Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Влияние резекции и полного удаления поджелудочной железы на состояние легких

^р Н а".1'

Мипистсрстно злраиоохрамснии РСФСР Ставропольский государственный медицинский цистит

Ни щт«х.ру<1»ши

КАШИРИН Андрей Александрович

ВЛИЯНИЕ РЕЗЕКЦИИ И ПОЛНОГО УДАЛЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА СОСТОЯНИЕ ЛЕГКИХ

(экспериментальное исследование)

14.00.27 - хирургия

Л В ГОРКФР.РЛТ

диссертации на соискание ученом степени кандидата медицинских наук

Ставрополь - 11Н)2

Работа иынолиена на кафедре оперативном хирургии и топографической анатомии Ставропольского государстненного медицинскою института.

научный руководитель — доктор медицинских наук,

профессор Поляк Р.И.

официальные оишшеитм — доктор медицинских наук,

профессор Лннчспк» И.Ф.

доктор медицинских паук, профессор Жукоп Е.А.

ведущая ор1 аннчации — Московская медицинская академия

имени И.М.СЕЧЕНОВА.

Защит» диссертации состоится '• года

|> у О час, на заседании специаличиропанпого сонета К-084.61.01 при Ставропольском государственном медицинском институте. (355014, г.Стаироноль, ул.Мира, 310).

С диссертацией можно о н/акомип.сн к библиотеке института.

Автореферат ратослап " " уС^^"У 1992 года.

Ученый секретарь специаличиропанпого совета, кандидат медицинских наук

К.Д.Перхуроиа

г*

■I.

тдел глядий

ОЩШ ХШКГЕШСЛШ В БОТЫ

Актуад*деготь пройшю Хжрургичеояов лвчеши оргавпчаоакх ааболеваяяй подмлудочяой железы остается до ваотояцего врсаавя ве до яовда решеввой дробленой брюмей хлрургяи. (Лащгашр В.П.,

1982; Нузлн U.M., Данилов Ы.В., Благовядов Л.Ф., IS65; На вряд U.U., Мавряд £.11., 1990; Шалимов СЛ., Радаяхсвсяай А.П., Начитайте Ы.Б., I990;ftiA<ii.s&.i. а соавт., 1983;0иргев соавт., 1987;Fzoe£uJi&2 ,Мсиьгег> 1уз7}Иоге1 ,£оЯкег, 1987;&ftx<-m/*e-iici У^А^Илхл.¿е1387; ,¿калганеtea /а_иге,

1988). В то ве время, г сеязи с улучивняам катодов дкагаостган и оператнввогэ лечения больных о патологией подкалудочпоа железы, наяопленяем отдельными клиниками значительного ошта в дав-вой области, все большее голжчеотво пациентов подвергается хярур-гичесяому лечению. (Волков В.Е., Ьатавов Е.С., 1990; Короткий-В.Н., Безродяый Б.Г., 1990;Соп-1гсЫу .¡h^son. ssi

I986;Hqh.^u- ,lwazurnlf I987;Jc^euJCи соавт., 1987). Выбор ыетода оператаввого вмешательства в яаждсы юняратноа случае производится с учетом осяоввьк фаяторов развитая забодввавет наиболее выражешшх фувяцяояальаых я морфологячасянх "'ааруввнжй. (Шалимов A.A., 1970; Ланчевяо И.Ф., Ьремив В.А., I978;Lea_, StcL-h&jzen, I9ö7;FLu^s соавт., I9B8).

Радияальяне оператяввые вмешательства, яоторые во многих случаях являются операцией выбора (Hoosscl .Scott tLcxveiEe~ •Jones t 1984;Ga1988), сопровождаются удалением частя «ля всей поджелудочной железы. Доняжеияа я (яля) исялвченяе вяепше-д внутрисекреторной опособностя важного мвогофувдциоаальвого органа приводят я зяачительяоыу ддсбалавоу обыевенх процессов во bosu opraass». Есзтсиу, яардмальяой проблемой поолеоперацяояяо-

го ведения больных, литвввнх части или всей подкелудочвой келе-вы, являетоя мвролржятжя, ваправяеввые ва предотвращевие воэ-моиого развития осложнений, как в рением, так и в отделенном поолвоперацжожжом периоде. (Нкхжнсов Р.А., I9B4; Земсков B.C. ■ ооавт., 1966} Рвдзиховский A.D., 19й7;"Ета&о. и ооавт., 1968}и.олс* ж ооевт., 1а88).

Исследуя шжрокхй спектр осложнений радикальных операций и поджелудочной железе, ывогже авторы разделает: их ва специфические (острый вослеоперацжонвый панкреатит культи геле зы, сви-цж, несостоятельность паняреатоеювоавастоыоза) и неспецифичес-кже (илевропульмональные, кардиоваскулярные), которые могут воввжкать ж при другжх операциях ва органах брюшной полости. (Неотерввко СЛ., Глабай В.П., Лжалалов U.B., I988;bonnicAon., Toi^Q /)z~t&j<l, 1988). Одвако подобное деление производится без учета тех жамененжй, которые являютоя следствием удаления части или всей подделудочвой келеаы ж ве могут быть идентичны измене-вжям при другжх абдомивалъвых операциях.

Ивтерес изучения легких после ревекдни и экстирпации поджелудочной хелезы обусловлен тем влиянием, которое оказывает оостоявие легких ва исход лечения. (Саражоов Д.С., Дврбинян Т.Н., Крымский Л.1., 1969; Стручков В.И. ж ооавт., 1979; Чух-риевко Л .П., Чухрженко Н.Д., 1979). В общей структуре осложве-вжй после радикальных операций ва поджелудочной желеве патология плевры ж легких занимает одно из ведущих мест. (Ме^ег. ж ооевт., I965;Trede .Ckiz,, 1935). В раннем послеоперационном периоде частота пневмоний велика. Овж встречается у 20-40^ больных. (Зоз£геж соавт., 1968). С увеличением объема оперативного вмешательства частота легочных осложнений увеличивается. Патология легких вере дао ста навитая одной на пржчжн шерхж пящюн-> *

тов. (Нее-^е^.М аНгаЬЬ ,1£$Ьгир , 1988 ;7гео1е ,

1968).

При язучеаая отдаленнее результатов операций на поджелудочной железе обращает на себя важнаняе то; факт, что колячеотво летальных исходов, прэтянов которых слукилн заболевания легяяг, по наблюдена) веяоторых авторов ССш'с11£м1п. ,

1979) дака превосходит аналогичный показатель в связя о другсп отдельными расстройствами.

Интерес в морфологическим изменениям в легких пра органических заболеваниях поджелудочной келезы проявился лишь в последдла годы. О варувэшш в легких при остром панкреатите сообщала А .А.Крымов, В .И. Дмитриев, Г.С.Пьямов (1975); &.М,Жадкевяч, В.Е.Багдатьев, В.А.Кубыткин (19В2); В.Г.Алвйсеев, А.И.Сивопадь-ннков (1985); КоА1ег,Маг-Ье ¿е. ,(1989)и другво.

Однал о, реакцяя легких на разводив и полное удаленна подео-лудочной железы в динамика до настоящего временя специально не изучалась. Слоеность выявления протекающих в легких процессов объясняет необходимость выполнения специального экспериментального исследованЕЯ.

Цель нсследованяя Характеристика я оценка морфофунково-нальных сдвигов в легких после основных видов резекция и полного удаления поджелудочной гелезы - операций, аналогичных емедатель-стезм, наиболее часто выполняемым при соответствующей патология в клинике.

Задача исследования Выявить и описать морфологические и монофункциональные изменения в легяах собак после резекция аналогичного головке поднелудочной келезы человека центрального отдела подаелудочной' келезы с перевязкой я пересечением основшгг выводных протоков, конечных отделов я погзого удаления келезы.

сопровождающимися понижением и (иле) выключением внешней и внутренней секреции органе.

Выполнить детальное гистоыетрическое исследование легких интактных собак.

Получить количественную характеристику изменений структур легких посла резекции центрального отдела, конечных отделов поджелудочной железы и панкреатэитоьши.

Оценить направленность и глубину протекающих, в легких процессов в динамике послеоперационного периода жизни животных.

Высказать рекомендации, которые могут быть использованы при лечении больных с заболеваниями поджелудочной железа, а также перенесших операцию не вей,

Научвая новизна работы проведено измерение и уточнение ряда осноеяых гистометрических параметров легких интактных собак, отсутствующих или недостаточно полно отраженных в литературе.

Впервые дава оценка морфофункциональвого состояния легких в условиях отсутствия части или всей поджелудочной железы.

Остановлена связь между объемом и видом оперативного вмешательства (глубивой парутения или выключения внешней и внутренней секреции поджелудочной железы) и изменениями легких.

Выявлена зависимость качественных и количественных нарушений в легких от срока послеоперационного наблюдения.

Высказаны рекомендации,в основу которых положен морфологический принцип оценки установленных изменений, для использования клиницистами в познавательных, научных и практических целях.

Драктяческое значение работы Подученные результаты имеют фундаментальное значение по проблеме состояния внутренних органов и систем организма в условиях отсутствия части или всем под^елу-дочной келезы. Они могут быть использованы в практическом здраво-

охранении хирургами, омологамя, эндоярянологаыа, гастроэнтерологами в шино оцавяв послеоперационного оостоянет а лечены больных с заболовзатлз подаелудочной т,вл9зы а пврззвоших операцию да ней, Учат полученных в эаспвралонге данных в влинпяо будет способствовать более обоснованному воздействию на органы дыхания,-

Ьрсаа того, подученные результаты иогут быть папользоваы В ЭЯОПврЕМаНТЗЛЬЯОЙ МОрфОДОГИИ, ПуЛйИОНаЛОГШ, в учэбаса процессе ва яафедрах хирургнчесдах болезней, андолринология, оаяодогпз.

Публикации По теме диссертации опублиоваво 7 рабо?.

Апробация диссертация Результата диссертационной paöci'u были долозани п обертдани на заседаниях вафздра опартиввой xs-рургиз и топогрзфячосяой анатемпз Ставропольского гоаударотзаэ-ного мвдициисяого института (протоколы № 4ö8 от 01,02.1390; JS 492 от IJ.06.I990; & 49Ö от 09.02.1991; № 500 от 09.04.1991; Ü 502 от 05.06.1991; & 503 от 17.09,1^^1; № 504 от 09.10,1921; И 509 от 22.01.1991), на научно-практической донфзрапццз колоднг ученых "¡йеханязуц интеграции бпологичвеядх систем. Проблеял адаптация" (Ставрополь, 1969), на П научной коа$арэпцпз иарфологоз Северного Ьавяаза "фунлциональная морфология сердечно-сосудистой системы" (Роотов-ца-^ону, 1989), на У Заяаввазсвой йогфераЕЦЕЯ АГЭ (Баку, 1989), ва III съезде АГЭ Украины (Черновцы, 1990), па Всероссийской аонференции хирургов ".Диагностика и лачзнив заболеваний печени, подколудочной велезы, селазешш, двенадцатиперстной яяши" (Ггаень, 1990), на Всеоосзной донфаренциз, посвященной 90-летию Ь.В.Огнава (Москва, 1991), ва Всароссийсяой вои-фаренцЕИ "Влияние антропогенных фаяторов на морфогенез я струв-турныа преобразования органов" (Астрахань, 1991), ва заоадашш Ставропояьового краевого отдиавет ВРВОАГ {аротсаоя й 8 от 12.03.

1932).

Обяи к отру«тур» работ' Диссертационная работа состоят ■а введаяяя, обзора литературы, описания материалов я методов жооледованжя, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы ■ приложения. Такот изложен на 136 е-сраицах машшошюк, «лдюстржрован 15 таблицами, II рисунками ■ 37 мякрофотографиямж. Список литературы включает 237 работ, и нхх 134 - иностранных авторов.

На аашиту выносятся следующие положения Легкие реагирую: м ра »акцию ж полно« удала ни поджелудочной железы. Глубина реакции вавжокт от вида выполненного оперативного вмешательств! я является различной пооле резекции конечных отделов, центрального отдала о перевязкой я пересечением основных выводов протонов х полного удаления поджелудочной железы. Механизмы перестройки олггастся из повреждения, вомленсаторных и продуктивных сдвигов.

Резекция конечных отделов поджелудочной железы вызывает временные ■ неглубокие нарушения гемодинамики и пространствен« организации легочных структур, которые являются вполне обратиш мя.

Резекция центрального отдела поджелудочной железы с пере-жяакой а пересечением основных выводных протоков, приводящая к исключению вившей секреции и понижению внутрисекреторной способности сопровождается более значительным напряжением комлен-«аторяых механизмов в легких. Пик адаптационной перестройка пр] ходятся на 2-4 месяцы послаодерационногс периода. Затем выявляются призвали недостаточности механизмов морфологической переев ройки, в основе которых лежат продуктивные процессы.

Полное удаление поджелудочной железы является оперативным

вмешательством, еызыбзщга в леглнх ухе в рзыаав срозл глубсзсэ морфофункциовалмыа аарувенпя. В сововз реадцна лагкзх на паав-реатэятсыав лезат иаханязмы альтерации а быотрэ астодащвйся адаптация,

MATbFWAJI И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При выборе экспериментального животного намн учитывался опыт ряда исследователей (¡юляк Р.И., 1ЭсЭ,1УВЭ; Шалимов С.А., Радзиховский ¿.И., Ьейсевич Л.В,, 19Ь9). Наиболее подходящий кивотяым для подобного рода экспериментов о учетом стоящих перед нами задач является собака. Всего использовано £4 беспородные собаян с массой тела от 6 до 12 яг. Основные опыты проведены М 54 собаках. Л ля изучения и уточнения морфологических, харавтерво-тик легких собаки было использовано 10 кнгавтных животных.

Операции аа поджелудочной железе выполнены аа кафедре оперативной хирургии С№И в условиях, максимально прибликешшх к клиническим: в специально оборудованной операционной при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Экспериментальные ва-вотные составили 3 серии. Виды произведенных нами операций, аналогичных наиболее часто выполняемым аа поджелудочной квлезе а клинике, были следующими: I) удаление конечных отделов поджелудочной нелезы, что соответствует резекции хвоста, хвоста и тела подкелудочной железы человека - на 20 собавек; 2) /далекие центрального отдела поджелудочной железы с перевязкой и пересечением основных еыеодоых протоков, аналогичное резекции головки подвв-лудочной келезы человека - не 19 собаках; полное удаление поджелудочной нелезы - на 15 собаках.

Длительность наблюдения за оперированными животными колебалась от 5 до 545 суток. Выведение собак из эксперимента проводи-

о

лоаь со разработанной ааын методике, которая заключалась во введении в краниальном направленна в общую сонную артеряю 15;2 раствора формалина после предварительной наркотизации еявотного бар-бктуратамв (удостоверение ва рацпредложение БРИЗ ШШ № 644 от 23.05.92т.). Перед вскрытием грудной полооти трахею перевязывали. Извлекали оердечяо-легочвый комплекс, перевязывала бронхи. Какдое легкое взвешивали а определяли его обьем. Фиксировали легкие в 10$ нейтральном формалине. Для патогистологмчес*ого исследования Ессекади кусочки ткани из краниальных, сердечных в каудальных долей. Готовила парафиновые срезы толщиной 7-6 мкм. Препараты олра-Ешваля гештоксилин-гозилои, по вав Гизояу, по Харту, муцикарми-нои, альцшновым синим.

Гистологическое всслвдование проводили под интерференционно-подяривацжонноы микроскопом "Биолар ИР1" как в обычных условиях, так в в однородном дифференциальной поле. Гистометрические исследования выполнены с помощью окулярной линейки, окуляр-микрометра MOB-1-iox и сетки Г.ГДвтандилова (1972).

На препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином с помощью точечного счета определяли относительные объемы структур легкого. Лля изучения соотношения паренхимы я непаренхиматозных образове-' вий использовали объектив 3,2х, окуляр 4х. Анализ структурных элементов паренхимы - альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол, межальвеолярных перегородок, сосудов; элементов стенки бронхов среднего калибра - фиброэно-хрящевого слоя, мышечного слоя, слизистой оболочки, бронхиальных желез производили с помощью объектива - 10х, окуляра - 10х. В первом случае подсчитывала 300-400 точек, во втором - не менее 1500-2000 точек для каждого объекта. На основе полученных относительных величин вычисляли абсолютные объемы указанных образований. В респираторных бронхиолах определя-

ли тсшщну модзчвого слоя а воей стендн а последувдш вычясленз-ем мышечного индекса. На препаратах, окрашвввых по Харту, определяли внутренний дгаметр а толцану средней оболочки ветвей легочной артерии а броахгальаых артаряй мелкого калибра о последующим вычислением авдекса Кервогеаа. (^егко^иак,,, 1929).

Статистическая обработка колзчеотвваанх дааяых проводопсь на ЭВ!й "Электроника КС 0511" по программе, включающей полученаэ средних величин, кх доверительикх интервалов, сравнения результатов опыта а контроля о установлением оущеотвевноота разлагай,

группировку материала.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Реандая легких на резекцию аонечаых отделов подкелудоч-

вой ьелезы

Удаление ковечвых отделов поджелудочной железы (1/3 - 2/3 массы органа), аналогичное резенции хвоста, хвосте в тела подда-лудочной железы человека, выполнено у 20 собак. Операцию кивотные переносили легко.

При микроскопическом исследования легких в срока 7-14 оутеа после резекции ковечвых отделов поджелудочной железы в отдельных альвеолах обнаружены кровоизлияния, серозный выпот.. В альвеолярных перегородках выявлены шазморрагия, умеренная инфильтрация перегородок лейкоцитарншга элементами. Доля альвеол н ыекальвао-лярных перегородок отклоняется соответственно в ниааей и верхней границе контрольных зпачеапй. Из структур бронхиальной стенки нав-более активно реагирует слизистая оболочка. В эпителии олизжстой оболочка увелжчево количество боааловвдшх клвтоа, ваходящахоя в

состоянии функциональней активности. Б собственной пластинке слизистой оболочки выражен отек, полнокровие кикроциркуляторно-го русла, разрыхление элаотических структур. Относительный объем слизистой оболочки достоверно повышен до 14,Ь - 0,(в контроле - 11,7 - 0,8;£). Бронхиальные железы наиболее активны на 7 сутки после резекции конечных отделов поджелудочной железы. Их доля е бронхиальной стенке возрастает до верхней границы параметров, полученных у интактных собак.

^ увеличением срока наблюдения указанное нарушения постепенно уменьшаются. Уже через месяц после оперативного вмешпгель-ства структура легких экспериментальных собак мало отличаете.»! от таковой у контрольных животных. Наиболее .длительно (свыше одного месяца) сохраняется отек к умеренная лейкоцитарная инфильтрация слизистой оболочки бронхов, это указывает, как нам представляется, на несколько меньшую пластичность и ва больший :;ерюд адаптационной .¿азы последействия, необходчшй бронхиальным структурам ь сравнении с обра зова нижи паренхимы легних.

Гак им образом, результаты исследования легних после резекции конечных егдысь по^блу^очно:*: железы показали, что данное вмвш -и^с аи •-.»¿ыьавт х л1.гйлх временные и обратимые качен о<ая. ¿эс с^с/атури легких соответствуют времени, %

с-.аял* .-отор ;.эс становление Функционально.: способ-

ности лодкел^д- >->•- ■ железы, -ггпень выраженности изменения п легких в целом соответствует объему перенесенного оперативного ггч-дшхльитва. ализкив результаты были получены нами при исслеговя-нш легких взятых у собак, перенесших трахеотомию, нег,рэктом::ю, гастростомию, выполненные в одинаковых с экспериментальными ки-вотнымь условиях обезболивания й к&едеыщ по указашо;' в-ае

методике. Однако у оперированных на поджелудочной железа ообал отмеченные геиодннаынческва Езруиеная проолвкгвал1М& дольше.

2. Состояние легких иооле рэзекцнн центрального отдела подкелудочной железы с перзвяаяоа п пересечений ос новчих выводных протоков

Резекция центрального отдела поджелудочной железы с перевязкой ш пересечением основных выводных протоков, сопровождающаяся как и резекцая головка подкелудочной велезы человека исключение« внешнесекреторной способности органа, выполнена у 13 собак. Нь протяжении всего эксперимента у животных наблюдалась стойкая потеря кассы тела, которая к 180.суткам составляла 60/2 исходной.

Ранние проявлеягя реакции легких на резекцию центрального отдела поджелудочной железы близки к нарушениям, наблюдаемым после операции в легких собак, перенесши резекцию конечных отделов органа, но более интенсивны. В дальнейшем наступает короткая репа ратиЕная фаза. Ко второму - третьему месяцу послеоперационного периода отчетливо выражены нарушения, приводящие к перибронхиалъ-ному и дзриваскулярному отеку, миграции клеточных элементов в суб-эпителиадьныв слои и иекальвеолярные перегородки с формированием инфильтратов преимущественно из лейкоцитарных клеток. Достоверно уменьшается доля альвеол (до 52,В ± 2,1%) и увеличивается доля мехзльЕеолярных перегородок (до 20,9 - 2,0$) по сравнению с контрольными параметрами (соответственно 60,1 - 1,2% и 16,0 - 0,9$). Относительный объем слизистой оболочки также достоверно увеличен 1,0 16,1*1,8$.

железистые структуры бронхов к 4-5 месяцам после резекции центрального отдела подкелудочной железы под влиянием хронического

катарального воспаления аовхеаевво меняются с образованием пу-вырмов по типу «ист, высланных уплощеняш эпителием. Ьровоо набившее отрока sues умензызево. Со отноавнию к другни структуре» втешш бронхов, доля келез к 5 месяцу послеоперационного наблюдения достоверно повышается (до 6,4 1 0,9$ по сравнению с 4,9 -0,5;« в контроле), ватем происходит атрофия к фиброзирование го-аечмнх отделов бронхиальных келез, уменьшение кх относительного объема до 3,6 * 0,®£.

Волокнистые структуры меиальвеолярных перегородок, собст-веавой пластин» слизистой оболочки бронхов, эластические мембраны сосудов дезинтегрированы. Бели в ранине срокс указанные образования теряют обычную ориентацию, то в дальнейшей они огрубевают, утолщаются или фрагментируются. Коляагеновые волокна к концу срока наблюдения утолщены, в некоторых участках имеют гомогенную структуру. Мышечный индекс респираторных бронхиол уменьшен на протяжении всего послеоперационного периода и к 180 суткам после резекции центрального отдела поджелудочной железы составляет 0,31-0,32 или 60/6 от контрольных значений. -

Через 5-6 месяцев после резекции центрального отдела поджелудочной еелевы в ветвях легочной артерии и бронхиальных артериях определялись олавмотическов пропитывание сосудистой стенки, дериваокулярный отек. <}ти изменения значительно более выражены в ветвях легочной артерии. Субэадотелиальный слой сосудов расширен, в нем оодериитсг гомогенная, слабоокрешенная субстанция. В средней оболочке, мевду миоцитами, появляются небольшие прослойки соединительной мани. Через 3-6 месяцев после операции индекс Керногена стабильно достоверно уменьшен. К концу орока наблюдения он составляет в ветвях легочной артерии - 0,05S ± 0,005, а в бронхиальных артериях - 0,100 * 0,010 (по сравнению о

0,082 ± 0,002 з 0,149 ± 0,004 з яонтролэ).

Таким образом, выявленные в рашшй послеоперзцнозяый период признака катарального воспяленЕЯ, всашецсаторао-приопоосбитольанз реакции, проявляющиеся в гнперсйгняцжа слизистой оболочки в аеле-зистых структур бронхов, некоторой перестройке респираторной зоны, в более поздняе срока (3-6 месяцев посла резекции центрального отдела поджелудочной келезы с перевязкой 2 пересечение:,« основных выводных протонов) сменяются процессами, более характерными дгя склерозирующего воспаления. Они могут привести к серьезным нарушениям функции внешнего дыхания, что несомненно будет отягощать возникшее, гилопанкреатическов состояние.

3, Реакция легких на полное удаление поджелудочной велазы

Полное удаление поджелудочной железы выполнено у 15 собак. Экспериментальные нивотные переносили пвнкреатэктомию тяжело, продолжительность жизни собак, не получавших после операция заместительной тергшш, колебалаоь в пределах 30 суток. 5 аивотных рано возникала глубокие нарушения пищеЕаренш и обмена веществ, касса тела уменьшалась до 50^ исходной.

Зке в ранние сроки (5 суток после панкреатэятсшш) изменения в легких были более значительными, чем обычный ответ ва операционную трашу. В течение первой недели превалируют глубокие гемо-динаыические нарушения: обширные зоны кровоизлияний, полнокровные сосуды легочной парешзш и бронхов, расширенные и заполненные эритроцитами отделы микроцирнуляторноп русла. Вы ранен отек слизистой оболочки бронхов и мекальвеолярных перегородок, относительные объемы которых достоверно увеличиваются уае с пятого дня послеоперационного наблюдения, составляя соответственно 15,9 -0,9$ и 24,3 ± 1,0.:. Реакция бокаловидных алеток и аелез бронхов

прсявляегея как в количественном ж объемном ех уваличвнЕн, так и г повышенной сакретор£®й сйтввиостг эпителвоцитов.

На второй неделе после операции усилена жвфнльтрацЕЯ мег-альвеолярных перегородса оегментоядврвымн лвйяоцвтаыя а лжмфсцг-тами. Мышечный к идею респираторных бронхиол достоверно снижен в совпадает 0,38 - 0,01. Прооветн бронхиальных кале г расширены, цитоплазма заполнена секреторным» гранулами, железы в этот период наиболее активны.

К 13-14 суткам после полного удадввяя поджелудочной железы наблюдается некоторая стабилизация состояния легких, во без выраженной положительной динамики. Все описанные микроскопические изменения выявляются у собак, забитых через две недели после пан-креатэктсадш. Некоторые гистроыетржческие параметры (индекс Кер-вогем, мышечный хндеко респираторных бронхиол, объемная доля альвеол) приближаются к контрольным. Этот период можно охарактеризовать хаи адаптационный пик, выраженный через комплекс в целом обратимых изменений.

Ё дальнейшем, о увеличением срока наблюдения, структура легких изменяется более глубоко. К 12 дню в альвеолах определяется поишорфнокхаточный экссудат, относительный объем ыехальвеолярных перегородок достигает максимальных значений в данной экспериментальной серии (27,8 ±1,4^). Эпителий бронхиальных желез уплощен, } ) '

в просветах келез часто встречаются нейтрофильные лейноцить. Сосудистая стенка значительно изменена - субэядогелвальный слой расширен, эластические мембраны деформированы. Индекс Ьерногьна в ветвях легочвой артерив уменьшен до С,060 - 0,006, а.ь оровхй-ельных артериях - до 0,104 * 0,010 (р<0,05). Ъ собственно.: плас-тлнке слизистой об&лочки бронхов и межальвеолкрных лерег, ро^ах усиливается количество йибробластов. В последующем ьо^ перечес-

ленвые варушенжя нарастают. Эластические волокна межальвеолярных перегородок становятся более грубыми, истончаются .или же фраг-мевтжруютвя. В отевке сооудов различного калибра выявляются заметные изменения базальной мембраны, грубые коллагевовые волокна в среднем олов, ллаамотичевков пропитываем. Элнотичеокм мембраны утолщены, теряют извилистое», образуют узелки.

Количество бокаловидных клеток уменьшено. Имеющиеся клетки переполнены еежреторными гранулами. На поверхности слизистой лочки и в бронхиальных железах много десквамироваинхх эпимлио-цжтов.

К концу срока наблюдения мышечный индекс респираторных броя-хиол составляет 0,32 * 0,01; жндекс Керногеяж в ветвях легочное артерии - 0,044 * 0,007, в бронхиальных артериях - 0,094 ± 0,009; относительный объем альвеол - 53,8 ± 1,2%. Все перечисленные показатели достоверно понижены. Доля слизистой оболочки и межальвеолярных перегородок повышена, составляя соответственно 16,3 * 0,958 ж 19,0 ± 1,055.

Таким образом, через месяц после полного удаления поджелудочной железы в легких наступают изменения, которые уоугублям обцее «панкреатическое состояние и ве могут способствовать компевиции организма к существованию при отсутствии поджелудочной железы. Кроме того, сдвиги в структуре легких могут являться морфологическим субстратом развития гнойно-воспалительных процессов в послеоперационном периоде.

16

выводы

1Г Резекция и полное удаление поджелудочной железы сопровождаются развитием в легкие изменений, глубина которых завиожт от вида выполненного выошатбльсгва (отепени нарушения функцао-вальной способности поджелудочной железы) и ороке, прошедшего после операции.

2. Развкваыдиеся в легких в ответ на предпринятое вмешательство нзмевенш отчетливо выявляются из сопоставления получек-аых в результате эксперимента данных с контролыгыш параметрами, определенным у интаятных животных.

3. После рззекции конечных отделов поджелудочной железы собакк, аналогичной удалении хвоста, хвоота теле поджелудочной железы человека в легких в ранние сроки определяются умеренно выраженные гемодшшщческвв нарушения, повышенная функциональная активность эпителия слизистой оболочки бронхов е бронхиальных келез, что в целом соответствует глубако операционной трев-иы.

4. Через 1-2 месяца после реаавдш конечных отделов поджелудочной железы структура паренхимы легких восстанавливается, позже возвращаются к контрольны гиотоыетраческие параметры слизистой оболочки бронхов.

о. У собак, паренаспшх резекцию центрального отдела поджелудочной железы с перевязкой и пересечением основных выводных протоков, развивающиеся в легких ранние послеоперационные иаые-вв«£я постепенно становятся менее выраженными, Углубляются и прогрессирует плазматическое прошиыввнве_ сосудистых и бронхиальных стеноз, инфильтрация собственной пластинки сдшзнотой оболочки и ыамльвеодярянх шрагородоа клеточвши элементами.

6. Спустя 2 месяца и более после резекции центрального отдела поджелудочной железы наибольшие изменения заметны в слизистой оболочка бронхов» межальвеолярных перегородках« слизистых железах, сосудистой отаале, респираторных бронхиолах. Дезорганизуется структура ацинусов. Катаральное воопаленна сменяется признаками, характерными для склерознрувдегэ вооп&юввя.

7. Полное удаление поджелудочной железы ужа в рэннш; орсал вызывает в легких глубокие изленения. Наряду о гемодккампческЕЛ нарушениями, отеком а инфильтрацией ыевальвеолярцых перегородсз клеточными элементами, отдельные гистометраческпа параметра (относительный объем слизистой оболочки бронхов, альвеол, неваль-веолярных перегородок, мышечный индекс респираторных бронхиол) значительно отклоняются от контрольных.

8. Через месяц посла полного удаления поджелудочной зелевы кроме гемодинамическах ааруванкй выявляетоя деструкция п угнетение функциональной активности эпителия слизистой оболочки броп-хов и бронхиальных желез, изменен®! сосудистой стенкн, эластических структур межальвеолярных перегородок, атрофзя глздвсмы-шечных клеток в респираторных бронхиолах и средней оболочке сосудов.

9. Выявленные в легких после резекции центрального отдела а полного удаления поджелудочной железы изкененкя углубляют де-компансированное состояние организма в целом. Их учет поола аналогичных операций в условиях клиники и своевременная коррекция будут способствовать более успешной реабилитации больных.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ! ДО ТЕШ ДИССЕРТАЦИИ

1. Реакция легких ш удаление а резекцию поджелудочной железы в 81 свершен» /Мшвжэмн интеграции биологических систем. Дроблвкж адаптации/ Тев.докл.ввучно-преттжчеокой ковф.мо-лодкх учета. - Ставрополь.-1369.-С.57-58.

2. Морфодогичеокие хзмевевжя вяутраадях органов после удв-лввхя х рввекцви поджелудочной железы. (£ ооавт. о Р.И.Поляк к Б.В.Зубейшо)//Ыатерж1лы У Закавказской конференций морфологов. Балу.-I889.-С.208-209.

3. Состояния внутренних органов в цветем прх гипо- и апанд рввткчесдоы состояния в эксперименте. (В ооавх. с Р.И.Поднк и др.) //Актуальные проблемы практической в теоретической медицин CsaBpono8b.-I989.-C.4CM6.

4. Ввутремвке органы в условиях отсутствия части или всей поджелудочной железы. (В ооавт. о Р.И.Поляя в др.) //Диагностик, и леченое заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и двеваддатиперомой киши. /Тез.докл.конференции хирургов.-Ти-ен; 1990.-С.255-257.

5. Гжпо-,апанкреатичвокое состояние в сосуды внутренних органов (в соавт. о Р.И.Поляк х др.) //Актуальные ^вопрооы морфо-логид/Тез.доял. Ш съезда анатомов, гистологов, эмбриологов и топогрефоавахсыов УССР.-Черновцы.-1990.-С.245.

6. Состояние кишечника и легких при отсутствии подгелудоч-вой желегы. (В соав'т.с Р.И.Поляк и Б.В.Зубенко) //Материалы на у ной конф.,поовяд.ЭО-летию со дня рождения чл.корр.АМН СССР.проф Б.В.Огнева (Экспериментальная морфология.-М.-1У91.-С.76-82. Деп в ВИНИТИ 18.11.91, № 4323 - В91.

7, Состоявие кишечяяиа я непнщеварительаых органов поола резедция в экстирпации поджелудочной железы. (В ооавт, о Р.И.Поляк и о.В.Зубенло) //Влияние антропогенных факторов на морфогвяев а структурные преобразования органов /Натерзаии Всероссийской аоа-ферашда.-Астра ха Hi.-1У91.-С.123-124.