Ортопедическое лечение вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава

Сеферян, Карина Геворковна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Ортопедическое лечение вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сеферян, Карина Геворковна Ставрополь 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Ортопедическое лечение вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава

о ■ г::.;;."-?

На правах рукописи

СЕФЕРЯН Карина Геворковна

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА МЕНИСКА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

14.00.21 - СТОМАТОЛОГИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь - 2002

Работа выполнена в Кубанской государственной медицинской академии

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

кандидат медицинских наук,

профессор

Еричев В.В.

доктор медицинских наук, профессор Каливраджиян Э.С.

Ведущая организация:

кандидат медицинских наук,

профессор

Брагин Е.А.

Волгоградская государственная медицинская академия

Защита состоится < ЛЛ/У* 9у 2002г. в 10 часов

на заседании диссертационного совета К-208.098.01 в Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «_»

2002 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета К-208.098.01 кандидат медицинских наук, доцент

В.Д. Перхурова

! / ' •О О /■

О п.

Х-1 ,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Заболевания височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) являются одной из наиболее часто встречающихся патологий зубо-челюстно-лицевой области. По данным Ю.А. Петросова (1982), П.М.Егорова, И.С. Карапетяна (1985), Т. Maslanka (1980), A.M. Abdel— Hakim (1983), H. Sassen et al. (1985), A. Isberg (1985), A. Mötsch (1985), R. W. Katzberg (1986), R.H. Tallents (1986) и др. эти заболевания встречаются у 27,5%—43,3% пациентов обратившихся за стоматологической помощью.

Результаты клинических исследований показали, что дисфункциональные состояния должны бы диагносцироваться значительно чаще. Это объясняется тем, что многие больные с характерными симптомами дисфункции ВНЧС (хруст, щелканье, смещение челюсти и т.д.) за медицинской помощью не обращаются, остаются вне внимания врачей и случайно выявляются во время лечения или протезирования зубов.

В литературе представлены сведения об этиологии, клинике и лечении дисфункциональных синдромов ВНЧС: нейромускулярного, окклюзионно-артикуляционного и др. (С.И. Шестопалов, 1991; И.Н. Пономаренко, 1992). Изучены вопросы болевого дисфункционального синдрома. Однако об этиологии, патогенезе, клинике и особенно ортопедическом лечении вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава в доступной литературе мы встретили лишь единичные сообщения.

Применение с диагностической целью томографии, рентгенокинематографии и зонографии ВНЧС не дает желаемого эффекта, так как эти методы отражают состояние и взаимоотношение костных структур, и не содержат никакой информации о положении мениска. Только двухконтрастная артрография и магнитно-резонансная томография позволяют определить картину костной структуры, положение мениска, деформацию хрящевых поверхностей суставных элементов и перфорацию мениска ВНЧС (П.Г. Сысолятин; И.Н. Брега; H.A. Рабухина; A.A. Ильин, 1992; R.E. Marguelles-Bonnet et al., 1995; R.W. Katzberg; R.H. Tallents, M.M. Tasaki; 1996; A. Isberg, P.L. Westesson, 1998; S. Sato et al., 1999).

В России и за рубежом вывихи внутрисуставного мениска лечат, в основном, путем сложных хирургических операций таких как: менискэктомия и менископексия (П.Г. Сысолятин, 1996; Н.А. Неделько, Т.В. Гайворонская, 2000; R.H. Griffiths, 1983; L.R. Eversole, L. Machado, 1985; A. De Laat, 2000). Изучение отечественной и зарубежной литературы концентрирует внимание на необходимости разработки эффективных ортопедических и комплексных методов лечения привычного вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава, что и послужило основанием планирования настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛВДОВАНИЯ

Разработать ортопедические методы лечения вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.

ЗАДАЧИ ИССЛВДОВАНИЯ

1. Провести обследование организованного контингента людей (детей, подростков и взрослых), с целью изучения частоты вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.

2. Изучить движение суставных головок нижней челюсти до и после лечения вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.

3. Провести томографическое исследование височно-нижнечелюстного сустава до и после лечения.

4. Провести обследование височно-нижнечелюстного сустава методом магнитно-резонансной томографии для определения положения мениска в момент вывиха и после его лечения.

5. Изучить методом компьютерной томографии соотношение суставных элементов до и после лечения вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.

6. Изучить функциональное состояние жевательной мускулатуры методом элекгромиографии, до и после лечения вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.

7. Разработать классификацию вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.

8. Разработать методы механотерапии и миогимнастики при разных формах вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.

9. Разработать новые способы ортопедического и комплексного

лечения вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Разработана и предложена клиническая классификация вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.

Разработан способ ортопедического лечения легковправимого вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава, с применением модифицированного ограничивающего ортопедического аппарата.

Впервые разработан «Способ лечения застарелого вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава» (патент № 2127088).

Разработаны миогимнастические упражнения для каждой формы вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявленные формы вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава, методом магнитно-резонансной томографии, позволили систематизировать наиболее часто встречающиеся его смещения.

Модифицированный нами ортопедический аппарат, позволяет ограничивать движение нижней челюсти в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях. Наличие в конструкции аппарата шарнира с ограничителем, оси с резьбой и резьбовой гайки позволяет без особого труда производить контрольное обследование височно-нижнечелюстного сустава в процессе лечения.

Разработанный способ лечения трудновправимого и невправимого (застарелого) вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава позволяет перемещать мениск со смещенного положения в физиологическое и осуществлять лечение безоперации.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследований используются в учебном процессе Кубанской государственной медицинской академии на кафедре ортопедической стоматологии и факультете последипломной подготовки врачей-стоматологов; внедрены в клиническую практику

Краевой стоматологической поликлиники и городской стоматологической поликлиники №1 г. Краснодара.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ассоциации стоматологов Краснодарского края в 1999 году; на научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы медицинской науки и здравоохранения», посвященной 80-летию Кубанской государственной медицинской академии (апрель 2000 года, г. Краснодар); на международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии» (сентябрь 2000 года, г. Краснодар); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (май 2001 года); на XXVIII научной конференции студентов и молодых ученых Юга России (2001 года, г. Краснодар); на международной конференции «Копейкинские байкальские чтения — 2001» (июнь 2001г., г. Иркутск— Ангарск); на совместном заседании кафедр ортопедической, терапевтической, хирургической стоматологии, пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний, стоматологии ФППВ, стоматологической поликлиники Кубанской государственной медицинской академии, городской стоматологической поликлиники № 1 г. Краснодара.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе девять — в центральной печати, изданы методические рекомендации по компьютерной томографии, получен патент на изобретение «Способ лечения невправимого (застарелого) вывиха мениска височно-нижнечел юстного сустава» № 2127088.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа изложена на 182 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 57 рисунками и 10 таблицами. Библиографический указатель содержит 271 источник литературы, из них 112 работ отечественных и 159 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для изучения патологии височно-нижнечелюстного сустава и выявления ранних признаков вывиха мениска ВНЧС у детей, подростков и взрослых проведено обследование зубочелюстной системы у 1654 человек.

Всего нами было взято на лечение 62 больных с вывихом мениска ВНЧС. Из них: 23 человека выявлены в результате обследования и 39 — самостоятельно обратились за лечением на кафедру ортопедической стоматологии Кубанской государственной медицинской академии.

При наличии у обследуемого патологических симптомов (боль, щелканье, хруст, зигзагообразные движения, блокирование в суставах) прежде всего, уточняли, когда впервые возникли неприятные ощущенья в ВНЧС, что впервые появилось — боль или щелканье.

У больных выясняли, бывает ли блокирование в ВНЧС и его характер — кратковременное или полное. Имеются ли у родных заболевания ВНЧС.

При внешнем осмотре обращали внимание на симметричность лица в положении центральной окклюзии, состояние кожных покровов лица и, особенно в области ВНЧС, наличие гиперемии, припухлости.

Далее переходили к специальным методам исследования ВНЧС (пальпации: суставов, мест прикрепления моторных точек жевательных мышц в покое и при резком сжатии челюстей, латеральных крыловидных мышц, лимфатических узлов и слюнных желез; аускультацию области ВНЧС). При осмотре в фас во время движения нижней челюсти обращали внимание на наличие или отсутствие смещения нижней челюсти в сторону и её степень. Измеряли штангенциркулем расстояние между режущими краями центральных резцов при максимально открытом рте. При обследовании полости рта обращали внимание на состояние слизистой оболочки преддверья, собственно полости рта, языка, задней стенки глотки, миндалин. Особое внимание обращали на наличие концевых дефектов в зубных рядах, наличие повышенной стираемое™ зубов, зубоальвеолярного удлинения. Определяли вид прикуса, наличие или отсутствие снижения нижней трети лица,

функциональной перегрузки зубов. Выясняли тип жевания (односторонний или двусторонний).

Для постановки окончательного диагноза, кроме клинического обследования, пациентам проводили дополнительные методы исследования ВНЧС: томографию, компьютерную томографию, рентренокинематографию, электромиографию и магнитно-резонансную томографию.

Томографическое исследование проводили на рентгеновском аппарате «РУМ-20М» стенографической приставкой. Для получения идентичных томограмм в процессе лечения и неоднократного исследования мы использовали краниостат конструкции Ю.А. Петросова с соавт. Томографическое исследование обоих ВНЧС, при одностороннем и двустороннем поражении, проводили в положении центральной окклюзии и при максимальном открывании рта. Томографическому исследованию подвергнут 51 больной с вывихом мениска ВНЧС. Томографическое исследование позволило проанализировать формы и соотношения элементов ВНЧС и использовалось при диагностике легковправимого вывиха мениска ВНЧС. Однако данная методика не информативна при трудновправимых и невправимых (застарелых) вывихах мениска ВНЧС, так как мениск, фиброзные пластины сочленовных поверхностей и фиброзные спайки рентгенопроницаемы.

Для установления локализации и распространенности патологического процесса в ВНЧС и тканях, окружающих сустав и исследования в динамике различных патологических процессов, нами проведена компьютерная томография (КТ) 15 больным с вывихом мениска ВНЧС (одиннадцати струдновправимым и четырём с невправимым вывихом мениска ВНЧС).

Исследование больных мы проводили в Краснодарском краевом диагностическом центре на компьютерном томографе Somaton AR Spiral фирмы Siemens. Исследование ВНЧС, независимо от одностороннего или двустороннего вывиха мениска ВНЧС, проводили с обеих сторон в положении центральной окклюзии в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной и при максимально открытом рте (с распоркой в области жевательных зубов на стороне поражения). При получении информации на мониторе, производили обработку и анализ результатов изображений и измерений

суставных щелей (передней, верхней и задней). Данные исследований ВНЧС заносили в протокол КТ.

Рентгенокинематография проводилась у пяти больных с трудновправимым.утрёх больных с застарелым вывихом мениска ВНЧС и у двух больных с ортогнатическим прикусом без патологии ВНЧС (контрольная группа). Рентгенокинематография ВНЧС позволила изучить функциональные изменения в ВНЧС в динамике (резкое ограничение открывания рта, асинхронность движений суставных головок нижней челюсти, выход головок нижней челюсти из суставных ямок, отсутствие движения в одном или обоих ВНЧС и так далее). Исследования проводили в Краснодарском диагностическом центре на рентгеновском аппарате «Challenge» с видеокамерой «Panasonic RX-70».

Магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС— один из самых безопасных методов диагностики. Исследования ВНЧС проводились на аппарате «Гироскан Т5» 0,5 Тл фирмы «Филлипс». МРТ позволило выявить не только положение мениска ВНЧС относительно суставной головки нижней челюсти, но и деструктивные изменения в самом мениске в виде повышенного износа, а также изменения в покровной фиброзной пластинке суставной головки нижней челюсти, суставного бугорка и реже в покровной фиброзной пластине суставной ямки. Нами проведено исследование 15 пациентов с явными клиническими симптомами вывиха мениска ВНЧС методом МРТ (трем с трудновправимым и 12 с невправимым вывихом мениска ВНЧС).

Для исследования функциональной деятельности височных и собственно-жевательных мышц нами проведено электромиографическое исследование (ЭМГ) у 20 больных с вывихом мениска ВНЧС и пяти человек контрольной группы с помощью четырехканапьного электромиографа типа MB 2302 фирмы «Медикор» (Венгрия). Исследование проводилось в состоянии относительного физиологического покоя мышц, при акте жевания и при максимальном сжатии челюстей в положении центральной окклюзии до, в процессе и после лечения. Качественные и количественный анализ ЭМГ показал наличие у 11 человек спонтанной активности биопотенциалов мышц в фазе физиологического покоя и в фазе БЭП акта жевания. Очень низкая амплитуда биопотенциалов мышц выявлена у 12 больных с

невправимым (застарелым) вывихом мениска ВНЧС до лечения, что составляло 60-80 мкВ при акте жевания и 225,5 мкВ при максимальном сжатии челюстей в состоянии относительного физиологического покоя. В процессе ортопедического лечения с применением электромиостимуляции мы наблюдали постепенное увеличение амплитуды колебаний биопотенциалов, как при акте жевания (363+15,5 мкВ), так и при максимальном сжатии челюстей (455,2+46,8 мкВ). После лечения у всех больных не выявлено наличие спонтанной активности в фазе покоя и в фазе БЭП акта жевания. Отмечено восстановление синхронности и силы сокращения парных жевательных мышц, что указывало на восстановление функции нейромышечного комплекса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное обследование 1654 человек (мужчин — 754, женщин— 900) организованного контингента (детей, подростков и взрослых), выявило патологию в височно-нижнечелюстном суставе у 543 человек, из них вывих мениска ВНЧС диагносцировался у 23 (4.2%) человек.

В настоящем исследовании мы приводим результаты клинического обследования 62 больных с вывихом мениска ВНЧС в возрасте от трёх до 50 лет. Наиболее часто вывихами мениска ВНЧС страдают пациенты в возрасте от 15 до 30 лет, причем женщины болеют чаще, чем мужчины (3:1).

По характеру течения заболевания все вывихи мениска ВНЧС были распределены на три группы: легковправимые 28 (45,2%), трудновправимые 22 (35,5%) и невправимые 12 (19,3%).

Легковправимые вывихи мениска ВНЧС встречаются чаще, чем трудновправимые и невправимые (застарелые).

Все пациенты слегковправимым вывихом мениска ВНЧС (28 чел.), пытаясь освободиться от явления блокирования и боли, предпринимали попытки вправления вывихнутого мениска ВНЧС в нормальное положение. У троих больных вывихнутый мениск ВНЧС самостоятельно вправлялся в нормальное положение при разговоре или приеме пищи. 25 пациентов вывихнутый мениск вправляли в физиологическое положение выработанными приёмами. Неоднократные вывихи, боль и щелканье изнуряли

больных и отрицательно влияли на их психику. Следует отметить, что у пяти пациентов наблюдалось предварительное щелканье в течение двух лет, а затем возникло внезапное блокирование в ВНЧС, у 12 — блокирование возникло через 2-3 недели после появления первого щелчка в области ВНЧС. Боль в области сустава у больных с легковправимым вывихом мениска ВНЧС, как правило, не отмечалась. Из числа 28 больных этой группы лишь у трёх отмечались тупые кратковременные боли.

Из 62 пациентов находившихся под нашим наблюдением с трудновправимым вывихом мениска ВНЧС было 22 человека, с невправимым (застарелым) вывихом мениска ВНЧС— 12 человек. Из них женщин было 25, а мужчин — 9 человек. Давность заболевания—от одного года до трёх лет и более. Трудновправимым вывихом мениска ВНЧС называется вывих, который больной может самостоятельно вправить в нормальное положение через несколько часов или суток. Данный вид патологии наблюдался у больных с нейромускулярным и окклюзионно — артикуляционным дисфункциональными синдромами височно-нижнечелюстного сустава. При трудновправимом вывихе мениска ВНЧС, в отличие от легковправимого, больные жаловались на боль в области ВНЧС в момент открывания полости рта и на ограничение открывания полости рта. Щелканье, как правило, не отмечалось, оно возникало лишь в момент вправления мениска ВНЧС в нормальное положение. При трудновправимом вывихе мениска ВНЧС больные пытались вправить мениск ВНЧС выработанным приемом, однако это удавалось не сразу, а в течение длительного времени (6,12 и более часов). Но затем больной самостоятельно вправлял мениск в нормальное положение.

В том случае, когда не удавалось вправить вывихнутый мениск ВНЧС более недели, месяца, полугода и года— мы относили эту патологию к невправимому (застарелому) вывиху мениска ВНЧС.

Мы наблюдали трудновправимые и невправимые вывихи мениска ВНЧС чаще односторонние, чем двусторонние. При одностороннем трудновправимом и невправимом вывихе мениска ВНЧС, в большинстве случаев, нижняя челюсть смещалась в пораженную сторону.

Опираясь на данные литературы и материалы собственных клинических наблюдений, а также, проанализировав данные снимков

магнитно-резонансной томографии, выявившей несколько позиций смещений мениска ВНЧС, мы разработали клиническую классификацию вывиха мениска ВНЧС. Согласно классификации вывихи мениска ВНЧС подразделяются: 1. По течению заболевания: а) легковправимый; б) трудновправимый; в) невправимый (застарелый) вывих мениска ВНЧС. 2. По характеру положения мениска ВНЧС: а) верхнее (нормальное); б) переднее; в) медиальное; г) латеральное; д) переднемедиальное; е) переднелатерапьное; ж) заднее.

Лечение больных с вывихами мениска ВНЧС проводилось по предложенной нами классификации. Нами проведено лечение 62 больных с вывихом мениска ВНЧС в возрасте от трёх до 50 лет.

При легковправимом вывихе мениска ВНЧС (28 чел.) лечение направлялось на восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц, устранение всех патологических симптомов в суставе, укрепление мышечно-связочного аппарата и мениска в физиологическом положении. Для достижения этой цели нами применялся модифицированный ограничивающий аппарат Ю.А. Петросова. В отличие от лечения дисфункций ВНЧС, привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти — шарнир с ограничителем, в данном аппарате, одевается на ось и фиксируется только в том случае, когда мениск ВНЧС займет нормальное положение над суставной головкой нижней челюсти, возникнет свобода движений и комфорт в суставе. Кроме того, направляющее кольцо делается по размеру меньше и уплощается максимально для большего ограничения сагиттальных и трансверзальных движений, с целью предотвращения смещения мениска. Больные пользовались аппаратом от 4 до 6 месяцев. По клиническим показаниям назначалось физиотерапевтическое лечение. Лечение легковправимого вывиха мениска ВНЧС у шести детей в возрасте от трёх до семи лет проводилось внеротовым воротникообразным ограничивающим аппаратом, разработанным на кафедре ортопедической стоматологии КГМА.

Анализ проведенного лечения больных с легковправимым вывихом мениска ВНЧС ограничивающими ортопедическими аппаратами и отдаленные результаты показали высокую эффективность применения данных методик. У всех 28 больных с легковправимым вывихом мениска ВНЧС, которым проводилось

комплексное лечение с применением ограничивающих ортопедических аппаратов, исчезли патологические симптомы в пораженном суставе.

Нами проведено лечение 22 человек с трудновправимым вывихом мениска ВНЧС. Больные были в возрасте от 14 до 38 лет, женщин— 16, мужчин— шесть человек.

Схема лечения включала в себя: устранение этиологического фактора, миогимнастические упражнения, применение ортопедических и ортодонтических аппаратов в комплексе с физиотерапией. Ортопедическое лечение трудновправимого вывиха мениска ВНЧС направлено на вправление мениска в физиологическое положение с последующим восстановлением силы и синхронности сокращения парных жевательных мышц, снятием спазма мышц, восстановлением плавности и сочетанности движений суставных головок нижней челюсти и предотвращением рецидива. После достижения свободы движений в суставе больному изготавливался модифицированный нами ортопедический аппарат. Больной пользовался аппаратом в течение 4-6 месяцев. Троим больным, после раскрытия рта, не изготавливался ограничивающий аппарат, так как движения суставных головок нижней челюсти были плавными, синхронными без щелканья и болей в суставах. Эти больные находятся под постоянным диспансерным наблюдением.

Нами проведено лечение 12 человек с невправимым вывихом мениска ВНЧС. Сущность предложенного нами ортопедического способа лечения невправимого (застарелого) вывиха мениска ВНЧС заключается в том, что пациенту под анестезией по Берше — Дубову производилось насильственное раскрывание полости рта. При этом мы достигали частичного разрыва фиброзных спаек. Для этого мы устанавливали указательные пальцы обеих рук на режущие края нижних резцов, а большие пальцы — на режущие края верхних резцов. Если одномоментное мануальное насильственное раскрытие полости рта не давало желаемого эффекта, производилась механотерапия с помощью бокового роторасширителя. У четырёх больных удавалось вправить мениск постепенно в течении шести, восьми дней. При разрыве спаек, путем механотерапии и миогимнастических упражнений мениск возвращался на поверхность суставной головки в нормальное положение, увеличивая межрезцовое расстояние до физиологической нормы (40-42 мм.).

Для закрепления полученного результата максимальной степени раскрытия рта изготавливалась пластмассовая распорка в область жевательных зубов на стороне вывиха мениска. Больному рекомендовалось выполнять миогимнастические упражнения и первые трое суток спать с распоркой в области жевательных зубов. Это объясняется тем, что при достижении широкого открывания полости рта методом механотерапии за ночь происходит резкое сокращение жевательных мышц, и раскрывание рта может вернуться к исходному уровню. У восьми больных, с давностью заболеваний от двух месяцев до года, удалось под проводниковой анестезией по Берше-Дубову полностью раскрыть рот и путем миогимнастических упражнений и мануальной терапии вправить мениск в физиологическое положение и излечить ограничивающим аппаратом. У оставшихся четырёх больных раскрытие полости рта производилось в стационарных условиях под общим обезболиванием с применением бокового роторасширителя. Для закрепления полученного результата и максимальной степени раскрытия рта также изготавливалась распорка в область жевательных зубов на стороне вывиха мениска. Клиновидной пластмассовой распоркой больным было рекомендовано пользоваться не только ночью, но и днем. Затем, в течении 7-10 дней производилась постепенная мануальная редрессация и разрыв спаек с последующим наслаиванием пластмассы на распорку по достигнутой степени раскрывания рта. Больному было рекомендовано пользоваться распоркой днем 5-6 раз по часу с часовым перерывом. Во время перерыва предлагалось выполнять миогимнастические упражнения в течение 15 минут. Для расслабления жевательной мускулатуры, пациентам избирательно назначались: мидокалм, сибазон; в качестве седативных препаратов: сонапакс, элениум, Ново-пассит. Контрольный осмотр производился через 10 дней. Затем в течении месяца больные находились под амбулаторным наблюдением.

После достижения свободы движений в суставе, для укрепления мениска, восьми больным применялся ограничивающий аппарат. Для установления нижней челюсти в срединно-сагиттальной плоскости, если возникало обратное перекрытие жевательных зубов на здоровой стороне, двум больным применялась базисная пластинка на верхнюю челюсть с оральной наклонной плоскостью и с сегментарным распилом. При смещении нижней челюсти в

сторону двум больным применялась модифицированная съёмная зубонадесневая шина на нижнюю челюсть с вестибулярной наклонной плоскостью. Кроме аппаратурного лечения больным на область пораженного ВНЧС назначался электрофорез с 5% раствором йодистого калия и с лидазой по пять сеансов.

Ближайшие результаты лечения больных с вывихом мениска височно-нижнечелюстного сустава были хорошие во всех случаях.

Отдаленные результаты прослежены от шести месяцев до двух лет. Положительные результаты отмечены у 60 больных.

Рецидив в виде глухого щелканья возник у двух больных (у одного пациента с легковправимым вывихом мениска ВНЧС, повторный вывих мениска возник в результате травмы в области сустава). Эти больные взяты на повторное лечение.

ВЫВОДЫ:

1. Частота возникновения вывиха мениска ВНЧС согласно данных обследования 1654 человек (детей, подростков и взрослых) в возрасте от трёх до 50 лет составила 4,2%, по сравнению с другими заболеваниями данной области. Наиболее часто вывих мениска ВНЧС наблюдался у пациентов в возрасте от 15 до 30 лет, причем у женщин чаще, чем у мужчин (3:1).

2. Обследование 62 больных позволило классифицировать вывихи мениска ВНЧС по клиническому течению на легковправимые, трудновправимые и невправимые (застарелые), а также разработать патогенетические методы лечения каждой формы.

3. Электромиографические исследования жевательных мышц у больных с вывихом мениска ВНЧС позволили проследить в динамике улучшения функциональной деятельности жевательных мышц, в процессе ортопедического лечения. Информация о наличии ослабленных групп мышц, позволила усилить их сократительную способность методом дозированной электромиостимуляции, что способствовало сокращению сроков лечения на один два месяца.

4. Магнитно-резонансная томография позволила классифицировать положения смещенного мениска ВНЧС относительно суставной головки нижней челюсти и способствовала разработке

миогимнастических упражнений и мануальной терапии вправления вывиха мениска ВНЧС. Согласно наших исследований, вывих мениска ВНЧС чаще бывает передний 48%, несколько реже латеральный — 39%, значительно реже медиальный — 8% и очень редко задний— 5%.

5. Предложенный нами способ лечения трудновправимого и невправимого вывиха мениска ВНЧС позволяет без операции установить мениск в физиологическом положении и с помощью модифицированного ограничивающего аппарата укрепить его на поверхности суставной головки нижней челюсти с устранением всех патологических симптомов в суставе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При обследовании организованного контингента людей стоматологам, независимо от изучаемой проблемы зубочелюстной системы, следует обращать внимание на раннее выявление патологии в ВНЧС с симптомами щелканья, боли, чрезмерной экскурсии суставных головок нижней челюсти и блокирования в суставе.

2. С целью диагностики, постановки окончательного диагноза и выбора способа лечения вывиха мениска следует применять магнитно-резонансную томографию ВНЧС на аппаратах с мощностью от 0,5 до 1,5 Тл.

3. При лечении больных с легковправимым вывихом мениска ВНЧС следует применять модифицированный ограничивающий аппарат в том случае, когда мениск вправлен в физиологическое положение и больной ощущает комфорт и свободу движений в ВНЧС.

4. При лечении легковправимого вывиха мениска ВНЧС у детей следует применять внеротовой воротникообразный ограничивающий аппарат с пружинящими пелотами.

5. При лечении больных с вывихом мениска ВНЧС, в сочетании со сдвигом нижней челюсти в сторону, следует применять базисную пластинку на верхнюю челюсть с оральной наклонной плоскостью и сегментарным распилом или модифицированную съёмную зубонадесневую шину на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью.

6. Лечение трудновправимого вывиха мениска ВНЧС следует начинать с анестезии по Берше-Дубову. После мануальной редрессации и разрыва фиброзных спаек по достигнутой степени открывания полости рта необходимо изготавливать клиновидную распорку из термопластической массы, с последующей заменой на пластмассу, в область жевательных зубов на стороне вывиха мениска.

7. При лечении больных с невправимым (застарелым) вывихом мениска ВНЧС, в случае невозможности мануального раскрытия рта под местной анестезией по Берше-Дубову, следует производить редрессацию и разрыв фиброзных спаек под общим наркозом с применением бокового роторасширителя. Далее, в течении недели, обязательно следует осуществлять механотерапию с постепенным наслаиванием пластмассы на распорку по достигнутому уровню раскрытия рта.

8. При трудновправимом и невправимом вывихе мениска ВНЧС кроме редрессации и разрыва фиброзных спаек, применения пластмассовой распорки в комплекс лечебных мероприятий следует включать миогимнастические упражнения, миорелаксанты, слабые транквилизаторы, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, массаж) на область сустава.

9. Ортопедическое лечение всех форм вывиха мениска ВНЧС следует сочетать с электромиостимуляцией жевательных мышц, с целью сокращения сроков лечения и получения стойкого терапевтического эффекта.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Рентгенологическая картина височно-нижнечелюстных суставов у больных с дисфункциональными синдромами в сочетании с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти. // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии: Сборник научных трудов под редакцией проф. Каливраджияна Э.С. — Воронеж, 2000.— С..70-74. (соавт. Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Сидоренко А.Н., Сеферян Н.Ю.)

2. Компьютерная томография височно-нижнечелюстных суставов. // Методические рекомендации для врачей рентгенологов, стоматологов, специалистов челюстно-лицевой хирургии. Краснодар,

2000. — 14 С. (соавт. Ефимцев Ю.П., Петросов Ю.А., Сеферян Н.Ю., Калпакьянц О.Ю.)

3. Систематизация парафункций мышцзубочелюстно-лицевой области. // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии: Сборник научных трудов. Воронеж, 2000. — С. 63-66. (соавт. Сидоренко А.Н., Ермошенко Р.Б., Петросов Ю.А., Сеферян Н.Ю., Калпакьянц О.Ю.)

4. Клиническая картина различных форм парафункций мышц челюстно-лицевой области. //Актуальные вопросы ортопедической стоматологии: Сборник научных трудов. — Воронеж, 2000. — С. 66-70. (соавт. Сидоренко А.Н., Ермошенко Р.Б., Петросов Ю.А., Сеферян Н.Ю., Калпакьянц О.Ю.)

5. Эпидемиологическое обследование детей дошкольного и школьного возраста по выявлению патологии в височно-нижнечелюстном суставе. //Актуальные вопросы медицинской науки и здравоохранения: Тезисы докладов научно-практической конференции молодых ученых и студентов, посвященной 80-летию КГМА, Краснодар, 2000. — С. 209-210.

6. Дифференциальная диагностика вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава. II Тезисы XXVIII научной конференции студентов и молодых ученых Юга России, Краснодар, 2001. — С. 108. (соавт. Еричев В.В.)

7. Миогимнастические упражнения при вывихе мениска височно-нижнечелюстного сустава. // Тезисы XXVIII научной конференции студентов и молодых ученых Юга России, Краснодар,

2001.— С. 109. (савт. Еричев В.В.)

8. Применение миостимуляции в комплексном лечении больных с вывихами мениска височно-нижнечелюстного сустава. II Тезисы XXVIII научной конференции студентов и молодых ученых Юга России, Краснодар, 2001. — С. 109-110. (соавт. Еричев В.В.)

9. Клиника и лечение левковправимого вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава. //Лицензирование и аккредитация в стоматологии: Сборник научных трудов. Москва-Краснодар: «Советская Кубань», 2001. — С. 195-198.(соавт. Еричев В.В., Петросов Ю.А., Сеферян Н.Ю., Калпакьянц О.Ю.)

10. Клиника трудновправимого и невправимого вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава. // «Копейкинские байкальские чтения— 2001» Сборник тезисов международной конференции (2829 июнь 2001 г.) Иркутск-Ангарск, 2001. — С. 198-201. (соавт. Еричев В.В., Петросов Ю.А., Сеферян Н.Ю., КалпакьянцО.Ю.)

11. Диагностика дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти методом компьютерной томографии. //Лицензирование и аккредитация в стоматологии: Сборник научных трудов. Москва-Краснодар: «Советская Кубань», 2001. — С. 151-152. (соавт. Сидоренко А.Н., Еричев В.В., Петросов Ю.А.)

12. Ортопедическое печение трудновправимого и невправимого вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава. // «Реабилитация больных с различной стоматологической патологией». Сборник научных трудов, посвященный 10-летию стоматологического факультета. Рязань, 2001. — С. 195-197. (соавт. Еричев В.В., Петросов Ю.А., Сеферян Н.Ю., КалпакьянцО.Ю., Сидоренко А.Н.)

13. Лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстных суставов с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти у детей и подростков. // «Реабилитация больных с различной стоматологической патологией». Сборник научных трудов, посвященный 10-летию стоматологического факультета. Рязань, 2001.— С. 175-177. (соавт. Сидоренко А.Н., Еричев В.В., Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю.)

14. Распространенность вывихов мениска височно-нижнечелюстного сустава среди других заболеваний этой области. // Материалы конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Е.Е. Платонова. Москва, 2001. — С. 159161. (соавт. Еричев В.В., Петросов Ю.А., Сеферян Н.Ю.)

Оглавление диссертации Сеферян, Карина Геворковна :: 2002 :: Ставрополь

Список принятых сокращений

ВВЕДЕНИЕ

• ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология вывиха мениска ВНЧС

1.2. Клиническая картина вывиха мениска ВНЧС

1.3. Диагностика вывиха мениска ВНЧС

1.4. Систематизация вывиха мениска ВНЧС

1.5. Лечение вывиха мениска ВНЧС

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Рентгенологические методы исследования

2.2.2.1. Томография

2.2.2.2. Компьютерная томография

2.2.2.3. Рентгенокинематография

2.2.3. Магнитно-резонансная томография

2.2.4. Электромиография жевательных мышц

ГЛАВА III. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

3.1. Классификация вывиха мениска ВНЧС

3.2. Результаты клинических исследований

3.2.1. Клиника легковправимого вывиха мениска ВНЧС

3.2.2. Клиника трудновправимого и невправимого (застарелого) вывиха мениска ВНЧС

3.3. Результаты рентгенологических исследований 59 3.3.1. Результаты томографического исследования больных с легковправимым вывихом мениска ВНЧС

3.3.2. Результаты исследования вывиха мениска ВНЧС методом компьютерной томографии

3.3.3. Результаты магнитно-резонансной томографии больных с вывихом мениска ВНЧС

3.3.4. Результаты рентгенокинематографического исследования больных с вывихом мениска ВНЧС

3.3.5. Результаты исследования функционального состояния жевательных мышц у больных с вывихом мениска ВНЧС

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЫВИХОМ МЕНИСКА ВНЧС

4.1. Лечение больных с легковправимым вывихом мениска ВНЧС

4.2. Лечение больных с трудновправимым вывихом мениска ВНЧС

4.3. Лечение больных с невправимым (застарелым) вывихом мениска ВНЧС

Введение диссертации по теме "Стоматология", Сеферян, Карина Геворковна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Заболевания височно-нижнечелюстных суставов являются одной из наиболее часто встречающихся патологий зубно-челюстно-лицевой области. По данным Ю.А. Петросова (1982), П.М. Егорова, И.С. Карапетяна (\ф5), Т. Maslanka (1980), A.M. Abdel -Hakim (1983), H. Sassen et al. (1985), A. Isberg (1985), A. Motsch (1985), R. W. Katzberg (1986), R.H. Tallents (1986) и др. эти заболевания встречаются у 27,5% - 43,3% пациентов обратившихся за стоматологической помощью с заболеваниями челюстно-лицевой области. Результаты клинических исследований показали, что дисфункциональные состояния должны диагносцироваться значительно чаще. Это объясняется тем, что многие больные с характерными симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (хруст, щелканье, смещение челюсти и т.д.) за медицинской помощью не обращаются, остаются вне внимания врачей и случайно выявляются во время лечения или протезирования зубов.

В литературе представлены сведения об этиологии, клинике и лечении дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава: нейромускулярного, окклюзионно - артикуляционного, и др. (С.И. Шестопалов, 1991; И.Н. Пономаренко, 1992). Изучены вопросы болевого дисфункционального синдрома (П.М. Егоров, И.С. Карапетян, 1986). Однако об этиологии, патогенезе, клинике и особенно ортопедическом лечении вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава в доступной литературе мы встретили лишь единичные сообщения.

Анатомо-топографические особенности строения ВНЧС в значительной степени затрудняют получение объективной информации об его внутренней структуре, в частности о состоянии мениска, суставной капсулы и связочного аппарата.

Применение с диагностической целью томографии, рентгенокинематографии и зонографии не дает желаемого эффекта, так как эти методы отражают только состояние и взаимоотношение костных структур, и не содержат никакой информации о положении мениска височно-нижнечелюстного сустава. Только двуконтрастная артрография и магнитно-резонансная томография позволяют определить картину костной структуры сустава, деформацию хрящевых поверхностей суставных элементов, положение и перфорацию мениска височно-нижнечелюстного сустава (П.г. Сысолятин; И.Н. Брега; Н.А. Рабухина; А.А. Ильин, 1992; R.E. Marguelles-Bonnet et al., 1995; R.W. Katzberg; R.H. Tallents, M.M. Tasaki; 1996; A. Isberg, P.L. Westesson, 1998; S. Sato et al., 1999).

В России и за рубежом вывихи внутрисуставного мениска лечат, в основном, путем сложных хирургических операций таких как: менискэктомия, менископексия (П.Г. Сысолятин, 1996; Н.А. Неделько, Т.В. Гайворонская, 2000; H.R.H. Griffiths, 1983; L.R. Eversole, L. Machado, 1985; A. De Laat, 2000). Изучение отечественной и зарубежной литературы концентрирует внимание на необходимости разработки эффективных ортопедических и комплексных методов лечения привычного вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава, что и послужило основанием планирования настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать ортопедические методы лечения вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

X Провести томографическое исследование височно-нижнечелюстного сустава до и после лечения.

6. Изучить функциональное состояние жевательной мускулатуры методом электромиографии, до и после лечения вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.

7. Разработать классификацию вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.

9. Разработать новые способы ортопедического и комплексного лечения вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработана и предложена клиническая классификация вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава. Разработан способ ортопедического лечения легковправимого вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава, с применением модифицированного ограничивающего ортопедического аппарата. Разработаны миогимнастические упражнения для каждой формы вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава. Впервые разработан «Способ лечения застарелого вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава» (патент № 2127088).

НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявленные нами формы вывиха мениска ВНЧС, методом магнитно-резонансной томографии, позволили систематизировать наиболее часто встречающиеся его смещения.

2. Модифицированный нами ортопедический аппарат, позволяет ограничивать движение нижней челюсти в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях. Наличие в конструкции аппарата шарнира с ограничителем, оси с резьбой и резьбовой гайки позволяет без особого труда производить контрольное обследование височно-нижнечелюстного сустава в процессе лечения.

3. Разработанный способ лечения трудновправимого и невправимого (застарелого) вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава позволяет перемещать мениск со смещенного положения в физиологическое и осуществлять лечение без операции.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и широко обсуждены на:

1. Заседании ассоциации стоматологов Краснодарского края в 1999 году.

2. Научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы медицинской науки и здравоохранения», посвященной 80-летию Кубанской государственной медицинской академии, апрель 2000 года, г. Краснодар.

3. Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии», сентябрь 2000 года, г. Краснодар.

4. Научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической стоматологии» май 2001 года.

5. XXVIII научной конференции студентов и молодых ученых Юга России, 2001 года, г. Краснодар.

6. Международной конференции "Копейкинские байкальские чтения - 2001" июнь 2001г., г. Иркутск - Ангарск.

7. Апробация проведена на совместном заседании кафедр ортопедической, терапевтической, хирургической стоматологии, пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний, стоматологии ФППВ, стоматологической поликлиники Кубанской государственной медицинской академии, городской стоматологической поликлиники № 1 г. Краснодара.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 9 - в центральной печати, изданы методические рекомендации по компьютерной томографии, получен патент на изобретение «Способ лечения невправимого (застарелого) вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава» № 2127088.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Клинико-рентгенологические, функциональные и магнитно-резонансные данные изменений в височно-нижнечелюстном суставе при вывихе мениска.

2. Эффективность практического использования разработанного ортопедического без оперативного спаособа лечения невправимого (застарелого) вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа изложена на 183 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 57 рисунками и 10 таблицами. Библиографический указатель содержит 271 источник литературы, из них 112 работ отечественных и 159 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Ортопедическое лечение вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава"

ВЫВОДЫ

3. Электромиографические исследования жевательных мышц у больных с вывихом мениска ВНЧС позволили проследить в динамике улучшения функциональной деятельности жевательных мышц в процессе ортопедического лечения. Информация о наличии ослабленных групп мышц, позволила усилить их сократительную способность методом дозированной электромиостимуляции, что способствовало сокращению сроков лечения на один два месяца.

4. Магнитно-резонансная томография, позволила без лучевой нагрузки на организм обследуемого классифицировать положения смещенного мениска ВНЧС относительно суставной головки нижней челюсти и способствовала разработке миогимнастических упражнений и мануальной терапии вправления вывиха мениска ВНЧС. Согласно наших исследований, вывих мениска ВНЧС чаще бывает передний 48%, несколько реже латеральный - 39%, значительно реже медиальный - 8% и очень редко задний - 5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании организованного контингента людей стоматологам, независимо от изучаемой проблемы зубочелюстной системы, следует обращать внимание на раннее выявление патологии в височно-нижнечелюстном суставе с симптомами щелканья, боли, чрезмерной экскурсии суставных головок нижней челюсти и блокирования в суставе.

8. При трудновправимом и невправимом вывихе мениска ВНЧС кроме редрессации и разрыва фиброзных спаек, применения пластмассовой распорки в комплекс лечебных мероприятий следует включать миогимнастические упражнения, миорелаксанты, слабые транквилизаторы, физиотерапевтические процедуры ( электрофорез, массаж) на область сустава.

154

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Сеферян, Карина Геворковна

1. Аболмасов Н.Г. Формы и размеры элементов височно-нижнечелюстных составов у лиц с различными формами прогении. // Сб.науч.тр. Смолен, мед.института. 1981. - Т.64. - с. 114-118.

2. Баданин В.В. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с применением компьютерной томографии // Автореф. канд. мед. наук. М., 1996.-c.20.

3. Баданин В.В. Компьютерно-томографическое исследование височно-нижнечелюстного сустава при ортопедическом лечении неправильно сросшегося перелома мыщелкового отростка нижней челюсти //Клиническая стоматология. Москва, 1999. - №4 (12) - с.55-58.

4. Баданин В.В. Диагностика функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава с применением компьютерной и магнитно-резонансной томографии и их ортопедическое лечение // Научно-практ. журнал «Институт Стоматологии» №1 (6), 2000- с.34-36.

5. Банух В.Н., Кожокару М.П. Клиника дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава // Вопросы стоматологии: Сб.науч.тр. -Кишинев, 1989. -с.67-68.

6. Бекреев В.В. Применение чрескожной электронейростимуляции при болевом синдроме у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1985, №5. - с.45-48.

7. Брега И.Н., Сысолятин П.Г., Рабухина Н.А., Ильин А.А., Афанасьев Ю.Д. Артрография височно-нижнечелюстного сустава // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992, №1. - с.44.

8. Вакуленко В.Н., Голуб Г.Б., Подпручин A.J1. Комплексное лечение больных с патологией височно-нижнечелюстных суставов // Врожденная патология лицевого скелета и патология височно-нижнечелюстного сустава. М., 1989. - с.112-114.

9. Ю.Василевская О.В. Особенности клиники и диагностики болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Неврологический вестник. 1994, №12. - с.69-70.

10. Величко Л.С., Шалатонина О.И., Бунина М.А. Значение электромиографии жевательных мышц в диагностике и лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Здравоохранение Беларусии. 1994, №3. - с. 19-21.-Библ.: 5.

11. Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Автореф. д-ра мед.наук. Иркутск, 1999.-c.47.

12. М.Гинали В.Н. Изменения ььсочно-нижнечелюстного сустава при потере зубов. Ташкент. Медицина, 1996. - с.62.

13. Гринин В.М. Концепция патогенеза окклюзионных нарушений при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава// Стоматология, 1995. -№4. с.29-32.

14. Губайдулин И.Р. Возрастные изменения суставного хряща височно-нижнечелюстного сустава у людей // Сб. науч. тр. молодых ученых педиатр, фак./ К 35-летию педиатр, фак. БГМУ. Уфа, 1996. - с. 117-119.

15. Гунько В.И., Новоселов С.П., Дмитриева B.C. Клиника и лечение больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Сб. науч. практ. тр. сорт, центр, поликлиники №1 МПС М., 1992. - с.88-89.

16. Гунько В.И., Новоселов С.П. Височно-нижнечелюстной сустав у больных с сочетанными деформациями челюстей: верхней микро-, ретрогнатией и нижней макро-, прогнатией. М., 1993. - с.47-48.

17. Дергилев А.П., Сысолятин П.Г., Пушкарев В.П., Ильин А. А., Бреча И.Н., Паутов И.Ю., Дудин М.А. Сравнительная оценка методов лучевой диагностики патологии височно-нижнечелюстного сустава // Вестн. рентгенол. 1996. - №4. - с. 132.

18. Дергилев А.П., Ильин А.А., Плетнев Г.М., Дудин М.А. Возможность использования головной катушки для MP-томографии височно-нижнечелюстного сустава // Материалы науч.-практ. конф. ГОКБ (14 марта 1997).-Новосибирск, 1997.-c.218.

19. Дергилев А.П. Оптимизация диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии // Автореф., дис. канд. мед. наук /ЦНИИС/ М., 1997. - с.23.

20. Егоров П.М., Карапетян И.С. Волевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. М.: Медицина, 1986. - с. 125.

21. Иванов А.С. Устройство для лечения привычного вывиха в височно-нижнечелюстном суставе. М., 1992. - Вып. 19. - с.136-137.

22. Иорданишвили А.К. Влияние ортопедического лечения на вкусовую чувствительность у больных с височно-нижнечелюстными деформирующими остеоартрозами и глоссалгиями // Сб. науч. тр. Ленингр. сан-гигиен, мед. ин-т; под ред.А.С.Иванова. Л., 1989. - с.41-43.

23. Какосян К.М. Ортопедическое лечение при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у больных с паталогической стираемостью зубов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1991. - с.26.

24. Каламкаров Х.А., Петросов Ю.А. Клиника и принципы ортопедического лечения заболевания височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. -1982. Т.62, №2. - с.66-71.

25. Каламкаров Х.А., Маргвелашвили В.В., Лосев В.В. и др. Нарушения функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов при паталогической стираемости зубов. // Стоматология. 1994. - Т.73, №3. -с.49-53.

26. Каливраждиян Э.С. Влияние возрастных изменений на соотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава. М., 1990. - с.44-45.

27. Калпакьянц О.Ю., Петросов Ю.А., Пономаренко И.Н., Чередниченко Ю.Б. Рентгенодиагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. // Мат. 1 съезда стомат. Туркменистана. Ашхабад, 1986. - с.92-93.

28. Калпакьянц О.Ю., Петросов Ю.А., Сеферян Н.Ю. Значение функционально-диагностических проб при дисфункциональных состояниях височно-нижнечелюстного сустава // Вопросы экспериментальной стоматологии: Сб. науч. тр. Ереван, 1986. - с.91-96.

29. Калпакьянц О.Ю., Петросов Ю.А., Пономаренко И.Н. Рентгенологические исследования при воздействии функциональной нагрузки на элементы височно-нижнечелюстного сустава // Клиническая стоматология / Сб. науч. тр. Ташкент, 1987. - с.42-48.

30. Калпакьянц О.Ю., Онопченко 0.3., Оленич С.М. Профилактика дисфункций височно-нижнечелюстных суставов // Всерос. съезд стоматологов / Тез. докл. Новосибирск, 1988. - с 147-149.

31. Калпакьянц О.Ю. Профилактика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков // Всесоюз. науч. пр. объед. «Стоматология» / ЦНИИС МЗ СССР. Д-21760. М., 1991. - с.6.

32. Калпакьянц О.Ю., Онопченко 0.3., Оленич С.М. Методика активного выявления патологии височно-нижнечелюстного сустава у детей // Новое вмедицине / Тез. краснодарской научн.-практ. конференции. ВОИР Мед. работников. Краснодар, 1991.-е. 96-98.

33. Камышёва Л.И. Особенности параметров височно-нижнечелюстного сустава и мыщелкового отростка нижней челюсти у детей с различными нарушениями прикуса в период смены и постоянных зубов. Аномалии и деформации зубочелюстной системы. М., 1992. - с.23-25.

34. Карлова И.А., Ковачев В.И. Рентгенодиагностика заболеваний височно-нижнечелюстных суставов. Заболевание и повреждения височно-нижнечелюстного сустава // Сб. науч. тр./ Ленингр. сан.-гигиен, мед. ин-т; под ред. А.С. Иванова. Л., 1989. - с.28-31.

35. Карсанов В.Т., Зайдман A.M. Результаты морфогистохимических исследований внутрисуставных дисков височно-нижнечелюстного сустава при дефектах зубного ряда у лиц разного возраста. Бюл. Сиб. №4. - с.89-93.

36. Краснов В.Т. Структурные изменения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава при дефектах зубных рядов / Новосиб. мед.ин-т, автореф. канд. мед. наук. Новосибирск, 1997. - с. 19.

37. Косенко С.Э. Совершенствование методов диагностики дистального прикуса. М., 1991. - с. 173. +ил., табл.

38. Косенко С.Э. Совершенствование методов диагностики дистального прикуса // Моск. мед. стоматол. ин-т им. Н.А. Семашко / Автореф. канд. мед. наук. -М., 1992.-c.22.

39. Костина И.Н., Мальчиова Л.П., Печкина Е.Н. Трудности диагностики заболеваний височно-нижнечелюстных суставов // Вопр. организации и экономики стоматологии. Екатеринбург, 1994. - с. 113-115.

40. Куроедова В.Д., Григорьева Л.П., Сирык В.А. Изменения в жевательных мышцах, височно-нижнечелюстном суставе и околозубных тканях при мезиальном перемещении нижней челюсти в эксперименте // Сб. науч. тр. -Казань, 1995. с. 15-17.

41. Лазарев С.А., Шайхутдинов И.Ф. Изучение височно-нижнечелюстного сустава на биохимической и математической модели // Сборник статей науч.-практ. конференции стоматологов Республики Башкортостан. Уфа, 1996.-с.91-93.

42. Латий А.А. Изменения в височно-нижнечелюстном суставе при действии на нижнюю челюсть дистально направленной внеротовой тяги. Стоматология, 1990. №2.-с. 19-22.

43. Миллер Т.Д. Мозговая гемодинамика у больных с дисфункцией ВНЧС и её изменения под влиянием ортопедического лечения // Профилактика и реабилитац. Неврология. Пермь, 1990. - с. 45-48.

44. Миллер Т.Д. Цереброваскулярные проявления и ортопедическая коррекция болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. -Пермь, 1991. -с.245. +ил., табл.

45. Миняева В.А. Внеротовой метод лечения привычных вывихов и подвывихов височно-нижнечелюстного сустава. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава // Сб.науч.тр./ Ленингр. сан.-гигиен, мед. ин-т; под ред. А.С. Иванова. Л., 1989. -с.50-52.

46. Миняева В.А., Лебедева В.И. Устройство для лечения вывихов и подвывихов височно-нижнечелюстных суставов. Мед. техника, 1991. №4. -с.40-42.

47. Минаева И.Н. Нарушение лицевого отдела черепа и окклюзии у детей и подростков при дистальном прикусе. М., 1994. - с.21. + ил.

48. Минаева И.Н. Диагностика изменений в височно-нижнечелюстных суставах при дистальном прикусе // Сб. науч. тр. Казань, 1995. - Кн. 1. - с.69-70.

49. Мискевич М.И. Влияние различных состояний зубочелюстной системы на неорганический матрикс и микротвёрдость элементов височно-нижнечелюстного сустава человека // Экспирим. клинич. исслед. канд. мед. наук, диссертация. - Омск, 1995. - с. 162. + ил. табл.

50. Намханов В.В. Состояние элементов височно-нижнечелюстного сустава у детей в период формирования сменного прикуса // Экспирем. клинич. исслед. / Чит. гос. мед. акад., Омская гос. мед. акад. канд. мед. наук, автореф. -Омск, 1996.-c.22.

51. Насибуллин Г.Г., Зизевский С.А. Диагностика и лечение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. Казан, мед. журн., 1995. №2. - с. 137140.

52. Новохацкая М.В. Состояние ВНЧС у больных с функциональными нарушениями жевательного аппарата по данным панорамной рентгенографии // Сб. науч. тр. Казань, 1995. - Кн. 1. - с.70-72.

53. Парилов В.В., Лудилина З.В. Зависимость параметров зубных рядов и височно-нижнечелюстных суставов при интактном ортогнатическом прикусе. Стоматология, 1990. №2. - с.55-57.

54. Паутов И.Ю. Компьютерная томография в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава // Автореф. дис. канд. мед. наук / Новосибир. мед. ин-т -М:, 1996. с. 15.

55. Петросов Ю.А. Этиология и патогенез хронических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология, 1981. Т. 60, №2. - с. 28-30.

56. Петросов Ю.А. Непосредственные и отдельные результаты ортопедического лечения функционально обусловленных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология, 1982. Т. 61, №3. - с. 64-71.

57. Петросов Ю.А. Ортопедическое лечение дисфункциональных синдромов, артритов и артрозов височно-нижнечелюстного сустава // Дис. д-ра мед. наук. Краснодар, 1982. - с. 459.

58. Петросов Ю.А., Пономаренко И.Н. Ортопедическое лечение дисфункциональных состояний височно-нижнечелюстных суставов // Врождённая патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава. М., 1989. - с. 65-69.

59. Пономаренко И.Н. Диагностика и особенности ортопедического лечения при функциональных перегрузках височно-нижнечелюстных суставов // Автореф. дис. канд. мед. наук. Краснодар, 1992. - с. 26.

60. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., Семкин В.А. Зонография в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Вопр. орг. и экономики в стоматологии. Екатеринбург, 1994.-е. 128-129.

61. Рабухина Н.А., Семкин В.А., Аржанцев Н.П., Лобзин О.В. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. Стоматология, 1994. №4. - с.26-28.

62. Рузин Г.П., Чечин А.Д. Новый взгляд на проблему болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Ивано-Франк. гос. мед. ин-т. Ивано-Франковск, 1989. - с. 5.

63. Семкин В.А., Рабухина Н.А., Букатина Н.В. Клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса височно-нижнечелюстного сустава и его лечение. Стоматология, 1997. №5. - с. 15-17.

64. Соколов A.M., Гераськин В.Ю. Наша методика устранения щелкания в височно-нижнечелюстном сочленении // Наследие А.И. Евдокимова. М., 1993. - с.45-47.

65. Сысолятин П.Г., Бурухин А.А., Карсанов В.Т. Морфология внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава при малых дефектах зубных рядов // Сб.науч.тр. Казань, 1995. - Кн.1 - с.65-68.

66. Сысолятин П.Г., Плотников Н.А., Ильин А.А. Оценка различных способов артрографии височно-нижнечелюстного сустава. Стоматология, 1989. -№6. -с.38-40.

67. Ужумецкене И.И. О частоте нарушений височно-нижнечелюстных суставов у детей и подростков // Стоматология, 1974. №3. - с. 54-56.

68. Ужумецкене И.И. Нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов у детей и подростков // Стоматология, 1979. №5. - с. 51-54.

69. Ужумецкене И.И. Применение ультразвука в комплексном лечении заболевания височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология, 1980. Т. 59, №6. - с. 48-49.

70. Фисенко Ю.Н., Медведовская Н.М. Аспекты ортодонтического лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Материалы международной конф. челюстно-лицевой хирургии. С.-Питер., 1994. - с. 113.

71. Хватова В.А., Белова Е.А., Хватов И.Л. Опыт применения метода радионуклидной визуализации скелета в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология, 1989. №5. - с. 72-74.

72. Хватова В.А., Корниенко В.Н. Компьютерная и ядерно-магнитная томография в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава // Обзор. Стоматология, 1991. №3. - с.80-82.

73. Хватова В.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии. М., 1993. -с. 160.

74. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии // Руководство. Н. Новгород, 1996. - с. 276.

75. Хорев О.Ю. Этиология, клиника и лечение бруксизма у детей и подростков / Ставроп. гос. мед. акад. канд. мед. наук, автореф. Ставрополь, 1996.-с. 18.

76. Хватова В.А. Артикуляция и окклюзия в практике ортопеда и зубного техника // Новое в стоматологии, 1999. №1. - с. 13-29.

77. Хорошилкина Ф.Я. Телерентгенография в ортодонтии. М.: Медицина, -1976.-с. 150

78. Чергештов Ю.И., Губайдулмена Е.Я., Цегельник Л.Н. Заболевания и другие нарушения височно-нижнечелюстного сустава // Учебно-метод пособие. -М., 1993.-с. 21.

79. Чередниченко Ю.Б. Профилактика дисфункциональных заболеваний височно-нижнечелюстных суставов // 8 науч.-практ. конф. стоматологов Краснодарского края/ Тез. докл. Краснодар, 1988. - с. 198-199.

80. Чуприна Л.Ф. Дисфункции ВНЧС у детей, перенёсших отиты на ранних этапах своего развития // Автореф. дис. Калинин, 1990.

81. Шайхутдинов И.Ф., Лазарев С.А., Лазерев В.А. Анализ ортопантограмм у больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава // Сб. науч. тр. -Казань, 1995. Кн.1 -с.72-74.

82. Шарипов С.М. Обоснование врачебной тактики при лечении локализованной патологической стёртости твёрдых тканей зубов / Моск. мед. стоматол. ин-т им. Н.А. Семашко, канд. мед. наук, М., 1989. - с. 19.

83. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. М.: Медицина, 1994. - с. 208.

84. Щербаков А.С. Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. -С-Петер., 1994. с. 541.

85. Шестопалов С.И. Клинические, рентгенологические и радиологические параллели в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава при нарушении функциональной окклюзии // Дис. кан. М., 1991. - с. 90.

86. Abubaker-AO; Braun-TW. Bilateral dislocation of the temporomandibular joints. /Department of Oral and Maxillofacial Services, Western Pennsylvania Hospital, Pittsburgh, PA 15224. // Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol. 1991 Aug; 72(2): 261

87. AkI-A; Kuliralo-M; Van-Reck-J. The frequency of various types of disk displacement and its relation to occlusion. /Departement de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale, Universite Libanaise, Beyrouth. // Acta-Stomatol-Belg. 1996 Jun; 93(2): 53-9

88. Albury-CD Jr. Modified condylotomy for chronic nonreducing disk dislocations. //Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol-Oral-Radiol-Endod. 1997 Sep;84(3): 234-40

89. Ali-AM; Sharawy-M. Enlargement of the rabbit mandibular condyle after experimental induction of anterior disc displacement: a histomorphometric study. /Medical College of Georgia, Augusta, USA. // J-Oral-Maxillofac-Surg. 1995 May; 53(5): 544-60

90. Bach -DE,- Waite-PD; Adams-RC Autologous TMJ disk replacement. /Hospital Dentistry, Tripler Army Medical Center, Honolulu. // J-Am-Dent-Assoc. 1994 Nov; 125(11): 1504-6, 1508-10, 1512

91. Bumann-A; Groot-Landeweer-G; Brauckmann-P. The significance of the fissurae petrotympanica, petrosquamosa and tympanosquamosa for disk displacements in the temporomandibular joint. /Klinik fur Kieferorthopadie,

92. Christian-Albrechts-Universitat Kiel. // Fortschr-Kieferorthop. 1991 Dec; 52(6): 35965

93. Carlotti-AE; Schendel-SA; George-R. Disk reconstruction with temporalis fascia: a case report. // Cranio. 1989 Oct; 7(4): 346-50

94. Chuong-R. Disk displacement with condylar fractures letter. // Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol-Oral-Radiol-Endod. 1995 Apr; 79(4): 404-5

95. Dittmer-D; Ewers-R. Articular disk dislocation in the human TMJ. /Zentrum Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Christian-Albrechts- Universitat zu Kiel. // Dtsch-Zahnarztl-Z. 1991 Jul; 46(7): 476-9

96. Dixon-DC. Diagnostic imaging of the temporomandibular joint. /Temporomandibular Disorders Clinic, Lackland Air Force Base, San Antonio, Texas. // Dent-C 1 in-North-Am. 1991 Jan; 35(1): 53-74

97. Dolwick-MF; Dimitroulis-G. A re-evaluation of the importance of disc position in temporomandibular disorders. /Department of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Dentistry, University of Florida, USA. // Aust-Dent-J. 1996 Jun; 41(3): 184-7

98. Foucart-JM; Pajoni-D; Carpentier-P; Pharaboz-C. MRI study of temporomandibular joint disk behavior in chilren with hyperpropulsion appliances. // Orthod-Fr. 1998; 69(1): 79-91

99. Fushima-K; Sato-S; Suzuki-Y; Kashima-I. Horizontal condylar path in patients with disk displacement with reduction. /Department of Orthodontics, Kanagawa Dental College, Yokosuka, Japan. // Cranio. 1994 Apr; 12(2): 78-86; discussion 87

100. Gage-JP. Mechanisms of disc displacement in the temporomandibular joint. // Aust-Dent-J. 1989 Oct; 34(5): 427-36

101. Goddard-G. Articular disk displacement of TMJ due to trauma. /Native American Health Center, San Francisco. // Cranio. 1993 Jul; 11(3): 221-3; discussion 223

102. Grimm-TC; Gage-JP. Preliminary studies on the use of MRI in the diagnosis of TMJ disc displacement. /Department of Dentistry, University of Queensland Dental School,Brisbane. // Aust-Prosthodont-J. 1991; 5: 23-8

103. Grunert-I; Judmaier-W. Case report of a female patient with disk prolapse of both TMJs diagnosis and therapy (2). /Universitatsklinik fur Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Innsbruck.//Quintessenz. 1991 Nov; 42(11): 1771-80

104. Hall-HD. How successful is TMJ disc suturing? letter; comment. // J-Oral-Maxillofac-Surg. 1994 Oct; 52(10): 1098-9

105. Hall-HD. Intra-articular disc displacement Part II: Its significant role in temporomandibular joint pathology. /Department of Oral and Maxillofacial Surgery,

106. Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, TN 37232-5225, USA. 11J-Oral-Maxillofac-Surg. 1995 Sep; 53(9): 1073-9

107. Hall-HD; McKenna-SJ. Interpretation of disc-condyle relationships after modified condylotomy letter; comment. // J-Oral-Maxillofac-Surg. 1993 Jul; 51(7): 922

108. Handel-G; Rossbach-A; Tschernitschek-H. Conservative treatment of perforated disks. /Poliklinik fur Zahnarztliche Prothetik der Medizinischen Hochschule Hanno Dtsch-Zahnarztl-Z. 1990 Sep; 45(9): 602-4

109. Hansson-LG; Eriksson-L; Westesson-PL. Magnetic resonance evaluation after temporomandibular joint diskectomy. /Department of Radiology, University Hospital, Lund. //Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol. 1992 Dec; 74(6): 801-10

110. Heffez-LB; Jordan-SL; Crawford-GL. Geometric considerations of disk repositioning procedures. /University of Illinois, College of Dentistry, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Chicago 60612. //Cranio. 1993 Apr; 11(2): 102-6; discussion 107

111. Heffez-L; Jordan-S. A classification of temporomandibular joint disk morphology. /University of Illinois, Chicago. // Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol. 1989 Jan; 67(1): 11-9

112. Helmy-Е,- Sharawy-M. Clinical follow-up of TMJ disc perforations treated with bilaminar synovial flap repair. /Dept. of Oral Biology //Anatomy, M.C.G., Augusta, Ga. Egypt-Dent-J. 1993 Jan; 39(1): 355-62

113. Hill-AJ. A surgical technique for the treatment of advanced derangement of the temporomandibular joint.//Ann-R-Australas-Coll-Dent-Surg. 1991 Oct; 11:231-4

114. Holmlund-A; Axelsson-S. Diskectomy in treatment of disk derangement. /Department of Oral Surgery, School of Dentistry, Karolinska Institute, Hu. // Swed-Dent-J. 1990; 14(5): 213-8

115. Dentomaxi 1 lofac-Radiol. 1996 Jan; 25(1): 55-8

116. Ioannides-C; Freihofer-HP. Replacement of the damaged interarticular disk of the TMJ. /Department of Maxillofacial Surgery, University Hospital, Nijmegen

117. Maxillofacial Radiology, Umea University. // Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol-Oral-Radiol-Ended. 1998 Mar; 85(3): 252-7

118. Jagger-RG. Mandibular manipulation of anterior disc displacement without reduction. /Department of Prosthetic Dentistry, University of Wales College of Medicine, Cardiff, U.K. //J-Oral-Rehabil. 1991 Nov; 18(6): 497-500

119. Kirk-WS Jr. Morphologic differences between superior and inferior disc surfaces in chronic internal derangement of the temporomandibular joint. // J-Oral-Maxillofac-Surg. 1990 May; 48(5): 455-60

120. Kirk-WS Jr. Magnetic resonance imaging and tomographic evaluation of occlusal appliance treatment for advanced internal derangement of the temporomandibular joint. // J-Oral-Maxillofac-Surg. 1991 Jan; 49(1): 9-12

121. Kolodziejczyk-Z; Kleinrok-M; Blaszczak-M. Antelocation of mandibular disc. 2. Clinical examination of patients wit. // Protet-Stomatol. 1989 Jan-Feb; 39(1): 7-14

122. Kupperman-A. Whiplash and disc derangement letter. // J-Oral-Maxillofac-Surg. 1988 Jun; 46(6): 519

123. Kurita-K; Westesson-PL; Tasaki-M; Liedberg-J. Temporomandibular joint: diagnosis of medial and lateral disk displacement with anteroposterior arthrography. Correlation with cryosections. /Second Department of Oral and Maxillofacial

124. Surgery, Aichi-Gakuin University, Nagoya, Japan. // Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol. 1992 Mar; 73(3): 364-8

125. Kuwahara-T; Miyauchi-S; Maruyama-T. Treatment of anterior disk displacement without reduction by "disk recapturing bite plane". /Osaka University, Faculty of Dentistry. // J-Osaka-Univ-Dent-Sch. 1990 Dec; 30: 97-105

126. Liedberg-J. Temporomandibular joint disc position in the sigittal and coronal plane. A macroscopic and radiological study. /Department of Oral Radiology, Faculty of Odontology, Lund University, Malmo, Sweden. // Swed-Dent-J-Suppl. 1996; 113: 1-37

127. Liedberg-J; Westesson-PL. Sideways position of the temporomandibular joint disk: coronal cryosectio. /Department of Oral Radiology, University of Lund, School of Dentistry, Ma. // Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol. 1988 Dec; 66(6): 644-9

128. Liu-Y; Gan-Y; Ma-X. Magnetic resonance imaging of the TMJ disc in a symptomatic volunteers. /Department of Stomatology, Second Affiliated Hospital, Shanxi Medical College, Taiyuan. // Chung-Hua-Kou-Chiang-Hsueh-Tsa-Chih. 1996 Sep; 31(5): 2891-4

129. Linde-C; Isacsson-G. Clinical signs in patients with disk displacement versus patient with myogenic craniomandibular disorders. /School of Dentistry, Karolinska Institutet, Huddinge, Sweden. //J-Craniomandib-Disord. 1990 Summer; 4(3): 197204

130. Luckerath-W; Helfgen-EH; Schlolaut-KH. Forms of eccentric posterior displacement of the articular disc. // Dtsch-Zahnarztl-Z. 1989 Nov; 44 (11 Spec No): S45-8

131. Luckerath-W; Schlolaut-KH. Adding to the diagnostic possibilities of MR tomography of the TMJ. /Rheinischen Friedrich-Wilbelms-Universitat Bonn. // Dtsch-Zahnarztl-Z. 1990 May; 45(5): 270-3

132. Lundh-H; Westesson-PL; Eriksson-L; Brooks-S. Temporomandibular joint disk displacement without reduction. /Department of Stomatognathic Physiology, School of Dentistry, University. // Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol. 1992 Jun; 73(6): 655-8

133. Martini-G; Martini-M; Carano-A. MRI study of a physiotherapeutic protocol in anterior disk displacement without reduction. /Department of Orthopaedics, University of Rome. // Cranio. 1996 Jul; 14(3): 216-24

134. Matsuda-S; Yoshimura-Y; Lin-Y. Magnetic resonance imaging assessment of the temporomandibular joint in disk displacement. /Department of Oral and Maxilloacial Surgery, Shimane Medical University, Japan.

135. McCain-JP; Podrasky-AE; Zabiegalski-NA. Arthroscopic disc repositioning and suturing: a preliminary report. /University or Miami School of Medicine, FL. // J-Oral-Maxillofac-Surg. 1992 Jun; 50(6): 568-79; discussion 579-80

136. Mercuri-LG. TMJ disc displacement = the cause of TMJ dysfunction and pain: a sophism? letter. //J-Oral-Maxillofac-Surg. 1990 Sep; 48(9): 1018-9

137. Minagi-S; Nozaki-S; Sato-T; Tsuru-H. A manipulation technique for treatment of anterior disk displacement without reduction. /Department of Removable Prosthodontics, Okayama University, Dental School, Japan. // J-Prosthet-Dent. 1991 May; 65(5): 686-91

138. Mongini-F. A modified extraoral technique of mandibular manipulation in disk displacement without reduction. /Center of Craniofacial Pathophysiology, University of Turin, School of Dentistry, Italy. // Cranio. 1995 Jan; 13(1): 22-5

139. Mongini-F; Ibertis-F; Manfredi-A. Long-term results in patients with disk displacement without reduction treated conservatively. /Center for Craniofacial Pathophysiology, Turin, Italy. // Cranio. 1996 Oct; 14(4): 301-5

140. Nebbe-B; Major-PW; Prasad-NG. Adolescent female craniofacial morphology associated with advanced bilateral TMJ disc displacement. /TMD Investigation Unit, Faculty of Dentistry, University of Alberta

141. Okeson-JP. Nonsurgical management of disc-interference disorders. /Orofacial Pain Center, University of Kentucky, College of Dentistry, Lexington. II Dent-Clin-North-Am. 1991 Jan; 35(1): 29-51

142. Orenstein-ES. Anterior repositioning appliances when used for anterior disk displacement with reduction—a critical review. /University of Medicine and Dentistry of New Jersey-New Jersey Dental School. // Cranio. 1993 Apr; 11(2): 141-5

143. Orsini-MG; Kuboki-T; Terada-S; Matsuka-Y; Yatani-H; Yamashita-A. Clinical predictability of temporomandibular joint disc displacement. /Department of Fixed Prosthodontics, Okayama University Dental School, Japan. // J-Dent-Res. 1999 Feb; 78(2): 650-60

144. Price-C. Method of quantifying disc movement on magnetic resonance images of the temporomandibular joint. 1. The method. /Faculty of Dentistry, University of British Columbia, Vancouver, Canada. // Dentomaxillofac-Radiol. 1990 May; 2(19): 59-62

145. Pujol-A; Foucart-JM; Carpentier-P; Pajoni-D; Deffrennes-D; Pharaboz- C. The temporomandibular joint meniscus in MRI. /Service de Radiologic, HIA Begin, St Mande. // J-Radiol. 1995 Sep; 76(9): 611-21

146. Roessler-EM. Aetiology and management of the anterior dislocated disc. Management of articular disc displacement. // Ann-R-Australas-Coll-Dent-Surg. 1994 Apr; 12: 183-8

147. Rontal-E; Rontal-M. Botulinum toxin as an adjunct for the treatment of acute anteromedial arytenoid dislocation. /Department of Otolaryngology, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, USA. // Lar>ngoscope. 1999 Jan; 109(1): 164-6

148. Ruf-S; Pancherz-H. Long-term TMJ effects of Herbst treatment: a clinical and MRI study. /Department of Orthodontics, University of Giessen, Germany. Sabine. Ruf@dentist.med.uni -giessen. de. // Am-J-Orthod-Dentofacial-Orthop. 1998 Nov; 114(5): 475-83

149. Sato-S; Goto-S; Kawamura-H; Motegi-K. The natural course of nonreducing disc displacement of the TMJ: relationship of clinical findings at initial visit to outcome after 12 months without treatment. /Department of Oral and Maxillofacial

150. Surgery, Tohoku University School of Dentistry, Sendai, Japan. // J-Orofac-Pain. 1997 Fall; 11(4): 315-20

151. Sevin-K; Saray-A; Askar-I. Treatment of temporomandibular dislocation letter. // Ann-Plast-Surg. 1998 May; 40(5): 569-70

152. Simmons-HC-3rd; Gibbs-SJ. Initial TMJ disk recapture with anterior repositioning appliances and relation to dental history. /Department of Dentistry, Vanderbilt University School of Medicine, USA. // Cranio. 1997 Oct; 15(4): 281-95

153. Simmons-HC-3rd; Gibbs-SJ. Recapture of temporomandibular joint disks using anterior repositioning appliances: an MRI study. /Department of Dentistry, Vanderbilt University, Nashville, Tennessee, USA. // Cranio. 1995 Oct; 13(4): 22737

154. Srisintorn-S. Conservative treatment for anterior dislocation of the meniscus. /Faculty of Dentistry, Prince of Songkla University, Thailand. // Dent-Update. 1992 Jun; 19(5): 220-1

155. Steenks-MH; Witkamp-TD. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint. /Rijksuniversiteit, Utrecht. //Ned-Tijdschr-Tandheelkd. 1990 Sep; 97(9): 366-9

156. Summer-JD; Westesson-PL. Mandibular repositioning can be effective in treatment of reducing TMJ disk displacement. A long-term clinical and MR imaging follow-up.//Cranio. 1997 Apr; 15(2): 107-20

157. Tallents-RH; Macher-DJ; Rivoli-P; Puzas-JE; Scapino-RP; Katzberg-RU. Animal model for disk displacement. /Eastman Dental Center, Rochester, New York. // J-Craniomandib-Disord. 1990 Fall; 4(4): 233-40

158. Tarro-AW. Arthroscopic treatment of anterior disc displacement. /Oral and Maxillofacial Surgery, St Joseph's Hospital, Lowell, Massachuset. // J-Oral-Maxillofac-Surg. 1989 Apr,- 47(4): 353-8

159. Thorbum-DN. Aetiology and management of the anterior dislocated disc. The anterior dislocated disc: some considerations of aetiology and clinical diagnosis. // Ann-R-Australas-Coll-Dent-Surg. 1994 Apr; 12: 173-82

160. Van Dyke-AR; Goldman-SM. Manual reduction of displaced disk. // Cranio. 1990 Oct; 8(4): 350-2

161. Westesson-PL; Lundh-H. Temporomandibular joint disk displacement: arthrographic and tomographic. /Department of Oral Radiology, University of Lund School of Dentistry. // Oral-Surg-Oral-Med-Oral-Pathol. 1988 Sep; 66(3): 271-8

162. Widelec-J; Casselman-J. Magnetic resonance imaging in oral medicine. Principle indications and contra-indications. /Service d'Imagerie Medicale, Centre Hospitaller Moliere-Longchamp, Bruxelles. // Rev-Belge-Med-Dent. 1996; 51(2): 127-34

163. Yamaguchi-A; Nishimura-K; Kosaka-K; Kamitaki-T; Okamura-T; Koide-K; Hata.t A case of complete rupture of the righ TMJ. // Nihon-Ago-Kansetsu-Gakkai-Zasshi. 1989; 1(2): 73-9

164. Zamburlini-I; Austin-D. Long-term results of appliance therapies in anterior disk displacement with reduction: a review of the literature. // Cranio. 1991 Oct; 9(4): 361-8