Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Морфофункциональное состояние придатка яичка после полного удаления поджелудочной железы и ее резекции

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ИНСТИТУТ

На правах рукописи

Б О Т А Ш Е В АЛИБЕК АМЫРБИЕВИЧ

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРИДАТКА ЯИЧКА ПОСЛЕ ПОЛНОГО УДАЛЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕЕ РЕЗЕКЦИИ

(Экспериментальное исследование) 14. 00. 27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации -на. соискание ученой степени кандидата медицинских каук

Ставрополь - 1993

Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии Ставропольского государственного медицинского института.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор ПОЛЯК Р.И.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор СМИРНОВ В.Е., доктор медицинских наук, профессор ДУБИНгСИН О.В.

Ведущая организация - Иосковская медицинская Академия имени И.М.Сеченова

Защита состоится п 1993 г. в_час на

заседании специализированного совета E-084-.6I.0I при Ставропольской государственной медицинской институте (355014, г.Ставрополь, ул.Цира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан ¿//х&г^ЭгЯ 1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета, - кандидат медицинских наук,

доцент В.Д.Перхурова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема диагностики, лечения, профилактики заболеваний поджелудочной железы, несмотря на достигнутые успехи современной медицины, остается актуальной.

С развитием науки и техники подходы к оценке методов лечения заболеваний поджелудочной железы изменились. Диагностические возможности расширились, что привело к более раннему выявлению заболеваний поджелудочной железы и достоверному их определению (Шалимов A.A. с соавт., 1984; Штофин С.Г., 1986; Благо-видов B.C., Помелов Ф.И., Тодуа Ф.И., 1987;Я)и$йс0_ авт., 1972; ß&nMß^ е/fofiu , 1984).

Совершенствование хирургической техники, внедрение новых приемов и методов лечения отдельных нозологических форм заболеваний поджелудочной железы приведи к увеличению числа радикально выполняемых операций (Климентов A.A. о соавт., 1986; Скопия P.A., Толстой А.Д., 1986; Сушков Е.П., Созыкин А.Ф., 1985; Тодуа Ф.И.. Федоров В.Д., Кузин К.И., 1991 SM с соавт., 1982;

соавт., 1983;с/л^7^^, 1986). Такие операции, в том числе различные по объёму резекции или экстирпация железы, стали более эффективными, а в ряде случаев единственно приемлемыми для спасения или продления жизни больных. В последние годы постоянно ведется поиск новых хирургических приемов на поджелудочной железе о учетом особенностей её топографии и структуры, а также модификаций уже имеющихся методов (Гальперин Э.И. с соавт., 1985; Даценко 3.11. с соавт., 1986; Шалимов A.A. с соавт., 1987;^ пее/й соавт., 1984;'¡Juz/zet , 1985). Различные виды резекции поджелудочной железы выполняются не только при лечении злокачественных и доброкачественных новообразований (Шалимов A.A. с соавт., 1985;2 ,S'jlUС

1990), но также при острой и хронической воспалительных процессах в железе {[¿итр^Л.^РссЫ-^О-^-. 19835 с соавт., 1984), при панкреонекрозе (Савельев B.C., 1981; Филин В. 11. с соавт., 1982; Даценко Б.II. с соавт., 1986; Маврин U.H., Маврин В.М., 1986; Лащевкер B.U., 1987; Шалимов A.Ä. с соавт., 1987; ¡Вtcicijsh 1984), открытых и закрытых повреждениях поджелудочной железы (Филин В.И.,

1990), склерозе и атрофии паренхимы, свищах поджелудочной железы, сужеции и обтурации панкреатического протока (Панченко С.Н., соавт., 1Ш\Усрр6пО с

соавт., 1991), врожденных аномалиях поджелудочной железы {Blo.il, RuilPd-i* Cotio/L , 1985). В целой, в настоящее время удельный вес радикальных операций на поджелудочной железе неуклонно растёт из года в год и довольно высок (Шапошников Ю.Г., Решетников . Е.А., Хромов Я.А., 1984; Кригер А.Г., 1985; е.кегтл, 1982).

Тяжесть оперативного вмешательства на глубоко расположенном органе, имеющем сложные топографоанатомические взаимоотношения, а также обще коррелятивные связи, нарушение зндокринно-метаболических процессов после выключения одной из основных желез со смешанной секрецией, таковы причины, влияющие на послеоперационное состояние организма и отдельных органов. В решении сложной проблемы лечения органических заболеваний поджелудочной железы важен комплексный подход.

Клиническое изучение последствий панкреатзктомии и различных видов резекции поджелудочной железы, особенно с точки зрения влияния вмешательства на состояние внутренних органов, при всей несомненной важности, имеет ограниченные возможности динамического наблюдения. Это обусловливает необходимость проведе-

ния специального, правильно поставленного эксперимента (Поляк Р.И, 196У, 1984; Шалимов A.A. о соавт., 1975, 1981; Мизаушев Б.А. с соавт., 1983; Филин В.И. с соавт., 1987).

В связи с увеличением количества больных, длительное время живущих после удаления или резекции поджелудочной железы,а также лиц, страдавших от значительного снижения или исключения функциональной способности поджелудочной железы, важно знание состояния всех внутренних органов, в той числе структурных компонентов, могущих влиять на репродуктивную способность. В этом плане расыатривалось ранее яичко (Криштопин B.C., 1981), предстательная железа (Лопаткин В.А., 1988), придаток яичка не привлекал внимания и до сих пор не б$ш предметом специального изучения, что побудило к экспериментальному исследованию.

Выявление морфофункциональных изменений в придатке яичка под влиянием эндогенных факторов, возникающих после удаления поджелудочной железы или её значительной части, дадут возможность более правильно оценивать воздействия патологических изменений в придатке яичка при заболеваниях поджелудочной железы и после операций на этом органе, что повысит интерес и увеличит практическое значение подобного исследования.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось изучение в динамике морфофункциональных изменений, наблюдаемых в придатке яичка собаки, после резекции и полного удаления поджелудочной железы.

Оценивая результаты проведенного исследования, мы имели в виду определить глубину изменений и компенсаторно-приспособительные возможности придатка семенника, в зависимости от видь резекции поджелудочной железы и срока, прошедшего о момента операции.

Задачи исследования. Исходя из этой общей цели, стремклись решить следующие конкретные задачи:

1. Изучить изменения в придатке яичка после удаления конечных отделов поджелудочной железы.

2. Определить направленность, глубину и степень изменений в придатке яичка после резекции центрального отдела поджелудочной железы с перевязкой и пересечением основных выводных протоков.

3. Выяснить морфофункциональные сдвиги в придатке яичка после полного удаления поджелудочной железы.

Проследить динамику изменений в придатке яичка на протяжении всего послеоперационного периода жизни.

Научная новизна работы

В приведенном исследовании, на основании анализа экспериментального материала и объективной его оценки, впервые представлено описание состояния структурных элементов придатка семенника после полного удаления поджелудочной железы и основных видов её резекции. Изучена динамика морфофункциональных изменений в придатке яичка в зависимости от размеров и физиологического значения удаляемой части поджелудочной железы, а также состояния её сохраненных после операции отделов. Показана зависимость изменений ох внешне- и внутрисекреторной функциональной способности поджелудочной железы. Аналогичных работ в литературе нами не обнаружено.

Практическое значение работы

Выявленная дезинтеграция структуры придатка семенника собаки после резекции поджелудочной железы с выключением внешней секреции и полного удаления приводит в изменению сперматозоидов, нарушению их функции, а следовательно, и оплодотворения.

Полученные нами факты свидетельствовали о целесообразности исследования поджелудочной железы у больных, страдающих бесплодием и различными заболеваниями придатка яичка, что в определенной степени расширит диагностические возможности практической медицины. Данные проведенных исследований позволят клиницистам глубоко оценивать патологические состояния, происходящие не только в семеннике, но и в его придатке и семенной жидкости,что необходимо при планировании восстановительных операций на семя-выводящих путях и определении прогноза лечения при различных заболеваниях поджелудочной железы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Экзо- и эндокринная недостаточность поджелудочной железы оказывает несомненное влияние на морфофункциональное состояние придатка яичка.

2. Резекция конечных отделов поджелудочной железы приводит " к временный и обратимым изменениям в придатке семенника.

3. Резекция центрального отдела поджелудочной железы с перевязкой и пересечением основных выводных протоков, а также полное удаление поджелудочной железы вызывают выраженные и прогрессирующие структурные изменения в придатке яичка и сперме.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы и приняты к печати еще 3 работы. Получено удостоверение на рационализаторское предложение, выданное БРИВ СГМИ № 74-3 от 28.06.93.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Ставропольского государственного медицинского института (протоколы № 621 от 20.12.1992; ¡6 623 от 4.02. 1993; № 625 от 4.05.1993; № 628 от 8.09.1993; № 630 от 22.09. 1993), на 47 научной конференции студентов и молодых ученых

Уральского медицинского института (Екатеринбург, 1992), на П-й Всероссийской конференции анатомов, гистологов, эмбриологов (Саратов, 16-18 сентября 1993).

Апробация диссертации проходила на совместном заседании кафедр оперативной хирургии, общей хирургии с курсом урологии, хирургических болезней № 2, нормальной анатомии, травматологии и военно-полевой хирургии Ставропольского государственного медицинского института с участием гистологов, урологов (протокол № 631 от 24.09.1993). Работа рекомендована к защите 24 сентября 1993 г.

Объём и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, двух глав обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Текст изложен на (¿2 страницах машинописи, иллюстрирован 18 таблицами, 8 рисунками и 40 микрофотографиями. Список литературы включает 236 работ отечественных и 172 - иностранных авторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве экспериментального животного выбрана собека не только потому, что структура, функция и топография поджелудочной железы собаки близки к железе человека и удалением части или всей железы создается модель, доступная для изучения дисфункциональных и апанкреатического состояния в организме, но и потому, что сам придаток яичка по строению и положению достаточно близок к таковому у человека.

В эксперименте, использовано 52 собаки с массой тела от 4 до 12,7 кг. Основные опыты поставлены на 42 животных. У 10 ин-тактных собак уточнены особенности строения и определены гисто-метрические показатели придатка яичка.

Учитывая, что наиболее часто в условиях клиники производится: удаление хвостовой части поджелудочной железы или хвоста и тела, резекция головки и полное удаление всей поджелудочной железы, на собаках выполнены следующие оперативные вмешательства:

1. Удаление конечных отделов поджелудочной железы, то есть нисходящего, горизонтального, либо обоих отделов, что соответствует удалению хвостовой части или хвоста и тела поджелудочной железы у человека (14 собак).

2. Резекция центрального отдела поджелудочной железы, то есть фиксированного её отдела с исходящими из него основными выводными протоками. Эта операция^ сопровождается перевязкой и пересечение!! основных выводных протоков и может служить моделью резекции головки поджелудочной железы у человека (14 собак).

3. Полное удаление поджелудочной железы. Эту операцию выполняли, удаляя железу одним блохой, во избежание оставления отдельных долек поджелудочной железы (14 собак).

Сроки наблюдения за оперированными на поджелудочной железе собаками колебались от 3 до 365 суток, в зависимости от целей исследования и выживаемости животных.

После выведения из эксперимента осуществляли внешний осмотр трупа и его внутреннее исследование по общей методике па-тологоанатомичьского исследования. Придаток кичка выделяли вместе с яичком и частью семявыносящего протока длиной в 1,0 дм, не отделяя от яичка. Обращали внимание на положение, консистенцию, цвет, определяя абсолютную и вычисляли относительную массу придатка яичка и его линейные размеры. Отделенный от яичка придаток фиксировали в жидкости Буэна. После фиксации готовили срезы придатка яичка толщиной в 7 мки в продольном и поперечном

направлении всегда на определенных уровнях. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином и пикрофуксином по ван Гизону. Их использовали для анализа структурных изменений и для гистомет-рических исследований. Отдельно проводили гистохимическое исследование на гликоген, окрашивая срезы по Бесту.

При комплексном изучении и описании препаратов обращали внимание на капсулу, строму органа, содержащиеся в ней клеточные элементы. Особое внимание было уделено протокам в головке, теле и хвосте, эпителиоцитам, кровеносным сосудам, ядрам, сперматозоидам в просвете протока.

Для гистсметрического анализа избраны следующие показатели: толщина стенки канала придатка, высота эпителиоцитов, ресничек, диаметр просвета канала придатка. Так как размеры ядра характеризуют функциональное состояние органа (Хесин Я.Е.,1967; Ташкэ И., 1981), проводили кариометрические.измерения эпителиальных клеток. При этом определяли диаметры ядер и вычисляли их объём по формуле Арнольда , где Ь и £7 - длинный

и короткий диаметры ядер. Тем хе путем вычисляли объём эпителиоцитов, при этом высоту принимали за длинный диаметр, а ширину - за короткий. Кроме того, определяли ядерно-цитоплазматиче-ское отношение, а также относительную величину площади, занятой соединительной тканью, просветами протоков и сосудов.

Гистометрические исследования выполнены с помощью окуляр-микрометра МОВ-1-15 с объективами хЮ; х20; х40; и сетки Г.Г. Автандилова (1972).

Полученный в результате исследований цифровой материал подвергали анализу и статистической обработке по методу непрямых разностей (Иокцевичуте-Эрингене Е.В., 1964).

ДАННЫЕ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

I. Состояние придатка яичка собаки после резекции конечных отделов поджелудочной железы

Резекция конечных отделов поджелудочной железы до 2/3 массы органа, аналогичная удалению хвоста или хвоста и тела поджелудочной железы человека, переносится в общем легко. Мало изменяется масса тела собаки, а также- масса и линейные размеры придатка яичка.

При микроскопическом исследовании придатка яичка у собак, перенесших резекцию конечных отделов, через 10 дней определяется отек слизистой оболочки канала придатка, полнокровие и расширение сосудов. В некоторых полях зрения заметны эпителиоциты с гипохромно окрашенными ядрами.

У собак, забитых через 25-30 суток после резекции конечных отделов поджелудочной железы, микроскопическая картина придатка яичка отличается от описанной в группе собак, выведенных из эксперимента' в ранний послеоперационный период. В первую очередь форма протоков придатка более вытянута ч часто овальная. В эпителиальной выстилке протоков обращает на себя внимание нечёткость границ между эпителиоцитами, в некоторых клетках отдельные вакуоли. Ядра клеток неравномерно окрашены. Видны укороченные реснички»

Через 2-4 месяца после резекции конечных отделов поджелудочной железы в придатке яичка происходят изменения, которые можно характеризовать как окончание реакции.придатка яичка на операцию. Отёк эпителиальной выстилки несколько уменьшается, но границы остаются нечеткими. В отдельных эпителиоцитах видны вакуоли.

По истечении 4-6-9 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей собак в придатке яичка наблюдаются процессы, направленные на восстановление исходных взаимоотношений и свидетельствующие о положительной динамике.

После 10-12 месяцев, прошедших с момента операции, гистологическая картина придатка яичка мало отличается от таковой ; неоперированных собак. Можно отметить неупорядоченное расположение ядер эпителиоцитов.

Основные количественные параметры придатка яичка, объём эпителиальных клеток и их ядер, ядерно-цитоплазматическое отношение, .отношение площади, занятой соединительной тканью и просветами протоков приближаются к таковым у интактных собак.

Следовательно, изменения, которые происходят в придатке яичка после операции, сопровождающейся некоторым снижением функциональной способности поджелудочной железы, вызванным удалением до 2/3 массы железы, носят временный характер и обратимы.

2. Реакция придатка семенника на резекцию центрального отдела поджелудочной железы с перевязкой и пересечением основных выводных протоков

Для изучения происходящих сдвигов в придатке яичка нами выполнена в эксперименте резекция центрального фиксированного отдела поджелудочной железы собаки с перевязкой и пересечением основных выводных протоков у 14 собак. Ьта операция аналогична удалению головки поджелудочной железы человека и приводит к ис-ключениш её внешнесекреторной способности. Олерированные животные находились под наблюдением до 180 дней.

С увеличением срока после операции отмечается неуклонное снижение массы тела. При этом в конце срока наблюдения (180

дней) дефицит массы тела собак составил 44,9% дооперационного, не проявляя обратной тенденции. Прогрессировало уменьшение массы и линейных размеров придатка яичка.

Если в первые 10 дней после операции в препаратах определяются отёк слизистой сболочни, полнокровие и расширение сосудов, гипохромное окрашивание ядер эпителиоцитов, то ухе через месяц-полтора после резекции центрального отдела поджелудочной железы обращает на себя внимание снижение высоты эпителиальной выстилки протокоз придатка, появление в отдельных эпителиоци-тах вакуолей. Отмечается некоторое укорочение ресничек реснитчатого эпителия (до 11,9+1,7 мкм, тогда как у интактных -15,У+2,9 мкм), необычное расположение сперматозоидов в просвете с тенденцией к периферии. В этот период уже уменьшены объёмы эпителиальных клеток и их ядер. Ядерно-цитоплазмагические отношения не во всех клетках изменяются одинаково. Так, в реснитчатых клетках оно практически не изменяется (0,12+0,02), во встазочных не клетках - увеличивается до 0,29+0,03 по сравнению с контрольным показателем (0,27±0,02).

Через 2-4 месяца после операции у собак с нарушенной дре-нажно функцией поджелудочной железы определяется уплощение эпителиальной выстилки канала придатка, видны деформированные ядра, суженные просветы протоков за счет обилия соединительной ткани. Это выражается в уменьшении объёма эпителиоцитов, их ядер и ядерно-цитоплазматического отношения. Уменьшается пдо-щадь, занятая сосудами до 2,1±0,7%, тогда как в контроле -3,5+0,3%, что свидетельствует об измененных условиях кровоснабжения органа.

К 5-6 месяцу изменения, которые произошли в придатке семенника, становятся более заметными. На срезах в придатке нич-

ка обращает на себя внимание обилие разросшейся соединительной ткани, утолщение стенок канала придатка (до 60,1^4,I мкм, у ин-тактных - 47,5^2,2 мкм), щелевидная форма просветов протоков. Сохраненные эпителиальные клетки низкие, в некоторых клетках отсутствуют ядра. Снижение ядерно-цитоплазматического отношения достоверно (Р=0,06; свидетельствует о значительном уменьшении функциональной активности этих клеток. Площадь, занятая соединительной тканью, увеличивается до 81,1±4,2%, а площадь, занятая протоками, уменьшается до 18,9+4,2%, свидетельствуя о нарастающем склерозе.

Особое клиническое значение имеет в условиях исключения экзокринной недостаточности поджелудочной железы состояние сперматозоидов, расположенных в просвете канала придатка.

Обращает на себя внимание то, что с увеличением срока, прошедшего после операции, по мере продвижения сперматозоидов по каналу придатка, постепенно уменьшается количество нормальных и увеличивается количество юных и патологических форм (без хвоста, с микро- или макроголовкой). Это свидетельствует, что нарушается процесс созревания сперматозоидов в придатке яичка.

Анализируя полученные данные, можно отметить, что после резекции центрального отдела поджелудочной железы с пересечением и перевязкой основных выводных протоков, в ранние сроки в придатке яичка происходят изменения, которые можно характеризовать как ответ органа на операционную травму. Но у собак, выведенных из эксперимента в более отдаленные сроки (2-6 месяцев) после резекции центрального отдела поджелудочной железы, функциональная способность органа снижается: уменьшены и частично разрушены эпителиальные клетки канала придатка, ядра клеток и их объём уменьшены, снижается ядерно-цитоплазматическое отно-

шение, ухудшается гемодинамика в придатке яичка, развиваются склеротические изменения, выражающиеся в обилий соединительной ткани.

Очевидно, глубокие необратимые морфофункциональные изменения в придатке яичка, происходящие после резекции центрального отдела поджелудочной железы с перевязкой и пересечением основных выводных протоков, оказывают существенное влияние на сперматозоиды, нарушая их дальнейшее созревание в придатке яичка.

Следовательно, придаток яичка собаки является органом, который чувствителен к исключению экзокринной функции поджелудочной железы и его состояние может отрицательно сказаться не только на продвижении, но и на созревании сперматозоидов.

3. Реакция придатка семенника на полное удаление поджелудочной железы

Панкреатэктоыия выполнена у 14 собак. Продолжительность периода наблюдения за оперированными животными составила от 3 до 29 суток.

У собак, перенесших экстирпацию поджелудочной железы и вызванного ею исключения экзо- и эндокринной функции железы, уже в первые послеоперационные дни общее состояние прогрессивно ухудшается. Быстро снижается масса тела собак, придатка яичка, уменьшаются его линейные размеры.

Микроскопически в придатке яичка у собак, лишенных поджелудочной железы, рано определяются структурные сдвиги. В пер-.вые 5-7 суток после операции заметен отёк слизистой оболочки, особенно выраженный в головке и теле придатка яичка, сосуды полнокровны, просвет их расширен. В отдельных протоках видно разволокнение соединительной ткани сменок канала придатка. В

просвете каналов имеются эритроциты, небольшое количество служенного эпителия.

С увеличением срока после операции до 10-12 дней наблюдаются дальнейшие изменения в структуре придатка кичка. Местами окраска эпителиальных клеток и их ядер неравномерная. В эпите-лиоцитах появляется небольшое количество вакуолей.Эпителиальные клетки несколько уменьшены по высоте при сравнении с одноименными клетками в придатке яичка собак, выведенных из эксперимента в более ранние после операции сроки, и в общем эпителиальная выстилка представляется суженной по сравнению с таковой у ин-тактных собак.

На 15-16 сутки после панкреатэктомии в придатке яичка наблюдается снижение высоты эпителиоцитов, выстилающих канал придатка. Реснитчатые клетки канала придатка уменьшаются в головке до 45,2*2,5 мкм, в теле до 38,4*2,4 мкм, в хвосте до 33,7*1,6 мкм. У интактных эти показатели составляют 50,7*2,4 мкм; 42,6* ¿2,1 мкм; 36,2*1,7 мкм соответственно. Вставочные клетки снижаются до 18,4*2,1 мкм (в контроле - 19,2+2,2 мкм). Лишь в отдельных эпителиоцятах можно увидеть прианаки компенсаторной гиперплазии.

Многие эпителиальные клетки подвергаются вакуолизации и неравномерно окрашиваются. Просветы канала придатка приобретают в большинстве случаев более овальную форму. В просветах канала придатка имеются скопления смущенного эпителия, эритроцитов, лейкоцитов и клеток сперматогенеза, расположенных преимущественно по периферии просвеха. Окраской на гликоген (по Бес-ту) у собак, полностью лишенных поджелудочной железы, выявлено заметное уменьшение его содержания в эпителиоцитах.

На 20-25 сутки после экстирпации поджелудочной железы ник-

роснопическов исследование придатка яичка выявляет значительное изменение структуры органа. Определяется вакуолизация эпителиальных клеток со смещением их ядер к периферии. Множество эпи-телиоцитов в препарате представляются разрушенными, высота же сохраненных эпителиоцитов снижена. Просветы протоков канала придатка заполнены клеточными элементами и незрелыми формами сперматозоидов. Уменьшен объём ядер до 42,4+2,9 мкм3 ( в контроле 68,9+2,2 мкм3). Объём не реснитчатых и вставочных эпителиоцитов уменьшается соответственно до 410,214,3 мкм3 п 196,9±5,9 мга3 (у интактных собак он равен 575,9+3,7 мкм3 и 259,б±3,7 мкм3 соответственно). Вследствие этого также уменьшается ядерно-цито-плазматйческое отношение в реснитчатых клетках до 0,10+0,01, 20 вставочных клетках до 0,2110,01, в то время как у неоперирован-ных животных эти показатели составляют 0,1210,1 и 0,2710,2 соответственно.

К концу срока наблюдения уменьшаются просветы канала придатка, увеличивается расстояние между протоками, в строме опре- ■ деляются круглоклеточные инфильтраты.

Следовательно, придаток яичка рано включается в ответную реакцию организма на прогрессирующую эндокринную и экзокринную недостаточность поджелудочной железы, вызванную её удалением.

Развивающиеся в придатке яичка ранние морфофункциональные сдвиги имеют глубокий, необратимый характер и ведут к потере его функции. Об этом свидетельствует и появление в просветах протоков несозревших и патологических форм сперматозоидов.

В целом выполненное исследование раскрыло и по-новому представило роль придатка яичка в жизнедеятельности организма, реакцию его структур на эндогенные воздействия, связь с функциональной способностью поджелудочной железы, подчеркнув зна-

чение не только внутрисекреторной, но и внешнесекреторной способности.

Знание этих обстоятельств окажется полезный в клинике: в отдельных конкретных случаях у больных, перенесших различные операции на поджелудочной железе или страдающих хроническими её заболеваниями, показана необходимость изучения придатка яичка как органа, служащего для продвижения и созревания сперматозоидов.

Эти материалы позволят применять соответствующие воздействия в широком смысле на репродуктивную функцию организма, поэтому данное экспериментальное исследование может иметь ке только научно-познавательное, но и практическое значение.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ

1. Резекция значительной части и особенно полное удаление поджелудочной железы сопровождается морфофункциональными изменениями в придатке семенника собак. Глубина и степень сдвигов обусловлены видом и объёмом вмешательства, сроками, прошедшими после операции, экзо- и эндокринной способностью сохраненных отделов поджелудочной железы.

2. Морфофункциональные изменения, развивающиеся в придатке яичка после резекции поджелудочной железы и панкреатэктомии, получают объективную оценку путем сопоставления качественных и количественных (размеры эпителиоцитов, размеры и объём ядер, диаметры канала придатка, высота ресничек, ядерно-цитоплазмати-ческое отношение и др.) параметров семенника оперированных и интактных собак.

3. После удаления конечных отделов поджелудочной железы

(в объёме до 2/3 массы органа), соответствующих в условиях кли-

ники дистальшш резекциям железы, в придатке семенника определяются гемодинамические и умеренно выраженные дистрофические изменения. Они носят временный характер и сменяются постепенно прогрессирующими признаками восстановления общей структуры и приближением гистометрических параметров к уровню контрольных.

В придатке яичка собак, перенесших резекцию центрального отдела поджелудочной железы о перевязкой и' пересечением ос-новных,выводных протоков, развивающаяся временная посттравматическая активизация компенсаторных возможностей сменяется процессами, приводящими к ухудшению всех изучаемых параметров. Через 6 месяцев после операции уменьшаются масса и линейные размеры придатка яичка, значительно снижается высота эпителиальной выстилки протоков; просветы канала придатка приобретают щелевидную форму, определяются безъядерные зпителиоциты, уменьшается плоиадь, занятая сосудами, увеличивается площадь соединительнотканных прослоек, падает ядерно-цитоплазматическое от- ' ношение.

5. Полное удаление поджелудочной железы, вызванное им исключение эндо- и экзокринной функции железы ухе в короткие сроки после операции существенно сказываются на морфофункциональном состоянии придатка яичка. Рано выявляются и неуклонно нарастают признаки дистрофии. Эпителиальные клетки и их ядра в большинстве своем подвергаются деструкции, лизису, некробиозу. На фоне прогрессирующего ухудшения гемодинамики органа уменьшаются просветы протоков за счёт их сужения и разрастания соединительной ткани. В строме определяются круглоклеточные инфильтрации. Значительно укорачивается длина ресничек, высота эпите-лиоцитов.

6. Дистрофические и атрофические изменения м придатке яич-

ка после резекции центрального отдела поджелудочной железы с перевязкой и пересечением основных выводных протоков и панкреат-эктомии вызывают нарушение процесса созревания сперматозоидов по мере продвижения их от головки к хвосту придатка яичка. В просветах канала придатка яичка с нарастанием срока, прошедшего после операции, определяется прогрессирующее увеличение количества юных сперматозоидов и сперматозоидов атипичной формы.

7. Удаление поджелудочной железы, резекция центрального отдела (головки поджелудочной железы человека) и другие причины, вызывающие выключение внешней и (или) внутренней секреции органа должны побуждать к изучению придатка яичка, служащего но только для продвижения, но и для созревания сперматозоидов, с последующим применением средств, направленных на сохранение и восстановление репродуктивной функции органа.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Отдаленные результаты экспериментального воздействия резекции и полного удаления поджелудочной железы на мужские половые органы. В сб.: Отдаленные результаты лечения заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. - Тюмень, 1992. -

С. 104-107 (з соавторстве Р.И.Поляк и др.).

2. Реакция придатка яичка на отсутствие поджелудочной железы (экспериментальное исследование). - Гастроэнтерология и пограничные вопросы: Материалы 47 научной конференции студентов и молодых ученых Уральского медицинского института. - Екатеринбург: изд-во ыед.ин-та, 1992. - С.28.

3. Реакция придатка на исключение внешнесекреторной способности поджелудочной железы. Влияние антропогенных факторов на

структурные преобразования органов, тканей, клеток человека и животных. Материалы 2-ой Всероссийской конференции (16-18 сентября 1993 г. - Саратов. Часть 4. - С.102.

Удостоверение на рац.предложение по теме диссертации -I. Метод исследования придатка кичка в диагностике бесплодия в эксперименте. Удостоверение на рацпредложение, выданное БРИЗ СГМИ, № 743 от 28.06.93.

Зак. № 945 29/Х-1993 г. Тираж 120 экз.

отпечатано в отделе оперативной печати Ставропольского краевого управления .статистики г. Ставрополь, ул. Пушкина, 4