Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Влияние различных состояний зубочелюстной системы на неорганический матрикс и микротвердость элементов височно-нижнечелюстного сустава человека

На правах рукописи

МИСКЕВИЧ МАРИНА ИВАНОВНА

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ НА НЕОРГАНИЧЕСКИЙ МАТРИКС И МИКРОТВЕРДОСТЬ ЭЛЕМЕНТОВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ЧЕЛОВЕКА (Экспериментально-клиническое исследование)

14.00.21 - Стоматология.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск - 1995

Работа выполнена в Омской государственной медицинской академии.

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Ссмодкн: В.М, Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сисолятич П.Г. ; кандидат медицинских наук, доцент Днстсль В.А. Ведущая организация - Московский медицинский стоматологический институт имени H.A. Семашко

Защита диссертации состоится " ICQdlSfiA- 199 ^ г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д.084.30.02 Омской государственной медицинской академии. Адрес: 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан OC7d?ö/)dL_1996 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Лкпалг.ность гrp<jiTrc\ti.r. Одной in актуальных проблем в opiапедической croMaio.ioi ип «в;>яе!ся своевременное

Проведение ЛСМсбпо-Профи.ЧаКГИЧСГКИч МСрОПрШП Hit,

naijp:in'icn!iwx на предупреждение паюлописсксй nquxi ройки т'очелюсшои системы после уфаты зубов и развито nam.ioi ичееких процессов в внсочио-нпмчпечглкмгшом с>ciare.

Височно-нижие че.постпсн eye ."an -зго m: то.п.г- с<чмагнап чаем. з\боче постной спекпо он явлрскп одним из сложных paôoiaioiaitx ухи.-» человеческого го ы {;). Strom. S. Ho'iin. I:.. ("iemeascn. !')S:S; \V Г.. Wyatt. Г;Я7).

Часпнкш ¡un полна'- у фа ia ijóoH прнгь-да ¡' к зпачн те.п.ш im изменениям n чкм ношении- суаавнм.ч злемени-;'. С по iерей г-.боз происходят снижение 3MCOIM прикуса, когор-v обусловлено па.оло! ней оккзшзпн и артикуляции зубных рядов. При эюм изб.подаемся дисчальнсс смещение еуаачпон iоловки нижней. чедюсги (Х.Л. Катлм карой. J9S3; i; Л Рабухина, ¡'.'ч.к С.H. Раднаев, 198 !; В.Л. Хвагова, 1985).

Í нарушен ¡тс целостно;-! и зубного ряда влечег за roóoíí изменение функчии зубочелюс! ¡soii системы, чго n еилу :■.чаимосвяш и в?анм"ой обусловленное:и фермы и Функции споеобс1в)с/' развнпно или усугублению п.и.ггсимлд.-'но состояния в ор! ai иг: зубочелюешен снсгемм. о чем свидетслI.Cruyioг клинические и окенеримеизалы:'■ исследования ряди авторов (М.Д. Гросс, Д.;;. Mгплос, A.M. Дойшисоз, 1974: P.S. Bono, M. Pozo lit. 1979, V. La^üa. К К. Komiaiacc. 19S2 к др.). Практически всегда по геря зубоа сопровождается снижением высоты прикуса, эю приводи! i. появлению античной нагрузки на ткани cyeiaisa и биологической перестройки сфуьтурм (С.М. Райзман. 1957).

Костная ткань, в отличие от прочих видов соединительной 1кани. содержи: значтедьное количесшо межклетчио! о Beniccina с большим содержанием минеральных солеи. В изучении изменении тента .канн опред.леппсе место оп'одитея нсслсдо1:аннчм минерально! с компонент: ею химическою cocuma, динамике количественного содержат.:;

неорганических веществ и отдельных элементов в минерализованной костной ткани (Л.В. Волчкова, 1978; В.Н. Дымкоза, 1989; Я. М. Дымшыц, 1976; П.И. Зенкевич, 1940; Х.А. Каламкаров, 1966).

Сведений о химическом составе и минеральной насыщенности костной ткани элементов височно-нижнечелюстного сустава при шпактнон зубочелюстной системе, при частичной и полной утра)с зубов нами не обнаружено.

Нами была найдена только одна работа, посвященная микрогордости костной * ткани элементов внеочно-пижнечел осгного сустава человека (В.М. Овчинников, С.И. Лебедева, 1986). Автор исследовал суставные элементы ребенка.

Вышеизложенное позволяет предположить, что изменения, происходящие б зубочелюстной системе после частичной и полной утраты зубов окажут влияние на височно-нижнечелюстной сустав.

Между тем в литературе не найдено фактических данных о содержании макроэлементов, состоянии микротвсрдосхи и степени минеральной насыщенности в костной ткани височно-нижнсчслюстпого сустава в норме, а так же при частичном и полном отсутствии зубов.

Нами не обнаружено сведений и о влиянии частичной и полной утраты зубов пространственную ориентацию элементов впсочно-пп:кнсчслюстного сустава.

Между тем, решение указанных вопросов может быть значимым б разработке профилактических и лечебных мероприятий после частичой и полной утраты зубов.

Цель исследования. Разработка мер профилактики изменений функциональных свойств элементов височно-нижнечелюстного сустава и нарушений, развивающихся в минеральном компоненте после частичной и полной утраты зубов на основе выяснения роли состояния зубочелюстной системы в развитии патологических изменений в височно-нижнчелюстном суставе.

Задачи исследования.

1. В эксперименте изучить:

- уровни основных компонентов, макроэлементов и микротвердость костной ткани элементов височно-нижнсчелюстного сустава при интактнон зубочелюстной системе;

- динамику основных компонентов , макроэлементов и мнкротвердость костной ткани элементов височно-нижнечелюстного сустава при частичном отсутствии зуСГов;

- динамику основных компонентов, макроэлементов и микротвердость костной ткани элементов височно-нижнечелюстного сустава при полном отсутствии зубов;

- топографию элементов височно-нижнечелгостного сустава при ннтг.ктной зубочелюстной системе;

- топографию элементов височно-нижнечелгостного сустава при частичном отсутствии зубов (концевые дефекш);

- влияние полной утраты зубов на топографию элементов сустава.

2. В клинике выявить:

- влияние своевременного ортопедического лечения (протезирования) на пространственную ориентацию элементов височнс-шгАнечелгостпого сустава человека при частичной и полной утрате зубов.

3. На основании клинических наблюдений и экспериментальных исследовании иаушо обосновать комплексный подход к предупреждению патологических состояний в элементах височно-пижиечелюс ¡пого сустава.

Научная новизна. Изучение функциональных свойств и минерального компонента элементов височно-пижнечелюстного сустава человека при различных состояниях зубочслгостпей системы позволило получить новые сведения, указывающие на тесную связь между изменяющимися функциональным состоянием зубочелюстной системы и влеочно-ннжисчслюстного сусшва.

Впервые проведено комплексное изучение содержания

сснокнм.х tïcmcc'iu и макро ».¡смешон внсочии-нижнсчс люепкно cytI при шпаклюй зубочелгос! пои системе, при часгнчпон (концсгые дефегкл) н полной yipaic зубов.

Впервые изучены величины микро!иердосли косшой 1кани исистои ппсо'пю-ппжисчслосто! о cyeiana при шпакпюп аОочс.нослпой cucicMc, часпнной и полной поiери îyGou.

Полученные данные о лотпрафии злемсикш височно-иижнече.иосшою cycuma человека и условиях нормально i[)> л : 11 ;.! ioi il ipyioi 'iciî зубочелюспюй системе и при ¡и голо; нческнх еосюяннях.

Прове. U4IHMMH нсследопаннамн доказано, чю сг.оевр.'М. мпое орюпедичссксс лечение (прсмезпрованпе) iiaio.ioi ичееких сосюякий з^боче.некпюй гмосмы \л>чшае1 сосюяние нацистов.

Tcojk-j¡зчеек-ос li практическое значение. I'о.:>чеши k' сксдения о функциональном cociсамим ьни.'л v-

нллпече iioci 1101 о суекта, о сосюянмп iieopi аннческли о .'.к; : р:н,са Н степени минеральной пасыщепност -печен юа с\( iai>a, а лак же их ютирафии при час шчнои и по той vipaie •5.01-J дчки '.о;\!о;:,'!ое!ь оолчччип. комплексны!": подход к !"ii)iv ¡прощанию liai ;исн i oîî с pj мп-пп !\"Л n;: ro.ioi >пес.чп.'.:и • ;ОЯ' МЯЧН 3> ÔO'IC.iiOC I Но. i СИС ÎCMI.1.

Ib.'iii/e даш.ме о ьдияпни :пю ioiическнч сиеи'-нн:'! j>иочелм.-! ной сичемы на функциональное состяпие uev.cnroi: Biuo'iH, -¡шжнечс.аоешою суекнза moixi оып. внедрены па кафедрах егомаюлонш в > чсбио-псдагогичсском процессе для елудепюи. с>бординаюрой и враче!) факультет усоьершепстонання врачей.

Внедрение рспльланж n практику. Результаты пселедоиапня внедрены в по;:-- тчеекое здравоохранение: п клинике орiопсднческои сюмаюлопш ГКГП-1: на кафедрах орюнедпческон noMiiiaioinn ЧтипсьоН и Омской государственных медицинских академий.

iU'i'.bie сведения использую i ел :*. лекционном к>рее и на прак':'.носких занятиях кафедр орюне.шческоч cioxuno.ioiпи

Читинской и Омской государственных медицинских академий.

Апробация работы. Основные положеш.я диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр: ортопедической, хирургической, терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста Омской государственной медицинской академии.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 работы.

Обьем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, вызодов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Диссертация изложена на /.Р" страницах машинописи, иллюстрирована 23 таблицами, 11 диаграммами и 1 рисунком.

Библиографический указатель содержит 122 отечественных и 70 иностранных источников.

На защиту вьшосптся следующие положения.

1. Развитие патологических состояний в ЗЧС • сопровождаются изменением в органическом и неорганическом матриксе, минеральной насыщенности и мпкротвердости костной ткапн элементов вмсочно-нижпечслюсгного сустава.

2. В результате частичной и полной утраты з\оог> изменяется пространственная ориентация элементов писочпо-нижнечелюстного сусгава.

3. Экспериментально - клиническое исследование продемонстрировало необходимость протезирования частичного и полного отсутствия зубоз с целью профилактики развития патологических состояний в костной ткани элементов сустава.

СОДЕРЖЛННЕ РАБОТЫ Материалы п методы исследования

Э 1ч'с11! 1мс 1 гга.ты/1,ге метилы исследования. Для выполнения поставленных задач нами проведены комплексные

исследования 63 внсочно-нпжнечелюстных суставов (правых и левых), изъятых из трупов практически здоровых людей (жителей ('.Омска) в возросте преимущественно от 20 до 50 лег, лиц мужского пола, погибших в результате несчастных случаев (травма, утопление, механическая асфиксия). Все лица, у которых были изъяты височио-нижнечслюстные суставы, не имели заболеваний скелета.'

Исследуемый материал (височно-пижнсчслюстной сустав) в зависимости от состояния зубных рядов сгруппирован в три серии:

- 1 группу составили височно-нижнечелюстные суставы, изъятые у лиц в возрасте от 20 до 35 лег с интактными зубными рядами;

- 2 группу составили височно-нижнсчслюстные суставы, нзьятыс у лиц с частичным отсутствием зубов (1 - 2 класс Ке; шеди) или генерализованной формой паюлогической стираемое!и в возрасте от 35 до 50 лет;

- в 3 группу вошли суставы, изъятые > лиц с полным от су I си; нем зубов в возрасте до 50 лет и старик-.

Состояние зубов, зубных рядов и исансй нарадонта оценивалось визуально

Для изучения состояниянмя органического и неорганического матрикса . микротвсрдости костной ткани, а так же пространственной ориентации элементов височно-инжнечелюстного сустава человека при шпакнюй зуоочелюстной системе и при частичном и полном 01сутс!г;пи зубов использовались физические. биохимические рентгенологические и математические методы исследования.

Изъятие височно-нижнсчслюсшого сустава с целью изучения физико-химических свойств кос :нон ткани проводили по меюду В. М. Овчинникова (1985 ).

Содсржания воды, органических и неорганических веществ определяли гравиметрическим методом (М.А.Брудницкая, 1959; В.М.Семешок. 1988).

Количество кальция и фосфора определяли методом A.II. Каракашева, Е.М. Вичаева (1968) в модификации В.К. Леонтьева, В.Б. Смирновой (1974). Модифицированный метод основан на определении в растворенной золе минерализованной ткани кальция комплексопометричсски с последующим определением в этом же растворе фосфора и магния.

Для определения содержания калия и натрия в минерализованной костной ткани элементов височно-нижнечелюстного сустава использовали метод пламенной фотометрии (Н.С.Полуэктов, 1967) в модификации (В.М.Семешок, A.B. Лукошкпп, 19S4).

Для определения минеральной насыщенности элементов височно-нпкнечелюсгиого сустава применяли метод рснтгенсфотометрин челюстных костей, описанный Д.И. Воложиным (1971), в модификации А.П. Коршунова и Л.К. Закоры (Ю91). С помощью модифицированного микрофотометра МФ-4 (B.C. Всрбанов, Г.А. Спасский, В.К. Леонтьев, 1973) определяли оптическую плотности рентгеновской пленки , а затем проводили необходимые расчеты.

Определение мпкротвердостп костной ткани проводили с помощью прибора ПМТ-3. Иидектор прибора с алмазной пирамидкой погружали в исследуемом участке образца, затем измеряли диагональ отпечатка окуляр-барабана, умножали полученную цифру па цену деления лимба-барабана окулярного микрометра. Число твердости "Н" определяли по формуле Н=1,854*(Р/С) кгс/мм 2, где Р - нагрузка на пирамиду в кг., C=E*d, Е = 0,309, d-среднсе арифметическое длины обеих диагоналей отпечатка после снятия нахрузки в мм. Практически твердость определяется по специальным таблицам. Для изучения внутрисуставных отношений элементов височпо-нижнсчслгостного сустава человека нами использовались блоки суставов, заключенных в быстротвердеющуго пластмассу по

методу Л.П. Григорьевой (1972).

Клинические методы исследования. В клинической группе исследования нами проводилось исследование височно-нижнечелюстных суставов лиц:

- с иитактными зубными рядами (5 человек),

- получивших полные съемные протезы на верхнюю челюсть и нижнюю челюсть (10 человек),

- получивших частичные и полные съемные пластиночные протезы на обеих челюстях (35 человек).

Рентгенологическое исследование височно-

нпжнечслюстного сустава было проведено у 50 человек. Для получет ч рентгенограмм височно-нпжнечелюстных суставов нами использовалась укладка по Шюллеру.

Рентгенологическое исследование проводилось на ктфедрс ренггенологии и радиологии Омской государственной медицинской академии. Консультативную помощь оказывал зав. кафедрой рентгенологии и радиологии, д.м.н., профессор В.П. Новиков.

Статистическую обработку полученных данных проводили по методу Стыодепта. Разницу считали достоверной при Р < 0,05. Обработку данных выполняли на ЭВМ CITIZEN SLD-7G0N.

Результаты л.спернмеигальных исследовании. Установлено, Mio в костной ткани элементов сустава при ипгактной зубочелюстной системе содержится следующее количество воды (в % на массу влажной кости): в суаавпой головке 30,98 ± 0,2 % воды, в суставном бугорске - 27,55 ± 0,34 %,, в суставной ямке - 23,29 ± 0,24 %.

И суставной голоьке содержится максимальное количество органических веществ на массу сухой костной ткани (45,35 ±0,43 %) по qjauHCHino с суставным бугорком (38,55 ± 0,65 % при Р2 < 0,001), в суставной ямке количество органических веществ продолжает снижаться и составляет 36.30± 0,83 °'о, что достоверно меньше относительно показателей в суставной головке (РЗ < 0,001) и суставного бугорка (Р2 <0,05).

Исследование содержания неорганических веществ на массу

сухой костной ткани в элементах сустава указывают, что суставная головка является наименее минерализованным элементом сустава и содержит 54,65 ± 0,42 % неорганических веществ. Степень минерализации суставного бугорка возрастает и составляет 61,45 ± 0,78 % по отношению к суставной головке (Р1 < 0,001). Суставная ямка содержит 63,70 ± 0,78 %, что достоверно больше, чем в суставной головке (Р3<0,001) и суставном бугорке (Р2 < 0,05) соответственно.

Частичная узрата зубов приводит к следующему расп])еделеиию воды в элементах сустаза: суставная головка -27,49 ± 0,26 %; суставной бугорок - 22,18± 0,24 %; суставная ямка - 18,02 ± 0,26 %. •

При частичном отсутствии зубов распределение органических веществ в элементах сустава имеет туже направленность , что и в нитактпой зубочелюешой системе (Р1 < 0.001; Р2Ю.001; Р3<0.05).

Сравнение значений содержания неорганических вещее г» в элементах сустава при частичном отсутствии зубов выявило, что суставная ямка остается наиболее минерализованной костной тканью сустава (60,48 ± 0,45 0 о). В суставном бугорке наблюдается снижение количества неорганического компонента'' (58.58±0,76"а). Суставная головка представляет • собой наименее минерализованный элемент сустава .

Изучение динамики содержания воды, органических и нсоркшическнх веществ в костной ткани элементов сустава при полном отсутствии зубов выявило определенные закономерности.

Сравнение чэсдних величин концентрации воды в элементах сустава ьыявило снижение уровня воды в суставном бугорке по сравнению с суставной головкой (Р1 <0,001), количество воды в суставной ямке также снижает по отношению к суставной головке (Р3<0,001) I, суставному бугорку (Р2::0.001) и составляет минимальное количество среди всех элементов сустава.

Сусгавиой бугорок занимает по содержанию воды промежуточное место среди элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Проведенные нами исследования позволили установить, что при полном отсутствии зубов концентрация органических веществ в суставной головке достоверно более высокая, чем в суставном бугорке (Р1<0,001).

Суставной бугорок, в свою очередь, содержит органических веществ существенно больше, чем сусгавиая ямка (Р3<0,001). Минимальное количество органического компонента в суставной ямке по отношению к другим элементам сусгава, видимо, связано с особенностями строения костной ткани этой части сусгава.

Сопоставляя данные о концентрации неорганических веществ в элементах сустава, нами установлено, что суставная головка является наименее минерализованным элементом сустава. В суставном бугорке определяется достоверное увеличение количества неорганических веществ (Р2<0.001), но их достоверно меньше, чем в суставной ямке (Р3<0,001).

С целыо изучения состояния минерального компонента элементов внсочно-нижпсчелюстного сусгава нами было проведено исследование концентрации кальция. фосфора, м;н нив, натрия и калия в костной ткани.

При иигактной ЗЧС в суставной головке определяется минимальная концентрация кальция среди элементов впеочио-пижнече. постно! о сустава в суставном оуюрке сю количество достоверно увеличивается (Р1£0,001), в суставной ямке определяется его дальнейшее повышение (Р2_:0,п»)1). однако, при q)лвнcнии концентрации кальция в суставном бугорке и суставной ямке существенных различий нами не выявлено (Р3>0,05).

Количество, фосфора в суставной головке существенно меньше, чем в суставном бугорке (РЬсО.ОО!) н суставной ямке (Р2<0,001). Таким образом. уставная ямка содержит

макснмалыюе количество фосфора по отношению к суставной головке и суставному бугорку (Р3<0,05).

Однако, существенных различий в концентрации магния между суставной головко" и суставной ямкой, а также с бугорком и ямкой, нами не обнаружено (Р>0,05).

Исследование распределения калия в костной ткани височно-нижнсчелюстном суставе выявило следующие особенности. . Концентрация данного макроэлемента минимальна в головке мыщелкого отростка по сравнению как с суставным бугорком, так и с суставной ямкой (Р1-2£0,001). Однако, разницы в количестве калия в суставном бугорке и суставной ямке не наблюдается (Р3>0,05).

Количество натрия в костной ткани элементов сустава человека в полноценно функционирующей системе находится на одном уровне (Р1-3>0,05).

Анализ данных показал достоверное увеличение минеральной насыщенности в суставном бугорке по сравнению с суставной головкой (Р1<0,001). В суставной ямке наблюдаемся нарастание показателен минеральной насыщенности по отношению к суставной головке (Р2<0,001) и максимальное значение этого показателя. Суставной бугорок занимает среднее положение по минеральной насыщенности между суставном головкой и суставной ямкой.

При частичном отсутствии зубов концентрация кальция в •суставной головке значительно меньше, чем в суставном бугорке (РЬ О.ОО!) и составляет минимальное количество по сравнению с друт ими элементами сустава.

В суставном бугорке содержится 35,46 ± 0,35 % кальция, что достоверно меньше, чем в суставной ямке (Р3<0.01).

В суставной головке средние показатели концентрации фосфора достоверно минимальные по отношению к суставному буюрку (РЬ0.001). В суставном бугорке данный показатель имеет более высокую конистрацию. по его значение не досппас! соошсгсгвующего показателя в суставной ямке

(Р2<0,01).

Минимальное количество магния определяется в суставной головке, костная ткань суставного бугорка содержит достоверно большую концентрацию магния, чем суставная головка (Р!<0,01). В суставной ямке значение данного показателя достоверно снижается относительно суставного бугорка (Р3<0.05), но существенно не отличается от концентрации магния в суставной головке (Р2>0,05).

Головка нижней челюсти содержит достоверно меньшее количество калия по сравнению с друг ими элементами сустава Суставной бугорок и суставная ямка • характчэизуюгея одинаковым количеством калия.

Содержание натрия в головке нижней челюсти и суставном бугорке при частичной потере зубов практически не отличается друг от друга (Р1 -=»0,05). Однако, сравнение концентрации натрия в суставной головке и суставной ямке выявило достоверное наращивание изучаемого показателя в последней (Р2<0,05). Кроме тою, концентрация натрия в суставной ямке достоверно превышает аналошчныа показатель в суставном б >т оркс (Р2£0,05).

Анализ данных показал достоверное " увеличение минера.п.пой насыщенности от суставной юловки к суставному бчк.рку (14ПО,(Л) и суставной ямке (Р2г:0,001; Р3£0,01).

ПроЕсденнос нами исследование покатало, чю при полно!! \ipaie зубов суставная головка представляет собой наименее минерализованную часть височио-нижнечелюстпот сустава с •.гинималын.гм солфжанием кальция. Суставной бугорок по ччношечтю к суставной головке содфжиг достоверно Оолыпую концен/рацию кал!.ция • (Р1'0,001). Изучение г,< та спелей кальция выявило его максимальное содержание в составной ямке, что превышает уровень как суставной ю.тоекн (Рз<0.001), так и суставною бут орка\P2i0,001).

Проведя исследования конценграции фосфора в суставных элементах, мы обнаружили следующее

распределение этого макроэлемента: суставн;;-: головка содержит 12,72 ± 0,15 %,.суставной бугорок - 17,52 ± 0,31 %, суставная ямка - 19,52 ±0,21%. Изменение концентрации фосфора носят достовсрнь'-П характер (Р1ь0,001, Р2 й 0,001, РЗ < 0,01).

Максимальное значение концентрации магния определяется в суставном бугорке. Некоторое снижение содержания магния наблюдается в суставной головке (Р1< 0,001). В суставной ямке мы обнаружили минимальное количество магния (Р2<0,01; Р3^0,001).

Изучая распределение калия в элементах сустава при полном отсутствии зубов, мы выявили следующие закономерности:

- минимальная концентрация данного показателя определяется в головке мыщелкого отростка нижней челюсти (0,06 ± 0,02);

- в суставном бугорке наблюдается достоверное увеличение количества калия по отношению к суставной головке (Р1<0,01);

- суставная ямка содержит максимальное количество исследуемого макроэлемента по отношению как к суставной головке (Р3<0,001), так и суставному бугорку (Р2<0,001).

Полная утрата зубов не оказывает существенного влияния на распределение натрия в костной ткани элементов сустава.

Анализ степени минеральной насыщенности костной ткани височно-нижисчелюстного сустава при полном отсутствии зубов показал постепенно увеличивается от суставной головки к суставному бугорку и суставной ямке (Р1-3<0,С01).

Анализ ннтактной зубочелюстной системы показал достоверное увеличение микротвердости в суставном бугорке по сравнению с суставной головкой (Р1^0,01). В суставной ямке наблюдается увеличение микротвердости по отношению к суставной головке (Р2-3<0,001) и максимальное значение этого показателя. Суставной бугорок занимает среднее положение по

мнкротвердости между суставной головкой и суставной ямкой.

При частичном отсутствии зубов мы выявили достоверное увеличение микротвердости от суставной головки к суставному бугорку (Р1£0,001) и суставной ямке (Р2<0,001; Р3<0,05).

Анализ степени микротвердости при полном отсутствии зубов выявил, что суставная головка является наименее твердым элементом сустава по сравнению с суставным бугорком (Р1<0,01) и суставной ямкой (Р3<0,001). Суставной бугорок занимает промежуточное положение по микротвердости.

Исследуя концентрацию основных веществ в костной ткани элементов сустава при частичном и полном отсутствии зубов мы выявили тс же закономерности, что и в интакшой зубочелюстной системе. Не зависимо от количества отсутствующих зубов сохраняется тенденция к снижению концентрации воды и органических веществ и увеличению количества неорганических веществ по мерс увеличения плотности костной ткани от головки мыщелкого отростка к ' суставному бугорку и суставной ямке.

Частичная потеря зубов вызывает снижение количества воды и неорганических веществ во всех элементах сустава и увеличение ор1аничсского матрикса по сравнению с соответствующими показателями интактной зубочслютсной системы. При полном отсутствии зубов выявляется самой низкий уровень воды и неорганического матрикса и максимальное количество органических веществ по qlaвцcниIO с другими 11 ее. I еду с м ы ми тру ппами.

Сопоставление уровня содержания кальция и фосфора в костной ткани элементов височно-нижнсчелюстного сустава при различных состояниях зубочелюстной системы выявило следующие закономерности. Постепенная уфата зубов вызывает достоверное снижение концентрации данных элементов в головке мыщелкого отростка и суставною бугорка по сравнению с интактной зубочелюстной системой и

сопрсвождастся максимальным падением концентрации этих элементов при полном отсутствии зубов.

В суставной ямке максимальное количество кальция наблюдается при интптгной зубочелюстной системе по сравнению с двумя другими 1руппами исследования. При частичном и полном отсутствии зубов количество кальция в суставной ямке не меняется.

Изучая распределение фосфора в суставной ямке нами установлено, что полная утрата зубов вызывает резкое падение его концентрации по сравнению с ннтактной зубочелюешип системой и частичной утратой зубов.

Содержание магния в головке мышелкого отростка максимально при полном отсутствии зубов. В суставном бугорке существенное различие в количестве магния выявлено между суставами с иитактиым зубным рядом и полным отсутствием зубоз, в суставной ямке различий в содержании данною макроэлемента нами не установлено.

Исследуя влияние патологических процессов на содержание калия в элементах сустава, мы установили, что головка нижней челюсти, суставной бугорок и суставная ямка при полном отсутствии зубов содержат минимальное количество исследуемого макроэлемента по сравнению с двумя другими группами.

Аналогичные закономерности нами обнаружены в суставной головке и суставном бугорке при изучении концентрации натрия в разных труппах исследования.

В суставной ямке уменьшение концентрации натрия наблюдается при полном отсутствии зубов по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, нами выявлено существенное влияние патологических процессов , происходящих в челюстных костях на неорганический матрикс костной ткани внеочно-нижнечелюстного сустава.

Частичная и полная потеря зубов приводит к снижению количества макроэлементов в костной ткани сустава. Особенно

сильному влиянию подвержены кальций, фосфор, калнй, натрий . и в меньшей степени магний. Можно предположить, что утрата зубов приводит к снижению интенсивности обменных процессов в костной ткани сустава , в результате чего большое количество макроэлементов вымывается из неорганического матрикса.

Сравнение степени минерализации сустава в условиях частичной и полной утраты зубов выявило достоверное изменение изучаемого показателя. Костная ткань сустава при ннтактной зубочелюстной системе является самой минерализованной среди всех групп исследования.

Частичная потеря зубов сопровождается снижени м ■ .гмеральной насыщенности всех элементов сустава.

При полной утрате зубов мы обнаружили самые низкие показатели минерализации костной ткани элементов височно-нижнечелюсгного сустава.

Нашими исследованиями установлено, что , несмотря на общую тенденцию к увеличению микротвердости костной ткани от суставной головки к суставному бугорку и суставной ямке во всех группах исследования имеются различия в абсолютных значениях данного показателя.

Костная ткань элементов сустава при интактной зубочелюстной системе обладает минимальной твердостью . Частичная утрата зубов характеризуется увеличением мшеротвердости костной ткани всех элементов височно-пижиечелюстного сустава. При полном отсутствии зубов элементы сустава отличаются наибольшей прочностью среди остальных групп исследования.

Изучение пространственной ориентации элементов сустава выявило большое разнообразие форм суставов.

Головка, как правило, загнута вперед. В одних случаях между головкой и отростком определяется шейка, а в друшх отросток переходит непосредственно в головку. Этот переход различен : дугообразный, под углом и прямой. Голонка имеет различную форму - полукруглую, остроконечную, коническую,

бобовидлую н др. Иногда можно наблюдать прямой отросток с утолщенном на конце а виде барабанной палочки пли куличка. Суставная ямка чаще полукруглая, но наблюдастсч так:кс коническая, треугольна! п чегырехуг'ольпая формы. Суетпп>юп бугорок мчес! ни;; полукрута различной величины, но изредка обнаруживается треуюльпын и yn.ionit4iiii.ui четырехугольный.

При шнакшой зубоче.постпой системе з пе ¡оценки иен ¡ра ль пой окклюзии нами выявлена наибольшая "нуппа суставной ¡наш во всех исследуемых участках. Суставп.» I ш.юзка занимает центральное положение относи кмьпо ситавною бутрка и суставной ямки.

Величина суставной !!;ели в переднем отделе в ср.\ равна 2.31 ± 0.24 мм, в верхнем - 4,3 ± 0,44 мм (14 0,00!) В заднем отделе- .1.57 ± 0,44 мм < РЗяО.О!; Р2>0,05).

В височнэ-нпжнечслюстном суставе с '•,;сп!М!М'.! отсутствием зубов шпрннл суставной щели в переднем омет.-составляет 1,6Х± 0,22 мм, в верхнем оьчеле - Л.4') ± 0.24 мм. но существенно больше, чем з переднем (Р1^0,(>01). В задн-ем отделе - 1,98 ±0,24 мм, то есть достоверно уже по сравнению с верхнпч отделом (РЗгО.СО!), но мало чем огличаася о г ширины суставной щели в переднем отделе (Р2--0.05).

При полном отсутствии зубов в положении пентра.н.ноп окклюзии в 1^сд»ем отделе ширина суставной ¡цели бы га 1,93 ± 0,15 мм. В верхнем отделе соотвегсгБС.чпо - 3.75 ± 0 «4 мм (Р1<0.<;01). В заднем отделе - 3,55 ± 0,27 мм (Р>. 0.001; Р2>0.05>.

Анализируя влияние различных патологических состояний па внутрисуставные отношен»я мы установили, что уф;иа .»¡стальной группы зубов сопровождается общим уменьшением шнрин1>1 суставной ше.ш по сравнению с ни га ¡.¡нон зубочелюснюй систе\:ой и в условиях полной уфаш т.боч Кроме гого . анализ изменений ширины суставной щеп: различных участках выявил дистальисе смещение голе:'..-¡1

мыщелкого отростка при частичном отсутствии зубов. Различий в показателях ширины суставной щели в переднем, среднем и заднем отделах в интактной зубочелюстиой системе и при полном отсутствии зубов нами не установлено.

Таким образом .можно сделать вывод, что дистальная группа зубов является ключевым звеном в обеспечении физиологического равновесия в пространственном положении элементов сустава. В результате утраты группы моляров происходит дистальное смещение нижней челюсти, головка мыщелкого отростка приближается к задней стенке сустава и вызывает функциональные н морфологические изменения в тканях.

Обобщая полученные данные экспериментальных 'с ледований в целом, можно сделать вывод, что комплексное изучение внутрисуставных отношений, химического состава, минеральной насыщенности и ыикротвгрдосш костной ткани элементов височно-нижнечелюстнога сустава человека при интактной зубочелюстной системе, частичном и полном отсутствии зубов выявило новые данные о закономерностях, нарушениях и особенностях внутрисуставных отношений и флзико-химическнх свойствах сустава.

Результаты клинические наблюдешь!. В клинической части исследования височно-нижнсчелтсстного сустава в

соответствие с поставленными задачами нами было обследовано и запротезировано 45 пациентов с частичным и полным (нсугстйием зубов. У всех больных- проьедено реи п енологическое исследование височно-нижнсчсяюстных суставов до и после изготовления и наложения протезов. Проанализирован характер изменений жалоб, предъявляемых пациентами к височно-нижнсчелюстному суставу до и после протезирования.

В рсчулыатс рентгенологического исследования сустава нами были выявлены общие признаки: неравномерност ь ширины суставной щели в различных участках и на различных сторонах с>става; большое разнообразие и асимметрия форм и размеров

суставных элементов.

Отсутстг.ие дистальной группы зубоз характеризуется увеличение частоты заднем топографии суставной головки, большим количеством асимметрий.

При полном отсу гстпии зубов наблюдается общее сужение суставной щели, выпрямление суставных головок, -увеличение частоты асимметрии форм суставных элементов.

Пациенты часто предъявляют жалобы на дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава, который сопровождается шумом, болыо и заложенностью в ушах. Кроме того, больные отмечают жжение в языке.

Проведенное рациональное протезирование Есех пациентов с частичным и полным отсутствием зубов было основано на тщательном клиническом м рентгенологическом обследовании.

Предложенное ортопедическое течение сказало положительное влияние на состояние элементов височно-нижнечелюстных сустазов. Параметры внутрисуставных отношений после протезирования в положения центральной екктюзии приблизились к аналогичным при интактной зубочелюстной системе.

Полученные нами в ходе клинических исследований данные согласуются с работами ряда авторов (62, 100, 110, 113).

Проведенное исследование позволит обосновать комплексный подход к предупре;кдснию изменений в элементах впсочно-нижнечелюстного сустава человека, происходящих в результате частичной н полной утраты зубов.

ВЫВОДЫ

1. В возрастном периоде от 20 до 50 лет при полноценно-функционирующей зубочелюстной системе элементы височно-нижнечелюстного сустава человека различаются между собой уровнями основных компонентов, степенью минерализации, величиной микротвердости и содержанием макроэлементов. От 20 до 50 лет значения изучаемых. показателей, с увеличением возраста существенно не изменяются. & а М&ло гсегесЛче

9-лш/ Ьига*тевгно -ммю/пъели&мог* СускЬ,.

Ширнна суставной щели при интактиой зубочелюстной системе характеризуется следующими параметрами: в переднем oí деле 2,31 ± 0,24 мм.; в верхнем 4,30 ± 0,44 мм. и заднем 3.57 ± 0,4-! мм.

2. Концевые дефекты зубных рядов и полное отсутствие .убой изменяют возрастную гармонию значений изучаемых показателей, а также вызывают сложный комплекс количественных и качественных преобразований в элемешах впсочпо-ппжнече'поспюго сустава человека:

а) - при частичной потере зубов уменьшается количество и оды и неорганических веществ и увеличивается содержание органических веществ во всех элементах сустава:

при полном отсутствии зубов уровень ЬОДЫ и иео;ч ;;ничеекн.ч веществ сущее! ги.;шо ниже, а количеств! opiатиеских вшцеетт. достоверно в>:ше, чем в элементах височио-нижнсчслюетною сустава человека с частичной no i ерей i\ бои;

б) - частичная потеря зубов вызывает снижение юлнчествсиного содержания кальция и фосфора в суставной i о. ¡.тике и сусктьпом Gyi орке;

- при полном отсутствии зубов уменьшаемо: концентрация ьа тьция и фосфора и увеличивается количество магния в то юлке нижней челюсти и суставном бугорке. Меньше становиться калия и натрия ь элементах сустава человека:

в) - как частичная, так и полная потеря зубов ведут г снижению минеральной насыщенности всех элементов ьнсочно-нижнечслюстного сустава;

¡) - частичная утрата зубов характеризуется увеличением •!икро1вердости костной -пеана ысех элементов височно-пижнеЧ'ел.остпато cyeiar.a. При полном отсутствии зубов ч.ем-лпы сустава отличаются наибольшей твердоешо ;

д) - в результате у тратт..' моляров происходит дисгадьиое е\ччпопне нижней чс.пое ги ; головка мыщелкою отростка !¡p:¡ó.Hi/!-aeica к задней слепке сустава; уменьшается общая !>;.:f ¡i4.'. cyciat-ноп щели:

3. Близкие по своим значениям данные, характеризующие ширину суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах лиц с интактной зубочашосгнон системой и после устранения концевых дефектов и ..одного отсутствия зубов позволяют утверждать, что ортопедическое лечение оказывает благоприятное влияние на соотношение элементов виеочно-нижнечелюстного сустаза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики изменений состаза, минеральной насыщенности и микротвердости, развивающихся в элементах височно-нижнечелюзтного сустава необходимо своевременно протезировать больных с частичным и полным отсутствием зубов.

2. Результаты экспериментальных исследований состояния минерального компонента, внутрисуставных отношений и микротвердосш следует рекомендовать к использованию а учебном процессе для студентоз, субординаторов и на факультетах усовершенствования врачей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Количественая характеристика минеральных веществ в элементах височно-нижнечелюстного сустава человека при шггакпюй зубочелюстной системе и различных видах патологии зубных рядов / соавт. В.М.Семенюк // Общая и профессиональная патология.- Новокузнецк, 1994.-С. 17.

2. Степень минерализации элементов височно-нижнечелюспГого сустава человека при интактной зубочелюстной системе / соавт. В.М.Семенюк // Общая и профессиональная патология- Новокузнецк, 1994.- С. 42.

3. Особенности внутрисуставных отношений элементов височно-нижнечелюстного сустава человека при различных состояниях зубочелюстной системы / соавт. А.Д.Куликов, В.А.Намханов, М.А.Звигинцев И Кариес зубов и его осложнения,- Омск, 1995,- С. 81-84.

4. Влияние различных патологических состояний зубочелюстной системы на м и кротвердоетг, элементов височно-нижнечелюстного сустава человека / соавт. М.А.Звипшцев, А.Д.Куликов, В.А.Намханов // Кариес зубов и его осложнения.-Омск, 1995.- С. 84-86.