Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Влияние различных уровней антропогенной нагрузки на течение первой половины беременности и развитие плода
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.07
Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние различных уровней антропогенной нагрузки на течение первой половины беременности и развитие плода
На правах рукописи
АРТЕМЬЕВА Елена Константиновна
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЕЙ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ НА ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА
14.00.07-Гигиена 14.00.01. - Акушерство и гинекология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Оренбург - 2005
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургской государственной медицинской академии Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию».
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Сетко Нина Павловна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Сапрыкин Виталий Борисович доктор медицинских наук, профессор Быстрых Владимир Владимирович
доктор медицинских наук, профессор Целкович Людмила Савельевна
Защита диссертации состоится <с^ч» июня 2005 г. в -/^часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.0] в ГОУ ВПО «Оренбургской государственной медицинской академии Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 460000, г.Оренбург, ул.Советская,6
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Оренбургской государственной медицинской академии Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
Автореферат разослан ^¿-^.¿Я—Р 2005 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук, профессор
Соловых Г.Н.
Общая характеристика работы
Актуальность темы. Неблагоприятная экологическая обстановка является одной из главных причин неблагополучия в области охраны материнства и детства (Айламазян Э.К., 1990; Серов В.Н., Сивочалова О.В., Кожин А.А., 1990; Баранов А.А., Цымлякова Л.М., 1991; Кулаков В.И., Кирбасова Н.П., Пономарева Л.П. и др., 1993). В условиях современного города происходит нарушение естественных циклов миграции и превращения химических элементов и их соединений, а это провоцирует возникновение повышенной экологической опасности. Дисбаланс химических элементов в окружающей среде способствует возникновению патологических процессов, вызванных дефицитом, избытком и дисбалансом микроэлементов в организме (Авцын А.П., Жаворонков А.А., Строчкова Л.С., 1983).
Серьезные изменения баланса химических элементов отражаются на элементном составе внутренних органов и тканей, которые являются информативными средами для целей клинической диагностики (Скальный А.В., Быков А.Т., Серебрянский Е.П. и др., 2003). Тест-объектом для биологического мониторинга окружающей среды прежде всего являются наиболее уязвимые контингента, к которым относятся дети и беременные женщины. Е.В.Виноградова (1995) предлагает использовать количественно изменяемые показатели репродуктивной функции для оценки окружающей среды, т.е. экологической диагностики территорий.
Хорошо известно также, что микроэлементы обладают широким спектром синергических и антагонистических взаимоотношений (Скальный А.В., 1999). Необходимо учитывать пары и даже триады микроэлементов, которые оказывают синергическое или антагонистическое влияние на различные физиологические и патологические показатели (Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А. и др., 1991). А.В.Скальный, А.В.Кудрин (2000) указывают, что с учетом смежных антагонистических и синергических взаимовлияний и отношений между элементами картина интоксикаций или возникновения патологического состояния может быть сложной и трудной для интерпретации. Тем более очень сложна трактовка кинетики микроэлементов в плаценте и крови плода, между их содержанием в этих средах отмечаются как прямые, так и обратные корреляции. Дефицит или избыточное накопление одного микроэлемента в плаценте может
привести к дисбалансу других химических элементов в крови плода. Данные литературы по этому вопросу крайне разноречивы (Каги-рова Г.В., 1997; Падруль М.М.,2000; Паранько Н.М., Белинская Э.Н., Зелелярова Т.Д. и др., 2002).
Все имеющиеся исследования касаются биокинетики микроэлементов в биосредах плода к моменту рождения. Совершенно неизвестно накопление микроэлементов в организме матери и плода в первой половине беременности и, следовательно, нет данных о депонировании микроэлементов в органах плода и соотношении накопления микроэлементов в биосредах беременной и плода на ранних этапах его развития. Почти не изучено влияние экологической обстановки на течение первой половины беременности. Отсутствуют также данные о влиянии загрязнения окружающей среды на кинетику микроэлементов в биосредах беременной и плода в первой половине беременности. До последнего не выяснен возможный механизм действия микроэлементов на развитие плода и отсутствуют критерии прогнозирования дисбаланса микроэлементов в организме плода на ранних сроках беременности. Все выше изложенное обуславливает актуальность и своевременность проведенных исследований.
Цель исследования: определить влияние различных уровней антропогенной нагрузки на клиническое течение первой половины беременности, особенности развития плода и кинетику микроэлементов в его биосредах.
Задачи исследования:
1. Оценить комплексную антропогенную нагрузку в двух районах промышленного города (основном и контрольном), максимально отдаленных друг от друга, определить приоритетные загрязняющие среды и основные загрязнители в обоих районах.
2. Исследовать особенности клинического течения беременности и искусственного выкидыша, антропометрических параметров плода и данных допплерометрии сосудов пуповины и маточных артерий в исследуемых районах города.
3. Оценить содержание микроэлементов в биосредах беременных (волосы, кровь), плаценте и органах плодов (кости, сердце, печень, почки, легкие) в основном и контрольном районах города и сопоставить микроэлементный состав биосред плода и беременной.
4. Провести корреляционный анализ между содержанием микроэлементов в биосредах беременной и плода с суммарным показате-
з
лем загрязнения окружающей среды и уточнить биокинетику в тканях плода приоритетных загрязнителей.
Научная новизна. Впервые показано влияние уровня антропогенной нагрузки на особенности течения первой половины беременности и искусственного выкидыша, которые проявляются более высоким процентом осложнений первой половины беременности и искусственного выкидыша в районах с более высоким уровнем загрязнения окружающей среды.
Впервые установлено, что возможно накопление токсических веществ в органах плода через организм матери из окружающей среды и определена их кинетика в системе плацента - органы плода.
Впервые показано влияние загрязнителей среды обитания на антропометрические размеры плода.
Впервые разработан возможный патогенетический механизм нарушений морфо-функционального развития органов и систем плода.
Практическая значимость. Полученные результаты по влиянию уровня антропогенной нагрузки на течение первой половины беременности и биокинетику микроэлементов в плаценте и органах плода расширяют знания в области акушерства, гинекологии и гигиены и способствуют пониманию возможных механизмов формирования нарушений развития плода и дальнейшего состояния здоровья новорожденного, проживающих в промышленных городах.
Практическая ценность работы характеризуется возможностью использования разработанного способа прогнозирования дисбаланса микроэлементов в органах плода по их содержанию в волосах беременных женщин (получена приоритетная справка на изобретение 2005111441 входящий номер 013296 от 18.04.05 «Способ прогнозирования элементного дисбаланса в органах плода») в практической деятельности врача акушера-гинеколога для раннего выявления отклонений в развитии плода и проведения эффективных профилактических мероприятий по коррекции нарушений развития.
По результатам исследования разработано информационно-методическое письмо «Особенности кинетики микроэлементов в органах плода при антропогенном воздействии на организм матери».
Внедрение результатов исследования. Полученные данные используются в работе ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии» в Оренбургской области при реализации системы социально-
гигиенического мониторинга на исследуемых территориях (акт внедрения от 11.04.05).
Рекомендации по особенностям течения первой половины беременности и состояния плода у женщин, проживающих на территории экологического риска, используются в женской консультации, гинекологическом отделении и родильном доме МГКБ №2 города Оренбурга (акт внедрения от 5.04.05), в женской консультации, гинекологическом отделении и родильном доме ОКБ №2 города Оренбурга (акт внедрения от 15.03.05), в женской консультации, гинекологическом отделении и родильном доме ГМПЦ города Оренбурга (акт внедрения от 12.04.05).
Результаты исследования включены в учебную программу преподавания разделов экологии и акушерства на лечебном, педиатрическом и медико-профилактическом факультетах в Оренбургской государственной медицинской академии (акт внедрения от 30.03.05).
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены в виде доклада и обсуждены на областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и пе-ринатологии» (Оренбург, 2004,2005), на региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Оренбург, 2003,2005), на научно-практической конференции врачей При-волжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург,2004), на совместном межкафедральном совещании сотрудников кафедр гигиены детей и подростков и акушерства и гинекологии Оренбургской государственной медицинской академии.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Антропогенное загрязнение среды проживания оказывает неблагоприятное воздействие на течение первой половины беременности и искусственного выкидыша, которые проявляются увеличением количества их осложнений.
2. Накопление токсичных и дисбаланс эссенциальных микроэлементов в биосредах беременных определяется влиянием высоких антропогенных нагрузок, миграцией загрязнителей в организм.
3. Загрязнение среды обитания влияет на накопление и дисбаланс микроэлементов в биосредах плода уже на сроке 20-22 недели
беременности и сопровождается достоверным уменьшением антропометрических размеров плодов.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 165 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами и 36 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 408 источников, из них 337 на русском языке и 71 на иностранном.
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Оренбургской государственной медицинской академии Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» согласно плана научно-исследовательской работы в рамках темы, № государственной регистрации 01.2.00 316170.
Содержание работы
Материал и методы исследования. С учетом цели и задач исследования в г.Оренбурге были отобраны два района, территориально отдаленные друг от друга и отличающиеся по уровню антропогенного загрязнения окружающей среды — Промышленный и Дзержинский. Проведена комплексная эколого-гигиеническая оценка антропогенного загрязнения селитебных территорий в указанных районах за период 2000-2003 годы.
Анализ загрязнения атмосферного воздуха проведен в соответствии с ГОСТом 17.2.3.01.-86 и РД 52.04.186-89 (данные центров Госсанэпиднадзора, центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды). По данным маршрутного наблюдения за 2000-2003 годы оценивались концентрации 10 металлов (400 исследований по веществу). По данным стационарного наблюдения на трех постах наблюдения за 2000-2003 годы оценивалось содержание диоксида азота, оксида азота, сероводорода, оксида углерода (в среднем 4000 проб по веществу).
Анализ данных лабораторного контроля за состоянием атмосферного воздуха проводился с определением коэффициентов превышения ПДК (ГН 2.1.6.695-98) и суммарного показателя воздуха -Катм, который равен сумме соотношений С/ПДК*п по каждому веществу, где С - фактическая концентрация вещества, п - коэффициент, величина которого зависит от класса опасности (Буштуева К.А., Парцифер Д.П., Беккер А.А. и др., 1985).
Для полной оценки аэрогенного загрязнения проведено изучение накопления химических веществ в аккумулирующей среде — почве.
Отбор проб почвы на территории селитебных территорий административных районов города Оренбурга осуществлялся в соответствии с ГОСТом 17.4.4.02-84. Всего за 2000-2003гг. была исследована 81 проба. Для обнаруженных микроэлементов, имеющих ПДК, рассчитывались коэффициенты концентрации по формуле: Кк=С/ПДК, где С - фактическое содержание вещества в почве.
Для оценки качества питьевой воды проведен отбор проб воды из распределительной водопроводной сети в соответствии с ГОСТом 24481-80 в количестве - 64. При этом учитывалась удельная доля каждого водозабора в обеспечении питьевой водой населения административных районов. В соответствии с СанПиНом 2.1.4.1074-01 и Методическими рекомендациями ГКСЭН РФ №01-19/17-17,1996 проанализировано 7 параметров.
На основании полученных результатов была определена комплексная антропогенная нагрузка на селитебные территории исследуемых районов и степень напряжения санитарно-гигиенической ситуации в соответствии с Методическими рекомендациями «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебных освоений» -№ 01 - 19/17 - 17 от 26.02.96. Оценка величины комплексной нагрузки на организм беременных определялась как сумма концентраций загрязнителей атмосферного воздуха, питьевой воды и почвы.
Для решения поставленных задач были сформированы две группы первобеременных женщин в возрасте 18-28 лет (по 100 человек каждая), проживающих не менее трех лет на территории основного и контрольного районов, у которых был произведен искусственный выкидыш по социальным показаниям на сроке 20-22 недели беременности в 2002-2003 годах. В период беременности и до ее наступления женщины обеих групп на были профессионально заняты в технологических процессах промышленного производства.
Начиная с первого триместра беременности женщины обеих групп находились на диспансерном наблюдении. В рамках исследования проводился учет экстрагенитальной патологии, имевшей место в догестационном периоде; всех заболеваний и патологических состояний, выявленных во время беременности и процессе выкидыша.
Выкопировка данных осуществлялась из первичной медицинской документации - индивидуальных карт беременной и родильницы (у/ф № 113/У, истории болезни у/ф №003/у).Сбор данных осуществлялся на специально разработанную карту кодирования информации.
Помимо традиционных клинико-лабораторных методов исследования, применяемых согласно отраслевых стандартов акушерско-гинекологической помощи при диспансерном наблюдении беременных проводилось ультразвуковое исследование матки и плода на аппарате «Acuson» в сроке 20-22 недели с допплерометрией состояния кровотока в маточных артериях и артерии пуповины у плода. После проведения выкидыша определялись антропометрические параметры плодов (рост и вес).
У всех женщин перед искусственным выкидышем определяли микроэлементный состав волос и крови, а после проведения искусственного выкидыша микроэлементный состав определяли в плаценте и следующих органах плодов (кости, сердце, почки, легкие, печень). Определение микроэлементов осуществлялся атомно-абсорбционным методом в лаборатории ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии» Оренбургской области.
Статистическая обработка полученных показателей проводилась с использованием стандартных методов вариационной статистики. При этом вычислялись среднее арифметическое, средняя квадратичная ошибка, коэффициент Стьюдента (t), с последующим нахождением уровня достоверности различий (р). Для выявления значимых различий в сравниваемых группах были использованы параметрический метод (Rosner B.A., 1992) и непараметрический метод (Siegel S., 1997). Корреляционный анализ проведен методом Пирсона. Для компьютерной статистической обработки применены программные средства: "EPI-INFO, Version 6", разработанные Центром контроля и профилактики заболеваний при поддержке ВОЗ, «Microsoft Excel»2000 и «Статистика».
Результаты исследований и их обсуждение
В атмосферном воздухе Промышленного района (основной район) было выявлено превышение допустимого уровня содержания пыли в 1,05 раза, диоксида серы в 3,93 раза, а в Дзержинском районе
(контрольный район) - превышение уровней пыли в 1,28 раз, диоксида азота в 1,06 раза. По группам суммации уровень диоксид азо-та+диоксид серы превышал допустимый в Промышленном районе в 4,87 раза, а в Дзержинском районе - в 1,69 раз. При оценке содержания металлов в атмосферном воздухе в обоих районах отмечено превышение ПДК по хрому (4,99 ПДК в Промышленном районе и 2,29 ПДК в Дзержинском районе) и по цинку (1,72 ПДК в Промышленном районе и 1,43 ПДК в Дзержинском районе). Только в Промышленном районе имелось превышение ПДК по свинцу (1,69 ПДК) и по никелю (1,54 ПДК), а только в Дзержинском районе был повышен ПДК по кадмию - 1,54. Суммарная аэрогенная нагрузка за эти годы в Промышленном районе составила в среднем 12,55, в Дзержинском районе-8,27 (рис.1).
Оценка загрязнения питьевой воды показала, что в воде Промышленного района имеется превышение нормативов по содержанию сухого остатка, хлоридов, общей жесткости, марганца и хрома, а на территории Дзержинского района средние данные по всем показателям не превышали ПДК. Среди металлов приоритетными загрязнителями воды в Промышленном районе были хром и марганец, содержание которых составило по 1,2 ПДК, а уровень железа приближался к ПДК, в Дзержинском районе концентрации всех металлов не превышали ПДК. Суммарное химическое загрязнение воды в Промышленном районе составило 4,56, в Дзержинском районе - 2,96 (рис.1).
В почве Промышленного района по сравнению с почвой Дзержинского района выявлено повышенное содержание кадмия в 9 раз, стронция в 2,4 раза, свинца в 1,8 раза, цинка в 1,7 раза, хрома в 1,6 раза, а в почве Дзержинского района в 1,2 раза больше марганца, в 1,1 раза больше меди, чем в Промышленном районе. Для нормированных веществ был рассчитан суммарный показатель загрязнения почвы, который составил для Промышленного района 12,56, для Дзержинского района- 11,16 (рис.1). Таким образом, суммарный загрязнитель почвы в Промышленном районе незначительно выше, чем в Дзержинском, в то же время суммарный загрязнитель воздуха, как и суммарный загрязнитель воды, в Промышленном районе в 1,5 раза выше, чем в Дзержинском.
Комплексная антропогенная нагрузка на окружающую среду территорий Промышленного района составила 29,67, а в Дзержинском районе - 22,39 (рис.1), т.е. суммарное воздействие комплекса за-
грязнителей на беременных Промышленного района в 1,3 раза выше, чем в Дзержинском районе.
Рис. 1 .Суммарные показатели загрязнения территорий Промышленного и Дзержинского районов г. Оренбурга
Санитарно-гигиеническая ситуация по величине гигиенического ранга оценена в Промышленном районе как напряженная, а в Дзержинском как неудовлетворительная. Приоритетными загрязняющими средами для Промышленного района считаются воздух, вода и почва, а для Дзержинского - воздух и почва. Приоритетными загрязнителями в Промышленном районе оказались прежде всего хром, концентрация которого превышена во всех трех средах, а также токсичный свинец и цинк, концентрации которых превышены в воздухе и почве. Другие металлы, если и превышают допустимую концентрацию, то только в одной среде. Для Дзержинского района наибольшее значение в качестве загрязнителя имеет токсичный кадмий, концентрация которого превышена только в атмосферном воздухе.
При анализе показателей акушерского анамнеза выявлено, что у женщин, проживающих в Промышленном районе (основная группа), менструации начались достоверно позже, чем в контрольной группе (14,7 и 12,9 лет соответственно) и цикл был регулярным у меньшего процента обследуемых (70% и 90% соответственно).
Осложнения первой половины беременности, такие как токсикоз, анемия, угроза прерывания, гипотериоз, пиелонефрит, желчнокаменная болезнь, встречались в тех или иных сочетаниях в основной
группе почти в 2 раза чаще, чем в контрольной - 66% и 37% беременных соответственно (рис.2).
Рис.2. Процент беременных основной и контрольной группы с осложнениями первой половины беременности Характеристика течения первой половины беременности представлена в таблице 1 и свидетельствует о том, что токсикоз средней степени и угроза прерывания отмечались в 2 раза чаще, а пиелонефрит и гипотериоз в 3 раза чаще в основной группе, чем в контрольной. Анемия средней степени и желчно-каменная болезнь развивалась только у беременных основного района.
Таблица 1.
Характеристика течения первой половины беременности у
Показатели Исследуемые группы
Основная Контрольная
Токсикоз легкой степени 30 20
Токсикоз средней степени 40* 20
Анемия легкой степени 40 30
Анемия средней степени 20* 0
Пиелонефрит 30* 10
Желчно-каменная болезнь 10* 0
Гипотериоз 30* 10
Угроза прерывания 60* 30
* р<0,05
Характеристика течения искусственного выкидыша у беременных исследуемых групп представлена в таблице 2. Сравнение течения искусственного выкидыша показало достоверно более неблагоприятное его течение у беременных основного района. Так, у половины из них отмечалось раннее излитие околоплодных вод и у 70% возникла необходимость применения спазмолитиков, в то время как в кон-
трольной группе раннее излитие околоплодных вод имело место только у 20%, а спазмолитики понадобились у 30%.
Таблица 2.
Характеристика течения искусственного выкидыша у _беременных обеих групп_
Показатели Исследуемые группы
Основная Контрольная
Ранние излитие околоплодных вод (% беременных) 50* 20
Необходимость применения спазмолитиков (% беременных) 70* 30
Средняя величина кровопотери (мл) 254,500±23,903 * 154,000±7,219
Средняя продолжительность выкидыша (час) 13,010±0,372* 11,390±0,296
Гипотония матки (% беременных) 20* 0
Субъинволюция матки (% беременных) 50* 20
Повышение температуры (% беременных) 20* 0
Необходимость применения антибиотиков (% беременных) 50* 10
Необходимость reabrasio cavi uteri (% беременных) 20* 0
Возникновение анемии (% беременных) 30* 0
Средняя продолжительность койко-дня после выкидыша 4,900±0,433* 3,600±0,163
* р<0,05
Осложненное течение выкидыша было у 32% беременных основной группы и только у 5% контрольной группы, т.е., в основной группе количество женщин с осложненным течением выкидыша в 6,4 раза превышало таковых в контрольной группе (рис.3).
Рис.3. Процент осложнений искусственного выкидыша основной и контрольной группы
После проведения искусственного выкидыша выявлено, что масса и рост плодов основной группы достоверно меньше, чем плодов контрольной группы (рис.4) и нормальных параметров, приведенных Г.М.Савельевой (2000).
Рис.4. Масса (А) и рост (Б) плодов основной и контрольной группы
Все полученные показатели акушерского анамнеза, течения первой половины беременности и искусственного выкидыша и антропометрические параметры плода были в основной группе хуже, чем в контрольной, что свидетельствует о неблагоприятном влиянии высокого загрязнения окружающей среды в Промышленном районе г.Оренбурга на репродуктивную функцию женщин и особенности развития плода.
При анализе содержания микроэлементов в волосах беременных (табл.3) прежде всего обращает на себя внимание значительно более высокое содержание токсичного свинца у беременных основной
группы (на 85,6%) по сравнению с беременными контрольной группы. У беременных основной группы отмечается в волосах также достоверно больше на 38,6% накопление цинка, а у беременных контрольной группы большее накопление в волосах никеля (на 50,6%) и меди (на 23%).
Содержание ряда микроэлементов в крови достоверно выше у беременных основной группы по сравнению с контрольной (табл.3); причем хрома на 61,5%, никеля на 24,6%, железа на 23%, цинка на 20,3%, меди на 20%, марганца на 18,5%.
Таблица 3.
Содержание микроэлементов в волосах и крови беременных (мкг/г)
Исследуемые
группы
Основная
Волосы Кровь Волосы Кровь
Си 5,85410955* 1,261 ±0,091* 8,00711,948 1,00910,150
Хп 87,644±16,233** 3,808+0,232** 53,859114,598 3,03410,361
РЬ 0,208±0,095** 0,01810,018 0,03010,02 0,04210,030
са 0,000±0,000 0,00010,000 0,00010,000 0,00010,000
Бе 47,729±18,339 497,389125,021*** 53,839116,340 379,806142,705
Мп 1,152±0,219 0,05410,005* 0,91210,139 0,04410,007
№ 0,672±0,191** 0,05710,007* 1,36110,398 0,04310,006
Со 0,000±0,000 0,00010,000 0,00010,000 0,00010,000
Сг 0,Ю5±0,042 0,01310,007* 0,15010,067 0,00510,004
Бг 0,000±0,000 0,00010,000 0,00010,000 0,00010,000
Контрольная
*р<0,05**р<0,01 ***р<0,001
Интерес представляют впервые полученные данные о кинетике микроэлементов в отдельных органах плодов от матерей, проживающих в районах с разной экологической нагрузкой (табл.4). Уровень накопления микроэлементов оказался значительно выше в костях
плодов основной группы. Они содержали в достоверно большем количестве, чем кости плодов контрольной группы, следующие микроэлементы: свинец на 56,4%, марганец на 44%, медь на 43,8%, никель на 40,2%, хром на 33,6%. Кости плодов контрольной группы по сравнению с таковыми основной группы содержали в большем количестве только один, но достаточно токсичный микроэлемент - кадмий, и хотя количество его превышало в контрольной группе на 60,7%, но различия эти не имели статистической достоверности.
Таблица 4.
Содержание микроэлементов в органах плода (мкг/г)
Органы плода КОСТИ печень ПОЧКИ легкие сердце
МЭ Основная контрольная основная контрольная основная контрольная основная контрольная Основ ная контрольная
Си 3,74± 1,06 •* 2,10± 0,18 15,88+ 2,01 14,59± 2,89 3,29+ 0,29 3,35± 0,38 3,18± 0,21 3,20+ 0,26 4,00± 0,30 3,69± 0,44
Zn 412,78± 106,33 369,49+ 83,16 78,74± 5,42 79,84+ 8,19 81,36± 31,84* 49,91± 5,61 46,14+ 7,03* 95,65± 39,54 78Д8± 7,45 87,44± 25,17
Pb 0,24± 0,78 ** 0,11+ 0,03 0,04± 0,03 0,03± 0,02 0,32± 0,22* 0,06± 0,04 0,02± 0,02 0,02+ 0,02 0,09± 0,06 0,04± 0,04
Cd 0,011± 0,006 0,03± 0,02 0,00± 0,00* 0,001± 0,001 0,00± 0,00 0,00± 0,00 0,00± 0,00 0,00± 0,00 0,00± 0,00* 0,01± 0,01
Fe 205,78± 51,39 171,77± 3 2,62 228,54± 39,49 229,85± 37,49 163,52± 27,89 176,06± 59,79 194,56± 78,33* 99,04+ 11,59 387,41 ±8 0,90 297,62± 83,61
Mn 1,93± 0,39 ** 1,27± 0,22 0,32± 0,27 * 0,07± 0,01 0,3 8± 0,14 0,28± 0,09 0,13± 0,02 0,11+ 0,02 0,3 5± 0,15* 2,78+ 2,54
Ni 0,20± 0,06* 0,12± 0,04 0,17+ 0,04 0,13± 0,02 0,29± 0,06* 0,54+ 0,16 0,14± 0,04* 0,19± 0,04 0,37+ 0,09 0,29± 0,06
Co 0,00± 0,00 0,00± 0,00 0,00± 0,00 0,00± 0,00 0,00± 0,00 0,00± 0,00 0,00± 0,00 0,00± 0,00 0,00± 0,00 0,00± 0,00
Cr 0,30± 0,08* 0,20± 0,05 0,08± 0,02 0,05± 0,07 0,3 5± 0,09 0,38+ 0,13 10,12± 0,02 0,19± 0,08 0,24± 0,09 0,32± 0,16
Sr 0,08± 0.07 0,04± 0,02 0,00+ 0,00** 0,02± 0,005 0,01± 0,007** 0,00± 0,00 0,00+ 0,00* 0,002+ 0,002 0,002 +0,002* 0,00± 0,00
*р<0,05 •*р<0)01
При сравнении содержания микроэлементов в плаценте у беременных основной группы было зарегистрировано больше никеля на 27,6%, свинца на 18,5%, меди на 10,8%, хрома на 6,8%, у беременных контрольной группы - достоверно больше кадмия, который отсутствовал в плацентах основной группы, и стронция - на 80%.
Особого внимания заслуживает соотношение микроэлементов в биосредах матери и плода. Полученные результаты свидетельствуют о наличии прямых корреляций между количеством ряда микроэлементов в органах плода и в волосах беременных, проживающих в данном районе. Количество ряда микроэлементов в органах плода коррелирует с их содержанием в волосах беременных, проживающих в данном районе:
- в основном районе: свинец в костях (г=0,598), хром в почках (г=0,68), никель в печени (г=0,69);
- в контрольном районе: никель в костях (г=0,843), железо в печени (г=0,663), железо в сердце (г=0,626), медь в костях (г=0,851), медь в сердце (г=0,836), марганец в почках (г=0,893).
Особый интерес представляют данные относительно более высокого содержания токсичного свинца в костях плода, коррелирующего с его содержанием в волосах беременных женщин основного района (г=0,598). Полученные данные позволили разработать способ прогнозирования дисбаланса микроэлементов в биосредах плода на основании их содержания в волосах беременной (получена приоритетная справка на изобретение 2005111441 входящий номер 013296 от 18.04.05).
Показано, что на ранних этапах развития плода усиленное накопление ряда микроэлементов в костях плода по сравнению с другими органами. При этом обращает на себя внимание более высокий уровень ряда микроэлементов в костях плодов и крови беременных основной группы. Это медь, марганец, никель и хром, уровень которых был повышен по сравнению с контрольной группой в обеих указанных биосредах.
Концентрация микроэлементов в крови прежде всего отражает кратковременные по экспозиции, но значительные по степени отклонения элементного статуса в организме.
Сопоставление содержания микроэлементов в биосредах беременных и их плодов с загрязнением среды проживания позволило выявить определенные зависимости. Так, содержание двух микро-
элементов (цинка и меди) во всех трех изучаемых средах, т.е. в волосах и крови беременной и в плаценте, коррелировало с суммарным загрязнением района проживания. Содержание в двух средах токсичных микроэлементов - свинца (в волосах и плаценте) и хрома (в волосах и крови) коррелировало с К суммарным. Содержание только в одной среде (крови) двух микроэлементов - никеля и железа коррелировало с суммарной антропогенной нагрузкой.
Кроме того, приоритетные загрязнители основного района токсичные хром и свинец содержались в большем количестве в некоторых биосредах беременных (свинец в волосах, хром в крови) и плодов (свинец в костях и почках, хром в костях) данного района по сравнению с биосредами беременных и плодов контрольного района. Приоритетный загрязнитель контрольного района - токсичный кадмий содержался в большем количестве в биосредах плодов (сердце, печень) и плаценте данного района по сравнению с основным.
Полученный научный факт имеет большое значение, ибо дает возможность использовать в качестве критериев донозологической диагностики экологически обусловленной патологии первой половины беременности и нарушения развития плода неинвазивный метод определения микроэлементов в волосах.
Исходя из имеющихся данных, а также полученных результатов нами предложена возможная схема патогенетических механизмов нарушения развития плода, развивающегося в условиях антропогенного воздействия (рис.5). Данные показывают, что загрязнение окружающей среды сопровождается дифференцированным проникновением различных химических элементов в организм беременных и обусловливает их тканевое распределение. Нарушение микроэлементного го-меостаза в организме беременных создает накопление токсических и дисбаланс эссенциальных микроэлементов в хорионе и плаценте, откуда они проникают в околоплодные воды и организм плода. Создается дисбаланс микроэлементов в организме плода (рис.6), что способствует развитию патологии перинатального периода. В данной работе впервые установлено, что нарушение микроэлементного гомео-стаза и дистресс организма плода может развиваться уже в сроке 2022 недели беременности.
Рис.5. Схема возможного патогенетического механизма нарушений морфо-функционального развития органов и систем плода
Выводы
1. Величина комплексной антропогенной нагрузки среды обитания на беременных женщин двух районов промышленного города формируется вследствие высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха, накопления поллютантов в почве и воде, превышая суммарную нагрузку в 1,3 раза в Промышленном районе по сравнению с Дзержинским районом г. Оренбурга.
2. Приоритетными загрязняющими средами для основного района являются воздух, вода и почва; для контрольного - воздух и почва. Приоритетными загрязнителями в основном районе являются хром, концентрация которого превышена во всех трех средах, а также токсичный свинец и цинк, концентрации которых превышены в воздухе и почве. Основной загрязнитель контрольного района - токсичный кадмий, концентрация которого превышена только в атмосферном воздухе.
3. Высокий уровень загрязнения среды обитания приводит к более позднему возрасту начала менструации и частому нарушению регулярности цикла, а также влияет на течение первой половины беременности, о чем свидетельствует увеличение осложнений у женщин в основной группе по сравнению с контрольной в виде роста в 3 раза гипотериоза и пиелонефрита, в 2 раза токсикоза средней степени, анемии средней степени и угрозы прерывания.
4. У беременных женщин основной группы по сравнению с контрольной выявлены особенности клинического течения искусственного выкидыша, проявляющегося ранним излитием околоплодных вод, необходимостью применения спазмолитиков, большей величиной кровопотери во время выкидыша, частым наступлением ранних осложнений выкидыша (гипотония и субъинволюция матки, повышение температуры, возникновение анемии, необходимость применения антибиотиков и reabrasio cavi uteri).
5. Установлено влияние загрязнения среды обитания в основном районе на особенности развития плода, проявляющиеся снижением антропометрических показателей - в 1,2 раза массы тела и роста плодов по сравнению с контрольными и нормальными параметрами, приведенными Г.М.Савельевой (2000).
6. У беременных женщин обеих исследуемых групп выявлен дисбаланс в содержании эссенциальных микроэлементов и накопление токсичных микроэлементов; при этом в основной группе в сравнении с контрольной в волосах установлено превышение свинца на 85,6%, цинка на 38,6%, марганца на 20,8%; в крови соответственно больше хрома на 61,5%, никеля на 24,6%, железа на 23,6%, цинка на 20,3%, меди на 20%.
7. Установлены особенности кинетики микроэлементов в органах плода при действии загрязнителей на организм женщины в первой половине беременности. Так, уровень накопления микроэлементов выше в костях плодов основной группы: свинца на 56,4%, марганца на 44%, никеля на 40,2%, хрома на 33,6%, а в контрольной группе больше кадмия на 60,7%. Сердца плодов от женщин основной группы содержали больше свинца на 56,5%, железа на 23,2%, никеля на 20,4%, чем в контрольной группе. В печени плодов от женщин основной группы содержалось больше на 76,9% марганца, на 41,5% хрома, на 19,3% никеля; в почках - больше на 80% свинца и на 38,7% цинка. Легкие плодов от женщин основной группы содержали больше железа на 49,1%, свинца на 26,1%, марганца на 12,6%, чем в контрольной группе.
8. На основании корреляционного анализа исследуемых показателей научно обоснована система связей уровня загрязнителей территорий проживания и признаков формирующих патологию беременности и выкидыша, согласно которой установлено, что фактор накопления микроэлементов и тяжелых металлов в организме матери, проникая через плаценту, особенно свинец, кадмий, никель, стронций, является определяющими, и так как последние являясь антагонистами жизненно важных химических элементов, приводят к нарушению мофо-функционального развития плода.
Практические рекомендации
1. Подготовка супружеской пары на территории с высокой экологической нагрузкой должна начинаться до наступления планируемой беременности. В учреждениях, оказывающих акушерскую помощь, необходимо при помощи методов санитарно-просветительской работы обеспечить для обслуживаемого женского населения возможность получения информации о наличии экологических факторов
риска развития осложнений беременности и родов на территории проживания. Рекомендовать супружеским парам, планирующим рождение ребенка, рациональное питание, включающее комплекс витаминов и энтеросорбентов, индивидуальную очистку питьевой воды фильтрами. Консультация терапевта и гинеколога при планировании беременности с целью оценки состояния здоровья и своевременной коррекции выявленных нарушений до момента зачатия.
2. У беременных, проживающих в районе с высокой экологической нагрузкой, при наличии нескольких осложнений первой половины беременности, таких как токсикоза, анемии, угрозы прерывания, пиелонефрита, гипотериоза, определять микроэлементный состав волос и при высоком содержании микроэлементов сформировать группу риска по дисбалансу микроэлементов в органах плода и пренатальной патологии у плода.
3. Беременных группы риска необходимо брать на диспансерное наблюдение и усилить у них проведение детоксикационный мероприятия.
4. При отклонении от физиологических значений микроэлементов в волосах беременных рекомендуется включать в комплексную терапию медикаментозные средства, коррегирующие микроэлементный состав организма.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Сапрыкин В.Б. Прерывание беременности в поздние сроки про-стагландином Е1. / В.Б.Сапрыкин, И.Р.Веккер, Л.В.Сапрыкина, В.В.Амосова, Е.К.Артемьева // Сборник научных трудов «Искусственное прерывание беременности». - Саратов. - 2002. - С.94-96.
2. Сапрыкин В.Б. Медико-социальные аспекты искусственного прерывания беременности в поздние сроки. / В.Б.Сапрыкин, И.Р.Веккер, Л.В.Сапрыкина, В.В.Амосова, Л.Е.Селина, Е.К.Артемьева // Сборник научных трудов «Искусственное прерывание беременности». - Саратов. - 2002. - С.96-99.
3. Артемьева Е.К. Прерывание беременности в поздние сроки у женщин, проживающих при различных уровнях антропогенной нагрузки. / Е.К.Артемьева // Сборник материалов «Региональная научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов». - Оренбург. - 2003. - часть 1, С. 122-123.
4. Веккер И.Р. Особенности кинетики металлов в системе «плацента-плод» при комплексном воздействии химических веществ на организм матери. / И.Р.Веккер, Е.К.Артемьева, И.А.Погребная // Материалы Y Российского форума «Мать и дитя». - Москва. - 2003. -С.42-43.
5. Веккер И. Р. Неинвазивные методы биомониторинга в оценке влияния окружающей среды на репродуктивное здоровье женского населения. / И.Р.Веккер, Н.П.Сетко, В.Б.Сапрыкин, Е.К.Артемьева // Материалы восьмой Республиканской научно-практической конференции с международным участим «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, проф. В.Г.Макаровой, проф.В.А.Кирюшина. -Рязань. - 2004. - Часть 1, С.12-14.
6. Веккер И.Р. Эколого-гигиенические аспекты перинатальных осложнений у женщин, проживающих в условиях промышленного города. / И.Р.Веккер, Н.П.Сетко, В.Б.Сапрыкин, Е.К.Артемьева // Материалы всероссийской научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Современные технологии диагностики и лечения в акушерско-гинекологической клинике». - Саранск. -2004.- С. 45-50.
7. Погребная И.А. Клинико-морфологическая характеристика фето-плацентарного комплекса при различном уровне антропогенного загрязнения. / И.А.Погребная, Е.К.Артемьева, М.Д.Митрофанова // Материалы всероссийской научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Современные технологии диагностики и лечения в акушерско-гинекологической клинике». - Саранск. -2004.-С.98-100.
8. Погребная И.А. Оценка влияния факторов окружающей среды на показатели системы гемостаза у рожениц и их новорожденных детей. / И.А.Погребная, Е.К.Артемьева, И.Р.Веккер // Сборник трудов Y научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины». - Оренбург. 2004.- С. 483-485.
9. Артемьева Е.К. Особенности накопления тяжелых металлов в биосредах системы «мать-плод» в условиях промышленного города с высокой техногенной нагрузкой. / Е.К.Артемьева, И.А.Погребная, И.Р.Веккер // Сборник трудов Y научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные
вопросы военной и практической медицины». - Оренбург. 2004.- С. 451-454.
10. Сетко Н.П. Элементарный дисбаланс в биосредах «мать-плацента-плод», как биомониторинг окружающей среды. / Н.П.Сетко, Е.К.Артемьева // Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ и соцразвития РФ под редакцией академика РАМН Ю.А.Рахманина -Москва. - 2004. - С.222-224.
11. Артемьева Е.К. Особенности кинетики металлов в системе «мать-плацента-плод» при комплексном воздействии химических веществ на организм матери. / Е.К.Артемьева, Н.П.Сетко, В.Б.Сапрыкин // XYI Международный форум «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения». - Москва. - 2004. - С.214-217.
12. Артемьева Е.К. Концентрация микроэлементов в системе «мать-плацента-плод» на территориях с различным уровнем антропогенной нагрузки. / Е.К.Артемьева, Н.П.Сетко, В.Б.Сапрыкин, И.Р.Веккер // 1-й съезд Российского общества медицинской эле-ментологии «Микроэлементы в медицине». - Москва. - 2004. -Том 5. Вып. 4.-С. 1-3.
13. Артемьева Е.К. Кинетика микроэлементов в системе «мать-плацента-плод». / Е.К.Артемьева // Сборник материалов «Региональная научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов». - Оренбург. - 2005. - Часть 2. - С.37 - 38.
Для заметок
Для заметок
Артемьева Елена Константиновна Влияние различных уровней антропогенной нагрузки на течение первой половины беременности и развитие плода
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Оригинал-макет сверстан в программе Verstka. Лицензии № 03675 от 09.01.2001 г., № 00903 от 27.12.2000 г. Подписано в печать от 11.05.2005. Объем 1,0 п.л. 22 с. Формат 60x84 1/16. Тираж 100 экз. Заказ № 1504 Отпечатано в ИПК «Газпромпечать» ООО «Оренбурггазпромсервис» 460052 г. Оренбург, пр-т Дзержинского, 2
11 РЧ/11Г.5 '
Оглавление диссертации Артемьева, Елена Константиновна :: 2005 :: Оренбург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. РОЛЬ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ В НАКОПЛЕНИИ ПОЛЛЮТАНТОВ В СИСТЕМЕ «МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД» (ОБЗОР ЛИТЕРАТЫРЫ).
1.1. Экология среды обитания и состояние здоровья населения; источники загрязнения, основные поллютанты и депонирующие их среды.
1.2. Эссенциальные и токсические химические элементы.
1.3. Пути поступления химических веществ в организм, микроэлементный состав биосред; влияние экологической ситуации на детей, беременных женщин, плод и новорожденного.
1.4. «Синдром мегаполиса», влияние факторов среды на организм.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНТРОПОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ СРЕДЫ ПРОЖИВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ИССЛЕДУЕМЫХ РАЙОНОВ.
3.1.Гигиеническая характеристика загрязнения атмосферного воздуха.
3.2.Гигиеническая оценка питьевой воды.
3.3 .Эколого-гигиеническая характеристика состава почвы.
3.4.Комплексная оценка антропогенной нагрузки.
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСКУССТВЕННОГО ВЫКИДЫША, АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛОДОВ У ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮ
ЩИХ В ИССЛЕДУЕМЫХ РАЙОНАХ.
4.1.Особенности течения первой половины беременности и искусственного выкидыша в зависимости от антропогенной нагрузки.
4.2. Антропометрические показатели плода и данные допплеро-метрии сосудов пуповины и маточных артерий в зависимости от антропогенной нагрузки.
ГЛАВА 5. БАЛАНС МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В СИСТЕМЕ «МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД» В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЕЙ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ.
5.1.Содержание микроэлементов в биосредах беременных двух исследуемых групп.
5.2.Содержание микроэлементов и тяжелых металлов в органах плодов от матерей, проживающих в условиях воздействия различного уровня антропогенного воздействия.
ГЛАВА 6. ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННАЯ СВЯЗЬ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСКУССТВЕННОГО ВЫКИДЫША, СОДЕРЖАНИЯ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В БИОСРЕДАХ БЕРЕМЕННЫХ И ПЛАЦЕНТЕ
С АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ.
Введение диссертации по теме "Гигиена", Артемьева, Елена Константиновна, автореферат
Актуальность темы. Неблагоприятная экологическая обстановка является одной из главных причин неблагополучия в области охраны материнства и детства (Айламазян Э.К., 1990; Серов В.Н., Сивочалова О.В., Кожин А.А., 1990; Баранов А.А., Цымлякова JI.M., 1991; Кулаков В.И., Кирба-сова Н.П., Пономарева Л.П. и др., 1993). В условиях современного города происходит нарушение естественных циклов миграции и превращения химических элементов и их соединений, а это провоцирует возникновение повышенной экологической опасности. Дисбаланс химических элементов в окружающей среде способствует возникновению патологических процессов, вызванных дефицитом, избытком и дисбалансом микроэлементов в организме (Авцын А.П., Жаворонков А.А., Строчкова JI.C., 1983).
Серьезные изменения баланса химических элементов отражается на элементном составе внутренних органов и тканей, которые являются информативными средами для целей клинической диагностики (Скальный А.В., Быков А.Т., Серебрянский Е.П. и др., 2003). Тест-объектом для биологического мониторинга окружающей среды прежде всего являются наиболее уязвимые контингента, к которым относятся дети и беременные женщины. Е.В.Виноградова (1995) предлагает использовать количественно измеряемые показатели репродуктивной функции для оценки окружающей среды, т.е. экологической диагностики территорий.
Хорошо известно также, что микроэлементы обладают широким спектром синергических и антагонистических взаимоотношений (Скальный А.В., 1999). Необходимо учитывать пары даже триады микроэлементов, которые оказывают синергическое или антагонистическое влияние на различные физиологические и патологические показатели (Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А. и др., 1991). А.В.Скальный, А.В.Кудрин (2000) указывают, что с учетом сложных антагонистических и синергических взаимовлияний и отношений между элементами картина интоксикаций или возникновения патологического состояния может быть сложной и трудной для интерпретации. Тем более очень сложна трактовка кинетики микроэлементов в плаценте и крови плода, между их содержанием в этих средах отмечается как прямые, так и обратные корреляции. Дефицит или избыточное накопление одного микроэлемента в плаценте может привести к дисбалансу других химических элементов в крови плода. Данные литературы по этому вопросу крайне разноречивы (Кагирова Г.В., 1997; Падруль М.М., 2000; Паранько Н.М., Белинская Э.Н., Зелелярова Т.Д. и др., 2002).
Все имеющиеся исследования касаются биокинетики микроэлементов в биосредах плода к моменту рождения. Совершенно неизвестно накопление микроэлементов в организме матери и плода в первой половине беременности и, следовательно, нет данных о депонировании микроэлементов в органах плода и соотношении накопления микроэлементов в биосредах беременной и плода на ранних этапах его развития. Почти не изучено влияние экологической обстановки на течение первой половины беременности. Отсутствуют также данные о влиянии суммарного загрязнения окружающей среды на кинетику микроэлементов в биосредах беременной и плода в первой половине беременности. До конца не выяснен возможный механизм действия микроэлементов на развитие плода и не существует критериев прогнозирования дисбаланса микроэлементов в организме плода на ранних сроках беременности. Все вышеизложенное обусловливает актуальность и своевременность проведенных исследований.
Цель и задачи исследования
Цель исследования - определить влияние уровня антропогенной нагрузки на клиническое течение первой половины беременности, особенности развития плода и кинетики микроэлементов в его биосредах.
Для реализации этой цели поставлены следующие задачи:
1. Оценить комплексную антропогенную нагрузку в двух районах промышленного города (основном и контрольном), максимально отдаленных друг от друга, и определить приоритетные загрязняющие среды и основные загрязнители в обоих районах.
2. Выяснить в этих районах особенности клинического течения беременности и искусственного выкидыша, антропометрических параметров плода и данных допплерометрии сосудов пуповины и маточных артерий.
3. Исследовать содержание микроэлементов в биосредах беременных (волосы, кровь), плаценте и органах плодов (кости, сердце, печень, почки, легкие) в основном и контрольном районах города и сопоставить микроэлементный состав биосред плода и беременной.
4. Провести корреляционный анализ содержания микроэлементов в биосредах беременной и плода и суммарного показателя загрязнения окружающей среды и уточнить биокинетику в тканях плода приоритетных загрязнителей данного района.
Научная новизна
Впервые показано влияние уровня антропогенной нагрузки на особенности течения первой половины беременности и искусственного выкидыша, что проявляется более высоким процентом осложнений первой половины беременности и искусственного выкидыша в районах с более высоким суммарным загрязнением окружающей среды.
Впервые установлено накопление токсических веществ в органах плода через организм матери из окружающей среды и определена их кинетика в системе плацента - органы плода.
Впервые показано влияние загрязнителей среды обитания на антропометрические размеры плода.
Впервые разработан возможный патогенетический механизм нарушений морфо-функционального развития органов и систем плода.
Практическая значимость
Полученные данные по влиянию уровня антропогенной нагрузки на течение первой половины беременности и биокинетику микроэлементов в плаценте и органах плода расширяют знания в области акушерства, гинекологии и гигиены и способствуют пониманию возможных механизмов формирования нарушений развития плода и дальнейшего состояния здоровья новорожденных, проживающих в промышленных городах.
Практическая ценность работы характеризуется возможностью использования разработанного способа прогнозирования дисбаланса микроэлементов в органах плода по их содержанию в волосах беременных женщин (получена приоритетная справка по заявке на изобретение 2005111441 входящий номер 013296 от 18.04.05 «Способ прогнозирования элементного дисбаланса в органах плода») в работе врача акушера-гинеколога для раннего выявления отклонений в развитии плода и проведения эффективных профилактических мероприятий по коррекции нарушений развития.
По результатам исследования оформлено информационно-методическое письмо «Особенности кинетики микроэлементов в органах плода при антропогенном воздействии на организм матери».
Внедрение результатов исследования
Полученные данные используются в работе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Оренбургской области при реализации системы социально-гигиенического мониторинга на исследуемых территориях (акт внедрения от 15.04.05).
Рекомендации по ведению первой половины беременности у женщин, проживающих на территории экологического риска, используются в женской консультации, гинекологическом отделении и родильном доме МГКБ №2 города Оренбурга (акт внедрения от 15.04.05), в женской консультации, гинекологическом отделении и родильном доме ОКБ №2 города Оренбурга (акт внедрения от 15.04.05), в женской консультации, гинекологическом отделении и родильном доме МПГЦ города Оренбурга (акт внедрения от 15.04.05).
Результаты исследования включены в учебную программу преподавания разделов экологии и акушерства на лечебном, педиатрическом и медико-профилактическом факультетах в Оренбургской государственной медицинской академии (акт внедрения от 15.04.05).
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены в виде доклада и обсуждены на областных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Оренбург, 2004,2005), на региональных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов (Оренбург, 2003,2005), на научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург,2004), на совместном межкафедральном совещании сотрудников кафедр гигиены детей и подростков и акушерства и гинекологии Оренбургской государственной медицинской академии.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Накопление токсичных и дисбаланс эссенциальных микроэлементов в биосредах беременных определяется влиянием высоких антропогенных нагрузок, миграцией загрязнителей в организм.
2. Антропогенное загрязнение среды проживания оказывает неблагоприятное воздействие на течение первой половины беременности и искусственного выкидыша, которые проявляются увеличением количества осложнений.
3. Загрязнение среды обитания влияет на накопление и дисбаланс микроэлементов в биосредах плода уже на сроке 20-22 недели беременности и сопровождается достоверным уменьшением антропометрических размеров плодов.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисунками. Работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 418 источников, из них 347 отечественных и 71 иностранных.
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» согласно плана научно-исследовательской работы, № государственной регистрации темы 01.2.00 316170.
Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние различных уровней антропогенной нагрузки на течение первой половины беременности и развитие плода"
ВЫВОДЫ
1. Суммарная антропогенная нагрузка па беременных женщин среды обитания промышленного города, обусловленная высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха, накоплением поллютантов в почве и воде, в Промышленном районе (основной район) в 1,3 раза выше, чем в Дзержинском (контрольный район).
2. Приоритетными загрязняющими средами для основного района являются воздух, вода и почва; для контрольного - воздух и почва. Приоритетными загрязнителями в основном районе являются хром, концентрация которого превышена во всех трех средах, а также токсичный свинец и цинк, концентрации которых превышены в воздухе и почве. Основной загрязнитель контрольного района - токсичный кадмий, концентрация которого превышена только в атмосферном воздухе.
3. В основном районе с высоким уровнем загрязнения среды отмечены у беременных более позднее начало менструации и частое нарушение регулярности цикла, увеличение количества осложнений первой половины беременности у женщин основной группы по сравнению с контрольной: гипотиреоза и пиелонефрита в 3 раза, токсикоза средней степени, анемии средней степени и угрозы прерывания в 2 раза.
4. У беременных женщин основной группы по сравнению с контрольной выявлены особенности клинического течения искусственного выкидыша, проявляющиеся ранним излитием околоплодных вод, необходимостью применения спазмолитиков, большей величиной кровопотери во время выкидыша, частым наступлением ранних осложнений выкидыша (гипотония и субъин-волюция матки, повышение температуры, возникновение анемии, необходимость применения антибиотиков и reabrasio cavi uteri).
5. В основном районе установлено снижение антропометрических показателей плода - в 1,2 раза массы тела и роста по сравнению с контрольными и физиологическими параметрами, предложенными Г.М.Савельевой (2000).
6. У беременных женщин обеих исследуемых групп выявлен дисбаланс в содержании эссенциальных микроэлементов и накопление токсичных микроэлементов. При этом в основной группе в сравнении с контрольной в волосах установлено превышение свинца па 85,6%, цинка на 38,6%, марганца на 20,8%; в крови соответственно больше хрома на 61,5%, никеля на 24,6%, железа на 23,6%, цинка на 20,3%, меди на 20%.
7. Установлены особенности кинетики микроэлементов в органах плода (особенно в костях) при действии загрязнителей на организм женщины в первой половине беременности. Так, уровень накопления микроэлементов выше в костях основной группы: свинца на 56,4%, марганца на 44%, никеля на 40,2%, хрома на 33,6%, а в контрольной группе больше кадмия на 60,7%. Кроме того, у плодов основной группы по сравнению с контрольной содержится больше токсичного свинца в почках на 80%, в сердце на 56,5%, в легких на 26,1%, а токсичного хрома в печени на 41,5%.
8. Установленная связь уровня накопления химических элементов в биосредах матери и плода, антропометрических параметров плода с антропогенной нагрузкой территорий свидетельствует, что накопление загрязнителей внешней среды в организме беременной сопровождается проникновением их через плаценту в органы плода и может влиять на морфо-функциональное развитие последнего.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Подготовка супружеской пары на территории с высокой экологической нагрузкой должна начинаться до наступления планируемой беременности. В учреждениях, оказывающих акушерскую помощь, необходимо при помощи методов санитарно-просветительской работы обеспечить для обслуживаемого женского населения возможность получения информации о наличии экологических факторов риска развития осложнений беременности и родов на территории проживания. Рекомендовать супружеским парам, планирующим рождение ребенка, рациональное питание, включающее комплекс витаминов и энтеросорбентов, индивидуальную очистку питьевой воды фильтрами, а также консультации терапевта и гинеколога при планировании беременности с целью оценки состояния здоровья и своевременной коррекции выявленных нарушений до момента зачатия.
2. У беременных, проживающих в районе с высокой экологической нагрузкой, при наличии нескольких осложнений первой половины беременности, таких как токсикоз, анемия, угроза прерывания, пиелонефрит, гипотиреоз, определять микроэлементный состав волос и при высоком содержании микроэлементов сформировать группу риска по дисбалансу микроэлементов в органах плода и пренатальной патологии у плода.
3. Беременных группы риска необходимо брать на диспансерное наблюдение и усилить у них проведение детоксикационных мероприятий.
4. При отклонении от физиологических значений микроэлементов в волосах беременных рекомендуется включать в комплексную терапию медикаментозные средства, корригирующие микроэлементный состав организма.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Артемьева, Елена Константиновна
1. Абдурахманова М.К. Влияние профессионального контакта с пестицидами на функцию фето-плацентарной системы /М.К.Абдурахманова, А.Э.Каспарова, Ф.М.Абдурахманов // Акушерство и гинекология . 1993. - № 1.-С. 46-49.
2. Абзалилова Н.Н. Биохимические показатели у детей, проживающих в районе с высоким уровнем техногенной нагрузки / Н.Н.Абзалилова, Н.П.Сетко // Гигиена и санитария. 1998. - № 6. - С. 43 - 45.
3. Авалиани C.JI. Теоретические и методические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм: Автореф. дисс. .д-ра мед.наук / С.Л.Авалиани -М., 1995. -42 с.
4. Авалиани С.Л. Оценка реальной опасности химических веществ на основе анализа зависимости концентрация (доза) статус организма / С.Л.Авалиани, Е.В.Иродова, Е.В.Печенникова, Т.Е.Шимонова // Гигиена и санитария. - 1997. - № 2. - С. 58 - 60.
5. Авдеенко Н.В. Влияние загрязнения воздушной среды на распространенность и течение аллергических болезней у детей / Н.В .Авдеенко, А.А.Ефимова, И.И.Балаболкин // Педиатрия. 1990. - № 5. - С. 10 - 12.
6. Авцын А.П. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. / А.П.Авцын, А.А.Жаворонков, М.А.Риш -М., 1991.-496 с.
7. Авцын А.П. Патофизиология флюороза. / А.П.Авцын, А.А.Жаворонков Новосибирск: Наука, 1981. - 335 с.
8. Авцын А.П. Микроэлементе зы человека: этиология, классификация, органопатология. / А.П.Авцын, А.А.Жаворонков, М.А.Риш М.: Медицина, 1991.-496 с.
9. Агаджанян Н.А. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. / Н.А.Агаджанян, А.В.Скальный М.: Изд-во КМК, второе издание, 2001. - 83 с.
10. Агаев Ф.Б. Количественная и качественная оценка взаимосвязи заболеваемости младенцев с химическим загрязнением атмосферы в условиях Баку / Ф.Б.Агаев, И.Г.Самедов, А.С.Кулиев // Гигиена и санитария. 1993. - № 4. -С.76
11. Агаджанян Н.А. Экологические факторы и репродуктивная функция / Н.А.Агаджанян, В.И.Кулаков, Т.Д.Зангиева и др. // Экология человека. 1994. -№ 1.-С. 94- 105.
12. Агарков В.И. Младенческая смертность от врожденных аномалий в условиях гигиенического неблагополучия / В.И. Агарков, Т.М. Доценко, В.И.Штерляев и др. // Гигиена и санитария. 1991. - № 2. - С. 41 - 43.
13. Адо А.Д. Выявление групп риска аллергических заболеваний при массовых обследованиях населения / А.Д.Адо, В.Н.Федосеева, Т.А.Червинская, В.А.Камышева // Окружающая среда и здоровье. Наука и практика. М., 1991. -С. 45-47.
14. Акушерство // Под редакцией академика РАМН Г.М.Савельевой. -Москва, 2000. С. 689
15. Айламазян Э.К. Акушерство. / Э.К.Айламазян СПб, 1999. — С. 72 — 74; 170-174; 352-359.
16. Айламазян Э.К. Влияние экологических факторов на течение гестаци-онного периода / Э.К.Айламазян // Вестник АМН СССР. 1990. - № 7. - С. 23 -25.
17. Айламазян Э.К. Теория и практика общей экологической репродукто-логии / Э.К.Айламазян, Т.В.Беляева // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Выпуск 3, том XLIX. - С. 8 - 10.
18. Айриян А.П. Изучение репродуктивной функции женщин, проживающих в зонах интенсивного применения пестицидов / А.П.Айриян, К.А.Сибатян // Сб. тр. 1991. - № 4 - С. 14 - 16.
19. Алексеева Г.И. Географическая среда и биология человека. / Г.И.Алексеева. -М.: Мысль, 1977. 302 с.
20. Алексеенко В.А. Экологическая геохимия: учебник. / В.А.Алексеенко. -М.: Логос, 2000.-627 с.
21. Алиев Ю.М. Некоторые биогеохимические особенности внешней среды Азербайджана / Ю.М.Алиев // Гигиена и санитария. 1976. - № 8. - С. 103 — 104.
22. Андреева М.В. Причинно-следственные связи репродуктивного здоровья работниц химического производства и состояния их потомства / М.В.Андреева, Л.К.Квартовкина // Актуальные проблемы гигиены: Труды науч. конф. Казань, Медицина, 1994. - С. 136 - 138.
23. Антипенко Е.Н. Оценка мутагенной опасности загрязненного атмосферного воздуха для населения городов / Е.Н.Антипенко, П.А.Алексеенко // Вестник РАМН. 1992. - № 11-12. - С. 36 - 38.
24. Арбузова Т.П. Особенности неспецифического иммунитета у детей в районах промышленного города / Т.П.Арбузова, Т.В.Зуева, В.Б.Варская, А.А.Балинская // Здоровье населения критерий качества окружающей среды. - Пермь, 1987. - С. 32 - 34.
25. Атаниязова О.А. Морфофункциональная характеристика плаценты женщин, проживающих в экстремальных условиях Приаралья / О.А.Атаниязова, Л.С.Ежова, Н.И.Кондриков // Акушерство и гинекология. -1994.-№6.-С. 37-40.
26. Ахмадеева Э.Н. Здоровье новорожденных в городе с развитой химической и нефтехимической промышленностью / Э.Н.Ахмадеева // Окружающая среда и здоровье: Тез. докл. региональной научн. конф. Казань, 1996. - С. 1112.
27. Аскаров, А.Ф. состояние здоровья детей дошкольного возраста в условиях промышленного города. / А.Ф.Аскаров, В.М.Азовцев // Гигиенические аспекты охраны здоровья населения. Уфа, 1990. - С. 67 - 68.
28. Бабенко Г.А. Микроэлементозы в экспериментальной и клинической медицине / Г.А.Бабенко Киев: Здоров'я, 1965. - 183 с.
29. Бабенко Г.А. Некоторые итоги и перспективы развития учения о микроэлементах как биотиках в медицине // Микроэлементы в медицине: Республиканский межведомственный сборник под редакцией Г.А.Бабенко. — Киев: Здоров'я, 1968, вып. 1. С. 3 - 15.
30. Бабенко Г.А. Микроэлементы в медицине / Г.А.Бабенко // Сб. науч. тр. Ивано-Франковск, 1969. - С. 185.
31. Бабенко Г.А. Применение микроэлементов в медицине. / Г.А.Бабенко, Л.П.Решеткина Киев: Здоров'я, 1971. - 220 с.
32. Байковский В.В. Вопросы охраны атмосферного воздуха в одном из промышленных центров Сибири / В.В.Байковский, М.А.Медведев, Н.Н.Демин, Н.Н.Васильев // Гигиена и санитария. 1991. - № 7. - С. 12 - 14.
33. Балезин С.Л. Особенности комбинированного мутагенного действия хрома и марганца на модели микробных мутаций / С.Л.Балезин, С.П.Сайченко // Гигиена и санитария. 1988. - № 12. - С. 22 - 24.
34. Баранов А.А. Медико-экологические программы охраны здоровья матери и ребенка. / А.А.Баранов, Л.М.Цымлякова // Педиатрия. 1991. - № 2. -С. 5-7.
35. Барков Л.А. Влияние факторов промышленного производства на плод. / Л.А.Барков, Л.М.Моткова, Е.М.Карпова и др. // Перинатальная патология и тератология. Саратов, 1980. - С. 7 - 8.
36. Барашнев Ю.И. Беременность высокого риска: факты, гипотезы, домыслы / Ю.И.Барашнев // Акушерство и гинекология. -1991.-№ 11.-С. 13 -20.
37. Бацевич В.А. Медико-антропологические исследования микроэлементного состава волос. / В.А.Бацевич, О.В.Ясина в кн.: Антропология — медицине / Под ред. Т.И.Алексеевой. - М.: Изд-во МГУ, 1989. - 246 с.
38. Беляев Е.Н. Роль санэпидслужб в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. / Е.Н.Беляева, М.: Издательско-информационный центр Роскомитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ, - 1996. - 416 с.
39. Беренштейн Ф.Я. Микроэлементы и их биологическая роль и значение для животноводства. / Ф.Я.Беренштейн Минск, 1958. - 113 с.
40. Беляева Н.Н. Влияние воздействия формальдегида в пренатальном периоде на развитие потомства / Н.Н.Беляева, В.С.Журков, З.М.Гасимова,
41. B.И.Казачков // Гигиена и санитария. 1994. - № 6. - С. 31 - 34.
42. Бердник О.В. Физическое развитие детей как критерий качества окружающей среды / О.В.Бердник, JI.B.Серых // Гигиена населенных мест. 1987. -Вып. 26.-С. 8-12.
43. Бескопыльный И.Н. Некоторые методические подходы к изучению воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения в зоне территориально-производственного комплекса / И.Н.Бескопыльный // Гигиена и санитария. 1984. - № 11. - С. 24 - 27.
44. Блохина Е.В. Некоторые данные к эколого-гигиенической оценке распределения металлов в зоне Украинского полесья / Е.В.Блохина // Гигиена населенных мест: Республ. межведоств. сб., вып. 29. Киев, «Здоровья», 1990.1. C. 93 96.
45. Бодяжина В.И. Акушерство. / В.И.Бодяжина. М., 1986. - С. 53 - 72; 188- 195; 421.
46. Большаков A.M. / А.М.Большаков, А.Д.Дмитриев // Гигиена и санитария. 1993. - № 5-6. - С. 75 - 77.
47. Боев В.М. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья. / Боев В.М., Воляник М.Н. -Екатеринбург: УрО РАН, 1995. 126 с.
48. Боев В.М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения Южного Урала / В.М.Боев // Гигиена и санитария. 1998. - № 6. - С. 3 - 8.
49. Боев В.М. Медицинские проблемы экологии человека в Оренбуржье /
50. B.М.Боев, В.Ф.Куксанов, С.В.Перепелкин // Эколого-гигиенические аспекты охраны окружающей среды и здоровье человека: Материалы науч. конф. Ал-маты, Казахстан, 1994. - С. 51 - 54.
51. Боев В.М. Экология человека в малых городах и сельских населенных пунктах Восточного Оренбуржья / В.М.Боев // Гигиена и санитария. 1994. -№ 8. - С. 40 - 42.
52. Боев В.М. Химические канцерогены среды обитания и злокачественные образования. / В.М.Боев, В.Ф.Куксанов, В.В.Быстрых — М.: Медицина, 2002.-344 с.
53. Бонашевская Т.И. К патогенезу поражения плаценты при воздействии атмосферных загрязнений. / Т.И.Бонашевская, Л.В.Барков, Е.В.Коськина // Гигиенические аспекты охраны окружающей среды в Сибири. Томск, 1989.1. C. 2 3.
54. Бонашевская Т.И. Морфологические аспекты оценки изменений в фетоплацентарной системе под влиянием загрязнений атмосферного воздуха. / / Т.И.Бонашевская, Т.Г.Лаченгова, П.И.Цапок / Гигиена и санитария. 1987. -№ 9. ~ С. 4 - 7.
55. Борохов Д.З. Методические приемы оценки влияния загрязнения окружающей среды на заболеваемость населения. / Д.З.Борохов, П.П.Петров, А.В.Кульмаханов, А.В.Новиков // Советское здравоохранение. 1990. - № 5. — С. 23-27.
56. Бочков Н.П. Наследственность человека и мутагены внешней среды. / Н.П.Бочков, А.Н.Чеботарев М., Медицина, 1989. - 272 с.
57. Бруй, Б.П. Младенческая смертность современная ситуация / Б.П.Бруй // Здравоохр. Рос. Федерации. - 1995. № 1. - С. 34 - 35.
58. Буркацкая, Е.Н. Гигиена труда женщин, работающих с ядохимикатами. / Е.Н.Буркацкая // М., Медицина, 1980. С. 32.
59. Бурханов А.И. Особенности действия полиметаллических смесей / А.И.Бурханов // Цитология и генетика. 1978. Т. XII, № 3. С. 107-109.
60. Быстрых В.В. Сравнительный анализ содержания тяжелых металлов в почве селитебных территорий/ В.В .Быстрых // Тезисы докладов НПК «Молодые ученые здравоохранению» - Оренбург, 1997. - С. 25.
61. Быстрых В.В.Комплексная гигиеническая оценка факторов риска отдаленных последствий антропогенного воздействия: Автореф. . д-ра мед. наук. / В.В.Быстрых Оренбург, 2000. - 42 с.
62. Ваганов Н.Н. Перинатальная медицина в России. Состояние, проблемы, перспективы. / Н.Н.Ваганов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1993. - № 1. - С. 5- 8.
63. Мониторинг загрязнения снежного покрова./ В.Н.Василенко В.Н. и др.. Л.: Гидрометеоиздат, 1985. - 180 с.
64. Вельтищев Ю.Е. Экология и здоровье детей. Химическая экопатоло-гия / Ю.Е.Вельтищев, В.В.Фокеева // Российский вестник перинатологии и педиатрии (приложение). М.: Медицина, 1996. - С. 22 - 38.
65. Вельтищев Ю.Е. Проблемы патологии детского возраста в аспекте нарушения структуры и функций биологических мембран / Ю.Е.Вельтищев, А.М.Капустян // Научный обзор. М., 1982. - 68 с.
66. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста иммунологические аспекты. / / Ю.Е.Вельтищев / Педиатрия. — 1991. - № 12. — С. 75 — 79.
67. Вельтищев Ю.Е. Экология и здоровье детей (экотоксилогическое направление) / Ю.Е.Вельтищев, В.В.Фокеева // Материнство и детство. 1992. -№ 12. С. 30-35.
68. Венчиков, А.И. Биотики. / А.И.Венчиков М.: Медицина, 1962.195 с.
69. Веккер И.Р. Эколого-гигиенические аспекты формирования акушерской и перинатальной патологии в условиях промышленного города / И.Р.Веккер // Дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 2002.
70. Величковский Б.Т. Экологическая патология. / Б.Т.Величковский // Здравоохранение РФ. 1994. - № 2. - С. 6 - 9.
71. Венчиков А.И. Биотики (К теории и практике применения микроэлементов). / А.И.Венчиков Ашхабад: Ылым, 1978. - 279 с.
72. Виноградов, А.П. Геохимия редких и рассеянных элементов в почвах. / А.П.Виноградов М.: Изд-во АН СССР, 1957.
73. Виноградова А.П. Химический элементный состав организмов и периодическая система Д.Н.Менделеева. / А.П.Виноградова // Тр. Биохим. лаб. АН СССР. 1935. - Вып. 3. - С. 3 - 30.
74. Виноградова Е.В. Показатели репродуктивной системы женщин в оценке экологической ситуации в регионе. Автореф. дисс. . кан. мед. наук. / Е.В.Виноградова - СПб. - 1995.- 23 с.
75. Вихерт A.M. Эпидемиология неинфекционных заболеваний. / А.М.Вихерт, А.В.Чаклин-М.: Медицина, 1990. С. 74 - 92.
76. Владимиров Ю.А. Перекисное окисление липидов и биологических мембран. / Ю.А.Владимиров, А.И.Арчаков М.: Наука, 1972. - 252 с.
77. Владимиров Ю.А. Структурная организация мембран / Ю.А.Владимиров, А.Ф.Поглазов// Биологические мембраны: Под ред. П.В.Сергеева. М.: Медицина, 1973. - С. 7 - 48.
78. Войнар А.О. Биологическая роль микроэлементов в организме животных и человека. / А.О.Войнар М.: Медицина, 1960. - 261 с.
79. Воронцов, И.М. Оценка антропометрических данных / И.М.Воронцов // Вопр. Охраны материнства и детства. — 1985.-№5.-С.7-10.
80. Воскресенская Е.Г. Состояние здоровья беременных женщин и детей 1-го года жизни, как гигиенический критерий оценки уровня техногенной химической нагрузки. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Е.Г.Воскресенская -Нижний Новгород, 1992. 24 с.
81. Воскресенская Е.Г. Состояние здоровья беременных женщин и детей первого года жизни как гигиенический критерий оценки уровня аэрогенной химической нагрузки. Дисс. канд. мед. наук. / Е.Г.Воскресенская - Пермь, 1992.
82. Габович Р.Д. Гигиенические проблемы фторирования питьевой воды. / Р.Д.Габович, А.А.Минх М.: Медицина, 1979. - 200 с.
83. Габович Р.Д. Гигиенические основы охраны продуктов питания от вредных веществ. / Р.Д.Габович, Л.С.Припутина Киев: Здоров'я, 1987. - 248 с.
84. Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест. // Методические указания, утв. 5.02.1999. М.Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999. - 38 с.
85. Гильденскиольд Р.С. Тяжелые металлы в окружающей среде и их влияние на организм (обзор) / Р.С.Гильденскиольд, Ю.В.Новиков, Р.С.Хамидуллин и др.// Гигиена и санитария. 1992. - № 5-6. - С. 6 - 9.
86. Голдсмит Дж. Текущая информация о состоянии здоровья, отражающая уровень загрязнения окружающей среды / Дж.Голдсмит, Б.Войтиньяк // Семинары по эпидемиологии окружающей среды. -М., 1994. С. 95 - 102.
87. Голованов Г.Д. Наследственность человека и внутриутробная гибель. / Г.Д.Голованов М., 1983.
88. Головин, А.А. Оценка ущерба окружающей среде от загрязнения токсичными металлами. / А.А.Головин, И.А.Морозова, Н.Г.Гуляева, Н.Я.Трефилова // Под ред. Э.К.Буренкова, М.В.Кочеткова, В.И.Морозова. -М.:ИМГРЭ, 2000.-134 с.
89. Гофмеклер В.А. Эмбриотропное действие двуокиси азота и комплекса атмосферных загрязнений / В.А.Гофмеклер, И.И.Брехман, В.Г.Голотин и др. // Гигиена и санитария. 1977. № 12. - С. 22 - 27.
90. Григорьева К.В. Научные основы гигиены атмосферного воздуха в районах размещения предприятий органического синтеза. Дисс. докт. мед. наук. / К.В.Григорьева - Киев, 1982. - С. 205 - 215.
91. Гридичик Л.П. Репродуктивная функция у работниц химического производства. / Л.П.Гридичик, М.П.Демидова // Вопросы гигиенического нормирования при изучении отдаленных последствий воздействия промышленных веществ. М., 1972. - С. 75 - 78.
92. Гринь Н.В. Влияние атмосферных загрязнений на смертность детей первого года жизни, проживающих в условиях крупного промышленного города. / Н.В.Гринь, Т.М.Доценко // Гигиена и санитария. 1980. - № 8. - С. 20 -22.
93. Гринь Н.В. Методические аспекты гигиенического нормирования соединений металлов в воздушном бассейне населенных мест / Н.В.Гринь, Н.Н.Говорунова, Т.П.Ермаченко // Гигиена и санитария. 1987. - № 9. - С. 36 -37.
94. Грушко Я.М. Красители и их вредное воздействие на организм / Я.М. Грушко, С.С.Тимофеева // Гигиена и санитария. 1983. - № 8. - С. 75.
95. Даутов Ф.Ф. Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения. / Ф.Ф.Даутов, А.Х.Яруллин // Гигиена и санитария. 1977. - № 7. - С. 107 — 108.
96. Дворянская, С.В. Неспецифическая противомикробная резистентность у детей, проживающих в промышленном городе. / С.В.Дворянская, Г.Н.Мирская //Здоровье населения критерий качества окружающей среды. -Пермь, 1987.-С. 35-37.
97. Дейкина Н.В. Экология и репродуктивное здоровье населения города Ижевска / Н.В.Дейкина // Экология и здоровье человека: Тез. Докл. 2-ой Международной науч.-практ. конф. Самара, 1995. - С. 28 - 29.
98. Делов B.C. гигиенические аспекты состояния здоровья и репродуктивной функции женщин, работающих на газохимическом комплексе // Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук. / В.С.Делов Оренбург, 1997.
99. Демаков В.А. Генотоксические эффекты и реакции защитных систем в условиях комплексной химической нагрузки / В.А.Демаков // Поиски, проблемы, решения в вопросах охраны окружающей среды: Тез. докл. конф. -Пермь, 1991.-С. 20-22.
100. Демаков В.А. Методические основы гигиенической оценки мутагенности загрязнения окружающей среды и выявление генетических последствийвоздействия реальной химической нагрузки. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. / В.А.Демаков Оренбург, 1998. - 46 с.
101. Денисов В.А. Оценка и прогнозирование взаимосвязей в системе воздушная среда здоровье населения на основе натуральных токсикологических экспериментов / В.А.Денисов, В.П.Ильин, Г.Г.Юшков // Гигиена и санитария. - 1988.-№ 6. - С. 7 - 9.
102. Детюк Е.С. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на морфо-функциональные показатели плаценты / Е.С.Детюк, И.И.Доценко, М.С.Августинович и др. // Гигиена и санитария. 1991. - № 6. - С. 10-12.
103. Динерман А.А. Роль загрязнителей окружающей среды в нарушении эмбрионального развития. / А.А.Динерман М., 1980. - 191 с.
104. Дмитриев А.Д. Опыт изучения влияния совокупности средовых факторов на здоровье детского населения / А.Д.Дмитриев, Ю.Д.Шербин // Гигиена и санитария. 1985. - № 6. - С. 33 - 34.
105. Димитриев Д.А. Проблема оценки влияния окружающей среды на репродуктивное здоровье / Д.А.Димитриев // Гигиена и санитария. 1997. - № 5.-С. 52-53.
106. Добровольский В.В. География микроэлементов. Глобальное рассеяние. / В.В.Добровольский-М.: Мысль. 1983. - 160 с.
107. Добровольский В.В. Основы биогеохимии. / В.В.Добровольский -М.: Высшая школа, 1998. 413 с.
108. Додина Л.Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения / Л.Г.Додина // Гигиена и санитария. 1998. - № 3. - С. 48-51.
109. Дощанова A.M. Окружающая среда и репродуктивные потери / А.М.Дощанова // Эколого-гигиенические аспекты охраны окружающей среды и здоровья человека: Материалы науч. конф. Алматы, Казахстан, 1994. - С. 252 -255.
110. Друждж М. Цинк биохимические и клинические аспекты / / М.Друждж, Я.Гмильский, Т.Марек / Новости фармации и медицины. - 1988. -№2.-С. 51-55.
111. Дубинин Н.П. Некоторые проблемы современной генетики. / Н.П.Дубинин М.: Наука, 1994. - 224 с.
112. Дубинина Е.Е. Ферменты антиоксидантной,защиты крови у женщин с поздним токсикозом и их новорожденные дети / Е.Е.Дубинина, Л.Н.Софронова, Л.Ф.Ефимова и др. // Вопросы охраны материнства и детства. — 1990.-№ 1.-С. 51-54.
113. Ежова Н.Н. Влияние антропогенных факторов на здоровье детей. / Н.Н.Ежова, В.А.Глумова, И.Л.Малькова. //Состояние окружающей среды, и здоровье детей в районах проживания финноурогских народов. Ижевск, 1995. -С. 34-35.
114. Евстифеева Г.Ю. Эпидемиология кардиопатий новорожденных, факторы риска. Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Г.Ю.Евстифеева — Оренбург, 1994.-28 с.
115. Егорова А.И. Здоровье детей раннего возраста в зависимости от профессии матери и загрязненности атмосферного воздуха / А.И.Егорова // Актуальные вопросы охраны атмосферного воздуха в районах химических предприятий. Пермь, 1979. - С. 35 - 39.
116. Ермаков В.В. Биогеохимическое районирование континентов / В.В.Ермаков // Биогеохимические основы экологического нормирования. М., 1993.-С. 5-24.
117. Жаворонков А. А. Проблема микроэлементозов человека / А.А.Жаворонков, Л.М.Михалева // Материалы 2 Российской школы «Геохимическая экология и биогеохимическое районирование биосферы», Москва, 25 -28 января.-М., 1999. С.- 184- 185.
118. Жук Л.И; Картирование элементного состава волос. / Л.И.Жук, А.А.Кист // Активационный анализ. Методология и применение. Ташкент: Фан, 1990.-С. 190-201.
119. Жукова, Г.Ф. Способы снижения воздействия нитросоединений на организм / Г.Ф.Жукова, В.П.Дерягина, Р.М.Киселева, С.А.Хотимченко // Гигиена и санитария. 1994. - № 9. - С. 15 -17.
120. Журков, B.C. Влияние хлорирования и озонирования на суммарную мутагенную активность питьевой воды / В.С.Журков, В.В.Соколовский, Т.Е.Можаева и др // Гигиена и санитария. 1997. - № 1. - С. 11-13.
121. Зайцева, Н.В. Экология и здоровье детей Пермского региона. / Н.В.Зайцева, Н.И.Аверьянова, И.П.Корюкина Пермь, 1997. — 147 с.
122. Игнатова, М.С. Первые шаги в детской эконефрологии / М.С.Игнатова, В.В.Длин, Е.А.Харина и др.//Росс. вест, перинатологии и педиатрии. 1994. - №1. - С. 31 - 33.
123. Захарова Е.А. Влияние антропогенного загрязнения окружающей среды на лактогенную функцию женщин и состояние новорожденных / Е.А.Захарова // Дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 2002.
124. Кагирова Г.В. Организационные технологии перинатального акушерства и их эффективность. / Г.В.Кагирова Москва. - 1997. — С. 93 - 110.
125. Казачков В.И. Модифицирующее действие свинца на эмбриотоксич-ность кадмия / В.И.Казачков, З.М.Гасимова, Л.Ф.Астахова // Гигиена и санитария. 1992. - № 2. - С. 60 - 63.
126. Казимов М.А. К изучению закономерностей комбинированного действия металлов / М.А.Казимов, А.В.Рощин // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1986. - № 3. - С. 11-16.
127. Капцов В.А. Проблемы экологически обусловленной заболеваемости / В.А.Капцов, В.Б.Панкова // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 21 -25.
128. Карамова Л.М. Гигиеническая характеристика состояния окружающей среды и здоровья населения на территориях с развитой нефтехимией / Л.М.Карамова, Р.А.Сулейманов, М.А.Галиев // Гигиена и санитария. 1996. № 1.-С. 37-39.
129. Кацнельсон Б.А. К метеорологии изучения зависимости здоровья населения от комплекса гигиенических и других факторов / / Б.А.Кацнельсон, Е.В.Ползик, Н.В.Ножкина и др. /Гигиена и санитария. 1995. - № 2. - С. 30 -32.
130. Кельчевская Э. А. Особенности патологии новорожденных в промышленном городе с неблагоприятной экологией / Э.А.Кельчевская,
131. Т.П.Маслаускене // Человек и окружающая среда : Материалы межрегиональной научн. практ. конф. Рязань, 1997. - С. 72 - 73.
132. Кильдибекова Р.Н. Состояние иммунной системы у работающих в нефтехимической промышленности / Р.Н.Кильдибекова, Ш.М.Галлиулин // Гигиенические аспекты охраны здоровья населения. Уфа, 1990. - С. 30 — 32.
133. Киреев Г.В. Определение уровня канцерогенных выбросов предприятий теплоэнергетики и расчет их вклада в загрязнение атмосферного воздуха / Г.В.Киреев, И.Н.Димант, В.И.Оськин, В.П.Татарский// Гигиена и санитария. — 1994. JVb4.-C.5-7.
134. Кирющенков А.П. Влияние лекарственных средств на плод. / А.П.Кирющенков, М.Л.Тараховский -М.: «Медицина», 1990. С. 272.
135. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод./ А.П.Кирющенков М., 1978.-216 с.
136. Кист А.А. Феноменология биогеохимии и бионеорганической химии. / А.А.Кист Ташкент: Фан, 1987. - 236 с.
137. Ковальский В.В. Новые направления и задачи биологической химии сельскохозяйственных животных в связи с изучением биогеохимических провинций. / В.В.Ковальский М.: Изд-во Министерства сельского хозяйства СССР, 1957.-39 с.
138. Ковальский В.В. Геохимическая экология. / В.В.Ковальский — М.: Наука, 1974.-299 с.
139. Ковальский В.В. Биохимические пути приспособляемости организма к условиям геохимической среды / В.В.Ковальский // Микроэлементы в медицине: Республиканский межведомственный сборник под редакцией Г.А.Бабенко. Киев: Здоров'я, 1975, вып. б. - С. 4 -13.
140. Ковальский В.В. Геохимическая среда и жизнь. / В.В.Ковальский -М.: Наука, 1982.-72 с.
141. Козлов Ю.П. Свободнорадикальное окисление липидов в биологических мембранах. / Ю.П.Козлов, В.С.Данилов, В.Е.Каган, М.В.Ситковский М.: Изд-во МГУ, 1972. - 88 с.
142. Коломийцева М.Г. Микроэлементозы в медицине. / М.Г.Коломийцева, Р.Д.Габович М.: Медицина, 1970. - 286 с.
143. Комарова Л.И. Гигиена применения, токсикология пестицидов и полимерных материалов. / Л.И.Комарова Москва. - 1985. - С. 128 - 130.
144. Коновалова А.Н. О влиянии продуктов фторорганического производства на организм женщин / А.Н.Коновалова // Атмосферный воздух промышленных городов и здоровье населения. Пермь, 1982. - С. 70 -72.
145. Корбакова А.И. Свинец и его действие на организм (обзор) / А.И.Корбакова, Н.С.Соркина, Н.Н.Молодкина и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 5. - С. 29 - 33.
146. Корниенко А.П. Показатели неблагоприятного воздействия нефтеперегонного завода / А.П.Корниенко, Е.М.Осипова // Охрана окружающей среды в районах размещения крупных нефтехимических комплексов. Уфа, 1986. - С. 36-37.
147. Короткова А.Б. Региональные особенности младенческой смертности, концепция и методы / А.Б.Короткова // Региональные проблемы здоровья населения России / Отв. ред. В.Д.Беляков. М.: ВИНИТИ, 1993. - С. 122 - 126.
148. Коськина Н.А. Система показателей фетоплацентарного комплекса для оценки состояния атмосферного воздуха / Н.А.Коськина, Т.И.Бонашевская, Л.В.Барков // Гигиена и санитария. 1992. - № 2. - С. 14-17.
149. Красовицкая М.Л. Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха ведущими выбросами нефтеперерабатывающих и нефтехимических предприятий. / М.Л.Красовицкая Дисс. . докт. мед. наук. - Москва, 1964. -С. 348.
150. Красовицкая М.Л. Галоидпроизводные углеводородов как атмосферные загрязнители. / М.Л.Красовицкая Пермь, 1976. - С. 142.
151. Краткая характеристика качества окружающей среды Г. Москвы и обоснование выбора зон наблюдений за состоянием здоровья населения. М.: ИМГРЭ, 1986.- 10 с.
152. Кузнецова Т.И. Состояние здоровья новорожденных у работниц нефтеперерабатывающего завода / Т.И.Кузнецова // Здравоохр. Рос. Федерации. -1992,-№6.-С. 27-28.
153. Кулакова Т.А. Экологический мониторинг врожденных пороков развития новорожденных в г. Омске / Т.А.Кулакова, О.В.Антонов // Экология детства: медицинские и социальные проблемы: Тез. докл. Всероссийской научн. конф. Санкт-Петербург, 1994. - С. 84 - 85.
154. Кулаков В.И. Экологические проблемы репродуктивного здоровья / В.И.Кулаков, Н.П.Кирбасова, Л.П.Пономарева и др. // Акушерство и гинекология.- 1993.-№ 1.-С. 12-15.
155. Кулешов Н.П. Частота возникновения и судьба хромосомных аномалий у человека // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. / Н.П.Кулешов М., 1979. -45 с.
156. Куликова Г.В. Гистологическое исследование почки плода в условиях воздействия свинца (экспериментальное исследование). / Г.В.Куликова, Н.И.Бубнова, М.Г.Узбекова // Материалы Y Российского форума «Мать и дитя», тезисы докладов. Москва, 2003. - С. 121.
157. Курапов, Е.П. Состояние систем перекисного окисления липидов в условиях эндотоксикоза у детей раннего возраста с генерализованным течением инфекционных заболеваний / Е.П.Курапов, И.А.Хриныченко, А.В.Киреев и др. // Педиатрия. 1993. - № 6. - С. 5 - 7.
158. Курляндский Б.А. Особенности выявления причин экологически обусловленных заболеваний у детей / Б.А.Курляндский // Гигиена и санитария. -2001.-№5.-С. 45-47.
159. Кучма В.Р. Оценка состояния здоровья детей в городе с развитой химической промышленностью / В.Р.Кучма // Докл. Всероссийского совещания специалистов по гигиене детей и подростков. М., 1993. - С. 19-22.
160. Ларионова Т.К. Биосубстраты человека в эколого-аналитическом мониторинге тяжелых металлов / Т.К.Ларионова // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - № 4. - С. 30 - 33.
161. Линева О.И. Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщин / / О.И.Линева, М.Ю.Засыпин / Мед. труда и пром. экология. 1999. -№ 3. - С. 43-45.
162. Линева О.И. Патогенетические основы профилактики гестозов в условиях экологического неблагополучия / О.И.Линева, Ф.Н.Гильмиярова, Н.В.Спиридонова // Акушерство и гинекология. 1998. - № 5. - С. 60 - 62.
163. Лопатин В.А. Анализ взаимосвязи между основными параметрами газообмена, легочной вентиляции и гемодинамики у беременных /
164. B.А.Лопатин, В.Т.Перекрест // Физиология человека. 1987. - Т. 13. - № 3. - С. 456-461.
165. Лунга И.Н. Ретроспективный анализ отдаленных генетических последствий работы в условиях современного химического производства / И.Н.Лунга, В.И.Трубников // Гигиена и санитария. 1990. - № 6. - С. 7 — 9.
166. Любимов А.В. Использование зависимости химическая структура -активность для прогноза эмбриотропного действия полизамещенных бензола / А.В.Любимов, Н.Е.Айнбиндер // Гигиена и санитария. 1987. - № 5. - С. 58 -61.
167. Любченко П.Н. Экологическая агрессия и механизмы адаптации / П.Н.Любченко // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - № 11.1. C. 1-5.
168. Мазаев В.Т. Влияние алифатических аминов на репродуктивную функцию животных / В.Т.Мазаев, Л.Б.Троенкина, В.И.Гладун и др. // Гигиена и санитария. 1986. - № 10. - С. 66 - 68.
169. Максимова Г.М. Мнение медицинских работников об особенностях заболеваемости населения промышленного города / Г.М.Максимова, Е.П.Какорина, М.Р.Татевосова // Здравоохранение РСФСР. 1991. - № 2. - С. 13-15.
170. Малышева Г.А. Закономерности трансформации органических соединений в окружающей среде / Г.А.Малышева // Гигиена и санитария. 1997. -№3.-С. 5-10.
171. Маслов М.А. Влияние разных уровней загрязнения атмосферного воздуха выбросами нефтехимического производства на состояние функций внешнего дыхания детей / М.А.Маслов // Гигиена и санитария. 1980. - № 1. — С. 25-27.
172. Машаева JI.JI. Ксенобиотики и беременность (обзор) / Л.Л.Машаева, Н.В.Стрижова, Ю.А.Петрунина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. -№ 6. - С. 5 - 7.
173. Мишукова Л.В. Влияние экологической ситуации на состояние здоровья детей / Л.В.Мишукова, М.Н.Воляник, В.М.Боев и др.//Экопатология детского возраста. Москва. - 1995. - С. 132-135.
174. Мельников В.А. К вопросу изучения функциональных особенностей легочного дыхания и газообмена при беременности / В.А.Мельников // Казанский медицинский журнал. 1979. - Т. 60: - № 1. - С. 18 -21.
175. Мерзлова Н.Б. Распространенность и факторы риска аллергических заболеваний у детей / Н.Б.Мерзлова, Л.С.Позникова, В.Ф.Косолапов, Т.В.Фролова // Проблемы охраны материнства и детства в г. Перми, пути решения.-Пермь, 1991.-С. 12-13.
176. Меркурьева Р.В. // Окружающая среда и здоровье. Наука и практика. / Р.В.Меркурьева, Л.Х.Мухамбетова, Т.И.Бонашевская- М., 1991. С. 49 52.
177. Милованов А.П. Актуальные проблемы анте- и перинатальной патологии / А.П.Милованов, Т.Е.Ивановская, Л.Н.Каск и др. // Вестн. АМН СССР. -1991. № 5. — С. 3 - 5.
178. Милованов А.П. Патология системы мать плацента - плод. Руководство для врачей. / А.П.Милованов - Москва, 1999. - 448 с.
179. Можаев Е.А. Биомониторинг металлов / Е.А.Можаев,
180. A.Н.Литвинов// Гигиена и санитария. 1988. - № 7. - С. 53 - 56.
181. Мудрый И.В. Тяжелые металлы в системе почва растение — человек / И.В.Мудрый // Гигиена и санитария.- 1997. - № 7. - С. 14-17.
182. Муслюмова С.С. Диспансерное наблюдение детей первого года жизни в городе с развитой нефтехимической промышленностью / С.С.Муслюмова, Л.А.Фаезова, Г.Г.Нафикова // Гигиенические аспекты охраны здоровья населения. Уфа, 1990. - С. 74 - 75.
183. Надеенко В.Г. Комбинированное действие металлов при поступлении в организм с питьевой водой / В.Г.Надеенко, В.Г.Ленченко, Г.Н.Красовский // Гигиена и санитария. 1987. - № 12. - С. 9 - 12.
184. Надеенко В.Г. Накопление металлов в организме животных при поступлении их с питьевой водой / В.Г.Надеенко, Е.А.Борзунова, Н.Н.Петрова // Гигиена и санитария. 1990. - № 6. - С. 24 - 26.
185. Надеенко В.Г. Сравнительная информативность хромосомных аббе-раций и сестринских хроматидных обменов при оценке металлов в окружающей среде / В.Г.Надеенко, И.Р.Гольдина, О.З.Дьяченко и др.// Гигиена и санитария. 1997. - № 3. - С. 10 - 13.
186. Нестеренко С.А. Социальная экология и ее влияние на иммунный гомеостаз во время беременности / С.А.Нестеренко, О.И.Линева // Экология и здоровье человека: Тез. докл. Всероссийской научн.-практ. конф. Самара, 1994.-С. 120-122.
187. Николаева И.В. Использование учета врожденных пороков развития в системе генетического мониторинга / И.В.Николаева, И.Н.Лунга,
188. B.В.Викторов, М.В.Тихопой // Гигиена и санитария. 1998. - № 6. - С. 29 - 32.
189. Новиков В. Д. Беременность и токсиканты. / В.Д.Новиков, Е.М.Горбачев-Новосибирск, 1986. С. 75 - 86.
190. Ноздрюхина JI.P. Биологическая роль микроэлементов в организме животных и человека. / JI.Р.Ноздрюхина М.: Наука, 1977. - 183 с.
191. Нурягдыев С.К. Микроэлементы в воде и почве в различных зонах Туркмении / С.К.Нурягдыев, Ф.Х.Хусейинов, И.С.Нурягдыев // Здравоохранение. 1975. -№ 1. - С. 3 - 6.
192. Оберг Л.Я. Сравнительная характеристика состояния здоровья детей различных районов крупного промышленного центра / Л.Я.Оберг // Атмосферный воздух промышленных городов и здоровье населения. Пермь, 1982. - С. 20-21.
193. Объедкова Г.Ю. Изучение влияния воды повышенной минерализации на репродуктивную функцию женского организма и обоснование мероприятий по предупреждению ее вредного влияния. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Объедкова Г.Ю. Саратов, 1993. - 23 с.
194. Олихова С.В. Содержание кадмия, свинца и меди в организме жителей Ташкента и Ташкентской области / С.В.Олихова, М.М.Табанчиков, А.М.Геворгян // Гигиена и санитария. 2000. - № 3. - С. 11 - 12.
195. Онищенко Г.Г. Проблемы управления санитарно-эпидемиологической ситуацией. / Г.Г.Оншценко, Г.И.Куценко, Е.Н.Беляев и др.- М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. Ч. 1. -251 с.
196. Павловская Н.А. Зависимость резорбции химических элементов (металлов) из желудочно-кишечного тракта в кровь от их физико-химических свойств / Н.А.Павловская, Р.М.Хвастунов // Гигиена и санитария. 1989. -№ 2.- С. 87 89.
197. Падруль М.М. Здоровье беременных женщин и их новорожденных детей в условиях крупного промышленного города. Автореф. дисс. докт. мед. наук. / М.М.Падруль - Москва. - 2000.
198. Панфиров В.В. Медь, азот и свободный аммиак в крови матери и плода и физическое развитие новорожденного / В.В.Панфиров // Педиатрия. -1975. Т. 5.-С. 34-36.
199. Паранько Н.М. Гигиеническая характеристика загрязнения тяжелыми металлами окружающей среды промышленного региона и иммунный статус детей / Н.М.Паранько, Н.И.Рублевская //Гигиена и санитария. 1999. - № 2. -С. 51-53.
200. Паранько Н.М. Роль тяжелых металлов в возникновении репродуктивных нарушений / Н.М.Паранько, Э.Н.Белинская, Т.Д.Зелелярова и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 1. - С. 28 - 30.
201. Пересадин Н.А. Экопатогенные факторы антропогенной природы и здоровье детей / Н.А.Пересадин, В.М.Фролов, Ю.А.Ененко // Экология человека. -1994. -№> 1.-С. 106-115.
202. Петров Е.Ю. Анализ причин загрязнения тяжелыми металлами атмосферного воздуха г. Кстово Нижегородской области / Н.А.Пересадин, В.М.Фролов, Ю.А.Ененко // Гигиена и санитария. 1999. - № 5. - С. 12-15.
203. Петрова О.П. Постуральные изменения некоторых параметров гемодинамики и дыхания у беременных небеременных женщин / О.П.Петрова // Вопросы охраны материнства и детства. 1982. - Т. 27. - № 4. - С. 55 - 58.
204. Печенникова Е.В. О биологическом значении микроэлементов / Е.В.Печенникова, В.В.Вашкова, Е.А.Можаев // Гигиена исанитария. 1997. - № 4.-С. 41 -43.
205. Пивоваров Ю.П. Экология-и здоровье населения / Ю.П.Пивоваров, В.Ф.Демин, Ю.А.Князев, С.О.Ключников // Экология детского населения: Сб. лекций и статей. М., 1995. - С. 25 - 30.
206. Пинигин М.А. Комбинированное и комплексное воздействие загрязнения окружающей среды / М.А.Пинигин, З.Ф.Сабирова, Н.Ф.Чанышева // Среда обитания и зоровье населения: Матер. Всеросс. науч.-практ. конф. Оренбург, 2001. Т. 2.-С. 83-84.
207. Подлужный П.А. Гигиенические аспекты детородной и менструальной функций у женщин-работниц анилино-красочных предприятий / П.А.Подлужный // Актуальные вопросы гигиены труда. Пермь, 1981. - С. 42 -45.
208. Подлужная М.Я. Анализ смертности детей перинатального периода у женщин-работниц промышленных предприятий / М.Я.Подлужная, Л.Д.Арасланова, П.А.Подлужный // Актуальные вопросы гигиены труда. -Пермь, 1985.-С. 86-87.
209. Покатилов Ю.Г. Биогеохимия биосферы и медико-биологические проблемы. / Ю.Г.Покатилов-Новосибирск: ВО «Наука», 1993. 168 с.
210. Потапов А.И. Перспективы социал-гигиенических исследований в Сибири и на Дальнем Востоке / А.И.Потапов, Н.В.Васильев // Региональные проблемы здоровья населения России: Отв. ред. В.Д. Беляков. М.: ВИНИТИ, 1993.-С. 72-74.
211. Почуева Л.П. Состояние здоровья детского населения в районе размещения нефтехимических предприятий / Л.П.Почуева, Л.В.Барков, Н.К.Перевощикова // Гигиенические аспекты охраны здоровья населения. — Уфа, 1990.-С. 40-41.
212. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития в ранние сроки беременности. / Под редакцией М.В.Медведева. / Издательство «Реальное время», 2000. 160 с.
213. Пушкарева М.В. Критерии и методы минимизации воздействия экологических нагрузок на население: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. / М.В .Пушкарева М., 1995.-44 с.
214. Рафель Ю.Б. Влияние атмосферных загрязнений на заболеваемость детей дошкольного возраста / Ю.Б.Рафель, Ю.П.Попов, И.Н.Ярцева и др. // Гигиена и санитария. 1991. - № 1. - С. 11 - 13.
215. Рахманин Ю.А. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды / / Ю.А.Рахманин, Г.И.Румянцев, С.М.Новиков / Гигиена и санитария. 2001. - № З.-С. 34-37.
216. Ревич Б.А. Химические элементы в волосах человека как индикатор воздействия загрязнения производственной и окружающей среды / Б.А.Ревич // Гигиена и санитария. 1990. - № 3. - С. 55 -59.
217. Ревич Б.А. Эколого-геохимическая оценка окружающей среды промышленных городов / Б.А.Ревич, Ю.Е.Сает // Сб.тр. АН СССР. Научный совет по проблемам биосреды. М., 1990. - С. 186 - 197.
218. Ревич Б.А. Научные основы гигиенических исследований окружающей среды городов с использованием геохимических методов: Автореф. . докт. мед. наук. / Б.А.Ревич М., 1992. - 48 с.
219. Резник Б.Я. Загрязнение окружающей среды и врожденные пороки развития по метериалам гигиенического мониторинга / Б.Я.Резник, И.П.Минков, В.Я.Прудкий и др. // Гигиена и санитария. 1992. - № 7-8. - С. 6 -9.
220. Резник Б.Я. Врожденные пороки развития и загрязнение окружающей среды / Б.Я.Резник, И.П.Минков, В.Я.Прудкий и др. // Педиатрия. 1991. -№ 12.-С. 37-41.
221. Ремезова,А.К. Медицинская химия микроэлементов. / А.К.Ремезова -М.: Медицина, 1978. 245 с.
222. Репина Э.Ф. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость детей дошкольного возраста / Э.Ф.Репина // Защита воздушного бассейна от выбросов промышленных предприятий и транспорта. Пермь, 1986. -С. 32-33.
223. Рослый О.Ф. Экспериментально-гигиеническая оценка двух бинарных смесей свинец медь и свинец - цинк / О.Ф.Рослый, Т.И.Герасименко,
224. A.А.Федорук // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 65 - 67.
225. Руднев А.С. Количественная зависимость детской смертности от состояния окружающей среды / А.С.Руднев, Т.М.Доценко, В.Н.Штерляев и др. // Гигиена окружающей среды. Киев, 1989. - С. 145.
226. Румянцев Г.И. Проблемы прогнозирования токсичности и риска воздействия химических веществ на здоровье населения / Г.И.Румянцев, С.М.Новикова // Гигиена и санитария. 1997. - № 6. - С. 13-18.
227. Рыжов В.В. Загрязнение атмосферного воздуха и состояние репродуктивной функции женщин в районе свинцово-цинкового производства /
228. B.В.Рыжов, Э.Г.Плотко, Т.С.Егорова // Защита воздушного бассейна от выбросов промышленных предприятий и транспорта. Пермь, 1986. - С. 30 — 31.
229. Рязанова Н.А. Гигиеническое значение отдаленных последствий действия химических соединений при регламентировании (обзор) / Н.А.Рязанова // Гигиена и санитария. 1990. - № 11. - С. 72 - 75.
230. Сабирова З.Ф. Антропогенное загрязнение атмосферного воздуха и состояния здоровья детского населения / З.Ф.Сабирова // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 9 - 11.
231. Сабирова З.Ф. Роль атмосферных загрязнений в развитии аллергической патологии у детей / З.Ф.Сабирова // Материалы III Всесоюзного совещания рабочей группы по изучению влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. Кемерово, 1985. - С. 15-17.
232. Савельева Г.М. Перинатальная заболеваемость и смертность, пути снижения / Г.М.Савельева, Л.Г.Сичинава, Ю.М.Болошанский, О.Т.Шраер // Вопросы охраны материнства и детства. — 1989. № 1. - С. 3 - 7.
233. Савельева Л.Ф. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на репродуктивную функцию женщин и врожденные пороки развития / Л.Ф.Савельева // Гигиена и санитария. 1991. - № 4. - С. 4 - 5.
234. Савельева Л.Ф. Здоровье отдельных групп при загрязнении атмосферного воздуха химическим производством / Л.Ф.Савельева // Охрана окружающей среды и здоровье населения в Смоленской области. Смоленск, 1985. -С. 20-21.
235. Савилов Е.Д. Инфекция и техногенное загрязнение: подходы к управлению эпидемическим процессом. / Е.Д.Савилов, С.И.Колесников, Г.Н.Красовский Новосибирск: Наука, 1996. - 192 с.
236. Геохимия окружающей среды. / Ю.Е.Сает и др.. М.: Недра, 1990. -335 с.
237. Самсыгина Г.А. Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогноз / Г.А.Самсыгина, Г.М.Дементьева, А.Г.Талалаев // Педиатрия. 1999. -№ 5. - С. 4 - 6.
238. Сапожников С.П. Влияние эколого-биогеохимических факторов среды обитания на функциональное состояние и здоровье населения Чувашии. // Дисс. . докт. мед. наук. / С.П.Сапожников М., 2001. - 352 с.
239. Сениченкова И.Н. Об эмбриотоксическом действии загрязнителей производственной среды формальдегида и бензина / И.Н. Сениченкова // Гигиена и санитария. - 1991.- № 9. - С. 35 - 38.
240. Серов В.Н. Методологические аспекты исследований влияния экологических факторов на репродуктивную систему женщин // В.Н.Серов,
241. В.Сивочалова, А.А.Кожин / Акушерство и гинекология. 1990. - № 3. - С. 6 — 8.
242. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству./ В.Н.Серов, А.НСтрижаков, С.А.Маркин- Москва. МИА. 1997. - С. 39 - 40, 53 - 54.
243. Сетко Н.П. Влияние экзогенных серосодержащих химических веществ на женский организм (обзор) / Н.П.Сетко, О.Б.Гомонова, В.С.Делов // Гигиена и санитария. 1994. - № 6. - С. 14-17.
244. Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье семьи как проблема медицины труда / О.В.Сивочалова // Медицина труда и промышленная экология. -1995.-№9.-С. 1-4.
245. Сивочалова О.В. Здоровье детей и его зависимость от состояния окружающей среды / О.В.Сивочалова // Экопатология детского возраста. Москва. - 1995. - С. 37 - 44
246. Сидоренко Г.И. Вопросы гигиены воды за рубежом (обзор) / Г.И.Сидоренко, Е.А.Можаев // Гигиена и санитария. 1994. - № 3. - С. 12-17.
247. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе. / Г.И.Сидоренко и др.. М.: Медицина, 1995. - 154 с.
248. Сидоренко Г.И. Проблемы изучения и оценки состояния здоровья населения. / Сидоренко Г.И., Кутепов Е.И. // Гигиена и санитария. 1997. - №1.-С.З-6.
249. Сидоренко Г.И. К методологии диагностики распространенности преморбидных состояний среды населения. / Сидоренко Г.И., Кутепов Е.И. // Гигиена и санитария. 1997. - № 1. - С. 13 - 16.
250. Сидоренко Г.И. Приоритетные направления научных исследований по проблемам оценки и прогнозирования влияния факторов риска на здоровье населения / Г.И.Сидоренко, Е.Н.Кутепов // Гигиена и санитария. 1994. - № 8. -С. 3-5.
251. Сливина Л.П. Факторы риска заболеваний детей первого года жизни в крупном промышленном городе / Л.П.Сливина, С.В.Попов, О.А.Воронкова идр. // Актуальные проблемы гигиены: Труды науч. конф. Казань: Медицина, 1994.-С. 67-69.
252. Симановская Е.Ю. Влияние факторов окружающей среды на возникновение врожденных расщелин губы и неба / Е.Ю.Симановская, Т.В.Шарова, А.З.Кашапова // Атмосферный воздух промышленных городов и здоровье населения. Пермь, 1982. - С. 72 - 74.
253. Скальный А.В. Эколого-физиологическое обоснование эффективности использования макро- и микроэлементов при нарушениях гомеостаза у обследуемых из различных климатогеографических регионов. // Дисс. . докт. мед. наук / А.В.Скальный М., 2000. - 352 с.
254. Скальный А.В. Мониторинг и оценка риска воздействия свинца на человека и окружающую среду с использованием биосубстратов человека / А.В.Скальный, А.В.Есенин // Токсикологический вестник. 1997. - № 6. - С. 16-23.
255. Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). / А.В.Скальный М.: изд-во КМК, «Научный мир», 1999. - 96 с.
256. Медико-экологическая оценка риска гипермикроэлементозов у населения мегаполиса. / А.В.Скальный, А.Т.Быков, Е.П.Серебрянский, М.Г.Скальная Оренбург, 2003. - 132 с.
257. Скальный А.В. Многоэтапный анализ волос как метод гигиенической донозологической диагностики / А.В.Скальный, В.А.Демидов, М.Г.Скальная // Среда обитания и здоровье населения: Матер. Всеросс. науч.-практ. конф. — Оренбург, 2001. Т. 2 С. 151 - 154.
258. Скальный А.В. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет. / А.В.Скальный, А.В.Кудрин М.: Лир Макет, 2000. - 427 с.
259. Скрининговые методы для выявления групп повышенного риска среди рабочих, контактирующих с токсичными химическими элементами. Сост. Любченко П.Н., Ревич Б.А., Левченко Н.И. // Методические рекомендации. -М.: МОНИКИ, 1989. 23 с.
260. Смирнова Р.С. Комплексное геохимическое и биологическое изучение очагов загрязнения окружающей среды. / Р.С.Смирнова, Ю.Е.Сает, Б.А.Ревич // Отчет. М.: МОМГЭ ИМГРЭ, 1982. - 186 с.
261. Стрижова Н.В. Влияние ксенобиотиков на беременность в условиях экологического неблагополучия / Н.В.Стрижова, Л.Л.Машаева // Экопатология детского возраста. Москва. - 1995. - С. 267 - 269.
262. Стрижова Н.В. Влияние ксенобиотиков на беременность / Н.В.Стрижова, Л.Л.Машаева // Акушерство и гинекология. 1996.- № 3. - С. 20 -23.
263. Студеникин М.Я. Окружающая среда и здоровье детей / М.Я.Студеникин, А.А.Ефимова, О.А.Лещева, В.К.Шурыгин // Педиатрия. -1989.-№8.-С. 3-5.
264. Студеникин М.Я. Современные тенденции в состоянии здоровья детей / М.Я.Студеникин // Педиатрия. 1994. Специальный выпуск. С. 15-18.
265. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней. Т. 2. Атомовиты. / В.Л.Сусликов М.: Гелиос АРВ, 2000. - 672 с.
266. Суржиков В.Д. К вопросу об изучении действия химических факторов окружающей среды на здоровье детского населения / В.Д.Суржиков, Л.Н.Альбертон // Учредительная конференция Пермского областного общества токсикологов. Пермь, 1987. - С. 28 - 29.
267. Сыржев В.В. Аллергические заболевания и окружающая среда / В.В.Сыржев // Материалы III Всесоюзного совещания рабочей группы по изучению влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. Кемерово, 1985.-С. 35-36.
268. Сычев А.А. Комплексный методический подход к оценке генетических последствий загрязнения атмосферного воздуха / А.А.Сычев, В.М.Санников // Гигиена окружающей среды. Киев, 1989. - С. 149 — 150.
269. Таболин В.А. Особенности токсикологии детского возраста / В.А.Таболин, В.А.Федлев, Г.Н.Суходолова, Л.П.Скрылева // Педиатрия. 1989. - № 12.-С. 67-71.
270. Теддер Ю.Р. Медико-экологические проблемы Европейского Севера / Ю.Р.Теддер, А.Б.Гудков // Экология человека. 1995. № 4 - С. 22 - 24.
271. Текуцкая Е.Е. Методы и практика контроля содержания тяжелых металлов в биосредах / Е.Е.Текуцкая, Л.И.Софьина, Л.В.Бендер и др. // Гигиена и санитария. 1999. - № 4. - С. 72-73.
272. Темиргалиев Ш.М. Снег индикатор загрязнения среды / Ш.М.Темиргалиев // Вестн. Сельскохозяйственной науки Казахстана. - 1991. -№ 1. - С. 86-88.
273. Толоконцев Н.А. Обеспечение необходимого качества природной среды города междисциплинарная проблема / Н.А.Толоконцев, Д.Н.Толоконцев // Проблема качества городской среды. М.гНаука, 1989. - С. 70 -81.
274. Трусова Л.Н. О влиянии атмосферных загрязнений на здоровье детей первого года жизни / Л.Н.Трусова // Гигиена и санитария. 1980. - № 7. - С. 30 -33.
275. Уральшин А.Г. О влиянии загрязнения атмосферного воздуха на репродуктивную функцию женщин / А.Г.Уралыпин, А.П.Гаврилов // Гигиена и санитария. 1991. - № 8. - С. 11 - 13.
276. Устиненко А.Н. Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения и иммунную реактивность / А.Н.Устиненко, М.Э.Эглите, И.А.Иванова // Гигиена и санитария. 1990. - № 8. - С. 11 — 14.
277. Ухабов В.М. Учет состояния здоровья населения при обосновании природоохранных мероприятий в районе нефтехимического и нефтеперерабатывающего комплекса / В.М.Ухабов, Л.Д.Кириенко // Охрана атмосферного воздуха в X пятилетке. Пермь, 1981. - С. 20 - 25.
278. Ухабов В.М. Гигиеническая оценка комплекса нефтеперерабатывающих и нефтехимических предприятий как источник загрязнения атмосферного воздуха. Дисс. . канд. мед. наук. / В.М.Ухабов - Пермь, 1980. - С. 152 — 163.
279. Федорова М.В. Механизмы воздействия неблагоприятных факторов на плод и новорожденного / М.В.Федорова, З.В.Машаева, Н.И.Соколова и др. // Экопатология детского возраста. Москва. - 1995. - С. 277 - 282.
280. Федорович O.K. Пестициды и здоровье. / О.К.Федорович, Л.Ю.Гончарова Сборник научных трудов. Краснодар. - 1989. - С. 78 - 81.
281. Федотова, И.В. О влиянии химических веществ на репродуктивное здоровье / И.В.Федотова, Ю.П.Тихомиров, В.М.Благолатина и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - № 3. - С. 5 - 9.
282. Федюнина И.Д. Врожденные пороки развития у детей и загрязнение окружающей среды / И.Д.Федюнина, Г.П.Филлипов, Т.Е.Тропова // Экология и здоровье детей: Материалы республиканской науч.-практ. конф. Томск, 1994. -С. 72-73.
283. Хамайдуллина А.В. Состояние здоровья детей раннего возраста в регионе нефтеперерабатывающих предприятий / А.В.Хамайдуллина, Ф.Г.Мурзакаев // Охрана окружающей среды в районах размещения крупных нефтехимических комплексов. Уфа, 1986.-С.31-32.
284. Хамидуллина Э.М. Особенности накопления макро- и микроэлементов в биосредах системы «мать плацента - новорожденный» в условиях города с высокой техногенной нагрузкой: автореф. дисс. . кан. мед. наук. / Э.М.Хамидуллина - Уфа, 1997. - 27 с.
285. Хуснутдинова З.А. Заболеваемость детей в условиях крупного промышленного города / З.А.Хуснутдинова // Вопросы гигиены и охраны здоровья населения в регионах с развитой нефтехимической промышленности. Уфа, 1989.-С. 97-98.
286. Хуснутдинова З.А. Младенческая смертность проблема крупного города / З.А.Хуснутдинова // Проблемы экологии человека в Сибири: Тез. докл. к региональной конф. - Новокузнецк, 1990. - С. 42 - 43.
287. Цаллагова JI.B. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, работающих и проживающих в зонах экологического риска / Л.В.Цаллагова // Акушерство и гинекология. 1999. - № 3.- С. 56 - 57.
288. Цаллагова Л.В. Особенности антенатальной охраны плода в условиях техногенного загрязнения окружающей среды / Л.В.Цаллагова // Акушерство и гинекология. 1999. - № 1. - С. 23 - 25.
289. Цвелев Ю.В. Проблемы ОПГ-гестозов. / Ю.В.Цвелев Тезисы докладов научно-практической конференции. Чебоксары. - 1996. - С. 187.
290. Целкович Л.С. Репродуктивная функция у женщин, проживающих в условиях воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды / Л.С.Целкович, В.С.Рогачева // Акушерство и гинекология. 1998. - № 2. — С. 24 -27.
291. Чекунова М.П. Современные представления о биологическом действии металлов / М.П.Чекунова, А.Д.Фролова // Гигиена и санитария. 1986. - № 12. - С. 18-21.
292. Черняева Т.К. Содержание тяжелых металлов в волосах детей в промышленном городе / Т.К.Черняева, Н.А.Матвеева, Ю.Г.Кузмичев, М.П.Грачева // Гигиена и санитария. 1997. - № 3. - С. 26 - 28.
293. Шаклеин Г.В. Концептуальная разработка автоматизированной системы управления санитарно-эпидемиологическим благополучием населения (на примере Пермской области). Дисс. . канд. мед. наук в форме научн. доклада. / Г.В.Шаклеин - М., 1994. - 71 с.
294. Шарипов Р.Х. Влияние экологической обстановки крупного промышленного города на течение беременности и родов у женщин и адаптационный период у новорожденных / Р.Х.Шарипов // Российский вестник перинато-логии и педиатрии. — 1995. № 6. - С. 46.
295. Шейбак М.П. Экология человека и гигиена / М.П.Шейбак, Л.Н.Шейбак // Гигиена и санитария. 1991. - № 11. - С. 73 - 76.
296. Школьник М.Я. Влияние меди и марганца на некоторые биохимические процессы в организме животных: Автореф. дисс.канд. мед. наук. /
297. М.Я.Школьник Минск, 1959.-21 с.
298. Школьник М.Я. Микроэлементы и нуклеиновые кислоты / М.Я.Школьник // В кн. : Биология нуклеинового обмена у растений. М.: Медицина, 1964. - С. 38 - 59.
299. Шер С.А. Распространенность иммунологической недостаточности среди детского населения промышленного города / С.А.Шер, И.В.Орадовская, Д.Я.Алейник и др. // Педиатрия. 1991. - № 5. - С. 50 - 53.
300. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. / М.М.Шехтман. М.: «Триада-Х», 1999. - 816 с.
301. Экогеохимия Западной Сибири. Тяжелые металлы и радионуклиды. / Ран, Сиб. отделение, научн. ред. Г.В.Поляков. Новосибирск: Изд-во СО Ран, 1996. -248 с.
302. Юминов А.В. Источники загрязнения биосферы тяжелыми металлами / А.В.Юминов, Л.В.Холевинская, А.В.Гоголева и др.// Уральский государственный технический университет. Екатеринбург, 1999. - 8 с.
303. Яншин А.Л. Уроки экологических просчетов. / А.Л.Яншин,
304. A.И.Мелуа Москва, 1991. - С. 420 - 421.
305. Янышева Н.Я. Гигиенические аспекты изучения синтеза нитрозами-нов из их предшественников / Н.Я.Янышева, И.А.Черниченко, Н.В.Баленко и др. // Гигиена и санитария. 1997. - № 4. - С. 8 - 12.
306. Ярушкин В.Ю. Тяжелые металлы в биологической системе мать-новорожденный в условиях техногенной биохимической провинции /
307. B.Ю.Ярушкин // Гигиена и санитария. 1992. - № 5-6. - С. 13-15.
308. Aggett P.J. Trace elements in human health / P.J.Aggett // Practitioner. 1984. Vol. 228. - P. 935 - 938.
309. Aggett P.J. Physiology and metabolism of essential trace elements: an outline / P.J.Aggett // Clin. Endocrin. Metab. 1985. Vol. 14, № 3. - P. 523 - 543.
310. Aggett P.J. Soil and congenital malformations / P.J.Aggett, S.Rose // Experientia. 1987. Vol. 43, № 1. - P. 104 -108.
311. Anke M. Haaranalyze und Spureenelement status. / M.Anke, M.Rish Jena: Gustav Fischer Verlag, 1997. - 267 S.
312. Anderson H.A. Environnemental contaminans in human milk. / H.A.Anderson, M.S.Wolf // J. Expo. Anal. Environ. Epidemiol. 2000. - Nov.-Dec. 10. - P. 755 - 760.
313. Ashby J. Genetic toxicology in industry: perspectives and initiatives / J.Ashby. //Prog. Clin. Biol. Res. 1986. - Vol. 208. -P. 89 - 94.
314. Ashby J. Significance of the genotoxic activities observed in vitro for 35 of 70 NTR noncarcinogens / J.Ashby, I.F.Purchase // Environ. Mutagen. 1985. - Vol. 7, № 5. - P. 747 -758.
315. Babich H. The mediation of mutagenenicity and clastogenicity of heavy metals by physiochemical factor / H.Babich, M.A.Devanas, G.Stotzky // Environ. Res. 1985. - Vol. 37, № 2. - P. 253 - 286.
316. Babich H. In vitro cytoxicity testing of aquatiqc pollutants (cadmium, copper, zinc, nickel) using established fish cell lines / H.Babich, C.Shopsis, E.Borenfreund // Ecotoxicol. Environ. Saf. 1986. - Vol. 11, № 1. - p. 91 - 96.
317. Babich H. The mediation of mutagenicity and clastogenicity of heavy metals by physiochemical factor /
318. H.Babich, M.A.Devanas, G.Stotzky // Environ. Res. 1985. - Vol. 37, № 2. - P. 253 - 286.
319. Baecklund V. Variation in blood concentrations of cadmium and lead in the elderly / V.Baecklund, N.L.Pedersen, L.Djorkman, M.Vahter // Environ. Res. 1000. Vol. 80, № 3. - P. 222 - 230.
320. Bacer F.D. Toxity and persistence of lowlevel PSB in adult Wistar rats, fetuses and young / F.D.Bacer, B.Buch, C.F.Tumaconis et al. // Arch. Environ. Contam. and Toxicol. -1977. Vol. 5, № 2. - P. 143 - 156.
321. Bobak M. Pregnancy outcomes and outdoor air pollution: an ecological study in districts of the Czech Republic 1986-1988 / M.Bobak, D.A.Leon // Occup. Environ. Med. 1999. - Vol. 56, № 8. - P. 539 - 543.
322. Browne D.R. Airborne lead and partikulate levels in Semarang, Indonesia and potential health impacts / D.R.Browne, A.Husni, M.J.Risk // Sci. Total. Environ. 1999/ Vol. 227, № 2-3. - P. 145 - 154.
323. Carr D.H. Chromosome anomalies as a cause of spontaneous abortion / D.H.Carr // Amer. J. Obstet. And Gynecol. -1967. Vol. 97, № 3. - P. 283 - 293.
324. Chhibber G. Acrolein and embryogenesis: an experimental study / G.Chhibber, S.H.Gilani // Environ. Res. -1986. Vol. 39, № 1. - P. 44 - 49.
325. Chittleborough G. A chemist's view of the analysis of human hair for trace elements. / G.Chittleborough // The Science of the total environment, 1980. V. 14. - P. 53 - 75.
326. Clendenin T.M. Chromosome studies on spontananeous abortions / T.M.Clendenin, K.Benirschke // Lab. Invest. 1963. -Vol. 12, № 12. - P. 1281 - 1292.
327. Consins R. Absorption, transport, hepatik metabolism of copper and zinc. Special reference to metalla thioneinum and ceruloplasmine / R.Consins // Physikal. Rev. -1985. V. 65, № 2. -P. 239 309.
328. Davies K. Evaluation environnementale et sante humaine: perspectives, approaches et orientations. / K.Davies, B.Sadler- Canada. 1997. - 54 p.
329. Grandjean P. Non-specifity of clinical signs and symptonic caused by environmental chemicals / P.Grandjean, S.H.Sandoe, R.D.Kimbrough // Hum. And Exp. Toxicol. 1991. Vol. 10. - № 3. - P. 167 - 173.
330. Grossner Z.A. Overview of environmental analytical methods / Z.A.Grossner, J.F.Ryan // Instrumentation Solutions. — 1991. № 3. P. 16-21.
331. Grzegrulka O. Propositions pour un renforcement de la sekurite sanitaire environnementale. / O.Grzegrulka, A.Aschieri — France. 1998. - 82 p.
332. Gulson B.L. Delayed visual maturation and lead pollution / B.L.Gulson, L.A.Yui, D.Howarth // Sci. Total Environ. 1998. - Vol. 224, № 1-3. - P. 215 - 219.
333. Hansteen I.L. Birth weight and environmental pollution in the county of Telemark, Norway / I.L.Hansteen, H.Kjuus, S.I.Fandrem // Int.* J. Occup. Environ. Health. 1998. - Vol. 4, № 2. - P. 63 - 70.
334. Hansteennibiger-Lise, Christophersen Nill, Jangang Sverce. Surveillance of pregnancies asa means of detectingenvironmental and occpational hazards // Hereditas. 1987. - V. 107. - № 2. - P. 205 - 21 1.
335. Hersh J.H. Zoiuolne enbryopatity / J.H.Hersh, D.E.Podruch, Z.Rogers, F.P.Weispar // J. Pediatr. 1985. - V. 106. - № 6. - P. 922 - 970.
336. Holmberg P.C. Med. d., lavoro. / P.C.Holmberg, K.Kurppa, R.Riala et al // Med. d., lavoro. 1986. - V. 77. - № l. -P. 117 - 119.
337. Isomura K. Induction of mutations and chromosome aberrations in lung cells following in vivo exposure rats to nitrogen oxides. / K.Isomura, M.Chikabira et al. // Mutat. Res. 1984. -Vol. 136. - № 2. - P. 119 - 125.
338. Jensen A. Environmental cadmium in Europe / A.Jensen, F.Bro-Rasmussen // Rev. Environ. Contam. Toxicok. 1992. Vol. 125. - P. 101 - 181.
339. Kirchgessner V. Underwood memorial lecture. Homeostatis and homeorhesis in trace trace element metabolism / V.Kirchgessner // Trace Elements in Man and Animals ТЕМА - 8 / M.Anke, D.Meissner, C.F.Mills (eds.). - Dresden, 1993. - P. 4 -21.
340. Klopov V.P. Levels of heavy metals in women residing in the Russian Arctic. / V.P.Klopov // Int. J. Circumpolar Healt. -1998. Suppl. 1 - P. 582 - 585.
341. Lie R.T. A population-based study of the risk of recurrence of birth defects / R.T.Lie, A.J.Wilcox, R.Skjaerven // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 7. - P. 1-4.
342. Loeb L.A. Metals and genetic miscoting / L.A.Loeb, P.A.Zakour // Nucleic acid-metal-ion interactions. New York, 1980. - P. 145 - 148.
343. Loscher W. Luftverchmutzung und plotzlicher Songlingstor in Zraz im Zeitraum von 1982 bis 1987 / W.Loscher, Ch.Einspieler, A.Holzer-Suttur // Wien. Klin. Wsehr. 1990. - Bd. 102. - № 4. - S. 115 - 117.
344. Manay N. Lead contamination in Uruguay / N.Manay, L.Pereira, Z.Cousillas // Rev. Environ. Contam. Toxicol. 1999. Vol. 159. - P. 25 - 39.
345. Mello N.K. Behavioral toxicoligy; a developing discipline / N.K.Mello // Fed. Proc. 1975. - V. 34. - P. 1832 -1834.
346. Merts W. Clinical and public health significance of chromium / W.Merts // Current topics in nutrition a disease. New york, 1982. - P. 3 15 - 323.
347. Miller R.K. Biologicae Monitoring of Toxic Metals / R.K.Miller, R.Donald // New-York, 1988.
348. Momcilovic B. The epistemology of trace element balance and interaction / B.Momcilovic В // ТЕМА 6. Pacific Grove, California, May, 31 - June, 5. Plenum Press, New York. -1988. - P. 173 - 176.
349. Munn R.E. Global environmental monitoring system. / R.E. Munn Toronto: SCOPE, 1973. - Rep. 3.
350. Navidi W. Measurement error in air pollution exposure assessment / W.Navidi, F.Larmann // J. Expo. Anal. Environ. Epidemiol. 1995. Vol. 5, № 2. - P. 111 - 124.
351. Negretti de Bratter V. Epidemiologikal occurrence of trace element deficiency in childhood and treatment concept. / Negretti de Bratter V.// ТЕМА 10. Evian. 3 - 7 of May, 1999. -Evian, 1999. - P. 75.
352. Nishimura H. Problems in human teratology / H.Nishimura // Issues and reviews in teratology. New-York-London: Plenum Press, 1983. - V. 1. - P. 1 - 18.
353. Norska-Borowka I. Pediatric problems in upper Selesia-region of ecological disaster / I.Norska-Borowka // Toxicol. Lett. — 1994. Vol. 72, № 1-3. - P. 219 - 225.
354. Norska-Borowka I. Infant morbidity and mortality in a region of ecological disaster /I. Norska-Borowka, J.Bursa // Folia Med. Cracov. 1993. - Vol. 34. - P. 73 - 83.
355. Ramires C.B. The Tagun stady 1: Analysis and cord, blood, breast milk, meconium and infants hair./ C.B.Ramires, M.C.Crus, O.Pagulayan // Pediatrics. 2000. - Oct. 106 (4). - P. 774 - 781.
356. Reif J.S. Reproductive and developmental effects of disinfection by-products in drinking / J.S.Reif, M.C.Hatch, M.Bracken et al. // Environ. Health. Perspect. 1996. - Vol. 104, № 10. - P. 1056 - 1061.
357. Rizzi R. Indicators for biomonitorring of genotoxic chemicals in human / R.Rizzi, R.Borghini // Med. Biol. Environm.- 1989. V. 17. - P. 381 - 394.
358. Roba I. // Ann. Med. Vet. / I.Roba 1975. - Vol. 119.- № 5. P. 3 15 - 336.
359. Roberts D.W. Conceps essential to the assesment of toxicity to the developing immune sistem / D.W.Roberts, J.R.Charman // Kimmel C.A. and Buelke-Sam., J., ed Developmental toxicology. New-York, Raven Press, 1981. - P. 167 - 189.
360. Rokicki W. Congenital malformations and the environment / W.Rokicki, K.Latoszkiewicz, J.Krasnodebski // Acta. Paediatr. Suppl. 1989. - Vol. 360. - P. 140 - 145.
361. Ronayne de Ferrer P.A. Zinc levels in term and preterm milk. / P.A.Ronayne de Ferrer, A.Weisstaub, N.Lopez et al. // Arch. Latinoam. Nutr. 2001. - Mar. 51 (1). - P. 33 - 36.
362. Rudra P.K. Acrolein cytotoxicity and glutathione depletion in n-3 fatty acid sensitive- and resistant human tumor cells / P.K.Rudra, H.E.Krokan // Anticancer Res. 1999. - Vol. 19, № 1A. - P. 461 - 469.
363. Saic M. The hypothesis of elements. / M.Saic // Proc. 1 st Int. Confer, on elements in Heflth and Disease. New Dehlli, 6 -10 Feb. 1983. - Dehli, 1983. - P. 205 - 207.
364. Sakai H. Heavy metal concentrations in urban snow as an indicator of air pollution / H.Sakai, T.Sakaki, K.Saito // Sci. Total Environ. 1998. Vol. 77, № 2-3. - P. 163 - 174.
365. Savitz David A. Survey of reproduktive hasards among oil, chemical and atomic workers exporsed to holgenated hydrocarbons / A.Savitz David, Harley Barbara, Krekel Sylvia // Amer. J., Ind Med. 1991. - V. 6. - № 4. - P. 255 - 264.
366. Schlatter C. Enviromental pollution and human health / C.Schlatter // Sci. Total Environ. 1994. Vol. 143, № 1. - P. 93 -101.
367. Schulte A. Isotherms of cadmium sorption density/ A.Schulte, F.Beese // J. Environ. Qual. 1994. - Vol. 23, № 7. - P. 712 - 718.
368. Shaw G.M. Congenital malformations and birthweight in areas with potential environmental contamination / G.M.Shaw,
369. J.Schulman, J.D.Frisch et al.// Arch. Environ. Health. 1992. -Vol. 47, № 2. - P. 147 - 154.
370. Takacs S. Microelements in the placenta, in maternal blood and in umbilical cord blood. / S.Takacs, L.Barkai, A.Tatar et al. // Zentral. Gynecol. 1984. - 106 (17). - P. 1204 - 1214.
371. Toth E. Lead concentration in human milk in hing aeposured population / E.Toth, E.Ulveczky, ZVerebelyi, GOroszlan // Eur. Congr. Perinatal Med.-Roma, 1989. Vol. 2. - P. 1097 -1099.
372. Tsuchiya H. Effects of maternal exposure to six heavy metals on fetal development / H.Tsuchiya, S.Shima, H.Kurita et al. // Bull. Environ. Contam. Toxicol. 1987. - Vol. 38, № 4. - P. 580- 587.
373. Unterwood E.J. Trace elements in human and animal nutricion. / E.J.Unterwood 3th ed. N.Y.: Academic Press, 1971. — 620 pp.
374. Unterwood E. Trace elements in human and animal nutrition. / E.Unterwood New York: Acad. Press, 1977. - 402 p.
375. Vasilyevic N. The role of nutritional factors in preeclampsia and eclampsia / N. Vasilyevic, M. Vasiljevic, D.Plecas // Spr-Arh-Celok-Lek. 1996 May-Jun; 124 (5-6): 156 - 159.
376. Vogel F. Human genetics: problems and approaches./ F.Vogel, A.G.Motulsky New York, Tokyo, 1986.
377. Walczak M. Analiza wpluwi wurbanych czynnikom medycznych i spoleczno-ekonomicznuch na wystepowanie malej masy urodzeniowej w populacji dzieci Polickich / M.Walczak, C.Witt, K.Polaczek // Zdrow. Publ. 1989. - № 10-12. - S. 401 -406.
378. Wolff E. Les origines et les asguisitions recentes de la teratologic / E.Wolff// Bull. Soc. Zool. France. 1976. - Vol. 101, № 5. - P. 835 - 849.