремальном состоянии организма и системном действии злокачественной опухоли.

2. Разработать методику катетеризации периферических лимфатических сосудов, приспособлений и устройства для забора лимфя Дать сравнительную опенку состава лимфы и крови по содержанию клеток, некоторых микроолементов, гормонов, белка у здоровых людей и у больных опухолевыми и неопухолевши заболевания!.«!.

3. При системном анализе теоретически обосновать концепцию участия системных электромагнитных полей в регуляция гуморального гсмеостаза, определить место и роль лимфатической системы при развитии воспаления, опухоли.

4. Обосновать методические подходы в диганостике злохачзст-«вннух опухолей по ряду показателей пер;ф1 гсесксй л*»йф>.

5. Изучить механизмы нарушений объемных жидкостное сред прд создеЯстккеа подсистемных электрскагннтньж полей, раз,зоот&ть ; и?тоды их коррекции с помощь® комплексной кнф,у эиочне-трансф.у-эисякс!! терапии у бельках раком желз'дкл и прямей пл/к при хл-руггичлскси и комбинированном лечен»;*.

- & - .

Научная новизна. При сиететсм аи&лнэе разработаны теорети-ские подходи к раскрытию мехвписма регуляторных процессов гу-ального гомеостаза у больных злокачественными опухолями. Епер-? в-отечественной практике с помощью современных методов -'-спектроскопии, рдерно-фиаических иетодов, радиохимических цр., исследована функциональная роль лимфатической системы, малоизученного жидкостного компонента - периферической лимфы, зработан метод катетеризации периферических лимфатических со-;ов, приспособлении и устройства для забора лимфы. В резуль-■е проведена сравнительная опенка ряда количественных и качест-!ньгх показателей лиет к крояа. Полученные «анн^е позволили фетич ски обосновать регуляторнкс механизмы поддержания по->янства объемных величин воды п организме с помощью подсистем: ГЗ:П, основанных на токовом диполе, поляризуемости, исследо-ъ состояние гуморального гомеостаза при ^экстремальных ссстоя-х, системном действии злокачественных новообразований.

Практическая значимость работы. Разработаны способ катете-аиии периферических лимфатических сосудов, приспособления и ройства для забора лимфы с иельп гсирокого спектра исследовав клинической практике (u.c. I0I7340, I0267E2).

Сбосньпани методические подходы к использованию способов гностики злокачественных новообразовании по ряду показателей îbi и-крови - трийодтиронину, микроэлементам ( Al, Znf 3b)f читнсЯ релаксации протонов лимфы {а.с. I24B42I, 1096775, 4017). Предлагаемые способы позволили повысить точность и зтвительность метода по сравнению с ранее известны««, выявить теие опухоли в организме уже на ранних стадиях развития, ис-10вать в клиник!» новую жидкостную среду - периферическую лим-показать особенность ее формирования.

Патогенетически обосновать варианты комплексной инфузион-•рансфугионной тэрапии, использовать инфузяонно-дезинтоксика-шо-волемическую терапию о сочетании с препаратами для пол-I и неполного парентерального Питания. Это позволило прово-I эффективную коррекцию нарушенных объемных жидкостных сред, 'Волем:песких состояний, гипопротеинемии и др. & раннем пос-ерягиеттм пег^ог.0 у больных раком желудка и прямой tnrmtm.

р^.члизэник результатов рлбст;. Разрабстлннси матсдкка катетеризации периферкИеских яил-фш.тичсск»:х сосудов, приспособления и устройства для забора лк.йы, а также способы диагностики эло-качес!санных новообразовании по гош;снтрсл;ш »¿которых слемен-тоб ( kl , zn , s'o ) ков^кциент? сгиоооник гормона Тд лим-

фы/Гд крови, селячикс вро».»ни сгг;:к-рсг.зточноГ1 релаксаияи лимфы внедрзны в клиническую практику Мэдкиинского рздиолопгчиского научного центра.РАлН, Центрального научно-исследовательского института радкологическ« исследований i ■. Сщiкт-11erjрбурга, в Республиканском центре лльфологии г.Анд:!'.:ш?г, в кл:ш;шзскях учреждениях Владивостока, Душанбе.

Методы комплексной инфуэионно-тргнефузионной терапии и парентерального питания внедрена в Медицинском радиологическом научном центре РАМН у больных злокелвствеинкии опухолями желудочно-кишечного тракта на отапах диагностики, хирургического и комбинированного лечзния.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована 30 et ¡тября 1991 года на общеклинической научной конференции НИИ медицинской радиологии AI,M СССР.

Материалы работы докладывались на Всесоюзном симпозиуме "Актуальные вопросы обезболивания в онкологии" (Ленинград,1981); на П-м Всессюг юм симпозиуме "Специальные методы диагностики опухолей" с участием стран СЗВ (Обнинск, I98I); на Всесоюзном совещании-семинаре по использований отечественных изобретений в области практический литологии (Обнинск, 1981); на Всесоюэ-иой конференции "Проблемы функциональной лимфодогии" (Новосибирск, 1962); на Всесоюзном симпозиуме "Современные проблемы парентерального питания" Шссква, 1562); на ¡3 Всесоюзном съезде анестезиологов и реаниматологов (Рига, 1963); на I Всесоюзной конференции по клинической лимнологии (Москва-Подольск, 1985),, на Ш Всероссийском съезде онкологов (Ростов-на-Дону, 1966); i ля Всесоюзной конференции "Проблемы лимфояогии" (Новосибирск, : 1968); на "Til Всесоюзной конференции "Магнитный»резонанс в биологии и медицине" (Звенигород, 1990); на регненачне! конференции "проблемы клинической лимфологии (Андижан, 1990); на Б^е-.ссюэной конференции "Ак-уальные проблемы кдпничзскей л):я$олс-гии" (Андижш^ 1991); материалы диссертации та:«? долсшену 21 . гнг-ярл 19?2г. un заседании Московского обсестви ан»-ст'?зилпогги

зеалиматглогов.

Пу&чикагик. По ултеи'.алдиссертации опубликовано Зй пе-гнът. работ, -Ь них Lo обретений - 4, методических регом&нда-i - I.

С •.' стгр ^'уг." дчссегтамии. Диссертация состоит иэ вве-г/я, 5 глав, захяячгнмн, змводоп и списка цитируемой литера-.1', которым р.:'дк>чает 205 стечистгеинкх и 167 зарубекньтс ис-

гибель нзпечнтьни на 307 страницах машинописи, с оде ркание стено на 216 страницах, текст иллюстрирован 54 таблицами и рисунка:.;;;.

адар&шж ?дьоты

Материал п метод!,' исслпдс-гч:.;я

настоящий материал представляет анализ результатов клиниках исследовании £02 бгльньгх и контрольной гр.унпн практичес-здоровьгх лэдей (мужчин), состоящей из 31 донора-добровольца, папигнты r¡ рогали диагностику и лечение в клинике Научно-ис-звательского института медицинской радиологии АНН СССР юд с 197« по 19У0 гг.

Основную группу составили 242 больных раком яелудка и 174 >ных раком прямей кишки. Дополнительная группа из tú больных: ¡сдовг.на на этапе диагностики. Из них у 54 больных выявлены :ачестиеннне опухоли легких, молочной железы, матки с призами, предстательной г<-»лезы, мочевого пузыря. У 32 больных исстирояаны воспалительные заболевания и доброкачественный оли легких, желудка, предстательной железы и др. Мужчин -

женщин - 222. Зозраст от 23 до 78 лет.

Больные раком яелудка поступили в клинику в разные сроки ачвла заболевания. В первые б месяцев поступило 59% больных, эки от 6 месяцев до I года - 2.1%, у 20% больных длительность зевания составила более года. У больных раксм прямой кишки «ируамые периоды составили соответственно 49Й, 31%, 20%.

Из 242 больных - у 140 ракш телудка проведена предопара-:ая лучевая терапия в течение пяти дней разовой дозой 4 Гр, |рнсй очагсгзсй дозе!' 20 Гр. Остальные 102 больных облучвнтп

не подвергались.

Из 141 больных раком прямой кишки у 94 проведено предопе -рационное крулнофракиионное облучение разовой дозой 6,5 Гр, суммарно до 20 Гр. Облучение проводилось в течение 3 дней. У 25 больных сделано облучение разовой дозой 6,5 Гр два раза в неделю на фоне синхронизации ритма деления опухолевых клеток 5-фто-руредилсм. У Р°. больных лучевая терапия проведана средним; брекчиями до 4 Гр через день в течение 20 дней, суммарная поглощенная доза составила 40 Гр. Через 3-4 неделя больниз подвергнуты операции. Источником ионизирующего излучения оыл

Указанные методы различались по абсолютной величине суммарной поглощенной очаговой дозы, но по своему радиобиологическому эффекту близки, что позволяло выделить больных в отдельные группы с учетом локализации опухоли.

. Из 101 больного раком желудка у 62 произведено радикальное хирургическое лечение-гастрэктомия или резекция желудка, тогда как у 39 больных оперативное вмешательство ограничилось лишь лапаритомией или наложением гастроэнтероанастомоза ввиду неопе-рабельности опухоли. После проведения предоперационной лучевой тёрапии у 102 больных сделана гастрэктомая или рззекшш желудка а у остальных 35 больных выполнены полиативные или симптоматические операии...

Из 169 больных раком прямой кишки 28 перенесли радикальное хирургическое вмешательство - брюш1?Ь-промежностную экстирпацию прямой кишки пли ее резекцию, а у 5 бальных наложена скгмостсма ь связи с неспсрабельностью опухоли. Из 136 больных раком пря-veti кишки после проведения предоперационной лучевой терапии у I?2 Ei-полнены радикальные операции на поражением органе, тогда у 14 сделана сигмсстомия.

Длительность операции у обследованных больных составила <.,: ?5 минут до 6 часов.20 минут. Общее комбинированное обезболивг-!'к? проводили по единой схеме: дробно вчодили дроперидол (Ю- ' 35 мг), ф1.зтанил (0,5-1,4 мг) в сочетании с оксибутлратом натрг '.1-4 г) н сйдуксенсм (Ю-40 мг), тотальной миспл^гней (дитилин, мнсредаксин ми листенон 60-100 мг) и искусственно* е»нтил*ииеЯ ••remt закисью пзста с . лслогод^ч в состнс-«»'^:? ( :1/ аттгтагатп; !■-■'■ 'г, IT-6. °

Сбъем внеклеточной жидкости определяли с помощью стабильного керадиоактивного брома. Указанный метод разработан в Illlil медицинской радиологии Alirl СССР В.Е.Зайчиком и А.И.Леоновым (1976). Для определения объема гиркулирукщзй крови и ее компонентов использовали модиФипиросанннй метод радиоиндикапин' йод-131-альбуиина но Е.Георгеску и Н.Брасле (1967). Общий г,бгем воды по мочевине производили по методике, предложенной Д.Е.Пекарским и соавт.,([969 ).Объем клеточной жидкости определяли из расчета разнииы г.такду величиной общего объема веды и внеклеточной воды. С помошьы перечисленных! методов была разработана последовательность их использования для определения всех водных пространств в организме человека..

Исми разработан метод ретроградной, (и антегредной) катетеризации периферических лимфатических сосудов (ШС) в области голеностопного сустава, который позволяет получить лимфу для комплексного исследования се состава - «отологического, биохимического, иммунологического идр.

Для выполнения катетеризации IL1C, необходимы хирургические инструменты, обычно применяемые для прямой лимфографии, а также специальные приспособления. Набор катетеров длиной Ь см формировался из полиэтиленовых трубок с наружным диаметром 1,2 мм путем их вытяжения после нагревания в горячей воде при ЬО°С. Более тонкий коней (от 0,2 до 0,8 мм) срезался под углом 60°С, противоположный - 90°. Маидрен-игла изготовлялась из металлической проволоки диаметром 0,3-0,13 мм. Один конец ее заострялся, на другом укреплялся шарик (бусинка) для быстрого и удобного извлечения ее из катетера после пункции сосуда. Нарасстоянии 0,5 см от шарика имелось утолщение (припой) для плотной фиксации мг$1рен-иглы в просвете катетера и регуляшш длины ее заостренной части. Металлическая пластинка использовалась в"момент капотирования сосуда, она подводилась под него и препятствовала боковому или глубинному смещению.

ЛимФоприемник состоял из двух полиэтиленовых патронов (наружный длиной 5 см, диаметром 1,5 см и внутренний длиной 5 см, диаметром 1,4 см),которые плотно вставлялись друг в друга. На ' торцевг.м стороне кчрулгого патрона имелось отверстие для мртпл-лическпГ1 vrубги-иг• -пухорыпускнина, которая необходим'! длт cor-

динения. лимйоприемника с устройств и.', для активного отсасывания лимфы. Ы»тбллическа<: грубка-персходник длиной 2 слт, диа^итро* ■ I ¡ш у поливтиланов&я ли^фоотзодящ&к трубк.-i. дл;гно4 Ib см, диаметром 1,2 :.«; слукили для соединения кеты те ра, введенного б сосуд с лимфоприемникок' (рас. I).

Мы различаем пассизны^активный способы получгнкн пьрифери ческой лимфы. При пассивном способе происходит- свободное ее истечение из лимфатического сосуда через катетер и лимфоотвсдящую трубку с постепенным накоплением в яимфоприемннке. Активный спо соб дает возможность увеличить периферически., ликфоотток за счв интенсификаиии движения больного, а также постоянного отсасывания лимфы из катетера и лимфоотводящих трубок.в условии дозированного вакуума. Последний способ применяли у больных с резко сниженной лимфепродуюшей и лимфотоком.

. Приспособление для активного отсасывания лимфы из ШТС состоял из следующих частей: I/резиновой груши объемом 7 см3; 2/ полиэтиленовой трубки длиной вши диаметром 5 и»} 3/регу-лятора степени разрежения воздуха в лимфоприемнике. Полиэтиленовая трубка через пластмассовый переходник присоединялась к резиновой груше и к металлической кгл»-выпускнику, вставленной в пробку лимфоприемника.

РезиновоГ грушей создавали легкий дозированный вакуум с лимфособирающей системе в течение суток и более до полного ее расправления. При етсм должна соблюдаться полная герметичность лимфоеобирапчей системы.

Регулировка необходимого разрежения в лимфособираицеЛ системе осуществлялась следующим образа*. В начале из резиновой груши выпускался весь воздух и приспособление соединялось с полиэтиленовой трубкой длиной 25 см и наружным диаметром 1,2 мм, на которую нанесены мерные деления через каждые 5 см. Трубка ¡ предварительно заполнялась синим Эванса. С помощь» валика, pe-, гулирупцеге разрежение» добивались медленного передвижения скрашенных капель со скоростью б мм/сек. После этого трубку отсое динкли, а приспособленке соединяли с лямфоприемником. Данная разработка является приоритетной (а.с. I0I7340). с

0 Нами также разрабегадо устройство, позволявшее обеспечить получение ли»Оы из подкожных сосудов, сохранить ее свойства.

повысить точность ь:й:роразратоккя к удобство фиксепик на теле

ли;<; оссСнрапдзе устройство включает приспособленка для создания дозированного г-акууш з ¿иэфоеобирваэдй сисхсие (рис.2)» (а.с. 1сгб?сг).

Кая,та« ь устрэйсчге капиллярного индикатора рьзрезгйчия вакуума с а^астичной кагерей дарения, соединенного с пгреплскннг,н клапанами к вакуум насоссм, позволяло создать постоянное» дозируемое, кснтр-слируг-мое микреразретениа в лн>:фрприе1Жлкс и проводить "актизнуй" забор по ли«*ссобирата»й систекэ в течение 24 чассз нгпрерквгюй работы,

Сте-дидизапся катетеров» «андрен-иглн. и приспособления дяя активного отсасывания лимфы производили в дизен^нииругсдем раствор» дксиид 1:300Ркли реккал 1:400. • .

Подготовка больикх к исследования включала: I) проведение беседи о необходимости катетеризации КС; 2) кеда экс гигиенических мероприятий, саязешых с предстоящей какипуяяшей (Бонна, обработтга т.о:а: в сблз«и предполагаемого квитирования).

Способ катзтеризачи:? ПЛС состоял из.нескольких этапов: [) подкожно,' на уровне 2-3 см ниже внутренней лодкой, вродилп ),5 t/л пат^н.тоЕаннсго красителя ( Patent Blue yiolet ■) p-¿ ¡крзштания лим'.атичгских сосудов; 2) спустя 10-15 минут ы-дз* :гста зведз:»ия красителя на 8-10 см з условиях асептики проводили разрез кех.а, вмделяли подхсоде лимфатические сосуду, од б од ил и под них .лиг&турн- и пластинку; 3) пунктподвали лир*ат;:-еский сосуд кеталлическо" маидрен-игяей,. рз-спслсг^иньИ, внутри онксго поли&ткленсвого катетера; 4) введенный в сосуд :;sieTiip кксировали • лигатурими и сседкняяй с л кмфсприе!/нктсм.

Количество nw.tvj. поступающей в лкм|с-при$)с!кк з гззднив (•тек, зависит от дкгметра mttspKsyétrsdc FLIC, а.?зк*з . дгчга-•льноЯ активности больного. .

Для однократного 1-.зя«;я йнкропроб лкмфа ^посредственно j.j тотзра, ьстгзяенного в лодкодг-гай сосуд» "лроз uvгг-длн^еску.о ■. убку-перехсучик присоединили пЬлиэтилековуп 'хруо'ку^ sípífti-i-pit- • ддне прсгр—уп^ьиЬиуу а т.'.кл, слу-ьща л^сг^Ч'лм'НИс;:* па-' . ■•пляли на юиг поясскоЯ лейкоиласткря. • •

Палиент в лолс:ггнкн Л tr.° Ha спина д?лял гнт1.-".чсскиз с Г;:-

¡V •.I.Комплект специальных приспособлений для

.-•атетеризапии лимфаттееккх сосудов и сбора периферической лимфы

I - набор ''толиэтпленогах катетеров; 2- мандрен-ягл.ч для пункции' сосуда; 3 - металлическая пластинка; 4 - внутренний патрон лимфоприемника; Ь - навукный патрон лимфоприемника с присоединявшими лимфоотводящей трубкой и устройство;.: для активного взятия лимфы; 6 - полиэтиленовая трубка с мерными делениями для подбора необходимого разрежения П-Л-.&ф¿ссбкрахщсй системе

.Рис. 2. Устройство для сбора периферической лимфы

1- - приспособление для созданий дозированного вакуума в лимфе обиравдсЯ системе (вакуум-насос); 2 - устройство Дчя контроля величины • дозированного вакуума; 3 - лнмфопризмнпк в холодильной камере; 4 - тормозетр с блоком подсветки

>ательные и рнзгибатсльные движения в колекнкл и голеностопном ¡уставах, а легким начатием коки в области внутренней лодм?гки, 'скоряли ток ;ип,;фы по д; енагисй системс. сто позволяло собрать i течение нескольких минут 300 мкл лимМ' и более.

После заполнения лнмфособираолугП трубки, ег? отсоединяли от истемы и с двух сторон закрывали тфебкрми из сп»;л:ал7>ной насты, имфу оентрифугирояапи в лкн£осо01фагоих трубках при 1000-1200 б/мин. в течение 20-20 мин., после "его трубки разрезали, а с омощью шприиа и полиэтиленового переходника ил трубки есторож-

0 выдувал плазменный и клеточный компоненты лига«.

Перевязки н обработка когамх покровов в „¿ласти ранн - катдм« воз сут~к. Свы на кол:е снимались черэз се?;ь ДнрП, после vero грез три дня повязка удалялась.

Клиническое использование способа у К-й больнгх снууслс;ь--я и нс ci iyx еле вши заболевзш"''.:« и у 31 здорового дс-нсо пс-поггило <Лесяе«ять птаои.'!»-:"^ »обучение лт-фн i 'le»с«v«»«*

-:утг>\

С::.;-.<-:»н;?.ч '! г;.-:! :< с.^:;;.•■,•/ < л-ч- ■

■ '.Хр:.г-:<-у.г<г.-': •'•: •• .v п; .;чннт::1: J. ) ненад.-VM.-1 M

"••. : r:r vît ï -1 с •:<■r:y}:■^. и invipt/wr? г.-•• -•. с i: ■•■ '-г: î-'-'f ■ fervor!.'.'7'•;•-; п \~стн ':гн

1 :"! t.".::' ; 3) ::п\уп< я ттепт'' >".'! ге^рч ■! :* :'::í.r".

ТРГ0 у Солшлс v» <•• n--> гйтето'.Д' т."'-1"

•..,,,„л:гс;. .»с^пллкт'чч-гял î •»атчя со ст^р^ы к^гпплс no'rr-fi't-, •:\уу:и ■: с ».'.'."-чети ;¡:;yr. глнней лсдыкки, : -»я, í'otítfü 1 ? и пугн чутгм налез«;?!;!? дапп.гл'"! пе::язк!:,

' "••!'! V.! сгиргспч! paCTf'ipr.!-.

. «ссл^дозчниэ сгорсста и-.тзчеиия л.тф*.

( (;Ст5П, ÜMVV!fСГЛобул!IH01 и 1-ОрУСЧаЛ?НОГО статус.

»л"»" ••• С! Г', Л.ТГ. кортизола, тироксина с'с его и трчЯея-t. !«»••» !'- л:г.'!с a i'pf;r':! спрздзлялп с пс?тсп:»п стандартных ул-.-•¡•ммуирл с г ич.-м ких н-1'ícpcB >np."rj "S orine", "Connin/j".

Г»итrM'J-.-.yojtcr-Mi'.'."{й анализ (Р4.Д) позволял определять ксн-!грэ!"'п . " », su , Rb f вг. Для этого пробу нянссили на лая-".vvr, !'л?и<'у, тел'-»:«,"? -¡ v¡'M к пысуетеми при wnej-атурв n;;/:s Сук-.:*_ «"-тг»г«»:: *ч»-С- сблуччли кольнгг1^; источником с рчдио-

1 ;;* гг>!'./. ноз^удол!; рагтг ? т : "? с ? « »;»>п -

о

rsnoBCKC'8 излучение, которое-регистрировали,по интенсивности К-линий определяли содержания микроэлементов. Длительность измерения одной пробы, в зависимости от ее массы,составляла от 20 мш.. до 3 часов.

Кейтрокно-активашонный анализ (НАЛ) по коротксумруг-гм радионуклидам позволял определить концентрацию На ,Al ,cl ,К,'-! б 0,5 см3 пробы. Сухой остаток проб помещали з полиэтиленовый пакет и облучали в ядерном реакторе нейтронами (плотность пото .:& нейтронов около I0iO нейтронов cm~*4í~"") в течение 3 мин. Гамма-спектрометрию проводили дважды - через 1,5-2 мин. после облучения, продолжительностью - 5 мин.,через 3 часа, продолжительностью - 20 мин. '

С помощью нейтронно-активаиионнсго анализа по долгоживущи радионуклидам определяли концентрации cr ,Ре ,со ,zn , Se, sb, Ag ,5o ,Hg ,Rb . Пробы после КАА по коротколсивущим радионуклид перепаковывали в контейнеры из вьсскочистой алюминиевой"фольги помещали ампулу из кварца и облучали в вертикальном "мокром" канале ядерного реактора с плотностью потока нейтронов около 1С13 нейтр. см-2с-1. Длительность облучения - 5 суток. После 20-30 суточной выдержки проводили гамма-спектрометрическое измерение .

Количественную обработку спектров и расчеты концентрации трех элементов - ре ,Zn , Rb двумя' различными способами - РФА •и НАА контролировали правильность анализа, а по совпадению результатов анализа элементного ■ состава международного стандарт Ш-4) jasa с паспортными данными - точность полученных резул татов.

Методом ШР-спектроскопии исследовали время спин-резктсчн релаксации ядер водорода (Tj), которое вычисляли при последовательности инверсия-восстановление (I60°-Tj-90). При этом яде ную намагниченность Ы/Tj/ после 90° импульса определяли за счет изменения интервала Tj между импульсте в диапазоне 0,2-2, Одну пробу помещали в термостат датчика "Минисп^к FC-20" и опр деляли время Тт, -другую • подвергали ультразвуковому облучению (r.c. J?640I7). О степени взаимодействия мезду молекулами бвлк ц воды судили по величине параметра ^ TI, который составлял ра iftniy спин-ргш<уочной релаксации неозвученной пробы и пробь{, по

Ссдертанмг: сслкоькх ургки.нЧ в пргбах определяли путе.м

з'.'сушсмнгл олекч'рофо¡х--* рагл; в растворе о.мидово-го чорнсго, а такт« с пэдг«£>» штггрхруыдеро экстинииометра • .-ГМ-Ю.

I. Влнч;:;:;.' сутс-тс» б.*сг I л системного дсйс^ния

спухсаи н-а и.?«!тсргг покг.затзл«! ликфы и крони

1, к?к сгстнзная члсть ж«',кооткор среды организма, сбес-1-Ч!1г.1ст гегреревность пгрек?сепия токсм клеток, мгыуполюбули-с» л угих гуморальных фасторсп, осуществляет связь мелду |(т''1'.стлгиаль;!0й средой органон и ткгней, лим*о»щиым аппаратом кт)спь»1. Некое растленная свя-чь с органами и тканями страгает-я на с отток? региональной !се количественной продукции, гст г,сти пврздритюния в сосу;,гг/, а при отнесет?;1 г суточной био-:!ШИК8 дает определенное г^одстшеиие ьс только о локальном 1}?Г(.-о?пп1и, но и об о<иих механизмах р«гуляшш :'■ мррал\ного -меоста.-'а в нср'«е, предшествует пс-иску •ноямста»« отклоненИ при

■' 'Т'РЛ О Г И.

У .41 дгнсрл-дс'^г рол^г'а проведено исследований собранной й:}м из гегп-^рических сосудов в различные периоды суток. Объем :V?н, собг^чнс"'! г"1. 12 ча"ов актирного периода, (п 9 до 21 час.), 2 г^а бел!.---», ч'-м на 32 часся пассивного (с 2.1 до 9 час.).

Количество иир»',улиругтх г< лимфе клеток в индивидуяльннх 'гзз'мт гч?лимеется но . .рядок величии и в среднем составило (!,;!( .с»;. х ю' |;л/л. Ирг ртом число клеток а утренн^-дневной 9 дс 'тс.) и р«-!»{ьий сбор (с 16 до 21 час.) дгетезгно еп'.тал нг'.'сс» сб"р (с 21 гс 9 час. 5 /р<0,01/.

В кл«тс'1'<( >• счетчиц периферической лимфы преобладаю'; л:".*|ю-тм, сгс:бглге 9(7* от ебщчго '»ксла клеток, окслс (#> чсиитор !! меч»? Г* приходится на друг:-" типы клеток. - Обгяя клетг.ч»: -•»»ь и Ч!«сл".Ш!<>сть »зее* типов клатог в лимЗе дяч н(.р«тд!'ч мен'-и'-, «ем г> ••ропи. Наедена ниокчя численность 'л»ток в п у ните, ч*м в крови и пидтрергуа-

г" »од о г'ньгт'' с- гг'ч'г ■ по срарменип с Т—.

['./..уИГЧ7 '! , ' > ' "ОВ "( ГГЧ1>ЛП*'Г 10-'"' ОТ ИХ

г 16 -

количества в крори баз учета сроков сбора, отмечается достовер но низкое значение относительных величин иммуноглобулинов G и . классов и рь'сокого wc ебцего количества а активный пернед (9-2 час.) no итнеоы.ию к пассивному {'¿1-9 час.).

Предполагается, что в процессе чнтенсичного формирг '-амия тканевой лиге?:: в активней период суток иммуноглобулины класса (км. 150000) и À (m.v. 170000) с мгнызей молекулярной кассой могут проходить через cveHiry капилляра и свободно ииркулт.гроват, е лимфоидной ткяни. Игмуноглобулины класса Ы, имеющие большую молекулярную массу (m.v. 900000), будут задерживаться в калилл. pax, что ведет к достоверно високой их регистрации общего количества в утренней порпии лимфи к умеренному подъему стноситель Ht"/ величин по ерлгнению с пассивным периодом. В течение активного периода происходит их передвижение по сосудистой системе лимфоидной ткани с последующим выбросом в центральные коллектор сосудов.

0 степени насыщаемости водой белков лимфы и крови судили по параметрам времени ЯК? спнн-решеточной релаксации Т7, а таю й Tj - разшше между временем релаксации Тр измеренном до и после ультразвуковой обработки образцов.

У здоровых пациентов (I группа) величина параметра Tj cudi ротки крови и чимфы существенно различалась и составляла сост-ретственно 1,65^0,012 с и 2,52-0,034 с /р< 0,001/.

В группе больных воспалительными заболеваниями и дсброка-честгенными опухолями (И группа) по сравнению с больными злокачественными новообразованиями (Ш группа) найдено достоверное р: лоти« между величинами времени спин-решеточной релаксации (Тт) сыворотки крови и'лимфы /р4 0,001/.

У здерорых людей не выявлено достоверных различий по величине показателя д Tj сыворотки крови и лимфы. Средние значение ¿Tj сыворотки крови добровольцев составили 0,059^0,0060 с, вп П группе больных - 0,07±0,0Ю с, в Ы группе - 0,11±0,02Ь с, в • лимфе соответственно 0,055±0,Ю1 с, 0,П±0,02Ь.с, 0,19^0,012 с. Величина параметра А Tj между I и П группами по сыворотке лииЬ статистически нгдгетоверна, тогда как между П и К группами-б олг gvr. установлено судастзгчное различие /рс. 0,101/.

При сравнительной оценка лим^ы по отношению к счпсилге кт , «и "ьтскее гнвчени? показателя Тт укаэквает, что лггёсилмгя tkî

- г,-

".ез и.гс|-\аси.ъ ьодсй и рассматривается как результат вклада продев "связанной" и свободной фракции воды е ffiP-сигнал. Пара-rp iTj направлен ка изучение качественного состояния "связан-го" слоя воды, который может отражать внутреннюю энергии ас-аизтивной связи ме.жду молекулами воды, ионами и белка (фикси-зэыно-зарядная система по LinR , 1962).

вследствие чего регистрация увеличенных значений параметров' и д Tj сыворотки крови и лимфы у больных злокачественными ухелями относительно одноименных показателей здоровых доноров больных воспалительными заболеваниями отражает переход энергических процессов "связанного" слоя воды на качественно новый сезнь. В результате под воздействием злокачественной опухоли :1стемный оффект") энергетическая связь между взаимодействую-'.:и 4aciimsj,m в лимейе становится более устойчивой, чем в крови поддерживается на высоком энергетическом урозне. Это подтверт-?тся наличием патологически стойкого микроотека тканей, как зультат резистентности проб лимфы и крови к ультразвуковой работке, находящейся в прямой зависимости от прогрессированип общественного промесса в организме.

Исследовались концентрации 16 химических элементов в натив-х пробах и сухом остатке лимфы, сыворотки крови у 77 паииен-в - здоровых людей, больных воспалительными заболеваниями, ЗрокачестЕенными и злокачественными опухолями желудка, прямей ики, легких, матки и др.

Не выявлено существенных различий в содержании микроалемен-в в нативных и сухих прс ir лимфы у здоровых доноров в зави-«ссти от суточных биоритмов. В нативных пробах сыворотки кро-пс отношению к лимфе найдено высокое значение se /р< 0,001/ дс /р < 0,05/, тогда как в сухом остатке лимфы по отношения /икрозлементам сыворотки крови установлен достоверно высокий озень 3b , Zn , Dr , :,Tg , Cl /р <0,001/, Hg iCo , Сг,Ца,Са <0,01/, T'n /р< 0,05/. Из них коэффициент соотношения зь г в лимфе в 3-5 раз больше, чем в сыворотке крови, а по отно-■1ит> к остальным элементам отмечено возрастание в 1,5-2 раза.

У больных воспалительными заболеваниями и доброкачественны-оп.ухолями уровень микрогшементов сычоротки крови относитель-нативной лимфы были высокими по концентрации fib , r.in Sse , яс » , ;',п /р ; 0,001/, а 1 ,;;b , ке /р< 0,05/. При птом ксн-

к

иентраиии , Sc, ре, sb сыворотки крови в 1,5-2 раза превышаю? их содержание в лимфе, а Ип , ло , cu , Ro , zn -в 2,5-5,5 раза. В сухом же остатке сыворотки крови по отнесению к сухой массе лимфы уикроаяеиентн::ак , ci , со /р < 0,001/, ре /р^0,0! Ag и вг /р<0,05/ имели низкие величины, а Не /р <0,001/ -высокие. Кооффипиент соотношения между микроатеыенгами "а , С1 , л Со , Fo , вг лимфы относительно сыворотки крови увеличивался е 2-3,8 раза, а содержание К - в 6,4 раза.

У больных злокачественными опухолями при сравнительном анализа микро&пементсв в сухом остатке лимфы относительно сухой массы ее сыворотки коэффициент содержания Со , ре , zn, sb был достоверно выше в 1,5-3 раза, а по мп в сывороточном компоненте различие составило К,5 раза (рис. 3).

При оценке алсментного состава в цельной лимфе по отношению к сыворотке крови концентрации se/р <0,001/,К /рч0,01/ имели низкие значения, а пи /р* 0,001/ и л1/р<0,,05/ - высокие. Б с ух см жь остатке лимфы с одержав и с Cl. Al, со, вг /р< 0,001/ Ag, Po, zn, Hg, 3b /р^-0,01/, Си /р с 0,05/, по сравнения с одноименными о-ясмент&ми сыворотки крови найдены достоверно высокие величины, а их уровень по кооффииионту соотношения возрастал б 2,5 - 10,5 раза (рис. 3).

Следовательно, процесс выстаивания проб служит причиной кзигиения кениоитришиенноге градиента ряд*; иихрооасыеитов лимфы г большей степени, Чем сыворотки г.р&зи. Следует такта откатить, что у больны* ракой устаповлень такая п-а ньлр&БЛеннссть сдвигов Елгментного состава в исследуемых пробах, как у больных всспь-заболеваниями, однако выявленные ппм:н:нин носят более выраженный характер. Количественная н качественная перестройки элементного состава может рассматриваться как результат их "разведения" вследствие- неоднозначного пасышгния водой лимфеид-ной и гека-гогенкой ткани. У больных злокачественными опухолями лимф?, сьдерыгг больше г.-г.'.кроачбм&нтов и воды, чем chboj.крезк.

При ьбсаедт-мпк! большие неопухолевнмн забрлеьтнкям: ¡-елуд-к- г- сухк: сотй1Кб- лм'фк по огнежзки» к плазмо кропи гмяклеи^ ¿icrer-i рис bacow« величину Ag /р<" 0,01/, zn /р < 0,сй/, Нп . с? /р _ 0,05/. В тс ври-:..* у белый« рьксм -.-./Л^дки иа'.щено №со-/ р.; 0,001/, гп, П /р г О.ГЧ/, ">■- , '-Wp -

5

' а а й ст а й - а гс и а

' - Г! ' П

-- <-"1

i | 1-4

! п

„Ь у*--* ^

п^-гы и'

□ ~ а - шмшл дан о -». сшокш та

<о 1

Ряс. 3. Соотношение ссдзр-днля эломентоэ в сухой кассе лк,;фн, сыворотке крови и лга.-фы у больных злокачсстгеикши опухолями

Пркьазчш;иа: получены дсстсверкие различил з содержании сравниваема микроэлементов -:р<0,05; "/хр<0,01; '-0,001.

r.t

■о i-< t-2 A

"7П

isdc;:)

П ft

r—LU

Q?:

di »g*

L.

О

te;

с : fä

sa CJ

о

•f ■ ' н й

ir» о к

>ч ä Р. (i'

р (— CJ

Ь; SÜ О •

Ь о CV * j V-ч

О g ъ O

et о o

С) а « s о o'

tí №

^ к ^

о ч « fc; p.

У S s

t; ж S W

о а> <D

К M

(Ц ^ Г)

К! 1 a -

о о m *

ь С) M

a о a О

s

« о Ё, о

о Л) »s О

ri ж ш Ч'

ri о о о р.

о ■о 5* t< >4

л Ö § а I. Ï

и* о а

Е 1-ч cío

5 С! К о fc

о

ч* ill tí £0 Л)

ш <■> Ç ¡Г; • *

п и. И Ю

р р rj* о f.T Cj О

а t- g о

; * к i

а * •

■ ; 1-" 1'

;л -

где коэЛ^яшч.н? со.тт- :-~н:щ я л;гг*а по 1!а , С1, А1, гп, Ре достоверно з 1,2-7,9 раза по сравнении с их содержа-

нием в плаз?и.» пг-ови (у:с. 4).

3 пересчета иа :-:::-,.-ссть кокдогсраоии аяеыонтов в лимфе больных нос-гул а .?!•:••.:! .-.¿ба.'ьванияки ":елудка ни;:;е, чем в плазме крсЕИ, т.е. ? градиент "периферическая лимфа - ..

уллы'л кт.-^п;:" - пел-гкэтельииЯ.

Ь сух;.,: .-.стьтко плриг(.-:рнчэсксй лк:.'.:1<у у больных раком лелуд-содвр-:х-л:;е таких элементов, как 1'с, на, 01, А1, Ре, со, не;, 1,3-4 раза галие, а 2п почти на порядок бсльсе, чем в сухом остатке плазмы крсви. Поэтому с пересчете на жидкую лимфу эти пробы более насинены элементами, чем с плазма крони. Для от их оле-:.-.емтоз конпентранионнь'й градиент "периферическая лимфа-плазма крови" оказывается отрицательным.

}' больинх раксм телудка, подвергнутых предоперационной лу-терапии в суммарной очаговой дозе 20 Гр, в сухом остатке пласми кропи, полученном до и после облучения, найдено снижение К, не /р с 0,01/, гзь /рл0,05/, тогда как в сухой рассе лимфы, напротив, цфокт облучения приводил и увеличению К и С1 /р< 0,0: 3 группе облуче-нннх больно сравнение содержания елскентнего состава проб лпмфя по отнесения их содержания в сух см остатке гглазмн коси показало достоверное увеличение 3", с1/р< 0,001/,.

, А1, ЭЬ, К /р с 0,01/, со, ге /р-0,05/ В 3-10 раз (рии.4).

Пги сравнительно?! опенке микроолеыентоп б сси?ег;еннь'Х пробах линфи, получзняьт до и после облучения, по гянеглчкип к со- гаисяшш пробам плазму крови наЯдеи пкоохпП уровень На , 01, а1 . "К I"'- /р<-0,С01/, , не, зь, Со /р^-0,01/.

Таким образом, развитая кенпепшт иэмекеккя биоэнергетики. "••»пкзапшэе" слоен воду при )2/Р-спек?роскспии и отнесение их.ре-.'ульгатоа к иамзиеютп ссдзржгяия мжровледонтного ссстава лим-'.п и кропя п '.'Л'гн.'нгтк и сухих пробах, следует отиетнгь, что с'у-■.^стгеиисп злилине ?<сг.йт сказывать ешотфмэст,*! асссииатизшн

мр^ду мелчкуле;«» зоди иена».:;!. результате развития нчдукаягнггх за счет токсчгх диполе;'!, полприяуеь'ос?и

гнгу.г'.'^сл ч: смлгнг ^геубстглигь! ?'0тзт ^си/псоогп-ьс:! нгт-когорнИ : .гпзср 1.1-ггг---.":»,-; г.^рсгхнсс"!! сб«лйа зллкгсьмаппттногс поля ге-

.томорнсп СПСТЧ'.'Н, ;'0'7 ОТ ССИРЯ-<

венную связь электромагнитной онергик окажут Iсс„чдстьеннсэ влияние на механизм привлечения молекул ведь; и ионов к исслсдуз-мой биоструктуре. Неоднозначнее резвитио бксйнерготячвскюс процессов отразится на содержании воды и шкроилементов в лимфеид-ней и гематогенной ткани е норме и при патология.

Ионизируи'деь излучение иц-жнт причиной частившего разрушения снергстической связи мекду иенами и молекулами воды, что ье-дет к перераспределению свободных частиц мезду лимфогенпой и гематогенной камерной системой. Увеличение концентрации большинства исследуемых эле?.интоа в плазме лшлфь: у больных раком желудка после облучеь'ия не исключает наличия такого механизма в ре гулянии элементов между кровью и лкмфЛ. Су»--арный эффект системного действия опухоли и гамма-облучения усиливает его проявление, что подтвер -дается наибольшим содержанием микроэлементов в пробах при их совмеконии до и после облучения.

При изучении гормонального статуса венозной крови и периферической лимфы найдено, что у здоровых людей (16) в сыворотке: лимфы гормон Тч (р^ 0,001), АКТ Г, кортизол (р <г. 0,05) имею? низки!: уровень концентрации по сравнению с их содержанием в сыворотка крози.

У больных воспалительными заболеваниями (14 ) в лимфе концентрация гормона Тд и Т^ (р<О,0Э1)достоверно ниже, чем в сыворотке крови. В лимфе относительно нора; отмечается снижение содержания гормонов Тд к Т^ (рс 0,001),

У больных злокачествекнгми опухолями (24) в лимфе отнеегтгль но сыворотки крови стмзчается низяиЗ уровень СТГ Ср ^ 0,05) низкие концентрации гормона Тд " Т^ (р ¿. 0,001). В лимфе относительно нормы выявлено увеличение концентрации АКТ Г (р ¿0,001} и снижение» горионов Т3 (р^ 0,001) и Т4 (р ' 0,01),

Механизм обгего действия гормона Т^ н Т^ не совсем ясен, чтг представляет определенные трудности объяснения его концентрационного различия е лимфе и крови. Известно, что гормон Т^ является прогормоном Тд и отмечается его принадлежность к активным тирчо-идным гормонам через рецепторы клеточных мембран, де!:стнуп;;лт на тканевом уровне. Это дало основание рассматривать юс ка;; 'объективные показатели, отражающие состояние метаболизма в тканя?

ели исходить из гтого положения, тс можно предполагать, что етаболизм ч лимфеидной т:?ани будет протекать с большей скоростью, ем в гематогенной ткани ::ри калоши низкой кониентрачии гормо-а в лимфе по отношению к крез и как в норме, так и при пато-огии. Тогда у больных злокачестнент/ми новообразованиями нали-ие высской концентрации Аг.ТГ и низкого содержания гормона Тд кмфн могут укалывать на кнтенсивн.нй метаболизм, как результат истемнсго действия опухоли.

И. Системнее действие опухоли в оценке диагностики и

прогноза заболеваний Предпосылками в разработке диагностики злокачественных преобразований по содержанию некоторых элементов в лимфе послу-или ранее известные методы диагностики, осногакные на мнкреско-ическом, цитологическом, иммунологическом и биохимическом анплп-:(Г. Нобеле в, 1970; В.П.Салиев, 1979). Наиболее Злизкгаи по чис-у исходных признаков является способ цитологического исследо-ания лимфч грудного протока (И.З.Тоткало и соавт., 1969). Уезд включает дренирование грудного лимфатического протока, полно проб ликфн, микроскопическом п цитологическом ее исследовании.

Однако приведенный способ не лшпэн ряда су.цесгвеннчх недсс-атгеп. 13 частности, отмечается крайне низкая чувствительность ассобь, гдз ракосгс клетки сбнару??.иваггтся но болео чем у 30$ оль.чнх злокачестве!!:;;::.'!! новообразованиями, причем преимутцест-?!-:но п стадии, когда опухоль оказывается неоперабельной. Емлс-1 с тем дренирование грудного лимфатического протока считается збольно слозгно!?, травматичной к небезопасной процедурой.

' Клинической использование разработанного коми способа диаг-лтики злокачествекнкх новообразований при исследовании порч-грической л.чмфы с гсксчьз ядерно-физического метода позвеяяат /сественно повысить точность и чуг.ствнтслыгость диагностики до У". При огом полностью ис.слпчавт опасность диагностической ■•сагдург и делает се мзкее травматичной, поскольку для забора с*!« используется мьтод кг -ат-зризаиии подкояа&с лкифгтичгек'.гл судоя. Существенно уменьшав гея колпчестро исследусмой ип.^ы, г'^'^мся тг.удг'М'кость■'прсксси диагг:се:."::к:5. ,

-г.бнралн с лтйопраеуник, согласно развьботгнному гч-у'л:' г-ису"ппгл:? ^ггл

и в с ух см остатке определяли концентрации алюминия, пикка, сурыч Для анализа етих ачеыентов испсльэсвалк современные недеструк-тивнне методы, позволяющие в сднсй и той же пробе определять содержание всех'трех элементов. Если содержание хотя би двух злалел тов сказывалось высе концентрации, характерной для сухого остатках лим'к больных всспалительными заболеваниями, представляли:.,:i относительную норму, делачи заключение о наличии злокачественной спухоли (а. с. 1096775).

Выбор диагностически значимых слементоз сделан на основан/:;; анализа содержания 17 микроэлементов в сухом остатке периферической лимфы -у 14 больных злокачественными новообразованиями и у 7 бсльнкх с заболеваниями нео: кологического характера. Исследования проведены с помощью комплекса недеструктивных ядзрно-фи-зических методик, включamих рентгенфлуоресиентный к нейтрснно-Ектиэаиибнный анализ, с использованием коротко- и длительноживу-ших радионуклидов.

После обычной статистической обработки результатов анализа с помощью критерия Стьюдента были выбраны элементы, концентрации которых у больных с опухолевыми и не опухолевыми заболеваниями достоверно различались. Определение граничащего содержания элементов и опенка диагностической зн^имости способа проведены по методу характеристических интервалов (В.С.Генес, 1967). Если концентрации хотя бы двух-трех элементов превышают верхний предел, характерный для нормы, то точность диагноза злокачественной спухсли выше 92%. При этом суммарная чувствительность способа не менее 9Ь%.

Одно из преимуществ предлагаемого способа заключается в потенциальной возможнс и его использования для ранней диагнссти ки злокачественной спухсли, когда последняя клиничес/и не может быть обнаружена. ¡1зменение элементного состава лимфы, отражагаее нарушения гомеостатииеских механизмов, проходящих в организме опухоленосителя, должны значительно предшествовать появлению в лимфе опухолевых клеюк, т.к. последние происходят лишь в стадии распада опухоли.

В иёлях повышения точности способа диагностики злокачествен ных новообразований и упрощения его выполнения нами проведены предварительные изыскания известных способов по анализу гормонов в сыворотке крови. Наиболее близким по количеству сходных при-

накоЕ является способ диагностики злокачественной опухоли путем пределения в сыворотке крови содержания гормонов. При соотно-екии тиреотропного гормона к тиресксину и трийодтирокину не иже 0,02-2,0 судят о наличии злокачественного новообразования а.с. 66909). Такой способ позволяет диагностировать злокачест-енную опухоль неэндокринных органов (желудка, легкого, систем-ого заболевания) с вероятностью до 65%.

Однако необходимость исследования среди трех гормонов сыво-отки крови требует большого количества соответствующих иммуно-огических наборов и времени, а точность способа обеспечивается олько на 85что дэлает его ограниченным для широкого иссле-эвания в клинической практике.

Нами предлагается одновременное определение концентрации рийодтирснина в сыворотке крозн и лимфе и по кооффиииенту ст-эягения их концентрации Тд лимфы/Гд сыворотки крови от 0,00 з 0,1 диагнсстировать злокачественную опухать (а.с. 124В431).

Способ осуществляли следующим образом. По разработанной наш! зтодике производили забор личфи в количестве ог 0,5 до 1,0 мл. юдвлекнз клеточного состава и сывороточного компонента осу-$еи?ляли путем сентрнфугирования. Радиохимическим методс-н с-пре-;лгли концентрации трийсдтиронина в лимфе и крови, в стнеси-:льных величинах вксчитыг.али коэффициент отношения триРодтиро-

лимфы /трийсдтиронина сыворотки крови,

Величина коэффициента отношения Тд лимфы/Тд сыворотки крови №¡0 отражает существо способа, т.к. позволяет нивелировать воз-

ссибки, которые возникают при определении абсолютного :дер№иия гормсна в однссредах, поскольку чувствительность вы-указанниу радиохимических наборов для определения гормона Тд .зличнп (Г.А.Ткачева и соавт., 1973).

I«яультатг проведенных исследований у 50 пациентов показали, о содержание трийодтиронина в сыворотке крови у здоровых лий и больных роспалительнчми заболеваниями и доброкачественны'!,!;! угелгки д«лтозерно выше, «^м у больных злокачественной опухолью у по '-тносительнкм значениям, так и по копффипиенту стноиения г-.'счп г сыворотки крови (р4 0,001)..Точность диагноз."

—'ьнску сI.особу составила 94,4^.

С.-»-'-'•-••IV", г»зг.-ЛотянныЯ способ Диагностики ллокачест-

р&ннкг ковсобсагоза-^? псозсйче1;' лс^нсись точность ;; чувствл-т^чость дкагност::к.:, .упростить г.роиедуру ипредслгния прогностического теста, ссущгствлять ран: дао диагностику рака л счадил

:1-2\

г£!гл такке нспсдъзовак способ дкаггсстик:; ялокачесхвеинкх нсвосбри&сэан;:? :гтем .определите рази;ш» вгьмснк спии-реяеточ-

гбл-лксдил:; (Т-) лт-йы больного до и госле обработки прсб ультразвуке* (дТ^) с последующим 'расчете:' полученных значений (а. с. 12МОГ7).

У 17 больных воспалительными зеболеванияын относительно нерп: отмечается умеренное ловьтаниа величины параметра смис рс-гкк (р<0,0Ь), тогда как у 31 больного злокачественными

нсчосбр&зозаняями регистрируются достоверно высокие величин*! (р<0,СС1). Это позволяет разработать критерии точности ди^Гг-с-за предполагаемого теста по-параметру ^ Т^ емворотки

Проведенная опечка диагностического теста А Тт ляк^к и съ?< ротги крови у обследованных больных показала, что критерии тол-, ности диагноза по периферической лимфе составил Ь1%, тогда как дчк сь'воротки крови равнялся 61,9?. Это свидетельствует о белее эффективном использовании показателя л Тт лимФь' как диагностического теста по сравнению с сыро; откой крови.

Следует подчеркнуть, что изменение ^ Т^, гррн1,г.акгдей гранил' значения для лимфч, вь'япилссь у '71% болььых уже на ранних стадиях рака.

.Ир'1 разработке методических подходов в диагностике злокачественных ногссбразоьаний по ряду показателей перифетнчес.'сй , лимфы (микреэлеиентем, гормону Т-, времени релаксации протонов) проведено обоснование предполагаемых механизмов развития пптслс-гических процессов, обусловливают« закономерные сдвиги основ.ига параметров Г5'мсраль"пгс гомясетаза при системном действии злокачественной опухоли. Р чястнос.и, не исключается проявление системного эффекта опухоли через ьесднозначное изменение плотности мектромагнитной энегг"и на пондеромоторнне (механические) сил»; ч камерной системе.

3. Рлняьие.системного действия опухоли, предоперационного лучевого воздействия и хирургического стрисса на H3vt-HeH¡í° гуморального гомеостаза и пути его эффективной коррекции

Нами проведена сравнительная оценка общего белка и его фракций, содержащихся в периферической лимфа и сыворотке крози у здоровых люден и больных раком желудка и прямой кишки на этапах диагностики, хирургического и комбинированного лечения.

В результате установлено, что у здоровых доноров содержание общего белка в сыворотке крови значительно превосходит .

по количеству ч лимфе и соответственно составляет 80,0*1,90 г/л и 24,0*1,3 г/л (р< 0,001). Соогнсшение альбумина и глобулина в сыворотке лимфы находится примерно на одпнакозом уровне.

У больных раком желудка и прямой кишки э сыворотке лпмфа относительно нормы выявлено низкое процентное отношение альбумина (р<.0,05), при высоком уровне глобулнноя (р<С,001) у больных раком прямой кишки. Общий белок сыворотки крови у бсльных раком желудка (рс 0,05) и прямой кишки (р<- 0,001) снижен по отношении к исходным данным.

После проведения предоперационной лучевой терапии у больных раком желудка регистрируется достоверно низкий уровень альбумина сыворотки кровп (р<0,01) относительно данных до облучения. Содержание альбумина сыворотки лимфы при этом значительно не изменяется .

После гастрзктсмии или резекции желудка, а также бртошно-промекностной скетнрпапии прям "Я кишки или ее резекции на первые и пятые сутки содержание общего белка сыворотки крови достоверно низкое (р ¿0,001) по отношения к. исходному уротго.

У больных раком желудка после комбинированного лечения на первые, третьи, пятые сутки з сыворотка крови найдено низкое содержание общего белка (p¿0,001) и альбумина (р <0,05) по сравнению с исходными данными.

После комбинированного лечения прямой кипки на протгженшг :m¡5 ведаемого периода наймем низкий уроэень облиго белка и эль-6yi ииа крепи (р 4 0,01).

Таким отразим, у íwf.ürnc раком уипуд-'я пмпвлвно прргрмси*-сни^ние и яльбуита креги и у^лич.-кия кон-

г*

иентраиии общего белка лимфы fna первые сутки после иперашм с поддержанием их со; ; ржания на верхней гранипо субксмг.енс&1'«.и в последующие сутки. Тогда плазменный пул белка крови может рассматриваться как' основное депо, обеспечивающее формирование бе. ка лимфы, направленное на трофику лимфоидной ткани.

Показатели кислотно-оснозьогс состояния (КСС) лимфк и кро у больных злокачественными опухолями относительно нормы существенно не различались (р> 0,05). Также не выявлено достоверных различий КС€ крови у больных раком желудка и прямой кишки после предоперационной гамма-терапии по сравнению с данными до облучения,

' У больных раком желудка и прямой киши на .сгапе наибольиэ! травматнэаиии тканей во время операции и непосредственно после сперанпи отмечается сдвиг в сторону субкомпенсированного pecmij торного и метаболического апидоза, глубина которого зависит от объема "пераисБного вмешательства, степени травматкэаиии ткань»' времени воздействия агрессивного фактора. В раннем посяе(пеъа-ккеннем периоде отмечается направленность сдвига иогазглслой I.ÎC р с 1-сгсну субкомпенсированногс кстаболического алкалезг..

Исследорвние годного обмена на основных этапах хкрургичг"" г его и кемблкирегшшего лвчгния (г тьнмх раком желудка и прл&*с? vnrr.i показало, что перераспределение воды гет-'ду сосудчстп'.' " «•-гепепудке^кы пространствами выполняет роль б$фер:< г г» ддгра • постоянства вслемичссг.гх ксл.гчин.

Найдено, что у бальных раксм желудка im Фене ?«>к,р<:1г;;*;т г игг'~'.'»н;г-> C.-z'.rv объема и еды (С€В) жидкость nsici'sr.psicn i:.-:--"cf"C4;iO!с пространстла со впехлгтэчкее. У болыш/ га-::;'.-

сгггчаотся перс''«»г;енг.е воды из внеклеточного rire:i: ч Н2гс"--.екиг г? рс ishjгриме точном ссктоте, на ч-~г. у^:.;;, к»; дсгт{ вгхно нигхие величины tilï и 1ЧГ5. (;. Г;,05).

¿!--:хсдя из но'гучтчнтле дзннкх следу;т стмстнп-, »то '".с* г»-»-«

-згом.-чв ст ьг икей г.'тухг""' .....; • ■:»:;: n.v;i г : г

zi :л. пг^праистеа к ыакспленпг; гедч с

с~, • г .т» чу r^i.cv г.рже;! к;:™:-..: егяглрнс г.г ';; >■:<

тс-~:-г~ .т>'-*т'сти " ' с "к-горе пгл: 11

, , "СНСТСУНСГО *"!'"• '.'У.»", ' "Г;-f <"'■:,.тг 1

- b - . • ;' ' v .. . .

ическсго стресса является стягчалд?с! 4ак?срс-ч по лутк»дие-' .

а об'ьеннкх >:идксст»ых сред в раикеи псслегпграшскнсг.?' пг-* ■

С'ольнь'х раком желудка, подвергнуть«. ксмбдаароэпинсму лена йене незначительного снижения общего количества водч" низ?« на первые сутки после операции найдена низкие пока-

(р< 0,001) и С'гй (р<0,01) по" абс6я!утныы величинам тельного расчетного урогня, на третьи сутки подчеркивается енсирсват.-Я обьем внеклеточной води по деноеггсеяьнкм ве- • ' М (р <0,05). . ...'.:

больнь'х раком прямой кишки после брхжно-прсизгаостнсй " . папин прямой кидки или ее резекции выявлена низкиз пок.л-ОЦК и СЦЭ на пятке сутки по сравнения с расчетная дан-р <0,001). При комбинированном лечении рака прямой кийки тья сутки после операции отмечается наличие низкого уроЕня <0,05). .

ледовательно, прослеживается прямая связь ><з.-уду нзн-зиоккс;} кх величин водя (0КК, СОВ, 0>Ш, cCisv.cu ^¡¡утрпсосудпстсй- ' а такие степенью воздействия вкстремальккх факторов у бель- ' кем .телудуа и прямей кигжи при хирургическом и комбмннро--лечении.

бщга количество ваодн:.:ь'х внутривенно растворов оз-тученжи м за Бремя операции и первое часы после прейденных гастр-и или -резекпии желудка- составил 2,М^0,10 л, а у' кгоблуч.'ен-* еле одноименных'операций - 2,55±0,10 л» У больных послз -прсмекнсстнсй окстирпаиик прямой к;с!к;г или ее резесшш тствекно 2,75-0,14 и 2,74±0,25 л,

последушиг пять cjtok комплексная икфузиокно-тргкефузпон- ! рапия строилась.в зависимости от фактического состояния.-чх кидкссткьос сред, адекватного поддержания основных па- • о в гуморального гснеостаза и восполнения энергетических • организма. . >

чутривенно через катетер влиеялн следукгдие раствори: • леке. ¡^фузиспнс-дезинтсксикационно-волеглггескйД. грог. Ринге]: а - 45^ мл; 2. Полиглякии (ре'сполиглсккк) -4ССмл£

.«ли кгочь коксфзирозаниая 260 мл; 4.Раствор н (Ю") - v.O мл; 5. Пслиолектрсл'.ггккЯ раствор (га I0T' рас?-;

• reps глекезн) - 450 мл; 6. Гемс-дез - 400 «я. Сбцее ксякчес^ьс-2400 мл. "

. П; кемг-гскс. Ьег.слнса парентеральное -питание.

I. Раствор Ркнгера - 450 »«; 2. гастгер глокезу (ICr*-) - 900 мл

• 3» Раствор гад*слхзатсв - 450-500 мл; 4. Псл/.э-г.ектрслитнуЛ рас sop. (на ICS растворе глякезы) - 450 ул. Общее количество расгв>

■ ров - 2250-22СО мл. .

Ш комплекс. Лслнее парентерально» питание. 1. Раствор Рккгерг - 450 »<л; 2. Раствор глюхогы 40£ - 450-900 » . 3. Ал^везин, гидролизат казеина, гидролизин, аминспептид - 4501000 мл (и?я з сочетании с ик тралил ид--м - 500 мл); 4.-Полиглекл литны? растнср - 450 мл. Сб^ег колтествс составило 2700-2BQ0 i . К к&ддему комплексу растворов назначались инсулин, р.итвмин

• группы препараты калия. Растворы .гидрзлнзатез вливались па раллельно с. растгорами гл.оксеу»

7 бслькюг раком яелудка и прямей кгпки после радикальных ' операций, особенно с предоперационным облучение:-:, имело место вкрх-гЕннал гипоьелеьс.л, гкпопротеинсми.ч, анемия, электролитные

■ нарушения. Зго слу.тлло показанием к назначению и.ч$узиошс-дезин сскеккаиионкс-ьслеккческого комплекса( сочетавшего свойства указанных вь."с программ, s Пйрвыэ двс! суток после операции (nepBL'f период каблгдения). Если гегкетркруеике показатели на третьи

' сугки подсевались относительней коррекции- в последующие двое суток (второй период наблидения) назначались растворы для неполного парентерь-ькего тления»

При сравнительной еиенке содчого баланса у больных ракси ?'&»лудка, перенесших ксмбиниросакнос лечение, по отксиенип к бсльным, подвергнутым хирургическому леченкп келудка, в раянем

• поглеолсраи.чснлсм парноде отмечался более высокий уровень кми-

• чеспа вьедекннх ннфузкк-п-гъ-х средств и достоверно высокое количество потерянной .ти'даостн к кониу'каблодаемого периода (пятые су;) /р<0,05/.

■ . С педьо гыяснекпя БОррагкрусвдЯ роли комплексной кифузиенно-5ркас$узиокноЙ. тер&гкй в поддерглнки постоянства объемных «.ид- ' костанх срод сргалг:зиа'.._ каггл.проведен анализ коррзллписнноЯ за-е/.сгдлс-етк мгл-ду количестве« йгоднлос прглар&тов, показателям*

' г,слс!г,~: (СЦК, 0ЦП< ОЦЗ), с учетов суточного диуреза в раннем

послаоперг.циснном периоде.

У больных ракск "элудка в лервке двое сутск после операшпс отмечалась тесная дсстэтар.ная корреляционная связь ;.'й*ду количеством растворов I кс;тлакса, сбггмнуми релкчкна>.з! крови и су-тс^инм диурезом. У больных ракда прямой тага на этот же период наблюдения :-а:(дэно отрицательное значение клн сл&бслоясжтэлъ-; нал ::ор?ел.чиия пссдэдуеин* показателей. В псследутие двое суток • при рпеде:ч'.и П комплекса растворов устанавливалась высокая взаимосвязь ь:е:зду исследуэмкми пегазателяьти волемка в сбей* группа*. При парентеральном ппта-ми (¡а коз.ггле:'с) отмцч&тась слабая пело-кителькая или отрицательная норреляиня у больных раком яелудка • з первом и пт о с см периоде 1!абл~деш1я, тегда хая у боаьнкх ракск прямей кишки е первом периоде внявлялазь высокая керредигаенная ; связь ыевду исследуемш'п параметрами ватежк, количеством вгедеа-; ных растворов и Екьедетмкм количестве« мечк за сутки.

Вводимое I и П комплексы растворов бегьннн рака: гвлудка • ведут к одкокаправленнсадг переиеценко зеды, н&чяная с подьека низких значений СШ на первь-е сутки после соерзпкя до грант субксмпенсироважого уровня на пятке сутка.

Следовательно, комплексная икйу зисннс-транзйузиснная тервпве, обладающая многоцелевым назначением, способна осуществлять вн- Г раненное направленное двивение потока жидкости в какеркой с ¿ста— ьте и целенаправленно коррегяровать наруогнкые показатели воли-мии, объем внеклеточной жидкости.

Такт образом, на основе теоратачтедас пзнскенхй а ккшта-чееких данных нами уточнены кехакязхн регэаятга гуморального гСкеостаза в норме, при опухаленкх я неспухслерых заболеваниях. Впервые в отечественной снкояопеческой практике всесторонне изучена биологическая среда - периферическая ¿ваафа, разработана, методика ее забора иэ сосудов. С п ситам» современных кет одев исследования проведана сравнительная снеита дкифн я кровн по. показателям меточного состава, юареадементси,содержания балка, объемны:' величювя води .Выдвинута гшютетвческая ксниепияя регуляции гуморального геюое^аза ка системной уровне с сскоцьв электромагнитного поля, как результата епеотфячеекого построения ясков, молекул в.-ды я белка в кяогеезгейной вздяразовааиоЯ ?нологиттег;*па структуре. л

Полученный нами клиничеа.шй материал послужил основой ; разработки ряда п' -.»гностических тестог по показателям лимфы крови, что позволило "диагностировать злокачественную опухоль на ранних стадиях ее раззктия.

Исследованы механизмы регуляшш гуморального гомеостаэз системном де'^ствиии опухоли, пределе раин с; нем гамма-облучену хирургическом стрессе и суммарном их еффектз у больных рако1, желудка и прямей кишки при хирургическом и кембинированпом л чении, ¡3 результате разработана комплексная инфузиснно-транс 'зионпая терапия, направленная на эффективную коррекцию наруи ного гуморального гомесстаза в раннем послеоперационном пер;

ВЫВОДЫ

1. Зг.еряке в отечественной онкологической практике про! комплексное исследование состава периферической лимфы - мик[ элементов, гсрмснсв, иммуноглобулинов, белка и др. с помощь» современных высокоинформьт»шных методов (ядерно-физических, ниткой резонансной спектроскопии, радиохимических и др.). Дг: сравнительный анализ полученных показателей лимфы и крови у здоровых людей (добровольцев) и больных опухолевыми и неопуэ левыми заболеваниями. При это.'., выполнены'приоритетные разра? ки метода катетеризации периферических лимфатических сосудот приспособлений и устройства для забора лимфы.

2. У здоровых людей лимфа более.насыщена водой и микроэлементами, чем сыворотка крови. Это подтверждается наличие! в натпвных пробах лимфы.относительно сыворотки крови низких концентраций ряда микроэлементов ( Эе, Ав), иммуноглобулина увеличением времени ЯМР сг.ин-репеточной релаксации (Т^) вод( да, в сухом же остатке лимфы установлен высокий уровень сод< яания зь, нь, гп, вг, не, с1, ае, со, си, па, мп . Лимфа 1 ляегся наиболее мобильной жидкостной средой и подвержена кси баниям иммуноглобулинов А и с классов в пробах, полученных 1 дневной период относительно к ночному.

3. У больных злокачественными опухолями найдено проймут венное, устойчивое развитие "микроотека" лимфы и пыраленное « насыщение водой по отношению к крови. Такое состояние харгк: ризуется низкими концентрациями не , к , :;ъ, р.ь, со г ;

- со -

сравнению с их содерждьиам в сыворотке крови, накоплением ■гсрозлемзнтоа в клеточном компонзнте лимфи, узгл:гсеннем времени Р спин-решеточной галаксмми (Т|) лимфу и кролл, повышением эистектксетн проб к ультеазпуковои обработке. Высушивание проб мфы ведет к нзмзнснт.о с; г не.- итрапионно 1 ■ о градиента мпкрозлемен-в р.ь , т 1 си 1 вг 5 г.п ? ;,та г с1, а1, со 5 зь иа прсти?опслоянсе аченис.

4. У больнмх раке:; желудка отмечается г.ес^!ХЕ,е»:аэ кадкссти

клеток но инеклзточисе пространство и поддержание ее ексоксго 1свня в кнтерстжпи. Прч раке прямей кипки, напротив, выявлено пон;грованпе жидкости внутри клеток за счет притока ее из пне-етечного пространства и сохранение низких сбъемияс величяч в терстиики.

о. Злокзчестввитье коЕСсбразозош'я сспрсвсддастся повыезнизм (ппентрапни АКТГ л снижением горлона Тд и в лгаетг к скро->тке крови относительно иермч, что харектернзует угеяжекиг тиваншг с:*мпатикс-адрзналсяой системы, тгтемспгнгнЯ гатгбелигм нсслздусмнх тидкоетт-х средах.

6. Разработали приоритетно спссоби диагностики зло;:ач;ст-нных новообразований в организме человека. При рзг.'страг:';! лкчинк коэффициента отченення гормсга Тд .";:*гг'/Г0 с--:,>сгсгг"« ови.р.аходя^госч в пределах ст 0 до 0,1, а такте ггря спред?-шга содержания алпгачия, ежа и сурьма в сухсм остатке

тч бы п двух из трех ьзпгрсв-езжнгсэ, пгевгегазЕгдс лурхнаЧ пр?-л норм, диагностировать ?лсг">чест!?ен:?рт спухель с

чнестья до 93-24*.

7. Предсп»рачисннсз гамма-облунне при рак» гэлудка со-свсждалтся пврзтаегггеделрнкем СЕОбедгая !"",грс?лс1.'*нтов ог-ьп и лк^.-сс'!, что ведет к значительному накоплении с!,

, А1, зь , к , "", ?е в плазме л.тм,!н относительно их ссд»р-"и" т плазме крергг пссле преввдэкт курса лучевс£! терапии

с;; го Гр).

]*ГЛ КС?-ГГСПГиГ!»С" Л^чРНЛЛ Т^ЛудКЗ, СТТ^'З^^.^ТСП С!*>!~

генг^'тг-?:-'^'? с^ггггс бел г а к аль^уккна гревп,

I' ? 0Г""''** *' Л 5? -Т ПиДДССТ^иПЕГ? К»Г?К«ГС СЛГч^ТТ/НН*!

П?ГГ|"? Л ТТГ^Т^Л ГТ*Г:*Г? П.СС/Г* СГТ?Г?»1*ГЛ. рТ.С1!ГГ*Г<*.,!1*ПЛ/Т

иентраиии альбумина зависит of шьрау^егкегс 'оффектг. мм:.:г,-сб~ лучения, объема хп/ргичscixro нмег^г.тельстьа, продолжительности агрессии.

9. У здсровчу людей не иаЗДеяо сущссс^ен.-.ь::; раглхчи:'. л кислотно-основном состоянии крови и лимфу. Отсутствую? значлдос •сдвиги показателей КОС лк»Лы и крови при плокг.чеотзенььх нснооб-разованиях.

3 травматичные моменты операции при раке кедудка -.¡ли прямой кивки (экстирпация органа, его резекция), а так.чи непссрсдстаен-но после ;тх проведения, стмечазтся направленность сдвигов кислотно-основного состояния в сторону субкомг.енсигов&чного смешанного ацидоза, с преir/ynст г.еникм углублением птего состояния после операции на прямой к.:г:ке. 3 раннем послеоперационном периоде отмечается развитие субкомпекскропанного метаболического алкалоза.

10. Сиенка состояния водного обмена, содержания протеина л др. показателей крови и лимфы позволили разработать методы комплексной кнфузиснно-трансфузионной терапии. В результате с помощь») инфузионно-дезиктскснкаиионно-вслемического комплекса в первые двое суток после радикальных операций на желудке по поводу рака возможно эффективно копрпгирсЕать гиповолемив, дефицит внеклеточной воды, а в последующие сутки восполнять енергозат-раты с помощью препаратов для парентерального питания. При комбинировались и хирургичзсксм лечении рака пpía'ой кишки наличие субкомпенсирсранно™ уровня объемных жидкостных сред позволяет начинать интенсивную терапию непосредственно с препаратов для неполного и полного парентерального питания.

11. На основе сравнительного анализа показателей лимфь: и кров/i, проведенных на субмше кул яря см, молекулярном, клеточном и

системном уровне, и использования системного подхода выдвигается собственная гипотетическая концепция регуляции гуморального гомэостаза. Обосновывается действие электромагнионого поля, обусловленного токовым диполем, как результат специфической связи ионов к молекул воды (фиксироваянс-эарядная система по Ыпб ) -И развитие внутренней энергии в "связанных" слоях воды и поляризуемости движущейся атомарной субстанции в . двухуровневой камерной -'система.

- Г; 5 -

12. ?. ь:;р,:е ис.:«? т-еть несчо сопряженная, динамичная, ;ссб.лт:';.'ая сгязь мз*ду пондерсиоторнчми (кехеиическимк) си! олгжчрсмагнитного поля :*. метаболизмом. При развитии злока-'?ен!гс.:> спасли отмсчлу-ея неоднозначное натяжение поверх-'и объема подсистемкмх 1"1.'11 за счет повьччения плотности энер-и поддерхппил устойчивой окерг-зтической связи ка более бысоко» и-;е ("е/етемниД г-'-фект"). Такой патологический механизм ее-к перераспределения объем; тих етдксстнь'х сред организма, под-.анип стойкого "млкроотека" лимфы и крози, насыцснию их ыик-емента:..:<., переводу кгтабслпэка в ссподчкненнкй, автсмати-ий, интенсивный режим работу при активирующей йункиии сим-ко-сдреналовой системы.

йр^-лчгчесше еекощдзди:!

1. У онкологически: больных для определения функционального оякия лимфатической системы при диагностике и лечении реко-уется использовать метод катетеризации периферических лим-зеских сосудов, а -г-аюке приспособления и устройства, позво-и производить cc.iiср л'.н.^и одномоментно или многократно на тжэнии длительного периода вреузнн, разделять клеточны'Л и !4ннмй компонента л.ч.фп, сохранять ее биологические сеойятгд земя сбора.

2. С пелья вмявл^тня злокачественных новообразований я ср-тэ, независимо от их локализации я стадии развития, рекокси-:я использовать разработанные нами прсгнсстичвскиэ тсстн,■ |пф£гоиенту отношения горюна Тд лимфы Ад сыворотки крови, дгцихся я пределах от 0 до 0,1, диагностировать рак, Огтрзде-злокачестврннуя опухоль по содяржанст цинка, элккинпп г

ы и сухом остатке лимфм, если содержание хотя бы двух » чу рлгментов превышает эгрхшгЛ предел, характерный для нор?,ги. етъ правильного диагноза составляет 93-9-155 от обгуэго чяела цОП«!НЫХ больных.

3. У больных раком желудка я прямой кипки при прогздаияи гетгского и комбинированного лечения изобходкмо учитчвать •мое действие спухояи, предопсраиконно» гамма-облучгниэ, 'ическпй стргос, а такте их су г* тарной оффок?» сыетупвдсувс

■•КТОГР аггссс.чн. Г-С .йДСТЗЯв «гс ск£гр5мйкьив«

организма следует контролировать в динамике по состоянию объемных величин воды, сравнительной опенке показателей лимфы и кров, (микроэлементы, белок, КОС и др.). Такой подход позволяет сооев реиенно и объективно ©пенить нарушенные показатели гуморального гоыеостаза, разработать эффективные методы их коррекция.

■4. После радикальных операций на желудке по поводу рака (гастрэктсыия или его резекция) в первые двое суток эффективную коррекцию гиповолемии и нарушенного водного обмена иелесообразн! проводить с помощью комплексной инфузионно-дезинтоксикаиионно-в! лекическсй терапии. У больных раком прямой кишки после бршно-прок?жнос¥ной экстирпации прямой кшки или ее резекции, где обы нке показатели веды находятся в состоянии субкомпенсаиии, рекомендуется введение комплекса препаратов для неполного и полного парентерального питания.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

О

1. Хыелевский Я.У., Каплан U.A., Вапняр В.В. Состояние воле ыии у больных злокачественными опухолями во время операции и ранней послеоперационном периоде //В сб.:Радиация и организм.-Обнинск. 1976. - С.64-66.

2. Вапняр В.В,, Каплан М.«., т'оловин Л.М. Объем циркулирующей крови и ее компонентов у здоровых и больных злокачественными опухолями. //Нед.радиология. - 19Ы. И. - С.33-37.

• 3. Вапняр В.В., Дергачев А.И. Длительней? катетеризация лимфатических сосудов в диганостике и лечении опухолей //В сб.¡Материалы П Всесоюзного симпозиума "Специальные методы диагностики у опухолей" с участием стран СЭВ. - Сбнинск. -I9&1. - C.I33-I3ij.

4. Зайчик В.Е., Вапняр В.В., Кондрашов А.Е. Концентрации То tCn tZn t Hb в периферической лимфе у больных с опухолевыми ■ неспухслевши поражениями желудка //В сб.:Материалы П Всесоюзного симпозиума "Спепиалыше метода диагностики опухолей" с yv.se, тем стран СЭВ. - Сбнинск- - 1981. - СЛС1-1Е2.

5. Вапняр В.В., ХиелевскнЯ Я.М., Еердев Е.А., Зайчик B.L. Яодао-ваяемические нарушения и пути их коррекции у больных раке" ЖЦЯП пра хирургическою и комбинированием лечении. /Дез.докл. Веессдзи. еявшоэяуиа. Актуальна вопросы обезбелигания в онт^с-па. - I. - 19Ы. - С.17."

' б. Суринов E.IL, Кулии Ю.С.» Вапняр В.В., Филатов it.il. годи исследования белков и ферментов лиыЬы //В сб.:Метсд.ка-зполм Всесоюзного ссзезания-семинара по исследован:™ стечест-vivy изобретений г. области практ:гческоР. лимфологнч. - Сбнинск,-Ы. - С.21-32.

7. Цчб А.О., Ярзуткип В.В., Дроздовский Е.Я., НестаРко С.й., ¡ччр 3.3. и др. Эидолнмфатическая диагностика //В сб.гМетод. гер"алы Всесоюзного ссзепаиич-сомикага по исследования сте-пгеннчх изобретен;:Ч в области практической лимнологии. - Сб~ ¡ск. - ТРОТ. - С.33-52.

8. Цыб А.Ф., Вапняр В.В., Дзргачев А.И. Катетеризация лиу-'ических сосудов в клинической практике /Десиси докладов на-■ü-np-4Kv;i4ocKO!i конференции. Актуальнее испроси рентгенологии. - 19;:1.- С.Ш-ИЯ.

'?. Цкб кЛ., Еаппгр П.В., Дергачев А.И. Ка^етерп^зшш г:егч-¡пчеотих л'.п.гэтических сосудов //В сб.:Стандартизация »нгис-£.гаск;к методов исследо*>акия. - 1961. - С.6-9.

1С. "молегскиИ , Вапняр В.В., Дергачев A. if. Значение •етприза!.*:;;! лимфатических сосудов в диагностике и лечении ¡качеотгонных сг.ухолеЧ //Тезиса докладов ксн1гренини гед.-ра-"лиуоп. Uop'je технические ресекия. Новее т медицине. - КуйСы-

- TTh'SI. - С.71-72.

II. Эагпяр В.В., Зайчик В.Е., Суринов Е.П. Катетеризация яйоричоских лимфатических сосудсв, забор п результат!.» кслс-аншЧ лимфы в клинике //Тезисы докладов Всесоюзной кенференпни, блсда функциональней лимйслсгин. - Новосибирск. -19&2.-С.35-Эг 1?. Вапняр Е.:i., ХмелевскиЯ Я.М., Кузьмин В.П., Еьрихин В.si, янпе лучевой терапия на некоторое показатели волемии у боль-жвлудха //Мед.радиология. -1982.. 5 5.- С.<0-23. 13. Вапняр В.В., Дьякова A.M., Стефани Н.В., Бкрихин В.П. еионие биохимических показателей крови при проведении ксмл-?i с Г: терапии у бслькмх раком желудка и прямей кшл /Дсзисн ладен Ji-cccoicsHono симпозиума "Совромеиние проблемы парзнте-••»«сго питания. -?•'.. -I9C-2. - С.39-41. 1;. /-т-пр З.В., Грг-дср Е.А., Кузьмин В.II. Коррекция яелемяи сак«ч* ti. см и прямо? гиаки при хирургическом и гем-

¡iccpr'-»"-»- re-.-pn.nt с -гмспьп ян-Ьузиошед-тргуюфулионнсС. терапии ^з.гг-".т. »)з«сг' с сэиума"Со времеш've п;'блемы ¡ьрсктг-'чггг '.п. _ ;. .. ¡/ли. -С.41-5?..

15. Цеа А.Ф., Хмгг.евсгий" Я .У.., Залняр В.В., Дергача в А.И. Методика получен»:,! лимфы кз периферических лимфатических сосуд; в клинической практика /Д!етод.рекомскдацпи. - Обнинск. -1962. - 15с.

16. З&лняр З.Б., Бырихин В.И., Кузьмин Б.П. Состояние воле яии у больных раке»! :ьелудка старше 50 лет при лучевом, хирурги ческсм к комбинированном лечении //Тезисы докладов Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов. - Рига. - I9fc3.-C.303-

17. Ваг.нлр В.З. Радионуклидная оценка волеыин и ее коррекция при хирургическом и комбинированном лечении больных раком *елудка //Нед.радиология. -1964. - ?Л. - С.29-32.

'1Ь. Дыб А.Ф., Дергачев А И., Велняр Б.В. Устройства и приспособления для катетеризации периферических лимфатических сосудов //Хирургия. - 1984. - С.104-207.

19. Цыб А.Ф., Еердов Б.А., Хмелевский .Я.М., Сахтзрин Б.В., Вапняр^З.В., Дергачев А.И. Гормоны периферический лимфы у онкс логических больных /Дезисы докладов I Всесоюзной конференция. Клиническая лимфология. - ¡.¡-Подольск. - 1965. - С.94-95.

20. Цыб А.4?., Запняр В.В., Дергачев А.»1. Устройство для забора периферической лимфы у человека /Дезисы докладов Всесоюзной конференции. 1-я. Клиническая лимфология. - М-Подольск

1985. - С.116-119.

21. Цыб А.Ф., Хмслевский Я.М., Вапняр В.В., Дергачев А.И., Чекалина С.И. Методы взятия проб периферической лкм&ы у человека //Клиническая хирургия. - 1985. - ,¥12.- С.59-60.

22. Вапкяр В.В., Зайчик В.Е. Шфузионно-трансфузионная терапия в коррекции водного обмена у больных раком згелудга и прямой кишки при кембилк твшшоы лечении //В" сб.: Результаты к по; спективы предоперационного облучения опухолей. - Обнинск. -

1986. - С.130-132.

23. Добровольский Н.Ы., Кузьмина Е.Г., Савина Н.П., Дербенёв А.И., Вапняр В.В. Периферическая лл»фи как объект исследозг ния иммунологического статуса онкологических больных /Дезисы докладов Ш Всесоюзного съезда онкологов. - Ростов-на-Дону. -1906.--0.486-489.

24. Цыб А.Ф., Еердов Е.А., Зайчик В.Е., Вапняр В.В., Дергачев А.И. Нейтронно-активапионный и рентгенфлуореспентный слали: мпкроэлементпого состава гемо- и лкмфширкуляюрнсго русла у

о\льннч с-.ухачевыул :« у и ¿.;ухслепуми заболепаьмзди //Тезису докладе? "исоблс:.;;-.! лимфоло! .'¡и". - Ьовсс.-бкроч. - 19^7. -

25. Uecütxij 3.::., 'Лчгня? 3.3., Йгаея З.И., Сибелъди;;.! I.A. f^'iT't'^ vakravir-iü рзаагакс с лиыфолегми //Тез.докл. "Лрсбледа ¿:и..фслогчи", - Ьогссис'иргк. - 1967. - С.65.

?.о. ц./б Â.4?., K.y.i:-.'«.:^« S.Г., Догой'ечкс Л.К., гогога г..".!., П.А., Зы.ннр ô.b., Иогдрстот- /;..'.:. СргэиктедъннЗ »лил.» ие.-ото^Н''. notes.крс?к ;* периферической

эдсрс5</:: лодок //Зэст.пж AIÜ ССС?. - I9S9.-.VC2С.¿2-67.

27. r,v6 А.<5., 2гг,е'::<о?а '1.Л., LaS'a.Kor- А.Е., Запнкр B.B. • 'иjpcKcKT;-!' r.mvr.j эдорегкх людей //Вопросы кед.химии. - 1990. -'I. - С.о7-ЬУ.

£6. jkC А л1»., Вапняр 13.3. Сравчптельнпя оценка спектрометрии вркйзричзгяой лимф»: и крог/л у адорорьге людей и больных опухоле-кмл и неопухолезыми заболевания??« //Тезисы докладе? 7-й Все-оюзиой нонфереытии. магит-ькй резонанс г биологии и медицине. -венигоред. - 1990. - С.120.

29. Вапняр Б.Б., Суриьоз Б.П. Изменение ссдергаьия белка в ■тороткс периферическсГ. лйкйн и крови у больных опухолевыми я 'опухолевыми заболеваниями /Аезисы докладов Межрегиональной л:ферен!«1ии. Проблемы клинической лимфелогии. - Андитан. - 1990. 4C-4I.

30. Вапняр B.D., Мухамсджанов И.Х., Зайчик Б.Е. Сравнитель-я оценка некоторых .показателей периферической лимфы и крови оровнх людей //Тезисы докладов Межрегиональной конференции, сблемь; клинической ликйологии. - Андижан. '- 1990. - С.41-43.

31. 1!ыб А.Ф., Вапняр В.Б Гидрофильнссть белка периферичес-

й лимФы и крочи в оценке микроотека тканей больных воспалитель-ти процессам! и злокачественными опухолями //Тезисы дскладог эссюэнсй конференции. Актуальные проблемы клинической лимфо-лш. - Андижан. - 1991. - С.104-105.

32. Цыб А,<1., Вапняр В.В., Дергачев A.A., Гелоусов Г. И. ■рейетво для отсасывания биологических жияоетей //Авт. св. 117340. Открытия и изобретения. - К. - I9KB. -!'Т8. - ^.30.

?3. Цкб А.Ф., Дергйчев А.!!., Загняр З.В. Способ забора лимфы псриферп-.еских лиийатических сосудов //Авт.св. J40267fc2. Pvtî'TÎ и иг-с^-ен-я. -M. - 1983. - - С.21.

34. Цыб Зайчик В.Зь, Бапняр В.В., Калашников B.I.!., Кондратов Б.Е. Способ диагностик» злокачественных опухолей //Apt.св. №1096775.

35. Цыб А.Ф., Еердов Б.А., Хиелевский Я.Ы., Шахтарин В.В. Вапняр В.В., Дергачев А.И., Медведев В.Н. Способ диагностик;; злокачественных новообразований //Авт.св. (¡4248431.